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36 - Guia de Avaliação Do Estado Nutricional PDF
36 - Guia de Avaliação Do Estado Nutricional PDF
pt
_Guia de Avaliao do
Estado Nutricional
Infantil e Juvenil
_Publicao conjunta DGS-INSA no mbito do Conselho Cientfico da
Plataforma contra a Obesidade da Direco-Geral da Sade.
Direco-Geral da Sade
www.dgs.pt
Ministrio da Sade
Guia de Avaliao do
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Catalogao na Fonte:
PORTUGAL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge e outro
Guia de avaliao do estado nutricional infantil e juvenil / Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge.
Direco-Geral da Sade ; Ana Rito, Joo Breda, Isabel do Carmo coords.
Lisboa : INSA,IP, 2011.
Direco-Geral da Sade
www.dgs.pt
ISBN: 978-972-8643-61-4
Ministrio da Sade
Guia de Avaliao do
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_Guia de Avaliao do
Estado Nutricional
Infantil e Juvenil
_Publicao conjunta DGS-INSA no mbito do Conselho Cientfico da
Plataforma contra a Obesidade da Direco-Geral da Sade.
_Coordenadores / Autores
_Ana Rito
Investigadora Auxiliar do Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, I.P onde se encontra a
realizar o Post Doc em Epidemiologia Nutricional, Doutorada em Sade Publica pela Fundao
Oswaldo Cuz/MS Brasil, registado na Universidade Nova de Lisboa, Mestre em Medical Sciences-
Human Nutrition pela University of Sheffield/UK e titular do Curso em Metodologias de Investigao
na Sade da Harvard School of Public Health, ainda licenciada em Cincias da Nutrio pela
Faculdade de Cincias da Nutrio e Alimentao da Universidade do Porto. Coordena vrios
projectos de Investigao de mbito nacional relacionados com a preveno e abordagem da
Obesidade Infantil, entre os quais o COSI-Portugal, projecto da Organizao Mundial da Sade/Europa
sendo membro do seu Advisory Board, projectos de promoo da sade comunitria, designadamente
o Projecto POZ , galardoado com o prmio Nutrition Awards e o MUNSI, envolvendo um total de
10 Municpios do pas. Complementa a sua actividade de investigao com a de docncia na
Licenciatura em Cincias da Nutrio da Universidade Atlntica. Vice-Presidente do Conselho
Cientfico da Plataforma contra a Obesidade da Direco Geral da Sade e integra algumas
redes Europeias como as European Network on reducing marketing pressure on children e o
Stanmark Project, Presidente Cientfica da Conferncia Internacional de Obesidade Infantil (CIOI),
contando j com vrias publicaes cientfica e centenas de comunicaes orais, tendo tido uma
aco preponderante na difuso da cultura cientfica em vrios meios de comunicao social.
_Joo Breda
Programme Manager do Nutrition, Physical Activity and Obesity Programme na Division of
Noncommunicable Diseases and Health Promotion da Organizao Mundial da Sade / Regio Europa.
Licenciou-se em Cincias da Nutrio pela Universidade do Porto, obteve o Grau de Mestre pela
Faculdade de Ciencias Medicas da Universidade Nova de Lisboa e o seu Doutoramento pela Universidade
do Porto. Obteve, ainda um MBA pela European University em Barcelona. Foi representante de Portugal
junto da OMS para a rea da Nutrio, Actividade Fsica e Obesidade e ainda junto da Comisso
Europeia na Rede Europeia de Nutrio e Actividade Fsica e na Plataforma Europeia sobre Dieta,
Actividade Fsica e Obesidade e no Grupo de Alto Nvel para a Nutrio e Actividade Fsica. Foi
Coordenador Nacional da Plataforma Contra a Obesidade da Direco-Geral da Sade entre 2007 e
2010. Trabalhou mais de 15 anos como Nutricionista de Sade Pblica no Centro Regional de Alcoologia
de Coimbra, na Administrao Regional de Sade do Centro e na Direco-Geral da Sade. Detentor
de competncias avanadas em Epidemiologia e Estilos de vida e Sade comprovada pela frequncia
com sucesso, entre outros, dos seguintes cursos: Advanced Course in Nutritional and Lifestyle
Epidemiology - Wageningen Agricultural University; Summer Course of Alcohol and Drug Studies-
Rutgers University, State University of New Jersey; Erasmus Summer Programme - Erasmus
University,Roterdam (Curso Avanado em Epidemiologia e Bioestatistica); European Educational
Programme in Epidemiology Florence; Mediterranean School of Biostatistics
and Epidemiology, Calabria-Italia; Health Services Management Harvard School of Public Health.
