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Coren Rebraensp 2010 PDF
Coren Rebraensp 2010 PDF
SEGURANA DO PACIENTE
SO PAULO 2010
5/7/10 3:42 PM
SOBRE OS AUTORES
Elena Bohomol
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Centro Universitrio
So Camilo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
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Maria Dinnocenzo
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Universidade
Federal de So Paulo. Membro da REBRAENSP - Polo So Paulo.
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INTRODUO
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PASSO 1
IDENTIFICAO DO PACIENTE
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Medidas sugeridas
1. Enfatize a responsabilidade dos profissionais de sade na identificao
correta de pacientes antes da realizao de exames, procedimentos cirrgicos,
administrao de medicamentos / hemocomponentes e realizao de cuidados.
2. Incentive o uso de pelo menos dois identificadores (ex.: nome e data de
nascimento) para confirmar a identidade de um paciente na admisso,
transferncia para outro hospital e antes da prestao de cuidados. Em pediatria,
tambm indicada a utilizao do nome da me da criana.
3. Padronize a identificao do paciente na instituio de sade, como os dados
a serem preenchidos, o membro de posicionamento da pulseira ou de colocao
da etiqueta de identificao, uso de cores para identificao de riscos, placas
do leito.
4. Desenvolva protocolos para identificao de pacientes com identidade
desconhecida, comatosos, confusos ou sob efeito de ao medicamentosa.
5. Desenvolva formas para distinguir pacientes com o mesmo nome.
6. Encoraje o paciente e a famlia a participar de todas as fases do processo de
identificao e esclarea sua importncia.
7. Realize a identificao dos frascos de amostra de exames na presena do
paciente, com identificaes que permaneam nos frascos durante todas as fases
de anlise (pr-analtica, analtica e ps-analtica).
8. Confirme a identificao do paciente na pulseira, na prescrio mdica
e no rtulo do medicamento/hemocomponente, antes de sua administrao.
9. Verifique rotineiramente a integridade das informaes nos locais
e identificao do paciente (ex.: pulseiras, placas do leito).
10. Desenvolva estratgias de capacitao para identificar o paciente e a checagem
da identificao, de forma contnua, para todos os profissionais de sade.
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Pontos de ateno
1. Nunca utilize idade, sexo, diagnstico, nmero do leito ou do quarto para
identificar o paciente.
2. Verifique continuamente a integridade da pele do membro no qual a pulseira
est posicionada.
3. No caso de no aceitao de qualquer tipo de identificao aparente (ex.:
pulseira ou etiqueta), por parte do paciente ou dos familiares, utilize outras
formas para confirmar os dados antes da prestao dos cuidados, como uso
de etiquetas com a identificao do paciente posicionadas no lado interno das
roupas.
Referncias
- Askeland RW, McGrane SP, Reifert DR, Kemp JD. Enhancing transfusion safety with an innovative
bar-code-based tracking system. Healthc Q. 2009;12 Spec No Patient:85-9.
- World Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel
em: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution2.pdf.
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PASSO 2
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Medidas sugeridas
I. Higienizao das mos com gua e sabo
1. Molhe as mos com gua.
2. Aplique sabo.
3. Esfregue as palmas das mos.
4. Esfregue a palma da mo sobre o dorso da mo oposta com os dedos
entrelaados.
5. Esfregue as palmas das mos com os dedos entrelaados.
6. Esfregue o dorso dos dedos virados para a palma da mo oposta.
7. Envolva o polegar esquerdo com a palma e os dedos da mo direita, realize
movimentos circulares e vice-versa.
8. Esfregue as polpas digitais e unhas contra a palma da mo oposta, com
movimentos circulares.
9. Friccione os punhos com movimentos circulares.
10. Enxgue com gua.
11. Seque as mos com papel-toalha descartvel e use o papel para
fechar a torneira.
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Pontos de ateno
1. Lave as mos com gua e sabo quando visivelmente sujas, contaminadas
com sangue ou outros fluidos corporais.
2. Use preferencialmente produtos para higienizao das mos base de lcool
para antissepsia rotineira, se as mos no estiverem visivelmente sujas.
3. Lave as mos com gua e sabo, com antissptico ou as higienize com uma
formulao alcolica antes e aps a realizao de procedimentos.
4. Nunca use simultaneamente produtos base de lcool com sabo antissptico.
5. O uso de luvas no substitui a necessidade de higienizao das mos.
6. Na ausncia de pia com gua e sabo, utilize soluo base de lcool.
7. Encoraje os pacientes e suas famlias a solicitar que os profissionais higienizem
as mos.
8. Estimule os familiares e visitantes a higienizar suas mos, antes e aps o
contato com o paciente.
Referncias
- World Health Organization.Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft).Global
Patient Safety Challenge.2005-2006. World Health Organization. WHO Patient Safety. [citado
2010 Mar 21]. Disponvel em: http:// www.who.int/patientsafety.
- Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Higienizao das mos em servios de sade.
[citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/
manual_integra.pdf.
