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Classificacao Radiografica Das Lesoes Periapicais PDF
Classificacao Radiografica Das Lesoes Periapicais PDF
CLASSIFICAO RADIOGRFICA
DAS LESES PERIAPICAIS
Orientador:
Prof. Rogrio Ribeiro de Paiva
ANPOLIS GO
2003
CLASSIFICAO RADIOGRFICA
DAS LESES PERIAPICAIS
ANPOLIS GO
2003
2
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Rogrio Ribeiro de Paiva,
orientador desta monografia pela maneira
segura, cooperativa e participativa com que
orientou este trabalho. Sua simplicidade,
ao lado de uma invejvel bagagem
cientfica, contriburam, sobremaneira, para
o bom andamento e a concluso desta
monografia.
A Professora Doutora Maria Alves Gar cia
Silva,
coordenadora
do
curso
de
especializao, os agradecimentos pelo
apoio, dedicao e esforo para que os
objetivos deste curso fossem alcanados
plenam ente.
DEDICATRI A
pelo
apoio
que
me
tem
dado
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS ..................................................................... 8
RESUMO ................................................................................... 11
ABSTRACT ................................................................................ 12
INTRODUO ............................................................................ 13
1. REVISO BIBLIOGRFICA .................................................... 16
2. ESPESSAMENTO DO PERICEMENTO APICAL ........................ 21
2.1. Pericementite Apical Aguda ............................................ 21
2.2. Abscesso Dento Alveolar Agudo ...................................... 23
2.3. Traum a Oclusal ............................................................. 26
3. ESPESSAMENTO TOTAL DO PERICEMENTO ......................... 28
3.1. Abscesso Dento Alveolar Agudo ...................................... 28
3.2. Doena Periodonta ......................................................... 29
3.3. Traum a Oclusal ............................................................. 30
3.4. Tracionamento Ortodntico ............................................. 31
3.5. Traum a Dentrio Acidental ............................................. 32
4. RAREFAO SSEA DIFUSA ................................................ 33
4.1. Abscesso Dento Alveolar Crnico .................................... 33
.............................................. 50
.............................................. 57
LISTA DE FIGURAS
Figura 1-
Figura 2-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Figura 9-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
Figura 11-
Figura 12-
rea
radiolcida
periapical
do
de
dente
limites
12,
com
definidos
na
presena
de
regio
halo
radiolcida
periapical
do
de
dente
limites
22,
com
definidos
na
presena
de
regio
halo
reas
radiopacas
na
regio
de
molares
radiopaca
de
limites
definidos
na
regio
delimitada
por
halo
radiolcido
de
10
RESUMO
que
adicionado
aos
dados
clnicos
nos
daro
leses
som ente
ser
confirm ado
atravs
do
exame
farem os
diagnsticas
das
uma
correlao
leses
com
periapicais
as
para
possveis
que
seja
hipteses
possvel
11
ABSTRACT
The diagnosis is a very relevant task for the clinician and it
guides the therapeutic conducts to be proposed. In order to get the
differential diagnosis of the lesions which affect the periapical area,
com plem entary examinations are need like radiographs joint to the
clinical examination will give the clinician the support to get to the
probable diagnosis, considering that it will only be confirmed through
the
histopathological
examination.
Regarding
the
difficulties
in
12
INTRODUO
literatura
vasta
no
que
se
refere
dificuldades
um
papel
importante
na
investigao
da
regio
diminuindo
portanto
densidade
ssea,
favorecendo
radiolcidas.
Para
aparecimento
de
tais
sinais
convencionais
necessria
uma
alterao
na
13
ssea
que
vai
progressivam ente
incorporando
material
nas
im agens
radiogrficas
das
leses
periapicais
14
C L A S S IF I C A O R A D IO G R F I C A
Espessamento do Pericemento
Apical
Espessamento Total do
Pericemento
D E S C R I O R A D I OG R F IC A
Leso Mista
(Radiolcida e Radiopaca)
Radiopacidades Difusas
Radiopacidades de Limites
Definidos
D IA G N S T I C O D IF E R E N C IA L D A S L E S E S P E R IA P IC A I S
15
1. REVISO BIBLIOGRFICA
podendo
ser
divididas
em
duas
partes:
primeira
16
como
uma
linha
radiopaca,
uniform e,
que
sofre
por
imagens
radiopacas
delimitando
os
espaos
para
maior
ou
menor
mineralizao
do
osso
e,
Essa
regio
periapical
estando
intim ament e
ou
fsicos.
