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Verso preliminar
Braslia DF
2016
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Verso preliminar
Braslia DF
2016
2016 Ministrio da Sade.
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mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
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Figueiredo Goinia/GO Normalizao: Luciana Cerqueira Brito
Desiane Nunes Lopes Soares Centro Especializado em Reabilitao
Ficha Catalogrfica
5
1 OBJETIVO
6
2 METODOLOGIA
7
3 INTRODUO: AES DE ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO
INFANTIL E A ESTIMULAO PRECOCE NAS REDES DE ATENO SADE
8
O desenvolvimento infantil pode ser definido como um processo
multidimensional e integral, que se inicia com a concepo e que engloba o
crescimento fsico, a maturao neurolgica, o desenvolvimento comportamental,
sensorial, cognitivo e de linguagem, assim como as relaes socioafetivas. Tem como
efeito tornar a criana capaz de responder s suas necessidades e as do seu meio,
considerando seu contexto de vida (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE,
2005).
9
oportunidades para o estabelecimento das fundaes que repercutiro em uma boa
sade e produtividade tima no futuro (Unicef, 2015).
10
4 DESENVOLVIMENTO DA CRIANA (ZERO A 3 ANOS)
11
sociabilidade, do psiquismo e do processo educacional da criana, permitindo
prognsticos mais favorveis nesses campos.
12
4.1.1 Triagem Auditiva Neonatal
13
Sndromes genticas que usualmente expressam deficincia auditiva (como
Waardenburg, Alport, Pendred, entre outras).
Distrbios neurodegenerativos (ataxia de Friedreich, sndrome de Charcot-Marie-
Tooth).
Infeces bacterianas ou virais ps-natais, tais como citomegalovrus, herpes,
sarampo, varicela e meningite.
Traumatismo craniano.
Realizao de quimioterapia.
Permanncia na UTI por mais de cinco dias, ou ocorrncia de qualquer uma das
seguintes condies, independentemente do tempo de permanncia na UTI:
ventilao extracorprea; ventilao assistida; exposio a drogas ototxicas,
como antibiticos aminoglicosdeos e/ou diurticos de ala; hiperbilirrubinemia;
anxia perinatal grave; Apgar Neonatal de zero a 4 no primeiro minuto, ou zero a
6 no quinto minuto; peso ao nascer inferior a 1.500 gramas.
Antecedente familiar de surdez permanente, com incio desde a infncia, sendo
assim considerado como risco de hereditariedade. Os casos de consanguinidade
devem ser includos neste item.
Preocupao dos pais com o desenvolvimento da criana, da audio, da fala ou
da linguagem.
A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) composta por exame simples e rpido para
detectar possveis riscos de alterao auditiva ao nascer. Ela aplicvel a todas as
crianas. O exame dever ser realizado a partir do nascimento, preferencialmente
aps as primeiras 48 horas de vida do beb, podendo ser realizado durante os
primeiros 3 meses de vida.
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No caso de neonatos com Irda, indicada a realizao do Potencial Evocado
Auditivo de Tronco Enceflico (Peate) como primeira opo, devido maior
prevalncia de perdas auditivas retrococleares no identificveis por meio do exame
de EOE. O Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (Peate) um exame
eletrofisiolgico em que se podem obter informaes sobre o funcionamento do
sistema auditivo, at a poro do tronco enceflico, sem a participao ativa do
sujeito. Ocorre pela captao da atividade eltrica causada por um estmulo sonoro
na via auditiva, ou seja, a captao de potenciais auditivos evocados (NORTHERN;
DOWNS, 2005; AZEVEDO, 2011).
15
condies da orelha mdia, buscando a identificao tanto das alteraes da
acuidade auditiva, detectando-se as perdas condutivas e sensorioneurais, quanto s
alteraes do processamento auditivo central. A avaliao comportamental
considerada parte importante da investigao, ao possibilitar informaes de como a
audio utilizada pela criana e por avaliar suas vias centrais. A presena de
reaes comportamentais sugere integridade das vias auditivas e ausncia de perda
auditiva severa (AZEVEDO, 2011).
16
4.1.3 Fluxograma do Cuidado Sade Auditiva na Infncia
Figura 1 Fluxograma Sade Auditiva na Infncia
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4.2 Desenvolvimento Visual
O desenvolvimento infantil um processo dinmico e contnuo que inclui
diferentes funes, entre elas, as visuais. O desenvolvimento da viso tem incio na
vida intrauterina e continua aps o nascimento, sendo permeado por fatores de
maturao neurolgica e ambientais (GAGLIARDO, 2006).
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O desenvolvimento da viso segue algumas etapas, que vo do estabelecer
contato de olho, movimentar os olhos para buscar o estmulo visual, sorrir para as
pessoas, do reconhecimento dos pais e de objetos, s respostas para expresses
faciais, ao seguimento de objetos e pessoas, ao piscar para objetos que se
aproximam do campo visual, imitao de brincadeiras, compreenso de gestos, e
ao apontar para objetos desejados (LIMA; GAGLIARDO; GONALVES, 2001).
Vale destacar que todo RN nasce com baixa viso, porm, assim como o SNC
e, consequentemente, o sistema visual desenvolve-se, tambm, conforme os
estmulos visuais aos quais exposto, nas primeiras semanas de vida, tanto retina,
vias pticas e crtex visual tm um rpido desenvolvimento, sendo o 1 ano de vida o
perodo evolutivo de maior importncia. At os 4 anos, h um refinamento do
desenvolvimento das funes visuais que se completa entre 9 a 10 anos de idade
(FERNANDES, 2004).
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de dissociar os movimentos dos olhos dos movimentos de
cabea, acuidade visual bem desenvolvida, reconhece
familiar, amplia o campo visual para 180 graus,
movimentos de busca visual so rpidos e precisos. Pode
apresentar desvio ocular, mas, se for persistente,
necessria avaliao oftalmolgica.
Interessa-se por objetos menores e detalhes, interessa-se
7 a 10 meses por figuras, esfera visual bastante ampliada, busca e
reconhece objetos parcialmente escondidos.
Orienta-se visualmente no ambiente familiar, reconhece
11 a 12 meses figuras, explora detalhes de figuras e objetos,
comunicao visual efetiva
Ateno visual, aponta para o objeto desejado, mesmo
que esteja distncia, muda o foco de viso de objetos
prximos para distantes com preciso, identifica em si, no
12 a 24 meses
outro ou em bonecos as partes do corpo, reconhece o
prprio rosto no espelho, reconhece lugares, rabisca
espontaneamente
Tenta copiar crculos e retas, constri uma torre com trs
24 a 36 meses ou quatro cubos. Percepo de profundidade est quase
completa.
Fonte: Elaborao prpria.
20
Malformao congnita e sndromes.
21
Vale ainda destacar que, conforme a Diretriz de Sade Ocular na Infncia,
22
criana reage ocluso do olho viso supostamente boa, sugere-se a presena
de baixa de viso severa.
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da Rede SUS, especificamente, no caso da Sade Ocular na Infncia, em
maternidades, UTI Neonatal, Unidades Bsicas de Sade, Ambulatrio de
Especialidades e Centros Especializados em Reabilitao.
Rastreamento de Retinopatia
da Prematuridade (ROP)
Teste do Reflexo Vermelho
(TRV)
Avaliao funcional
Acuidade visual
24
de atendimento a pessoas com baixa viso, educao especial,
habilitao/reabilitao.
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Adaptao visual (habilidade de se adaptar a diferentes condies de
iluminao).
A avaliao da viso de uma criana com baixa viso requer uma avaliao
clnica, realizada por mdico oftalmologista, que investigar o diagnstico e
identificar o quanto esta criana enxerga. Alm disso, conforme Veitzman (2000), a
avaliao oftalmolgica determinar o procedimento mais adequado a ser adotado
para que a criana utilize seu resduo visual, sejam a prescrio, a adaptao e a
utilizao de recursos pticos, ou por modificaes ambientais.
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Essa avaliao complementada pela avaliao da viso funcional, que
observar como a criana usa sua viso para o aprendizado em diferentes situaes.
Caracteriza-se pela observao do comportamento da criana, em um processo
dinmico e ldico, no qual se verifica como a criana utiliza a viso nas interaes
que estabelece com o mundo ao seu redor. Nessa abordagem, a criana no deve
ser avaliada isoladamente a respeito de sua funo visual, pois as funes
sensoriomotoras, socioafetivas, cognitivas e de linguagem desenvolvem-se de forma
integrada e interdependente. A avaliao da viso funcional , portanto, um dos
aspectos que compreendem a avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor de
crianas com deficincia visual e indicao para habilitao infantil.
