Agulhados

ACESSO VENOSO PERIFRICO

Dispositivos intravenosos perifricos:
Flexveis

ACESSO VENOSO CENTRAL:

Dispositivos totalmente implantveis

Dispositivos Percutneos

Projeto coordenado pela profa. Dra. Denise Costa Dias

Como escolher o
equipamento?
A finalidade e o tempo previsto para uso
de um vaso sanguneo, podem
influenciar na escolha do:
tipo de vaso,
tipo de dispositivo endovenoso e sua
localizao,
e processo de fixao.

Tipos de materiais

Garrote (torniquete)
Cateteres agulhados e flexveis
Conectores: tampinha, polifix, torneirinha
Equipo
Filtros
Sistema fechado para TIV
Dispositivos de acesso venoso central
(intracath, flebotomia, cateter totalmente
implantvel e PICC

 Bombas de Infuso;
Esparadrapos comuns, esparadrapo
hipoalrgico e esparadrapo cirrgico,
transpore, micropore;
Outros materiais: solues anti-spticas;
algodes / gazes; foco de luz artificial;
impermevel para proteo do lenol; luvas
de proteo.

Garrotte/ torniquete- geralmente de ltex, um cinto flexvel para procurar

a reteno do sangue venoso e o ingurgitamento da veia para facilitar a
visualizao da veia no momento da puno.

Tipo mais comum de

Garrote utilizado no Brasil

Diversos tipos de garrote

Os dispositivos endovenosos so materiais cilndricos, canulados e

perfurantes destinados (exclusiva ou simultaneamente) a viabilizar a
drenagem de elementos do tecido sanguneo e/ ou infuso de solues
lquidas, na direo exterior corporal ou interior dos vasos, nos respectivos
sentidos do fluxo. Possuem uma extremidade destinada perfurao e
penetrao das estruturas corporais e outra, ao plug adaptador, para
promover conexes com seringa(s) ou equipo(s) (...) ( ARREGUY-SENA,
2002).

Extremidade para conexes

Extremidade para perfurao

Cateteres Agulhados- tipo butterfly

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Cateteres flexveis- tipo abocath

16

18

20

Lembrando que abocath

nome comercial, assim
como Bom Bril. Existem
vrias outras marcas:
jelco, introcan, etc.

22

24
Menos calibroso

Mais calibroso

Cateteres flexveis tipo abocath

16

18

20

22

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Cateteres flexveis com

sistema de proteo de
agulha

Alguns fabricantes
incorporaram sistemas de
segurana para preveno de
acidentes perfurocortantes
(Weinstein, 2001)

Fonte: Weinstein, 2001.

Fonte: Weinstein, 2001.

Como realizar a fixao de dispositivos intravenosos:

Adesivos:

Fixao com adesivo tipo transpore de dispositivo flexvel tipo ntima

Identificao: deve ser colocada logo aps a puno

Adesivo
Transpore

Fixao de dispositivo
flexvel conectado a um
polifix de duas vias.

Polifix- dispositivo de vinil

transparente e flexvel de duas
ou quatro vias, permite a infuso
simultnea de solues
compatveis em uma mesma via
de acesso venoso.
Tampinha/conector- Conector com rosca,
conhecido como tampinha: oclusor IV
um adaptador plstico com conexo LuerLok macho, para fechamento do sistema
intravenoso. Dispositivo de uso nico,
descartvel, embalado unitariamente em
blister, estril. As tampinhas podem ser
plsticas ou de ltex

A Tampinha/conector pode
ser com revestimento de latx
autoselante que permite a
perfurao com agulha para
administrao
de
medicamentos.
Este tipo de tampinha
especialmente vantajosa para
heparinizao de cateteres,
pois permitem uma presso
positiva durante a injeo
prevenindo o refluxo de sangue
no lmen do cateter.

Trava de segurana

Fixao de dispositivo flexvel com curativo transparente.

Dispositivo adaptado a polifix de 2 vias.

Tampinha de
latx

Tampinha de
plstico rgido

Catater fixado com curativo transparente.

Polifix sem trava de segurana adaptado ao cateter.

Fixao de dispositivo flexvel

Adaptado a uma torneirinha.
Com esparadrapo

Fechado para este lado

Aberto
para este
lado

Torneirinha- dispositivo
intermedirio, tambm
conhecido por dnula, um
dispositivo descartvel, estril,
que favorece as infuses
mltiplas de solues IV e/ou
medicamentos, constituda
por um volante giratrio com
setas indicativas.

Est fechado para este

lado.

O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento, o
acionamento deve ser fcil, preciso e suave de forma a prevenir ocorrncia de
movimentos acidentais.

 Equipos de infuso
Equipos de infuso so estruturas destinados a introduo de grande
volumes de lquido na circulao sangunea, com a finalidade de
entremear a ligao do dispositivos venoso perifrico ao recipiente que
contm lquido a ser infundido.
Os materiais que fazem parte do equipo de infuso so:
1.regulador de fluxo serve pra controlar o gotejamento do lquido;
2.ponta perfurante adapta o equipo ao frasco de soluo parenteral de
5
grande volume;
2
3.protetor acessrio que se adapta a extremidade do equipo;
4.conector componente tipo macho;
5.copinho onde goteja o lquido a ser infundido;
6.injetor lateral acessrio disponvel para permitir injees;
1

O equipo ideal deve impedir o colabamento efeito de colapsamento sofrido

pela ampola e pela bolsa durante o processo de escoamento, devido
gerao de presso interna atmosfrica, pela no-entrada do ar em um
mesmo fluxo. (ABNT-14041, 1998. p.1 e 2 in ARREGUY-SENA, 2002,
p.45).