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Publicou quinze livros originais como primeiro autor e co-autor tendo ainda publicado cerca de 20
artigos cientficos e apresentado em Conferncias nacionais e internacionais mais de 4 centenas
de comunicaes. Desempenhou funes como docente e Coordenador do Departamento de
Cincias da Nutrio da Universidade Atlntica.
_Isabel do Carmo
Licenciada pela Faculdade de Medicina de Lisboa( FML). Doutorada pela mesma Faculdade.
Endocrinologista. Directora do Servio de Endocrinologia do HSM, membro da direco clnica
do Centro Hospitalar Lisboa Norte. Professora associada com agregao da FML. Co-fundadora
da Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade (SPEO). Co-fundadora do Ncleo de
Doenas do Comportamento Alimentar( Sociedade Cientfica). Primeira autora do primeiro estudo
de prevalncia da obesidade a nvel nacional da SPEO. Primeira autora do segundo estudo de
prevalncia da obesidade a nvel nacional da FCT/SPEO. Presidente do Conselho Cientfico da
Plataforma contra a Obesidade. Coordenadora do Curso Doutoramento/ Mestrado em Doenas
Metablicas e Comportamento Alimentar da FML. Investigao na rea da obesidade e das
doenas do comportamento alimentar. Autora de artigos e livros de distribuio em circuito
cientfico e/ou publico em geral.
_Autores
_gueda Marques
Licenciada em Enfermagem pela Escola de Reabilitao do Centro de Medicina de Reabilitao,
Alcoito. Mestrado em Planificacin, Diseo e Investigacin en Servcios Sociales, pela
Universidade da Extremadura - Espanha, com equivalncia ao Grau de Mestre em Cincias de
Enfermagem pelo Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, Universidade do Porto.
Doutorada em Desarrollo e Intervencin Psicolgica pela Universidade da Extremadura - Espanha,
com equivalncia ao grau de Doutor em Desenvolvimento e Interveno Psicolgica pela
Universidade de vora. Professora Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.
Investigadora da Unidade de Investigao em Cincias da Sade: Domnio de Enfermagem - Coimbra.
_Carla Rgo
Licenciada em Medicina, Mestrado em Medicina Desportiva e Doutoramento em Pediatria pela
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Professora Auxiliar Convidada de Pediatria da
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Regente da Disciplina de Nutrio Peditrica
do Curso de Cincias da Nutrio da Escola Superior de Biotecnologia da Universidade Catlica
do Porto. Assistente Hospitalar Graduada em Pediatria. Unidade de Nutrio. Servio de Pediatria.
UAG MC. Hospital de So Joo. E.P.E. Investigadora do Centro de Investigao em Tecnologias
e Sistemas de Informao em Sade (CINTESIS).
_002 / 003
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_Helena Fonseca
Licenciada em Medicina pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa. Pediatra.
Grau de Mestre pela Universidade de Minnesota (Maternal and Child Health Major), USA. Doutorada
em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (unanimidade, distino e louvor).
Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina de Lisboa, integrando a docncia da Disciplina de
Pediatria I. Regente das Disciplinas Desenvolvimento Infantil e Educao e Medicina da Adolescncia.
Chefe de Servio de Pediatria, Directora Adjunta do Servio de Pediatria do Departamento da
Criana e da Famlia do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa, onde Coordenadora
da Unidade de Medicina do Adolescente e da Consulta de Obesidade Peditrica.
_Leonor Sassetti
Pediatra e mdica de adolescentes, Hospital D. Estefnia, Lisboa.
