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Promef Meditac3a7c3a3o 2011 PDF
Promef Meditac3a7c3a3o 2011 PDF
SADE
MARCELO MARCOS PIVA DEMARZO
INTRODUO
Existem evidncias crescentes, a partir de estudos observacionais e experimentais, incluindo ensaios clnicos
controlados e randomizados e metanlises, de que a prtica de meditao regular pode contribuir para
a preveno e tratamento de diversas doenas e de condies clnicas, principalmente crnicas no
transmissveis. Esse fato est associado a dois fatores:
aumento da qualidade de vida e do estado de sade;
reduo dos nveis prejudiciais de estresse.
A meditao j pode ser recomendada como terapia complementar a pessoas e pacientes de todas as
idades.1-3 Este artigo busca trazer uma introduo aos principais conceitos e prticas relacionados aplicao
da meditao no campo da sade e da ateno primria sade (APS), com nfase na meditao conhecida
como mindfulness. Essa palavra ainda no tem traduo oficial para a lngua portuguesa no que concerne
a sua utilizao na rea da sade. Para represent-la, podero ser encontradas as seguintes expresses:
ateno plena;
conscincia plena;
estar atento.
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OBJETIVOS
Ao final do artigo, espera-se que o leitor possa:
compreender a importncia da meditao aplicada sade;
conhecer os princpios gerais que norteiam a aplicao da meditao no campo da sade e da APS, com
Esquema conceitual
O que meditao
Um programa de meditao
mindfulness aplicada sade
Evidncias cientficas
Possveis aplicaes da
meditao na rea da sade
e da ateno primria sade
Uma prtica de
meditao mindfulness
Como se tornar um instrutor
Caso clnico
Concluso
Para os pacientes e
pessoas da comunidade
Para estudantes e
profissionais de sade
Cuidados e sugestes
antes de iniciar a prtica
Meditao com foco na respirao
Encontrada em diversas tradies culturais, religiosas e filosficas, como, por exemplo, no budismo, a meditao, praticada de forma secular, tem sido cada vez mais integrada na prtica clnica contempornea,
principalmente na psicologia e na medicina.
Embora a meditao seja praticada pelos budistas h, pelo menos, 3 mil anos e seja parte integrante do
arsenal teraputico de alguns sistemas tradicionais de medicina do Oriente, apenas recentemente esforos
sistemticos tm ocorrido para sua integrao nas intervenes clnicas dentro da medicina ocidental.4
Pode-se definir a meditao como uma prtica de integrao mente-corpo baseada na vivncia
do momento presente, com conscincia plena e no julgadora a cada instante.
Para a aquisio desse estado de conscincia dito meditativo, existem diversas tcnicas e suas variaes,
nas quais a ateno da pessoa ancorada em uma palavra, som, imagem, orao ou simplesmente na
prpria respirao, permitindo que a mente se estabelea no momento presente.1
Segundo Jon Kabat-Zinn, um dos responsveis pela ocidentalizao da meditao com foco na sade, a meditao a simplicidade em si mesma. Trata-se de parar e estar presente. Isso tudo.5
Cardoso e colaboradores6 trazem uma definio mais operacional da meditao, buscando uma padronizao
para fins cientficos e clnicos. Esses autores definem a meditao segundo cinco parmetros:
um estado autoinduzido, autoaplicvel;
um estado obtido por uma tcnica especfica, claramente definida;
algum tipo de foco (ncora) utilizado para evitar o envolvimento com as sequncias de pensamento,
sensaes ou distraes;
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O QUE MEDITAO
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A eficcia e a efetividade do MBSR foram estudadas em uma variedade de populaes,3 incluindo
pessoas com diagnstico de cncer, depresso, cardiopatias, bem como em indivduos considerados saudveis e em profissionais e estudantes de sade. Alm disso, tambm foram feitos
estudos em uma variedade de cenrios de sade, incluindo a APS.2
O MBSR um programa altamente estruturado ao longo de oito semanas, em que os participantes se renem
semanalmente por 2,5 horas para vivncia de tcnicas de meditao.3,5 Aos participantes tambm so dadas
atribuies para serem implementadas em ambiente domiciliar ou de trabalho, diariamente e com durao
mdia de 45 minutos. Os participantes so instrudos no sentido de procurar incorporar a meditao em
sua vida diria, fazendo com que as atividades rotineiras se tornem, de certa forma, uma prtica meditativa.