ligam ento
periodontal
funciona
com o
radiopaca.
caracterizada
Atravs
pela
dos
integridade
raios-X,
sua
(continuidade),
normalidade
radiopacidade
periapical
atravs
das
reabsores,
as
quais,
quando
17
uma
dominadas
incidncia
pelo
muito
alta,
cirurgio-dentista,
ainda
seja
no
ele
so
clnico
totalment e
geral
ou
especialista.
A Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1992, classificou
a inflam ao periapical em cinco categorias: periodontite apical
aguda
de
origem
pulpar,
periodontite
apical
crnica,
abscesso
pericementite
apical
aguda,
abscesso
apical
agudo,
descrito
inicialmente
por
KAKEHASHI
et
al.
(1965),
que
18
da
patologia
pulpar.
Ressalta
ainda
que
as
condies
que
osso
alveolar,
cedo
ou
tarde
envolvido,
(1991)
afirmou
que
surgim ento
das
leses
entre
vitalidade
necrose,
envia
mediadores
formao
de
reabsores
sseas
periapicais
(reas
19
consistem
em
interpretar
independentemente
radiogrficas
em
osso
dependem
das
variaes
na
radiograficamente
quando
um
significativo
envolvimento sseo.
20
Segundo
INGLE
(1989);
PEDREIRA
et
al.
(1999)
21
(1984);
apical
LANGLAIS
aguda
como
et.
al.
um a
(1995)
resposta
definiram
do
ligamento
necrosada.
Mesmo
considerando
que
m uitos
casos
de
periodontal
lmina
dura
intacta,
pode
haver
uma
exame
radiogrfico
mostrar
na
maioria
dos
casos
de
(1992)
apical
estabeleceu
aguda,
sendo
duas
elas:
subdivises
Pericementite
da
apical
(presumindo-se
presena
de
microorganismos).
um
fator
determinante,
uma
vez
que
espao
22
inflamao
denominada
pericementite
apical
aguda,
JUNIOR
(1989),
dividiu
abscesso
dento
uma
leso
radiolcida
prvia,
neste
caso,
flud o
radiograficamente
ocupado
pelo
pode-se
ligamento
observar
periodontal
na
um
aumento
regio
do
espao
periapical.
23
um
leve
espessamento
periapical
do
ligament o
periodontal.
Segundo INGLE (1989) o abscesso dento alveolar agudo pode
ocorrer
sem
qualquer
sinal
radiogrfico
evidente
de
alterao
coleo
de
pus,
com posta
pela
desintegrao
tecidual
objetivo
de
caracterizar
melhor
diagnstico
ao
aum ento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
24
dento
alveolar
agudo
como
um
acmulo
de
clulas
os
abscessos
podem
apresentar
um
radiogrficas
apreciveis,
pois,
no
houve
tempo
que
deu
origem
leso.
Norm almente,
observa-se
por
cries
extensas
ou
profundas,
tratamento
25
LANGLAND
(2002),
acredita
que
trauma
oclusal
est
refere-se
tambm
ao
desgaste
irregular
do
dente,
um a
26
27
28
Figura 6- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso
no dente17, associado a ostete condensante
Para NEVES
(1994),
a inter-relao
entre
polpa
ou
degenerao
da
polpa
com
presena
de
bolsa
GOAZ
(1995)
doena
periodontal
se
caracteriza
29
dentria
(clinicam ente)
pode
ser
ocasionado
pela
espao
ocupado
pelo
ligam ento
periodontal
em
toda
sua
extenso.
3.3. Trauma Oclusal
Figura 7- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso no dente
25. A lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte espessada.
ou
traumatismos
dentrios
apresentam
aspectos
30
Figura 8- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso
no dente 12. A lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte espessada.
exercida
pela
raiz
de
encontro
ao
osso
alveolar,
dentria
no
tracionamento
ortodntico,
gera
presso
levando-o
ao
espessamento
observado
no
exam e
radiogrfico.