Assistente de Pediatria (Faculdade de Cincias Mdicas de Lisboa)
Mestre em Educao Mdica (Universidade Catlica Portuguesa, 2008)
Consultora da Direco Geral de Sade
_Emlia Duarte
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Mestre em
Avaliao Educacional pela Universidade Catlica Portuguesa, Lisboa, a realizar o Doutoramento
em Enfermagem na Universidade de Lisboa, Professora Adjunta da Escola Superior de Sade
Dr. Lopes Dias do Instituto Politcnico de Castelo Branco, Regente da Disciplina Enfermagem
Peditrica e integra a docncia das Disciplinas Histria e Fundamentos de Enfermagem I e
Enfermagem na Comunidade, Mdulo de Sade Infantil e Juvenil no Curso de Licenciatura
em Enfermagem
_Colaboradores
_004 / 005
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10 _Bibliografia 041
01
_Crescimento
_Infantil e Juvenil
_Ana Rito, Isabel do Carmo
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Assim, podemos dizer que cada criana tem o seu prprio padro de crescimento e maturao
e que as experincias que ocorrem nos primeiros anos de vida tero uma repercusso definitiva
sobre o comportamento biolgico e social do indivduo 4, realando a importncia de que se
reveste a avaliao do crescimento e desenvolvimento infanto-juvenil 2.
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_Importncia da
_Antropometria
_Infantil
_Ana Rito, Isabel do Carmo
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A antropometria constitui-se como o mtodo de aferio que melhor avalia o complexo processo
do crescimento corporal das crianas e dos adolescentes. Esta disciplina ocupa-se da medio
das variaes nas dimenses fsicas do corpo humano, o que pressupe o uso de referncias,
cuidadosamente definidas e descritas, para a padronizao dos seus procedimentos e medidas7.
A antropometria representa a tcnica mais utilizada, quer em epidemiologia quer na prtica clnica,
uma vez que um mtodo de anlise no invasivo, de fcil utilizao e padronizao, indolor,
de baixo custo, permitindo que dados de diagnstico dos indivduos sejam agrupados e
caracterizem o perfil nutricional de um determinado grupo 8,9.
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_Avaliao
_Antropometria
Consideraes Iniciais
_Ana Rito, Joo Breda
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tambm, fundamental, a preocupao com os equipamentos (ex. balanas) e mobilirio (ex. mesas),
devendo os mesmos estar dispostos de modo a permitir uma movimentao que facilite a realizao
das medies e a movimentao do profissional, da criana e do adolescente/utente dentro da sala10.
Antes da recolha de dados, todos os examinadores devero participar num treino que promova a
discusso acerca do funcionamento do equipamento utilizado, das tcnicas de pesagem e da
padronizao das mesmas10 , aperfeioando o treino que garanta a execuo dos procedimentos
de medio da forma mais precisa e fivel possvel, respeitando as instrues fornecidas.
_Peso
_Ana Rito, Joo Breda
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O peso a medida antropomtrica mais comum e, muito embora geralmente seja avaliada com
suficiente preciso, esta pode ser melhorada atravs do cumprimento e ateno aos detalhes
das tcnicas de medio. Na realidade, esta medida de massa corporal e no de peso, mas este
ltimo termo universalmente aceite e de difcil substituio. O peso uma medida elementar para
a avaliao nutricional, particularmente no que concerne a situaes de insuficincia ponderal e
de excesso de peso ou obesidade12.
Trata-se, efectivamente, da medida antropomtrica mais utilizada ao nvel dos servios de sade
em muitos pases, visto que, para alm de ser facilmente obtida, ainda importante no clculo da
dosagem de medicamentos e planos alimentares, na definio do risco nutricional e na definio
do perfil nutricional dos utentes, com o objectivo de planear, implementar e avaliar programas de
sade10.
4.1_Instrumentos de pesagem
Para pesar crianas menores de 2 anos, deve utilizar-se uma balana peditrica (Figura 1) que,
em geral, tem capacidade mxima de 15-20 kg, calibrada at 0,1 quilograma (kg).
Este equipamento possui uma escala numrica subdividida, proporcionando um valor mais apurado
e sensvel s possveis variaes de ganho ou perda de peso, comuns nesta faixa etria 8.
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Em estudos comunitrios frequente a pesagem com tara (Figura 2). As balanas utilizadas para
este fim so portteis, fceis de utilizar e transportar e diminuem o erro de medio do observador,
uma vez que o peso exibido no mostrador digital. A balana pode funcionar com energia solar,
o que requer uma iluminao adequada 1. Este tipo de pesagem permite que a escala seja
novamente colocada a zero (tara), com o indivduo pesado em cima da balana. Assim, a me da
criana pode ser pesada e manter-se na balana quando a escala for novamente colocada a zero.