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iniciando dos campos laterais, superior e inferior em direo ao campo central.
Observamos tambm se a criana impede a entrada direta da luz nos olhos, com
movimentos de mo ou cabea, se ela pisca em excesso diante da luz ou se olha
excessivamente para a luz.
Campo visual: refere-se a toda rea que pode ser vista quando a criana est
olhando diretamente frente. Com a criana posicionada sentada ou em decbito
dorsal, com a cabea alinhada ao corpo, apresentamos um objeto iniciando a
movimentao deste, do campo perifrico para o central, e observamos se ela
percebe que algo se modificou no ambiente e, ento, lateraliza a cabea na direo
do estmulo. Realizamos a mesma movimentao do objeto iniciando nos campos
superior e inferior em direo ao campo central da viso. Alm disso, verificamos se a
criana apanha objetos espalhados pelo cho e os coloca em uma caixa, se ela
necessita sempre lateralizar a cabea para encontrar objetos, e observamos se existe
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algum local do campo visual em que a criana no percebe visualmente o objeto. Se
a criana no apresenta reao visual a objetos, utilizamos uma lanterna, enquanto
ela mantm ateno visual em algum objeto colocado sua frente, e verificamos se
reage ao aparecimento da luz nos campos laterais, superior e inferior.
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Na avaliao da viso funcional, por meio da observao do comportamento da
criana, alguns aspectos merecem ateno para que haja resultados fidedignos.
Estes aspectos referem-se a:
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Desenvolvimento de Crianas com Baixa Viso e Cegueira
Cada criana com baixa viso responde de forma particular aos estmulos
visuais. O reconhecimento do uso funcional da viso ir esclarecer como a criana
realiza o alcance de um objeto, como se desloca em seu ambiente, suas
necessidades de iluminao, distncia, posicionamento, contraste e ampliao. Essas
informaes so importantes para todos aqueles que convivem com a criana
(famlia, creches, terapeutas) que podero, conforme orientao do profissional,
estimular adequadamente a criana no seu dia a dia.
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Quais so os seus brinquedos e brincadeiras prediletos (sonoros, coloridos,
alto contraste, tamanho).
Que lugar da casa fica a maior parte do tempo.
Como a rotina da criana e famlia.
Como a criana participa das atividades da casa.
Como faz as refeies.
Como auxilia nas atividades de vida autnoma mesmo que com
movimento mnimo.
Como reage aos sons como chuveiro, liquidificador.
Como assiste televiso e a que distncia. Se apenas ouve ou se fica muito
prxima ao aparelho.
No gosta de sair no sol, fecha os olhos e queixa-se de dor neles.
Crianas Cegas
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permita expressar desejos e objetivos. necessrio um trabalho rduo pelo
adulto que considere todo processo de simbolizao.
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No que se refere ao desenvolvimento motor, o acompanhamento das
aquisies feito por meio de: avaliao observacional da motricidade espontnea,
provocada, liberada e dirigida (SOUZA; GONDIM; JUNIOR, 2014); avaliao do tnus
muscular; avaliao das reaes e dos reflexos primitivos; observao do
desenvolvimento motor normal e avaliao por meio de instrumentos padronizados de
medidas motoras.
Motricidade Espontnea
Para Souza, Gondim e Junior (2014) a motricidade espontnea do beb , como seu
prprio nome diz, a forma como ele se apresenta espontaneamente. Para tanto, o
beb necessita estar em estado de alerta e o examinador no precisa
necessariamente entrar em contato visual com ele. Preferencialmente deve ser
avaliado no perodo entre as mamadas, pois logo aps esta, o beb pode apresentar
sonolncia e com a movimentao ativa diminuda. Em caso de crise de choro forte, a
observao da movimentao espontnea estar prejudicada, mas ainda assim
poder ser realizada, levando em considerao que ocasionalmente
estar aumentada.
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mais preso do lado da nuca. O examinador pode chamar a ateno da
criana para o lado oposto a fim de observar a mudana do padro de
movimentao, que agora estar mais preso do outro lado.
Motricidade Provocada
Vale ainda destacar que, como o tnus de base do beb de at dois meses de idade
predominantemente flexor, raramente se observa a extenso total dos membros
inferiores nesta fase.
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Motricidade Liberada
Souza, Gondim e Junior (2014), explicam que essa denominao usada para referir-
se a motricidade observada quando se sustenta com uma das mos a nuca da
criana semissentada, deixando o corpo livre para a movimentao espontnea. O
examinador deve ficar de frente e na mesma altura da criana para estabelecer
contato ocular e verbal com ela. importante observar:
Motricidade Dirigida
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reflexo de moro e a reao positiva de suporte. Aos poucos, esse padro flexor
diminui e a partir do primeiro ms de vida, por influncia do RTCA, o beb adquire um
padro mais assimtrico e os movimentos se tornam mais livres e voluntrios.
O ltimo padro extensor definitivo para o ser humano. Ele percebido a partir da
capacidade da criana em saltar quando colocada de p. O melhor equilbrio de
tronco permite liberar uma das mos quando est em gatas e posteriormente quando
est de p. Desse momento em diante Souza, Gondim e Junior (2014) salientam que
no ocorrem novas mudanas do padro de tnus. O que se percebe apenas o
refinamento das habilidades motoras como engatinhar, ficar de p, ficar de joelhos e
andar.
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alguma disfuno neurolgica. O quadro a seguir traz um resumo dos principais
reflexos e reaes, quanto idade esperada de incio (incio da faixa azul) e inibio
dos mesmos (fim da faixa azul):
O recm-nascido
O tnus predominante no beb RN, a termo, o padro flexor. O tronco
apresenta caracterstica mais hipotnica, porm dentro da normalidade.
Quando em supino, a cabea est sempre lateralizada, os membros superiores
se encontram fletidos com ombros elevados e escpulas retradas que limitam
os movimentos ativos. Os membros inferiores esto mais livres e alternam
movimentos de flexo-extenso, porm com pelve retrovertida e as pernas
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geralmente fletidas sobre o abdome. Em prono, o peso do corpo se encontra
na cabea e tronco superior. Isto impede a ampla mobilidade dos membros
superiores. Os membros inferiores esto fletidos de forma que o quadril no
toca o plano de apoio. Pode levantar a cabea ocasionalmente sempre
lateralizada, sem alcance da linha mdia (BLY, 1994) Apresenta movimentos
amplos, variados e estereotipados. A influncia dos reflexos primitivos nessa
fase intensa.
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dos olhos e cabea j so, muitas vezes, simultneos e coordenados. Ouvindo
rudos, a criana para de mover-se e vira logo para a fonte geradora
(FLEHMIG, 2005).
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experimenta vrias posturas diferentes como o sentar em anel, o sentar de
lado (sidesitting), o sentar com as pernas estendidas (longsitting), sentar entre
os calcanhares (sentar em w), e todas essas possibilidades permitem a
transferncia para a postura de gatas e ajoelhado e vice-versa. Uma vez na
postura em gatas ele experimenta as transferncias de peso balanando para
frente e para trs e para os lados e com isso vai desenvolvendo o equilbrio e a
fora muscular e com isso desenvolve primeiro o engatinhar com o tronco em
bloco e depois de maneira dissociada, ou seja, com bom movimento lateral do
tronco. Ao final desse trimestre a criana j consegue se transferir de sentado
para gatas, para joelhos, semiajoelhado e tracionar-se para de p.
Aps o 15 ms, a criana mantm o ritmo de aquisies motoras, porm com foco no
refino das habilidades motoras grossas e habilidades manipulativas. Em 2006 a
Organizao Mundial de Sade promoveu um estudo multicntrico que coletou dados
de 816 crianas de diferentes pases para identificar os perodos aquisitivos do que os
autores denominaram as seis janelas de desenvolvimento motor grosso, sendo
estas e os respectivos percentis 1 e 99 em meses:
41
Sentar sem suporte (3.8 e 9.2).
Ficar de p com assistncia (4.8 e 11.4).
Engatinhar com mos e joelhos (5.2 e 13.5).
Andar com assistncia (5.9 e 13.7).
Ficar de p sozinho (6.9 e 16.9).
Andar sozinho (8.2 e 17.6).
