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SM - Sus Numero de Profissionais PDF
SM - Sus Numero de Profissionais PDF
Braslia DF
2004
ManualCapsFinal 1 5/31/04, 6:33 PM
ManualCapsFinal 2 5/31/04, 6:33 PM
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Braslia DF
2004
Esta publicao destina-se a informar aos profissionais de sade, gestores do SUS, sobre
o que so e para que servem os servios de sade mental, chamados Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS).
Capa: PAULO CSAR DOS SANTOS. Sem Nome. 1994. Guache sobre papel.
Ficha Catalogrfica
ISBN 85-334-0775-0
1. Sade mental. 2. Acesso aos servios de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WM 105
ANEXOS
Humberto Costa
Ministro da Sade
Um pas, um Estado, uma cidade, um bairro, uma vila, um vilarejo so recortes de diferentes tamanhos
dos territrios que habitamos. Territrio no apenas uma rea geogrfica, embora sua geografia tambm seja muito
importante para caracteriz-lo. O territrio constitudo fundamentalmente pelas pessoas que nele habitam, com seus
conflitos, seus interesses, seus amigos, seus vizinhos, sua famlia, suas instituies, seus cenrios (igreja, cultos, escola,
trabalho, boteco etc.). essa noo de territrio que busca organizar uma rede de ateno s pessoas que sofrem com
transtornos mentais e suas famlias, amigos e interessados.
Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais, familiares, amigos etc.), sanitrios
(servios de sade), sociais (moradia, trabalho, escola, esporte etc.), econmicos (dinheiro, previdncia etc.), culturais,
religiosos e de lazer esto convocados para potencializar as equipes de sade nos esforos de cuidado e reabilitao
psicossocial. Nesta publicao estaremos apresentando e situando os CAPS como dispositivos que devem estar
articulados na rede de servios de sade e necessitam permanentemente de outras redes sociais, de outros setores
afins, para fazer face complexidade das demandas de incluso daqueles que esto excludos da sociedade por
transtornos mentais.
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O primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do Brasil foi inaugurado em maro de 1986, na cidade
de So Paulo: Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira, conhecido como CAPS da Rua Itapeva.
A criao desse CAPS e de tantos outros, com outros nomes e lugares, fez parte de um intenso movimento social,
inicialmente de trabalhadores de sade mental, que buscavam a melhoria da assistncia no Brasil e denunciavam a
situao precria dos hospitais psiquitricos, que ainda eram o nico recurso destinado aos usurios portadores de
transtornos mentais.
Nesse contexto, os servios de sade mental surgem em vrios municpios do pas e vo se consolidando
como dispositivos eficazes na diminuio de internaes e na mudana do modelo assistencial. Os NAPS/CAPS foram
criados oficialmente a partir da Portaria GM 224/92 e eram definidos como unidades de sade locais/regionalizadas
que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados
intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de quatro horas, por equipe
multiprofissional.
Os CAPS assim como os NAPS (Ncleos de Ateno Psicossocial), os CERSAMs (Centros de Referncia
em Sade Mental) e outros tipos de servios substitutivos que tm surgido no pas, so atualmente regulamentados
pela Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002 e integram a rede do Sistema nico de Sade, o SUS. Essa portaria
reconheceu e ampliou o funcionamento e a complexidade dos CAPS, que tm a misso de dar um atendimento
diuturno s pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e persistentes, num dado territrio, oferecendo
cuidados clnicos e de reabilitao psicossocial, com o objetivo de substituir o modelo hospitalocntrico, evitando as
internaes e favorecendo o exerccio da cidadania e da incluso social dos usurios e de suas famlias.
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O SUS, institudo pelas Leis Federais 8.080/1990 e 8.142/1990, tem o horizonte do Estado democrtico e de
cidadania plena como determinantes de uma sade como direito de todos e dever de Estado, previsto na Constituio
Federal de 1988.
Esse sistema alicera-se nos princpios de acesso universal, pblico e gratuito s aes e servios de sade;
integralidade das aes, cuidando do indivduo como um todo e no como um amontoado de partes; eqidade, como
o dever de atender igualmente o direito de cada um, respeitando suas diferenas; descentralizao dos recursos de
sade, garantindo cuidado de boa qualidade o mais prximo dos usurios que dele necessitam; controle social exercido
pelos Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Sade com representao dos usurios, trabalhadores, prestadores,
organizaes da sociedade civil e instituies formadoras.
4. O QUE UM CAPS?
Como j vimos, um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou Ncleo de Ateno Psicossocial um servio
de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de Sade (SUS). Ele um lugar de referncia e tratamento para pessoas que
sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem
sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida.
O objetivo dos CAPS oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o
acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. um servio de atendimento de sade mental criado para ser substitutivo
s internaes em hospitais psiquitricos.
Os CAPS visam:
prestar atendimento em regime de ateno diria;
gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico eficiente e personalizado;
promover a insero social dos usurios atravs de aes intersetoriais que envolvam educao,
trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento dos problemas.
Os CAPS tambm tm a responsabilidade de organizar a rede de servios de sade mental de seu
territrio;
dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica, PSF (Programa
de Sade da Famlia), PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade);
regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de sua rea;
coordenar junto com o gestor local as atividades de superviso de unidades hospitalares
psiquitricas que atuem no seu territrio;
manter atualizada a listagem dos pacientes de sua regio que utilizam medicamentos
para a sade mental.
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As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em ambiente aberto, acolhedor e inserido
na cidade, no bairro. Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede
de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e sua singularidade, sua histria, sua
cultura e sua vida quotidiana.
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As pessoas atendidas nos CAPS so aquelas que apresentam intenso sofrimento psquico, que lhes
impossibilita de viver e realizar seus projetos de vida. So, preferencialmente, pessoas com transtornos mentais severos
e/ou persistentes, ou seja, pessoas com grave comprometimento psquico, incluindo os transtornos relacionados s
substncias psicoativas (lcool e outras drogas) e tambm crianas e adolescentes com transtornos mentais.
Os usurios dos CAPS podem ter tido uma longa histria de internaes psiquitricas, podem nunca ter sido
internados ou podem j ter sido atendidos em outros servios de sade (ambulatrio, hospital-dia, consultrios etc.).
O importante que essas pessoas saibam que podem ser atendidas e saibam o que so e o que fazem os CAPS.
Para ser atendido num CAPS pode-se procurar diretamente esse servio ou ser encaminhado pelo Programa
de Sade da Famlia ou por qualquer servio de sade. A pessoa pode ir sozinha ou acompanhada, devendo procurar,
preferencialmente, o CAPS que atende regio onde mora.
Quando a pessoa chega dever ser acolhida e escutada em seu sofrimento. Esse acolhimento poder ser de
diversas formas, de acordo com a organizao do servio. O objetivo nesse primeiro contato compreender a situao,
de forma mais abrangente possvel, da pessoa que procura o servio e iniciar um vnculo teraputico e de confiana com
os profissionais que l trabalham. Estabelecer um diagnstico importante, mas no dever ser o nico nem o principal
objetivo desse momento de encontro do usurio com o servio.
A partir da ir se construindo, conjuntamente, uma estratgia ou um projeto teraputico para cada usurio.
Caso essa pessoa no queira ou no possa ser beneficiada com o trabalho oferecido pelo CAPS, ela dever ser encaminhada
para outro servio de sade mais adequado para sua necessidade. Se uma pessoa est isolada, sem condies de acesso ao
servio, ela poder ser atendida por um profissional da equipe do CAPS em casa, de forma articulada com as equipes de
sade da famlia do local, quando um familiar ou vizinho solicitar ao CAPS. Por isso, importante que o CAPS procurado
seja o mais prximo possvel da regio de moradia da pessoa.
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Todo o trabalho desenvolvido no CAPS dever ser realizado em um meio teraputico, isto , tanto
as sesses individuais ou grupais como a convivncia no servio tm finalidade teraputica. Isso obtido atravs
da construo permanente de um ambiente facilitador, estruturado e acolhedor, abrangendo vrias modalidades de
tratamento. Como dissemos anteriormente, ao iniciar o acompanhamento no CAPS se traa um projeto teraputico
com o usurio e, em geral, o profissional que o acolheu no servio passar a ser uma referncia para ele. Esse profissional
poder seguir sendo o que chamamos de Terapeuta de Referncia (TR), mas no necessariamente, pois preciso levar em
conta que o vnculo que o usurio estabelece com o terapeuta fundamental em seu processo de tratamento.
O Terapeuta de Referncia (TR) ter sob sua responsabilidade monitorar junto com o usurio o seu
projeto teraputico, (re)definindo, por exemplo, as atividades e a freqncia de participao no servio. O TR tambm
responsvel pelo contato com a famlia e pela avaliao peridica das metas traadas no projeto teraputico, dialogando
com o usurio e com a equipe tcnica dos CAPS.
Cada usurio de CAPS deve ter um projeto teraputico individual, isto , um conjunto de atendimentos
que respeite a sua particularidade, que personalize o atendimento de cada pessoa na unidade e fora dela e proponha
atividades durante a permanncia diria no servio, segundo suas necessidades. A depender do projeto teraputico do
usurio do servio, o CAPS poder oferecer, conforme as determinaes da Portaria GM 336/02:
Cada CAPS, por sua vez, deve ter um projeto teraputico do servio, que leve em considerao as diferentes
contribuies tcnicas dos profissionais dos CAPS, as iniciativas de familiares e usurios e o territrio onde se situa, com
sua identidade, sua cultura local e regional.
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Como j apresentamos anteriormente, os CAPS podem oferecer diferentes tipos de atividades teraputicas.
Esses recursos vo alm do uso de consultas e de medicamentos, e caracterizam o que vem sendo denominado clnica
ampliada. Essa idia de clnica vem sendo (re)construda nas prticas de ateno psicossocial, provocando mudanas nas
formas tradicionais de compreenso e de tratamento dos transtornos mentais.
O processo de construo dos servios de ateno psicossocial tambm tem revelado outras realidades, isto
, as teorias e os modelos prontos de atendimento vo se tornando insuficientes frente s demandas das relaes dirias
com o sofrimento e a singularidade desse tipo de ateno. preciso criar, observar, escutar, estar atento complexidade
da vida das pessoas, que maior que a doena ou o transtorno. Para tanto, necessrio que, ao definir atividades, como
estratgias teraputicas nos CAPS, se repensem os conceitos, as prticas e as relaes que podem promover sade entre
as pessoas: tcnicos, usurios, familiares e comunidade. Todos precisam estar envolvidos nessa estratgia, questionando e
avaliando permanentemente os rumos da clnica e do servio.
