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Apostilha Gessos PDF
Apostilha Gessos PDF
PARA CURSO DE
IMOBILIZAO ORTOPDICA
INTRODUO 03
Captulo 1. NOES DE ANATOMIA 04
1. 1. Planos Anatmicos 04
1. 2. Movimentos fisiolgicos 06
1. 3. Esqueleto humano 10
1. 3. 1. Tecido sseo 13
1. 3. 2. Classificao dos ossos 18
1. 3. 3. Articulaes 19
1. 3. 4. Cabea ou crnio 23
1. 3. 5. Coluna vertebral 24
1. 3. 6. Trax 30
1. 3. 7. Membro Superior 31
1. 3. 8. Membro Inferior 37
1. 4. Alteraes da Coluna vertebral 43
1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores 47
Captulo 2. NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO 53
LOCOMOTOR
2. 1. Fraturas 53
2. 1. 1 Caractersticas de uma fratura 53
2. 1. 2. Classificao das fraturas 53
2. 1. 3. Tipos de tratamento 61
2. 2. Entorse 63
2. 3. Luxao 65
2. 4. Contuso 68
2. 5. Outras patologias 69
Captulo 3. RTESES 73
Captulo 4. IMOBILIZAO ORTOPDICA 85
4. 1. Finalidades da Imobilizao 85
4. 2. Tipos de Imobilizao 86
4. 3. Imobilizao de vrias partes do corpo 87
4. 4. Materiais das Imobilizaes gessadas 94
4. 5. Complicaes gerais e graves das imobilizaes 98
4. 6. Terminologia mais comum de algumas imobilizaes 98
4. 7. Remoo do gesso 100
Captulo 5. NOES DE IMAGINOLOGIA 103
Captulo 6. TRAO E MTODOS CIRRGICOS (FIXADOR EXTERNO E 120
INTERNO)
6. 1. Funo da trao 120
6. 2. Princpios da trao 121
6. 3. Tipos de trao 121
6. 3. 1. Trao cutnea 121
6. 3. 1. 1. Trao de Buck 122
6. 3. 1. 2. Trao de Russell 122
6. 3. 1. 3 Trao de Dunlop 122
6. 3. 2. Cuidados da trao cutnea 122
6. 3. 3 Trao esqueltica 123
6. 3. 4. Cuidados da trao esqueltica 124
6. 4 Mtodos cirrgicos (fixador externo e interno) 125
tica.
cargo.
1
NOES DE ANATOMIA
1. 1. Planos Anatmicos
PLANOS ANATMICOS
o plano vertical que passa longitudinalmente atravs do
MEDIANO
corpo - dividindo-o em metades direita e esquerda.
so planos verticais que passam atravs do corpo,
SAGITAL
paralelos ao plano mediano.
so planos verticais que passam atravs do corpo em
CORONAL ngulos retos com o plano mediano, dividindo-o em partes
anterior (frente) e posterior (de trs).
so planos que passam atravs do corpo em ngulos retos
com os planos coronais e mediano. Um plano horizontal
HORIZONTAL divide o corpo em partes superior e inferior. Radiologistas
(transverso) se referem aos planos horizontais com transaxiais ou
simplesmente planos axiais que so perpendiculares ao
eixo longo do corpo e membros.
LONGITUDINAL correm longitudinalmente no eixo longo do corpo ou de
qualquer de suas partes, e o termo se aplica, no obstante,
posio do corpo.
TRANSVERSAL so fatias do corpo ou de suas partes que so cortadas em
ngulo retos com o eixo longitudinal do corpo ou qualquer
de suas partes
OBLQUAS so fatias do corpo ou de suas partes que no so cortadas
ao longo de um dos planos anatmicos.
MOVIMENTOS
FLEXO indica curvatura ou diminuio do ngulo entre os ossos ou
partes do corpo.
EXTENSO significa endireitar ou aumentar o ngulo entre os ossos ou
partes do corpo
ABDUO significa afastar-se do plano mediano no plano coronal
(quando se move um membro superior para longe do lado
do corpo)
ADUO significa movimento na direo do plano mediano em um
plano coronal (quando se move um membro superior em
direo ao lado do corpo)
ROTAO significa virar ou girar uma parte do corpo em torno de seu
eixo longitudinal1, como por exemplo, virar a cabea para o
lado. Rotao medial (rotao interna) traz a face anterior
de um membro para mais perto do plano mediano.