Segundo CONSOLARO (2002) o estresse celular funcional
resultante da movimentao dentria induzida, resulta no acmulo de
mediadores qumicos no espao ocupado pelo ligamento periodontal
entre o dente e o osso alveolar onde a fora aplicada est atuando
31
reabsoro ssea,
caracterizando
espessam ento do
Figura 9- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso
no dente 11. A lmina dura apresenta-se espessada.
caracterizados
testes
pelo
de
percusso.
espessamento
do
Radiograficamente
espao
ocupado
so
pelo
32
Figura 10- rea radiolcida de limites indefinidos na regio periapical do dente 22.
de
um
processo
inflamatrio
de
longa
durao
com
33
aspectos
radiogrficos
caracterizado
pelo
bastante
espessamento
variveis.
do
Inicialm ente
ligam ento
periodontal. Em
radiolcida
feita
por
de
limites
NEVILLE
et
indefinidos
al.
(1995)
definio
caracterizando
do
alvolo
assintomtico.
Por
caracterstico
isso
da
abscesso
fase
dento
aguda,
tornando-o
alveolar
crnico
desde
um
espessam ento
do
espao
ocupado
pelo
alveolar
nutrio
34
pela
formao
de
um
abscesso
(pus)
na
regio
fstula
(m ais
dento
alveolar
crnico
com
com um).
Abscesso dento alveolar crnico sem fstula.
CONSOLARO
(1998),
em
algum as
situaes
Figura 11- rea radiolcida de limites indefinidos na regio periapical do dente 12.
O abscesso fnix, assim cham ado por COLEMAN (1996), tratase de uma inflamao do tipo crnica que exacerbada, torna-se
35
somado
ao
exame
radiogrfico
que
mostra
uma
leso
36
Figura 12- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical do dente 12,
com presena de halo radiopaco parcial envolvendo a leso.
em
direo
canais
apical.
radiculares
Pode
ser
lateral
quando
ou
laterais.
acessrios
ao
pice
radicular.
Esta
leso
pode
ser
circunscrita,
37
em
tamanho
ou
progride
muito
lentamente,
longa
durao,
acom panhada
assintomtica
usualmente
radiograficamente
visvel.
ou
de
Para
ligeiramente
rarefao
ele,
os
sintomtica,
ssea
achados
apical
radiogrficos
periapicais
representam
aproximadamente
75%
das
incomum.
Para
eles,
diagnostico
diferencial
com
cistos
38
sem
devida
proteo
pulpar,
indicando
os
provveis
CONSOLARO
(1998);
GOMES
et
al.
(2000)
duas
do
as
agressor
pela
leses
crnicas
no
eliminao
(granuloma
do
mesm o,
periapical).
Sua
antecedente
de
sintom atologia
dolorosa,
ou
ainda
39
Apresentam-se
como
rarefao
ssea
de
limites
et.
al.
(1995)
caracterizaram
granulom a
radicular.
Radiograficam ente,
descrito
como
uma
rea
apicais
completamente
verdadeiros,
fechadas,
que
revestidos
tm
por
cavidades
epitlio
40
apical
como
sendo
uma
seqela
com um,
porm
no
41
periapical.
Para
GUIMARES
JUNIOR
(1989),
os
cistos
radiculares
do
osso
alveolar,
m udana
de
posio
do
dente
os
cistos
radiculares
apicais
pequenos
so
achados
e/ou
flutuante,
conforme
espessura
ou
at
tratamentos
extravasamento
de
endodnticos
materiais
incorretos
obturadores,
crie
ou
parciais,
recidiva
ou
42
do
granulom a
periapical,
uma
vez
que
os
tecidos
maior
parte
dos
cistos
radiculares
apicais
so
alveolar
com
linha
radiopaca
que
circunscreve.
43
os
cistos
que
acometem
maxila
mandbula,
reabsorvidos.
