Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro
Considerando que essas aes devem ser executadas em toda a rede de ateno
primria do Sistema nico de Sade - SUS e que, em razo do potencial incapacitante da
hansenase, deve-se garantir ateno especializada em unidades de referncia ambulatorial e
hospitalar, sempre que necessrio; e
ANEXO I
DIRETRIZES PARA VIGILNCIA, ATENO E CONTROLE DA HANSENASE
1. Introduo
A ateno pessoa com hansenase, suas complicaes e sequelas, deve ser oferecida
em todaa rede do Sistema nico de Sade, de acordo com a necessidade de cada caso.
2. Assistncia
A baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), sempre que disponvel, deve ser utilizada
como exame complementar para a classificao dos casos como PB ou MB.
A Reao Tipo 2, cuja manifestao clnica mais frequente o Eritema Nodoso Hansnico
(ENH) caracteriza-se pelo aparecimento de ndulos subcutneos dolorosos, acompanhados ou
no de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de
nervos perifricos (neurite).
O diagnstico dos estados reacionais realizado por meio do exame fsico geral e
dermatoneurolgico do(a) paciente. Tais procedimentos so fundamentais para monitorar o
comprometimento de nervos perifricos e para a avaliao da teraputica antirreacional.
O formulrio para avaliao do grau de incapacidade fsica (Anexo III) dever ser
preenchido e obedecer aos critrios da Organizao Mundial da Sade - OMS expressos no
quadro abaixo:
GRAU CARACTERSTICAS
0 Nenhum problema com os olhos, as mos e os ps devido hansenase.
1 Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da sensibilidade protetora nas mos e /ou nos ps.
2 Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central; acuidade visual
menor que 0,1 ou incapacidade de contar dedos a 6m de distncia.
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada.
Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado; contratura do tornozelo.
Os critrios de graduao da fora muscular podem ser expressos como forte, diminuda e
paralisada ou de zero a cinco, conforme o quadro a seguir:
Fora Descrio
Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia
Forte 5
mxima.
4 Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia parcial.
Diminuda 3 Realiza o movimento completo contra a gravidade.
2 Realiza o movimento parcial.
1 Contrao muscular sem movimento.
Paralisada
0 Paralisia (nenhum movimento).
Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diria de 100 mg
autoadministrada.
Criana Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cpsula de 150 mg e 1 cpsula de 300
mg) com administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg supervisionada e dose diria de 50 mg
autoadministrada.
Durao: 6 doses.
Critrio de alta: o tratamento estar concludo com seis (6) doses supervisionadas em at 9
meses. Na 6 dose, os pacientes devero ser submetidos ao exame dermatolgico, avaliaes
neurolgica simplificada e do grau de incapacidade fsica e receber alta por cura.
Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria de 100
mg autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cpsulas de 100mg) com
administrao supervisionada e uma dose diria de 50 mg autoadministrada.
Criana Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cpsula de 150 mg e 1 cpsula de 300
mg) com administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg supervisionada e uma dose diria de 50 mg
autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150 mg (3 cpsulas de 50 mg) com administrao
supervisionada e uma dose de 50 mg autoadministrada em dias alternados.
Durao: 12 doses.
Critrio de alta: o tratamento estar concludo com doze (12) doses supervisionadas em at
18 meses. Na 12 dose, os pacientes devero ser submetidos ao exame dermatolgico, a
avaliaes neurolgica simplificada e do grau de incapacidade fsica e receber alta por cura.
c) Em crianas ou adulto com peso inferior a 30 kg, ajustar a dose de acordo com o peso
conforme o quadro a seguir:
d) Nos casos de hansenase neural pura, faz-se o tratamento com PQT de acordo com a
classificao (PB ou MB) definida pelo servio de referncia e o tratamento adequado do dano
neural. Os pacientes devero ser orientados para retorno imediato unidade de sade, em caso
de aparecimento de leses de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos perifricos e/ou piora
da funo sensitiva e/ou motora, mesmo aps a alta por cura.
PAUCIBACILARES MULTIBACILARES
Rifampicina (RFM): dose mensal Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300
de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) mg) com administrao supervisionada
com administrao supervisionada +Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cpsulas de 100
+ Clofazimina (CFZ): dose mensal mg) com administrao supervisionada
de 300 mg (3 cpsulas de 100 mg) + Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400mg supervisionada e
com administrao supervisionada dose diria de 400 mg autoadministrada+Clofazimina (CFZ): dose
+ Clofazimina (CFZ): dose diria de diria de 50 mg, autoadministrada OU
50 mg autoadministrada.
Minociclina (MNC) dose mensal de 100 mg supervisionada e dose
diria de 100 mg autoadministrada.
Seguimento dos casos: Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose
comparecimento mensal para dose supervisionada.
supervisionada.