Se tiver que segurar no seu filho, s ser registado o peso da criana. Este mtodo apresenta
duas grandes vantagens1,13:
Figura 2: Pesagem do beb com tara (para crianas at aos 2 anos de idade)
H vrios tipos de balanas, de entre as quais a UNISCALE (desenvolvida pela UNICEF) que tem
as caractersticas recomendadas e uma bateria de ltio, permitindo muitas sesses de medies.
As marcas para os ps indicam como o indivduo deve colocar os seus ps na balana.
Para determinar o peso corporal de crianas maiores de 2 anos e at idade adulta, deve
utilizar-se uma balana mecnica ou electrnica, calibrada at 0,1 quilograma (kg) e com
capacidade para pesar at 150 kg. A balana mecnica consta de uma plataforma nivelada,
um brao de balana graduado, com cursores mveis e um calibrador. As recomendaes
actuais vo no sentido de ser utilizada uma balana com as seguintes caractersticas13 :
As balanas no funcionam correctamente se a temperatura ambiente for muito alta, e por isso
devem ser utilizadas no interior ou sombra. Devem ser armazenadas a uma temperatura
adequada e protegidas da humidade. Se tiverem sido transportadas sob temperaturas elevadas,
devem ser colocadas num local fresco durante 15 minutos antes de serem utilizadas.
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1_Primeiro, verificar que o valor zero visvel no mostrador assim que liga a balana.
Em caso afirmativo, marque 0.0 no formulrio de calibrao.
2_Pesar sucessivamente os pesos-teste de 10.0, 20.0, 25.0, 35.0, 45.0 e 55.0 kg e marcar os
resultados no formulrio de calibrao.
Fonte: http://www.seca-online.com/
Data
Instrumento
Balana
0,0 kg
10,0 kg
20,0 kg
25,0 kg
35,0 kg
45,0 kg
55,0 kg
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_Aps o peso do familiar aparecer no mostrador, ele deve permanecer imvel na balana.
Coloca-se a escala novamente no zero, tapando o painel solar da balana (bloqueando
assim a passagem de luz).
A criana deve utilizar roupa interior ou roupa padro definida e permanecer descala. Deve-se
explicar que preciso tirar a roupa de modo a obter-se um peso exacto. Os bebs devem ser pesados
nus, sem fralda, e a pesagem deve ser o mais rpida possvel de forma a evitar o arrefecimento13.
Se estiver muito frio para despir a criana, ou se a criana resistir e comear a ficar agitada, deve
ser pesada com roupa e posteriormente calculado o diferencial 4. Se a criana tiver fitas, tranas
ou adornos no cabelo que interfiram com as medies da estatura/comprimento, devem ser
removidos antes da pesagem para evitar variaes entre as medies13.
4.5_Tcnicas de pesagem
O peso das crianas deve ser medido em quilogramas (kg) e registado at ao decigrama mais
prximo (0.1 kg).
H variaes diurnas de peso, dependendo do intervalo da ltima refeio, evacuao ou mico,
sendo necessrio, portanto, padronizar a hora da medio, de preferncia pela manh em jejum,
e caso no seja possvel, anotar a hora do dia da pesagem 8.
1_A balana deve ser colocada numa superfcie dura e completamente plana, para que o mostrador
esteja completamente visvel. A superfcie da balana deve estar limpa. A temperatura ambiente no
deve exceder os 45C. No podem ser executadas medies de peso sobre tapetes grossos, na
medida em que estas medies no so fiveis.
2_A criana deve usar roupa interior ou roupas leves (ex: blusa, cala/calo ou saia de algodo) no
deve ter sapatos nem adornos (pulseiras, ganchos, bandoletes, etc).
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4_ Comunicar com a criana de uma forma sensvel e amigvel, para que esta no se sinta intimidada.
6_ Para ligar a balana pression-la com o p. Quando o nmero 0.0 aparecer, a balana est pronta.
