FACULDADE SANTO ANTONIO

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

DISCIPLINA – ENFERMAGEM EM TERAPIA INTENSIVA
PROFESSOR – PAULO MARCIO

Escala de Braden
NOME: _______________________ BRADEN: ___________________
1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS 4 PONTOS
Completament
e Limitado : Levemente
não responde a Muito Limitado: Limitado: responde
estimulo responde somente a aos comandos
Nenhuma
doloroso (não estímulos dolorosos, verbais, porém nem
Percepção Limitação:
geme, não se Não consegue sempre consegue
Sensorial: responde aos
esquiva ou comunicar o comunicar o
Habilidade de comandos verbais.
agarra-se), desconforto a não desconforto ou a
responder Não tem
devido a ser por gemidos ou necessidade de ser
significativamen diminuição do inquietação, ou tem mudado de posição. problemas
te à pressão sensoriais que
nível de um problema Ou tem algum
relacionada com consciência ou sensorial que limita problema sensorial poderiam limitar a
o desconforto. sedação, ou capacidade de
a habilidade de que limita a sua
sentir ou verbalizar
devido a sentir dor ou capacidade de
dor ou
limitação da desconforto em sentir dou ou
desconforto.
habilidade de mais da metade do desconforto em
sentir dor na corpo. uma ou duas
maior parte da extremidades.
superfície
corporal.
Constantemen
te Úmida: a
pele é mantida Muito Úmida: a Ocasionalmente
úmida/molhada pele está muitas Úmida: a pele está
Raramente
quase vezes, mas nem ocasionalmente
Umidade: Úmida: a pele
constantement sempre durante o dia
Grau ao qual a geralmente está
e por suor, úmida/molhada. A úmida/molhada,
pele está seca, a roupa de
urina, etc. a roupa de cama necessitando de
exposta à cama só é trocada
umidade é precisa ser trocada uma troca de roupa
umidade. nos horários de
percebida cada pelo menos uma de cama uma vez
rotina.
vez que o vez durante o por dia
paciente é plantão. aproximadamente.
movimentado
ou posicionado
Atividade Acamado: Restrito à cadeira: Caminha Caminha
Física: mantém-se a habilidade de Ocasionalmente: Freqüentemente:
Grau de sempre no caminhar está caminha caminha fora do
atividade física. leito. severamente ocasionalmente quarto pelo menos
limitada ou durante o dia, duas vezes por dia
inexistente. Não porém por e dentro do quarto
agüenta o próprio distâncias bem pelo menos a cada
peso e/ou precisa curtas, com ou sem duas hora durante
ser ajudado para assistência. Passa as horas que está
sentar-se na cadeira a maior parte do acordado.
 tempo na cama ou
ou cadeira de roda
cadeira
Muito Limitado: faz
Completament
pequenas
e Imobilizado: Levemente
mudanças
Mobilidade: não faz Limitado: faz Nenhuma
ocasionais na
Habilidade de nenhum mudanças Limitação: faz
posição do corpo ou
mudar e movimento do freqüentes, embora mudanças grandes
das extremidades
controlar as corpo por pequenas, na e freqüentes na
no entanto é
posições menor que seja posição do corpo ou posição sem
incapaz de fazer
corporais ou das das extremidades, assistência.
mudança freqüentes
extremidades sem ajuda.
ou significantes sem
sem ajuda.
ajuda.
Muito Pobre:
nunca come
toda a refeição.
Adequado: come
É raro quando Provavelmente
mais da metade da
come mais de Inadequado:
maior parte das
1/3 de qualquer raramente faz uma
refeições. Ingere
comida refeição completa e
um total de 4 Excelente: come a
oferecida. geralmente come
porções de proteína maior parte de
Come 2 somente metade de
(carne, derivados cada refeição.
porções ou qualquer alimento
do leite ) por dia. Nunca recusa a
menos de oferecido. A
Ocasionalmente alimentação.
proteína (carne ingestão de proteína
recusa uma refeição Come geralmente
Nutrição: ou derivados inclui somente 3
mas, usualmente irá um total de 4 ou
Padrão usual de do leite) por porções de carne ou
tomar um mais porções de
ingestão dia. Toma derivados de leite.
suplemento carne e derivados
alimentar pouco líquido. De vez em quando
dietético oferecido. do leite. De vez
Não toma toma um
Ou está recebendo em quando come
nenhum suplemento
dieta por sonda ou entre as refeições.
suplemento alimentar. Ou
Nutrição Parenteral Não necessita de
dietético recebe menos do
Total, que suplemento
líquido. Está que a quantidade
provavelmente alimentar.
em jejum ou ideal de dieta
atende a maior
mantido em líquida ou
parte das suas
dieta de alimentação por
necessidades
líquidos claros sonda.
nutricionais
ou hidratação
EV por mais de
5 dias.
Fricção e Problema: Potencial para Nenhum Problema
Cisalhamento necessita Problema: Aparente:
assistência movimenta-se movimenta-se
moderada ou livremente ou independentemente
assistência necessita uma na cama ou cadeira
máxima para assistência mínima. e tem força
mover-se. É Durante o muscular suficiente
impossível movimento a pele para levantar o
levantar-se provavelmente corpo
completamente esfrega-se em completamente
sem esfregar- alguma extensão durante o
se contra os contra os lençóis, movimento. Mantém
lençóis. cadeiras, ou o tempo todo, uma
Escorrega restrições ou outros boa posição na
freqüentemente equipamentos. A cama ou cadeira.
na cama ou maior parte do
cadeira, tempo mantém
necessitando relativamente uma
 assistência
máxima para
freqüente boa posição na
reposição do cadeira ou na cama,
corpo. porém de vez em
Espasmos, quando escorrega
contrações leva para baixo.
a uma fricção
constante.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

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