As principais tcnicas de meditao utilizadas (resumidas na Figura 1) so as seguintes:
Aps a concluso do programa de oito semanas, os participantes do MBSR esto competentes para continuar
meditando e praticando as tcnicas sozinhos, em seu prprio ambiente em casa ou no trabalho. Isso pode criar
um efeito de sustentabilidade importante para a promoo da sade e o empoderamento dos praticantes.5
Meditao
com foco na
respirao
Meditao
caminhando
MBSR
Escaneamento
corporal
Ioga
meditativa
3. Em que parmetros Cardoso e colaboradores se baseiam para formular uma definio mais
operacional da meditao?
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4. Sobre o programa de reduo do estresse baseado na meditao mindfulness, conhecido
como MBSR, aponte a alternativa correta.
A) Foi um dos primeiros a utilizar a meditao aplicada sade.
B) baseado em duas tcnicas de meditao.
C) desenvolvido ao longo de um ano.
D) de difcil aplicao.
Resposta no final do artigo
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lembrar
Para tentar minimizar esse problema, pode-se associar a classificao do grau de evidncia
com o grau de dano potencial,7 a fim de recomendar ou no uma prtica.
Os Quadros 1, 2 e 3 trazem exemplos de sistemas de classificao de evidncias cientficas e de danos
potenciais que podem ser de grande valia para a avaliao da efetividade das PICs e da meditao no campo
da sade. Os Quadros 4 e 5 trazem uma sntese de algumas indicaes relacionadas meditao, e tambm
de outras PICs associadas ao grau de recomendao, conforme classificao conjunta de evidncia cientfica
e dano potencial da prtica.7
lembrar
As informaes devem sempre ser submetidas avaliao e crtica do profissional responsvel pela conduta a ser seguida, frente realidade de cada situao e ao estado clnico de
cada paciente.
Caracterstica
Evidncias cientficas orientadas para desfechos clnicos centrados no paciente, mas inconsistentes
e/ou de qualidade metodolgica limitada.
Quadro 2
Caracterstica
Terapias com potencial para causar danos reversveis e/ou interaes adversas com outras terapias.
Quadro 3
Classificao
(melhor grau)
A1
A2 / B1
A3 / B2 / C1
B3 / C2
C3
(pior grau)
Fonte: Adaptado de Rakel (2007).
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Quadro 1
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Quadro 4
Especificao
Meditao
Mindfulness
Indicao teraputica*
Grau de
recomendao
Doena de Alzheimer
(A1)
Esclerose mltipla
(B1)
Sinusite crnica
(B1)
HIV / aids
(B1)
(A1)
Hipertenso
(B1)
(B1)
Arritmias
(B1)
Doenas cerebrovasculares
(B1)
Diabetes
(A1)
(B1)
(A1)
Fibromialgia
(A1)
Fadiga crnica
(A1)
Artrite reumatoide
(B1)
Lombalgia crnica
(A1)
Psorase
(B1)
(B1)
(A1)
Pacientes terminais
(A1)
(B1)
Especificao
Acupuntura
Fitoterapia
Grau de
recomendao
Indicao teraputica*
Enxaqueca e cefaleias tensionais (preveno)
(A1)
(B1)
(B1)
Doenas cerebrovasculares
(B1)
Fibromialgia
(B1)
Artrite reumatoide
(B1)
Osteoartrite
(A1)
Lombalgia crnica
(A1)
(A1)
Erva de
So Joo
Depresso
(A2)
Valeriana
Ansiedade
(B2)
Camomila
(B1)
Ginkgo biloba
(A2)
Equincea
Sinusite crnica
(B1)
Gengibre
Artrite reumatoide
(B1)
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Quadro 5
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ansiedade;
depresso;
dor crnica;
cncer;
dependncia de substncias;
agressividade;
artrites;
fibromialgia.
As intervenes tm sido testadas em diversos cenrios de sade, incluindo a ateno primria sade
(APS), como tambm em outros equipamentos sociais, como nas penitencirias, por exemplo.