Os CAPS devem oferecer acolhimento diurno e, quando possvel e necessrio, noturno. Devem ter um
ambiente teraputico e acolhedor, que possa incluir pessoas em situao de crise, muito desestruturadas e que no
consigam, naquele momento, acompanhar as atividades organizadas da unidade. O sucesso do acolhimento da crise
essencial para o cumprimento dos objetivos de um CAPS, que de atender aos transtornos psquicos graves e evitar as
internaes. Os CAPS oferecem diversos tipos de atividades teraputicas, por exemplo: psicoterapia individual ou em
grupo, oficinas teraputicas, atividades comunitrias, atividades artsticas, orientao e acompanhamento do uso de
medicao, atendimento domiciliar e aos familiares.
Algumas dessas atividades so feitas em grupo, outras so individuais, outras destinadas s famlias, outras
so comunitrias. Quando uma pessoa atendida em um CAPS, ela tem acesso a vrios recursos teraputicos:
Atendimento individual: prescrio de medicamentos, psicoterapia, orientao;
Atendimento em grupo: oficinas teraputicas, oficinas expressivas, oficinas geradoras de
renda, oficinas de alfabetizao, oficinas culturais, grupos teraputicos, atividades esportivas,
atividades de suporte social, grupos de leitura e debate, grupos de confeco de jornal;
Atendimento para a famlia: atendimento nuclear e a grupo de familiares, atendimento
individualizado a familiares, visitas domiciliares, atividades de ensino, atividades de lazer com
familiares;
Atividades comunitrias: atividades desenvolvidas em conjunto com associaes de bairro e outras
instituies existentes na comunidade, que tm como objetivo as trocas sociais, a integrao do servio
e do usurio com a famlia, a comunidade e a sociedade em geral. Essas atividades podem ser: festas
comunitrias, caminhadas com grupos da comunidade, participao em eventos e grupos dos centros
comunitrios;
Assemblias ou Reunies de Organizao do Servio: a Assemblia um instrumento importante
para o efetivo funcionamento dos CAPS como um lugar de convivncia. uma atividade, preferencialmente
semanal, que rene tcnicos, usurios, familiares e outros convidados, que juntos discutem, avaliam e
propem encaminhamentos para o servio. Discutem-se os problemas e sugestes sobre a convivncia, as
atividades e a organizao do CAPS, ajudando a melhorar o atendimento oferecido.
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Dessa forma, o CAPS pode articular cuidado clnico e programas de reabilitao psicossocial. Assim, os
projetos teraputicos devem incluir a construo de trabalhos de insero social, respeitando as possibilidades individuais
e os princpios de cidadania que minimizem o estigma e promovam o protagonismo de cada usurio frente sua vida. Como
vimos, muitas coisas podem ser feitas num CAPS, desde que tenham sentido para promover as melhores oportunidades de
trocas afetivas, simblicas, materiais, capazes de favorecer vnculos e interao humana. Demos somente alguns exemplos,
mas com certeza existem muitas prticas sendo realizadas nos CAPS que poderiam ser descritas aqui.
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Os CAPS funcionam, pelo menos, durante os cinco dias teis da semana (2 a 6 feira). Seu horrio e
funcionamento nos fins de semana dependem do tipo de CAPS:
Os usurios que permanecem um turno de quatro horas nos CAPS devem receber uma refeio diria; os
assistidos em dois perodos (oito horas), duas refeies dirias; e os que esto em acolhimento noturno nos CAPS III e
permanecem durante 24 horas contnuas devem receber quatro refeies dirias. A freqncia dos usurios nos CAPS
depender de seu projeto teraputico. necessrio haver flexibilidade, podendo variar de cinco vezes por semana com
oito horas por dia a, pelo menos, trs vezes por ms.
O que tambm determina a freqncia dos usurios no servio o acesso que tm ao CAPS, o apoio e/ou
o acompanhamento familiar e a possibilidade de envolvimento nas atividades comunitrias, organizativas, de gerao de
renda e trabalho. J os CAPS III funcionam durante 24 horas e podem oferecer acolhimento noturno.
O acolhimento noturno e a permanncia nos fins de semana devem ser entendidos como
mais um recurso teraputico, visando proporcionar ateno integral aos usurios dos CAPS e evitar
internaes psiquitricas. Ele poder ser utilizado nas situaes de grave comprometimento psquico ou
como um recurso necessrio para evitar que crises emerjam ou se aprofundem. O acolhimento noturno
dever atender preferencialmente aos usurios que esto vinculados a um projeto teraputico nos CAPS,
quando necessrio, e no mximo por sete dias corridos ou dez dias intercalados durante o prazo de
30 dias.
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A necessidade de medicao de cada usurio do CAPS deve ser avaliada constantemente com os
profissionais do servio. Os CAPS podem organizar a rotina de distribuio de medicamentos e/ou assessorar usurios
e familiares quanto sua aquisio e administrao, observando-se o uso diferenciado e de acordo com o diagnstico e
com o projeto teraputico de cada um.
Os CAPS podero tambm ser uma central de regulao e distribuio de medicamentos em sade mental
na sua regio. Isso quer dizer que os CAPS podem ser unidades de referncia para dispensao de medicamentos bsicos1
e excepcionais2, conforme deciso da equipe gestora local. Os CAPS podero dar cobertura s receitas prescritas por
mdicos das equipes de Sade da Famlia e da rede de ateno ambulatorial da sua rea de abrangncia e, ainda, em casos
muito especficos, queles pacientes internados em hospitais da regio que necessitem manter o uso de medicamentos
excepcionais de alto custo no seu tratamento.
Caber tambm, a esses servios e equipe gestora, um especial empenho na capacitao e superviso
das equipes de sade da famlia para o acompanhamento do uso de medicamentos e para a realizao de prescries
adequadas, tendo em vista o uso racional dos medicamentos na rede bsica. O credenciamento dos CAPS na rede de
dispensao de medicamentos no automtico e dever estar sujeito s normas locais da vigilncia sanitria, da sade
mental e da assistncia farmacutica, esperando-se que o princpio de fazer chegar os medicamentos s pessoas que
precisam deva prevalecer, em detrimento de normas ideais dissociadas da realidade concreta.
As oficinas teraputicas so uma das principais formas de tratamento oferecido nos CAPS. Os CAPS tm,
freqentemente, mais de um tipo de oficina teraputica. Essas oficinas so atividades realizadas em grupo com a presena
e orientao de um ou mais profissionais, monitores e/ou estagirios. Elas realizam vrios tipos de atividades que podem
ser definidas atravs do interesse dos usurios, das possibilidades dos tcnicos do servio, das necessidades, tendo em
vista a maior integrao social e familiar, a manifestao de sentimentos e problemas, o desenvolvimento de habilidades
corporais, a realizao de atividades produtivas, o exerccio coletivo da cidadania.
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CAPS III: so CAPS para atendimento dirio e noturno de adultos, durante sete dias da semana, atendendo
populao de referncia com transtornos mentais severos e persistentes.
CAPSi: CAPS para infncia e adolescncia, para atendimento dirio a crianas e adolescentes com
transtornos mentais.
CAPSad: CAPS para usurios de lcool e drogas, para atendimento dirio populao com transtornos
decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, como lcool e outras drogas. Esse tipo de
CAPS possui leitos de repouso com a finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicao.
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As psicoses da infncia e o autismo infantil so condies clnicas para as quais no se conhece uma causa
isolada que possa ser responsabilizada por sua ocorrncia. Apesar disso, a experincia permite indicar algumas situaes
que favorecem as possibilidades de melhora, principalmente quando o atendimento tem incio o mais cedo possvel,
observando-se as seguintes condies:
O tratamento tem mais probabilidade de sucesso quando a criana ou adolescente mantida em seu
ambiente domstico e familiar.
As famlias devem fazer parte integrante do tratamento, quando possvel, pois observa-se maior
dificuldade de melhora quando se trata a criana ou adolescente isoladamente.
O tratamento deve ter sempre estratgias e objetivos mltiplos, preocupando-se com a ateno
integral a essas crianas e adolescentes, o que envolve aes no somente no mbito da clnica, mas
tambm aes intersetoriais. preciso envolver-se com as questes das relaes familiares, afetivas,
comunitrias, com a justia, a educao, a sade, a assistncia, a moradia etc. A melhoria das condies
gerais dos ambientes onde vivem as crianas e os adolescentes tem sido associada a uma melhor
evoluo clnica para alguns casos.
As equipes tcnicas devem atuar sempre de forma interdisciplinar, permitindo um enfoque ampliado
dos problemas, recomendando-se a participao de mdicos com experincia no atendimento infantil,
psiclogos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, assistentes sociais, para formar uma
equipe mnima de trabalho. A experincia de trabalho com famlias tambm deve fazer parte da
formao da equipe.
Deve-se ter em mente que no tratamento dessas crianas e adolescentes, mesmo quando no
possvel trabalhar com a hiptese de remisso total do problema, a obteno de progressos no nvel
de desenvolvimento, em qualquer aspecto de sua vida mental, pode significar melhora importante nas
condies de vida para eles e suas famlias.
Atividades de incluso social em geral e escolar em particular devem ser parte integrante dos projetos
teraputicos.
Em geral, as atividades desenvolvidas nos CAPSi so as mesmas oferecidas nos CAPS, como atendimento
individual, atendimento grupal, atendimento familiar, visitas domiciliares, atividades de insero social, oficinas
teraputicas, atividades socioculturais e esportivas, atividades externas. Elas devem ser dirigidas para a faixa etria a quem
se destina atender. Assim, por exemplo, as atividades de insero social devem privilegiar aquelas relacionadas escola.
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Os CAPS I, II e III destinam-se a pacientes com transtornos mentais severos e persistentes, nos quais o uso
de lcool e outras drogas secundrio condio clnica de transtorno mental. Para pacientes cujo principal problema
o uso prejudicial de lcool e outras drogas passam a existir, a partir de 2002, os CAPSad.
Os CAPSad devem oferecer atendimento dirio a pacientes que fazem um uso prejudicial de lcool e
outras drogas, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua.
Possibilita ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia
nesses servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria
(ex.: internao domiciliar, insero comunitria de servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos
trabalhos. Os CAPSad desenvolvem uma gama de atividades que vo desde o atendimento individual (medicamentoso,
psicoterpico, de orientao, entre outros) at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares.
