STALLARD, Paul.

Guia do terapeuta para os bons pensamentos bons

sentimentos: utilizando a terapia cognitivo-comportamental com crianas e
adolescentes (Trad. Maria Adriana Verssimo Veronese). Porto Alegre: Artmed,
2007.

CAP 2- Engajamento e prontido para a mudana

Engajando a criana

Segundo Graham (2005), o engajamento requer que a criana

reconhea:

Que existe uma dificuldade ou problema;

Que esse problema pode ser modificado;
Que a forma de ajuda oferecida pode promover essa mudana;
Que o terapeuta capaz de ajudar a criana a desenvolver as
habilidades necessrias para que ela consiga essa mudana. (p.
21)

Por se tratar de um processo complexo, algumas dificuldades devem ser

reconhecidas so elas:

As crianas no costumam buscar ajuda por conta prpria, o que

torna o processo de engajamento e a motivao muito limitados
no incio.
As crianas talvez no compartilhem as preocupaes daqueles
que as encaminharam
As crianas podem achar que a responsabilidade pelo problema
que as traz ao tratamento de outra pessoa.
As crianas pode ser incapazes de pensa sobre como as coisas
poderiam ser diferentes ou de identificar alvos especficos. (p. 21)

Por essas e outra razes as crianas podem ser inicialmente relutantes

e desta forma preciso prestar ateno a motivao e a prontido da criana
mudana.

Os estgios de mudana

O modelo de estgios de mudana esclarece como a prontido do

cliente para a mudana um processo que se desenvolve gradualmente e
varia conforme o tempo. Ele oferece uma estrutura que pode ajudar o
terapeuta a orientar e adaptar o foco do processo teraputico no nvel
apropriado.
 Pr-contemplao
neste estgio que muitas crianas tem o primeiro contato com o
terapeuta. Elas chegam a sesso em virtude da presso de algum,
apresentam pouca ou nenhuma conscincia de que o problema existente
parte delas, e no consideram a necessidade ou possibilidade de mudana. (p.
22)
O objetivo deste estgio salientar a discrepncia entre a situao atual e o
que a criana gostaria de conseguir. (p.23)

Contemplao
A partir desse estgio a criana comea a identificar algumas possveis
reas que ela gostaria de mudar, mas pode demonstrar insegurana sobre a
possibilidade de conseguir isso. (p.24)
O objetivo desse estgio a realizao de uma cuidadosa anlise da
ambivalncia e de potenciais obstculos, a fim de maximizar a probabilidade de
sucesso subsequente. (p. 25).

Preparao
A meta teraputica neste estgio ajudar a criana a identificar metas
modestas, realistas e atingveis, maximizando a possibilidade de uma
experincia bem-sucedida (p. 25)
O terapeuta adota um foco positivo, enfatizando habilidades e
estratgias teis da criana, ao mesmo tempo que lana luz sobre outras
possveis armadilhas que precisam ser consideradas e tratadas. (p.25)

Ao
Nesse estgio a criana encontra-se pronta para engajar-se completamente
na terapia e assegurar mudanas definitivas. (p. 26)
O estgio da ao quando a TCC posta em execuo e se atinfe uma
mudana significativa. Os objetivos e o processo que vai assegurar a sua
realizao precisam ser explicados e regularmente revisados. (p. 27)

Manuteno
Durante o estgio de manuteno a criana ajudada a integrar suas
habilidades vida cotidiana e a planejar o que fazer nas dificuldades que
surgirem. (p.27)

Recada
Durante o estgio de recada, o objetivo ajudar a criana refletir sobre
habilidades e estratgias que se mostraram teis no passado e incentivar seu
uso. (p.28)
 Entrevista Motivacional

Princpios da entrevista motivacional

O objetivo da entrevista motivacional desenvolver a discrepncia entre
a situao atual e o que a criana idealmente desejaria. Acredita-se que a
discrepncia motiva a criana a buscar seus objetivos. (p.28)
A entrevista se baseia nos seguintes princpios:
A motivao para as mudanas vem do interior da criana, e no
por persuaso externa;
A ambivalncia da criana precisa ser articulada e resolvida.
O terapeuta trabalha em parceria com a criana para facilitar
ativamente esse processo.
A resistncia uma reao ao comportamento do terapeuta e no
constitui o problema da criana.

Prontido. Importncia e confiana

A motivao da criana para mudar multidimensional e, segundo
Rollnick e colaboradores (1999), incorpora as dimenses de importncia
(reconhecimento e a necessidade que a criana sente de buscar resultados
diferentes), prontido (tem a ver com quo preparada a criana se sente para
embarcar num processo ativo de mudana) e confiana (capacidade da
criana, e quo eficaz ela se percebe, para conseguir mudanas desejadas).
Ou seja, a motivao vai depender da percepo da criana de quo
importante a mudana, quo pronta ela est para mudar e quo confiante
est de conseguir isso. (p. 31)

Tcnicas de entrevista motivacional

A entrevista motivacional usa tcnicas para:
Promover empatia por meio de resumos e escuta reflexiva;
Criar discrepncia por meio de perguntas de final aberto e salientar as
contradies da criana;
Mover-se acompanhando a resistncia, no interferindo e adotando a
escuta reflexiva;
Ressaltar a auto-eficcia pela afirmao e ateno seletiva. (p. 33)