CIRCUNDAO um movimento circular que combina flexo, extenso,
abduo e abduo e, ocorre de tal modo, que a
extremidade distal das partes se move em um crculo
OPOSIO o movimento pela qual a polpa do 1 dedo (polegar)
trazido at polpa de um outro dedo
REPOSIO descreve o movimento do 1 dedo (polegar) a partir da
posio de oposio de volta a sua posio anatmica
PROTRUSO um movimento dianteiro (para frente)
RETRUSO um movimento de retrao (para trs)
ELEVAO significa elevar ou mover uma parte para cima, como por
exemplo, elevar os ombros quando no movimento de
encolher os ombros
DEPRESSO significa abaixar ou mover uma parte para baixo, como por
exemplo, abaixar os ombros quando no movimento de
relaxar os ombros, quando de p
EVERSO o movimento da sola do p para longe do plano mediano
(virando a sola lateralmente), quando o p est
completamente evertido, ele tambm est dorsifletido
INVERSO o movimento da sola do p em direo ao plano mediano
(a sola olhando medialmente), quando o p est
completamente invertido, ele tambm est plantarfletido
PRONAO o movimento do antebrao e mo que gira o rdio
medialmente em torno do seu eixo longitudinal de modo
que a palma da mo olha posteriormente e seu dorso olha
anteriormente
1
eixo vertical ou longitudinal, que une a cabea aos ps, classificado como heteropolar.
Lo Sampaio Pgina 6 9/4/2012
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SUPINAO o movimento do antebrao e mo que gira o rdio
lateralmente em torno do seu eixo longitudinal de modo
que o dorso da mo olha posteriormente e a palma da mo
olha anteriormente (posio anatmica)
1. 3. Esqueleto humano
Crnio* 8
Cabea
Ossos da face** 14
Pescoo Osso Hiide*** 1
Martelo (2) 6
Ossculo da audio (pequeno osso em
Bigorna (2)
cada ouvido)
Estribo (2)
Cervical 7
Torcica 12
Coluna vertebral Lombar 5
Sacral 1
Coccgea ou Cccix 1
Esterno 1
Trax
Costelas 24
Total de ossos no esqueleto axial 80
* c r nio : fr on t al , occi pi t a l , et mi de, esfen i de, 2 pari et ai s e 2 t emporai s.
** face: 2 lacrimais, 2 maxilas, 2 zigomticos, 2 nasal, 2 palatinos, 2 conchas nasais
inferiores, vmer, mandbula.
*** hiide - trata-se de um osso mvel situado na parte anterior do pescoo no nvel de
C3, no ngulo entre a mandbula e a cartilagem tireidea.
Clavculas 2
Cintura escapular
Escpula 2
mero 2
Ulna 2
Membros superiores Rdio 2
(brao, antebrao e mo) Ossos carpais 16
Ossos metacarpais 10
Falanges 28
Ossos do quadril 2
Cintura plvica ou plvis (fuso do lio, squio e
pbis)
Fmur 2
Fbula 2
Tbia 2
Membros inferiores Patela 2
Ossos tarsais 14
Ossos metatarsais 10
Falanges 28
Total de ossos no esqueleto apendicular 126
3
Canais de Volkmann so canais microscpicos encontrados no osso compacto, so perpendiculares aos Canais de Havers, e so um dos
componentes do sistema de Haversian. Os canais de Volkmann tambm podem transportar pequenas artrias em todo o osso. Os canais de
Volkmann no apresentam lamelas concntricas. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Volkmann
4
Canais de Haversian so uma srie de tubos em torno de estreitos canais formados por lamelas concntricas de fibras colgenas. Esta regio
denominada osso compacto ou difise. Vasos sanguneos e clulas nervosas em todo o osso, comunicam-se por ostecitos (que emitem
expanses citoplasmticas que pem em contato um ostecito com o outro) em lacunas (espaos dentro da matriz ssea densa que contm
clulas sseas). Este arranjo original propcio ao depsito de sal mineral, o que d resistncia ao tecido sseo. Deve-se ainda ressaltar que
esses canais percorrem o osso no sentido longitudinal levando dentro de sua luz, vasos sanguneos e nervos que so responsveis pela
nutrio do tecido sseo. Ele faz que os vasos sanguneos passem pelo tecido sseo. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Havers
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Fig. 1.10 estrutura de uma substncia esponjosa e de uma compacta.