Tambm devem oferecer condies para o repouso, bem como para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que
necessitem desse tipo de cuidados e que no demandem por ateno clnica hospitalar.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida
como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas para a reduo dos
fatores de risco especficos e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero comunitria
das prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais disponveis. A preveno teria como objetivo
impedir o uso de substncias psicoativas pela primeira vez, impedir uma escalada do uso e minimizar as conseqncias
de tal uso.
A lgica que sustenta tal planejamento deve ser a da Reduo de Danos, em uma ampla perspectiva de
prticas voltadas para minimizar as conseqncias globais de uso de lcool e drogas. O planejamento de programas
assistenciais de menor exigncia contempla uma parcela maior da populao, dentro de uma perspectiva de sade
pblica, o que encontra o devido respaldo em propostas mais flexveis, que no tenham a abstinncia total como a nica
meta vivel e possvel aos usurios dos servios CAPSad.
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Rede e territrio so dois conceitos fundamentais para o entendimento do papel estratgico dos CAPS e isso
se aplica tambm sua relao com a rede bsica de sade. A Reforma Psiquitrica consiste no progressivo deslocamento
do centro do cuidado para fora do hospital, em direo comunidade, e os CAPS so os dispositivos estratgicos desse
movimento. Entretanto, a rede bsica de sade o lugar privilegiado de construo de uma nova lgica de atendimento
e de relao com os transtornos mentais.
A rede bsica de sade se constitui pelos centros ou unidades de sade locais e/ou regionais, pelo
Programa de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de Sade, que atuam na comunidade de sua rea de abrangncia.
Esses profissionais e equipes so pessoas que esto prximas e que possuem a responsabilidade pela ateno sade da
populao daquele territrio. Os CAPS devem buscar uma integrao permanente com as equipes da rede bsica de sade
em seu territrio, pois tm um papel fundamental no acompanhamento, na capacitao e no apoio para o trabalho dessas
equipes com as pessoas com transtornos mentais.
As atuais diretrizes orientam que, onde houver cobertura do Programa de Sade da Famlia, dever haver
uma equipe de apoio matricial em sade mental para no mnimo seis e no mximo nove equipes de PSF.
Leia, no Anexo, o documento Sade Mental e Ateno Bsica o vnculo e o dilogo necessrios,
elaborado conjuntamente pelas reas de sade mental e de ateno bsica do Ministrio da Sade.
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Os profissionais que trabalham nos CAPS possuem diversas formaes e integram uma equipe
multiprofissional. um grupo de diferentes tcnicos de nvel superior e de nvel mdio. Os profissionais de nvel superior
so: enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, pedagogos, professores de educao
fsica ou outros necessrios para as atividades oferecidas nos CAPS.
Os profissionais de nvel mdio podem ser: tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem, tcnicos administrativos,
educadores e artesos. Os CAPS contam ainda com equipes de limpeza e de cozinha.
Todos os CAPS devem obedecer exigncia da diversidade profissional e cada tipo de CAPS (CAPS I, CAPS II,
CAPS III, CAPSi e CAPSad) tem suas prprias caractersticas quanto aos tipos e quantidade de profissionais.
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CAPSad
1 mdico psiquiatra
1 enfermeiro com formao em sade mental
1 mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das intercorrncias clnicas
4 profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro,
terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico
6 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e
arteso
As equipes tcnicas devem organizar-se para acolher os usurios, desenvolver os projetos teraputicos,
trabalhar nas atividades de reabilitao psicossocial, compartilhar do espao de convivncia do servio e poder
equacionar problemas inesperados e outras questes que porventura demandem providncias imediatas, durante todo o
perodo de funcionamento da unidade.
Para isso, importante lembrar que o CAPS precisa estar inserido em uma rede articulada de servios e
organizaes que se propem a oferecer um continuum de cuidados. importante ressaltar que os vnculos teraputicos
estabelecidos pelos usurios com os profissionais e com o servio, durante a permanncia no CAPS, podem ser parcialmente
mantidos em esquema flexvel, o que pode facilitar a trajetria com mais segurana em direo comunidade, ao seu
territrio reconstrudo e re-significado.
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O protagonismo dos usurios fundamental para que se alcancem os objetivos dos CAPS, como dispositivos
de promoo da sade e da reabilitao psicossocial. Os usurios devem ser chamados a participar das discusses sobre
as atividades teraputicas do servio. A equipe tcnica pode favorecer a apropriao, pelos usurios, do seu prprio
projeto teraputico atravs do Terapeuta de Referncia, que uma pessoa fundamental para esse processo e precisa
pensar sobre o vnculo que o usurio est estabelecendo com o servio e com os profissionais e estimul-lo a participar
de forma ativa de seu tratamento e da construo de laos sociais.
Os usurios devem procurar os tcnicos para tirar dvidas e pedir orientao sempre que precisarem,
entrando direta ou indiretamente em contato com o CAPS mesmo quando no estiverem em condies de ir ao servio.
A participao dos usurios nas Assemblias muitas vezes um bom indicador da forma como eles esto se relacionando
com o CAPS. As associaes de usurios e/ou familiares muitas vezes surgem dessas assemblias que vo questionando
as necessidades do servio e dos usurios. Os usurios devem ser incentivados a criar suas associaes ou cooperativas,
onde possam, atravs da organizao, discutir seus problemas comuns e buscar solues coletivas para questes sociais e
de direitos essenciais, que ultrapassam as possibilidades de atuao dos CAPS.
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Um dos objetivos do CAPS incentivar que as famlias participem da melhor forma possvel do quotidiano
dos servios. Os familiares so, muitas vezes, o elo mais prximo que os usurios tm com o mundo e por isso so pessoas
muito importantes para o trabalho dos CAPS. Os familiares podem participar dos CAPS, no somente incentivando o
usurio a se envolver no projeto teraputico, mas tambm participando diretamente das atividades do servio, tanto
internas como nos projetos de trabalho e aes comunitrias de integrao social. Os familiares so considerados pelos
CAPS como parceiros no tratamento.
A presena no atendimento oferecido aos familiares e nas reunies e assemblias, trazendo dvidas e
sugestes, tambm uma forma de os familiares participarem, conhecerem o trabalho dos CAPS e passarem a se envolver
de forma ativa no processo teraputico. Os familiares tambm tm criado associaes, com outros familiares e/ou
usurios, que podem ser um importante instrumento de promoo da sade e da cidadania de todos os envolvidos.
A comunidade um conjunto de pessoas, associaes e equipamentos que fazem existir a vida numa certa
localidade. A articulao entre CAPS e comunidade , portanto, fundamental. A comunidade servios pblicos das
reas da educao, do esporte e lazer, do trabalho, associaes de moradores, clube de mes, associaes comunitrias,
voluntrios poder ser parceira dos CAPS atravs de doaes, cesso de instalaes, prestao de servios, instruo ou
treinamento em algum assunto ou ofcio, realizao conjunta de um evento especial (uma festa, por exemplo), realizao
conjunta de projeto mais longo, participao nas atividades rotineiras do servio.
Com essas parcerias e aes, a comunidade produz um grande e variado conjunto de relaes de troca, o
que bom para a prpria comunidade e para todos do CAPS. As parcerias ajudam a toda a comunidade a reforar seus
laos sociais e afetivos e produzem maior incluso social de seus membros. Por isso a participao da comunidade muito
importante para a criao de uma rede de sade mental. O CAPS deve ser parte integrante da comunidade, de sua vida
diria e de suas atividades culturais.
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Primeiro, verifique se sua cidade de fato precisa de um CAPS, isto , se ela tem mais de 20.000 habitantes
e no dispe de outros recursos assistenciais em sade mental, como ambulatrio, oficinas teraputicas, centro de sade
com equipe de sade mental, equipes de sade mental na rede bsica.
Procure conhecer as normas tcnicas que se aplicam aos CAPS, especialmente as portarias 336, 189 e
816 (esta ltima sobre os CAPSad), de 2002. Busque ler textos e artigos sobre a experincia dos CAPS, e mesmo entrar em
contato com algum servio j existente, prximo de seu municpio.
Todo o processo deve comear pela coordenao municipal de sade mental. A iniciativa de criar
um CAPS do gestor municipal. Ele deve consultar a coordenao estadual de sade mental e avaliar a disponibilidade
oramentria, existncia de recursos humanos etc. Existe todo um processo de planejamento, que comea no mbito
municipal, a seguir regional, depois estadual. O coordenador estadual de sade mental dispe das informaes sobre
os servios a serem futuramente implantados no Estado, atendendo aos critrios essenciais: populao atendida
(a prioridade so os municpios com populao maior), existncia de recursos humanos e materiais no municpio e outros.
Note que o cadastramento s pode ocorrer se o servio j estiver em funcionamento e depende de limites
oramentrios.
30
Considerando a Lei 10.216, de 06/04/01, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental;
Considerando o disposto na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS SUS 01/2001, aprovada pela Portaria
GM/MS n 95, de 26 de janeiro de 2001;
Considerando a necessidade de atualizao das normas constantes da Portaria MS/SAS n 224, de 29 de janeiro de 1992,
resolve:
Art. 1 Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial podero constituir-se nas seguintes modalidades de servios:
CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional, conforme
disposto nesta Portaria.
1 As trs modalidades de servios cumprem a mesma funo no atendimento pblico em sade mental, distinguindo-
se pelas caractersticas descritas no Artigo 3 desta Portaria, e devero estar capacitadas para realizar prioritariamente
o atendimento de pacientes com transtornos mentais severos e persistentes em sua rea territorial, em regime de
tratamento intensivo, semi-intensivo e no-intensivo, conforme definido adiante.
2 Os CAPS devero constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria que funcione segundo a lgica do
territrio.
Art. 2 Definir que somente os servios de natureza jurdica pblica podero executar as atribuies de superviso e de
regulao da rede de servios de sade mental.
Art. 3 Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) s podero funcionar em rea fsica especfica e
independente de qualquer estrutura hospitalar.
Pargrafo nico. Os CAPS podero localizar-se dentro dos limites da rea fsica de uma unidade hospitalar geral, ou dentro
do conjunto arquitetnico de instituies universitrias de sade, desde que independentes de sua estrutura fsica, com
acesso privativo e equipe profissional prpria.