2_ A criana deve usar roupas leves ou roupa interior, no deve ter sapatos nem adornos
(verificar ponto 2 do procedimento anterior).
4_ Comunicar com a criana de uma forma sensvel e amigvel, para que esta no se sinta intimidada.
6_Destravar a balana e verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem
estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, deve-se calibr-la, girando lentamente o
calibrador at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados. Aps a calibrao da balana,
esta deve ser travada e s depois a criana pode subir para a plataforma.
7_ Pedir criana para permanecer imvel no meio da balana com os ps ligeiramente afastados
de forma a garantir uma distribuio uniforme do peso. Destravar a balana e pedir criana
para se manter imvel at o valor do peso ser encontrado. O peso final obtido quando a
agulha do brao e o fiel se encontrarem nivelados.
9_ Em caso de dvida sobre a medio do peso corporal, repetir a medio, seguindo os pontos
5 a 8. Registar ao lado da primeira medio a segunda. No apagar a primeira medio.
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Figura 5 : Pesagem em balana mecnica (para crianas com mais de 2 anos de idade)
_quarto passo
Fonte: http://nutricao.saude.gov.br/documentos/album_antopometria.pdf
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Como qualquer medida antropomtrica, o valor obtido para o peso no deve ser interpretado
isoladamente mas sim posicionado numa Tabela de Percentis que consta no Boletim de Sade
Infantil e Juvenil (Anexo 1) 6.
A evoluo ponderal na trajectria do crescimento no linear, podendo sofrer alteraes sem
significado, na dependncia de factores exgenos pontuais, tais como intercorrncias infecciosas.
Assim, e tendo em considerao que o padro de crescimento ponderal tem caractersticas
particulares e individuais, apenas redues ou incrementos ponderais marcados entre duas ou
mais avaliaes devero ser alvo de orientao imediata para o mdico assistente 14,15 como
por exemplo, para as situaes em que no haja deficit de comprimento/estatura o peso
excessivo para a idade pode reflectir excesso de peso ou obesidade 8.
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05
_Comprimento
_e Estatura
_Ana Rito, Joo Breda
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Se uma criana com menos de dois anos se recusar a deitar para a medio do comprimento,
deve medir-se a estatura e adicionar 0,7 cm para efectuar a converso para o comprimento, pois
no geral a estatura tem menos 0,7 cm do que o comprimento. Se uma criana com dois ou mais
anos no se conseguir manter de p, deve ser medido o comprimento e subtrair 0,7 cm para
converter para a estatura13. Assim, importante ajustar as medidas se o comprimento for medido
em vez da estatura e vice-versa.
5.1_Instrumentos de medio
O equipamento necessrio para medir o comprimento um estadimetro horizontal, que deve
ser colocado numa superfcie lisa e estvel, como uma mesa (Fig 6). Para medir a estatura deve
utilizar-se um estadimetro, montado num ngulo de 90C entre o nvel do cho e uma superfcie
vertical fixa13 (Fig. 7).
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Um bom instrumento de medio do comprimento e da estatura deve ser feito de material suave,
resistente humidade, como a madeira lisa e resistente (envernizada ou polida) ou o plstico.
As peas verticais e horizontais devem estar firmemente ajustadas em ngulos rectos.
Uma pea mvel serve para colocar os ps quando se est a medir o comprimento, ou para
colocar a cabea quando se est a medir a estatura13 (Fig 6 e 7).
Uma correcta manuteno importante para manter os instrumentos fiveis, aumentando o seu
tempo de vida til. Todo o equipamento deve ser manuseado com cuidado, durante o armazenamento,
transporte e utilizao. Devem ser mantidos limpos, todas as partes devero ser armazenadas e
transportadas nos seus devidos lugares. Um local seco e arejado um requisito bsico para o
armazenamento do equipamento antropomtrico.
Diferentes instrumentos e partes exigem diferentes materiais para a sua limpeza e cuidados de
manuteno regulares. Por exemplo, o estadimetro pode mover-se de forma instvel se a guia
metlica ao longo do qual corre o cursor se dobrar. Mover o cursor de forma muito rpida pode
levar a que as partes mecnicas se movam demasiado depressa dando um valor pouco fivel.
importante que sejam utilizadas peas sobresselentes originais para cada equipamento, e que
estas estejam facilmente acessveis, por ex., parafusos para o estadimetro.
