INFARTOAGUDODOMIOCRDIOEMUMADULTOJOVEM:RELATODECASO

NataneMoreiradeCarvalho
Enfermeira.EspecialistaemGestoHospitalarpela
EscoladeSadePblica(ESPMG)eemTerapiaIntensivapelaUFMG
PreceptoradeestgionaUniversidadeFederaldeItana
email:natanecarvalho@gmail.com

AnadiasTrajanoCamargos

Enfermeira.MestreemEnfermagememBiologiaCelularpelaUFMG
ProfessoraassitentedaUFMG

AndreiPereiraPernambuco

Fisioterapeuta.DoutorandoemBiologiaCelularpelaUFMG
ProfessordoUNIFOR

RESUMO
Introduo:OInfartoAgudodoMiocrdio(IAM)causadopelainterrupodofluxosanguneo
nasartriascoronriasqueirrigamomiocrdio.Tratasedeumeventodealtarelevnciaclnicaque
requer internao hospitalar, preferencialmente em um Centro de Terapia Intensiva. Objetivo:
Descrever o caso de um homem jovem de 30 anos que apresentou IAM, e a assistncia do
enfermeiroparaestepacienteinternadonaUnidadedeTerapiaIntensiva.Mtodo:Tratasedeum
estudodecasorealizadoemumhospitaldaregioCentroOestedeMinasGerais,emdezembrode
2008,conveniadoaoSistemanicodeSade,utilizandooProcessodeEnfermagembaseadoem
Horta (1979) e na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem baseado na taxonomia II da
NANDA. Resultado: Foram encontrados 15 diagnsticos e intervenes associadas. Concluso:
ImportnciafundamentaldaAssistnciadoEnfermeiroparaotratamentodospacientescomInfarto
AgudodoMiocrdio.
Palavraschave: Infarto Agudo do Miocrdio. Adulto jovem. Estudo de caso. Assistncia de
enfermagem.

MYOCARDIALINFARCTIONINYOUNGADULT:ACASEREPORT
ABSTRACT
Introducton:Acutemyocardialinfarction(AMI)iscausedbyinterruptionofbloodflowincoronary
arteries that supply the myocardium. This is an event of high clinical relevance that requires
hospitalization,preferablyinanintensiveCareUnit.Objective:Studyacaseaboutayoungmanthat
is30yearsoldandhadAMIandanursingassistanceforthispatienttotakeintohospitalin
IntensiveCareUnit.Method:ItisaboutonecasestudyexecutedonahospitalofMinasGerais,mid
westerregion,on2008,December,thatusetheUnifiedNationalHealthSystem,andusetheProcess
ofNursing,accordingtoHorta(1979)andaccordingtoNANDATaxonomyII.Result:Wefounded
15diagnosisandintervention.Conclusion:Thefundamentalimportanceofthenursingassistance
forthetreatmentofthepatientwithacuteMyocardialinfarction.
Keywords:Acutemyocardialinfarction.Youngadult.Casereport.Nursingassistence.

1INTRODUO
OInfartoAgudodoMiocrdio(IAM)causadopelainterrupodofluxosanguneo
nasartriascoronriasqueirrigamomiocrdio.Tratasedeumeventodealtarelevncia
clnica que requer internao hospitalar, preferencialmente em um Centro de Terapia
Intensiva. Devido complexidade e gravidade do estado em que o paciente passa a se
encontrar, o desenvolvimento de padres de qualidade da assistncia de fundamental
importncia, sobretudo devido s novas tecnologias mdicas hospitalares, o impacto da
mortalidade, a letalidade hospitalar e o volume de internaes que o IAM acarreta.
(MANSURetal,2006).
Scheider et al, (2008) ressaltam que, no Brasil, as doenas cardiovasculares so
responsveis por 16,7 milhes de mortes ao ano, com projees para o ano de 2020 de
persistiremcomoacausaprincipaldemortalidadeeincapacitaoentreadultos.Dentre as
doenas cardacas, destacamse a doena arteriosclertica coronariana e o infarto do
miocrdio,sendoqueosconhecidosfatoresderiscoso:idade,sexo,hipercolesterolemia,
hipertenso, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, estilo de vida sedentrio, estresse
psicolgicoeantecedentesfamiliares,entreoutros.(SCHEIDERetal,2008).
O IAM, por sua vez uma das doenas cardacas mais frequentes em pacientes
hospitalizados nos pases ocidentais, incluindo o Brasil. Apesar do grande acmulo de
conhecimentosacercadaetiologia,fisiopatologia,epidemiologia,histrianatural,diagnstico
etratamentodasdoenascardiovasculares,nosltimos50anos,estascontinuamsendoamais
importantecausademorbidadeemortalidadeapartirdaquartadcadadevida.(ROCHA;
SILVA,2000).
ArajoeMarques (2007)consideramqueos sintomas doIAMso:dorouforte
pressonopeito;dornopeitorefletindonosombros,braoesquerdo,pescooemaxila;dor
abdominal; suor; palidez; dispnia, perda temporria da conscincia; sensao de morte
iminente;nuseasevmitos.AprevenodoIAMestrelacionadacomumaalimentao
balanceada,controledopesoedondicedemassacorporal,prticadeexercciosfsicos
regulares e aos exames de preveno, como eletrocardiograma, hemograma, glicose,
colesterol,entreoutros,conformecritriomdico.
Atrecentemente,acreditavasequeoIAMnoseriacomumemindivduosjovens,
poracometersomentequatroaoitoporcentodestapopulao.Considerandose,entretanto,
em nmeros absolutos, verificase que o acometimento nessa faixa etria no pode ser