42
Test of Infant Motor Performance (Timp)
Trata-se de avaliao de postura e do movimento infantil que pode ser utilizada com
recm-nascidos de 32 semanas de idade gestacional at quatro meses de idade
corrigida 1. Avalia a qualidade do movimento, o controle e alinhamento postural, o
equilbrio e a coordenao de acordo com a evoluo do controle da cabea e do
tronco, supino e posies verticais. um dos testes mais sensveis s mudanas
ocorridas na coordenao motora de acordo com a idade, em crianas bem
pequenas. <https://www.infantmotortest.com/>
1
A idade corrigida ou idade ps-concepo discrimina o ajuste da idade cronolgica em relao do
grau de prematuridade da criana. Considerando que um beb a termo nasce com 40 semanas de
idade gestacional, deve-se descontar da idade cronolgica do prematuro as semanas que faltaram
para sua idade gestacional atingir 40 semanas, ou seja, idade corrigida = idade cronolgica - (40
semanas - idade gestacional em semanas). (RUGOLO, 2005).
43
caractersticos dos neonatos, que se transformam medida que o beb amadurece.
uma avaliao quantitativa e no invasiva que demonstra ser eficaz para a deteco
precoce de anormalidades a partir dos trs meses de idade.
Existem outras escalas que tambm podem ser utilizadas com o propsito de
avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor: PEDI (Pediatric Evaluation Disability
Inventary), adaptada para a realidade brasileira por Mancini (2005); Developmental
Milestones; Denver Development Screening Test (DSST) padronizado para a
populao brasileira por Drachler et al., (2007); Bayley Scales of Infant Develpment
(BSID); Peabody Developmental Motor Scale (PDMS-2), adaptado e validado em
verso portuguesa por Saraiva, Rodrigues e Barreiros (2011); GMFM (Gross Motor
Function Measure), entre outras.
44
a. Aos 3/4 meses, a criana em decbito dorsal possui o seu ombro mais
estvel, levando todo o membro superior regio dos olhos.
45
Li-Tsang (2003) prope um modelo de avaliao da Funo Manual dividido em nveis
que representam uma hierarquia de habilidades. No primeiro nvel encontram-se os
componentes sensrio motores, responsveis pelas aferncias (motoras) e eferncias
(sensoriais) que determinam o potencial da mo em explorar e transformar o
ambiente. Em um segundo nvel a autora inclui as habilidades cognitivas e a
motivao, contingentes ao desenvolvimento da criana. J o terceiro nvel
compreende a integrao dos elementos discriminados nos nveis anteriores, com os
contextos culturais/ambientais nos quais a criana est inserida, conforme figura a
seguir:
Fonte: Adaptado de LI-TSANG, C. W. P. The Hand Function of Children With and Without Neurological
Motor Disorders. The British Journal of Developmental Disabilities, v. 49, n. 97, p. 99-110, July
2003. Part 2.
46
O desempenho satisfatrio da criana nas atividades cotidianas depende de uma
interao dinmica entre as competncias da mesma, as tarefa e o ambiente.
Mudanas em uma destas dimenses afetam automaticamente as outras, situao
que repercute diretamente nas oportunidades que a criana tem de desenvolver as
habilidades necessrias para o enfrentamento das demandas do dia a dia. Neste
contexto, a disponibilizao de tcnicas e recursos de estimulao precoce da funo
manual se tornam imperativas e devem ser institudas em conjunto com as outras
abordagens que fazem parte do programa.
47
como a construo de outros conceitos. Um dos marcos do desenvolvimento
nesse perodo constitudo pela ateno conjunta. Inicialmente o beb olha
objetos e pessoas, acompanha o deslocamento do outro ou presta ateno
quando algum aponta para algum objeto ou pessoa (ateno didica). Por
volta do nono ms, o beb se torna capaz de coordenar a ateno entre um
parceiro social e um objeto de interesse mtuo (ateno tridica).
48
apesar disso, grande parte das crianas tem um repertrio de, ao menos, dez
palavras aos 18 meses. Aos 24 meses compe frases ainda com poucas
palavras e tem um vocabulrio maior que 50 palavras. A criana se torna
capaz, assim, de narrar fatos e situaes simples. O pensamento simblico
ganha complexidade e, nas brincadeiras de faz-de-conta, a criana exercitar e
aplicar tanto sua habilidade lingustica (separar significante/significado,
podendo atribuir a um objeto funes variadas) quanto sua cognio sobre o
mundo circundante. Controlar voluntariamente os esfncteres durante o dia.
Ter mais autonomia e autossuficincia, com mais confiana para interagir com
adultos desconhecidos. Ter atrao crescente por outras crianas e jogos
sociais, embora seu pensamento ainda limite a aceitao de regras ldicas e a
percepo da perspectiva do outro. Apreciar a companhia de outras crianas,
mas tender a permanecer, em boa parte do tempo, em aes e jogos mais
autocentrados.
50
Quadro 4 Indicadores do desenvolvimento e sinais de alerta (de 6 a 12 meses)
Indicadores do desenvolvimento infantil
As crianas comeam a apresentar comportamentos
De 6 a 12 antecipatrios (por exemplo: estender os braos e fazer
Interao social
meses contato visual para pedir colo) e imitativos (por
exemplo: gesto de beijo).
Choro bastante diferenciado e gritos menos aleatrios.
Balbucio se diferenciando. Risadas e sorrisos.
Ateno a convocaes (presta ateno fala materna
De 6 a 12 ou do cuidador e comea a agir como se conversasse,
Linguagem respondendo com gritos, balbucios, movimentos
meses
corporais).
A criana comea a atender ao ser chamada pelo nome.
A criana comea a repetir gestos de acenos e palmas.
Comea tambm a mostrar a lngua, dar beijo etc.
Comeam as brincadeiras sociais (como brincar de
Brincadeiras esconde-esconde). A criana passa a procurar o contato
De 6 a 12 visual para a manuteno da interao.
meses Perodo importante, porque sero introduzidos texturas e
Alimentao sabores diferentes (sucos e papinhas) e, sobretudo,
porque ser iniciado o desmame.
Fonte: Adaptado das Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do
Espectro do Autismo (BRASIL, 2014).
51
Aos 12 meses, a brincadeira exploratria ampla e
variada. A criana gosta de descobrir os diferentes
atributos (textura, cheiro etc.) e as funes dos objetos
Brincadeiras (sons, luzes, movimentos etc.).
De 12 a 18
O jogo de faz de conta emerge por volta dos 15 meses
meses
e deve estar presente de forma mais clara aos 18 meses
de idade.
A criana gosta de descobrir as novidades na
Alimentao
alimentao, embora possa resistir um pouco no incio.
Fonte: Adaptado das Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do
Espectro do Autismo (BRASIL, 2014).
52
Quadro 7 Indicadores do desenvolvimento e sinais de alerta (de 24 a 36 meses)
Indicadores do desenvolvimento infantil
Os gestos (o olhar, o apontar etc.) so acompanhados
pelo intenso aumento na capacidade de comentar e/ou
De 24 a 36 fazer perguntas sobre os objetos e as situaes que
Interao social
meses esto sendo compartilhadas. A iniciativa da criana em
apontar, mostrar e dar objetos para compartilh-los com
o adulto aumenta em frequncia.
A fala est mais desenvolvida, mas ainda h repetio
da fala do adulto em vrias ocasies, com utilizao no
contexto da situao de comunicao.
A criana comea a contar pequenas estrias, a relatar
eventos prximos j acontecidos, a comentar eventos
futuros, sempre em situaes de dilogo (com o adulto
sustentando o discurso).
De 24 a 36
Linguagem A criana canta e pode recitar uma estrofe de versinhos
meses
(em repetio). J faz distino de tempo (passado,
presente e futuro), de gnero (masculino e feminino) e
de nmero (singular e plural), quase sempre de forma
adequada (sempre em contexto de dilogo). Produz a
maior parte dos sons da lngua, mas pode apresentar
erros. A fala tem uma melodia bem infantil ainda. A voz
geralmente mais agudizada.
A criana, nas brincadeiras, usa um objeto fingindo que
outro (um bloco de madeira pode ser um carrinho, uma
caneta pode ser um avio etc.). A criana brinca
imitando os papis dos adultos (de casinha, de
mdico etc.), construindo cenas ou estrias. Ela
De 24 a prpria e/ ou seus bonecos so os personagens.
Brincadeiras
36 meses A criana gosta de brincar perto de outras crianas
(ainda que no necessariamente com elas) e demonstra
interesse por elas (aproximar-se, tocar e se deixar tocar
etc.).
Aos 36 meses, a criana gosta de propor/engajar-se em
brincadeiras com outras da mesma faixa de idade.
