MINISTRIO DA SADE

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA
PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE
Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 3

BRASLIA - DF
2005
 MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA
PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 3

Braslia - DF
2005
 2005. Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pela cesso dos direitos
autorais de textos e imagens desta obra da rea Tcnica.

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 3

Tiragem: 1 edio - 10.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Mulher
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 6 Andar, Sala 629
CEP: 70058-900 Braslia - DF
Tel.: (61) 315 2933 Fax: (61) 322 3912
E-mail: saude.mulher@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br

Elaborao:
Jefferson Drezett Ferreira - Membro do Comit Assessor do Consrcio Latino-americano de Anticoncepo de
Emergncia. Consultor da rea Tcnica Sade da Mulher do Ministrio da Sade. Membro da Sociedade
Brasileira de Reproduo Humana.

Colaborao:
Iolanda Vaz Guimares
Isa Paula Hamouche Abreu
Ivone Peixoto Gonalves de Oliveira
Juliana Monti Maifrino

Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas

Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher.

Anticoncepo de Emergncia: perguntas e respostas para profissionais de sade/Ministrio da

Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.

20 p. color. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) (Srie Direitos Sexuais e Direitos

Reprodutivos - Caderno n 3)

ISBN 85-334-0875-7

1. Anticoncepo. 2. Sade da mulher. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da

Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica
de Sade da Mulher. II. Ttulo. III. Srie.

NLM WP 630
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0153

Ttulos para indexao:

Em ingls: Emergency Contraception. Questions and Answers for Health Professionals.
Em espanhol: Anticoncepcin de Emergencia. Preguntas y Respuestas para Profesionales de Salud.
 SUMRIO

APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

PERGUNTAS E RESPOSTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

1. O que Anticoncepo de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

2. Evitar a gestao aps a relao sexual um mtodo novo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

3. Em quais situaes a Anticoncepo de Emergncia est indicada? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

4. Por que a Anticoncepo de Emergncia importante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

5. Como feita a Anticoncepo de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

6. Existem diferenas a considerar na escolha do mtodo Yuzpe ou do levonorgestrel? . . . . . . . . . . .9

7. A Anticoncepo de Emergncia eficaz? Qual o risco de falha? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

8. Quais so os efeitos colaterais da Anticoncepo de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

9. Como proceder se o vmito ocorrer nas primeiras horas aps o uso da Anticoncepo
de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

10. A Anticoncepo de Emergncia produz efeitos ou complicaes para a menstruao? . . . . . . . .10

11. Existem contra-indicaes para a Anticoncepo de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

12. Por que a Anticoncepo de Emergncia considerada to segura para a mulher? . . . . . . . . . .11

13. Nos casos de falha da Anticoncepo de Emergncia ou de uso acidental durante a gestao,
que riscos ela oferece para o feto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

14. Se a mulher apresenta atraso menstrual, mas no tem diagnstico laboratorial de certeza de
gravidez, e mesmo assim necessitar usar a Anticoncepo de Emergncia, o que deve ser feito? . . .12

15. Qual o mecanismo de ao da Anticoncepo de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

16. A Anticoncepo de Emergncia pode atuar como mtodo abortivo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

17. Existem riscos de a Anticoncepo de Emergncia ser usada de forma abusiva ou descontrolada?
Isso no aumentaria os riscos para as DST/HIV? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

18. E quanto aos adolescentes? No h maior risco de substituio do preservativo pela

Anticoncepo de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

19. O profissional que prescreve a Anticoncepo de Emergncia para a adolescente pode estar
fazendo um ato ilegal ou antitico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

20. H contra-indicao para a Anticoncepo de Emergncia em adolescentes? . . . . . . . . . . . . . . . .16

21. Qual a diferena entre fecundao e concepo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

22. Por que, mesmo frente a esses conceitos, se observam resistncias para o uso da Anticoncepo
de Emergncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

23. A Anticoncepo de Emergncia est normatizada e regulamentada para uso no Brasil? . . . . . . .17

24. Como fazer aconselhamento em Anticoncepo de Emergncia? Quais pontos so importantes? . . . . 18

25. Que papel cabe aos setores pblicos com relao Anticoncepo de Emergncia? . . . . . . . . . .18

NOTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
 APRESENTAO

O Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM),

estabeleceu em sua Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher Plano
de Ao 2004-2007, o objetivo geral de promover a melhoria das condies de vida e
sade das mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constitudos
e ampliao do acesso a meios e servios de promoo, preveno, assistncia e
recuperao da sade em todo territrio brasileiro.

Para viabilizar as aes contidas neste Plano, a ATSM vem investindo em vrias
estratgias, entre elas, algumas publicaes respaldadas em recentes pesquisas
cientficas, sempre com intuito de preencher lacunas de conhecimentos que, em
inmeras situaes, so verdadeiros entraves para que mulheres e adolescentes
tenham suas demandas atendidas de forma digna.

A Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos resultado de um

compromisso que objetiva contribuir para a formao de profissionais de sade, uma
vez que so esses alguns dos principais atores envolvidos na mudana da qualidade da
ateno prestada s mulheres em situao de violncia.

Neste documento, tratamos do tema Anticoncepo de Emergncia, na forma

de perguntas e respostas para as questes mais freqentes no cotidiano destes
profissionais que possuem a misso de garantir os direitos sexuais e reprodutivos das
mulheres e adolescentes atendidas em seus servios.

Acreditamos que este Manual poder servir como instrumento na conduo

da tarefa de se prestar ateno integral sade da mulher e da adolescente exposta a
relao sexual eventualmente desprotegida, abrangendo tanto a preveno de
gestao indesejada, como tambm conseqente ocorrncia de abortamento inseguro.

rea Tcnica de Sade da Mulher

Ministrio da Sade

5
 PERGUNTAS E RESPOSTAS

1. O que Anticoncepo de Emergncia?

R: A maioria dos mtodos anticonceptivos atua de forma a prevenir a gravidez antes

ou durante a relao sexual. A Anticoncepo de Emergncia (AE) um mtodo
anticonceptivo que pode evitar a gravidez aps a relao sexual. O mtodo, tambm
conhecido por plula do dia seguinte, utiliza compostos hormonais concentrados e
por curto perodo de tempo, nos dias seguintes da relao sexual. Diferente de outros
mtodos anticonceptivos, a AE tem indicao reservada a situaes especiais ou de
exceo, com o objetivo de prevenir gravidez inoportuna ou indesejada2, 16, 57.

2. Evitar a gestao aps a relao sexual um mtodo novo?

R: Tentar prevenir a gestao aps uma relao sexual no esperada ou desprotegida

no idia exatamente nova. Desde o perodo dos hebreus, so descritas supersties,
crenas e magias usadas com esse propsito. Este anseio humano tambm fez que
mtodos precrios e ineficazes se tornassem populares e difundidos por muito tempo,
a exemplo do que se passou com as duchas vaginais ps-coito16. Enquanto mtodo
anticonceptivo cientfico e aceitvel, a AE algo relativamente recente. Embora as
primeiras investigaes com hormnios sexuais para essa finalidade tenham cerca de
trs dcadas, apenas nos ltimos anos a AE passou a despertar maior interesse mdico
e ganhou difuso entre o pblico em geral23.

