AVALIAO NUTRICIONAL DO PACIENTE HOSPITALIZADO

ESTADO NUTRICIONAL (EN)

Segundo a Associao Americana de Sade Pblica, a condio de sade de um indivduo influenciada

pelo consumo e utilizao de nutrientes, e identificada pela o somatrio de informaes obtidas de estudos fsicos,
bioqumicos, clnicos e dietticos.
Convm ressaltar, que a definio do estado nutricional completo do paciente uma tarefa difcil, na
realidade dispe-se de alguns indicadores cujos resultados, em uma apreciao global, permite a obteno da
impresso diagnstica do estado nutricional.

AVALIAO NUTRICIONAL (AN)

Conjunto de mtodos utilizados para aferir o estado nutricional do paciente, que contempla parmetros
subjetivos e objetivos. Para atenuar as limitaes dos diversos indicadores nutricionais deve-se utilizar um maior
nmero possvel de parmetros.

ETAPAS DA ABORDAGEM NUTRICIONAL

Identificar o paciente, explicar o propsito da entrevista;

Coletar dados gerais, tais como: renda familiar, gastos com a alimentao, antecedentes tnicos e culturais,
padres de refeies, apetite, alergias, intolerncias, sade oral e dentria, alteraes gastrointestinais, doenas
crnicas, medicamentos, problemas dietticos observados pelo paciente, atividade fsica;
Aplicao de um ou mais mtodos de anamnese alimentar;
Comparao entre a ingesto alimentar e as necessidades nutricionais.

PARMETROS SUBJETIVOS DA AN

HISTRIA ALIMENTAR
O registro e a avaliao precisa da ingesto alimentar constituem as abordagens mais difceis da AEN, uma
vez que o profissional enfrenta dificuldades na sua realizao, tais como:
Influenciar o entrevistado;
Dependncia da memria do paciente no que se refere ao tipo e quantidade dos alimentos consumidos;
Limitao das tabelas de composio de alimentos;
Registro de um dia atpico, que no reflita adequadamente o padro alimentar do paciente.

Os mtodos mais utilizados so RECORDATRIO DE 24 HORAS E FREQUNCIA DE CONSUMO

ALIMENTAR, sendo o mais abrangente o REGISTRO ALIMENTAR.
O Recordatrio de 24 horas consiste no relato do paciente de todos os alimentos ingeridos, nas diferentes
refeies, num intervalo de 24 horas. Vale a pena ressaltar, que nesse intervalo de tempo nenhuma refeio se
repete. J o questionrio de Freqncia de Consumo requer um maior tempo para sua aplicao, mas nos possibilita
uma avaliao qualitativa do padro alimentar do paciente.
O Registro alimentar consiste na realizao de trs recordatrios de 24 horas, sendo dois dias da semana e
um final de semana ou feriado.
Os questionrios citados podero ser vistos a seguir:

TABELA n o 2: RECORDATRIO DE 24 HORAS

AVALIAO SEMI-QUANTITATIVA DA INGESTO DE ALIMENTOS

Quantidade
Alimentos Medida caseira 100% 75% 50% 25% 0%
tudo quase tudo metade quase nada nada

Desjejum

Colao

Almoo

Lanche

Jantar

Ceia
TABELA n o 3: QUESTIONRIO DE FREQUNCIA DE CONSUMO
REFEIES REALIZADAS: Desjejum Colao Almoo Lanche Jantar Ceia

Grupo de alimentos Observaes Quantidade/vez Nunca Diria Semanal Mensal Quant.

(ml/g)
1. Leite e derivados
Leite
Iogurte
Queijo

2. Carnes, ovos e embutidos

Carne bovina
Frango
Peixe
Fgado
Linguia
Ovo

3. Leguminosas
Feijo preto
Lentilha
Soja
Ervilha seca

4. Cereais e feculentos
Arroz
Macarro
Farinha de mandioca
Po
Biscoito
Batata
Aipim

5. Acares e gorduras
Acar refinado
Balas e doces
Manteiga/margarina
leo
Azeite

6. Bebidas
Refrigerantes
Bebidas alcolicas

7. Frutas e hortalias
TABELA n o 4: REGISTRO ALIMENTAR

Nome - Dia da semana -

Refeio Alimento Quantidade Quant. Glicdios Protenas Lipdios
(medida caseira) (g/ml) (g) (g) (g)

Desjejum

Colao

Almoo

Lanche

Jantar

Ceia
AVALIAO NUTRICIONAL GLOBAL SUBJETIVA (ANGS)