Definir a abordagem
O terapeuta precisa reservar um tempo na primeira entrevista para se
diferenciar dos outros adultos e explicar claramente a filosofia da sua
abordagem. (p. 34)
 Lidar com comportamentos srios e preocupantes
Haver situaes em que a criana precisa ser confrontada com a
gravidade de seus comportamentos independentemente de ela considera-los
um problema ou falar a respeito de sua gravidade. Mas isto no precisa ser o
foco da interveno, pois o terapeuta pode transmitir suas ideias de forma clara
e factual. Ex: Estou preocupado com o fato de voc se setor to por baixo que
acaba se cortando intencionalmente. (p.34)

Lidar com a resistncia e contramotivao

A entrevista motivacional tem o objetivo de resolver a ambivalncia e
reduzir a resistncia (contramotivao). A contramotivao pode ocorrer por
quatro razes comuns:
O terapeuta provoca passividade na criana com a armadilha da
pergunta e resposta.
O terapeuta tenta persuadir a criana na armadilha da confrontao e
negao
O terapeuta corre na frente, antes que a criana se aproprie da situao,
e cai na armadilha do especialista.
O terapeuta e a criana ficam presos em disputas inteis na armadilha
da culpa.

Quando a TCC no indicada?

H alguns casos em que a TCC no indicada, isto est relacionado aos
seguintes aspectos:
A natureza do problema apresentado: Internalizante ou
externalizante;
As caractersticas do problema apresentado: com
comportamentos de baixa frequncia;
Os mltiplos problemas apresentados: sesses que perdem o
mpeto ou o foco;
O contexto sistmico em que o problema se apresenta:
influncias sistmicas dominantes;
O desenvolvimento lingustico e cognitivo da criana: as
capacidades cognitivas, lingusticas ou mnemnicas da criana
forem limitadas.

CAP 6 O processo socrtico e o raciocnio indutivo

Facilitando a autodescoberta

A TCC til para crianas e adolescentes aquela firmemente inserida

em um processo socrtico que os ajuda a descobrir, avaliar e reavaliar
suas cognies. (p.67)
 O processo positivo, capacitante e apoiador, e baseia-se em um
questionamento genuno e aberto, que transmite interesse e revela que
o terapeuta realmente quer compreender como a criana pensa, se
sente e se comporta. (p.67)
As perguntas so enunciadas cuidadosamente para dirigir e mantem o
momentum teraputico. Isso orienta a criana e a ajuda a questionar
sistematicamente suas definies universais e a se engajar em um
processo de raciocnio indutivo, por meio do qual cognies importantes
so exploradas e reavaliadas. (p.68)
As pergunta do terapeuta ajudam a criana a prestar ateno a
informaes e a considera-las que ela previamente ignorou ou
considerou sem importncia. (p.68)
O processo socrtico colaborativo e permite que a criana estabelea
um novo entendimento que, simultaneamente, faz sentido e a auxilia.
(p.68)
As perguntas do terapeuta devem, ao mesmo tempo, modelar e facilitar
o processo da descoberta orientada. (p.68)

A estrutura do processo socrtico

O processo socrtico envolve:

Eliciar e identificar cognies importantes e sentimentos e
comportamentos associados;
Ajudar a criana a prestar ateno a informaes novas ou ignoradas;
Sintetizar e integrar novas informaes e
Reavaliar antigas cognies e desenvolver uma estrutura cognitiva mais
equilibrada

Isso ocorre em um contexto colaborativo que envolve o uso de:

Escuta emptica e
Resumos e reflexes. (p.69)

Raciocnio Indutivo

Raciocnio indutivo o processo pelo qual a criana ajudada a

explorar e analisar semelhanas e diferenas entre eventos. Isso auxilia
a identificar e testar supergeneralizaes, vieses de escolha e
pensamento dicotmico o que, por sua vez, leva ao estabelecimento de
limites apropriados e ao desenvolvimento de cognies alternativas mais
equilibradas. (p.69)
 O raciocnio indutivo com crianas envolve, tipicamente, duas
abordagens principais:
1) Ajudar a criana a prestar ateno a informaes novas ou ignoradas
que lhe permitam reconsiderar e revisar suas generalizaes e
vieses
2) Avaliar sistematicamente as relaes que fundamentam suas
crenas e suposies cognitivas

Adquirir novas informaes

Mtodos:

1) Considerar a crena ou suposio de uma perspectiva diferente;

2) Chamar ateno para informaes novas ou ignoradas;
3) Usar comparaes analgicas para ajudar a criana a considerar
diferenas importantes, mas no imediatamente bvias. (p.70)

Testar sistematicamente a suposta relao

A criana, muitas vezes, faz suposies sobre a relao entre eventos e

conclui que um evento a causa de outro. preciso ajud-la a testar
sistematicamente essa relao e isto pode ser feito por meio do
raciocnio causal que envolve uma anlise lgica dessas suposies,
confirmando o invalidando a suposta relao. (p.72)

Confirmao:
Pode ser feita atravs de um experimento comportamental em que a
criana investiga a suposta relao. (p.72)

Desconfirmao:
Envolve a criana descobrir a complexidade da relao que ela supe
existir, pelo detalhamento das mltiplas etapas que precisariam ocorrer
antes que suas cognies possam se tornar realidade. (p.72)