3. Em quais situaes a Anticoncepo de Emergncia est indicada?

R: As indicaes da AE so reservadas a situaes especiais e excepcionais. O objetivo da

AE prevenir gravidez inoportuna ou indesejada aps relao que, por alguma razo, foi
desprotegida. Entre as principais indicaes de AE, est relao sexual sem uso de mtodo
anticonceptivo, falha conhecida ou presumida do mtodo em uso de rotina, uso
inadequado do anticonceptivo e abuso sexual. Essas situaes so freqentes. Entre as
falhas dos anticonceptivos, podem-se citar rompimento do preservativo, algo bastante
comum, ou deslocamento do diafragma. Esquecimento prolongado do anticonceptivo
oral, atraso na data do injetvel mensal, clculo incorreto do perodo frtil, erro no perodo
de abstinncia ou interpretao equivocada da temperatura basal so circunstncias que
levam ao uso inadequado do mtodo e expem ao risco de gravidez. Nos casos de
violncia sexual, a mulher ou a adolescente privada da possibilidade de escolha e
submetida gravidez indesejada. O extremo dessa violncia observado em situaes de
guerra, em que, no raro, a gravidez forada usada com a finalidade de eliminao
tnica. Menos explcita que outras formas de abuso, a coero sexual restringe o exerccio
da sexualidade feminina e permeia o cotidiano de muitos casais. Essas situaes
constituem exemplos de indicao apropriada da AE, na medida em que todas so
condies excepcionais13, 26, 41, 57. A AE no deve ser usada de forma planejada,
previamente programada, ou substituir mtodo anticonceptivo como rotina.

7
4. Por que a Anticoncepo de Emergncia importante?

R: Apesar da disponibilidade de mtodos anticonceptivos, a incidncia da gravidez

indesejada ainda muito elevada em todo o mundo, particularmente em pases em
desenvolvimento. De fato, na Amrica Latina e no Caribe, estudos revelam que as
mulheres tm mais filhos do que desejariam ter27. Primeiro, porque milhes de pessoas
tm necessidades no satisfeitas de planejamento familiar, por falta de acesso a
mtodos anticonceptivos apropriados ou por informao e apoio insuficientes para
utiliz-los. No Brasil, esse problema alcana quase 8 milhes de pessoas. Segundo,
porque todos os mtodos anticonceptivos falham, sem exceo. A Organizao
Mundial da Sade estima que, mesmo que todas as mulheres utilizassem mtodos
anticonceptivos de forma correta e regular, ainda ocorreriam cerca de 6 milhes de
gestaes inesperadas por falha desses mtodos13. Em terceiro, as mulheres nem
sempre tm relaes sexuais voluntrias ou desejadas. A elevada prevalncia da
violncia sexual, a coero sexual nas relaes conjugais e a gravidez forada so
circunstncias que impedem a livre deciso das mulheres. Estima-se que ocorram,
apenas nos EUA, 32 mil gestaes por ano decorrente da violncia sexual11, 13, 41. Seja
qual for o motivo, milhes de gestaes ocorrem de forma indesejada e no planejada.
Cerca de 25% dessas gestaes terminar em abortamento, muitas vezes inseguro,
levando quase 67 mil mulheres anualmente morte13, 58. Outra parte dessas gestaes
ser levada at o termo, com possibilidade de no aceitao da criana, levando a
importantes repercusses individuais, familiares e sociais41. A AE apresenta grande
potencial de prevenir a maior parte dessas gestaes, evitando imenso sofrimento
humano e reduzindo a necessidade de recorrer ao abortamento inseguro.

5. Como feita a Anticoncepo de Emergncia?

R: H duas formas de oferecer a AE. A primeira, conhecida como regime ou mtodo

de Yuzpe, utiliza anticonceptivos hormonais orais combinados (AHOC) de uso
rotineiro em planejamento familiar e conhecidos como plulas anticoncepcionais. O
mtodo de Yuzpe consiste na administrao combinada de um estrognio e um
progestgeno sinttico, administrados at cinco dias aps a relao sexual
desprotegida. A associao mais estudada, recomendada pela Organizao Mundial
de Sade, a que contm etinil-estradiol e levonorgestrel. Para finalidade de AE,
necessria a dose total de 200g de etinil-estradiol e 1mg de levonorgestrel, divididas
em duas doses iguais, a cada 12 horas, ou administradas em dose nica. Existem no
mercado AHOC com 50g de etinil-estradiol e 250g de levonorgestrel por comprimido.
Nesse caso, utilizam-se 2 comprimidos a cada 12 horas ou 4 comprimidos em dose
nica. Pode-se prescrever evanor ou neovlar, 2 comprimidos (12/12 horas) ou 4
comprimidos (dose nica). Os AHOC com 30g de etinil-estradiol e 150g de
levonorgestrel requerem o uso de 4 comprimidos a cada 12 horas ou 8 comprimidos
em dose nica. So opes o microvlar ou nordette, 4 comprimidos (12/12 horas)
ou 8 comprimidos (dose nica)1, 2, 10, 19, 59. A segunda forma de realizar a AE com o uso
de progestgeno isolado, o levonorgestrel, na dose total de 1,5mg, dividida em 2
comprimidos iguais de 0,75mg, a cada 12 horas, ou 2 comprimidos de 0,75mg juntos,
em dose nica. Como exemplos comerciais, pode-se prescrever postinor-2, ou
norlevo, ou pilem, ou pozato, ou nogravid, ou poslov, 1 comprimido a cada
12 horas ou 2 comprimidos em dose nica. Da mesma forma que o mtodo de

8
Yuzpe, o levonorgestrel pode ser utilizado at cinco dias da relao sexual
desprotegida13, 51, 57. importante ressaltar que a administrao da AE classicamente
descrita dividindo-se a dose total em duas doses iguais, em intervalos de 12 horas, com
a primeira dose iniciada, no mximo, em 72 horas. Contudo, os recentes estudos da
Organizao Mundial de Sade oferecem claras evidncias de que a dose nica de
1,5mg de levonorgestrel to eficaz como duas doses de 0,75mg separadas em
intervalos de 12 horas. Tambm evidenciam efeitos protetores at cinco dias aps a
relao sexual desprotegida, embora com taxas de falha maiores51, 57.

6. Existem diferenas a considerar na escolha do mtodo de Yuzpe ou do

levonorgestrel?

R: As indicaes do mtodo de Yuzpe e do levonorgestrel so as mesmas para a AE,

assim como seu mecanismo de ao. Mas h evidentes vantagens do
levonorgestrel sobre o mtodo de Yuzpe. Como no contm estrognios, o
mtodo do levonorgestrel est isento de efeitos colaterais e contra-indicaes. A
freqncia e a intensidade dos efeitos secundrios da AE so tambm sensivelmente
reduzidas45. Outra vantagem do levonorgestrel no apresentar interao com
medicamentos anti-retrovirais. No mtodo de Yuzpe, o etinil-estradiol pode interagir
com alguns desses medicamentos e comprometer a eficcia da AE. Essa condio
importante para mulheres soropositivas que usam a AE, ou para mulheres em situao
de violncia sexual que utilizam, ao mesmo tempo, a AE para evitar a gravidez por
estupro e os anti-retrovirais para a profilaxia da infeco pelo HIV11, 14, 30, 21. Alm disso,
o mtodo de Yuzpe apresenta certas limitaes em algumas situaes clnicas em que
o estrognio desaconselhvel, classificadas na categoria 2 pela Organizao Mundial
de Sade. Estas limitaes no ocorrem com o levonorgestrel, indicado em substituio
ao mtodo de Yuzpe nessas circunstncias. Mas o argumento fundamental para a
escolha do levonorgestrel a sua maior efetividade na preveno da gravidez,
conforme ser descrito adiante. De maneira geral, o levonorgestrel deve ser preferido
ao mtodo de Yuzpe, sempre que possvel e disponvel11, 14, 30, 57.