Ficha de coleta de dados para avaliao global subjetiva adotada pelo GANEP, adaptada por Detsky e col.(1984)

A. HISTRIA
1.Peso
(1) Mudou nos ltimos seis meses ( ) sim ( ) no
(1) Continua perdendo atualmente ( ) sim ( ) no
Peso atual ____Kg Peso usual____Kg
Perda de peso (PP) ____% ( ) se > 10% (2)
( ) se < 10% (1)
2. Dieta
(1) Mudana da dieta ( ) sim ( ) no
A MUDANA FOI PARA:
(1) ( ) dieta hipocalrica
(1) ( ) dieta pastosa hipocalrica
(2) ( ) dieta lquida por mais de 15 dias ou soluo de infuso intravenosa por mais de 5 dias
(1) ( ) jejum por mais de 5 dias
(2) ( ) mudana persistente por mais de 30 dias
3. Sintomas gastrointestinais (persistem por mais de duas semanas)
(1) ( ) disfagia e/ou odinofagia
(1) ( ) nuseas
(1) ( ) vmitos
(1) ( ) diarria
(2) ( ) anorexia, distenso abdominal, dor abdominal
4. Capacidade funcional fsica (por mais de uma semana)
(1) ( ) abaixo do normal
(2) ( ) acamado
5. Diagnstico
(1) ( ) baixo estresse
(2) ( ) moderado estresse
(3) ( ) alto estresse
B. EXAME FSICO
( 0 ) normal
(+1) leve ou moderadamente depletado
(+2) gravemente depletado
( ) perda de gordura subcutnea (trceps, trax)
( ) msculo estriado
( ) edema sacral
( ) ascite
( ) edema no tornozelo
TOTAL DE PONTOS ______________

C. CATEGORIAS DA ANSG
Bem nutrido <17 pontos
Desnutrido moderado 17<22 pontos
Desnutrido grave >22 pontos
PARMETROS OBJETIVOS

ANTROPOMETRIA
Trata-se da medida do tamanho e da proporo do corpo humano, sendo utilizada para avaliar a composio
corporal total e regional, que por sua vez podem refletir riscos para sade. As mensuraes variam de acordo com a
idade, grau de nutrio e sexo. Pode ser aplicada nos casos de m-nutrio moderada a severa, apresentando a
vantagem de informar a histria nutricional pregressa.
um procedimento simples e seguro, preciso e acurado (desde que as tcnicas padronizadas sejam
utilizadas), no invasiva e emprega equipamentos de baixo custo, porttil e durvel.
Apesar das vantagens, a antropometria ainda um mtodo relativamente insensvel, pois no detecta
alteraes nutricionais agudas e as deficincias de nutrientes especficos. Para grupos especficos como idosos,
gestantes, lactantes e obesos, no existem parmetros de referncia.
Entre as limitaes desse mtodo podemos citar que o peso real pode ser mascarado por edemas, ascite,
menstruao e gravidez.
Esses parmetros, posteriomente, eram avaliados segundo o valor percentual em relao aos valores-padro,
ou melhor, de adequao da seguinte maneira:
Valor padro - 100%
Valor atual - x onde x = % do padro ou adequao
Classificao segundo Blackburn (1977) modificada:
> 120% = obeso 120-80% = eutrfico
80-60% = desnutrio moderada <60% = desnutrio severa

Atualmente, devemos avaliar esses parmetros de acordo com estudos populacionais, que descrevem
os valores encontrados na populao distribudos em percentis, sendo considerado de risco os valores
inferiores ao percentil 10.

PESO CORPORAL
Mtodos para determinao do peso terico ou ideal:
Segundo o ndice de Massa Corporal (IMC) PI = IMC mdio x estatura2

classificao IMC (kg/m2)

Baixo peso III < 16
Baixo peso II 16,0 16,9
Baixo peso I 17,0 18,4
Eutrofia 18,5 24,9
Sobrepeso 25 29,9
Obesidade I 30 34,9
Obesidade II 35 39,9
Obesidade III > 40,0
De acordo com a estatura e o biotipo

BIOTIPO SEXO
MASCULINO FEMININO
Brevilneo Estatura 100 (estatura 100) 5%
Normolneo (estatura 100) 5% (estatura 100) 10%
Longelneo (estatura 100) 10% (estatura 100) 15%
Estimativa do peso corporal:
Peso estimado = 1,92 (CB) + 1,44 (CP) + 0,25(PCSE) 39,97

Onde: CP = circunferncia da panturrilha PCSE = prega cutnea sub-escapular CB = circunferncia braquial