6.injetor lateral acessrio disponvel para permitir injees

Dependendo do tipo e da finalidade do equipo a cmara de gotejamento

permite a passagem de gotas ou microgotas.

Macrogota

Microgota

1 gota = 3 microgotas
1 ml = 20 gtas ou 60 mcgts

Para que se possa regular o fluxo de gotejamento, necessrio observar a

posio do membro em que est puncionada a veia, a altura em que se
encontra o frasco de soluo e a insero do dispositivo venoso, o tipo de
veia, o calibre do dispositivo venoso, dentro outros, pois esses fatores
alteram o reajuste do gotejamento.

A fora da gravidade atua

sobre fludos administrados
por via IV .
Se o paciente, por exemplo,
elevar o brao e coloc-lo
sobre a cabea, o fluxo de
gotejamento ir alterar.

Bureta
Filtro de soro

Equipo de sangue com filtro

Filtro utilizado para o

preparo de
medicamentos

Fechado para este lado

Sistema composto por vrios dispositivos que permitem conexo fechada na

terapia I.V. contnua e intermitente, minimizando a contaminao por
manuseio e reduzindo acidentes perfurocortantes.

Adaptador para sistema fechado

Utilizao concomitante de 2 vias

Adaptador utilizado em sistema fechado

Fixao
de
dispositivo
flexvel conectado a um
polifix de duas vias, sendo
uma conectada ao soro e
outra fechada.

Intracath em jugular
Direita com curativo
transparente

Os cateteres centrais inseridos por

puno percutnea so procedimentos
mdicos. As veias mais utilizadas so a
jugular e a subclavia.
Intracath em subclavia E

Os curativos dos cateteres percutneos

podem ser realizados com gaze e fita
adesiva ou uma membrana transparente.
Os curativos transparentes tem ganhado
popularidade em decorrncia da
possibilidade de visualizao do local de
insero do cateter.

Fonte: Weinstein, 2001.

Acesso venoso em jugular externa em Beb.

Flebotomia

A cateterizao venosa por disseco realizada quando o

acesso venoso perifrico no adequado ao tipo de terapia
necessria ou o paciente encontra-se sem condies de
puno venosa perifrica. D-se preferncia a cateteres de
silastic pois so menos irritantes do endotlio e menos
trombognicos.

Dispositivo totalmente implantvel tipo Porth-a-cath

Procedimento mdico tipo pequena cirurgia para a implantao. Manipulao
pela equipe de enfermagem atravs de puno percutnea. Este dispositivo
mais utilizado para quimioterapia.
Este cateter possui duas peas:
- A primeira, o cateter propriamente dito, colocada em uma veia do sistema cava
superior, e sua ponta localizada no trio direito, atravs de fluoroscopia.
A extremidade distal do cateter tunelizada e por inciso de 3 a 4 cm na regio
subclavicular conectada a outra pea, a bolsa (porth).
- A bolsa (porth) apresenta formato cilndrico ou ligeiramente cnico. A superfcie
superior sempre plstica auto-selante(poliuretano ou silastic) que permite a
transfixao com agulha. A luz interna da bolsa apresenta volume de cerca de 0,5
ml.

Fonte: I.V. Therapy made incredibly easySpringhouse

Estes cateteres prestam-se melhor a infuso intermitente de drogas e

medicamentos, porm prestam-se tambm infuso contnua e a coleta de
sangue.

Durante o intervalo das punes, a bolsa mantida com soluo anticoagulante.

Este sistema permite, alm da durabilidade (at
8 anos), uma eficcia maior de quimioterapia,
uma vez que no ocorrem episdios freqentes
de flebites, trombose venosa e necrose por
extravasamento da droga.

Fonte: I.V. Therapy made incredibly easySpringhouse

PICC (peripheral Intravenous central catheter= cateter central de

insero perifrica)dispositivo que possibilita acesso venoso central com insero perifrica.
Diminui os riscos de acidentes durante a instalao e de contaminao
durante a permanncia. Especialmente indicado para terapia I.V. de longa
permanncia

Cortesia BD

Bomba de infuso- Dispositivo eletrnico para o controle do fluxo de infuso de

solues I.V.
So vrios os modelos, o enfermeiro deve selecionar o tipo mais adequado para as
caractersticas de sua clientela. Algumas BI possuem programaes para uso
adulto e peditrico, possibilitando infuso de microfluxo a partir de 0,1 mL/h. As BI
devem possuir sistemas de alarmes seguros: - final de soluo;- ocluso;- vazo
livre;- ar na linha;- fim de infuso.

cortesia Lifemed e B-Braun

Comparando o uso da tampinha com

ltex e o polifix

Refluxo
de
sangue

Na utilizao deste dispositivo

Necessitaremos de um
volume maior de soluo de
heparina e exista maior
possibilidade de refluxo.

Este dispositivo requer uma

quantidade menor de soluo de
heparina, ou pode ser mantido
com soluo salina. Impede o
refluxo.

-PHILLIPS, D. L. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre,: Artmed,

2001
-SCHULL, P. D. Enfermagem Bsica: teoria e prtica Cap. 6 A Terapia
Intravascular p.277. Rideel, So Paulo, 1996.
-WEINSTEIN, S. Principles and Practice of Intravenous Therapy. New
York, Lippincott, 2001.
-ARREGUY-SENA, Cristina A trajetria e validao do(s) diagnstico(s)
trauma vascular relacionado ao procedimento de puno venosa perifrica e
risco para trauma vascular relacionado ao procedimento a puno venosa
perifrica. Ribeiro Preto, SP; EERP-USP, 2002. Tese (Doutorado)-284p.
Aun, R. et al Acessos Vasculares In:Knobel, E. Condutas no Paciente
Grave. So Paulo: Atheneu, 1994, p.235