Art. 4 Definir que as modalidades de servios estabelecidas pelo Artigo 1 desta Portaria correspondem s caractersticas
abaixo discriminadas:
4.1 CAPS I Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em municpios com
populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:
a responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade
mental no mbito do seu territrio;
b possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito
do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo
com a determinao do gestor local;
c coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito
do seu territrio;
d supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu
territrio e/ou do mdulo assistencial;
e realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de
sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1.077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
f funcionar no perodo das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana;
31
4.2 CAPS II Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em municpios com
populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:
a responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade
mental no mbito do seu territrio;
b possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no
mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS),
por determinao do gestor local;
c coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no
mbito do seu territrio;
d supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu
territrio e/ou do mdulo assistencial;
e realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de
sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1.077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
f funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro
turno funcionando at 21 horas.
32
4.3 CAPS III Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em municpios com
populao acima de 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:
a constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas diariamente, incluindo feriados e fins de
semana;
b responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade
mental no mbito do seu territrio;
c possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no
mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por
determinao do gestor local;
d coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no
mbito do seu territrio;
e supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu
territrio e/ou do mdulo assistencial;
f realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de
sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1.077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/emergncia geral de sua regio, que far o suporte de
ateno mdica.
33
4.3.2.1 Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12 horas, a equipe deve ser composta por:
a 3 tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio;
b 1 profissional de nvel mdio da rea de apoio.
4.3.2.2 Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe deve ser composta por:
a 1 profissional de nvel superior entre as seguintes categorias: mdico, enfermeiro, psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional, ou outro profissional de nvel superior justificado pelo projeto teraputico;
b 3 tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio;
c 1 profissional de nvel mdio da rea de apoio.
4.4 CAPSi Servio de ateno psicossocial para atendimentos a crianas e adolescentes, constituindo-se na referncia
para uma populao de cerca de 200.000 habitantes, ou outro parmetro populacional a ser definido pelo gestor local,
atendendo a critrios epidemiolgicos, com as seguintes caractersticas:
a constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e adolescentes com transtornos
mentais;
b possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no
mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de
acordo com a determinao do gestor local;
c responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade
mental de crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;
d coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades de atendimento psiquitrico a
crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;
e supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu
territrio e/ou do mdulo assistencial, na ateno infncia e adolescncia;
f realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de
sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS, n 1.077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS, n 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro
turno que funcione at 21 horas.
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4.5 CAPSad Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso e
dependncia de substncias psicoativas, com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao
superior a 70.000, com as seguintes caractersticas:
a constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, de referncia para rea de abrangncia populacional definida
pelo gestor local;
b sob coordenao do gestor local, responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de instituies de
ateno a usurios de lcool e drogas, no mbito de seu territrio;
c possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial local no
mbito de seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de
acordo com a determinao do gestor local;
d coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor local, as atividades de superviso de
servios de ateno a usurios de drogas, em articulao com o Conselho Municipal de Entorpecentes;
e supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental local no mbito do seu
territrio e/ou do mdulo assistencial;
f realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de
sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS, n 1.077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS, n 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g funcionar das 8 s 18 horas, em dois turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro
turno funcionando at 21 horas.
h manter de dois a quatro leitos para desintoxicao e repouso.
4.5.1. A assistncia prestada ao paciente no CAPSad para pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia
de substncias psicoativas inclui as seguintes atividades:
a atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras);
c atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio;
d visitas e atendimentos domiciliares;
e atendimento famlia;
f atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e
social;
g os pacientes assistidos em um turno (quatro horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos
(oito horas) recebero duas refeies dirias.
h atendimento de desintoxicao.
35
Art. 5 Estabelecer que os CAPS I, II, III, CAPSi e CAPSad devero estar capacitados para o acompanhamento dos
pacientes de forma intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, dentro de limites quantitativos mensais que sero fixados em
ato normativo da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos pacientes que, em funo de seu quadro
clnico atual, necessitem de acompanhamento dirio; semi-intensivo o tratamento destinado aos pacientes que
necessitam de acompanhamento freqente, fixado em seu projeto teraputico, mas no precisam estar diariamente no
CAPS; no-intensivo o atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma freqncia menor. A descrio
minuciosa dessas trs modalidades dever ser objeto de portaria da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da
Sade, que fixar os limites mensais (nmero mximo de atendimentos); para o atendimento intensivo (ateno diria),
ser levada em conta a capacidade mxima de cada CAPS, conforme definida no Artigo 2.
Art. 6 Estabelecer que os atuais CAPS e NAPS devero ser recadastrados nas modalidades CAPS I, II, III, CAPSi e CAPSad
pelo gestor estadual, aps parecer tcnico da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. O mesmo procedimento se aplicar aos novos CAPS que vierem a ser implantados.
Art. 7 Definir que os procedimentos realizados pelos CAPS e NAPS atualmente existentes, aps o seu recadastramento,
assim como os novos que vierem a ser criados e cadastrados, sero remunerados atravs do Sistema APAC/SIA, sendo
includos na relao de procedimentos estratgicos do SUS e financiados com recursos do Fundo de Aes Estratgicas
e Compensao FAEC.
Art. 8 Estabelecer que sero alocados no FAEC, para a finalidade descrita no Art. 5, durante os exerccios de 2002 e
2003, recursos financeiros no valor total de R$ 52.000.000,00, previstos no oramento do Ministrio da Sade.
Art. 9 Definir que os procedimentos a serem realizados pelos CAPS, nas modalidades I, II (includos CAPSi e CAPSad) e III,
objetos da presente Portaria, sero regulamentados em ato prprio do Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da
Sade.
Art. 10 Esta Portaria entrar em vigor a partir da competncia fevereiro de 2002, revogando-se as disposies em
contrrio.
JOS SERRA
36
Considerando a Portaria GM/MS n 336, de 19 de fevereiro de 2002, que define as normas e diretrizes para a organizao
dos servios que prestam assistncia em sade mental; e
Considerando a necessidade de identificar e acompanhar os pacientes que demandam ateno em sade mental,
resolve:
Art. 1 Incluir na Tabela de Procedimentos do SIH-SUS o grupo de procedimento abaixo descrito e seu procedimento:
63.100.05.3 Acolhimento a pacientes de Centro de Ateno Psicossocial.
63.001.57.8 Acolhimento a pacientes de Centro de Ateno Psicossocial.
Art. 2 Estabelecer que a cobrana do procedimento, 63.001.57.8 Acolhimento a pacientes de Centro de Ateno
Psicossocial somente poder ser efetuada por CAPS III cadastrado no SIH-SUS.
Art. 3 Estabelecer que a AIH para cobrana do procedimento 63.001.57.8 Acolhimento a pacientes de Centro de
Ateno Psicossocial ter validade de 30 dias, sendo o limite de dez dirias por AIH.
1 No sero permitidas as cobranas de permanncia a maior, diria de UTI e demais procedimentos especiais.
2 Na primeira linha do campo servios profissionais dever ser lanado o nmero de dirias utilizadas.
Art. 4 Alterar a redao do tipo de unidade de cdigo 37 constante da Tabela de Tipo de Unidade do Sistema de
Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA/SUS, que passar a ter a seguinte denominao:
Tabela de Tipo de Unidade
CDIGO DESCRIO
37 Centro de Ateno Psicossocial
Art. 5 Alterar a redao do servio de cdigo 14, constante da Tabela de Servios do SIA/SUS, que passar a ter a
seguinte denominao:
Tabela de Servios
CDIGO DESCRIO
14 Servio de Ateno Psicossocial
CDIGO DESCRIO
065 Unidade com servio prprio de ateno psicossocial, constituda por equipe
multiprofissional e com oficina teraputica
066 Unidade com servio prprio de ateno psicossocial, constituda por equipe
multiprofissional e sem oficina teraputica
37
Art. 8 Incluir na Tabela de Classificao do Servio 14, constante da Tabela de Servios do SIA/SUS, os cdigos abaixo
relacionados:
38
Consiste no conjunto de atendimentos dirios desenvolvidos individualmente e/ou em grupos, por equipe
multiprofissional especializada em sade mental. CAPS I mximo 25 pacientes/ms, CAPS II mximo 45 pacientes/
ms, CAPS III mximo 60 pacientes/ms
Faixa Etria 00
CID F00, F01, F02, F03, F04, F05, F06, F07, F09, F20, F21, F22, F23, F24, F25,
F28, F29, F30, F31, F32, F33, F34, F38, F39, F40, F41, F42, F43, F44, F45,
F48, F60, F61, F62, F63, F69, F70, F71, F72, F78, F79
39
40
41
42
43
Art. 10 Estabelecer que somente as unidades cadastradas no SIA/SUS, como Tipo de Unidade de cdigo 37 Centro de
Ateno Psicossocial e que possuam o Servio de Ateno Psicossocial (cdigos 14/124, 14/126, 14/127, 14/129 e 14/147),
podero realizar/cobrar os procedimentos definidos no Artigo 9 desta Portaria.
Pargrafo nico. Os Centros de Ateno Psicossocial cadastrados/recadastrados no podero cobrar os procedimentos
abaixo discriminados:
- 19.151.03-9 Atendimento em Oficinas Teraputicas I por oficina.
- 19.151.04-7 Atendimento em Oficinas Teraputicas II por oficina.
44
Art. 12 Estabelecer que permanece a utilizao do nmero do Cadastro de Pessoa Fsica/Carto de Identidade do
Contribuinte CPF/CIC, para identificar os pacientes no Sistema.
Pargrafo nico. A utilizao do CPF/CIC no obrigatria para os pacientes que no o possurem at a data da realizao
do procedimento. Nesses casos, eles sero identificados nominalmente.
Art. 13 Determinar que os processos de cadastramento de novas unidades e recadastramento dos CAPS existentes sero
de responsabilidade dos gestores estaduais e devero ser compostos das seguintes etapas:
1 Requerimento dos gestores municipais, de acordo com a demanda dos CAPS de seu municpio, Comisso
Intergestores Bipartite, por meio do Secretrio de Estado da Sade. O processo dever estar instrudo com a documentao
exigida para cadastramento de servios, acrescida de:
A Documentao da Secretaria Municipal de Sade e do gestor.
B Projeto Tcnico do CAPS.
C Planta Baixa do CAPS.
D Discriminao da Equipe Tcnica, anexados os currculos dos componentes.