TABELA n o 5a: VALORES DE REFERNCIA PARA PESO CORPORAL (Kg)

Faixa Etria PERCENTIL

(anos)__________________________________________________________________________________
5 10 25 50 75 90 95
Homens negros
18-24,9 56,1 59,3 63,0 69,5 78,2 90,1 102,8
25-29,9 58,3 60,7 66,0 71,2 82,4 94,2 106,3
30-34,9 59,3 64,8 69,6 76,2 88,7 99,3 106,7
35-39,9 59,6 60,9 66,2 83,0 89,3 100,6 113,3
40-44,9 58,3 60,8 68,1 78,9 90,3 98,4 104,4
45-49,9 59,9 62,6 69,8 78,4 91,7 101,3 110,3
50-54,9 58,3 61,7 66,8 77,7 90,5 105,1 107,0
55-59,9 56,8 60,9 67,1 76,9 85,7 102,3 111,8
60-64,9 56,6 60,9 68,4 76,4 85,4 94,8 108,2
65-69,9 53,5 56,6 62,9 71,1 83,3 94,9 100,6
70-74,9 54,2 56,1 60,2 70,0 80,8 90,6 100,9
____________________________________________________________________________________________________________________________________

Mulheres negras
18-24,9 45,8 48,5 52,8 60,2 70,0 82,3 92,9
25-29,9 48,5 50,1 56,3 64,2 76,9 90,6 102,3
30-34,9 46,6 50,3 59,6 69,3 81,1 95,6 105,7
35-39,9 50,2 53,1 61,8 71,5 86,4 103,1 112,6
40-44,9 50,7 55,3 63,5 73,5 85,3 100,1 106,5
45-49,9 50,1 53,6 60,8 73,1 81,2 98,7 111,0
50-54,9 51,6 56,8 64,4 74,8 86,5 101,9 113,3
55-59,9 52,0 56,7 65,3 73,9 86,6 104,0 134,3
60-64,9 51,9 55,8 63,3 71,7 83,0 95,8 102,4
65-69,9 48,8 53,5 61,9 70,5 81,1 90,7 98,4
70-74,9 46,6 50,2 60,2 67,4 77,2 89,7 99,1
____________________________________________________________________________________________________________________________________

Frisancho, A.R. Anthropometric Standards for the Assessment of growth and Nutritional Status.(1990).
TABELA n o 6: VALORES PROVISRIOS DE REFERNCIA PARA PESO CORPREO EM
INDIVDUOS IDOSOS (Kg)

Faixa Etria 5% 50% 95%

(anos)
HOMENS
65 62,6 79,5 102,0
70 59,7 76,5 99,1
75 56,8 73,6 96,3
80 53,9 70,7 93,4
85 51,0 67,8 90,5
90 48,1 64,9 87,6
MULHERES
65 51, 66,8 87,1
70 49,0 64,6 84,9
75 46, 62,4 82,8
80 44,7 60,2 80,6
85 42,5 58,0 78,4
90 40,5 55,9 76,2
Dados de 119 homens: 150 mulheres ambulatoriais de acordo com Chumlea, V.C., Roche, A. F. e Mukherjee, D.: Nutritional Assessment
of the Elderly through Anthropometry. Ross laboratories, Columbus, Ohio, 1984.

TABELA n o 7: VALORES DE REFERNCIA DA RAZO PESO/ESTATURA

HOMENS
Estatura Peso Estatura Peso Estatura Peso
(cm) (Kg) (cm) (Kg) (cm) (Kg)
145 51,9 159 59,9 173 68,7
146 52,4 160 60,5 174 69,4
147 52,9 161 61,1 175 70,1
148 53,0 162 61,7 176 70,8
149 54,0 163 62,3 177 71,6
150 54,5 164 62,9 178 72,4
151 55,0 165 63,5 179 73,3
152 55,6 166 64,0 180 74,2
153 56,1 167 64,6 181 75,0
154 56,6 168 65,2 182 75,8
155 57,2 169 65,9 183 76,5
156 57,9 170 66,6 184 77,3
157 58,6 171 67,3 185 78,1
158 59,3 172 68,0 186 78,9
 MULHERES
Estatura Peso Estatura Peso Estatura Peso
(cm) (Kg) (cm) (Kg) (cm) (Kg)
140 44,9 150 50,4 160 56,2
141 45,0 151 51,0 161 56,9
142 45,4 152 51,5 162 57,6
143 46,4 153 52,0 163 58,3
144 47,0 154 52,5 164 58,9
145 47,5 155 53,1 165 59,5
146 48,0 156 53,7 166 60,1
147 48,6 157 54,3 167 60,7
148 49,2 158 54,9 168 61,4
149 49,8 159 55,5 169 62,1
Adaptado de Jelliffe, D. The assessment of the Nutritional Status of the Community W.H.O. Geneva, 1966.

