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Prontuario Terapeutico 2013 PDF
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Prontuario Terapeutico 2013 PDF
As publicaes editadas pelo Infarmed so, neste contexto, um veculo privilegiado de divul-
gao dessa informao, como o caso do Pronturio Teraputico.
Dada a sua recorrente utilizao pelos profissionais de sade, o PT11 manter a sua distribui-
o de forma gratuita, tanto na sua edio em papel como na verso em formato eletrnico
disponvel no site do Infarmed (www.infarmed.pt) e no site mvel (http://m.infarmed.pt).
Mais uma edio do Pronturio Teraputico, ocasio apropriada para reflectir sobre a sua
utilidade e razo de ser. Depois de uma dcada de regular aparecimento, a fazer compa-
nhia e, esperemos, a ajudar prescritores e outros profissionais do medicamento a dissipar
dvidas, obter informao relevante e aconselhamento oportuno, necessrio prosseguir na
tarefa, adaptando-a s condies vigentes e inovando os contedos e as consideraes, tendo
sempre presente o objectivo primacial, que o de contribuir para uma teraputica racional,
orientada pelo interesse do doente, na tradio imperiosa de considerar este interesse como
lei suprema de toda a interveno em sade.
Ao terminar mais esta tarefa, grato dever o de agradecer. Em primeiro lugar, comunida-
de dos utilizadores do Pronturio Teraputico, pela sua fidelizao, comentrios e crticas;
depois, excelente equipa de que sou certamente o menos profcuo elemento, e que com
tanta dedicao, competncia e entusiasmo acrescente esta tarefa s que com tanto brilho
desempenha na vida profissional, cientfica de acadmica, envolvendo neste agradecimento,
como bvio, os elementos do Grupo de Apoio do Infarmed. Finalmente, como de justia,
regista-se aqui o agradecimento Administrao do Infarmed, que mais uma vez nos dis-
pensou apoio e incentivo inestimveis.
Walter Osswald
GRUPO 1
Medicamentos Anti-infecciosos
1.1.Antibacterianos ................................................................................................... 22
1.1.1. Penicilinas.............................................................................................. 22
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina .................................. 22
1.1.1.2. Aminopenicilinas ...................................................................... 24
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas .................................................................. 25
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas .................................................. 25
1.1.1.5. Amidinopenicilinas ................................................................... 26
1.1.2. Cefalosporinas........................................................................................ 26
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao ................................................... 27
1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao ................................................... 27
1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao ................................................... 29
1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao ................................................... 31
1.1.3. Monobactamos....................................................................................... 32
1.1.4. Carbapenemes ....................................................................................... 32
1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta ............ 33
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas ................................................................... 35
1.1.7. Aminoglicosdeos ................................................................................... 36
1.1.8. Macrlidos ............................................................................................. 37
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes ........................................................... 42
1.1.10. Quinolonas .......................................................................................... 42
1.1.11. Outros antibacterianos ......................................................................... 48
1.1.12. Antituberculosos .................................................................................. 52
1.1.13. Antileprticos ....................................................................................... 54
1.2. Antifngicos ....................................................................................................... 54
1.3. Antivricos ....................................................................................................... 59
1.3.1. Anti-retrovirais ....................................................................................... 59
1.3.1.1. Inibidores da protease............................................................... 60
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa) ................................................. 63
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa).............................................. 64
1.3.2. Outros antivricos ................................................................................... 67
1.4. Antiparasitrios .................................................................................................. 71
1.4.1. Anti-helmnticos..................................................................................... 71
1.4.2. Antimalricos ......................................................................................... 73
1.4.3. Outros antiparasitrios .......................................................................... 75
GRUPO 2
Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais .............................................................................................. 77
2.2. Anestsicos locais............................................................................................... 77
2.3. Relaxantes musculares ...................................................................................... 78
2.3.1. Aco central .......................................................................................... 79
2.3.2. Aco perifrica ..................................................................................... 80
2.3.3. Aco muscular directa .......................................................................... 81
2.4. Antimiastnicos ................................................................................................. 81
2.5. Antiparkinsnicos .............................................................................................. 81
2.5.1. Anticolinrgicos...................................................................................... 81
2.5.2. Dopaminomimticos ............................................................................. 82
12 ndice
GRUPO 3
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos ..................................................................................................... 171
3.1.1. Digitlicos .............................................................................................. 171
3.1.2. Outros cardiotnicos .............................................................................. 172
3.2. Antiarrtmicos .................................................................................................... 173
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I) ......................................... 173
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina).......................................................... 173
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana) .......................................................... 173
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida) .......................................................... 173
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II)........................................... 174
3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) .......................................... 174
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) ...................................... 175
3.2.5. Outros antiarrtmicos............................................................................. 176
3.3. Simpaticomimticos .......................................................................................... 176
3.4. Anti-hipertensores ............................................................................................. 177
3.4.1. Diurticos .............................................................................................. 177
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos .................................................................... 178
3.4.1.2. Diurticos da ansa..................................................................... 180
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio ........................................... 181
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica .............................................. 182
3.4.1.5. Diurticos osmticos ................................................................. 182
3.4.1.6. Associaes de diurticos .......................................................... 182
3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina ............................................ 183
3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina ................. 184
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina ............................ 198
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio ........................................................ 209
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica .................................................. 216
3.4.4.1. Bloqueadores alfa...................................................................... 216
3.4.4.2. Bloqueadores beta..................................................................... 216
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos ........................................................ 217
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos ................................................. 220
ndice 13
GRUPO 4
Sangue
4.1. Antianmicos ..................................................................................................... 241
4.1.1. Compostos de ferro ................................................................................ 241
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas .............. 244
4.1.3 Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas...... 247
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese ................................... 248
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos ..................................................................... 251
4.3.1. Anticoagulantes ...................................................................................... 251
4.3.1.1. Heparinas .................................................................................. 251
4.3.1.2. Anticoagulantes orais ................................................................ 256
4.3.1.3. Outros anticoagulantes.............................................................. 259
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios ...................................................... 260
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos) ............................................................ 266
4.4. Anti-hemorrgicos ............................................................................................. 267
4.4.1. Antifibrinolticos..................................................................................... 268
4.4.2. Hemostticos ......................................................................................... 268
GRUPO 5
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores .................................................................... 271
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta ................................................................... 271
5.1.2. Antagonistas colinrgicos ....................................................................... 275
5.1.3. Anti-inflamatrios .................................................................................. 276
5.1.3.1. Glucocorticides ........................................................................ 276
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos ................................................... 279
5.1.4. Xantinas ................................................................................................. 280
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica........................................................ 281
5.2. Antitssicos e expectorantes .............................................................................. 283
5.2.1. Antitssicos ............................................................................................ 283
5.2.2. Expectorantes......................................................................................... 285
5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes ................................. 287
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares .......................................................... 288
GRUPO 6
Aparelho digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe .............................................. 289
6.1.1. De aplicao tpica ............................................................................... 289
6.1.2. De aco sistmica ................................................................................. 292
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos ................................................................................ 292
14 ndice
GRUPO 7
Aparelho geniturinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina..................................................... 327
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos ................................................................ 327
7.1.2. Anti-infecciosos ...................................................................................... 328
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais .................................................. 331
7.2. Medicamentos que actuam no tero ................................................................. 332
7.2.1. Ocitcicos............................................................................................... 332
7.2.2. Prostaglandinas ...................................................................................... 332
7.2.3. Simpaticomimticos .............................................................................. 332
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios .......................................................... 333
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias ............................ 334
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios .................................................. 335
7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico .............................. 335
7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria ............................. 335
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria ..................... 341
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil ........................................... 343
GRUPO 8
Hormonas e medicamentos usados no tratamento
das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas ............. 347
8.1.1. Lobo anterior da hipfise ....................................................................... 347
ndice 15
GRUPO 9
Aparelho locomotor
9.1. Anti-inflamatrios no esterides ...................................................................... 385
9.1.1. Derivados do cido antranlico............................................................... 386
9.1.2. Derivados do cido actico ..................................................................... 387
9.1.3. Derivados do cido propinico............................................................... 389
9.1.4. Derivados pirazolnicos ......................................................................... 392
9.1.5. Derivados do indol e do indeno ............................................................. 392
9.1.6. Oxicans .................................................................................................. 393
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos .................................................................... 396
9.1.8. Compostos no acdicos ......................................................................... 397
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2 ................................................................ 397
9.1.10. Anti-inflamatrios no esterides para uso tpico ............................... 398
9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal .......................................... 402
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota.............................................. 403
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose ........................................................ 404
9.5. Enzimas anti-inflamatrias................................................................................ 405
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio ...................... 405
9.6.1. Calcitonina ............................................................................................. 405
9.6.2. Bifosfonatos ........................................................................................... 406
9.6.3. Vitamina D ............................................................................................. 409
9.6.4. Outros .................................................................................................... 411
GRUPO 10
Medicao antialrgica
10.1. Anti-histamnicos ............................................................................................. 413
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos ................................................................. 414
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos ........................................................... 417
10.2. Corticosterides ............................................................................................... 421
16 ndice
GRUPO 11
Nutrio
11.1. Nutrio entrica ............................................................................................. 423
11.1.1. Suplementos dietticos orais ............................................................... 423
11.1.1.1. Completos ............................................................................... 423
11.1.1.2. Modulares ............................................................................... 423
11.1.2. Dietas entricas.................................................................................... 424
11.1.2.1. Polimricas.............................................................................. 424
11.1.2.2. Modificadas ............................................................................. 424
11.1.2.3. Pr-digeridas ........................................................................... 424
11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas ........................................ 424
11.2. Nutrio parentrica ........................................................................................ 424
11.2.1. Macronutrientes................................................................................... 424
11.2.1.1. Aminocidos............................................................................ 424
11.2.1.2. Glcidos .................................................................................. 424
11.2.1.3. Lpidos .................................................................................... 424
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes .................................................. 424
11.2.2. Micronutrientes ................................................................................... 424
11.2.2.1. Suplementos minerais ............................................................ 424
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis ................................... 424
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis ................................ 424
11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes ................................. 424
11.3. Vitaminas e sais minerais ................................................................................ 424
11.3.1. Vitaminas ............................................................................................. 424
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis ........................................................... 425
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis ......................................................... 426
11.3.1.3. Associaes de vitaminas ........................................................ 428
11.3.2. Sais minerais ....................................................................................... 429
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo....................................................... 429
11.3.2.1.1. Clcio............................................................................ 429
11.3.2.1.2. Magnsio ...................................................................... 431
11.3.2.1.3. Fsforo ......................................................................... 432
11.3.2.2. Flor ....................................................................................... 432
11.3.2.3. Potssio ................................................................................... 432
11.3.2.4. Associao de sais para re-hidratao oral .............................. 433
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais ....................................... 433
GRUPO 12
Correctivos da volemia e das alteraes electrolticas
12.1. Correctivos do equilbrio cido-base ................................................................ 436
12.1.1. Acidificantes ......................................................................................... 436
12.1.2. Alcalinizantes ....................................................................................... 436
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas .................................................. 436
12.2.1. Clcio ................................................................................................... 436
12.2.2. Fsforo ................................................................................................. 436
12.2.3. Magnsio .............................................................................................. 436
12.2.4. Potssio ................................................................................................ 436
12.2.5. Sdio .................................................................................................... 436
12.2.6. Zinco .................................................................................................... 437
12.2.7. Glucose ................................................................................................ 437
ndice 17
GRUPO 13
Medicamentos usados em afeces cutneas
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele ............................................................... 441
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes .............................................................. 441
13.1.2. Antibacterianos .................................................................................... 443
13.1.3. Antifngicos ......................................................................................... 445
13.1.4. Antivricos ............................................................................................ 449
13.1.5. Antiparasitrios .................................................................................... 450
13.2. Emolientes e protectores ................................................................................. 451
13.2.1. Emolientes ........................................................................................... 451
13.2.2. Preparaes barreira ............................................................................ 452
13.2.3. Ps ....................................................................................................... 453
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos .................................................. 453
13.3.1. De aplicao tpica .............................................................................. 454
13.3.2. De aco sistmica ............................................................................... 455
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea ..................................... 455
13.4.1. Roscea ................................................................................................ 455
13.4.2. Acne ..................................................................................................... 456
13.4.2.1. De aplicao tpica ................................................................. 456
13.4.2.2. De aco sistmica .................................................................. 458
13.5. Corticosterides de aplicao tpica ................................................................ 459
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides ...................... 463
13.7. Adjuvantes da cicatrizao ............................................................................... 464
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia ............................................. 465
13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados ............................... 466
13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos ................................................... 466
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas ................................... 467
13.8.4. Produtos para alopcia andrognica .................................................... 468
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico ....................................................... 469
13.8.6. Produtos para as unhas ....................................................................... 469
GRUPO 14
Medicamentos usados em afees otorrinolaringolgicas
14.1. Produtos para aplicao nasal ......................................................................... 471
14.1.1. Descongestionantes ............................................................................. 471
14.1.2. Corticosterides ................................................................................... 473
14.1.3. Anti-histamnicos ................................................................................. 475
14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica ................................... 475
14.1.5. Antibiticos .......................................................................................... 475
14.2. Produtos para aplicao no ouvido .................................................................. 476
18 ndice
GRUPO 15
Medicamentos usados em afeces oculares
15.1. Anti-infecciosos tpicos ................................................................................... 479
15.1.1. Antibacterianos .................................................................................... 480
15.1.2. Antifngicos ......................................................................................... 484
15.1.3. Antivricos ............................................................................................ 484
15.2. Anti-inflamatrios ............................................................................................ 484
15.2.1. Corticosterides ................................................................................... 484
15.2.2. Anti-inflamatrios no esterides ........................................................ 486
15.2.3. Outros anti-inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos ............ 487
15.3. Midriticos e cicloplgicos ............................................................................... 489
15.3.1. Simpaticomimticos ............................................................................ 489
15.3.2. Anticolinrgicos.................................................................................... 489
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ........................................ 490
15.4.1. Miticos................................................................................................ 490
15.4.2. Simpaticomimticos ............................................................................ 490
15.4.3. Bloqueadores beta ............................................................................... 491
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas .............................................................. 493
15.4.5. Outros .................................................................................................. 493
15.5. Anestsicos locais............................................................................................. 495
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia............................. 496
15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais ................................. 496
15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico ............................................... 497
15.6.3. Outros medicamentos.......................................................................... 497
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular ............................................................... 497
GRUPO 16
Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores
16.1. Citotxicos ....................................................................................................... 499
16.1.1. Alquilantes ........................................................................................... 501
16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes ............................................ 502
16.1.3. Antimetabolitos .................................................................................... 502
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I ............................................................. 503
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II ............................................................ 504
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN ................................................. 504
16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina.......................................... 505
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases.............................................................. 505
16.1.9. Outros citotxicos ................................................................................ 505
16.2. Hormonas e anti-hormonas ............................................................................ 506
16.2.1. Hormonas ............................................................................................ 506
16.2.1.1. Estrognios.............................................................................. 506
16.2.1.2. Andrognios ............................................................................ 506
16.2.1.3. Progestagnios......................................................................... 506
16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina .............. 507
16.2.2. Anti-hormonas ..................................................................................... 508
16.2.2.1. Antiestrognios ........................................................................ 508
16.2.2.2. Antiandrognios ...................................................................... 508
16.2.2.3. Inibidores da aromatase.......................................................... 509
16.2.2.4. Adrenolticos ........................................................................... 510
16.2.2.5 Outros antagonistas hormonais ou frmacos relacionados ..... 510
16.3. Imunomoduladores ......................................................................................... 511
ndice 19
GRUPO 17
Medicamentos usados no tratamento
de intoxicaes
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes .............................................. 519
GRUPO 18
Vacinas e imunoglobulinas
18.1. Vacinas (simples e conjugadas) ....................................................................... 523
18.2. Lisados bacterianos ......................................................................................... 528
18.3. Imunoglobulinas ............................................................................................. 529
GRUPO 19
Meios de diagnstico
19.1. Meios de contraste radiolgico......................................................................... 531
19.1.1. Produtos iodados ................................................................................. 531
19.1.2. Produtos baritados ............................................................................... 531
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia ................................................ 531
19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica ........................ 531
19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia ........................................................ 531
19.4. Meios de diagnstico no radiolgico .............................................................. 531
19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos) ........................................... 531
GRUPO 20
Material de penso, hemostticos locais,
gases medicinais e outros produtos
20.1. Pensos para feridas crnicas............................................................................ 533
20.2. Hemostticos ................................................................................................... 533
20.3. Agentes de diluio, irrigao e lubrificao .................................................... 533
20.4. Gases medicinais ............................................................................................. 533
20.5. Desinfectantes de material .............................................................................. 533
20.6. Solues para conservao de rgos .............................................................. 533
20.7. Produtos para embolizao ............................................................................. 533
20.8. Produtos para fisiatria...................................................................................... 533
20.9. Outros produtos............................................................................................... 533
ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez ................................................................................ 539
Anexo 2 Frmacos e aleitamento ........................................................................... 577
Anexo 3 Frmacos e insuficincia heptica ........................................................... 593
Anexo 4 Frmacos e insuficincia renal ............................................................... 599
Anexo 5 Frmacos em pediatria ............................................................................ 609
Anexo 6 Frmacos e conduo .............................................................................. 611
Anexo 7 Interaces importantes .......................................................................... 619
infeco em causa. A eficcia do tratamento depen- cos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que
der do rigor do diagnstico e de uma teraputica actuam por inibio da sntese da parede bacteria-
antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes na e activao do seu sistema autoltico endgeno.
posolgicos adequados determinante da resposta Apresentam uma boa difuso em todos os teci-
teraputica. Neste contexto, o conhecimento actual dos do organismo com excepo da prstata, olho
da farmacocintica e farmacodinamia - PK/PD e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas
na literatura anglo-saxnica - de muitos antimi- por via renal sendo recomendada uma reduo da
crobianos permite diferenciar os antibiticos que sua posologia em doentes com IR moderada a gra-
apresentam um PK/PD tempo-dependente vs. ve (em geral para Clcr < 50 ml/min).
concentrao-dependente. Para os antibiticos que Habitualmente as penicilinas so divididas em
apresentam um PK/PD tempo-dependente como 5 grandes grupos de acordo com o seu espectro
os beta lactmicos e a vancomicina, importan- de actividade: penicilinas naturais (benzilpenici-
te que as suas concentraes sricas excedam os linas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou
valores das concentraes inibitrias mnimas penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas
ao longo do intervalo de administrao, o que se anti-pseudomonas ou de largo espectro e amidino-
consegue encurtando o intervalo de administrao penicilinas.
(administraes mais frequentes) ou prolongando
a perfuso. Ao contrrio, para os antibiticos que 1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoxi-
apresentam um PK/PD concentrao-depen- metilpenicilina
dente como os aminoglicosdeos e as quinolonas, As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou pe-
a concentrao mxima que determina a sua nicilina G e penicilina V) so activas contra muitos
eficcia teraputica, sendo a administrao de do- cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylo-
ses mais elevadas a intervalos mais prolongados coccus aureus e S. epidermidis no produtores
recomendada. A aplicao das caractersticas PK/ de penicilinases, estreptococos, pneumococos de
PD dos antimicrobianos - amplamente referida quase todos os grupos, Streptococcus viridans e
e recomendada na literatura - est na origem de algumas estirpes de enterococos. So tambm acti-
novas abordagens posolgicas, por vezes diferentes vas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus
dos regimes posolgicos aprovados; parte inte- anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria
grante do conceito Antimicrobial Stewardship. A monocythogenes e alguns cocos gram - como a
durao da teraputica tem, igualmente, merecido Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos
referncia especial na literatura, recordando vrios gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos
autores que, por exemplo, na mulher, no trata- anaerbios gram +, o treponema e alguns anae-
mento de infeces urinrias no complicadas, rbios gram - so sensveis a estas penicilinas. As
h evidncia de que trs dias de teraputica sero Enterobactereaceae e a Pseudomonas aerugino-
suficientes tal como cinco dias para o tratamen- sa so sempre resistentes s penicilinas naturais.
to da pneumonia adquirida na comunidade. Das A benzilpenicilina ou penicilina G um anti-
reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos microbiano de eleio para muitas situaes cl-
em geral, as reaces alrgicas - febre e erupes nicas. Com um t plasmtico de apenas 20 a 50
cutneas - so as mais frequentes. A nefro e a minutos, deve ser administrada por via IV ou IM
ototoxicidade bem como a mielossupresso so a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso
especficas de frmaco e esto, usualmente, bem contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque
documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma
antifngicos do grupo dos imidazis podem apre- de sais sdicos ou potssicos, poder estar na ori-
sentar interaces medicamentosas clinicamente gem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a
significativas. Algumas infeces so autolimitadas razo pela qual racional prescrever, nestas doses,
e muitas so, provavelmente, de origem viral. a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e
A teraputica definitiva poder diferir da tera- potssico. Cada 1000000 UI de penicilina G con-
putica inicialmente instituda e dever ser ini- tm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de po-
ciada logo que os resultados laboratoriais estejam tssio (sal potssico). Quando utilizadas doses ele-
disponveis. Os textos protocolares publicados rela- vadas, particularmente em doentes com disfuno
tivamente ao tratamento de patologias especficas cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio
devero ser consultados. dever ser considerado. A penicilina G benzatnica
Os diferentes grupos de frmacos anti-infeccio- e a penicilina G procanica so sais pouco solveis
sos sero abordados de acordo com a classificao de penicilina G formulados exclusivamente para
farmacoteraputica destes medicamentos. administrao por via IM. Deste modo possvel
manter concentraes sricas de penicilina G por
perodos prolongados (at 24 horas para a peni-
1.1. Antibacterianos cilina procanica e at 15 dias para a penicilina
benzatnica). A administrao de doses nicas de
600000 a 2400000 UI de penicilina benzatnica
1.1.1. Penicilinas usada no tratamento de infeces devidas a Strep-
tococcus pyogenes e na sfilis e, em administra-
As penicilinas foram os primeiros verdadeiros es mensais, na profilaxia da febre reumtica. A
antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e penicilina V ou fenoximetilpenicilina um de-
continuam a desempenhar um papel importante rivado da penicilina G resistente ao pH cido do
no tratamento das infeces bacterianas. estmago sendo, por isso, possvel a sua adminis-
Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmi- trao por via oral. No , contudo, recomendada
1.1. Antibacterianos 23
a sua utilizao no tratamento de infeces graves, tnua): 10000000 a 24000000 UI/dia, a admi-
uma vez que a sua actividade bactericida bastante nistrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por
inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade perfuso contnua, no tratamento de infeces
bastante varivel. graves.
Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50
BENZILPENICILINA BENZATNICA ml/min).
Via intratecal - No recomendada.
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes, [Crianas] - Via IV: < 12 anos: 25000 a 400000
sfilis e profilaxia da febre reumtica. UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. horas.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina pots- Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
sica. se encontram disponveis em farmcia comu-
Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. nitria.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1200000
UI em dose nica; 2400000 UI em dose nica BENZILPENICILINA PROCANICA
semanal, durante 3 semanas no tratamento da
sfilis diagnosticada tardiamente. Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae,
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 300000 a Treponema pallidum e outros microrganismos
600000 UI em dose nica. sensveis penicilina.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina
Parentricas - 1.2 M.U.I./4 ml procana se inadvertidamente administrada in-
LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral tra-arterialmente pode causar leses vasculares
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas
- 1 unid - 4 ml; 5,05; 69% agudas devidas procana so transitrias.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina pots-
Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml sica.
LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral Interac.: V. Benzilpenicilina potssica.
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1000000 UI/
- 1 unid - 6,5 ml; 5,5; 69% dia; 2400000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no
tratamento da neurosfilis, como alternativa
BENZILPENICILINA BENZATNICA + penicilina G e em associao com probenecida.
BENZILPENICILINA POTSSICA + [Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25000 a 50000
BENZILPENICILINA PROCANICA UI/kg/dia.
Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Ben-
Esta associao no apresenta vantagens sobre zilpenicilina potssica + Benzilpenicilina
as outras formas injectveis de penicilina. procanica.
Parentricas - Benzilpenicilina procanica FENOXIMETILPENICILINA
mono-hidratada 300000 U.I. +
Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. + Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento
Benzilpenicilina potssica 300000 U.I. de infeces estreptoccicas ligeiras a modera-
LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral das. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis (1.1.1.1.).
- 1 unid - 4 ml; 6; 69% R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo
febre, urticria, dores articulares; angioedema.
BENZILPENICILINA POTSSICA Leucopenia e trombocitopenia, usualmente
transitrias. Choque anafiltico apenas em do-
Ind.: Infeces por agentes penicilino-sensveis, entes com hipersensibiliade s penicilinas.
nomeadamente faringite, amigdalite, otite m- Anemia hemoltica, agranulocitose. Esofagite,
dia, pneumonia, endocardite estreptoccica e alteraes da funo heptica e descolorao da
meningite meningoccica ou pneumoccica. lngua.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilida-
febre, urticria, dores articulares; angioedema. de s penicilinas. Reduzir a posologia no doente
Leucopenia e trombocitopenia, usualmente com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10 ml/min).
transitrias. Choque anafiltico apenas em do- Interac.: A probenecida inibe competitivamente a
entes com hipersensibilidade s penicilinas. secreo tubular das penicilinas causando um
Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibi- aumento significativo das suas concentraes
lidade s penicilinas. Reduzir a posologia no sricas.
doente com IR. Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a
Interac.: A probenecida inibe competitivamente a 4 vezes/dia.
secreo tubular das penicilinas causando um [Crianas] - 25 a 100 mg/Kg/dia a adminis-
aumento significativo das suas concentraes trar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V
sricas. potssica correspondem, aproximadamente, a
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso intermitente) 400000 unidades).
ou IM: 300000 a 1200000 UI/dia, a administrar Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas. se encontram disponveis em farmcia comu-
Via IV (perfuso intermitente ou perfuso con- nitria.
24 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
Via IM ou IV: 30 a 100 mg/Kg/dia, a administrar alargado para bactrias gram - quando comparado
de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So, em
geral, activas contra gram - susceptveis s cefalospo-
Orais lquidas e semi-slidas - 125 mg/5 ml rinas de 1 e 2 gerao e ainda contra muitas outras
ZIPOS (MSRM); Inst. Lusofrmaco estirpes de gram - considerados como multirresis-
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid tentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella,
- 100 ml; 9,42 (0,0942); 69% Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as
ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome cefalosporinas de 1 e 2 gerao, nenhuma das ce-
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid falosporinas de 3 gerao activa contra enteroco-
- 100 ml; 9,42 (0,0942); 69% cos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas
so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sen-
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml do a ceftazidima a que apresenta maior actividade.
ZIPOS (MSRM); Inst. Lusofrmaco O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid o ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que
- 100 ml; 18,39 (0,1839); 69% podem ser administradas por via oral, bem como
ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome o cefditoreno, mais recentemente introduzido no
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria
- 100 ml; 18,43 (0,1843); 69% das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas
aeruginosa e tm uma actividade limitada contra
Orais slidas - 250 mg anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria
CEFUROXIMA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e
5,72 (0,3575); 69% - PR 8,32 boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e
CEFUROXIMA BASI (MSRM); Lab. Basi a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,72 metabolizao heptica, no sendo usualmente ne-
(0,3575); 69% - PR 8,32 cessrios ajustamentos posolgicos quando da sua
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha administrao a doentes com IR ou IH moderada a
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; grave. A ceftriaxona apresenta um t plasmtico
5,72 (0,3575); 69% - PR 8,32 mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As
ZIPOS (MSRM); Inst. Lusofrmaco cefalosporinas de 3 gerao so usualmente utiliza-
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 7,63 das no tratamento de infeces graves nosocomiais.
(0,4769); 69% - PR 8,32
CEFDITORENO
Orais slidas - 500 mg
CEFUROXIMA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bron-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; quite crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites
10,22 (0,6388); 69% - PR 13,31 agudas. Infeces no complicadas da pele e
CEFUROXIMA BASI (MSRM); Lab. Basi tecidos moles.
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,2 (0,7); R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).
69% - PR 13,31 Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Re-
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha aces de hipersensibilidade casena (o medi-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; camento contm caseinato de sdio). Doentes
6,82 (0,4263); 69% - PR 13,31 com deficincia primria em carnitina.
CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti-cidos
REVESTIDOS (MSRM); Sandoz de alumnio e magnsio reduzem significativa-
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 4,34 mente a absoro do cefditoreno (administrar
(0,434); 69% - PR 8,32 com 2 horas de intervalo). A administrao
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 8,38 concomitante de antagonistas dos receptores
(0,419); 69% - PR 16,63 H2 determina uma reduo importante da AUC
ZIPOS (MSRM); Inst. Lusofrmaco e Cmx do cefditoreno.
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 13,63 Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg, de 12
(0,8519); 69% - PR 13,31 em 12 horas, durante 10-14 dias de acordo com
ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome a gravidade da infeco.
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 13,63 [Crianas] - Via oral: posologia igual do adulto
(0,8519); 69% - PR 13,31 para adolescentes de idade superior a 12 anos.
Parentricas - 750 mg Orais slidas - 200 mg
CEFUROXIMA SANDOZ (MSRM); Sandoz SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK
P p. sol. ou p. susp. inj. - Frasco para Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid;
injectveis - 10 unid - 15 ml; 8,37; 0% 23,95 (1,4969); 69%
1.1.2.3. Cefalosporinas de 3 Gerao CEFETAMET
As cefalosporinas de 3 gerao so, em regra, Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bron-
menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas quite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces
de 1 gerao contra estafilococos susceptveis mas urinrias. Uretrites gonoccicas.
apresentam um espectro de actividade muito mais R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).
30 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40
Pharmakern kg): 250 mg de 12 em 12 horas.
Comp. revest. - Blister - 2 unid; 3,52 (1,76); Via IV: No recomendada.
69% - PR 5
Comp. revest. - Blister - 3 unid; 4,29 (1,43); Orais lquidas e semi-slidas - 25 mg/ml
69% - PR 4,08 CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
AZITROMICINA RATIOPHARM (MSRM); Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid
Ratiopharm - 100 ml; 5,52 (5,52); 69% - PR 8,07
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08 Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid
AZITROMICINA SANDOZ (MSRM); Sandoz - 100 ml; 7,36 (0,0736); 69% - PR 8,07
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid;
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08 Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml
AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
(MSRM); Teva Pharma Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; - 100 ml; 10,82 (10,82); 69% - PR 14,3
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08 KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid
REVESTIDOS (MSRM); toLife - 100 ml; 14,42 (0,1442); 69% - PR 14,3
Comp. revest. - Blister - 3 unid; 4,29 (1,43);
69% - PR 4,08 Orais slidas - 250 mg
AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
Comp. revest. - Blister - 3 unid; 4,73 REVESTIDOS (MSRM); Alter
(1,5767); 69% - PR 4,08 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,27
AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida (0,3294); 69% - PR 4,95
Comp. revest. - Blister - 3 unid; 2,69 CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,8967); 69% - PR 4,08 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 4 (0,25);
AZITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn 69% - PR 4,95
Comp. revest. - Blister - 3 unid; 4,73 CLARITROMICINA BLUEPHARMA (MSRM);
(1,5767); 69% - PR 4,08 Bluepharma Genricos
AZITROMICINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. - Blister - 16 unid; 4,95
Comp. revest. - Blister - 3 unid; 5,03 (0,3094); 69% - PR 4,95
(1,6767); 69% - PR 4,08 CLARITROMICINA CICLUM 250 MG
ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 2 unid; 5 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 4,95
(2,5); 69% - PR 5 (0,3094); 69% - PR 4,95
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; CLARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
6,7 (2,2333); 69% - PR 4,08 REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,27
CLARITROMICINA (0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
tecidos moles. Tratamento da lcera pptica Comp. revest. - Blister - 16 unid; 4,95
(erradicao do Helicobacter pylori) em asso- (0,3094); 69% - PR 4,95
ciao com outros antimicrobianos e inibidores CLARITROMICINA GENERIS 250 MG
da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,27
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gra- (0,3294); 69% - PR 4,95
videz e aleitamento. Reduzir a posologia em CLARITROMICINA GERMED 250 MG
doentes com IR. COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
Interac.: A claritromicina aumenta as concentra- Comp. revest. - Blister - 16 unid; 4,95
es sricas, com potencial desenvolvimento (0,3094); 69% - PR 4,95
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, CLARITROMICINA GP 250 MG COMPRIMIDOS
digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol REVESTIDOS (MSRM); gp
e terfenadina. Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,27
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 12 em 12 (0,3294); 69% - PR 4,95
horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas infeces CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG
graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,27
8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na (0,3294); 69% - PR 4,95
erradicao do H. pylori. CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. REVESTIDOS (MSRM); Mepha
[Crianas] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,27
7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos (0,3294); 69% - PR 4,95
(8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3 CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em 12 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,27
40 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
(0,6425); 0% o (1.1.8.).
CLARITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.).
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 9,66 Interac.: A espiramicina aumenta as concentra-
(0,6038); 69% - PR 8,59 es sricas, com potencial desenvolvimento
CLARITROMICINA ZOCID 500 MG COMPRIMIDOS de toxicidade, da carbamazepina, digoxina,
(MSRM); Decomed varfarina, astemizol e terfenadina.
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 10,28 A espiramicina no interage com a teofilina
(0,6425); 69% - PR 8,59 nem com a ciclosporina.
KLACID (MSRM); Abbot Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3000000 UI
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 13,71 de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
(0,8569); 69% - PR 8,59 [Crianas] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou
KLACID OD (MSRM); Abbot 1500000 a 3000000 UI/10Kg/dia, a administrar
Comp. libert. modif. - Blister - 6 unid; 9,68 de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
(1,6133); 69% Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproxi-
Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 15,73 madamente a 3000 UI.
(1,573); 69%
Orais slidas - 1500000 U.I.
ERITROMICINA ROVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125);
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Strepto- 69%
coccus spp. Haemophilus influenzae, Myco-
plasma pneumoniae, Legionella pneumophi- ROXITROMICINA
la. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris.
A eritromicina tambm utilizada em dermato- Ind.: V. Introduo (1.1.8.).
logia (V. Subgrupo 13.4.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). doentes com IR ou IH graves. V. Introduo
Interac.: A eritromicina aumenta as concentra- (1.1.8.).
es sricas, com potencial desenvolvimento Interac.: A roxitromicina pode aumentar as
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, concentraes sricas, com potencial desen-
digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol volvimento de toxicidade, da carbamazepina,
e terfenadina. teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina,
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em astemizol e terfenadina.
6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de 12 em 12
Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou 300 mg de 24 em 24 horas durante
horas. 10 dias.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6 [Crianas] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em
em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6 em 12 horas durante 10 dias.
6 horas; > 8 anos: posologia do adulto.
Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 Orais slidas - 300 mg
horas; 50 mg/kg/dia nas infeces graves. ODONTICINA (MSRM); Pentafarma
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid;
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml 23,54 (1,4713); 69%
ERITROCINA (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid TELITROMICINA
- 100 ml; 4,98 (0,0498); 69%
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg gram + multirresistentes, nomeadamente in-
E.S.E. 1000 SACHETS (MSRM); Amdipharm feces respiratrias - pneumonia adquirida na
(Irlanda) comunidade, exacerbaes agudas de bronquite
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid; crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite,
7,42 (0,6183); 69% devidas a Streptococcus spp. resistentes peni-
cilina e eritromicina.
Orais slidas - 500 mg R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das
E.S.E. 500 (MSRM); Amdipharm (Irlanda) enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 5 enevoada (alterao transitria). Cefaleias e ver-
(0,3125); 69% tigens. Prolongamento do intervalo QT.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
ESPIRAMICINA Usar com precauo em doentes com histria
de reaces adversas graves induzidas pelos
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternati- macrlidos bem como em doentes medicados
va eritromicina em doentes com intolerncia com frmacos inibidores do CYP3A4. No admi-
gastrintestinal ou doentes medicados com teofi- nistrar telitromicina durante e at 2 semanas
lina ou ciclosporina. Tratamento pr-natal da aps o tratamento com frmacos indutores do
toxoplasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.). CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas
R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela de telitromicina). No recomendada a admi-
espiramicina so pouco frequentes. V. Introdu- nistrao concomitante com frmacos suscept-
42 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83 LEVOFLOXACINA J. NEVES 250 MG COMPRIMIDOS
CIPROFLOXACINA WYNN (MSRM); Wynn (MSRM); J. Neves
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83 4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
31,48 (1,9675); 69% - PR 19,83 LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
LEVOFLOXACINA Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias in- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
cluindo exacerbaes agudas de bronquite cr- 6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
nica e pneumonia adquirida na comunidade LEVOFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
(casos ligeiros ou moderados). Sinusite aguda. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
V. Introduo (1.1.10.). 5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
parece ser susceptvel de induzir prolongamen- 7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
to do intervalo QT no ECG. Muito raramente LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM);
hepatite fulminante. Pharmakern
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
entes medicados com frmacos susceptveis de 4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
a posologia em doentes com IR. 6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
teofilina so susceptveis de reduzir o limiar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia 5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
de convulses. A cimetidina e a probenecida TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis
reduzem a clearance renal da levofloxacina. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
A co-administrao de levofloxacina e antidia- 6,78 (0,9686); 69% - PR 5,04
bticos orais dificulta o controlo da glicemia Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
(hiper ou hipoglicemia). Embora raramente, 9,57 (0,957); 69% - PR 7,2
a administrao concomitante de levofloxacina
e amiodarona, e provavelmente de outros an- Orais slidas - 500 mg
tiarrtmicos da classe III, pode induzir prolonga- LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
mento do intervalo QT no ECG. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg 5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
7 a 14 dias. 8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus
Orais slidas - 250 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis 5,5 (0,7857); 69% - PR 8,6
(Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; 7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04 LEVOFLOXACINA APCEUTICALS (MSRM);
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; APceuticals
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus 8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 5,49 (0,7843); 69% - PR 8,6
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa 7,72 (0,772); 69% - PR 12,29
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
LEVOFLOXACINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS 8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
(MSRM); Farmoz LEVOFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; (MSRM); Farmoz
4,55 (0,65); 69% - PR 5,04 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 5,39 (0,77); 69% - PR 8,6
6,5 (0,65); 69% - PR 7,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis 7,7 (0,77); 69% - PR 12,29
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
1.1. Antibacterianos 47
mais. A sua administrao a doentes medicados Granulado - Saqueta - 2 unid; 6 (3); 69%
com frmacos susceptveis de induzir miopatia - PR 5,08
constitui uma contra-indicao relativa. Moni-
torizar funo renal e funo heptica. Ajustar Orais slidas - 3000 mg
posologia na IR. Suspender administrao se MONURIL (MSRM); Zambon
surgirem sinais ou sintomas de pneumonia eo- Granulado - Saqueta - 1 unid; 5 (5); 69%
sinoflica ou neuropatia perifrica. - PR 4,07
Interac.: A co-administrao de frmacos suscep- Granulado - Saqueta - 2 unid; 8,23 (4,115);
tveis de induzir miopatia, como os inibidores 69% - PR 6,85
da HMG-CoA redutase - Estatinas, os mais utili-
zados na clnica - aumenta grandemente o risco LINCOMICINA
de desenvolvimento de miopatia e rabdomili-
se. A administrao concomitante de frmacos Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e ana-
nefrotxicos potencia o risco de compromisso erbios. A lincomicina menos activa do que a
da funo renal. clindamicina.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso 30 minutos): R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranu-
4 mg/Kg de 24/24 horas nas ICPTM no asso- locitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem
ciadas a bacteriemia devida a Staphylococcus cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Co-
aureus; 6 mg/Kg de 24/24 horas na EID cau- lite pseudomembranosa.
sada por Staphylococcus aureus e nas ICPTM Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
associadas a bacteriemia por Staphylococcus Diarreia. Interromper a administrao se ocor-
aureus. rer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no posologia na IR grave.
se encontram disponveis em farmcia comu- Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da
nitria. lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina
potencia o efeito dos bloqueadores neuromus-
FOSFOMICINA culares.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou
Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas de 8 em 8 horas.
intervenes transuretrais. Infeces urinrias Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24
ps-operatrias. em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. 12 horas (via IV).
Contra-Ind. e Prec.: Embora no estejam des- [Crianas] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a ad-
critos efeitos teratognicos, deve evitar-se no ministrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
1 trimestre da gravidez. Usar com precauo Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar
durante o aleitamento. Contra-indicada na IR de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.
grave. Evitar a administrao com alimentos,
que reduzem a absoro. Orais slidas - 500 mg
Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclo- LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
pramida reduzem significativamente a biodis- Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
ponibilidade da fosfomicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 3 g (dose nica). Nas Parentricas - 600 mg/2 ml
intervenes transuretrais, uma 2 dose de 3 LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
g dever ser administrada 24 horas depois da Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml;
cirurgia. 1,84; 69%
Orais lquidas e semi-slidas - 2000 mg LINEZOLIDA
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 1 unid; 2,85 Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi-
(2,85); 69% - PR 3,17 crorganismos gram +, tendo em considerao
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 2 unid; 4,5 o antibiograma e a informao disponvel sobre
(2,25); 69% - PR 5,08 os padres de sensibilidade aos antimicrobianos
de 1 escolha. Consultar literatura especfica.
Orais lquidas e semi-slidas - 3000 mg R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa.
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 1 unid; 3,75 Super-infeces, nomeadamente candidases
(3,75); 69% - PR 4,07 (oral e/ou vaginal). Alterao das enzimas he-
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 2 unid; 6,17 pticas. Mielossupresso, que pode ser grave,
(3,085); 69% - PR 6,85 inclui anemia, leucopenia, trombocitopenia e
FOSFOMICINA TOLIFE (MSRM); toLife pancitopenia. Cefaleias. Hipertenso. Acidose
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 1 unid; 3,53 lctica. Neuropatia ptica e/ou perifrica descri-
(3,53); 69% - PR 4,07 tas mais raramente.
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 2 unid; 5,8 Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
(2,9); 69% - PR 6,85 Contra-indicado em doentes medicados com ini-
bidores da MAO. Administrar, apenas sob monito-
Orais slidas - 2000 mg rizao criteriosa, a doentes com hipertenso ar-
MONURIL PEDITRICO (MSRM); Zambon terial no controlada, feocromocitoma, sndrome
1.1. Antibacterianos 51
carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, sndro- em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante 14
mes esquizo-afectivas ou estados confusionais dias (teraputica quadrupla) na erradicao do
agudos; doentes medicados com inibidores da H. pylori.
recaptao da serotonina, antidepressivos triccli- Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de
cos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (in- infeces por anaerbios); 1 g antes da inter-
cluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseudo- veno (na profilaxia de infeces por anaer-
efedrina e fenilpropanolamina), vasopressores, bios durante cirurgia abdominal, ginecolgica,
dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No da anca).
recomendada a ingesto de alimentos ou bebidas [Crianas] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8
ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os horas.
parmetros hematolgicos particularmente em
doentes com anemia, granulocitopenia ou trom- Orais slidas - 250 mg
bocitopenia, doentes com IR grave ou doentes FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria
submetidos a teraputicas prolongadas (o risco Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,61
de mielossupresso parece estar relacionado (0,1305); 37%
com a durao da teraputica). Comp. revest. - Blister - 40 unid; 4,56
Interac.: A linezolida aumenta significativamente (0,114); 37%
o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO
(a linezolida um inibidor reversvel e no RIFAXIMINA
selectivo da MAO) estando formalmente contra-
indicada a sua co-administro. A linezolida po- Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa cau-
tencia o aumento da presso arterial induzido sada por estirpes no invasivas (a absoro da
pela pseudoefedrina e fenilpropanolamina. A rifaximina inferior a 1%).
administrao concomitante de linezolida e de R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e
inibidores da recaptao da serotonina pode dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia.
originar a sndrome serotoninrgica. Anorexia. Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alte-
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de 12 em 12 raes visuais. Alteraes do sono. Erupes
horas. Via IV: 600 mg de 12/12 horas, a admi- cutneas, prurido, urticria. Fotossensibilidade.
nistrar em perfuso IV de 30 - 120 minutos. Neutropenia, linfocitose, monocitose.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no Muito raramente, edema angioneurtico.
se encontram disponveis em farmcia comu- Contra-Ind. e Prec.: O tratamento da diarreia
nitria. A teraputica com linezolida deve ser infecciosa causada por microorganismos ente-
sempre iniciada em meio hospitalar e a sua ropatognicos invasivos constitui uma contra-
durao mxima recomendada de 28 dias. indicao (a absoro da rifaximina inferior
a 1%). Hipersensibilidade rifaximina ou a
METRONIDAZOL qualquer outro antimicrobiano do grupo da ri-
famicina. A rifaximina poder determinar uma
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeada- colorao vermelho-alaranjada da urina.
mente infeces abdominais, ginecolgicas e Interac.: No conhecidas.
urinrias. Tratamento da colite pseudomembra- Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg, 2
nosa. Tratamento da lcera pptica (erradica- vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do
o do Helicobacter pylori) em associao com tratamento).
outros antimicrobianos e inibidores da secreo
cida gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces Orais slidas - 200 mg
devidas a protozorios (V. subgrupo 1.4.3.). XIFAXAN (MSRM); BioSade
O metronidazol tambm utilizado em derma- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid;
tologia (V. subgrupo 13.4.1.). 8,07 (0,6725); 37%
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Altera-
es do paladar. Erupes cutneas e urticria. TEICOPLANINA
Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia
ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +,
convulses epileptiformes quando utilizado em nomeadamente estafilococos resistentes me-
doses altas ou em teraputicas prolongadas. ticilina.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes
Monitorizao da funo heptica (teraputicas cutneas e reaces anafilticas. Broncospas-
superiores a 10 dias). mo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia.
Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade.
dos anticoagulantes orais e da fenitona, au- Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e
mentando as suas concentraes plasmticas doena heptica. Reduzir a posologia no doente
com potencial desenvolvimento de toxicidade. com IR. Monitorizar a funo auditiva.
O fenobarbital reduz as concentraes do me- Interac.: A co-administrao de frmacos nefro e/
tronidazol, podendo comprometer a sua eficcia ou ototxicos poder aumentar o risco de nefro-
teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo toxicidade e ou ototoxicidade.
do metronidazol. A co-administrao de etanol Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial 400 mg
e metronidazol acarreta o risco de aparecimen- seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12 em 12
to de reaces do tipo dissulfiram. horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 nas infeces graves.
52 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
ciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade
doentes tambm frequente a infeco por Myco- inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com
bacterium avium e Mycobacterium intracellulare viso deficiente. Reduzir a posologia no doente
(Mycobacterium avium complex), estirpes que so com IR.
habitualmente resistentes maioria dos antibacila- Posol.: [Adultos] - Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase
res disponveis. Em todos os casos, o cumprimento inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30 mg/kg, 3
rigoroso da teraputica indispensvel. A associao vezes/semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos
dos principais antibacilares na mesma formulao regimes intermitentes.
farmacutica pode facilitar o cumprimento da tera-
putica por parte do doente. Os regimes posolgicos Orais slidas - 400 mg
podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis
sempre institudos por clnicos experientes. Comp. - Blister - 90 unid; 7,88 (0,0876);
37%
CIDO PARA-AMINOSSALICLICO
ISONIAZIDA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao
com outros antibacilares. Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em
R. Adv.: O cido para-aminosaliclico origina associao com outros antibacilares.
nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia e R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Ne-
anorexia; lcera pptica e hemorragia gstrica vrite ptica. Convulses e episdios psicticos.
(raramente). Reduo da absoro da vitamina Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose
B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de e hepatite (raramente). As reaces adversas
hipersensibilidade. mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com IH ou IR; mo- pela administrao de piridoxina (vitamina
nitorizar funo heptica e funo renal; redu- B6).
zir posologia no doente com IR. Doentes com Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do-
lcera gstrica ou doena cardaca. ena heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epi-
Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos lepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfria.
da isoniazida, cicloserina e etionamida. Redu- Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absor-
o da absoro da digoxina. Potencial aumen- o da isoniazida. Os corticosterides reduzem
to do efeito dos anticoagulantes orais e maior as concentraes plasmticas da isoniazida. A
probabilidade de ocorrncia de cristalria nos isoniazida inibe o metabolismo da carbamaze-
doentes medicados com cloreto de amnio. pina e da fenitona, com potencial desenvolvi-
A difenilhidramina reduz significativamente a mento de toxicidade.
absoro do cido para-aminosaliclico. Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose
Posol.: [Adultos] - Via oral: 8 a 12 g/dia, a admi- nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes
nistrar em 2 a 3 doses. intermitentes.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no Nota: Este medicamento encontra-se disponvel
se encontram disponveis em farmcia comu- nas Farmcias Hospitalares e nos centros de
nitria. tratamento da tuberculose.
ESTREPTOMICINA ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao
com outros antibacilares. Nota: Este medicamento encontra-se disponvel
R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). nas Farmcias Hospitalares e centros de tra-
Contra-Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos tamento da tuberculose.
(1.1.7.).
Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). PIRAZINAMIDA
Posol.: [Adultos] - Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/
dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg; Ind.: Tratamento da tuberculose em associao
1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. com outros antibacilares.
[Crianas] - Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno
20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes inter- heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH.
mitentes. Artralgias. Anemia sideroblstica.
Nota: A estreptomicina encontra-se disponvel Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica, porfria,
nas Farmcias Hospitalares e centros de tra- IR. Monitorizar funo heptica.
tamento da tuberculose. Interac.: A co-administrao de pirazinamida e
isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento
ETAMBUTOL de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza
os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona.
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao Posol.: [Adultos] - Via oral: 1,5 g/dia em dose
com outros antibacilares. nica; 2 g, 3 vezes/semana nos regimes inter-
R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes mitentes.
do campo visual, alteraes da viso cromtica, [Crianas] - Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg,
principalmente para o vermelho e verde). Ne- 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
vrite perifrica.
54 Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586); Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586);
69% - PR 9,56 69% - PR 9,56
Comp. - Blister - 28 unid; 14,7 (0,525); 69% Comp. - Blister - 28 unid; 14,7 (0,525); 69%
- PR 14,05 - PR 14,05
TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS TERBINAFINA WYNN (MSRM); Wynn
(MSRM); Generis Comp. - Blister - 14 unid; 8,67 (0,6193);
Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586); 69% - PR 9,56
69% - PR 9,56 Comp. - Blister - 28 unid; 13,48 (0,4814);
Comp. - Blister - 28 unid; 17,72 (0,6329); 69% - PR 14,05
69% - PR 14,05 TERMYCOL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); S.F.D.
TERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586);
(MSRM); Germed 69% - PR 9,56
Comp. - Blister - 14 unid; 8,67 (0,6193); Comp. - Blister - 28 unid; 10,66 (0,3807);
69% - PR 9,56 69% - PR 14,05
Comp. - Blister - 28 unid; 16,66 (0,595);
69% - PR 14,05
TERBINAFINA GP 250 MG COMPRIMIDOS 1.3. Antivricos
(MSRM); gp
Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586);
69% - PR 9,56 1.3.1. Anti-retrovirais
Comp. - Blister - 28 unid; 13 (0,4643); 69%
- PR 14,05 Os anti-retrovirais classificam-se actualmente
TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS em cinco grupos diferentes de acordo com o seu
(MSRM); Jaba Recordati mecanismo de aco (seis, segundo alguns auto-
Comp. - Blister - 28 unid; 14,7 (0,525); 69% res, sendo o tenofovir considerado como um ini-
- PR 14,05 bidor nucleotdeo da transcriptase reversa em ter-
TERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS mos teraputicos continua, contudo, a ser includo
(MSRM); Labesfal no grupo dos inibidores da transcriptase reversa
Comp. - Blister - 28 unid; 17,72 (0,6329); anlogos dos nucleosdeos). Os inibidores da trans-
69% - PR 14,05 criptase reversa, que podem ou no ser anlogos
TERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan dos nucleosdeos so: o abacavir, adefovir, dida-
Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586); nosina, emtricitabina, entecavir, estavudina,
69% - PR 9,56 lamivudina, telbivudina (no comercializada en-
Comp. - Blister - 28 unid; 13,48 (0,4814); tre ns), tenofovir, zalcitabina (retirada do mer-
69% - PR 14,05 cado) e zidovudina - anlogos dos nucleosdeos
TERBINAFINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis - e o efavirenz e nevirapina - no nucleosdeos;
Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586); a delavirdina e a etravirina so tambm inibidores
69% - PR 9,56 da transcriptase reversa no nucleosdeos, que no
Comp. - Blister - 28 unid; 17,72 (0,6329); se encontram disponveis no mercado. Os anlogos
69% - PR 14,05 dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica
TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG depois de fosforilados a nvel intracelular.
COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern A nevirapina e o efavirenz so activos ape-
Comp. - Blister - 28 unid; 13,8 (0,4929); nas contra o VIH-1; o adefovir e o entecavir
69% - PR 14,05 esto aprovados apenas para o tratamento da
TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores
COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm da protease incluem o amprenavir (retirado do
Comp. - Blister - 14 unid; 9,22 (0,6586); mercado), atazanavir, fosamprenavir (pro-
69% - PR 9,56 frmaco do amprenavir), indinavir, lopinavir,
Comp. - Blister - 28 unid; 17,72 (0,6329); nelfinavir, tipranavir, ritonavir e saquinavir
69% - PR 14,05 (o darunavir no se encontra comercializado).
TERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS O tipranavir s activo contra o VIH-1 e deve
(MSRM); Sandoz ser utilizado apenas em co-administrao com
Comp. - Blister - 28 unid; 17,72 (0,6329); o ritonavir e em doentes com VIH-1 que apre-
69% - PR 14,05 sentem resistncia aos inibidores da protease j
TERBINAFINA STADA 250 MG COMPRIMIDOS disponveis na clnica. Ao contrrio dos anlogos
(MSRM); Stada dos nucleosdeos, no necessitam de ser conver-
Comp. - Blister - 14 unid; 8,52 (0,6086); tidos intracelularmente em metabolitos activos e
69% - PR 9,56 so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado
Comp. - Blister - 28 unid; 12,98 (0,4636); latente. A enfuvirtida um anti-retroviral que,
69% - PR 14,05 ao inibir a reconfigurao estrutural da gp41 do
TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS VIH, bloqueia a adeso/fuso do VIH aos linfci-
(MSRM); toLife tos; pertence ao grupo dos inibidores da fuso. Os
Comp. - Blister - 14 unid; 8,52 (0,6086); inibidores da integrase incluem o raltegravir, que
69% - PR 9,56 no se encontra comercializado entre ns.
Comp. - Blister - 28 unid; 13,47 (0,4811); A associao de inibidores da protease com ini-
69% - PR 14,05 bidores da transcriptase reversa permite aumen-
TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida tar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo
60 Grupo 1 | 1.3. Antivricos
mg/Kg de suspenso oral (administrar com ali- se encontram disponveis em farmcia comu-
mentos) ou 3 mg/Kg de soluo oral. nitria.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
se encontram disponveis em farmcia comu- NELFINAVIR
nitria.
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.).
INDINAVIR R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.).
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.). Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). A co-adminis-
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alopcia. Pig- trao de rifabutina e nelfinavir determina uma
mentao da pele. reduo nas concentraes do nelfinavir e um
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). aumento nas concentraes da rifabutina. A ad-
Manter hidratao adequada. ministrao concomitante de ritonavir e nelfi-
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). Os azis (com navir causa um aumento superior a 100% nas
excepo do fluconazol), claritromicina, co- concentraes plasmticas do nelfinavir e um
trimoxazol, isoniazida e ritonavir - aumen- aumento pouco significativo nas do ritonavir.
tam as concentraes plasmticas do indinavir. A co-administrao de nelfinavir e saquinavir
O indinavir parece no alterar as concentraes origina uma elevao de quase 400% nas con-
plasmticas da cimetidina nem as do etiniles- centraes plasmticas do saquinavir e um
tradiol/noretindrona. aumento pouco importante nas concentraes
A co-administrao de indinavir e nelfinavir do nelfinavir. A administrao simultnea do
causa uma elevao significativa das concen- nelfinavir e indinavir determina uma elevao
traes plasmticas dos 2 frmacos; a admi- importante nas concentraes plasmticas dos
nistrao concomitante de ritonavir origina 2 frmacos.
um aumento das concentraes do indinavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 mg 3 vezes/dia
O indinavir determina um aumento muito sig- ou 1250 mg, 2 vezes/dia (administrar com ali-
nificativo nas concentraes do saquinavir. mentos).
A didanosina reduz a absoro do indinavir [Crianas] - Via oral: dos 3 aos 13 anos: 50
(administrar os 2 frmacos a intervalos de 2 a 55 mg/kg, 2 vezes/dia ou 25 a 35 mg/Kg, 3
horas). A nevirapina reduz as concentraes vezes/dia.
plasmticas do indinavir, comprometendo a sua Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
eficcia teraputica. se encontram disponveis em farmcia comu-
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em nitria.
8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas
depois das refeies. RITONAVIR
[Crianas] - 500 mg/m2 de 8 em 8 horas.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.).
se encontram disponveis em farmcia comu- R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes do pa-
nitria. ladar. Neuropatia perifrica.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V.
LOPINAVIR + RITONAVIR interaces.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O ritonavir cau-
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.); o ritonavir utili- sa um aumento das concentraes plasmticas,
zado em doses baixas apenas com o objectivo de com potencial aparecimento de toxicidade, de
inibir o metabolismo do lopinavir. vrios analgsicos - piroxicam, propoxifeno e
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir. opiceos (excepto morfina e metadona, cujas
Pancreatite. concentraes so reduzidas). A co-adminis-
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. trao de claritromicina, e possivelmente de
Ritonavir. outros macrlidos, e ritonavir causa um au-
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir. mento importante nas concentraes plasmti-
A biodisponibilidade do omeprazol e da ra- cas da claritromicina ( 75%) e uma ligeira
nitidina no parece ser alterada pela adminis- elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. As
trao concomitante de lopinavir/ritonavir. As concentraes plasmticas da dexametasona
concentraes plasmticas do lopinavir so re- (e provavelmente de outros corticosterides)
duzidas com a co-administrao do efavirenz e, possivelmente, da varfarina so tambm
e, possivelmente, da nevirapina; a carbama- aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e
zepina, fenobarbital, fenitona e corticosteri- provavelmente outros azis) e a fluoxetina
des tambm reduzem, muito provavelmente, as esto na origem de um aumento, que poder
concentraes plasmticas do lopinavir. ser importante, das concentraes plasmticas
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de lopinavir do ritonavir. A administrao concomitante de
+ 100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/ metronidazol e dissulfiram aumenta o risco
dia, a administrar com alimentos. de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 230 mg de O ritonavir reduz as concentraes sricas, com
lopinavir + 57,5 mg de ritonavir/m2, 2 vezes/ compromisso da sua eficcia clnica, da teofi-
dia, a administrar com alimentos (dose mxima lina e do sulfametoxazol. O ritonavir aumenta
- 400 mg/100 mg). as concentraes sricas de antidepressivos
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no tricclicos, fluoxetina, sertralina, risperi-
1.3. Antivricos 63
ciao com outros frmacos anti-retrovirais. 5 vezes superior ao limite mximo normal. Ane-
R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina. mia ou leucopenia graves.
Contra-Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovu- Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A rifampicina
dina. reduz significativamente as concentraes plas-
Interac.: V. Lamivudina e zidovudina. mticas da zidovudina. A administrao conco-
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivu- mitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina,
dina + 300 mg de zidovudina (1 comprimi- pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de
do), 2 vezes/dia. mielossupresso. A co-administrao de cotri-
[Crianas] - Via oral: 14 a 21 Kg: 75 mg la- moxazol aumenta o risco de aparecimento de
mivudina + 150 mg zidovudina (1/2 comp), anemia e neutropenia.
2 vezes/dia; 21 a 30 Kg:225 mg lamivudina + A administrao simultnea de sulfadiazina/
450 mg zidovudina /dia (1/2 comp de manh pirimetamina eleva as concentraes de zido-
e 1 comp noite) > 30 Kg: posologia igual do vudina, aumentando o risco de ocorrncia de
adulto. toxicidade medular; o efeito da pirimetamina
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no reduzido pela zidovudina.
se encontram disponveis em farmcia comu- Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 ou 300 mg, 2
nitria. vezes/dia.
Via IV: 1 a 2 mg/kg, de 4 em 4 horas.
TENOFOVIR [Crianas] - Via oral: 4 a 9 Kg: 12 mg/Kg, 2
vezes/dia, 9 a 30 Kg: 9 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1 em as- mxima - 300 mg, 2 vezes/dia).
sociao com outros frmacos anti-retrovirais. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6 em 6 horas. (con-
Tratamento da Hepatite B crnica em adultos sultar literatura).
com evidncia de replicao viral activa, evidn- Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
cia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose se encontram disponveis em farmcia comu-
e nveis persistentemente elevados de ALT. nitria.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Diabetes inspi-
da nefrognica. IR particularmente em doentes Inibidores da fuso
com doena heptica descompensada. Tubulo-
patia renal proximal. Sndrome de Fanconi. Hi- ENFUVIRTIDA
pofosfatemia. Exacerbaes agudas da hepatite
durante ou aps interrupo da teraputica. Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1, em as-
Osteoporose. sociao com outros frmacos anti-retrovirais,
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). em doentes que apresentem resistncia ou no
Doentes medicados com frmacos nefrotxicos. tolerem anti-retrovirais das outras classes far-
Doentes medicados com quaisquer outros anti- macolgicas.
retrovirais contendo tenofovir. Doentes medica- R. Adv.: Reaces no local da injeco (muito fre-
dos com adefovir. quentes). Nuseas, vmitos, epigastralgias, do-
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A co-adminis- res abdominais e diarreia. Refluxo gastro-esof-
trao de tenofovir e cidofovir pode causar um gico. Pancreatite. Hipertrigliceridemia e diabe-
aumento ou reduo das concentraes sricas tes. Anorexia. Astenia. Irritabilidade e ansieda-
de cada um destes frmacos. A administrao de. Vertigens. Alteraes do sono, pesadelos.
concomitante de tenofovir e didanosina na Linfoadenopatias. Mialgias. Neuropatia perifri-
formulao de comprimidos tamponados cau- ca. Sndrome gripal, sinusite, pneumonia. Cl-
sa um aumento das concentraes sricas da culos renais. Pele seca, eritema, eczema, acne.
didanosina. A administrao simultnea de Osteonecrose. Reaces de hipersensibilidade
tenofovir e lopinavir/ritonavir origina uma re- que podem ser graves.
duo na AUC do lopinavir e um aumento na Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do-
AUC do tenofovir. entes com disfuno heptica ou renal. Doentes
Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia com hepatite B ou C (maior risco de efeitos ad-
em ambas as indicaes (administrar com ali- versos hepticos).
mentos). Interac.: No conhecidas.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no Posol.: [Adultos] - Via subcutnea: 90 mg , 2 ve-
se encontram disponveis em farmcia comu- zes/dia (adultos e adolescentes de idade 16
nitria. anos).
[Crianas] - Via subcutnea: dos 6 aos 15 anos
ZIDOVUDINA - 2 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose mx.- 90 mg, 2 ve-
zes/dia).
Ind.: V. Introduo (1.3.1.3.). Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Anemia. Neutro- se encontram disponveis em farmcia comu-
penia, leucopenia e pancitopenia, que podem nitria.
ser graves. Pigmentao da pele, unhas e mu-
cosa oral. Sndrome de tipo gripal. Neuropatia
perifrica. Confuso mental e convulses. 1.3.2. Outros antivricos
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.).
Gravidez (at s 14 semanas). RNs com hiper- A teraputica antivrica especfica , em geral,
bilirrubinemia ou transaminases com um valor pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxi-
68 Grupo 1 | 1.3. Antivricos
ma antes do aparecimento dos sintomas clnicos o Reduzir a posologia em doentes com IR grave.
que impossibilita, na maioria dos casos, uma inter- Manter hidratao adequada, particularmente
veno teraputica em tempo til. Contudo, grande quando administradas doses elevadas por via IV.
parte das viroses so de curta durao e benignas. Interac.: A probenecida reduz a excreo renal
A sndrome da imunodeficincia humana ad- do aciclovir, aumentando as suas concentraes
quirida uma excepo. Todos os antivricos ini- plasmticas.
bem a replicao viral actuando numa ou em vrias Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia,
fases do processo replicativo. Os antivricos que se durante 5 dias no tratamento das infeces por
encontram disponveis no mercado para utilizao Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg,
em regime ambulatrio so, desde h vrios anos, 2 vezes/dia na profilaxia das infeces recorren-
o aciclovir, a isoprinosina e tambm a amantadi- tes por Herpes simplex, durante vrios meses at
na. A amantadina - activa contra o vrus influenza 12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia,
tipo A - no praticamente utilizada hoje em dia durante 7 dias no tratamento da Varicela-zoster.
uma vez que tm sido descritas muitas resistn- Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8
cias, sendo recomendao do Center for Disease em 8 horas no doente imunodeprimido.
Control a utilizao do oseltamivir ou do zanamivir [Crianas] - Via oral: Metade da dose do adulto
no tratamento da influenza A. Recentemente, fo- (< 2 anos); dose do adulto (> 2 anos).
ram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas (< 3 meses);
lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir 250 mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos
e a brivudina. O valaciclovir um pr-frmaco 12 anos); 500 mg/m2 no doente imunocompro-
do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclo- metido e na encefalite por Herpes simplex.
vir, uma maior biodisponibilidade originando, por
via oral, concentraes sricas bastante superiores Orais lquidas e semi-slidas - 80 mg/ml
s obtidas com doses comparveis de aciclovir; DIVICIL (MSRM); Lab. B.A. Farma
pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, con- Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 13,23
soante a situao clnica a tratar. A brivudina (0,1323); 69%
activa apenas contra vrus herpes simplex tipo 1. ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome
O zanamivir e o oseltamivir so inibidores das Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 16,31
neuraminidases dos vrus influenza A e B e demons- (0,1631); 69%
traram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 31,39
eficcia est dependente de um diagnstico precoce (0,157); 69%
(s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o
incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade te- Orais lquidas e semi-slidas - 800 mg
raputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS
doentes considerados de risco. A sua administrao DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa
no substitui, contudo, a vacinao contra a gripe Comp. dispersvel - Blister - 25 unid; 16,01
que continua a ser a medida profiltica de eleio. (0,6404); 69% - PR 27,15
A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados ACICLOVIR ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
no tratamento das hepatites B e C, respectivamente Comp. dispersvel - Blister - 25 unid; 16,01
(a lamivudina era j usada no tratamento da infec- (0,6404); 69% - PR 27,15
o pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada
apenas por mdicos especialistas e com experincia Orais slidas - 200 mg
clnica nestas patologias. A vidarabina, comercia- ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum
lizada entre ns unicamente na forma injectvel, Comp. - Blister - 25 unid; 6,9 (0,276); 69%
utilizada em meio hospitalar no tratamento das - PR 11,9
encefalites por Herpes simplex e nas infeces por ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganci- (MSRM); Generis
clovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como Comp. - Blister - 25 unid; 7,4 (0,296); 69%
indicao especfica o tratamento de infeces por - PR 11,9
citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
exclusivamente em meio hospitalar. (MSRM); Labesfal
Comp. - Blister - 25 unid; 7,4 (0,296); 69%
ACICLOVIR - PR 11,9
ACICLOVIR ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas Comp. - Blister - 25 unid; 7,4 (0,296); 69%
a Herpes simplex, incluindo o herpes genital - PR 11,9
primrio e recidivante. Tratamento das infec- CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar
es devidas ao vrus Varicella-zoster. Comp. - Blister - 25 unid; 13,23 (0,5292);
O aciclovir tambm utilizado em dermatologia 69% - PR 11,9
e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.). ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diar- Comp. - Blister - 25 unid; 14,8 (0,592); 69%
reia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente - PR 11,9
transitria) das enzimas hepticas, bilirrubina,
ureia e creatinina. Reduo dos ndices hemato- Orais slidas - 400 mg
lgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar
Reaces inflamatrias aps administrao IV. Comp. - Blister - 25 unid; 22,49 (0,8996);
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. 69%
1.3. Antivricos 69
R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sinto- 9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
mas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdomi- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 24 unid;
nais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilida- 20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
de, ansiedade e depresso. Anemia. Alopcia. VALACICLOVIR PENTAFARMA (MSRM); Pentafarma
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
Doena cardiovascular, nomeadamente IC, en- 9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
farte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglo- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 24 unid;
binopatias. Doena psiquitrica grave. 20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
Doenas da tiride. Disfuno heptica grave. VALACICLOVIR TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A 9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
ribavirina pode antagonizar o efeito teraputico Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 24 unid;
da zidovudina e da estavudina. 20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/ VALAVIR (MSRM); Inst. Lusofrmaco
dia a administrar em 2 doses, durante 24 ou Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
48 semanas. 19,22 (1,922); 69% - PR 15,36
VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome
Orais slidas - 200 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
COPEGUS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 19,22 (1,922); 69% - PR 15,36
118 do D.L. 176/2006); Roche
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 168 unid; Orais slidas - 1000 mg
562,42 (3,3477); 0% CROTAX (MSRM); Lab. Edol
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
VALACICLOVIR 21,49 (1,0233); 69% - PR 58,66
VALACICLOVIR ARPEDEX (MSRM); Farmoz
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicella- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
zoster. Tratamento de infeces por vrus Her- 24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
pes simplex, incluindo herpes genital primrio VALACICLOVIR PENTAFARMA (MSRM); Pentafarma
e recidivante. Supresso de infeces devidas a Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital 24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
recorrente. Profilaxia da infeco por citomega- VALACICLOVIR TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
lovrus aps transplante de rgos. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diar- 24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
reia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e VALAVIR (MSRM); Inst. Lusofrmaco
vertigens. Anemia hemoltica e trombocitope- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
nia. Elevao, usualmente transitria, das enzi- 51,24 (2,44); 69% - PR 58,66
mas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome
Descritos alguns casos de prpura trombocitop- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
nica trombtica e sndrome hemoltica urmica 51,24 (2,44); 69% - PR 58,66
em doentes com sida em estado avanado.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. ZANAMIVIR
Reduzir a posologia em doentes com IR grave.
Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem Ind.: Tratamento e profilaxia aps exposo da in-
a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir feco pelo vrus influenza tipo A e B durante
um pr-frmaco do aciclovir), aumentando as um surto de gripe (iniciar teraputica nas 48
suas concentraes plasmticas. horas seguintes ao aparecimento dos sinto-
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, mas nos adultos e at 36 horas nas crianas).
durante 7 dias no tratamento das infeces V.Introduo (1.3.2.).
por vrus Varicella-zoster; 500 mg, 2 vezes/ R. Adv.: Broncoespasmo e dispneia. Reaces
dia, durante 5 dias no tratamento de infeces de tipo vasovagal. Reaces de tipo alrgico
por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, incluindo edema da orofaringe. Urticria, erup-
durante 3 meses na profilaxia da infeco por es cutneas e reaces cutneas graves. Alte-
citomegalovrus aps transplante de rgos. raes neuropsiquitricas, incluindo confuso,
alteraes do nvel de conscincia, ansiedade,
Orais slidas - 250 mg agitao, pesadelos, ideias delirantes e alte-
VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome raes comportamentais, principalmente em
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; crianas e adolescentes. Epistaxis e ulceraes
53,19 (0,8865); 0% da mucosa nasal podero ocorrer.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
Orais slidas - 500 mg Doentes com asma ou DPOC (risco de bron-
CROTAX (MSRM); Lab. Edol coespasmo). Doentes com patologias graves
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; subjacentes.
7,99 (0,799); 69% - PR 15,36 Doentes com alteraes do foro neuropsiqui-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 24 unid; trico - monitorizar alteraes comportamentais
20,59 (0,8579); 69% - PR 34,95 particularmente em crianas e adolescentes.
VALACICLOVIR ARPEDEX (MSRM); Farmoz Interac.: No descritas.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; Posol.: [Adultos] - Inalao: Tratamento da gri-
1.4. Antiparasitrios 71
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml
2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
tratamento da ascaridase, ancilostomase e tri- Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 2,97
quiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias (0,099); 37%
consecutivos no tratamento da tenase. TOLOXIM (MSRM); Merck
[Crianas] - Via oral: 100 mg - dose nica; se Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 2,64
ocorrer reinfestao deve ser administrada uma (0,088); 37%
2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/
dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento Orais slidas - 100 mg
da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos Comp. - Blister - 6 unid; 2,37 (0,395); 37%
no tratamento da tenase. TOLOXIM (MSRM); Merck
Comp. - Blister - 6 unid; 2,43 (0,405); 37%
Mistas - Cor: branca; Forma: circular, biconvexo, Comp. - Blister - 18 unid; 5,17 (0,2872);
c/ ranhura central num dos lados: Flubendazol 37%
100 mg; Cor: branca a homognea: Flubendazol
20 mg/ml PIPERAZINA
FLUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson
Comp. + Susp. oral - Frasco - 2 unid - 30 ml Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por As-
(vidro mbar + Blister - 12 unidade(s)); 8,42; caris lumbricoides e Enterobius vermicularis
37% (oxiros). V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo-
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml minais. Reaces alrgicas incluindo broncos-
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson pasmo e urticria. Tonturas e confuso mental.
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0% Descoordenao motora. Angioedema e sndro-
me de Stevens-Johnson (descritos raramente).
Orais slidas - 100 mg Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Disfuno heptica. Epilepsia. Doena neurol-
Comp. - Blister - 6 unid; 0% gica. Doena renal grave.
Comp. - Blister - 18 unid; 0% Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos
adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pi-
MEBENDAZOL rantel so antagonistas no sendo, por isso,
recomendada a sua co-administrao.
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a ad-
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, En- ministrar em dose nica no tratamento da en-
terobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma terobase; 3,5 g, a administrar em dose nica
duodenale, Necator americanus, Echinococ- diria durante 2 dias no tratamento da ascari-
cus granulosus e Echinococcus multilocularis dase.
(hidatidose). V. Introduo (1.4.1.). [Crianas] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. dia a administrar em dose nica no tratamento
Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas, de- da enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia
presso medular e reaces alrgicas graves durante 2 dias consecutivos no tratamento da
(apenas quando da utilizao de doses elevadas ascaridase.
no tratamento da hidatidose).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/g
Monitorizar funo heptica e parmetros he- PIPERMEL (MNSRM);
matolgicos no tratamento da hidatidose. Redu- Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%
zir a posologia no doente com IH.
Interac.: A co-administrao de carbamazepina PIRANTEL
e fenitona reduz as concentraes plasmticas
do mebendazol (induo enzimtica). A cime- Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por:
tidina inibe o metabolismo do mebendazol, po- Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis
tenciando os seus efeitos farmacolgicos (estas (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator
interaces s so clnicamente significativas americanus e Trichostrongylus colubriformis
quando em teraputicas prolongadas). e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg - dose nica; R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo-
se ocorrer reinfestao deve ser administrada minais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia.
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, Erupes cutneas. Elevao das enzimas he-
2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500 pticas.
mg - dose nica, no tratamento da ascaridase Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
e ancilostomase; 40 mg/kg/dia, durante 1 a 6 Disfuno heptica. Anemia. M nutrio.
meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias Interac.: O pirantel e a piperazina so antago-
no tratamento do quisto hidtico (V. Recomen- nistas no sendo, por isso, recomendada a sua
daes especficas). co-administrao.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose nica
do adulto. No recomendada a sua utilizao no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg - dose
em crianas de idade inferior a 2 anos. nica no tratamento da enterobase (dose m-
1.4. Antiparasitrios 73
usar inicialmente ainda individualizvel. exemplo; a dose mxima diria de levodopa 2000
importante salientar que os agonistas da do- mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em
pamina (ropinirol e pramipexol) foram tam- relao levodopa varivel com as formulaes.
bm reconhecidos como eficazes no tratamento da Nas teraputicas iniciais, deve-se utilizar a for-
sndrome das pernas inquietas (SPI) quando este mulao com relao mais elevada (1:4). As for-
de gravidade moderada ou intensa. mulaes de libertao controlada so de utiliza-
o difcil, em doentes j previamente medicados,
Precursores da dopamina e devem ser utilizadas apenas por especialistas.
A levodopa s est disponvel comercialmente LEVODOPA + BENSERAZIDA
em associao com inibidores da descarboxilase
dos aminocidos. Existem formulaes de liber- Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonis-
tao controlada de levodopa mais inibidor da mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
descarboxilase dos aminocidos que apresentam Precursores da dopamina (2.5.2.).
algumas vantagens em doentes que j tm flutu- R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
aes motoras de fim de dose ou naqueles que Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina
tm problemas de mobilidade nocturna. No en- (2.5.2.).
tanto, a titulao destas formulaes no fcil Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
e deve ser reservada a mdicos com experincia Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre-
no tratamento da doena de Parkinson. Mais mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
recentemente, foi comercializada uma associa- dose teraputica geralmente superior a 300
o tripla (levodopa, carbidopa e entacapona). mg/dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levo-
A entacapona um inibidor da COMT, enzima dopa. Dose mxima de levodopa aproximada-
capaz de metabolizar a levodopa; da sua inibi- mente 2000 mg/dia.
o resulta maior disponibilidade de levodopa, o
que permite reduzir a sua dose. Esta associao Orais slidas - 100 mg + 25 mg
s tem indicao no tratamento de doentes com MADOPAR HBS (MSRM); Roche
flutuaes. Estas associaes contendo levodopa Cps. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 5
esto tambm indicadas no tratamento de outros (0,1667); 90%
parkinsonismos enquanto se mantiver a resposta
sintomtica. Orais slidas - 200 mg + 50 mg
Da lista de reaces adversas que se reportam MADOPAR (MSRM); Roche
com a sua utilizao incluem-se as seguintes: mo- Comp. - Frasco - 20 unid; 4,83 (0,2415); 90%
vimentos involuntrios coreiformes ou distnicos; Comp. - Frasco - 30 unid; 6,22 (0,2073); 90%
alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos per-
turbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso LEVODOPA + CARBIDOPA
ortosttica, arritmias cardacas, flebites; blefaros-
pasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose, Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonis-
crises oculogiras; xerostomia, salivao excessiva, mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de Precursores da dopamina (2.5.2.).
peso, diarreia, dores abdominais; frequncia, re- R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
teno urinria ou incontinncia urinria, priapis- Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina
mo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leucope- (2.5.2.).
nia, agranulocitose; hepatotoxicidade. Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Os precursores da dopamina devem ser utiliza- Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre-
dos com precauo ou esto mesmo contra-indica- mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
dos em doentes com glaucoma de ngulo fechado, dose teraputica geralmente superior a 300
melanoma maligno, falncia renal ou heptica mg/dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levodo-
graves, lcera pptica, patologia psiquitrica, en- pa. A dose mxima de levodopa aproximada-
farte miocrdico com arritmias associadas, asma mente 2000 mg/dia
brnquica ou enfisema.
No que diz respeito s interaces medicamen- Orais slidas - 100 mg + 25 mg
tosas, a sua associao com outros frmacos an- SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D
tiparkinsnicos produz, geralmente, efeitos sinr- Comp. - Blister - 20 unid; 4,78 (0,239); 90%
gicos positivos. Por outro lado, a associao com Comp. - Blister - 60 unid; 6,79 (0,1132); 90%
antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos
reduz o efeito teraputico da levodopa; a metildo- Orais slidas - 200 mg + 50 mg
pa pode antagonizar o efeito teraputico da levo- SINEMET CR (MSRM); MS&D
dopa e a associao com anti-hipertensores pode Comp. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; 6,16
produzir um efeito hipotensor excessivo. (0,308); 90%
A associao com anestsicos pode causar arrit- Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid;
mias, pelo que se recomenda que a medicao seja 15,33 (0,2555); 90%
suspensa 12 horas antes da cirurgia.
A dose diria de levodopa mais comum para se Orais slidas - 250 mg + 25 mg
exercer o efeito teraputico prxima de 300 mg. SINEMET 25/250 (MSRM); MS&D
Porm, recomenda-se que seja atingida, gra- Comp. - Blister - 60 unid; 9,67 (0,1612);
dualmente, com incrementos em cada 2 dias, por 90%
84 Grupo 2 | 2.5. Antiparkinsnicos
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 32,2 risco de morte causado pela associao da levodo-
(1,15); 90% - PR 28,86 pa com a selegilina no tem sido apoiado pela
Comp. libert. prolong. - Blister - 84 unid; maioria dos estudos publicados. Outro inbidor da
86,56 (1,0305); 90% - PR 79,34 MAO B, de desenvolvimento mais recente a rasa-
ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis gilina.Ensaios clnicos recentes mostraram que os
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 16,1 doentes em fases iniciais da doena de Parkinson
(0,575); 90% - PR 28,86 que receberam rasagilina precocemente tiveram
ROPINIROL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica evolues mais lentas nos primeiros 18 meses do
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; que os controlos.
15,13 (0,5404); 90% - PR 28,86
Comp. libert. prolong. - Blister - 84 unid; RASAGILINA
40,68 (0,4843); 90% - PR 79,34
ROPINIROL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Ind.: No tratamento sintomtico da doena de
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 16,1 Parkinson, quer em monoterapia, quer como
(0,575); 90% - PR 28,86 adjuvante da teraputica com levodopa em do-
ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz entes com flutuaes de fim de dose.
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; R. Adv.: Cefaleias, sndroma gripal, indisposio,
15,12 (0,54); 90% - PR 28,86 dores no pescoo, angina de peito, dispepsia,
artralgia, depresso, conjuntivite. Pode inibir a
Orais slidas - 5 mg lactao.
ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; quer um dos componentes. Em caso de trata-
48,46 (0,5769); 90% - PR 57,52 mento concomitante com outros inibidores da
ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa MAO ou com petidina devem decorrer, pelo me-
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; nos, 14 dias aps a suspenso da rasagilina.
54,1 (0,644); 90% - PR 57,52 Devem decorrer, pelo menos, 5 semanas entre a
ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis interrupo da fluoxetina ou da fluvoxamina
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; e o incio do tratamento com rasagilina.
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52 Interac.: Inibidores da MAO, ISRS, antidepresso-
ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal res tricclicos ou heterocclicos, petidina e dex-
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; trometorfano.
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52 Posol.: 1 mg/dia.
ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid; Orais slidas - 1 mg
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52 AZILECT (MSRM); Teva Pharma (Alemanha)
ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn Comp. - Blister - 10 unid; 42,07 (4,207); 90%
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; Comp. - Blister - 28 unid; 99,99 (3,5711);
48,47 (0,577); 90% - PR 57,52 90%
Orais slidas - 8 mg SELEGILINA
REQUIP LP (MSRM); Beecham
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; Ind.: No tratamento sintomtico da doena de
60,77 (2,1704); 90% - PR 53,59 Parkinson, quer em monoterapia, quer como
Comp. libert. prolong. - Blister - 84 unid; adjuvante da teraputica com levodopa.
151,71 (1,8061); 90% - PR 136,84 R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos,
ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso,
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias,
30,39 (1,0854); 90% - PR 53,59 cibras, dores articulares, reteno urinria, re-
ROPINIROL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica aces cutneas, aumento das transaminases.
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; Contra-Ind. e Prec.: lcera gstrica e duode-
28,57 (1,0204); 90% - PR 53,59 nal; hipertenso no controlada, arritmias,
Comp. libert. prolong. - Blister - 84 unid; angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento;
71,31 (0,8489); 90% - PR 136,84 os efeitos prprios da levodopa podem ser exa-
ROPINIROL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm cerbados; a dose de levodopa pode ter que ser
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; reduzida.
30,39 (1,0854); 90% - PR 53,59 Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma);
ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz hipertenso e excitabilidade do SNC com antide-
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; pressores SSRI.
28,56 (1,02); 90% - PR 53,59 Posol.: 10 mg/dia.
Inibidores selectivos da monoamino- Orais slidas - 1.25 mg
xidase tipo B XILOPAR (MSRM); Cephalon (Reino Unido)
Liofilizado oral - Blister - 30 unid; 24,72
A inibio da MAO B, uma das enzimas metabo- (0,824); 90%
lizadoras da dopamina, tem utilidade demonstra-
da em ensaios clnicos no controlo das flutuaes Orais slidas - 5 mg
motoras de fim de dose. Um alegado aumento do JUMEX (MSRM); Novartis Farma
88 Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Comp. - Frasco - 60 unid; 18,07 (0,3012); de Parkinson e que este efeito provavelmente de-
90% - PR 13,77 pendente da actividade antiglutamatrgica.
SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis AMANTADINA
Comp. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625);
90% - PR 5,36 Ind.: Doena de Parkinson (V. Introduo para ou-
Comp. - Blister - 60 unid; 9,04 (0,1507); tras indicaes).
90% - PR 13,77 R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia,
tonturas, convulses, alucinaes, viso turva,
Inibidores da catecol-O-metil-trans- perturbaes gastrintestinais, livedo reticular,
ferase (COMT) edema perifrico; leucopenia, rash.
Contra-Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exa-
A inibio da COMT outra forma de prevenir cerbar o edema). Evitar a suspenso brusca da
a metabolizao da dopamina ou de levodopa, medicao. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez e
podendo, neste caso, melhorar a sua biodisponi- aleitamento.
bilidade cerebral. Existem, actualmente, dois ini- Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida +
bidores da COMT, a tolcapona e a entacapona. triantereno (diminui a excreo urinria de
Os ensaios clnicos demonstraram que a adi- amantadina).
o de inibidores da COMT teraputica com le- Posol.: 200 mg/dia (2 administraes). Dose m-
vodopa e inibidor da descarboxilase dos amino- xima cerca de 600 mg/dia.
cidos permite reduzir o tempo em off em doentes
que sofrem de flutuaes motoras dependentes Orais slidas - 100 mg
da dose. A tolcapona esteve suspensa no mercado PARKADINA (MSRM); Lab. Basi
europeu porque determina hepatoxicidade grave; Cps. - Blister - 20 unid; 3,89 (0,1945); 90%
foi, entretanto, reintroduzida mas a sua utilizao Cps. - Blister - 60 unid; 7,88 (0,1313); 90%
est sujeita a restries.
ENTACAPONA 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Ind.: Como adjuvante da teraputica com levo- A epilepsia uma doena polimrfica que se ca-
dopa e inibidor da descarboxilase dos amino- racteriza pela recorrncia peridica de crises com
cidos em doentes com doena de Parkinson e descarga neuronial, com ou sem convulses. A
wearing-off. classificao das vrias formas de epilepsia com-
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diar- plexa e a sua sistematizao est fora do mbito
reia, obstipao, alterao da cor da urina, boca deste pronturio. As crises epilpticas so objecto
seca, discinsias; existem alguns casos de ane- de uma classificao que particularmente rele-
mia e, mais raramente, elevao das enzimas vante para a escolha da teraputica medicamen-
hepticas. tosa antiepilptica. Classificam-se em parciais
Contra-Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter (quando tm um incio localizado/focal), genera-
que ser reduzida em 10-30%. Gravidez e alei- lizadas, no-classificadas e estado de mal (crises
tamento; disfuno heptica; feocromocitoma, prolongadas parciais ou generalizadas sem recupe-
histria de sndrome maligno dos neurolpticos rao entre as crises). As parciais ainda podem ser
ou de rabdomiolise no traumtica. simples (sem perturbao da conscincia), com-
Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel plexas (com perturbao da conscincia) ou com
interaco adversa com antidepressores triccli- generalizao secundria.
cos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epi-
reduz a absoro da entacapona. lpticas ainda no foram completamente esclare-
Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa at a cidos. No entanto, sabe-se que a gnese das crises
um mximo de 2000 mg/dia. epilpticas est relacionada com a instabilidade
elctrica das membranas celulares de um ou mais
Orais slidas - 200 mg neurnios. Este excesso de excitabilidade propaga-
COMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino se localmente originando crises parciais, ou glo-
Unido) balmente, originando crises generalizadas. A causa
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; do aumento da condutividade da membrana tem
29,83 (0,9943); 90% sido atribuda a diferentes mecanismos molecula-
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 60 unid; res, todos passveis de modificao farmacolgica,
53,23 (0,8872); 90% nomeadamente: alteraes da condutncia do
potssio, defeito nos canais de clcio dependentes
Outros da voltagem ou uma deficincia nas ATPases mem-
branares necessrias ao transporte inico.
A amantadina um frmaco antigo cujo me- Existem vrios grupos de medicamentos efica-
canismo de aco nunca foi bem esclarecido e zes no controlo de diferentes formas de epilepsia.
cuja descoberta para a doena de Parkinson foi A eficcia da teraputica antiepilptica depende em
ocasional. parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto
um frmaco til no tratamento do influenza indicados apenas num tipo de crise e no noutros,
tipo A; recentemente descobriu-se que a amanta- podendo mesmo agrav-los.
dina eficaz no controlo das discinsias na doena Os mecanismos de aco dos medicamentos
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes 89
antiepilpticos podem ser sistematizados em 3 ca- carbnica. O piracetam tem efeito teraputico em
tegorias principais. Os medicamentos eficazes no doses elevadas (20 g/dia) no tratamento das mio-
controlo das crises mais comuns, isto , as parciais clonias de causa anxica.
e as generalizadas tonico-clnicas, actuam quer O tratamento da epilepsia deve obedecer a prin-
por promover o estado inactivado dos canais de cpios gerais que se sintetizam a seguir:
sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria 1. Sempre que possvel deve persistir-se na mo-
mediada pelo cido gama-aminobutrico (GABA). noterapia.
Os medicamentos teis no controlo das crises 2. O frmaco com a melhor relao risco-bene-
menos frequentes, como o caso das ausncias, fcio deve ser escolhido em funo das caractersti-
interferem com os canais de clcio dependentes da cas das crises e do doente.
voltagem, de tipo T. 3. A dose do medicamento escolhido deve ser
O conjunto dos medicamentos antiepilpticos titulada at ao controlo das crises ou at surgirem
divide-se nos seguintes grupos: fenitonas, barbi- sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plas-
tricos (fenobarbital, primidona), iminostil- mticos um instrumento til neste processo.
benos (carbamazepina, oxicarbamazepina, esli- 4. Se no se conseguir o controlo da situao
carbazepina), succinimidas (etosuximida), cido clnica com o frmaco escolhido deve ser consi-
valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas derado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco
(trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clo- deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado
nazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam primariamente deve ser descontinuado de forma
parentrico) e outros (gabapentina, lamotrigi- progressiva.
na, vigabatrina, acetazolamida e felbamato). 5. As associaes medicamentosas s devero
A fenitona o frmaco prottipo do grupo das ser consideradas quando a monoterapia insisten-
fenitonas e em Portugal o seu nico representan- temente tentada no resultar. As associao fixas
te. Noutros pases existem a mefenitona e a fos- de medicamentos, isto , as formulaes medica-
fenitona, que um pr-frmaco da fenitona, de mentosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA
administrao parentrica. devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia.
De uma forma geral, o efeito ansioltico das ben- Por lapso, houve frmacos classificados indevi-
zodiazepinas til no tratamento de doentes epi- damente em vrias fontes, como antiepilpticos.
lpticos. Porm, nem todas as benzodiazepinas so o caso do cido gama-aminobutrico (GABA)
antiepilpticos, sendo abusivo reclamar aco an- ou o cido gama-hidroxiaminobutrico (GABOB)
tiepilptica para uma determinada benzodiazepina pelo que medicamentos que contenham estas
que no demonstrou possuir especificamente esse substncias NO devem ser utilizadas como antie-
efeito, aplicando-se o mesmo princpio aos barbi- pilpticos porque no tm eficcia comprovada.
tricos. Por esta razo, as benzodiazepinas sero Alis, nenhuma destas substncias tem utilida-
apresentadas no grupo dos ansiolticos-hipnticos. de teraputica inequivocamente demonstrada.
O diazepam, o clonazepam e o clorazepato Os diferentes medicamentos com aco antie-
dipotssico so as benzodiazepinas que cumprem pilptica esto associados a reaces adversas, al-
o requisito de terem uma aco antiepilptica es- gumas especficas de molcula, outras especficas
pecfica. de classe. de salientar que, para qualquer antie-
Alguns dos medicamentos inicialmente de- pilptico, a interrupo brusca da administrao
senvolvidos como antiepilpticos demonstraram, pode desencadear crises ou mesmo estado de mal,
posteriormente, serem eficazes no tratamento de pelo que no deve ser praticada.
outras patologias. Assim, a carbamazepina e o
valproato tm indicao como estabilizadores do ACETATO DE ESLICARBAZEPINA
humor na doena bipolar, alis actualmente so
tratamentos de primeira linha nesta indicao, Ind.: Na epilepsia: teraputica adjuvante em doen-
muito especialmente o valproato. Tambm vrios tes adultos com crises epilpticas parciais, com
antiepilpticos tm sido estudados como modula- ou sem generalizao secundria.
dores no tratamento da dor neuroptica. R. Adv.: Tonturas e sonolncia; erupo cutnea
O primeiro a ser avaliado neste mbito foi a at 1,1% dos expostos; hiponatremia inferior a
carbamazepina, no contexto muito especfico da 1%; prolongamento do intervalo PR.
nevralgia do trigmio. Mais recentemente, os de- Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade subs-
senvolvimentos tm sido sistemticos e envolvem tncia activa; bloqueio auriculo-ventricular (AV)
modelos quer de dor neuroptica perifrica quer de segundo ou terceiro grau.
central. A gabapentina foi o primeiro a obter uma Interac.: Contraceptivos orais; varfarina.
indicao teraputica mais genrica na dor neuro- Posol.: A dose inicial recomendada de 400 mg uma
ptica quando ainda no se precisava bem o tipo vez por dia que deve ser aumentada para 800 mg
de modelos que estavam em causa e, finalmente a uma vez por dia; aps uma ou duas semanas. De-
pregabalina conseguiu uma indicao que abran- pendendo da resposta individual de cada doente,
ge as diferentes modalidades de dor neuroptica esta dose pode ser aumentada para 1200 mg uma
em estudos de modelos de dor neuroptica perif- vez por dia; no tratamento de doentes com disfun-
rica (neuropatia diabtica, neuropatia ps herpes o renal a dose deve ser ajustada de acordo com a
zster) e central (dor ps leso medular). depurao da creatinina (Cl cr):
Alm dos medicamentos acima mencionados, - Cl cr > 60 ml/min: no necessrio ajuste da
a acetazolamida e o piracetam tm aco em dose;
tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida - Cl cr 30-60 ml/min: dose inicial de 400 mg em
um diurtico do grupo dos inibidores da anidrase dias alternados, durante 2 semanas, seguida de
90 Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
uma dose de 400 mg uma vez por dia. Contudo, Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml
com base na resposta individual do doente, a DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
dose pode ser aumentada. Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,14
- Cl cr < 30 ml/min: no recomendado o uso (0,0257); 90%
em doentes com disfuno renal grave dado que
a informao limitada. Orais lquidas e semi-slidas - 200 mg/ml
DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
Orais slidas - 800 mg Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5 (0,1); 90%
ZEBINIX (MSRM); Bial DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar
Comp. - Blister - 20 unid; 120,67 (6,0335); Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5 (0,1); 90%
90%
Comp. - Blister - 30 unid; 171,87 (5,729); 90% Orais slidas - 100 mg
DEPAKINE CHRONOSPHERE (MSRM); Sanofi
CIDO VALPRICO Aventis
Granulado libert. modif. - Saqueta - 30 unid;
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como te- 2,41 (0,0803); 90%
raputica adjuvante no tratamento de crises
parciais complexas, ausncias ou crises de tipo Orais slidas - 150 mg
misto. Tem tambm aco sobre o humor nas DIPLEXIL 150 (MSRM); Tecnifar
psicoses manaco-depressivas e pode ser til na Cps. libert. prolong. - Recipiente para
profilaxia da enxaqueca. comprimidos - 50 unid; 5,59 (0,1118); 90%
R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais
grave a hepatotoxicidade, particularmente nas Orais slidas - 200 mg
crianas com menos de 2 anos, nos que tomam DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar
mais do que um antiepilptico, que tm alte- Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,68
raes metablicas congnitas, que apresentam (0,234); 90%
epilepsias graves ou que tm leses cerebrais Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,4
orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada (0,1733); 90%
antes do incio da medicao e, posteriormente,
a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros Orais slidas - 250 mg
seis meses. Outras reaces adversas esto des- DEPAKINE CHRONOSPHERE (MSRM); Sanofi
critas, de que se salientam as nuseas e vmitos Aventis
pela sua frequncia e a trombocitopenia pela Granulado libert. modif. - Saqueta - 30 unid;
potencial gravidade. 5,18 (0,1727); 90%
Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica ou disfun-
o heptica significativa, hipersensibilidade ao Orais slidas - 300 mg
cido valprico. CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
Interac.: Potencia os efeitos do lcool e de outros Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,61
depressores do SNC, e de outros anticonvulsi- (0,1305); 90% - PR 3,34
vantes e barbitricos com risco de toxicidade; Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 6,79
com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e (0,1132); 90% - PR 8,95
varfina h risco de hemorragia; com clonaze- CIDO VALPRICO RATIOPHARM 300 MG
pam podem precipitar-se crises de ausncias; COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA
os salicilatos e a cimetidina podem aumentar (MSRM); Ratiopharm
os nveis de cido valprico; a colestiramina Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 3,13
reduz a sua absoro. (0,1565); 90% - PR 3,34
Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 adminis- Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 6,49
traes, preferencialmente aps a ingesto de (0,1082); 90% - PR 8,95
alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo CIDO VALPRICO SANDOZ 300 MG
de 200 mg/dia, cada 3 dias. A dose mediana COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA
1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg) e a dose mxima (MSRM); Sandoz
de 2,5 g/dia. Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,36
[Crianas] - < 20 kg: A dose pode atingir 20 (0,112); 90% - PR 4,48
mg/kg/dia distribuda por vrias administra- DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi Aventis
es. Sob controlo dos nveis plasmticos pode- Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 5
se atingir a dose de 40 mg/kg/dia. Com mais (0,25); 90% - PR 3,34
de 20 Kg, a dose inicial pode ser de 400 mg/dia Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid;
podendo atingir os 35 mg/kg/dia. Em injeco 10,07 (0,1678); 90% - PR 8,95
IV lenta ou em infuso, as doses dirias so se- DIPLEXIL 300 (MSRM); Tecnifar
melhantes s descritas para a via oral. Cps. libert. prolong. - Recipiente para
Nota: Existem formulaes farmacuticas em comprimidos - 50 unid; 11,07 (0,2214);
que o cido valprico se apresenta na forma 90% - PR 7,46
de valproato de sdio e ainda outra em que
est presente uma mistura de cido valprico Orais slidas - 500 mg
e valproato de sdio. Pode ainda estar dispo- CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
nvel sob a forma de valproato semisdico em Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid;
formulaes de libertao controlada. 10,08 (0,168); 90% - PR 11,81
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes 91
LAMOTRIGINA LAMIX (MSRM restrita - Alnea c) Comp. - Blister - 56 unid; 11,88 (0,2121);
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck 90% - PR 22,5
Comp. - Blister - 14 unid; 3,53 (0,2521); LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita - Alnea c)
90% - PR 4,58 do Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife
Comp. - Blister - 56 unid; 8,62 (0,1539); Comp. - Blister - 56 unid; 11,17 (0,1995);
90% - PR 16,75 90% - PR 22,5
LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita - Alnea c) LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn
Comp. - Blister - 56 unid; 9,17 (0,1638); Comp. - Blister - 56 unid; 11,17 (0,1995);
90% - PR 16,75 90% - PR 22,5
LAMOTRIGINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L. Orais slidas - 200 mg
176/2006); Teva Pharma LAMOTRIGINA AUROBINDO (MSRM restrita
Comp. - Blister - 56 unid; 9,17 (0,1638); - Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
90% - PR 16,75 Aurobindo
LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita - Alnea c) Comp. - Blister - 56 unid; 21,74 (0,3882);
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife 90% - PR 43,04
Comp. - Blister - 14 unid; 3,53 (0,2521); LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita - Alnea c)
90% - PR 4,58 do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi
Comp. - Blister - 56 unid; 8,62 (0,1539); Comp. - Blister - 56 unid; 23 (0,4107); 90%
90% - PR 16,75 - PR 43,04
LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita - Alnea c) LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
Comp. - Blister - 56 unid; 8,62 (0,1539); Comp. - Blister - 56 unid; 23,13 (0,413);
90% - PR 16,75 90% - PR 43,04
LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita - Alnea
Orais slidas - 100 mg c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal
LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo Comp. - Blister - 56 unid; 23,13 (0,413);
118 do D.L. 176/2006); GSK 90% - PR 43,04
Comp. - Blister - 56 unid; 23,76 (0,4243); LAMOTRIGINA LAMIX (MSRM restrita - Alnea c)
90% - PR 22,5 do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck
LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea c) Comp. - Blister - 56 unid; 21,74 (0,3882);
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis 90% - PR 43,04
Comp. - Blister - 56 unid; 11,88 (0,2121); LAMOTRIGINA TEVA 200 MG COMPRIMIDOS
90% - PR 22,5 (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
LAMOTRIGINA AUROBINDO (MSRM restrita D.L. 176/2006); Teva Pharma
- Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Comp. - Blister - 56 unid; 23,13 (0,413);
Aurobindo 90% - PR 43,04
Comp. - Blister - 56 unid; 11,16 (0,1993); LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita - Alnea c)
90% - PR 22,5 do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn
LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita - Alnea c) Comp. - Blister - 56 unid; 21,74 (0,3882);
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi 90% - PR 43,04
Comp. - Blister - 56 unid; 11,86 (0,2118);
90% - PR 22,5 LEVETIRACETAM
LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais
Comp. - Blister - 56 unid; 11,88 (0,2121); com ou sem generalizao.
90% - PR 22,5 Contra-Ind. e Prec.: Deve-se utilizar com pre-
LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita - Alnea cauo nos idosos e insuficientes renais.
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem
Comp. - Blister - 60 unid; 11,96 (0,1993); interaco farmacocintica com os outros antie-
90% - PR 24,11 pilpticos.
LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita - Alnea Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal anos]- Iniciar com 500 mg, 2 administraes/
Comp. - Blister - 56 unid; 11,88 (0,2121); dia, elevando para 1.000 mg/dia em perodos
90% - PR 22,5 de 2 semanas, at ao mximo, se necessrio
LAMOTRIGINA LAMIX (MSRM restrita - Alnea c) de 3.000 mg/dia, em vrias administraes
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck dirias.
Comp. - Blister - 56 unid; 11,17 (0,1995); [Adolescentes e crianas - 6 aos 15 anos]-
90% - PR 22,5 dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10-20 mg/
LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita - Alnea c) kg/dia, cada 1 a 2 semanas, at ao mximo de
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan 40-60 mg/kg/dia.
Comp. - Blister - 56 unid; 11,88 (0,2121);
90% - PR 22,5 Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml
LAMOTRIGINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS KEPPRA (MSRM); UCB
(MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L. Sol. oral - Frasco - 1 unid - 300 ml; 50,87
176/2006); Teva Pharma (0,1696); 90% - PR 50,31
98 Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Orais slidas - 200 mg dia cada semana at dose mxima 600 mg/dia
LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) se estiverem a fazer valproato ou de 1000 mg/
Cps. - Blister - 84 unid; 109,27 (1,3008); 90% dia se no fizerem valproato.
Orais slidas - 225 mg Orais slidas - 100 mg
LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) INOVELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
Cps. - Blister - 56 unid; 93,81 (1,6752); 90% 118 do D.L. 176/2006); Eisai
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
Orais slidas - 300 mg 7,1 (0,71); 90%
LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 96,53 (1,7238); 90% Orais slidas - 200 mg
INOVELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
PRIMIDONA 118 do D.L. 176/2006); Eisai
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
Ind.: Todas as formas de epilepsia, excepto ausn- 76,46 (1,2743); 90%
cias; geralmente usada como teraputica adju-
vante. Tremor essencial. Orais slidas - 400 mg
R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primido- INOVELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
na transformada em 2 metabolitos principais, 118 do D.L. 176/2006); Eisai
fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
ataxia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturba- 131,05 (2,1842); 90%
es emocionais, diplopia, nistagmo, sonoln-
cia, alteraes da personalidade e do humor, TIAGABINA
parania, nusea, anorexia, vmito, anemia
megaloblstica, trombocitopenia, impotncia, Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas
rash cutneos morbiliformes ou maculopapu- parciais.
lares, cristalria. R. Adv.: Mais frequentes: tonturas, astenia, sono-
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; hipersensibilidade lncia ou insnia, tremor, ansiedade, alterao
ao fenobarbital. da cognio, ataxia, confuso, amnsia, pareste-
Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas sias, depresso e agressividade. Tambm o so
interaces. Salienta-se que reduzem as con- a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e
centraes de carbamazepina, clonazepam, faringite. A sndrome de Stevens-Johnson ex-
lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumen- cepcional.
tam as concentraes de valproato. Contra-Ind. e Prec.: A dose deve ser reduzida
Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g, em doentes com doena heptica.
distribuda em 3 administraes. Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada
A dose de manuteno deve ser atingida com pela administrao concomitante de carbama-
incrementos de 62,5 a 125 mg/dia. zepina, fenobarbital, fenitona e outras subs-
[Crianas] - < 2 anos: Dose mxima diria tncias que induzem a actividade das enzimas
500 mg; 2-5 anos: Dose mxima diria 750 mg; hepticas. O cido valprico reduz a ligao da
6-9 anos: Dose mxima diria 1.000 mg. tiagabina s protenas plasmticas mas o signi-
ficado clnico desta interaco no conhecido.
Orais slidas - 250 mg A tiagabina aumenta ligeiramente as concentra-
MYSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos es do cido valprico. Pode haver uma inte-
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,97 (0,1162); 90% raco farmacodinmica com as substncias
que tm um efeito depressor do SNC.
RUFINAMIDA Posol.: A tiagabina deve ser administrada com
alimentos.
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas [Adultos] - Dose inicial: 4 mg/dia (1 admi-
associadas com sndrome de Lennox-Gastaut nistrao). Titulao: aumentos de 4-8 mg/dia
em crianas com 4 anos de idade ou mais ve- cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A
lhas. dose de manuteno deve ser administrada em
R. Adv.: Mais frequentes: estado de mal, tontu- 2 a 4 administraes dirias.
ras, anorexia, astenia, sonolncia ou insnia, [Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo esque-
tremor, ansiedade, ataxia, confuso, amnsia, ma que nos adultos mas a dose mxima tolera-
parestesias. Tambm o so a dor abdominal, da 32 mg/dia.
nuseas e vmitos, alteraes do trnsito intes- A dose deve ser reduzida no caso de IH.
tinal, dispepsia e faringite.
Contra-Ind. e Prec.: Sndromes QT curto. Orais slidas - 5 mg
Interac.: Valproato; hidantina. GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana)
Posol.: A rufinamida deve ser administrada com Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 50 unid;
alimentos. Em duas doses dirias. 26,27 (0,5254); 90%
[Adultos e crianas > 30 kg]: A dose inicial
de 400 mg/dia e a dose mxima 3200 mg/dia, Orais slidas - 10 mg
dependendo do peso. GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana)
[Em crianas com < 30 kg]: Dose inicial: Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 50 unid;
200 mg/dia . Titulao: aumentos de 200 mg/ 51,68 (1,0336); 90%
100 Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
o (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da seroto- farmacuticas constitudas por associaes fixas de
nina) leva a que seja considerado mais apropriado princpios activos.
discutir os antiemticos, nomeadamente os que
so utilizados no enjoo de movimento e na eme- APREPITANT
se gravdica, noutros grupos (V. subgrupos 6.3.1.,
10.1. e 16.1.). Ind.: Adjuvante com a dexametasona e um an-
Os antiemticos potentes (ondansetrom, pa- tagonista da 5-HT3 na preveno das nuseas e
lonossetrom e tropissetrom), usados para con- vmitos associados com a quimioterapia mode-
trolar as nuseas e os vmitos graves associados rada a severamente emetognica.
quimioterapia citosttica ou ps-anestesia, perten- R. Adv.: Soluos, dispepsia, diarreia, obstipao,
cem classe dos antagonistas dos receptores HT3 anorexia, astenia, cefaleias, tonturas; menos
(da 5-hidroxitriptamina ou serotonina). Uma outra comuns, alteraes de peso, boca seca, colite,
classe tambm utilizada no contexto do tratamento flatulncia, estomatite, dor abdominal, lcera
dos vmitos associados quimioterapia citosttica duodenal, alterao do gosto, edema, bradi-
so os inibidores dos receptores da substncia P cardia, palpitaes, tosse, euforia, ansiedade,
(aprepitant). confuso, sonolncia, sede, sonhos anormais,
At data no se conhecem medicamentos calafrio, hiperglicemia, poliria, anemia, di-
com aco antivertiginosa especfica. O controlo suria, hematria, hiponatremia, neutropenia,
sintomtico da vertigem conseguido com medi- mialgia, conjuntivite, faringite, zumbido, suda-
camentos que bloqueiam os receptores da dopa- o, comicho, rash, acne, fotosensibilidade,
mina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos dispneia, alteraes visuais, disartria, urticria
receptores H1 da histamina de 1 gerao, isto , e sndrome de Stevens-Johnson tambm foram
aqueles que penetram significativamente a barrei- reportados.
ra hemato-enceflica. Deve-se ainda acrescentar Contra-Ind. e Prec.: Precauo na insuficincia
que a utilizao destes tratamentos sintomticos heptica moderada a grave.
retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisio- Interac.: Possvel falha dos contraceptivos hor-
lgicos de compensao que conduzem resolu- monais que contm estrognios; no deve ser
o da vertigem. Por este motivo os tratamentos usado simultaneamente com o pimozide nem
com medicamentos devem ser de curta durao. A com o hiperico.
suspenso da medicao deve ser efectuado assim Posol.: > 18 anos: 125 mg 1 hora antes da qui-
que a intensidade dos sintomas seja aceitvel pelo mioterapia, depois 80 mg/dia em dose nica
doente, de forma a ser possvel iniciar um progra- nos 2 dias seguintes.
ma de reabilitao fsica (exerccios vestibulares)
que a teraputica mais eficaz. Assim os medi- Orais slidas - 80 mg
camentos utilizados no tratamento da vertigem EMEND (MSRM); MS&D (Reino Unido)
so descritos noutros grupos (V. Grupo 10. Anti- Cps. - Blister - 1 unid; 26,83 (26,83); 0%
histamnicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2.,
Antipsicticos) com excepo da beta-histina, da Orais slidas - 125 mg
flunarizina (tambm mencionada no grupo 3) e EMEND (MSRM); MS&D (Reino Unido)
da cinarizina. A flunarizina e a cinarizina so Cps. - Blister - 1 unid; 41,04 (41,04); 0%
vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio
a nvel celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)). Orais slidas - Aprepitant 80 mgAprepitant 125 mg
A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia EMEND (MSRM); MS&D (Reino Unido)
da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinari- Cps. - Blister - 3 unid (Alumnio
zina est insuficientemente estudada em qualquer - 1 comprimido de 125 mg + 2 comprimidos
das situaes clnicas em que tem sido usada e por de 80 mg); 76,44 (25,48); 37%
isso a sua utilizao no recomendada.
Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ BETA-HISTINA
ou instabilidade da marcha. A vertigem uma aluci-
nao de movimento. Pode ter vrias causas que so Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sn-
pragmaticamente divididas nas que afectam o SNC e drome de Menire.
nas perifricas, isto , externas ao SNC. A abordagem R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e
teraputica da vertigem implica a correcta avaliao rash cutneo.
diagnstica e a equao de uma abordagem etiol- Contra-Ind. e Prec.: A beta-histina um anlogo
gica. Os medicamentos mencionados como anti- da histamina: a sua administrao a doentes as-
vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de mticos ou com lcera pptica ou antecedentes
vertigem mas no so um tratamento etiolgico. Por de doena pptica no recomendada.
outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da
so semiologicamente diferentes da vertigem e os histamina interferem negativamente com a ac-
doentes que delas sofrem no devem ser medicados o teraputica.
como se de vertigens se tratasse. Este erro conduz Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia, distribudas em 3
manuteno de tratamentos com medicamentos administraes. Dose de manuteno: 24 a 48
com aco antidopaminrgica e sedativos, o que au- mg/dia em 3 administraes.
menta significativamente o risco de iatrogenia, em
especial na populao idosa. Orais slidas - 16 mg
Acrescenta-se que neste contexto no h qual- BETA-HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
quer justificao para utilizao de especialidades Comp. - Blister - 20 unid; 1,95 (0,0975);
2.7. Antiemticos e antivertiginosos 105
de HTA), com as hormonas tiroideias, pimozida e Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,24
com antiarrtmicos (risco de potenciao do efeito (0,0873); 0%
arritmognico). H risco de se verificarem efeitos
aditivos nas reaces adversas j descritas com me- Orais slidas - 25 mg + 4 mg
dicamentos com efeitos semelhantes: anti-histam- MUTABON F (MSRM); Schering-Plough
nicos, anticolinrgicos, fenotiazinas entre outros. Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,33
(0,0888); 0%
AMITRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Ind.: Depresso, tratamento da doena obsessiva-
Contra-Ind. e Prec.: Enfarte miocrdico recente, compulsiva ou da catalepsia associada narco-
arritmias, fase manaca da doena bipolar, do- lepsia.
ena heptica grave. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins
Posol.: Doses iniciais de 10 a 20 mg/dia, em ad- (2.9.3.).
ministraes fraccionadas ou em dose nica ao Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
deitar (dose mxima diria 150 mg). Nos idosos Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulao cres-
a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. cente, dose mxima 30-150 mg dividida por v-
rias administraes ou em dose nica ao deitar.
Orais slidas - 10 mg Via IM: Dose diria inicial: 25 mg; dose diria
ADT (MSRM); Wynn mxima 100-150 mg.
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,34 Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial:
(0,034); 37% 25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg.
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 1,56
(0,026); 37% Orais slidas - 10 mg
TRYPTIZOL (MSRM); MS&D ANAFRANIL (MSRM); Defiante
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,45 Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,07
(0,045); 37% (0,107); 37%
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,15 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,75
(0,0358); 37% (0,0792); 37%
Orais slidas - 25 mg Orais slidas - 25 mg
ADT (MSRM); Wynn ANAFRANIL (MSRM); Defiante
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,54 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833);
(0,0423); 37% 37%
TRYPTIZOL (MSRM); MS&D
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,95 Orais slidas - 75 mg
(0,0492); 37% ANAFRANIL (MSRM); Defiante
Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid;
Orais slidas - 50 mg 15,26 (0,2543); 37%
TRYPTIZOL (MSRM); MS&D
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,88 Parentricas - 25 mg/2 ml
(0,0813); 37% ANAFRANIL (MSRM); Defiante
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,76;
Orais slidas - 75 mg 37%
ADT (MSRM); Wynn
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,21 DOSULEPINA
(0,0868); 37%
Ind.: Depresso.
AMITRIPTILINA + PERFENAZINA R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins
Ind.: As dos componentes da associao, embora (2.9.3.).
se no recomende esta associao. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
R. Adv.: As dos componentes. Posol.: Dose inicial: 75 mg/dia em vrias admi-
Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. nistraes ou numa dose nica ao deitar (dose
Interac.: As dos componentes. mxima diria 150 mg). No idoso a dose inicial
Posol.: De acordo com as doses recomendadas geralmente de 50 mg e a mxima 75 mg. Em
para cada um dos componentes. Ter em aten- internamento hospitalar a dose mxima diria
o as diferentes dosagens disponveis. pode atingir 225 mg.
Orais slidas - 10 mg + 2 mg Orais slidas - 75 mg
MUTABON M (MSRM); Schering-Plough PROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia)
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4 (0,0667); 0% Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,96
(0,248); 37%
Orais slidas - 25 mg + 2 mg Comp. revest. - Blister - 60 unid; 12,24
MUTABON D (MSRM); Schering-Plough (0,204); 37%
2.9. Psicofrmacos 131
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,01 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
(0,267); 37% - PR 11,04 10,65 (0,355); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS
(Sucia) REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8 Comp. revest. - Blister - 56 unid; 19,88
(0,2667); 37% - PR 11,04 (0,355); 37% - PR 18,23
MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,01 Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,53
(0,267); 37% - PR 11,04 (0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA CINFA (MSRM); Cinfa MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM);
9,74 (0,3247); 37% - PR 9,77 Ratiopharm
MIRTAZAPINA FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
(MSRM); Farmoz 31,29 (0,5215); 37% - PR 19,54
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
8,74 (0,2913); 37% - PR 9,77 Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,53
MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis (0,2843); 37% - PR 11,04
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,53 MIRTAZAPINA TEVA 30 MG COMPRIMIDOS
(0,2843); 37% - PR 11,04 (MSRM); Teva Pharma
MIRTAZAPINA GENERIS 30 MG COMPRIMIDOS Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
(MSRM); Generis 12,14 (0,4047); 37% - PR 9,77
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; MIRTAZAPINA TOLIFE 30 MG COMPRIMIDOS
16,54 (0,5513); 37% - PR 9,77 (MSRM); toLife
MIRTAZAPINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 9,72 (0,324); 37% - PR 9,77
5,39 (0,2695); 37% - PR 11,43 MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Comp. revest. - Blister - 56 unid; 19,88
15,79 (0,2632); 37% - PR 19,54 (0,355); 37% - PR 18,23
MIRTAZAPINA JABA 30 MG COMPRIMIDOS MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn
REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,42 9,74 (0,3247); 37% - PR 9,77
(0,242); 37% - PR 5,72 MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn
MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,02
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; (0,2673); 37% - PR 11,04
16,8 (0,28); 37% - PR 19,54 MIRTAZAPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Comp. orodispersvel - Blister - 20 unid; 5,39 9,94 (0,355); 37% - PR 9,12
(0,2695); 37% - PR 11,97 REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa
Comp. orodispersvel - Blister - 60 unid; 15,79 Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 17,06
(0,2632); 37% - PR 22,08 (0,5687); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,53 Orais slidas - 45 mg
(0,2843); 37% - PR 11,04 MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 12,68
REVESTIDOS (MSRM); Labesfal (0,4227); 37% - PR 14,3
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 6,88 MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter
(0,688); 37% - PR 5,72 Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 12,68
Comp. revest. - Blister - 30 unid; 14,9 (0,4227); 37% - PR 14,3
(0,4967); 37% - PR 9,77 MIRTAZAPINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 11,91
REVESTIDOS (MSRM); Mepha (0,397); 37% - PR 14,3
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 6,91 MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(0,691); 37% - PR 5,72 (Sucia)
Comp. revest. - Blister - 30 unid; 17,69 Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 11,89
(0,5897); 37% - PR 9,77 (0,3963); 37% - PR 14,3
MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis
REVESTIDOS (MSRM); Merck Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 12,68
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; (0,4227); 37% - PR 14,3
6,47 (0,647); 37% - PR 5,72 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 11,9
16,65 (0,555); 37% - PR 9,77 (0,3967); 37% - PR 14,3
MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 8,53 Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 12,68
(0,2843); 37% - PR 11,04 (0,4227); 37% - PR 14,3
MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 12,68
6,02 (0,602); 37% - PR 5,72 (0,4227); 37% - PR 14,3
134 Grupo 2 | 2.9. Psicofrmacos
Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de Comp. - Frasco - 60 unid; 35,98 (0,5997);
deitar ou em 2 doses dirias (dose mxima diria 37%
300 mg). Nos idosos as doses podem ser cerca de
metade das indicadas para o adulto jovem. Inibidores selectivos de recaptao
da serotonina (ISRS)
Orais slidas - 25 mg
SURMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvo-
Comp. - Blister - 10 unid; 0,78 (0,078); 37% xamina, paroxetina, e sertralina so inibidores
Comp. - Blister - 60 unid; 3,51 (0,0585); 37% selectivos da recaptao da serotina (ISRS). Todos
esto indicados no tratamento da depresso, mas
Orais slidas - 100 mg alguns tm outras indicaes tais como tratamento
SURMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria da ansiedade generalizada ou alteraes do compor-
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,01 tamento alimentar (ver as monografias especficas).
(0,1502); 37% Os ISRS devem ser usados com precauo nos
doentes com epilepsia, pois podem reduzir o limiar
Inibidores da monoaminoxidase convulsivante, doena cardaca, diabetes mellitus,
do tipo A susceptibilidade para glaucoma de ngulo fechado
e se forem usados com medicamentos associados
MOCLOBEMIDA a risco de hemorragia digestiva. Os ISRS esto as-
sociados a um risco acrescido de comportamento
Ind.: Depresso. suicida nos adolescentes e por isso o beneficio risco
R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, da sua utilizao deve ser cuidadosamente avalia-
cefaleias, agitao, estados confusionais; rara- do. Nesta populao s a fluoxetina demonstrou
mente aumento das transaminases. eficcia em ensaios clnicos controlados. A suspen-
Contra-Ind. e Prec.: Estados confusionais agu- so abrupta do tratamento com ISRS pode induzir
dos, feocromocitoma. um sndrome de privao; por isso a descontinua-
Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o o do tratamento deve ser feita gradualmente.
ibuprofeno; risco de crise hipertensiva com le- Os ISRS no devem ser iniciados antes de 2 se-
vodopa; anorxigenos; agonistas 5-HT1 (a dose manas depois da interrupo de um tratamento
destes deve ser reduzida). com IMAO. Os efeitos adversos mais comuns dos
Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia (variao entre ISRS so gastrintestinais, geralmente dependentes
150 mg e 300 mg) em administraes vrias da dose, tais como nuseas, vmitos, dispepsia, dor
aps as refeies. Dose mxima 600 mg. abdominal, diarreia, obstipao. Anorexia e perda
de peso so comuns mas j houve notificaes de
Orais slidas - 150 mg ganho de peso. Reaces de hipersensibilidade,
AURORIX (MSRM); Meda Pharma tais como rash, urticria, angioedema, anafilaxia,
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; artralgia, mialgia e fotosensibilidade tambm po-
5,28 (0,264); 37% dem acontecer. Outros efeitos adversos incluem
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; xerostomia, ansiedade, cefaleias, insnia, tremor,
14,97 (0,2495); 37% tonturas, astenia, alucinaes, sonolncia, hipona-
MOCLOBEMIDA GENEDEC 150 MG COMPRIMI- tremia, sudao, reteno urinria.
DOS (MSRM); Genedec
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; CITALOPRAM
7,49 (0,1248); 37%
Ind.: Tratamento da doena depressiva. Tratamento
Orais slidas - 300 mg de alterao do pnico com ou sem agorafobia.
ZORIX (MSRM); Decomed R. Adv.: As tpicas dos inibidores da recaptao
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; da serotonina (sudao, tremor, cefaleias, ton-
5,65 (0,565); 37% turas, viso turva, sonolncia, insnia, agitao,
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; nasea, xerostomia, obstipao, diarreia, palpi-
24,63 (0,4105); 37% tao, astenia).
Contra-Ind. e Prec.: As dos inibidores da recap-
PIRLINDOL tao da serotonina. Utilizao de inibidores da
monoaminoxidase.
Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel Interac.: As dos inibidores da recaptao da se-
no autoriza uma recomendao para o seu uso rotonina.
generalizado. Posol.: A dose mdia de 20 mg/dia em adminis-
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia, trao nica (dose mxima de 60 mg/dia). No
alteraes do sono, trmulo, hipotenso. caso de alterao do pnico deve-se utilizar uma
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR. dose inicial de 10 mg/dia. Nos idosos a dose m-
Interac.: Simpaticomimticos, anti-hipertenso- xima de 40 mg/dia.
res, levodopa.
Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas. Orais slidas - 10 mg
CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Orais slidas - 50 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma 2,07 (0,1479); 37% - PR 1,68
Comp. - Frasco - 20 unid; 14,91 (0,7455); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
136 Grupo 2 | 2.9. Psicofrmacos
4,44 (0,0793); 37% - PR 4,21 risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser
CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos considerada e a vigilncia apropriada deve ser
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; instituda.
4,14 (0,0739); 37% - PR 4,21 Interac.: Outros medicamentos com aco se-
CITALOPRAM GENEDEC 10 MG COMPRIMIDOS rotoninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos
(MSRM); Genedec receptores beta (carvedilol, metoprolol, pro-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; pranolol, timolol).
1,07 (0,107); 37% - PR 1,2 Posol.: Na depresso: 10 mg/dia em dose nica,
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; podendo subir at 20 mg/dia ao fim de 1 se-
4,92 (0,082); 37% - PR 4,51 mana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode
ZITOLEX (MSRM); Decomed ser titulada lentamente at 20 mg/dia aps 4 se-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; manas. Na perturbao do pnico: dose inicial
7,02 (0,117); 0% 5 mg/dia.
Orais slidas - 20 mg Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml
CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
8,11 (0,1448); 37% - PR 7,18 - 15 ml; 22,87 (1,5247); 37%
CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Orais slidas - 10 mg
7,56 (0,135); 37% - PR 7,18 CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
CITALOPRAM GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
(MSRM); Genedec 11,52 (0,8229); 37%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
8,94 (0,149); 37% - PR 7,7 41,84 (0,7471); 37%
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Orais slidas - 20 mg
2,32 (0,116); 37% - PR 2,79 CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
6,15 (0,1025); 37% - PR 7,7 75,81 (1,3538); 37%
ZITOLEX (MSRM); Decomed
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; FLUOXETINA
12,68 (0,2113); 0%
Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obses-
Orais slidas - 40 mg siva-compulsiva.
CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes
8,88 (0,3171); 37% - PR 7,88 do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso),
CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos reaces de hipersensibilidade de todos os tipos
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e
8,28 (0,2957); 37% - PR 7,88 irritabilidade, disfuno sexual, convulses, do-
CITALOPRAM GENEDEC 40 MG COMPRIMIDOS enas do movimento e sndrome maligno dos
(MSRM); Genedec neurolpticos.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes he-
9,81 (0,327); 37% - PR 8,45 pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; dos ISRS foi associada a um aumento do risco de
6,75 (0,225); 37% - PR 8,45 suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada
ZITOLEX (MSRM); Decomed e a vigilncia apropriada deve ser instituda.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; No deve ser prescrita a menores de 18 anos.
13,9 (0,4633); 0% Interac.: O efeito dos anticoagulantes poten-
ciado; antagonismo do efeito dos antiepilpti-
ESCITALOPRAM cos; aumento das concentraes plasmticas
de clozapina e sertindol; risco de toxicidade
Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Pertur- dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do
bao do pnico com ou sem agorafobia. ltio; com tramadol h aumento do risco de
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito convulses.
comuns (nuseas, vmitos), reaces de hi- Posol.: Na depresso: 20 mg/dia.
persensibilidade de todos os tipos incluindo Na doena obsessiva-compulsiva: Inicial-
anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabili- mente 20 mg, pode ser titulada lentamente at
dade, disfuno sexual; convulses, doenas 60 mg.
do movimento e sndrome maligno dos neu- Na bulimia: 60 mg.
rolpticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes Orais lquidas e semi-slidas - 4 mg/ml
hepticas e renais, gravidez e aleitamento; do- FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis
ena cardaca e epilepsia. Recentemente a utili- Sol. oral - Frasco - 1 unid - 140 ml; 7,9
zao dos ISRS foi associada a um aumento do (0,0564); 37% - PR 12,03
2.9. Psicofrmacos 137
Cps. gastrorresistente - Blister - 7 unid; 6,33 Interac.: Com a cimetidina e com medicamen-
(0,9043); 0% tos activos no SNC.
Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 admi-
Orais slidas - 60 mg nistraes; se necessrio pode-se aumentar ao
CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) fim de algumas semanas para 150 mg (dose
Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; mxima diria 375 mg).
38,65 (1,3804); 37%
Orais slidas - 37.5 mg
MILNACIPRANO EFEXOR XR (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 5
Ind.: Depresso major (do adulto). (0,5); 0%
R. Adv.: Vertigem, hipersudao, ansiedade, GENEXIN (MSRM); Genedec
afrontamentos e disria (frequentes); nuseas, Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 3,99
vmitos, secura da boca, obstipao, tremor, (0,399); 37% - PR 2,41
palpitaes e excitao psicomotora (raras); Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5,64
sndrome serotoninrgico, aumento das transa- (0,188); 37% - PR 5,39
minases e rash so ocorrncias excepcionais. VENLAFAXINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Contra-Ind. e Prec.: A utilizao em doentes com Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 5,43
IR obriga a uma reduo da dose e em doentes (0,2715); 37% - PR 4,82
com hipertrofia prosttica, HTA, cardiopatia ou Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 8,13
glaucoma obriga a maior vigilncia mdica. A (0,271); 37% - PR 5,39
utilizao de milnaciprano pode comprometer VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter
a capacidade de manobrar veculos. A utilizao Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 2,78
durante a gravidez s deve ser considerada se o (0,278); 37% - PR 2,41
benefcio for claramente superior ao risco po- Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 6,91
tencial (no demostrado) de teratogenicidade (0,2303); 37% - PR 5,39
tal como o uso durante o aleitamento uma vez VENLAFAXINA BLUEPHARMA (MSRM);
que o milnaciprano passa para o leite materno. Bluepharma Genricos
A associao com adrenalina ou noradrenali- Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 2,45
na por via parentrica, clonidina e derivados (0,245); 37% - PR 2,41
e IMAO selectivos para MAO A uma contra- Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5,74
indicao relativa. (0,1913); 37% - PR 5,39
Interac.: No deve ser administrado em asso- VENLAFAXINA GENERIS 37,5 MG CPSULAS DE
ciao com IMAO (no selectivos ou selectivos LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis
para B), digitlicos, triptanos. A associao com Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 2,81
adrenalina ou noradrenalina por via parent- (0,281); 37% - PR 2,41
rica, clonidina e derivados e IMAO selectivos Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,6
para A uma contra-indicao relativa. (0,2533); 37% - PR 5,39
Os nveis sricos do milnaciprano aumentam VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed
cerca de 20% com administrao simultnea Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 2,81
com levomepromazina. O lcool pode poten- (0,281); 37% - PR 2,41
ciar os seus efeitos depressores do SNC. Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,14
Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 do- (0,138); 37% - PR 5,39
ses de 50 mg). Na IR a dose pode ter que ser re- VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
duzida para 50 mg/dia ou mesmo para 25 mg. Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 3,23
(0,323); 37% - PR 2,41
Orais slidas - 25 mg Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,49
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament (0,2497); 37% - PR 5,39
Cps. - Blister - 56 unid; 12,22 (0,2182); 37% VENLAFAXINA MEPHA 37,5 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
Orais slidas - 50 mg Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 2,81
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament (0,281); 37% - PR 2,41
Cps. - Blister - 56 unid; 24,25 (0,433); 37% Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,49
(0,2497); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 2,58
Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada. (0,258); 37% - PR 2,41
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia, Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,1
tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia, (0,1367); 37% - PR 5,39
irritabilidade, convulses; aumento das transa- VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM);
minases e do colesterol. Pharmakern
Contra-Ind. e Prec.: Histria de enfarte do mio- Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,52
crdio ou doena cardaca recente (controlar a (0,2507); 37% - PR 5,39
tenso arterial se a dose utilizada for superior a VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
200 mg); epilepsia, IR e IH; histria de abuso Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,5
de drogas. Evitar a interrupo sbita do trata- (0,25); 37% - PR 5,39
mento. VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife
144 Grupo 2 | 2.9. Psicofrmacos
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; Posol.: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a
48,51 (1,7325); 37% dose mdia diria 25 mg.
Outros Orais slidas - 12.5 mg
STABLON (MSRM); Servier
HIPERICO Comp. revest. - Blister - 60 unid; 15,84
(0,264); 37%
Ind.: Tratamento de sintomas depressivos de in-
tensidade ligeira. A eficcia do hiperico no
est bem estabelecida e no foi estudada com 2.9.4. Ltio
o rigor exigido aos restantes antidepressivos
disponveis. A sua utilizao clnica no reco- LTIO
mendada.
R. Adv.: As dos inibidores da recaptao da se- Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doena
rotonina. Tonturas, confuso, fadiga, sedao, bipolar e depresso recorrente; no comporta-
sintomas gastrintestinais. mento agressivo ou automutilante.
Contra-Ind. e Prec.: As dos inibidores da recap- R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino,
tao da serotonina. Fotosensibilidade. poliria, polidipsia, aumento de peso e edema;
Interac.: So importantes e com impacto clnico os sinais de intoxicao incluem viso turva,
devido induo do CYP3A4 e do CYP2C9 (com aumento das perturbaes gastrintestinais, fra-
os antiretrovirais e a varfina entre outros). Sem- queza muscular, agravamento das alteraes do
pre que o hiperico for utilizado em simultneo SNC (sonolncia, disartria, ataxia).
com outros medicamentos, a possibilidade de Contra-Ind. e Prec.: A litemia deve ser medida
interao deve ser considerada. regularmente; a funo tiroideia deve ser moni-
Pode reduzir a eficcia dos contraceptivos orais. torizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser
Posol.: Depende das formulaes. No caso da que adequada; IR, doena cardaca e doenas end-
se encontra disponvel no mercado portugus a crinas com alteraes do equilbrio do sdio;
dose mxima so 2 comp./dia. aleitamento, idosos, tratamento com diurticos,
miastenia, cirurgia.
Orais slidas - 250 mg Interac.: IECAs, analgsicos, anti-hipertenso-
ALACRE (MSRM); Neo-Farmacutica res, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1,
Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; metoclopramida, domperidona, relaxan-
3,2 (0,16); 37% tes musculares, parassimpaticomimticos,
teofilina.
OXITRIPTANO Posol.: A dose deve ser ajustada para que a con-
centrao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l,
Ind.: No existem dados que justifiquem a sua uti- 12 horas aps a administrao entre o 4 e o 7
lizao na depresso ou na enxaqueca, pelo que dia de tratamento (corresponde a aproximada-
a sua utilizao no recomendada. mente 0,4 a 1,2 g/dia), numa dose nica ou em
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais e pr-cor- 2 administraes dirias.
diais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos,
obstipao, flatulncia; taquicardia, extrasss- Orais slidas - 400 mg
toles, vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, PRIADEL (MSRM); Sanofi Aventis
mialgias. Comp. libert. modif. - Blister - 100 unid; 4,48
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, (0,0448); 37%
anestesia.
Interac.: Com os inibidores no selectivos da
MAO (no esto comercializados em Portugal); 2.10. Analgsicos e antipirticos
possvel com os ISRS.
Posol.: No aplicvel face s indicaes. Neste grupo descrevem-se os medicamentos
que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas
Orais slidas - 100 mg que no interferem com os receptores dos opiides
CINCOFARM (MNSRM); Angelini e cuja actividade anti-inflamatria no representa
Cps. - Blister - 60 unid; 0% a principal aco do medicamento.
O grupo dos medicamentos anti-inflamatrios
TIANEPTINA no esterides (AINEs), em geral, desenvolvi-
do em Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.).
Ind.: Depresso. O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o me-
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerosto- tamizol (dipirona) tm propriedades analgsicas,
mia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, anti-inflamatrias e antipirticas, no entanto, a sua
flatulncia; taquicardia, extrasstoles, pr-cor- utilizao clnica explora fundamentalmente as
dialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias, tremo- propriedades analgsicas e antipirticas. A propi-
res, mialgias, lombalgias. fenazona existe apenas como componente de asso-
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, ciaes fixas que so desaconselhadas.
anestesia. A propifenazona tem um perfil de reaces
Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO adversas entre as quais as erupes cutneas e a
(no esto comercializados em Portugal). nefrotoxicidade, que desaconselham o seu uso.
2.10. Analgsicos e antipirticos 147
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). vas de funo heptica; pode ainda causar con-
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra-indica- vulses, mas mais raramente.
do na IH grave. Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.).
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio Interac.: V. Triptanos (2.11.).
da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg su-
repetida aps 2 horas (dose mxima 5 mg/dia). ficiente) o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode
Orais slidas - 2.5 mg ser repetida. O doente que no responde ini-
DORLISE (MSRM); Menarini (Luxemburgo) cialmente no deve repetir (dose mxima 300
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 2 unid; mg/dia).
9,28 (4,64); 37% Via SC: 6 mg o mais precocemente possvel; se a
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser
25,83 (4,305); 37% repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente
MIGARD (MSRM); Menarini (Luxemburgo) que no responde inicialmente no deve repetir
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 2 unid; (dose mxima 12 mg/dia).
9,28 (4,64); 37%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; Orais slidas - 50 mg
25,83 (4,305); 37% SUMATRIPTANO GENERIS (MSRM); Generis
Comp. revest. - Blister - 2 unid; 5,05
NARATRIPTANO (2,525); 37% - PR 7,27
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. Parentricas - 6 mg/0.5 ml
R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,5 ml;
Interac.: V. Triptanos (2.11.). 40,14; 37%
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia a dose pode ser ZOLMITRIPTANO
repetida aps 4 horas (dose mxima 5 mg/dia).
A dose deve ser reduzida na IR. Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
R. Adv.: V. Triptanos (2.11.).
Orais slidas - 2.5 mg Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndro-
NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome me de Wolf-Parkinson-White ou arritmias asso-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; ciadas a vias de conduo acessrias.
26,03 (4,3383); 37% Interac.: V. Triptanos (2.11.).
Posol.: Via oral: 2,5 mg o mais precocemente
OXITRIPTANO possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial
ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de
V. Subgrupo (2.9.3.). 2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose
inicial deve ser de 5 mg (dose mxima 15 mg/
RIZATRIPTANO dia). Via nasal: 5 mg (1 dose); se a crise recor-
rer, pode ser repetida ao fim de, pelo menos,
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. 2 horas.
R. Adv.: V. Triptanos (2.11.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Nasais - 5 mg/dose
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o rizatrip- ZOMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca
tano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 2 unid - 1 dose(s);
a interaces com os inibidores deste sistema 19,28 (9,64); 37%
enzimtico.
Posol.: 10 mg o mais cedo possvel aps o incio Orais slidas - 2.5 mg
da crise; se houver recorrncia, a dose pode ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
ser repetida aps 2 horas (dose mxima 20 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid;
mg/dia). Em doentes medicados com propa- 14,84 (4,9467); 37%
nolol, o rizatriptano deve ser administrado Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid;
pelo menos 2 horas aps a ltima toma de 26,35 (4,3917); 37%
propanolol. ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
Comp. orodispersvel - Blister - 2 unid; 9,78
Orais slidas - 10 mg (4,89); 37%
MAXALT (MSRM); MS&D Comp. orodispersvel - Blister - 6 unid; 24,29
Comp. - Blister - 3 unid; 14,83 (4,9433); 37% (4,0483); 37%
Comp. - Blister - 6 unid; 27,76 (4,6267); 37%
Orais slidas - 5 mg
SUMATRIPTANO ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid;
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 45,76 (7,6267); 37%
Cefaleia de cluster (apenas a formulao SC). ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
R. Adv.: Aumento transitrio da presso arterial, Comp. orodispersvel - Blister - 6 unid; 45,76
bradicardia ou taquicardia e alterao das pro- (7,6267); 37%
2.12. Analgsicos estupefacientes 153
Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a ta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta
20 mg cada 4 horas; as doses devem ser adapta- de 100 mg em 2-3 horas).
das s necessidades.
As preparaes orais de aco retardada tm Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml
uma posologia muito varivel que deve ser veri- TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL
ficada antes da utilizao de cada especialidade (MSRM); Ciclum
teraputica em concreto. Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 2,96
(0,296); 37% - PR 3,23
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL
ORAMORPH (MSRM especial-E); L. Molteni (MSRM); Generis
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 5 ml; 13,83 Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid -
(0,1383); 0% 10 ml; 3,41 (0,341); 37% - PR 3,23
TRAMADOL MEDA 100 MG/ML GOTAS ORAIS,
Orais lquidas e semi-slidas - 6 mg/ml SOLUO (MSRM); Meda Pharma
ORAMORPH (MSRM especial-E); L. Molteni Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 7,84
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 5 ml; 13,83 (0,2613); 37% - PR 9,02
(0,1383); 0% TRAMAL (MSRM); Grnenthal
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml;
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml 10,45 (0,3483); 37% - PR 9,02
ORAMORPH (MSRM especial-E); L. Molteni
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 20 ml; 7,53 Orais slidas - 50 mg
(0,3765); 0% GELOTRALIB (MSRM); Ferrer
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 4,37
Orais slidas - 10 mg (0,2185); 37%
MST 1 (MSRM especial-E); Mundiphar Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 9,23
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,11 (0,1538); 0%
(0,237); 37% TRAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma Cps. - Blister - 20 unid; 2,31 (0,1155); 37%
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,57 - PR 2,46
(0,1785); 37% TRAMADOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 20 unid; 2,44 (0,122); 37%
Orais slidas - 20 mg - PR 2,46
SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM);
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5,3 Ciclum
(0,265); 37% Cps. - Blister - 20 unid; 2,43 (0,1215); 37%
- PR 2,46
Orais slidas - 30 mg TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM);
MST 3 (MSRM especial-E); Mundipharma Generis
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; Cps. - Blister - 20 unid; 2,6 (0,13); 37%
15,23 (0,5077); 37% - PR 2,46
TRAMADOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Orais slidas - 60 mg Cps. - Blister - 20 unid; 2,54 (0,127); 37%
MST 6 (MSRM especial-E); Mundipharma - PR 2,46
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; TRAMADOL MEDA 50 MG CPSULAS (MSRM);
28,84 (0,9613); 37% Meda Pharma
Cps. - Blister - 20 unid; 3,56 (0,178); 37%
Orais slidas - 100 mg - PR 2,46
MST 10 (MSRM especial-E); Mundipharma TRAMAL (MSRM); Grnenthal
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; Cps. - Blister - 20 unid; 4,64 (0,232); 37%
40,97 (1,3657); 37% - PR 2,46
TRAVEX (MSRM); Meda Pharma
TRAMADOL Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 4,6
(0,23); 37%
Ind.: Dor moderada a grave. Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5
R. Adv.: Crises epilpticas. Pode ainda causar (0,1667); 37%
tonturas e algumas das reaces adversas tpi- TRAVEX RAPID (MSRM); Meda Pharma
cas dos opiceos. Alm da hipotenso, tambm Comp. orodispersvel - Blister - 20 unid; 3,56
acontece hipertenso; anafilaxia, alucinaes, (0,178); 37%
confuso; de notar que, apesar de no ser um
opiceo, pode ser utilizado por dependentes dos Orais slidas - 100 mg
opiceos. GELOTRALIB (MSRM); Ferrer
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com propen- Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 5,91
so para crises epilpticas. (0,2955); 37%
Interac.: Com frmacos que reduzam o limiar Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 16,78
para desencadear crises epilpticas. (0,2797); 0%
Posol.: Via oral, IM ou rectal: 50 a 100 mg cada 4 PAXILFAR (MSRM); Tecnifar
horas (dose mxima 400 mg/dia). Via IV (len- Comp. - Blister - 20 unid; 10,9 (0,545); 37%
2.12. Analgsicos estupefacientes 157
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 24,3
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 5,77 (1,215); 37%
(0,2885); 37%
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 8,56 Parentricas - 100 mg/2 ml
(0,2853); 37% TRAMADOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 3,56; 37%
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 5,49 - PR 4,13
(0,2745); 37% TRAMADOL MEDA 100 MG/2 ML, SOLUO
Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 8,14 INJECTVEL (MSRM); Meda Pharma
(0,2713); 37% Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 3,48; 37%
TRIDURAL (MSRM); Kironfarma - PR 4,13
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 6,59 TRAMAL (MSRM); Grnenthal
(0,3295); 37% Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 4,74; 37%
- PR 4,13
Orais slidas - 150 mg
GELOTRALIB (MSRM); Ferrer Rectais - 100 mg
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 9,04 TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS
(0,452); 37% (MSRM); Generis
Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 25,57 Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid;
(0,4262); 0% 2,07 (0,414); 37% - PR 2,58
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal TRAMAL (MSRM); Grnenthal
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 8,84 Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid;
(0,442); 37% 3,28 (0,656); 37% - PR 2,58
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid;
13,04 (0,4347); 37% TRAMADOL + PARACETAMOL
TRAVEX (MSRM); Meda Pharma
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 8,2 Ind.: As dos componentes.
(0,41); 37% R. Adv.: As dos componentes.
Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 12,11 Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes.
(0,4037); 37% Interac.: As dos componentes.
TRAVEX LONG 150 MG (MSRM); Meda Pharma Posol.: A dose ajustvel intensidade da dor.
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 9,38 Como os comprimidos tm 37,5 mg de tra-
(0,469); 37% madol e 325 mg de paracetamol, no se deve
ultapassar a dose de 300 mg/dia de tramadol
Orais slidas - 200 mg (8 comprimidos).
GELOTRALIB (MSRM); Ferrer
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 11,98 Orais slidas - 37.5 mg + 325 mg
(0,599); 37% TILALGIN (MSRM); Grnenthal
Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 33,58 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
(0,5597); 0% 5,25 (0,2625); 37% - PR 1,95
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal TRAMADOL + PARACETAMOL GENERIS (MSRM);
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; Generis
11,72 (0,586); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,41 (0,1705); 37% - PR 1,95
17,21 (0,5737); 37% TRAMADOL + PARACETAMOL KRKA (MSRM);
TRAVEX (MSRM); Meda Pharma KRKA Farmacutica
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 10,86 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
(0,543); 37% 3,21 (0,1605); 37% - PR 1,95
Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 15,96 TRAMADOL + PARACETAMOL MEPHA (MSRM); Mepha
(0,532); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
TRAVEX LONG 200 MG (MSRM); Meda Pharma 3,3 (0,165); 37% - PR 1,95
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; TRAMADOL + PARACETAMOL PHARMAKERN
12,41 (0,6205); 37% (MSRM); Pharmakern
TRIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 1,13 (0,0565); 37% - PR 1,95
12,29 (0,6145); 37% TRAMADOL + PARACETAMOL TEVA (MSRM); Teva
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 1,19
Orais slidas - 300 mg (0,0595); 37% - PR 1,95
TRAVEX LONG 300 MG (MSRM); Meda Pharma TRAMADOL + PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
18,35 (0,9175); 37% 1,12 (0,056); 37% - PR 1,95
TRIDURAL (MSRM); Kironfarma ZALDIAR (MSRM); Grnenthal
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
17,94 (0,897); 37% 5,25 (0,2625); 37% - PR 1,95
ZALDIAR EFE (MSRM); Grnenthal
Orais slidas - 400 mg Comp. efervescente - Fita termossoldada
TRAVEX LONG 400 MG (MSRM); Meda Pharma - 20 unid; 5,24 (0,262); 37%
158 Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 61,98 Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 34,16
(2,2136); 0% (1,22); 0%
Comp. orodispersvel - Blister - 56 unid; 90,42 Comp. orodispersvel - Blister - 56 unid; 42,49
(1,6146); 0% (0,7588); 0%
DIZIL (MSRM); Merck DONEPEZILO LABESFAL (MSRM); Labesfal
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
27,04 (0,9657); 0% 29,07 (1,0382); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
41,43 (0,7398); 0% 44,8 (0,8); 0%
DIZIL ODIS (MSRM); Merck DONEPEZILO MEPHA (MSRM); Mepha
Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 30 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
(1,0714); 0% 37,81 (1,3504); 0%
Comp. orodispersvel - Blister - 56 unid; 42,5 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
(0,7589); 0% 28,32 (0,5057); 0%
DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
37,81 (1,3504); 0% 35 (0,625); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; DONEPEZILO PHARMAKERN (MSRM);
16,5 (0,2946); 0% Pharmakern
DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 13,3 (0,2375); 0%
37,81 (1,3504); 0% DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
11,45 (0,2045); 0% 28,32 (0,5057); 0%
DONEPEZILO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 34,57
30,58 (0,5461); 0% (1,2346); 0%
DONEPEZILO BLUEPHARMA (MSRM); Comp. orodispersvel - Blister - 56 unid; 45,21
Bluepharma Genricos (0,8073); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; DONEPEZILO SANDOZ (MSRM); Sandoz
35,54 (1,2693); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 3,89 (0,5557); 0%
32,21 (0,5752); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum 13,4 (0,2393); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; DONEPEZILO TEVA (MSRM); Teva Pharma
15,23 (0,5439); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 8,37 (0,2989); 0%
13,3 (0,2375); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz 11,47 (0,2048); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; DONEPEZILO TOLIFE (MSRM); toLife
5,82 (0,2079); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 7
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; (0,25); 0%
10 (0,1786); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede 13,28 (0,2371); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn
7,45 (0,2661); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 8,35 (0,2982); 0%
13,11 (0,2341); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec 16,43 (0,2934); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn
8,3 (0,2964); 0% Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 35,69
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; (1,2746); 0%
13,35 (0,2384); 0% Comp. orodispersvel - Blister - 56 unid; 42,5
DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis (0,7589); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; SOFATIN (MSRM); Jaba Recordati
17,61 (0,6289); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 5,79 (0,2068); 0%
28,92 (0,5164); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
DONEPEZILO GERMED (MSRM); Germed 9,69 (0,173); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
30,71 (0,5484); 0% Orais slidas - 10 mg
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica ALIZIL (MSRM); Decomed
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 6 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
(0,2143); 0% 18,25 (0,3259); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; ALKIMUS (MSRM); Lab. Atral
10 (0,1786); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia) 6,68 (0,2386); 0%
160 Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 24,6 R. Adv.: Verificaram-se alguns casos de hepatoxi-
(0,41); 37% cidade grave. Alteraes do sono, excitabilidade,
cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido,
Orais slidas - 45 mg nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do
AMIZAL (MSRM); Lab. Atral paladar. Reaces imunolgicas graves da pele;
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 13,17 proteinria e sndrome nefrtico. Reduo das
(0,6585); 37% plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular.
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 30,36 Contra-Ind. e Prec.: Artrite reumatide e doen-
(0,506); 37% as autoimunes.
IDECORTEX (MSRM); Pentafarma Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro,
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 13,79 levamisol e tiopronina.
(0,6895); 37% Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 30,36
(0,506); 37% Orais slidas - 100 mg
CERBON-6 (MSRM); Confar
PIRACETAM Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,32
(0,0887); 0%
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias cor-
ticais (V. 2.6.). SULBUTIAMINA
R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia,
insnia, nervosismo, depresso, hipercinsia, Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada.
rash. R. Adv.: Agitao psicomotora.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo sbi- Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade.
ta do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou Interac.: No referenciadas.
aleitamento. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Interac.: No relevantes.
Posol.: Dose inicial: 7200 mg, em 2 a 3 adminis- Orais slidas - 200 mg
traes. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias ARCALION (MNSRM); Servier
(dose mxima aproximada de 20 g/dia). Comp. revest. - Blister - 60 unid; 0%
Orais slidas - 1200 mg VINBURNINA
NOOSTAN (MSRM); UCB
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada.
9,77 (0,1628); 0% R. Adv.: No referenciadas.
PIRACETAM GENERIS 1200 MG COMPRIMIDOS Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas.
(MSRM); Generis Interac.: No referenciadas.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Posol.: No aplicvel face s indicaes.
6,92 (0,1153); 0%
PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG Orais slidas - 40 mg
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); CERVOXAN (MSRM); Decomed
Ratiopharm Cps. - Blister - 20 unid; 7,01 (0,3505); 37%
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,94 Cps. - Blister - 60 unid; 18,88 (0,3147); 37%
(0,1157); 0%
VINPOCETINA
Parentricas - 12 g/60 ml
NOOSTAN (MSRM); UCB Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada.
Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 60 ml; R. Adv.: No referenciadas.
6,02; 0% Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas.
Interac.: No referenciadas.
PIRACETAM + VINCAMINA Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. Orais slidas - 5 mg
R. Adv.: No referenciadas. CAVINTON (MSRM); BioSade
Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas. Comp. - Blister - 20 unid; 4,49 (0,2245);
Interac.: No referenciadas. 37% - PR 4,92
Posol.: No aplicvel face s indicaes. Comp. - Blister - 60 unid; 9,78 (0,163); 37%
- PR 9,05
Orais slidas - 600 mg + 15 mg ULTRA-VINCA (MSRM); Tecnimede
ANACERVIX FORTE (MSRM); Angelini Comp. - Blister - 60 unid; 12,03 (0,2005);
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 6,03 37% - PR 9,05
(0,3015); 37% VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 14,45 (MSRM); Covex (Espanha)
(0,2408); 37% Comp. - Blister - 20 unid; 2,52 (0,126); 37%
- PR 4,92
PIRITINOL Comp. - Blister - 50 unid; 5,2 (0,104); 37%
- PR 7,55
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. VIPOCEM (MSRM); Alter
166 Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,1 ansiedade, sudorese), cefaleias, insnia, obsti-
(0,1683); 37% - PR 9,05 pao e nuseas.
Frequentes: infeco, edema, nervosismo,
depresso, reduo da lbido, perturbao do
2.13.2. Medicamentos utilizados no raciocnio, lacrimejo, ambliopia, vasodilatao,
tratamento sintomtico da doena hipertenso, enxaqueca, rinite, faringite, tosse,
do neurnio motor alteraes hepticas, urinrias e gastrintesti-
nais, afeces cutneas, hipotenso ortosttica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
A doena do neurnio motor uma doena de- quer um dos componentes, insuficincia res-
generativa do SNC que afecta fundamentalmente piratria grave, IH grave, alcoolismo agudo ou
os neurnios motores do corno anterior da espinal delirium tremens, intolerncia galactose, de-
medula. A morte paulatina destes neurnios deter- ficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de
mina uma fraqueza muscular progressiva, que vai glucose-galactase. Pode precipitar abstinncia,
afectando toda a massa muscular provocando inca- em particular quando no forem respeitados os
pacidade motora importante e finalmente a morte intervalos desde a ltima utilizao de herona
por atingimento dos msculos respiratrios. ou outros opiceos, inclundo metadona.
A sobrevida 5 anos aps o diagnstico muito Pode ocorrer morte por depresso respiratria,
baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no exis- em particular quando so associados benzo-
tia qualquer opo teraputica para esta doena. diazepinas, lcool ou outros opiceos. Devido
O riluzol determina um conjunto complexo de possibilidade de leso heptica, recomenda-se a
aces farmacolgicas e por isso o mecanismo de realizao de provas basais da funo heptica e
aco relevante no contexto da doena do neurnio a documentao do estadio da hepatite antes de
motor no est bem esclarecido. A relevncia da iniciar a teraputica.
sua eficcia teraputica tambm questionvel, Os doentes positivos para a hepatite viral e/ou
uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios com disfuno heptica pr-existente devem ser
clnicos foi que o riluzol era capaz de prolongar a monitorizados. No deve ser utilizado durante a
vida do doente ou deferir a necessidade de ventila- gravidez e o aleitamento deve ser suspenso.
o mecnica em cerca de 3 meses relativamente Interac.: lcool, inibidores da MAO, benzodiazepi-
ao placebo. nas e outras substncias depressoras do sistema
nervoso central ou outros derivados dos opi-
ceos, alguns antidepressores, antagonistas dos
2.13.3. Medicamentos para tratamento receptores H1 sedativos, barbitricos, ansiol-
da dependncia de drogas ticos, neurolpticos, clonidina e substncias
relacionadas, inibidores da CYP3A4.
Posol.: Dose inicial de um a dois comprimidos
ACAMPROSATO sublinguais, aumentando-se progressivamente,
em intervalos de 2 a 8 mg, de acordo com o
Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia estado clnico e psicolgico do doente. No exce-
do lcool. der a dose diria mxima de 24 mg. Administrar
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdomi- quando surgem os sinais de abstinncia, mas
nal, prurido, ocasionalmente rash maculopa- nunca antes de ter decorrido um perodo de 6
pular, raramente reaces cutneas bolhosas; horas aps a ltima utilizao de opiceos.
flutuao na lbido. Em doentes tratados com metadona, a dose
Contra-Ind. e Prec.: Continuao de consumo desta deve ser previamente reduzida para um
de lcool; falncia heptica ou renal grave; gra- mximo de 30 mg/dia e deve decorrer, no m-
videz e aleitamento. nimo, 24 horas aps a ltima administrao de
Posol.: [Adultos] - 18-65 anos: < 60 kg, 666 metadona.
mg na toma da manh e 333 mg em cada uma Aps uma estabilizao satisfatria, a posologia
das 2 tomas subsequentes; > 60 Kg, 666 mg, poder ser gradualmente reduzida com eventu-
3 vezes/dia. al suspenso do tratamento.
Orais slidas - 333 mg Bucais e gengivais - 0.4 mg
CAMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana) SUBUTEX (MSRM especial-P); RB (Reino Unido)
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 2,99
16,86 (0,281); 37% (0,4271); 37%
BUPRENORFINA Bucais e gengivais - 2 mg
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial-P);
Ind.: Tratamento de substituio da dependncia Lab. Azevedos
de opiceos, no contexto multidisciplinar de Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 3,25
um tratamento mdico, social e psicolgico. O (0,4643); 37% - PR 5,22
tratamento deve ser efectuado sob a superviso BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial-P);
de um mdico experiente no tratamento da de- Goldfarma
pendncia/toxicodependncia de opiceos. Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 4,55
R. Adv.: Muito frequentes: Sndrome de abstinn- (0,65); 37% - PR 5,22
cia (por ex:, dor abdominal, diarreia, mialgias, SUBUTEX (MSRM especial-P); RB (Reino Unido)
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central 167
Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 6,07 ptima nos ensaios clnicos. No caso de no se
(0,8671); 37% - PR 5,22 verificarem melhorias aps 4 semanas de trata-
mento em uma dose de 150 mg, esta poder ser
Bucais e gengivais - 8 mg aumentada para 300 mg/dia.
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial-P); Na cessao do consumo de nicotina: dose
Lab. Azevedos inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois
Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 10,87 300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo
(1,5529); 37% - PR 17 menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada
BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial-P); 2 semanas antes do doente deixar de fumar e
Goldfarma deve ser mantido at 12 semanas aps.
Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 10,86
(1,5514); 37% - PR 17 Orais slidas - 150 mg
SUBUTEX (MSRM especial-P); RB (Reino Unido) ELONTRIL (MSRM); Bial
Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 21,73 Comp. libert. modif. - Frasco - 7 unid; 6,09
(3,1043); 37% - PR 17 (0,87); 37%
Comp. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 23,77
BUPRENORFINA + NALOXONA (0,7923); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
Ind.: A monografia idntica da Buprenorfina Comp. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 23,77
isolada (ver acima). Nesta associao a naloxo- (0,7923); 37%
na serve para dissuadir a utilizao abusiva por ZYBAN (MSRM); Glaxo Wellcome
via endovenosa. Se esta acontecer, o efeito do Blister - 60 unid; 69,5 (1,1583); 0%
opiide ser anulado pela naloxona.
R. Adv.: V. Buprenorfina. Orais slidas - 300 mg
Contra-Ind. e Prec.: V. Buprenorfina. ELONTRIL (MSRM); Bial
Interac.: V. Buprenorfina. Comp. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 35,55
Posol.: V. Buprenorfina. (1,185); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
Bucais e gengivais - 2 mg + 0.5 mg Comp. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 35,55
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do (1,185); 37%
Artigo 118 do D.L. 176/2006-P); RB (Reino Unido)
Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 6,37 DISSULFIRAM
(0,91); 37%
Comp. sublingual - Blister - 28 unid; 24,37 Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo cr-
(0,8704); 37% nico (deve ser utilizado sob superviso de es-
pecialistas).
Bucais e gengivais - 8 mg + 2 mg R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos,
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do halitose e reduo da lbido. Raramente reac-
Artigo 118 do D.L. 176/2006-P); RB (Reino Unido) es psicticas, dermatite alrgica, neurite peri-
Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 22,6 frica e leso da clula heptica.
(3,2286); 37% Contra-Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que
Comp. sublingual - Blister - 28 unid; 82,22 o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que
(2,9364); 37% antecederam o incio do tratamento; necessria
precauo na IR ou IH ou respiratria, na dia-
BUPROPIOM betes e na epilepsia. So contra-indicaes a IC,
doena coronria, histria de AVC, hipertenso,
Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de progra- psicose, alteraes da personalidade, gravidez e
mas para cessao do consumo de nicotina. aleitamento.
R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, ins- Interac.: A interaco com lcool caracterstica
nia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastan- e constitui o mecanismo do tratamento (por
te frequente (20% dos expostos). Pode causar averso). Com o metronidazol produz interac-
ainda hipertenso, efeitos anticolinrgicos e o semelhante que ocorre com o lcool.
hipersudao. O efeito dos anticoagulantes aumentado. O
Contra-Ind. e Prec.: O risco de convulses metabolismo das benzodiazepinas, dos triccli-
superior ao de outros antidepressores. IR ou cos, da teofilina e da fenitona diminudo.
IH. Histria recente de enfarte do miocrdio ou Posol.: 800 mg como dose nica no 1 dia, que
doena cardaca instvel. vai sendo reduzida durante 5 dias at 100 a 200
Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a mg/dia.
medicamentos com actividade sobre a MAO. Ri-
tonavir produz aumentos importantes das con- Orais slidas - 500 mg
centraes plasmticas. O uso simultneo com TETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo
tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar Comp. - Blister - 20 unid; 2,99 (0,1495); 37%
convulsivante. H interaces potenciais com Comp. - Blister - 60 unid; 7,37 (0,1228); 37%
carbamazepina, fosfenitona, fenobarbital,
fenitona e rifampicina. NALTREXONA
Posol.: Na depresso: A dose inicial recomendada
de 150 mg/dia. No foi estabelecida uma dose Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos
168 Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
3.7. Antidislipidmicos
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam-se as substncias
com efeito inotrpico positivo, tais como as aminas 3.1.1. Digitlicos
simpaticomimticas e os digitlicos. As aminas sim-
paticomimticas, como a dopamina e a dobutamina, Quanto aos digitlicos, de realar que para
apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem
e exigem monitorizao. a taquiarritmia supraventricular associada IC,
172 Grupo 3 | 3.1. Cardiotnicos
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 7,82 fobia, turvao da viso. Nuseas, anorexia,
(0,1303); 69% obstipao, elevao das transaminases e ic-
tercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica.
Orais slidas - 300 mg Bloqueios auriculoventriculares e intraventri-
RYTMONORM (MSRM); Abbot culares; efeito inotrpico negativo. Alteraes
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 17 hematolgicas (trombocitopenia, anemia he-
(0,2833); 69% moltica, raramente anemia aplstica).
Vasculite. Com a via IV pode ocorrer sudorese
profusa, anafilaxia, broncospasmo e eventu-
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos almente apneia, se houver insuficincia res-
beta (Classe II) piratria prvia.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoven-
V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). tricular e sinoauricular; bradicardia sinusal;
hipotenso arterial marcada; IC e insuficincia
SOTALOL respiratria graves.
Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia.
Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supra- Dado o facto da amiodarona ter um t plasmti-
ventricular num contexto de sndrome de Wolff- co longo, que condiciona persistncia no organis-
Parkinson-White. Taquiarritmias ventriculares mo durante 9 a 44 dias com dose nica e de 25
graves. a 107 dias em tratamento crnico, existe o risco
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonoln- de excessivas concentraes plasmticas e teci-
cia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas, dulares com o inerente potencial txico. Tal facto
conjuntivite. Agravamento da doena arterial obriga a ajustamentos teraputicos regulares.
perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos Interac.: Cimetidina, propafenona, outros
respectivos sinais). Estados depressivos, confu- antiarrtmicos - aumentam os efeitos da amio-
so mental, alucinaes. Efeitos pr-arrtmicos. darona.
Contra-Ind. e Prec.: IC descompensada. Blo- Colestiramina - reduz os efeitos da amiodaro-
queios auriculoventricular de 2 e 3 graus e na.Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofili-
sinoauricular. Sndrome do n sinusal. Doena na, varfarina - tm os seus efeitos aumenta-
arterial perifrica avanada. Asma brnquica. dos quando se usam concomitantemente com
Histria de hipersensibilidade ao frmaco e amiodarona.
edema da glote. O seu uso deve ser evitado na Alguns frmacos, tais como antidepressores
gravidez e no aleitamento. tricclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperi-
Interac.: Deve evitar-se a administrao simult- dol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados
nea de verapamilo, diltiazem e outros antiar- conjuntamente com a amiodarona podem favo-
rtmicos, particularmente de classe III. O seu uso recer a ocorrncia de arritmias ventriculares.
concomitante com antidepressores tricclicos, Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/
fenotiazinas, diurticos, anti-hipertensores pode dia (cerca de uma semana).
causar diminuio significativa da tenso arterial. Dose de manuteno: 100 a 400 mg/dia. Em
Deve evitar-se o uso concomitante de certas subs- mdia: 200 mg, 1 vez/dia.
tncias tais como: antidepressores tricclicos, Via IV: 300 mg em infuso, numa soluo gli-
lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco au- cosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 ho-
mentado de ocorrncia de arritmias ventriculares. ras, aps o que se segue uma infuso de 450
O sotalol pode favorecer o aparecimento de epi- a 900 mg (mdia 600 mg) em 500 ml de soro
sdios hipoglicmicos em doentes tratados com glicosado durante 24 horas.
insulina ou antidiabticos orais. Em caso de injeco IV directa (que deve ser len-
Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fraces, an- ta), a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg.
tes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR.