7. A Anticoncepo de Emergncia eficaz? Qual o risco de falha?

R: Pode-se mensurar a efetividade da AE por duas formas diferentes. A primeira,

denominada ndice de Pearl (ou ndice de Falha), calcula nmero de gestaes por
100 mulheres que utilizam o mtodo no perodo de um ano. Estima-se que este ndice
seja de cerca de 2%, em mdia, para a AE. A segunda forma mede a eficincia da AE
pelo ndice de Efetividade, que calcula o nmero de gestaes prevenidas por cada
relao sexual48, 49. A AE apresenta, em mdia, ndice de Efetividade de 75%. Significa
dizer que ela pode evitar trs de cada quatro gestaes que ocorreriam aps uma
relao sexual desprotegida45, 34. No entanto, a eficcia da AE pode variar de forma
importante em funo do tempo entre a relao sexual e sua administrao. Segundo
a Organizao Mundial de Sade, o mtodo de Yuzpe apresenta taxas de falha de 2%
entre 0 e 24 horas, de 4,1% entre 25 e 48 horas e de 4,7% entre 49 e 72 horas. Para
os mesmos perodos de tempo, as taxas de falha do levonorgestrel so expressivamente
menores, 0,4%, 1,2% e 2,7%, respectivamente. Na mdia dos trs primeiros dias, a
taxa de 3,2% para o mtodo de Yuzpe e de 1,1% para o levonorgestrel57. Entre o 4
e o 5 dia, seguramente a taxa de falha da AE mais elevada. No entanto, cabe

9
considerar que a taxa de falha do levonorgestrel, mesmo utilizado entre o 4 e o 5 dia
(2,7%), menor que a taxa mdia de falha do mtodo de Yuzpe entre 0 e 3 dias
(3,2%)51, 57. Essas observaes fundamentam a recente recomendao de utilizar a AE
at o 5 dia da relao sexual desprotegida. Outro dado importante a constatao de
que a administrao do levonorgestrel, em dose nica ou a cada 12 horas, apresenta
eficcia semelhante para prevenir a gestao51. No entanto, necessrio lembrar que
o uso repetitivo ou freqente da AE compromete sua eficcia, que ser sempre menor
do que aquela obtida com o uso regular do mtodo anticonceptivo de rotina. Em suma,
os resultados sobre eficcia so absolutamente claros para que se afirme que a AE deva
ser administrada to rpido quanto possvel e, preferentemente, em dose nica
dentro dos cinco dias que sucedem a relao sexual.

8. Quais so os efeitos colaterais da Anticoncepo de Emergncia?

R: Os efeitos secundrios mais freqentes para as mulheres que usam a AE so

nuseas, em 40 a 50% dos casos, e vmito, em 15 a 20%17, 45, 50, 52. Esses efeitos podem
ser minimizados com o uso de antiemticos cerca de uma hora antes da tomada da AE.
Mas no est claro que se consiga reduzir a incidncia de nuseas e vmitos associando
a AE com alimentos38. Outros efeitos secundrios podem ocorrer, embora com menor
freqncia. Cefalia, dor mamria e vertigens so de curta durao e tm remisso
espontnea nas primeiras 24 aps o uso da AE. De modo geral, a AE bem tolerada
pela maioria das mulheres e, excepcionalmente, ocorrem efeitos indesejveis mais
intensos ou severos41, 57.

9. Como proceder se o vmito ocorrer nas primeiras horas aps o uso da

Anticoncepo de Emergncia?

R: Se o vmito ocorrer nas primeiras uma a duas horas aps a administrao da AE,
recomenda-se que a dose seja repetida. Caso o vmito ocorra novamente e dentro do
mesmo prazo, recomenda-se que a administrao da AE seja feita por via vaginal. A
absoro da AE pelo epitlio da vagina oferece nveis semelhantes aos da absoro pela via
oral, tanto para o levonorgestrel, como para o mtodo de Yuzpe7, 41. Mulheres com histria
recorrente de vmitos com o uso da AE podem ser orientadas a escolher, primariamente, a
via vaginal em eventual uso futuro11.

10. A Anticoncepo de Emergncia produz efeitos ou complicaes para a

menstruao?

R: A maioria das usurias da AE experimenta pouca ou nenhuma alterao significativa no

ciclo menstrual e importante que se esclarea que ela no provoca sangramento
imediato aps o seu uso41. A Organizao Mundial de Sade afirma que 57% das
mulheres que usam a AE tero a menstruao seguinte ocorrendo dentro do perodo
esperado, sem atrasos ou antecipaes. Em 15% dos casos, a menstruao poder atrasar
at sete dias e, em outros 13%, pouco mais de sete dias45. A antecipao da menstruao,
menor que sete dias, ocorre em apenas 15% dos casos. Essas modificaes so
autolimitadas, tm remisso espontnea e, geralmente, so bem toleradas pela mulher. No
entanto, o uso repetitivo ou freqente da AE pode acentuar esses transtornos menstruais
e dificultar o reconhecimento das fases do ciclo e do perodo de fertilidade41. As

10
modificaes eventuais do ciclo menstrual, embora sejam indesejveis, no so condies
exclusivas da AE. Injetveis trimestrais, DIU de cobre ou implantes anticonceptivos tambm
podem induzir a um sangramento irregular, muitas vezes mais intenso e persistente do que
o produzido pela AE. No h evidncias cientficas para que se levante barreiras para a
administrao da AE, temendo por efeitos danosos para o ciclo menstrual. A afirmao
pode ser aplicada, com a mesma segurana, para o uso da AE entre adolescentes10, 41.

11. Existem contra-indicaes para a Anticoncepo de Emergncia?

R: A nica contra-indicao absoluta para a AE, categoria 4 da Organizao Mundial

da Sade, a gravidez confirmada. Excetuando-se esta condio, todas as mulheres
podem usar o mtodo com segurana, mesmo aquelas que, habitualmente, tenham
contra-indicaes ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados52. Mulheres com
antecedentes de acidente vascular cerebral, tromboembolismo, enxaqueca severa ou
diabetes com complicaes vasculares, so classificadas na categoria 2 da
Organizao Mundial da Sade, que recomenda precaues7, 56. Nesses casos, a AE
pode ser realizada, preferentemente, substituindo-se o mtodo de Yuzpe pelo
levonorgestrel.

12. Por que a Anticoncepo de Emergncia considerada to segura para a

mulher?

R: A elevada segurana da AE explica-se pelo tempo muito curto de tratamento e

pela baixa dose total administrada. No caso do mtodo de Yuzpe, a dose utilizada
cerca de 35% da dose total de uma caixa de qualquer anticoncepcional de baixa
dosagem disponvel no mercado. Alm disso, muitos estudos clnicos e epidemiolgicos
tm verificado raros efeitos adversos severos, confirmando a segurana da AE. Mesmo
para eventos mais graves, como o tromboembolismo e o acidente vascular, as
investigaes tm encontrado risco muito pequeno relacionado ao uso da AE. Alm
disso, os riscos verificados foram significativamente menores entre usurias da AE,
quando comparados com os riscos entre usurias de anticoncepcionais hormonais
combinados de rotina17, 45, 57. De todo modo, as poucas condies que representam
contra-indicao ou precauo para o uso da AE podem ser descartadas com facilidade
durante a entrevista com a mulher. Portanto, a prescrio da AE no deveria estar
condicionada a exames mdicos ou complementares desnecessrios53.