Critrio de alta: o tratamento estar concludo com doze (12)
Critrio de alta: o tratamento estar doses supervisionadas (12 cartelas MB sem dapsona) +
concludo com 6 (seis) doses ofloxacino (ou minociclina) em at 18 meses. Na 12 dose, os
supervisionadas em at 9 (nove) pacientes devero ser submetidos ao exame dermatolgico, s
meses. Na 6 dose, os pacientes avaliaes neurolgica simplificada e do grau de incapacidade
devero ser submetidos ao exame fsica e receber alta por cura.
dermatolgico, s avaliaes
neurolgica simplificada e do grau Os pacientes MB que excepcionalmente no apresentarem
de incapacidade fsica e receber melhora clnica e com presena de leses ativas da doena, no
alta por cura. final do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas) devero
ser encaminhados para avaliao em servio de referncia
(municipal, regional, estadual ou nacional) para verificar a conduta
mais adequada para o caso.
PAUCIBACILARES MULTIBACILARES
No previsto. Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada.
+Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diria de
100 mg autoadministrada (28 dias).
+ Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400 mg supervisionada e dose diria de
400 mg autoadministrada
OU
Minociclina (MNC) dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diria de
100 mg autoadministrada.
Durao: 12 meses
PAUCIBACILARES MULTIBACILARES
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada
supervisionada e dose diria de 100 mg e dose diria de 100 mg autoadministrada
autoadministrada + Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cpsulas
+ Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400 de 100 mg) com administrao supervisionada
mg supervisionada e dose diria de 400 mg
+ Clofazimina (CFZ): dose diria de 50 mg,
autoadministrada autoadministrada
OU + Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400 mg
supervisionada e dose diria de 400mg autoadministrada
Minociclina (MNC) dose mensal de 100 mg OU
supervisionada e dose diria de 100 mg
autoadministrada. Minociclina (MNC) dose mensal de 100 mg
supervisionada e dose diria de 100mg autoadministrada.
Durao: 6 doses
Durao: 24 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para
mensal para dose supervisionada e exame
dose supervisionada e realizao de exame
dermatoneurolgico.
dermatoneurolgico e baciloscpico na 12 e 24 doses.
Critrio de alta: o tratamento estar
Critrio de alta: o tratamento estar concludo com 24
concludo com 06 doses supervisionadas (6
doses supervisionadas de clofazimina e dapsona (24
cartelas PB sem rifampicina) + ofloxacino
cartelas MB sem rifampicina) + ofloxacino (ou minociclina)
(ou minociclina) em at 9 meses. Na 6
em at 36 meses. Na 24 dose, os pacientes devero ser
dose, os pacientes devero ser submetidos
submetidos ao exame dermatolgico e baciloscpico, s
ao exame dermatolgico, s avaliaes
avaliaes neurolgica simplificada e do grau de
neurolgica simplificada e do grau de
incapacidade fsica e receber alta por cura.
incapacidade fsica e receber alta por cura.
PAUCIBACILARES MULTIBACILARES
Clofazimina (CFZ): dose mensal Nos 06 primeiros meses:
supervisionada 300mg, e dose diria de Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg
50mg autoadministrada. supervisionada e dose diria de 50mg, autoadministrada.
+ Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400mg + Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400 mg
supervisionada e dose diria de 400mg supervisionada e dose diria de 400mg, autoadministrada.
autoadministrada + Minociclina (MNC): dose mensal de 100 mg
OU supervisionada e dose diria de 100mg autoadministrada.
Notas
e) O (a) paciente deve ser orientado (a) a no tomar a dose autoadministrada no dia da
dose supervisionada.
2.2.4. Esquemas de tratamento para casos especiais - situaes extremas (transtornos
mentais, uso de lcool e de outras drogas, entre outras situaes).
Os pacientes devem ser agendados para retorno a cada 28 dias. Nessas consultas eles
tomam a dose supervisionada no servio de sade e recebem a cartela com os medicamentos
das doses a serem autoadministradas em domiclio. Esta oportunidade deve ser aproveitada
para avaliao do(a) paciente, esclarecimento de dvidas e orientaes. Alm disso, deve-se
reforar a importncia do exame dos contatos, agendando o exame clnico e a vacinao.
O carto de agendamento deve ser usado para registro da data de retorno unidade de
sade e para controle da adeso ao tratamento.
No retorno para tomar a dose supervisionada, o(a) paciente deve ser submetido(a)
reviso sistemtica por mdico(a) e?ou enfermeiro(a) responsveis pelo monitoramento clnico e
teraputico. Essa medida visa identificar reaes hansnicas, efeitos adversos aos
medicamentos e dano neural. Em caso de reaes ou outras intercorrncias, os(as) pacientes
devem ser examinados a(s) em intervalos menores.