Orais slidas - 200 mg
Orais slidas - 160 mg AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
DAROB (MSRM); Abbot (MSRM); Generis
Comp. - Blister - 20 unid; 3,98 (0,199); 69% Comp. - Blister - 60 unid; 6,57 (0,1095);69%
Comp. - Blister - 60 unid; 9,64 (0,1607); 69% - PR 7,6
AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); gp
3.2.3. Prolongadores da repolarizao Comp. - Blister - 10 unid; 1,66 (0,166); 69%
(Classe III) - PR 1,99
Comp. - Blister - 60 unid; 6,57 (0,1095); 69%
AMIODARONA - PR 7,6
AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
Ind.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia (MSRM); Labesfal
supraventricular; sndrome de Wolff-Parkinson- Comp. - Blister - 10 unid; 1,62 (0,162); 69%
-White; preveno da recorrncia da taquicardia - PR 1,99
e fibrilhao ventriculares. Comp. - Blister - 60 unid; 6,17 (0,1028); 69%
R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por - PR 7,6
vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo, AMIODARONA MIODRONE (MSRM); Alter
hipertiroidismo. Depsitos na crnea; foto- Comp. - Blister - 60 unid; 6,57 (0,1095); 69%
3.2. Antiarrtmicos 175
do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio. da situao subjacente: hemorragia e outros qua-
Choque cardiognico. dros hipovolmicos, hiponatremia, insuficincia
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio suprarrenal, tamponamento cardaco, estenose
(3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepi- artica, enfarte do miocrdio, certas intoxicaes
na, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio. agudas, infeces, etc. Nas situaes graves em
Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbi- que imprescindvel o recurso a vasopressores,
tal, fenitona e rifampicina. tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos
Posol.: [Adultos] - Via oral: 120-480 mg/dia (em objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais
fraces). adequadas situao, o que implica monitorizao
Via IV: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minu- e ajustamentos posolgicos por vezes frequentes.
tos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou Alguns vasopressores so utilizados por via pa-
em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/ rentrica em infuso. So disto exemplo a dopami-
hora num total mdio de 100 mg/dia. na e a dobutamina, que implicam monitorizao
[Crianas] - Via oral: < 5 anos: 40-60 mg/dia dos parmetros vitais e uma utilizao de doses
(em fraces); > 5 anos: 80-240 mg/dia (em variveis em funo do quadro clnico. Outros,
fraces). como por exemplo a etilefrina e a midodrina,
Via IV: < 1 ano: 0,75-1 mg (lentamente); de 1 a podem ser utilizados por via oral, em certos casos
5 anos: 2-3 mg (lentamente); > 5 anos: 2,5-5 de hipotenso sintomtica.
mg (lentamente).
ETILEFRINA
Orais slidas - 40 mg
ISOPTIN 40 (MSRM); Abbot Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,86 R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taqui-
(0,093); 69% crdica), palpitaes, pr-cordialgia, subida da
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,36 tenso arterial para valores indesejveis, nu-
(0,0727); 69% seas, ansiedade, angstia, insnias, tremores e
sudao.
Orais slidas - 80 mg Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hiper-
ISOPTIN 80 (MSRM); Abbot tiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hi-
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,02 pertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia
(0,0837); 69% prosttica com reteno urinria, feocromocito-
ma. Contra-indicada no 1 trimestre da gravidez
Orais slidas - 120 mg e na lactao e ainda quando h hipersensibili-
ISOPTIN 120 (MSRM); Abbot dade etilefrina. O incio de tratamento obriga
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 7,62 a excluir como causa de hipotenso a existncia
(0,127); 69% de estenose das vlvulas cardacas ou dos tron-
ISOPTIN DC (MSRM); Abbot cos arteriais principais.
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,69 Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a
(0,1563); 69% etilefrina for ministrada simultaneamente com
outras substncias simpaticomimticas, an-
Orais slidas - 240 mg tidepressores tricclicos, mineralocorticides,
ISOPTIN HTA (MSRM); Abbot IMAO e hidrocarbonetos alifticos halogenados.
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 8,74 Em contrapartida, os frmacos bloqueadores
(0,2913); 69% adrenrgicos podem anular ou reduzir os seus
efeitos.
Parentricas - 5 mg/2 ml Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/
ISOPTIN (MSRM); Abbot dia (10 gotas = 5 mg).
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,01; 0%
Orais lquidas e semi-slidas - 7.5 mg/ml
EFFORTIL (MSRM); Unilfarma
3.2.5. Outros antiarrtmicos Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 2,1
(0,07); 37%
A adenosina no est disponvel em Farmcia
Comunitria, pelo que aqui se no descreve. MIDODRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
3.3. Simpaticomimticos R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansie-
dade, angstia, insnias, palpitaes, pr-cor-
As aminas simpaticomimticas vasopressoras dialgia e subida da tenso arterial para valores
so substncias com interesse no tratamento do indesejveis.
choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hiper-
sabido que nas situaes de choque a restaurao tiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hi-
dos valores da presso arterial crucial para uma pertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia
adequada perfuso sangunea dos rgos vitais, prosttica com reteno urinria, feocromoci-
particularmente do corao, crebro e rins. evi- toma.
dente que o tratamento do choque e da hipotenso Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for
sintomtica depende, antes de mais, da correco administrada simultaneamente com outras
3.4. Anti-hipertensores 177
Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 2,58 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29
(0,172); 69% - PR 1,96 (0,143); 69% - PR 3,66
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,25 INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1083); 69% - PR 3,66 Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 2,56
INDAPAMIDA ALTER 1,5 MG COMPRIMIDOS DE (0,1707); 69% - PR 1,96
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 3,64 (0,143); 69% - PR 3,66
(0,182); 69% - PR 2,61 INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29 Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 2,67
(0,143); 69% - PR 3,66 (0,178); 69% - PR 1,96
INDAPAMIDA BLUEPHARMA (MSRM); Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29
Bluepharma Genricos (0,143); 69% - PR 3,66
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 3,95 INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,1411); 69% - PR 3,42 Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,13
INDAPAMIDA CICLUM (MSRM); Ciclum (0,113); 69% - PR 1,31
Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,76 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,2
(0,176); 69% - PR 1,31 (0,1067); 69% - PR 3,66
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,2 INDAPAMIDA VIDA (MSRM); Vida
(0,1067); 69% - PR 3,66 Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 3,19
INDAPAMIDA CINFA (MSRM); Cinfa (0,1595); 69% - PR 2,61
Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 2,67 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29
(0,178); 69% - PR 1,96 (0,143); 69% - PR 3,66
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,35 TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos
(0,1117); 69% - PR 3,66 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,31
INDAPAMIDA GENERIS 1,5 MG COMPRIMIDO DE (0,2437); 69% - PR 3,66
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis VASODIPIN (MSRM); Merck
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,83 Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 3,45
(0,1415); 69% - PR 2,61 (0,1725); 69% - PR 2,61
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,95 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,25
(0,165); 69% - PR 3,66 (0,1083); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA GERMED (MSRM); Germed
Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 2,76 Orais slidas - 2.5 mg
(0,184); 69% - PR 1,96 FLUDEX (MSRM); Servier
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29 Comp. revest. - Blister - 15 unid; 4,74
(0,143); 69% - PR 3,66 (0,316); 69% - PR 2,4
INDAPAMIDA GP (MSRM); gp Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,85
Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 2,31 (0,195); 69% - PR 3,63
(0,231); 69% - PR 1,31 FLUIDEMA (MSRM); Baldacci
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,3 Cps. - Blister - 10 unid; 1,98 (0,198); 69%
(0,11); 69% - PR 3,66 - PR 1,6
INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. - Blister - 60 unid; 7,59 (0,1265); 69%
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,3 - PR 7,27
(0,115); 69% - PR 2,61 INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,47 REVESTIDOS (MSRM); Alter
(0,149); 69% - PR 3,66 Comp. revest. - Blister - 15 unid; 2,35
INDAPAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal (0,1567); 69% - PR 2,4
Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 2,76 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,24
(0,184); 69% - PR 1,96 (0,1413); 69% - PR 3,63
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 7,44
(0,143); 69% - PR 3,66 (0,124); 0%
INDAPAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
Comp. libert. prolong. - Blister - 14 unid; 2,49 REVESTIDOS (MSRM); Generis
(0,1779); 69% - PR 1,83 Comp. revest. - Blister - 15 unid; 2,37
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 4,17 (0,158); 69% - PR 2,4
(0,1489); 69% - PR 3,42 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,28
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan (0,1427); 69% - PR 3,63
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,29 INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS
(0,143); 69% - PR 3,66 REVESTIDOS (MSRM); gp
INDAPAMIDA PHARMAKERN (MSRM); Comp. revest. - Blister - 15 unid; 2 (0,1333);
Pharmakern 69% - PR 2,4
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 3,44 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,8
(0,172); 69% - PR 2,61 (0,1133); 69% - PR 7,27
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,65 INDAPAMIDA MER (MSRM); Mer
(0,155); 69% - PR 3,66 Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,58
INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm (0,158); 69% - PR 1,6
Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,84 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,28
(0,184); 69% - PR 1,31 (0,1427); 69% - PR 3,63
180 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 20 unid; 3,07 (0,1535); 69%
Comp. revest. - Blister - 30 unid; 3,4 Comp. - Blister - 60 unid; 5,46 (0,091); 69%
(0,1133); 69% - PR 3,63
INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS 3.4.1.2. Diurticos da ansa
REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 7,59 Neste grupo esto includos a furosemida, a
(0,1265); 69% - PR 7,27 bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida.
INDAPAMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,55 sdio no ramo ascendente da ansa de Henle, em-
(0,155); 69% - PR 1,6 bora no sejam de excluir outros locais de aco.
Comp. revest. - Blister - 30 unid; 3,38 Exercem, tambm, efeitos vasculares (venodilata-
(0,1127); 69% - PR 3,63 o e reduo da resistncia vascular renal).
TANDIX (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. revest. - Blister - 30 unid; 6,83 FUROSEMIDA
(0,2277); 69% - PR 3,63
Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo
METOLAZONA (diurticos da ansa), a furosemida est indicada na
remoo de edema causado por IC (nomeadamen-
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase te o edema pulmonar) e por doenas hepticas ou
causada por hipercalciria idioptica e na dia- renais. Est tambm indicada em outros tipos de
betes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlo- edema mais ligeiros e refractrios ao tratamento
gos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua com tiazidas. usado em situaes de oligria
eficcia diurtica parece manter-se mesmo no (em caso de IR aguda ou crnica), no tratamento
caso da taxa de filtrao glomerular ser inferior urgente de hipercalcemia (uma vez que promove
a 20 ml/min. excreo urinria de clcio) e na HTA.
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resul-
tambm causar palpitaes, dores torcicas e tam da depleo e dos desequilbrios electrol-
calafrios. ticos que causam (hipocaliemia, aumento da
Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos excreo de clcio e alcalose hipoclormica),
(3.4.1.1.). especialmente nos casos de administraes
Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). prolongadas ou em altas doses. Podem mani-
Posol.: A metolazona, por via oral, apresenta uma festar-se com cefaleias, hipotenso, sede, fadiga,
biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns oligria, arritmias, perturbaes gastrintestinais
pases existem formulaes especiais com e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/
biodisponibilidade melhorada. No havendo glicosria e hiperuricemia, com risco de preci-
bioequivalncia, a mudana de uma formula- pitar ataques de gota. Embora menos frequen-
o deste tipo para as disponveis no mercado temente, pode causar rash cutneo e reaces
portugus obriga a ajustes de dosagem. Edema: de fotossensibilidade (que podem ser bastante
Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando at 20 graves). Pode surgir surdez (sobretudo aps
mg/dia aps 1 semana de tratamento. infuso de doses elevadas). Os riscos de ototo-
HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode xicidade podem ser minorados se a velocidade
recorrer-se a uma dose de manuteno de 5 mg de infuso for reduzida e se for evitada a asso-
em dias alternados. ciao com outros frmacos ototxicos. Com
doses elevadas pode surgir tambm pancreatite
Orais slidas - 5 mg e ictercia colesttica.
DIULO (MSRM); Desma (Espanha) Contra-Ind. e Prec.: Os diurticos da ansa de-
Comp. - Blister - 20 unid; 4,54 (0,227); 69% vem ser usados com precauo em doentes com
Comp. - Blister - 60 unid; 5,45 (0,0908); 69% hiperplasia da prstata (risco de reteno urin-
ria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da
XIPAMIDA excreo de clcio e riscos de descalcificao),
em prematuros (pelo risco de atrasarem o en-
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase cerramento do ductus arteriosus). Esto con-
causada por hipercalciria idioptica e na dia- tra-indicados em caso de falncia renal causada
betes inspida nefrognica. por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). em casos de IR associada a coma heptico.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furo-
(3.4.1.1.). semida e cefalosporinas (aumento da nefroto-
Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). xicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos
Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial); ototxicos (aumento da ototoxicidade), antie-
tratamento de manuteno, 20 mg/dia, ajus- pilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e
tvel de acordo com a resposta do doente (em anti-inflamatrios no esterides (diminuio
indivduos resistentes pode ser necessrio ad- do efeito diurtico).
ministrar 80 mg/dia). Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de
HTA: 10 a 20 mg/dia. furosemida variam entre 20 e 120 mg/dia ou
em dias alternados, de acordo com a resposta;
Orais slidas - 20 mg Via IM ou IV: As doses variam em mdia
DIUREXAN (MSRM); Meda Pharma entre 20 e 120 mg/dia. Em situaes gra-
3.4. Anti-hipertensores 181
ves as doses podem ser mais elevadas, nvel terminal do tbulo contornado distal e no t-
sendo nestes casos prefervel a infuso IV. bulo colector. Incluem-se tambm os antagonistas
[Crianas] - Via oral: As doses recomendadas da aldosterona (espironolactona, eplerenona e o
variam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose m- canrenoato de potssio).
xima diria de 40 mg); So diurticos fracos. A espironolactona
Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5 particularmente eficaz em caso de edemas refrac-
mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20 mg). trios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou
HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral. cirrose heptica. tambm usada em situaes de
Oligria: Recorre-se a infuso IV, num fluxo m- hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio
ximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 usado quando h necessidade de administrar um
mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do antagonista da aldosterona por via injectvel (uso
doente. A dose capaz de provocar um volume de hospitalar).
urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24
horas. Os doentes que no respondam infuso EPLERENONA
de 1 g necessitaro, muito provavelmente, de re-
correr a dilise. Em princpio, este tratamento Ind.: Insuficincia cardaca ps enfarte de mio-
realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a crdio.
formas de apresentao adequadas. R. Adv.: Hipercaliemia, hipotenso, tonturas, nu-
seas, diarreia, aumento da creatinina, erupes
Orais slidas - 40 mg cutneas.
FUROSEMIDA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia, insuficin-
(MSRM); Cinfa cia renal (Cl cr<50),insuficincia heptica gra-
Comp. - Blister - 60 unid; 3,55 (0,0592); ve (classe C de Child Pugh).
69% - PR 3,36 Interac.: Frmacos poupadores de potssio,
FUROSEMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern itraconazol, cetoconazol, claritromicina,
Comp. - Blister - 20 unid; 1,92 (0,096); 69% ritonavir, nalfinavir. Evitar o uso concomitante
- PR 1,73 de ltio, ciclosporina e tacrolmus; deve haver
Comp. - Blister - 60 unid; 3,29 (0,0548); precauo com uso concomitante de IECAs e
69% - PR 3,36 antagonistas de angiotensina.
FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS Posol.: Iniciar com 25 mg/dia. Posteriormente
(MSRM); Ratiopharm (cerca de 4 semanas depois), passar a 50 mg/
Comp. - Blister - 10 unid; 0,78 (0,078); 69% dia, se necessrio.
- PR 0,86
Comp. - Blister - 60 unid; 3,24 (0,054); 69% Orais slidas - 25 mg
- PR 3,36 INSPRA (MSRM); Lab. Pfizer
FUROSEMIDA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
(MSRM); Sandoz 65,14 (2,1713); 0%
Comp. - Blister - 60 unid; 3,53 (0,0588);
69% - PR 3,36 Orais slidas - 50 mg
FUROSEMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis INSPRA (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Blister - 10 unid; 0,78 (0,078); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
- PR 0,86 76,5 (2,55); 0%
Comp. - Blister - 30 unid; 1,74 (0,058); 69%
- PR 1,68 ESPIRONOLACTONA
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis
Comp. - Fita termossoldada - 20 unid; 2,48 Ind.: Preveno da espoliao do potssio resul-
(0,124); 69% - PR 1,73 tante da utilizao prolongada de certos diurti-
Comp. - Fita termossoldada - 60 unid; 5 cos (tiazidas e diurticos da ansa).
(0,0833); 69% - PR 3,36 R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais
frequente em idosos, diabticos ou insuficientes
Orais slidas - 60 mg hepticos ou renais. Pode ainda causar hipona-
LASIX RETARD (MSRM); Sanofi Aventis tremia, reaces gastrintestinais, parestesias,
Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 8,5 rash cutneo, prurido, cefaleias, ataxia, confu-
(0,1417); 69% so mental e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicada em
Parentricas - 20 mg/2 ml situaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na
FUROSEMIDA RATIOPHARM 20 MG/2 ML SO gravidez.
LUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Interac.: As interaces gerais mais relevantes
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 5 unid - 2 ml; so com os digitlicos (aumento da toxicidade
1,67; 0% dos digitlicos), com os IECAs ou com suple-
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis mentos de potssio (hipercaliemia).
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 1,95; 69% Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajusta-
do de acordo com a gravidade e com a ra-
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio zo sdio/potssio urinrios (doses maio-
res quando a razo for inferior unidade).
Neste grupo esto includos a amilorida e o Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a 400
triantereno que inibem a excreo de potssio a mg/dia;
182 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
[Crianas] - Dose diria recomendada de 1,5 podem ter utilidade teraputica em situaes de
a 3 mg/Kg de peso, em doses divididas. glaucoma (15.4.5.), no se encontrando dispon-
veis em Farmcia Comunitria.
Orais slidas - 25 mg
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer 3.4.1.6. Associaes de diurticos
Comp. - Blister - 20 unid; 3,46 (0,173); 69%
- PR 2,76 O uso de associaes de dose fixa de diurticos
Comp. - Blister - 60 unid; 6,47 (0,1078); poupadores com espoliadores de potssio uma
69% - PR 5,7 prtica que se vulgarizou mas que s encontra jus-
ESPIRONOLACTONA ALTER 25 MG COMPRIMIDOS tificao na possibilidade de se melhorar a adeso
REVESTIDOS (MSRM); Alter do doente teraputica. Alm da falta de flexibili-
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,14 dade no ajuste da dose de cada diurtico, a utili-
(0,114); 69% - PR 1,38 zao de associaes de dose fixa faz com que se
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,34 possam tomar diurticos poupadores de potssio
(0,0723); 69% - PR 5,7 em situaes onde tal no se justifica.
A informao referente a cada um dos frma-
Orais slidas - 100 mg cos est apresentada nas introdues aos grupos
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer anteriores sobre Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) e
Comp. - Blister - 60 unid; 18,35 (0,3058); Diurticos poupadores de potssio (3.4.1.3.).
69% - PR 12,11
ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMI- ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA
DOS (MSRM); Alter
Comp. - Blister - 10 unid; 2,63 (0,263); 69% Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos
- PR 2,36 (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
Comp. - Blister - 60 unid; 9,18 (0,153); 69% R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores
- PR 12,11 do que com a altiazida isolada. No entanto, no
ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRI- se pode excluir a possibilidade de surgir hiper-
MIDOS (MSRM); Generis caliemia. Pela presena de espironolactona,
Comp. - Blister - 60 unid; 9,18 (0,153); 69% podem ainda surgir alteraes endcrinas (gi-
- PR 12,11 necomastia, hirsutismo, modificaes da voz,
irregularidades menstruais e impotncia). V.
3.4.1.4. Inibidores da anidrase car- Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
bnica potssio (3.4.1.3.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajus-
Os inibidores da anidrase carbnica actuam por tar a dosagem do poupador de potssio reco-
reduo da secreo de humor aquoso. So usa- menda alguma ateno sobre os riscos de se
dos como complemento de outras teraputicas. desenvolver hipercaliemia, particularmente em
Incluem-se neste grupo a acetazolamida, a brin- idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR.
zolamida e a dorzolamida. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
A acetazolamida administrada por via oral potssio (3.4.1.3.).
ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante Interac.: Mesmo com a utilizao destas associa-
dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sis- es no anulada a possibilidade de surgirem
tmico mais importante uma diurese ligeira com interaces com outros frmacos, causadas por
espoliao de potssio. Quando indispensvel o influncias comuns sobre os nveis de potssio.
seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
hidroelectroltico e a acidose devem ser compen- potssio (3.4.1.3.).
sadas com a administrao de hidrogenocarbonato Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de
de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efei- altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e au-
tos adversos, o que condiciona a manuteno da mentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.
teraputica. ICC: 4 comprimidos/dia.
A brinzolamida e a dorzolamida so inibido- Edema: 4 comprimidos/dia.
res da anidrase carbnica usados exclusivamente
em administrao tpica, no glaucoma. So usadas Orais slidas - 15 mg + 25 mg
como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos ALDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfizer
beta, em doentes refractrios ao tratamento com Comp. - Blister - 20 unid; 4,59 (0,2295); 69%
antagonistas adrenrgicos beta ou quando os anta- Comp. - Blister - 60 unid; 6,17 (0,1028); 69%
gonistas beta esto contra-indicados.
Por razes de natureza classificativa, apesar HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao
no glaucoma, as monografias respeitantes a es- Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio
tes medicamentos encontram-se no subgrupo (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
15.4.5.. R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi-
das e anlogos (3.4.1.1.).
3.4.1.5. Diurticos osmticos Contra-Ind. e Prec.: V. Poupadores de potssio
(3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Trata-se de um subgrupo de que os principais Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tia-
representantes so o manitol e o glicerol, que zidas e anlogos (3.4.1.1.).
3.4. Anti-hipertensores 183
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido/dia e au- a dosagem do poupador de potssio recomenda
mentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio. alguma ateno sobre os riscos de hipercalie-
IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 mia, particularmente em idosos, diabticos, ou
comprimidos/dia, se necessrio. em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos
Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
at 4 comprimidos/dia, se necessrio Interac.: Podem ocorrer interaces com outros
frmacos, devido a influncias comuns sobre
Orais slidas - 50 mg + 5 mg os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
RATIOPHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hi-
(MSRM); Ratiopharm droclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia,
Comp. - Blister - 10 unid; 0,91 (0,091); 69% ajustando a posologia em funo da resposta do
- PR 1,33 doente. desaconselhvel ultrapassar a dose di-
Comp. - Blister - 60 unid; 4,63 (0,0772); ria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg
69% - PR 6,87 de triamtereno.
MODURETIC (MSRM); MS&D
Comp. - Blister - 10 unid; 1,74 (0,174); 69% Orais slidas - 25 mg + 50 mg
- PR 1,33 DYAZIDE (MSRM); Decomed
Comp. - Blister - 30 unid; 5 (0,1667); 69% Comp. - Blister - 60 unid; 6,68 (0,1113); 69%
- PR 3,44 Orais slidas - 50 mg + 100 mg
TRIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal
HIDROCLOROTIAZIDA + ESPIRONO- Comp. - Blister - 60 unid; 9,77 (0,1628); 69%
LACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio 3.4.2. Modificadores do eixo renina
(3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). angiotensina
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante
menores do que com a hidroclorotiazida, no At h pouco, s era possvel intervir neste eixo
sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hi- atravs da inibio da enzina de converso ou do
percaliemia. Pela presena de espironolacto- antagonismo a nvel dos receptores da angioten-
na podem ainda surgir alteraes endcrinas sina. Recentemente, porm, foi introduzido um
(ginecomastia, hirsutismo, modificaes da medicamento, o aliscireno, que actua a montante
voz, irregularidades menstruais e impotncia). dos outros, ou seja a nvel da prpria renina. Na
V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e falta de sub-captulo adequado, faz-se a sua apre-
anlogos (3.4.1.1.). sentao neste incio de captulo 3.4.2.
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajus-
tar a dosagem do poupador de potssio obriga ALISCIRENO
a alguma ateno sobre os riscos de hipercalie-
mia, particularmente em idosos, diabticos ou Ind.: HTA.
em doentes com IH ou IR. V. Poupadores de po- R. Adv.: Antecedentes de angioedema. Diabetes
tssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). mellitus e/ou IR moderada a grave, se usado con-
Interac.: Com a utilizao destas associaes comitantemente com IECAs ou antagonistas da
podem surgir interaces com outros frma- angiotensina.Hipercaliemia, hiperuricemia, gota,
cos, causadas por influncias comuns sobre formao de clculos renais, diarreia e outros
os nveis de potssio. V. Poupadores de potssio sintomas gastrintestinais, reaces alrgicas (tais
(3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). como edema da face e dos lbios, exantema).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e lactao. Antece-
de hidroclorotiazida + 50 mg de espironolac- dentes de angioedema. Diabetes mellitus e/ou IR
tona)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se moderada a grave, se usado concomitantemente
necessrio. com IECAs ou antagonistas da angiotensina.
ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia. Interac.: Reduz as concentraes plasmticas de
Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia. furosemida. Possvel interaco com ciclospo-
rina e ainda com atorvastatina, verapamilo e
Orais slidas - 50 mg + 50 mg cetoconazol. A biodisponibilidade do aliscireno
ONDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini pode diminuir na presena de hiperico e ri-
Comp. - Blister - 60 unid; 15,67 (0,2612); fampicina (indutores da glicoprotena P). No
69% deve ser usado concomitantemente com IECAs
ou antagonistas dos receptores da angiotensina
HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO em doentes com diabetes mellitus e/ou IR mo-
derada a grave.
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos Posol.: 1 comprimido de 150 mg; se necessrio,
(3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). aumentar a dose para 300 mg/dia.
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores
do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer Orais slidas - 150 mg
hipercaliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
poupadores de potssio (3.4.1.3.). Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar 11,8 (0,8429); 69%
184 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; lateral ou unilateral em doentes com rim nico) e
20,99 (0,7496); 69% na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda ma-
Orais slidas - 300 mg nifestaes cutneas e outras reaces alrgicas,
RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) eventualmente na forma de angioedema.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; Contra-Ind. e Prec.: A estenose da artria renal
28,05 (1,0018); 69% (bilateral ou unilateral em doentes com rim
nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex:
ALISCIRENO + HIDROCLOROTIAZIDA antecedentes de angioedema a qualquer IECA),
constituem contra-indicaes ao uso dos IECAs.
Ind.: HTA em doentes que no respondem ade- Devem ser usados com precauo na IH (espe-
quadamente monoterapia. cialmente os pr-farmacos) e na IR. O seu uso
R. Adv.: V. aliscireno (3.4.2), tiazidas e anlogos deve ser evitado na lactao.
(3.4.1.1.). Interac.: Recomenda-se precauo quando estes
Contra-Ind. e Prec.: V. aliscireno (3.4.2.), tiazi- frmacos so utilizados concomitantemente com
das e anlogos (3.4.1.1.). AINEs e diurticos poupadores de potssio (es-
Interac.: V. aliscireno (3.4.2.),tiazidas e anlo- pecialmente se houver algum grau de IR); ltio
gos (3.4.1.1.) (aumento do risco de toxicidade por aumento
Posol.: 1 comprimido (150 mg+12,5 mg)/dia. Se das concentraes sricas); neurolpticos e anti-
necessrio a dose pode ser aumentada para 300 depressores (risco acrescido de hipotenso ortos-
mg+12,5 mg/dia. ttica); insulina e antidiabticos orais (possibili-
dade de diminuio dos valores de glicemia).
Orais slidas - 150 mg + 12.5 mg
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm BENAZEPRIL
(Reino Unido)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
11,8 (0,8429); 69% R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.).
20,98 (0,7493); 69% Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: A posologia varivel em funo da situa-
Orais slidas - 300 mg + 12.5 mg o clnica. Na HTA: 10 a 20 mg/dia. Dose mx.
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm 40 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida se
(Reino Unido) Cl cr < 30 ml/min.. Dose mx. 10 mg.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
28,05 (1,0018); 69% Orais slidas - 20 mg
BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis
3.4.2.1. Inibidores da enzima de Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
converso da angiotensina 16,69 (0,298); 69% - PR 15,86
Ind.: Os IECAs so anti-hipertensores de 1 linha, BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
capazes de modificarem tambm favoravelmen-
te certos parmetros tais como resistncia in- Ind.: HTA em doentes que no respondem ade-
sulina e hipertrofia ventricular esquerda. quadamente monoterapia.
O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido R. Adv.: V. IECAs (4.4.2.1.), tiazidas e anlogos
utilizados com sucesso no tratamento da IC, da (3.4.1.1.).
disfuno ventricular ps-enfarte (em doentes Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs ( 3.4.2.1.),tiazidas
clinicamente estveis) e na preveno da nefro- e anlogos (3.4.1.1.).
patia e retinopatia diabticas. Interac.: V. IECAs (3.4.2.1),tiazidas e anlogos
No h diferenas significativas entre os diferentes (3.4.1.1.).
IECAs disponveis, exceptuando principalmente as Posol.: 1 comprimido / dia.
referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex:
disgeusia no caso do captopril), preo e certos Orais slidas - 10 mg + 12.5 mg
parmetros farmacocinticos. Este ltimo aspecto BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
de grande importncia porque influencia o n- (MSRM); Generis
mero de administraes dirias e a manuteno Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
de concentraces adequadas do frmaco ao longo 5,05 (0,3607); 0%
das 24 horas. Neste particular, os frmacos de lon- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
ga durao de aco so preferveis. 17,7 (0,3161); 0%
R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a
primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e Orais slidas - 20 mg + 25 mg
disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e (MSRM); Generis
trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
proteinria (por vezes com caractersticas nefrti- 31,16 (0,5564); 0%
cas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia
e da creatinina, especialmente se houver hipoper- CAPTOPRIL
fuso renal grave, tal como pode acontecer na IC
descompensada, na estenose da artria renal (bi- Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
3.4. Anti-hipertensores 185
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia Comp. - Blister - 20 unid; 3,75 (0,1875);
so frequentes. 69% - PR 3,63
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Comp. - Blister - 60 unid; 4,98 (0,083); 69%
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). - PR 5,35
Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses re- CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
partidas. Esta posologia varivel em funo da (MSRM); Labesfal
situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a Comp. - Blister - 20 unid; 3,75 (0,1875);
dose usual de 50 a 100 mg/dia; na nefropatia 69% - PR 3,63
diabtica de 75 a 100 mg/dia; na IC de 75 a Comp. - Blister - 60 unid; 5,3 (0,0883); 69%
150 mg/dia, aps um perodo com doses mais - PR 5,35
baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR im- CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS
plica reduo de dose. (MSRM); Mepha
Preferencialmente, o captopril deve ser admi- Comp. - Blister - 60 unid; 5,3 (0,0883); 69%
nistrado fora das refeies, uma vez que os ali- - PR 5,35
mentos reduzem a sua biodisponibilidade. CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. - Blister - 20 unid; 3,75 (0,1875);
Orais slidas - 25 mg 69% - PR 3,63
CAPOTEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 60 unid; 5,3 (0,0883); 69%
Comp. - Blister - 60 unid; 7,07 (0,1178); - PR 5,35
69% - PR 5,35 CAPTOPRIL PRESSIL (MSRM); Farbio
CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almus Comp. - Blister - 60 unid; 4,3 (0,0717); 69%
Comp. - Blister - 20 unid; 3,61 (0,1805); - PR 5,35
69% - PR 3,63 CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS
Comp. - Blister - 60 unid; 5,3 (0,0883); 69% (MSRM); Ratiopharm
- PR 5,35 Comp. - Blister - 20 unid; 3,75 (0,1875);
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA- 69% - PR 3,63
CUTICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Comp. - Blister - 60 unid; 5,3 (0,0883); 69%
Bluepharma - PR 5,35
Comp. - Blister - 20 unid; 3,53 (0,1765); CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 3,63 (MSRM); Sandoz
Comp. - Blister - 60 unid; 4,98 (0,083); 69% Comp. - Blister - 60 unid; 5,09 (0,0848);
- PR 5,35 69% - PR 5,35
CAPTOPRIL CARENCIL 25 MG COMPRIMIDOS CAPTOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 14 unid; 2,68 (0,1914);
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,46 69% - PR 2,54
(0,173); 69% - PR 3,63 Comp. - Blister - 56 unid; 4,48 (0,08); 69%
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,15 - PR 4,99
(0,0692); 69% - PR 5,35 HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS Comp. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 69%
(MSRM); Cinfa - PR 3,63
Comp. - Blister - 60 unid; 4,98 (0,083); 69% Comp. - Blister - 60 unid; 7,07 (0,1178);
- PR 5,35 69% - PR 5,35
CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede Orais slidas - 50 mg
Comp. - Blister - 20 unid; 3,53 (0,1765); CAPOTEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69% - PR 3,63 Comp. - Blister - 60 unid; 12,74 (0,2123);
Comp. - Blister - 60 unid; 4,98 (0,083); 69% 69% - PR 8,39
- PR 5,35 CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almus
CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS Comp. - Blister - 60 unid; 6,37 (0,1062);
(MSRM); Farmoz 69% - PR 8,39
Comp. - Blister - 20 unid; 3,53 (0,1765); CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
69% - PR 3,63 CUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Comp. - Blister - 60 unid; 4,3 (0,0717); 69% Bluepharma
- PR 5,35 Comp. - Blister - 60 unid; 5,99 (0,0998);
CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS 69% - PR 8,39
(MSRM); Generis CAPTOPRIL CARENCIL 50 MG COMPRIMIDOS
Comp. - Blister - 20 unid; 3,75 (0,1875); (MSRM); Jaba Recordati
69% - PR 3,63 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,52
Comp. - Blister - 60 unid; 5,3 (0,0883); 69% (0,092); 69% - PR 8,39
- PR 5,35 CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS
CAPTOPRIL GERMED 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
(MSRM); Germed Comp. - Blister - 60 unid; 6,37 (0,1062);
Comp. - Blister - 20 unid; 3,53 (0,1765); 69% - PR 8,39
69% - PR 3,63 CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS
Comp. - Blister - 60 unid; 4,98 (0,083); 69% (MSRM); Tecnimede
- PR 5,35 Comp. - Blister - 60 unid; 5,99 (0,0998);
CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp 69% - PR 8,39
186 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas Comp. - Blister - 60 unid; 3,75 (0,0625);
e anlogos (3.4.1.1.). 69% - PR 3,78
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5 (MSRM); Generis
mg de hidroclorotiazida)/dia. Comp. - Blister - 10 unid; 1,07 (0,107); 69%
- PR 0,97
Orais slidas - 5 mg + 12.5 mg Comp. - Blister - 60 unid; 3,75 (0,0625);
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 69% - PR 3,78
(MSRM); Generis ENALAPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. - Blister - 20 unid; 1,89 (0,0945);
3,75 (0,2679); 69% - PR 6,24 69% - PR 1,95
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. - Blister - 60 unid; 3,09 (0,0515);
13,73 (0,2452); 69% - PR 18,96 69% - PR 3,78
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); KRKA Farmacutica (MSRM); Mepha
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. - Blister - 60 unid; 3,75 (0,0625);
3,52 (0,2514); 69% - PR 6,24 69% - PR 3,78
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; ENALAPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
12,9 (0,2304); 69% - PR 18,96 Comp. - Blister - 20 unid; 1,88 (0,094); 69%
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN - PR 1,95
(MSRM); Wynn Comp. - Blister - 60 unid; 3,75 (0,0625);
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 69% - PR 3,78
3,53 (0,2521); 69% - PR 6,24 ENALAPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. - Blister - 60 unid; 3,1 (0,0517); 69%
12,91 (0,2305); 69% - PR 18,96 - PR 3,78
INIBACE PLUS (MSRM); Roche RENITEC 5 (MSRM); MS&D
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. - Blister - 20 unid; 2,68 (0,134); 69%
7,49 (0,535); 69% - PR 6,24 - PR 1,95
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 69%
27,46 (0,4904); 69% - PR 18,96 - PR 3,78
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar
ENALAPRIL Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 69%
- PR 3,78
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Orais slidas - 20 mg
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Comp. - Blister - 60 unid; 11,52 (0,192);
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de 69% - PR 12,73
manuteno mdia). Em geral, a dose inicial ENALAPRIL BALPRIL 20 MG COMPRIMIDOS
no dever exceder 20 mg/dia nos doentes com (MSRM); Baldacci
HTA e 2,5 mg nos doentes com IC. A IR implica Comp. - Blister - 60 unid; 8,12 (0,1353);
ajustamento posolgico. 69% - PR 12,73
ENALAPRIL BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS
Orais slidas - 5 mg (MSRM); Bluepharma Genricos
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60 unid; 8,12 (0,1353);
Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 69% 69% - PR 12,73
- PR 3,78 ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
ENALAPRIL BALPRIL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
(MSRM); Baldacci Comp. - Blister - 56 unid; 7,48 (0,1336);
Comp. - Blister - 20 unid; 2,43 (0,1215); 69% - PR 11,88
69% - PR 1,95 ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
Comp. - Blister - 60 unid; 3,53 (0,0588); (MSRM); Cinfa
69% - PR 3,78 Comp. - Blister - 60 unid; 8,64 (0,144); 69%
ENALAPRIL BLUEPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS - PR 12,73
(MSRM); Bluepharma Genricos ENALAPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
Comp. - Blister - 20 unid; 1,85 (0,0925); Comp. - Frasco - 10 unid; 3,06 (0,306); 69%
69% - PR 1,95 - PR 2,85
Comp. - Blister - 60 unid; 3,53 (0,0588); Comp. - Frasco - 60 unid; 7,9 (0,1317); 69%
69% - PR 3,78 - PR 12,73
ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum (MSRM); Generis
Comp. - Blister - 20 unid; 1,83 (0,0915); Comp. - Blister - 56 unid; 8,64 (0,1543);
69% - PR 1,95 69% - PR 11,88
Comp. - Blister - 60 unid; 3,05 (0,0508); ENALAPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 3,78 Comp. - Blister - 60 unid; 8,11 (0,1352);
ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); 69% - PR 12,73
Cinfa ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
188 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
Comp. - Blister - 10 unid; 2,7 (0,27); 69% comprimidos - 30 unid; 16,67 (0,5557);
- PR 2,84 69% - PR 9,02
Comp. - Blister - 60 unid; 10,75 (0,1792);
69% - PR 11,72 Orais slidas - 8 mg
PRINZIDE (MSRM); MS&D PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
Comp. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 69% Comp. - Blister - 30 unid; 14,03 (0,4677);
- PR 2,84 69% - PR 13,11
Comp. - Blister - 60 unid; 16,12 (0,2687); PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 11,72 Comp. - Blister - 30 unid; 10,78 (0,3593);
ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca 69% - PR 13,11
Comp. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571); 69% PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
- PR 3,97 Comp. - Blister - 30 unid; 9,97 (0,3323);
Comp. - Blister - 56 unid; 14,25 (0,2545); 69% - PR 13,11
69% - PR 10,94 PERINDOPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
PERINDOPRIL Comp. - Blister - 30 unid; 10,78 (0,3593);
69% - PR 13,11
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). PERINDOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Comp. - Blister - 30 unid; 8,38 (0,2793);
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). 69% - PR 13,11
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma
Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente Comp. - Blister - 30 unid; 14,33 (0,4777);
idoso com hipertenso e na IC a dose inicial re- 69% - PR 13,11
comendada de 2 mg/dia. Na IR dever ser feito PERINDOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
ajustamento posolgico. Comp. - Blister - 30 unid; 8,1 (0,27); 69%
- PR 13,11
Orais slidas - 4 mg
PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Orais slidas - 10 mg
Comp. - Blister - 14 unid; 5,34 (0,3814); COVERSYL 10 MG (MSRM); Servier
69% - PR 5,6 Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para
Comp. - Blister - 30 unid; 10,97 (0,3657); comprimidos - 30 unid; 21,55 (0,7183);
69% - PR 9,02 69% - PR 13,11
PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
Comp. - Blister - 14 unid; 4,43 (0,3164); PERINDOPRIL + AMLODIPINA
69% - PR 5,6
Comp. - Blister - 30 unid; 8,34 (0,278); 69% Ind.: HTA em doentes que no respondem ade-
- PR 9,02 quadamente monoterapia.
PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en-
Comp. - Blister - 14 unid; 4,16 (0,2971); trada do clcio (3.4.3.).
69% - PR 5,6 Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloque-
Comp. - Blister - 30 unid; 7,61 (0,2537); adores da entrada do clcio (3.4.3.).
69% - PR 9,02 Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da
PERINDOPRIL RATIOPHARM 4 MG COMPRIMIDOS entrada do clcio (3.4.3.).
(MSRM); Ratiopharm Posol.: 1 comprimido/dia.
Comp. - Blister - 10 unid; 3,25 (0,325); 69%
- PR 4 Orais slidas - 4 mg + 5 mg
Comp. - Blister - 30 unid; 8,34 (0,278); 69% PERINDOPRIL + AMLODIPINA KRKA (MSRM);
- PR 9,02 KRKA Farmacutica
PERINDOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 10 unid; 5,91 (0,591); 69%
Comp. - Blister - 30 unid; 6,36 (0,212); 69% Comp. - Blister - 30 unid; 16,76 (0,5587); 69%
- PR 9,02
PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma Orais slidas - 4 mg + 10 mg
Comp. - Blister - 14 unid; 5,34 (0,3814); PERINDOPRIL + AMLODIPINA KRKA (MSRM);
69% - PR 5,6 KRKA Farmacutica
Comp. - Blister - 30 unid; 11,1 (0,37); 69% Comp. - Blister - 30 unid; 17,9 (0,5967); 69%
- PR 9,02
PERINDOPRIL WYNN (MSRM); Wynn Orais slidas - 5 mg + 10 mg
Comp. - Blister - 20 unid; 4,71 (0,2355); COVERAM (MSRM); Servier (Frana)
69% - PR 8 Comp. - Recipiente para comprimidos
Comp. - Blister - 30 unid; 6,27 (0,209); 69% - 30 unid; 21,06 (0,702); 69%
- PR 9,02
Orais slidas - 5 mg + 5 mg
Orais slidas - 5 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana)
COVERSYL 5 MG (MSRM); Servier Comp. - Recipiente para comprimidos
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para com- - 10 unid; 7,44 (0,744); 69%
primidos - 10 unid; 6,36 (0,636); 69% - PR 4 Comp. - Recipiente para comprimidos
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para - 30 unid; 21,07 (0,7023); 69%
3.4. Anti-hipertensores 193
Cps. - Blister - 56 unid; 12,21 (0,218); 69% RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha
- PR 5,11 Cps. - Blister - 56 unid; 23,98 (0,4282);
RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy 69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 5,41 (0,0966); 69% RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR 5,11 Cps. - Blister - 56 unid; 13,27 (0,237); 69%
RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS - PR 11,26
(MSRM); Ratiopharm RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
Comp. - Blister - 50 unid; 10,19 (0,2038); (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 4,57 Comp. - Blister - 30 unid; 13,01 (0,4337);
RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma 0%
Cps. - Blister - 56 unid; 11,48 (0,205); 69% Comp. - Blister - 50 unid; 21,45 (0,429);
- PR 5,11 69% - PR 10,05
RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma
Sandoz Cps. - Blister - 56 unid; 22,54 (0,4025);
Comp. - Blister - 60 unid; 13,06 (0,2177); 69% - PR 11,26
69% - PR 5,48 RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS
RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 56 unid; 4,86 (0,0868); 69% Comp. - Blister - 60 unid; 25,66 (0,4277);
- PR 5,11 69% - PR 12,06
RAMIPRIL VERZATEC (MSRM); Farbio RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 56 unid; 5,39 (0,0963); 69% Cps. - Blister - 56 unid; 12,72 (0,2271);
- PR 5,11 69% - PR 11,26
RAMIPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis RAMIPRIL VERZATEC (MSRM); Farbio
Cps. - Blister - 56 unid; 5,15 (0,092); 69% - Cps. - Blister - 56 unid; 8,99 (0,1605); 69%
PR 5,11 - PR 11,26
TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis RAMIPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 56 unid; 24,41 (0,4359); 69% Cps. - Blister - 56 unid; 12,8 (0,2286); 69%
- PR 5,11 - PR 11,26
TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis
Orais slidas - 10 mg Cps. - Blister - 56 unid; 47,95 (0,8563);
PRILAMIL (MSRM); Decomed 69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 12,9 (0,2304); 69%
- PR 11,26 RAMIPRIL +
RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) HIDROCLOROTIAZIDA
Comp. - Blister - 56 unid; 12,85 (0,2295);
69% - PR 11,26 Ind.: HTA em doentes que no respondem ade-
RAMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM); Alter quadamente monoterapia.
Cps. - Blister - 56 unid; 12,85 (0,2295); R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
69% - PR 11,26 (3.4.1.1.).
RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas
Genricos e anlogos (3.4.1.1.).
Comp. - Blister - 60 unid; 13,76 (0,2293); Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
69% - PR 12,06 (3.4.1.1.).
RAMIPRIL DAQUIMED (MSRM); Daquimed Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5
Comp. - Blister - 56 unid; 23,98 (0,4282); mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido (5 mg
69% - PR 11,26 de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 56 unid; 23,98 (0,4282); Orais slidas - 2.5 mg + 12.5 mg
69% - PR 11,26 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 56 unid; 22,29 (0,398); 69% Comp. - Blister - 14 unid; 2,16 (0,1543);
- PR 11,26 69% - PR 1,76
RAMIPRIL GP (MSRM); gp Comp. - Blister - 56 unid; 5,6 (0,1); 69%
Cps. - Blister - 56 unid; 8,94 (0,1596); 69% - PR 5,67
- PR 11,26 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF (MSRM); Alter
Comp. - Blister - 56 unid; 23,52 (0,42); 69% Comp. - Blister - 14 unid; 2,21 (0,1579);
- PR 11,26 69% - PR 1,76
RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. - Blister - 56 unid; 6,68 (0,1193);
Cps. - Blister - 56 unid; 22,54 (0,4025); 69% - PR 5,67
69% - PR 11,26 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 2,5
RAMIPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
Comp. - Blister - 60 unid; 17,26 (0,2877); Comp. - Blister - 14 unid; 2,23 (0,1593);
69% - PR 12,06 69% - PR 1,76
RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 56 unid; 6,68 (0,1193);
Cps. - Blister - 56 unid; 22,31 (0,3984); 69% - PR 5,67
69% - PR 11,26 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
3.4. Anti-hipertensores 197
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio- Comp. revest. - Blister - 56 unid; 6,56
tensina (3.4.2.2.). (0,1171); 69% - PR 6,43
Posol.: HTA: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
depleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH, Comp. revest. - Blister - 56 unid; 7,15
a dose recomendada de 25 mg/dia. Insuficin- (0,1277); 69% - PR 6,43
cia cardaca: a dose inicial de 12,5 mg/dia. LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed
O aumento da dose dever ser progressivo em Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
funo da resposta do doente. 4,46 (0,223); 69% - PR 4,18
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
Orais lquidas e semi-slidas - 2.5 mg/ml 12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
COZAAR (MSRM); MS&D LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
P e veic. p. susp. oral - Saqueta - 1 unid Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid;
- 200 ml; 69,12 (0,3456); 0% 3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
Orais slidas - 12.5 mg 5,53 (0,0922); 69% - PR 6,89
LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
2,55 (0,1821); 69% - PR 2,49 3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 7 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
(0,125); 69% - PR 7,28 11,18 (0,1996); 69% - PR 6,43
LOSARTAN GP (MSRM); gp
Orais slidas - 50 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio 3,05 (0,2179); 69% - PR 2,93
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
5,15 (0,092); 69% - PR 6,43 6,5 (0,1161); 69% - PR 6,43
COZAAR (MSRM); MS&D LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
6,29 (0,4493); 69% - PR 2,93 11,65 (0,1942); 69% - PR 6,89
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; LOSARTAN JABA (MSRM); Jaba Recordati
23,15 (0,4134); 69% - PR 6,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
DECARA (MSRM); Decomed 2,48 (0,1771); 69% - PR 2,93
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43 5,17 (0,0923); 69% - PR 6,43
LORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar LOSARTAN KRKA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; KRKA Farmacutica
23,15 (0,4134); 69% - PR 6,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis 7,1 (0,1268); 69% - PR 6,43
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; LOSARTAN LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
6,43 (0,1148); 69% - PR 6,43 LOSARTAN LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma
LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almus Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
7,07 (0,1178); 69% - PR 6,89 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 6
LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter (0,1071); 69% - PR 6,43
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; LOSARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,6 (0,1179); 69% - PR 6,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
LOSARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos 11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma
8,17 (0,1459); 69% - PR 6,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 7
LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi (0,1167); 69% - PR 6,89
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; LOSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
5,45 (0,0973); 69% - PR 6,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma 6,6 (0,1179); 69% - PR 6,43
Genricos LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
7,07 (0,1178); 69% - PR 6,89 6,5 (0,1161); 69% - PR 6,43
LOSARTAN BLUESAR (MSRM); Bluepharma LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
11,65 (0,1942); 0% 7,1 (0,1268); 69% - PR 6,43
LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum LOSARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Comp. revest. - Blister - 14 unid; 3,05 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
(0,2179); 69% - PR 2,93 4,46 (0,223); 69% - PR 4,18
3.4. Anti-hipertensores 203
Orais slidas - 100 mg + 12.5 mg Ind.: HTA em doentes que no respondem ade-
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE quadamente monoterapia.
208 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
aumentada se usada concomitantemente com 8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
sumo de toranja e diminuida se utilizada si- LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
multaneamente com metoprolol. A utilizao Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
conjunta da ciclosporina acompanhada de 3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
um aumento das concentraes de ambas as Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
substncias. 7,78 (0,1389); 69% - PR 11,73
Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma s vez, 15 mi- LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
nutos antes da refeio. Se necessrio, a dose Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
pode ser aumentada para 20 mg/dia. 3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Orais slidas - 10 mg 8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis LERCANIDIPINA VIDA (MSRM); Vida
(Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73 LERCANIDIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
3,05 (0,2179); 69% - PR 3,91 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 7,7 (0,1375); 69% - PR 11,73
8,15 (0,1455); 69% - PR 11,73 ZANICOR (MSRM); Lab. Delta
LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571);
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 69% - PR 3,91
3,06 (0,2186); 69% - PR 3,91 Comp. revest. - Blister - 56 unid; 17,66
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; (0,3154); 69% - PR 11,73
7,75 (0,1384); 69% - PR 11,73 ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati
LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 5
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; (0,3571); 69% - PR 3,91
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 18,29 (0,3266); 69% - PR 11,73
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA GERMED (MSRM); Germed Orais slidas - 20 mg
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,06 (0,2186); 69% - PR 3,91 (Islndia)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
8,3 (0,1482); 69% - PR 11,73 6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91 5,75 (0,2054); 69% - PR 7,03
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
LERCANIDIPINA JABA (MSRM); Jaba Recordati 5,75 (0,2054); 69% - PR 7,03
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
2,88 (0,2057); 69% - PR 3,91 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
7,38 (0,1318); 69% - PR 11,73 LERCANIDIPINA GERMED (MSRM); Germed
LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 6,18 (0,2207); 69% - PR 7,03
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91 LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73 6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha LERCANIDIPINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91 5,48 (0,1957); 69% - PR 7,03
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan 6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73 LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Ratiopharm 6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
3.4. Anti-hipertensores 215
Comp. revest. - Blister - 50 unid; 14,67 teraputicas especficas, facto este que pode ser
(0,2934); 69% devido diferente selectividade para os receptores,
SOBREPINA (MSRM); Baldacci s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueado-
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 4,7 (0,47); 69% res beta (ex: o propranolol bastante lipoflico,
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 20,98 ao contrrio do atenolol) e actividade simpati-
(0,3497); 69% comimtica intrnseca que vrios deles possuem.
TRINALION (MSRM); Neo-Farmacutica Como exemplos paradigmticos destas caracte-
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 17,9 rsticas so de referir:
(0,2983); 69% 1. Com cardioselectividade e actividade simpatico-
mimtica intrnseca: acebutolol.
Parentricas - 0.2 mg/ml 2. Com cardioselectividade e sem actividade simpa-
MODINA (MSRM); Pentafarma ticomimtica intrnseca: atenolol, betaxolol,
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis metoprolol, nebivolol, bisoprolol.
- 1 unid - 50 ml; 14,46; 0% 3. Sem cardioselectividade e com actividade simpa-
ticomimtica intrnseca: pindolol.
NITRENDIPINA 4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpa-
ticomimtica intrnseca: propranolol, nadolol,
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio timolol.
(3.4.3.). Assim, a um doente hipertenso no ps-enfarte
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio ou com angina de peito, prefervel administrar
(3.4.3.). um bloqueador beta sem actividade simpaticomi-
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada mtica intrnseca. Por outro lado, os bloqueadores
do clcio (3.4.3.). beta com actividade simpaticomimtica intrnseca
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio produzem menos bradicardia e menos altera-
(3.4.3.). es lipdicas do que os outros. tambm sabi-
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em mdia 20 mg/ do que os cardioselectivos so menos propensos
dia). Nos doentes idosos e nos insuficientes he- a provocar ou a facilitar crises de broncospasmo.
pticos deve iniciar-se o tratamento com apenas Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labeta-
10 mg/dia. Reduzir a dose na IH. lol) tm tambm efeito bloqueador alfa, facto que
condiciona a diminuio da resistncia vascular
Orais slidas - 20 mg perifrica, sem a consequente taquicardia reflexa
HIPERDIPINA (MSRM); Tecnimede (bloqueio beta). Em caso de ser necessria a as-
Comp. - Blister - 20 unid; 7,68 (0,384); 69% sociao de outro anti-hipertensor a um bloque-
Comp. - Blister - 60 unid; 21,72 (0,362); ador beta, deve preferir-se um diurtico ou um
69% vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta
tm tambm aco vasodilatadora directa, particu-
PERINDOPRIL + AMLODIPINA larmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol).
Deve evitar-se a suspenso brusca de um blo-
V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e queador beta, particularmente em doentes com
IECAs (3.4.2.1.). angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos
que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco
VERAPAMILO de crise hipertensiva).
V. (3.2.4.). Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta es-
to indicados no tratamento da angina de peito,
certas perturbaes do ritmo cardaco, hiper-
3.4.4. Depressores da actividade tiroidismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas
adrenrgica formas de trmulo e, em alguns casos, na pre-
veno da enxaqueca.
3.4.4.1. Bloqueadores alfa No perodo ps-enfarte de miocrdio (por prin-
cpio no antes do 5 dia), os bloqueadores beta
Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxibenza- podem ser de grande utilidade na limitao da
mina, fentolamina) reservam-se para uso hospita- rea de enfarte e da tenso de parede, a par do
lar em situaes graves como o feocromocitoma, seu efeito antiarrtmico
particularmente na preparao pr-operatria e Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, car-
durante o acto cirrgico, pelo que no se descre- vedilol, nebivolol) esto indicados, quando
vem aqui. acompanhados por outras medidas teraputi-
cas (diurticos), no tratamento da IC.
3.4.4.2. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta podem tambm ter inte-
resse na hipertenso da grvida.
Os bloqueadores beta so anti-hipertensores bas- R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem
tante eficazes mesmo quando usados em mono- ocorrer com os bloqueadores beta so de refe-
terapia. Alguns (ex: carvedilol e nebivolol) tm rir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios
vindo a ganhar interesse crescente, por certas ca- auriculoventriculares, tonturas (eventualmente
ractersticas que lhes consolidam campo de pres- sncope), possvel agravamento de IC, nuseas,
crio. Exibem algumas diferenas entre si, quer vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores
nas reaces adversas, quer nalgumas indicaes abdominais, depresso, insnia, alucinaes.
3.4. Anti-hipertensores 217
Comp. - Blister - 60 unid; 6,24 (0,104); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
- PR 4,99 3,25 (0,2321); 69% - PR 3,07
CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 7
(MSRM); Farmoz (0,125); 69% - PR 8,23
Comp. - Blister - 10 unid; 1,44 (0,144); 69% CARVEDILOL AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
- PR 0,95 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Comp. - Blister - 60 unid; 4,6 (0,0767); 69% 3,36 (0,24); 69% - PR 3,07
- PR 4,99 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis 8,34 (0,1489); 69% - PR 8,23
Comp. - Blister - 56 unid; 6 (0,1071); 69% CARVEDILOL AZEVEDOS 25 MG COMPRIMIDOS
- PR 4,65 (MSRM); Lab. Azevedos
CARVEDILOL GERMED (MSRM); Germed Comp. - Blister - 60 unid; 8,46 (0,141); 69%
Comp. - Blister - 60 unid; 5,39 (0,0898); - PR 8,81
69% - PR 4,99 CARVEDILOL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS
CARVEDILOL GP (MSRM); gp (MSRM); Ciclum
Comp. - Blister - 14 unid; 1,61 (0,115); 69% Comp. - Blister - 14 unid; 3,33 (0,2379);
- PR 1,33 69% - PR 3,07
Comp. - Blister - 56 unid; 4,5 (0,0804); 69% Comp. - Blister - 56 unid; 8,46 (0,1511);
- PR 4,65 69% - PR 8,23
CARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa
(MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 56 unid; 9 (0,1607); 69%
Comp. - Blister - 60 unid; 4,5 (0,075); 69% - PR 8,23
- PR 4,99 CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS
CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica (MSRM); Pentafarma
Comp. - Blister - 14 unid; 1,6 (0,1143); 69% Comp. - Blister - 10 unid; 2,93 (0,293); 69%
- PR 1,33 - PR 2,19
Comp. - Blister - 56 unid; 5,64 (0,1007); Comp. - Blister - 60 unid; 10,56 (0,176);
69% - PR 4,65 69% - PR 8,81
CARVEDILOL LABESFAL 6.25 MG COMPRIMIDOS CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal (MSRM); Farmoz
Comp. - Blister - 56 unid; 5,36 (0,0957); Comp. - Blister - 10 unid; 2,93 (0,293); 69%
69% - PR 4,65 - PR 2,19
CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 60 unid; 8,45 (0,1408);
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 69% - PR 8,81
1,47 (0,105); 69% - PR 1,33 CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 5 Comp. - Blister - 56 unid; 10,49 (0,1873);
(0,0893); 69% - PR 4,65 69% - PR 8,23
CARVEDILOL PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis CARVEDILOL GERMED (MSRM); Germed
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; Comp. - Blister - 20 unid; 4,56 (0,228); 69%
1,38 (0,0986); 69% - PR 1,33 - PR 4,39
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Comp. - Blister - 60 unid; 10,28 (0,1713);
6,1 (0,1017); 69% - PR 4,99 69% - PR 8,81
CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm CARVEDILOL GP (MSRM); gp
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; Comp. - Blister - 56 unid; 7,9 (0,1411); 69%
1,04 (0,104); 69% - PR 0,95 - PR 8,23
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS
6,03 (0,1005); 69% - PR 4,99 (MSRM); Jaba Recordati
CARVEDILOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; 7,45 (0,1242);
Comp. - Blister - 14 unid; 1,7 (0,1214); 69% 69% - PR 8,81
- PR 1,33 CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
Comp. - Blister - 56 unid; 5,51 (0,0984); Comp. - Blister - 14 unid; 3,52 (0,2514);
69% - PR 4,65 69% - PR 3,07
CARVEDILOL TECNIMEDE 6,25 MG Comp. - Blister - 56 unid; 9,86 (0,1761);
COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede 69% - PR 8,23
Comp. - Blister - 10 unid; 1,28 (0,128); 69% CARVEDILOL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
- PR 0,95 (MSRM); Labesfal
Comp. - Blister - 60 unid; 6,44 (0,1073); Comp. - Blister - 14 unid; 3,75 (0,2679);
69% - PR 4,99 69% - PR 3,07
CARVEDILOL TEVA 6,25 MG COMPRIMIDOS Comp. - Blister - 56 unid; 10,18 (0,1818);
(MSRM); Teva Pharma 69% - PR 8,23
Comp. - Blister - 56 unid; 5,51 (0,0984); CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 4,65 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
DILBLOC IC (MSRM); Roche 3,75 (0,2679); 69% - PR 3,07
Comp. - Blister - 56 unid; 9,09 (0,1623); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 9
(0,1607); 69% - PR 8,23
Orais slidas - 25 mg CARVEDILOL PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
222 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, adjuvante na profilaxia das crises de angina de
exantema. As preparaes de libertao trans- peito.
drmica podem provocar irritao local. A ad- R. Adv.: Desconhecidas.
ministrao crnica de nitroglicerina provoca Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas.
tolerncia. Deve evitar-se a suspenso brusca Interac.: Desconhecidas.
aquando de tratamentos prolongados. Posol.: Via oral: 40 a 60 mg/dia, em fraces.
Contra-Ind. e Prec.: Choque.
Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml
seus efeitos; os AINEs podem reduzi-los. VASTAREL (MSRM); Servier
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso ar- Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5 (0,1); 69%
terial grave e no deve ser utilizado por doentes
em tratamento com nitratos. Orais slidas - 20 mg
Posol.: Via SL: 0,5 mg no incio da crise. TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG
Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia. COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,25
Bucais e gengivais - 0.5 mg (0,1125); 69% - PR 2,2
NITROMINT (MSRM); Quilaban Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,41
Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; 4,14 (0,0735); 69% - PR 4,01
(0,069); 69% TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg/24 h Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough 4,35 (0,0725); 69% - PR 4,01
Sistema transdrmico - Saqueta - 28 unid; TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
13,34 (0,4764); 69% REVESTIDOS (MSRM); Generis
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,28
Cutneas e transdrmicas - 5 mg/24 h (0,114); 69% - PR 2,2
EPINITRIL 5 (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,85
Sistema transdrmico - Saqueta - 15 unid; (0,0808); 69% - PR 4,01
7,05 (0,47); 69% TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati
12,45 (0,415); 69% Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,01
NITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfizer (0,1005); 69% - PR 2,2
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,42
11,09 (0,3697); 69% (0,057); 69% - PR 4,01
NITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
Sistema transdrmico - Saqueta - 10 unid; 5 REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(0,5); 69% Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,28
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; (0,114); 69% - PR 2,2
11,86 (0,3953); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,56
PLASTRANIT (MSRM); UCB (0,076); 69% - PR 4,01
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
10,35 (0,345); 69% REVESTIDOS (MSRM); Mepha
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,28
Cutneas e transdrmicas - 9.6 mg/24 h (0,114); 69% - PR 2,2
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,85
Sistema transdrmico - Saqueta - 28 unid; (0,0808); 69% - PR 4,01
15,54 (0,555); 69% TRIMETAZIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,26
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/24 h (0,113); 69% - PR 2,2
EPINITRIL 10 (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,6 (0,06);
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 69% - PR 4,01
13,57 (0,4523); 69% TRIMETAZIDINA RATIOPHARM (MSRM);
NITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfizer Ratiopharm
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
15,85 (0,5283); 69% 2,21 (0,1105); 69% - PR 2,2
NITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 4,69 (0,0782); 69% - PR 4,01
16,09 (0,5363); 69% TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
PLASTRANIT (MSRM); UCB Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,5
Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; (0,075); 69% - PR 4,01
14,94 (0,498); 69% TRIMETAZIDINA VIDA (MSRM); Vida
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,85
TRIMETAZIDINA (0,0808); 0%
TRIMETAZIDINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Ind.: Embora no esteja indicada em monotera- Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,28
pia no tratamento da crise anginosa, porm (0,114); 69% - PR 2,2
referida como podendo ter utilidade como co- Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,58
226 Grupo 3 | 3.5. Vasodilatadores
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,25 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,25
(0,1625); 37% - PR 2,17 (0,1625); 37% - PR 2,17
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,14 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,97
(0,0523); 37% - PR 3,67 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish SINVASTATINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
(Sucia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 37% - PR 1,52
3,25 (0,2321); 37% - PR 1,52 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 4,65 (0,083); 37% - PR 3,43
2,92 (0,0521); 37% - PR 3,43 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM);
SINVASTATINA BLUESAR (MSRM); Bluepharma Pharmakern
Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
2,49 (0,1245); 37% - PR 2,17 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; (0,0667); 37% - PR 3,67
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67 SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4 4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
(0,0667); 37% - PR 3,67 SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada
SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,06 2,39 (0,1195); 37% - PR 2,17
(0,153); 37% - PR 2,17 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,67 (0,0667); 37% - PR 3,67
(0,0778); 37% - PR 3,67 SINVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
SINVASTATINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,06
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; (0,153); 37% - PR 2,17
3,15 (0,1575); 37% - PR 2,17 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,67
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; (0,0778); 37% - PR 3,67
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
SINVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
3,06 (0,153); 37% - PR 2,17 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4,16 (0,0832); 37% - PR 3,06
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67 SINVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn
SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
REVESTIDOS (MSRM); Generis 2,39 (0,1195); 37% - PR 2,17
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17 1,57 (0,0523); 37% - PR 1,84
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; SINVASTATINA WYNNOVA (MSRM); Wynnova
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,25
SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed (0,1625); 37% - PR 2,17
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,87
3,06 (0,153); 37% - PR 2,17 (0,0978); 37% - PR 3,67
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
SINVASTATINA GP (MSRM); gp 3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
2,3 (0,115); 37% - PR 2,17 4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; SINVASTATINA ZERA (MSRM); Tecnimede
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 7,37
SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati (0,1228); 37% - PR 3,67
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
1,91 (0,0955); 37% - PR 2,17 Orais slidas - 20 mg
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; DISLIPINA (MSRM); Merck
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica 3,53 (0,1765); 37% - PR 4,12
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17 9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal 8,24 (0,1373); 37% - PR 2,31
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; SIMVACOL (MSRM); Generis
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 12,75
SINVASTATINA LIPAZ 10 MG COMPRIMIDOS (0,2125); 37% - PR 2,31
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed SIMVASIM 20 (MSRM); Wellpharma
236 Grupo 3 | 3.7. Antidislipidmicos
ser usado com precauo na insuficincia hep- os ferrosos). Os comprimidos com revestimento
tica. O ferro por via oral s deve ser dado 5 dias entrico e algumas preparaes de aco prolon-
depois da ltima injeco. gada que libertam de cada fraco unitria o ferro
Deve evitar-se durante o 1 trimestre da gravidez; necessrio para 24 horas, possibilitando uma s
pode influenciar o desenvolvimento do esquele- toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos,
to; atravessa a placenta, em estudos animais. transportam o ferro para locais do intestino onde
Interac.: A absoro oral de ferro reduzida a absoro pobre, s devendo ser usados se os
quando administrado concomitantemente com benefcios potenciais ultrapassarem as desvanta-
a formulao injectvel. gens do custo adicional.
Posol.: [Adultos e Crianas com mais de 14 Numa anemia deficitria a dose diria de ferro ele-
anos] - Via IV lenta ou por infuso: dose calculada mentar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg
de acordo com o peso corporal e o dfice de ferro. com as refeies, de forma a melhorar a tolerabi-
Clculo das doses de ferro parenteral: lidade e a adeso teraputica; a concentrao de
Anemia ferripriva: [Adultos e Crianas com hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3
mais de 15 Kg] - Dose (ml) = 0,0442 (Hb de- a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da
sejada - Hb observada) x PCM + (0,26 x PCM); hemoglobina, a administrao dever continuar-se
[Crianas de 5 a 15 kg]: Dose (ml) = 0,0442 x durante mais trs meses na tentativa de suprir as
(Hb desejada - Hb observada) x P + (0,26 x P). reservas de ferro.
PCM = peso corporal magro; PCM dos homens O contedo em ferro elementar dos diversos
= 50kg + (2,3 x nmero de centmetros acima sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou
de 1,55 m); PCM das mulheres = 45,5 kg +(2,3 sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de
x nmero de centmetros acima de 1,55 m); Hb ferro elementar; 300 mg de sulfato ferroso hidra-
= hemoglobina; ml = mililitro; P = peso. tado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou
Anemia secundria a perda sangunea ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas
dilise por longo prazo: mg de ferro= per- 35 mg de ferro.
da sangunea x hematcrito [perda sangunea Os preparados de ferro para uso oral podem
expressa em mililitros e hematcrito expresso ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou
como uma fraco decimal]. diarreia e fezes escuras, que persistem durante
Em caso de dvida consultar a literatura do pro- alguns dias. A frequncia e intensidade destes sin-
duto. tomas podem ser atenuadas pela reduo da dose
de cada fraco e aumento do nmero de tomas
Parentricas - 50 mg/ml durante alguns dias ou pela ingesto dos compos-
FERINJECT (MSRM); Vifor France tos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal, in-
- 5 unid - 2 ml; 147,9; 0% clusiv com perfurao. As formas lquidas podem
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis corar temporariamente o esmalte dentrio. As pre-
- 5 unid - 10 ml; 536,94; 0% paraes de libertao gradual agravam a diarreia
nos pacientes com doena inflamatria crnica
Ferro por via oral intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com
diverticulose ou com estenoses intestinais devero
Os compostos de ferro usados no tratamento ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito
das anemias microcticas e hipocrmicas ou ferri- obstipante dos compostos de ferro. Nos prematu-
pnicas so, de um modo geral, administrados por ros, que tm normalmente nveis sricos reduzi-
via oral, sendo raras as situaes em que se justifica dos de vitamina E, os preparados de ferro podem
uma teraputica parentrica. O uso profilctico s causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se
se justifica durante a gravidez, em indivduos com deve corrigir a deficincia vitamnica.
alimentao deficitria, hemodialisados, menorra- A ingesto acidental de uma dose excessiva
gia, aps gastrectomia total ou subtotal, crianas pode ocorrer na criana e, em tais condies,
com baixo peso nascena, prematuros e RNs por h que efectuar uma desintoxicao imediata.
cesariana. Pode ainda justificar-se nas crianas A administrao prolongada de grande quantidade
durante o surto de crescimento, na puberdade e de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitar-se
com o incio da menstruao. As necessidades de a medicao por perodos superiores a 6 meses,
ferro nos adultos decorrem com mais frequncia, excepto nas menorragias, nas gravidezes repetidas
de perdas sanguneas no tubo digestivo, na mulher ou nos doentes com hemorragias crnicas.
por perdas menstruais elevadas, em doentes com A sobredosagem aguda, calculada para o adulto,
afeces renais crnicas durante a hemodilise e de 180-300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato
absoro inadequada por doena grave do intestino ferroso para causar a morte a uma criana peque-
delgado ou na sequncia de uma gastrectomia. na. A combinao dos efeitos corrosivos sobre a
Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os mucosa gastrintestinal com os efeitos metablicos
sais frricos, representam os compostos de es- e hemodinmicos causados pela presena excessi-
colha. A rapidez de regenerao da hemoglobina, va de ferro a responsvel pela toxicidade. A des-
que no crtica na maioria das situaes, pou- ferroxamina (mesilato) um quelante de ferro
co afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se eficaz se administrada precocemente no tratamen-
administre uma quantidade de ferro suficiente. to da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser
A escolha ter como base, de um modo geral, a usada em crianas com menos de 3 anos, em que
incidncia das reaces adversas e o custo (os a mobilizao do ferro pelo quelante habitual-
sais frricos so, em regra, mais onerosos que mente pobre (V. grupo 17.).
4.1. Antianmicos 243
senta uma forma de absoro retardada, com ele risco elevado de ter uma gravidez afectada por um
se obtendo nveis bastante mais prolongados da defeito do tubo neural, a dose profiltica usual de
vitamina. cido flico de 4-5 mg/dia, a iniciar antes da
A cianocobalamina e a hidroxocobalami- concepo ou logo que se confirme a suspeita de
na esto indicadas em doentes com malabsor- gravidez e durante o 1 trimestre. O cido flico
o de vitamina B12, como o esprue tropical ou tambm pode ser administrado por via intraveno-
no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia sa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de
induzida pelo glten), na gastrectomia parcial um sal sdico.
ou total, enterite regional, gastrenterostomia, O cido folnico ou leucovorina, um derivado
resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo, 5-formil do cido tetrahidroflico, a forma activa
diminuio da secreo de factor instrnseco por do cido flico, usado como antdoto dos anta-
leses que destroem a mucosa gstrica e nos gonistas do cido flico, como o metotrexato ou
dfices hereditrios de transcobalamina II (ane- outro citotxico, para possibilitar uma recuperao
mia perniciosa). Quando esto presentes anti- mais rpida da supresso medular e das leses das
corpos para o factor instrnseco e nos dfices de mucosas. dado na forma de folinato de clcio
ferro, quando h malabsoro de vitamina B12 por via oral, injeco intramuscular ou infuso
por competio por bactrias (sndrome de ansa intravenosa. Quando usado em associao com o
cega), por administrao de frmacos (amino- fluorouracilo no cancro do clon metastizado,
glicosdeos, anticonvulsivantes, cido amino- observa-se uma resposta clnica mais favorvel (V.
saliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de Grupo 16.).
lcool, a absoro de vitamina B est diminuda
e necessrio administrar por via parentrica CIDO FLICO
uma das duas formas sintticas da vitamina. A
cianocobalamina ou a hidroxocobalamina Ind.: V. Introduo.
por via oral so ainda teis para prevenir as de- R. Adv.: Raramente, anorexia, nuseas, distenso
ficincias nos vegetarianos estritos e nos filhos abdominal, flatulncia e gosto amargo se usado
destas mulheres amamentados ao seio; em con- por via oral. Foi referida raramente febre, aps
juno com a cianocobalamina-Co57, a cianoco- injeco.
balamina tambm usada no teste de Schilling Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo.
para estudar a sua absoro. Interac.: O cido flico pode aumentar o metabo-
As formas de sntese de vitamina B12 no so lismo da fenitona com reduo das concentra-
txicas mesmo em doses elevadas. es sricas do antiepiltico e possvel aumento
O dfice em cido flico consecutivo a inges- da frequncia de convulses. O cloranfenicol
to inadequada por m nutrio, origina tam- em uso concorrente pode antagonizar a respos-
bm uma anemia megaloblstica, com glossite ta hematopoitica.
e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina Posol.: [Adultos] - Inicialmente 5 mg/dia du-
B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diag- rante 4 meses; manuteno: 5 mg cada 1 a
nstico , em regra, confirmado pela medida 7 dias, dependendo da doena subjacente.
de folato no plasma; o dfice auto-limitante Profilaxia da deficincia em cido flico: 4
ou necessitar um curto perodo de tratamento. mg/dia.
Alm das anemias macrocticas nutricionais, o [Crianas] - < 1 ano:0,5 mg / kg / dia,
cido flico est indicado na gravidez (para pre- (Max.5 mg/dia), em 1 s toma at aos 4 me-
veno dos defeitos do tubo neural), nas perdas ses; > 1 ano: 0,5 mg/dia; < 2,5 Kg ou de 36
crnicas (como na hemodilise), alcoolismo, semanas: 0,25 mg/dia. Nos estados de mala-
sndromes de malabsoro, estados hemolticos bsoro pode ser necessrio dar at 15 mg/
crnicos, teraputica com antiepilpticos, con- dia.
traceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem
poucas indicaes para uso a longo prazo. No Orais slidas - 5 mg
deve ser usado de forma isolada numa anemia ACFOL (MSRM); Italfarmaco
megaloblstica de causa no identificada, por- Comp. - Blister - 20 unid; 2,16 (0,108); 37%
que pode precipitar a neuropatia, a menos que Comp. - Blister - 50 unid; 4,58 (0,0916); 37%
seja administrado em associao com a vitami- FOLICIL (MSRM); Bialport
na B12. Como reaces adversas foram referidas Comp. - Blister - 20 unid; 2,24 (0,112); 37%
raramente febre, hipersensibilidade, incluindo Comp. - Blister - 60 unid; 5,5 (0,0917); 37%
anafilaxia fatal aps injeco. Deve ser adminis-
trada uma dose-teste pelo menos 1 hora antes Orais slidas - 400 g
da dose teraputica e ter disponibilidade de con- FOLIDEX (MSRM); Italfarmaco
trolo da anafilaxia. Comp. - Blister - 28 unid; 3,18 (0,1136); 0%
A remisso dos sintomas poder ser propor-
cionada pela administrao oral de 5 mg dirios CIDO FLICO + CIANOCOBALAMINA
durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada
7 dias pode ser necessrio na anemia hemoltica Ind.: V. Introduo.
crnica, na talassemia ou na dilise renal; nos R. Adv.: V. Introduo.
estados graves de malabsoro podem ser neces- Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo.
srios at 15 mg dirios. Na criana at um ano Interac.: V. Introduo.
a dose de 0,5 mg/kg/dia e, acima de um ano, a Posol.: [Adultos] - 1 - 2 comp./dia, antes das re-
dose idntica do adulto. Nas mulheres com feies.
246 Grupo 4 | 4.1. Antianmicos
Ind.: Reduo na durao da neutropenia associa- cardacas. Actuam no mesmo sentido, mas com
da ao transplante de medula ssea por hemo- uma actividade dirigida principalmente para a
patia no mielide e complicaes associadas; trombognese intra-arterial, onde os trombos
aps quimioterapia com citostticos seguida de so formados praticamente por plaquetas com
neutropenia e febre; mobilizao das clulas pouca fibrina, os antiagregantes plaquetares.
progenitoras perifricas para colheita e infuso O tromboembolismo venoso inclui a trombose
posterior. das veias profundas e o embolismo pulmonar
R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual e consequncia da formao de um trombo
ruptura esplnica; hepatomegalia, hipotenso que, originado numa veia, migra para o pulmo.
transitria, epistaxis, disria, proteinria e he- Na teraputica da trombose arterial utilizam-se
matria, exacerbao de artrite reumatide, activadores do plasminognio com a finalidade
vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia, de dissolver a rede de fibrina (trombolticos ou
reduo dos precursores mieloides, sndrome fibrinolticos).
de Sweet, necrlise epidrmica txica, hipogli-
cemia transitria.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo nos 4.3.1. Anticoagulantes
doentes com afeces pr-malignas e mielides
malignas. Fazer contagens regulares das clulas A profilaxia farmacolgica de tromboembo-
sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas. lismo venoso destina-se, na maioria dos casos a
Suspender o tratamento se o doente desenvol- doentes com mais de 60 anos, considerados de
ver sinais de infiltrao pulmonar. Controlar alto risco por reduo considervel da mobilida-
o tamanho do bao e vigiar a possibilidade de de, obesidade, serem portadores de uma doena
rotura esplnica (deve ser usado apenas por maligna, histria de tromboembolismo prvio
especialista). e que vo ser submetidos a cirurgia geral ou or-
Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos] topdica. A escolha da profilaxia depender do
- Aps transplante de medula ssea: 19,2 mi- tipo de cirurgia, das condies do doente e dos
lhes de UI/m2/dia, em infuso IV, a iniciar no hbitos de prescrio da instituio hospitalar.
dia imediato ao transplante e continuar at um Os anticoagulantes de uso parentrico incluem a
limite estvel aceitvel (mx. 28 dias). heparina no fraccionada (HNF), as heparinas de
[Adultos]: Neutropenia induzida por citot- baixo peso molecular (HBPM: dalteparina, eno-
xicos: 19,2 milhes de UI/dia, em injeco sub- xaparina, nadroparina, parnaparina, rivaparina e
cutnea, a iniciar no dia imediato a completar a tinzaparina) e o fondaparinux.
quimioterapia e continuar at que a contagem Os anticoagulantes orais usados so os derivados
dos neutrfilos seja estvel (mx. 28 dias). Mo- cumarnicos (acenocumarol e varfarina), o inibi-
bilizao das clulas progenitoras perifricas: dor directo da trombina (dabigatrano etexilato)
1,28 milhes de UI/kg/dia, 4-6 dias (5-6 dias e o inibidor directo do factor Xa (rivaroxabano). A
nos dadores saudveis). Usado aps a quimiote- heparina no fraccionada preferida para doentes
rapia mielossupressora adjuvante para aumen- em insuficincia renal; as heparinas de baixo peso
tar o rendimento: 19,2 milhes de UI/m2/dia a molecular so adequadas para todos os tipos de
iniciar no dia aps completar a quimioterapia e cirurgia geral e ortopdica; o fondaparinux uma
continuar at que a contagem dos neutrfilos das opes para doentes que vo ser submetidos a
atinja um limite aceitvel. teraputica de substituio da anca ou do joelho,
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no cirurgia por fractura da anca, cirurgia gastrintestinal
se encontram disponveis em farmcia comu- ou outros procedimentos cirrgicos.
nitria. Os anticoagulantes orais dabigatrano etexila-
to e rivaroxabano so indicados para trombopro-
MOLGRAMOSTIM filaxia aps cirurgia de substituio da anca ou do
joelho. Na cirurgia geral a profilaxia farmacolgica
V. Introduo. continua, em regra, por 5-7 dias ou at restabele-
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no cimento da mobilidade; deve ser continuada at 28
se encontram disponveis em farmcia comu- dias na cirurgia major por cancro do abdmen ou
nitria. plvis. A cirurgia de substituio da anca ou do jo-
elho ou por fractura da anca requer uma profilaxia
mais extensa.