A criana j participa das cenas alimentares cotidianas:
caf da manh, almoo e jantar. capaz de estabelecer
separao dos alimentos pelo tipo de refeio ou
De 24 a
Alimentao situao (comida de lanche, festa, almoo de domingo
36 meses
etc.). H o incio do manuseio adequado dos talheres. A
alimentao est contida ao longo do dia (retirada das
mamadeiras noturnas).
Fonte: Adaptado das Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do
Espectro do Autismo (BRASIL, 2014).
53
4.6 Desenvolvimento da Motricidade Orofacial
54
pois atravs dela o ar que o beb inspira filtrado, aquecido e umedecido, alm de
ser mais um estmulo para o desenvolvimento das suas estruturas orais. Ento, todo o
esforo que o beb faz no momento da mamada extremamente benfico e
importante para o correto desenvolvimento da face e das suas estruturas orais. Os
lbios, a lngua, as bochechas, a mandbula e os msculos da face so fundamentais
para que a criana possa, posteriormente, falar e mastigar corretamente. Portanto,
no so poucos os motivos que justificam o incentivo constante ao aleitamento
materno, principalmente nos primeiros seis meses de vida do beb
(JUNQUEIRA, 2005).
O beb alimentado por mamadeira, extrai o leite por suco (mediante o uso de
presso negativa intraoral). De acordo com alguns estudos, na suco os movimentos
realizados pela mandbula so apenas de abertura e fechamento, e os grupos
musculares no realizam o mesmo esforo necessrio para o crescimento mandibular
e para o desenvolvimento das estruturas orais envolvidas (JUNQUEIRA, 2005).
55
o ouvido quando este alimentado na posio horizontal, podendo propiciar a
ocorrncia de inflamao do ouvido (otites) (JUNQUEIRA, 2005).
56
5 ESTIMULAO PRECOCE
A estimulao precoce tem, como meta, aproveitar este perodo crtico para
estimular a criana a ampliar suas competncias, tendo como referncia os marcos
do desenvolvimento tpico e reduzindo, desta forma, os efeitos negativos de uma
histria de riscos (PAINEIRAS, 2005).
57
articulao da fala. Iniciando assim a possibilidade de discriminao dos sons. Os
sons que a criana capaz de emitir so muito ricos e variados e, por essa razo,
deve se dar oportunidade de exercitar os movimentos de boca e lbios
constantemente (BARATA; BRANCO, 2010).
58
consoantes mais graves do tipo: /m/, /d/, /b/, etc. A dificuldade maior ser para ouvir
os sons fricativos do tipo: /f/, /v/, /s/, /z/ etc.
59
Para trabalhar as habilidades auditivas, em situaes ou atividades que tm por
objetivo desenvolver a discriminao auditiva, a criana dever indicar se os sons,
palavras, frases so iguais ou diferentes, comeando por grandes diferenas e
avanando com diferenas mais sutis entre os sons. Quanto ao reconhecimento dos
sons, na etapa introdutria do reconhecimento auditivo, o fonoaudilogo apresenta
para a criana atividades de mltipla escolha, promovendo o reconhecimento de
onomatopeias, vogais, consoantes, palavras e frases, e, na etapa avanada, as
opes devem ser abertas e a criana deve, necessariamente, repetir o que ouviu. J,
para estimular a compreenso, recomenda que se comece de forma simples, com a
criana respondendo a perguntas simples, como: qual seu nome?, onde est o
papai?; e com o passar do tempo e com o avano do processo teraputico,
habilidades para entender frases mais complexas, histrias, entre outros (BASTOS;
FLEIG; NASCIMENTO, 2010).
60
Dessa maneira, faz-se necessrio integrar a observao das aquisies de
habilidades motoras avaliao do comportamento auditivo, a fim de excluir
alteraes puramente motoras que alterariam resultados audiolgicos, alm de ser de
fundamental importncia avaliar o desenvolvimento global do indivduo nos diversos
domnios, tais como motor, de linguagem e da cognio (COSTA, 2000).
A criana deve ter a oportunidade de interagir com crianas que usam a fala
como meio de comunicao. A exposio lngua oral deve ocorrer de forma
frequente. Deve ser trabalhada a produo de fonemas, palavras e frases e a
compreenso da fala atravs da leitura oro-facial. A leitura oro-facial deve ocorrer de
forma natural, com a pessoa falando com voz clara, um pouco mais devagar do que o
normal, usando articulao normal e sem exageros. A voz deve ter intensidade
normal. Falar de frente, com o rosto iluminado, no mesmo nvel visual que a criana.
Usar expresses faciais e entonaes ricas. Deixar os lbios descobertos.
Comunicar-se atravs de um contexto significativo. Manter sempre um dilogo.
Respeitar as trocas de turnos.
Orientao famlia:
No caso de crianas pequenas, de zero a 3 anos de idade, a famlia deve ser o
centro das orientaes. A essncia de um programa centrado na famlia a diviso
de tarefas entre pais e profissionais, pois muitas vezes, aps o diagnstico, os pais
param de falar com a criana. So eles que passam a maior parte do tempo com a
criana e, portanto, devem ser orientados quanto estimulao de linguagem de
forma geral. Deve haver um trabalho com grupos de pais, a fim de que possam
externalizar, explorar e dividir sentimentos e emoes sobre a problemtica da
surdez. Sentimentos dos pais: negao, culpa, raiva, confuso, inadequao.
61
Estgios pelos quais eles passam: negao, resistncia, afirmao, aceitao.
Profissional deve respeitar esses sentimentos. Desenvolver a autoconfiana dos pais
e da criana. A criana deve ser vista em sua totalidade. A criana deve ser tratada
de forma igual ao das outras crianas. Seu desenvolvimento ocorre de forma igual ao
das outras crianas. No esperar resultados imediatos, o progresso lento e gradual.
Envolver toda a famlia no processo. A famlia a chave do sucesso.
A estimulao visual, no tem que ser nada muito complexo, sendo necessrio
ocorrer desde os primeiros dias de vida, nas atividades de vida diria e nos contatos
afetivos com o cuidador. Para realizar a estimulao necessrio criar experincias
agradveis atravs do brincar, para chamar a ateno da criana. Desta forma,
utilizam-se os possveis recursos/intervenes:
Estimular o uso da viso residual durante o brincar com outras crianas e com
os cuidadores.
Estimular o comportamento exploratrio do ambiente demonstrando de forma
verbal onde a criana est, com quem est, onde ir, quais objetos esto no
ambiente.
Utilizar brinquedos e objetos adaptados de acordo com as necessidades da
criana por meio das funes sensoriais (auditiva, ttil, proprioceptiva e
vestibular) com brinquedos grandes, na linha mdia e no campo visual de 20
cm, estimulando verbalmente que a mesma busque com o olhar e a cabea (se
houver controle de tronco).
Objetos de tamanhos e tipos variados, com cores de alto contraste e coloridos
(com amarelo e preto e/ou vermelho e branco) e/ou com brilho e iluminados,
estimulando a viso residual e percepo ttil no campo visual de 20 cm.
Brinquedos sonoros (como por exemplo chocalhos), dispostos na frente da
linha mdia da criana, em seu campo visual e/ou horizontalmente realizando
movimentos com o brinquedo de trs para frente e assim sucessivamente, de
forma lenta para a criana perceber o objeto sua volta.
Estimular aspectos tteis com diferentes texturas, como por exemplo: gros,
esponjas, algodo etc. necessrio colocar as mos da criana na textura e
62
com ajuda teraputica auxiliar a criana a se auto estimular, sempre dando
estmulos verbais do que est sendo passado em seu corpo e qual o tipo de
textura, se : spero, liso, gelado, entre outros.
Evitar a luz direta nos olhos em crianas que apresentem crises convulsivas,
mas se no houver importante utilizar lanternas em ambiente escuros
apontando para determinados pontos do ambiente e para objetos que o
terapeuta quer que a criana olhe.
Orientar familiares de como utilizar esses recursos em suas residncias, para
que o faa e aumente o estmulo dado criana (BRASIL, 2013).
64
consequentemente no desenvolvimento neuropsicomotor. Se adotada a estimulao
sensorial precoce com nfase no visual, mais de 50% das crianas com deficincia
poderiam atingir o desenvolvimento normal. Dessa forma, a viso o sentido mais
importante para a criana, em que olhando, ela observa suas aes, suas atitudes, as
pessoas, os gestos, e o meio em que vive, possibilitando interao com objetos e
formando significados (RIBEIRO, 2007).