A indicao geral de descalibrao num estadimetro dada por uma discordncia de 3 mm.
Se o contador der uma leitura claramente errada, desaperte os parafusos que o mantm na
posio vertical - uma chave de fendas magntica, funciona melhor - e retire-os dos seus orifcios.
Mantenha uma vara de comprimento conhecido na posio vertical e traga o cursor at ao seu
topo, mantendo-o firmemente posicionado. Ajuste manualmente o valor indicado no contador at
ao valor conhecido da vara e ajuste o cursor, indicando a leitura correcta, colocando de novo os
parafusos e apertando-os com firmeza.
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Devem ser utilizadas varas de cloreto de poilivinilo (PVC) ou de metal de comprimento conhecido, com
100 e 150 cm. Note, por favor, que as varas de metal podem variar ligeiramente de comprimento devido
a variaes da temperatura ambiente.
1_ Mover o cursor do estadimetro para o seu valor mnimo (assegurar-se que nenhum objecto se
encontra sobre a plataforma).
2_ Verificar que o mnimo valor no contador coincide com o mnimo valor da escala vertical.
Se existir concordncia, registar o mnimo valor no formulrio de calibrao.
Se existir discordncia, marcar a leitura obtida no contador no formulrio de calibrao,
verificar outro estadimetro e informar o supervisor do problema.
3_ Verificar se o contador exibe o valor de 100 ou 150 cm quando se colocam as varas de metal
ou PVC, com estes comprimentos entre a base do estadimetro e o cursor. Marcar a leitura
do contador no formulrio de calibrao. Se existir discordncia, verificar outro estadimetro
e informar o responsvel do problema.
Data
Instrumento
Estadimetro
Valor mnimo
100,0 cm
150,0 cm
Aps o posicionamento do estadimetro numa superfcie lisa, no muito mole e confortvel, deve
ser explicado todo o procedimento ao familiar ou cuidador (acompanhante da criana).
A boa compreenso da tcnica de medio por parte deste, determinante do sucesso da mesma.
A rapidez importante e o profissional deve manter-se no lado do estadimetro onde pode ver
os valores da rgua e mover a placa mvel de encontro planta dos ps da criana.
importante verificar se a criana est deitada direita e no muda de posio, se o ombro direito
toca no estadimetro e se a coluna vertebral no est arqueada. As pernas devem estar seguras
com uma mo do profissional, enquanto a outra mo move a placa mvel. Aplica-se presso leve
nos joelhos para endireitar as pernas o mximo possvel, sem magoar a criana 13 (Fig. 6).
_pressionar, cuidadosamente os joelhos da criana para baixo, com uma das mos
de modo que eles fiquem estendidos; juntar os ps, fazendo um ngulo recto
com as pernas. Levar a parte mvel do equipamento at planta dos ps,
com cuidado para que no se mexam.
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Para medir a estatura, deve ser utilizado um estadimetro, colocado na vertical, montado num
ngulo de 90 face ao cho, apoiado numa parede direita. Um bom estadimetro deve ser feito
de um material suave, resistente humidade, como a madeira ou o plstico. As peas verticais e
horizontais devero estar firmemente acopladas em ngulos rectos e uma pea mvel deve servir
de cursor.
A estatura das crianas deve ser medida em centmetros e a leitura feita at ao milmetro mais
prximo (0.1 cm).
_Procedimento (Fig.7):
1_ Certificar que o estadimetro est colocado numa superfcie plana e apoiado numa parede lisa,
vertical. Certificar-se que o estadimetro se encontra estvel.
2_ Verificar se os sapatos, meias e ornamentos do cabelo foram retirados. A criana dever usar
roupa leve ou roupa interior.
3_ Comunicar com a criana de uma forma sensvel e amigvel, para que esta no se
sinta intimidada.
8_ Mantendo a posio da cabea, utilizar a outra mo para movimentar para baixo o cursor,
mantendo-o firmemente posicionado no topo da cabea, comprimindo o cabelo.
10_ Repetir a medio seguindo os pontos 5 a 9. Escrever o valor obtido na segunda medio
ao lado do valor encontrado para a primeira medio.