desconsiderado.ApenasnoshospitaisbrasileiroscredenciadospeloSistemanicodeSade,
duranteoanode2000,4.549pacientescommenosde45anosdeidadeforaminternados
devidoaoinfartoagudodomiocrdio.(CONTIetal,2002).
QuandooIAMacometeumjovem,diversosoutrosfatoresdevemserconsiderados,j
que existem alteraes peculiares a esta classe, como caractersticas etiopatognicas,
anatmicas e prognsticas prprias, diferenciandoa dos pacientes mais velhos. O fato de
acometer jovens abruptamente e levlos ao adoecimento durante seus anos de maior
produtividadetrazconsequnciaspsicossociaiseeconmicasaindamaisgraves,necessitando,
pois,deapoioconstante,tantofamiliar,quantodaequipemultiprofissional.
Nesse sentido, podese afirmar que o enfermeiro tem papel fundamental neste
contexto, pois ele est presente desde a entrada do paciente na rede hospitalar at o
encaminhamentodomesmoparaCentrodeTerapiaIntensiva,assistindooemtodasassuas
necessidades.OprocessodeenfermagemfoidesenvolvidoapartirdaTeoriadeMotivao
HumanapropostoporMaslow,quesefundamentanasnecessidadeshumanasbsicas,que
segundooautor,emequilbrioasnecessidadesnosemanifestam,masnodesequilbrioelas
se instalam. Partindo deste pressuposto, as necessidades bsicas foram hierarquizadas em
cinconveis:NecessidadesFisiolgicas,NecessidadesdeSegurana,NecessidadesdeAmor,
NecessidadesdeEstimaeNecessidadesdeAutorealizao.(HORTA,1979).Aindasegundo
aautora,asnecessidadesnoatendidasouatendidasdeformainadequadatrazemdesconforto
e,seistoseprolonga,geradoena.
Aoanalisarestecontexto,quesepropsarealizaodesteestudo,paradescrevero
caso de umhomemjovemde30anos quesofreuInfartoAgudodoMiocrdioequefoi
atendido em um Centro de Terapia Intensiva; discutir a importncia do Processo de
Enfermagem,tomandocomorefernciaaTeoriadasNecessidadesdeWandaHortaeconstruir
osdiagnsticosdeenfermagemconformetaxonomiaIIdoNANDA,almdasintervenes
necessrias.
2MTODOS
Esteestudosecaracterizacomoumestudodescritivo,exploratrioedocumental,com
abordagem qualitativa, do tipo relato de caso. Este desenho de estudo contribui para a
compreensodosfenmenosindividuais,organizacionais,sociaisepolticos,resultandoem
umaestratgiacomumdepesquisanapsicologia,sociologia,nacinciapoltica,cinciasda

sade,dentreoutras.(LIMAetal,2007).Aotrminodestetipodeinvestigao,esperaseque
oprofissionalpossareunirinformaosuficienteparatomardeciseseresolverosproblemas
identificadosnorelatodecaso.(GALDEANOetal,2003).
A coleta de dados ocorreu aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa do
Hospital Filantrpico Manoel Gonalves (Itana Minas Gerais Brasil) pelo parecer
favorvel nmero 021/2008. Todas as etapas do estudo cumpriram as recomendaes da
resoluo 196/96 do CONEP/MS. Os critrios de incluso foram: Ser portador de IAM
(InfartoAgudodoMiocrdio),estarhospitalizadocomdiagnsticodeIAMnoCentro de
Terapia Intensiva e aceitar participar da pesquisa mediante a assinatura do Termo de
ConsentimentoLivreeEsclarecido.
Aoperacionalizaodacoletadedadosaconteceunomsdenovembro,perodode
internaodopaciente,seguindoestespassosdoprocesso:obtenodosdadosatravsda
anamneseeexamefsico(evoluodopaciente);acompanhamentodiriodopacientedurante
apermannciahospitalaremumleitodeCTI;planejamentodosdiagnsticosdeenfermagem
determinadosconformetaxonomiaIIdoNANDA;intervenesdeenfermagemaopaciente
queforampropostasemconjuntopordiversosautorese,porltimo,arespostadopacientes
mesmas.Foiutilizadatambmcoletadeinformaesnopronturioeexames.