E Relatrio de Vistoria realizada pela Secretaria de Estado da Sade a vistoria dever ser realizada in loco pela
Secretaria de Sade, que avaliar as condies de funcionamento do Servio para fins de cadastramento: rea fsica,
recursos humanos, responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas na Portaria GM/MS, n 336, de 19 de
fevereiro de 2002, acrescido de parecer favorvel da Secretaria de Estado da Sade.
2 Aprovao do cadastramento pela Comisso Intergestores Bipartite, que poder reprovar ou aprovar o
cadastramento com exigncias, caso em que o processo retomar ao gestor municipal para arquivamento ou adequao.
3 Remessa do processo para a rea Tcnica de Sade Mental/ASTEC/SAS, que dever emitir parecer, conforme
determinado pelo Artigo 6 da Portaria GM/MS, n 336, de 19 de fevereiro de 2002, ouvida, se necessrio, a Cmara
Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite. Caso o parecer seja favorvel, o processo ser encaminhado ao gestor
estadual para efetivar o credenciamento.
Art. 14 Estabelecer que os gestores estaduais tero o prazo de seis meses, a partir da publicao desta Portaria, para
efetivar o recadastramento dos Centros de Ateno Psicossocial.
Art. 15 Determinar que a APAC-I/Formulrio ser emitida para a realizao dos procedimentos constantes do Artigo 9,
desta Portaria, e ter validade de at trs competncias.
Pargrafo nico. Na APAC-I/Formulrio no poder ser autorizado mais de um procedimento constante do Artigo 9,
desta Portaria, exceo do procedimento 38.042.10.0 Acompanhamento de Pacientes no perodo das 18 s 21 horas, que
poder ser principal ou secundrio.
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Art. 17 Definir que a APAC-II/Meio Magntico poder ser encerrada com os cdigos abaixo discriminados, de acordo com
a Tabela de Motivo de Cobrana do SIA/SUS:
6.3 Alta por abandono do tratamento.
6.8 Alta por outras intercorrncias clnica/cirrgica.
6.9 Alta por concluso de tratamento.
7.1 Permanece na mesma UPS com o mesmo procedimento.
7.2 Permanece na mesma UPS com mudana de procedimento.
8.1 Transferncia para outra UPS.
8.2 Transferncia para internao por intercorrncia.
9.1 bito relacionado doena.
9.2 bito no relacionado doena.
Art. 18 Definir que o valor dos procedimentos inclui todas as atividades desenvolvidas pelos profissionais voltados para a
assistncia em sade mental, inclusive as desenvolvidas em oficinas teraputicas.
Art. 19 Estabelecer que os procedimentos definidos no Artigo 9 desta Portaria sejam includos na relao de
procedimentos estratgicos do SUS e financiados com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC.
Art. 20 Utilizar para o registro das informaes dos procedimentos constantes do Artigo 9 desta Portaria as Tabelas do
Sistema APAC-SIA abaixo relacionadas:
- Tabela Motivo de Cobrana (Anexo III).
- Tabela de Nacionalidade (Anexo IV).
Art. 21 Definir que o Departamento de Informtica do SUS/DATASUS disponibilizar em seu BBS/DATASUS/MS rea
38 SIA, o programa de APAC-II/Meio Magntico, a ser utilizado pelos prestadores de servio.
Art. 22 Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais, dependendo das prerrogativas
e competncias compatveis com o nvel de gesto, efetuar o acompanhamento, controle, avaliao e auditoria que
permitam garantir o cumprimento do disposto nesta Portaria.
Art. 23 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros a contar da competncia outubro
de 2002.
(*) Republicada por ter sado com incorrees, do original, no DO, n 56, de 22 de maro de 2002, Seo 1, pg. 108.
46
RESOLVE
Art. 1 Definir incentivo financeiro da ordem de R$ 20.000,00 para cada CAPS I, R$ 30.000,00 para cada CAPS II, R$ 50.000,00
para cada CAPS III e R$ 30.000,00 para cada CAPSi habilitado pelo Ministrio da Sade no Distrito Federal, Estados e municpios,
no exerccio de 2002, para realizar os procedimentos definidos pela Portaria n 189/SAS, de 20 de maro de 2002, conforme
discriminado no Anexo desta Portaria.
1 Os incentivos de que trata o Caput deste artigo sero transferidos em parcela nica fundo a fundo ao Distrito
Federal, Estados e municpios, sem onerar os respectivos tetos da assistncia de mdia e alta complexidade.
2o No sero beneficiados os municpios que j tiverem recebido, no exerccio de 2002, para cada CAPS I, CAPS II,
CAPS III e CAPSi implantados, recursos do Fundo Nacional de Sade para a execuo da Ao do Plano Plurianual/PPA
Implantao de Servio Ambulatorial de Sade Mental e Preveno ao Uso Indevido de lcool e Outras Drogas, do
Programa 0018 Sade Mental, por meio de convnio com o Ministrio da Sade.
3o O incentivo de que trata o Caput deste artigo no se aplica aos CAPS que foram implantados no Distrito Federal,
Estados e municpios mediante celebrao de convnio destes com fundaes, ONG ou instituies filantrpicas, pois se
destina a apoiar financeiramente apenas a implantao de servios de natureza jurdica pblica.
Art. 2 Determinar que os CAPS I, CAPS II, CAPS III e CAPSi que forem implantados no Distrito Federal, Estados e
municpios durante o exerccio de 2003 e habilitados em Portaria da Secretaria de Ateno Sade/MS faro juz ao
incentivo financeiro nas mesmas condies estabelecidas no Artigo 1 e seus pargrafos.
1 O incentivo de que trata este artigo ser transferido em parcela nica fundo a fundo ao Distrito Federal, Estados
e municpios aps a publicao de Portaria da Secretaria de Ateno Sade/MS que habilitar os servios a cobrar os
procedimentos definidos pela Portaria n 189/SAS, de 20 de maro de 2002, aplicando-se apenas aos servios de natureza
jurdica pblica.
2 No faro juz ao incentivo de que trata o Caput deste artigo o Distrito Federal, Estados e municpios que tiverem
recebido, no exerccio de 2002, recursos do Fundo Nacional de Sade para a execuo da ao do Plano Plurianual
Implantao de Servio Ambulatorial de Sade Mental e Preveno ao Uso Indevido de lcool e Outras Drogas
Programa 0018, Sade Mental, por meio de convnio com o Ministrio da Sade.
Art. 3 Estabelecer que os recursos oramentrios objetos desta Portaria correro por conta do oramento do Ministrio
da Sade, devendo onerar os programas de trabalho abaixo:
10.302.18.3911 Implantao de servio ambulatorial de sade mental e preveno ao uso indevido de lcool e drogas.
10.302.23.4306 Atendimento ambulatorial, emergencial e hospitalar em regime de gesto plena do Sistema nico de
Sade SUS.
10.302.23.4307 Atendimento ambulatorial, emergencial e hospitalar prestado pela rede cadastrada no Sistema nico de
Sade SUS.
Art 4 Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
HUMBERTO COSTA
47
Acolhimento noturno = permanncia do paciente no CAPS, para repouso ou observao, durante o perodo de at sete
dias ininterruptos ou dez dias descontnuos em um perodo de 30 dias.
Ambiente teraputico = lugar onde a estrutura fsica das instalaes, as relaes entre as pessoas e as atividades realizadas
ajudam no tratamento dos pacientes.
rea de abrangncia = tambm chamada de territrio ou regio de abrangncia. a regio (bairros, rea programtica) em
que o CAPS responsvel pelo atendimento, incluindo-se todas pessoas que moram nessa regio.
Atendimento de orientao = aconselhamento ou instruo, individual ou em grupo, sobre algum assunto especfico, por
exemplo, grupo de orientao sobre medicamentos.
Atendimento psicoterpico = encontros individuais ou em grupos onde so usadas tcnicas de psicoterapia ou terapias
psicolgicas.
Atendimento-dia = o atendimento que prestado durante o dia no CAPS, com o paciente retornando noite para casa.
Comunidade = conjunto de pessoas que prestam ajuda umas s outras atravs de laos de sangue, afetivos, religiosos, de
solidariedade, de vizinhana, que mantm vivas as relaes sociais que a sustentam.
Direitos civis = direitos dos cidados garantidos pela Constituio do pas.
Equipe multiprofissional = o grupo de pessoas de diferentes profisses que trabalha num CAPS. tambm chamada de
equipe multidisciplinar ou interdisciplinar.
Gerenciamento de casos = registro, indicao de tratamento e acompanhamento individualizado a cada paciente,
mobilizando-se as possibilidades do servio e das aes intersetoriais para tal fim.
Gestor local = preferencialmente o secretrio municipal de Sade nos municpios (ou o estadual naqueles sem gesto
plena), ou pessoa por ele designada, ou seja, coordenadores ou articuladores de sade mental, estaduais, municipais,
regionais ou distritais.
Insero social = permanncia das relaes sociais do paciente e de garantia de equipamentos e atividades em diferentes
esferas da vida (moradia, trabalho, lazer etc.), tanto quanto possvel.
Internao psiquitrica = a permanncia diurna e noturna em hospital especializado com medicamentos para reduo
dos sintomas da doena e que muito freqentemente no favorece a melhora do paciente por provocar o isolamento social
e a perda de laos afetivos.
Medicamentos essenciais = conjunto de produtos farmacuticos considerados bsicos e indispensveis para atender a
maioria dos problemas de sade da populao.
Medicamentos excepcionais = conjunto de produtos farmacuticos, geralmente de custo elevado. Sua dispensao atende
a casos especficos, refratrios aos medicamentos essenciais, devendo seguir os protocolos clnicos estabelecidos pelo MS.
Psicofrmacos = medicamentos psiquitricos utilizados para o tratamento em crise ou manuteno: antipsicticos,
antidepressivos, tranqilizantes, antiepilpticos, estabilizadores do humor.
Psicoterapia = ver atendimento psicoterpico.
Reduo de danos = aes que tentam principalmente reduzir, para os usurios de lcool e outras drogas, suas famlias e
comunidades, as conseqncias negativas relacionadas sade, a aspectos sociais e econmicos decorrentes de substncias
que alteram o temperamento. Os exemplos so variados e vo desde a mudana de vias de administrao de drogas,
passando pela distribuio de seringas/agulhas para usurios de drogas injetveis, chegando a tratamentos de substituio
e evitar a associao do beber-dirigir.
Sintomas = modificaes no corpo ou comportamento de uma pessoa que indicam alguma doena.