Diversos resultados positivos tm sido observados em pessoas da comunidade e pacientes, tais como:1,2,4,7
Estudos com profissionais da rea da sade, incluindo equipes de APS, tm evidenciado que a prtica
da meditao ou a participao em um programa de meditao pode melhorar o manejo de situaes
estressantes no dia a dia de trabalho, com menor risco de desenvolvimento de burn-out (sndrome
de esgotamento profissional )e melhora de indicadores de qualidade de vida associada ao trabalho.
Tm sido demonstrados benefcios para a relao profissional-usurio, aprimorando a abordagem centrada na pessoa, com melhora dos nveis de empatia e, inclusive, melhora dos resultados e do prognstico
dos pacientes atendidos por esses profissionais. Muitas instituies de ensino tm introduzido as prticas
meditativas dentro dos currculos de graduao e ps-graduao na rea da sade, buscando tais benefcios
desde o perodo de formao dos profissionais.1,2,7
I e III.
II e III.
II e IV.
III e IV.
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7. Com base nos pressupostos de David Rakel quanto ao grau de evidncia cientfica,
numere a segunda coluna de acordo com a primeira.
1 Grau A
2 Grau B
3 Grau C
9. Para quais condies mencionadas no artigo tem cada vez mais sido confirmada a eficcia e
efetividade da meditao, em especial dos tipos mindfulness e transcendental, a partir de estudos
epidemiolgicos e metanlises?
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10. A respeito da prtica ou participao em um programa de meditao, o que tem sido evidenciado
por estudos realizados com profissionais da rea da sade, incluindo equipes de APS?
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lembrar
Apesar dos inmeros benefcios e da simplicidade das tcnicas meditativas, tanto profissionais
quanto pacientes devem ter conscincia de que estas no substituem os tratamentos mdicos
e outros profissionais da sade.
Apesar de seguras, as prticas no so isentas de riscos, principalmente para os praticantes principiantes e
para os portadores de condies clnicas especficas (as principais restries relativas conhecidas se referem
aos portadores de esquizofrenia e epilepsia). Por isso, o praticante deve informar aos seus cuidadores que
pratica ou iniciou prtica regular de meditao. recomendada a superviso por um instrutor, principalmente
para os meditadores iniciantes.
Reservar tempo e espao na agenda diria para a prtica meditativa. Independentemente do tempo que se
pretende praticar naquela sesso (5, 10, 15, 30 minutos, etc.), recomendado o uso de um despertador que
marque o fim da sesso, para que o praticante evite ficar preocupado em olhar o relgio durante a prtica.
Usar roupas confortveis e adequadas para a temperatura do local. Deve-se lembrar que a temperatura
corporal pode cair levemente durante a prtica meditativa. Assim, o uso de um cobertor leve pode prevenir
eventuais desconfortos.
Sentar ou deitar em posio que permita pouco ou nenhum desconforto durante o tempo de prtica. O
uso de colchonetes, travesseiros ou almofadas recomendado. O pescoo deve estar em posio neutra
e confortvel. A coluna deve estar ereta quando sentado, com ombros alinhados e mos apoiadas nas
pernas para evitar desconforto na cintura escapular.
Os olhos podem estar fechados ou abertos. Quando abertos, devem ficar relaxados, sem focagem especfica.
Evitar refeies copiosas ou jejum muito prolongado antes das prticas.
Meditar por perodos menores no comeo (5-10 minutos), aumentando o tempo da prtica progressivamente, conforme possibilidades e necessidades de cada um.
Ser persistente e regular com as prticas meditativas. Melhores benefcios e progressos viro com a
prtica diria e regular.
Meditar em grupos e/ou ter um instrutor qualificado pode ajudar na adeso e manuteno das prticas.
O uso de meditaes audioguiadas tambm pode ajudar.
Escolher tcnicas e tipos de meditao que melhor se adaptem s necessidades e preferncias de cada um.
Ter em mente que algum desconforto, nas costas ou nas pernas, por exemplo, pode ocorrer no comeo
em iniciantes. Tentar achar uma posio mais confortvel pode ajudar nesses casos.
Ter em mente que as prticas meditativas podem eventualmente trazer tona estressores ou traumas
preexistentes e/ou reprimidos. O apoio de um instrutor qualificado e/ou de um profissional da sade
importante nessas situaes.
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11. Mesmo com os inmeros benefcios proporcionados e a simplicidade das tcnicas meditativas,
que ressalva faz o autor aos profissionais e pacientes que as utilizam?