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
4.3.1.1. Heparinas
Os frmacos que interferem com a coagulao
sangunea, diminuindo-a, tais como as hepari- A heparina um anticoagulante de uso paren-
nas, outros anticoagulantes de uso parentrico, teral com incio de aco imediato e durao de
como o fondaparinux sdico e os anticoagulantes aco curta. hoje referida como heparina padro
orais, varfarina, dabigatrano e rivaroxabano, ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados da
so usados na profilaxia das tromboses ou da heparina, designados por heparinas de baixo peso
extenso dos trombos j existentes na circula- molecular (HBPM), obtidos por vrios mtodos,
o venosa, mais lenta, onde o trombo consiste tm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D, so
numa rede de fibrina impregnada de glbulos heterogneos em termos de actividade biolgica
vermelhos e plaquetas e para a preveno de e maior durao de aco. A forma de uso mais
trombos que se formam nas prteses valvulares adequada em indivduos com risco hemorrgico
252 Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
a heparina NF porque o seu efeito pode ser termi- pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar
nado quase de imediato ao suspender a infuso, na proporo de 1 mg de protamina para 100 UI
enquanto que as HBPM, com durao de aco de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min).
mais longa, so de uso mais comum. A protamina pode raramente ocasionar reaces
A heparina no fraccionada (NF) de anafilcticas em doentes com diabetes mellitus que
administrao parentrica e, por via IV, tem receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.).
um t dependente da dose. O intervalo de Outros efeitos colaterais incluem reaces de hiper-
tempo at se atingirem nveis teraputicos sensibilidade. A heparina no atravessa a placenta e
estveis pode ser considervel e, em muitos no teratognica.
casos, a teraputica com heparina IV no sa-
tisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao Heparinas no fraccionadas
controlo dos parmetros da coagulao, sen-
do o mais usado o tempo de tromboplastina HEPARINA SDICA
parcial activada (APTT), que deve ser manti-
do entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos. Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda
Usa-se para tratamento inicial de uma trombose e embolismo pulmonar, angina instvel, oclu-
venosa profunda ou de embolismo pulmonar ses arteriais perifricas agudas, profilaxia em
como uma dose de carga por via IV, seguida de cirurgia geral e cirurgia ortopdica, preveno
infuso contnua (com bomba de infuso) IV de re-ocluso coronria aps tromblise, es-
ou por injeces subcutneas intermitentes de quemas teraputicos de controlo do enfarte do
heparina NF que no so mais recomendadas. miocrdio. Para manuteno da permeabilida-
Inicia-se por via oral varfarina ao mesmo tem- de de catteres venosos perifricos. Pode ser
po que uma HBPM, que deve continuar durante usada durante a gravidez porque no atravessa
pelo menos 5 dias at que o INR seja 2 du- a placenta, embora seja prefervel usar as HBPM
rante 24h. por menor risco.
Esta forma de heparina pouco eficaz na ini- R. Adv.: V. Introduo.
bio da trombina ligada aos cogulos, o que pode Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade
conduzir reactivao da trombose quando se heparina, na hemofilia e outras doenas he-
interrompe a teraputica, sem substituio por morrgicas, trombocitopenia, lcera pptica,
uma anticoagulao oral adequada, ou quando hemorragia, incluindo hemorragia cerebral re-
a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos cente, hipertenso grave, doena heptica grave
cogulos. Para tratamento de uma trombose ve- incluindo varizes esofgicas, diabetes mellitus,
nosa profunda ou de embolismo pulmonar pode aps cirurgia recente no olho ou no sistema
recorrer-se heparina NF em dose de carga por via nervoso. Traumatismo recente, endocardite
IV, seguida de infuso contnua (com bomba de in- bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar
fuso) ou de injeces subcutneas intermitentes de precauo nos idosos. Pode ser usada duran-
de heparina NF, que no so mais recomendadas. te a gravidez porque no atravessa a placenta,
Inicia-se por via oral varfarina ao mesmo tempo mas so preferidas as HBPM pelo menor risco
que uma HBPM que deve continuar pelo menos de osteoporose e trombocitopenia.
5 dias at que o INR seja igual ou >2 durante 24 Interac.: O efeito reforado pelo uso concomi-
horas. Usa-se para profilaxia e tratamento das afec- tante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de
es tromboemblicas e embolismo pulmonar em antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e
doentes de alto risco, como adjuvante da terapu- dextrano.
tica fibrinoltica, como um precursor da terapu- Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose veno-
tica anticoagulante oral, durante a hemodilise e sa profunda ou embolismo pulmonar: I.V. dose
outros procedimentos da circulao extracorporal de carga: 5000 unidades (10000 unidades no
e para prevenir a coagulao do sangue para trans- embolismo pulmonar grave), seguido de infu-
fuses e de amostras para doseamentos diversos. so contnua de 15-25 unidades/Kg/hora (com
Pode ser administrada sob a forma de um sal sdi- recurso a bomba infusora) ou de injeco sub-
co ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode cutnea (SC) intermitente. Por via SC na trom-
ser administrada por via IV, infuso contnua (com bose venosa profunda: 15000 unidades cada 12
bomba infusora) ou SC. A heparina clcica s se h (com controlo laboratorial dirio).
administra por via SC. [Adulto pequeno ou criana] - menor dose de
As principais reaces adversas da heparina so a carga seguida de 15-25 unidades/Kg/h por infu-
hemorragia, que pode estar relacionada com a dose so IV ou 250 unidades/Kg cada 12 horas SC.
e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas Profilaxia em cirurgia geral: 5000 unidades
e a trombocitopenia. Deve, por isso, usar-se com SC 2 horas antes da cirurgia e depois cada
extrema prudncia nos doentes com riscos hemor- 8-12 h durante 7 dias ou at o doente passar
rgicos. Outros efeitos adversos so a hiperlipidemia para o ambulatrio (sem controlo). Durante a
(rara), hipercaliemia, alopcia em uso prolongado, gravidez (com controlo) 5000-10000 unidades
necrose cutnea, priapismo, reaces de hipersensi- cada 12 h.
bilidade, irritao no local de injeco e osteoporose, Preveno de trombose neural: 12500 unida-
esta ltima surgindo quando a heparina usada em des SC cada 12 horas durante, pelo menos, 10
doses altas por perodos longos. A trombocitopenia dias.
imune pode complicar-se de trombose arterial, Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
gangrena e perda de membros. Nas hemorragias, o se encontram disponveis em farmcia comu-
efeito da heparina pode ser rapidamente revertido nitria.
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos 253
em doentes com anticorpos antifosfolipdicos; INR de reduzir o risco de acidente vascular cerebral
3,0-3,5 na trombose venosa recorrente e embolismo (AVC) e embolismo sistmico em doentes com
pulmonar (em doentes que tomam varfarina com fibrilhao auricular no valvular com um ou
INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlvulas mais dos seguintes factores de risco: 1. AVC,
cardacas; INR de 3,5 para prtese valvular mitral. acidente isqumico transitrio ou embolismo
Se surgir hemorragia num doente a tomar var- sistmico prvio; 2. fraco de ejeco ventricu-
farina, recomenda-se que: lar esquerda < 40%; 3. insuficincia cardaca
- Se a hemorragia for considervel, suspender sintomtica, > classe 2 da New York Heart Asso-
a varfarina e dar vitamina K1, 5-10 mg IV lenta; ciation (NYHA); 4. idade 75 anos 65 anos
pode administrar-se concentrado de complexo desde que associada a diabetes mellitus, doena
protrombnico (factores II, VII, IX e X) - 30-50 U/Kg arterial coronria ou hipertenso.
ou plasma fresco - 15 mL/Kg; R. Adv.: Nusea, diarreia, dispepsia, dor abdomi-
- Se o INR > 8,0 sem hemorragia ou pequena nal, anemia, hemorragia; com menos frequn-
hemorragia - suspender a varfarina e reiniciar cia, alteraes hepatobiliares, disfagia, refluxo
quando o INR< 5,0; se h outros factores de risco gastro-esofgico, esofagite, trombocitopenia.
administrar vitaminas K1, 500 mg IV, lentamente Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia activa; difi-
ou 5 mg, via oral; repetir a dose de vitamina K1 se culdade de hemostase; insuficincia heptica
o INR for ainda elevado aps 24 horas; grave; gravidez e aleitamento. No usar em as-
- INR 6,0 - 8,0 s com hemorragia mnima - sociao com frmacos que aumentem o risco
suspender a varfarina; reiniciar quando INR < de hemorragia; na lcera gastrintestinal activa;
5,0; na insuficincia renal (evitar se a depurao da
- INR < 6,0 mas mais 0,5 unidades acima do creatinina for < 30 ml/min. (avaliar a funo
valor alvo - reduzir a dose e reiniciar a varfarina renal antes do tratamento em todos os doentes
quando INR < 5,0; e, pelo menos anualmente, nos idosos e insufi-
- Hemorragia inesperada com nveis terapu- cientes renais); cirurgia recente; peso inferior a
ticos - investigar sempre a possibilidade de leso 50 kg; anestesia com cateter epidural (risco de
subjacente, nomeadamente patologia gastrintesti- paralisia); endocardite bacteriana.
nal ou renal no suspeitada. Interac.: No associar com AINEs, diclofenac,
cetorolac e heparinas pelo risco de aumento
ACENOCUMAROL da hemorragia; a amiodarona aumenta o n-
vel plasmtico do dabigatrano (reduzir a dose
Ind.: V. Varfarina. do dabigatrano); a sibutramina aumenta o risco
R. Adv.: V. Varfarina. de hemorragia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Varfarina. Posol.: [Adultos] acima de 18 anos - Via
Interac.: So frequentes e ocorrem por meca- oral: Profilaxia de tromboembolismo venoso
nismos diversos. Devero constituir objecto de aps substituio total do joelho: 220 mg uma
vigilncia particular os consumidores de lcool, vez por dia (idoso > 75 anos, 75 mg), 1-4 horas
tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos, depois da cirurgia; continuar com 220 mg (ido-
antibacterianos, antidepressores, antiepilpti- sos > 75 anos, 150 mg) uma vez/dia, 10 dias.
cos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uri- [Adultos] acima de 18 anos- Via oral: Profila-
cosricos e muitos outros frmacos. xia de tromboembolismo venoso aps cirurgia
Posol.: [Adultos] - 1 dia: 8-12 mg; 2 dia: 4-8 de substituio da anca: 220 mg uma vez por
mg; manuteno: 1-8 mg, dependendo da res- dia, (idoso > 75 anos, 75 mg) em dose nica
posta, em dose nica diria, sempre mesma 1-4 horas depois da cirurgia; continuar com
hora. 220 mg (idosos > 75 anos, 150 mg) uma vez/
dia, 28 a 35 dias.
Orais slidas - 4 mg [Adultos] acima de 18 anos: Profilaxia de AVC
SINTROM (MSRM); Novartis Farma e embolismo sistmico na fibrilhao auricu-
Comp. - Blister - 20 unid; 2,45 (0,1225); 69% lar no valvular: 300 mg dirios, tomando 150
mg duas vezes ao dia (doentes com 75-80 anos,
DABIGATRANO ETEXILATO doentes com risco elevado de hemorragia ou a
receber tratamento concomitante com verapa-
O dabigatrano etexilato um inibidor directo da mil, 110 mg, 2vezes por dia).
trombina de administrao oral para a profilaxia Em caso de dvida consultar a literatura do pro-
do tromboembolismo venoso em adultos sub- duto.
metidos a artroplastia total da anca ou do joelho.
Tem um incio de aco rpido e no necessita de Orais slidas - 75 mg
controlo teraputico. O efeito adverso mais comum PRADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim
a hemorragia pelo que os doentes devem ser vi- International (Alemanha)
giados quanto a sinais de hemorragia ou anemia. Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 69%
Deve suspender-se de imediato o medicamento se Cps. - Blister - 60 unid; 89,35 (1,4892);
ocorrer uma hemorragia grave. 69%
Ind.: Preveno primria do tromboembolismo Orais slidas - 110 mg
venoso em doentes adultos submetidos a artro- PRADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim
plastia electiva total da anca ou do joelho; no International (Alemanha)
tratamento do tromboembolismo agudo; para Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 69%
258 Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
ainda surgir, ocasionalmente, necrose cutnea, espalhar o creme ou o gel nas partes afectadas
cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nu- e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel
seas e diarreia, ictercia e IH. aplicado sem massagem.
Contra-Ind. e Prec.: lcera pptica, alteraes
cerebrovasculares, endocardite bacteriana, IR Cutneas e transdrmicas - 3 mg/g
ou IH, hipertenso grave e doentes que conso- HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
mem lcool. As alteraes da dosagem devem Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
ser acompanhadas de um controlo regular da Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
usar durante a gravidez por ser um teratognio Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
reconhecido, causando embriopatia caracters-
tica, aumento da frequncia de abortos, nado- Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g
mortos e hemorragias fetais. O aparecimento HEMERAN GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
de hemorragias impe a suspenso da varfarina Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
durante 1 ou 2 dias e a administrao de 5 mg
de vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via MESOGLICANO SDICO
oral se a hemorragia for ligeira.
Interac.: So frequentes e ocorrem por meca- Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais,
nismos diversos. Devero constituir objecto de hematomas, contuses, infiltrados inflamat-
vigilncia particular os consumidores de lcool, rios de tecidos moles.
tabaco, analgsicos e AINEs, antiarrtmicos, an- R. Adv.: No h evidncia.
tibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, Contra-Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.).
antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosri- Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.).
cos e muitos outros frmacos. V. Anexo 1. Posol.: [Adultos] - 24 mg, 2 vezes/dia.
Posol.: [Adultos] - (sempre mesma hora):
Dose inicial - 5 a 10 mg/dia, 2 dias, seguida de 4 Orais slidas - 24 mg
a 5 mg/dia, devendo atingir-se um efeito antico- PRISMA (MSRM); Lab. Medinfar
agulante estabilizado ao fim de 5 a 7 dias; dose Cps. - Blister - 60 unid; 26,41 (0,4402); 0%
de manuteno - 3 a 9 mg/dia, dependendo do
valor de INR. POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO
Orais slidas - 5 mg um heparinide com propriedades anticoa-
VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia) gulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia pro-
Comp. - Blister - 20 unid; 1,48 (0,074); 69% priedades hipolipidemiantes e anti-inflamatrias.
Comp. - Blister - 60 unid; 3,35 (0,0558); 69%
Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu
4.3.1.3. Outros anticoagulantes efeito anticoagulante seja inferior ao da hepa-
rina; controlo da cistite intersticial (efeito pro-
Os heparinides so glicosaminoglicanos sulfata- tector das mucinas na superfcie da bexiga) e da
dos anlogos da heparina, com varivel proporo cistite por radiaes.
de efeito anticoagulante e antitrombtico. As prepa- R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao
raes para via injectvel tm actividade demonstra- oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais.
da, que duvidosa para a via oral e no demonstra- Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
da para a aplicao tpica, muito vulgarizada. Para Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
controlo da teraputica poder usar-se a medida das Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia.
concentraes de fibrinognio no sangue. Incluem- Aplicao cutnea: 2-3/dia.
se nesta designao o apodato sdico, o danaparoide
sdico, o heparano (sulfato), o mesoglicano sdico, Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g
o polisulfato sdico de pentosano e a sulodexida. So THROMBOCID (MNSRM); Bene
usados como anticoagulantes para alvio da inflama- Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
o nas leses msculo-esquelticas e articulares, Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
nos hematomas e hemorridas.
Cutneas e transdrmicas - 15 mg/g
"HEPARINIDE" THROMBOCID (MNSRM); Bene
Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
Ind.: Preveno de trombose venosa profunda Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
em geral ou em cirurgia ortopdica; doena
tromboemblica em doentes com histria de Orais slidas - 25 mg
trombocitopenia induzida pela heparina; vari- FIBROCIDE (MSRM); Bene
zes, flebites, tromboflebites superficiais, veias Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,32
varicosas, hematomas, contuses, infiltrados (0,0887); 0%
inflamatrios dos tecidos moles, tenossinovites,
bursites e cicatrizes. SULODEXIDA
R. Adv.: Hemorragias; erupo cutnea.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). um composto heparinide, mistura de sulfato
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). de heparano (80%) e sulfato de dermatano (20%),
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Uso tpico - com mltiplos locais de aco na coagulao
260 Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
sangunea e processos vasculares. Tem um efeito com mais de 50 anos que tenham doena cardio-
inibidor dos factores da coagulao Xa e da trom- vascular estabelecida, sejam hipertensos ou dia-
bina, sobre a gerao de micropartculas, mediada bticos. Deve ser administrada aps cirurgia para
pelo factor tecidular anticoagulante e libertadas enxertos das coronrias. Nos doentes com risco de
das suas reservas endoteliais pela heparina. Modi- hemorragia gastrintestinal dever associar-se um
fica o tempo de protrombina, o APTT e o tempo de inibidor da bomba de protes.
trombina. A capacidade para inibir a activao do Outros anti-inflamatrios, como o indobufeno e
factor plaquetar mediado pelo factor tecidular pode o triflusal, esto sendo usados sem vantagem real
contribuir para os efeitos teraputicos na vasculo- sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de
patia microvascular, como a nefropatia diabtica. uma pior relao custo-benefcio.
As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel)
Ind.: Doena vascular perifrica e doena cerebro- inibem a agregao plaquetria por impedirem a
vascular; insuficincia venosa. ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia e epigastral- interaco com a glicoprotena plaquetar IIb/IIIa;
gia; menos frequentes: diarreia, cefaleias, verti- impedem ainda a retraco do cogulo persistindo
gens e erupo cutnea. o efeito vrios dias aps interrupo da teraputi-
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade subs- ca. O clopidogrel est indicado na preveno de
tncia activa ou a qualquer dos excipientes, acidentes aterotrombticos em doentes com hist-
heparina, heparinides ou outros glicosami- ria de doena isqumica sintomtica sem elevao
noglicanos; no usar em doentes com ditese do segmento ST, embora possa ser tambm til na
hemorrgica; no aconselhada a utilizao du- preveno do AVC isqumico e na ocluso arterial
rante a gravidez e o aleitamento. perifrica. Em combinao com dose reduzida de
Interac.: Pode aumentar o efeito da heparina ou cido acetilsaliclico, pode ser usado no enfarte
de anticoagulantes orais se administrada conco- agudo do miocrdio com elevao do segmento
mitantemente. ST, na sndrome coronria aguda sem elevao do
Posol.: Via parentrica: 250 LSU (1 ampola) IM/ segmento ST, pelo menos durante 4 semanas, e
dia, 15-20 dias; continuar com 250-500 LSU, 2 em doentes que vo ser submetidos a interveno
vezes/dia, por vial oral. Via oral: 250-500 LSU coronria percutnea. O clopidogrel em mono-
(1-2 cpsulas), 2 vezes/dia. terapia pode constituir uma alternativa quando a
aspirina est contra-indicada.Tem mostrado gran-
Orais slidas - 250 LSU de heterogeneidade (diminuida ou aumentada) de
VESSEL (MSRM); BioSade resposta em 4-30% de doentes mesmo com doses
Cps. mole - Blister - 20 unid; 11,32 padro. Recomenda-se especial ateno deteco
(0,566); 0% de eventuais reaces adversas que, nestes frma-
Cps. mole - Blister - 60 unid; 31,14 cos, incluem equimoses, hemorragias, nuseas e
(0,519); 0% diarreia, acidentalmente neutropenia e tromboci-
topenia. So potenciados nos seus efeitos adversos
Parentricas - 600 LSU/2 ml pelos anticoagulantes, corticosterides e AINEs,
VESSEL (MSRM); BioSade no devendo por isso ser usados em simultneo
Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 12,28; 0% com qualquer frmaco destes grupos.
O dipiridamol um vasodilatador que interfere
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios com a funo plaquetar pelo aumento da concentra-
o celular de AMPc consecutivo inibio da fosfo-
Os antiagregantes plaquetares previnem as oclu- diesterase. No tem qualquer benefcio por si mes-
ses tromboemblicas agudas da circulao arterial, mo, mas associado varfarina usa-se na profilaxia
por reduzirem a agregao das plaquetas e inibirem da doena tromboemblica em doentes com prte-
a formao de trombos na sequncia de uma dis- ses valvulares. Preparaes de libertao modificada
funo do endotlio, em vasos arteriais onde o san- tm sido autorizadas para a preveno secundria
gue flui com rapidez e os trombos so constituidos de AVC isqumico e de acidentes isqumicos tran-
principalmente por plaquetas com pouca fibrina. sitrios. Os inibidores das glicoprotenas (GP) IIb/
O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam,
para profilaxia do tromboembolismo arterial ou ligam-se de modo selectivo aos receptores GP IIb/
doena cardiovascular de longa durao. Ao blo- IIIa plaquetrios, bloqueando a ligao do fibrinog-
quear de forma duradoura a formao de trombo- nio a estes receptores nas plaquetas. Provaram a sua
xano A2, um indutor lbil da agregao plaquetar e eficcia na trombose arterial aguda, mas o seu valor
vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxi- na preveno secundria continua desconhecido.
ma como agente antitrombtico em doses de 100 a So usados em associao com a heparina e o cido
325 mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a acetilsaliclico, como adjuvantes da angioplastia co-
formao de prostaciclina e aumentaria a toxicida- ronria percutnea ou aterectomia, para a preven-
de. Uma dose nica de cido acetilsaliclico, 100- o das complicaes isqumicas agudas no enfarte
300 mg suspensa em gua ou mastigada, deve ser do miocrdio em doentes com angina instvel. Os
dada to rpida quanto possvel aps um acidente inibidores das glicoprotenas s devem ser usados
isqumico. Esta dose inicial deve ser seguida por por clnicos experientes no uso desta teraputica e
um tratamento de longa durao de 100-150 mg/ na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias,
dia, de modo a prevenir a repetio dos acidentes trombocitopenia com heparina ou trombolticos e
cardiovasculares. A mesma dose de cido acetilsa- reaces de hipersensibilidade).
liclico deve ser tomada diariamente por indivduos O iloprost, um derivado sinttico da prostacicli-
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos 261
na com aco vasodilatadora, inibidora da agregao R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas,
plaquetria e protectora do endotlio, outro dos an- vmitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pp-
tiagregantes a administrar sob a forma de perfuso tica, hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou
IV contnua, em ambiente hospitalar, na hipertenso de outra localizao, asma.
arterial pulmonar, durante a dilise renal, podendo Contra-Ind. e Prec.: No usar em situao de hi-
associar-se heparina, pelas reaces adversas que persensibilidade ao cido acetilsaliclico e outros
podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodilata- AINEs. Asma, hipertenso no controlada, gravi-
o facial, cefaleias, taquifilaxia. dez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2), IH (Anexo
O abciximab um anticorpo monoclonal que se 3) e IR (Anexo 4). No usar em doentes com his-
liga aos receptores da glicoproteina IIb/IIIa e a ou- tria de lcera pptica anterior; no usar ainda
tros locais relacionados. Usa-se como um adjuvante na insuficincia heptica ou renal, em crianas e
da heparina e do cido acetilsaliclico para a preven- adolescentes (Sndrome de Reye).
o de complicaes isqumicas em indivduos de Interac.: Evitar a associao com outros AINEs.
alto risco submetidos a interveno coronria trans- Potencia o efeito da fenitona e do valproato;
luminal percutnea. Para evitar o risco adicional de com os corticosterides aumenta-se o risco de
trombocitopenia deve ser usado apenas uma vez. hemorragia gastrintestinal e ulcerao; reduz
O eptifibatido e o tirofibam tambm inibem os o efeito da probenecida; reduz a excreo do
receptores da glicoproteina IIb/IIIa, usam-se com metotrexato e da acetazolamida. A meto-
a heparina e o cido acetilsaliclico para prevenir o clopramida e a domperidona potenciam o
enfarte do miocrdio precoce em doentes com an- efeito do cido acetilsaliclico por aumentarem
gina instvel ou enfarte do miocrdio sem elevao a absoro.
do segmento ST. Estes trs compostos s devem ser Posol.: [Adultos] - 100 a 250 mg/dia.
usados por mdicos com treino no seu uso.
O ticagrelor um antagonista selectivo e rever- Orais slidas - 100 mg
svel do difosfato de adenosina plaquetar que previ- CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS (MSRM);
ne a activao e agregao das plaquetas mediada Actavis (Islndia)
por ADP; a degradao metablica pelo CYP3A4 do Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid;
sistema CYP450 origina um metabolito activo quase 3,5 (0,1167); 0%
to potente como o composto me. Em combinao CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG
com dose baixa de cido acetilsaliclico recomen- COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
dado at 12 meses como um tratamento de opo Comp. - Blister - 50 unid; 2,84 (0,0568); 0%
em doentes com sndromes coronrias agudas. ASP (MSRM); Lab. Medinfar
Comp. - Blister - 20 unid; 2,52 (0,126); 0%
Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 0%
ACETILSALICILATO DE LISINA ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Bayer
Ind.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid;
cerebrovascular. V. tambm Analgsicos e anti- 3,5 (0,1167); 0%
pirticos (2.10.) CARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco
R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocul- Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid;
tas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivor- 3,5 (0,125); 0%
ragias, hematemese e melena. Risco de edema,
urticria, asma, acidentes anafilcticos. Orais slidas - 150 mg
Contra-Ind. e Prec.: Doena ulcerosa gastro- CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS (MSRM);
duodenal; antecedentes de hipersensibilidade Actavis (Islndia)
aos salicilatos; doena hemorrgica constitu- Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 5
cional ou adquirida; asma. ltimo trimestre (0,1667); 0%
da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). TROMALYT 150 MG (MSRM); Neo-Farmacutica
Utilizar com precauo em doentes com IR, em Cps. libert. modif. - Blister - 28 unid; 2,12
tratamento concomitante com anticoagulantes, (0,0757); 69%
na hipertenso no controlada.
Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, he- CIDO ACETILSALICLICO +
parina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos DIPIRIDAMOL
orais, anticidos, diurticos, glucocorticides.
Posol.: [Adultos] - 180 mg, 1 vez/dia. Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A
associao particularmente til na preveno
Orais lquidas e semi-slidas - 180 mg secundria de trombose cerebrovascular em
ASPEGIC 100 (MSRM); Sanofi Aventis doentes com histria de perturbaes vascula-
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 1,65 res durante dois anos aps o ltimo acidente. O
(0,0825); 37% tratamento a longo prazo com cido acetilsalic-
lico deve continuar aps este perodo. A evidn-
CIDO ACETILSALICLICO cia do benefcio a longo prazo na mortalidade
cardiovascular ainda no foi estabelecida.
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (en- R. Adv.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol.
farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico e V.
angina instvel. V. tambm Analgsicos e antipi- Dipiridamol.
rticos (2.10.) Interac.: V. cido acetilsaliclico.
262 Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
O crioprecipitado de plasma uma fraco prote- dio, acidente vascular cerebral e leso renal. Pode
ca obtida a partir de sangue total, usada para tratar prolongar o tempo de coagulao, activado.
dfices ou anomalias qualitativas do fibrinognio Contra-Ind. e Prec.: S dever ser administrado
como as que ocorrem na coagulao intravascular na gravidez se o potencial benefcio justificar o
disseminada. A desmopressina aumenta a activi- risco. Deve administrar-se uma dose teste de 1
dade do factor VIII de doentes com forma ligeira de ml (10 000 UIC) a todos os doentes, manten-
hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao do-os em observao durante pelo menos 10
para pequena cirurgia, como a extraco dentria, minutos antes de se proceder administrao
sem qualquer necessidade de infuso de factor da da dose pretendida de aprotinina (apesar deste
coagulao, se o doente tem uma resposta adequada cuidado, pode ocorrer reaco anafilctica, o
previamente documentada. Em dose elevada por via que implica a suspenso imediata e o recurso
intranasal eficaz e bem tolerada. ao tratamento usual deste acidente).
Interac.: Potencia a actividade dos bloqueadores
neuromusculares. incompatvel com heparina,
4.4.1. Antifibrinolticos corticosterides, tetraciclinas, solues de nutrien-
tes contendo aminocidos e emulses de lpidos.
CIDO AMINOCAPRICO Posol.: [Adultos] - Infuso IV: Profilaxia de he-
morragia: 500 000 a 1000 000 UIC IV lenta, a
Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias as- ritmo mximo de 100 000 UIC/min com doente
sociadas a uma fibrinlise excessiva. em posio supina. Esta dose pode ser seguida
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens, por 200 000 UIC cada hora at controlo da he-
zumbidos, cefaleias, congesto nasal e conjun- morragia. Em cirurgia de corao aberto a dose
tival, erupo cutnea. Com doses elevadas e total pode ultrapassar 7000 000 UIC.
uso prolongado podem ocorrer miopatia e IR. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
A injeco IV rpida pode causar hipotenso, se encontram disponveis em farmcia comu-
bradicardia e arritmias. nitria.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser usada na coagu-
lao intravascular disseminada; nos doentes com
afeces cardacas dever-se- usar com cautela e, 4.4.2. Hemostticos
em teraputica prolongada, controlar os valores da
creatinina-fosfocinase. Reduzir a dosagem na IR. FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA
Interac.: No associar a estrognios que podem po-
tencialmente aumentar a formao de trombos. Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A.
Posol.: [Adultos] - Via oral ou infuso IV lenta, R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo urticria,
aps diluio: Dose inicial - 4 a 5 g seguidos de prurido, arrepios, tonturas e febre.
1,25 g cada hora, at 8 horas; se for necessrio Contra-Ind. e Prec.: Hemlise intravascular aps
continuar para alm das 8 horas, a dose total doses elevadas ou repetidas - com frequncia em
no dever exceder 30 g. doentes com grupos sanguneos A, B ou AB; ante-
cedentes de hipersensibilidade substncia acti-
Orais lquidas e semi-slidas - 3000 mg va ou a qualquer dos excipientes. Advertncias: os
EPSICAPROM (MSRM); Bial - Aristegui doentes devem ser avisados da potencial ocorrn-
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 18,98 cia, durante a perfuso, de aperto torcico, ton-
(0,949); 37% turas, hipotenso ligeira e nuseas, que podem
constituir um indcio precoce de hipersensibili-
Parentricas - 2500 mg/10 ml dade ou de reaco anafilctica. A formao de
EPSICAPROM 25 (MSRM restrita); Bial - Aristegui anticorpos neutralizantes (inibidores) do factor
Sol. p. perfuso - Ampola - 6 unid - 10 ml; VIII uma complicao conhecida no tratamento
14,83; 37% da hemofilia A e os doentes devem ser vigiados
quanto ao seu desenvolvimento.
APROTININA Interac.: Desconhecem-se.
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Infuso IV
Ind.: Usa-se como hemosttico nas hemorragias lenta. A posologia e a durao da teraputica
associadas a nveis plasmticos elevados de de substituio devem ser determinadas indivi-
plasmina; tratamento de hemorragias graves dualmente de acordo com as necessidades do
em doentes que receberam um tromboltico; doente. Clculo da dose = peso corporal (kg) x
profilaxia de hemorragia em mltiplos tipos de aumento desejado do factor VIII (% do normal x
cirurgia, em especial os que envolvem circula- 0,5 UI de factor VIII).
o extra-corporal, em procedimentos de cora- O aumento previsto do factor VIII (% do normal)=
o aberto e transplante heptico ou pulmonar; 2 x o n de UI administradas/peso corporal (kg).
em doentes submetidos a enxertos das coron- Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
rias. Em todas estas situaes reduz as perdas se encontram disponveis em farmcia comu-
sanguneas e a necessidade de transfuses. nitria.
R. Adv.: Usualmente bem tolerada. Possveis reac-
es de hipersensibilidade com broncospasmo, FITOMENADIONA
hipotenso, erupo cutnea, prurido e taquicar-
dia; possvel associao com anafilaxia e trombo- Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de anti-
flebite; aumento do risco de enfarte do miocr- vitamnicos K; profilaxia da doena hemorrgica
4.4. Anti-hemorrgicos 269
obstrutivas das vias areas, particularmente no P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 5,1
controlo dos sintomas da asma nocturna e na (0,255); 69% - PR 6
profilaxia do broncospasmo induzido pelo exer- P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 11,82
ccio fsico. (0,197); 69% - PR 12,85
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos GUAIFENESINA + SALBUTAMOL
beta (5.1.1.).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). No se recomenda esta associao.
Posol.: No se recomenda o tratamento em crian-
as abaixo da idade escolar. Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml +
Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de 0.2 mg/ml
grau ligeiro a moderado: 12 g, 2 vezes/dia. PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome
Asma e DPOC de grau mais severo: 24 g, 2 ve- Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,19
zes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido (0,016); 0%
pelo exerccio fsico: 12 a 24 g.
INDACATEROL
Inalao - 9 g/dose
OXIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca Ind.: Tratamento broncodilatador (de manuten-
P p. inalao - Recipiente multidose - 1 unid o) da obstruo das vias areas em doentes
- 60 dose(s); 24,74 (24,74); 69% adultos com doena pulmonar obstrutiva cr-
nica (DPOC).
Inalao - 12 g/dose R. Adv.: Inflamao do aparelho respiratrio;
ATIMOS (MSRM); Chiesi (Itlia) pode provocar hiperglicemia, dor de cabea, do-
Sol. pressurizada p. inalao -Recipiente ena isqumica, espasmos musculares e edema
pressurizado - 1 unid - 100 dose(s); 36,54 perifrico.
(36,54); 69% V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
Inalao - 12 g Contra-Ind. e Prec.: Alergia aos componentes;
FORADIL (MSRM); Novartis Farma as cpsulas s podem ser usadas para inalao,
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 10,19 no podem ser tomadas por via oral.
(0,5095); 69% - PR 6 V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 28,22 Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
(0,4703); 69% - PR 12,85 Posol.: Via inalatria: 150 a 300 g, 1 vez/dia. A
FORMOTEROL BRONCOTEC 12 G P PARA dose recomendada a inalao do contedo de
INALAO (MSRM); Tecnimede uma cpsula de 150 microgramas uma vez por
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 4,79 dia. A dose apenas deve ser aumentada median-
(0,2395); 69% - PR 6 te indicao mdica. A inalao do contedo de
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 13,26 uma cpsula de 300 microgramas uma vez por
(0,221); 69% - PR 12,85 dia, demonstrou proporcionar benefcio clnico
FORMOTEROL CICLUM (MSRM); Ciclum adicional no que respeita dispneia, particular-
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 4,79 mente em doentes com DPOC grave.
(0,2395); 69% - PR 6
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 12,82 Inalao - 150 g
(0,2137); 69% - PR 12,85 HIROBRIZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
FORMOTEROL FARMOZ 12 G P PARA Europharm (Reino Unido)
INALAO, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 35,81
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 4,79 (1,1937); 69%
(0,2395); 69% - PR 6 ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 13,26 Europharm (Reino Unido)
(0,221); 69% - PR 12,85 P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 35,81
FORMOTEROL GENERIS 12 G P PARA (1,1937); 69%
INALAO, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 5,1 Europharm (Reino Unido)
(0,255); 69% - PR 6 P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 35,81
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 14,11 (1,1937); 69%
(0,2352); 69% - PR 12,85 Inalao - 300 g
FORMOTEROL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma HIROBRIZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
P p. inalao - Inalador - 1 unid - 60 dose(s); Europharm (Reino Unido)
23,84 (23,84); 0% P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 35,81
FORMOTEROL TEVA (MSRM); Teva Pharma (1,1937); 69%
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 14,11 ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
(0,2352); 69% - PR 12,85 Europharm (Reino Unido)
FORMOTEROL TOLIFE (MSRM); toLife P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 35,81
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 4,79 (1,1937); 69%
(0,2395); 69% - PR 6 OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 11,82 Europharm (Reino Unido)
(0,197); 69% - PR 12,85 P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 35,81
FORMOTEROL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis (1,1937); 69%
274 Grupo 5 | 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). contraco da musculatura lisa brnquica, resulta
Posol.: No se recomenda o tratamento de crian- do antagonismo competitivo ao nvel dos recepto-
as abaixo dos 4 anos. res muscarnicos do mediador colinrgico.
[Adultos] - Asma: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsu- A atropina foi o frmaco representante deste
la), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada e grupo e est hoje abandonada devido aos inmeros
asma nocturna); 100 g (4 inalaes ou 2 cpsu- efeitos adversos.
las), 2 vezes/dia (situaes de obstruo grave). O brometo de ipratrpio um composto de
[Crianas] - Inalao de p e aerossol: >=4 amnio quaternrio que, usado por via inalatria,
anos: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia. tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna
Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: desprovido das reaces adversas comuns aos
50 g, 30-60 minutos antes do exerccio. frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer
Asma atpica: 50 g/dia. locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem
Ataques severos com broncospasmo: perfuso afecta a sua depurao).
de 5 mg em 500 ml dando 3 a 5 g /min. O efeito broncodilatador do brometo de ipra-
trpio menor que o dos agonistas simpaticomi-
Inalao - 25 g/dose mticos.
DILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar No entanto, no caso do broncospasmo que
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco
pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 28,26 broncodilatadora igual ou superior dos agonis-
(28,26); 69% tas adrenrgicos.
SEREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome O brometo de ipratrpio no est indicado
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente no tratamento do broncospasmo agudo porque
pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 28,26 tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas),
(28,26); 69% mas aparece como segunda linha teraputica
ULTRABETA (MSRM); Lab. Vitria nos casos que no respondem adequadamente
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente aos agonistas, ou em associao teraputica com
pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 28,28 estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4
(28,28); 69% a 6 horas.
O brometo de tiotrpio, tem uma aco bron-
Inalao - 50 g/dose codilatadora longa, apresentando semelhanas ao
DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar brometo de ipratrpio.
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid
- 60 dose(s); 29,44 (29,44); 69% BROMETO DE IPRATRPIO
SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60 Ind.: Na forma de aerossol usado no tratamento
dose(s); 29,44 (29,44); 69% prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no
ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria enfisema e no tratamento da asma (em doentes
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid que no respondem adequadamente aos ago-
- 60 dose(s); 29,41 (29,41); 69% nistas adrenrgicos).
O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no al-
TERBUTALINA vio sintomtico dos casos de rinorreia associada
constipao e rinite alrgica e no alrgica
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na (V. Subgrupo 14.1.).
bronquite e na DPOC. R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reten-
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). o urinria e obstipao.
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipra-
beta (5.1.1.). trpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstru-
Posol.: [Adultos] - Inalao de p: 500 g (1 ina- o do colo da bexiga, gravidez e aleitamento.
lao), 4 vezes/dia. Interac.: No descritas para a via inalatria.
[Crianas] - Inalao de p: 500 g (1 inala- Posol.: [Adultos] - Aerossol: 1-2 inalaes (20-
o), 4 vezes/dia. 40 g), 3 a 4 vezes/dia.
Soluo para inalao: 100-500 g, 4 vezes/dia,
Inalao - 500 g/dose no mximo.
BRICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca [Crianas] - Aerossol: < 6 anos: 1 inalao
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid (20 g), 3 vezes/dia; 6-12 anos: 1-2 inalaes
- 200 dose(s); 9,77 (9,77); 69% (20-40 g), 3 vezes/dia.
Soluo para inalao: de 3-14 anos: 100-500
g, 3 vezes/dia, no mximo.
5.1.2. Antagonistas colinrgicos Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinor-
reia associada rinite e ao resfriado comum,
Estes frmacos antagonizam os efeitos bronco- respectivamente (V. Subgrupo 14.1.).
constritores da estimulao colinrgica.
Esta inibio do tnus vagal provoca a dilatao Inalao - 0.25 mg/2 ml
das vias areas centrais de grande calibre e de pe- ATROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma
queno calibre. Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 20 unid -
A sua aco broncodilatadora, por inibio da 2 ml; 7,27 (0,1818); 69%
276 Grupo 5 | 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
asmtico e outros episdios agudos de asma (se P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid -
usados isoladamente). Os corticosterides so in- 200 dose(s); 20,93 (20,93); 37%
dutores da osteoporose e podem ter aco supres-
sora ao nvel da actividade endcrina das suprarre- Inalao - 200 g/dose
nais, quando usados em altas doses e por perodo BUDESONIDA BUDIAIR 200 MICROGRAMAS
de tempo prolongado, mesmo por via inalatria. SOLUO PRESSURIZADA PARA INALAO
Interac.: No descritas para os corticosterides, (MSRM); Chiesi (Itlia)
por via inalatria. Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente
pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 18,7
BECLOMETASONA (18,7); 69% - PR 22,12
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 18,7
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). (18,7); 69% - PR 22,12
Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgi- P p. inalao - Recipiente multidose com
ca, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. inalador - 1 unid - 200 dose(s); 14,53
[Adultos] - Aerossol: 200 g, 2 vezes/dia ou 100 (14,53); 69% - PR 22,12
g, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de maior gravida- BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM);
de pode iniciar-se com doses de 600-800 g/dia. Meda Pharma
Aerossol (alta dosagem): 250 g, 4 vezes/dia P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200
ou 500 g, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia, se dose(s); 25,79 (25,79); 69% - PR 22,12
necessrio (no recomendado a crianas). P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200
[Crianas] - Aerossol: de 1-12 anos: 50-100 dose(s); 23,25 (23,25); 69% - PR 22,12
g, 2 a 4 vezes/dia ou 100-200 g, 2 vezes/dia. PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid
Inalao - 50 g/dose - 200 dose(s); 30,91 (30,91); 69% - PR 22,12
BECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- Inalao - 200 g
rizado - 1 unid - 200 dose(s); 5 (5); 69% MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 3,46
Inalao - 100 g/dose (0,173); 69%
QVAR AUTOHALER (MSRM); Teva Pharma P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 9,25
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente (0,1542); 69%
pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 22,13
(22,13); 69% Inalao - 400 g/dose
BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
Inalao - 250 g/dose P p. inalao - Recipiente multidose com
BECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma inalador - 1 unid - 100 dose(s); 12,95
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente (12,95); 69% - PR 21,78
pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 20,88 BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
(20,88); 69% P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 100
dose(s); 24,32 (24,32); 69% - PR 21,78
BUDESONIDA P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 100
dose(s); 21,93 (21,93); 69% - PR 21,78
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). PULMICORT TURBOHALER (MSRM);
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides AstraZeneca
(5.1.3.1.). P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 100
Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). dose(s); 27,55 (27,55); 69% - PR 21,78
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgi-
ca, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. Inalao - 400 g
[Adultos] - Aerossol: 200 g, 1 a 2 vezes/dia MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
at 1,6 mg/dia. P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 15,99
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias frac- (0,2665); 69%
es at 1,6 mg/dia.
[Crianas] - Aerossol: 50-400 g, 2 vezes/dia Nasais - 32 g/dose
at 800 g/dia. PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias frac- Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120
es at 800 g/dia. dose(s); 5 (5); 37%
Inalao - 1 mg/2 ml Nasais - 64 g/dose
PULMICORT (MSRM); AstraZeneca PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 5 unid Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120
- 2 ml; 6,73 (0,673); 0% dose(s); 5 (5); 37%
Inalao - 100 g/dose BUDESONIDA + FORMOTEROL
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM);
AstraZeneca V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
278 Grupo 5 | 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
A inalao regular de cromolinas pode reduzir doentes que reduziram gradualmente a tera-
a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir putica com corticosterides aps o incio do
gradualmente as doses teraputicas dos broncodi- tratamento com o cido cromoglcico (cromo-
latadores e dos corticosterides, previamente insti- glicato de sdio).
tudas. Interac.: No descritas.
Nestas situaes, a suspenso do tratamento Posol.: [Adultos] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/
com cromolinas deve fazer-se com precauo. dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou
De um modo geral a profilaxia com as cromoli- durante perodos de risco.
nas menos eficaz no adulto do que a corticoterapia Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
inalatria; as crianas parecem responder melhor, dia, em situaes graves ou durante perodos de
sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco. risco (V. Subgrupo 14.1.).
O cido cromoglcico (cromoglicato de [Crianas] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia;
sdio) e o nedocromil so usados na preven- at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou du-
o do ataque de asma induzido pelo exerccio, rante perodos de risco.
desde que feita uma inalao meia hora antes. Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
A teraputica com estes frmacos no est indi- dia, em situaes graves ou durante perodos de
cada no tratamento do ataque de asma aguda, mas risco (V. subgrupo 14.1.).
parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de
rinite alrgica intermitente. Inalao - 5 mg/dose
Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas, INTAL 5 (MSRM); Sanofi Aventis
causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente
a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo pressurizado - 1 unid - 112 dose(s); 9,04
beta-2 de curta durao de aco. (9,04); 69%
A soluo para inalao est indicada em crian-
as muito pequenas que ainda apresentam dificul- CETOTIFENO
dade em manusear quer o aerossole quer o inala-
dor das cpsulas de p seco. Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e modera-
O cetotifeno um frmaco anti-histamnico do. Rinite alrgica sazonal.
(V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm evidencia R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta
uma aco de estabilizao da clula mastocitria e tolerncia com a continuao do tratamento),
de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar secura de boca, aumento de peso por estimula-
a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado o do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em
como antialrgico anlogo do cido cromoglcico 10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim
(cromoglicato de sdio). de 1 a 2 semanas de uso continuado. Em doses
absorvido por via oral e est demonstrada a elevadas pode originar impotncia.
sua eficcia no controlo profilctico de situaes Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ceto-
de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite tifeno, gravidez e aleitamento.
alrgica sazonal, particularmente em crianas. Este frmaco est contra-indicado no tratamen-
No est indicado no tratamento do ataque de to do ataque de asma agudo.
asma agudo. Em doentes tratados com antiasmticos as
respectivas doses devem manter-se, ou serem
CIDO CROMOGLCICO gradualmente reduzidas, durante pelo menos
duas semanas, aps o incio do tratamento com
Ind.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alr- o cetotifeno.
gica e da asma induzida pelo exerccio. Interac.: Sendo um frmaco anti-histamnico,
Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica requer precauo no uso concomitante com
intermitente. A principal indicao a rinite outros anti-histamnicos, sedativos, hipnticos,
alrgica perene em crianas. lcool e outros depressores do SNC.
R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irrita- O uso de cetotifeno com antidiabticos orais
o da garganta e gosto amargo-metlico (aps (principalmente biguanidas) pode provocar
a inalao oral). uma baixa reversvel de plaquetas.
Congesto nasal com ardor, comicho, espir- Posol.: [Adultos] - 0,5-1 mg, numa s fraco
ro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao noite; 1-2 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos
nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e [Crianas] - > 6 meses aos 3 anos: 0,05 mg
tonturas. (0,25 ml de xarope)/Kg de peso corporal, 2 ve-
Aps o tratamento de vrias semanas ou meses zes/dia.
podem ocorrer, mais raramente: [Crianas] - > 3 anos 1 mg, 2 vezes/dia.
- agravamento da asma existente;
- urticria, rashes; Orais lquidas e semi-slidas - 0.2 mg/ml
- infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que ZADITEN (MSRM); Defiante
obriga a descontinuar o tratamento). Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,62
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ci- (0,0281); 69%
do cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este
frmaco est contra-indicado no tratamento do Orais slidas - 1 mg
ataque de asma agudo. ZADITEN (MSRM); Defiante
Deve haver precauo ao descontinuar o tra- Cps. - Blister - 20 unid; 4,1 (0,205); 69%
tamento com cromolinas, particularmente em Cps. - Blister - 60 unid; 8,8 (0,1467); 69%
5.2. Antitssicos e expectorantes 283
vezes identificam-se factores exgenos, dietticos o das recidivas desde que se mantenha a te-
ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio raputica indefinidamente, com os consequentes
gentica), mas o tratamento comum. A estes riscos iatrognicos.
factos, bem conhecidos, somou-se, nos ltimos As modalidades teraputicas clssicas tm vin-
anos, o reconhecimento de que a lcera fre- do a ser reformuladas, em consequncia da iden-
quentemente uma doena infecciosa, embora tificao do papel da infeco pelo Helicobacter
os mecanismos patognicos no estejam ainda pylori na patogenia da lcera pptica. Esta evo-
totalmente esclarecidos. luo modificou a atitude teraputica, dado que,
Cerca de 90% dos doentes com lcera duode- se a lcera uma doena infecciosa, pode ser
nal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstri- curada.
ca tm infeco pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de lcera pptica dimi-
As taxas de recidiva de lcera reduzem-se muito nuem muito significativamente quando se con-
significativamente quando se consegue erradicar o segue erradicar o H. pylori. A erradicao no
Helicobacter pylori. V. Associaes recomendadas exequvel com monoterapia. Os tratamentos
para a erradicao do Helicobacter pylori. associando sais de bismuto com metronidazol
As lceras cicatrizam mais rapidamente quando e tetraciclina, claritromicina ou amoxicili-
se evita o contacto da mucosa com cido e pepsina. na permitem obter taxas de erradicao de 70
Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a a 80%. A principal limitao destas associaes
secreo cida (bloqueadores dos receptores H2, reside na incidncia de efeitos indesejveis e na
pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prosta- incomodidade resultante das tomas mltiplas.
glandinas); pela sua neutralizao (anticidos); Conseguem-se resultados superiores asso-
revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua ciando inibidores da secreo cida (bloqueado-
agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da res H2 ou inibidores da bomba de protes) com
mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas). antibiticos. Assim, a associao de um inibidor
Critrios de escolha dos anti-ulcerosos da bomba de protes com amoxicilina e me-
No tratamento da fase aguda da lcera gstrica tronidazol ou claritromicina ou, em casos
quase todos os frmacos disponveis so eficazes de resistncia, de levofloxacina, de ranitidina
(bloqueadores H2, inibidores da bomba de pro- bismuto com amoxicilina e metronidazol ou
tes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglan- com claritromicina possibilitam erradicaes
dinas) e as diferenas importantes residem nos percentualmente sobreponveis. V. Associaes
efeitos indesejveis e no custo. recomendadas para a erradicao do Helicobac-
Na preveno de recidiva da lcera gstrica so ter pylori.
eficazes os bloqueadores dos receptores H2 e os Associaes recomendadas para a erradi-
inibidores da bomba de protes, havendo poucos cao do Helicobacter pylori
estudos para outros frmacos. O tratamento de erradicao do H. pylori,
De igual modo, no tratamento da lcera duode- efectuado durante sete dias, usualmente eficaz
nal possvel encontrar referncias eficcia seme- determinando a cicatrizao rpida das lceras,
lhante dos frmacos disponveis, mas as compara- no sendo habitualmente necessrio continuar
es bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas o tratamento antisecretor (com antagonista dos
se devendo valorizar as comparaes directas. receptores H2 ou inibidor da bomba de protes).
Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibido- V. tambm grupo 1. para mais pormenores acerca
res da bomba de protes so eficazes na preven- dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
294 Grupo 6 | 6.2. Anticidos e anti-ulcerosos
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1000 mg, 2 tomas/dia + levofloxacina 500 mg, 2 tomas/dia
Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a po-
pequeno-almoo e ao deitar (se necessrio 800 sologia pode ser aumentada at 1200 mg/dia,
mg, 2 vezes/dia). em 4 tomas de 300 mg.
Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar. Sndrome de Zollinger-Ellison:
Dose varivel, podendo ir at 6 g/dia.
Orais slidas - 200 mg Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia,
CIM (MSRM); Decomed noite.
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,1
(0,1683); 37% Orais slidas - 150 mg
GASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial
Orais slidas - 400 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
CIM (MSRM); Decomed 6,85 (0,3425); 37% - PR 5,25
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 19,77 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
(0,3295); 37% 19,39 (0,3232); 37% - PR 11,66
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis
FAMOTIDINA Comp. revest. - Fita termossoldada - 60 unid;
9,22 (0,1537); 37% - PR 11,66
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndro- RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almus
me de Zollinger-Ellison. Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,84
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (0,284); 37% - PR 2,62
(6.2.2.2.). Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,7
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto- (0,1617); 37% - PR 11,66
res H2 (6.2.2.2.). RANITIDINA BLUEPHARMA 150 MG
Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM);
(6.2.2.2.). Bluepharma Genricos
Posol.: lcera pptica: 40 mg noite, 4 a 6 se- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
manas. 3,22 (0,161); 37% - PR 5,25
Preveno de recidiva: 20 mg noite. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia. 9,12 (0,152); 37% - PR 11,66
Sndrome de Zollinger-Ellison: Posologia a ajus- RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS
tar individualmente podendo ir at 800 mg/dia. REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,43
Orais slidas - 10 mg (0,1715); 37% - PR 5,25
LASA (MNSRM); Grnenthal Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,7
Comp. - Blister - 12 unid; 0% (0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS
Orais slidas - 20 mg REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,23
Comp. - Blister - 14 unid; 3,29 (0,235); 37% (0,223); 37% - PR 2,62
- PR 5,81 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,65
Comp. - Blister - 56 unid; 12,08 (0,2157); (0,1442); 37% - PR 11,66
37% - PR 18,83 RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS
FAMOTIDINA MYLAN (MSRM); Mylan (MSRM); Generis
Comp. - Blister - 20 unid; 9,17 (0,4585); Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,43
37% - PR 8,31 (0,1715); 37% - PR 5,25
Comp. - Blister - 60 unid; 21,3 (0,355); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,7
- PR 20,18 (0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
Orais slidas - 40 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis 3,43 (0,1715); 37% - PR 5,25
Comp. - Blister - 28 unid; 10,43 (0,3725); Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
37% - PR 16,85 9,7 (0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS
RANITIDINA REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,43
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndro- (0,1715); 37% - PR 5,25
me de Zollinger-Ellison. Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,7
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (0,1617); 37% - PR 11,66
(6.2.2.2.). RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto- Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,7
res H2 (6.2.2.2.). (0,1617); 37% - PR 11,66
Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 RANITIDINA VIR (MSRM); Lab. Vir
(6.2.2.2.). Comp. revest. - Blister - 56 unid; 9,06
Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300 (0,1618); 37% - PR 10,88
mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de RANITIDINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
300 mg noite) durante 4 a 6 semanas. Em ca- Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid;
sos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 3,43 (0,1715); 37% - PR 5,25
298 Grupo 6 | 6.2. Anticidos e anti-ulcerosos
Comp. revest. - Fita termossoldada - 60 unid; bomba de protes do que com os antagonistas dos
9,7 (0,1617); 37% - PR 11,66 receptores H2. H assim diferenas significativas nas
TERPOSEN (MSRM); Lab. Vir percentagens de cicatrizao verificadas s duas se-
Comp. revest. - Blister - 56 unid; 9,06 manas de tratamento, mas que no se mantm ao
(0,1618); 37% - PR 10,88 fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao
ZANTAC (MSRM); GSK entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao,
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; esta diferena no parece ter grande relevo clnico.
6,85 (0,3425); 37% - PR 5,25 Por outro lado, o risco de recidiva idntico aps a
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; teraputica com qualquer dos frmacos.
19,39 (0,3232); 37% - PR 11,66
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndro-
Orais slidas - 300 mg me de Zollinger-Ellison. Erradicao do H. pylo-
GASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial ri, em associao.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipa-
33,59 (0,5598); 37% - PR 23,89 o, flatulncia) so as mais frequentes. Podem
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis determinar elevao das enzimas hepticas e
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 19,05 em casos de doena grave est descrita a ocor-
(0,3175); 37% - PR 23,89 rncia de hepatite e de encefalopatia.
RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,8 artralgias. Verificaram-se casos de citopenias.
(0,28); 37% - PR 23,89 Contra-Ind. e Prec.: A teraputica de combina-
RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almus o com claritromicina no deve ser prescrita
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,8 (0,28); em doentes com IH. A diminuio da acidez
37% - PR 23,89 gstrica favorece a colonizao bacteriana au-
RANITIDINA BLUEPHARMA 300 MG COMPRI- mentando o risco de infeces gastrintestinais.
MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da
Genricos varfarina, da fenitona, do diazepam, triazo-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; lam, flurazepam, da imipramina e da clo-
15,79 (0,2632); 37% - PR 23,89 mipramina, reduz a absoro do cetoconazol
RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS e do itraconazol, aumenta as concentraes
(MSRM); Generis plasmticas do tacrolmus, da ciclosporina e
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,8 dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol
(0,28); 37% - PR 23,89 podem acelerar a metabolizao de contracep-
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan tivos orais.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
16,8 (0,28); 37% - PR 23,89 ESOMEPRAZOL
RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndro-
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,8 me de Zollinger-Ellison. Erradicao do H. pylo-
(0,28); 37% - PR 23,89 ri, em associao.
RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,8 (6.2.2.3.).
(0,28); 37% - PR 23,89 Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de
ZANTAC (MSRM); GSK protes (6.2.2.3.).
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; Interac.: V. Inibidores da bomba de protes
33,59 (0,5598); 37% - PR 23,89 (6.2.2.3.).
Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma
Parentricas - 50 mg/2 ml nica, 4 a 6 semanas.
ZANTAC (MSRM); GSK Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 4,75; 37% Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes Orais slidas - 20 mg
EMEROL (MSRM); Mepha
Os inibidores da bomba de protes esome- Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid;
prazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, 7,51 (0,5364); 37% - PR 6,67
picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a se- Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid;
creo cida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das 18,44 (0,3293); 37% - PR 14,96
clulas parietais do estmago (inibio da bomba ESOMEPRAZOL ASTRAZENECA (MSRM);
de protes). AstraZeneca
O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e Comp. gastrorresistente - Blister - 15 unid;
o lansoprazol acumulam-se nas clulas parietais 9,41 (0,6273); 37% - PR 7,14
determinando uma inibio prolongada, superior Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid;
a 24 horas, da secreo cida. So eficazes numa 31,99 (0,5713); 37% - PR 14,96
toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/dia. ESOMEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
A incidncia de efeitos laterais muito baixa. Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 4
No tratamento da lcera duodenal verifica-se (0,2857); 37% - PR 6,67
uma cicatrizao mais rpida com os inibidores da Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid;
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos 299
Interac.: Com os agonistas colinrgicos (po- excluir-se a existncia de causa iatrognica e suspen-
tenciao dos efeitos gastrintestinais); com os der-se, sempre que possvel, o frmaco implicado.
anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos So exemplo da causa iatrognica de obstipa-
gastrintestinais). o: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcti-
Posol.: Deve ser administrada antes das refeies cos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e
ou 15 a 20 minutos antes do incio dos sinto- antiparkinsnicos com efeitos anticolinrgicos, os
mas: 5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, at 3 ve- anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de
zes/dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg, clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestrado-
2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no ras de ies, o sulfato de brio.
excedendo os 0,5 mg/Kg/dia. O uso de laxantes, com as restries indicadas,
Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20 pode justificar-se na preparao para exames en-
minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por via doscpicos ou radiolgicos, na preparao para
parentrica, 5 minutos antes. cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo de de-
fecao em circunstncias excepcionais, na diver-
Orais slidas - 10 mg ticulose do clon, em doentes com perturbaes
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal dolorosas anorectais, etc..
Comp. - Blister - 20 unid; 1,12 (0,056); 37% Justifica-se o emprego de catrticos na prepa-
Comp. - Blister - 60 unid; 2,88 (0,048); 37% rao de exames e cirurgia do intestino grosso, re-
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis correndo-se para este fim s antraquinonas ou aos
Comp. - Blister - 20 unid; 2,17 (0,1085); 37% catrticos salinos. No devem ser administrados a
Comp. - Blister - 60 unid; 5,04 (0,084); 37% crianas e grvidas (a no ser com precaues es-
peciais), a pacientes com obstruo ou perfurao,
Parentricas - 10 mg/2 ml leo, colite ulcerosa, doena de Crohn.
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Como a reactividade difere marcadamente de
Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 1,22; 37% pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR (MSRM); Lab. prprio. Usualmente no necessria teraputica
Medinfar de manuteno e os doentes devem ser alertados
Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 1,82; 0% para evitarem a escalada posolgica que fre-
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis quente, dado que aps a dejeco determinada por
Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 1,92; 37% laxante potente, podem decorrer vrios dias sem
nova dejeco, por se ter verificado esvaziamento
macio do clon.
6.3.2. Modificadores da motilidade
intestinal 6.3.2.1.1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem
As alteraes do trnsito intestinal (obstipao docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e cl-
ou diarreia) constituem motivao frequente para cio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mu-
procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer cosa semelhantes aos dos laxantes de contacto.
automedicao. Na maior parte das vezes no es- Favorecem a absoro digestiva e/ou captao
tar indicada qualquer medicao, tratando-se de heptica de outros frmacos (favorecem a toxicida-
perturbaes funcionais, ou de falsas valorizaes de heptica da oxifenisatina).
do que variante do normal. A parafina lquida pode interferir com vitami-
Os medicamentos usados com o objectivo de nas lipossolveis e no deve ser prescrita a doentes
acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um com alteraes do esvaziamento esofgico ou gs-
grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou trico para evitar o risco de pneumonite de aspira-
muito tempo, afectam primariamente a secreo o. Pode ainda dar origem formao de granulo-
ou absoro de sais e gua e s secundariamente a mas. Em face destas restries desaconselha-se o
motilidade intestinal. seu emprego.
Tambm podero modificar a motilidade intes-
tinal, de forma mais directa, os medicamentos tipo PARAFINA LQUIDA
atropnico ou relaxante do msculo liso vulgarmen-
te designados por espasmolticos. Como adiante se V. Introduo 6.3.2.1.1..
refere, a sua utilidade clnica duvidosa.
Orais lquidas e semi-slidas - 144.275 ml
6.3.2.1. Laxantes e catrticos PARAFININA (MNSRM); Confar
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 145 ml; 0%
So medicamentos que promovem defecao e
tm aplicao racional restrita. 6.3.2.1.2. Laxantes de contacto
difcil estabelecer o padro de trnsito intesti-
nal normal. No so usuais menos de 2 dejeces Laxantes de contacto ou estimulantes incluem
por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes leo de rcino, derivados do difenilmetano (fe-
variaes individuais sem significado patolgico. nolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e
Antes de prescrever um laxante, deve confirmar- cscara-sagrada). Os seus efeitos parecem resultar
se que h obstipao real e que no causada por de aco inespecfica (efeito detergente) sobre as
doena orgnica susceptvel de teraputica electiva e membranas celulares. As antraquinonas, em uso
tentar solucion-la por modificaes dietticas. Deve prolongado, podem causar pigmentao do clon.
312 Grupo 6 | 6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
Procurando separar efeitos intestinais dos cen- Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 37%
trais foram sintetizados o difenoxilato, a difenoxi- - PR 3,37
na, a loperamida e a fluperamida. O difenoxilato LOPERAMIDA RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm
desprovido de aco analgsica e no produz, em Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0%
doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos LORIDE (MNSRM); Medinfar
da morfina. A difenoxina, seu principal metabolito, Comp. - Blister - 12 unid; 0%
5 vezes mais potente.
A loperamida, mais potente, com maior dura- LOPERAMIDA + SIMETICONE
o de aco e praticamente sem efeitos centrais,
parece prefervel em teraputica de manuteno Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
nas diarreias crnicas, por ser de administrao R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
mais cmoda e haver menor risco de dependncia. Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de
Tem-se revelado til nos doentes com dbito exces- Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiar-
sivo por ileostomia. reicos (6.3.2.2.).
Quer o difenoxilato quer a loperamida podem Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
causar clicas abdominais. A fluperamida parece Posol.: A posologia usual 4 mg inicialmente, se-
ser equipotente loperamida. guida de 2 mg aps cada dejeco no moldada,
Na hiperactividade intestinal do clon irritvel, at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual va-
o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso ria entre 4 e 8 mg/dia.
abdominal e ter um papel adjuvante na regulao
da motilidade. Orais slidas - 2 mg + 125 mg
O dimeticone ou simeticone (o simeticone IMODIUM PLUS (MNSRM); Johnson & Johnson
dimeticone activado) tem sido utilizado como an- Comp. - Blister - 12 unid; 0%
tiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O race-
cadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a en- LEO ESSENCIAL DE HORTEL
cefalinase, prolongando o efeito anti-secretor das PIMENTA
encefalinas endgenas. Pode ser usado no trata-
mento sintomtico da diarreia aguda em crianas, Ind.: Clon irritvel.
complementando medidas gerais e de hidratao, R. Adv.: Irritao anal, dispepsia, refluxo esof-
se estas forem insuficientes. gico.
Contra-Ind. e Prec.: Crianas. No mastigar
6.3.2.2.1. Obstipantes nem fracturar as cpsulas.
Interac.: No esto descritas.
LOPERAMIDA Posol.: 1 cpsula 3 vezes/dia, entre meia hora a
uma hora antes das refeies, com uma peque-
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). na quantidade de gua.
R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Orais slidas - 187 mg
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiar- COLOMINTE (MSRM); Lab. Vitria
reicos (6.3.2.2.). Cps. gastrorresistente - Blister - 60 unid;
Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). 7,46 (0,1243); 37%
Posol.: [Adultos] - A posologia usual 4 mg ini-
cialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco RACECADOTRIL
no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manu-
teno usual varia entre 4 e 8 mg/dia. Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
[Crianas] - > 5 anos: a posologia usual 2 R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de
dejeco no moldada, at 6 mg/dia; a dose de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei-
manuteno usual varia entre 2 e 4 mg/dia. 2 cos (6.3.2.2.). Contm sacarose. No deve utili-
a 5 anos: 1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de zar-se em doentes em teraputica antibitica.
peso, 2 ou 3 vezes/dia. Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: [Adultos] - Habitualmente 100mg, 3 ve-
Orais lquidas e semi-slidas - 0.2 mg/ml zes/dia; no exceder 7 - 10 dias.
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson [Crianas] - > 3 meses: a posologia usual
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,09 1,5 mg por kg de peso por administrao, 3 ve-
(0,0309); 37% zes/dia at se verificarem dejeces moldadas,
no excedendo 7 dias.
Orais slidas - 2 mg
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg
Cps. - Fita termossoldada - 20 unid; 4,19 TIORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer
(0,2095); 37% - PR 3,37 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid;
IMODIUM RAPID (MNSRM); Johnson & Johnson 9,89 (0,4945); 0%
Comp. orodispersvel - Blister - 10 unid; 0%
LOPERAMIDA GENERIS (MSRM); Generis Orais lquidas e semi-slidas - 30 mg
Comp. - Blister - 20 unid; 3,01 (0,1505); TIORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer
37% - PR 3,37 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid;
LOPERAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan 6,1 (0,305); 37%
6.4. Antiespasmdicos 317
Orais slidas - 100 mg selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda
TIORFAN (MSRM); Ferrer que para muitos destes compostos se assinala a
Cps. - Blister - 20 unid; 9,62 (0,481); 0% co-existncia de efeitos anticolinrgicos e papaver-
nicos, o que torna mais difcil ainda uma correcta
6.3.2.2.2. Adsorventes avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De
qualquer modo, trata-se de um grupo teraputico ao
O hidrxido de alumnio pode ser usado qual se recorre ainda com alguma frequncia, em-
como adsorvente. bora a sua popularidade se encontre em declnio.
As associaes de antiespasmdicos com anal-
6.3.2.2.3. Antiflatulentos gsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fun-
damentao teraputica, no se recomendando o
LOPERAMIDA + SIMETICONE seu uso. As clicas renais e biliares respondem de
modo satisfatrio administrao de AINEs, em
V. Antidiarreicos (6.3.2.2.1.). administrao por via IV.
Os anticolinrgicos so teis no tratamento
PANCREATINA + DIMETICONE de algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo
7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados
V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.). nessa indicao os que se prescrevem com o ob-
jectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
SIMETICONE
BROMETO DE OTILNIO
A substncia activa simeticone corresponde a
dimeticone activado. Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti-
nal. V. Introduo (6.4.).
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus-
R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). culotropos e anticolinrgicos, pode causar as
Contra-Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). taquicardia, reteno urinria, agravamento de
Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). glaucoma).
Contra-Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intesti-
Orais lquidas e semi-slidas - 66.66 mg/ml nal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gra-
INFACALM (MNSRM); Celsis vis; grvidas e crianas.
Gotas orais, emul. - Frasco conta-gotas - 1 unid Interac.: No referidas.
- 30 ml; 0% Posol.: 40 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 105 mg/ml Orais slidas - 40 mg
AERO-OM (MNSRM); OM Pharma SPASMOMEN (MSRM); A. Menarini
Emul. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid Comp. - Blister - 20 unid; 4,69 (0,2345); 37%
- 25 ml; 0% Comp. - Blister - 60 unid; 12,88 (0,2147); 37%
Orais slidas - 42 mg BROMETO DE PINAVRIO
AERO-OM (MNSRM); OM Pharma
Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 0% Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti-
Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; 0% nal. V. Introduo (6.4.).
Comp. p. mastigar - Blister - 100 unid; 0% R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus-
culotropos e anticolinrgicos, pode causar as
Orais slidas - 125 mg reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
AERO-OM (MNSRM); OM Pharma taquicardia, reteno urinria).
Cps. mole - Blister - 20 unid; 0% Contra-Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intesti-
Cps. mole - Blister - 60 unid; 0% nal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gra-
vis; grvidas e crianas.
Interac.: No referidas.
6.4. Antiespasmdicos Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neu- Orais slidas - 50 mg
rotropo (anticolinrgicos) ou musculotropo (actu- DICETEL (MSRM); Abbot
am directamente sobre a fibra lisa, relaxando-a), Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,88
tendo como padres a atropina e a papaverina. (0,194); 37%
A sua utilidade clnica limitada pela ausente Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,27
ou insuficiente selectividade sobre o tubo gastrin- (0,1378); 37%
testinal; na realidade, para se obter um bloqueio
da inervao vagal intestinal preciso usar doses BUTILESCOPOLAMINA
de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais in-
cmodos ou inconvenientes (midrase, secura da Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais.
boca, taquicardia, perturbaes da mico). Para Como composto de amnio quaternrio, a buti-
o caso dos antiespasmdicos de tipo musculotropo lescopolamina incompleta e imprevisivelmen-
(papavernico), no existe evidncia de uma aco te absorvida, pelo que se no recomenda a sua
318 Grupo 6 | 6.4. Antiespasmdicos
um agonista dos receptores das encefalinas, com como perianal. Os efeitos adversos mais frequentes
efeitos variveis sobre a motilidade intestinal, pelo so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com
que as suas indicaes so de difcil definio. doses muito altas pode verificar-se hiperuricemia e
R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obsti- hiperuricosria. A tilactase pode melhorar a tolern-
pao ou diarreia, nuseas, dermatoses (even- cia lactose nos indivduos com intolerncia lctea.
tualmente eritema polimorfo). Os bacilos lcticos e as leveduras no tm pro-
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, idade vas convincentes da sua eficcia teraputica.
infantil.
Interac.: No referidas. AMILASE + BROMOPRIDA + LIPASE +
Posol.: 200 mg, 3 vezes/dia. PEPSINA + SIMETICONE
Orais slidas - Lipase 25000 U + Amilase tpico de anestsicos locais para o alvio da dor e
18000 U + Protease 1000 U de corticosterides como anti-inflamatrios, caso
KREON 25000 (MSRM); Abbot no haja infeco, pode estar indicado por pero-
Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; dos curtos.
21,97 (0,3662); 37% O uso tpico de nitroglicerina para a dor as-
sociada fissura anal crnica pode estar indicado
PANCREATINA + DIMETICONE em doentes que no beneficiem com outras medi-
das teraputicas. Isoladamente, os corticosterides
Ind.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). tpicos so teis na colite ulcerosa e proctite (V.
R. Adv.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Anti-inflamatrios intestinais - 6.8.). A utilizao
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.) e de antibiticos desaconselhada, dado o risco de
(6.3.2.2.). desenvolvimento de resistncias.
Interac.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies. ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
LIDOCANA + SUBGALHATO DE
Orais slidas - Amilase 6000 U + Lipase 6000 U BISMUTO
+ Protease 400 U + Dimeticone 80 mg
PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas.
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 0% V. Introduo (6.7.).
R. Adv.: V. Introduo (6.7.).
SACCHAROMYCES BOULARDII Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introdu-
o (6.7.).
Ind.: V. Introduo (6.6.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.).
Interac.: V. Introduo (6.6.). Rectais - Bismuto, subgalhato 50 mg/g +
Posol.: No se aplica. Lidocana, cloridrato 20 mg/g + Fluocinolona,
acetonido 0.11 mg/g
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg SYNALAR RECTAL (MSRM); Lusomedicamenta
UL-250 (MSRM); Merck Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,41
P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 8,08 (0,1803); 0%
(0,404); 37%
CLULAS VIVAS DE LEVEDURA +
Orais slidas - 250 mg LEO DE FGADO DE TUBARO
UL-250 (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 8,01 (0,4005); 37% Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas.
V. Introduo (6.7.).
TILACTASE R. Adv.: V. Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.).
Ind.: V. Introduo (6.6.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.).
Interac.: V. Introduo (6.6.). Rectais - 10 mg/g + 30 mg/g
Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies. SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
Orais slidas - 4000 U ONPG
LISOLAC (MSRM); Tecnimede Rectais - 23 mg + 69 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 4,37 (0,2185); 37% SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 60 unid; 9,29 (0,1548); 37% Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 0%
CINCHOCANA
6.7. Anti-hemorroidrios
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V.
O tratamento sintomtico deve incluir mu- Introduo (6.7.).
danas dietticas favorecedoras do amolecimento R. Adv.: V. Introduo (6.7.).
fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.).
tratamento pelo recurso a preparaes orais de Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.).
dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavonides, Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
pelo eventual efeito nos capilares venosos, est
insuficientemente documentada. A teraputica Rectais - 10 mg/g
sintomtica pela aplicao tpica de preparados NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma
com base lubrificante ou emoliente pode ter in- Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%
teresse (estes incluem frequentemente: sais de
bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol, DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA
blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem
heparinides, embora seja evidente que a trom- Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V.
bose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso Introduo (6.7.).
6.7. Anti-hemorroidrios 321
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,61 insnia, reaces cutneas. A budesonida pode
(0,187); 0% causar efeitos sistmicos idnticos aos dos ou-
tros corticosterides.
RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA Contra-Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou
locais.
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Interac.: Cimetidina, cetoconazol.
Introduo (6.7.). Posol.: Via oral: 6 a 9 mg, de manh, durante 4
R. Adv.: V. Introduo (6.7.). semanas; se necessrio 8 semanas.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Via rectal: administrar um frasco da suspenso
Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). reconstituda antes de deitar, durante 4 semanas.
Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Orais slidas - 3 mg
Rectais - 5 mg/g + 58 mg/g BUDENOFALK (MSRM); Dr. Falk
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini Cps. libert. modif. - Blister - 60 unid; 56,54
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% (0,9423); 69%
ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca
Rectais - 10 mg + 120 mg Cps. libert. modif. - Frasco - 20 unid; 23,28
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini (1,164); 69%
Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 0% Cps. libert. modif. - Frasco - 60 unid; 56,54
(0,9423); 69%
TRIBENOSIDO + LIDOCANA
Rectais - 2 mg/dose
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. BUDENOFALK (MSRM); Dr. Falk
Introduo (6.7.). Espuma rectal - Recipiente pressurizado
R. Adv.: V. Introduo (6.7.). - 1 unid - 14 dose(s); 70,38 (70,38); 69%
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.).
Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Rectais - 2 mg
Posol.: Uma aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. ENTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca
Comp. p. susp. rectal - Blister - 7 unid; 43,73
Rectais - 50 mg/g + 20 mg/g (6,2471); 69%
PROCTO-GLYVENOL (MNSRM); Jaba Recordati
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% HIDROCORTISONA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto,
6.8. Anti-inflamatrios intestinais sigmide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao,
No tratamento da colite ulcerosa, da doena insnia, reaces cutneas. A hidrocortisona
de Crohn e da proctite so teis, para alm dos pode causar efeitos sitmicos idnticos aos dos
corticosterides (V. Anti-hemorroidrios, bu- outros corticosterides.
desonida e cortisona - 6.7.), compostos no Contra-Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais.
absorvveis de que prottipo a sulfassalazi- Posol.: Via rectal: administrar 2 ou 3 vezes/dia,
na. Dado que esta liberta, por hidrlise, sul- durante 3 semanas.
fapiridina, absorvida e potencialmente txica,
prefere-se o seu metabolito messalazina, no Rectais - 105 mg/g
absorvido e desprovido de efeitos sistmicos. COLIFOAM (MSRM); Meda Pharma
Dada a sua aco local, os enemas e suposit- Espuma rectal - Recipiente pressurizado
rios so adequados para tratamento de altera- - 1 unid - 20 g; 12,52 (0,626); 0%
es inflamatrias do clon descendente e rec-
to, respectivamente. As reaces adversas mais MESSALAZINA
frequentes so pouco graves (diarreia, nusea,
cefaleia), mas as raras reaces de hipersensi- Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-
bilidade (exantemas, miocardite e pericardite, inflamatrios intestinais (6.8.).
nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da R. Adv.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
terapia e tratamento sintomtico. Os frmacos Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-inflamatrios intes-
esto contra-indicados em doentes alrgicos tinais (6.8.).
aos salicilados, em IR (grave) ou IH e devem Interac.: No referidas.
ser usados com precauo em grvidas e lac- Posol.: Via oral: 1 a 4 g/dia, consoante resposta
tantes. e tolerabilidade. Via rectal: 1 enema dirio. 1
A sulfassalazina utilizada na teraputica da supositrio noite.
artrite reumatide e de outros reumatismos infla-
matrios. Mistas - 1000 mg
SALOFALK GRNULOS (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
BUDESONIDA Granulado gastrorresistente libert. prolong.
- Saqueta - 20 unid; 14,62 (0,731); 69%
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, Granulado gastrorresistente libert. prolong.
sigmide e clon descendente. - Saqueta - 60 unid; 42,29 (0,7048); 69%
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao,
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 323
Interac.: Anti-infecciosos locais ou sistmicos. Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se apenas no fim
Posol.: Um comprimido, antes de deitar, durante da segunda fase do trabalho de parto mas no
seis dias, introduzido profundamente na vagina. para induo do parto, e sob a superviso de es-
pecialistas. Evitar em doentes com eclampsia.
Vaginais - 0.03 mg + 50 mg Interac.: Provveis com halotano (perda de efi-
GYNOFLOR (MSRM); Pierre Fabre Mdicament ccia da metilergometrina) e com frmacos
Comp. vaginal - Blister - 6 unid; 8,93 simpaticomimticos (risco de intensa vasocons-
(1,4883); 0% trio nas extremidades).
Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo
POLICRESULENO mximo de 7 dias aps o parto.
Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que, Orais slidas - 0.125 mg
alegadamente, tem uma aco esfoliativa, ads- METHERGIN (MSRM); Novartis Farma
tringente, vasoconstritora, anti-sptica e hemos- Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,03
ttica. Indicado em caso de inflamaes, em in- (0,1015); 37%
feces vaginais e cervicais e como hemosttico.
V. Introduo (7.1.3.).
R. Adv.: No se conhecem. 7.2.2. Prostaglandinas
Contra-Ind. e Prec.: Devido sua aco esfoliati-
va, h o receio que facilite a transmisso do VIH. A dinoprostona e sulprostona so prostaglandi-
Interac.: Desconhecem-se para esta forma de nas que no esto disponveis em farmcia comu-
administrao. nitria, pelo que se no descrevem aqui.
Posol.: Um vulo em dias alternados.
Vaginais - 90 mg 7.2.3. Simpaticomimticos
NELEX (MSRM); Nycomed
vulo - Blister - 10 unid; 2,59 (0,259); 37% Os frmacos deste grupo so usados para inibir
ameaas de parto, em particular se ocorrem antes
das 28 a 32 semanas de gravidez.
7.2. Medicamentos que actuam no Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos
tero receptores adrenrgicos beta-2 (hexoprenalina,
isoxsuprina, ritodrina, salbutamol e terbutali-
na) e os inibidores da sntese de prostanides (in-
Os medicamentos deste grupo so usados pre- dometacina e sulindac, descritos no grupo 9.).
dominantemente em ambiente hospitalar e sob a Os agonistas beta-2 causam relaxamento da
superviso de especialistas. Assim, s sero apre- musculatura lisa, com consequente reduo do
sentadas informaes de carcter geral. Para in- tnus uterino. Os efeitos metablicos causados
formaes mais detalhadas dever ser consultada pelos agonistas beta-2 podem ser potenciados pela
bibliografia da especialidade. administrao de corticosterides. A hipocaliemia
que surge quando se usam doses altas pode ser
exacerbada pela administrao concomitante de
7.2.1. Ocitcicos xantinas, corticosterides e diurticos, e o risco do
aparecimento de arritmias pode aumentar quanto
Os frmacos referidos neste grupo so usados h administrao concomitante de digitlicos. So
para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para administrados por via IV ou por via oral. A via IV
minimizar a perda hemtica durante o sobreparto est recomendada para o controlo da ameaa de
e para interromper a gravidez. Incluem-se neste parto. S aps o controlo da situao est reco-
grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e mendada a via oral. O uso prolongado de agonistas
metilergometrina) e a ocitocina. beta-2 est desaconselhado: aps 48 horas de tra-
A ocitocina, a ergometrina ou a metilergo- tamento, os riscos para a me aumentam e o efeito
metrina so usadas para minimizar as perdas relaxante diminui.
hemticas aps o parto. A associao de ocitocina Os inibidores da sntese das prostaglandinas
a alcalides da cravagem no parece apresentar exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a
vantagens sobre o tratamento com os frmacos formao de prostaglandinas, prevenindo os efei-
isolados. tos destas sobre o tnus uterino.
Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L
hospitalar, principalmente por via injectvel. A (nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglice-
formulao de metilergometrina disponvel para rina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de
administrao oral justifica-se por permitir a ma- magnsio) so tambm eficazes como tocolticos.
nuteno do tratamento no ambulatrio. O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por
um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado
METILERGOMETRINA com precauo em caso de IH. Pode ser admi-
nistrado por via IV e por via oral, seguindo-se a
Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto. mesma estratgia preconizada para os agonistas
R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso beta-2, acompanhada da monitorizao dos nveis
de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica, plasmticos de magnsio.
convulses, insuficincia respiratria e IR aguda. A escolha do agente tocoltico depende das ca-
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios 333
As infeces por Trichomonas vaginalis so, A ejaculao precoce (EP) uma sndrome
em geral, infeces baixas das vias urinrias ou caracterizada por ejaculao persistente ou re-
genitais. Obrigam a tratamento sistmico com me- corrente com estimulao sexual mnima antes,
tronidazol ou tinidazol. durante ou pouco depois da penetrao e antes
As infeces vricas so, em geral, causadas do homem o desejar, causador de sofrimento pes-
por vrus Herpes simplex, sendo a principal causa soal pronunciado e/ou dificuldades interpessoais.
de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de A importncia do tratamento farmacolgico tem vin-
infeces esto recomendados aciclovir ou seus do a aumentar, embora a indicao para este fim no
anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so esteja aprovada para a maior parte dos frmacos que
referidos os frmacos no utilizados exclusivamen- demonstraram alguma eficcia. o caso dos anestsi-
te em infeces urinrias. Neste grupo referem-se cos locais, dos inibidores da fosfodiesterase de tipo 5,
aqueles cuja aplicao clnica se limita s infeces do tramadol e dos inibidores selectivos da captao
urinrias e que so geralmente considerados como de 5-HT. Deste ltimo grupo demonstraram eficcia
de segunda escolha. a clomipramina, a sertralina, a fluoxetina e o
citalopram se administrados em doses dirias, em
NITROFURANTONA esquemas posolgicos semelhantes aos usados no
tratamento da depresso. Porm, podem causar um
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias conjunto de reaces adversas de natureza sexual que
de origem bacteriana, em particular de infec- so particularmente indesejveis neste quadro (di-
es urinrias baixas no complicadas. minuio da lbido, anorgasmia e impotncia). Uma
R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e corrente defensora de uma utilizao descontinuada,
parotidite; eosinofilia, leucopenia, agranulocito- uma a trs horas antes da actividade sexual tem vindo
se, metahemoglobinemia e anemia hemoltica; a ser defendida baseada na hiptese que tal reduziria
neuropatia perifrica, erupes cutneas, reac- a incidncia de reaces adversas. Porm, os estudos
es alrgicas e lupus eritematoso sistmico. disponveis ainda no demonstraram que a eficcia se
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3 tri- mantenha com um esquema posolgico de utilizao
mestre) e aleitamento e em doentes com defici- descontinuada. A dapoxetina, pelas suas proprie-
ncia da desidrogenase do fosfato de glucose-6, dades farmacocinticas (curto tempo de semi-vida,
com IR (ineficaz em doentes com Cl cr < 40-50 curto perodo para atingir o pico plasmtico mximo
ml/min), doena heptica ou pulmonar, neu- e reduo rpida dos nveis plasmticos) poder ser
ropatia perifrica e infeces da prstata no mais adequado a uma utilizao no tratamento da
doente idoso. ejaculao precoce no modelo posolgico de adminis-
Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o trao descontinuada.
efeito antimicrobiano da norfloxacina nas vias
urinrias. DAPOXETINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/
dia no tratamento de infeces agudas; 100 mg/ Ind.: Tratamento da ejaculao precoce.
dia em profilaxia. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas, ansiedade,
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao alteraes do sono e perturbaes gastrintesti-
em crianas de idade inferior a 1 ms. Via oral: nais, so as mais frequentes.
5 a 7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH, com
patologias cardacas ou que tomem ou tenham
Orais slidas - 100 mg tomado recentemente inibidores da MAO, tio-
FURADANTINA MC (MSRM); Goldshield ridazina ou outros inibidores da captao de
Pharmaceuticals (Reino Unido) 5-HT.
Cps. - Blister - 50 unid; 10,02 (0,2004); 69% Interac.: Com frmacos que interferem com a aco
ou com o metabolismo da 5-HT; com a tioridazina
(risco de arritmias graves); medicamentos activos
7.4. Outros medicamentos usados sobre o SNC, incluindo o etanol; com inibidores do
em disfunes geniturinrias CYP3A4 e CYP2D6 (inibio da metabolizao) e
com antagonistas adrenrgicos alfa (aumento da
incidncia de hipotenso ortosttica).
Incluem-se neste grupo medicamentos utiliza- Posol.: 30 a 60 mg/dia, 1 a 3 horas antes da acti-
dos em disfunes urinrias e do aparelho genital. vidade sexual.
Por uma questo de simplificao, os medica-
mentos esto agrupados em: acidificantes e alca- Orais slidas - 30 mg
linizantes urinrios, medicamentos usados nas PRILIGY (MSRM); Janssen-Cilag
perturbaes da mico (enurese, incontinncia Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid;
e bexiga neurognica) e medicamentos usados na 31,94 (10,6467); 0%
disfuno erctil. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid;
Alm destes, foi recentemente introduzida na 61,73 (10,2883); 0%
teraputica a dapoxetina, um antidepressor inibi-
dor da captao de 5-HT com alegada utilidade na Orais slidas - 60 mg
ejaculao precoce. No sendo da competncia do PRILIGY (MSRM); Janssen-Cilag
Pronturio Teraputico a criao de subcaptulos, Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid;
apresentam-se tambm neste grupo algumas con- 40,14 (13,38); 0%
sideraes e a respectiva monografia. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 76
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias 335
Cps. libert. modif. - Blister - 10 unid; 3,43 urinria (dificuldades de esvaziamento), o tra-
(0,343); 37% - PR 3,8 tamento recomendado o descrito no subgrupo
Cps. libert. modif. - Blister - 30 unid; 4,68 anterior. Se a reteno for devida a hipotonicidade
(0,156); 37% - PR 4,87 do detrusor, pode justificar-se o recurso a agonistas
TANSULOSINA ZULER (MSRM); Germed muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas. Na
Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 3,22 resultante de dificuldades de enchimento vesical,
(0,322); 37% - PR 3,8 o tratamento farmacolgico visa inibir a contracti-
Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5,69 lidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e
(0,1897); 37% - PR 4,87 aumentar a resistncia ao esvaziamento.
Os frmacos utilizados para facilitar o armaze-
TERAZOSINA namento de urina actuam por uma combinao
de efeitos centrais e perifricos e exercidos por
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. mecanismos diversos. Os mais comuns actuam
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias, como antagonistas muscarnicos (anticolinr-
sedao, cansao, tonturas, edema perifrico, gicos) e/ou como relaxantes do msculo liso
alteraes hematolgicas. V. ainda introduo (antiespasmdicos). Os usados so o cloreto de
(7.4.2.1.). trspio, a darifenacina, o flavoxato, a solife-
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a redu- nacina, a propiverina, a oxibutinina e a tol-
o da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O terrodina. Diferem no peso que a componente
risco de hipotenso nas primeiras tomas pode anticolinrgica tem para o efeito teraputico e
ser minorado se o doente tomar o medicamento para a incidncia de reaces adversas. O peso da
antes de se deitar. O doente deve manter-se deita- contribuio do efeito anticolinrgico parece ser
do quando sentir tonturas, sudao e cansao. menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A
Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adi- incidncia das reaces adversas de natureza an-
o de efeitos). ticolinrgica (xerostomia, obstipao, viso turva,
Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, por via oral, duplican- taquicardia e aumento da presso intra-ocular)
do a dose em patamares de uma semana, confor- tambm influenciada pela selectividade dos fr-
me a resposta do doente. As doses de manuten- macos para os subtipos de receptores muscar-
o mais comuns so entre 5 e 10 mg/dia. nicos envolvidos nas respostas fisiolgicas e fisio-
A dose mxima recomendada 10 mg/dia. Deve patolgicas da bexiga (principalmente receptores
tomar-se noite, antes de deitar. M3 para os quais a darifenacina o frmaco que
apresenta maior selectividade).
Orais slidas - 5 mg Para as reaces adversas podem tambm contri-
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) buir a capacidade de alguns frmacos, ou dos seus
Comp. - Blister - 30 unid; 8,84 (0,2947); metabolitos, inibirem canais de clcio de tipo L.
37% - PR 12,24 As interaces medicamentosas comuns a esse
TERAZOSINA ALTER (MSRM); Alter conjunto de frmacos resultam: da adio dos
Comp. - Blister - 30 unid; 4,42 (0,1473); efeitos anticolinrgicos com os de outros frmacos
37% - PR 12,24 (anti-arrtmicos, antidepressores tricclicos, anti-
histamnicos e antipsicticos, por exemplo); do an-
Orais slidas - Cor: branco e amarelo;: tagonismo do efeito dos agonistas colinrgicos ou
Terazosina, cloridrato di-hidratado 2.374 mg; daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilco-
Terazosina, cloridrato di-hidratado 1.187 mg lina endgena (metoclopramida, domperidona,
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade
Comp. - Blister - 14 unid (PVC/PVDC-Alumnio causadas por modificaes da motilidade ou das
- 7 comp. brancos (1 mg) + 7 comp. amarelos secrees digestivas.
(2 mg)); 4,38 (0,3129); 37% Como suporte farmacolgico ao tratamento da
enurese nocturna tm sido usados alguns antide-
7.4.2.2. Medicamentos usados na in- pressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imi-
continncia urinria pramina o mais vezes usado. A amitriptilina, a
nortriptilina e a clomipramina so outras pos-
A incontinncia urinria definida como uma sibilidades. So vrios os mecanismos propostos
condio em que a perda involuntria de urina, para explicar os efeitos destes frmacos na enurese
objectivamente demonstrada, constitui um pro- nocturna. Provavelmente, tal resultar da poten-
blema social ou higinico. Pode ser causada por ciao das respostas adrenrgicas combinada com
anomalias da bexiga, locais ou neurognicas e/ou um antagonismo dos receptores muscarnicos.
por anomalias do esfncter que conduzem a uma A desmopressina, um anlogo da hormona
perda na sua eficcia, a uma instabilidade do de- antidiurtica (V. subgrupo 8.1.2.) outra alter-
trusor ou a um enchimento vesical exagerado. nativa que tem vindo a ser utilizada com eficcia
Disto resulta um conjunto de sintomas: urgn- comparvel dos antidepressores.
cia ou necessidade irresistvel, gotejamento, nict-
ria ou disria, cuja frequncia e intensidade so CLORETO DE TRSPIO
variveis.
A abordagem farmacolgica da incontinncia Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
urinria tem um sucesso limitado. A incontinn- R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xeros-
cia devida a deficincias do esfncter dificilmente tomia, obstipao, viso turva, taquicardia e
tratada com frmacos. Na resultante de reteno aumento da presso intra-ocular).
342 Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (obstipa- R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerosto-
o, viso turva, taquicardia, xerostomia, midr- mia, obstipao, viso turva, taquicardia e au-
ase, aumento da presso intra-ocular, taquicar- mento da presso intra-ocular).
dia, reteno urinria, sonolncia, inibio da Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno uri-
sudao). nria, obstruo ou atonia intestinal, doena
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urin- inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser
ria, obstruo ou atonia intestinal, doena infla- usada durante a gravidez.
matria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. Interac.: Risco de inibio do metabolismo da
Est tambm desaconselhado o seu uso em caso tolterrodina quando associada a inibidores da
de IH e de IR grave. No deve ser usado durante a isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxeti-
gravidez, durante a amamentao e em crianas. na, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo,
Interac.: No so conhecidas interaces espec- a eritromicina, a claritromicina, o cetoco-
ficas, sendo de admitir a ocorrncia das interac- nazol, o miconazol e a cimetidina) em indiv-
es tpicas dos anticolinrgicos. duos com deficincia da CYP2D6. tambm de
Posol.: 15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia mxima admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos
15 mg, 4 vezes/dia). anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso
Orais slidas - 15 mg de IH ou quando associado a inibidores da sua
MICTONORM (MSRM); Apogepha (Alemanha) metabolizao, a dose mxima/dia deve ser re-
Comp. revest. - Blister - 20 unid (0); 0% duzida para metade.
Comp. revest. - Blister - 60 unid (0); 0%
Orais slidas - 2 mg
Orais slidas - 30 mg DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer
MICTONORM OD (MSRM); Apogepha (Alemanha) Cps. libert. prolong. - Blister - 14 unid; 18
Cps. libert. modif. - Blister - 14 unid; 18,18 (1,2857); 0%
(1,2986); 0%
Cps. libert. modif. - Blister - 28 unid; 34,97 Orais slidas - 4 mg
(1,2489); 0% DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 46,65
SOLIFENACINA (1,6661); 0%
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerosto- 7.4.3. Medicamentos usados na
mia, obstipao, viso turva, taquicardia e au- disfuno erctil
mento da presso intra-ocular) embora com
menor frequncia do que com os anticolinrgi-
cos no selectivos para os receptores M3. A impotncia ou disfuno erctil (DE) au-
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno uri- menta a sua incidncia com o envelhecimento e
nria, obstruo ou atonia intestinal, doena quando existem patologias como diabetes mellitus,
inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgi-
usada durante a gravidez. cas. A DE pode mesmo ser a primeira manifesta-
Interac.: No so conhecidas interaces espec- o dessas patologias ou resultar de factores psi-
ficas, sendo de admitir a ocorrncia das interac- colgicos, orgnicos ou do uso de frmacos. A DE
es tpicas dos anticolinrgicos. associada ao consumo de frmacos pode resultar
Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a dos efeitos sedativos que causam, com reduo do
resposta e tolerncia do doente. desejo sexual; de alteraes dos parmetros hemo-
dinmicos; de efeitos endcrinos, influenciando o
Orais slidas - 5 mg desejo sexual e a ereco; ou por causarem hiper-
URICLIN (MSRM); Astellas prolactinemia que, indirectamente, pode causar
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; hipogonadismo.
45,29 (1,5097); 0% Nos frmacos que podem causar disfuno
VESICARE (MSRM); Astellas erctil incluem-se antagonistas adrenrgicos beta
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; no selectivos, diurticos da famlia das tiazidas,
16,17 (1,617); 0% antidepressores, antipsicticos e fenotiazinas usa-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; das para outros fins, hormonas, anti-hiperlipid-
45,29 (1,5097); 0% micos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes,
L-DOPA, anti-ulcerosos da famlia dos antagonistas
Orais slidas - 10 mg H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram,
VESICARE (MSRM); Astellas embora na maior parte dos casos seja difcil esta-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; belecer uma clara relao causa/efeito.
19,84 (1,984); 0% A ereco um processo hemodinmico in-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; tegrado a nvel do SNC, controlado pelo sistema
55,72 (1,8573); 0% nervoso autnomo e modulado por um conjunto
de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do
TOLTERRODINA SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros
envolvidos na integrao das respostas ercteis e
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. a noradrenalina participa na modulao por efeitos
344 Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
instvel, hipotenso (valores da tenso arterial instvel, hipotenso (valores de tenso arterial
inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, a 90/50 mmHg), em situaes em que a acti-
situaes em que a actividade sexual seja desa- vidade sexual seja desaconselhada, caso haja
conselhada, deformidades do pnis ou com ou- deformidades do pnis ou outras patologias que
tras patologias que favoream ereces prolon- favoream ereces prolongadas. No associar
gadas, IH grave. No associar a outros frmacos a outros frmacos indicados para a disfuno
indicados para a disfuno erctil. erctil. Precaues na administrao em doen-
Precaues em homens que tomam associaes tes a tomar associaes de anti-hipertensores,
de anti-hipertensores nomeadamente antago- nomeadamente antagonistas alfa-1, com neu-
nistas alfa-1, com neuropatia ptica isqumica ropatia ptica isqumica anterior no arteritica
anterior no artritica ou com IR. ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
NO, com risco de causar hipotenso aguda; ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco
com frmacos que interferem com a isoforma de causar hipotenso aguda).
CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a Posol.: Uso pontual antes da actividade sexual
eritromicina, claritromicina, cetoconazol, prevista: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 ho-
miconazol e cimetidina), pelo risco de eleva- ras antes da altura prevista para o acto sexual
rem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio (o efeito pode prolongar-se at 36 horas). Uso
do efeito pode ser atrasado se for tomado com dirio contnuo: 2,5 a 5 mg/dia. As doses devem
alimentos. ser reduzidas em indivduos com IR.
Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser au-
mentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de Orais slidas - 5 mg
acordo com a resposta. Em indivduos mais ido- CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
sos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid
25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minu- - 5 mg; 87,27 (3,1168); 0%
tos antes da altura prevista para o acto sexual
(nunca mais de 1 toma diria nem ultrapassar Orais slidas - 10 mg
a dose de 100 mg). CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid;
Orais slidas - 25 mg 38,81 (9,7025); 0%
SILDENAFIL GENERIS (MSRM); Generis
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; Orais slidas - 20 mg
15,58 (3,895); 0% CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; 38,81 (9,7025); 0%
31,16 (7,79); 0%
VARDENAFIL
Orais slidas - 50 mg
SILDENAFIL GENERIS (MSRM); Generis Ind.: Disfuno erctil.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos
18,29 (4,5725); 0% e congesto nasal, alteraes da viso e aumen-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8 unid; to da presso intra-ocular. Referida tambm a
32,42 (4,0525); 0% ocorrncia de priapismo, conjuntivites e reac-
SILDENAFIL SILTOP (MSRM); Tecnimede es de hipersensibilidade.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou
43,28 (3,6067); 0% IR graves, com histria recente de acidente
VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) cardiovascular, angina instvel, hipotenso
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; (valores da tenso arterial inferiores a 90/50
36,57 (9,1425); 0% mmHg), retinite pigmentar, em situaes em
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8 unid; que a actividade sexual seja desaconselhada,
64,83 (8,1038); 0% caso haja deformidades do pnis ou outras pa-
tologias que favoream ereces prolongadas.
Orais slidas - 100 mg No associar a outros frmacos indicados para
SILDENAFIL GENERIS (MSRM); Generis a disfuno erctil. Precaues em homens
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; que estejam a tomar associaes de anti-hi-
21,87 (5,4675); 0% pertensores, nomeadamente com antagonistas
VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) alfa-1 ou com neuropatia ptica isqumica an-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; terior no artertica.
43,73 (10,9325); 0% Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco
TADALAFIL de causar hipotenso aguda); com frmacos
que interferem com o citocromo P450 (isofor-
Ind.: Disfuno erctil. ma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis
R. Adv.: Dores nas costas, mialgias, cefaleias, ru- plasmticos de vardenafil. O incio do efeito
befaco facial e dispepsia pode ser atrasado se for tomado com dieta rica
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com hist- em gordura.
ria recente de acidente cardiovascular, angina Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altu-
346 Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
ra prevista para o acto sexual. Em indivduos mais Comp. orodispersvel - Blister - 4 unid; 27,43
idosos ou com IH, a dose deve ser apenas de 5 mg. (6,8575); 0%
LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha)
Orais slidas - 5 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid;
LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) 23,63 (5,9075); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid;
12,52 (3,13); 0% Orais slidas - 20 mg
LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha)
Orais slidas - 10 mg Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid;
LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) 42,34 (10,585); 0%
Como nota introdutria a este grupo de medica-
mentos usados no tratamento das doenas end- Hormonas e medicamentos
crinas, considera-se fundamental chamar a aten-
o para a diversidade de situaes em que as hor-
monas interferem na regulao de vrias funes
fisiopatolgicas e por essa razo para a sequncia
das sub-divises que se seguem. Se o diagnstico
mdico justifica a seleco teraputica e o regime
posolgico mais adequado, nas situaes das do-
enas hormonais a avaliao da resposta teraputi-
ca pode justificar com maior frequncia os acertos
usados no tratamento
das doenas
endcrinas 8
Hormonas e medicamentos usados
posolgicos em funo dos resultados obtidos. no tratamento das doenas endcrinas
butirofenonas, tioxantenos, a metoclopramida a 6 meses. Fibrose qustica dos seios: 100 a 400
e os antagonistas da dopamina antagonizam os mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se necessrio.
efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpa-
ticomimticos aumentam o risco de toxicidade. Orais slidas - 100 mg
Posol.: Via oral: As doses variam entre 0,25 mg a DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de Cps. - Blister - 60 unid; 25,8 (0,43); 37%
acordo com a resposta do doente. Na supresso
da lactao 1 mg em dose nica no primeiro dia Orais slidas - 200 mg
ps-parto; depois 0.250 mg de 12 em 12 hora DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
durante 2 dias. Cps. - Blister - 60 unid; 36,68 (0,6113); 37%
Orais slidas - 0.5 mg GANIRRELIX
DOSTINEX (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 2 unid; 10,37 (5,185); 0% Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura induzida
Comp. - Frasco - 8 unid; 36,38 (4,5475); 37% pela hormona luteinizante em mulheres submeti-
das a estimulao ovrica para tcnicas de procria-
CETRORRELIX o assistida; dever ser prescrito por especialistas
no tratamento da infertilidade feminina.
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal
feminina, devendo ser usado com superviso de estar geral e nalguns casos dor abdominal.
um especialista em tcnicas de procriao me- Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR
dicamente assistida. ou IH.
R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar na- Interac.: A possibilidade de interaces est ainda
seas, cefaleias e prurido ou edema no local da pouco estudada, contudo os cuidados com fr-
injeco. macos que alteram o padro de metabolizao
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento ou que provocam a libertao de histamina no
e ainda em doentes com alteraes da funo devem ser excludos.
renal ou heptica. Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com incio no 6
Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo dia da administrao da hormona luteinizante.
do frmaco com possvel diminuio dos efeitos. Deve manter-se o tratamento dirio com 0,25
Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimulao mg at se terem conseguido obter folculos em
ovrica com gonadotropinas. Recomenda-se que o nmero suficiente.
tratamento seja seguido por um especialista.
Parentricas - 0.25 mg/0.5 ml
Parentricas - 0.25 mg/1 ml ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
CETROTIDE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda)
118 do D.L. 176/2006); Merck Serono Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 45,37; 37%
- 1 unid - 1 ml; 46,93; 37% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,5 ml;
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 154,83; 37%
- 7 unid - 1 ml; 188,6; 37%
LANREOTIDA
DANAZOL
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, par-
Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose ticularmente carcinides.
qustica do seio e em ginecomastia. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular,
R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensi- dor no local da injeco.
bilidade e dermatites esfoliativas); ansiedade, Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, dia-
alteraes do humor, vertigens, cefaleias; au- betes.
mento de peso; distrbios menstruais e secura Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos anti-
vaginal; efeitos andrognicos que incluem acne, diabticos orais e tambm da ciclosporina.
pele oleosa, edema e hirsutismo. Posol.: Via IM: iniciar com 30 mg, de 2 em 2 se-
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com hemorragia manas. Depois das primeiras administraes
genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH. Cuidados adequar a dosagem de acordo com a resposta
especiais em doentes idosos, doentes com epilep- do doente e, se necessrio, reduzir o intervalo
sia, Diabetes mellitus; hipertenso; enxaqueca; dis- de toma do frmaco para 7-12 dias. Por via SC,
trbios lipoproteicos ou doena tromboemblica. iniciar com 60 mg uma vez de 4 em 4 semanas
As doentes devem ser vigiadas, por ser possvel o e ajustar de acordo com a resposta.
aparecimento de sinais de virilizao.
Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a Mistas - 120 mg/488 mg
carbamazepina inibem o metabolismo com o SOMATULINA AUTOGEL (MSRM); Ipsen
consequente aumento das concentraes plas- Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
mticas. 1082,68; 0%
Posol.: Via oral : Endometriose: 200 a 800 mg/dia,
repartidas por 4 tomas. Reduzir gradualmente OCTREOTIDO
at ao nvel suficiente para manter a amenor-
reia; usualmente mantm-se o tratamento de 3 Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos particu-
352 Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
nveis. A sua libertao ante situaes de stress faz corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a
parte da resposta fisiolgica compensatria e tem osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera
como finalidade evitar que os mecanismos orgni- gastroduodenal, a tuberculose e as infeces virais
cos de defesa saiam fora do controlo endgeno. ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces
Quando se administram corticosterides ex- metablicas, por diminurem a tolerncia gluco-
genos estamos a aumentar os nveis de controlo se e a sensibilidade insulina, s devem usar-se
hormonal de acordo com as possveis exigncias em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve
orgnicas. So medicamentos que tm potentes ser de considerar durante a gravidez.
efeitos anti-inflamatrios e imunossupressores; Os corticosterides so esterides organizados
produzem efeitos a nvel metablico com aumen- de forma a condicionar a sua relao estrutural
to da glicemia e alteraes a nvel do metabolis- com as actividades farmacolgicas. Algumas das
mo dos lpidos; como consequncia das aces modificaes introduzidas nas suas molculas vi-
metablicas podem condicionar a debilidade sam uma maior actividade anti-inflamatria com
muscular e a osteoporose; no SNC provocam al- as hipteses de menores efeitos laterais (por re-
teraes no comportamento; e a nvel gastrintes- duo da actividade mineralocorticide ou por
tinal aumentam a produo de cido clordrico supresso completa dessa actividade ou ainda por
e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, re- menor interferncia no metabolismo do clcio ou
sultam indicaes teraputicas diversas que tanto dos hidratos de carbono).
podem estar ligadas a doenas endcrinas como Na prednisona, prednisolona e metilpredni-
doenas no endcrinas que estejam dependen- solona reduziu-se a actividade mineralocorticide e
tes da aco directa dos efeitos anti-inflamatrios aumentou-se a actividade glucocorticide. Na dexa-
e imunossupressores dos glucocorticides. Nas metasona e betametasona, suprimiu-se a activida-
situaes agudas de natureza alrgica ou anafi- de mineralocorticide. O deflazacorte, frmaco de
lctica, recorre-se a preparaes hidrossolveis uso sistmico com menor potncia anti-inflamatria
(hidrocortisona sdica, succinato de metil- que a prednisona, no apresenta aco mineralocor-
prednisolona ou succinato de prednisolona), ticide e modifica em menor grau o metabolismo do
injectadas por via IV em doses elevadas. clcio e dos hidratos de carbono, provavelmente pela
Os glucocorticides disponveis diferem entre si sua menor potncia como anti-inflamatrio.
pelas sua actividade e durao de aco, assim como O uso de corticosterides com actividade minera-
pelo grau de actividade mineralocorticide co-existen- locorticide acompanha-se de reteno de sdio, hi-
te. Na seleco dos glucocorticides deve atender-se pocaliemia e edemas, que sero especialmente graves
sua durao de aco. Os de aco curta ou interm- em doentes com hipertenso e doenas vasculares.
dia so seleccionados para tratamentos de urgncia Nas formas farmacuticas disponveis encontram-
em casos agudos ou em tratamentos de substituio, se apresentaes para via IM com caractersticas de
em casos de insuficincias endcrinas. Os de aco libertao controlada que permitem eficcia terapu-
prolongada em tratamentos crnicos quando se pre- tica por intervalos de tempo mais prolongados.
tende suprimir a actividade da suprarrenal. Com excepo da aplicao tpica por perodos
So medicamentos responsveis por numero- curtos de uso, os corticosterides interagem com
sos efeitos secundrios, principalmente quando as vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco
doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tra- de hemorragias e ulcerao gstrica. A rifampi-
tamento de longa durao. A reteno de sdio, cina acelera o metabolismo dos corticosterides
por vezes responsvel por edemas e hipertenso, com a consequente reduo do efeito teraputico;
depende da sua actividade mineralocorticide. o mesmo se verifica com antiepilpticos (carba-
Aps um tratamento prolongado ou aps doses mazepina, barbitricos e fenitona). Os antidiab-
elevadas, indispensvel reduzir progressivamente ticos antagonizam os efeitos hiperglicemiantes.
a posologia. O tratamento prolongado provoca uma Os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diu-
atrofia adrenal que pode persistir por vrios anos de- rticos da ansa) aumentam o risco de hipocalie-
pois do fim do tratamento. A suspenso abrupta da mia.
medicao pode desencadear uma insuficincia agu-
da da suprarrenal, hipotenso e at a morte. A retirada BETAMETASONA
da medicao deve, por isso, fazer-se de modo gradual
e pode muitas vezes estar associada a febre, mialgias, Corticosteride sem aco mineralocorticide e
artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso. com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes mais
Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscu- potente que a hidrocortisona e de longa dura-
lar e alteraes do ritmo cardaco, sintomatologia o de aco. As formulaes farmacuticas que
da sndrome de Cushing, miopatias, hiperglicemia, existem, para alm da via oral, so especialmente
osteoporose (risco maior nas mulheres menopau- dirigidas via IM e intra-articular e apresentam
sicas), diminuio da resistncia a todos os agentes caractersticas depot para permitir uma absor-
infecciosos, alteraes digestivas com aumento da o e uma durao de aco mais prolongada.
incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia,
agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas;
Podem tambm provocar aumento da presso edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em pro-
intra-ocular e glaucoma. Nas crianas, em trata- cessos inflamatrios no globo ocular e ouvidos.
mento crnico, podem produzir atrasos de cresci- R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.).
mento e perturbaes oculares (com desenvolvi- Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.).
mento de cataratas). Interac.: V. Introduo (8.2.2.).
As contra-indicaes absolutas ou relativas dos Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/
354 Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
frmacos deve ser reduzida de um tero a me- Comp. - Blister - 60 unid; 3,08 (0,0513);
tade. A administrao simultnea de fenitona 69%
potencia o efeito das hormonas da tiride.
Em doentes diabticos pode modificar o equi- Orais slidas - 0.15 mg
lbrio glicmico e ser necessrio o aumento do EUTIROX (MSRM); Merck
hipoglicemiante. Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 69%
Posol.: Est dependente da idade e da resposta cl-
nica do doente, pelo que se recomenda a leitura Orais slidas - 0.175 mg
do texto introdutrio apresentado acima (8.3.). EUTIROX (MSRM); Merck
Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 69%
Orais slidas - 0.025 mg
EUTIROX (MSRM); Merck Orais slidas - 0.2 mg
Comp. - Blister - 20 unid; 1,25 (0,0625); EUTIROX (MSRM); Merck
69% - PR 1,64 Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 69%
Comp. - Blister - 60 unid; 3,77 (0,0628);
69% - PR 3,42 PROPILTIOURACILO
LEVOTIROXINA SDICA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm Ind.: Semelhantes s do carbimazol.
Comp. - Blister - 20 unid; 1,18 (0,059); 69% R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia;
- PR 1,64 anemia aplstica; alteraes hepticas.
Comp. - Blister - 60 unid; 3,18 (0,053); 69% Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbi-
- PR 3,42 mazol e ainda se recomenda a reduo da dose
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa na IR.
Comp. - Blister - 60 unid; 3,97 (0,0662); Interac.: Os frmacos com uma aco indutora
69% - PR 3,42 enzimtica, como o caso dos antiepilpticos
(carbamazepina, barbitricos, fenitona e pri-
Orais slidas - 0.05 mg midona), exigem acertos de posologia.
EUTIROX (MSRM); Merck Posol.: Via oral: Dose de 300 a 600 mg/dia em
Comp. - Blister - 60 unid; 4,22 (0,0703); adultos at controlo clnico da situao e depois
69% - PR 3,57 reduzir gradualmente at dose de manuten-
LEVOTIROXINA SDICA RATIOPHARM (MSRM); o de 50 a 100 mg por dia.
Ratiopharm
Comp. - Blister - 60 unid; 3,38 (0,0563); Orais slidas - 50 mg
69% - PR 3,57 PROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha)
Comp. - Frasco - 20 unid; 2,82 (0,141); 69%
Orais slidas - 0.075 mg Comp. - Frasco - 60 unid; 5,94 (0,099); 69%
EUTIROX (MSRM); Merck
Comp. - Blister - 60 unid; 3,16 (0,0527); 69% TERIPARATIDA
Orais slidas - 0.088 mg um anlogo da hormona paratiroide indi-
EUTIROX (MSRM); Merck cado para tratamento da osteoporose ps-meno-
Comp. - Blister - 60 unid; 2,39 (0,0398); 69% pasica e que deve ser prescrito por especialistas
com experincia no tratamento desta situao.
Orais slidas - 0.1 mg Demonstrou eficcia na reduo das fracturas
EUTIROX (MSRM); Merck vertebrais.
Comp. - Blister - 60 unid; 3 (0,05); 69% Tem sido ensaiado noutras formas de osteopo-
- PR 3,42 rose refractria. V. Grupo 9.6.4..
LETTER (MSRM); Sanofi Aventis
Comp. - Blister - 20 unid; 2,41 (0,1205); 69% TIAMAZOL
Comp. - Blister - 60 unid; 4,38 (0,073); 69%
- PR 3,42 Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbi-
LEVOTIROXINA SDICA RATIOPHARM (MSRM); mazol.
Ratiopharm R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol.
Comp. - Blister - 60 unid; 2,85 (0,0475); Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbi-
69% - PR 3,42 mazol.
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa Interac.: Semelhantes s do carbimazol.
Comp. - Blister - 60 unid; 3,97 (0,0662); Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20 mg
69% - PR 3,42 cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2
Orais slidas - 0.112 mg meses, reduzir para 5 a 10 mg (dose de ma-
EUTIROX (MSRM); Merck nuteno).
Comp. - Blister - 60 unid; 2,76 (0,046); 69%
Orais slidas - 5 mg
Orais slidas - 0.125 mg METIBASOL (MSRM); Sanbia
EUTIROX (MSRM); Merck Comp. - Frasco - 20 unid; 0,56 (0,028); 69%
Comp. - Blister - 60 unid; 4,96 (0,0827); 69% Comp. - Frasco - 60 unid; 1,67 (0,0278); 69%
Orais slidas - 0.137 mg
EUTIROX (MSRM); Merck
358 Grupo 8 | 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
8.4. Insulinas, antidiabticos orais A via SC a ideal por vrias razes. Injecta-se
e glucagom habitualmente na parte superior dos braos, coxas,
ancas ou abdmen. Pode aumentar-se a absoro
nos membros (superiores ou inferiores) se estes
Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem forem previamente sujeitos a um exerccio enrgico,
tratamento com insulina (so insulinodependen- imediatamente antes da injeco. mais facilmente
tes); para alm daqueles que apresentam cetoaci- administrada atravs de aparelhos de injeco SC
dose, a insulina necessria em quase todos os do- (canetas) que contm a insulina num reservatrio
entes com uma manifestao sbita de sintomas, (cartucho) e medem a dose necessria.
tais como, perda de peso, fraqueza fsica e algumas As seringas convencionais e as agulhas continuam
vezes vmitos associados com acetonria. contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso
A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insulino- esto disponveis insulinas para esta utilizao.
dependentes) e que so obesos, podem ser tratados As injeces SC de insulina no causam proble-
com a restrio de hidratos de carbono, que permita mas, embora em alguns doentes obesos possam
um certo consumo de energia, com actividade fsica ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injec-
satisfatria e/ou com a administrao de medica- o. Para evitar que tal acontea, deve recomendar-
mentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos -se a rotao dos locais de injeco.
e sem carncia de insulina, as medidas dietticas A insulina pode tambm ser administrada por
podem resolver as situaes. De um modo geral, via IV ou por perfuso contnua, usando-se uma
o regime diettico estabelecido de acordo com as bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta
necessidades e consumos calricos do diabtico e tcnica ou outras em que se usam sistemas seme-
constitui tambm uma alternativa teraputica. lhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por
A seleco dos medicamentos deve ser feita em exigirem uma monitorizao rigorosa da glucose
funo do tipo da diabetes e da situao clnica no sangue e um aconselhamento mdico relativa-
do doente, no devendo, contudo, esquecer-se as mente frequente.
recomendaes sobre os cuidados alimentares, o Os efeitos adversos da insulina podem ser metab-
exerccio fsico e os aspectos de higiene individual. licos, imunolgicos e locais. Para obter um aumento
As situaes diabticas diagnosticadas em crian- na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos
as necessitam de tratamento com insulina desde da sua utilizao, os doentes devem ser devidamente
o seu incio. informados dos cuidados e preocupaes com a sua
medicao e tornados colaboradores, administrando
a si prprios a insulina. Deve haver uma preocupao
8.4.1. Insulinas especial com a administrao de insulina nos doentes
predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a tera-
A insulina desempenha no organismo um papel putica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos
fundamental na regulao dos hidratos de carbo- indivduos com doena coronria ou cerebrovascular,
no, lpidos e metabolismo proteico. assim como nos alcolicos.
A insulina uma hormona polipeptdica de Nas recomendaes de utilizao sobre o medi-
estrutura complexa, extrada principalmente do camento importante informar sobre as condies
pncreas de porco e purificada por cristalizao. de conservao e sobre as exigncias de controlo
Obtm-se tambm biossinteticamente por tecno- da glicemia. Como consequncia de um mau se-
logia do ADN recombinante a partir da Escherichia guimento da teraputica podem surgir situaes de
coli ou semisinteticamente por modificao enzim- hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia.
tica. Todas as preparaes so em maior ou menor Para controlo da diabetes, em especial da insuli-
extenso imunognicas no Homem, mas a resistn- no-dependente (Tipo 1) importante recomendar
cia imunolgica s aces da insulina rara. aos doentes a monitorizao da concentrao da
As preparaes disponveis diferem quanto glucose no sangue. A aplicao dos processos de
sua durao de aco, podendo esta ser prolongada avaliao da glucose no sangue encontra-se hoje
atravs do recurso a artifcios de cristalizao ou muito facilitada pela variedade de aparelhos que
fixao sobre uma protena, como a protamina. se encontram disponveis. Esta deve manter-se en-
De acordo com as caractersticas farmacocinti- tre 4 e 9 mmol/litro (valores entre 4 a 7 mmol/
cas, ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua litro antes das refeies e abaixo de 9 mmol/litro
durao de aco e o tempo necessrio para atingir depois da refeio). Para completar a monitoriza-
a sua concentrao mxima, as insulinas so clas- o os doentes devem ser submetidos avaliao,
sificadas em: insulinas de aco ultra-rpida ou no sangue, dos nveis de hemoglobina glicosilada
ultra-curta, rpida ou de curta durao de aco, (HbA1c) com uma periodicidade de 4 a 6 meses. A
de aco intermdia, de longa durao de aco ou concentrao ideal para a hemoglobina glicosilada
de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida exis- deve ser de 48 a 59 mmol/mol de hemoglobina
tem em soluo cristalina, de absoro SC rpida ou inferior podendo aceitar-se at 20 mmol/mol
e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps de hemoglobina de acordo com os nveis totais
a administrao. Existe, no entanto, uma grande de hemoglobina no doente. A relao entre a he-
variabilidade inter e intraindividual quanto sua moglobina glicosilada HbA1c e hemoglobina total
cintica. As insulinas de aco mais prolongada apresentada em % deve oscilar entre 4 a 7%.
existem sob a forma de suspenso, adicionadas de A introduo da insulina humana sinttica na
protamina, por forma a retardar a sua absoro. teraputica no resolveu por completo o problema
A insulina inactivada pelas enzimas gastrintes- da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia
tinais e por isso s administrada por injeco. usada na sua preparao no permitiu mudar
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom 359
mticas e, como tal, a sua aco hipoglicemiante dosagem ou por alimentao irregular.
pode ser modificada quando h interaco a este Interac.: Semelhantes s da glibenclamida.
nvel com outros medicamentos. So frmacos Posol.: Via oral: Inicialmente, 40-80 mg/dia, ajus-
metabolizados pelo fgado e eliminados por via re- tada de acordo com a resposta, at ao mximo
nal. Com excepo da glipizida, todas podem dar de 160 mg em dose nica, com o pequeno
origem a metabolitos activos, pelo que esta dever almoo. Doses at um mximo de 320 mg/dia
ser a sulfonilureia de eleio em doentes com IR. divididas em 2 tomas, antes das refeies.
Tm idntico mecanismo de aco alguns frma-
cos mais recentes, como a glimepirida, sulfonilu- Orais slidas - 30 mg
reia com eficcia semelhante da glibenclamida, DIAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana)
gliclazida e glipizida. Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 7,98
A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser (0,133); 90% - PR 4,19
potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool ou por GLICLAZIDA ALTER (MSRM); Alter
medicamentos que promovam alterao na ligao Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 4,35
s protenas plasmticas. (0,0725); 90% - PR 4,19
Todas as sulfonilureias esto contra-indicadas na GLICLAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
presena de cetoacidose. Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 0,87
(0,087); 90% - PR 0,91
GLIBENCLAMIDA Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 4,21
(0,0702); 90% - PR 4,19
Ind.: Diabetes mellitus. GLICLAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias. Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,12
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. (0,112); 90% - PR 0,91
Em doentes idosos ou doentes com IR ou IH. Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 4,35
Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos (0,0725); 90% - PR 4,19
orais (estrognios e progestagnios), diurticos GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis
(da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,06
hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores (0,106); 90% - PR 0,91
enzimticos como os barbitricos ou a rifampi- Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 5,51
cina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a (0,0918); 90% - PR 4,19
actividade das sulfonilureias. Os esterides ana- GLICLAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
bolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 0,99
os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias. (0,099); 90% - PR 0,91
Posol.: Via oral: Incio 5 mg/dia, ajustada de acor- Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 4,87
do com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia, (0,0812); 90% - PR 4,19
tomada com o pequeno-almoo. GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer
Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,06
Orais slidas - 2.5 mg (0,106); 90% - PR 0,91
GLIBENCLAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 5,51
(MSRM); Generis (0,0918); 90% - PR 4,19
Comp. - Blister - 20 unid; 1,1 (0,055); 90% GLICLAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,43 Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 0,99
Comp. - Blister - 60 unid; 2,72 (0,0453); (0,099); 90% - PR 0,91
90% - PR 3,38 Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 3,95
SEMI-DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis (0,0658); 90% - PR 4,19
Comp. - Blister - 60 unid; 4,3 (0,0717); 90% GLICLAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 3,38 Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 5,62
(0,0937); 90% - PR 4,19
Orais slidas - 5 mg GLICLAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 5,46
Comp. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 90% (0,091); 90% - PR 4,19
- PR 4,2 GLICLAZIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
GLIBENCLAMIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 4,18
(MSRM); Generis (0,0697); 90% - PR 4,19
Comp. - Blister - 60 unid; 3,75 (0,0625);
90% - PR 4,2 Orais slidas - 60 mg
DIAMICRON LM 60 MG (MSRM); Servier (Frana)
GLICLAZIDA Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 3,97
(0,397); 90%
Ind.: Diabetes mellitus. Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; 9,03
R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das (0,301); 90%
sulfonilureias, ter ainda em considerao a pos-
sibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes Orais slidas - 80 mg
idosos, por excesso de dosagem ou por omisso GLICLAZIDA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
de alimentao frequente. Comp. - Blister - 60 unid; 4 (0,0667); 90%
Contra-Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hi- - PR 4,04
poglicemia, em doentes idosos, por excesso de GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom 363
dos lpidos; usam-se na diabetes tipo 2 e em outras Ind.: Em doentes diabticos em que a teraputica
situaes acompanhadas de resistncia insulina. com metformina ou os frmacos da associao
Dentro deste ltimo grupo existe com interesse te- usados isoladamente no controlam a situao
raputico a pioglitazona. A rosiglitazona foi usada diabtica.
na Europa durante alguns anos mas devido aos R. Adv.: Aumento de peso, tonturas, flatulncia. V.
graves eventos cardiovasculares que provocou foi Antidiabticos orais (8.4.2.).
retirada da teraputica. Tambm a troglitazona foi Contra-Ind. e Prec.: No usar em doentes com
usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxici- insuficincia cardaca, renal ou heptica. V. An-
dade heptica deixou de ter interesse clnico. tidiabticos orais (8.4.2.).
As gliptinas, frmacos inibidores da dipeptidil Interac.: Considerar as referncias em cada um
peptidase, constituem uma classe inovadora de dos frmacos.
agentes orais para tratamento da diabetes tipo 2, Posol.: No usar em crianas nem adolescentes
de entre as quais se conhecem com interesse te- com idade inferior a 18 anos.
raputico a sitagliptina, a vildagliptina e a sa- 1 comp (2 a 4 mg de glimepirida + 30 mg de
xagliptina. A enzima DPP-4 reduz as incretinas, pioglitazona) / dia de acordo com a situao
hormonas que fazem parte de um sistema end- clnica e a resposta do doente.
geno regulador da homeostasia da glucose; so
segregadas pelas clulas endcrinas do epitlio do Orais slidas - 2 mg + 30 mg
leo, estimulam a sntese e a secreo da insulina, TANDEMACT (MSRM); Takeda Global
inibem a secreo de glucagom ou glicagina e pre- Comp. - Blister - 14 unid; 24,74 (1,7671); 90%
servam a funo das clulas beta-pancreticas. Comp. - Blister - 28 unid; 48,15 (1,7196); 90%
As gliptinas aumentam os nveis das incretinas.
A nateglinida, um derivado da fenilalanina, Orais slidas - 4 mg + 30 mg
qumica e farmacologicamente diferente dos ou- TANDEMACT (MSRM); Takeda Global
tros frmacos antidiabticos, um secretagogo Comp. - Blister - 28 unid; 45,71 (1,6325); 90%
da insulina, usado por via oral, de aco rpida e
cujo efeito depende do funcionamento das clulas METFORMINA + PIOGLITAZONA
beta dos ilheus pancreticos. Est indicada para
administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, exis-
refeies e recomendada para teraputica de asso- te esta associao como substituio de uma terapu-
ciao com a metformina. tica anterior com metformina e pioglitazona. Como
Os medicamentos hipoglicemiantes de qual- para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem
quer tipo no devem ser administrados durante a deve ser adaptada de acordo com a resposta metab-
gravidez ou aleitamento. A insulina o nico me- lica individual do doente e tidas em considerao as
dicamento indicado nestas situaes, sempre com recomendaes referidas para cada um dos frmacos
cuidado e acompanhamento rigoroso da grvida. desta associao em especial para a metformina.
V. Pioglitazona.
GLIBENCLAMIDA + METFORMINA
Orais slidas - 850 mg + 15 mg
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, exis- COMPETACT (MSRM); Takeda Europe (Reino Unido)
te esta associao como substituio de uma terapu- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
tica anterior com metformina e glibenclamida, em 11,19 (0,7993); 90%
doentes cuja glicemia esteja estvel e controlada. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
Como para todos os frmacos hipoglicemian- 40,63 (0,7255); 90%
tes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com GLUBRAVA (MSRM); Takeda Global
a resposta metablica individual do doente e tidas Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid;
em considerao as recomendaes referidas para 11,19 (0,7993); 90%
cada um dos frmacos desta associao (especial- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid;
mente para a metformina). 40,63 (0,7255); 90%
Orais slidas - 2.5 mg + 500 mg METFORMINA + SITAGLIPTINA
GLUCOVANCE (MSRM); Merck
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particu-
2,33 (0,1165); 90% larmente em doentes com excesso de peso que
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; no conseguem um controlo de glicemia com a
7,03 (0,1172); 90% metformina isolada. Pode tambm associar-se
a uma tiazolidinediona ou a uma sulfonilureia.
GLIMEPIRIDA + PIOGLITAZONA R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Edemas pe-
rifricos. Nuseas, vmitos. Nasofaringites e os-
A associao dos dois frmacos aproveita as teoartrites. Menos comuns: anorexia, cefaleias,
caractersticas individuais de uma sulfonilureia tonturas e hipoglicemia.
(glimepirida) que estimula o pncreas a produ- Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
zir mais insulina, com um frmaco (pioglitazo- Cetoacidose.
na) que torna as clulas adiposas, musculares e Interac.: Com o lcool e com antidiabticos orais
hepticas mais sensveis insulina, o que implica por possvel aumento do efeito hipoglicemiante.
um melhor uso da insulina produzida. Simplifica o Posol.: Via oral: No usar em crianas e adoles-
tratamento e aumenta a adeso teraputica. centes com idade inferior a 18 anos.
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom 367
Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com cio das refeies. Mximo de 600 mg/dia.
controlo insuficiente da glicemia em associao Diabticos insulino-dependentes com hiper-
com a metformina ou com uma tiazolidine- glicemia nocturna: Administrar 100 mg em
diona quando a dieta e o exerccio, associados dose nica antes do jantar.
metformina ou tiazolidinediona, no propor-
cionam um controlo adequado da glicemia. Orais slidas - 50 mg
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema pe- ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharm
rifrico, infeces das vias respiratrias superio- Genricos
res, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, Comp. - Blister - 50 unid; 5,21 (0,1042);
tonturas, anorexia, diminuio de peso, osteo- 90% - PR 5,47
artrose e hipoglicemia. ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
Contra-Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e Comp. - Blister - 60 unid; 6,22 (0,1037);
IH; IC. Gravidez e aleitamento. 90% - PR 6,56
Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipo- ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
glicemiante. Comp. - Blister - 10 unid; 1,55 (0,155); 90%
Posol.: Via oral: em adultos 50 mg/dia (em com- - PR 1,48
binao com a metformina) de acordo com a Comp. - Blister - 60 unid; 6,22 (0,1037);
resposta do doente. 90% - PR 6,56
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
Orais slidas - 50 mg Comp. - Blister - 20 unid; 2,89 (0,1445);
GALVUS (MSRM); Novartis Europharm (Reino 90% - PR 2,96
Unido) Comp. - Blister - 50 unid; 5,54 (0,1108);
Comp. - Blister - 56 unid; 49,58 (0,8854); 90% 90% - PR 5,47
JALRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
Comp. - Blister - 56 unid; 49,58 (0,8854); 90% Comp. - Blister - 20 unid; 2,94 (0,147); 90%
XILIARX (MSRM); Novartis Europharm (Reino - PR 2,96
Unido) Comp. - Blister - 50 unid; 5,38 (0,1076);
Comp. - Blister - 14 unid; 13,3 (0,95); 90% 90% - PR 5,47
Comp. - Blister - 56 unid; 49,58 (0,8854); ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
90% Comp. - Blister - 20 unid; 2,91 (0,1455);
90% - PR 2,96
Inibidores da glucosidase intestinal alfa Comp. - Blister - 50 unid; 5,37 (0,1074);
90% - PR 5,47
Os inibidores da glicosidase intestinal alfa, tais GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
como a acarbose, retardam a digesto do amido e Comp. - Blister - 20 unid; 3,8 (0,19); 90%
da sacarose de uma refeio que contenha hidratos - PR 2,96
de carbono, reduzindo a sua absoro e condicio- Comp. - Blister - 50 unid; 7,38 (0,1476);
nam consequentemente, atraso e reduo nos nveis 90% - PR 5,47
de glicemia ps-prandial. O seu efeito resulta da ac-
o local no intestino, pelo que a acarbose s ac- Orais slidas - 100 mg
tiva se administrada por via oral e ingerida antes das ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de Genricos
outros antidiabticos quando se lhes associa, no os Comp. - Blister - 50 unid; 6,65 (0,133); 90%
substitui. Nos efeitos adversos referem-se situaes - PR 7
gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e dis- ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
tenso abdominal), hepticas (aumento das tran- Comp. - Blister - 60 unid; 7,94 (0,1323);
saminases) e de hipocaliemia quando se associa 90% - PR 8,39
s sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da triglice- Comp. - Blister - 60 unid; 7,94 (0,1323);
ridemia. 90% - PR 8,39
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
ACARBOSE Comp. - Blister - 50 unid; 7,07 (0,1414);
90% - PR 7
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente con- ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
trolada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos Comp. - Blister - 50 unid; 6,9 (0,138); 90%
orais. - PR 7
R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
abdominal. Aumento das transaminases. Oca- Comp. - Blister - 50 unid; 6,89 (0,1378);
sionalmente tonturas, cefaleias e sonolncia. 90% - PR 7
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com colite ul- GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
cerosa ou Doena de Crohn. Na gravidez e alei- Comp. - Blister - 50 unid; 9,42 (0,1884);
tamento. Na IR e IH (nesta devem controlar-se 90% - PR 7
os nveis de transaminases).
Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a ne-
omicina e colestiramina, que potenciam o 8.4.3. Glucagom
efeito hipoglicemiante da acarbose.
Posol.: Via oral: 50-200 mg, 3 vezes/dia, no in- O glucagom ou glicagina, como vulgarmente
370 Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
designada, uma hormona pancretica com vrias pelos testculos de estrona e estradiol ou de este-
aces, sendo as mais estudadas as da homeostase rides andrognicos pelos ovrios.
da glucose. Libertada para a corrente sangunea, tem
uma aco ao nvel do figado, elevando rapidamente a
glicemia por mobilizao do glicognio heptico. 8.5.1. Estrognios e progestagnios
Nas hipoglicemias graves a produo desta
hormona que leva ao pronto restabelecimento da Os estrognios e os progestagnios so hormo-
glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da nas dotadas de numerosas aces fisiolgicas. Nas
hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta mulheres, estas hormonas influenciam o desenvol-
como a hormona anti-stress. usada terapeutica- vimento, o controlo da ovulao, a preparao do
mente nessas situaes. Induz tambm uma esti- ciclo reprodutor para a fertilizao e implantao,
mulao e um aumento da calcitonina e do clcio bem como aspectos fisiolgicos do metabolismo de
Como todos os polipeptdeos, uma substncia minerais, hidratos de carbono, protenas e lpidos.
alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarre- Nos homens, os estrognios tm aces rele-
nal, provocando a libertao de adrenalina. vantes sobre os ossos, a espermatognese e o com-
Ainda que nas situaes de hipoglicemia a admi- portamento.
nistrao de glucose seja frequentemente usada, o O uso teraputico mais comum dos estrognios
glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em si- e progestagnios so o tratamento da menopausa
tuaes hipoglicmicas de emergncia, em doentes atravs da teraputica hormonal de substituio e a
diabticos ou em coma por choque insulnico. contracepo, mas os componentes especficos e as
doses usadas so muito diversas nas duas situaes.
GLUCAGOM Os estrognios naturais, estradiol, estrona e
estriol so hormonas que, para alm da sua acti-
Ind.: Em situaes de hipoglicemia. vidade ao nvel dos rgos sexuais femininos, tm
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocaliemia tambm indicao para o tratamento hormonal de
e nalguns casos reaces de hipersensibilidade. substituio. So pouco eficazes por via oral devido
Contra-Ind. e Prec.: Em situaes de feocromo- sua rpida metabolizao digestiva e heptica.
citoma, por conduzir libertao de catecolami- Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mes-
nas com a consequente subida da presso arte- tranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos
rial. Deve ser usado com prudncia nos doentes naturais, condicionam, contudo, um aumento no
com histria de insulinoma, porque pode surgir risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem
hipoglicemia por efeito da libertao de insulina absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua
desencadeada pelo frmaco. aplicao local permite atingir concentraes plas-
Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses ele- mticas elevadas. A administrao transdrmica est
vadas potencia o efeito anticoagulante da var- a ser muito utilizada na teraputica de substituio e
farina. tem demonstrado ser uma via eficaz e segura.
Posol.: [Adultos] - Via injectvel: 0,5 a 1 mg; re- A teraputica com estrognios faz-se de forma
petir depois de 10 a 20 minutos se o doente no cclica ou contnua num nmero variado de situ-
recuperar. aes ginecolgicas. Em terapias de longa durao
conveniente a associao de um progestagnio
Parentricas - 1 mg/1 ml para diminuir o risco de hiperplasia do endomtrio
GLUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk e possvel aparecimento de cancro.
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis No devem ser administrados durante a gravi-
- 1 unid - 1 ml; 19,56; 37% dez e aleitamento; nos carcinomas dependentes
dos estrognios; nas tromboflebites ou desordens
tromboemblicas; nas afeces hepticas ou he-
8.5. Hormonas sexuais morragias vaginais de causa desconhecida.
Desde h muitos anos que a eficcia dos estrog-
A informao que se segue deve ser cruzada nios reconhecida na preveno dos sintomas de ins-
com a apresentada no grupo 7. e nos subgrupos tabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa,
sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3., na osteoporose ps-menopausa, na menopausa pre-
respectivamente). coce ou cirrgica. Muitos dos sintomas atrs referidos
No campo da actividade das gnadas e das suas aliviam-se com doses baixas de estrognios e existe
capacidades produtivas de hormonas sexuais espe- evidncia clnica de que, na mulher, so medicamen-
cficas, deve atender-se no s ao seu efeito directo tos teis na preveno e diminuio da osteoporose.
no organismo, mas tambm interligao entre os A controvrsia acerca da sua segurana recomenda
mecanismos de produo das hormonas hipofis- que se use a dose mnima eficaz, por um perodo no
rias, hipotalmicas e suprarrenais. As hormonas superior a alguns anos, recomendando-se ainda o
sexuais femininas, masculinas, assim como os exame peridico do endomtrio e da mama.
corticosterides, apresentam uma via biossinttica A progesterona e os progestagnios exercem
comum e uma semelhana molecular (so todas a sua aco sequencialmente aco prvia dos
compostos esterides) que permite compreender estrognios e por isso se encontram muitas vezes
que na sntese de uma dessas hormonas se liber- associados a este grupo de compostos. Para alm do
tem compostos intermedirios que constituem ou- seu uso possvel como anticoncepcionais, pode jus-
tras hormonas, e que uma glndula produtora de tificar-se o seu emprego em alteraes menstruais
um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo como endometrioses, dismenorreias e metrorragias
de esterides. Como exemplo, refira-se a produo funcionais ou em situaes de cancro. Como efeitos
8.5. Hormonas sexuais 371
densidade. Ainda que menos frequentes, mas com lpticas e com antecedentes de flebite e varizes.
gravidade, encontram-se as alteraes cardiovascula- Interac.: Com frmacos indutores enzimticos
res, como as tromboflebites e o risco de enfarte do tais como barbitricos, hidantonas, fenilbu-
miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco. tazona, rifampicina h reduo da eficcia.
Existem diferentes combinaes de estrognios Tambm os produtos que contenham extractos
e progestagnios na tentativa de potenciar os efeitos vegetais de hiperico podem originar uma dimi-
anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais. nuio do efeito contraceptivo.
Passamos a descrever as mais representativas: Posol.: Via oral : toma diria de 1 comprimido,
a) Combinaes monofsicas: so as mais uti- durante 21 dias, intercalando-se com 1 pausa
lizadas, mais eficazes e melhor toleradas. Contm de 7 dias, durante a qual se produz uma hemor-
doses muito baixas de estrognios (de 0,02 mg a ragia de privao.
0, 15 mg) e de progestagnio. Administra-se um Na situao dermatolgica a durao do tratamen-
comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do to depender da gravidade da situao clnica.
incio da menstruao. A administrao seguinte
comea 7 dias depois da ltima dose e neste pe- Orais slidas - 2 mg + 0.035 mg
rodo ocorre hemorragia. Existem disponveis no CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS
mercado farmacutico embalagens calendrio e (MSRM); Generis
embalagens com comprimidos para um ms de Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,44
tratamento ou seja trs semanas com os anticon- (0,1162); 69% - PR 3,51
cepcionais e uma semana de medicao com ferro Comp. revest. - Blister - 63 unid; 5,99
ou com placebo, para 1 toma diria. (0,0951); 69% - PR 8,37
b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm- DIANE 35 (MSRM); Berlifarma
se fixa a dose de estrognios que se acompanha de Comp. revest. - Blister - 21 unid; 4,88
doses variveis de progesterona ao longo do ciclo (0,2324); 69% - PR 3,51
menstrual. Comp. revest. - Blister - 63 unid; 11,82
Nestas combinaes o componente estrogni- (0,1876); 69% - PR 8,37
co est associado a efeitos laterais que atrs re-
ferimos e que condicionam as opes, de acordo CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL
com caractersticas fisiolgicas e hbitos tabgicos
da mulher. Das vrias associaes de estrognios O acetato de cloromadinona um progestagnio
e progestagnios como anticoncepcionais existem que apresenta actividade andrognica ao deslocar os
disposio dos mdicos vrias formulaes. andrognios dos seus receptores e que em associa-
possvel classificar estas misturas como de baixa o ao etinilestradiol tem efeitos na contracepo.
eficcia e de eficcia normal, de acordo com a do-
sagem de etinilestradiol presente e considerando- Ind.: Contraceptivo.
se como limite de separao entre elas 25 g deste R. Adv.: Cefaleias, naseas, vmitos; depresso,
frmaco. Como alternativa aos contraceptivos com- irritabilidade; tonturas, enxaqueca; fadiga, per-
binados foram apresentadas formulaes s com nas pesadas; edema, aumento de peso; corri-
progestagnios que apresentam algumas vantagens mento vaginal, dismenorreia.
por interveno no metabolismo dos hidratos de Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
carbono, nas lipoprotenas sricas e na pele. Nestes Situaes tromboemblicas e outras doenas vas-
produtos, a componente anti-nidatria prevalece culares. Doena heptica e pancretica. Usar com
sobre a que resulta em supresso da ovulao. precauo em mulheres diabticas, hipertensas,
Em situaes de acne juvenil tm sido usadas epilpticas, com depresso e enxaqueca.
com eficcia teraputica algumas delas. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos
A contracepo hormonal de emergncia envol- (barbitricos, fenitona, primidona, carbama-
ve o uso de um progestagnio, o levonorgestrel, zepina) rifampicina e griseofulvina reduzem-
e tem a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a lhe a eficcia. Recomenda-se cuidado tambm
relao sexual, sendo necessria particular ateno com produtos contendo hiperico; em mulheres
s respectivas reaces adversas. Se ocorrer vmito fumadoras com mais de 35 anos devem usar-se
at 2 horas aps a administrao do contraceptivo outros mtodos contraceptivos.
deve repetir-se a medicao. importante chamar a Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido 21
ateno para os riscos de tromboembolismo venoso, dias, seguidos de 7 dias de pausa, durante a
enfarte do miocrdio e acidente vascular cerebral. qual se produz uma hemorragia de privao.
Aps os 7 dias de interrupo retomar a medi-
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL cao. O incio da teraputica, sem uso prvio
de qualquer contraceptivo hormonal, deve ser
Ind.: Para alm da indicao como anticoncepcional, feito no 1 dia da menstruao.
usa-se em situaes de acne feminino, refractria
teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.). Orais slidas - 2 mg + 0.03 mg
R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, na- BELARA (MSRM); Gedeon Richter
seas; tenso mamria; alteraes do peso e da Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
lbido. 7,37 (0,351); 0%
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid;
Perturbaes da funo heptica. Situaes de 21,45 (0,3405); 0%
tromboembolismo. Deve usar-se com precau- CLARISSA (MSRM); Italfarmaco
o em mulheres diabticas, hipertensas, epi- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
376 Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
(0,3571); 0%
4,79 (0,2281); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; DIENOGEST + VALERATO DE
14,16 (0,2248); 0% ESTRADIOL
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL ACTAVIS
(MSRM); Actavis (Islndia) V. Anticoncepcionais (8.5.1.2.).
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
3,69 (0,1757); 69% - PR 4,5 Ind.: A formulao do estrognio com o proges-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; tagnio permite um efeito contraceptivo eficaz
10,73 (0,1703); 69% - PR 13,31 e com menos riscos, ainda que as situaes de
LIBELI (MSRM); Gedeon Richter tromboembolismo e de acidente vascular no
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; sejam de esquecer.
7,37 (0,351); 0% Posol.: Iniciar o tratamento no 1 dia do ciclo
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; menstrual.
21,45 (0,3405); 0% Na posologia e via de administrao deve seguir-
se a ordem de toma indicada especificamente
DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL para o medicamento.
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais. Orais slidas - A - Amarelo escuro (2
comprimidos): Estradiol, valerato 3 mg;
Posol.: Via oral: 1 comprimido com desogestrel B - Vermelho mdio (5 comprimidos): Estradiol,
+ etinilestradiol, em dosagem seleccionada valerato 2 mg + Dienogest 2 mg; C - Amarelo
pelo mdico de acordo com as caractersticas da claro (17 comprimidos): Dienogest 3 mg +
mulher, a tomar sempre mesma hora, duran- Estradiol, valerato 2 mg; D - Vermelho escuro
te 21 dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia (2 comprimidos): Estradiol, valerato 1 mg;
menstrual. Depois de 7 dias de intervalo reto- E - Brancos (2 comprimidos placebo).
mar a medicao. QLAIRA (MSRM); Berlifarma
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid
Orais slidas - 0.15 mg + 0.03 mg (PVC/Alu (1x28)); 12,8 (0,4571); 0%
MARVELON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid
Comp. - Blister - 21 unid; 4,13 (0,1967); 69% (PVC/Alu (3x28)); 35,12 (0,4181); 0%
Comp. - Blister - 63 unid; 8,08 (0,1283); 69%
DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL
Orais slidas - 0.15 mg + 0.02 mg
MERCILON (MSRM); Organon Portuguesa Ind.: Anticoncepcional.
Comp. - Blister - 21 unid; 5,17 (0,2462); 69% R. Adv.: Ver nota introdutria em 8.5.1.2.
Comp. - Blister - 63 unid; 11,83 (0,1878); 69% Contra-Ind. e Prec.: Ver nota introdutria em
NOVYNETTE (MSRM); Gedeon Richter 8.5.1.2 e considerar as referncias para os frma-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; cos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
4,83 (0,23); 69% Interac.: Considerar as referncias para os frma-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; cos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
11,26 (0,1787); 69% Posol.: Via oral: 1 comprimido com 3 mg de drospi-
renona + 0,02 ou 0,03 mg de etinilestradiol, e de
Orais slidas - Cor: azul: Etinilestradiol 0.04 mg acordo com a seleco do mdico durante 21 dias,
+ Desogestrel 0.025 mg; Cor: branco: a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. De-
Etinilestradiol 0.03 mg + Desogestrel 0.125 mg pois de 7 dias de intervalo retomar a medicao.
GRACIAL (MSRM); Organon Portuguesa
Comp. - Blister - 22 unid (7 comp. azuis + 15 Orais slidas - 3 mg + 0.03 mg
comp. brancos); 7,71 (0,3505); 0% YASMIN (MSRM); Bayer
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
DIENOGEST + ETINILESTRADIOL 8,39 (0,3995); 0%
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais. Orais slidas - 3 mg + 0.02 mg
YASMINELLE (MSRM); Berlex
Posol.: Via oral: 2 mg de dienogest + 0,03 mg de Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
etinilestradiol, em 1 comprimido, a tomar sem- 9,81 (0,4671); 0%
pre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid;
no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 27,73 (0,4402); 0%
dias de intervalo retomar a medicao. YAZ (MSRM); Berlex
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
Orais slidas - 2 mg + 0.03 mg 11,72 (0,4186); 0%
DENILLE (MSRM); Lab. EFFIK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 32,21 (0,3835); 0%
4,89 (0,2329); 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; ESTRADIOL + NOMEGESTROL
12,32 (0,1956); 0%
VALETTE (MSRM); Berlifarma V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais.
Comp. revest. - Blister - 21 unid; 7,5
8.5. Hormonas sexuais 377
A forma farmacutica associa o estradiol, hor- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
mona estrognica produzida pelos ovrios durante o 5,57 (0,1989); 69%
ciclo menstrual com um derivado da progesterona Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid;
e assim interferem no balano hormonal que evita a 16,34 (0,1945); 69%
ovulao e justifica o efeito anticonceptional.
A formulao do estrognio com o progestag- Orais slidas - 0.02 mg + 0.075 mg
nio permite um efeito contraceptivo com menos ESTINETTE (MSRM); Lab. EFFIK
riscos, ainda que os riscos de situaes de trombo- Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,8
embolismo e de acidentes vasculares no sejam de (0,1333); 69% - PR 3,58
desprezar. Assim reforam-se as indicaes sobre Comp. revest. - Blister - 63 unid; 7,98
os cuidados descritos na nota introdutria sobre (0,1267); 69% - PR 8,74
estas associaes. Comp. revest. - Blister - 126 unid; 13,03
(0,1034); 0%
Ind.: Anticoncepcional. ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
R. Adv.: Considerar as referncias para os frma- (MSRM); Generis
cos isoladamente e descritos neste subcaptulo. Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,8
Contra-Ind. e Prec.: Ver nota introdutria em (0,1333); 69% - PR 3,58
8.5.1.2. e considerar as referncias para os frma- Comp. revest. - Blister - 63 unid; 7,73
cos isoladamente e descritos neste subcaptulo. (0,1227); 69% - PR 8,74
Interac.: Considerar as referncias para os frma- HARMONET (MSRM); Lab. Pfizer
cos isoladamente e descritos neste subcaptulo. Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,58
Posol.: 1 comp. a iniciar o tratamento no 1 dia (0,2657); 69% - PR 3,58
do ciclo menstrual seguindo depois a ordem de Comp. revest. - Blister - 63 unid; 14,02
toma indicada especificamente para o medica- (0,2225); 69% - PR 8,74
mento, sem perodo de interrupo uma vez MINIGESTE (MSRM); Bayer
que a embalagem do medicamento disponibi- Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,58
lizada para toma seguida durante 28 dias. (0,2657); 69% - PR 3,58
Comp. revest. - Blister - 63 unid; 14,02
Orais slidas - 1.5 mg + 2.5 mg (0,2225); 69% - PR 8,74
ZOELY (MSRM); Theramex ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; (MSRM); Actavis (Islndia)
11,72 (0,4186); 0% Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,71
(0,129); 69% - PR 3,58
ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL Comp. revest. - Blister - 63 unid; 7,5
(0,119); 69% - PR 8,74
Encontra-se disponvel um anel vaginal que em
24 horas liberta cerca de 0,015 mg de etinilestra- Orais slidas - 0.03 mg + 0.075 mg
diol e 0,120 mg de etonogestrel por um perodo EFFIPLEN (MSRM); Lab. EFFIK
de 3 semanas. Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,53
As indicaes gerais bem como a segurana e efic- (0,1205); 69% - PR 3,15
cia foram estabelecidas em mulheres de idade compre- Comp. revest. - Blister - 63 unid; 5,74
endida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser (0,0911); 69% - PR 6,84
feito sempre segundo as recomendaes do mdico. ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
(MSRM); Generis
Vaginais - 0.015 mg/24 h + 0.12 mg/24 h Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,84
NUVARING (MSRM); Organon Portuguesa (0,1352); 69% - PR 3,15
Sistema libertao vaginal - Saqueta - 1 unid; Comp. revest. - Blister - 63 unid; 6,43
11,49 (11,49); 0% (0,1021); 69% - PR 6,84
GYNERA (MSRM); Bayer
ETINILESTRADIOL + GESTODENO Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,07
(0,2414); 69% - PR 3,15
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais. Comp. revest. - Blister - 63 unid; 11,36
(0,1803); 69% - PR 6,84
Posol.: Via oral : 1 comprimido com etinilestradiol MINULET (MSRM); Lab. Pfizer
+ gestodeno, em dosagem seleccionada pelo m- Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,07
dico de acordo com as caractersticas da mulher, (0,2414); 69% - PR 3,15
durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia Comp. revest. - Blister - 63 unid; 11,36
menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar (0,1803); 69% - PR 6,84
a medicao. ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
(MSRM); Actavis (Islndia)
Orais slidas - 0.015 mg + 0.06 mg Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,45
MICROGESTE (MSRM); Bayer (0,1167); 69% - PR 3,15
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; Comp. revest. - Blister - 63 unid; 5,56
5,57 (0,1989); 69% (0,0883); 69% - PR 6,84
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid;
16,34 (0,1945); 69% Orais slidas - Cor: bge, castanho e branco:
MINESSE (MSRM); Lab. Pfizer Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.05 mg;
378 Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
Cor: bge, castanho e branco: Etinilestradiol co, para aplicao no primeiro dia da menstrua-
0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Cor: bge, o. O dia em que aplicado o primeiro sistema
castanho e branco: Etinilestradiol 0.03 mg + determina as mudanas subsequentes que sero
Gestodeno 0.1 mg no 8 e 15. Ao 22 dia retirar e deixar uma semana
TRI-GYNERA (MSRM); Bayer sem aplicao. Recomea com nova aplicao uma
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. semana depois, seguindo-se as aplicaes que
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. atrs se indicaram.
brancos) PVC/Alu); 4,59 (0,2186); 69% Ao substituir um sistema contraceptivo oral,
Comp. revest. - Blister - 63 unid (3 x (6 comp. combinado ou somente com uma progesterona,
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. deve ter-se em ateno os desequilbrios hormo-
brancos) PVC/Alu); 11,57 (0,1837); 69% nais e chamar a ateno para a possvel ineficcia
TRI-MINULET (MSRM); Lab. Pfizer do mtodo. s utilizadoras deve recomendar-se a
Comp. revest. - Blister - 21 unid (6 comp. beige verificao diria da adesividade do sistema.
+ 5 comp. castanhos + 10 No texto introdutrio encontram-se as reaces
comp. brancos); 4,59 (0,2186); 69% adversas, contra-indicaes e precaues aplic-
veis em geral.
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
Cutneas e transdrmicas - 20 g/24 h +
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as 150 g/24 h
monografias de cada um dos frmacos. EVRA (MSRM); Janssen-Cilag International (Blgica)
Sistema transdrmico - Saqueta - 3 unid;
Posol.: 1 comprimido com etinilestradiol + le- 11,59 (3,8633); 0%
vonorgestrel, em dosagem seleccionada pelo Sistema transdrmico - Saqueta - 9 unid;
mdico de acordo com as caractersticas da 28,65 (3,1833); 0%
mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da
hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de in- 8.5.1.3. Progestagnios
tervalo retomar a medicao.
Os progestagnios, como se refere na nota intro-
Orais slidas - 0.02 mg + 0.1 mg dutria (8.5.1), justificam tambm o seu emprego
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL teraputico em situaes de alteraes menstruais
GENERIS (MSRM); Generis como endometrioses, dismenorreias e metrorra-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; gias funcionais ou em situaes de cancro.
4,1 (0,1952); 69% - PR 4,62 Nos efeitos adversos esto descritos hepatoto-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; xicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos,
9,51 (0,151); 69% - PR 10,76 cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da
MIRANOVA (MSRM); Bayer mucosa uterina e algumas aces andrognicas,
Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,46 tais como pigmentao da pele, hirsutismo e dimi-
(0,26); 69% - PR 4,62 nuio da lbido.
Comp. revest. - Blister - 63 unid; 12,68
(0,2013); 69% - PR 10,76 DESOGESTREL
Orais slidas - 0.03 mg + 0.15 mg um progestagnio altamente selectivo e com
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL baixa actividade andrognica, com efeito na contra-
GENERIS (MSRM); Generis cepo.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid;
1,56 (0,0743); 69% - PR 1,76 Ind.: Contraceptivo.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, ten-
3,41 (0,0541); 69% - PR 3,84 so mamria e hemorragias uterinas irregulares.
MICROGINON (MSRM); Bayer Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Doena hepti-
Comp. revest. - Blister - 21 unid; 1,96 ca. Situaes tromboemblicas. Hemorragia
(0,0933); 69% - PR 1,76 vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a
produo e a qualidade do leite materno no
Orais slidas - Cor: castanho claro e branco ocre: so alteradas; contudo, devido aos metabolitos
Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; excretados, dever usar-se com precauo.
Cor: castanho claro e branco ocre: Etinilestradiol Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpti-
0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Cor: castanho cos (barbitricos, fenitona, primidona, car-
claro e branco ocre: Etinilestradiol 0.03 mg + bamazepina), rifampicina e griseofulvina
Levonorgestrel 0.125 mg reduzem-lhe a eficcia. Suspeita-se tambm
TRINORDIOL (MSRM); Lab. Pfizer dos produtos contendo hiperico.
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. Posol.: Administrao diria de 1 comprimido
castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp. com 24 horas de intervalo.
ocre)); 2,35 (0,1119); 69%
Orais slidas - 0.075 mg
ETINILESTRADIOL + CERAZETTE (MSRM); Organon Portuguesa
NORELGESTROMINA Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
5,03 (0,1796); 69%
Apresenta-se na forma de sistema transdrmi- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid;
8.5. Hormonas sexuais 379
12,68 (0,151); 69%
Ind.: V. Subgrupo 8.5.1.3..
DIDROGESTERONA R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, do-
res abdominais, tenso mamria e hemorragias
um progestagnio com propriedades e efeitos uterinas.
adversos muito semelhantes progesterona. No Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com alterao
tem actividade estrognica ou andrognica. V. In- da funo heptica. Gravidez e aleitamento.
troduo (8.5.1.). Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpti-
cos (barbitricos, fenitona, primidona, car-
Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr- bamazepina), rifampicina, griseofulvina e o
menstrual, endometriose e em hemorragias hiperico reduzem-lhe a eficcia.
funcionais. Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O
R. Adv.: As da progesterona. primeiro antes de 72 horas aps a relao e o
Contra-Ind. e Prec.: As da progesterona. segundo 12 horas depois do primeiro; ou pode
Interac.: As da progesterona. ser feita a administrao em toma nica de 1,5
Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/ mg de preferncia nas 12 horas aps a relao
dia do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual aps sexual at um mximo de 72 horas.
estrogenoterapia.
No sndrome pr-menstrual: 10 mg, 2 vezes/ Intra-uterinas - 20 g/24 h
dia do 12 ao 26 do ciclo. MIRENA (MSRM); Bayer Oy
Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5 Dispositivo libert. intra-uterino - Saqueta
ao 25 dia do ciclo. - 1 unid; 113,26 (113,26); 69%
Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada
8 horas at 1 semana depois do desaparecimen- Orais slidas - 0.75 mg
to dos sintomas. NORLEVO (MNSRM); Fargin
Comp. - Blister - 2 unid; 0%
Orais slidas - 10 mg
DUPHASTON (MSRM); Abbot Orais slidas - 1.5 mg
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; NORLEVO (MNSRM); Fargin
4,35 (0,3107); 37% Comp. - Blister - 1 unid; 0%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 42 unid; POSTINOR (MNSRM); Medimpex (Reino Unido)
8,85 (0,2107); 37% Comp. - Blister - 1 unid; 0%
ETONOGESTREL MEDROXIPROGESTERONA
um progestagnio usado numa forma farma- um composto que reproduz os efeitos farma-
cutica de implantao subdrmica que permite a colgicos e toxicolgicos da progesterona, pelo
libertao prolongada do frmaco por um perodo que todas as informaes apresentadas para ela
de 3 anos. A colocao do implante deve ser reali- devero ser tidas em considerao.
zada pelo mdico ou por um profissional treinado Nas preparaes aqui referidas, as suas indi-
para o efeito e deve ser feita durante os primeiros 5 caes so as referidas para os progestagnios
dias do ciclo. (8.5.1.3.); em concentraes mais elevadas usa-
As reaces adversas, contra-indicaes e pre- da no tratamento de doenas neoplsicas (V. Sub-
caues so semelhantes s dos progestagnios e grupo 16.2.1.3.).
so rapidamente revertidas depois da remoo do
implante. Orais slidas - 5 mg
PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer
Implantes - 68 mg Comp. - Blister - 20 unid; 1,86 (0,093); 37%
IMPLANON NXT (MSRM); Organon Portuguesa Comp. - Blister - 60 unid; 4,65 (0,0775); 37%
Implante - Saqueta - 1 unid; 111,05
(111,05); 69% Parentricas - 150 mg/ml
DEPO-PROVERA 150 (MSRM); Lab. Pfizer
LEVONORGESTREL Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml;
2,35; 69%
um progestagnio usado isoladamente ou em as-
sociao com estrognios como contraceptivo hormo- NOMEGESTROL
nal. Est autorizado para implantao teraputica um
sistema intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas
de libertao inicial de levonorgestrel de cerca de 20 g funcionais da pr-menopausa e sndrome pr-
por 24 horas. Considera-se o sistema eficaz por 5 anos menstrual.
e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicao, R. Adv.: Cefaleias e/ou perturbaes oculares. Se
6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente surgirem estes sintomas deve interromper-se o
1 a 2 vezes/ano. Aplicao por especialista. tratamento.
Por via oral e na dose de 0,75 mg a 1,5 mg Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso
usado como contraceptivo de emergncia, a ou em doentes com antecedentes de trombofle-
utilizar nas 72 horas que se seguem a uma relao bites. Deve interromper-se o tratamento se sur-
sexual no protegida. Como tal, no constitui uma girem cefaleias e/ou perturbaes oculares.
medicao anticoncepcional regular. Posol.: Via oral: 5 mg/dia.
380 Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
aps tratamento mesmo com doses baixas destes Ind.: No tratamento da osteoporose como com-
compostos. Os outros efeitos secundrios descritos plemento de outras teraputicas especificas. V.
so: aumento da lbido, atrofia testicular, hiper- Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas
calcemia, modificao dos lpidos sanguneos e anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para
reteno hidrossalina. No deve ser usada durante completar a informao) e para reduzir os in-
a gravidez por provocar virilizao fetal. cmodos da obstruo biliar crnica.
Os esterides anabolizantes so compostos R. Adv.: As da testosterona.
sintticos, com pouca actividade andrognica e Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona.
usados pela sua actividade anabolizante. Os de Interac.: Nos doentes diabticos os esterides
maior interesse teraputico so: a nandrolona, a anabolizantes podem melhorar a tolerncia
formebolona, o metandril, a metelona, o etilestre- glucose e diminuir a necessidade de insulina
nol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o ou antidiabticos orais.
anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A Posol.: Via IM: 25 a 50 mg, 1 vez/semana.
nandrolona tem aplicao teraputica em certas
formas de anemia (V. Subgrupo 4.1.3.). Parentricas - 25 mg/ml
Todos os esterides anabolizantes tm uma acti- DECA-DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
vidade andrognica mas causam na mulher menor Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid
aco virilizante que os andrognios. So usados - 1 ml; 3,76; 37%
como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que
pretendem aumentar as suas capacidades em re- Parentricas - 50 mg/ml
sistncia fsica e massa muscular. DECA-DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
Como complemento da informao anterior, Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid
referem-se ainda os frmacos que bloqueiam a ac- - 1 ml; 4,85; 37%
o dos andrognios nos rgos alvos, identificados
como antiandrognios. A sua natureza varivel. TESTOSTERONA
Os estrognios ao terem aco oposta aos androg-
nios podem antagonizar as suas aces; igualmente a principal hormona andrognica usada no
os derivados progestagnicos tm aco antiandro- hipogonadismo, puberdade retardada nos rapazes,
gnica ainda que de entre eles s a ciproterona, na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a
que se comporta como antagonista competitivo da menopausa.
dihidrotestosterona, tenha utilidade clnica.
O acetato de ciproterona um antiandrogni- Ind.: No hipogonadismo como teraputica de
co usado no tratamento da hipersexualidade e nos substituio. Na mulher menopasica como
desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatog- adjuvante da teraputica estrognica.
nese e produz infertilidade reversvel, mas no R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemor-
um contraceptivo masculino. Devido frequncia ragias gastrintestinais; perturbaes hidroe-
do aparecimento de tumores hepticos nos estu- lectrolticas com reteno de sdio, edemas e
dos feitos com animais, deve considerar-se, obri- hipercalcemia; anormalidades prostticas; pre-
gatoriamente, a relao risco/benefcio antes do cocidade sexual nos jovens; supresso da esper-
incio do tratamento. Pode ser um complemento matognese no homem e virilismo na mulher.
teraputico a usar no cancro da prstata e no trata- Contra-Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hiper-
mento da acne e do hirsutismo na mulher. tenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer-se
exames regulares prostata. Contra-indicada no
MESTEROLONA cancro da prstata, tumores do fgado, hipercal-
cemia e ainda na gravidez e aleitamento.
Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagu-
efeito inibidor sobre a funo testicular. lantes. Com os antidiabticos possvel o au-
R. Adv.: As da testosterona. mento dos efeitos hipoglicemiantes.
Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona. Posol.: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg
Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM
os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanoato
Posol.: Via oral: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante por cada 2 semanas, de acordo com a situao e
1 a 3 meses, com redues de acordo com a com a resposta teraputica. 100 mg (calculados
resposta teraputica at dose de manuteno em decanoato) de 4 em 4 semanas, em mdia.
de 25 mg/dia numa s vez. Via transdrmica: 1,8 mg/24h ou 2,4 mg/24h.