TABELA n o 8: PESO ESTIMADO CORRIGIDO PARA AMPUTAO

Membro Amputado Proporo de peso (%)*
Mo 0,8
Antebrao 2,3
Brao at o ombro 6,6
P 1,7
Perna abaixo do joelho 7,0
Perna acima do joelho 11,0
Perna inteira 18,6
Adaptado de Winkler e Lysen, 1993; Pronsky, 1997.
O peso estimado da parte amputada subtrado do peso terico. Para amputao bilateral as % dobram.

A perda de peso corporal muito importante na avaliao nutricional, at mais que a prpria mensurao do
peso atual, sendo calculada da seguinte forma:
% perda de peso = peso usual peso atual
peso usual
As perda de peso corporal so consideradas significativas quando:

> 1 a 2% durante uma semana;

> 5% durante um ms;
> 7,5% durante trs meses;
> 10% durante seis meses ou mais.
Alterao do estado nutricional associada perda de peso em porcentagem, conforme Wilmore.
DOBRAS CUTNEAS

So empregadas para avaliar as reservas gordurosas;

Medem a quantidade de tecido adiposo subcutneo, que est diretamente relacionado ao volume de gordura total
do organismo;
So mensuradas atravs de adipmetro e podem ser: biciptal, triciptal, sub-escapular ou supra-ilaca, sendo a
triciptal (DCT ou PCT) a mais utilizada em clnica;
A DCT mensurada no tero mdio do brao no dominante, entre o acrmio e o olcrano, sendo os resultados
expressos em milmetros e relacionados aos padres estabelecidos segundo o sexo e idade, por Frisancho.

TABELA n o 10: PERCENTIS PARA DOBRA CUTNEA TRICIPTAL PARA INDIVDUOS BRANCOS,
VALORES EXPRESSOS EM MILMETROS.

Sexo Feminino Sexo Masculino

Faixa etria
5 50 95 5 50 95
1 - 1,9 6 10 16 6 10 16
2 2,9 6 10 16 6 10 15
3 3,9 7 11 15 6 10 15
4 4,9 7 10 16 6 9 14
5 5,9 6 10 18 6 9 15
6 6,9 6 10 16 5 8 16
7 7,9 6 11 18 5 9 17
8 8,9 6 12 24 5 8 16
9 9,9 8 13 22 6 10 18
10 10,9 7 12 27 6 10 21
11 11,9 7 13 28 6 11 24
12 12, 8 14 27 6 11 28
13 13,9 8 15 30 5 10 26
14 14,9 9 16 28 4 9 24
15 15,9 8 17 32 4 8 24
16 16,9 10 18 31 4 8 22
17 17,9 10 19 37 5 8 19
18 18,9 10 18 30 4 9 24
19 24,9 10 18 34 4 10 22
25 34,9 10 21 37 5 12 24
35 44,9 12 23 38 5 12 23
45 54,9 12 25 40 6 12 25
55 64,9 12 25 38 5 11 22
65 74,9 12 24 36 4 11 22
Fonte: Frisancho (1981) United States Health and Nutrition Examination Survey I of 1971 to 1974.
Ex.: mulher de 35 anos DCT = 12 mm DCT ideal = 23 mm
23 - 100%
12 - x
x = 52% de adequao.

CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL(CB)

mensurada com o auxlio de trena ou fita mtrica comum, no mesmo local que a DCT, sendo seu resultado
expresso em centmetros.

TABELA n o 11: PERCENTIS PARA CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL PARA INDIVDUOS BRANCOS,

VALORES EXPRESSOS EM CENTMETROS.