Substncias psicoativas = so produtos de origem natural ou sinttica, utilizados para promover alteraes na sensopercepo,
no nvel de conscincia e no estado emocional dos usurios. Muitos dos efeitos obtidos no so buscados de forma intencional
pelo usurio (ex.: efeitos clnicos adversos, decorrentes do uso). As alteraes causadas por essas substncias variam de
acordo com os seguintes fatores de influncia:
a) as caractersticas da pessoa que as usa; b) qual droga utilizada; c) qual a quantidade utilizada; d) qual o padro de uso;
e) quais as caractersticas da substncia utilizada, em termos de efeitos sobre o Sistema Nervoso Central (estimulante,
inibidora ou desorganizadora); f) qual o efeito que se espera (e/ou se obtm) da droga (objetivo e subjetivo); g) quais as
circunstncias em que consumida; h) qual a vulnerabilidade de quem consome.
48
49
50
AMAZONAS
MARANHO
Coordenador: Rogelio Casado
Coordenador: Cludio Moraes Rego
Av. Andr Arajo, 701 Aleixo Manaus
Rua Colares Moreira, Quadra 19, C-9, Calhau So Lus
Fones: (92) 663-4826/663-7313
Fone: (98) 218-8880
Endereo Eletrnico: saudemental@saude.am.gov.br
Endereo Eletrnico: claudiosmental@hotmail.com
BAHIA
MATO GROSSO
Coordenador: Paulo Gabrielli
Coordenadora: urea Assis Lambert
Avenida Anita Garibaldi, 1.133, sala 109/110
Rua D, Quadra 12, Lt. 12, Bloco 5
Ondina Salvador
Centro Poltico Administrativo CPA Cuiab
Fone: (71) 370-4278
Fones: (65) 613-5339/613-5340
Endereo Eletrnico: saudemental@saude.ba.gov.br
Endereo Eletrnico: cotec.sai@saude.mt.gov.br
51
PAR RONDNIA
Coordenadora: Maria da Glria Ferreira Coordenadora: Regina Ftima Correa Lima
Rua Presidente Pernambuco, 894 Rua Padre ngelo Serri, s/n, Esplanada das Secretarias
Batista Campos Belm Pedrinhas Porto Velho
Fones: (91) 241-9355/223-9438 Fone: (69) 216-5284
Fax: (91) 222-7548
RORAIMA
PARABA Coordenadora: Maria da Conceio Teixeira da Silva
Coordenadora: Ieda Pires de S Rua Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n
Rua Dom Pedro II, 1.826 Campo de Paricarama Boa Vista
Torre Joo Pessoa Fones: (95) 625-3342/625-3030
Fone: (83) 241-1718
SANTA CATARINA
PARAN Coordenadora: Elisia Puel
Coordenadora: Cleuse Maria Brando Barleta IPQ Rua Engilberto Koerish, s/n Santana
Rua Piquiri, 170 Rebouas Curitiba Paran So Jos Florianpolis
Fones: (41) 330-4526/330-4300 Fones: (48) 278-0101, ramal 110
Fax: (41) 330-4591 Endereo Eletrnico: saudemental@saude.sc.gov.br
Endereo Eletrnico: cbarleta@pr.gov.br
SO PAULO
PERNAMBUCO Coordenadora: Mirsa Elisabeth Dellosi
Coordenador: Durval Bezerra de Lima Filho Rua dos Franceses, 498, ap. 81 Bloco F So Paulo
Praa Oswaldo Cruz, s/n Bairro Boa Vista Recife Fones: (11) 306-68167/306-68169
Fones: (81) 341-26182/342-35696 Endereo Eletrnico: mdellosi@saude.sp.gov.br
Endereo Eletrnico: diasam@gov.saude.br
SERGIPE
PIAU Coordenador: Manuel Messias de Jesus Cordeiro
Coordenador: Maria Helena Chaib Gomes Stegun Rua Mato Grosso, 880 Aracaju
Avenida Pedro Freitas, s/n, Bloco A Fone: (79) 211-9565, ramal 257
Centro Administrativo Teresina Endereo Eletrnico: cordeiro@infonet.com.br
Fones: (86) 222-7861/221-6759
Endereo Eletrnico: helenachaib@yahoo.com.br TOCANTINS
Coordenadora: Raquel de Sampaio Moraes de Arajo
RIO DE JANEIRO Esplanada das Secretarias, s/n AANO S/N Palmas
Coordenadora: Cristina Loyola Fones: (63) 218-1787/218-1716
Rua Mxico, 128 4 Andar, Sala 405 Rio de Janeiro Endereo Eletrnico: saudemental@saude.to.gov.br
Fone: (21) 224-07471
Endereo Eletrnico: smental@saude.rj.gov.br
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Centro Social Urbano de Iguatu CAPS Ilha de Santa Maria CAPS de Niquelndia
CAPSad CAPS II CAPS I
Rua 21 de Abril, s/n Pblico Municipal Pblico Municipal
Bairro: Prado Rua Jos Carvalho, s/n Rua Vicente Barcelos, quadra 01, lote 15
Cep: 63500-000 Bairro: Ilha de Santa Maria Setor Nossa Senhora do Carmo
(88) 581-4259 Cep: 29040-530 Niquelndia Gois
ssmi@baydejbc.com.br (27) 3132-5111
Iguatu CE Vitria Esprito Santo CAPS Mendanha
CAPS II
DISTRITO FEDERAL Centro de Preveno e Tratamento de Pblico Municipal
CAPS Instituto de Sade Mental Toxicmanos Avenida Cludio Manoel da Costa,
CAPS I CAPSad Quadra 20, Lote 32, Setor Capuava
Pblico Estadual Pblico Municipal (62) 597-2214
EPNB, km 04, rea Especial, s/n Rua lvaro Sarlo Goinia Gois
Bairro: Riacho Fundo Bairro: Ilha de Santa Maria
Cep: 71800-000 (27) 235-1871 CAPSi gua Viva
(61) 399-3600 Vitria Esprito Santo CAPSi
Braslia Distrito Federal Pblico Municipal
Unidade de Ateno Psicossocial Hospital Rua 115, 34 Chcara 3
Centro de Orientao Adauto Botelho Bairro: Setor Sul
Mdico Psicopedaggico COMPP CAPS II (62) 524-1660
CAPSi Pblico Estadual Goinia Gois
Pblico Estadual Rodovia Governador Jos Sette, s/n, km 6,5
SMHS, Quadra 3, Conjunto 1, Bloco A Bairro: Santana CISME Centro Integrado de Sade Mental
Asa Norte Cep: 29140-000 Emmanuel
Cep: 70710-100 (27) 3336-4131, ramal 220 CAPS I
(61) 327-8311/325-4953 Cariacica Esprito Santo Filantrpico
compp.ses@bol.com.br Avenida Equador, 13
Braslia Distrito Federal GOIS Bairro: Dom Veloso
CAPS Novo Mundo Cep: 75535-420
ESPRITO SANTO CAPS II (64) 3404-1388
CAPS de Anchieta Pblico Municipal Itumbiara Gois
CAPS I Avenida Manchester, 2000
Pblico Municipal Bairro: Jardim Novo Mundo Ncleo de Sade Mental
Praa So Pedro, s/n (62) 524-1802 CAPS II
Bairro: Centro Goinia Gois Pblico Municipal
Anchieta ES Rua Dep. Manoel da Costa Lima, 1.661
CAPS Vida Bairro: Centro
CAPS Cidade CAPS II Cep: 75800-000
CAPS II Pblico Municipal (64) 632-4077
Pblico Estadual Rua 1.139, quadra 25, lote 18 smsaude@dgmnet.com.br
Rua Joo Caetano, 33, Ed. Presidente Vargas Setor Marista Jata Gois
2 andar Goinia Gois
Bairro: Centro CAPSad Girassol
Cep: 29016-200 CAPS Vidativa CAPSad
(27) 3137-3320 CAPS II Rua R5, quadra 7, lote 3
Vitria Esprito Santo Pblico Municipal Bairro: Setor Oeste
Avenida Miguel, s/n Cep: 74125-070
CAPS de Colatina Bairro: Vila Jussara Goinia Gois
CAPS II Cep: 75123-730
Pblico Municipal (62) 327-0408 Centro de Ateno Psicossocial
Rua Pedro II, 41 saude@anapolis.go.gov.br lcool e Drogas
Bairro: Vila Nova Anpolis Gois CAPSad
Cep: 29702-040 Rua T50, quadra 62, lote 10
(27) 3721-5994 Bairro: Setor Bueno
Colatina Esprito Santo Cep: 74215-200
Goinia Gois
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CAPSi Ncleo de Atendimento Psicolgico CAPS de Marituba Centro de Ateno em Sade Mental Adulto
CAPSi CAPS II CAPS III
Pblico Municipal Pblico Municipal Pblico Municipal
Rua Jos Pedro Pereira, 423 Rua Joo Paulo II, s/n D. Aristides Avenida Jos Bonifcio, 930
Bairro: So Pedro (91) 246-3907 Bairro: So Brs
(31) 3627-7015 Marituba PA Cep: 66066-600
Ribeiro das Neves Minas Gerais (91) 241-6710
CAPS de Pedreira Belm Par
CAPS de Minas Novas CAPS I
CAPS I Pblico Estadual Polo de Sade Mental de Santarm
Pblico Municipal Avenida Pedro Miranda, 1.386 CAPS II
Rua Corina Badar, s/n Bairro: Pedreira Pblico Estadual
Bairro: Olaria Cep: 66080-000 Alameda 33, s/n
(33) 3764-1104 (91) 244-2288 Bairro: Aeroporto Velho
saudepmmn@ligbar.com.br Belm Par Cep: 68005-530
Minas Novas Minas Gerais (93) 523-8508
CAPS de Santa Izabel Santarm Par
CAPS de Itacarambi CAPS II
CAPS I Pblico Municipal Casa Mental Mosqueiro
Pblico Municipal Avenida Benjamin Constant, 1.055 CAPS I
Praa Adolfo de Oliveira, s/n Bairro: Centro Pblico Municipal
Bairro: Centro Cep: 68790-000 Rua Magalhes Barata, s/n
Itacarambi Minas Gerais (91) 3744-5032 Bairro: Cananduba Mosqueiro
Santa Izabel Par Cep: 66920-000
PAR Belm Par
CAPS para Usurios Dependentes de lcool CAPS de Tucuru
e Drogas CAPS II CENPREN Centro de Preveno e
CAPSad Pblico Municipal Tratamento em Dependncia Qumica
Pblico Municipal Avenida Raimundo Ribeiro de Souza, 1 Conjunto Cidade Nova 8, WE 30-33,
Rua Senador Manoel Barata, 869 Bairro: Centro Estrada da Providncia
(91) 241-6710 Cep: 68460-000 Bairro: Coqueiro
Belm Par (94) 3787-2934 Cep: 67015-000
Tucuru Par (91) 263-1309
CAPS Cremao cenpren@prodepa.pa.gov.br
CAPS II CAPS Icoaraci Ananindeua Par
Pblico Estadual CAPS I
Avenida Alcindo Cacela, 3.282 Pblico Estadual PARABA
Bairro: Cremao Rua Augusto Montenegro, s/n CAPS de Cajazeiras PB
(91) 249-0504 Bairro: Agulha CAPS I