65
forma mais ativa possvel. Assim, a criana pode aprender movimentos de alcance e
explorao direcionados de uma forma segura e eficaz.
66
cerebral traz significativamente mais benefcios ao desenvolvimento neuromotor em
comparao ao tratamento realizado aps essa idade.
67
deve for-la e nem cans-la, pois o essencial nessa relao ter conhecimento de
suas necessidades e da medida exata de estmulos para supri-las.
Quanto mais tarde a criana iniciar a estimulao precoce, mais defasado estar o
seu desenvolvimento motor, juntamente com a perda na rea sensorial, refletindo na
perda da noo espacial, esquema corporal, percepo, que poder contribuir com a
falta de ateno ou dificuldades cognitivas.
Vrias tcnicas podem ser usadas para a estimulao precoce dos bebs com
microcefalia: conceito neuroevolutivo Bobath, integrao sensorial, estimulao
sensorial de Rood, Mtodo Phelps. necessrio buscarmos o que melhor se adapta
as condies motoras do beb.
A inteno com toda e qualquer tcnica que possa ser usada para estimulao
precoce atingir o desenvolvimento neuro-sensorio-motor na sua integralidade. O
desenvolvimento global depende do ambiente em que ela vive, dos estmulos
fornecidos e do grau de comprometimento neurolgico, tudo dentro da medida certa.
O excesso de estmulos tambm no benfico.
O ambiente familiar precisa ser estimulador, cada troca de posio, troca de roupa,
oferta de brinquedos, banho, deve ser acompanhados de estmulos verbais e tteis.
Sempre que possvel criana deve estar perto dos pais, cuidadores, irmos,
enquanto estiverem trabalhando, conversando, se alimentando ou brincando. Ela
precisa participar da dinmica da casa.
68
Atividades de estimulao sensorial ttil com objetos de diferentes cores, texturas,
rudos so de fcil execuo e aquisio pela famlia e so de suma importncia para
auxiliar no desenvolvimento. A experincia de texturas diferenciadas nos ps, mos e
rosto com massinhas, geleias, farinhas, espuma de barbear, tinta, grama, terra, areia
tambm so importantes e diretamente ligadas ao bom desenvolvimento neuro-psico-
motor. Atividades que promovam a interao e reforam os laos afetivos assim como
promovem a estimulao ttil e proprioceptiva como a Massagem Shantala tambm
podem e devem ser utilizadas no processo de estimulao precoce.
A postura em supino ideal para este estmulo. Podemos usar brinquedos coloridos
luminosos para atrair a ateno do beb e manter a cabea na linha mdia. Se ela
no consegue ativamente, pode ser auxiliada pelo terapeuta. Nessa mesma posio,
j com a cabea posicionada, estimule a preenso bimanual na linha mdia. Para que
a informao seja melhor recebida e assimilada pelo SNC podemos acentuar a
descarga de peso na regio cervical e tronco superior elevando a pelve e
aproximando os membros inferiores dos superiores. Este movimento tambm
fortalece a musculatura abdominal, alonga a musculatura cervical e permite o alcance
dos ps pelas mos, conforme mostrado a seguir:
69
Figura 9 Estmulo explorao na linha mdia
70
Figura 11 Criana posicionada em uma boia de pano (feita com uma cala
comprida preenchida de retalhos a chamada cala da vov)
71
Podemos ainda utilizar para esse objetivo bolas teraputicas, cunhas de espuma e
at mesmo o colo do estimulador. O puxado para sentar pode ser utilizado como
estimulao desde que o beb j tenha um controle cervical inicial.
72
Figura 15 Criana deitada sobre o peito da me. A curiosidade e a relao de
afeto com o estimulador facilitam a extenso cervical
Estimulao do Rolar
73
Figura 16 Estimulao do rolar utilizando o colo (pernas) do estimulador como
facilitador do movimento
Estimulao do sentar
74
preparando o beb para sentar. O domnio da postura sentada exige um bom
sinergismo de musculatura de tronco e membros inferiores, alm do completo
desenvolvimento do controle cervical e das reaes de retificao e proteo.
Formiga, Pedrazzani e Tudela (2010), relatam a resistncia de familiares e cuidadores
do beb em coloc-lo precocemente nesta posio, por medo de alguma alterao na
estrutura vertebral. Porm, sentar a criana e fornecer o apoio necessrio essencial
para o bom desenvolvimento de suas capacidades. O controle de tronco pode ser
estimulado atravs de:
75
prtica de colocar a criana no ombro com o rosto voltado para trs
ou deitado no colo.
Figura 19 Postura mais adequada para carregar a criana no colo, permitindo
o olhar para frente e a liberao dos braos para o alcance
76
Estimulao da postura de gatas e do engatinhar
Para que o beb consiga se manter na postura de gatas necessrio que ele tenha
uma boa fixao de cintura escapular e plvica. Atividades que promovam o apoio de
mo com cotovelos estendidos, utilizando bola, rolo, cunha, colo do terapeuta e at
atividades mais elaboradas como a brincadeira do carrinho de mo so teis para
aquisio dessa habilidade.
77
A estimulao do engatinhar propriamente dita pode ser feita com o incentivo de um
brinquedo a frente da criana e a facilitao dos movimentos alternados de brao e
pernas.
Um tecido no tronco pode ser utilizado para auxiliar nessa estimulao, porm
com muita ateno para no puxar a criana para cima, no permitido assim a correta
descarga de peso nos membros.
78
Figura 23 Criana assumindo a postura ajoelhada com apoio
79
Coloque o objeto uma pouco mais acima da cabea incentivando o alcance e, com
isso, a extenso do joelho que est frente e a transferncia para a postura
de p.
80
que no ambiente domstico que a criana ir entrar em contato com os objetos e
pessoas do seu convvio, explorar os mveis da sala, mexer nas panelas da cozinha,
bater nos mveis com escovas, pentes e chaveiros. Os pais devem ser orientados da
importncia destas atividades.
O beb tambm precisa ser incentivado a engatinhar embaixo das cadeiras da sala
ou da cozinha na inteno de buscar um objeto e, com isso, desenvolver uma
variedade de sensaes e movimentos, como abaixar a cabea para passar por
baixo, movimentar os membros dentro das amplitudes permitidas, desenvolvendo
com isso a lateralidade e as noes espaciais como em cima, embaixo, dentro e
fora.
Zero a 3 meses
Abre e fecha os braos em resposta estimulao (Reflexo de Moro).
Postura: supino, pernas e braos fletidos, cabea localizada.
Reage aos efeitos luminosos e/ou acsticos com enrrugamento da testa.
D mostras de prazer e desconforto.
Fixa e acompanha objetos em seu campo visual at a linha mdia.
Colocada de prono, levanta a cabea momentaneamente, descaraga de peso em
antebrao e estabilidade da cintura escapular.
Presena do reflexo RTCA, que tende a diminuir ao final desta fase dando lugar ao
reflexo tnico cervical simtrico RTCS.
4 a 6 meses
Orientao na linha mdia da cervical e dos movimentos de extremidade esto mais
presentes.
Em supino, consegue alcanar os joelhos e rolar para decbito lateral.
Colocada de prono, levanta a cabea momentaneamente, descaraga de peso em
antebrao estendido, deixando apenas o abdomen no apoio.
Pivotei na postura em prono e quando em supino inicia o rolar para prono.
Alcana a postura sentada independente mantendo-se nessa postura com cifose
81
lombar, apoiando as mos a frente do corpo pela reao de proteo para frente.
7 a 9 meses
Mantm-se sentada sem apoio.
Senta em anel.
Senta de lado (sidesitting)
Senta com as pernas estendidas (longsitting).
Senta em W.
Transferncia da postura de gatas para joelhadas e vice-versa.
Desenvolvimento do engatinhar em bloco, logo aps de maneira associada.
Consegue transferir de sentado para gatas, para joelhos, semiajoelhado e tracionar-
se para de p.
10 a 12 meses
Postura ortosttica.
Marcha lateral nos mveis.
Marcha para frente empurrando um mvel.
Marcha independente (base alargada, abduo dos braos, fixao de tronco
superior).
13 a 15 meses
Marcha sem apoio.
15 meses
Marcha independente subindo e descendo escadas apoiada pelas mos.
Fonte: Elaborao prpria.
Colocar em uma vasilha de plstico gros (arroz seco, feijo seco, macarro
ou bolas de gude) e estimular que a criana explore/brinque mantendo contato das
mos com as diferentes texturas, discrimine os estmulos.