Os principais efeitos adversos aos medicamentos da PQT para os quais esto indicados
os esquemas substitutivos so: anemia hemoltica, hepatite medicamentosa, meta-
hemoglobinemia, agranulocitose, sndrome pseudogripal, sndrome da dapsona, eritrodermia,
dermatite esfoliativa e plaquetopenia. Os efeitos mais graves esto relacionados dapsona, e
em geral ocorrem nas primeiras seis semanas de tratamento.
Pessoas com hansenase que apresentem outras doenas associadas (AIDS, tuberculose,
nefropatias, hepatopatias, endocrinopatias), se necessrio, devem ser encaminhadas s
unidades de sade de maior complexidade para avaliao.
e) Hansenase e tuberculose: para o(a) paciente com tuberculose e hansenase deve ser
mantido o esquema teraputico apropriado para a tuberculose (lembrando que nesse caso a
dose de rifampicina de 600 mg ser administrada diariamente), acrescido dos medicamentos
especficos para a hansenase, nas doses e tempos previstos no esquema padro PQT/OMS:
f) Hansenase e infeco pelo HIV e/ou AIDS: para o(a) paciente com infeco pelo HIV
e/ou AIDS e hansenase deve ser mantido o esquema PQT/OMS de acordo com a classificao
operacional. Especial ateno deve ser dada s reaes hansnicas que podem ocorrer com
maior gravidade.
O acompanhamento dos casos com reao dever ser realizado por profissionais com
maior experincia ou por unidades de referncia (municipal, regional e/ou estadual). Para o
encaminhamento dever ser utilizada a Ficha de Referncia/Contra Referncia padronizada pelo
Municpio, contendo todas as informaes necessrias, incluindo-se a data do incio do
tratamento, esquema teraputico, nmero de doses administradas e o tempo de tratamento.
1. Contraindicaes da talidomida.
2. Mulheres grvidas ou sob risco de engravidar (mulheres em idade frtil) - Lei n 10.651,
de 16 de abril de 2003, que dispe sobre o uso da talidomida).
Este tratamento indicado depois de esgotados todos os recursos clnicos para reduzir a
compresso do nervo perifrico por estruturas anatmicas constritivas prximas. O (a) paciente
dever ser encaminhado(a) para avaliao em unidade de referncia de maior complexidade
para descompresso neural cirrgica, de acordo com as seguintes indicaes:
1. abscesso de nervo;
4. neurite do nervo tibial aps avaliao, por ser, geralmente, silenciosa e, nem sempre,
responder bem ao corticoide. A cirurgia pode auxiliar na preveno da ocorrncia de lceras
plantares.
Pacientes com dores persistentes e quadro sensitivo e motor normal ou sem piora devem
ser encaminhados aos centros de referncia para o tratamento adequado.
Para aqueles com quadro de neurite de difcil controle, os servios de referncia podero
tambm adotar protocolo clnico de pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa na dose de
1g por dia at melhora acentuada dos sinais e sintomas, at o mximo de trs pulsos seguidos,
em ambiente hospitalar, por profissional experiente, quando ser substituda por prednisona via
oral.
Nos pacientes com dor persistente e quadro sensitivo e motor normal ou sem piora,
podero ser utilizados antidepressivos tricclicos (Amitriptilina, Nortriptilina,) ou
anticonvulsivantes (Carbamazepina, Gabapentina), observando-se as interaes
medicamentosas correspondentes, como apresentado a seguir.
Antidepressivos tricclicos:
Anticonvulsivantes:
1. no incio do tratamento;
3. sempre que houver queixas, tais como: dor em trajeto de nervos, fraqueza muscular,
incio ou piora de queixas parestsicas;
5. na alta do tratamento; e
Os pacientes devero ser orientados para retorno imediato unidade de sade, em caso
de aparecimento de novas leses de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos perifricos e/ou
piora da funo sensitiva e/ou motora.
2.5.2. Recidiva
b) Casos paucibacilares (PB): (i) paciente que, aps alta por cura, apresentar dor no
trajeto de nervos, novas reas com alteraes de sensibilidade, leses novas e/ou exacerbao
de leses anteriores que no respondem ao tratamento com corticosteride, por pelo menos 90
(noventa) dias; (ii) pacientes com surtos reacionais tardios, em geral, cinco anos aps a alta.
c) Casos multibacilares (MB): (i) paciente que, aps alta por cura, apresentar leses
cutneas e/ou exacerbao de leses antigas, novas alteraes neurolgicas que no
respondem ao tratamento com talidomida e/ou corticosteroide nas doses e prazos
recomendados, baciloscopia positiva e quadro compatvel com pacientes virgens de tratamento;
(ii) pacientes com surtos reacionais tardios, em geral, cinco anos aps a alta; (iii) aumento do
ndice baciloscpico em 2+, em qualquer stio de coleta, comparandose com um exame anterior
do paciente aps-alta da PQT (se houver) sendo os dois coletados na ausncia de estado
reacional ativo.