Importante:
Epfise (do latim epi= acima/sobre; physis= crescimento) poro que mais
se aproxima da articulao. Durante o desenvolvimento, a cartilagem
epifisria a responsvel pelo crescimento longitudinal e diametral (lateral)
do osso. Regio de ossificao secundria.
Cartilagem Epifisria (fisria) (crianas e adolescentes) - placa de
crescimento ou cartilagem de crescimento ou linha epifisria fica entre a
epfise e a metfise. Cada osso longo tem pelo menos duas placas de
crescimento: um em cada extremidade. Ainda na infncia, a cartilagem
epifisria constitui-se em ponto frgil do osso, podendo ser, alvo de fraturas.
Nos ossos longos dos humanos, a linha epifisria desaparece por volta dos
vinte anos.
Metfise poro alargada, prxima s articulaes.
Difise (do latim dia= atravs; physis= crescimento) maior poro,
localizada no centro do osso e estende-se para as extremidades. Regio de
ossificao primria.
Peristeo (do latim peri= em torno de; osteo= osso) membrana
vascularizada, fibrosa e resistente, que envolve por completo os ossos,
exceto as articulaes.
Endsteo (do latim endo= dentro; osteo= osso) - camada fina de tecido
conjuntivo que reveste a superfcie do tecido sseo que forma a cavidade
medular dos ossos longos. Possui a funo de nutrio e fornecimento de
novos osteoblastos para o crescimento e regenerao do osso.
1. 3. 3 Articulaes
Fig. 1.14 articulao fibrosa tbio-fibular. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia
Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Sincondroses cranianas
- Esfeno-etmoidal;
- Esfeno-petrosa;
- Intra-occipital anterior; e
- Intra-occipital posterior.
Sincondroses ps-cranianas
- Epifisiodiafisrias;
- Epifisiocorporal;
- Intra-epifisria;
- Esternais;
- Manbrio-esternal;
- Xifoesternal; e
- Sacrais.
Snfises:
- Manbrio-esternal;
- Intervertebrais;
- Sacrais;
- Pbica; e
- Mentoniana.
Fig. 1.15 articulao cartilaginosa manbrio-esternal (snfise). Fonte NETTER, Frank H..
Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fig. 1.16 vista superior do crnio - face externa. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de
Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
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Fig. 1.17 vista anterior do crnio. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2
ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
1. 3. 5 Coluna Vertebral
Fig. 1.21 vrtebra torcica. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed.
Porto Alegre: Artmed, 2000.
1. 3. 6 Trax
1. 3. 7 Membro Superior
b) antebrao:
1. Rdio;
Fig. 1.39 coluna vertebral normal. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2
ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Podem ser:
I Rotacionais (interna e externa)
II Angulares
- Joelhos geno flexo;
- Joelhos geno recurvato;
- Joelhos geno valgo;
- Joelhos geno varo;
- P abduto;
- P aduto;
- P valgo;
- P varo;
- P plano;
- P cavo;
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- P calcneo; e
- P equino.
2
NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO LOCOMOTOR
2. 1. Fraturas
Mecanismo de produo
Localizao
Soluo de
continuidade
Estabilidade
Tipo de desvio
IMPORTANTE:
As fraturas expostas sero sempre tratadas cirurgicamente, sendo
observados, quatro cuidados gerais: limpeza do local com soro
fisiolgico; retirada do tecido necrosado e/ou com potencial de infeco
(desbridamento); fixador externo (menor potencial de infeco) e
antibioticoterapia.
3) quanto localizao.
- EPIFISRIA: ao nvel da epfise e frequentemente
atinge a articulao.
6) quanto estabilidade.
ESTVEL ocorre quando as foras que agem sobre
os fragmentos sseos no so suficientes para provocar o desalinhamento
da fratura, mantendo o osso na posio anatmica.
INSTVEL - ocorre quando as foras que agem sobre
os fragmentos sseos tendem a provocar o desalinhamento da fratura.
7) quanto ao desvio.