82
Figura 26 Estmulo ao brincar utilizando gros
Usar tinta guache nas mos estimular a criana a pintar com as mos.
Tocar objetos de seu dia a dia, como pegar uma ma, banana descascada,
assim ela ir sentir a textura, forma, tamanho, associando e memorizando, com mais
rapidez, o nome do objeto e sua funo.
83
Figura 27 Alcance, preenso e manipulao utilizando objetos concretos do
cotidiano da criana
Os objetivos gerais e atividades que podem ser utilizadas para estimulao das
habilidades scio-afetivas e da cognio de crianas de zero a 3 anos (ORDEZ
LEGARDA; TINAJERO MIKETTA, 2012) so apresentadas no quadro a seguir:
CATEGORIA
IDADE OBJETIVOS GERAIS
TRABALHADA
Promover vnculos afetivos.
ZERO A
MESES
Socioafetiva
Ampliar a capacidade de socializao.
Incentivar a autonomia e ao intencional.
85
Conhecer as pessoas, o entorno e os fenmenos
Cognio naturais.
Desenvolver a percepo sensorial.
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Anunciar a hora de mamar. Cantar, falar, conversar,
manter contato fsico e visual com a criana durante este
momento.
Informar que hora de dormir. Cantar cantigas ou
melodias com a voz gradativamente mais suave.
Dizer o nome das diferentes partes do corpo. Tocar e
Socioafetiva beijar a rea nomeada.
Fazer caretas engraadas em frente ao beb. Repetir
gestos para que a criana tenha oportunidade de imit-
los. Reforar qualquer resposta.
Quando possvel e seguro, deixar a criana sozinha por
alguns momentos dando oportunidade pra ela explorar
ZERO A 3 MESES
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Sentar com a criana em frente ao espelho. Faa
caretas, jogue beijos, estale os lbios e incentive que a
3 A 6 MESES
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Sentar a criana em seu colo e realizar brincadeiras de
cantiga que permitam balanos suaves e divertidos.
Pegar diferentes partes do corpo da criana (orelhas,
bochechas, ombro, mos etc.) nomeando-as e fazendo
movimentos circulares. Termine o contato com um
carinho e anuncie a prxima parte do corpo que ser
Socioafetiva
estimulada.
6 A 9 MESES
87
Estimular o tato: passear com a criana pela casa
permitindo que toque e explore diferentes objetos; dar
diferentes peas de roupa para que a criana toque e
sinta as texturas; deixar a criana brincar com gelatina.
Estimular o paladar e o olfato: incentivar o beb a cheirar
comida antes de com-la.
Estimular a viso e audio: mostrar figuras de animais e
imitar seus sons; criar objetos de estimulao sonora e
visuais (caixas, garrafas pet, vasilhas com gros, pedras,
gua etc.) para que possam explorar seus sons e
imagens.
Cantar ou recitar canes e rimas que tenham
movimentos.
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Fazer com que um ursinho de pelcia ou boneco tambm
brinque, coma, durma etc. possibilitando que o beb
participe das atividades.
Colocar a criana em frente o espelho, cobrindo-a com
um cobertor. Perguntar onde Onde est o beb?.
Diante de qualquer resposta, retire o cobertor dizendo
Est aqui!.
Sentar no cho em crculo com outros adultos e crianas,
de forma que estas fiquemapoiadas entre as pernas de
Socioafetiva seu cuidador. Usando uma bola, diga o nome de uma
criana e role o brinquedo em direo a mesma.
Esconder o rosto ou um objeto incentivando a criana a
chamar o que est ausente pelo seu nome ou som
correspondente. Com entusiasmo, voltar a mostrar o
9 A 12 MESES
88
Estimular o tato: dar a criana papis de texturas
diferentes; colocar a criana sobre a caixa de som
enquanto a msica estiver tocando; deixar a criana
caminhar descala sobre a grama ou terra mida.
Estimular a viso e audio: presentear ou criar
brinquedos coloridos e que produzam sons; colocar o
bero, o carrinho ou o chiqueiro em um local que
promova a observao do ambiente ao redor.
CATEGORIA
IDADE OBJETIVOS GERAIS
TRABALHADA
Promover vnculos afetivos e familiares.
Desenvolver o autoconhecimento.
Socioafetiva
12 A 24 MESES
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Na hora de dormir, promover o contato afetivo por meio
de beijos, carinhos, frases carinhosas e cantigas de
ninar.
Ler ou contar histrias usando entonaes, figuras,
expresses faciais, sons.
Socioafetiva Perguntar em voz alta Onde est o beb?. Fingir estar
procurando em diferentes locais at encontrar a criana.
Diga com entusiasmo Achei!.
Incentivar a criana a comer sozinha independente do
12 A 15 MESES
89
Usar figuras de animais e seus filhotes para incentivar a
criana a montar os seus pares. Nomeie os animais, faa
seus sons e conte pequenas histrias.
Colocar trs xcaras de boca para baixo na frente da
criana. Coloque um objeto debaixo de uma das xcaras
e mude-as de lugar lentamente. Incentivar a criana a
dizer onde est o objeto.
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Em ambiente de temperatura agradvel, deitar a criana
nua sobre uma toalha. Livre-se de anis, relgios e
pulseiras. Passe leo corporal em suas mos e friccione-
as. Olhando nos olhos do beb diga que ir massage-lo
nas mos e ps. Fique atento para suas reaes de
prazer ou desconforto. Faa movimentos relaxantes,
suaves e circulares.
Pronunciar o nome da criana em diferentes tons e
intensidade. Bata palmas em cada slaba do nome.
Socioafetiva
Sentar com a criana em frente ao espelho. Faa caretas
de diferentes estados de nimo (alegria,tristeza, raiva
etc.). Incentive a criana a imitar. Converse durante a
brincadeira nomeando os sentimentos.
Com duas crianas ou mais, usar uma caixa de papelo
como um carrinho. Colocar uma das crianas dentro da
caixa e empurr-la com ajuda das outras crianas.
15 A 18 MESES
90
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Tocar uma parte do corpo da criana e perguntar, por
exemplo, Esse nariz seu?. Repita a pergunta varias
vezes utilizando diferentes partes do corpo da criana.
Incentivar a criana a responder sim ou no.
Colocar crianas em um crculo no cho junto de seus
cuidadores. Dizer o nome de uma das crianas e rolar a
bola em sua direo. Repetir a ao com todas as
crianas e repetir o ciclo algumas vezes.
Na hora de tirar as roupas, pedir a criana para tire
Socioafetiva sozinha seus sapatos e meias. Na hora de vestir pea
que levante a mo ou p para poder ajudar a colocar a
blusa ou cala.
Observar a hora em que a criana evacua e urina.
Prximo a este momento, deixar a criana apenas com
roupas ntimas e tentar sent-la no pinico. Convidar a
criana a observar outro colega maior no momento em
que est sentado fazendo suas necessidades. Brincar
18 A 21 MESES
91
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Dizer criana que outro colega vir brincar com ele.
Deixe o ambiente livre e com brinquedos a disposio.
Quando as crianas estiverem juntas, deixe-as partilhar o
espao ldico, sabendo que iro brincar de forma
paralela, mas observando uma a outra. Quando se
interessarem pelo mesmo brinquedo, na medida do
passvel deixem que resolvam o problema por conta
prpria.
Inventar uma histria curta, na qual o personagem
principal seja a criana. Finalizada a histria, convidar a
criana para desenhar e pintar o enredo numa cartolina.
Colocar no cho vrios brinquedos e deixar a criana
escolher um primeiro, depois pegue voc tambm um
brinquedo e divirta-se com ele. Quando a criana
Socioafetiva
perceber ir querer o brinquedo que voc tem em mos.
No o entregue de imediato. Proponha fazer uma troca,
dizendo Voc me d o seu e eu te dou o meu.
Aproveite a oportunidade para ensinar a criana a dizer
por favor e obrigado.
Fazer cartes relacionados com hbitos de higiene e
21 A 24 MESES
92
Visitar um parque ou jardim levando uma caixa ou sacola
plstica. Pedir a criana que ajude a recolher as folhas
secas das rvores para que o jardim fique limpo e bonito.
Explorar o ambiente mostrando flores, insetos, etc.
CATEGORIA
IDADE OBJETIVOS GERAIS
TRABALHADA
Fortalecer os vnculos afetivos e familiares.
Desenvolver a identidade pessoal.