3RESULTADOS
3.1Descriodocaso
PacienteF.J.,30anose6meses,negro,casado,naturaleprocedentedeMinasGerais,
auxiliardebombeirohidrulico,comdiagnsticoclnicodeIAM,apresentandosecomsupra
desnivelamento de segmento ST aps realizao de eletrocardiograma. Foi admitido no
servioem25/11/2008,provenientedoProntoSocorro,queixandosededorepigstricaaps
esforofsico.Nodiadaadmisso,sentiudortipopontadanaregiodoprecrdio,associada
dispniaintensaduranteotrabalho,oqueolevouaprocurarohospital.Relatanofazeruso
demedicaoemdomiclio.NoProntoSocorrofoimedicadocomIsordil,Dolantinae
Tramal. Negou tabagismo, etilismo, hipertenso e diabetes, desconhecia alergias
medicamentosas,norealizavaatividadesfsicasedesconheciaadoena.Noapresentava
antecedentes familiares de coronariopatias e doena vascular cerebral. Informou ingesto
hdricaecalricasatisfatria,eliminaesurinriasefecaispreservadas,ausnciadeinsnia,
relatavaansiedadedevidodorquehaviasentidoemedodemorrer.

ApstersidointernadonoCTI,seumedodamorteaumentouaindamais.NoCentro
deTerapiaIntensiva,foramprescritasasseguintesmedicaes:Dipironaquandonecessrio
(SN),PlasilSN,Omeprazol40mg,Liquemine5000UI/0,25ml,AAS100mg,Propanolol
40mg,Captopril25mg,Hidroclorotiazida25mg,Isordil0,5mgsublingual,Diazepan20
mg,SulfatodeMorfina2mg/2mlSN,SoroFisiolgicoparamanterveiaedietaoralbranda.
Durantearealizaodoexamefsicopelaenfermeira,opacienteapresentavasecom
bomestadogeral,corado,hidratado,anictrico,aciantico,afebril.Consciente,orientadono
tempo, espao e pessoa, pupilas isocricas e fotorreagentes, fora motora e sensibilidade
preservadas.Eupneico,comoxigenaosuplementaratravsdocateternasal(CN)a03l/min,
expansibilidadeesimetriapulmonarpreservadas,saturaodeO2=96%,pulmeslimpos.
Normotenso(PAde130x70mmHg),eucrdico(120bpm),mantmmonitorizaocardacaem
ritmosinusal,auscultacardaca:bulhasnormorrtmicasenormofonticas(BRNF)emdois
tempos(2t).Apresentavaabdomegloboso,flcidoeindolorpalpao,rudoshidroareos
(RHA)presentes. Aparelhogenitalsemanormalidades.Mantinhaacessovenosoperifrico
heparinizadoem MembroSuperiorEsquerdo(MSE) semsinais flogsticos, recebendo SF
0,9%parahidratao.Mantinharepousonoleitonaposiode Semifowler,comcabeceira
elevadaa45.Apresentavapulsossimtricos,comboaperfusoperifrica.
Osexameslaboratoriaisdemonstraramosseguintesresultados,Creatinafosfoquinase
(CPK)total322mg/dleCreatinafosfoquinase(CPKMB)de21,0mg/dl.
3.2Diagnsticoseintervenesdeenfermagem
Os diagnsticos e as intervenes de enfermagem foram levantados conforme
necessidadedopaciente,sendoosdiagnsticosembasadosnataxonomiaIIdoNANDAeas
intervenesdeacordocomCarpenito(2006),SmeltzereBare(2002),PennaeBarros(2003),
Mortonetal,(2007)eLimaetal,(2007).
Lima et al, (2007) prope que os diagnsticos e intervenes de enfermagem
necessitam ser agrupados conforme necessidade, de maneira que se evite a repetio de
informaes.
1Doragudarelacionadadorprecordial:Reconhecerapresenadadoreavaliarincio,
durao,intensidade,localizaoe irradiao.Ouviratentamentearespeitodador.Explicar
ascausasdador.Explicarporquantotempopoderdurar.Proporcionaralvioidealdador