Pode apresentar desvio ou no. Quando h desvio, ele
pode ser classificado como:
- posterior;
- anterior;
- lateral;
- medial;
- angulatrio;
- varo;
- valgo;
- retrocurvato;
- anticurvarto; e
- rotatrio.
FRATURA IMPACTADA:
estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_extremidades_2.htm
Tratamento
O tratamento da fratura segue o que se chama personalidade
da fratura, que se define de acordo com caractersticas prprias da
fratura, da equipe mdica, do doente, do hospital e do material disponvel.
Logo, uma mesma fratura pode apresentar mais de um tratamento
adequado.
O objetivo a ser alcanado a manuteno da funo, nos nveis
existentes antes do acidente, no menor espao de tempo, sem prejuzo na
consolidao, com as articulaes vizinhas estveis, sem a presena de
dor e de maneira permanente. Isto pode ser obtido de modo cruento ou
incruento.
Tratamento cruento:
H trs nveis de indicao do tratamento operatrio:
> indicaes absolutas:
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- interrupo do aparelho extensor;
- fraturas instveis de colo de fmur;
- fraturas articulares instveis e com desvio;
- fraturas de difise dos ossos do antebrao;
- fraturas expostas;
- pseudo-artroses;
- falha no tratamento conservador;
- polifraturados e politraumatizados;
- fraturas associadas leso vascular.
Tratamento incruento:
Consiste em:
- absteno de tratamento: para fraturas que no necessitam
de interveno por no apresentarem desvio importante ou dor. Ex.: 3.
ou 4 metacarpianos, tero proximal de fbula, etc.
- imobilizao com enfaixamento ou gessada: visa reduo
da fratura e alvio da dor. Ex.: costelas, difise de mero e clavcula, etc.
- reduo incruenta5 seguida de engessamento: recolocao
dos fragmentos com manobras externas seguida de engessamento uma
articulao acima e uma abaixo do foco.
5
procedimento que consiste na reconstituio da forma normal do osso atravs da manipulao forada dos segmentos deslocados visando
uni-los e alinh-los, para que haja uma correta consolidao da fratura. A reduo pode ser na maioria dos casos, de acordo com o tipo de
fratura, efetuada sob anestesia local, regional ou geral, de modo a evitar a dor e prevenir uma eventual hipertonia muscular.
Complicaes:
Muitos fatores podem interferir na consolidao e at mesmo
impedi-la. Os principais, citados na literatura, so:
- infeco;
- afastamento dos fragmentos;
- interposio de tecidos moles;
- imobilizao inadequada;
- imobilizao por tempo insuficiente;
- etc.
De modo geral, todos os fatores citados ocasionam
instabilidade e/ou vascularizao insuficiente. H trs complicaes
importantes que merecem considerao: retardo da consolidao,
consolidao viciosa e pseudo-artrose (que a ausncia de consolidao
aps 8 meses de tratamento adequado).
2. 2. Entorse
Classificao:
Grau I entorse leve, com ruptura microscpica, da estrutura
ligamentar, porm sem perda da integridade (estiramento ligamentar).
Grau II entorse moderada, com ruptura parcial das fibras
ligamentares, com estruturas ainda intactas (leso ligamentar parcial).
Grau III entorse grave, com ruptura completa da estrutura
ligamentar (leso ligamentar total).
Tratamento:
Na maioria das vezes o tratamento conservador, com
enfaixamento ou bota gessada (entorse leve e em alguns casos de entorse
grave), em outros casos o tratamento cirrgico ou com imobilizaes
mais rgidas.
3
RTESES
Fig. 3.1 colar Cervical de Minerva, Colar Cervical Philadelfia e Colar Cervical de Thomas
TRONCO
CLAVCULA
DEDOS DA MO
Fig. 3.8 tala em PVC para mallet finger, tala em PVC para polegar e imobilizador de dedos
Fig. 3.9 imobilizador em velcro para punho, tala em PVC para punho e Tala em PVC para
punho-polegar-dedos
P/Tibiotrsica
Joelho
Coxofemural
RTESE FINALIDADE
indicado para imobilizar a cabea,
COLAR CERVICAL DE
coluna cervical e articulao cervico-
MINERVA
torcica.
indicado para traumatismos, torcicolos,
COLAR CERVICAL DE
artrites, artroses e outras afeces da
THOMAS
coluna cervical.
indicado para os casos de
COLAR CERVICAL traumatismos, torcicolos, artrites,
PHILADELFIA artroses e outras afeces da coluna
cervical.
indicado para estabilizao da coluna
lombo-sacral em caso de fraturas,
COLETE PUTTI contratura para-vertebral ps-
traumtica, leses dos discos
intervertebrais, lordoses.