13. Nos casos de falha da Anticoncepo de Emergncia ou de uso acidental

durante a gestao, que riscos ela oferece para o feto?

R: Embora a AE no tenha nenhuma indicao durante a gravidez, possvel que ela

seja usada de forma acidental ou inadvertida na gestante, inclusive durante o primeiro
trimestre de gestao. Alm disso, como ocorre com todos os mtodos anticonceptivos,
a AE certamente falhar em um certo percentual de casos. Ainda que as duas
circunstncias exponham a gestao de maneiras muito diferentes aos compostos da
AE, no h registro de efeitos teratognicos em ambos os casos. Na primeira hiptese,
no existem evidncias epidemiolgicas de que mulheres expostas acidentalmente a
anticonceptivos hormonais combinados, durante a fase inicial da gravidez, apresentem
maior incidncia de anomalias fetais. No caso da AE, utilizam-se os mesmos princpios

11
ativos desses anticonceptivos, porm, em doses menores e por menos tempo4, 42, 56.
Na segunda hiptese de falha da AE, deve-se considerar que o tratamento
administrado muito antes do incio da organognese, fase do desenvolvimento fetal
de maior vulnerabilidade ao de agentes teratognicos. Nesses casos, os estudos
clnicos tm comprovado a segurana da AE, no registrando maior incidncia de
anomalias fetais4, 37, 42.

14. Se a mulher apresenta atraso menstrual, mas no tem diagnstico

laboratorial de certeza de gravidez, e mesmo assim necessitar usar a
Anticoncepo de Emergncia, o que deve ser feito?

R: Em situaes de atraso menstrual, em que a gravidez suspeita, mas no

confirmada, a AE no est totalmente contra-indicada. Nesses casos, os mesmos
cuidados devem ser tomados, evitando-se o mtodo de Yuzpe e optando-se pelo
levonorgestrel. No se recomenda que a deciso de uso da AE seja condicionada a
testes laboratoriais de gravidez, exceto quando estes estiverem disponveis e
oferecerem resultado em curto intervalo de tempo10, 41, 56.

15. Qual o mecanismo de ao da Anticoncepo de Emergncia?

R: O mecanismo de ao da AE ponto de muito interesse tanto de usurias, como de

provedores de sade. Embora se acumulem investigaes cientficas sobre o tema, o
conhecimento das mulheres e dos profissionais de sade ainda relativamente escasso. Isso
colabora para que persistam diversas dvidas, principalmente sobre o risco de efeito
abortivo. Portanto, o esclarecimento dos efeitos anticonceptivos da AE fundamental.
Nesse sentido, preciso recordar que uma relao sexual s resulta em gravidez se ela ocorrer
no dia da ovulao ou nos cinco dias que a precedem. Este perodo de fertilidade, de seis
dias, varia para cada ciclo e para cada mulher, dada a possibilidade da ovulao ocorrer to
cedo como no 10 dia do ciclo menstrual, ou to tardiamente quanto no 23. Os
espermatozides, por sua vez, precisam esperar entre um e cinco dias no trato genital
feminino, at que se produza a ovulao. E exatamente nesse espao de tempo que a AE
atua41. Entretanto, o mecanismo de ao varia bastante conforme o momento do ciclo
menstrual em que a AE administrada. Assim, se utilizada na primeira fase do ciclo
menstrual, antes do pico do hormnio luteinizante (LH), a AE altera o desenvolvimento dos
folculos, impedindo a ovulao ou a retardando por vrios dias28, 32, 40, 44. A ovulao
pode ser impedida ou retardada em quase 85% dos casos e, nessas circunstncias, os
espermatozides no tero qualquer oportunidade de contato com o vulo3. Na segunda
fase do ciclo menstrual, aps a ovulao, a AE atua por outros mecanismos. Nesses casos, a
AE altera o transporte dos espermatozides e do vulo nas trompas. O mais
importante que a AE modifica o muco cervical, tornando-o espesso e hostil, impedindo
ou dificultando a migrao dos espermatozides do trato genital feminino at as trompas,
em direo ao vulo. Alm disso, a AE interfere na capacitao dos espermatozides,
processo fundamental para a fecundao. Por meio de um ou mais desses mecanismos que
a AE impede a fecundao. Significa afirmar que a AE impede o encontro entre o vulo
e os espermatozides8, 20, 32. De toda forma, a eficcia da AE resultado dos mecanismos
de ao descritos que, em conjunto ou isoladamente, atuam impedindo a fecundao e
sempre antes da implantao. No h quaisquer evidncias cientficas de que a AE exera
efeitos aps a fecundao ou que implique a eliminao precoce do embrio.

12
16. A Anticoncepo de Emergncia pode atuar como mtodo abortivo?

R: No existe nenhuma sustentao cientfica para afirmar que a AE seja mtodo que resulte
em aborto, nem mesmo em percentual pequeno de casos. As pesquisas asseguram que os
mecanismos de ao da AE evitam ou retardam a ovulao, ou impedem a migrao dos
espermatozides. No h encontro entre os gametas masculino e feminino e, portanto, no
ocorre a fecundao. A diminuio progressiva da efetividade da AE, conforme transcorre o
tempo a partir da relao sexual, e a incapacidade de produzir sangramento imediato ou em
caso de gravidez so demonstraes simples, mas evidentes, de que a AE capaz de evitar
a gravidez, nunca de interromp-la41. A AE impede a fecundao e no h indicadores de
que ela atue aps esse evento. Este fato deveria ser suficiente para estabelecer, claramente,
a ausncia de efeito abortivo. Apesar disso, conceitos cientificamente incorretos e mitos
foram construdos sobre o mecanismo de ao da AE, dando margem a que se levante,
equivocadamente, a hiptese de efeito abortivo. Entre os falsos conceitos cientficos, o mais
comum acreditar que, nos casos em que ocorreria a fecundao, a gravidez ainda seria
evitada por meio de alteraes hormonais, conhecidas por efeito luteoltico. O corpo lteo
a estrutura imediatamente formada no mesmo local em que ocorreu a ovulao. Sua funo
reside, por um curto perodo de tempo, na produo hormonal necessria para a
continuidade do processo reprodutivo. Diversos estudos demonstram que a AE atua sobre o
corpo lteo, levando a uma situao de deficincia funcional. No entanto, no h evidncias
de que a disfuno luteoltica interfira no processo de implantao45. O conceito
cientificamente incorreto reside em acreditar que a fecundao, uma vez no impedida,
sofrer ao luteoltica. Assim, o processo de implantao do blastocisto seria impedido,
resultando no efeito abortivo precoce. Esse conceito no tem sustentao, por vrios
motivos. Primeiro, porque os progestgenos sintticos contidos na AE so semelhantes
progesterona natural, atuando no organismo do mesmo modo que ela. A progesterona,
produzida pelo ovrio a partir da ovulao ou administrada depois da fecundao, favorece
o desenvolvimento e a manuteno da gravidez. Da vem o seu nome, progesterona, que
significa pr-gestao. fato absolutamente conhecido que a progesterona no apresenta
efeito abortivo, mesmo se administrada em altas doses. Pelo contrrio, ela essencial para a
gravidez. Tanto que, em casos de ameaa de abortamento espontneo, em gestaes
desejadas, freqente que se indique progesterona natural para evitar o abortamento. O
mesmo procedimento feito nos casos de reproduo assistida, administrando-se a
progesterona, de forma profiltica, para aumentar suas chances de sucesso. Alm disso,
investigaes recentes sobre os efeitos ps-ovulatrios da AE no encontram evidncias de
alteraes no endomtrio que pudessem interferir no processo da implantao8, 33, 39, 44, 46.
Outros estudos, utilizando a AE aps o pico de LH e, portanto, aps a ovulao, mostram
que os nveis circulantes de progesterona tambm no sofrem modificaes. Para completar,
a Organizao Mundial de Sade assegura que a disfuno luteoltica produzida pela AE no
se diferencia da disfuno luteoltica induzida pela lactao. A amamentao segue como
alternativa anticonceptiva natural e tecnicamente vlida, sem que se atribua a ela qualquer
efeito abortivo, devido possibilidade de disfuno luteoltica45. A reviso das pesquisas
cientficas permite afirmar, sem reserva de dvida, que a AE no atua aps a fecundao
e no impede a implantao, caso a fecundao ocorra. Por fim, cabe recordar a
questo dos mitos, muitas vezes assimilados pelos profissionais de sade como se fossem
verdades, embora sem qualquer fundamentao cientfica. O mais comum distorce por
completo o mecanismo de ao da AE. Segundo o mito, a AE se pautaria em oferecer altas
doses de hormnios para espessar o endomtrio. A interrupo abrupta desses