comanalgsicosprescritos.Apsadministraromedicamento,retornarapsumtempopara
averiguaraeficincia.
2Padrorespiratrioineficazrelacionadodoreansiedade:Garantiraopacienteque
estosendotomadasasmedidasparamanterasegurana.Monitorarfrequnciarespiratriae
padro respiratrio a cada duas horas ou conforme necessidade. Observar saturao de
oxigniopormeiodaoximetriadepulsoacadaduashorasouconformenecessidade.Oferecer
oxigenaosuplementarconformeprescrio,noesquecendodetrocaraguadestiladados
umidificadores diariamente. Avaliar parmetros da gasometria arterial. Manter cabeceira
elevadaa45graus.ManterpacientenaposiodesemiFowler.Observarperfusocapilar.
Realizarauscultapulmonar.
3Riscodedesequilbriodovolumedelquidosrelacionadoaosprocedimentosinvasivos
maiores e diminuio do dbito cardaco: Manter hidratao endovenosa conforme
prescrio.Manteraingestodelquidosrecomendada.Realizarbalanohdricoacada12
horas.Monitorarosnveisdeeletrlitossricos.Monitorarahidrataopelacoloraoda
urina.Avaliarsinaisdedesidrataoeedema.

4 Nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais relacionada

incapacidadedeabsorvernutrientesdevidoaosvmitose/oudietasrestritas: Orientar
quearestriodadietapor24horasnecessria.Incentivarahidratao.Solicitaravaliao
do nutricionista. Explicar a importncia da nutrio adequada. Estar perto e incentivar a
alimentaolimitandootempoemnomximo30minutos.Evitarprocedimentosdolorosos
antesdasrefeies.Planejarformasparareduzirodoresdurantearefeio.Manterhigiene
oral.
5 Nusea relacionada dor cardaca, medo e ansiedade: Administrar antiemtico
conformeprescrio.Apsadministraromedicamento,retornarapsumtempoparaavaliara
eficincia.Encorajaropacienteaingerirdietasbrandasquandoliberado. Evitar

ingerir

grandequantidadedelquidos.Evitargrandeingestodelquidosduranteeapsarefeio
Evitardeitarsepornomnimoduashorasapsarefeio.Evitarodoresdesagradveis.
6 Ansiedade relacionada ao medo da morrer: Permitir que a pessoa compartilhe as

percepessobreasituao.Explorararelaoqueapessoaestabelececomaespiritualidade.
Controlardeformaagressiva,sintomasquenoalcanaramalvio.Transmitirsegurana.

7MedorelacionadohospitalizaonoCentrodeTerapiaIntensiva:Orientarquantoao
ambienteusandoexplicaessimples.Orientarofuncionamentodarotinadasatividadesde
enfermagem. Falar pausadamente. Explicar as modificaes que iro acontecer durante a
permanncia no Centro de Terapia Intensiva, como restrio no leito, banho de leito,
monitorizaocardaca,avaliaodesinaisvitais,dentreoutros.Enfatizarquepacientesque
sointernadosnoCTIsoaquelesdentrodaspossibilidadesteraputicas.Orientarfamiliares,
antesnohorriodevisita,sobrearotinadoCTI.

8Dficitnoautocuidadoparabanhoehigienerelacionadorestriodemovimentos:
Explicaranecessidadeeorientarquetemporrio. Proporcionarprivacidadedurantearotina
de banho. Direcionar homens para ajudar na rotina de pacientes do sexo masculino (ex:
momento do banho). Definir com o paciente a temperatura da gua. Combinar quando
possvel,omelhorhorriodebanho.Avaliarqueixaslgicas.Manterrepousoabsolutonoleito
nasprimeiras24horasouconformenecessidade.
9 Intolerncia a atividade fsica relacionada restrio de movimentos: Explicar a
necessidade da restrio de movimentos durante a internao no CTI e orientar que
temporrio. Manter repouso absoluto no leito nas primeiras 24 horas ou conforme
necessidade.Orientarmudanadedecbitoacadaduashoraseobservardepertopossveis
alteraes.
10Padrodesonoperturbadorelacionadoaobarulho,iluminao,mobiliriopara
sononofamiliares,estimulaoexcessivaparaprocedimentoseodoresnocivos:Explicar
paraapessoaascausasdotranstornodosono.Reduzirorudo.Limitarosonoduranteo
perodododia.Fazerleitura,assistirtelevisoououvirrdioduranteoperodododia.Usar
tampesdeorelha.Trazerobjetosfamiliares(travesseiros,cobertores,outros).Administrar
sedativosouansiolticosconformeaprescrioduranteoperodonoturno.