Pode
causar
expanso
vestibular
ou
nesse
dente,
propiciando
um
alto
risco
de
44
Figura 14- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 11 e 12, com
presena de halo radiopaco parcial envolvendo a regio
crnica,
que
am bas
so
caracterizadas
por
rea
definidos
uma
Sendo
rarefao
ssea
de
limites
45
Figura 15- reas radiolcidas de limites definidos na regio periapical dos dentes 32, 31 e
41, com presena de halo radiopaco envolvendo as leses.
termo
displasia
cem entria
periapical
foi
adotado
na
um a
designao
representativa
para
um
grupo
destas
ssea
de
limites
definidos
ou
superproduo
dos
46
alterao
que
geralm ente
se
localiza
prximo
da
regio
tratamento
endodntico
de
um
ou
mais
dentes
de
uma
rea
circunscrita
de
fibrose
periapical,
47
do
cemento
tecido
sseo.
Radiograficamente,
Figura 16- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 45 e 46, com
presena de halo radiopaco envolvendo a leso.
SCHOLL
durante
et
a
al.
vida
(1999),
adulta,
esta
sem
leso
qualquer
geralmente
sintomas
ou
48
Pode
apresentar
leses
m ltiplas,
entretanto,
no
Figura 17- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical do dente 37, com
presena de halo radiopaco total envolvendo a leso.
Para
LANGLAIS
(1995);
BRUCE
et
al.
(2001),
49
Figura 18- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 11 e 12, permeada
por reas radiopacas caracterizando a neoformao ssea.
radiogrfica
sucesso
cirurgia
da
aps
periapical
cirurgia
periapical.
apresenta
Para
primeiram ente
ele,
como
presena
de
reas
radiopacas
caracterizando
neoformao ssea.
50
Para
displasias
COSTA
et
cementrias
cem entoblstico.
mineralizao
Este
da
cem entoblstica
al.
(1991)
periapicais
estgio
rea
intermedirio
denominado
caracterizado
radiolcida
aumentada,
estgio
com
de
fibrose
deposio
de
pelo
por
das
estgio
incio
da
atividade
espculas
de
cem ento, o que explica o fato das leses irem se tornando cada vez
mais
radiopacas.
Portanto,
neste
estgio
considerado
com o
(1995);
SALLUM
et
al.
(1996)
denominaram
esse
51
com
estrutura
do
pice
dentrio.
Entretanto,
estgio
radiopacas
irregulares
pequenas
permeando
leso
inicialmente radiolcida.
Para LANGLAIS et. al. (1995), o estgio cementoblstico
caracterizado
pelo
aparecim ento
de
um a
m assa
cem entria
em
progresso.
Um a
coalescncia
de
glbulos
de
cem entria
periapical.
reabsoro
radicular
no
TOMMASI
(1989)
observao
destas
com
presena
de
vitalidade
pulpar,
constitui
sinal
52
atravs
de
achados
radiogrficos
acidentais.
uma
condio
caracterizada
por
no
neoplsica,
mltiplas
massas
assintomtica,
esclerticas
benigna,
simetricamente
apresenta
massas
radiopacas
irregulares,
SCHOLL
durante
et
a
al.
(1999)
essa
vida
adulta,
em
leso
achados
geralmente
radiogrficos
radiolcidas
radiopacas
tanto
na
maxila
quanto
na
mandbula.
HIGASHI et al. (1999) definiram radiograficam ente a displasia
53
cem ento ssea florida, tambm cham ada por ele de cementom a
gigante, como leses radiopacas mltiplas e espalhadas, dando a
aparncia radiogrfica de l de algodo. As margens so definidas
apresentando uma rea radiolcida marginal, o que define sua
classificao nas leses mistas. Geralmente so encontradas em
mais de um quadrante.
6.2.3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Intermedirio)
Figura 21- rea radiopaca associada a raiz distal do dente 36, delimitada por halo
radiolcido de limites definidos.
LANGLAIS
(1995)
denominou
estgio
interm edirio
de
54
7. RADIOPACIDADES DIFUSAS
ocupado
pelo
ligamento
periodontal
visualizados
na
55
intensidade
causando
deposio
de
osso
nos
espaos
ostete
condensante.
encontradas
esto
Entre
sntese
as
caractersticas
excessiva
de
osso
acentuada
das
trabculas
sseas)
ao
invs
da
56
Aps
radiograficamente
definidos,
agora
completa
descrito
ser
neoformao
como
descrito
leso
como
ssea,
radiolcida
radiopacidades
que
era
de
limites
de
limites
definidos.
57
de
osso
excepcionalmente
densas
podendo
ser
nicas,
pr-m olares
inferiores.