Plano Frankfort
O valor obtido para o comprimento ou estatura deve ser posicionado na Tabela de Percentis
que consta no Boletim de Sade Infantil e Juvenil (Anexo 1) 6. Tendo em considerao que a
evoluo na trajectria do crescimento no linear e que o padro de crescimento estatural tem
caractersticas particulares e individuais, com uma forte influncia gentica (estatura dos pais),
apenas redues ou incrementos marcados entre duas ou mais avaliaes devero ser alvo
de orientao para o mdico assistente. Como nota prtica, de referir que uma velocidade de
crescimento inferior a 4 centmetros /ano em qualquer idade, deve ser considerada patolgica
e de imediato referenciada 16,17,18.
_026 / 027
06
_Permetro
_Ceflico
_Emlia Duarte, gueda Marques
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A cabea no feto aos 2 meses de vida intra-uterina representa, proporcionalmente, 50% do corpo;
no recm-nascido representa 25% e na idade adulta 10%19. Os dois primeiros anos de vida
constituem o perodo em que o crescimento cerebral se completa quase totalmente, sendo no primeiro
ano particularmente acelerado (83,6% em relao ao tamanho que ter quando for adulto) 20,21.
O PC tem tambm a sua importncia nos dois primeiros anos de vida como indicador nutricional.
Embora seja considerado a medida antropomtrica menos afectada pela desnutrio , no entanto,
a primeira a responder quando se proporciona um aporte nutricional adequado21,24.
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6.1_Instrumentos de Medio
Fonte: http://www.seca-online.com/
_028 / 029
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A medio do PC deve ser realizada por pessoal devidamente treinado para o efeito, para
que as medidas tenham o rigor desejado. Deve ser explicado todo o procedimento criana
(se for o caso) e famlia ou cuidador (acompanhante da criana). O penteado da criana deve
permitir uma medio precisa (Ex: retirar tranas e rabo de cavalo). Devem-se remover adornos
do cabelo. A criana deve estar segura e confortvel (pode estar ao colo de outra pessoa).
O ambiente para a avaliao deve ser o mais tranquilo possvel.
_Procedimento:
1_ Em recm-nascidos, a medio deve ser efectuada na posio deitada.
O lactente ou a criana at aos 3 anos devem ser colocados ao colo do familiar / cuidador,
em posio semi-sentada 25.
3_ A cabea deve ser medida na sua circunferncia maior, com o bordo inferior da fita mtrica
tocando no topo das sobrancelhas, passando por cima da poro mais anterior do osso frontal,
dos pavilhes auriculares e finalmente sobre a proeminncia occipital na parte posterior do crnio.
A fita deve circundar na horizontal, tendo o cuidado de no incluir na medida o pavilho
auricular (Figura 9) 21,25.
4_ A fita deve ser passada ao redor da cabea, da esquerda para a direita, cruzando no zero
frente do observador que se deve encontrar do lado esquerdo da criana e ao mesmo nvel
desta, para fazer a leitura.
5_ Determinado o local exacto, com o dedo mdio comprime-se a fita sobre a testa, a fita puxada
para comprimir o cabelo e a leitura feita no ponto de encontro das duas partes da fita mtrica
(considerando-se a ltima unidade de medida completa) 21.
Guia de Avaliao do
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Fonte: http://www.webdelbebe.com/recien-nacido/la-cabeza-de-los-bebes-el-perimetro-cefalico.html
A interpretao do valor obtido na medio do Permetro Ceflico tem por base o valor do
respectivo percentil, observado nas tabelas de referncia, para a idade e o sexo.
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07
_Permetro
_da Cintura
_Helena Fonseca, Ana Rito
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O permetro da cintura uma medida simples, barata e de fcil interpretao, podendo ser
facilmente utilizada como forma de triagem em programas de promoo da sade e preveno
de factores de risco cardiovascular 27. Oferece mltiplas vantagens, nomeadamente: ser de fcil
determinao, constituir o principal factor de correlao para a distribuio da gordura visceral e
ser um importante determinante do risco de doena cardiovascular. Constitui a medida isolada
mais correcta para avaliar a distribuio da gordura28 e tem-se mesmo revelado um melhor
predictor de risco para doena cardiovascular do que o IMC 27,29. O permetro da cintura
revelou-se ainda um excelente predictor da resistncia insulina em crianas e adolescentes,
podendo e devendo ser includo sistematicamente na prtica clnica como uma ferramenta
simples que permite identificar crianas em risco cardiovascular. A principal limitao reside
na inexistncia de valores normativos de referncia para crianas, internacionalmente aceites
7.1_Metodologia de Medio
O permetro da cintura mede-se com uma fita mtrica com as seguintes caractersticas:
_Fita mtrica no extensvel de teflon sinttico indeformvel com 0,5 a 1 cm de largura.