13
hormnios levaria eliminao do endomtrio e, junto com ele, interromperia a
implantao recente do embrio. Este mito, absolutamente inconsistente em cada detalhe,
ainda persiste entre algumas usurias e, lamentavelmente, entre profissionais de sade10.

17. Existem riscos de a Anticoncepo de Emergncia ser usada de forma abusiva

ou descontrolada? Isso no aumentaria os riscos para as DST/HIV?

R: A AE no oferece qualquer proteo contra as doenas sexualmente transmissveis

(DST) ou contra o vrus da imunodeficincia humana (HIV). fundamental que essa
premissa seja conhecida pelos profissionais de sade e, principalmente, pelos casais
que utilizam a AE. Contudo, este no problema exclusivo ou especfico da AE. Todos
os demais mtodos anticoncepcionais, com exceo dos preservativos masculino e
feminino, enfrentam a mesma limitao e tambm no protegem contra as DST/HIV.
Mesmo assim, todos esses mtodos continuam indicados e com critrios bem
definidos, sem que se deixe de observar todos os cuidados necessrios de
aconselhamento para preveno das DST/HIV. De certa forma, o mesmo ocorre com a
AE. Porm, o fato de a AE no proteger a mulher das DST/HIV, evidentemente, desperta
a preocupao de provedores e profissionais de sade. O que se teme, principalmente,
que ocorra o uso abusivo ou indiscriminado do mtodo. Com isso, cogita-se que
poderia ocorrer o abandono da camisinha ou a reduo expressiva de seu uso,
aumentando perigosamente a exposio para as DST/HIV. Essa preocupao, embora
legtima, no tem sido confirmada. Em pases como Alemanha, Inglaterra, Finlndia e
Austrlia, investigaes consistentes tm demonstrado que as mulheres usam a AE de
maneira eventual e responsvel, na maioria das vezes dentro de indicaes aceitveis e
justificveis. No foi constatado qualquer indicador ou tendncia de uso abusivo ou
descontrolado. O mais importante que no se observou diminuio significativa do
uso de mtodos de barreira9, 18, 25, 35. Os resultados sugerem que a AE no induz ou
estimula comportamentos de risco para as DST/HIV. Ao contrrio, outros estudos
indicam que a AE pode aumentar a adeso ao mtodo de barreira, principalmente
quando a camisinha o nico anticonceptivo utilizado pelo casal. Em caso de acidente
com o preservativo, como rompimento ou deslocamento, a AE constitui a nica e
ltima alternativa para evitar a gravidez. A associao da AE, na ocorrncia de falha,
oferece segurana adicional e aumenta a confiana dos casais na escolha do
preservativo como mtodo anticonceptivo. Esse aspecto muito importante. A elevada
eficcia do preservativo na preveno das DST/HIV indiscutvel e todo esforo deve
ser feito para promover o seu uso. No entanto, necessrio admitir que a taxa de falha
do preservativo, como mtodo anticonceptivo, varia entre 3% a 14% entre usurias
regulares do mtodo58. De forma geral, no h indicadores de que a AE leve a
comportamentos de risco, principalmente quando ela inserida no contexto de
polticas pblicas de sade sexual e reprodutiva que assegurem informao,
aconselhamento e seguimento.

18. E quanto aos adolescentes? No h maior risco de substituio do

preservativo pela Anticoncepo de Emergncia?

R: Muitos investigadores, nesse sentido, tm avaliado o comportamento dos adolescentes

que tm acesso AE. Os resultados demonstram no haver abandono ou reduo do uso
do preservativo. Outros estudos mostram que a AE usada pelos adolescentes que dela

14
mais necessitam e dentro das indicaes recomendadas, sem evidncias de uso abusivo.
De toda forma, o preservativo continua como mtodo de primeira escolha para
adolescentes, baseado na dupla proteo que oferece. No entanto, assim como ocorre
entre casais adultos, a possibilidade de acidente com o preservativo deve ser considerada.
Nesse caso, h indicadores de que a associao entre preservativo e anticonceptivos orais,
para obter segurana complementar, mais abandonada ao longo do tempo pelos
adolescentes do que a associao entre preservativo e AE15, 41, 43. O preservativo ,
indiscutivelmente, a nica medida que pode reduzir, simultaneamente, os riscos da
gravidez no planejada e das DST/HIV. Contudo, os indicadores epidemiolgicos tm
demonstrado que a prevalncia de uso do preservativo ainda se encontra abaixo do
desejado, pelos mais diferentes motivos, principalmente entre jovens. Em conseqncia, a
cada ano ocorrem 15 milhes de nascimentos entre mes adolescentes em todo o mundo.
Quase 60% dessas gestaes no so planejadas ou no so desejadas. Dos 46 milhes
de abortamentos praticados no mundo a cada ano, cerca de 10% so realizados por
adolescentes. Quase metade desses abortamentos realizada em condies inseguras,
resultando em 13% das mortes maternas e 25% das causas de infertilidade58. Ao mesmo
tempo, 7 mil jovens infectam-se a cada dia com o HIV, em todo o mundo. As propores
do problema acentuam-se ao considerar que os adolescentes representam 20% da
populao mundial e que 85% deles vivem em pases em desenvolvimento. Os dados
apontam a coexistncia de duplo risco para a sade reprodutiva do adolescente, na
medida em que ambos os fatores, gravidez no planejada e infeco pelo HIV, decorrem
da relao sexual desprotegida36. No h dvida de que a AE medida importante, entre
tantas necessrias, para reduzir a gravidez e o abortamento na adolescncia. Pesquisas em
pases onde o abortamento proibido revelam que muitas adolescentes poderiam ter
evitado a interrupo da gravidez se conhecessem ou tivessem maior acesso AE22. Por
outro lado, a AE no protege contra os riscos das DST e HIV. Considerando a
vulnerabilidade do adolescente, provedores de sade tm manifestado grande
preocupao de que se abandone o preservativo para utilizar a AE, com todas as possveis
conseqncias.

19. O profissional que prescreve a Anticoncepo de Emergncia para a

adolescente pode estar fazendo um ato ilegal ou antitico?