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PASSO 3
CATETERES E SONDAS
Conexes corretas
Medidas sugeridas
1. Oriente os pacientes e familiares a no manusear os dispositivos, no
devendo realizar conexes ou desconexes, e que sempre solicitem a presena
do profissional de enfermagem.
2. Identifique cateteres arteriais, venosos, peridurais e intratecais com cores
diferentes para garantir o manuseio seguro.
3. Evite a utilizao de injetores laterais nos sistemas arteriais, venosos,
peridurais e intratecais.
4. Realize a higienizao das mos antes de manipular os sistemas de infuso.
5. Realize a desinfeco das conexes de cateteres com soluo antissptica
alcolica e gaze, por trs vezes com movimentos circulares, antes de desconectar
os sistemas.
6. Verifique todos os dispositivos, desde a insero at a conexo, antes de realizar
as reconexes, desconexes ou administrao de medicamentos e solues.
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Referncias
- Patel A. Preventing tubing and catheter misconnections. J Clin Eng 2008; 33(2): 82-4.
- World Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21].
Disponvel em: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution7.pdf.
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PASSO 4
CIRURGIA SEGURA
Este passo apresenta medidas para tornar o procedimento cirrgico mais seguro
e ajudar a equipe de sade a reduzir a possibilidade de ocorrncia de danos ao
paciente, promovendo a realizao do procedimento certo, no local e paciente
corretos.
A utilizao de uma ou de vrias listas de verificao (check-list) traz inmeras
vantagens. Os servios devem elaborar suas listas especficas, dependendo da
complexidade dos procedimentos que so realizados.
Medidas sugeridas
1. Estimule a comunicao eficaz e adequada entre os membros da equipe,
eliminando quaisquer dvidas a respeito de quais procedimentos sero
realizados e os materiais que devero ser utilizados.
2. Identifique corretamente o paciente e o oriente para participar da marcao
do local da interveno cirrgica.
3. Verifique se o pronturio pertence ao paciente, se os procedimentos cirrgicos
e anestsicos foram planejados e se esto anotados no pronturio, e se os
exames laboratoriais e de imagem so de fato do paciente.
4. Confirme se os materiais imprescindveis para realizar o procedimento
encontram-se na sala e se o carrinho de emergncia est completo.
5. Desenvolva listas de verificao especficas e as utilize nas diferentes etapas do
processo. Por exemplo: lista de montagem de sala cirrgica, lista de conferncia
dos documentos em pronturio, lista de verificao do carrinho de anestesia.
6. Estimule a cultura de segurana do paciente, implantando a lista de verificao
recomendada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que define trs fases
distintas: checar imediatamente antes (sign in - realizado antes da induo
anestsica); checar antes (time out - realizado antes da inciso na pele) e checar
depois (sign out - realizado antes de o paciente sair da sala de cirurgia):
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Pontos de ateno
1. A marcao cirrgica deve ser clara e sem ambiguidade, devendo ser visvel
mesmo aps o paciente preparado e coberto.
2. O local marcado em todos os casos que envolvam lateralidade (direito/
esquerdo), mltiplas estruturas (dedos das mos/ps, leses) ou mltiplos nveis
(coluna vertebral).
3. Se houver recusa do paciente em demarcar determinada regio, ou o paciente
no estiver orientado, a instituio dever adotar mecanismos que assegurem o
local correto, a interveno correta e o paciente correto.
Referncias
- Word Alliance for patient safety. Implementation manual WHO surgical safety checklist. Safe
surgery saves lives. 1st ed, 2008.
- Manual internacional de padres de certificao hospitalar [editado PR] Consrcio Brasileiro de
Acreditao de Sistemas de Sade CBA. Rio de Janeiro, 3 Ed. 2008.
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PASSO 5
SANGUE E HEMOCOMPONENTES
Administrao Segura
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Referncias
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Guia para o uso de hemocomponentes. Braslia, 2008. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) [citado
2010 Mar 21]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Hemocomponentes.pdf
World Health Organization. Blood transfusion safety. Universal access to safe blood and blood products
for transfusion. [citado 2010 Mar 21]. Disponvel em: http://www.who.int/bloodsafety/en/
- ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de
2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
D.O.U. - Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 10 de dezembro de 2004.
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PASSO 6
O paciente pode e deve contribuir para a qualidade dos cuidados sua sade,
fornecendo informaes importantes a respeito de si mesmo e interagindo com
os profissionais da sade. Ele deve ser estimulado a participar da assistncia
prestada e encorajado a fazer questionamentos, uma vez que ele quem tem
o conhecimento de seu histrico de sade, da progresso de sua doena e
dos sintomas e experincias com os tratamentos aos quais j foi submetido.
Alm disso, desenvolver um ambiente que proporcione cuidados centrados no
paciente, tornando-o, bem como seus familiares, agentes ativos na busca de sua
segurana, promove interesse, motivao e satisfao com o cuidado prestado,
aspectos que possibilitam ter um bom resultado nas condies de sade.
Medidas sugeridas
1. Estimule o paciente ou algum responsvel (famlia, responsvel legal,
advogado) a participar das decises do cuidado.