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13. Cite, com base no artigo, cinco cuidados e orientaes importantes para quem pretende iniciar
e manter uma prtica meditativa.
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14. Sobre a formao do instrutor de meditao, aponte a alternativa correta.
A) Para se tornar um instrutor de meditao, fundamental a manuteno de uma prtica
pessoal regular de meditao.
B) Existem poucos centros de formao de instrutores.
C) No existem centros formadores no Brasil.
D) Para se tornar um instrutor de meditao, no fundamental a manuteno de uma
prtica pessoal regular de meditao.
Resposta no final do artigo
Caso Clnico
Pessoa de 65 anos, do sexo feminino, dona de casa, portadora de hipertenso arterial sistmica, em uso
regular de diurtico, com presso arterial mdia de 144x86mmHg, chega ao consultrio relatando que iniciou
prtica regular de meditao em grupo.
15. A paciente pergunta ao mdico da famlia se deveria ou no continuar no grupo. Qual
deveria ser a recomendao?
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Resposta no final do artigo
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CONCLUSO
A aplicao da meditao no campo da sade e na APS tem grande potencial para melhorar o estado de sade
e o bem-estar da populao em geral e de pacientes, particularmente os portadores de condies crnicas.
Os mdicos de famlia e comunidade e as equipes de sade da famlia deveriam incorporar a meditao em
seus planos e projetos teraputicos, constituindo-se efetivamente em importantes agentes desencadeadores
dessa terapia complementar efetiva e promotora de sade no Brasil.
Para saber mais
Sites especializados em meditao mindfulness e sade:
www.breathworks-mindfulness.org.uk (Instituto Breathworks, Inglaterra) e
www.umassmed.edu/cfm (Centro de Meditao Mindfulness na Medicina, Universidade de Massachusetts, Estados Unidos).
Reportagens sobre meditao e sade:
http://www.istoe.com.br/reportagens/51821_O+PODER+DA+MEDITACAO+PARTE+1 (textos e entrevistas sobre meditao, medicina e sade) e
http://g1.globo.com/globo-reporter/noticia/2010/10/meditacao-reduz-ansiedade-e-o-estresse-e-auxilia-na-cura-de-doencas.html (textos e entrevistas sobre meditao, medicina e sade).
Atividade 7
Resposta: B
Atividade 8
Resposta: B
Comentrio: A meditao tem sido utilizada com bons resultados na formao em sade e para a melhoria
da qualidade de vida associada ao trabalho. Os portadores de patologias cerebrais podem se beneficiar da
prtica de meditao regular, como, por exemplo, aqueles pacientes com doena de Alzheimer e sequelados
de acidentes cerebrovasculares.
Atividade 12
Resposta: B
Comentrio: A prtica de meditao no isenta de riscos. Existem restries relativas para a prtica de
meditao em portadores de esquizofrenia e epilepsia, por exemplo, e algum desconforto pode ocorrer.
Atividade 14
Resposta: A
Comentrio: Para se tornar um instrutor de meditao, fundamental a manuteno de uma prtica pessoal
regular de meditao. Existem vrios centros formadores, inclusive no Brasil.
Atividade 15
Resposta: O mdico deveria, nesse caso, recomendar e reforar a prtica meditativa, j que h evidncias
com bom grau de recomendao para a prtica regular de meditao em pacientes hipertensos. O mdico
deve orientar a pessoa, tambm, para continuar seguindo o tratamento prescrito para a hipertenso, mas
com controle mais regular dos seus nveis pressricos, a fim de acompanhar a resposta cardiovascular
prtica meditativa.
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Atividade 6
Resposta: D
Comentrio: A associao da classificao do grau de evidncia cientfica com o grau de dano potencial
uma das possibilidades para tentar minimizar as limitaes do uso das evidncias cientficas para tomada de
deciso clnica. No campo da sade em geral, e particularmente no campo das PICs, como a meditao,
fundamental o acesso s melhores evidncias cientficas para a tomada de deciso teraputica ou profiltica,
visando melhoria do cuidado s pessoas e s comunidades.
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Referncias
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2007. p. 1051-64.
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7. Rakel D. Integrative medicine. 2. ed. Rio de Janeiro : Elsevier; 2007.
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Books; 2008.