R: No. O profissional de sade que prescreve mtodo anticonceptivo para a

adolescente, incluindo a AE, no fere nenhum princpio tico ou legal. Ao contrrio, os
profissionais de sade tm clara responsabilidade com a ateno sade sexual e
reprodutiva do adolescente. A Lei n. 9.263, de 1996, que regulamenta o 7 do art.
226 da Constituio Federal, determina que o planejamento familiar parte integrante
do conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma
viso de atendimento global e integral sade. Define o planejamento familiar como
aes preventivas e educativas, com garantia de acesso igualitrio a informaes, meios,
mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade. Acrescenta-se que o
adolescente tem direito confidencialidade e ao sigilo sobre sua atividade sexual e sobre a
prescrio de mtodos anticonceptivos, segundo os arts. 11, 102 e 103 do Cdigo de tica
Mdica e o Estatuto da Criana e do Adolescente5, 12.

15
20. H contra-indicao para a Anticoncepo de Emergncia em adolescentes?

R: As contra-indicaes para o uso da AE em adolescentes so exatamente as mesmas

estabelecidas pela Organizao Mundial de Sade para o uso em mulheres adultas, conforme
consta na resposta da pergunta 11. importante que se esclarea que no existem contra-
indicaes adicionais ou complementares para o uso da AE nesse grupo etrio. Assim, o uso
adequado da AE em adolescentes to seguro e eficaz, quanto o uso em mulheres adultas 7, 52, 56

21. Qual a diferena entre fecundao e concepo?

R: Essa pergunta fundamental, pois os dois conceitos, fecundao e concepo, embora

muito diferentes, so usados equivocadamente como sinnimos. A fecundao, tambm
chamada de fertilizao, refere-se, exclusivamente, ao processo de unio dos gametas
masculino e feminino, vulo e espermatozide. A fecundao tem tempo definido e
limitado para ocorrer. Se a relao sexual se der no dia da ovulao, a fuso dos ncleos do
vulo e do espermatozide demorar entre 12 e 24 horas. Se a relao sexual ocorrer antes
da ovulao, os espermatozides permanecem no trato genital feminino por at cinco dias
aguardando a ovulao, migrando gradativamente em direo s trompas. importante
que se esclarea que a fecundao no ocorre imediatamente aps a relao sexual. Os
poucos espermatozides que em alguns minutos chegam at a trompa no possuem
capacidade de fecundar. A fecundao ocorre na trompa e o transporte do vulo
fecundado ou fertilizado, agora chamado zigoto, requer entre cinco e sete dias para chegar
at a cavidade uterina. O zigoto, constitudo por oito ou dez clulas, passa por intensa
multiplicao celular durante o transporte na trompa. Ao chegar na cavidade uterina, o
zigoto tem cerca de 200 clulas e passa a ser chamado de blastocisto. O blastocisto, ento,
organiza suas clulas em dois plos. O primeiro, com cerca de 20 clulas, d origem ao
embrio (plo embrionrio). O segundo, chamado trofoblasto, tem por finalidade a fuso
do blastocisto com o tecido endometrial. Este processo de fuso entre o blastocisto e o
endomtrio chamado implantao ou nidao. A implantao completa-se entre o
11 e o 12 dia aps a fecundao, resultando na concepo. O conceito de concepo
se aplica ao processo de nidao. A fecundao ocorre muito antes da implantao ou
nidao. Ambos no so sinnimos e no devem ser confundidos8, 24, 41, 55. Somente a partir
do momento da concepo que ocorrer o desenvolvimento do plo embrionrio do
blastocisto, que resultar no embrio. At atingir esse ponto do processo reprodutivo, as
taxas de sucesso so baixas. Apenas 50% das relaes sexuais em perodo frtil terminam
em fecundao e metade dos zigotos perde-se naturalmente, sem que ocorra a
implantao. Essa uma caracterstica da reproduo da espcie humana, que restringe a
possibilidade de gravidez a cerca de 25% em cada ms de tentativa. O conceito de
fecundao tambm no sinnimo de gravidez. O trofoblasto, na medida em que produz
a nidao, secreta o hormnio gonadotrofina corinica humana (HCG), que mantm o
organismo materno produzindo progesterona para a continuidade do processo reprodutivo.
A possibilidade de deteco do HCG, no sangue ou urina da mulher, constitui a primeira
evidncia de gravidez. Assim, sob a perspectiva mdica e legal, entende-se que a gravidez
se inicia aps a implantao, como sinnimo de concepo. Embora no se discuta que
a fecundao represente o possvel incio de nova vida, a gravidez um momento
especfico do processo reprodutivo, que no se inicia na fertilizao. Assim, o Comit
de tica da Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) e o Colgio
Americano de Ginecologia e Obstetrcia (ACOG) definem como gravidez o processo

16
reprodutivo a partir da implantao, mediante sinais e sintomas presuntivos de gravidez,
como atraso menstrual e provas diagnsticas aceitveis 24, 31, 47. Estes conhecimentos sobre o
processo reprodutivo so fundamentais para diferenciar, tecnicamente, conceitos cientficos
sobre fecundao, concepo, embrio e gravidez, corroborando para afastar a hiptese de
efeito abortivo da AE.

22. Por que, mesmo frente a esses conceitos, se observam resistncias para o
uso da Anticoncepo de Emergncia?

R: Desde os primeiros estudos com a AE, vrios setores conservadores da sociedade

adotaram como verdade inequvoca que o mtodo interferiria de alguma maneira na
implantao e, portanto, seria abortivo. Desde ento, essa posio vem sendo mantida
de forma irredutvel, mesmo sem nenhuma evidncia cientfica que sustente a
hiptese. No decorrer dos anos, acumularam-se evidncias cientficas de que o
mecanismo de ao da AE era limitado a impedir a fecundao. Ao mesmo tempo,
estudos consistentes asseguravam no existirem efeitos sobre a implantao. Mesmo
assim, a resistncia em relao AE entre os setores conservadores pouco mudou e
conceitos e informaes continuaram a ser distorcidos, de forma a tentar manipular a
opinio pblica e os profissionais de sade. No obstante, alguns mdicos e
acadmicos, que nunca trabalharam com reproduo humana ou anticoncepo,
repentinamente tornaram-se especialistas no tema, oferecendo sua opinio em
declaraes pblicas, afirmando ou induzindo ao entendimento de que a AE abortiva.
Quase sempre os mesmos que indicam progestgenos para proteger a gravidez. A
tendncia de simplificao dos fatos, conhecimento incompleto, inexperincia ou
irresponsabilidade so explicaes possveis para a atitude dos especialistas
improvisados. No difcil entender que muitas pessoas, incluindo profissionais de
sade, ainda mantm suspeitas sobre a AE. Ao se defrontarem com as evidncias
cientficas, podero ter nova convico. Mas tero de superar outros obstculos
impostos ao mtodo, que restringem lamentavelmente o acesso das mulheres8.

23. A Anticoncepo de Emergncia est normatizada e regulamentada para

uso no Brasil?