Sexo Feminino Sexo Masculino

Faixa etria
5 50 95 5 50 95
1 - 1,9 13,8 15,6 17,7 14,2 15,9 18,3
2 2,9 14,2 16,0 18,4 14,1 16,2 18,5
3 3,9 14,3 16,7 18,9 15,0 16,7 19,0
4 4,9 14,9 16,9 19,1 14,9 17,1 19,2
5 5,9 15,3 17,5 21,1 15,3 17,5 20,4
6 6,9 15,6 17,6 21,1 15,5 17,9 22,8
7 7,9 16,4 18,3 23,1 16,2 18,7 23,0
8 8,9 16,8 19,5 26,1 16,2 19,0 24,5
9 9,9 17,8 21,1 26,0 17,5 20,0 25,7
10 10,9 17,4 21,0 26,5 18,1 21,0 27,4
11 11,9 18,5 22,4 30,3 18,6 22,3 28,0
12 12,9 19,4 23,7 29,4 19,3 23,2 30,3
13 13,9 20,2 24,3 33,8 19,4 24,7 30,1
14 14,9 21,4 25,2 32,2 22,0 25,3 32,2
15 15,9 20,8 25,4 32,2 22,2 26,4 32,0
16 16,9 21,8 25,8 33,4 24,4 27,8 34,3
17 17,9 22,0 26,4 35,0 24,6 28,5 34,7
18 18,9 22,2 25,8 32,5 24,5 29,7 37,9
19 24,9 22,1 26,5 34,5 26,2 30,8 37,2
25 34,9 23,3 27,7 36,8 27,1 31,9 37,5
35 44,9 24,1 29,0 37,8 27,8 32,6 37,4
45 54,9 24,2 29,9 38,4 26,7 32,2 37,6
55 64,9 24,3 30,3 38,5 25,8 31,7 36,9
65 74,9 24,0 29,9 37,3 24,8 30,7 35,5
Fonte: Frisancho (1981) United States health and nutrition Examination Survey I of 1971 to 1974.

Ex.: mulher de 35 anos CB = 25 cm CB ideal = 29 cm

29 - 100% 25 - x x = 86% de adequao
CIRCUNFERNCIA MUSCULAR BRAQUIAL (CMB)

a medida de avaliao do compartimento proteico somtico;

Os padres utilizados tanto para CMB como para CB so preconizados por Frisancho, de acordo com o sexo e
a idade;
Sua mensurao pode ser realizada diretamente atravs de raio X ou tomografia computadorizada; ou
indiretamente atravs da associao entre a DCT e a CB, empregando a seguinte frmula:
CMB = CB ( x DCT)
Onde: = 3,14 CB expressa em cm DCT expressa em mm

TABELA n o 11: PERCENTIS PARA CIRCUNFERNCIA MUSCULAR BRAQUIAL PARA INDIVDUOS

BRANCOS, VALORES EXPRESSOS EM CENTMETROS.

Sexo Feminino Sexo Masculino

Faixa etria
5 50 95 5 50 95
1 - 1,9 10,5 12,4 14,3 11,0 12,7 14,7
2 2,9 11,1 12,6 14,7 11,1 13,0 15,0
3 3,9 11,3 13,2 15,2 11,7 13,7 15,3
4 4,9 11,5 13,6 15,7 12,3 14,1 15,9
5 5,9 12,5 14,2 16,5 12,8 14,7 16,9
6 6,9 13,0 14,5 17,1 13,1 15,1 17,7
7 7,9 12,9 15,1 17,6 13,7 16,0 19,0
8 8,9 13,8 16,0 19,4 14,0 16,2 18,7
9 9,9 14,7 16,7 19,8 15,1 17,0 20,2
10 10,9 14,8 17,0 19,7 15,6 18,0 22,1
11 11,9 15,0 18,1 22,3 15,9 18,3 23,0
12 12,9 16,2 19,1 22,0 16,7 19,5 24,1
13 13,9 16,9 19,8 24,0 17,2 21,1 24,5
14 14,9 17,4 20,1 24,7 18,9 22,3 26,4
15 15,9 17,5 20,2 24,4 19,9 23,7 27,2
16 16,9 17,0 20,2 24,9 21,3 24,9 29,6
17 17,9 17,5 20,5 25,7 22,4 25,8 31,2
18 18,9 17,4 20,2 24,5 22,6 26,4 32,4
19 24,9 17,9 20,7 24,9 23,8 27,3 32,1
25 34,9 18,3 21,2 26,4 24,3 27,9 32,6
35 44,9 18,6 21,8 27,2 24,7 28,6 32,7
45 54,9 18,7 22,0 27,4 23,9 28,1 32,6
55 64,9 18,7 22,5 28,0 23,6 27,8 32,0
65 74,9 18,5 22,5 27,9 22,3 26,8 30,6
Fonte: Frisancho(1981) United States health and nutrition Examination Survey I of 1971 to 1974.

Ex.: mulher de 35 anos CB = 25 cm DCT = 12 mm

CMB = 25 - (3,14 x 1,2) = 21,2 cm CB ideal = 21,8 cm
21,8 - 100%
21,2 - x x = 97% de adequao