Belm Par Cep: 66600-000 Pblico Municipal
(91) 227-0770 Travessa Francisco Bezerra, 60
CAPS de Altamira Belm Par Bairro: Centro
CAPS II Cep: 58900-000
Pblico Municipal Casa Mental da Criana e Adolescente Cajazeiras Paraba
Tv. Paula Marques, 192 CAPSi
Bairro: Catedral Pblico Municipal CAPS de Sousa
Cep: 68371-080 Avenida Castelo Branco, 790 CAPS II
(91) 515-2297 Bairro: So Brs Pblico Municipal
smsaltamira@amazoncoop.com.br Cep: 66063-080 Sousa Paraba
Altamira Par (91) 249-8930
Belm Par CAPS Dr. Gutemberg Botelho
CAPS de Ananindeua CAPS II
CAPS II Pblico Estadual
Pblico Municipal Avenida Dom Pedro II, 1.826
Conjunto Cidade Nova VI, sn 21, s/n Bairro: Torre
Ananindeua Par (83) 218-7558/218-7560
Joo Pessoa Paraba
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Casa de Sade Mental Centro Comunitrio de Sade Mental SAIS Mental Esperana
CAPS I Nossa Casa CAPS I
Pblico Municipal CAPS I Pblico Municipal
Rua General Portinho, 755 Pblico Municipal Avenida Artigas, 310
Bairro: Centro Rua XV de Novembro, 302 Bairro: Centro
Cep: 98005-050 Bairro: Centro Cep: 97560-000
(55) 3322-2051 Cep: 96170-000 (55) 423-1961
secsaude@comnet.com.br (53) 251-3002 pmqquarai@cilpcom.com.br
Cruz Alta Rio Grande do Sul secsaude@supersul.com.br Quara Rio Grande do Sul
So Loureno do Sul Rio Grande do Sul
Casa de Sade Mental Servio de Ateno Sade Mental
CAPS I Centro de Ateno Criana e Adolescente CAPS I
Pblico Municipal CAPSi Pblico Federal
Rua Adolfo Mattes, 380 Pblico Municipal Rua Joo Correia, 409
Bairro: Centro Rua Borges de Medeiros, 872 Bairro: Centro
Cep: 93600-000 Bairro: Centro Cep: 95650-000
(51) 561-8841 (51) 3715-8068 (51) 545-3496
Estncia Velha Rio Grande do Sul Santa Cruz do Sul Rio Grande do Sul Igrejinha Rio Grande do Sul
Casa Nova Vida Centro de Ateno Psicossocial de Servio de Ateno Integral Sade Mental
CAPS I Santana do Livramento CAPS II
Pblico Municipal CAPS I Pblico Municipal
Rua Neyta Ramos Pblico Municipal Rua General Sampaio, 1.679
Bairro: Centro Rua 7 de Setembro, 479 Bairro: Centro
Cep: 96230-000 Bairro: Centro Cep: 99541-261
(53) 263-1400 Cep: 97573-471 (55) 422-1759
svpsms@via-rs.net (51) 5242-1472 saudealegrete@bol.com.br
Santa Vitria do Palmar Rio Grande do Sul smasths@sultelecom.net Alegrete Rio Grande do Sul
Santana do Livramento Rio Grande do Sul
Casa Vida Servio de Ateno Psicossocial de Erechim
CAPS I Centro de Convivncia Capil CAPS II
Pblico Municipal CAPS II Pblico Municipal
Avenida Narciso Silva, 1.135 Pblico Municipal Rua Domingos Zanella, 104
Bairro: Centro Rua Brasil, 584 Bairro: Trs Vendas
Cep: 961160-000 Bairro: Centro Cep: 99700-000
(53) 275-1039 Cep: 930101-030 (54) 522-3777
Capo do Leo Rio Grande do Sul (51) 592-6616 saudeerechim@bol.com.br
So Leopoldo Rio Grande do Sul Erechim Rio Grande do Sul
CASM Centro de Ateno em
Sade Mental Centro de Sade Mental Casa Aberta Servio de Sade Mental
CAPS I CAPS I CAPS II
Pblico Municipal Pblico Municipal Pblico Municipal
Rua Osvaldo Aranha, 634 Rua Santos Dumont, 445 Avenida Joo Corra, 1.622
Bairro: Centro Bairro: Centro Bairro: Centro
Cep: 95800-000 Cep: 95520-000 Cep: 93800-000
(51) 3741-5735 (51) 663-2988 (51) 599-3331
smsma@viavale.com.br Osrio Rio Grande do Sul Sapiranga Rio Grande do Sul
Venncio Aires Rio Grande do Sul
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CAPSad Primavera
CAPSad
Rua Construtor Joo Alves, 480
Bairro: So Jos
Telefones: (79) 3179-3770/3179-3771
Fax: (79) 3179-1023
Aracaju Sergipe
TOCANTINS
CAPS de Paraso
CAPS I
Pblico Municipal
Rua Santos Dumont, esquina com
So Raimundo Nonato
Cep: 77600-000
Telefone: (63) 602-1250
Paraso Tocantins
NAPS de Gurupi TO
CAPS II
Pblico Municipal
Avenida Maranho, 2.039
Bairro: Centro
Cep: 77400-00
Telefone: (63) 315-0081
Gurupi Tocantins
NAPS de Palmas TO
CAPS II
Pblico Municipal
Quadra 110 Sul, Alameda 3, lotes 21-23
Telefone: (63) 218-5247
Palmas Tocantins
76
NDICE
2. BREVE HISTRICO
4. REFERNCIAS
77
O desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia nos ltimos anos e dos novos servios substitutivos em
sade mental especialmente os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) marca um progresso indiscutvel da poltica
do SUS. Esse avano na resoluo dos problemas de sade da populao por meio da vinculao com equipes e do
aumento de resolutividade propiciado pelos servios substitutivos em crescente expanso no significa, contudo, que
tenhamos chegado a uma situao ideal, do ponto de vista da melhoria da ateno.
Os servios de sade mental existentes na maioria das cidades brasileiras tm se dedicado com afinco
desinstitucionalizao de pacientes cronicamente asilados, ao tratamento de casos graves, s crises etc. Uma grande parte
do sofrimento psquico menos grave continua sendo objeto do trabalho de ambulatrios e da Ateno Bsica (AB) em
qualquer uma de suas formas.
Os CAPS, dentro da atual poltica de sade mental do Ministrio da Sade, so considerados dispositivos
estratgicos para a organizao da rede de ateno em sade mental. Eles devem ser territorializados, ou seja, devem estar
circunscritos no espao de convvio social (famlia, escola, trabalho, igreja etc.) daqueles usurios que os freqentam. Deve
ser um servio que resgate as potencialidades dos recursos comunitrios sua volta, pois todos esses recursos devem
ser includos nos cuidados em sade mental. A reinsero social pode se dar a partir do CAPS, mas sempre em direo
comunidade.
Os CAPS, dentro da atual poltica de sade mental do Ministrio da Sade, so considerados
dispositivos estratgicos para a organizao da rede de ateno em sade mental.
Apesar de estratgico, o CAPS no o nico tipo de servio de ateno em sade mental. Alis, a ateno
em sade mental deve ser feita dentro de uma rede de cuidados. Esto includos nessa rede: a Ateno Bsica, as
residncias teraputicas, os ambulatrios, os centros de convivncia, os clubes de lazer, entre outros.
Os municpios com menos de 20 mil habitantes no precisam ter CAPS, segundo a lgica de organizao
proposta pelo Ministrio da Sade, e podem comear a estruturar sua rede de cuidados a partir da Ateno Bsica.
Segundo estimativas internacionais e do Ministrio da Sade, 3% da populao (5 milhes de pessoas)
necessita de cuidados contnuos (transtornos mentais severos e persistentes) e mais 9% (totalizando 12% da populao
geral do pas 20 milhes de pessoas) precisam de atendimento eventual (transtornos menos graves).
Todos esses dados revelam a amplitude do problema a ser enfrentado. O que existe a, epidemiologicamente
falando? Sem contar com nenhum estudo recente, estimamos que uma grande parte das pessoas com transtornos
mentais leves est sendo atendida na Ateno Bsica (queixas psicossomticas, abuso de lcool e drogas, dependncia de
benzodiazepnicos, transtornos de ansiedade menos graves etc.).
78
Contudo, nem sempre a Ateno Bsica apresenta condies para dar conta dessa importante tarefa. s
vezes, a falta de recursos de pessoal e a falta de capacitao acabam por prejudicar o desenvolvimento de uma ao
integral pelas equipes. Alm disso, atender s pessoas com problemas de sade mental de fato uma tarefa muito
complexa. Nessa compreenso, baseamos a idia de que urge estimular ativamente, nas polticas de expanso, formulao
e avaliao da Ateno Bsica, diretrizes que incluam a dimenso subjetiva dos usurios e os problemas mais graves de
sade mental. Assumir esse compromisso uma forma de responsabilizao em relao produo de sade, busca da
eficcia das prticas e promoo da eqidade, da integralidade e da cidadania num sentido mais amplo.
As aes de sade mental na Ateno Bsica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado, de base
territorial e atuao transversal com outras polticas especficas e que busquem o estabelecimento de vnculos e
acolhimento. Essas aes devem estar fundamentadas nos princpios do SUS e nos princpios da Reforma Psiquitrica.
Podemos sintetizar como princpios fundamentais dessa articulao entre sade mental e Ateno Bsica:
noo de territrio;
organizao da ateno sade mental em rede;
intersetorialidade;
reabilitao psicossocial;
multiprofissionalidade/interdisciplinaridade;
desinstitucionalizao;
promoo da cidadania dos usurios;
construo da autonomia possvel de usurios e familiares.