11 Interao social prejudicada relacionada a isolamento teraputico: Explicar a

necessidade e orientar que temporrio. Ajudar a identificar como o estresse agrava o

problema.Proporcionarumrelacionamentoindividualsustentador.Incentivaratividadesde
distrao,comoleitura.Reforarcomafamliasobreaimportnciadohorriodevisita.

12 Risco parainfecorelacionadoaprocedimentos invasivos: Reduziraentrada de

microrganismosnosindivduospelalavagemdasmos,tcnicaassptica,realizarsomente
procedimentosnecessrios eusodeluvasdeformacorreta.Encorajaramanteraingesta
calricaideal.Observar manifestaes clnicas de infeco e registrar caso haja presena.
Trocar acesso venoso perifrico e equipos a cada 72 horas ou na presena de sinais
inflamatriosesenecessriocolherpontadocateterparacultura.Trocarfixaodosacessos
demicroporeeesparadrapotodososdiasouconformenecessidade.Limparainserodo
acessocomdegermanteedepoissorofisiolgico0,9%.
13 Risco de desequilbrio na temperatura corporal relacionado a medicaes
vasodilatadoras eexposioaambientequente: Ensinarapessoaaterumaingesta de
lquidosadequada.Monitoraringestoeeliminao.Tomarbanhosmornos.Evitarcobertores
eroupasquentes.Ensinarossinaisprecocesdehipertermia.
14Riscodedbitocardacodiminudorelacionadointerrupodofluxoarteriale
ejeoalterada: Observarsinaiscomofadiga,confusomental,auscultapulmonar,dbito
urinrio, presso arterial, temperatura perifrica e perfuso capilar. Monitorar nvel de
conscincia.Encorajaringestahdrica.Realizarbalanohdricoacada12horasparaevitar
sobrecargahdricaepulmonar.Verificarnveissricosbioqumicos.Mantermonitorizao
cardacaedesaturaodeoxigniofrequente.Observarpressovenosacentralacadaduas
horas.

15Perfusotissularcardacaineficazrelacionadainterrupodofluxoarterial:As
mesmasorientaesacima.
3.3Evoluodeenfermagem
Aevoluodeenfermagemconsisteemumrelatodirioouperidicodasmudanas
acontecidasaopacienteenquantoestiversobassistnciaprofissional.umasnteseglobaldos

planosdecuidado.(HORTA,1979).
Estaevoluodeenfermagemaconteceudiariamenteduranteotempodeinternaodo
pacientenoCentrodeTerapiaIntensiva,sendofeitapeloenfermeiro.Nesteestudo,buscouse
relatarseusaspectosmaisrelevantes.
FazpartedarotinadohospitalemquestomanterospacientesportadoresdeIAMpor
no mnimo 72 horas internados em um leito de CTI. Isto foi relatado ao paciente j no
primeirodia,parareduzirsuaansiedadedealta.Nomesmodia,elefoiorientadosobreas
intervenesdeenfermagemsquaisseriasubmetidoeque,duranteosdiasdeinternaono
CTI, passaria a receber orientaes constantes. Durante as abordagens, ele foi receptivo,
demonstrouatenoeemmuitosmomentosquestionoualgumasintervenesdeenfermagem,
o que demonstrava interesse e curiosidade sobre o tema. A despeito das argumentaes,
percebeuse o desconhecimento do mesmo sobre sua patologia, evidenciando, pois, a
necessidadedeumaorientaoespecficasobreadoena.
No segundo dia, o paciente relatou diminuio da ansiedade que, segundo ele,
aconteceudevidomelhoradadoredevidotambmsorientaesdaequipedeenfermagem.
Entretanto,omesmorelatouqueosrudos(ambientais,eletrnicosetc)geradosnosetorea
monitorizao contnua o incomodavam muito. Neste momento, o paciente foi orientado
novamentesobreanecessidadedousodatecnologiaparaotratamentodeseucasoequeos
rudoseramnecessrios,servindocomoalertaparaaequipedeenfermagem.
Noltimodiadeinternao,opacienterelatouqueasorientaesdeenfermagemo
ajudarammuito,odeixarammenosansioso,reduziramostressgeradopeladoenaepela
internaoeamenizaramomedodemorrer.Nomomentodaalta,opacienterelatouqueno
gostariadepassarporaqueleepisdionovamenteequeparaissoprocurariamodificarhbitos
alimentares,praticaratividadesfsicasapsautorizaomdicaerealizaracompanhamento
comumcardiologista.Relatouseguranaapartirdasorientaeseque,casofossenecessrio,
indicariaohospitalcomoreferncia,dizendoqueatualmenteeleconheceosignificadoda
patologiaIAMearepercussoquepodeteremsuavida.
4DISCUSSO
No Brasil,deacordocomosdados daOrganizaoMundialdeSade(OMS),as
doenascardiovascularessoresponsveispor16,7milhesdemortesaoano.Osestudos
mostramque,paraoanode2020,elasseroaprincipalcausademortalidadeeincapacitao.