24 A 36 MESES
CATEGORIA
IDADE ATIVIDADES
TRABALHADA
Diariamente, num lugar acolhedor, ler com a criana uma
histria permitindo que ela observe as ilustraes. Leia
de forma pausada e carinhosa com ritmo e entonao
apropriados. medida que o enredo avana aponte as
figuras e permita que a criana as observe e faa
perguntas.
Sentar em frente criana e dizer a ela que voc ir
contar a histria do ursinho que foi passear na floresta.
Diga ainda que a criana dever imitar os movimentos
que voc fizer enquanto narra a histria. Invente um
enredo no qual o ursinho tenha que correr, bater palmas,
subir em uma rvore e por fim, abraar. Depois ento
converse sobre abraos, pergunte se a criana gosta de
24 A 36 MESES
93
Quando a criana encontrar outra criana desconhecida,
incentivar a interao social (um olhar, um sorriso, troca
de palavras). Pergunte o nome da criana e apresente
uma outra.
Brincar junto da criana usando brinquedos diferentes.
Caso ela desejo o seu objeto, negociar uma troca entre
os brinquedos.
Incentivar o uso de por favor e obrigado(a) nas
situaes oportunas do dia a dia.
Contar histrias nas quais os personagens resolvem
diferenas com dilogo.
Colocar seis objetos dentro de uma caixa, sem que a
criana veja. Agitar a caixa fazendo sons. Pedir para a
criana adivinhar quais objetos esto na caixa e explicar
por que ela acha isso. Por fim, deixar a criana olhar
dentro da caixa, encontrando os objetos como se fossem
um tesouro. Incentive a criana a dizer os nomes dos
objetos.
Na hora de vestir a criana, incentivar que ela diga o
nome de cada pea de roupa, sua cor, quem comprou.
Pergunte ainda como a textura da roupa, quantos
botes tem, quais desenhos ela v etc.
Colocar diferentes objetos sobre uma mesa. E pea que
a criana lhe entregue um objeto, por exemplo: Me d
um lpis, por favor!. Depois deixe que a criana observe
todos os objetos e os cubra com um cobertor
perguntando: De quais objetos voc se lembra?.
Tambm possvel esconder um dos objetos, sem que a
criana veja, pedindo depois que ela aponte qual objeto
est faltando.
Cognio
Incentivar a montagem de quebra-cabeas destinados
faixa etria. Seja mediador da atividade mostrando o
quebra-cabea construdo, fazendo a criana observar
seus detalhes e depois a incentive a montar sozinha.
Amarrar diferentes brinquedos em um barbante, fazendo
um trenzinho de brinquedos. Brinque de dizer o nome de
cada um deles em um sentido e depois no outro. Mude a
ordem dos brinquedos e pea criana que diga os
nomes o mais rpido que conseguir, indo e voltando.
Usar os sons do ambiente (carros passando na rua,
passarinhos cantando, cachorros latindo, televiso, rdio)
para estimular a audio da criana. Pergunte de quem
o som que ela est ouvindo.
Recortar fichas de papel com formatos diferentes
(crculos, retngulos, quadrados) e pintar de trs cores
distintas. Pea criana que lhe ajude a separar as
fichas de acordo com as cores. Mostre a ela como fazer
algumas vezes e depois deixe que ela tente sozinha.
94
Recortar figuras geomtricas diferentes (crculo,
quadrado, retngulo), mas de mesma cor e tamanho.
Incentivar a criana a comparar e agrupar as figuras que
so iguais. Fazer algumas vezes para que a criana lhe
observe e depois deixa-la tentar sozinha.
Colocar uma msica no celular e escond-lo em algum
local da casa para que a criana possa seguir o som e
encontr-lo. Se for preciso dar dicas ou direcionamentos.
Fonte: Adaptado de: Ordez Legarda, M. C., Tinajero Miketta, A. Estimulacin temprana: inteligencia
emocional y cognitiva. Espanha: Equipo Cultural S. A., 2012.
95
para o desenvolvimento da articulao dos sons e das habilidades verbais e, nessa
medida, apontam direes estimulao precoce da funcionalidade orofacial, bem
como sugerem aspectos a serem considerados na orientao s famlias de crianas
com transtornos no desenvolvimento neuropsicomotor, uma vez que os processos de
alimentao e de aquisio de linguagem se do, principalmente, a partir do vnculo
me/beb, das relaes e do contexto familiar (PORTO-CUNHA; LIMONGI, 2008;
DADA; ALANT, 2009).
96
Figura 29 Ensinando a me a estimular a linguagem pela conteno de
histrias com fantoches
Qualquer conversa, mesmo entre adultos, requer que um falante considere o outro como
interlocutor legtimo, isto , s h conversa quando legitimamos o outro como algum com
quem desejamos dialogar, dando-lhe ateno, considerao e os melhores argumentos ou
comentrios, de acordo com a natureza e contextos dialgicos em questo.
Beb e criana pequena, para se tornar falante, precisa tambm ser legitimada como
interlocutor. Por isso, converse com ela e, durante o tempo que dispuser para interagir,
aguce sua ateno, sempre que possvel coloque-se na altura dela, diga o que pensa e o
que sente em relao aos contextos interacionais e ldicos que estiverem compartilhando no
momento da conversa. Fale com a criana, no pela criana.
Na orientao aos pais e/ou outros cuidadores, alm dos aspectos assinalados acima,
necessrio lembrar que importa menos o tempo que voc interage e conversa com a criana
(desde com frequncia), importa mais que, no tempo dedicado interao ldica e
conversa, isso seja feito com ateno e disponibilidade.
Mesmo os bebs so afetados pela fala de seus cuidadores. O tom da voz, as inflexes, os
gestos e expresses faciais, que acompanham a fala do adulto, produzem sensaes e
percepes que permitem ao beb sentir intenes e sentidos daquela fala. Nesse processo,
os bebs entram em contato e comeam a aprender os contextos e fatores fnicos e
97
convencionais da lngua oral.
Contar histrias e cantar canes estimulante, o beb sente sua ateno e afeto. As
crianas pequenas tambm se sentem queridas e, alm disso, percebem que so
valorizadas e merecedoras de sua ateno. Conte as histrias e cante as canes sem
omitir ou substituir palavras e expresses, a percepo dos bebs e das crianas pequenas,
mesmo que bastante comprometidas em seu desenvolvimento neuropsicomotor, no
precisam de simplificaes lingusticas. O importante aqui no o quanto podem
compreender literalmente no momento em que ouvem a histria ou cano, mas o quanto
essas interaes estimulam e podem ampliar seu repertrio lingustico, cognitivo e
interacional. Se considerar necessrio, enfatize e valorize as partes da histria ou cano
que despertarem maior ateno e reaes de alegria e prazer criana.
Se a criana j for falante, deixe que conclua seus enunciados antes de retomar a palavra
ou de mudar de assunto.
Use brinquedos, jogos e outros materiais ldicos compatveis com a idade da criana, os
bebs e as crianas pequenas desenvolvem-se por meio das atividades ldicas; elas
98
estimulam a imaginao e a criatividade de forma adequada ao universo infantil. Esses
materiais devem ser diversificados, o que no que dizer excessivos: nem muitos, nem muito
poucos. Use o bom senso. Se no houver brinquedos e jogos industrializados, sem
problema, esses materiais podem ser produzidos com sucatas, a sofisticao dos materiais,
sobretudo nessa faixa etria, no faz qualquer diferena, o que interessa so as funes que
eles cumprem.
99
1. Promoo do Aleitamento Materno: deve-se dar ateno especial para a
capacidade de suco desde o primeiro dia de vida, avaliando a eficincia da
amamentao do seio materno, avaliando a capacidade de pega e observando
o ganho de peso.
3. Por conta dessas dificuldades comum que crianas com tais alteraes faam
uso de mamadeira por longo prazo. Deve-se orientar seu uso adequado, bem
como de outros instrumentos para a alimentao.
100
Figura 30 Manobras de estimulao motora/sensorial das estruturas
orais
101
8. muito importante que sejam feitas consultas regulares com as equipes de
Sade da Famlia e o pediatra nas Unidades Bsicas de Sade para
acompanhar e monitorar o crescimento e estado nutricional, evoluo e
aquisies dos marcos neuromotores e lingusticos, funes cognitivas e
habilidades socioafetivas prprias da idade. Quando encontrada alguma
alterao, essas equipes devem fazer a referencia destes usurios as unidades
de sade especializadas para o acompanhamento especfico se necessrio,
bem como monitorar a adeso e os resultados do tratamento.