As aes de sade mental na Ateno Bsica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado, de base
territorial e atuao transversal com outras polticas especficas e que busquem o estabelecimento de vnculos e
acolhimento.
2. BREVE HISTRICO
Com o objetivo de discutir a incluso da sade mental na Ateno Bsica, a Coordenao de Sade Mental
do Ministrio da Sade promoveu os seguintes eventos:
Maro de 2001
Oficina de Trabalho para Discusso do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade Mental na Ateno
Bsica, com a presena do Departamento de Ateno Bsica (DAB/SPS) e a Coordenao Geral de Sade Mental (CGSM)/MS
e alguns municpios com experincias em curso de Sade Mental na Ateno Bsica.
79
Julho de 2003
Oficina de Sade Mental no VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva ABRASCO, intitulada Desafios da integrao
com a rede bsica, com a participao do DAB, Coordenao Geral de Sade Mental/DAPE, coordenadores estaduais e municipais de
sade mental e trabalhadores da sade mental de diversas regies do pas.
A partir dos subsdios produzidos por essas oficinas, a Coordenao Geral de Sade Mental, em articulao
com a Coordenao de Gesto da Ateno Bsica, prope as seguintes diretrizes:
O apoio matricial constitui um arranjo organizacional que visa outorgar suporte tcnico em reas
especficas s equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade para a populao. Nesse arranjo, a
equipe por ele responsvel compartilha alguns casos com a equipe de sade local (no caso, as equipes da Ateno Bsica
responsveis pelas famlias de um dado territrio). Esse compartilhamento se produz em forma de co-responsabilizao
pelos casos, que pode se efetivar atravs de discusses conjuntas de caso, intervenes conjuntas junto s famlias e
comunidades ou em atendimentos conjuntos.
A responsabilizao compartilhada dos casos exclui a lgica do encaminhamento, pois visa aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sade pela equipe local. Assim, ao longo do tempo e gradativamente, tambm
estimula a interdisciplinaridade e a ampliao da clnica na equipe. A ampliao da clnica significa o resgate e a valorizao
de outras dimenses, que no somente a biolgica e a dos sintomas, na anlise singular de cada caso. Assim, riscos2 como
os sociais e outros se incorporam avaliao clnica.
A responsabilizao compartilhada dos casos exclui a lgica do encaminhamento, pois visa aumentar
a capacidade resolutiva de problemas de sade pela equipe local.
a. Onde houver CAPS, Oficinas e/ou outros equipamentos da Sade Mental: os diversos membros dessas equipes
de sade mental faro o apoio matricial s diferentes equipes da Ateno Bsica, programando sua carga horria para encontros
semanais, e formas de contato para demandas inesperadas ou intercorrncias.
a.1. No caso de municpios onde o nmero de CAPS insuficiente para garantir apoio matricial a todas as
equipes da Ateno Bsica possvel compor esse apoio com a implantao de equipes de apoio matricial (conforme
item b) e/ou planejar a expanso do nmero de CAPS.
b. Onde no houver servios de sade mental: criao de equipes de apoio matricial compostas, no mnimo, por
um mdico psiquiatra (ou generalista com capacitao em sade mental), dois tcnicos de nvel superior (psiclogo, terapeuta
ocupacional, assistente social, enfermeiro etc.) e auxiliares de enfermagem, para no mnimo seis e no mximo nove equipes de
PSF ou para grupos populacionais entre 15 e 30 mil habitantes.
80
A Coordenao de Sade Mental tem recomendado que os municpios com menos de 20 mil habitantes
organizem sua ateno em sade mental sem os CAPS, trabalhando com a lgica de apoio matricial proposta
anteriormente. As equipes de sade mental de apoio Ateno Bsica incorporam aes de superviso, atendimento em
conjunto e atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de capacitao.
a. Desenvolver aes conjuntas, priorizando: casos de transtornos mentais severos e persistentes, uso
abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egressos de internaes psiquitricas, pacientes atendidos nos CAPS,
tentativas de suicdio, vtimas de violncia domstica intradomiciliar.
b. Discutir casos identificados pelas equipes da Ateno Bsica que necessitem de uma ampliao da
clnica em relao s questes subjetivas.
c. Criar estratgias comuns para abordagem de problemas vinculados violncia, abuso de lcool e outras
drogas, estratgias de reduo de danos etc. nos grupos de risco e nas populaes em geral.
d. Evitar prticas que levem psiquiatrizao e medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns
vida cotidiana.
e. Fomentar aes que visem a difuso de uma cultura de assistncia no manicomial, diminuindo o
preconceito e a segregao com a loucura.
g. Priorizar abordagens coletivas e de grupos como estratgias para ateno em sade mental, que podem
ser desenvolvidas nas Unidades de Sade, bem como na comunidade.
h. Adotar a estratgia de reduo de danos nos grupos de maior vulnerabilidade, no manejo das situaes
envolvendo consumo de lcool e outras drogas. Avaliar a possibilidade de integrao dos agentes redutores de dano a
essa equipe de apoio matricial.
i. Trabalhar o vnculo com as famlias, tomando-a como parceira no tratamento e buscar constituir redes
de apoio e integrao.
81
Para que as aes de sade mental sejam desenvolvidas na Ateno Bsica, fundamental a
capacitao destas equipes.
Os Plos de Sade da Famlia, bem como os Plos de Sade Mental, j vinham desenvolvendo capacitaes
especficas em suas reas, porm, de forma desarticulada. Na atual gesto, esses plos devero se adequar s novas
diretrizes da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, por meio dos Plos de Educao Permanente
em Sade, discutindo propostas conjuntas. A Coordenao de Sade Mental, em seu Programa Permanente de Formao
para a Reforma Psiquitrica, prev a implantao de Ncleos Regionais de Capacitao e Produo de Conhecimento no
interior dos Plos de Educao Permanente em Sade. Esses ncleos esto se constituindo com representantes de SMS,
SES, unidades acadmicas envolvidas etc. So, portanto, instrumentos de apoio/cooperao para os municpios que
estiverem realizando aes de sade mental na Ateno Bsica no sentido de qualificar a rede e o cuidado, e de repensar
as estratgias de formao.
Os cursos a serem oferecidos podem ser voltados para as equipes da rede bsica: mdicos generalistas,
enfermeiros, agentes comunitrios de sade, incluindo propostas de atualizao em sade mental (temas afins), de acordo
com os princpios da Reforma Psiquitrica. Nesse contexto, primordial que sejam desenvolvidas capacitaes voltadas
promoo da autonomia dos usurios, e a participao da famlia como parceira no tratamento. A Coordenao de Sade
Mental/DAPE prope contedos bsicos a serem abordados nesses cursos, podendo ser modificados de acordo com
as demandas e necessidades locais. H tambm a disponibilidade para o suporte e a orientao tcnica aos ncleos em
formao e aos gestores locais.
Visando o estmulo para a formao permanente e no somente para capacitaes pontuais, a estratgia
de capacitao a ser desenvolvida pelos ncleos se entrelaa com a da implantao das equipes de apoio matricial,
pois estas podem trabalhar na linha da formao continuada e em servio, discutindo casos e textos junto s equipes da
Ateno Bsica.
De acordo com o contexto local, o financiamento pode se dar atravs dos recursos do Projeto de Apoio Expanso do
Programa Sade da Famlia (PROESF), de recursos da Secretaria de Gesto do Trabalho e de Educao na Sade (SEGTES)
para os Plos de Educao Permanente em Sade, de recursos especficos da Coordenao Geral de Sade Mental e das
parcerias entre gestores locais e estaduais.
3.3.1 Incluso de indicadores da sade mental no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB)
82
AO INDICADORES
1 Ateno a pessoas com problema de Percentual de pessoas acompanhadas pela rede bsica com problemas de
uso prejudicial de lcool uso prejudicial de lcool, por faixa etria e sexo
2 Ateno a pessoas com problema de Percentual de pessoas com problemas de uso prejudicial de outras drogas,
uso prejudicial de outras drogas e drogas acompanhadas na rede bsica, por faixa etria e sexo
ilcitas
3 Ateno a pessoas com transtorno Nmero de pessoas identificadas com transtornos psiquitricos graves
mental grave (severo) e persistente (severos) por faixa etria e sexo
4 Ateno a pessoas com transtornos Percentual de pessoas com transtorno mental egressas de internao
mentais egressas de internao psiquitrica acompanhadas pela rede bsica, por faixa etria e sexo
psiquitrica
5 Ateno a usurios com transtornos Prevalncia de transtorno convulsivos (epilepsia) por sexo e faixa etria
convulsivos (epilepsia)
6 Preveno ao uso inadequado de Nmero de pessoas que utilizam benzodiazepnicos atendidas pela rede
benzodiazepnicos bsica, por faixa etria e sexo
7 Preveno e ateno dos casos de Percentual de pessoas com tentativa de suicdio acompanhadas pela rede
tentativas de suicdio bsica, por faixa etria e sexo (por populao)
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1 Relatrio da Oficina de Trabalho para Discusso do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade
Mental na Ateno Bsica, 2001.
2 Relatrio do Seminrio Internacional sobre Sade Mental na Ateno Bsica, realizado em parceria
MS/OPAS/UFRJ/Universidade de Harvard, 2002.
3 Relatrio da Oficina de Sade Mental no VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva promovido pela
ABRASCO, intitulada Desafios da integrao com a rede bsica, 2003.
1 Levantamento do Departamento de Ateno Bsica, apresentado em Seminrio Internacional sobre Sade Mental na Ateno
Primria Opas/MS/Universidade de Harvard/UFRJ, abril de 2002.
2 Exemplos de situaes de risco:
Situaes de excluso social (pacientes egressos de hospital psiquitrico, pessoas em priso domiciliar,
populao em situao de rua, idoso em situao de abandono, crianas e adolescentes em situao de risco
pessoal e social etc.).
Transtornos mentais severos e persistentes (graves).
Suicdios e tentativas de suicdio em adolescentes e adultos jovens.
Violncia intrafamiliar.
Problemas clnicos relacionados ao uso e abuso de lcool e outras drogas.
Abuso e dependncia de benzodiazepnicos.
Fonte: Oficina de trabalho para discusso do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade Mental na Ateno Bsica. Braslia, maro
de 2001.
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