(SCHNEIDERetal,2008).
Asndromecoronarianaaguda(SCA)compreendeoconjuntodesinaisesintomas
decorrentes de isquemia aguda do miocrdio. Esta sndrome pode ter duas formas de
apresentaoclnica:ocomplementoanginainstvel/infartoagudodomiocrdio(IAM)sem
supradesnivelamento do segmento ST e o infarto agudo do miocrdio (IAM) com
supradesnivelamentodosegmentoST.(KNOBEL,2006).
Opacientenormalmenteapresentadorprecordialmaisfrequentementeretroesternal,
deforteintensidade,quepodesurgirdurantearealizaodeatividadesfsicasintensas(18%
doscasos)ouemrepouso(+50%doscasos),commaisde30minutosdedurao,podendo
irradiarparaambososmembrossuperioresousomembrosuperioresquerdo,mandbula,
dorso,oumesmonoapresentarirradiaoparaasregiescitadasanteriormente.Adorpode
caracterizarse por aperto, constrio, peso e queimao. Pode originarse na regio
epigstrica, caracterizando quadros abdominais. Alm da dor, o paciente pode apresentar
nuseas e vmitos.(KNOBEL,2006).Omesmoautoraindarelataquealguns grupos de
pacientes (diabticos, idosos, hipertensos, neurolgicos e em ps operatrio) podem
manifestaradordeformadiferente,noexistindoounosendoosintomamaisimportante.O
quadroclnicovariveleasqueixaspodemserinespecficas,sendosvezesnecessriaa
utilizaodeprotocolosdeprobabilidadeutilizadosnasUnidadesdeDORTorcica.
Discutese,ainda,seotamanhodoinfartopodeserinfluenciadoporoutrosfatores,
como: a extenso, intensidade, durao do episdio isqumico, o tamanho do vaso, a
quantidade de circulao colateral, o estado do sistema fibrinoltico intrnseco, o tnus
vasculareasdemandasmetablicasdomiocrdionomomentodoevento.Jalocalizaodo
infartoumdeterminanteimportantedafunoventricular,podendoselocalizarnaparede
anterior,septal,lateral,posteriorouinferiordoventrculoesquerdo(MORTONetal.,2007).
Morton et al, (2007) afirmam que os principais fatores de risco so: idade,
hereditariedade,raa,sexo,tabagismo,dislipidemia,hipertenso,sedentarismo,obesidadee
sobrepeso, diabetesmellitus,estresse,hormniossexuais,plulasanticoncepcionais,ingesta
excessiva de lcool e nveis de hemocistena. Atualmente estes fatores tm acometido
pacientesmaisjovens.
Conti etal, (2002)consideramjovenscominfartoagudodomiocrdioospacientes
comidade40ou45anos.ColomboeAguilar(1997)demonstramque,mesmonospasesem
desenvolvimento, com um maior controle das doenas infectoparasitrias e consequente
aumentodalongevidadedaspopulaes,oIAMtemalcanadondicescadavezmaioresem