R: Entre os muitos organismos internacionais, a AE est aprovada pela Organizao

Mundial de Sade, pela International Planned Parenthood Federation (IPPF), pela Family
Health International (FHI), pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO)
e pelas agncias reguladoras da maioria dos pases, incluindo a Food and Drug
Administration (FDA). No Brasil, a AE medicao aprovada pelos rgos de vigilncia
sanitria e disponvel, comercialmente, mediante receita mdica. Alm disso, a AE est
includa pelo Ministrio da Sade nas normas tcnicas de Planejamento Familiar (1996) e
Violncia Sexual (1998). A AE tambm faz parte das recomendaes e orientaes da
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) e da
Sociedade Brasileira de Reproduo Humana (SBRH)29, 30, 31. O Conselho Regional de
Medicina de So Paulo, no caderno de tica em ginecologia e obstetrcia, assegura que a
AE um direito da mulher. Acrescenta que negar sua prescrio sem justificativa aceitvel,
mediante suas possveis e graves conseqncias, constitui infrao tica passvel das
medidas disciplinares pertinentes6.

17
24. Como fazer aconselhamento em Anticoncepo de Emergncia? Que
pontos so importantes?

R: Vrios elementos de educao, informao e apoio devem ser colocados para as

usurias da AE, na forma de aconselhamento para o uso responsvel e dentro das
recomendaes apropriadas. Nesse sentido, profissionais e provedores de sade
deveriam oferecer esclarecimentos para as usurias da AE que inclussem os aspectos
mais importantes: a) o conceito bsico de possibilidade de evitar a gravidez aps a
relao sexual; b) o prazo de tempo disponvel para iniciar o mtodo; c) o
esclarecimento de que o mtodo no induz a sangramento aps o uso e, portanto,
no se aplica a situaes de atraso menstrual; d) a informao sobre marcas comerciais
disponveis e forma de uso, em receita mdica ou material educativo; e) a indicao
de uma referncia acessvel para obter a prescrio da AE ou tratar eventuais reaes
adversas; f) a informao de que a AE no a proteger nas relaes sexuais
posteriores, orientando abstinncia ou mtodo de barreira at a prxima
menstruao, quando dever, se indicado, iniciar um mtodo anticonceptivo de rotina;
g) a advertncia de que a AE no protege das DST/HIV; h) o estmulo ao uso do
preservativo como dupla proteo, sempre que possvel e indicado; i) o
esclarecimento de que o uso repetitivo da AE menos eficiente que os mtodos
anticonceptivos de rotina para prevenir a gravidez; j) a informao de que a AE pode
causar efeitos colaterais e como preceder com seu manejo; k) a informao de que
a ausncia de contra-indicaes no se aplica para o uso repetitivo do mtodo. Se
utilizada com freqncia, a AE apresenta as mesmas contra-indicaes de qualquer
mtodo anticonceptivo hormonal; e l) a ausncia de efeito abortivo da AE41. Essas
informaes, prestadas de maneira clara e acessvel, so fundamentais para a insero
da AE na perspectiva dos direitos sexuais e reprodutivos.

25. Que papel cabe aos setores pblicos com relao Anticoncepo de
Emergncia?

R: Incluir a AE em normas tcnicas de atendimento sem dvida algo importante. No

entanto, os setores pblicos deveriam adotar outras medidas que incorporassem a AE
dentro dos direitos sexuais e reprodutivos. Todas as mulheres em idade reprodutiva e
com risco de gravidez indesejada deveriam ter garantia de acesso informao e ao uso
da AE. Os servios de sade, desde a ateno bsica, deveriam estar preparados para
oferecer resposta a essa demanda. Capacitao de profissionais de sade para prescrio
e aconselhamento, facilitao do acesso aos servios de sade e programas de educao
e informao para as usurias so algumas medidas necessrias1. No entanto, para que a
AE diminua a incidncia da gravidez indesejada e reduza o abortamento inseguro,
importante que a informao chegue at a mulher antes que ela venha a necessit-la. No
caso dos adolescentes, o conhecimento da AE deveria chegar antes que iniciassem a
primeira relao sexual41. Nos casos de violncia sexual, fundamental que a informao
sobre a AE no fique restrita aos servios de sade. Os setores da polcia e os
departamentos de medicina legal, geralmente envolvidos nas situaes de emergncia,
deveriam informar as mulheres sobre os impactos da violncia e referenci-las para
servios especializados.

18
 NOTAS

1. A ANTICONCEPO de emergncia: um grupo de consulta para seu uso no Brasil. Femina, [s.l.], v. 24, n.6, p.
567-569, 1996.
2. BELLAGIO conference on emergency contraception. Consensus statement on emergency contraception, [s.l.],
v. 52, p. 211-213, 1995.
3. BRACHE, V. et al. Efecto de la administracin de levonorgestrel solo como anticoncepcin de emergencia sobre
la funcin ovulatoria. Resmenes de la XVIII reunin de la asociacin latinoamericana de investigadores en
reproduccin Humana, Cuba, p. 28-31, 2003.
4. BRACKEN, M. B. Oral contraception and congenital malformations in offspring: a review and meta-analysis of
the prospective studies. Obstet. Gynecol., [s.l.]. n. 76, p. 552-557, 1990.
5. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE SO PAULO. Cdigo de tica: resoluo CFM n 1.246. Braslia:
Dirio Oficial da Unio, 1988.
6. ______. Violncia sexual e aspectos ticos da assistncia. In: ______. Cadernos de tica em ginecologia e
obstetrcia. 2. ed. So Paulo, 2002. p. 71-78.
7. COUTINHO, E. M. et al. Comparative study on the efficacy and acceptability of two contraceptive pills administered
by the vaginal route: an international multicenter clinical trial. Clin. Pharmacol. Ther., [s.l.], v. 1, p. 65-75, 1993.
8. CROXATO, H. La pldora anticonceptiva de emergencia y la generacin de un nuevo individuo. Reflexin y
Liberacin, [s.l.], n. 61, p. 33-39, 2004.
9. DELBANCO, S. F. et al. Are we making progress with emergency contraception: recent findings on american
adults and health professionals. J. Am. Med. Wom. Assoc., [s.l.], v. 53, p. 242-246, 1998. Suppl. 2.
10. DREZETT, J. et al. Contracepo de emergncia para mulheres vtimas de estupro. Rev. Centro Ref., [s.l.], v. 2,
n. 3, p. 29-33, 1998.
11. ______. Atencon a mujeres sobrevivientes de violencia sexual: el rol de los servicios de salud. Comunicaciones,
v. 10. n. 13, p. 5-18, 2003.
12. ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE. So Paulo: Imprensa Oficial do Estado S.A., 1993.
13. FANDES, A.; BRACHE, V.; ALVAREZ, F. Emergency contraception: clinical and ethical aspects. Gynecol. Obstet.,
[s.l.], n. 82, p. 297-395, 2003.
14. FANDES, A.; LEOCDIO, E.; ANDALAFT NETO, J. V Frum de atendimento integral mulher vtima de
violncia sexual. Femina, [s.l.], v. 29, n. 2, p. 107-111, 2001.
15. FIGUEIREDO, R. Brasil: uso de anticoncepcin de emergencia por jvenes. Boletn CLAE, [s.l.], v. 1, n. 2, p. 10, 2003.
16. FORMIGA FILHO, J. F. N. Anticoncepo de emergncia. Femina, [s.l.], 1997, v. 25, n. 4, p. 301-10, 1997.
17. GLASIER, A. Emergency postcoital contraception. N. Engl. J. Med., [s.l.], v. 337, p. 1058-1064, 1997.
18. GLASIER, A.; BAIRD, D. The effects of self-administering emergency contraception. N. Engl. J. Med., [s.l.], v.
339, p. 1-4, 1998.
19. GRIMES, D. A. Emergency contraception: expanding opportunities for primary prevention. The New England
Journal of Medicine, [s.l.], 1997, v. 337, n. 15, p. 1078-1079, 1997.
20. GROU, F.; RODRIGUES, I. The morning-after pill-how long after? Am. J. Obstet. Gynecol., [s.l], n. 171, p. 1529-
1534, 1994.
21. GUILLEBAUD, J. Time for emergency contraception with levonorgestrel alone. Lancet., [s.l ], v. 352, p. 416, 1998.
22. HARPER, C.; ELLERTSON, C. The emergency contraceptive pill: a survey of knowledge and attitudes among
students at Princeton University. Am. J. Obstet. Gynecol. [s.l.], v. 173, p. 1438-1445, 1995.
23. HATCHER, R. A. Emergency contraception: the nation's best kept secret. Decatur G. A.: Bridging the Gap
Communications, 1995.
24. HUGHES, E. C. Committee on terminology, The American College of Obstetricians and Gynecologists,
Obstetric-Gynecologic Terminology. Philadelphia P. A.: F. A. Davis Company, 1972.
25. KOSUNEN, E.; SIHVO, S.; HEMMINSKI, E. Knowledge and use of hormonal emergency contraception in
Finland. Contraception, [s.l.], v. 55, p. 153-157, 1997.
26. KOZARIC-KOVACIC, D. et al. Rape, torture and traumatization of Bosnian and Croatian women: psychological
sequelae. Am. J. Orthopsychiatry, [s.l.], v. 65, p. 428-433, 1995.
27. LANGER, A.; ESPINOZA, H. Embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en Amrica Latina y el
Caribe. In: RAMOS, S.; GUTIRREZ, M. A. Nuevos desafos de la responsabilidad poltica. Rio de Janeiro: Foro
de la Sociedad Civil en las Americas, 2002.
28. LING, W. Y. et al. Mode of action of dlnorgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital contraception.
Fertil. Steril., [s.l.], v. 32, p. 297-302, 1979.
29. BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia ao planejamento familiar. Braslia, 1996.