COLETE MILWAUKEE indicado para o tratamento de escoliose
indicado no tratamento de escolioses
COLETE O.T.L.S
lombares.
indicado para pacientes com postura
COLETE JEWETT ciftica ou portadores de fraturas de
coluna torcica.
indicada em casos de contuses, fratura
FAIXA TORCICA de costelas e de vrtebras torcicas
osteoporticas.
indicada para ajudar na correo da
postura e a preveno da flacidez
FAIXA ABDOMINAL
abdominal ps-parto ou ps operatria
(regio lombar e abdominal)
4
IMOBILIZAO ORTOPDICA
4. 1. Finalidades da Imobilizao
Membros Superiores:
- ANTEBRAQUIOPALMAR (antebraquiomanual ou luva) -
contuses ou fratura dos ossos do carpo, em ps-operatrio de fraturas
do rdio distal ou fixao dos ossos do carpo. Quando a fratura ocorre no
escafide, inclui-se o polegar. Podem ser:
Goteira Gessada (tala ou calha); e
Aparelho Gessado.
Membros Inferiores:
- SUROPODLICA (bota) - entorse, luxao ou fratura de
tornozelo e fratura de ossos do p. Podem ser:
Goteira Gessada (tala ou calha); e
Aparelho Gessado.
4. 7. Remoo do gesso
(1) (2)
(4)
5
NOES DE IMAGINOLOGIA
6
TRAO E MTODOS CIRRGICOS (FIXADOR EXTERNO E
INTERNO)
6. 1. Funo da trao
A funo da trao :
minimizar os espasmos musculares;
reduzir, alinhar e imobilizar fraturas;
aliviar a presso sobre os nervos, principalmente da coluna;
reduzir as deformidades; e
aumentar os espaos entre as superfcies da fratura.
6. 3. Tipos de trao
6. 3. 1 Trao Cutnea
6. 3. 1. 1. Trao de Buck
6. 3. 1. 2. Trao de Russell
6. 3. 1. 3. Trao de Dunlop
CUIDADOS
observar se h ruptura do tecido cutneo, leses
ou abrases, principalmente prximas ao local de
CUTNEOS insero das fixaes (adesivos), deve-se atentar
para a formao de lceras nas regies de maior
presso.
a trao pode pressionar terminaes nervosas
perifricas, neste caso importante observar e
NERVOSOS avaliar qualquer alterao na sensao ou
comprometimento na movimentao das
extremidades expostas a trao.
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a trao pode pressionar a circulao e fluxo de
sangue na regio onde fixada, importante
CIRCULATRIOS avaliar qualquer alterao de sensibilidade ou
colorao do membro com a trao (enchimento
capilar, e sinal de Homan6 positivo).
6. 3. 3 Trao esqueltica
6
ou sinal de Homans um sinal mdico de desconforto ou dor na panturrilha aps dorsiflexo passiva do p. causado por uma trombose
das veias profundas da perna (trombose venosa profunda). Recebe este nome em homenagem ao mdico americano John Homans.
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Fig. 6.2 trao esqueltica.
CUIDADOS
observar atentamente o local de insero do pino.
A meta deve ser sempre voltada para a preveno
COM O PINO de infeces (osteomielite7). Realizar curativos
estreis, orientao ao paciente sobre o pino e
observar alteraes e secrees.
a trao pode pressionar terminaes nervosas
perifricas, importante avaliar qualquer
NERVOSOS alterao na sensao ou comprometimento na
movimentao das extremidades expostas a
trao.
os cuidados so os mesmos da trao cutnea.