pessoascomfaixasetriascadavezmenores.
Portanto,fazsenecessrioqueodiagnsticosejaprecisoerealizadorapidamente,
paraassimdiminuirosriscosdelesesaindamaioresnomiocrdio.OdiagnsticodoIAM
baseiaseemquatroprincipaiselementos:histria,examefsico,eletrocardiograma(ECG)ea
realizaodemarcadoresbioqumicos.Comaobtenodessasinformaes,possveldefinir
a forma de abordagem para o incio do tratamento dos clientes, de modo a orientar a
teraputica.(SCHETTINOetal,2006)
Mortonetal(2007)concordamqueoIAMpodeserdeterminadoapartirdeinmeras
perspectivasdiferentes,incluindoasperspectivasclnicas,eletrocardiogrfica,bioqumicae
patolgica. Por isso, segundo o autor, a European Society of Cardiology e o American
College of CardiologyCommittee desenvolveramumdocumentoconjuntodeconsenso de
redefiniodoIAM.OsautoresapontaramosseguintescritriosparaodiagnsticodeIAM:
AAumentotpicoediminuiogradualdatroponinaouaumentomaisrpidoequedados
marcadoresbioqumicosdanecrosemiocrdicacompelomenosumdosseguintes:sintomas
isqumicos;dsenvolvimentodeondasQpatolgicasnoEletrocardiogrma(ECG);alteraes
eletrocardiogrficas indicativas de isquemia (elevao ou depresso do segmento ST);
intervenodaartriacoronria.BAchadospatolgicosdeIAM.
Knobel(2006),porsuavez,explicaqueosmarcadoresdenecrosemiocrdicaso
necessriosparaodiagnsticodeinfartoeestimamoprognstico.Amembranaplasmtica
dos cardiomicitos perde a integridade e permite a passagem dessas macromolculas
intracelularesparaointerstcio,capilareslinfticosemicrovasculaturadocorao,atingindoa
circulaoperifrica,sendo,portanto,diagnosticadas.Osmarcadoresquemaiscontribuem
paraodiagnsticodoIAMsoaCKMB(creatinoquinaseenzimaquepodesermedidae
avaliadaquantoorigem,clulasmiocrdicas)eastroponinas.ACKMBcomeaaseelevar
comcercadequatroaoitohorasdoIAM,voltandoaonormalemtrsaquatrodias.As
troponinasT,IeCsoprotenasqueregulamainterao,dependentedoclcio,entremiosina
eactina.AtroponinaCapresentasedemodoigualnasclulasmuscularesesquelticase
cardacas,entretanto,asequnciadeaminocidosdatroponinaTeIdiferentenomsculo
cardaco em relao ao msculo esqueltico, possibilitando assim a diferenciao de sua
origem.
VriosestudosrelatamqueatroponinaTeIsomarcadoressensveiseespecficosde
necrose miocrdica, podendo ser detectados na corrente sangunea trs horas aps os
sintomas,compicoem24horas;diferentementedaCKMB,permanecemaumentadasporat

14dias,assegurandoodiagnsticodeIAM,nafasetardia.Umaamostradevesercolhidana
admissoeumasegundaamostracolhidaentreoitoadozehorasaps,conformesugestoda
AmericanHeartAssociation.Paraarotinanafaseagudadadoenajdiagnosticada,podem
sercolhidastrsaquatroamostrasconsecutivas,respeitandooshorriosfixados:seis,12,18e
24horas.(KNOBEL,2006).
OautorsupracitadoafirmaqueaMioglobinaumaprotenaqueestpresenteno
citoplasmadomicitodasclulasmuscularescardacaseesquelticas.liberadanacorrente
sangunea em uma a quatro horas aps o processo necrtico, sendo um marcador pouco
especficoporestemotivo.
ComovaloresderefernciaparaCKMBtemosode<5ng/ml,paraMioglobina,ode
de1012ng/mleparaTroponina,<0,05ng/ml(SCHETTINOetal,2006).Conformedescrito
nesteestudodecaso,podeseperceberqueodiagnsticodopacientefoidefinidonosetordo
ProntoSocorrodoHospital,basicamentepelahistriadopaciente,sinaisesintomasecoma
realizao do eletrocardiograma, fator que contribuiu para indicao de internao num
Centro de Terapia Intensiva e assim buscar atendimento especfico e adequado. Porm a
confirmaoatravsdarealizaodosexamesbioqumicos,CKeCKMB,efetuousesomente
quando o paciente j estava internado no CTI, fator este que entra em desacordo com a
literaturaconsultada.
ParaMortonetal (2007)otratamentoenvolveousodaterapiatromboltica,quando
noexistecontraindicaoparaseuuso.AAngioplastiaCoronriaTransluminalPercutnea
Primria (ACTP) uma alternativa efetiva para restabelecer o fluxo do sangue para o
miocrdio. Durante a terapia farmacolgica, essencial o uso de betabloqueadores,
inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e heparina. Os antiarrtmicos
profilticos durante as primeiras 24 horas de hospitalizao no so recomendveis, mas
devem estar de fcil acesso. O uso de um cateter de artria pulmonar para monitorao
hemodinmicaestindicadoparaaquelespacientescomIAMqueapresentaremtambmuma
InsuficinciaCardacaCongestivaGrave(ICC).
Assim,osautoresacimatambmindicamrepousonoleito,dietazero,balanohdrico
registrado e emolientes fecais a serem administrados para evitar a manobra de Valsalva,
cuidadosestestambmrealizadoscomopacientedesteestudodecaso.Examesadicionais
como Imageamento com Radionucldeo, Ecocardiograma, Teste de Esforo e Angiografia
Coronriapodemsersolicitados,porm,noforamnecessriosdestavez.
Quando o paciente vivencia um processo de doena, ele est em desequilbrio