[Crianas] - No se recomenda. Aplicar sobre a pele, na zona lombar ou nas
coxas, 1 ou 2 sistemas transdrmicos e subs-
Orais slidas - 25 mg titui-los cada 48 horas. A dose seleccionada
PROVIRON (MSRM); Bayer ajustada em funo da resposta clnica e labo-
Comp. - Blister - 20 unid; 4,53 (0,2265); ratorial de avaliao dos nveis plasmticos de
37% testosterona determinados no incio e entre as
12 e as 36 horas aps aplicao do sistema.
NANDROLONA
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/5 g
Em comparao com a testosterona, possui TESTIM (MSRM); Ferring Portuguesa
uma actividade anabolizante maior e uma activi- Gel - Recipiente unidose - 30 unid; 50,28
dade andrognica menor. (1,676); 0%
382 Grupo 8 | 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
como justificativos do estabelecimento de critrios documentao, para muitos dos AINEs comerciali-
de seleco. De entre estes os mais frequente- zados, da obteno de concentraes eficazes nos
mente invocados para os anti-inflamatrios: t, tecidos inflamados subjacentes ao local da aplica-
proteco da cartilagem, aces especficas (por o e mesmo na sinvia e lquido sinovial de arti-
exemplo inibio da produo de radicais livres), culaes (por exemplo no joelho).
caractersticas fsico-qumicas (acdico/no acdi- No deve ser esquecido que se o objectivo do uso
co, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais po- tpico o de evitar efeitos sistmicos dos AINEs, este
tssicos), novas formulaes, correspondem quase deve ser ponderado na usual relao custo/benef-
todos a diferenas promocionais, sem real relevo cio. Por outras palavras, a boa tolerabilidade s im-
clnico, no se justificando a escolha preferencial portante se se acompanhar de eficcia teraputica.
com base exclusiva nessas caractersticas. O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico
provocado pela massagem durante a aplicao no
Ind.: As aces antipirtica, analgsica e anti- devem ser ignorados (efeito de encerramento do
inflamatria prprias destes frmacos reque- porto da dor por convergncia de estmulos na
rem concentraes crescentes, por esta ordem, regio medular de processamento da dor).
para se manifestarem. Por essa razo mais Uso parentrico
fcil utilizar variaes posolgicas adequadas a A administrao parentrica visa dois objectivos
cada um destes usos com AINEs pouco potentes - obteno mais rpida e de maior magnitude de
(peso por peso). No entanto, sempre que no efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos
haja contra-indicaes e no seja necessrio o indesejveis gastrintestinais. Em relao a estes no
efeito anti-inflamatrio, prefervel usar como devemos esquecer-nos de que com o recurso via
antipirticos e/ou analgsicos outros frmacos parentrica apenas se evitam os efeitos irritantes
Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol directos sobre a mucosa mas no os que resultam
como antipirtico ou analgsico. da inibio da sntese de prostaglandinas na parede
Em concluso, no uso racional dos anti-inflama- digestiva, que so usualmente os mais importantes.
trios deve estar presente que no h diferenas Por outro lado, os AINEs de t muito longa tm um
importantes na eficcia teraputica. O uso em- incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito
prico, devendo o mdico avaliar periodicamen- analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o
te a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos.
medidas complementares (tratamento de fun- O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM
do nas doenas inflamatrias reumatismais, no tratamento da dor da clica renal racional.
teraputica analgsica, correces posturais, A utilizao emprica de miorrelaxantes inject-
fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), es- veis em associao com AINEs previamente mis-
colhendo os frmacos com o conhecimento da turados numa mesma seringa, no tem suporte
histria pregressa da teraputica e tendo em em ensaios clnicos controlados, no sendo pois
conta o custo/benefcio. A este propsito norma defensvel.
elementar valorizar o custo/dia de tratamento e
no simplesmente o preo por embalagem.
R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, de- 9.1.1. Derivados do cido antranlico
pendendo do frmaco ou classe de frmacos,
bem como das reaces individuais de cada do- Os principais compostos deste grupo so o ci-
ente. A sintomatologia digestiva (nuseas, dispep- do mefenmico, o cido flufenmico, o cido
sia, diarreia) frequente. Mais raras, as lceras niflmico e a glafenina. O etofenamato um
e hemorragias digestivas so preocupantes. As frmaco pertencente a este grupo, cujas caracters-
reaces de hipersensibilidade, a toxicidade renal ticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea.
e heptica tm tambm incidncia varivel.
Contra-Ind. e Prec.: Os anti-inflamatrios no Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e
devem ser utilizados em doentes com lcera outras afeces musculoesquelticas. Dor ligei-
pptica activa. A sua prescrio a doentes com ra a moderada.
histria de lcera ou hemorragia digestiva R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes
obriga a precaues adicionais. Esto contra- digestivas. Deve ser evitado o uso sistmico
indicados em doentes com hipersensibilidade prolongado da generalidade dos frmacos deste
ao cido acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC grupo, dado o risco de toxicidade renal e hema-
ou IH bem como dificultar o controlo da pres- tolgica.
so arterial em doentes hipertensos. Devem ser Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflama-
evitados durante a gravidez e aleitamento. tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleita-
Interac.: So usualmente clinicamente relevantes mento.
as interaces com os anti-hipertensores (diu-
rticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anti- CIDO MEFENMICO
coagulantes, com o ltio e com o metotrexato.
Ind.: V. Introduo (9.1.1.).
Uso tpico R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.).
So escassos os ensaios clnicos controlados Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.).
destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs. Teo- Posol.: Via oral: 250 a 500 mg, 2 a 3 vezes/dia.
ricamente os lipossolveis seriam preferveis por
permearem melhor a barreira cutnea (melhor Orais slidas - 250 mg
biodisponibilidade transcutnea). H, no entanto, PONSTAN (MSRM); Lab. Pfizer
9.1. Anti-inamatrios no esterides 387
100 mg/dia; Via IV: na clica renal, 75 mg e se 2,18 (0,109); 37% - PR 2,99
necessrio mais 75 mg aps meia hora. Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid;
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica 4,33 (0,0722); 37% - PR 4,93
juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3 mg/Kg/dia em 2 VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma
tomas. Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid;
2,76 (0,276); 37% - PR 1,5
Orais lquidas e semi-slidas - 46.5 mg Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid;
FENIL-V DISPERSIVEL (MSRM); Lab. Vitria 5,71 (0,0952); 37% - PR 4,93
Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 2,43 VOLTAREN RAPID (MSRM); Novartis Farma
(0,243); 37% Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,63
Comp. dispersvel - Blister - 60 unid; 5 (0,263); 37% - PR 1,59
(0,0833); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,25
(0,1542); 37% - PR 5,56
Orais slidas - 12.5 mg
VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Orais slidas - 75 mg
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 0% VOLTAREN 75 (MSRM); Novartis Farma
Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 3,58
Orais slidas - 25 mg (0,358); 37%
VOLTAREN 25 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid;
Cps. mole - Blister - 10 unid; 0% 10,63 (0,1772); 37%
Orais slidas - 50 mg Orais slidas - 100 mg
CATAFLAM (MSRM); Lab. Normal DICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,66 Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 4,03
(0,266); 37% - PR 1,59 (0,1343); 37% - PR 5,43
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,25 DICLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1542); 37% - PR 5,56 Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 6,1
DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (0,2033); 37% - PR 5,43
(MSRM); Alter DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM);
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,44 Ratiopharm
(0,144); 37% - PR 1,59 Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5,37
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,49 (0,179); 37% - PR 5,43
(0,0748); 37% - PR 5,56 FENIL-V RETARD (MSRM); Lab. Vitria
DICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 6,67
REVESTIDOS (MSRM); Generis (0,2223); 37% - PR 5,43
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,45 FLAMERIL RETARD (MSRM); Lab. Normal
(0,145); 37% - PR 1,59 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,28
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,53 (0,2427); 37% - PR 5,43
(0,0755); 37% - PR 5,56 OLFEN-100 SR (MSRM); Mepha
DICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 3,38
Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; (0,338); 37%
1,45 (0,145); 37% - PR 1,5 Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; (0,1667); 37% - PR 5,43
4,26 (0,071); 37% - PR 4,93 VOLTAREN RETARD (MSRM); Novartis Farma
DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,28
Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; (0,2427); 37% - PR 5,43
3,41 (0,1705); 37% - PR 2,99
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; Parentricas - 75 mg/2 ml
4,28 (0,0713); 37% - PR 4,93 FENIL-V (MSRM); Lab. Vitria
DICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 2,3; 37%
REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,17 Parentricas - 75 mg/3 ml
(0,117); 37% - PR 1,59 FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,49 Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 3 ml; 2,61; 37%
(0,0748); 37% - PR 5,56 VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma
FENIL-V (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 3 ml; 2,61; 37%
Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid;
2,08 (0,208); 37% - PR 1,5 Rectais - 100 mg
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; DICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal
4,53 (0,0755); 37% - PR 4,93 Supositrio - Blister - 12 unid; 2,58 (0,215);
FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal 37% - PR 2,92
Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG
2,76 (0,276); 37% - PR 1,5 SUPOSITRIOS (MSRM); Ratiopharm
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; Supositrio - Blister - 10 unid; 1,82 (0,182);
5,71 (0,0952); 37% - PR 4,93 37% - PR 2,43
OLFEN (MSRM); Mepha FENIL-V (MSRM); Lab. Vitria
Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; Supositrio - Blister - 12 unid; 2,17
9.1. Anti-inamatrios no esterides 389
(0,1808); 37% - PR 2,92 Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via
OLFEN (MSRM); Mepha rectal: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via IM: 100 mg/
Supositrio - Blister - 12 unid; 2,17 dia, dois ou trs dias.
(0,1808); 37% - PR 2,92
VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma Orais slidas - 100 mg
Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; PROFENID (MSRM); Sanofi Aventis
5,03 (0,4192); 37% - PR 2,92 Cps. - Blister - 10 unid; 2,95 (0,295); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,25 (0,1708); 37%
DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Orais slidas - 200 mg
Ind.: Doenas reumatismais e msculo-esquelticas PROFENID RETARD (MSRM); Sanofi Aventis
em doentes com indicao para preveno de lce- Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 8,52
ra gastroduodenal. V. Diclofenac e misoprostol. (0,284); 37%
R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorra-
gias. V. Diclofenac e misoprostol. Parentricas - 100 mg/2 ml
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; gravidez; lcera PROFENID (MSRM); Sanofi Aventis
activa. V. Diclofenac e misoprostol. Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 5; 37%
Interac.: V. Introduo (9.1.2.).
Posol.: Via oral: 100 a 150 mg/dia de diclofenac Rectais - 100 mg
(repartidos em 2 ou 3 vezes). PROFENID (MSRM); Sanofi Aventis
Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid;
Orais slidas - 50 mg + 0.2 mg 4,13 (0,3442); 37%
ARTHROTEC (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Blister - 20 unid; 6,79 (0,3395); 37% DEXCETOPROFENO
Comp. - Blister - 60 unid; 19,23 (0,3205); 37%
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.).
Orais slidas - 75 mg + 0.2 mg R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.).
ARTHROTEC 75 (MSRM); Lab. Pfizer Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.).
Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 9,22 Interac.: V. Introduo (9.1.3.).
(0,461); 37% Posol.: Via oral: 25 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 22,93
(0,3822); 37% Orais slidas - 25 mg
KETESSE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid;
9.1.3. Derivados do cido propinico 7,12 (0,356); 0%
Esto comercializados entre ns o ibuprofeno, DEXIBUPROFENO
o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbiprofe-
no, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido tiaprof- Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo
nico. As principais diferenas residem na potncia (9.1.3.).
(peso por peso) e durao de efeito. R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.).
A tolmetina outro derivado arilalcanoico se- Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.).
melhante ao ibuprofeno, que em alguns estudos Interac.: V. Introduo (9.1.3.).
determina maior incidncia de efeitos indesejveis. Posol.: Via oral: 200 a 400 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e Orais slidas - 200 mg
outras afeces msculo-esquelticas. Dor ligei- SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati
ra a moderada. Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflama- 3,8 (0,1267); 37%
trios. No parecem interferir com os antidia-
bticos ou com os anticoagulantes orais. O risco Orais slidas - 300 mg
de hemorragia digestiva, em doentes hipocoa- SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati
gulados, no entanto considervel, devido ao Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
seu efeito antiagregante plaquetrio. 5,46 (0,182); 37%
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria
intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Orais slidas - 400 mg
Interac.: Podem aumentar as concentraes plas- SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati
mticas de ltio, da digoxina e do metotrexa- Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
to. Podem interferir com o efeito dos diurticos 7,01 (0,2337); 37%
e de anti-hipertensores.
FLURBIPROFENO
CETOPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.).
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica.
Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.
390 Grupo 9 | 9.1. Anti-inamatrios no esterides
Comp. - Blister - 60 unid; 8,46 (0,141); 37% complicaes gastrintestinais. No devem ser utili-
- PR 6,82 zados na gravidez e aleitamento.
Orais slidas - 500 mg
NAPROSYN (MSRM); Roche 9.1.5. Derivados do indol e do indeno
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 6,25
(0,3125); 37% - PR 5,68 A indometacina tem aces farmacolgicas
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 12,61 idnticas s da fenilbutazona mas no possui aco
(0,2102); 37% - PR 13,78 uricosrica e determina menor reteno de sdio e
NAPROSYN EC (MSRM); Roche gua.
Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 5
(0,25); 37% - PR 4,15 R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as ce-
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; faleias, mas esto descritas outras manifes-
13,03 (0,2172); 37% - PR 9,08 taes neurolgicas e psiquitricas. H risco
NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS de hemorragia digestiva, em doentes hipoco-
(MSRM); Generis agulados, devido ao seu efeito antiagregante
Comp. - Blister - 20 unid; 4,18 (0,209); 37% plaquetrio.
- PR 5,68 O sulindac um derivado do indeno que determina
Comp. - Blister - 60 unid; 9,46 (0,1577); menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias,
37% - PR 13,78 estando no entanto descritas hepatotoxicidade e
NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS depresso medular. A acemetacina um ster
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Generis da indometacina, mais potente, que determina
Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; menor incidncia de efeitos indesejveis.
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,15 Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflama-
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleita-
9,36 (0,156); 37% - PR 9,08 mento.
NAPROXENO GERMED (MSRM); Germed Interac.: Podem aumentar as concentraes plas-
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; mticas de ltio, da digoxina e do metotrexa-
7,41 (0,1235); 37% - PR 9,08 to. Podem interferir com o efeito dos diurticos
NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS e de anti-hipertensores.
GASTRORRESISTENTES (MSRM); gp
Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; ACEMETACINA
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,15
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; Ind.: V. Introduo (9.1.5.).
7,87 (0,1312); 37% - PR 9,08 R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.).
REUXEN (MSRM); Tecnifar Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.).
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 7,69 Interac.: V. Introduo (9.1.5.).
(0,3845); 37% - PR 5,68 Posol.: Via oral: 60 a 90 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 21,31
(0,3552); 37% - PR 13,78 Orais slidas - 60 mg
RANTUDIL (MSRM); Bialfar
Rectais - 250 mg Cps. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 37%
REUXEN (MSRM); Tecnifar Cps. - Blister - 60 unid; 16,09 (0,2682); 37%
Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid;
4,17 (0,3475); 37% Orais slidas - 90 mg
RANTUDIL 90 RETARD (MSRM); Bialfar
Rectais - 500 mg Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 23,77
REUXEN (MSRM); Tecnifar (0,3962); 37%
Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 5
(0,4167); 37% ETODOLAC
Ind.: V. Introduo (9.1.5.).
9.1.4. Derivados pirazolnicos R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.).
Entre os derivados pirazolnicos incluem-se a Interac.: V. Introduo (9.1.5.).
fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo 2.10.) e a Posol.: Via oral: 400 a 800 mg/dia.
azapropazona.
A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti- Orais slidas - 300 mg
inflamatrios muito potentes mas cujo uso deve DUALGAN (MSRM); Italfarmaco
ser evitado dado o risco de determinarem, para Comp. revest. - Blister - 20 unid; 7,62
alm das reaces adversas comuns aos outros (0,381); 37%
anti-inflamatrios, modificaes hematopoiticas Comp. revest. - Blister - 60 unid; 21,12
muito mais frequentes, nomeadamente agranulo- (0,352); 37%
citose. No recomendvel o uso como analgsico Orais slidas - 400 mg
ou antipirtico de escolha de frmacos deste gru- SODOLAC (MSRM); Sofex
po. A toxicidade da azapropazona muito inferior Cps. - Blister - 20 unid; 9,19 (0,4595); 37%
da fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as Cps. - Blister - 60 unid; 25,2 (0,42); 37%
9.1. Anti-inamatrios no esterides 393
- PR 2,79 NABUMETONA
Comp. - Blister - 60 unid; 6,42 (0,107); 37%
NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed Ind.: V. Introduo (9.1.8.).
Comp. - Blister - 20 unid; 3,09 (0,1545); R. Adv.: V. Introduo (9.1.8.).
37% - PR 2,79 Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.8.).
NIMESULIDA GP (MSRM); gp Interac.: V. Introduo (9.1.8.).
Comp. - Blister - 20 unid; 1,9 (0,095); 37% Posol.: Via oral: 500 a 2000 mg/dia, 1 toma diria.
- PR 2,79
NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba Orais slidas - 500 mg
Recordati ELITAR (MSRM); Daquimed
Comp. - Blister - 20 unid; 3,53 (0,1765); Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
37% - PR 2,79 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 13,76
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal (0,2293); 37%
Comp. - Blister - 20 unid; 3,52 (0,176); 37%
- PR 2,79
Comp. - Blister - 60 unid; 6,52 (0,1087); 37% 9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
NIMESULIDA MER (MSRM); Mer
Comp. - Blister - 10 unid; 1,81 (0,181); 37% A incidncia de complicaes gastroduodenais
- PR 1,4 menor com o uso de AINEs inibidores selectivos da
NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, pare-
Comp. - Blister - 10 unid; 1,63 (0,163); 37% coxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificou-se entretan-
- PR 1,4 to que h Cox 2 com papel fisiolgico bem como
Comp. - Blister - 30 unid; 3,77 (0,1257); situaes de envolvimento da Cox 1 em patologia.
37% - PR 3,14 Os inibidores selectivos da Cox 2 interferem com
NIMESULIDA NEURIDE (MSRM); Tecnimede a funo renal como os outros anti-inflamatrios e
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; podem afectar o controlo da HTA. No modificam
1,96 (0,196); 37% - PR 1,4 a agregao plaquetria podendo haver maior inci-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; dncia de complicaes trombticas com o seu uso
3,16 (0,1053); 37% - PR 3,14 (risco em avaliao pela farmacovigilncia).
NIMESULIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Pela mesma razo os doentes que necessitam
Comp. - Blister - 20 unid; 3,52 (0,176); 37% de teraputica antiagregante plaquetria e que tm
- PR 2,79 indicao para utilizao do cido acetilsaliclico
Comp. - Blister - 60 unid; 7,97 (0,1328); devem mant-la quando estiver indicado o empre-
37% go de um inibidor selectivo da Cox 2. Como acon-
NIMESULIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm tece com os outros anti-inflamatrios, previsvel
Comp. - Blister - 20 unid; 3,75 (0,1875); a ocorrncia de efeitos indesejveis especficos,
37% - PR 2,79 prprios da estrutura qumica de cada frmaco. O
NIMESULIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz celecoxib e o etoricoxib esto aprovados para uti-
Comp. - Blister - 10 unid; 1,86 (0,186); 37% lizao na teraputica sintomtica da artrose e para
- PR 1,4 teraputica da dor e inflamao na artrite reuma-
Comp. - Blister - 30 unid; 3,75 (0,125); 37% tide. O lumiracoxib determina maior incidencia
- PR 3,14 de reaces hepticas graves.
NIMESULIDA WYNN (MSRM); Wynn
Comp. - Blister - 20 unid; 2,7 (0,135); 37% CELECOXIB
- PR 2,79
Comp. - Blister - 60 unid; 5,55 (0,0925); 37% Ind.: V. Introduo (9.1.9.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psi-
quitrica (ansiedade, depresso).
9.1.8. Compostos no acdicos Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.).
Contra-indicado na lcera pptica, na hemor-
A nabumetona o exemplo de um composto deste ragia gastroduodenal e na doena inflamatria
grupo. Todavia, oferece grandes semelhanas com os intestinal. Contra-indicado em doentes com
derivados acdicos. A nabumetona um pr-frmaco doena cardaca isqumica ou doena cerebro-
com selectividade parcial na inibio da Cox 2. vascular (AVC) e em doentes com doena arte-
rial perifrica. Contra-indicado em doentes com
Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e hipersensibilidade a sulfonamidas. Utilizar com
outras afeces msculo-esquelticas. Dor ligei- precauo em doentes com IC, hipertenso, ou
ra a moderada. edemas. Gravidez e aleitamento.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflama- Interac.: V. Introduo (9.1.9.).
trios. Posol.: Via oral: Na artrose: 200 mg/dia, 1 toma
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflama- diria; na artrite reumatide: 200 mg, 1 a 2
tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleita- vezes/dia.
mento.
Interac.: Pode aumentar as concentraes plas- Orais slidas - 100 mg
mticas de ltio, da digoxina e do metotrexa- CELEBREX (MSRM); Lab. Pfizer
to. Pode interferir com o efeito dos diurticos e Cps. - Blister - 20 unid; 8,53 (0,4265); 37%
de anti-hipertensores. Cps. - Blister - 60 unid; 24,13 (0,4022); 37%
398 Grupo 9 | 9.1. Anti-inamatrios no esterides
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). frutescens oleoresin 0.25 mg/g + cido salicli-
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso co 52.8 mg/g
tpico (9.1.). BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsifarma
Interac.: No se aplica. Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
BENZIDAMINA
Cutneas e transdrmicas - cido saliclico
65.4 mg/g + cido flufenmico 30 mg/g + Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Dietilamina 37.1 mg/g + Mirtecana 10 mg/g R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
LATESIL (MNSRM); CS Portugal Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% tpico (9.1.).
Interac.: No se aplica.
CIDO FLUFENMICO + Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
HEPARINIDE
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). MOMEN (MNSRM); Angelini
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso TANTUM (MNSRM); Angelmed
tpico (9.1.). Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
Interac.: No se aplica. TANTUM (MNSRM); Angelmed
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g + 2 mg/g CAPSACINA
MOBILISIN (MNSRM); Ciclum
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: Sensao de queimadura e eritema
CIDO SALICLICO + HEPARINIDE (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: No aplicar em pele lesio-
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). nada. Evitar o contacto com os olhos. Lavar as
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). mos com gua fria aps a aplicao. (9.1.10.);
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Uso tpico (9.1.).
tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.).
Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g
Cutneas e transdrmicas - 2 mg/g + 20 mg/g NEODOR (MSRM); Neo-Farmacutica
MOBILAT (MSRM); Ciclum Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,15
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,67 (0,1383); 37%
(0,0667); 0%
Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg
CIDO SALICLICO + MENTOL + HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO (MNSRM);
NICOTINATO DE BENZILO Beiersdorf (Alemanha)
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 1 unid; 0%
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Emplastro medicamentoso - Saqueta - 2 unid; 0%
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso CETOPROFENO
tpico (9.1.).
Interac.: No se aplica. Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
Cutneas e transdrmicas - 65 mg/g + 5 mg/g tpico (9.1.).
+ 10 mg/g Interac.: V. Introduo (9.1.10.).
BLSAMO ANALGSICO (MNSRM); Gestafarma Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
Cutneas e transdrmicas - 20 mg
CIDO SALICLICO + SALICILATO DE KEPLAT (MSRM); Hisamitsu (Reino Unido)
METILO + CAPSACINA + MENTOL Emplastro medicamentoso - Saqueta - 7 unid;
15,64 (2,2343); 0%
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); FASTUM (MSRM); A. Menarini
Uso tpico (9.1.). Gel - Recipiente multidose com sistema de
Interac.: No se aplica. fecho sem entrada de ar - 1 unid - 50 g; 4,41
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). (0,0882); 0%
Gel - Recipiente multidose com sistema de
Cutneas e transdrmicas - Mentol 13.2 mg/g fecho sem entrada de ar - 1 unid - 100 g; 8,64
+ Salicilato de metilo 105.6 mg/g + Capsicum (0,0864); 0%
400 Grupo 9 | 9.1. Anti-inamatrios no esterides
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). SULIDOR (MNSRM); Caldeira & Metelo
Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g
OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare PICETOPROFENO
Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
SOLVIUM (MNSRM); Omega Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
INDOMETACINA tpico (9.1.).
Interac.: No se aplica.
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Cutneas e transdrmicas - 18 mg/g
tpico (9.1.). PICALM (MSRM); Grnenthal
Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,53
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). (0,0653); 37%
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 7,07
ELMETACIN (MNSRM); Ciclum (0,0707); 37%
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/ml
NAPROXENO PICALM (MSRM); Grnenthal
Sol. p. pulv. cutnea - Nebulizador - 1 unid
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). - 100 ml; 6,64 (0,0664); 37%
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador
tpico (9.1.). - 1 unid - 100 ml; 6,68 (0,0668); 37%
Interac.: V. Introduo (9.1.10.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). PIROXICAM
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
REUXEN (MSRM); Tecnifar R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 9,61 (0,0961); 37% Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
tpico (9.1.).
NICOBOXIL + NONIVAMIDA Interac.: No se aplica.
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Nota: Embora no se trate de um medicamento
contendo anti-inflamatrio no esteride, in- Cutneas e transdrmicas - 5 mg/g
cluido neste grupo por as suas indicaes serem FELDENE (MNSRM); Lab. Pfizer
anlogas s dos restantes produtos deste subgru- Gel - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 0%
po. Trata-se na realidade de uma associao de FLEXAR (MNSRM); A. Menarini
um anlogo da capsacina com um vasodilatador. Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
REMISIL (MNSRM); BioSade
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g
tpico (9.1.). REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar
Interac.: No se aplica. Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 12,32
Posol.: V. Introduo (9.1.10.). (0,1232); 37%
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 4 mg/g PROGLUMETACINA
FINALGON (MNSRM); Unilfarma
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
NIMESULIDA Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
tpico (9.1.).
Ind.: V. Introduo (9.1.10.), Uso tpico (9.1.) e Interac.: No se aplica.
Derivados sulfanilamdicos (9.1.7.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g
tpico (9.1.). PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta
Interac.: No se aplica. Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,93
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). (0,0977); 37%
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g SALICILATO DE DIETILAMINA
REUMOLIDE (MNSRM); Generis
Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
402 Grupo 9 | 9.2. Modicadores da evoluo da doena reumatismal
rectamente envolvida com a paratiride na regula- pode associar-se a via intranasal com 1 a 2 apli-
o da absoro ssea, na manuteno do balano caes/dia, at ao mximo de 200 UI.
de clcio e na homeostase. usada na teraputica Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia.
para baixar a concentrao plasmtica de clcio Na doena neoplsica com dores sseas: 200 UI
em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmen- de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12 horas.
te associada a doena maligna. eficaz na reduo Na osteoporose ps-menopausa: Via SC ou IM:
da hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI
doentes com hiperparatiroidismo, hipercalcemia (uma inalao em cada narina). Situaes que
idioptica na criana, intoxicao por vitamina D se completam com dieta rica em clcio e suple-
e em metstases sseas. mento de Vitamina D.
eficaz ainda nas doenas em que se verifica
um aumento da reabsoro e formao ssea, Inalao - 200 U.I./dose
como na doena de Paget, nas fases evolutivas des- OSTEODON (MSRM); BioSade
ta doena, que podem condicionar dores intensas, Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador
no atribuveis a uma doena osteoarticular, mas - 1 unid - 14 dose(s); 32,97 (32,97); 69%
associadas a valores elevados de fosfatases alcali- Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador
nas no soro e a complicaes neurolgicas. - 1 unid - 28 dose(s); 58,35 (58,35); 69%
A calcitonina sobretudo utilizada no tratamen-
to da osteoporose; embora exera efeito antilgico Nasais - 200 U.I./dose
e tenha eficcia nas fases de reabsoro ssea in- CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200 U.I.
tensa, no existem at agora provas convincentes SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas for- Farmoz
mas correntes de osteoporose. Usa-se na preven- Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s);
o e tratamento da osteoporose ps-menopausa 18,51 (18,51); 69% - PR 31,46
com suplementos de clcio e de Vitamina D. Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 28 dose(s);
A calcitonina utilizada na teraputica de ori- 34,26 (34,26); 69% - PR 38,74
gem sinttica; s tem actividade quando adminis- CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I.
trada por via parentrica ou nasal; corresponde SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
calcitonina humana ou de salmo, embora Generis
tambm tenha sido usada a porcina. Verificou-se Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s);
contudo que tanto a calcitonina porcina como a de 19,69 (19,69); 69% - PR 31,46
salmo podem produzir resistncias, pela produ- Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 28 dose(s);
o de anticorpos; situao mais frequente com 38,78 (38,78); 69% - PR 38,74
a calcitonina porcina do que com a de salmo e CALCITONINA DE SALMO LABESFAL (MSRM);
pouco frequente com a calcitonina humana. Labesfal
A capacidade teraputica das calcitoninas, ten- Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
do como base um ensaio biolgico, vulgarmente - 1 unid - 14 dose(s); 19,69 (19,69); 69%
apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos - PR 31,46
aproximados de calcitonina pura equivalentes so Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1 mg de - 1 unid - 28 dose(s); 36,45 (36,45); 69%
calcitonina porcina e 0,025 mg de calcitonina de sal- - PR 38,74
mo. A posologia da calcitonina humana expressa CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLUO
em mg sendo a de salmo expressa em UI. PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); toLife
As perturbaes da paratiride e do metabolis- Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s);
mo do clcio que causam hipocalcemia so trata- 18,51 (18,51); 69% - PR 31,46
das com gluconato de clcio ou outro sal de clcio Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 28 dose(s);
por via IV seguido da administrao oral de calcife- 34,26 (34,26); 69% - PR 38,74
rol, por forma a conseguir a normocalcemia. CALSYN 200 (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s);
CALCITONINA DE SALMO 32,49 (32,49); 69% - PR 31,46
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas Farma
situaes de osteoporose ps-menopausa. Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador0
R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens, - 1 unid - 14 dose(s); 39,37 (39,37); 69%
nuseas, vmitos, diarreia e por vezes reaces - PR 31,46
locais de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: No deve usar-se em mu-
lheres grvidas, potencialmente grvidas ou em 9.6.2. Bifosfonatos
fase de aleitamento.
Interac.: No se encontram descritas. Os bifosfonatos so usados principalmente no
Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10 tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas
Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em situaes referidas para a calcitonina e ainda na
intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico osteoporose ps-menopausa sintomtica.
de acordo com os dados clnicos e os parme- So compostos obtidos por sntese, depositam-
tros bioqumicos. se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sen-
Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de do inibidores potentes da reabsoro ssea osteo-
50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais clstica.
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio 407
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; 7,6 Orais slidas - 70 mg + 5600 U.I.
(1,9); 69% - PR 6,8 FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
CIDO ALENDRNICO PHARMAKERN (MSRM); Comp. - Blister - 4 unid; 25,57 (6,3925); 69%
Pharmakern
Comp. - Blister - 4 unid; 7,15 (1,7875); 69% CIDO IBANDRNICO
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO RANBAXY (MSRM); Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa.
Ranbaxy R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores
Comp. - Blister - 4 unid; 5,85 (1,4625); 69% abdominais; cefaleias; dores msculo-esque-
- PR 6,8 lticas; sndrome gripal; erupes cutneas;
CIDO ALENDRNICO RATIOPHARM (MSRM); alteraes sanguneas.
Ratiopharm Contra-Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais
Comp. - Blister - 4 unid; 8,09 (2,0225); 69% a nvel esofgico (na administrao oral); hi-
- PR 6,8 pocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem
CIDO ALENDRNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz surgir perturbaes a nvel do equilbrio do cl-
Comp. - Blister - 4 unid; 6,4 (1,6); 69% - PR 6,8 cio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia
CIDO ALENDRNICO TETRAFARMA (MSRM); vitamnica).
Tetrafarma Interac.: Reduo da absoro com anticidos,
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; sais de clcio, ferro e alumnio. Possvel aumen-
7,28 (1,82); 69% - PR 6,8 to dos efeitos gastrintestinais com os AINEs.
CIDO ALENDRNICO TEVA (MSRM); Teva Pharma Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia ou 150 mg, 1 vez/ms,
Comp. - Blister - 4 unid; 8,09 (2,0225); 69% 60 minutos antes do pequeno-almoo e tendo
- PR 6,8 em ateno as indicaes referidas na introdu-
CIDO ALENDRNICO TOLIFE 70 MG o sobre os bifosfonatos (9.6.2.). Via intraveno-
COMPRIMIDOS (MSRM); toLife sa: 3 mg/de 3 em 3 meses.
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid;
7,14 (1,785); 69% - PR 6,8 Orais slidas - 150 mg
ADRONAT 70 MG (MSRM); Tecnifar CIDO IBANDRNICO GENERIS (MSRM); Generis
Comp. - Blister - 4 unid; 16,17 (4,0425); Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 1 unid;
69% - PR 6,8 14,27 (14,27); 69%
FOSAMAX 70 MG (MSRM); MS&D BONVIVA (MSRM); Roche (Reino Unido)
Comp. - Blister - 4 unid; 16,17 (4,0425); Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 1 unid;
69% - PR 6,8 28,54 (28,54); 69%
CIDO ALENDRNICO + CIDO ZOLEDRNICO
COLECALCIFEROL
Ind.: Tratamento da doena de Paget. Tratamento
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa da osteoporose em mulheres ps-menopausa e
em doentes em risco de insuficincia em vita- em homens com risco fracturrio elevado.
mina D . R. Adv.: Dores sseas, mialgias, artralgias, febre,
R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores calafrios; nuseas, diarreia ou obstipao, dores
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas. abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas; os-
Contra-Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais teonecrose da mandbula; reaces de hipersen-
a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e sibilidade (angioedema);insuficincia renal.
aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel Contra-Ind. e Prec.: Hipocalcemia; IR; gravi-
do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocal- dez e aleitamento. Podem surgir perturbaes
cemia e deficincia vitamnica). a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D
Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais (hipocalcemia e deficincia vitamnica).
de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos Interac.: Aumento do risco de hipocalcemia com
gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco os aminoglicosdeos.
de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posol.: Via intravenosa 5 mg, 1 vez, durante pelo
Posol.: Via oral: 70 mg + 2800 UI ou 70 mg + menos 15 minutos, tendo em ateno as indica-
5600 UI, 1 vez/semana, 30 minutos antes do es referidas na introduo (9.6.2.).
pequeno-almoo e tendo em ateno as indica-
es referidas na introduo (9.6.2.). Parentricas - 5 mg/100 ml
ACLASTA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
Orais slidas - 70 mg + 2800 U.I. D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido)
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1
Comp. - Blister - 4 unid; 25,4 (6,35); 69% unid - 100 ml; 344,21; 69%
Orais slidas - 70 mg + 5600 U.I. RISEDRONATO DE SDIO
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
Comp. - Blister - 4 unid; 25,57 (6,3925); 69% Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres
ps-menopausa. Reduo do risco de fracturas
Orais slidas - 70 mg + 2800 U.I. e preveno da osteoporose em mulheres que
FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) necessitam de tratamento prolongado com cor-
Comp. - Blister - 4 unid; 25,4 (6,35); 69% ticosterides.
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio 409
Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; Contra-Ind. e Prec.: O tromboembolismo veno-
1,12 (0,112); 37% so pode ser um factor de risco. Em situaes
de imobilizao prolongada deve proceder-se
PARICALCITOL a perodos de suspenso de tratamento. Est
contra-indicado em hemorragias uterinas no
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). diagnosticadas, no cancro da mama ou do en-
domtrio, na gravidez e aleitamento e ainda na
Ind.: Preveno e tratamento do hiperparatiroidis- IH ou IR e colestase.
mo associado insuficincia renal crnica. Interac.: A colestiramina ou outras resinas de
R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hi- troca inica reduzem a absoro do raloxifeno.
pervitaminose. Incluem anorexia, cansao, cefa- Antagoniza o efeito dos anticoagulantes.
leias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de peso, Posol.: Via oral: 60 mg, 1 vez/dia.
poliria, sede, suores, vertigens, aumento das con-
centraes de clcio e fosfatos no sangue e urina. Orais slidas - 60 mg
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vita- EVISTA (MSRM); Daiichi Sankyo (Europa)
minas do grupo D, hipercalcemia. Comp. revest. - Blister - 14 unid; 14,28
Monitorizar a hormona paratiroide, o clcio e (1,02); 69%
fsforo sricos. Gravidez e aleitamento. Comp. revest. - Blister - 28 unid; 27,56
Interac.: Digitlicos, cetoconazol, colestirami- (0,9843); 69%
na e anticidos. OPTRUMA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Posol.: A dose diria deve ser ajustada individual- Comp. revest. - Blister - 14 unid; 14,28
mente. A dose inicial usualmente recomendada (1,02); 69%
muito varivel, dependendo das concentra- Comp. revest. - Blister - 28 unid; 27,56
es de hormona paratiride, de clcio e fsforo (0,9843); 69%
sricos, da situao clnica e do grupo etrio,
com ajustamentos peridicos, aps a sua mo- RANELATO DE ESTRNCIO
nitorizao.
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa.
Orais slidas - 1 g R. Adv.: Naseas, diarreia, cefaleias e dermati-
ZEMPLAR (MSRM); Abbot tes; eventual tromboembolismo venoso. Foram
Cps. mole - Blister - 28 unid; 108,07 notificados cerca de duas dezenas de casos de
(3,8596); 69% eritema com sintomas sistmicos de eosinofilia
(DRESS-Drug Rash with Eosinophilia Syste-
Orais slidas - 2 g mic Symptoms). As reaces adversas graves
ZEMPLAR (MSRM); Abbot ocorreram 3 a 6 semanas aps o incio do tra-
Cps. mole - Blister - 28 unid; 195,7 tamento.
(6,9893); 69% Contra-Ind. e Prec.: Antecedentes de trombo-
embolismo venoso; gravidez, aleitamento e IR.
Parentricas - 5 g/ml Recomenda-se a toma ao deitar decorridas duas
ZEMPLAR (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo horas aps uma refeio. Deve parar-se o tra-
118 do D.L. 176/2006); Abbot tamento se surgirem sintomas de sndrome de
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 103,43; 0% DRESS, nomeadamente eritema.
Interac.: Alimentos, leite, produtos lcteos e anti-
cidos reduzem a absoro; deve suspender-se
9.6.4. Outros a sua administrao durante o tratamento com
tetraciclinas e quinolonas.
Incluem-se nesta seco o raloxifeno, agonista Posol.: Via oral: 2 g/dia, de preferncia ao deitar.
de receptores dos estrognios sseos com interesse
na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sin- Orais lquidas e semi-slidas - 2 g
tomas da menopausa, a teriparatida, um anlogo OSSEOR (MSRM); Servier (Frana)
da hormona paratiride, o ranelato de estrncio e Granulado p. susp. oral - Saqueta - 14 unid;
o cinacalcet. 22,04 (1,5743); 69%
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 28 unid;
RALOXIFENO 41,23 (1,4725); 69%
PROTELOS (MSRM); Servier (Frana)
O raloxifeno um dos frmacos com afinidade Granulado p. susp. oral - Saqueta - 14 unid;
para receptores de estrognios exercendo efeitos ao 22,04 (1,5743); 69%
nvel do osso, promovendo o aumento da densidade Granulado p. susp. oral - Saqueta - 28 unid;
mineral, e no metabolismo do colesterol; indicado 41,23 (1,4725); 69%
na preveno de fracturas vertebrais, nas mulheres
ps-menopausa com risco elevado de osteoporose. TERIPARATIDA
Ind.: Preveno de fracturas em mulheres ps- um anlogo da hormona paratiride indicado
menopusicas com risco de osteoporose. para tratamento da osteoporose ps-menopasica
R. Adv.: Tromboembolismo venoso, trombofle- e que deve ser prescrito por especialistas com ex-
bites, afrontamentos e cibras nos membros perincia no tratamento desta situao. Demons-
inferiores. trou eficcia na reduo das fracturas vertebrais.
412 Grupo 9 | 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
Tem sido ensaiado em outras formas de osteo- hiperparatiroidismo e a doena de Paget. Veri-
porose refractria. ficam-se aumentos inexplicveis de fosfatase
alcalina em situaes de prvia radioterapia do
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopu- esqueleto.
sica. Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com
R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e precauo.
hemorridas; hipotenso postural; dispneia; de- Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de
presso; tonturas; vertigens; perturbaes urin- 20 g/dia. Durao mxima de tratamento de
rias; poliria; dores musculares; cibras; aumento 18 meses.
da sudorese; reaces no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gra- Outros - 0.25 mg/ml
videz e no aleitamento. No deve usar-se ainda FORSTEO (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
em situaes de hipercalcemia pr-existente, Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 2,4 ml;
nas doenas sseas metablicas incluindo o 367,58; 69%
10.1. Anti-histamnicos
Medicao
Os anti-histamnicos opem-se a muitas aces
da histamina, reduzindo as respostas mediadas
pelos receptores H1. No so curativos e consti-
tuem apenas uma teraputica paliativa de efeito
predominantemente sistmico. As diferenas na
capacidade de penetrao dos anti-histamnicos
no SNC constituem a base da sua classificao em
compostos sedativos (de primeira gerao) ou no
antialrgica
10
Medicao antialrgica
sedativos (de segunda gerao).
Os anti-histamnicos diferem entre si na dura- 10.1. Anti-histamnicos
o de aco, na incidncia de sonolncia, efeitos 10.1.1. Anti-histamnicos sedativos
sobre o sistema nervoso autnomo e na resposta, 10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos
que pode variar de um indivduo para outro. Quer
os compostos sedativos (que atravessam a barreira 10.2. Corticosterides
hematoenceflica) quer os no sedativos (que no
passam a barreira) podem ser usados para tratar 10.3. Simpaticomimticos
uma reaco alrgica aguda; nas situaes com
sintomas mais persistentes devem usar-se regular-
mente os no sedativos. Os anti-histamnicos por via
oral so usados na rinite sazonal (febre dos fenos) piloro-duodenal). A sedao e a eficcia teraputi-
e perene, e ainda, nas reaces de hipersensibilida- ca dos diferentes agentes variam para cada um dos
de a medicamentos; para prevenir urticria e para compostos e com os indivduos, podendo diminuir
tratamento das erupes urticariformes agudas, de com o uso continuado; todavia, a mudana para
picadas de insectos e do prurido que acompanha a outro grupo pode, por razes inexplicadas, restituir
dermatite atpica, a dermite de contacto e de locali- a sensibilidade perdida.
zao peri- anal ou vulvar. Usam-se em particular os Podem ainda ser referidas ocasionalmente pal-
compostos mais sedativos, como a prometazina; pitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilida-
tambm so usados no controlo das nuseas, v- de (espasmo brnquico, erupes, fotossensibili-
mitos, enxaqueca e, em aplicao tpica, para tratar zao, anafilaxia e angioedema), efeitos extrapira-
reaces alrgicas oculares (conjuntivite alrgica) e midais, confuso, depresso, tremores e disfuno
nasais. Administram-se profilacticamente a doentes heptica. Os anti-histamnicos devem pois ser
com uma histria de reaco s transfuses, mas usados com cuidado na insuficincia heptica (V.
no devem ser dados de forma rotineira aos doentes Anexo 3), embora a clorfenoxamina e a cetirizina
que vo receber sangue. paream seguros na porfiria. Eventualmente, a do-
No tm qualquer valor na asma alrgica e a sagem deve ser reduzida na insuficincia renal (V.
aplicao tpica cutnea no recomendada Anexo 4).
pela alergia que podem desencadear. Alguns des- Os possveis efeitos teratognicos contra-in-
tes frmacos podem ser adquiridos sem receita dicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gravi-
mdica, quer de forma isolada ou em frmulas dez (V. Anexo 1). No devem, de igual modo, ser
combinadas para tratamento do resfriado banal. usados no RN, no prematuro e nas crianas com
Os anti-histamnicos sedativos podem ser por vezes menos de 2 anos porque a segurana de uso no
teis na insnia ocasional ou associada urticria est definida. As crianas e os idosos manifestam,
e prurido. No resfriado banal no encurtam o curso ocasionalmente, reaces paradoxais com insnia,
da afeco, apenas proporcionam alvio sintomti- tremores, euforia, delrio e at convulses, o que
co da rinite vasomotora, reduzindo a rinorreia e os no recomenda a sua administrao nas crian-
espirros; so menos eficazes na congesto nasal e as com epilepsia. Os efeitos adversos mais raros
sem benefcio no lacrimejo e no ardor ocular. incluem hipotenso, palpitaes, zumbidos, con-
A maioria dos representantes deste grupo tem fuso, depresso, alteraes do sono, arritmias,
durao de aco relativamente curta mas a prome- alteraes sanguneas reversveis e reaces dist-
tazina pode ser eficaz durante cerca de 12 horas e nicas agudas com disartria e incoordenao moto-
mais sedativa que a clorfenamina e a cinarizina. ra. As convulses podem tambm ser precipitadas
Mesmo em doses teraputicas, os anti-histamni- em doentes com leses focais no crtex cerebral.
cos tm outras aces por efeitos em receptores A alergia cutnea relativamente comum com a
muscarnicos, adrenrgicos alfa, serotoninrgicos aplicao tpica de anti-histamnicos. Reaces
e locais de aco dos anestsicos locais, algumas distnicas agudas com disartria e incoordenao
de interesse teraputico, mas que na maioria cons- motora, palpitaes, hipotenso, reaces de hi-
tituem reaces adversas, pelo que alguns destes persensibilidade com broncospasmo, angioedema,
frmacos so usados apenas por uma ou outra fotossensibilizao, glaucoma de ngulo fechado
das propriedades referidas no tratamento de re- e alteraes sanguneas reversveis so mais ra-
aces no complicadas. Os compostos sedativos ras. O uso concomitante de anti-histamnicos que
podem ocasionar cefaleias, sedao, sonolncia, causam sedao com outros depressores do siste-
reduo da actividade psicomotora e efeitos anti- ma nervoso central produz efeitos aditivos e est
muscarnicos (reteno urinria, boca seca, viso contra-indicado durante a conduo automvel ou
turva, glaucoma de ngulo fechado e obstruo no controlo de mquinas.
414 Grupo 10 | 10.1. Anti-histamnicos
Os compostos sedativos como o dimenidrato, o alguns, como a prometazina, podem ser efica-
dimetindeno e a prometazina, esto indicados zes durante cerca de 12 horas. Estes compostos
na preveno do enjoo do movimento (cinetose), continuam a ser utilizados porque so eficazes e
nos vmitos do ps-operatrio ou da uremia e, pouco dispendiosos.
associados a outros antiemticos, nos vmitos por Os efeitos adversos que originam, em grau vari-
quimioterapia ou radioterapia, pelo efeito sedativo vel no SNC, como a sonolncia, cefaleias, tonturas,
que aumenta a eficcia dos outros compostos. A diminuio da agilidade e da capacidade de condu-
prometazina mais eficaz do que os outros com- o automvel ou aumento do tempo de controlo
postos no alvio das nuseas e vmitos no relacio- de maquinaria e ainda reduo da funo cognitiva,
nados com a estimulao vestibular. A flunarizi- podem afectar o rendimento de tarefas que exigem
na tambm usada na profilaxia da enxaqueca na destreza como o ciclismo ou a conduo de vecu-
criana. Por via oral tem alguma eficcia no trata- los (V. Introduo). Os doentes devero ser avisados
mento das erupes urticariformes, no prurido e desta possibilidade e de que no recomendado o
nas picadas de insectos. consumo de bebidas alcolicas enquanto tomam os
O dimetindeno em aplicao tpica alivia tem- anti-histamnicos (V. Anexo 6).
porariamente, como outros (V. subgrupo 13.8.2.), Alm do lcool, tambm os barbitricos, os
o prurido e a dor associados a queimaduras ligei- hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os nar-
ras, queimaduras solares, golpes pequenos ou ar- cticos e os miorrelaxantes de aco central poten-
ranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade ciam os efeitos sedativos.
anestsica local contribui para o seu efeito. O uso Os anti-histamnicos do tipo da prometazina
tpico de anti-histamnicos no deve, porm, ser podem bloquear ou inverter o efeito vasopres-
encorajado pelas reaces de sensibilizao que sor da adrenalina. Se os doentes a tomar feno-
pode originar, em uso prolongado ou repetido; no tiazinas necessitam de um agente vasopressor,
prurido generalizado, est contra-indicado, dando- usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina.
se preferncia administrao sistmica. A maior parte dos produtores de antihistamnicos
As reaces alrgicas graves, como a anafilaxia recomendam evitar o seu uso durante a gravidez e
e o angioedema, requerem o uso de adrenalina o aleitamento.
para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a
broncoconstrio, representando o anti-histam- CINARIZINA
nico (prometazina injectvel), uma teraputica
adjuvante, uma vez conseguido o controlo das ma- V. Antiemticos e antivertiginosos (2.7.).
nifestaes; os corticosterides previnem a recada
destas situaes. CLEMASTINA
Os anti-histamnicos no sedativos, tais como
a azelastina, cetirizina, desloratadina (meta- Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersen-
bolito activo da loratadina), levocetirizina (is- sibilidade: urticria, angioedema, prurido, rini-
mero da cetirizina), loratadina, mizolastina e te e conjuntivite.
rupatadina, so praticamente usados no trata- R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos.
mento da rinite alrgica e da urticria crnica, por Contra-Ind. e Prec.: No usar na gravidez (V.
originarem menos sedao e depresso psicomo- Anexo 1), no RN, e antes de 1 ano de idade. No
tora que os anti-histamnicos mais antigos e no se recomenda nos doentes com porfiria.
terem aces estimulantes. Alguns destes agentes Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do
so metabolizados pelo sistema CYP 3A4 e sujeitos SNC.
a interaces importantes quando outros frmacos Posol.: [Adultos] - Via oral: Urticria e an-
associados inibem este subtipo de enzimas. De um gioedema: 1 mg, 2 vezes/dia; at 6 mg/dia.
modo geral, tm durao de aco longa (12-24 Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou
horas). H pouca evidncia que a desloratadina IV - 2 a 4 mg.
ou a levocetirizina possuam qualquer vantagem [Crianas] - Via oral: 1 a 3 anos: 0,25-0,5 mg,
adicional, pelo que devem ser reservadas a pacien- 2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a
tes que no tolerem outros medicamentos. 12 anos: 0,5-1 mg, 2 vezes/dia.
Alguns, como a cetirizina, inibem a libertao
de histamina e outros mediadores pelos mastci- Orais slidas - 1 mg
tos, com efeitos benficos nas rinites alrgicas. TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
As biguanidas e o cetotifeno, em uso conco- Comp. - Blister - 10 unid; 0%
mitante com anti-histamnicos, podem originar
trombopenia. CLOROFENOXAMINA
Embora se possa usar por via oral, s est
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos disponvel para aplicao tpica (queimaduras
solares, picadas de insectos, leses pruriginosas
Dos diversos frmacos que integram este gru- localizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos lo-
po, no existem provas de que um seja superior cais - anti-histamnicos (13.8.2.).
aos outros, apresentando os doentes respostas va-
riveis com os diversos compostos. Eles diferem DI-HEXAZINA
na durao de aco e na frequncia de efeitos ad-
versos. A maioria dos representantes deste grupo Anti-histamnico H1 com efeito atropnico e es-
tem durao de aco relativamente curta, mas timulante do apetite.
10.1. Anti-histamnicos 415
Ind.: sobretudo usado como estimulante do dia para preparados de libertao gradual.
apetite. Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigino-
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos, em geral. sos (13.8.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-hista-
mnicos, em geral. No usar em crianas com Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml
menos de 2 anos. FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Posol.: [Adultos] - 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 ad- Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
ministraes. - 20 ml; 0%
[Crianas] - 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 1 mg
Orais lquidas e semi-slidas - 0.6 mg/ml FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
VITERNUM (MSRM); OM Pharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0%
P e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1 unid - 200 ml;
5,13 (0,0257); 0% Orais slidas - 4 mg
FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Orais slidas - 6 mg Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 0%
VITERNUM (MSRM); OM Pharma
Comp. - Blister - 20 unid; 4,14 (0,207); 0% DOXILAMINA
Comp. - Blister - 60 unid; 9,81 (0,1635); 0%
Ind.: No prurido das alergias cutneas, nas dificul-
DIFENIDRAMINA dades em adormecer e como ansioltico, sedati-
vo, anti-nauseoso e anti-emtico.
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersen- R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral.
sibilidade, incluindo urticria e angioedema, Nas crianas e idosos podem surgir reaces pa-
prurido, rinite, controlo das nuseas, vmitos radoxais com excitao e no recomendada.
e vertigens de causas diversas; como hipntico; Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histam-
usa-se em preparados para a tosse e constipa- nicos em geral. Como ansioltico usar apenas
o banal. em adultos. Reduzir posologia na IR. No usar
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco na gravidez. No usar em caso de glaucoma,
de sensibilizao em uso tpico. hipertrofia prosttica, enfisema, asma ou bron-
Contra-Ind. e Prec.: No administrar durante a quite crnica.
gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2); Posol.: [Adultos] Via oral: Prurido ou dificul-
no usar nos doentes com porfria. dade de adormecer: 25 mg, 30 minutos antes
Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo de deitar.
do temazepam; interfere com os testes de
alergia cutnea e com o teste da debrisoquina Orais slidas - 25 mg
para o polimorfismo gentico. DORMIDINA (MNSRM); Esteve Farma
Posol.: [Adultos] - 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/dia. P efervescente - Saqueta - 10 unid; 0%
Como hipntico: 56 mg; via IM: 10 a 50 mg.
Dose mxima: 400 mg/dia. HIDROXIZINA
[Crianas] - 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5
mg/Kg/dia at mximo de 300 mg/dia, em 3 a 4 Ind.: No prurido das alergias cutneas e como an-
fraces. sioltico, sedativo, hipntico, antiemtico.
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigino- R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral.
sos (13.8.2.). A injeco IM provoca dor no local de injeco.
Nas crianas e idosos podem surgir reaces
Orais lquidas e semi-slidas - 2.8 mg/ml paradoxais com excitao.
DRENOFLUX (MNSRM); Zeler Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamni-
Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% cos em geral. No se deve usar por via venosa pela
possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar
DIMETINDENO apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Con-
tra-indicada durante a gravidez e o aleitamento.
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria Posol.: [Adultos] - Prurido: 25 mg noite; aumen-
e angioedema, rinite e afeces cutneas pruri- tar, se necessrio, para 25 mg, 2-4 vezes/dia.
ginosas; usa-se ainda para alvio da tosse e dos Ansioltico (s em adultos): 25-50 mg, 4 vezes/
resfriados comuns. dia por perodos curtos.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno Via IM: Ansioltico: 50-100 mg, a repetir, se neces-
urinria. Risco de sensibilizao em aplicao tpi- srio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600 mg/dia.
ca, como com qualquer outro anti-histamnico. Outras indicaes: 25-100 mg.
Posol.: [Adultos] - 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 [Crianas] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5-15 mg,
mg 2 vezes/dia para preparados de libertao noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia,
gradual. em 3-4 fraces; > 6 anos: 15-25 mg noite;
[Crianas] - 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/ se necessrio, aumentar at 50-100 mg/dia, em
ml (1 ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a 10 go- 3-4 fraces.
tas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/ Via IM: Ansioltico: Pr ou ps-operatrio: 0,6
dia; 3 a 12 anos: 15 a 20 gotas, 3 vezes/dia; > mg/Kg de peso.
12 anos: 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/ Outras indicaes: 1 mg/Kg de peso/dia.
416 Grupo 10 | 10.1. Anti-histamnicos
alm de 4 semanas. Evitar o uso em doentes So teis na rinite alrgica sazonal e perene,
com intervalo QT prolongado, doentes com hi- mas a eficcia superior quando se iniciam antes
percaliemia, com patologia pr-arrtmica em do comeo da febre dos fenos e so continuados
curso, bradicardia significativa ou isqumia at ao fim da poca. So ainda teis em rinites
miocrdica aguda. causadas por infeces virais ou bacterianas, me-
Interac.: No usar em associao com o cetoco- dicamentos, hormonas e factores fsicos. Admi-
nazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP nistrados em dose diria nica so bem tolerados
3A4 do citocromo P450, que aumentam a con- pela maioria dos doentes e com uma reduzida in-
centrao plasmtica da rupatadina. cidncia de reaces adversas locais e sistmicas.
Possvel potenciao de efeitos depressores so- Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade
bre o SNC quando em associao com outros teraputica suplementar na rinite alrgica e no
depressores centrais (incluindo o lcool) ou substituem a teraputica tpica. Por via oral esto
com outros anti-histamnicos. indicados na rinite sazonal em ajuste com a con-
Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos]: tagem polnica, reservando-se as formas de aco
10 mg, 1 vez/dia, com ou sem alimentos. retardada para algumas situaes de rinite perene
e polipose nasal.
Orais slidas - 10 mg
RINIALER (MSRM); Bialfar BECLOMETASONA
Comp. - Blister - 20 unid; 7,23 (0,3615);
37% Nota: As preparaes para inalao encontram-
se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas
10.2. Corticosterides so abordadas em 13.5..
BUDESONIDA
O uso de anti-inflamatrios na rinite e conjun-
tivite alrgicas baseia-se na sua poderosa aco so- Nota: As preparaes para inalao encontram-
bre as respostas inflamatria e imunolgica locais se no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rec-
que sempre acompanham a reaco alrgica. Os tais so abordadas em 6.7.. As preparaes
corticosterides utilizam-se com esta finalidade nasais so descritas em 14.1.2..
sob forma inalatria, representando uma alter-
nativa eficaz via oral, por reduzirem os efeitos FLUTICASONA
sistmicos consecutivos a esta via, em especial nos
tratamentos prolongados. No se destinam ao con- Nota: As preparaes para inalao encontram-
trolo agudo das crises mas a um controlo prolon- se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
gado, mesmo em fases assintomticas. so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas
Os corticosterides tpicos tm elevada selectivi- so abordadas em 13.5..
dade e baixa actividade sistmica, sendo eficientes
e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite
alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimen- 10.3. Simpaticomimticos
to da fase precoce da resposta inflamatria na con-
juntivite alrgica traduzida por edema, deposio
de fibrina, dilatao capilar, migrao dos leuc- A adrenalina ou epinefrina, por via IM, cons-
citos e fagocitose e inibem ainda os fenmenos titui o tratamento de emergncia das reaces de
mais tardios (a proliferao capilar e a deposio anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces
do colagneo). Suprimem ainda a resposta imu- semelhantes ao choque anafilctico causadas por
nolgica, inibindo o recrutamento dos leuccitos, libertao directa de histamina, mas tendo como
a sua proliferao e diferenciao, a libertao de factor desencadeante um frmaco). Sintomas
citocinas e a actividade fagocitria. como o choque anafilctico, o edema larngeo,
O uso de corticosterides na alergia ocular o broncoespasmo, o angioedema e o edema das
deve restringir-se ao uso tpico, aos casos graves plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o
e durante um perodo de tratamento que no ul- colapso cardiovascular, que resultam de reaces a
trapasse os 5 dias; devem consumir-se na menor medicamentos (e a excipientes), soros, alguns ali-
dose til devido aos efeitos locais bem conhecidos mentos (e aditivos), picadas de insectos ou outros
(cataratas, glaucoma e facilitao de infeco da alergenos, so aliviados rapidamente pela adrena-
crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosterides). lina que deve ser injectada de imediato. Aos doen-
prudente limitar o uso de corticosterides a um pe- tes que fazem reaces alrgicas graves a picadas
rodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao de insectos e outros alergenos, recomenda-se que
ou de sintomatologia, em vez de tentar suprimir tragam sempre consigo seringas com adrenalina
todos os sinais da doena com o uso prolongado de prontas para auto-injeco por via IM, permitindo
esterides (V. Subgrupo 8.2. - Corticosterides). uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos
Os corticosterides de uso intranasal demons- doentes necessria uma segunda injeco.
tram uma actividade anti-inflamatria potente e O doente deve ser mantido em decbito e, se h
reduzida actividade sistmica. O alvio dos sinto- necessidade de aumentar a volmia, a correco
mas nasais superior ao dos anti-histamnicos deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a
incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato de anoxia por hipoventilao. Em caso de edema la-
sdio). rngeo persistente ou de espasmo brnquico recor-
422 Grupo 10 | 10.3. Simpaticomimticos
rer-se- a um simpaticomimtico beta-2, como o poderia originar hemorragia cerebral por eleva-
salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio, o sbita de presso arterial.
a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. - Medicamen- Interac.: Os doentes submetidos a teraputica
tos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos). com bloqueadores adrenrgicos beta podem
Um anti-histamnico por via parenteral, como no responder injeco de adrenalina, reco-
a prometazina (25 mg), til como adjuvante e mendando-se ento a injeco de salbutamol
ainda um corticosteride, como a prednisolona IV 250 g, a repetir, se necessrio. Os doentes
(100-500 mg), imediatamente aps a adrenalina a tomar antidepressores tricclicos ou IMAO
e repetidos, passadas 24 a 48 horas, podem dimi- so mais susceptveis a arritmias, pelo que
nuir a durao e a gravidade dos sintomas e preve- se deve adoptar uma dose bastante menor de
nir a recada. adrenalina.
O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC: Anafilaxia
identificao do agente causal e das suas possibili- aguda: 0,3 ml de soluo 1:1000 ou 1 mg/
dades de evico. Os riscos de recadas devem ser ml, a repetir cada 10 minutos at melhoria,
indicados ao doente, aos seus familiares e colegas de acordo com a presso arterial, o pulso e a
de trabalho e recomendar-se- transportar consigo funo respiratria. Na eventual necessida-
adrenalina auto-injectvel, com respeito pelas de de recurso via IV diluir a soluo 1:1000
condies de conservao e prazo de validade ou para 1:10000 e injectar 1 ml da soluo di-
ento um corticosteride e um anti-histamnico. luda por minuto at obteno de resposta.
A corticoterapia em situaes anafilcticas tem [Crianas] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda:
o seu lugar, como j se disse, mas s aps o uso, soluo 1:1000 ou 1 mg/ml; < 6 meses: 0,05
em urgncia, da adrenalina, do controlo da vol- ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6-12 anos: 0,25
mia e da ventilao. ml; adolescentes: 0,3 ml.
s crianas de qualquer idade com baixo peso
ADRENALINA dever-se- administrar metade das doses indica-
das. Se o choque progride, a via IV, em injeco
Ind.: Tratamento de urgncia do choque anafilc- muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da so-
tico, angioedema e paragem cardaca. luo milesimal, tornar-se- necessria, por im-
R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade, possibilidade de absoro por outra via, devendo
taquicardia, tremor, arritmias, extremidades suspender-se logo que se obtenha melhoria.
frias, hipertenso (risco de hemorragia cere-
bral) e edema pulmonar (com dosagem exces- Parentricas - 0.15 mg/0.3 ml
siva, injeco por via IV ou grande sensibilida- ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea
de); nuseas, vmitos, suores frios, cansao, c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln
tonturas e hiperglicemia. (Reino Unido)
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se de cuidados Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,3 ml;
redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia 42,71; 37%
isqumica, arritmias, aneurismas ou hiper-
tenso, doena cerebrovascular, glaucoma de Parentricas - 0.3 mg/0.3 ml
ngulo fechado, diabetes mellitus, idade avan- ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea c)
ada, gravidez. Nos indivduos com isquemia do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln
do miocrdio pode produzir angina de peito. (Reino Unido)
Recomendar que a injeco seja feita apenas na Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,3 ml;
coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que 42,71; 37%
Este grupo contm numerosos subgrupos que
no so referidos neste Pronturio, ou por se tratar
de produtos usados exclusiva ou maioritariamente Nutrio
em ambiente hospitalar ou por assumirem o esta-
tuto de produtos dietticos. o que acontece com
os subgrupos 11.1. e 11.2., destinados nutrio
entrica e parentrica.
testes laboratoriais praticados no plasma, fezes Orais slidas - 0.2 mg + 200 mg + 100 mg
ou urina que envolvam reaces de oxidao- NEUROBION (MSRM); Merck
reduo. Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,49
Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [Adultos] (0,2245); 0%
- 100-500 mg/dia; [Crianas] - 30 a 60 mg/dia. Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,96
Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em do- (0,1827); 0%
ses repartidas cada 4 horas.
Na teraputica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/ Parentricas - Tiamina, cloridrato 33.333 mg/
dia durante 1 semana e 100 mg/dia at ao desa- ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml +
parecimento dos sintomas. Cianocobalamina 0.333 mg/ml
NEUROBION (MSRM); Merck
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 3 ml; 5,25; 0%
CEBIOLON (MNSRM); Merck
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid COBAMAMIDA + COCARBOXILASE +
- 20 ml; 0% PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
Tratamento da hipocaliemia deve ser proporcio- [Lactentes] - at 1,5 vezes o volume de cada
nal, com monitorizao da concentrao plas- refeio.
mtica. Nota: V. Subgrupo (12.1.).
Orais slidas - 600 mg
CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM); BICARBONATO DE SDIO + CLORETO
Novartis C.H. - Nutrio DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO +
Comp. libert. prolong. - Blister - 40 unid; 1,85 GLUCOSE
(0,0463); 37%
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de pots-
11.3.2.4. Associao de sais para sio 300 mg + Cloreto de sdio 700 mg + Glucose
re-hidratao oral 4000 mg + Bicarbonato de sdio 500 mg
REDRATE (MNSRM); Sanofi Aventis
Os sais de hidratao oral so uma ferramenta P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
teraputica importantssima na profilaxia da desi-
dratao causada por diarreias agudas, sendo con- ELECTRLITOS + GLUCOSE
siderados como dos medicamentos que mais vidas
tm salvo. Possuem na sua composio trs compo- Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de
nentes fundamentais: electrlitos (cloreto de sdio e sdio 470 mg + Cloreto de potssio 300 mg +
cloreto de potssio), glucose e hidrogenocarbonato. Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530 mg +
A funo da glucose a de favorecer a absoro dos Glucose 3560 mg
electrlitos a nvel intestinal; a do hidrogenocarbo- DIORALYTE (SABOR GROSELHA) (MNSRM); Korangi
nato a de prevenir a acidose metablica. P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
So preparaes extemporneas que devem ser DIORALYTE (SABOR LIMO) (MNSRM); Korangi
preparadas em gua potvel e temperatura am- P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
biente. Uma vez preparadas, as solues devem ser
mantidas num local fresco e rejeitadas 24 horas
aps a sua preparao. Quando for necessrio usar 11.3.3. Associaes de vitaminas com
gua fervida (quando destinadas a crianas ou na sais minerais
falta de gua potvel), esta deve ser fervida e arre-
fecida antes da preparao. Alm dos sais minerais referidos nos pontos an-
A composio das solues de hidratao oral teriores, existe um conjunto de outras substncias
pode variar consideravelmente. As diferenas maio- inorgnicas, presentes em pequenas quantidades
res so a nvel do teor em cloreto de sdio, na pre- nos tecidos e que so necessrias em diversos
sena de hidratos de carbono mais complexos ou processos metablicos. Estas substncias so por
na presena de citrato em substituio do hidroge- vezes designadas por micronutrientes. Incluem,
nocarbonato. Os teores em cloreto de sdio podem entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o
variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a mangansio e o selnio. O ferro participa no trans-
convico de que as de teor mais elevado devem ser porte e acumulao muscular de oxignio; o iodo
usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo ci- necessrio para a sntese das hormonas da tiride;
trato justificada por ter uma estabilidade melhor os outros micronutrientes participam como co-
do que o hidrogenocarbonato, sendo prefervel nas factores enzimticos.
solues usadas em climas quentes e hmidos. As Embora estejam descritos sndromes resultan-
formulaes que utilizam hidratos de carbono mais tes da carncia de alguns desses micronutrientes,
complexos (como solues base de cereais) tm s em casos de carncias dietticas graves ou de
sido propostas, alegadamente por apresentarem solicitaes metablicas muito aumentadas (como
uma eficcia superior s das formulaes que con- por exemplo na gravidez) que se justifica o recur-
tm apenas glucose. A existirem estas diferenas so a suplementos desses micronutrientes.
elas no tm relevncia clnica e o sucesso da hidra- As formulaes contendo ferro so apresenta-
tao ser mais ditado pela disponibilidade destes das dentro do mbito dos antianmicos (V. Subgru-
medicamentos e no por estas pequenas alteraes po 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontram-
na formulao ou na composio. se geralmente em associaes contendo, tambm,
outros sais minerais e vitaminas.
Ind.: Profilaxia da desidratao. Estas associaes, por vezes muito complexas, es-
R. Adv.: Se rapidamente administradas podem capam sua descrio sistemtica. Como suplemen-
provocar vmito. tos, poder justificar-se o seu emprego profilctico de
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de ocluso intes- carncias, em situaes de aumento das necessidades
tinal, insuficientes renais graves, vmitos inten- vitamnicas e minerais (gravidez, aleitamento, prtica
sos no controlados. Nestes casos obrigatrio desportiva intensa) ou de deficiente aporte ou absor-
o recurso hidratao por via parentrica. o (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo,
Posol.: A posologia das solues de hidratao oral m absoro, diarreia crnica, etc.). Muitas destas
varia de acordo com o peso do doente e da gra- associaes existem no mercado com o rtulo de
vidade da diarreia. suplementos dietticos, pelo que so promovidas
[Adultos] - Dissolver o conteodo da carteira directamente junto do pblico e, por no serem
em 200 a 400 ml e tomar aps cada dejeco. classificadas como medicamentos, no so men-
[Crianas] - Dissolver o conteodo da carteira cionados neste texto.
em 200 ml e tomar aps cada dejeco. As associaes de sais de clcio com vitamina
434 Grupo 11 | 11.3. Vitaminas e sais minerais
12
droelectroltico ao fornecer gua para hidratao da volemia
e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da
volemia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o e das alteraes
equilbrio cido-base. Os principais ies envolvi-
dos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio electrolticas
cido-base so o sdio, o cloro, o bicarbonato e o
potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desem-
penham um papel central na formao do tecido Correctivos da volemia e das alteraes
sseo para alm de participarem em numerosos electrolticas
processos metablicos e fisiolgicos. Algumas solu-
es electrolticas contm um hidrato de carbono 12.1. Correctivos do equilbrio cido-base
como fonte de calorias, sendo a glucose o monos- 12.1.1. Acidicantes
sacarido mais utilizado. Algumas solues electro- 12.1.2. Alcalinizantes
lticas contm tambm precursores do bicarbonato
(acetato, citrato ou lactato), actuando como agen- 12.2. Correctivos das alteraes
tes alcalinizantes hidroelectrolticas
As solues parentricas so frequentemente 12.2.1. Clcio
usadas como veculo ao qual se adicionam me- 12.2.2. Fsforo
dicamentos injectveis (por ex: citostticos), para 12.2.3. Magnsio
perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as in- 12.2.4. Potssio
compatibilidades fsicas e qumicas eventualmen- 12.2.5. Sdio
te existentes, antes de se proceder a este tipo de 12.2.6. Zinco
administrao. Para todas as solues, indispen- 12.2.7. Glucose
svel observar cuidados de asspsia e antisspsia, 12.2.8. Outros
aquando da sua administrao.
O sdio o principal catio do compartimen- 12.3. Solues para dilise peritoneal
to extracelular e o cloro o principal anio. O teor 12.3.1. Solues isotnicas
em sdio determina, normalmente, o volume do 12.3.2. Solues hipertnicas
fluido extracelular. O cloreto de sdio desempe- 12.4. Solues para hemodilise
nha um papel importantssimo na regulao da
osmolalidade plasmtica, equilbrio cido-base e 12.5. Solues para hemoltrao
potencial das membranas celulares. As solues
de cloreto de sdio ou solues salinas cuja con- 12.6. Substitutos do plasma e das fraces
centrao de 0,9% so isotnicas e vulgarmente proteicas do plasma
designadas por soro fisiolgico; por via IV podem
ser administradas em veia perifrica. A sua utili- 12.7. Medicamentos captadores de ies
dade teraputica , alis, bem reconhecida quan- 12.7.1. Fixadores de Fsforo
do administradas por quaisquer vias - as feridas 12.7.2. Resinas permutadoras de caties
expostas como as queimaduras ou as lceras res-
pondem bem irrigao com soro fisiolgico; as
solues oftlmicas de soro fisiolgico permitem
o alvio temporrio do edema da crnea e as gotas com precauo a doentes com doena cardaca,
nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees doentes com patologias associadas a hipercalie-
e aliviam os sintomas da congesto nasal. O clore- mia - IR, insuficincia suprarrenal, desidratao
to de sdio o principal sal de sdio usado como aguda, queimaduras graves e/ou doentes medi-
fonte de ies sdio. Os principais efeitos adversos cados com frmacos susceptveis de induzir hi-
devido ao sdio sero, logicamente, alteraes percaliemia, como os diurticos poupadores do
hidroelectolticas por excesso de sdio; a eleva- potssio, inibidores da enzima de converso da
o da osmolalidade plasmtica (hipernatremia) angiotensina ou antagonistas da angiotensina II
raramente ocorre com a administrao de doses e ciclosporina. Recomenda-se a monitorizao
teraputicas de cloreto de sdio. O cloreto de frequente do ionograma e ECG.
sdio dever ser administrado com precauo a A glucose um substrato metablico e fonte
doentes com patologias associadas reteno de preferencial de hidratos de carbono, sendo uti-
sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR. lizada na prtica clnica como fonte de calorias e
O potssio o principal catio intracelular de gua para re-hidratao. A administrao de
sendo essencial em variadssimos processos glucose pode reduzir as perdas de protenas e de
metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na azoto, promove a sntese do glicognio e permite
conduo do influxo nervoso, contraco muscu- prevenir a cetose, se administrada em quantidades
lar e equilbrio cido-base. Os principais efeitos suficientes. Quando administrada por via IV pode
adversos associados administrao excessiva induzir diurese, dependendo do volume adminis-
de potssio so: hipercaliemia, especialmente trado e da situao clnica do doente. As solues
em doentes com IR, sendo particularmente re- de glucose de concentrao igual a 5% so isot-
levante a toxicidade cardaca aps administrao nicas e podem ser administradas em veia perif-
IV. Os sais de potssio devem ser administrados rica. As solues de concentrao superior a 5%
436 Grupo 12 | 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3000 ml/dia em 12.6. Substitutos do plasma e das
perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora. fraces proteicas do plasma
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/dia.
Nota: V. Electrlitos + Glucose em 11.3.2.4. Este subgrupo no possui medicamentos no
mbito do Pronturio.
Parentricas - Cloreto de potssio 0.29 mg/ml +
Cloreto de magnsio hexa-hidratado 0.29 mg/ml
+ Sdio, acetato tri-hidratado 5.05 mg/ml + 12.7. Medicamentos captadores
Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Glucose 50 mg/ml de ies
+ Clcio, cloreto di-hidratado 0.27 mg/ml
SOLUO POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE Os medicamentos deste subgrupo so raramen-
(MSRM); Labesfal te utilizados na clnica ambulatria. Dadas as suas
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid indicaes, considera-se que os fixadores de fsfo-
- 1000 ml; 3,98; 0% ro (12.7.1.) so particularmente teis em doentes
sujeitos a dilise crnica, com tendncia a hiper-
GLUCOSE + CLORETO DE SDIO fosfatemia e perda de fsforo sseo, enquanto que
as resinas permutadoras de caties se restringem
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas, na prtica ao polistireno sulfonato com a sua afini-
na desidratao, na hipernatremia, quando haja dade para o potssio.
indicao para algum aporte calrico.
R. Adv.: Edemas, hipernatremia, agravamento de
IC e/ou de IR. Irritao no local da puno ve- 12.7.1. Fixadores de Fsforo
nosa. Agravamento de hipertenso.
Contra-Ind. e Prec.: Edemas de qualquer origem, SEVELMERO
hipertenso craneana, insuficincia cardaca, hi-
poproteinemia, cirrose heptica, hiperglicemia Ind.: Hiperfosfatemia de adultos sujeitos a hemo-
e coma heptico, doentes tratados com medica- dilise (em conjunto com clcio, retinol ou
mentos que provocam reteno de sdio. seus anlogos, etc.).
Interac.: No significativas. No adicionar frma- R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias,
cos cuja compatibilidade no seja conhecida (V. hipotenso, dores, hipertermia, prurido.
Introduo 12.). Contra-Ind. e Prec.: No usar em menores de
Posol.: [Adultos] - Via IV: at 3000 ml/dia, segun- 18 anos, doentes com patologia gastrintestinal
do situao clnica e peso do doente, em perfu- ou quando no seja possvel vigiar as concentra-
so gota a gota a 60-100 ml/hora. es plasmticas de K+, Cl- e Ca2+, bem como
de fosfatos.
Parentricas - 36 mg/ml + 3 mg/ml Interac.: No conhecidas.
GLUCOSALINO ISOTONICO (MSRM); B. Braun Medical Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 3 vezes /dia
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid para nveis sricos de fsforo de 5,5-7,5 mg/dl;
- 500 ml; 2,7; 0% 1200 mg, 3 vezes /dia para nveis sricos de fs-
foro de 7,5-9 mg/dl; 1600 mg, 3 vezes /dia para
nveis sricos de fsforo 9 mg/dl .
12.3. Solues para dilise peritoneal
Orais slidas - 800 mg
RENVELA (MSRM); Genzyme (Holanda)
12.3.1. Solues isotnicas Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 180 unid;
164,73 (0,9152); 0%
Este subgrupo no possui medicamentos no
mbito do Pronturio. 12.7.2. Resinas permutadoras de caties
POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO
12.3.2. Solues hipertnicas
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na
Este subgrupo no possui medicamentos no IR aguda e crnica, em casos de esmagamento
mbito do Pronturio. tecidular, queimaduras extensas, choque ps-
operatrio); em casos graves, com caliemias
superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer
12.4. Solues para hemodilise infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intes-
Este subgrupo no possui medicamentos no tinal, hipercalcemia.
mbito do Pronturio. Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalce-
mia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digit-
licos so reforados pela baixa da caliemia, pelo
12.5. Solues para hemofiltrao que necessrio prudncia na administrao a
doentes digitalizados.
Este subgrupo no possui medicamentos no Interac.: Com os digitlicos (potenciao).
mbito do Pronturio. Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus-
12.7. Medicamentos captadores de ies 439
dente. A sua utilizao deve por isso ser restringida intervenes cirrgicas, manter a pele molhada
profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos durante pelo menos um minuto. Na presena
aos antibiticos de aplicao tpica devido indu- de pele rica em glndulas sebceas, mant-la
o potencial de resistncias e s reaces alrgicas molhada durante dez minutos.
que do uso destes ltimos podem resultar.
Os principais efeitos indesejveis dos anti-spti- Cutneas e transdrmicas - 450 mg/g +
cos so a sua aco irritativa sobre a pele e muco- 300 mg/g + 2 mg/g
sas e o risco de reaces de hipersensibilidade. STERILLIUM (MNSRM); Bode Chemie (Alemanha)
Deve evitar-se o contacto com os olhos e a inges- Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
to ou inalao acidental de certos anti-spticos e Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 0%
desinfectantes, uma vez que podem induzir proble-
mas graves, por vezes mesmo com desfecho fatal. CETRIMIDA
A eleio do anti-sptico a utilizar depende do
tipo de situao a tratar: Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica, com aco
- Nas feridas e cortes, e nas infeces superfi- detergente associada.
ciais tnues e localizadas, pode proceder-se apli- R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sen-
cao tpica de uma soluo anti-sptica, tal como sibilizao; irritante da pele e da mucosa nasal.
o violeta de genciana ou a cloro-hexidina. Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os
Quando se pretenda uma aco detergente as- olhos e a sua aplicao na cavidade oral.
sociada pode optar-se pelo uso da cetrimida. Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos.
- Na presena de crostas superficiais estas de- Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a
vem ser lavadas delicadamente com gua e sabo zona afectada, 2 a 3 vezes/dia.
ou com uma soluo adstringente, nomeadamente
de permanganato de potssio a 1:10.000, que se Cutneas e transdrmicas - 5 mg/g
revela igualmente til nas reaces com eczema CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal
exsudativo. Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
- Nas leses descamativas prefere-se a utilizao
de um unguento emulsificante ou outro anti-spti- CLORETO DE BENZALCNIO
co que no irrite a pele.
Hoje, devido actividade marcadamente irri- Ind.: Limpeza anti-sptica de feridas cutneas su-
tativa das solues cloradas, de que exemplo o perficiais.
soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio), R. Adv.: As reaces adversas so muito raras
estas vem-se claramente preteridas em favor da (<1/10 000). Pode causar irritao cutnea e
utilizao da iodopovidona. das mucosas.
Tambm a loo de nitrato de prata j hoje Contra-Ind. e Prec.: No utilizar em crianas
raramente utilizada pois, para alm de tingir a com idade igual ou inferior a 1 ano, durante
pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por a gravidez e aleitamento, ou em caso de hiper-
perodos longos. sensibilidade conhecida. No utilizar junto aos
A fim de se evitarem queimaduras qumicas olhos, genitais, ouvidos, na boca ou em reas
e uma vez que algumas preparaes obrigam a extensas do corpo que excedam 5% da super-
diluio prvia, convm que se proceda sistema- fcie corporal. No inalar. No utilizar concomi-
ticamente a consulta que confirme qual o nvel de tantemente com outros produtos de aplicao
diluio adequado. tpica, com sabo ou outros surfactantes.
Interac.: No so conhecidas.
LCOOL ISOPROPLICO + LCOOL Posol.: Apenas para utilizao em tratamentos oca-
PROPLICO + ETILSULFATO DE sionais, localizados e de curto prazo. Pulverizar
MECETRNIO de forma a cobrir toda a ferida e deixar actuar du-
rante cerca de 5 minutos. Utilizar gaze ou algodo
Ind.: Desinfeco higinica ou cirrgica das mos. limpos para retirar qualquer excesso de lquido.