Podem
tambm
aparecer
em
zonas
caracterizada
por
uma
obliterao
dos
espaos
uma
radiopacidade
densa
no
uniforme
com
margens
58
Figura 25- reas radiopacas na regio periapical dos dentes 31,41e 42,
associado a rea radiolcida de limites definidos
COSTA et al.
na
radiografia
como
radiopacidade
bem
definida
59
Figura 26- reas radiopacas na regio de molares superiores esquerdos, delimitada por halo
radiolcido de limites definidos.
Figura 27- rea radiopaca de limites definidos na regio periapical do dente 35,
com presena de halo radiolcido.
60
circunscrita
por
halo
radiolcido,
denotando
seu
61
de
massa
radiopaca
bem
delimitada
por
um
halo
62
9. DISCUSSO
Vrios
autores
concordam
que
entre
os
exames
algumas
leses
cujo
aspecto
clnico
radiogrfico
se
assemelham.
KAFFE
afirm aram
que
os
achados
radiogrficos
nem
sempre
refletem
dos
dentes,
uma
contedo
vez
considervel
de
visualizado
radiograficamente.
que
m ineral
necessrio
sseo
Afirmaram
para
uma
que
ainda
perda
possa
que
ser
polpas
63
aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
basear
nos
sinais
sintomas
clnicos
que
so
mais
aum ento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
no
abscesso
dento
alveolar
agudo
quanto
no
abscesso
64
casos
presena
acom panhadas
de
de
bolsa
vitalidade
periodontal
pulpar
profunda
dor
e
contnua,
tendncia
leva
ao
aum ento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
espessamento
total
do
espao
ocupado
pelo
devido
vestbulo/lingual
um a
pequena
grande
dim enso
no
no sentido mesio/distal,
sentido
o aspecto
65
radiolcida
de
limites
indefinidos,
so
caractersticas
pode
ou
no
se
desenvolver
de
fnix,
ao
semelhantes
presena
de
contrrio
ao
do
anterior,
abscesso
sintomatologia
uma
dento
vez
que
possui
caractersticas
alveolar
agudo,
corresponde
com
uma
podendo
estar
delim itada
por
halo
radiopaco
que
mais
intensa,
possuir
halo
radiopaco
mais
denso,
66
para
estabelecim ento
seguro
do
diagnstico
estabelecer
diagnstico
diferencial
com
as
estruturas
sseo
periapical
que
possuem
com o
caracterstica
denominao
leso
periapical
inflamatria
utilizada
na regio
posterior
da
67
realizarem
tratamento
endodntico
destes
dentes
da
displasia
cementria
periapical
capaz
de
podendo
ocasionar
uma
osteom ielite
esclerosant e
das
zonas
esclerticas que se
considerando
geralmente
prxima
fato
um
que
dente
primeira
vital,
localiza-se
caracterizada
68
aparece
quando
existem
indcios
significativos
de
e,
radiograficamente
caracterizada
por
rea
halo radiolcido
perifrico
e bordas
definidas,
enquanto a
(2000);
benigno
BRUCE
da
et
al.
displasia
(2001)
cementria
diferiram
periapical
considerando que esta, alm de ser uma leso menor, pode ter
mltiplas leses e no est intimam ente envolvida com a raiz do
dente como no cementoblastom a benigno. Radiograficamente na
displasia cementria periapical o ligamento periodontal e a lmina
dura
dos
dentes
adjacentes
apresentam
continuidade
norm al.
os
achados
radiogrficos
caractersticos
permitindo
na
69
CONCLUSO
1)
exam e
radiogrfico
considerado
essencial
na
Estim a-se
que
seja
necessrio
uma
alterao
na
so
h
caracterizadas
incorporao
por
de
reas
radiolcidas,
material
mineralizado
70
trabculas
sseas,
diminuio
dos
espaos
medulares
segurana
nos
diagnsticos
diferenciais,
possibilitando
ao
71
BIBLIOGRAFIA
ABREU,
M.
J.
N.;
COSTA,
e.
Aspectos
radiogrficos
das
72
73
ESTRELA,
C.;
FIGUEIREDO,
J.
A.
P.;
Endodontia:
Princpios
L.;
periapicais.
FREITAS,
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