psquico,fsicoeemocional.Tratandosedeumpacientejovem,comodescritonoestudode
caso,esteefeitopodeseraindamaisgrave,pois,umpacientejovemqueapresentaoinfarto
diferenciase dos demais pela rpida alterao ocorrida em seu cotidiano, j que ele
encontravase inserido em sua trajetria de vida, economicamente ativo e engajado
socialmente,quandorepentinamente,defrontasecomoseucoraoemmaufuncionamento,
instaladonumambienteestranho,umCTI,ondepossuiprivaosensorial,barreiracorprea
paratocaroprpriocorpoenotemomesmocontatodirioquetinhacomafamlia.Tudo
issoalterasuaautoestima,autoimagemesuacapacidadederecuperao.
nesta perspectiva que o enfermeiro necessita atuar revertendo os estados de
desequilbriosemequilbrio,contribuindoassimparaarecuperaodoestadodesadedo
paciente.Asintervenesdeenfermagemnecessitamserdirigidasparaapessoacomoum
todo e no para os aspectos fisiopatolgicos do quadro, para que assim seja possvel a
implementaodocuidadoindividualizadoehumanizado,garantindoumtratamentoeficaze
areabilitaodopaciente.ApoiadasnaTeoriadeHorta(1979),conseguimosdemonstrarque
ProcessodeEnfermagemfuncionoudeformaeficienteparaumpacientejovemportadorde
IAM,trazendobenefciosaomesmoeresultadossatisfatrios.
Durantearealizaodasintervenes,essencialmotivarospacientes,demaneira
queosmesmosvoltemaosseustrabalhosesesintamprodutivos,evitandoconsequncias
psicossociaiseeconmicasaindamaisgraves,contandosemprecomapoiofamiliar.
Morton et al (2007) afirmam que a preparao para alta deve comear ainda no
hospital, portanto, foi recomendado ao paciente a realizao de exerccio fsico com
acompanhamentomdico,cessaodotabagismo,controledelipdios,depeso,depresso
arterialeatmesmointervenespsicolgicas,quandonecessrias.
Noestudo,conseguimosdemonstrarquequandoosenfermeiroseoutrosprofissionais
desadevivenciamaexperinciaindividualdestaspessoas,atravsdoexamefsico,evoluo
eassistnciadeenfermagem,consegueseassimnortearosfatoresqueenvolvemapatologia,
sendocapazdefornecerumaestruturamuitomaissignificativadoinfartodomiocrdioparao
cuidaremenfermagemeconcomitantementeproporcionarumamelhorqualidadedevidapara
estes.
5CONCLUSO
Aliteraturaqueabordacasosdepessoasjovensquesofreraminfartodomiocrdio

escassa,entretanto,osenfermeirostmvivenciadoissocommaiorfrequnciaemsuarotina
prtica.Apesardeserumcasoisolado,deacordocomoestudodecasodemonstrado,podese
perceberqueoIAM,queoutroraacometiapessoasemidadesuperiora50anos,hojeincide
tambmempessoascomumperfiletriodiferente.Diantedisto,osenfermeirosnecessitam
estarpreparadosparalidarcomestanovasituao.Surgeentoanecessidadecontnuade
qualificao e comprometimento dos enfermeiros em todas as esferas do cuidar. Fica em
destaqueanecessidadedocuidarsobumavisoholstica,levandoseemconsideraoas
crenas,valores,educao,situaoeconmicaefamiliardecadapaciente.
Nesseestudo,foipossveldemonstrarqueoscuidadosdeenfermagemcontriburam
paraamelhoradoestadodesadedeumpacientejovem,quesofreuumepisdiodeIAM.
Tambm foi evidenciada a importncia de se conhecer bem o paciente, pois quando se
compreendeosignificadodosfenmenosvivenciadospelomesmo,comoseusmedos,desejos
e inquietaes, podese implementar uma assistncia de enfermagem mais resolutiva,
pautandosenasexpectativasdospacientesenosnadoena,conseguindodessaforma
alcanarumaassistnciadeenfermagemhumanizadaquebuscaumestadodesademais
abrangente, englobando as esferas biolgica, psicolgica e social do indivduo, sem, em
qualquermomento,fragmentloouvlosimplesmentecomoumportadordeenfermidade.

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