Existem vrias metodologias para avaliar o permetro da cintura, bem correlacionadas entre si.
As duas mais difundidas so:
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_O mtodo de Cameron:
Procedimento (Fig. 10):
4_ Colocar a fita mtrica em plano perpendicular ao eixo vertical do corpo e paralelo ao cho,
em redor do abdmen, ao nvel do bordo superior da crista ilaca.
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_Medio meia distncia entre o final da grelha costal e o topo das cristas ilacas
Procedimento (Fig.11):
2_ Com o auxlio de uma fita mtrica e de uma caneta, localize e marque (por palpao) o ponto
mdio entre o final da grelha costal (ltima costela flutuante) e o topo das cristas ilacas.
Em crianas/adolescentes obesos dever ser solicitada uma ligeira flexo lateral do tronco,
de forma a facilitar a identificao e a marcao do topo das cristas.
3_ Colocar a fita mtrica paralelamente ao plano do solo, em redor do abdmen, com o bordo
inferior da fita tocando os pontos mdio marcados de cada lado do abdmen, sem comprimir
a pele.
4_ Pedir para inspirar e expirar 3 vezes e realizar a medio no final de uma expirao normal.
Pela mesma razo o mtodo de Cameron oferece uma facilidade maior da localizao do
ponto anatmico (crista liaca) induzindo menor variabilidade inter-observadores e tem vindo
a ser amplamente utilizado na prtica clnica. A tabela de referncia mais utilizada na literatura
internacional a de Fernandez e col.31 O valor da regresso de percentis entre os 2 e os 18
anos para ambos os sexos foi estimado, por estes autores, para trs populaes distintas:
europeia-americana, afro-americana e mxico-americana. A Tabela 2 corresponde
populao europeia-americana.
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_Estado
_Nutricional
_Carla Rgo, Leonor Sassetti
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O IMC varia consideravelmente com a idade aumentando o seu valor desde o nascimento
at ao ano de idade, decrescendo at aos 6 para de novo aumentar at cerca dos 21 anos
de idade42. Tambm se registam diferenas na dependncia do sexo e em menor grau do
estdio pubertrio e da etnia, pelo que estes factores devero ser tidos em conta aquando
da sua interpretao43.
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Existe uma forte associao entre valores elevados de IMC e o risco de ocorrncia de comorbilidade
cardiometablica, associao essa que aumenta na directa dependncia do aumento concomitante
do permetro da cintura 46-48. Assim, valores mais elevados de IMC desde os primeiros anos de vida
esto associados a maior risco durante a idade peditrica, mas particularmente na idade adulta,
de hipertenso arterial, de diabetes, de doena cardiovascular e de neoplasia, com consequente
reduo da esperana mdia de vida49-51.
_038 / 039
09
_Consideraes
_finais
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Portugal actualmente um dos pases com maior prevalncia de obesidade infantil 58-60.
reconhecida a forte associao entre obesidade e morbilidade cardiometablica, j em
idade peditrica, com consequente reduo da qualidade e expectativa de vida 48, 61-63.
Quer a obesidade de per si quer a comorbilidade da obesidade acarretam elevados custos 64,
pelo que o combate a esta doena e a sua preveno constituem uma prioridade poltica,
nomeadamente do Ministrio da Sade.
Neste contexto, este Guia pretende reunir um conjunto de informaes que apresentem,
de uma forma nica e padronizada, os procedimentos mais actuais em antropometria.
Para alm de constituir uma medida claramente importante para corrigir a lacuna que existe
na obteno de informao acurada e comparvel sobre o estado nutricional infantil tem
como objectivo suportar uma correcta vigilncia nutricional infantil em Portugal.
10
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