Desinfeco da pele antes de injeces, ou pun- Crianas (> 1 ano e < 6 anos) - Uma pulve-
es. rizao nica em 24 horas sobre cada ferida, a
R. Adv.: Raramente, irritao da pele. um mximo de 4 feridas ao mesmo tempo, e
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indica-se a sua apli- durante, no mximo, 3 a 5 dias.
cao em mucosas e na proximidade dos olhos,
ou de feridas abertas. No utilizar em prematu- Cutneas e transdrmicas - 2 mg/g
ros e recm-nascidos. Inflamvel. DETOLPRO (MNSRM); Reckitt
Interac.: Desconhecidas. Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
Posol.: Desinfeco higinica das mos: esfregar
3 ml, pelo menos durante 30 segundos. Desin- CLORO-HEXIDINA
feco cirrgica das mos: esfregar nas mos
e antebraos, previamente secos, tantas quan- Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica, activo con-
tidades quantas as necessrias para os manter tra grande nmero de bactrias gram + e gram
molhados durante, pelo menos, 3 minutos. -, com actividade detergente.
Desinfeco da pele: nas injeces e punes, R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os
esfregar a pele, previamente seca, durante olhos, ouvido mdio e mucosas.
pelo menos 15 segundos; nas artrocenteceses, Contra-Ind. e Prec.: No utilizar nas cavidades
punes em cavidades corporais, rgos ocos e corporais.
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele 443
Interac.: Incompatvel com os sabes. irritativo para a pele e mucosas; evitar o contac-
Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada to com os olhos.
ou nas feridas. Interac.: Incompatvel com o iodo, permangana-
tos e outros agentes oxidantes fortes.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia
ALOSPRAY (MNSRM); Paraclsia na rea de pele infectada, at ao limite de trs
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 0% semanas.
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g
HANDSCRUB (MNSRM); Paraclsia CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 0% Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 9,14
(0,3656); 0%
Cutneas e transdrmicas - 54.84 mg/g
HIBITANE (MNSRM); CS Portugal
Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% 13.1.2. Antibacterianos
IODOPOVIDONA Ainda que esteja disponvel no mercado uma
grande variedade de antibacterianos sob a forma
Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica. de preparao tpica, a verdade que os resultados
R. Adv.: Hipersensibilidade rara. da sua utilizao so frequentemente aleatrios,
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, pois tornando-se mesmo geralmente desnecessrios
pode ser absorvido em quantidade suficiente se, como j se disse, forem tomadas as medidas
para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer
feridas extensas dado o risco de absoro sist- recurso aos anti-spticos (V. Subgrupo 13.1.1.).
mica; em doentes com perturbaes tiroideias Acresce que nem todas as situaes dermatol-
e em IR. gicas que se apresentam hmidas, encrostadas ou
Interac.: Pode interferir no resultado dos testes pustulosas esto efectivamente infectadas.
de funo tiroideia. Ainda assim, nos raros casos em que a sua utili-
zao possa ser justificada, e a fim de se minorar o
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve
BETADINE (MNSRM); Meda Pharma optar-se pela prescrio dos antibiticos que no te-
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% nham indicao de utilizao por via sistmica. Este
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 0% o motivo pelo qual, sempre que possvel, se deve evitar
ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina.
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% A neomicina tpica, ainda que frequentemente
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; 0% prescrita, apresenta riscos elevados de sensibiliza-
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% o, particularmente se usada continuada ou repe-
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 0% tidamente.
Outros antibacterianos, como o caso da ba-
Cutneas e transdrmicas - 44 mg/g citracina, apresentam tambm esse risco, ainda
SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos que atenuado.
P cutneo - Frasco - 1 unid - 10 g; 0% Quando vastas reas da pele estejam a ser trata-
das, a ototoxicidade outro risco associado ao uso
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml dos aminoglicosdeos (e tambm da polimixina B),
BETADINE (MNSRM); Meda Pharma particularmente nas crianas, nos idosos e nos in-
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% suficientes renais.
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 0% Carece actualmente de fundamento a utiliza-
Sol. cutnea - Frasco - 10 unid - 5 ml; 0% o de sulfonamidas tpicas, com excepo para
ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Paraclsia a sulfadiazina-prata, que possui aco bactericida
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% tanto para as bactrias gram + como para as gram
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; 0% -, e que constitui o antibacteriano de eleio no
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% tratamento das queimaduras infectadas.
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 0% A mupirocina tpica (infelizmente s disponvel
de momento em Portugal sob a forma de pomada
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g de aplicao nasal) um frmaco com interesse
BETADINE (MNSRM); Meda Pharma bem documentado por no estar relacionada com
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% qualquer outro antibitico e por se revelar parti-
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% cularmente efectiva nas infeces provocadas por
agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces
PERXIDO DE HIDROGNIO por Pseudomonas. Mas, apesar de algumas estirpes
de Staphylococcus aureus j terem revelado um
Ind.: Anti-sptico e desodorizante para limpeza de baixo nvel de resistncia, continua a mostrar-se
feridas e lceras. particularmente efectiva no combate a situaes de
R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provo- resistncia a outros antibiticos. Da que a fim de se
car irritao da mucosa. prevenir o aparecimento de novas resistncias o seu
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em uso no deva exceder os 10 dias e que deva evitar-se
concentraes elevadas revela-se altamente a sua utilizao em ambiente hospitalar.
444 Grupo 13 | 13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele
Como sabido, os organismos resistentes so Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3500 U.I./g
mais frequentes em ambiente hospitalar, devendo BACIDERMA (MNSRM); Confar
por isso, sempre que possvel, colher-se esfregaos Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
para exame bacteriolgico previamente ao incio de
qualquer teraputica. BACITRACINA + POLIMIXINA B
Os antibiticos tpicos no devem ser utilizados
nas lceras de perna, a no ser quando o clnico se No recomendada a utilizao de associaes
veja confrontado com infeces bem definidas e a teraputicas fixas contendo antibiticos, em mono-
sua utilizao seja limitada a um tempo escasso. formulao.
No sendo esse o caso, o tratamento da coloniza-
o bacteriana revela-se geralmente inapropriado. Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g +
O impetigo pode ser tratado com aplicaes locais 10000 U.I./g
de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica POLISULFAD (MNSRM); Sanbia
clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%
sistmico, habitualmente com dicloxacilina (ou
flucloxacilina), cefalosporinas de 2 gerao ou BACITRACINA + RETINOL
eritromicina por via oral (V. Grupo 1.).
Em infeces cutneas profundas como a erisi- No recomendada.
pela e as celulites o tratamento antibitico sistmi-
co (V. Grupo 1.) o tratamento de eleio porque Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g +
com as preparaes tpicas no se alcanam nveis 2000 U.I./g
de penetrao adequados e porque existe o risco de BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Wynn
disseminao sistmica do processo infeccioso. Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
Relativamente aos antibiticos utilizados no tra- Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
tamento da acne, nomeadamente a clindamicina,
sero objecto de abordagem em seco prpria (V. CLIOQUINOL + CIDO SALICLICO
Subgrupo 13.4.2.).
No recomendada a utilizao de associaes No recomendada a utilizao de associaes
teraputicas fixas contendo antibiticos, em mono- teraputicas fixas contendo antibitico.
formulao.
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g + 30 mg/g
CIDO FUSDICO QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
Ind.: Infeces cutneas por estafilococos.
R. Adv.: Hipersensibilidade local rara. NITROFURAL
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o
contacto com os olhos. Ind.: Penso impregnado, til para profilaxia ou
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. teraputica da infeco em feridas superficiais,
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias. e para penso imediato em queimaduras exten-
sas; utilizado tambm no tratamento de lceras
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g varicosas ou de decbito, furnculos, antrazes,
FUCIDINE (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca) abcessos e fleimes em drenagem. Preparao
Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 3,08 pr-operatria de reas cutneas para enxerto,
(0,2053); 37% e seu ps-operatrio.
FUCIDINE (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca) R. Adv.: Muito baixa incidncia de reaces cut-
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 3,33 neas.
(0,222); 37% Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
FUSEXTRINE (MSRM); Sofex quer dos seus componentes. No se recomenda
Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 2,56 o seu uso durante a gravidez e o aleitamento e,
(0,1707); 37% na insuficincia renal, pode usar-se mas com
Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,45 precauo. Se ocorrer irritao, sensibilizao
(0,1817); 0% ou sobre-infeco, deve interromper-se o tra-
INFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D. tamento.
Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 2,43 Interac.: Desconhecidas.
(0,162); 37% Posol.: Uma a duas aplicaes/dia.
INFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D.
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 2,94 Cutneas e transdrmicas - 2 mg/g
(0,196); 37% RAYONFUR (MNSRM); Materfarma
NADICLOX 2% POMADA (MSRM); Lab. Medinfar Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 0%
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 2,71
(0,1807); 0% RETAPAMULINA
BACITRACINA + NEOMICINA Ind.: Tratamento de curta durao de infeces su-
perficiais da pele: impetigo e pequenas laceraes
No recomendada a utilizao de associaes infectadas, abrases ou feridas suturadas.
teraputicas fixas, contendo antibiticos, em mo- R. Adv.: Irritao no local de aplicao.
noformulao. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele 445
quer dos componentes. S deve ser usada na gra- deve tomar-se em considerao o risco elevado de
videz quando a teraputica antibacteriana tpica ocorrncia de hepatotoxicidade.
est claramente indicada e quando prefervel a Sempre que se encare o recurso teraputica
administrao de um agente antibacteriano sist- sistmica ou quando haja necessidade de con-
mico. Desconhece-se se excretada no leite ma- firmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar
terno. No deve ser usada nas infeces devidas a qualquer medicao, deve proceder-se sistematica-
Staphylococus aureus, resistentes meticilina. mente colheita de escamas da pele lesada para a
Interac.: A administrao concomitante de ceto- realizao de exame directo e cultural. Para descri-
conazol oral pode aumentar a biodisponibilida- o dos antifngicos disponveis para teraputica
de da retapamulina. sistmica. V. Subgrupo 1.2..
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia. Dermatofitoses - A maioria das dermatofito-
ses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo,
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g ps (p de atleta) e virilhas, tratada com prepa-
ALTARGO (MSRM); Glaxo (Reino Unido) raes tpicas.
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 10,93 As preparaes de antifngicos tpicos deriva-
(2,186); 0% dos do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoco-
nazol, miconazol e sulconazol) revelam-se todas
SULFADIAZINA PRATA igualmente efectivas. O creme de terbinafina
tambm eficaz. Para o tratamento do p de atleta
Ind.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de existem tambm no mercado preparaes conten-
segundo e terceiro graus; adjuvante no trata- do tolnaftato.
mento das lceras de perna e nas escaras de Ainda que por princpio as onicomicoses devam
presso; auxiliar na profilaxia das infeces em ser tratadas por via sistmica, nos casos em que
enxertos de pele e em abrases extensas. a sua instalao seja recente e com envolvimento
R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos moderado de poucas unhas, as aplicaes tpicas
de utilizao prolongados; leucopenia. de amorolfina ou ciclopirox olamina podem
Contra-Ind. e Prec.: 3 trimestre da gravidez, revelar-se efectivas.
aleitamento e perodo neonatal; discrasia san- Na tinha do couro cabeludo, onde a teraputica
gunea; alergia s sulfamidas; em doentes sistmica a recomendada, a aplicao adicional
com deficincia da desidrogenase do fosfato de de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de
glucose-6 (G-6-PD) pode desencadear anemia transmisso.
hemoltica; usar com precauo em doentes Pitirase versicolor - Revela-se adequada
com IH ou IR. a aplicao tpica de um derivado imidazlico,
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. preferencialmente em loo ou champ, uma vez
Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia. que a opo por um creme implica a utilizao
de maiores quantidades do frmaco. H tambm
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g quem opte pela aplicao tpica de champ de sul-
SILVEDERMA (MSRM); Expomdica fureto de selnio ou pelo piritiona zinco.
Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 4,48 Quando a teraputica tpica no se revele eficaz
(0,0896); 0% ou quando a infeco seja disseminada, o recur-
Creme - Boio - 1 unid - 500 g; 20,12 so ao tratamento sistmico com cetoconazol ou
(0,0402); 0% itraconazol constitui a opo adequada.
Importa porm que se recorde que a pele lesada
s readquirir a sua colorao normal aps nova
13.1.3. Antifngicos exposio solar, no significando por isso a persis-
tncia de reas despigmentadas no perodo imediato
Os antifngicos apresentam-se sob diversas for- aps o tratamento sinal de insucesso teraputico.
mas de preparao: Candidases - A nistatina em aplicao tpica
- pomadas: preferidas para aplicao em superf- eficaz (ainda que desprovida de efeito teraputico
cies secas, devido s suas propriedades oclusivas; nas outras dermatomicoses), mas de momento s
- cremes: cosmeticamente mais agradveis, esto disponveis no mercado portugus prepara-
preferidos para aplicao em reas hmidas; es que a associam a outros princpios activos
- solues: mais frequentemente utilizadas (antibacterianos ou corticosterides).
em leses extensas e sediadas em reas pilosas; A aplicao tpica dos derivados do imidazol
- tinturas e solues ungueais: para tratamen- revela-se eficaz.
to de onicomicoses iniciais e bem delimitadas; A terbinafina no constitui um frmaco de es-
- ps: com escasso interesse teraputico, haven- colha na teraputica da candidase.
do porm quem sustente a sua utilidade, que se Quando tenha que se optar pela teraputica sis-
dever exclusivamente a possurem algum efeito tmica, o fluconazol e o itraconazol constituem
na preveno de reinfeces; escolha preferencial.
- preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem A nistatina por via oral, porque no absorvida,
reservar-se para o tratamento das onicomicoses desprovida de qualquer efeito sobre as leses cut-
instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das der- neas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de
matomicoses extensas e resistentes teraputica fonte de infeco por candida com sede digestiva.
tpica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante Pitirase capitis (caspa) - o seu aparecimen-
situaes de intolerncia comprovada s prepa- to devido a uma forma suave de dermatite se-
raes tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol borreica do couro cabeludo atribuvel presena
446 Grupo 13 | 13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele
Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em pla- Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica.
cas, ligeiras a moderadamente graves. Posol.: [Adultos] - Aplicar nas reas afectadas,
R. Adv.: V. Introduo (13.3.). no excedendo os 5 g de pomada por dia, de
Contra-Ind. e Prec.: Quando aplicada na face preferncia ao deitar. O tratamento no deve
pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os exceder dois perodos de 12 semanas por ano.
olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar [Crianas] - No aconselhado.
concomitantemente substncias que estimulem
a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de Cutneas e transdrmicas - 4 g/g
modo a prevenir a potenciao da sua absoro BONALFA (MSRM); ISDIN
e o impacto desta no metabolismo do clcio Pomada - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 24,53
(hipercalcemia). Caso se verifique sensibilidade (0,4906); 37%
ou irritao intensas, diminuir a frequncia da
utilizao do medicamento, interromp-lo tem- TRIAMCINOLONA + CIDO
porariamente ou suspend-lo. No utilizar em SALICLICO
crianas e evitar durante a gravidez. Monitorizar
a calcemia do doente. Em situao de gravidez Ind.: Tratamento sintomtico da psorase.
vigiar tambm a calcemia do lactente se a me R. Adv.: As decorrentes da corticoterapia local,
receber doses elevadas. prolongada.
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se dos seus constituintes. Infeces bacterianas, virais
inferior a 35% da superfcie corporal), uma vez ou fngicas, leses ulceradas, acne e roscea.
de manh e outra noite, por perodos no su- Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica.
periores a 6 semanas. No exceder os 30 g de Posol.: 1 aplicao/dia.
pomada por dia.
Cutneas e transdrmicas - 0.2 mg/ml + 1 mg/ml
Cutneas e transdrmicas - 3 g/g LOCALONE (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
SILKIS (MSRM); Galderma International Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 125 ml; 6,13
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 10,22 (0,049); 37%
(0,3407); 37%
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 29,87
(0,2987); 37% 13.3.2. De aco sistmica
DITRANOL ACITRETINA
Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiper-
evoluo subaguda e crnica. queratsicas sensveis aos retinides.
R. Adv.: V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utili- da tenso intracraneana.
zao recente de corticosterides tpicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez - teratognico,
No usar na face, particularmente junto dos deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1
olhos ou da boca. Em caso de contacto aciden- ms antes do incio do tratamento, durante o
tal, lavar abundantemente com gua tpida. tratamento e pelo menos 2 anos aps suspen-
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. so do tratamento.
Posol.: V. Introduo (13.3.). Aleitamento, IH, IR e dislipidemia.
Interac.: No esto descritas.
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o
MICANOL (MSRM); CS Portugal que, de acordo com a resposta teraputica, passar
Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 14,66 para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 semanas.
(0,2932); 0%
Orais slidas - 10 mg
TACALCITOL NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 20 unid; 13,73 (0,6865); 37%
Ind.: Antipsoritico tpico. Cps. - Blister - 50 unid; 28,72 (0,5744); 37%
R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar po-
dem deteriorar o medicamento. O tratamento Orais slidas - 25 mg
dever ser interrompido sempre que surja hi- NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
percalcemia. Cps. - Blister - 50 unid; 57,02 (1,1404); 37%
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Do-
entes com hipercalcemia ou outras alteraes
do metabolismo do clcio. Devem igualmente 13.4. Medicamentos para
controlar-se os doentes com IR. Evitar a expo- tratamento da acne e da roscea
sio luz solar. No se recomenda a aplicao
no couro cabeludo. Evitar o contacto com os
olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das
mos aps a aplicao. No est demonstrada a 13.4.1. Roscea
segurana da utilizao deste frmaco durante a
gravidez ou durante o aleitamento. Na roscea inclui-se um conjunto polimorfo
456 Grupo 13 | 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
tpicos inquestionvel, a verdade que h todo A maior parte dos corticosterides disponveis
um conjunto de situaes que desaconselham a no mercado pertencem, nas concentraes mais
sua utilizao: difundidas, ao grupo de moderada potncia, como
- na presena de um processo infeccioso conco- tais devendo ser considerados a alclometasona, a
mitante; desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a
- nas leses ulceradas ou secundariamente mometasona.
infectadas, onde podem at contribuir para o seu O clnico deve habituar-se a prescrever apenas
agravamento; um nmero reduzido de preparaes tpicas de
- na urticria, onde so desprovidos de valor te- corticosterides, seleccionando, por exemplo, um
raputico; ou dois de baixa potncia, um de potncia modera-
- na acne vulgaris; da e um de potncia muito elevada.
- na roscea, onde so at contra-indicados. As injeces intradrmicas de corticosterides
A sua utilizao no prurido deve reservar-se so mais efectivas que as preparaes tpicas po-
para as situaes onde este surja comprovadamen- tentes, devendo ser reservadas para casos muito
te como efeito secundrio atribuvel ao processo severos onde as leses sejam localizadas e o tra-
inflamatrio. tamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste
Nas leses psorisicas com sede nas flexuras por bastantes semanas ou mesmo meses.
ou na face, pode justificar-se a utilizao de um As reaces adversas decorrentes da corticotera-
corticosteride tpico de potncia ligeira (hidro- pia tpica so:
cortisona a 1%), por perodos no superiores a - extenso e agravamento de uma infeco no
quatro semanas. Quando sediadas no couro cabe- tratada (por ex. tinea cutis e impetigo);
ludo, pode optar-se por um corticosteride mais - adelgaamento da pele, que pode regredir,
potente, nomeadamente a betametasona ou a apesar de a estrutura original poder no ser res-
fluocinonida. Atente-se, porm, que a utilizao taurada;
tpica de corticosterides potentes ou o recurso - estrias atrficas irreversveis;
via sistmica por via de regra desaconselhado na - aumento do crescimento piloso;
psorase, pressupondo a sua prescrio, caso jus- - roscea e dermatite perioral;
tificada, a superviso por um dermatologista expe- - granuloma gluteal infantil aps uso de corti-
rimentado; e isto porque ainda que o efeito obser- costerides e ocluso por fraldas;
vado, no curto prazo, se possa revelar espectacular - acne no local de aplicao, em alguns doen-
na regresso da crise, a verdade que a recidiva tes;
ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps - despigmentao ligeira e cabelo fraco;
a sua suspenso, podendo mesmo precipitar-se o - possibilidade de absoro sistmica.
aparecimento de uma psorase pustular severa. Escolha da formulao: Os cremes hidrosso-
Escolha do frmaco: A preparao que inclua a lveis so teis para aplicao em leses hmidas
droga menos potente na mais baixa concentrao ou exsudativas. As pomadas so reservadas para
e que seja efectiva a que deve escolher-se. as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou
A sua utilizao no deve ultrapassar as duas quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As
aplicaes dirias. loes podem revelar-se teis quando se pretenda
A potncia relativa dos corticosterides a apre- a aplicao duma dose mnima numa rea mais
sentada no quadro seguinte: vasta.
Um corticosteride suave, a hidrocortisona a
1%, por exemplo, pode revelar-se til no tratamen-
Potncia Exemplos to do eritema nadegueiro (se outros tratamentos
Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona menos agressivos se revelaram ineficazes) e do
Ligeira a 1% eczema atpico da infncia. No caso do eritema
nadegueiro h que ter-se sempre em conta que as
Moderada Butirato de Clobetasona a 0,05% fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos
Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato oclusivos, aumentando a absoro do frmaco.
Elevada de Hidrocortisona a 0,1%. Os corticosterides mais potentes devem evitar-
se nos cuidados peditricos, especialmente nos
Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%. lactentes, devido sensibilidade acrescida das
crianas para a ocorrncia de efeitos secundrios;
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito ele- porm, quando imprescindveis, devem empregar-
vada potncia, aos grupos de ligeira a moderada se com o maior cuidado e pelo menor perodo de
potncia raramente se associam efeitos colaterais. tempo possvel.
Quanto maior for a potncia da preparao maior O uso dos corticosterides deve igualmente ser
o cuidado requerido, j que a absoro atravs acautelado durante a gravidez, devido uma vez mais
da pele pode levar frenao do eixo hipotlamo- absoro sistmica que, se elevada, pode influenciar a
hipofisrio-cortico-suprarrenal, com a consequen- sntese do colesterol e das lipoprotenas no feto.
te instalao de hipocorticismo. A associao da ureia ou do cido saliclico aos
Os nveis dessa absoro esto na razo directa corticosterides aumenta a sua capacidade de pe-
da dimenso da superfcie corporal tratada e da netrao.
durao do tratamento. Deve tambm lembrar- A utilizao de formulaes compostas por cor-
se que se observa uma absoro aumentada nas ticosterides e antibacterianos ou antifngicos, nas
zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que situaes a que se associe infeco bacteriana ou
tambm a ocluso potencia a sua absoro. fngica, permanece controversa.
13.5. Corticosterides de aplicao tpica 461
manho duma ervilha) no local de uma leso Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 18,77
com 5 cm X 5 cm, durante 60 a 90 dias. No (0,7508); 0%
exceder os 8 gramas/dia. Aos 30 dias de aplica-
o pode no ser evidente, ainda, o seu efeito
teraputico. 13.8.1. Preparaes enzimticas
e produtos aparentados
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g
SOLARAZE (MSRM);
Gel - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 30,47 Ainda que no haja confirmao da sua efec-
(1,2188); 0% tividade, estas preparaes so usadas por alguns
na esperana de favorecer o desaparecimento de
HIDROQUINONA hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos
das feridas ou lceras.
Ind.: Tratamento de hiperpigmentaes cutneas So igualmente propostas para facilitar a reab-
- melasma, cloasma, sardas (eflide), lentigem soro do edema.
senil ou solar e hiperpigmentaes residuais As preparaes base de enzimas podem provo-
ps-inflamao. car reaces alrgicas.
R. Adv.: Ocasionalmente, eritema, ardor e, me-
nos frequentemente, sensibilizao cutnea. COLAGENASE
Em caso de tratamentos muito prolongados
poder ocorrer hiperpigmentao e, rara- Ind.: V. Introduo (13.8.1.).
mente, em tratamentos de mais de 6 meses, R. Adv.: V. Introduo (13.8.1.).
ocronose, principalmente em indivduos de Contra-Ind. e Prec.: A sua aplicao exige a ma-
raa negra. Em casos isolados foram relatadas nuteno de condies de assepsia e de limpeza
reaces de leucodermia. No esto descritos de qualquer contacto prvio com detergentes,
efeitos sistmicos. anti-spticos e metais pesados, o que se pode
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. processar com soro fisiolgico ou com perxi-
Utilizao contra-indicada na gravidez e no do de hidrognio.
tratamento das hiperpigmentaes qumicas - Deve precaver-se o contacto com os olhos e a
ocronose e degenerao colide (milium coli- sua utilizao em cavidades profundas.
de). No recomendada em crianas com idade Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica.
inferior a 12 anos. Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamen-
No aplicar sobre feridas abertas, mucosas, pele to suficiente do tecido necrtico e desenvolvi-
eczematosa, irritada ou com queimaduras solares. mento do tecido de granulao.
fundamental proteger a zona tratada do sol.
Evitar o contacto com os olhos e mucosas. Em Cutneas e transdrmicas - 0.6 U/g
caso de contacto acidental com os olhos, lavar ULCERASE (MNSRM); Smith & Nephew
abundantemente com gua, para evitar possvel Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
produo de manchas opacas na crnea.
Lavar as mos com sabo depois da aplicao
do produto. 13.8.2. Anestsicos locais
Se se verificar uma irritao forte, deve-se sus- e antipruriginosos
pender a utilizao do medicamento.
A despigmentao no imediata, podendo
manter-se entre 2 a 6 meses depois de terminar No existe um antipruriginoso eficaz para apli-
o tratamento. cao tpica.
Interac.: A utilizao concomitante com gua oxi- O prurido pode manifestar-se no quadro duma
genada ou perxido de benzolo pode produzir doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia
colorao temporria da pele, que se elimina com obstrutiva, doena endcrina, doena malig-
a interrupo de um destes produtos e com a lava- na, etc.) ou dever-se a doena primria da pele
gem da zona de aplicao com sabo suave. (psorase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a
Posol.: Crianas: no recomendada em crianas interveno na situao etiolgica mandatria, o
com idade inferior a 12 anos. prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no
Adultos e crianas com idade superior a 12 exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz
anos: Aplicao diria de uma fina camada de de aplicao tpica.
creme, durante 10 a 15 dias, exclusivamente Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel
sobre a mancha a tratar. Continuar o tratamen- quando o prurido se associa a pele seca, quadro que
to com duas aplicaes dirias, de manh e ocorre com frequncia no idoso mesmo saudvel.
noite. Caso no se observe melhorias ao fim de Ainda que as preparaes contendo calamina
2 meses de tratamento, este deve ser interrom- ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a sua
pido. A durao recomendada do tratamento eficcia questionvel. Ainda assim, quando se
de 60 a 90 dias e, em caso algum, dever exce- opte pela sua utilizao, de recomendar que a
der os 6 meses. Se a rea pigmentada for muito preparao seja guardada no frigorfico.
extensa, deve-se tratar em diferentes ciclos. Este procedimento deve-se no a cuidados de
conservao, mas aco momentaneamente re-
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/g confortante decorrente da aplicao de um prepa-
PIGMENTASA (MSRM); Zeler rado fresco sobre uma rea pruriginosa.
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia 467
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro ca- Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imu-
beludo, secos. nodepresso; evitar na gravidez e no aleita-
mento; proteger as reas tratadas da exposi-
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/ml o solar.
MINOX 2 (MNSRM); Lab. Edol Interac.: No se encontrou avaliao suficiente-
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% mente documentada de estudo de interaces
NEOXIDIL 2% SOLUO (MNSRM); Galderma com este frrmaco.
International Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0% [Crianas] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
REGAINE (MNSRM); Johnson & Johnson
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar ELIDEL (MSRM); Viatris
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 75 ml; 0% Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 37,33
ZELDILON 2% (MNSRM); Zeler (1,2443); 0%
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
TACROLMUS
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/ml
ALOREXYL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo- Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no
Cosmtique eczema atpico moderado a grave e refract-
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0% rio teraputica com corticosterides tpi-
FOLCARE (MNSRM); IFC cos, em adultos e crianas com dois ou mais
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0% anos, quando exista risco da manuteno da
MINOX 5 (MNSRM); Lab. Edol corticoterapia, nomeadamente de atrofia irre-
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% versvel da pele.
MINOXIDIL GENERIS (MNSRM); Generis R. Adv.: Irritao local transitria na primeira se-
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0% mana; raramente, acne e hiperestesia. Nefroto-
Sol. cutnea - Frasco - 3 unid - 60 ml; 0% xicidade.
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imuno-
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% depresso; evitar na gravidez e no aleitamento;
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% proteger as reas tratadas da exposio solar;
ZELDILON 5% (MNSRM); Zeler reduo posolgica na IH.
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% Interac.: lcool.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 ve-
zes/dia at s 3 semanas; depois, passar para a
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico de 0,03%, at ao desaparecimento da leso.
[Crianas] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/
Conforme j referido em 13.5. (eczema) a dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao de-
ciclosporina oral est agora disponvel para as saparecimento da leso.
formas mais resistentes e severas de dermatite at-
pica, devendo porm o seu uso ser restringido ao Cutneas e transdrmicas - 0.3 mg/g
ambiente hospitalar. PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
Existe tambm evidncia de bons resultados 118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
clnicos com a utilizao dos inibidores da calci- Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 32,7
neurina, uma nova classe de imunomoduladores, (1,09); 0%
em que se incluem o tacrolmus e o pimecrol-
mus. Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g
Refora-se porm que a sua utilizao deve PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
restringir-se exclusivamente s formas mais se- 118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
veras e refractrias de dermatite atpica e que Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 35,79
deve ser efectuada por clnico experiente e sob (1,193); 0%
superviso de dermatologista com experincia
comprovada na sua utilizao, quer por motivos 13.8.6. Produtos para as unhas
de adequao farmacolgica, quer pelo seu eleva-
do custo. Desconhece-se evidncia que suporte a eficcia
destes produtos.
PIMECROLMUS
CISTINA + PIRIDOXINA
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no
eczema atpico moderado a grave e refract- V. Introduo (13.8.6.).
rio teraputica com corticosterides tpicos,
localizado na face e pescoo, em crianas dos Orais slidas - 300 mg + 50 mg
dois aos dezasseis anos, quando exista risco da ONGLINEX (MNSRM); Medinfar
manuteno da corticoterapia, nomeadamente Cps. - Blister - 180 unid; 0%
de atrofia irreversvel da pele.
R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queima- CISTINA + RETINOL
dura, prurido ou rubor no local de aplicao;
foliculite; cefaleia. V. Introduo (13.8.6.).
470 Grupo 13 | 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
14
A rinite (alrgica ou no alrgica), mesmo que usados em afees
frequentemente seja auto-limitada, a situao otorrinolaringolgicas
clnica do foro nasal em que mais frequentemente
reclamado tratamento.
Num indivduo predisposto, a exposio a de-
terminadas substncias pode originar a formao
e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra
um alergeno, provocam a libertao de determina- Medicamentos usados em afees
dos mediadores (ex: histamina, prostaglandinas), otorrinolaringolgicas
os quais, ao ligarem-se a estruturas tecidulares,
provocam os sintomas caractersticos. 14.1. Produtos para aplicao nasal
Vrios factores tais como o desvio do septo, a 14.1.1. Descongestionantes
hipertrofia das adenides, agentes infecciosos, 14.1.2. Corticosterides
perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo), 14.1.3. Anti-histamnicos
certos medicamentos, podem favorecer a ocorrn- 14.1.4. Frmacos prolticos usados na rinite
cia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao alrgica
parassimptica causada pelo frio e certos irritan- 14.1.5. Antibiticos
tes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite
vasomotora entendida como hiperreactividade 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
colinrgica).
Como noutras situaes patolgicas, o trata-
mento passa pela remoo das causas e concausas
e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos questione se os vapores desses compostos arom-
a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim, ticos no podem induzir respostas alrgicas.
os anti-histamnicos esto sobretudo indicados no Os sintomas de congesto nasal associados ri-
tratamento da rinorreia, dos espirros e do prurido, nite vasomotora e ao resfriado comum podem ser
e os simpaticomimticos no tratamento da con- aliviados pelo uso de curto prazo (geralmente no
gesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou grave mais de 7 dias) de gotas ou sprays de desconges-
recorre-se aos corticosterides. tionantes nasais. Todos contm simpaticomimti-
A rinite infecciosa est geralmente associada a cos que exercem o seu efeito por vasoconstrio,
sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por reduzindo o edema da mucosa nasal. So de va-
bactrias - as mais frequentes so o Streptococcus lor limitado por com a cessao da sua utilizao
pneumoniae, a Moraxella catarrhalis e o Haemo- poderem desencadear uma congesto rebound (ri-
philus influenzae - torna-se necessrio o recurso a nite medicamentosa) - vasodilatao secundria -,
antibiticos por via sistmica (V. Grupo 1.). com subsequente aumento temporrio na conges-
to nasal. Tal facto pode induzir a sua reutilizao,
conduzindo a um ciclo vicioso. Acrescidamente, o
14.1.1. Descongestionantes seu uso inopinado passvel de induzir dano nos
cilos nasais.
So vasoconstritores simpaticomimticos ago- Os descongestionantes nasais tpicos podem
nistas dos receptores alfa, que possuem a parti- tambm ser utilizados por curtos perodos para faci-
cularidade de proporcionarem alvio rpido dos litar a penetrao dum corticosteride nasal tpico.
sintomas associados congesto nasal, ainda que A rinorreia aquosa no alrgica, geralmente,
geralmente de curta durao. responde bem ao tratamento com brometo de
A mucosa nasal sensvel s mudanas de ipratrpio.
temperatura atmosfrica e humidade e ambos As gotas nasais de efedrina so a preparao
podem causar leve congesto nasal. O nariz e seios simpaticomimtica mais segura, podendo dar
nasais produzem cerca de um litro de muco em 24 alvio durante vrias horas; existem produtos no
horas e muito deste, silenciosamente, encontra o medicamentosos contendo efedrina. A oxime-
seu destino no estmago, atravs da nasofaringe. tazolina e a xilometazolina so mais potentes,
Pequenas alteraes na via area nasal, acom- mas tambm mais susceptveis de causarem efeito
panhado por uma sensao de muco passando a rebound. Os simpaticomimticos podem desenca-
nasofaringe, faz com que alguns pacientes sejam dear crises hipertensivas quando usados durante
incorretamente diagnosticados como sofrendo de o tratamento com um inibidor da monoamina-
sinusite crnica. Estes sintomas so particular- oxidase, incluindo a moclobemida.
mente perceptveis nas fases tardias do resfriado Em crianas com 6 a 12 anos, uma vez cumpridos
comum. As gotas de cloreto de sdio a 0,9% podem os gestos bsicos - elevao da cabeceira da cama, ina-
aliviar a congesto nasal ao ajudarem liquefao lao de ar quente e hmido e aplicao gotas nasais
das secrees mucosas. de cloreto de sdio a 0,9% -, o recurso a medicamen-
A inalao de ar quente e hmido til no tra- tos contendo efedrina, oximetazolina ou xilometa-
tamento dos sintomas das condies infecciosas zolina pode ser considerado. O seu uso generalizado
agudas. A adio de substncias volteis, tais como , contudo, desaconselhado em crianas mais novas.
o mentol e o eucalipto podem incentivar a utiliza- No entanto, em circunstncias especiais, h quem
o de ar hmido quente, ainda que haja quem prescreva gotas nasais contendo efedrina ou xilome-
472 Grupo 14 | 14.1. Produtos para aplicao nasal
tazolina em crianas com menos de 6 anos de idade NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
para tratamento, de curto prazo, duma obstruo na- Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
sal severa que no respondeu a esses gestos bsicos. - 15 ml; 0%
Quando a sinusite afecta o antro maxilar, causan-
do dor no maxilar superior por bloqueio da abertura Nasais - 5 mg/ml
do seio na cavidade nasal, pode ser til aliviar-se NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
esse congestionamento mediante a inalao de ar Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
quente e hmido ou com gotas nasais de efedrina. - 15 ml; 0%
O uso repetido de descongestionantes pode indu-
zir tolerncia e causar irritao local. Podem provo- LISOZIMA + TONZILAMINA +
car taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo ISOBENZIDRINA
depresso central, especialmente quando utilizados
em crianas ou no adulto, em doses excessivas. No se recomenda a utilizao desta associao.
Na sua maior parte so medicamentos no su-
jeitos a receita mdica. Nasais - Tonzilamina, cloridrato 0.5 mg/ml +
A cnfora e outros princpios aromticos no en- Lisozima, cloridrato 5 mg/ml + Isobenzidrina,
contram base segura para o seu uso e encontram- cloridrato 0.5 mg/ml
-se em geral associados a outros frmacos, no se NARIZIMA (MNSRM); Baldacci
recomendando a utilizao destas associaes. Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0%
CNFORA + MENTOL LEO ESSENCIAL DE TOMILHO +
TINTURA DE BENJOIM + TINTURA
No se recomenda a utilizao desta associao. DE EUCALIPTO
V. Introduo (14.1.1.).
V. Introduo (14.1.1.). No h evidncia da uti-
Inalao - 410 mg/g + 410 mg/g lidade desta associao.
VICKS INALADOR (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Recipiente Inalao - leo essencial de tomilho 17.5 mg/
pressurizado - 1 unid; 0% ml + Eucalipto, tintura 233 mg/ml + Benjoim,
tintura 485 mg/ml
DIMETINDENO + FENILEFRINA VAPORIL (MNSRM); Gestafarma
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid
Ind.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obs- - 100 ml; 0%
truo nasal.
R. Adv.: Ardor ou secura local. OXIMETAZOLINA
Contra-Ind. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos
com IMAO; hipersensibilidade aos constituin- Ind.: Congesto nasal.
tes. Devido fenilefrina, deve haver precauo R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
nas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos
e glaucoma. constituintes; evitar na gravidez.
Interac.: Antidepressores tricclicos, anti-hiper- Interac.: Desconhecidas.
tensores, IMAO. Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em
Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia. 12 horas.
Na preparao com nebulizador: [Adultos] - 1
Inalao - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou
VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio de 12 em 12 horas.
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador [Crianas] - 1 nebulizao em cada narina de
- 1 unid - 15 ml; 0% 12 em 12 horas.
Nasais - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml Inalao - 0.5 mg/ml
VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio NASAROX (MNSRM); Plough Farma
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador
- 1 unid - 20 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/g + 2.5 mg/g NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson
VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador
Gel nasal - Bisnaga - 1 unid - 12 g; 0% - 1 unid - 15 ml; 0%
RINERGE (MNSRM); Lab. Atral
FENILEFRINA Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador
- 1 unid - 10 ml; 0
Ind.: Congesto nasal. VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid
Contra-Ind. e Prec.: Precauo mas situaes - 15 ml; 0%
de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma.
Hipersensibilidade aos constituintes. Nasais - 0.25 mg/ml
Interac.: Desconhecidas. NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia. Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
Nasais - 2.5 mg/ml - 15 ml; 0%
14.1. Produtos para aplicao nasal 473
cia, a durao do tratamento no deve exceder 7 canal auditivo. H tambm preparaes comer-
dias e no deve ser repetida mais que uma vez. Se ciais disponveis para o efeito. As gotas podem ser
a estirpe de Staphylococcus aureus for resistente utilizadas duas vezes ao dia, vrios dias antes da
mupirocina ou se no houver resposta aps 2 tra- irrigao. Se a opo for o amolecimento do cer-
tamentos, deve tentar-se tratamento alternativo com men no prprio dia da irrigao deve posicionar-se
cremes de cloro-hexidina ou de neomicina. o paciente com o ouvido afectado mais elevado, du-
rante 5 a 10 minutos, aps ter-se introduzido uma
MUPIROCINA quantidade generosa do lquido de amaciamento.
Os produtos simples, acima indicados, so to
Ind.: Infeces por cocos gram +. eficazes como os comerciais e so menos propen-
R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao. sos a causar irritao.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e Otite externa - A otite externa uma reaco
o aleitamento. inflamatria da pele do meato auricular. Antes de
Interac.: Desconhecidas. se iniciar o seu tratamento deve excluir-se uma oti-
Posol.: Aplicar 3 vezes/dia. te crnica subjacente.
Em geral, a otite externa recupera, exclusiva-
Nasais - 20 mg/g mente, com uma limpeza cuidadosa do canal au-
BACTROBAN (MSRM); Beecham ditivo externo, por aspirao ou limpeza seca. Em
Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; 7,01 casos resistentes, o mtodo mais eficaz consiste na
(2,3367); 0% introduo duma faixa de gaze ou dum pavio de es-
ponja embebido em corticosteride para aplicao
auricular ou com um adstringente - uma soluo
14.2. Produtos para aplicao no de acetato de alumnio, por exemplo. Quando tal
ouvido no se revele prtico, a orelha deve ser limpa, de-
licadamente, com uma sonda coberta de algodo
hidrfilo, incentivado-se o paciente a posicionar-se
Embora seja corrente a instilao de gotas no com a orelha afectada mais elevada, nos dez minu-
canal auditivo externo, com o intuito de aliviar a tos aps o canal auditivo ter sido preenchido com
dor ou o prurido, tal prtica revela-se contrapro- uma quantidade liberal da soluo apropriada.
ducente, nomeadamente quando a integridade Quando haja infeco pode utilizar-se um an-
da membrana timpnica no esteja assegurada. tibitico tpico no indicado para utilizao sis-
Os anestsicos por via tpica, recorda-se, revelam tmica (neomicina, por exemplo), mas por no
apenas uma discreta e fugaz eficcia antlgica. mais que uma semana, j que do seu uso excessivo
Por outro lado, certas associaes em doses fi- podem resultar infeces fngicas.
xas podem dificultar os ajustes posolgicos mais O tratamento com um aminoglicosdeo tpico
convenientes, para alm de que certos constituin- contra-indicado nos casos de perfurao timpni-
tes de preparados otolgicos possuem forte poten- ca, atendendo-se, at, sua ototoxicidade.
cial para o desencadeamento de fenmenos alrgi- Pode ocorrer sensibilizao ao antibitico ou ao
cos. Recorde-se ainda que, nestas circunstncias, solvente, e a resistncia aos antibacterianos uma
apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da possibilidade perante o seu uso prolongado.
utilizao de anestsicos locais por via tpica. Solues contendo um anti-infeccioso e um cor-
A escolha dos medicamentos que podem ser uti- ticosteride so utilizadas para o tratamento dos
lizados no tratamento de afeces do ouvido mdio casos onde a infeco est presente e associada a
ou do ouvido externo est dependente, para alm de inflamao e eczema.
aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situa- Tambm as gotas auriculares de acetato de alu-
o clnica. Enquanto no tratamento da otite mdia mnio so eficazes contra a infeco bacteriana e a
crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos inflamao do ouvido.
por via tpica, isoladamente ou em associao via Na otite externa suave pode ser utilizada, topica-
sistmica, tal j no se verifica na otite mdia aguda mente, uma soluo de cido actico a 2%, que age
onde a via sistmica pode ser a indicada. como antifngico e antibacteriano, mas, em casos
Remoo de cermen - o cermen uma se- graves, necessria uma preparao contendo
creo normal que fornece uma pelcula protectora anti-inflamatrios, com ou sem antibacteriano.
sobre a pele meatal e s precisa ser removido em A antibioterapia sistmica deve ser utillizada
caso de surdez, ou quando dificulte a otoscopia. quando se verifique a existncia de celulite. Quan-
A irrigao de orelha deve ser evitada nas crianas do se suspeite de infeco estafiloccica resistente,
e em pacientes com histrico de otite externa re- a flucloxacilina o frmaco de escolha. A cipro-
corrente, de perfurao timpnica ou de cirurgia floxacina, ou um aminoglicosdeo, podem ser
prvia. Numa pessoa com audio unilateral exclu- necessrios em infeces a Pseudomonas, que
siva, o ouvido so nunca deve ser irrigado porque, podem ocorrer em situaes de diabetes ou de
por menor que seja o risco, o dano potencial inunodepresso.
inaceitvel. Na presena de eczema do canal auditivo exter-
O cermen pode ser removido pela irrigao no o recurso a um corticosteride tpico (creme
com gua aquecida temperatura corporal e, ou pomada) pode revelar-se indicada, mas a sua
quando necessrio, por estar duro e compactado, utilizao prolongada deve ser evitada.
pode ser previamente amolecido, utilizando-se go- Para a dor severa associada otite externa est in-
tas de azeite ou de leo de amndoa; o bicarbonato dicado o uso dum analgsico sistmico, nomeada-
de sdio, tambm eficaz, pode causar secura do mente, o paracetamol ou o ibuprofeno.
14.2. Produtos para aplicao no ouvido 477
Otite mdia aguda - a causa maior de otal- Pseudomonas aeriginosa ou Proteus spp., poder
gia na criana. ser necessrio o recurso antibioterapia parenteral.
Muitas otites mdias agudas, especialmente as
que se acompanham de rinite, so virais. ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
Nos casos mais simples no h necessidade de NEOMICINA + POLIMIXINA B
recurso a antibacterianos, bastando um analgsico
- o paracetamol, por exemplo. Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco
Nas crianas sem doena sistmica pode ini- bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu-
ciar-se um antibacteriano sistmico aps 72 ho- o (14.2.).
ras, perante a ausncia de sinais de melhoria ou R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura,
se houver deteriorao, se o paciente apresentar prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco
queixas sistmicas, se houver alto risco de compli- secundria.
caes graves (imunossupresso ou fibrose cstica, Contra-Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hi-
por exemplo), se houver mastoidite ou ainda em persensibilidade a qualquer dos componentes.
crianas menores de 2 anos de idade, com otite Infeces vricas ou fngicas.
mdia bilateral. Interac.: Desconhecidas.
Se no houver nenhuma melhoria (dor ou Posol.: Para a preparao disponvel recomenda-
persistnsia de corrimento) pode ser dado um se 2 gotas, 3 vezes/dia.
antibacteriano sistmico. Os agentes bacterianos
que mais frequentemente causam otite mdia so Auriculares - Polimixina B, sulfato 10000 U.I./
o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus ml + Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml +
influenzae e a Moraxella catarrhalis. pois de Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml
considerar que a utilizao sistmica de amoxici- OTO-SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta
lina (com ou sem cido clavulnico) ou de uma Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml;
cefalosporina, como opo teraputica. 1,62 (0,324); 0%
Caso se suspeite de infeco estafiloccica, a
utilizao de flucloxacilina revela-se adequada. CLOROBUTANOL + PARA-
Em diabticos e imunodeprimidos a Pseudo- -DICLOROBENZENO + BENZOCANA
monas uma causa frequente, devendo ento op-
tar-se por uma quinolona ou um aminoglicosdeo. Ind.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvi-
O tratamento tpico da otite mdia aguda ine- do. V. Introduo (14.2.).
ficaz, no se aconselhando a instilao de anestsi- R. Adv.: Irritao local.
cos locais. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
A perfurao da membrana timpnica decor- quer dos componentes, particularmente ben-
rente duma otite mdia aguda cura, habitualmen- zocana. Perfurao do tmpano.
te, espontaneamente. Interac.: Desconhecidas.
A otite mdia com efuso (ouvido de cola) Posol.: [Adultos] - 2 gotas, 3 vezes/dia.
ocorre em cerca de 10% das crianas e em 90% das [Crianas] - 1 gota, 3 vezes/dia.
crianas com fenda palatina. Os antibacterianos sis-
tmicos no so geralmente necessrios. Se o ouvi- Auriculares - 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml
do de cola persistir por mais de um ms a criana OTOCERIL (MNSRM); A. Menarini
deve ser remetida especialidade, devido ao risco Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid
duma deficincia auditiva de longo prazo, suscept- - 10 ml; 0%
vel de atrasar o desenvolvimento da linguagem. O
ouvido de cola no tratado ou resistente, pode ser DEXAMETASONA
responsvel por alguns tipos de otite mdia crnica.
Otite mdia crnica - Nos doentes com otite Ind.: Adjuvante no tratamento de otites externas,
mdia crnica h germes oportunistas que coloni- com tmpano fechado, em associao com um
zam os detritos, queratina e osso necrtico do ouvi- antibitico tpico.
do mdio e da mastide. O tratamento consiste na R. Adv.: Sensibilizao, agresso cocleo-vestibu-
limpeza profunda, por microssuco auricular, que lar, seleco de estirpes microbianas e difuso
deve ser seguida pela introduo no canal auditivo de micoses.
externo dum pavio de esponja ou duma fita de gaze Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ou per-
embebida em gotas auriculares de corticosterides, furao timpnica.
ou dum adstringente (soluo de acetato de alum- Sem contra-indicao formal de utilizao na
nio, por exemplo). Isto revela-se particularmente gravidez e aleitamento deve, assim mesmo, ser
benfico em situaes de supurao ou de infeco balanceado o benefcio-risco.
da cavidade mastoideia. Pode, tambm, utilizar-se Interac.: Desconhecidas.
uma pomada antibacteriana. O tratamento tpico Posol.: [Adultos]: 3 a 4 gotas, 2 a 3 vezes ao dia.
com antibacterianos ototxicos contra-indicado [Crianas dos 6 meses aos 12 anos]: 4 gotas por
na presena de perfurao timpnica. dia, repartidas em duas administraes, duran-
Nas agudizaes das infeces crnicas pode te 7 a 10 dias.
ter que se recorrer ao tratamento sistmico com
amoxicilina ou com eritromicina, nos casos de Auriculares - 1 mg/ml
alergia aos beta-lactmicos. Este tratamento deve RONIC (MSRM); Lab. Edol
ser ajustado de acordo com os testes de sensibili- Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas
dade aos antibiticos. Quando haja colonizao por - 1 unid - 5 ml; 4,45 (0,89); 0%
478 Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e fo- ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12
tofobia. dias) so usados quando se pretende uma ciclo-
Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua uti- plegia estvel e duradoura. A homatropina causa,
lizao em crianas. Usar com precauo em em geral, uma cicloplegia incompleta.
doentes com patologias cardiovasculares, da Os midriticos e cicloplgicos causam irritao
tiride e em diabticos. Evitar em doentes com local e aumentam a presso intra-ocular. A adminis-
glaucoma de ngulo fechado. trao prolongada pode causar hiperemia, edema e
Interac.: No se conhece para esta forma de ad- conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos sistmicos
ministrao e para as doses utilizadas. que so mais provveis nas crianas e nos idosos.
Posol.: Usada como descongestionante na concen- necessrio ter em considerao que a sensibili-
trao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. dade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior
em olhos claros do que em olhos escuros) e que po-
Oftlmicas - 0.25 mg/ml dem precipitar o aparecimento de glaucoma de ngu-
ALERJON (MNSRM); Lab. Edol lo fechado em indivduos predispostos. Recomenda-
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid se ainda que a conduo de automveis seja evitada 1
- 10 ml; 0% a 2 horas aps a aplicao de midriticos.
OXYLIN (MNSRM); Allergan (Espanha)
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
15.3.1. Simpaticomimticos
TETRIZOLINA
FENILEFRINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes Ind.: Midrase.
da absoro pela mucosa nasal). R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necess-
Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua uti- ria a aplicao prvia de um anestsico local),
lizao em crianas. Usar com precauo em viso turva, fotofobia.
doentes com patologias cardiovasculares, da Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fecha-
tiride e em diabticos. Evitar em doentes com do; podem ocorrer efeitos sistmicos significa-
glaucoma de ngulo fechado. tivos (precaues especiais com o seu uso em
Interac.: No se conhecem para esta forma de crianas, idosos, hipertensos, doentes com ar-
administrao. ritmias). A utilizao repetida e em doses altas
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia. pode levar a uma reduo do efeito midritico e
mesmo a uma miose rebound.
Oftlmicas - 0.5 mg/ml Interac.: Com simpaticomimticos, pela possibi-
VISINE (MSRM); Johnson & Johnson lidade destes poderem potenciar os efeitos sist-
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid micos da fenilefrina.
- 10 ml; 1,79 (0,179); 37% Posol.: 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 100 mg/ml
15.3. Midriticos e cicloplgicos DAVINEFRINA (MSRM); DAVI II
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
Os frmacos midriticos so utilizados quando - 10 ml; 5 (0,5); 37%
se pretende uma melhor visualizao do fundo
ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do ms-
culo ciliar) so utilizados quando se pretende de- 15.3.2. Anticolinrgicos
terminar com exactido o valor da refraco.
Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so ATROPINA
utilizados em caso de patologia inflamatria do
segmento anterior do olho, para dificultarem a Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e
formao de aderncias e/ou para reduzirem uma irites.
hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resul- R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e con-
tante do espasmo do msculo ciliar. juntivites, aumento da presso intra-ocular
Dentro dos frmacos midriticos incluem-se os (principalmente em doentes com glaucoma).
agonistas dos receptores adrenrgicos alfa (feni- Contra-Ind. e Prec.: H recomendaes para
lefrina em doses superiores s usadas como des- no ser instilado sulfato de atropina nos olhos
congestionante) que, por estimulao do msculo de crianas com menos de 3 meses de idade,
radial da ris, causam uma midrase no acompa- devido possvel associao entre a cicloplegia e
nhada de cicloplegia. o desenvolvimento de ambliopia.
Dentro dos anticolinrgicos incluem-se a atro- Interac.: No se conhecem para esta forma de
pina, o ciclopentolato, a homatropina e a tro- administrao mas podem surgir com frmacos
picamida. So frmacos midriticos e cicloplgi- que causem efeitos oculares opostos.
cos, cuja aco resulta da inibio da contraco Posol.: [Adultos] - Instilar 1 gota de colrio a 1%,
do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na 2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade
potncia e na durao da aco. A tropicamida equivalente nas 2 horas que precedem o exame.
relativamente pouco potente e de curta durao [Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a
(at 6 horas) sendo usada para visualizao do 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1
fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o a 3 dias que precedem o exame.
490 Grupo 15 | 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
creo e aumento da drenagem de humor aquoso. drome de Raynaud, hipotenso postural, de-
Este efeito devido principalmente activao de presso, IH ou IR.
receptores adrenrgicos alfa-2. Interac.: Evitar a associao com frmacos sim-
Incluem-se neste grupo a adrenalina, a apra- paticomimticos, pelo receio que possa favore-
clonidina, a brimonidina, a clonidina (agonis- cer a ocorrncia das crises hipertensivas.
tas adrenrgicos alfa-2) e a dipivefrina, um pr-fr- Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no
maco da adrenalina com melhor penetrabilidade olho afectado, 2 a 3 vezes/dia.
atravs da crnea, onde sofre transformao enzi-
mtica. A apraclonidina apresenta uma menor li- Oftlmicas - 2 mg/ml
pofilia e, por isso, menores probabilidades de cau- ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)
sar efeitos no SNC. A brimonidina apresenta uma Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
menor probabilidade de causar efeitos adversos - 5 ml; 9,46 (1,892); 90% - PR 7,49
mediados por receptores alfa-1. So recomenda- BGLAU (MSRM); Lab. Edol
dos como complemento ou como segunda opo Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
de outros frmacos hipotensores, nomeadamente - 5 ml; 6,51 (1,302); 90% - PR 7,49
de antagonistas adrenrgicos beta. Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 3 unid
- 5 ml; 19,92 (1,328); 90% - PR 18,72
APRACLONIDINA BRIMONIDINA GENERIS (MSRM); Generis
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-ope- - 5 ml; 7,1 (1,42); 90% - PR 7,49
ratrio; reduo da presso ocular em situaes BRIMONIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
refractrias a outros tratamentos. Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hipe- - 5 ml; 6,88 (1,376); 90% - PR 7,49
remia, desconforto e prurido ocular; cefaleias, BRIMONIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
astenia, secura da mucosa nasal, retraco Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
palpebral e midrase. Pode causar sonolncia, - 5 ml; 6,95 (1,39); 90% - PR 7,49
embora menos provvel do que com os outros
agonistas alfa-2. CLONIDINA
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em
doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-
recente, doena cerebrovascular, IR crnica e operatrio e reduo da presso ocular em situ-
depresso. Vigiar a presso intra-ocular regular- aes refractrias a outros tratamentos.
mente. Pode haver perda de eficcia ao longo R. Adv.: Hiperemia, desconforto e prurido ocular,
do tratamento. Contra-indicado em caso de retraco palpebral e midrase; hipotenso mo-
doenas cardiovasculares graves ou mal con- derada, astenia, sonolncia, alteraes do pala-
troladas. dar, secura da boca e da mucosa nasal.
Interac.: Evitar a associao com frmacos sim- Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em
paticomimticos, pelo receio que possa favore- doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio
cer a ocorrncia das crises hipertensivas. recente, doena cerebrovascular, IR crnica e
Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirur- depresso. Contra-indicado em caso de doenas
gia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia; cardiovasculares graves ou mal controladas.
1 a 2 gotas de colrio (0,5%) no olho afectado, Interac.: Evitar a associao com frmacos sim-
3 vezes/dia, no tratamento do glaucoma, geral- paticomimticos, pelo receio que possa favore-
mente em associao com outros anti-hiperten- cer a ocorrncia das crises hipertensivas.
sores oculares. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%)
no olho afectado 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 2.5 mg/0.25 ml
IOPIDINE (MSRM); Alcon Oftlmicas - 2.5 mg/ml
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 2 unid EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 0,25 ml; 11,37 (22,74); 0% Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 10 ml; 5,12 (0,512); 90%
Oftlmicas - 5 mg/ml
IOPIDINE (MSRM); Alcon
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 11,04 15.4.3. Bloqueadores beta
(2,208); 0%
A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz
BRIMONIDINA a presso intra-ocular, provavelmente por reduo
da produo de humor aquoso. Incluem-se neste
Ind.: Reduo da presso ocular em situaes re- grupo o betaxolol, o carteolol, o levobunolol, o
fractrias a outros tratamentos, isoladamente metipranolol e o timolol.
ou em associao. A administrao tpica destes frmacos pode
R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, descon- causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe
forto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso uma forte possibilidade de ocorrer alguma ab-
e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das soro e, consequentemente, efeitos sistmicos.
plpebras e conjuntivites. A utilizao de brimo- Assim, a utilizao de colrios contendo bloquea-
nidina pode causar sonolncia. dores beta est contra-indicada em doentes com
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC, sn- bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC
492 Grupo 15 | 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclo- com outros depressores cardacos (nomeada-
rmica e durante a gravidez e aleitamento. mente bloqueadores da entrada de clcio).
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia.
alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao
urinria de bases fracas. Oftlmicas - 0.05 mg/ml + 5 mg/ml
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 2 a 3 vezes/dia. XALACOM (MSRM); Lab. Pfizer
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
Oftlmicas - 10 mg/ml - 2,5 ml; 19,19 (7,676); 90%
AZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido)
Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 11,27 TIMOLOL + DORZOLAMIDA
(2,254); 90%
Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto
DORZOLAMIDA em situaes no controladas eficazmente com
um bloqueador beta.
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocu-
ocular. lar, alteraes do paladar.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrime- Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com bradicar-
jo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces dia, IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica
de hipersensibilidade. A possibilidade de originar e durante a gravidez e aleitamento.
reaces adversas do tipo das sulfonamidas me- Interac.: Com outros depressores cardacos (no-
nor do que com a acetazolamida e raramente meadamente bloqueadores da entrada de clcio
justifica a descontinuao da teraputica. - V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro,
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclo- pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a
rmica e durante a gravidez e aleitamento. eliminao urinria de bases fracas.
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia.
alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao
urinria de bases fracas. Oftlmicas - 1 mg/0.2 ml + 4 mg/0.2 ml
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 vezes/dia. COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid
Oftlmicas - 4 mg/0.2 ml - 0,2 ml; 31,54 (2,6283); 90%
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid Oftlmicas - 5 mg/ml + 20 mg/ml
- 0,2 ml; 20,75 (1,7292); 90% COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 16,27
Oftlmicas - 20 mg/ml (3,254); 90%
DORZOLAMIDA GENERIS (MSRM); Generis
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 6,68
(1,336); 90% - PR 7,03 15.5. Anestsicos locais
DORZOLAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 6,34
(1,268); 90% - PR 7,03 A anestesia corneoconjuntival facilmente con-
DORZOLAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma seguida com qualquer anestsico local. Porm, estes
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 6,8 frmacos nunca devem ser usados como prtica de
(1,36); 90% - PR 7,03 rotina para o alvio de sintomatologia ocular. Quan-
PROGLAU (MSRM); Lab. Edol do tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid (tetracana) so os mais usados. A tetracana produz
- 5 ml; 5,94 (1,188); 90% - PR 7,03 uma anestesia mais profunda e a oxibuprocana o
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 3 unid anestsico indicado para realizar uma tonometria.
- 5 ml; 19,26 (1,284); 90% - PR 18,1
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret OXIBUPROCANA
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 9,06
(1,812); 90% - PR 7,03 Ind.: Anestesia local.
R. Adv.: Irritao local.
LATANOPROST + TIMOLOL Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de
sintomatologia ocular mal caracterizada.
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso Interac.: No se conhecem para esta forma de
ocular, em doentes em que o controlo apenas administrao.
com timolol no foi conseguido. Posol.: A concentrao mais comum a de 0,4%; o
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3,
alteraes da pigmentao da ris, edema pe- dependendo da intensidade da anestesia preten-
riorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia dida. O efeito anestsico comea a manifestar-se
e exacerbaes de quadros de asma. cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e alei- a sensibilidade da crnea normalmente recupe-
tamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma; rada 60 minutos aps a ltima instilao.
no associar a preparaes contendo timerosal;
vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Oftlmicas - 4 mg/ml
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito); ANESTOCIL (MSRM); Lab. Edol
496 Grupo 15 | 15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia
16
conhecimento da biologia molecular e gentica dos
tumores, juntamente com o melhor conhecimen- Medicamentos
to da farmacologia dos frmacos antineoplsicos
e imunomoduladores, proporcionou avanos ex- antineoplsicos
pressivos na rea da oncologia mdica com impli-
caes significativas na teraputica das neoplasias.
Actualmente, considervel a diversidade de
e imunomoduladores
frmacos disponveis e um dos objectivos prin-
cipais no desenvolvimento destes frmacos au-
mentar a sua janela teraputica por forma a que a Medicamentos antineoplsicos
sua toxicidade seja minimizada e tolervel. e imunomoduladores
Em cada uma das classes ser feita uma breve
introduo farmacoteraputica, sendo nomeados 16.1. Citotxicos
os frmacos mais importantes em cada um dos 16.1.1. Alquilantes
grupos. 16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes
Nestes grupos, para muitos frmacos, no re- 16.1.3. Antimetabolitos
ferida a posologia uma vez que esta depender das 16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
caractersticas e do esquema de tratamento adop- 16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
tado pelo mdico especialista. 16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN
Tambm as interaces apenas so referidas 16.1.7. Citotxicos que interferem com
quando a sua frequncia ou gravidade lhes confe- a tubulina
rem importncia clnica. 16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
O desenvolvimento de formulaes orais de 16.1.9. Outros citotxicos
frmacos antineoplsicos e a possibilidade destes
poderem ser administrados no doente em ambu- 16.2. Hormonas e anti-hormonas
latrio, fazem com que o clnico no hospitalar 16.2.1. Hormonas
(inclusivamente as especialidades que no passa- 16.2.1.1. Estrognios
16.2.1.2. Andrognios
do no tinham grande envolvimento nestas tera- 16.2.1.3. Progestagnios
puticas) tenha agora de ter um maior domnio 16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora
e conhecimento dos princpios de utilizao dos de gonadotropina
frmacos antineoplsicos. Muitos dos frmacos 16.2.2. Anti-hormonas
mencionados no se encontram disponveis em 16.2.2.1. Antiestrognios
ambulatrio, sendo administrados em meio hos- 16.2.2.2. Antiandrognios
pitalar; todavia, o clnico no hospitalar tem de 16.2.2.3. Inibidores da aromatase
os conhecer, sobretudo quanto s suas reaces 16.2.2.4. Adrenolticos
adversas, dado deparar-se frequentemente com 16.2.2.5 Outros antagonistas hormonais
estas, na sua prtica diria. ou frmacos relacionados
Este grupo inclui frmacos e regimes teraputi-
cos aos quais esto associados custos elevados pelo 16.3. Imunomoduladores
que dever ser dada especial ateno regra custo/
benefcio e a deciso teraputica deve ser feita caso
a caso. Medicamentos inovadores ou mais recen-
tes nem sempre representam a melhor abordagem celular e no um nmero constante de clulas.
farmacoteraputica disponvel para determinados Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de
doentes quando existem alternativas teraputicas obter a remisso total de um tumor, utilizando a
disponveis com igual eficcia e melhor perfil de quimioterapia.
segurana. Outro problema importante e que deve ser tido
em conta quando se utiliza este tipo de frmacos
o desenvolvimento de resistncia quimioterapia.
16.1. Citotxicos Em muitos casos os mecanismos de resistncia
envolvem alteraes a nvel gentico por parte das
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm clulas neoplsicas, podendo resultar em resis-
conhecidos como antineoplsicos, so utilizados tncia a um determinado frmaco ou a mltiplos
no tratamento de neoplasias malignas quando a frmacos.
cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se Os mecanismos de resistncia incluem: i) au-
mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes mento da reparao do ADN; ii) formao de subs-
da cirurgia ou da radioterapia como tratamento tncias que podem inactivar o frmaco; iii) altera-
inicial. es na estrutura da enzima-alvo; iv) decrscimo
Os frmacos citotxicos podem ser utilizados na activao de pr-frmacos; ou v) decrscimo na
com sucesso no tratamento de alguns tipos de acumulao do frmaco.
neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos Na maioria das situaes, a quimioterapia das
sintomas ou como meio de prolongar a vida do do- neoplasias realizada recorrendo combinao
ente. de frmacos. Com esta estratgia consegue-se
Estes frmacos actuam atravs de uma cintica uma proporo superior de clulas mortas sendo,
de primeira ordem. Uma determinada dose de fr- nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As
maco lesa uma proporo constante da populao combinaes de frmacos permitem um efeito ci-
500 Grupo 16 | 16.1. Citotxicos
totxico numa populao heterognea de clulas (ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do
neoplsicas e previnem mais eficazmente o desen- tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de
volvimento de clones resistentes. doses subsequentes). Os sintomas retardados e os
Para uma seleco apropriada da combinao antecipatrios so mais difceis de controlar do que
devem ser tidos em conta os seguintes princpios:1 os sintomas agudos. Os doentes apresentam graus
- cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de de susceptibilidade diferentes a um determinado
neoplasia quando utilizado individualmente; 2 - os frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais
frmacos devem apresentar mecanismos de aco afectados so as mulheres, os doentes com mais
diversos; 3 - a resistncia cruzada entre os frmacos de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j esti-
deve ser mnima; 4 - os frmacos devem apresentar veram previamente expostos ao frmaco. Embora
diferentes efeitos txicos para o doente. os sintomas variem de acordo com a dose, os ou-
Para muitos tipos de tumores existem j combi- tros frmacos administrados e a susceptibilidade
naes estabelecidas e adequadamente validadas. individual, os frmacos podem ser agrupados de
As combinaes de frmacos antineoplsicos so acordo com o potencial emetognio, sendo apre-
normalmente conhecidas por siglas constitudas sentados alguns exemplos.
pela primeira letra do nome comercial ou do nome Ligeiramente emetognios: fluorouracilo,
genrico. Por exemplo, ABVD [doxorrubicina (Adria- etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2),
micin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina]. alcalides da vinca.
Outro factor a ter em considerao que todos Moderadamente emetognios: doxorrubicina,
estes frmacos apresentam importantes efeitos doses baixas e intermdias de ciclofosfamida,
adversos resultantes do prprio mecanismo de mitoxantrona, doses altas de metotrexato (supe-
aco teraputica, pelo que deve ser observado o riores a 0,1 g/m2).
equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazi-
toxicidade aceitvel. na e doses elevadas de ciclofosfamida.
Devido s caractersticas txicas destas substn- A estratgia para preveno da emse diferen-
cias, o seu manuseamento deve obedecer a regras te consoante os sintomas so agudos, retardados
de segurana, nomeadamente, a reconstituio de ou antecipatrios.
formas farmacuticas citotxicas deve ser efectua- Sintomas agudos: para os doentes com baixo
da por pessoal com preparao tcnica adequada, risco de emse, o pr-tratamento com fenotiazinas
utilizando equipamento de proteco e em zonas por via oral (ex: metopimazina) ou com dompe-
destinadas para esse efeito. A maioria destes fr- ridona ou metoclopramida, continuado at 24
macos apresenta efeitos teratognicos pelo que horas aps a quimioterapia , geralmente, eficaz.
no devem ser manuseados por grvidas. O mate- Para doentes com um risco de emse mais elevado
rial contaminado com estas substncias (seringas, pode recorrer-se ao uso de um dos frmacos ante-
embalagens, etc.) deve ser inutilizado de forma riormente referidos juntamente com dexameta-
adequada. sona e lorazepam.
Embora os frmacos citotxicos apresentem Em doentes com alto risco de emse ou quando
mecanismos de aco antitumoral diversos (e, em as outras abordagens teraputicas se mostraram
consequncia, efeitos adversos diferentes), existem ineficazes, pode recorrer-se a um antagonista es-
muitos efeitos adversos que so comuns maioria pecfico dos receptores 5HT3 da serotonina (ex:
dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais ondansetrom), por vezes juntamente com a de-
comuns sero referidos de seguida: xametasona. Os antagonistas dos receptores 5HT3
- Efeitos derivados do extravasamento de me- so altamente eficazes no tratamento da emse
dicamentos IV: alguns destes frmacos podem precoce e tm vindo a substituir a utilizao IV de
causar acentuada necrose local quando extrava- altas doses de metoclopramida.
sam para o espao extravascular. Sempre que o ex- Sintomas retardados: a dexametasona, ape-
travasamento ocorre, a administrao do frmaco nas ou em combinao com a metoclopramida
deve ser interrompida e deve ser dada adequada ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste
ateno ao tratamento da leso. A administrao tipo de sintomas.
deve ser continuada noutra veia. Sintomas antecipatrios: a melhor forma de
- Hiperuricemia, que pode resultar em compro- os prevenir efectuar um bom controlo dos sin-
metimento da funo renal devido deposio de tomas. A adio de lorazepam teraputica antie-
cristais de cido rico; uma complicao comum mtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado
durante o tratamento do linfoma no-Hodgkin e o ondansetrom.
da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve - Depresso da medula ssea: com excepo
ser iniciado tratamento concomitante com alo- da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos
purinol, comeando 24 horas antes do incio do citotxicos causam depresso da medula ssea. Este
tratamento citotxico. O doente deve ser adequada- efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a ad-
mente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de ministrao do frmaco, embora para determinados
azatioprina devem ser reduzidas se algum daque- frmacos este aparecimento possa ser retardado.
les frmacos for administrado concomitantemente o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina
com o alopurinol. e o melfalano. Antes de cada tratamento dever-se-
- Nuseas e vmitos so efeitos adversos co- proceder contagem celular no sangue perifrico
muns durante o tratamento com frmacos ci- e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento
totxicos e causam significativo desconforto aos adiado, se no tiver ocorrido recuperao da funo
doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocor- medular. O aparecimento de febre em doentes neu-
rem nas 24 horas aps o tratamento), retardados tropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x
16.1. Citotxicos 501
109/l) pode ser indicao para administrao paren- A ifosfamida quimicamente relacionada com
trica de um antibitico de largo espectro. a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por
- Comprometimento da resposta imunitria: rotina durante o tratamento com ifosfamida tam-
as alteraes na resposta imunitria induzidas pe- bm administrada mesna (V. abaixo) com a finali-
los corticosterides e por outros frmacos imunos- dade de reduzir a toxicidade urotelial.
supressores podem resultar no rpido desenvol- A mesna (V. Grupo 17.) reage especificamente
vimento de uma infeco. A supresso dos sinais com a acrolena (metabolito da ciclofosfamida e
clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua
situaes como septicemia ou tuberculose atinjam toxicidade. A dose de mesna a administrar depen-
estados avanados antes de serem identificadas. Os de da dose e da via de administrao utilizada para
frmacos citostticos que actuam por interaco o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada,
com o ADN, de que so exemplos a ciclofosfa- podendo dar origem a nuseas e vmitos quando
mida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto asso- administrada por via IV.
ciados ao aparecimento de infeces relacionadas O clorambucilo geralmente utilizado no trata-
com a neutropenia resultante da mielossupresso. mento da leucemia linfoctica crnica, em alguns
Nestas situaes , por vezes, utilizada a amifostina casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de
no sentido de reduzir o risco de infeco. A amifos- Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por
tina ainda utilizada na proteco contra a nefro- via oral e o efeito adverso mais comum a depres-
toxicidade da cisplatina e a xerostomia associada so da medula ssea. Embora raramente, pode
radioterapia dos tumores da cabea e pescoo. aparecer uma forma disseminada de rash que
- Alopcia uma complicao comum do pode evoluir para sndrome de Stevens-Johnson ou
tratamento com frmacos citotxicos e causa de para necrose epidrmica txica. O aparecimento
significativo desconforto psicolgico nos doentes. de rash contra-indica o uso de clorambucilo.
Normalmente reversvel e o grau de perda de O melfalano usado no tratamento do mieloma e
cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade ocasionalmente de tumores slidos e linfomas. nor-
individual. malmente administrado por via oral, embora tambm
- Funo reprodutora: muitos dos frmacos possa ser administrado por via IV. administrado com
citotxicos so teratognicos e no devem ser ad- intervalos de 4 a 6 semanas devido ao aparecimento
ministrados durante a gravidez, especialmente du- retardado de toxicidade da medula ssea.
rante o primeiro trimestre. As mulheres que pos- O bussulfano utilizado quase exclusivamen-
sam engravidar, deve ser efectuado aconselhamen- te no tratamento da leucemia mielide crnica.
to sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do administrado por via oral. Necessita de apertado
tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos controlo hematolgico uma vez que pode causar
alquilantes apresentam ainda o risco de poderem marcada mielossupresso, podendo resultar em
provocar esterilidade masculina irreversvel. aplasia irreversvel da medula ssea. O apareci-
mento de hiperpigmentao cutnea um efeito
adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer
16.1.1. Alquilantes fibrose pulmonar progressiva.
A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e
Os frmacos mais utilizados no tratamento das administrada por via oral. Usa-se principalmente
doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns
seu mecanismo de aco consiste na induo de tumores slidos. Um efeito adverso comum a to-
alteraes do ADN que interferem com a replicao xicidade sobre a medula ssea, de aparecimento
celular. Alm dos efeitos adversos j referidos an- retardado, pelo que o frmaco deve ser administra-
teriormente, apresentam ainda outros problemas do com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer
associados sua utilizao prolongada. Por um leso permanente da medula ssea em tratamen-
lado, a gametognese pode ser gravemente afecta- tos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e
da e, por outro, particularmente quando o seu uso de gravidade moderada.
prolongado combinado com extensa radiao, A carmustina apenas pode ser administrada
verifica-se um aumento da incidncia de leucemia por via IV. Apresenta actividade e toxicidade seme-
aguda no-linfoctica. lhantes lomustina e geralmente utilizada no
Desta classe fazem parte os seguintes frmacos, tratamento do mieloma, linfoma e de tumores ce-
alm de outros: rebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da
A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com
tratamento da leucemia linfoctica crnica, de lin- aparecimento retardado.
fomas e de tumores slidos. Pode ser administrada A mustina actualmente pouco utilizada. um
por via oral ou por via IV. Para se tornar activa ne- frmaco com elevada toxicidade e altamente eme-
cessita de metabolizao heptica. Apresenta um tognio. Deve ser observada a preparao extempo-
metabolito, a acrolena, que pode dar origem a rnea da soluo a injectar e a administrao ser
cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, em- efectuada atravs de infuso IV rpida. O extravasa-
bora raro, determina a no utilizao do frmaco mento da soluo para o espao extravascular leva
em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser a necrose local grave.
reduzido atravs da hidratao do doente nas 24 a A estramustina resulta da combinao qumi-
48 horas seguintes administrao IV do frmaco. ca entre um estrognio e a mustina e usada prin-
A administrao de mesna (V. abaixo) pode cipalmente no tratamento do cancro da prstata.
ajudar a prevenir o aparecimento de toxicidade administrada por via oral e combina um efeito
urotelial. antimittico com um efeito hormonal (atravs da
502 Grupo 16 | 16.1. Citotxicos
cal pode ocorrer toxicidade sistmica. R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da
A administrao de cido folnico, na forma de fo- possibilidade de desenvolvimento de mielossu-
linato de clcio, aps o tratamento com metotrexa- presso, pode ainda dar origem a fenmenos
to, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da isqumicos, alteraes da viso ou sndrome
medula ssea e mucosite induzidas pelo metotre- cerebelar agudo.
xato. normalmente administrado 24 horas aps o Contra-Ind. e Prec.: Infeces graves.
metotrexato, na dose de 15 mg por via oral e cada 6 Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do
horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose fluorouracilo).
de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
O metotrexato tambm utilizado no tratamen- Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
to da artrite reumatide grave em adultos (V. Sub- se encontram disponveis em farmcia comu-
grupo 9.2.) e no tratamento da psorase quando esta nitria.
refractria a outros frmacos (V. Subgrupo 13.3.).
A citarabina interfere com a sntese das pirimi- METOTREXATO
dinas. utilizada no tratamento da leucemia mie-
loblstica aguda. Pode ser administrada por via SC, Ind.: V. Introduo 16.1.3..
IV ou intratecal. Apresenta marcada depresso da R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite,
medula ssea pelo que requer adequada monitori- diarreia, vmitos.
zao hematolgica. Contra-Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
A fludarabina est indicada no tratamento da Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas
leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando (excreo reduzida); fenitona (toxicidade au-
o tratamento com um frmaco alquilante se mos- mentada); ciclosporina (toxicidade aumenta-
trou ineficaz. utilizada por via IV diariamente da); probenecida (excreo reduzida).
durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
tolerada podendo, no entanto, provocar mielossu-
presso que pode ser cumulativa. Embora mais Orais slidas - 2.5 mg
raramente, est descrita toxicidade a nvel do SNC LEDERTREXATO (MSRM); Lab. Pfizer
e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia he- Comp. - Frasco - 100 unid; 9,77 (0,0977); 37%
moltica auto-imune.
A gemcitabina um anlogo da citarabina e est Parentricas - 10 mg/ml
indicada no tratamento do carcinoma do pulmo. METOJECT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
O 5-fluorouracilo (fluorouracilo, 5-FU) uti- 118 do D.L. 176/2006); Medac (Alemanha)
lizado como adjuvante no tratamento dos cancros Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml;
da mama e gastrintestinais. administrado por via 20,79; 37%
oral, IV ou intra-arterial. Pode ainda ser aplicado to- Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1,5 ml;
picamente no tratamento da queratose solar ou de 23,24; 37%
neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml;
adversos, embora no muito comuns, so depresso 26,44; 37%
da medula ssea e toxicidade gastrintestinal. Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2,5 ml;
A mercaptopurina inibe o metabolismo das puri- 28,61; 37%
nas. Apresenta caractersticas de biodisponibilidade
variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas in- TEGAFUR + URAMUSTINA
dividualmente. utilizada quase exclusivamente na
teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os Ind.: V. Introduo (16.1.3.).
efeitos adversos incluem depresso da medula ssea, R. Adv.: Depresso da medula ssea, diarreia, fa-
toxicidade gastrintestinal e heptica e pancreatite. A diga, mucosite oral.
dose deve ser reduzida em presena de alopurinol. Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravi-
A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espec- dez e aleitamento. Utilizar com precauo em
tro de utilizao semelhantes aos da mercaptopurina. caso de doena cardaca, IR e IH (a evitar no
Ambos os frmacos so administrados por via oral. caso desta ser grave).
O tegafur (em combinao com a uramustina) Interac.: Metronidazol (aumento da toxicidade),
administrado por via oral, juntamente com o fo- varfarina (aumento do efeito anticoagulante),
linato de clcio (V. Subgrupo 4.1.2.; V. Grupo 17.), fenitona (diminuio da absoro e aumento
no tratamento do cancro colorectal metasttico. da toxicidade), clozapina (risco aumentado de
O tegafur um pr-frmaco do fluorouracilo e a agranulocitose), filgastrim (exacerbamento da
uramustina inibe a degradao do fluorouracilo. O neutropenia).
tegafur em combinao com a uramustina demons- Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
trou possuir eficcia similar combinao fluorou- Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
racilo e folinato de clcio no cancro colorectal me- se encontram disponveis em farmcia comu-
tasttico. Por esta razo, o tegafur em combinao nitria.
com a uramustina actualmente o tratamento de 1
linha recomendado nesta situao, havendo como
alternativa a teraputica com capecitabina. 16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
FLUOROURACILO O irinotecano e o topotecano fazem parte da clas-
se dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais. importante no processo de replicao do ADN. Am-
504 Grupo 16 | 16.1. Citotxicos
tratados com doses elevadas de bleomicina apre- 16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
sentam o risco de poderem desenvolver insufici-
ncia respiratria durante anestesia geral se forem O imatinib um inibidor da tirosinacinase da
administradas concentraes elevadas de oxignio, oncoprotena BCR-Abl e est indicado para o tra-
pelo que o anestesista deve estar avisado. Causa li- tamento da leucemia mielide crnica. Tem ainda
geira depresso da medula ssea. Mais comum o sido utilizado no tratamento de tumores do estro-
aparecimento de hiperpigmentao. ma gastrintestinal metastticos e/ou irressecveis
A mucosite tambm relativamente comum. que expressem a tirosinacinase c-kit, em doentes
Podem aparecer reaces de hipersensibilida- adultos com dermatofibrossarcoma protuberans
de ao frmaco, que normalmente se manifestam no resseccionveis (DFSP) e ainda em doentes
atravs de arrepios e febre, geralmente algumas adultos com DFSP recorrente e/ou metastticos
horas aps a administrao. As reaces de hiper- que no so elegveis para cirurgia.
sensibilidade podem ser prevenidas atravs da ad- Assim, dentro deste grupo de frmacos, o la-
ministrao simultnea de um corticosteride (por patinib, em associao com a capecitabina, in-
exemplo, hidrocortisona por via IV). dicado no tratamento de doentes com cancro da
A mitomicina utilizada no tratamento do can- mama avanado ou metastizado cujos tumores
cro da mama e do tracto gastrintestinal superior. sobre-expressem o ErbB2 (HER2). Os doentes de-
Pode causar toxicidade da medula ssea com apa- vem apresentar doena progressiva aps teraputi-
recimento retardado. normalmente administra- ca prvia que deve incluir antraciclinas e taxanos
da com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado e teraputica com trastuzumab na presena de
pode resultar em leso permanente da medula metstases.
ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e
a IR. geralmente administrada por via IV, embora LAPATINIB
possa ser tambm usada por instilao vesical.
Ind.: Em associao com a capecitabina indicado
no tratamento de doentes com cancro avanado
16.1.7. Citotxicos que interferem ou metastizado cujos tumores sobre-expressem
com a tubulina o ErbB2 (HER2).
R. Adv.: Anorexia, diarreia (a exigir tratamento
imediato), diminuio do volume de ejeco
Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina ventricular esquerdo, fadiga, erupo cutnea,
e vindesina) so utilizados no tratamento de leu- hiperbilirrubinemia, hepatoxicidade e, mais ra-
cemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos ramente, doena pulmonar intersticial.
(ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recente- Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; reco-
mente foi introduzido um alcalide da vinca semi- menda-se especial ateno nos doentes com pH
sinttico, a vinorrelbina, utilizado no tratamento gstrico baixo (absoro reduzida) e dever-se-o
do cancro da mama em estado avanado (quando monitorizar a funo ventricular esquerda, a possi-
as combinaes contendo antraciclina no se mos- bilidade de leso pulmonar, heptica e renal. A fun-
traram eficazes) e no tratamento do cancro do pul- o heptica dever ser monitorizada antes do tra-
mo em estado avanado. Os alcalides da vinca tamento e seguidamente em intervalos mensais.
devem ser administrados por via IV. No podem ser Interac.: Antibacterianos (rifampicina, telitro-
administrados por via intratecal devido sua grave micina), hiperico, carbamazepina (reduz a
neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neurotoxici- concentrao plasmtica de lapatinib), fenito-
dade, que normalmente se manifesta como neuro- na (reduo da absoro da fenitona), anti-
patia perifrica ou autonmica, uma caractersti- fngicos (cetaconazol, itraconazol), sumo de
ca do tratamento com os alcalides da vinca sendo toranja, antipsicticos (clozapina, primozida),
mais acentuada para a vincristina (efeito limitante digoxina, antivirais (ritonavir, saquinavir),
da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem antagonistas do receptores H2 da histamina e
graves, a dose deve ser reduzida. inibidores da bomba de protes (estes frmacos
Geralmente, a recuperao do sistema nervoso podem reduzir a absoro do lapatinib.
lenta mas completa. A depresso da medula s- Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
sea o efeito limitante da dose para a vinblastina, Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
a vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa se encontram disponveis em farmcia comu-
apenas ligeira depresso medular. Os alcalides nitria.
da vinca podem causar alopcia reversvel e irri-
tao local grave, se houver extravasamento para
o espao extravascular. Reservam-se para uso 16.1.9. Outros citotxicos
hospitalar.
O paclitaxel utilizado no tratamento do can- Neste grupo esto includos todos os frmacos
cro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os utilizados como citotxicos e que no possuem
principais efeitos adversos do paclitaxel incluem caractersticas qumicas que permitam a sua in-
neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia cluso nos grupos anteriores.
de neuropatias perifricas e reaces de hipersen- A amsacrina apresenta espectro de aco e efei-
sibilidade durante a infuso. O docetaxel utiliza- tos adversos semelhantes aos da doxorrubicina.
do no cancro da mama avanado e os principais administrada por via IV.
efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzi-
depresso da medula ssea. ma produzida pela Erwinia chrysanthemi e ad-
506 Grupo 16 | 16.2. Hormonas e anti-hormonas
ministrada por via IM ou SC. Utiliza-se quase exclu- ra linha do cancro da mama metasttico. Podem
sivamente no tratamento da leucemia linfoblstica dar origem a complicaes cardacas, renais ou
aguda. Pode originar o aparecimento de reaces hepticas.
anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuse- Normalmente recorre-se utilizao de steres
as e vmitos, alteraes na funo heptica e nos de testosterona como o enantato ou o propionato
lpidos sanguneos e depresso do SNC. O apareci- em preparao depot. Pode tambm usar-se o
mento de hiperglicemia comum pelo que deve undecanoato de testosterona ou a mesterolona
ser feita cuidada monitorizao deste parmetro. por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
A hidroxiureia (hidroxicarbamida) adminis-
trada por via oral e utilizada principalmente no 16.2.1.3. Progestagnios
tratamento da leucemia mielide crnica. Os efei-
tos adversos mais comuns so depresso da medu- Os progestagnios so utilizados como frmacos
la ssea, nuseas e reaces dermatolgicas. de segunda linha na teraputica hormonal do can-
A pentostatina activa no tratamento da trico- cro da mama hormono-dependente e metasttico
leucemia. administrada por via IV em semanas e do carcinoma do endomtrio previamente trata-
alternadas e consegue, num nmero significativo do por cirurgia ou radioterapia.
de casos, induzir uma prolongada e completa re- Normalmente so utilizados anlogos sintticos
misso da doena. Apresenta toxicidade bastante da progesterona como a medroxiprogesterona
acentuada, podendo dar origem a depresso da ou o megestrol. Ambos podem ser administrados
medula ssea, imunossupresso e outros efeitos por via oral. Apresentam efeitos adversos modera-
adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser dos que podem incluir nuseas, reteno de flu-
confinado a centros altamente especializados. dos e aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).
MEDROXIPROGESTERONA
16.2. Hormonas e anti-hormonas
Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e
metasttico e carcinoma do endomtrio.
As hormonas e anti-hormonas so utilizadas no R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respira-
tratamento de determinados tipos de doenas neo- trias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha
plsicas em que o ambiente hormonal importan- ou na viso.
te para o seu desenvolvimento. So particularmen- Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
te importantes no tratamento do cancro da mama, Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo
do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos Aumenta a concentrao plasmtica da ciclos-
dos sintomas. O Grupo 8. contm informao adi- porina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
cional acerca destes frmacos. plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar significativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es-
16.2.1. Hormonas tar sempre dependente da opinio do mdico
especialista.
16.2.1.1. Estrognios
Orais slidas - 250 mg
Os estrognios devem ser evitados sempre que PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer
se possa utilizar outras classes de frmacos no Comp. - Blister - 50 unid; 63,8 (1,276); 37%
tratamento do cancro da mama ou do cancro da
prstata. Os estrognios podem causar aumento Parentricas - 150 mg/ml
significativo do volume de fluido extracelular em DEPO-PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfizer
doentes com a funo cardaca comprometida. So Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid
ainda causa de significativa mortalidade por com- - 3,3 ml; 5,32; 37%
plicaes cardacas e cerebrovasculares.
No homem do origem a impotncia e a gineco- MEGESTROL
mastia e na mulher podem originar perda signifi-
cativa de sangue devido a hemorragias vaginais. Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e
O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfestrol metasttico e carcinoma do endomtrio.
so utilizados no tratamento do cancro da prstata R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respira-
e do cancro da mama, embora raramente, devido trias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha
aos efeitos secundrios graves. ou na viso.
O etinilestradiol, o mais potente estrognio dispo- Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
nvel, utilizado no tratamento do cancro da mama Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgru-
e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira me- po 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
tabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio Aumenta a concentrao plasmtica da ciclos-
de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.). porina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
plasmtica.
16.2.1.2. Andrognios Posol.: A posologia pode variar significativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es-
Os andrognios so utilizados apenas ocasio- tar sempre dependente da opinio do mdico
nalmente como teraputica de segunda ou tercei- especialista.
16.2. Hormonas e anti-hormonas 507
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos 94,68 (3,156); 37% - PR 49,39
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; LETROZOL ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea b) do
37,32 (1,244); 37% - PR 45,79 Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis (Islndia)
ANASTROZOL DNA PHARMA (MSRM); DNA Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
35 (1,1667); 37% - PR 45,79 LETROZOL FARMOZ (MSRM restrita - Alnea b) do
ANASTROZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Artigo 118 do D.L. 176/2006); Farmoz
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79 44,24 (1,4747); 37% - PR 49,39
ANASTROZOL GENERIS (MSRM); Generis LETROZOL GENERIS (MSRM restrita - Alnea b)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
37,32 (1,244); 37% - PR 45,79 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
ANASTROZOL GERMED (MSRM restrita - Alnea b) 47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed LETROZOL GERMED (MSRM restrita - Alnea b)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
ANASTROZOL MYLAN (MSRM); Mylan 44,25 (1,475); 37% - PR 49,39
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; LETROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita - Alnea
13,08 (1,308); 37% - PR 28,69 b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pharmakern
ANASTROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
- Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); 44,5 (1,4833); 37% - PR 49,39
Pharmakern LETROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
ANASTROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do 44,49 (1,483); 37% - PR 49,39
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada LETROZOL TEVA (MSRM restrita - Alnea b) do
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; Artigo 118 do D.L. 176/2006); Teva Pharma
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid;
ANASTROZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma 47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid;
34,87 (1,2454); 37% - PR 42,74 16.2.2.4. Adrenolticos
ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Em certos tipos de tumores que afectam as
51,55 (2,5775); 37% - PR 57,38 glndulas suprarrenais, nomeadamente no can-
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; cro do crtex adrenal no opervel, utilizado
74,63 (2,4877); 37% - PR 45,79 o mitotano. Este frmaco, administrado por via
oral, reduz a produo de adrenocorticides pe-
EXEMESTANO las glndulas suprarrenais atravs da necrose e
atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o
Ind.: Cancro da mama ps-menopausa, refract- metabolismo perifrico dos esterides. Apresenta
rio a anti-estrognios; cancro da prstata. diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes
R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite
nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sono-
cefaleias, leucopenia. lncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou
Contra-Ind. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez, rash cutneo.
aleitamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia. 16.2.2.5 Outros antagonistas
hormonais ou frmacos relacionados
Orais slidas - 25 mg
AROMASIN (MSRM); Lab. Pfizer O degarelix um antagonista da Hormona
Comp. revest. - Blister - 30 unid; 86,7 Libertadora de Gonadotrofinas (GnRH) indicado
(2,89); 37% para o tratamento de doentes adultos com cancro
da prstata hormono-dependente em estadio avan-
LETROZOL ado. O tratamento com degarelix no desenca-
deia a subida pronunciada temporria dos nveis
Ind.: Cancro da mama em mulheres ps-meno- de testosterona que observada com a utilizao
pusicas. de agonistas da GnRH, o que significa que os doen-
R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, as- tes no precisam de tomar outros frmacos com
tenia, fadiga, edema perifrico, prurido. o intuito de bloquear a testosterona no incio do
Contra-Ind. e Prec.: Mulheres pr-menopusi- tratamento.
cas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH mode-
rada ou grave. DEGARRELIX
Posol.: 2,5 mg/dia.
Ind.: Cancro da prstata em estadio avanado.
Orais slidas - 2.5 mg R. Adv.: Afrontamentos, leso e dor no local de ad-
FEMARA (MSRM); Novartis Farma ministrao, aumento de peso, anemia, insnia,
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; tonturas, cefaleias, nuseas, hiperidrose, diar-
16.3. Imunomoduladores 511
Cps. mole - Blister - 50 unid; 49,96 dever-se- monitorizar a funo renal em espe-
(0,9992); 100% - PR 83,06 cial se ocorrer a administrao concomitante de
CICLOSPORINA TEVA (MSRM); Teva frmacos com efeitos nocivos sobre esta funo.
Cps. mole - Blister - 50 unid; 49,96 A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada.
(0,9992); 100% - PR 83,06 Interac.: O everolmus metabolizado princi-
SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma palmente pelo CYP3A4 no fgado e, em alguma
Cps. mole - Blister - 50 unid; 106,3 extenso, na parede intestinal e um substrato
(2,126); 100% - PR 83,06 para a glicoprotena-P. Dever ser dada especial
importncia interaco com a ciclosporina,
ETANERCEPT a rifampicina, a atorvastatina, a pravasta-
tina, fluconazol, eritromicina, verapamilo,
Ind.: Artrite reumatide (em monoterapia ou em nicardipina, diltiazem, nelfinavir, indinavir,
associao com o metotrexato) quando a res- amprenavir. Os indutores do CYP3A4 podem
posta a frmacos antirreumatismais modifica- aumentar o metabolismo do everolmus e dimi-
dores da doena foi inadequada; artrite reuma- nuir os seus nveis sanguneos (por ex.: hiperi-
tide grave, activa e progressiva em adultos no co, carbamazepina, fenobarbital, fenitona,
tratados previamente com metotrexato; artrite efavirenz e nevirapina).
idioptica juvenil poliarticular; artrite psoriti- Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista.
ca; espondilite anquilosante; psorase em pla-
cas; psorase em placas em pediatria. Orais slidas - 0.25 mg
R. Adv.: Muito frequentes: infeces e reaces no CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do
local de injeco. Frequentes: infeces graves, Artigo118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
reaces alrgicas, prurido, febre. Comp. - Blister - 60 unid; 126,38 (2,1063);
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn- 0%
cia activa ou excipientes; septicemia ou risco de
septicemia; infeces activas (crnicas ou locali- Orais slidas - 0.5 mg
zadas); tratamento concomitante com anacinra CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
e abatacept; imunossupresso, doenas malignas 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
e distrbios linfoproliferativos; vacinao; com- Comp. - Blister - 60 unid; 235,59 (3,9265);
prometimento da funo renal e/ou heptica. 0%
Interac.: anacinra, abatacept, sulfassalazina,
vacinao (vacinas vivas no devem ser admi- Orais slidas - 0.75 mg
nistradas concomitantemente). CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
Comp. - Blister - 60 unid; 344,69 (5,7448); 0%
Mistas - 50 mg/ml
ENBREL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 Orais slidas - 1.0 mg
do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido) CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 4 unid - 1 ml; 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
985,37; 0% Comp. - Blister - 60 unid; 453,1 (7,5517); 0%
Outros - 50 mg/ml GLICOFOSFOPEPTICAL
ENBREL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido) Possui alegadas propriedades imunoestimulan-
Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 4 unid - 1 ml; tes, que o indicariam nas imunodeficincias. No
985,37; 0% se encontram, porm, dados clnicos convincen-
tes que justifiquem o seu emprego teraputico.
EVEROLMUS
Ind.: No se aplica.
Ind.: Profilaxia da rejeio de orgos em doentes R. Adv.: No se aplica.
adultos com risco imunolgico baixo a mode- Contra-Ind. e Prec.: No se aplica.
rado que receberam um transplante alognico Posol.: No aplicvel face s indicaes.
renal ou cardaco, em associao com ciclos-
porina para microemulso e corticoesterides. Orais slidas - 500 mg
R. Adv.: As mais frequentes incluem infeces e IMUNOFERON (MSRM); Sermail
spsis, alteraes hematolgicas (p. ex. leuco- Granulado - Saqueta - 20 unid; 5,02
penia, trombocitopenia, anemia), derrame peri- (0,251); 0%
crdico e derrame pleural, hipercolesterolemia, IMUNOFERON (MSRM); Sermail
hiperlipidemia, dores abdominais, diarreia, Cps. - Blister - 60 unid; 12,16 (0,2027); 0%
nuseas, pancreatite e vmitos.
Esto tambm descritas infeces urinrias e GOLIMUMAB
dor e edema no local de administrao.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravidez Ind.: Artrite reumatide (em associao com o
e no aleitamento. As precaues so vrias mas metotrexato), artrite psoritica (isolado ou em
destacam-se: os doentes aos quais so admi- associao com o metotrexato), espondilite
nistrados inibidores da HMG-CoA redutase e/ou anquilosante.
fibratos devem ser monitorizados, assim como R. Adv.: Anemias, infeces do trato respiratrio
516 Grupo 16 | 16.3. Imunomoduladores
Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,2 ml; 359,58; Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
100% Especial cuidado na IR e IH, e ainda se existi-
rem convulses (inclusivamente associadas
INTERFERO BETA-1A a febre). Consultar o RCM. Recomenda-se a
monitorizao do hemograma e que se efectue
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielini- regularmente a avaliao bioqumica da funo
zantes (V. Subgrupo 16.3.). renal e heptica. Este frmaco pode interferir na
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, capacidade de conduo e de manuseamento
mialgia, fadiga) que diminuem de intensidade ao de maquinaria pesada, sendo esta reaco po-
longo do tratamento. Confuso mental e nervo- tenciada pelo consumo concomitante de lcool.
sismo. Reaco no local de injeco. Alteraes Interac.: Recomenda-se precauo na adminis-
no hemograma e reaces de hipersensibilidade. trao se associado a medicamentos com uma
Contra-Ind. e Prec.: Administrar com precauo margem teraputica estreita e que sejam larga-
em estados depressivos. Gravidez e aleitamento. mente dependentes, para a depurao, do siste-
IR. Consultar RCM. ma citocrmico P 450 heptico. Adicionalmente
Interac.: No foram realizados estudos formais dever-se- ter precauo com qualquer medica-
de interaces farmacolgicas. Recomenda-se o concomitante que possa exercer efeito no
precauo na administrao se associado a me- sistema imunitrio.
dicamentos que sejam largamente dependentes, Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
para a depurao, do sistema citocrmico P 450 Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
heptico. Adicionalmente, dever-se- ter precau- se encontram disponveis em farmcia comu-
o com qualquer medicao concomitante que nitria.
possa exercer efeito no sistema hematopoitico.
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. LEFLUNOMIDA
Parentricas - 12 M.U.I./0.5 ml A leflunomida utilizada no tratamento da ar-
REBIF (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 trite reumatide e considerada um frmaco mo-
do D.L. 176/2006); Merck Serono dificador da doena: apresenta eficcia similar
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 12 unid - 0,5 ml; da sulfassalazina e do metotrexato e dever ser
933,55; 0% escolhida quando estes frmacos no poderem ser
utilizados. O seu efeito comea a ser observado 4
INTERFERO BETA-1B a 6 semanas aps o incio do tratamento. Antes do
incio e durante o tratamento dever ser efectuada
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielini- monitorizao hematolgica e da funo heptica.
zantes (V. Subgrupo 16.3.) V. Subgrupo 9.2. - Modificadores da evoluo da
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, doena reumatismal.
mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo
e alteraes de personalidade. MICOFENOLATO DE MOFETIL
Reaco no local de injeco. Alteraes no he-
mograma e reaces de hipersensibilidade. Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e corticosterides na profilaxia da rejeio aguda
IH. Consultar o RCM. do transplante cardaco, renal ou heptico.
Interac.: Recomenda-se precauo na admi- R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmi-
nistrao se associado a medicamentos com tos, leucopenia, spsis.
uma margem teraputica estreita e que sejam Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravidez
largamente dependentes, para a depurao, do (excluir antes de comear o tratamento e aguar-
sistema citocrmico P 450 heptico, por exem- dar 6 meses aps descontinuao do frmaco
plo, frmacos antiepilpticos. Adicionalmente para iniciar a gravidez) e aleitamento.
dever-se- ter precauo com qualquer medica- Interac.: Apresenta um relativamente largo espec-
o concomitante que possa exercer efeito no tro de interaces, pelo que se aconselha um es-
sistema hematopoitico. tudo prvio das interaces antes de prescrever.
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Posol.: A posologia diferente consoante a situao
e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e
Parentricas - 8 M.U.I./ml acompanhada por especialista em transplantes.
BETAFERON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Bayer (Alemanha) Orais slidas - 250 mg
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
- 15 unid - 1,2 ml; 890,78; 0% 118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 100 unid; 112,69 (1,1269); 0%
INTERFERO GAMA-1B MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM
restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
Ind.: Na reduo das infeces associadas a do- 176/2006); Generis
ena granulomatosa crnica e na osteopetrose Cps. - Blister - 100 unid; 56,35 (0,5635); 0%
maligna grave. Orais slidas - 500 mg
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
mialgia, fadiga). Nuseas e vmitos. Reaco no 118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
local de injeco. Comp. revest. - Blister - 50 unid; 112,69
518 Grupo 16 | 16.3. Imunomoduladores
17
possa recorrer administrao de antdotos, sem- usados
pre que possvel.
Antdotos so substncias capazes de contrariar no tratamento
os efeitos txicos de determinadas substncias,
quer atravs da neutralizao destas (reaco an- de intoxicaes
tignio/anticorpo, quelao), quer antagonizando
os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencial-
mente txicos. (doses geralmente superiores a 2 g) ou em doentes
Tendo em conta o nmero de substncias po- que em tratamentos anteriores com ciclofosfami-
tencialmente txicas, o nmero de antdotos dis- da desenvolveram toxicidade do urotlio.
ponveis muito limitado. Nota: No nosso pas existe um Centro de Informa-
Neste grupo sero referidos os seguintes ant- o Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode
dotos: acetilcistena, desferroxamina, folinato de ser de grande utilidade, pelo tipo de informao
clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinam- vasta e actualizada que pode proporcionar.
se exclusivamente ao tratamento de intoxicaes Para uma informao mais aprofundada sobre
agudas, outros esto indicados tambm em situ- a utilizao clnica de antdotos recomenda-se
aes crnicas. a leitura do Manual de Antdotos, editado pela
Existem antdotos tais como atropina, vitami- ARS do Norte.
na K (fitomenadiona), azul de metileno, dimer-
caprol, fisostigmina, glucagom, oximas, fluma- ACETILCISTENA
zenilo, naloxona, polistireno sulfonato de sdio
ou clcio, e a protamina que, embora no sejam Ind.: Intoxicao pelo paracetamol.
referidos neste captulo, por serem mencionados R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospas-
em outros captulos, so tambm de grande im- mo, reaces alrgicas.
portncia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetil-
Por exemplo, a atropina desempenha um cistena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada
papel muito importante no tratamento das intoxi- com precauo nos doentes asmticos.
caes agudas por organofosforados; a sua acessi- Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns
bilidade mais fcil tornaria mais diligente o trata- antibiticos, o que obriga a administrao em
mento deste tipo de intoxicaes graves, em que a separado.
rapidez de interveno de valor inquestionvel. Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume
O sevelmero um polmero de cloridrato de de 200 ml de uma soluo glicosada a 5%, du-
alilamina que no sofre absoro no tracto gastrin- rante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas
testinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frma- subsequentes uma infuso IV de 50 mg/kg num
co est indicado no tratamento da hiperfosfatemia volume de 500 ml de uma soluo glicosada. A
em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo dose nas 16 horas seguintes de 100 mg/kg em
utilizado na intoxicao por benzodiazepinas; a 1 litro de soluo glicosada a 5%.
naloxona de grande importncia na reverso
da depresso opicea, no diagnstico de suspeita Parentricas - 300 mg/3 ml
de intolerncia aos opiceos e na sobredosagem FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
aguda aos opiceos; o polistireno sulfonato de Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 3 ml; 2,14; 37%
clcio ou de sdio utiliza-se na profilaxia e trata-
mento da hipercaliemia; e, finalmente, a prota- Parentricas - 2000 mg/10 ml
mina antagoniza a aco da heparina em caso de FLUIMUCIL 20% (MSRM); Zambon
sobredosagem desta ou de hemorragia por ela in- Sol. inj. - Frasco para injectveis - 10 unid
duzida sendo ainda til na neutralizao da hepa- - 10 ml; 14,53; 0%
rina aps circulao extracorporal ou hemodilise.
A naltrexona, um antagonista opiide, por DESFERROXAMINA
bloquear a aco dos opiides, est indicada no
tratamento da dependncia aos opiceos e como Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga cr-
adjuvante na preveno de recadas de alcolicos nica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm
tratados, sendo por essa razo discutida noutro interesse no diagnstico de sobrecarga por ferro
grupo (V. Subgrupo 2.13.3). e/ou alumnio.
A mesna reage especificamente com a acrole- R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia
na (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfami- perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes
da) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade sseas em crianas, especialmente para doses
sobre o urotlio. A dose de mesna a administrar superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so
depende da dose e da via de administrao utili- mais marcadas em crianas com idade inferior
zada para o frmaco citotxico. geralmente bem a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia
tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos e cianose, com evidncia radiolgica de infiltra-
quando administrada por via IV. utilizado por ro- dos intersticiais pulmonares. Disfuno renal,
tina (preferencialmente por via oral) em doentes discrasias sanguneas. Diminuio da acuidade
tratados com ifosfamida e em doentes tratados visual, discromatopsia, cegueira nocturna, re-
com doses elevadas de ciclofosfamida por via IV tinopatia, nevrite ptica, cataratas, escotomas.
520 Grupo 17 | Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
Sensao de queimadura, dor e prurido no local Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administra-
da injeco. do em situaes de carncia de vitamina B12,
Contra-Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que a no ser que esta vitamina seja administrada
as concentraes plasmticas de ferritina se- simultaneamente.
jam reduzidas h um maior risco de toxicida- Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da
de induzida pela desferroxamina. A injeco IV fenitona e do fenobarbital.
rpida deve ser evitada pelo risco de colapso Posol.: Via IV ou IM - 30 mg de 6 em 6 horas no 1
cardiovascular. dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser
Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a reduzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode ser
viglia. Favorece uma mais rpida excreo do administrado por via oral ou em infuso IV.
glio-67, facto que pode perturbar resultados
cintigrficos. Orais slidas - 15 mg
Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro - Via IM: LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
2 g no adulto; aproximadamente metade desta Comp. - Blister - 20 unid; 13,56 (0,678);
dose na criana. Infuso IV (prefervel, especial- 37%
mente no caso do doente estar hipotenso ou em MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo, Cps. - Blister - 20 unid; 12,95 (0,6475);
com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose 37%
total ao fim das 24 horas no deve ser superior
a 80 mg/kg. LEVOFOLINATO DE CLCIO
Na intoxicao crnica pelo ferro - Nos doen-
tes com concentrao de ferritina entre 1000 V. Folinato de clcio.
ng/ml e 2000 ng/ml, a infuso de desferroxami-
na dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos MESNA
que tm concentraes de ferritina entre 2000
ng/ml e 3000 ng/ml, a dose de desferroxamina Ind.: Toxicidade dirigida ao urotlio (cistite he-
dever subir para 35 mg/kg/dia. Se a concen- morrgica) resultante da teraputica com oxa-
trao de ferritina for superior a 3000 ng/ml a zafosforinas (ciclofosfamida e ifosfamida).
dose de desferroxamina pode subir at 55 mg/ R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, fa-
kg/dia. diga, cefaleias, dores articulares, depresso,
Na intoxicao crnica pelo alumnio - A dose irritabilidade, rash cutneo, hipotenso e ta-
a administrar de 5 mg/kg/semana, em infuso quicardia.
IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso Contra-Ind. e Prec.: Raramente podem surgir
de hemodilise, se os nveis DFO forem inferio- reaces de hipersensibilidade (mais comuns
res a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a em doentes com doenas auto-imunes). Con-
300 ng/ml a perfuso deve ser feita lentamente tra-indicado em situaes de hipersensibilidade
nas 5 horas que precedem a hemodilise. a compostos contendo grupos tiol. A sua utiliza-
o durante a gravidez est sujeita aos mesmos
Parentricas - 500 mg critrios que regem a teraputica com citostti-
DESFERAL (MSRM); Novartis Farma cos. A lactao dever ser descontinuada.
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 5 unid; Interac.: Desconhecidas.
20,58; 90% Posol.: Calculada de acordo com as doses de ci-
clofosfamida ou ifosfamida utilizadas no trata-
FLUMAZENILO mento, sendo varivel e considerao do m-
dico especialista aps consulta do RCM. Quando
Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas. o frmaco administrado por via IV, a dose de
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agi- mesna deve ser administrada em conjunto com
tao, convulses (por vezes refractrias). a dose de ciclofosfamida ou ifosfamida, e a
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado administrao deve ser repetida 4 a 6 h aps o
em doentes epilpticos tratados com benzodia- tratamento.
zepinas. Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
Interac.: Benzodiazepinas. se encontram disponveis em farmcia comu-
Posol.: Via IV - 0,2 mg administrados durante 30 nitria.
segundos. As administraes subsequentes de-
vero ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com NALOXONA
durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1
minuto, at um total, se necessrio, de 3 mg. Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no de suspeita de intolerncia aos opiceos, sobre-
se encontram disponveis em farmcia comu- dosagem aguda aos opiceos. Na concentrao
nitria. de 0,02 mg/ml pode ser usada no recm-nas-
cido para contrariar a depresso respiratria ou
FOLINATO DE CLCIO do SNC resultantes da administrao de analg-
sicos me durante o nascimento.
Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taqui-
txicas induzidas pelos antagonistas do cido cardia, hipertenso, edema pulmonar, paragem
flico. cardaca.
R. Adv.: Manifestaes alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicado em
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes 521
vacinas ou imunoglobulinas deve utilizar-se serin- Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais.
gas separadas e injectar em locais diferentes. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artral-
Nos hemodialisados e nos indivduos imuno- gias, mialgias, exantema. Muito raramente po-
comprometidos pode haver necessidade de do- dem ocorrer as seguintes manifestaes: bron-
ses adicionais. cospasmo, sncope, angioedema, eritema mul-
tiforme, perturbaes neurolgicas (tais como
Parentricas - 500 RIA/0.5 ml nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr),
EPAXAL (MSRM); Crucell encefalite, vasculite, linfadenopatia.
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
23,99; 37% quer dos componentes. A vacinao no deve
ser feita a indivduos com febre.
Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml Interac.: Desconhecidas.
HAVRIX (720 JNIOR) (MSRM);SmithKline & French Posol.: [Adultos] - Preparaes de 20 g: 1 am-
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; pola IM, com repetio 1 ms e 6 meses aps
17,7; 37% a primeira dose e 1 dose de reforo aos 5 anos.
O reforo pode ser antecipado se o ttulo de an-
Parentricas - 1440 U ELISA/1 ml ticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l.
HAVRIX 1440 ADULTO (MSRM); SmithKline & French Se se optar por um esquema rpido de imuni-
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; zao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com
26,82; 37% reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a
dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser
VACINA CONTRA A HEPATITE A E aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma
A HEPATITE B dose dupla em cada administrao.
[Crianas] - Preparaes de 10 g: < 15 anos
Ind.: Imunizao activa contra os vrus da hepatite - administra-se 1 ampola IM, com um esque-
A e B. ma de repetio e de reforo semelhante ao do
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. adulto. Nas situaes de exposio recente ao
Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode
Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. ser feita simultaneamente com imunoglobulina
Erupes cutneas, prurido, urticria. Artral- especfica, embora as injeces devam ser feitas
gias, mialgias, exantema. Muito raramente po- em locais diferentes. A injeco dever ser feita
dem ocorrer as seguintes manifestaes: bron- rigorosamente por via IM (preferencialmente
cospasmo, sncope, angioedema, eritema mul- no deltide), evitando a regio gltea. A via IV
tiforme, perturbaes neurolgicas (tais como est formalmente contra-indicada.
nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr),
encefalite, vasculite, linfadenopatia. Parentricas - 20 g/1 ml
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French
a doentes com febre. Hipersensibilidade a qual- Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml;
quer dos componentes. 18,29; 37%
Interac.: Desconhecidas.
Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS
msculo deltide): 1 ml (720 U ELISA de vrus TIPO B
inactivados de hepatite A e 20 g de Ag HBs re-
combinante). Esta dose dever ser repetida aps Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas
1 ms e 6 meses depois da primeira dose. O re- por Haemophilus tipo B. O grupo etrio para
foro ser 5 anos depois. o qual pode haver indicao constitudo por
crianas com idades compreendidas entre os 3
Parentricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml meses e os 5 anos.
TWINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, ano-
(Blgica) rexia, irritabilidade.
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Hipersen-
19,89; 37% sibilidade a qualquer dos componentes da va-
cina, incluindo o toxide diftrico, quando este
Parentricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml fizer parte da formulao.
TWINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Interac.: Desconhecidas.
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; Posol.: [Crianas] - De 2 a 6 meses: 3 doses,
31,23; 37% administradas nos 6 primeiros meses de vida,
com incio a partir dos dois meses de idade. 1
VACINA CONTRA A HEPATITE B dose de reforo dever ser administrada aos 2
anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas
Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepati- de um ms, seguida de 1 dose de reforo aos 2
te B, particularmente em crianas a partir da anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina.
idade escolar, profissionais de sade, imunode-
primidos, toxicodependentes, indivduos com Parentricas - 10 g/0.5 ml
marcadores de hepatite C. HIBERIX (MSRM); SmithKline & French
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. As- P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis
tenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. - 1 unid - 0,5 ml; 13,97; 37%
526 Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
reforo dos 16 aos 60 anos, sendo primeiro refor- Parentricas - 2.5 U.I./ml
o a menos de 3 anos da terceira e ltima dose RABIPUR (MSRM); Novartis Vac. & Diagn.
do esquema de vacinao primrio e os reforos (Alemanha)
seguintes com intervalos de 3 a 5 anos. P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis
Indivduos com mais de 60 anos, intervalos in- - 1 unid - 1 ml; 36,27; 0%
feriores a 3 anos. Imunodeprimidos, considerar
doseamento de anticorpos. VACINA PNEUMOCCICA POLIOSDICA
Parentricas - 2.4 g/0.5 ml Ind.: Imunizao activa contra as infeces pro-
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER (MSRM); Baxter vocadas por Streptococcus pneumoniae, espe-
(ustria) cialmente em doentes esplenectomizados ou
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; com patologias associadas a dfice imunitrio
42,98; 0% tais como mieloma mltiplo, linfomas, imuno-
deficincia adquirida, sndrome nefrtico, IR,
VACINA INACTIVADA CONTRA A RAIVA cirrose, IC, DPOC, doena celaca e ainda em
doentes que habitam em comunidades fecha-
Ind.: Profilaxia pr-exposio e ps-exposio ao das (ex: lares), com risco de surtos epidmicos
agente causador da raiva. de infeco pneumoccica.
R. Adv.: Dor no local de injeco, mal-estar, febre, R. Adv.: Dores no local de injeco. Dores muscu-
linfadenopatia, cefaleias, mialgia, perturbao lares (geralmente no 1 dia). Febre ligeira.
gastrintestinal. Raramente pode provocar urticria, artralgia,
Contra-Ind. e Prec.: Profilaxia ps-exposio - adenite. Muito raramente pode provocar alte-
no existem. Profilaxia pr-exposio - no deve raes neurolgicas (incluindo Sndrome de
ser administrada a indivduos com risco de hi- Guillan-Barr) e anafilaxia.
persensibidade grave aos constituintes. Atrasar a Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
administrao no caso de doena febril aguda. componente da vacina. Estados febris. Os doentes
Interac.: Doentes imunocomprometidos podem com purpura trombocitopnica podem ter uma re-
no alcanar um ttulo de anticorpos adequado, cada nas duas primeiras semanas aps a injeco.
pelo que devem ser monitorizados. Interac.: No administrar simultaneamente com
Posol.: Via IM. outras vacinas pelo risco de interaco. A vacina
Profilaxia pr-exposio - indivduos no vacina- contra o vrus da gripe pode ser dada desde que
dos previamente - 3 doses de 1 ml no dia 0, 7 e em local separado.
21 ou 28. Se o ttulo de anticorpos descer abai- Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml.
xo de 0,5 UI/ml deve ser administrada dose de Pode ser considerada uma revacinao 3 a 5
reforo ou sem testes serolgicos prvios cada anos depois em doentes de risco (incluindo
dois a cinco anos, conforme risco previsto. crianas com sndrome nefrtico e anemia de
Profilaxia ps-exposio - devem-se iniciar logo clulas falciformes).
que possvel as manobras no local de inocu- Nota: V. Vacina adsorvida pneumoccica polios-
lao, de modo a diminuir o risco de infeco dica conjugada.
(seguir as orientaes oficiais).
Nos indivduos totalmente imunizados previa- Parentricas - Polissacrido S. Pneumoniae (ser. 1,
mente, devem ser administradas - 2 doses de 1 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B,
ml nos dias 0 e 3, se a ltima dose da vacina foi 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F) 1.150 mg/ml
administrada h mais dois anos - administrar 5 PNEUMO 23 (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
doses de 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28. Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
Nos indivduos no imunizados ou estado imu- 12,71; 37%
nitrio no determinado: administrar Imuno-
globulina humana para raiva (20UI/kg) conjun- VACINA VIVA CONTRA O ROTAVRUS
tamente com a vacina da raiva - administrar 5
doses de 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28. Ind.: Imunizao contra o rotavrus humano.
Doentes imunocomprometidos: com mltiplos fe- R. Adv.: Irritabilidade e perda de apetite.
rimentos, em reas altamente inervadas ou ainda Contra-Ind. e Prec.: Anterior intussuscepo,
nos que houve um atraso no incio do tratamentos imunodeficientes, histria prvia de problemas
devemos usar regime imunizao - 5 doses de 1 gastrintestinais, sintomas febris.
ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28, devendo ser adminis- Interac.: Desconhecidas.
tradas 2 doses no dia 0 uma em cada deltide. Posol.: Via oral: Estirpe RIX 4414 do rotavrus
Doente imunosuprimidos: deve ser administra- humano (vivo e atenuado) no menos de 106,0
da a vacina conjuntamente com imunoglobuli- DICC 50: duas doses com intervalo superior a 4
nas, caso o doente apresente feridas de catego- semanas. A primeira dose deve ser administra-
ria II ou III (pele mordida ou arranhada ou pele da quando o beb tem mais de 6 semanas e de
ferida lambida). preferncia menos de 16 semanas.
Nos doentes imunocomprometidos deve ser O esquema de vacinao deve estar completo
medido o ttulo de anticorpos 14 dias aps a antes das 24 semanas de idade.
primeira administrao, se <0,5 UI/ml deve-se
administrar 2 doses assim que possvel e reava- Orais lquidas e semi-slidas - 10e6 CCID50
liar o ttulo de anticorpos, sendo administradas ROTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
doses adicionais se necessrio. Susp. oral - Bisnaga - 1 unid; 74,28 (74,28); 0%
528 Grupo 18 | 18.2. Lisados bacterianos
la-zoster, especialmente indicada em RNs cujas vrus vivos atenuados e originar resultados fal-
mes contraram varicela imediatamente aps o sos positivos em testes serolgicos.
parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao
que possam estar infectadas pelo vrus de Va- deve comear no dia de transplantao ou na
ricela-zoster; crianas com linfoma, leucemia, vspera (transplante de medula ssea). Nos
ou imunodeficincias diversas, incluindo as de- doentes seropositivos para o vrus citomeglico
correntes de tratamentos imunodepressores. deve considerar-se um incio de profilaxia at 10
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas dias antes da transplantao. Deve administrar-
digestivos e choque anafilctico (raro). se um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imu- 3 semanas. A soluo deve ser administrada por
noglobulinas. infuso IV velocidade mxima de 1 ml/min.
Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
vrus vivos atenuados e originar resultados fal- se encontram disponveis em farmcia comu-
sos positivos em testes serolgicos. nitria.
Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso,
por via IV, em perfuso em soro fisiolgico IMUNOGLOBULINA HUMANA
(1 ml/min). NORMAL
Tratamento de infeces provocadas pelo
vrus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes
perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min). infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepa-
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no tite e septicemia bacteriana.
se encontram disponveis em farmcia comu- R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas
nitria. digestivos e choque anafilctico (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imu-
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA noglobulinas.
O CITOMEGALOVRUS Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de
vrus vivos atenuados e originar resultados fal-
Ind.: Imunizao passiva profilctica contra o v- sos positivos em testes serolgicos.
rus citomeglico, em doentes imunodeficientes, Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em
particularmente nos transplantados. infeces bacterianas graves pode haver neces-
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas sidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg).
digestivos e choque anafilctico (raro). Nestes casos prefervel o recurso via SC.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imu- Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
noglobulinas. se encontram disponveis em farmcia comu-
Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de nitria.
19.1. Meios de contraste radiolgico
Meios de
19.1.1. Produtos iodados
Este subgrupo no possui medicamentos do
mbito do Pronturio Teraputico.
20
mbito do Pronturio Teraputico.
gases medicinais
20.2. Hemostticos e outros produtos
Este subgrupo no possui medicamentos do
mbito do Pronturio Teraputico.
Material de penso, hemostticos locais,
gases medicinais e outros produtos
20.3. Agentes de diluio, irrigao
e lubrificao 20.1. Pensos para feridas crnicas
20.2. Hemostticos
Este subgrupo no possui medicamentos do
mbito do Pronturio Teraputico. 20.3. Agentes de diluio, irrigao
e lubricao
20.4. Gases medicinais 20.4. Gases medicinais
Anexo 2
Frmacos e aleitamento
Anexo 3
Frmacos e insuficincia heptica
Anexo 4
Frmacos e insuficincia renal
Anexo 5
Frmacos em pediatria
Anexo 6
Frmacos e conduo
Anexo 7
Interaces importantes
Frmacos e Gravidez
Os frmacos tomados pela me podem atravessar a
placenta e expor o embrio e o feto aos seus efeitos far-
macolgicos e adversos. Se importante tratar a me
sempre que necessrio, protegendo o mais possvel o
seu filho, a prescrio de qualquer medicamento du-
rante a gravidez s dever, porm, ocorrer quando se
Anexo
1
necessrios, preferir os j largamente utilizados,
em vez dos novos, menos conhecidos, na menor
admite que os benefcios para a me sejam superiores dose eficaz, optando por formulaes com um s
aos riscos para o feto. Os mdicos, ao esclarecerem as frmaco, em vez de outras com dois ou mais com-
grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao ponentes. Durante o segundo e terceiro trimestres
est actualizada e baseada na evidncia. podem afectar o crescimento e o desenvolvimento
Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto po- funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos
dem ocorrer em qualquer momento da gravidez e fetais. Se dados me muito prximo do fim da
este conceito dever estar presente sempre que se gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos
prescreva a uma mulher em idade frtil ou a um adversos no s na evoluo do trabalho de parto
homem que pretende ser pai. Pode, no entanto, ser como no recm-nascido, aps o nascimento.
tambm prejudicial o receio excessivo do uso de fr- As listas que se seguem incluem frmacos que
macos durante este perodo, o que pode conduzir podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam
situao de doena no tratada, falta de cumpri- o trimestre e o factor de risco, de acordo com os
mento da teraputica pela grvida, ao uso de doses critrios definidos pela Food and Drug Adminis-
sub-ptimas e/ou falncias de tratamento, situaes tration. So baseados em dados humanos, mas
que podem ser fonte de risco para o bem-estar ma- a informao recolhida em animais , por vezes,
terno e afectar, de igual modo, o feto. utilizada quando no existe outra mais pertinente.
, por isso, importante conhecer o risco basal no As definies usadas para os factores de risco
contexto da prevalncia de malformaes induzidas so as seguintes:
por frmacos. A maioria das malformaes cong- - Categoria A - sem risco fetal; seguro para uti-
nitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos; mas lizar na grvida;
de todas as gravidezes diagnosticadas, cerca de 15% - Categoria B - ausncia de risco fetal demonstrada
resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a ra- em experimentao animal ou em estudos humanos;
zo destas consequncias adversas para a gravidez s - Categoria C - risco fetal desconhecido, por
conhecida para uma minoria de incidentes. Poucos falta de estudos alargados;
frmacos mostraram ser teratognicos de forma con- - Categoria D - evidncia fetal em animais, mas
clusiva no Homem, mas sem qualquer dvida, ne- a necessidade pode justificar o risco;
nhum frmaco seguro no incio da gravidez. - Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultra-
Durante o primeiro trimestre, os frmacos passa o benefcio e, portanto, est contra-indicado
podem produzir malformaes congnitas (tera- na gravidez.
tognese), situando-se o risco maior entre a 3 e - ndice M - classificao com base em infor-
11 semana de gravidez (fase de organognese) de- mao do fabricante / titular da Autorizao de
vendo, sempre que possvel, ser evitados. A serem Introduo no Mercado.
Benfluorex Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Foram referidas anomalias do desenvolvimento do esqueleto
Benserazida de ratos. Os produtores no recomendam o seu uso em CM
mulheres em idade de engravidarem. V. Levodopa.
Benzilpenicilina Pouca probabilidade de causar danos fetais. B
Benzilpenicilina Pouca probabilidade de causar danos fetais. B
benzatnica
Benzoato de benzilo Contra-indicado. C
Evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso
neonatal); usar apenas em situaes bem definidas, como no
controlo de convulses. Risco reduzido de malformaes tipo
fenda palatina e lbio leporino; recomenda-se a realizao
Benzodiazepinas de ecografia de nvel 2. Doses elevadas durante a fase final 1, 2 e 3 D
da gravidez ou durante o parto podem causar hipotermia
neonatal, hipotonia, depresso respiratria; dificuldades
na alimentao do RN (beb mole). O diazepam e o
clorodiazepxido so os mais suspeitos.
Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas
Betametasona no feto. V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides C
(intranasais e inalados).
CM (D se usado
Betaxolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. no 2 e 3
trimestres)
Bezafibrato V. Fibratos. C
Bifosfonatos Evitar. C
O produtor recomenda que se use apenas se o potencial
Bimatoprost CM
benefcio for superior ao risco.
Biperideno No se encontram referncias ao seu uso durante a gravidez. CM
Brinzolamida V. Acetazolamida. 1, 2 e 3 C
Brivudina V. Aciclovir. CM
Brotizolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Experincia clnica limitada em grvidas; quando em uso
prolongado ou repetido de corticosterides por via sistmica
aumenta o risco de atraso do crescimento intra-uterino, mas
Budesonida no h evidncia de atraso do crescimento aps tratamento de C
curta durao; nos animais provoca vrios tipos de anomalias
(fenda palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter
relevncia em humanos; evitar.
Buprenorfina V. Analgsicos opiceos. 3 B
Buserrelina Evitar. C
No esto referidos quaisquer efeitos sobre o feto aps
Buspirona BM
administrao no 1 trimestre.
Vrias malformaes congnitas; baixo peso de nascimento; o
Bussulfano produtor recomenda contracepo durante o tratamento e at 1, 2 e 3 DM
6 meses depois no homem ou mulher. V. Ciclofosfamida.
Butamirato No se dispe de informao til; evitar. C
546 Anexo 1 | Frmacos e Gravidez
Carbocistena Evitar. 1 C
Evitar no primeiro trimestre; pode influenciar o
Carboximaltose frrica desenvolvimento do esqueleto; nos animais atravessa a 1 DM
placenta.
CM (D no 2 e 3
Carteolol Atraso do crescimento fetal. 1 trimestres)
V. Bloqueadores adrenrgicos beta; a reduzida experincia na
Carvedilol C
gravidez humana limita qualquer avaliao do risco fetal.
Cascara Evitar. BM
Ciamemazina V. Antipsicticos. C
A (C se for
S os dfices maternos graves em vitamina B12 usada em doses
(hidroxocobalamina) podem originar anemia
Cianocobalamina superiores s
megaloblstica com consequente infertilidade e RN de baixo necessidades
peso. dirias)
No so conhecidas referncias ao uso relaxante muscular
Ciclobenzaprina 3 B
durante a gravidez.
Possibilidade de diversas malformaes congnitas.
Ciclofosfamida Recomenda-se a contracepo eficaz durante pelo menos 3 1 D
meses aps administrao a homens ou mulheres.
No so conhecidas referncias a malformaes na sequncia
Ciclopirox BM
de aplicao cutnea.
Aparentemente no h qualquer risco teratognico para o
feto, excepto o atraso no crescimento ou prematuridade; o
Ciclosporina CM
uso deste frmaco durante a gravidez deve ser supervisionado
por especialista.
Cilazapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. DM
V. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina; evitar, a
Cimetidina BM
menos que seja essencial pela possibilidade de feminizao.
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no
Cinacalcet C
h informao disponvel.
Cinarizina V. Anti-histamnicos H1. C
Ciprofibrato V. Fibratos. C
Durante a gestao no parece estar associada a malformaes
congnitas graves; os dados disponveis em animais levam CM (D para
Ciprofloxacina 1
a contra-indic-la durante a gravidez, em especial no 1 alguns autores)
trimestre, at porque existem alternativas mais seguras.
No um frmaco usado na mulher; risco de feminizao de
Ciproterona D
um feto do sexo masculino.
Cisaprida No se recomenda o seu uso durante a gravidez. CM
Cleboprida No usar. 1, 2 e 3 C
Clobazam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides
Clobetasol C
(sistmicos).
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides
Clobetasona C
(sistmicos).
Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da retina,
Clomifeno sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao, microcefalia; XM
contra-indicado.
Letargia neonatal, hipotonia, cianose, hipotermia; V.
Clomipramina 3 CM
Antidepressores tricclicos.
Clonazepam V. Antiepilpticos e Benzodiazepinas; leo paraltico. D
Tem sido usada em todos os trimestres, com experincia
limitada relativamente ao 1. Pode baixar a frequncia
Clonidina C
cardaca fetal mas o risco deve ser avaliado contra o risco de
hipertenso materna no controlada; evitar o uso intravenoso.
Clonixina Contra-indicada na gravidez. D
A administrao no recomendada a no ser sob controlo
Cloperastina CM
directo mdico.
Clopidogrel Evitar; no existem dados disponveis. C
Malformaes da rvore genito-urinria; evitar; recomenda-se
Clorambucilo fazer contracepo eficaz durante a administrao ao homem 1, 2 e 3 DM
ou mulher.
Cloranfenicol Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos. 3 C
Clorazepato V. Benzodiazepinas. 1 D
dipotssico
O uso de suplementos de potssio na gravidez s deve ocorrer
Cloreto de potssio B
quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica.
V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi associado
Clorodiazepxido a um aumento de malformaes congnitas graves e a 1 e 3 D
sintomas de supresso.
Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 600 A (D, se usado
UI de vitamina D3 (colecalciferol); a sobredosagem acarreta em doses
Colecalciferol 1, 2 e 3
hipercalcemia prolongada, podendo conduzir ao atraso mental superiores s
e fsico, estenose artica e retinopatia na criana. recomendadas)
Crotamiton Evitar. C
No deve ser utilizado durante a gravidez, excepto se for
Dabigatrano etexilato absolutamente necessrio. No existem dados adequados 1, 2 e 3 D
sobre a sua utilizao em mulheres grvidas.
Dexibuprofeno V. Ibuprofeno. 1, 2 e 3 C
Diacerena Contra-indicado. C
O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o
risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes
cardiovasculares no est confirmado no momento actual;
Diazepam o uso deve ser restringido s alteraes psquicas graves e s 1, 2 e 3 D
epilepsias rebeldes; preconiza-se o uso da dose eficaz mais
baixa, pelo perodo de tempo mais curto; doses altas no final
da gravidez e no parto podem causar hipotermia neonatal,
hipotonia e depresso respiratria. V. Benzodiazepinas.
Usar apenas se indispensvel; no existe informao
Dibunato de sdio C
disponvel.
BM (D usado no
Diclofenac V. Anti-inflamatrios no esterides. 3 trimestre ou
perto do parto)
No h referncia ao uso do frmaco e aparecimento de
Dicloxacilina BM
malformaes congnitas.
No recomendvel durante toda a gravidez, a no ser que
Didanosina o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos 1, 2 e 3 C
potenciais riscos.
Didrogesterona Desconhece-se os possveis efeitos durante a gravidez. C
Estramustina Evitar. C
Furosemida V. Diurticos. CM
Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de dados no
permite uma concluso acerca da segurana da gabapentina
Gabapentina CM
durante a gravidez; s deve ser usada durante a gravidez quando
os potenciais benefcios justificam os riscos potenciais para o feto.
Galantamina No existe informao disponvel. C
A potencial toxicidade fetal e os efeitos txicos conhecidos
nos animais levam a recomendar o uso na gravidez apenas
nas doenas muito graves, em doentes imunodeprimidos
Ganciclovir 1, 2 e 3 DM
com infeces graves por citomegalovrus; risco teratognico.
Assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at 90
dias depois em ambos os sexos.
O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada;
Ganirrelix 1, 2 e 3 DM
toxicidade em estudos animais.
Gemfibrozil No deve ser usado durante a gravidez. 1 CM
556 Anexo 1 | Frmacos e Gravidez
Haloperidol V. Antipsicticos. CM
Osteoporose materna aps uso prolongado; os frascos
multidose contm lcool benzlico que os produtores
Heparina sdica 1, 2 e 3 B
recomendam dever evitar-se. o anticoagulante de escolha se
estiver indicado durante a gravidez.
Hidroclorotiazida V. Diurticos. Usar com precauo. 1, 2 e 3 D
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides
Hidrocortisona C
(sistmicos).
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos. 3 B
Contra-indicado na gravidez; no existem dados para
Hidroquinona C
avaliao.
No recomendado; no foram encontrados estudos em
Hidrosmina 1 C
grvidas.
Hidroxicarbamida Evitar; teratognica em estudos animais; recomenda-se 1 D
(hidroxiureia) contracepo eficaz antes e durante a administrao.
Evitar para a doena reumtica. Quando usada em doses
Hidroxicloroquina elevadas e por perodos longos causa alteraes neurolgicas C
e interfere com o ouvido, o equilbrio e a viso do feto.
Frmacos e Gravidez | Anexo 1 557
Isoconazol V. Fluconazol. D
Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no tratada
Isoniazida mais perigosa para a grvida e feto do que o tratamento da C
doena.
Frmacos e Gravidez | Anexo 1 559
Lomefloxacina V. Quinolonas. 1, 2 e 3 D
Lopinavir V. Antivricos. DM
Frmacos e Gravidez | Anexo 1 561
Loprazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Lormetazepam V. Benzodiazepinas. D
C (risco D se
usado em doses
Lornoxicam V. Anti-inflamatrios no esterides. 3 teraputicas no
3 trimestre)
No foi estabelecida segurana na mulher grvida; nos
animais podem ocorrer leses e morte de fetos e RNs; no 2 e
Losartan 3 trimestre, o medicamento actua no SRAA e pode provocar 1, 2 e 3 D
leses e morte fetal; a perfuso renal do feto humano comea
no 2 trimestre e depende do desenvolvimento do SRAA.
Evitar; teratogenicidade em humanos e animais. V. Inibidores
Lovastatina 1 XM
da redutase da HMG-CoA.
Lutropina alfa Contra-indicada. D
Evitar a menos que seja essencial; no h informao
Macrogol CM
disponvel.
Macrlidos No h efeitos lesivos para o feto. A
Melperona V. Antipsicticos. 3 C
O produtor recomenda evitar a menos que seja essencial
Memantina - em estudos animais verificou-se reduo do crescimento 2 e 3 C
intra-uterino.
Menotropina Evitar. C
Oxitocina Contra-indicada. 1, 2 e 3 D
Experincia de uso limitado na gravidez, pelo que se
Oxitriptano C
recomenda evitar.
Usar apenas se indispensvel; no existe informao
Oxolamina C
disponvel.
Evitar. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o
Paliperidona CM
benefcio potencial for superior ao risco.
Palonossetrom Evitar; no existe informao disponvel. C
Pegvisomant Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel
Penciclovir C
risco.
Penicilamina Evitar; cutis laxa e outras malformaes congnitas. 1, 2 e 3 D
Perfenazina V. Antipsicticos. C
Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao
Pergolida D
possvel risco.
Perindopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
Permetrina Evitar. C
Pimozida V. Antipsicticos. C
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar;
Pioglitazona a insulina normalmente usada em todos os diabticos CM
durante a gravidez.
Piperacilina V. Penicilinas. A
Piperacilina + O produtor recomenda que se use o tazobactam apenas C
Tazobactam quando o potencial benefcio for superior ao risco.
Piracetam O produtor recomenda evitar. CM
Pirantel Evitar. C
Pivmecilinam V. Penicilinas. A
Prazepam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Risco reduzido para o feto em desenvolvimento; V.
Prednisolona Corticosterides (intranasais e inalados) e V. Corticosterides C ou D
(sistmicos).
Toxicidade em estudos animais; recomenda-se evitar a menos
Pregabalina DM
que o benefcio potencial seja superior aos riscos.
V. Fenobarbital ; fazer profilaxia com vitamina K
Primidona (fitomenadiona) pela supresso dos factores da coagulao D
dependentes da vitamina K.
Procaterol V. Formoterol. 1 e 3 D
Se tomados pela me 8 semana ou mais de concepo podem
Progestagnios provocar virilizao do feto fmea, um efeito dependente da dose. 1 D
Antes das 8 semanas no h efeito virilizante.
Progesterona Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto repetido. D
Promegestona Contra-indicada. D
No foi observado efeito sistmico aps aplicao vaginal do
Promestrieno B
produto, pelo que no est interdito em caso de gravidez.
Prometazina V. Anti-histamnicos H1. 1 e 3 C
Retinides Teratognicos. 1 X
A (X, se usada
As doses excessivas so teratognicas em animais, mas em doses
pouco provvel que seja perigoso em doses teraputicas; superiores s
Retinol o dfice materno pode aumentar a probabilidade de necessidades
transmisso do VIH da me para o feto e atraso do dirias - acima
crescimento no 1 ano de vida. de 8.000 UI/dia)
Retinoler O excesso de vitamina A (retinol) pode causar malformaes C
(vitamina A) fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias.
Reviparina sdica Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. B
Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies
estudadas; assegurar contracepo eficaz durante
Ribavirina 1 XM
administrao oral e durante 6 meses aps tratamento na
mulher e 7 meses aps tratamento no homem.
Rifamicina No usar na gravidez. C
Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos
animais; risco de hemorragia neonatal se administrada
Rifampicina 1 e 3 CM
no 3 trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina K
(fitomenadiona) me e ao beb.
No foram encontrados efeitos teratognicos ou embriotxicos
Rilmenidina CM
nos animais, mas deve ser evitada.
Frmacos e Gravidez | Anexo 1 569
Teniposido V. Ciclofosfamida. 1 D
Teriparatida Evitar. C
Tibolona Contra-indicada. D
Uroquinase V. Estreptoquinase. BM
Xilometazolina V. Oximetazolina. C
Dextropropoxifeno Presente
Presente no leite mas no foram no leite, mas compatvel
referidos efeitos adversos; os com o aleitamento.
Colquicina produtores recomendam evitar por Diacerena Contra-indicada.
causa da sua citotoxicidade.
Continuar o aleitamento; pode
Evitar os contraceptivos orais Diazepam causar sedao no lactente. V.
combinados at ao desmame ou Benzodiazepinas.
Contraceptivos durante 6 meses aps o nascimento
orais (efeitos adversos sobre a lactao); Desconhece-se a sua presena no
(combinados) os progestativos isolados no afectam Dibunato de leite; o uso deste supressor da tosse
a lactao (iniciar 3 semanas aps o sdio deve ser evitado no lactente antes
parto ou mais tarde). de 1 ano de idade.
Efeitos sistmicos pouco provveis Diclofenac Presente no leite em quantidades
com dose materna de prednisolona muito pequenas para ser perigoso.
inferior a 40 mg/dia; em teraputica Distribui-se no leite; usar com
contnua com doses elevadas Dicloxacilina cuidado na mulher que amamenta.
> 40 mg de prednisolona ou
equivalente por dia, podem afectar O aleitamento no recomendado
Corticosterides Didanosina
a funo suprarrenal da criana; na infeco por VIH.
controlar com cuidado. O uso de
corticosterides inalados ou de Presente no leite; no h referncia
Didrogesterona
aplicao tpica pela me conduz a a efeitos adversos.
nveis muito baixos no leite que no Difenidramina V. Anti-histamnicos H1.
so provavelmente lesivos.
Presente no leite em quantidades
Cortisona V. Corticosterides. Digoxina muito pequenas para ser perigosa.
Risco reduzido de ictercia nuclear Di-
Co-trimoxazol na criana; ictercia e hemlise em V. Ergotamina.
hidroergotamina
crianas com dfice em G-6-PD.
Quantidade significativa no leite.
Crotamiton Contra-indicado. Diltiazem Evitar, a menos que no haja
No h informao disponvel; o alternativa segura.
Dabigatrano produtor recomenda interromper o Presente no leite; evitar.
etexilato aleitamento durante o tratamento Dimenitrato V. Anti-histamnicos H1.
com dabigatrano.
Dimetindeno V. Anti-histamnicos H1.
Dalteparina Desconhece-se se excretado no
sdica leite materno. Dinitrato de No se dispe de informao;
isossorbida recomenda-se evitar.
Evitar pelos possveis efeitos
Danazol Presente no leite; usar com
andrognicos no lactente. Dipiridamol vigilncia.
No um frmaco com indicao
Dapoxetina Diprofilina V. Teofilina.
de uso em mulheres.
Presente no leite mas continuar a Dissulfiram Evitar; desconhece-se se perigoso.
lactao; risco muito pequeno para Usar se for essencial, mas
Dapsona o lactente excepto se h dfice em Disopiramida vigiar o lactente pelos efeitos
G6PD; anemia hemoltica. antimuscarnicos.
Presente no leite, em estudos Dobesilato de
Darifenacina animais; o produtor recomenda Evitar; desconhece-se se perigoso.
clcio
precauo.
Presente no leite em quantidades
Deflazacorte V. Corticosterides. Domperidona muito pequenas para ser perigoso.
Evitar; no h informao til. Usar Evitar; no se dispe de informao
Desferroxamina apenas se o potencial benefcio for Donepezilo til.
superior ao risco.
Dorzolamida Contra-indicada.
Presente no leite; recomenda-se
Desloratadina V. Antidepressores (tricclicos e
evitar. V. Anti-histamnicos H1. Dosulepina afins).
Desmopressina No h informao til.
Doxazosina Evitar; acumula-se no leite.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Doxiciclina Usar antibitico de alternativa.
Desonida V. Corticosterides.
Doxilamina No usar. V. Anti-histamnicos H1.
Dexametasona V. Corticosterides.
Doxorrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Dexbromofeniramina No usar.
Este supressor da tosse deve ser evitado
Dexcetoprofeno Evitar; desconhece-se se perigoso. Dropropizina (lactente antes de 1 ano de idade).
582 Anexo 2 | Frmacos e aleitamento
Sulfato de Tiamazol
Compatvel com o aleitamento. (metabolito Compatvel com o aleitamento. Mas
magnsio
activo do usar a dose eficaz mais baixa.
Precauo na criana ictrica Carbimazol)
Sulfonamidas gravemente doente ou prematuro;
pequeno risco de ictercia nuclear; As mes com dfices graves
hemlise nos dfices G-6-PD. devem evitar amamentar porque
Tiamina
Usar precauo; possibilidade o metilglioxal txico excretado
Sulfonilureias no leite.
terica de hipoglicemia no lactente.
Sulodexida Evitar; no h informao til. Tianeptina V. Antidepressores (tricclicos e afins).
Evitar; excretado em quantidade Recomenda-se evitar; no h
Sulpirida Tiaprida
razovel no leite; V. Antipsicticos. informao disponvel.
590 Anexo 2 | Frmacos e aleitamento
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina me deve continuar a colher o seu leite com bomba para
Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de modo manter a produo, mas desprez-lo durante o tempo
a usar-se o radionucldeo com tempo de excreo mais em que a radioactividade est presente. As amostras
curto. Antes do estudo, a me deve colher o seu leite de leite podem ser controladas quanto presena de
com bomba e armazenar uma quantidade suficiente no radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes
frigorfico para alimentar a criana; depois do estudo, a de retomar o aleitamento.
Frmacos e insucincia
heptica
Ao contrrio do que acontece na insuficincia
renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina
constitui um ndice fivel da insuficincia do rgo
excretor, no dispomos, para a insuficincia hep-
Anexo
soro s protenas plasmticas, de importante ou
reduzida excreo biliar).
3
tica, de uma prova funcional que permita ajustar a Dada esta complexidade, as indicaes constantes
posologia dos medicamentos que so largamente da tabela que se segue so baseadas em observa-
excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce es empricas e na casustica clnica e assumem
que as modificaes da farmacocintica dos medi- carcter prudencial, devendo ser interpretadas
camentos pelas leses hepticas bastante com- como orientao geral, a confrontar com cada caso
plexa, variando consoante a natureza da patologia individual. A tabela no pretende ser exaustiva e
existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) foi elaborada com recurso a vrias fontes interna-
e as caractersticas do medicamento (de elevada cionais, podendo as suas indicaes no coincidir
ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca ad- totalmente com as de outros textos.
Frmaco Observaes
Frmaco Observaes
Aceclidina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Acetato de eslicarbazepina Pode alterar a capacidade de conduo. '
cido cromoglcico (Cromoglicato Pode alterar a capacidade de conduo.
de sdio) '
cido valprico Pode alterar a capacidade de conduo. '
Agomelatina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Alfentanilo Pode alterar a capacidade de conduo. '
Aliscireno Risco de hipotenso. '
Alprazolam Altera a capacidade de conduo. ''
Amantadina Altera a capacidade de conduo. ''
Amfebutamona Pode alterar a capacidade de conduo. '
Amissulprida Altera a capacidade de conduo. ''
Amitriptilina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Amlodipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. '
Aproclonidina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Atenolol Risco de hipotenso. '
Atropina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Azatadina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Azelastina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Beladona (alcalides) + Cafena
+ Ergotamina + Paracetamol Pode alterar a capacidade de conduo. '
Benazepril Risco de hipotenso. '
Besilato de atracrio Altera significativamente a capacidade de conduo '''
Betaxolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo. '
Biperideno Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Bisoprolol Risco de hipotenso. '
Brimonidina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Bromazepam Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Bromocriptina Altera a capacidade de conduo. ''
Brotizolam Altera a capacidade de conduo. ''
Buclizina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Buflomedil Pode alterar a capacidade de conduo. '
Buprenorfina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Buspirona Pode alterar a capacidade de conduo. '
Candesartan Risco de hipotenso. '
Captopril Risco de hipotenso. '
Carbamazepina Altera a capacidade de conduo. ''
Carteolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo. '
Carvedilol Altera a capacidade de conduo. ''
Frmacos e conduo | Anexo 6 613
Frmaco Observaes
Cetazolam Altera a capacidade de conduo. ''
Cetotifeno Altera a capacidade de conduo. ''
Ciamemazina Altera a capacidade de conduo. ''
Ciclopentolato Pode alterar a capacidade de conduo. '
Cilazapril Risco de hipotenso. '
Cinarizina Altera a capacidade de conduo. ''
Citicolina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Clemastina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Clobazam Pode alterar a capacidade de conduo. '
Clomipramina Altera a capacidade de conduo. ''
Clonazepam Altera a capacidade de conduo. ''
Clonidina Risco de hipotenso. '
Clonidina (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo. '
Clonixina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Cloperastina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Clorazepato dipotssico Altera a capacidade de conduo. ''
Clorodiazepxido Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Clorofenamina Altera a capacidade de conduo. ''
Cloropromazina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Clorotalidona Risco de hipotenso. '
Cloxazolam Altera a capacidade de conduo. ''
Clozapina Altera a capacidade de conduo. ''
Dexametasona Pode alterar a capacidade de conduo. '
Dexbromofeniramina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Dexclorofeniramina Altera a capacidade de conduo. ''
Dextropropoxifeno Altera a capacidade de conduo. ''
Diazepam Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Difenidramina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Digoxina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Di-hexazina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Di-hidrocodena Pode alterar a capacidade de conduo. '
Diltiazem Risco de hipotenso. '
Dimenidrinato Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Dimetindeno Altera a capacidade de conduo. ''
Dipivefrina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Dissulfiram Pode alterar a capacidade de conduo. '
Donepezilo Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. '''
614 Anexo 6 | Frmacos e conduo
Frmaco Observaes
Dorzolamida Pode alterar a capacidade de conduo. '
Dosulepina Altera a capacidade de conduo. ''
Doxilamina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Ebastina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Enalapril Risco de hipotenso. '
Eplerenona Pode alterar a capacidade de conduo. '
Eprosartan Risco de hipotenso. '
Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de conduo. '
Espironolactona Risco de hipotenso. '
Etomidato Altera a capacidade de conduo. ''
Famotidina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Felbamato Altera a capacidade de conduo. ''
Fenilefrina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Fenitona Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Fenobarbital Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Fentanilo Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Flufenazina Altera a capacidade de conduo. ''
Pode alterar a capacidade de conduo; risco maior 24h a
Flumazenilo seguir administrao pois pode voltar a aparecer efeito da
benzodiazepina.
'
Fluoxetina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Flupentixol Altera a capacidade de conduo. ''
Flupirtina Altera a capacidade de conduo. ''
Flurazepam Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Fluvoxamina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Fosinopril Risco de hipotenso. '
Frovatriptano Altera a capacidade de conduo. ''
Furosemida Risco de hipotenso. '
Gabapentina Altera a capacidade de conduo. ''
Ginkgo biloba Pode alterar a capacidade de conduo. '
Glibenclamida Risco de hipoglicemia. '
Gliclazida Risco de hipoglicemia. '
Glipizida Risco de hipoglicemia. '
Golimumab Pode alterar a capacidade de conduo. '
Halazepam Altera a capacidade de conduo. ''
Haloperidol Altera a capacidade de conduo. ''
Hidroclorotiazida Risco de hipotenso. '
Hidrocortisona Pode alterar a capacidade de conduo. '
Frmacos e conduo | Anexo 6 615
Frmaco Observaes
Frmaco Observaes
Metolazona Risco de hipotenso. '
Metopina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Metoprolol Altera a capacidade de conduo. ''
Mexazolam Altera a capacidade de conduo. ''
Mianserina Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. '''
Milnaciprano Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Minoxidil Risco de hipotenso. '
Mizolastina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Moclobemida Altera a capacidade de conduo. ''
Modafinil Pode alterar a capacidade de conduo. '
Montelucaste Pode alterar a capacidade de conduo. '
Morfina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Moxifloxacina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Nadolol Altera a capacidade de conduo. ''
Naratriptano Altera a capacidade de conduo. ''
Nicardipina Risco de hipotenso. '
Nicergolina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Nicorandilo Risco de hipotenso. '
Nifedipina Risco de hipotenso. '
Nilvadipina Risco de hipotenso. '
Nimesulida Pode alterar a capacidade de conduo. '
Nimodipina Risco de hipotenso. '
Nitrendipina Risco de hipotenso. '
Nitroglicerina Risco de hipotenso. '
Nizatidina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Nordazepam Altera a capacidade de conduo. ''
Nortriptilina Altera a capacidade de conduo. ''
Ofloxacina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Olanzapina Altera a capacidade de conduo. ''
Oxatomida Altera a capacidade de conduo. ''
Oxazepam Altera a capacidade de conduo. ''
Oxcarbazepina Altera a capacidade de conduo. ''
Oxitriptano Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Paliperidona Pode alterar a capacidade de conduo. '
Paroxetina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Pergolida Altera a capacidade de conduo. ''
Perindopril Risco de hipotenso. '
Frmacos e conduo | Anexo 6 617
Frmaco Observaes
Pilocarpina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Pilocarpina + Timolol Altera a capacidade de conduo. ''
Pimozida Altera a capacidade de conduo. ''
Piracetam Altera a capacidade de conduo. ''
Piribedil Altera a capacidade de conduo. ''
Pirlindol Altera a capacidade de conduo. ''
Pramipexol Pode alterar a capacidade de conduo. '
Prazepam Altera a capacidade de conduo. ''
Primidona Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. '''
Prometazina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Propranolol Altera a capacidade de conduo. ''
Pseudoefedrina + Triprolidina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Quazepam Altera a capacidade de conduo. ''
Quetiapina Altera a capacidade de conduo. ''
Quinapril Risco de hipotenso. '
Ramipril Risco de hipotenso. ''
Reboxetina Altera a capacidade de conduo. ''
Rizatripan Altera a capacidade de conduo. ''
Risperidona Altera a capacidade de conduo. ''
Rivastigmina Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. '''
Ropinirol Altera a capacidade de conduo. ''
Rufinamida Pode alterar a capacidade de conduo. '
Saxagliptina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Selegilina Altera a capacidade de conduo. ''
Sertindol Pode alterar a capacidade de conduo. '
Sertralina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Sufentanilo Pode alterar a capacidade de conduo. '
Sulbutiamina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Sulpirida Altera a capacidade de conduo. ''
Sumatriptano Altera a capacidade de conduo. ''
Telmisartan Risco de hipotenso. '
Temazepam Pode alterar a capacidade de conduo. '
Tertatolol Altera a capacidade de conduo. ''
Tiagabina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Tianeptina Altera a capacidade de conduo. ''
Tiaprida Pode alterar a capacidade de conduo. '
Timolol (oftalmologia) Altera a capacidade de conduo. ''
618 Anexo 6 | Frmacos e conduo
Frmaco Observaes
Tioridazina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Topiramato Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Tramadol Altera a capacidade de conduo. ''
Trandolapril Risco de hipotenso. '
Travoprost Pode alterar a capacidade de conduo. '
Trazodona Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Triazolam Altera a capacidade de conduo. ''
Trimipramina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Triprolidina Altera significativamente a capacidade de conduo. '''
Tropicamida Pode alterar a capacidade de conduo. '
Presume-se no alterar significativamente a capacidade de
Valeriana conduo. '
Valsartan Risco de hipotenso. '
Venlafaxina Altera a capacidade de conduo. ''
Veraliprida Altera a capacidade de conduo. ''
Vigabatrina Altera a capacidade de conduo. ''
Vildagliptina Risco de hipoglicemia. '
Viloxazina Pode alterar a capacidade de conduo. '
Xipamida Risco de hipotenso. '
Zafirlucaste Pode alterar a capacidade de conduo. '
Zolmitriptano Altera a capacidade de conduo. ''
Zolpidem Altera a capacidade de conduo. ''
Zotepina Altera a capacidade de conduo. ''
Zuclopentixol Altera a capacidade de conduo. ''
Interaces importantes
Interaces
A administrao conjunta de dois ou mais frma-
cos uma situao comum na prtica clnica e pode
ter como objectivo obter os efeitos teraputicos dese-
jados. Podem, porm, surgir interaces, definidas
como uma alterao na intensidade e durao da
Anexo
aumenta a probabilidade de agresso por mecanis-
mo combinado. Acontece, por exemplo, com o uso
7
resposta de um frmaco pela presena de outro. Mui- concorrente de agentes que produzem nefrotoxi-
tas das interaces que ocorrem no so perigosas e cidade: embora a dose de um isoladamente possa
as que o so s acontecem num nmero muito pe- ser insuficiente para produzir esse efeito, potencia a
queno de doentes e a gravidade varia de um doente toxicidade de outro e os mecanismos intervenientes
para outro. A probabilidade de ocorrerem interaces so muitas vezes desconhecidos.
com significado clnico aumenta com o nmero de Os mecanismos farmacocinticos tambm
frmacos tomados e se so usados de forma contnua, podem afectar a velocidade e a extenso da absor-
embora o uso espordico possa ter tambm um papel o por: alterao da motilidade gastrintestinal;
importante na sua origem. O doente idoso um caso alterao do pH gstrico; ligao ou complexao
paradigmtico, porque a co-morbilidade leva a que no lume intestinal que retarda e diminui a absor-
tome, por vezes, cinco ou mais frmacos em simul- o no intestino; o transporte de protenas e os
tneo. Se estes tiverem um ndice teraputico baixo transportadores de anies orgnicos. Porm, s a
ou necessitarem um controlo cuidadoso da dosagem, reduo na extenso da absoro ser clinicamente
como os anticoagulantes, se for grave o estado geral do relevante por resultar em nveis sub-teraputicos.
doente, se o seu metabolismo heptico est alterado Os mecanismos que, durante a distribuio, po-
ou sofrer de insuficincia renal, a probabilidade de dem conduzir a interaces de frmacos incluem:
surgirem interaces muito elevada. 1. o deslocamento de um frmaco da protena
A capacidade de prever o sentido e a intensidade de transporte no sangue com consequente
da variao da resposta assenta, em primeiro lu- elevao transitria da concentrao plasm-
gar, na compreenso dos mecanismos pelos quais tica e eventual toxicidade;
ocorre cada interaco, que podem ser de natureza 2. o deslocamento dos locais de ligao nos tecidos;
farmacodinmica, farmacocintica ou combinadas. 3. alteraes na concentrao de frmacos em
Os mecanismos farmacodinmicos ocorrem compartimentos especiais como resultado
quando h modificaes nos receptores ou nos de modificaes da actividade de protenas
processos celulares ou tecidulares da resposta, ABC (ATP Binding Cassette) tambm desig-
combinao de efeitos, alteraes no equilbrio nadas por protenas resistentes a mltiplos
hidroelectroltico, no pH dos fluidos orgnicos ou frmacos, como a glicoprotena-P, que bom-
na intensidade da sntese proteica. So facilmente beiam frmacos contra gradientes de con-
identificados quando se administram de forma centrao; estes mecanismos s raramente
concorrente frmacos com efeitos semelhantes, sero origem de reaces adversas;
que podem ou no actuar nos mesmos receptores, 4. induo ou inibio do metabolismo, em
observando-se ento uma resposta aditiva ou sinr- particular pelos citocromos das subfamlias
gica. Inversamente, frmacos com efeitos opostos CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1
podem reduzir a resposta de um ou de ambos. As e CYP3A4. O quadro I indica as isoenzimas do
interaces farmacodinmicas so relativamente citocromo P450 (CYPs) e alguns dos frma-
comuns na prtica clnica, mas as suas consequn- cos metabolizados (substratos), indutores e
cias podem ser controladas se forem conhecidos os inibidores selectivos;
mecanismos de aco dos frmacos envolvidos e o 5. alterao da excreo renal do frmaco, com
perfil das molculas que interagem; em geral as in- desaparecimento mais rpido e concentra-
teraces demonstradas com uma molcula, ocor- es plasmticas decrescentes, abaixo dos
rem normalmente com molculas relacionadas. O valores mnimos eficazes ou, pelo contrrio,
uso combinado de dois ou mais frmacos, cada um atraso na eliminao com subida dos nveis
dos quais com efeitos txicos sobre o mesmo rgo sanguneos e toxicidade.
Na formulao de uma prescrio que envolva em cada caso, se a eventual alterao analtica se deve
mais do que um frmaco ou para um doente j ao frmaco ou a patologia associada.
medicado, muito importante compreender o Tendo presente a possibilidade incontvel de
efeito de cada agente no sistema CYP450, porque interaces farmacolgicas recomenda-se, no sen-
as interaces podem reforar ou reduzir a activi- tido de reduzir as situaes adversas, que antes de
dade dos frmacos, enquanto aumentam os efeitos prescrever um novo frmaco:
adversos. Outro factor importante para o risco de 1. se identifique a medicao em curso, incluin-
interaces a possibilidade de polimorfismos que do a automedicao;
do origem a uma caracterstica farmacogentica 2. se reduza ao mnimo o nmero de medica-
para os utilizadores da medicao, traduzida na mentos a usar em conjunto, em especial nos
variabilidade interindividual na resposta. grupos de maior risco (crianas, idosos, in-
A interaco entre alimentos e medicamen- suficientes hepticos ou renais), tendo ainda
tos, referida com frequncia, no est ainda em conta o sexo e a origem tnica;
estruturada, embora se conheam alguns exem- 3. se informe o doente sobre a influncia do
plos que nos levam a aceit-la. Na maioria das consumo de lcool;
vezes esta interaco de natureza cintica. A 4. se informe sobre a eventualidade de surgirem
ingesto simultnea de alimentos pode afectar a alguns efeitos adversos graves;
absoro, a biodisponibilidade, o metabolismo 5. se informe sobre a eventual necessidade de inter-
e a eliminao de um medicamento ou no in- romper o medicamento origem da interaco e
terferir de todo com o efeito deste. conhecido, 6. em caso de dvida, se consulte o resumo das
por exemplo, o aumento da biodisponibilidade caractersticas do medicamento antes da sua
da sinvastatina pelo sumo de toranja, uma in- adio teraputica instituda.
teraco que envolve a glicoprotena-P. Porm, A tabela seguinte apresenta, para alguns dos
as interaces mais comuns ocorrem ao nvel frmacos ou grupos de frmacos com mo-
do metabolismo, sendo o lcool o agente mais nografia neste pronturio, os mecanismos
vezes responsabilizado. provveis das interaces clinicamente sig-
A possibilidade de interferncia dos medicamentos nificativas que esto indicadas na respectiva
com os resultados dos exames bioanalticos tem sido monografia. Espera-se que o conhecimento
de igual modo considerada, dependendo as eventuais desses mecanismos auxilie a antecipar qual
alteraes da dosagem e do tempo de administrao a probabilidade de interaces quando h
do frmaco. Cabe ao mdico assistente diferenciar, associaes de vrios frmacos.
QUADRO 2: INTERACES MAIS IMPORTANTES
Frmacos ou grupo Propriedades que promovem a Interaces clinicamente documentadas
de frmacos interaco
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais V. Anticoagulantes orais
Acetato de um fraco indutor da CYP3A4 e Frmacos cujo metabolismo induzido pela
Eslicarbazepina das UDP- glicuronil transferases eslicarbazepina:
(conjugao); Contraceptivos hormonais
inibidora do CYP2C19 Fenitona (necessidade de ajuste da dose)
Topiramato (sem necessidade de ajuste da dose)
Varfarina (necessidade de controlo do INR nas primeiras
semanas de uso concomitante de eslicarbazepina e varfarina)
Antagonistas dos Por aumento do risco de Aumentam o risco de hipercaliemia quando associados a
Receptores II hipercaliemia ARA II:
da Angiotensina
(ARA II) Inibdores da enzima de converso da angiotensina,
Ciclosporina, Diurticos poupadores de potssio e
antagonistas da aldosterona, Heparinas, Sais de potssio,
Tacrolmus.
Disopiramido
Aumento da toxicidade cardaca com: Acetazolamida,
Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Ritonavir.
Varfarina:
Aumentam o efeito do anticoagulante com risco de
hemorragia:
Amiodarona alguns agentes aumentam a resposta
hipoprotrombinmica (diclofenac, ibuprofeno, cetorolac);
Cimetidina, Clopidogrel,
Inibidores da HMGCo A redutase: inibem o metabolismo
da varfarina ao nvel da para-hidroxilao e por deslocao
nas protenas plasmticas (Lovastatina, Sinvastatina)
Paracetamol: impede a sntese de factores da coagulao
Propafenona: reduz provavelmente o metabolismo do
anticoagulante;
624 Anexo 7 | Interaces importantes
V. tambm: Carbamazepina.
Fenitona Induz o metabolismo microssomal Frmacos cujo metabolismo estimulado pela
heptico de frmacos. Susceptvel fenitona com reduo dos nveis sricos:
inibio do metabolismo pelo Corticosterides
CYP2C9 e, em menor extenso, pelo Doxicilina
CYP2C19. Metadona: sintomas de supresso.
Quinidina
Teofilina
Verapamilo
Ver tambm: Bloqueadores da entrada de clcio; Cicloporina;
Estrognios.