102
Diversas pesquisas apontam que a suco no nutritiva (SNN) fundamental
para que o RN desenvolva um padro adequado de suco. A suco um reflexo,
mas pode ser modificada a partir da experincia (XAVIER, 1998; NEIVA; LEONE,
2006). A SNN permite viabilizar uma alimentao segura, funcional, agradvel e
prazerosa ao RN. A SNN promove o vedamento labial, melhora o ritmo, o
canolamento, o peristaltismo, a coordenao suco-deglutio-respirao,
adequao da musculatura oral, facilita a associao da suco com a saciao,
facilita a digesto, altera os estados de viglia, melhora a oxigenao durante e aps
as mamadas, maior ganho de peso, transio para a alimentao por VO mais rpida
e fcil, e acelera o processo de alta hospitalar. Estudos mostram que o dedo enluvado
a forma mais eficaz de estimulao da SNN. (XAVIER, 1998; NEIVA; LEONE, 2006).
103
Assim como inicialmente o beb necessita sugar para desenvolver suas
estruturas orais, ele, posteriormente, necessitar mastigar para continuar este
desenvolvimento e amadurecimento. A mastigao uma funo condicionada e
aprendida. No incio, nas sopinhas, os legumes devem ser amassados com garfo e
oferecidos na colher. Os pais devem oferecer alimentos com sabores e consistncias
variadas, assim o beb poder ter um desenvolvimento melhor quanto parte
muscular e ssea. A criana precisa mastigar para ter um bom desenvolvimento das
estruturas orais. Aos dois anos, a suco deixa de ter total importncia e a
mastigao passa a ser fundamental.
Para que a criana desenvolva a mastigao, preciso que a partir dos 7 meses de
idade ela comece a ter contato com pedaos de fruta e de po, dando preferncia a
alimentos mais consistentes e fibrosos. Ex: po francs, cenoura crua, beterraba,
carnes em pedaos. Deixe que a criana participe das refeies com toda a famlia.
Depois que a criana tiver todos os seus dentes (entre um ano e meio e dois anos),
ela poder se alimentar com a mesma comida do adulto (JUNQUEIRA, 1999).
104
6 USO DE TECNOLOGIA ASSISTIVA2
A Tecnologia Assistiva (TA) ainda um termo novo usado para identificar uma
extensa gama de equipamentos, recursos e servios utilizados para reduzir os
problemas funcionais e promover vida independente e consequente melhoria da
qualidade de vida e incluso social da Pessoa com Deficincia.
A TA pode ser descrita como uma srie de aes que englobam, mas no se
restringem pesquisa, estudo, desenvolvimento e aplicao de tecnologias, incluindo
equipamentos, produtos, sistemas e qualificao profissional, no intuito de minimizar
ou eliminar as desvantagens pessoais, ambientais e contextuais de indivduos que
apresentem qualquer tipo de limitao de ordem fsica, sensorial, intelectual,
cognitiva, mltipla ou outra, com vistas ao pleno exerccio da cidadania e do
desempenho ocupacional.
2
O Sistema nico de Sade, por meio dos Centros Especializados em Reabilitao (CER) e dos Servios de
Sade Auditiva, Fsica, Visual e Intelectual em todo pas podem realizar a concesso de vrias TA. Para saber
mais consulte a Tabela de Procedimentos, Medicamentos e rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS pelo
link: <http://sigtap.datasus.gov.br/>.
105
Proporcionar restrio seletiva de movimento.
Facilitar o controle postural e treino e habilidades motoras.
Facilitar o posicionamento sentado e de p.
Promover base de suporte adequada.
Melhorar a eficincia dinmica da marcha
Adequao Postural
106
Opo por brinquedos leves e/ou que se movam ao menor toque para crianas
com fraqueza muscular limitaes de movimentos.
Utilizao de acionadores para facilitar o uso de brinquedos eletrnicos;
Indicao/disponibilizao de sistemas de varredura para o uso e interao
com tablets/computadores/celulares.
Adequaes em bicicletas, triciclos, carrinhos, balanos e outros brinquedos na
perspectiva de garantir segurana e usabilidade dos mesmos.
107
Recursos de Tecnologia Assistiva para Baixa Viso/Cegueira
108
7 O BRINCAR NA ESTIMULAO PRECOCE
Por isso, verdadeira a ideia popular de que, para criana, brincar a coisa
mais sria do mundo, to importante para o desenvolvimento quanto comer e dormir.
Segundo Ferland (2006, p. 3) a descoberta do mundo pelo brincar tem efeitos
evidentes sobre a evoluo das habilidades da criana. A ela descobre quais objetos,
as pessoas, os eventos que esto sua volta e quais relaes eles mantm entre si.
por meio do brincar e das brincadeiras com o prprio corpo, com o corpo do outro e
com objetos, que a criana vai desenvolvendo todo seu repertrio motor, sensorial,
cognitivo, social e emocional (TEIXEIRA et al., 2003, p. 520). No brincar a criana
inicia o seu processo de autoconhecimento, toma contato com a realidade externa e,
a partir das relaes vinculares, passa a interagir com o mundo. O brinquedo torna-se
instrumento de explorao e desenvolvimento das capacidades da criana.
Brincando, ela tem a oportunidade de exercitar funes, experimentar desafios,
investigar e conhecer o mundo de maneira natural e espontnea, expressando seus
sentimentos e facilitando o desenvolvimento das relaes com as outras pessoas
(KUDO et al., 1994).
109
Quadro 11 Comportamentos ao brincar de acordo com a faixa etria da
criana
Interesse e
Idade comportamento do Tipos de brincadeiras/brincadeiras
brincar
Zero a 18 Tocar, olhar, cheirar, Mbile, chocalho, quadro de atividades,
meses: experimentar, escutar, brinquedos musicais, para morder, que
descoberta deslocar (se arrastando, flutuam, para rolar, manipular, espalhar,
do corpo e engatinhando, puxar, brincadeira de esconde-esconde,
do andando), manipular, livro de papelo, brincadeira com adulto.
ambiente repetir, explorar, imitar.
18 meses Repetir, explorar, imitar,
Brinquedos de cubos, bola, triciclo,
a 3 anos: adquirir sentido de
brincadeira de encaixar, instrumento
o grande propriedade, fazer de musical, papel e lpis de cera, massa de
explorador conta, estar com outras modelar, quebra-cabea, quadro-negro,
crianas, comear a brincar de cavalinho, brincadeiras exteriores
dividir, afirmar-se. (balano, escorregador), material que serve
para imitar e fazer de conta (telefone,
boneca, caminho, mesa de marceneiro).
3 anos a 6 Imaginar, fantasiar-se, Triciclo, papel, lpis, tesoura, livro de
anos: desenhar, socializar, histria, fantoches, fantasias, casa de
a idade de colaborar. boneca, brinquedos em miniaturas
brincar por (instrumentos mdicos, carros, jogo de
excelncia ch), gravador, bola de gude, canes de
roda, jogos de sociedade simples (escada
em caracol, jogo de dama).
Fonte: Ferland (2006).
110
Antecipar, em dez minutos, criana que a brincadeira ir acabar, pois a
criana vive o presente, sendo difcil compreender o futuro sem prvias.
Segundo Teixeira et al. (2003, p. 521), a criana com dificuldade nos movimentos
necessita ser auxiliada para ter a oportunidade de descobrir e aprender, interagindo
com o ambiente, buscando a propriedade e funo dos objetos, manipulando e
transformando-os. Assim os pais brincam com a criana e no fazem por ela.
De acordo com Finnie (2000), os pais podem facilitar o brincar da criana adotando
algumas estratgias, tais como:
3
Caber ao terapeuta ocupacional adaptar o brinquedo s condies motoras e manuais da criana,
buscando acessibilidade criana com alteraes neuropsicomotoras.
112
8 PARTICIPAO FAMILIAR NA ESTIMULAO PRECOCE
113
Figura 33 Familiares sendo orientados durante encontro no Grupo de
Estimulao Precoce
Nesse contexto, evidente que o apoio a ser ofertado s famlias passa pela
interveno psicolgica, voltada aos cuidadores principais, para promover a aderncia
estimulao precoce da criana, bem como para dar suporte elaborao parental
sobre as representaes simblicas em relao ao filho com alteraes do DNPM,
trabalhando possveis negaes e enfatizando os potenciais de desenvolvimento,
uma vez que atrasos podem ser prevenidos ou atenuados pela estimulao precoce
(POLLI, 2010).
114
para ofertar apoio social e encorajamento aos cuidadores, de modo que percebam o
sucesso do tratamento como conquistas de suas iniciativas e esforos (PEREIRA et
al., 2014).
115
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