CIRCULATRIOS
7
do grego osteos= osso +myels= medula , em princpio, inflamao ssea, usualmente causada por
infeco,bacteriana ou fngica, que pode permanecer localizada ou difundir-se, comprometendo medula, parte
cortical, parte esponjosa e peristeo. http://pt.wikipedia.org/wiki/Osteomielite
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6. 4 Mtodos cirrgicos (fixador externo e interno)
Componentes da transfixao:
- Pino de Hoffman;
- Pino de Schanz;
- Fios de Kirschner so fios rgidos e finos, usados em ortopedia
para estabilizar ossos fragmentados. Estes fios podem ser introduzidos
dentro da estrutura ssea, para segurar os ossos no seu devido lugar,
assim como atravs da pele (via percutnea), evitando assim uma cirurgia
invasiva. Podem tambm ser usados para segurar os ossos no seu devido
lugar, depois da cirurgia;
- Kit ou Aparelho de Ilizarov8 ( um fixador externo em ao
inoxidvel utilizado em fraturas expostas ou alongamentos de ossos).
A fixao externa o principal mtodo de fixao das fraturas
expostas associadas a um grande ferimento, porque a realizao do
curativo torna-se mais fcil. A fixao externa pode tambm ser realizada
com o mtodo de Ilizarov, que permite correo de falhas sseas e
alongamento sseo.
Indicaes para fixao externa:
- fraturas cominutivas severas;
- fraturas associadas perda ssea;
- fratura expostas;
8
Gavriil Abramovich Ilizarov (em russo: ( ) (1921-1992) foi um mdico russo,
conhecido como o criador do aparelho de Ilizarov, utilizado em fraturas expostas ou alongamentos de ossos. Ele
foi um Heri do Trabalho Socialista (1981), um vencedor do Prmio Lenin (1979), e um membro da Academia
de Cincias da Rssia (1991). http://pt.wikipedia.org/wiki/Gavriil_Ilizarov
O dispositivo uma forma especializada de fixador externo, um fixador circular, de c construo modular. Trata-
se de anis de ao inoxidvel ou titnio que so fixados ao osso por meio de arame inoxidvel pesado, chamados
de pinos ou fios de Kirschner. Os anis so ligados uns aos outros com hastes roscadas ligados atravs de porcas
ajustveis.
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- fraturas associadas leso de partes moles;
- fraturas associadas leso neurovascular;
- fraturas associadas a queimaduras;
- tratamento das no consolidaes;
- estabilizao das osteotomias
- artrodeses;
- alongamento de membro inferior.
7
NOES DE AMPUTAO E PRTESES
7. 1 Amputao
9
as causas mais comuns neste caso, so a diabetes e o tabagismo.
10
na maioria dos casos ocorrem por acidentes de trnsito ou de trabalho.
11
causados por tumores sseos malignos como osteossarcoma.
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o tecido doente para curar a ferida e construir um coto que permitir a
fixao de uma prtese ou substituio artificial parcial.
O cirurgio faz uma inciso ao redor da parte a ser amputada. A
parte removida, e os ossos so suavizados. A aba construda de
msculo, tecido conjuntivo, pele e para cobrir o final da matria-prima o
osso. O retalho fechado ao longo do osso com suturas (pontos
cirrgicos) que permanecem no local durante cerca de um ms. Muitas
vezes uma proteo rgida ou leve aplicada, que permanece no local
durante cerca de duas semanas.
Antes de ser feita a amputao, necessrio que o paciente
realize testes para determinar o nvel adequado de amputao. O objetivo
do cirurgio encontrar o lugar onde a cura mais provvel e que seja
completa, permitindo simultaneamente que o montante mximo da parte
que permanecer tenha reabilitao eficaz.
Quanto maior o fluxo de sangue atravs de uma rea, o mais
provvel que ocorra a cura mais rpida. Outro fator analisado que
quanto mais longo for o comprimento do coto de amputao e mais
articulaes so mantidas intactas, maiores so as chances de uma
melhor protetizao e uma melhor reabilitao.
Para alguns autores como Carvalho (2001) e May (1993), o
membro residual de amputao denominado coto.
O coto de amputao, agora considerado como um novo membro
o responsvel pelo controle da prtese durante a posio ortosttica e a
deambulao.