19
30. ______. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes.
Braslia, 2004.
31. CODE of Federal Regulations 45CFR 46. OPRR Reports: Protection of Human Subjects, 8 mar., 1983.
32. ORTIZ, M. A.; CROXATO, H. Mecanismos de accin de la anticoncepcin de emergencia. Boletn CLAE, [s.l.],
v. 1, n. 2, p. 2, 2003.
33. PALOMINO, A. Efecto de levonorgestrel como anticoncepcin de emergencia sobre receptores de endometrio
durante la ventana de implantacin. Resmenes de la XVIII reunin de la asociacin latinoamericana de
investigadores en reproduccin Humana, Cuba, p. 28-31, 2003.
34. PIAGGIO, G. Timing of emergency contraception with levonorgestrel or the Yuzpe regimen. Lancet., [s.l.], v.
353, p. 721, 1999.
35. PYETT, P. M. Postcoital contraception: who uses the morning after pill? Aust N. Z. J. Obstet. Gynaecol., [s.l.],
v. 3, p. 347-350, 1996.
36. RADHAKRISHNA, A.; GRINGLE, R. E.; GREENSLADE, F. C. Identificando a interseo: adolescncia, gravidez
no desejada, HIV/Aids e aborto em condies de risco. Chapel Hill, N. C.: Ipas, 1999.
37. RAMAN-WILMS, L. et al. Fetal genital effects of first-trimester sex hormone exposure: a meta-analysis. Obstet.
Gynecol., [s.l.], v. 85, p. 141-149, 1995.
38. RAYMOND, E. et al. Effectiveness of meclizine in preventing nausea associated with emergency contraceptive
pills. Research Triangle N. C.: Family Health International, 1999.
39. RAYMOND, E. et al. Effect of the Yuzpe regimen of emergency contraception on markers of endometrial
receptivity. Hum. Reprod., [s.l.], v. 15, p. 2351-2355, 2000.
40. ROWLANDS, S. et al. A possible mechanism of action of danazol and an ethinylestradiol/norgestrel
combination used as postcoital contraceptive agents. Contraception, [s.l.], v. 33, p. 539-545, 1986.
41. SCHIAVON, R. et al. Anticoncepcin de emergencia: un mtodo simple, seguro, efectivo y econmico para
prevenir embarazos no deseados. Resmenes de la Primera Conferencia del Consorcio Latinoamericano de
Anticoncepcin de Emergencia, Quito, 2002.
42. SIMPSON, J. L.; PHILLIPS, O. P. Spermicides, hormonal contraception and congenital malformations. Adv.
Contracept., [s.l.], 1990, p. 141-167.
43. SOTO, G. M. Servicios amigables para jvenes. Boletn CLAE, [s.l.], v. 1, n. 2, p. 9-10, 2003.
44. SWAHN, M. L. et al. Effect of post-coital contraceptive methods on the endometrium and the menstrual cycle.
Acta. Obstet. Gynecol. Scand., [s.l.], v. 75, p. 738-744, 1996.
45. TASK FORCE ON POSTOVULATORY METHODS OF FERTILITY REGULATION. Randomised controlled trial of
levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception.
Lancet., [s.l.], v. 352, p. 428-433, 1998.
46. TASKIN, O. et al. High doses of oral contraceptives do not alter endometrial 1 and 3integrins in the late
implantation window. Fertil. Steril., [s.l.], v. 61, p. 850-855, 1994.
47. TORRES, J. H. R. Aspectos legais do abortamento. Jornal da Redesade, [s.l.], v. 18, p. 7-9, 1999.
48. TRUSSELL, J.; ELLERTSON, C.; STEWART, F. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception.
Fam. Plann. Perspect., [s.l.], v. 28, p. 58-64, 1996.
49. TRUSSELL, J.; RODRGUEZ, G.; ELLERTSON, C. New estimates of the effectiveness of the Yuzpe regimen of
emergency contraception. Contraception, [s.l.], n. 57, p. 363-369, 1998.
50. VAN LOOK , P. F. A.; STEWART, F. Emergency contraception. In HATCHER, R. A. et al. Contraceptive Technology.
17 ed. New York: Ardent Media, 1998.
51. VON HERTZEN, H. et al. Low dose mifeprostone and two regimes of levonorgestrel for emergency contraception:
a WHO multicentre randomized trial. Lancet., [s.l.], v. 360, p. 1803-1810, 2002.
52. WEBB, A. Emergency contraception. Fert. Control. Rev., [s.l.], v. 4, p. 3-7, 1995.
53. ______. How safe is the Yuzpe method of emergency contraception. Fert. Control. Rev., [s.l.], v. 4, p. 16-18, 1995.
54. WILCOX, A. J.; WEINBERG, C. R.; BAIRD, D. D. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on
the probability of conception, survival of the pregnancy and sex of the baby. N. Engl. J. Med., [s.l.], v. 333, p.
1517-1521, 1995.
55. _______. Time of implantation of the conceptus and loss of pregnancy. N. Engl. J. Med., v. 340, p. 1796-99, 1999.
56. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Improving access to quality care in family planning medical eligibility criteria
for initiating and continuing use of contraceptive methods. Geneva, 1996.
57. ______. Emergency contraception: a guide for service delivery: WHO/FRH7FPP798.19. Geneva, 1998.
58. ______. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Geneva, 2003.
59. YUZPE, A.; PERCIVAL-SMITH, R.; RADEMAKER, A. W. A multicenter clinical investigation employing ethinyl
estradiol combined whith dl-norgestrel as a postcoital contraceptive agent. Fertility and Sterility, [s.l.], 1982.

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