Apesar do isolamento compulsrio, no Brasil, ter sido abolido em 1962, muitas pessoas
permaneceram residindo em ex-colnias ou em seus arredores. Outras foram internadas por
razes sociais at o incio dos anos oitenta, em alguns Estados. Recomenda-se, portanto, que
essas populaes sejam alvo das seguintes aes de vigilncia e controle de hansenase:
e) observao e orientao do (a) paciente que se enquadra nos critrios da Lei n 11.520
de 18/09/2007.
3. vigilncia epidemiolgica
Considera-se caso novo de hansenase a pessoa que nunca recebeu qualquer tratamento
especfico.
A notificao de casos de recidiva dever ser realizada pelo servio de referncia que
procedeu a confirmao diagnstica. Aps avaliao, os casos confirmados e sem complicao
devero ser contrarreferenciados para tratamento e acompanhamento na unidade bsica.
Por ser a hansenase uma doena infecciosa crnica, os casos notificados demandam
atualizao das informaes do acompanhamento pela unidade de sade, por meio do
preenchimento mensal do Boletim de Acompanhamento de Hansenase do Sinan (Anexo V).
A sada por "abandono" dever ser informada quando o doente que ainda no concluiu o
tratamento no compareceu ao servio de sade nos ltimos 12 meses, tanto nos casos PB
quanto nos MB.
As alteraes dos casos no Sinan s podero ser feitas no primeiro nvel informatizado.
Para fins operacionais, considera-se contato intradomiciliar toda e qualquer pessoa que
resida ou tenha residido com o doente de hansenase nos ltimos cinco anos.
A vacina BCG-ID dever ser aplicada nos contatos intradomiciliares sem presena de
sinais e sintomas de hansenase no momento da avaliao, independentemente de serem
contatos de casos PB ou MB. A aplicao da vacina BCG depende da histria vacinal e segue as
recomendaes do quadro a seguir:
Notas
a) Todo contato de hansenase deve receber orientao de que a BCG no uma vacina
especfica para este agravo e neste grupo destinada, prioritariamente, aos contatos
intradomiciliares.
a) Proporo de cura dos casos novos de hansenase diagnosticados nos anos das
coortes
5. Coeficiente de grau 2 de incapacidade fsica dos casos novos por 100.000 habitantes
no momento do diagnstico.
4. Proporo de cura de hansenase entre os casos novos diagnosticados nos anos das
coortes.
(1)
Indicador calculado somente quando o percentual de casos com grau de incapacidade
fsica avaliado for maior ou igual a 75%
(2)
Indicador a ser calculado por local de residncia atual do paciente. Devero ser
retirados do denominador apenas os casos considerados como erro diagnstico.
(3)
Os anos das coortes so diferenciados conforme a classificao operacional atual e
data de diagnstico de hansenase:
Da mesma forma, devem-se seguir protocolos para corticoterapia prolongada e uso dos
insumos para apoio preveno de incapacidades fsicas de olhos, mos e ps, durante e aps
o tratamento, conforme indicao.
Outros insumos, como material para testes de sensibilidade e para coleta de material para
baciloscopia devem estar disponveis em todos os servios de sade. Os servios de referncia
devem dispor de insumos para exames complementares na elucidao de casos de difcil
diagnstico.
Para ateno integral pessoa com hansenase e suas complicaes ou seqelas, nos
servios com incorporao de tecnologias diferenciadas na rede de sade, deve-se estruturar,
organizar e oficializar as referncias estaduais, regionais e municipais, e o sistema de
contrarreferncia, conforme as polticas vigentes do SUS, definidas atravs de pactuaes nos
colegiados de gesto regionais e comisses bipartites e tripartite, que estabelecem as
atribuies das Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, de
acordo com as respectivas condies de gesto e diviso de responsabilidades.
O pronturio da pessoa com hansenase dever ser o mesmo utilizado para os demais
atendimentos realizados na unidade de sade, acrescido de anexos constitudos por impressos
especficos como cpia da ficha de notificao, ficha de avaliao neurolgica simplificada e do
grau de incapacidade fsica e informaes sobre a evoluo do caso.
O arquivamento dos pronturios dos casos de hansenase, em registro nas unidades,
deve obedecer aos processos administrativos internos da organizao institucional. importante
reiterar que constem do pronturio os seguintes formulrios:
Recomenda-se que nesse momento seja agendada a vinda dos contatos intradomiciliares
unidade de sade para exame clnico, orientao e administrao da vacina BCG, conforme
preconizado.
HANSENASE