Alm disso, devem ser observados:
- coto estvel: a presena de deformidades nas articulaes
proximais ao coto pode dificultar a deambulao e a protetizao;
- presena de um bom almofadamento;
- bom estado da pele: coto com boa sensibilidade, sem lceras e
enxertos cutneos;
- ausncia de neuromas ( um crescimento ou tumor do tecido
nervoso) terminais: para certos nveis a presena de neuromas impede o
contacto e/ou descarga distal;
- boa circulao arterial e venosa, evitando isquemia e estase
venosa (diminuio da velocidade da circulao do sangue);
- boa cicatrizao: as suturas devem ser efetuadas em locais
apropriados conforme o nvel de amputao. As cicatrizes no devem ser
irregulares, hipertrficas ou apresentar aderncias, retraes, deiscncias
e supuraes; e
- ausncia de edema significativo (Carvalho, 2001).
7. 2. Nveis de amputao
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amputao de Lisfranc (tarsometatarsiana): refere-se desarticulao dos metatarsos junto amputao dos ossos cubide
e cuneiforme. As indicaes para essas amputaes so em grande maioria problemas vasculares. Esse nvel de amputao
frequentemente apresenta deformidades em flexo plantar, o que pode dificultar a protetizao e requerer reviso cirrgica.
amputao de Chopart (astrgalo-navicular/calcneo-cubidea): consiste em desarticulao entre os ossos navicular e cubide
com o tlus e o calcneo. Conforme tolerncia o paciente, poder realizar descarga distal sobre o calcneo. Este nvel de
amputao no muito recomendvel pois deixa um p curto em equino.
amputao de Pirogoff: similar de Syme, porm ocorre artrodese entre a tbia e o calcneo.
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desarticulao interfalangiana: causada principalmente por eventos traumticos, neuropticos ou vasculares; essas
amputaes no costumam apresentar problemas funcionais ao paciente. Indica-se calados especiais ao paciente.
desarticulao metatarsofalangeana: causada principalmente por eventos traumticos, neuropticos ou vasculares; essas
amputaes no costumam apresentar problemas funcionais ao paciente. Indica-se calados especiais ao paciente associadas a
palmilhas para redistribuio de peso durante as fases da marcha.
amputao transmetatarsiana: causada principalmente por eventos traumticos e vasculares, ocasiona descarga de peso em
calcanhar com dificuldade de marcha na fase de desprendimento de antep. Requer uso de palmilhas de preenchimento
especficas e sapatos especiais.
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consiste na retirada de todo o membro inferior, incluindo a cabea do osso fmur. comum em casos de tumores e
traumatismos complexos. No apresenta coto sseo, apenas cobertura do msculo glteo mximo, sendo o apoio (descarga de
peso) na tuberosidade isquitica
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ocorre seco dos ossos tbia e fbula (entre o tornozelo e o joelho), podendo ser classificada em trs nveis de acordo com
o comprimento do coto: tero proximal (curto), medial e distal (longo). A permanncia do joelho facilita muito a reabilitao
e deambulao desses pacientes. De um modo geral, esse nvel de amputao comum entre os idosos devido a problemas
vasculares e entre jovens devido a acidentes.
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utilizada como recurso cirrgico devido anomalias congnitas, traumas, patologias vasculares ou quando amputaes tipo
Lisfranc ou de Chopart no so possveis. A marcha sem prtese possvel, porm ocorre claudicao pela diferena de
comprimento entre os membros inferiores.
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Importante:
imprescindvel manter o maior comprimento possvel durante a cirurgia,
desde que sejam asseguradas as boas condies de cicatrizao, com
cobertura adequada de pele.
7. 3 Prteses
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o nvel de rejeio de prteses de membro superior muito alto.
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podem ser realizados mediante adaptadores, os quais, compostos por
quatro parafusos, permitem alteraes nos planos sagital, frontal,
horizontal e tambm movimentos de translao. Com esse sistema
possvel executar troca rpida de componentes, sem acarretar a perda do
alinhamento anterior. As prteses endoesquelticas so consideradas
superiores s convencionais sob o ponto de vista funcional e cosmtico,
principalmente nas desarticulaes de joelho e da anca e nas amputaes
transfemorais. Adaptadores de rotao e toro podem ser utilizados em
prteses endoesquelticas visando maior liberdade de movimentos e
conforto de uso, respectivamente (Carvalho, 2001).
8
TICA PROFISSIONAL
8. 1 Legislao
Prembulo
Capitulo I DO OBJETIVO
DOS DEVERES
DAS VEDAES
10. NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.