2. Identifique caractersticas especficas quanto maturidade, condies clnicas
e legais que possibilitam assumir suas responsabilidades, como pacientes
peditricos, psiquitricos, anestesiados, em tratamento intensivo ou emergencial.
3. Analise as fragilidades do paciente e a fase do tratamento ou doena, como
a fadiga, estresse, dor e desconforto, associadas ansiedade e ao medo, uma
vez que estes aspectos podem influenciar as respostas do paciente.
4. Propicie o fortalecimento do vnculo do paciente e famlia com a equipe, pois
estes fornecem informaes sobre os sintomas, a histria e o tratamento.
5. Compartilhe decises sobre o tratamento e procedimento, por meio de
informaes referentes aos potenciais benefcios, riscos e prejuzos sobre cada
opo que for apresentada.
6. Avalie as dificuldades de comunicao, barreiras de linguagem, falta de
entendimento das orientaes, fatores sociais e de personalidade que prejudicam
a tomada de deciso adequada. Deve-se proceder resoluo desses aspectos
por meio de processos institucionais e envolvimento da famlia.
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Referncias:
- PROQUALIS. Informaes sobre segurana
do paciente para desenvolvimento do Portal
PROQUALIS. Centro colaborador para a
qualidade do cuidado e a segurana do
paciente. ICICT/FIOCRUZ. Rio de Janeiro,
RJ, 2007.
- Lyons M. Should patients have a role in
patient safety? A safety engineering view.
Qual Saf Health Care. 2007; 16:140-2.
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PASSO 7
COMUNICAO EFETIVA
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Referncias
- Avelar AFM. Solues para segurana do paciente. In: Pedreira MLG, Harada MJCS,
organizadores. Enfermagem dia a dia: segurana do paciente. So Paulo: Yendis Editora;
2009. p.197-214.
- Silva AEBC, Cassiani SHB; Miasso AI, Optiz SP. Problemas na comunicao: uma
possvel causa de erros de medicao* Acta Paul Enf 2007; 20(3): 272-6.
- Siqueira ILCP, Kurcgant P. Passagem de planto: falando de paradigmas e estratgias
Acta Paul Enferm 2005;18(4):446-51.
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PASSO 8
PREVENO DE QUEDA
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Referncia
- Sehested P, Severin-Nielsen T. Falls by hospitalized elderly patients: causes, prevention. Geriatrics
1977; 32:101-8.
- Iatrogenia na assistncia de enfermagem durante internao em UTI - Revista Cincia, Cuidado e
Sade Maring, v. 1, n. 1, p. 159-162, 1. sem. 2002
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PASSO 9
lcera por presso uma leso na pele e ou nos tecidos ou estruturas subjacentes,
geralmente localizada sobre uma proeminncia ssea, resultante de presso
isolada, ou combinada com frico e/ou cisalhamento. A avaliao peridica
dos riscos que cada paciente apresenta para a ocorrncia de lceras por presso
orienta os profissionais a desenvolver estratgias para sua preveno.
Fatores de risco para lcera por presso:
1. Grau de mobilidade alterado.
2. Incontinncia urinria e/ou fecal.
3. Alteraes da sensibilidade cutnea.
4. Alteraes do estado de conscincia.
5. Presena de doena vascular.
6. Estado nutricional alterado.
Medidas sugeridas
1. Avalie o risco do paciente para desenvolvimento de lceras por presso na
admisso em qualquer servio de sade, realize reavaliaes peridicas e utilize
escalas especficas.
2. Proteja a pele do paciente do excesso de umidade, ressecamento, frico e
cisalhamento.
3. Mantenha os lenis secos, sem vincos e sem restos alimentares
4. Utilize dispositivos de elevao (elevador, trapzio), rolamentos ou lenis
ao realizar a transferncia do paciente da cama para a maca, da cama para a
poltrona, entre outras.
5. Hidrate a pele do paciente com cremes base de cidos graxos essenciais.
6. Realize mudana de decbito conforme protocolos institucionais.
7. Incentive a mobilizao precoce passiva e/ou ativa, respeitando as condies
clnicas do paciente.
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Referncias
- Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB. Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso
propostos por enfermeiros.
- Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8. - Rocha J, Miranda MJ, Andrade MJ. Abordagem teraputica
das lceras de presso Intervenes baseadas na evidncia. Servio de Fisiatria. Hospital Geral de
Santo Antonio, S.A. Porto Acta Med Port 2006; 19:29-38.
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PASSO 10
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Referncias
- Silva LK. Avaliao tecnolgica e anlise custo-efetividade em sade: a incorporao de tecnologias
e a produo de diretrizes clnicas para o SUS. Rio de Janeiro: Departamento de Administrao e
Planejamento em Sade- ENSP/Fiocruz, 2003. pg 501-20.
- Banta HD. Health Care Technology as a Policy Issue. Health Policy 1994; 30: 1-20.
- Institute of Medicine. Donaldson MS, Sox JR, HC (eds). Setting Priorities for Health Technology
Assessment: A Model Process. Washington DC, National Academy Press; 1992.
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