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Apostila Samu CONDUTOR PDF
Apostila Samu CONDUTOR PDF
CONDUTOR
BRASLIA 2012
Apresentao
Esta apostila foi elaborada com o objetivo de fornecer informaes bsicas sobre atendimento pr-
hospitalar aos profissionais da rea de sade que participarem do curso de reciclagem do SAMU 192 DF.
A teoria ter grande valia associada prtica, e o treinamento dirio aliado ao interesse pessoal sero
indispensveis.
O sucesso depende do trabalho em equipe!
Dr Daniela Moreira
Dr Sandra Monteiro
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Introduo e legislao do APH
Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura
chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica,
traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo
necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade
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devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento
pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento
pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j
tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado,
mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento.
O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da
sade, sendo vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as
necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os
limites municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente definida, considerando-se aspectos
demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e fluxos habitualmente
utilizados pela clientela. O servio deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade,
devidamente regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e regionalizao formalmente
pactuados entre os gestores do sistema loco-regional.
Para um adequado atendimento pr-hospitalar mvel o mesmo deve estar vinculado a uma Central
de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via
telefnica, em sistema gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero
exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico regulador, aps julgar cada
caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento
ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para
socorros de urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro
mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de
bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente retransmitidos Central de
Regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e
atendidos.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de
interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de
comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes.
Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos
com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. Podem ser
estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes
excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea
com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da regulao mdica.
1 - Equipe Profissional
Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de profissionais
oriundos da rea da sade e no oriundos da rea da sade. Considerando-se que as urgncias no se
constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada
rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nos servios de
Atendimento Pr-hospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados pelos
Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o
contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII.
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- Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional
enfermeiro;
OBS: As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por profissionais da equipe de
interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem.
Regulao Mdica
O mdico regulador, ao receber o caso, dever, num curto espao de tempo (de 30 segundos a 1
minuto), por meio da utilizao de tcnicas especficas para este fim, julgar a gravidade de cada caso e,
em se tratando de situao crtica, dever desencadear imediatamente a melhor resposta.
Caso o mdico regulador opte pelo envio de equipe de suporte bsico ou avanado de vida ao local,
deve monitorar todo seu deslocamento e receber o relato do caso quando a equipe l chegar,
confirmando ou alterando a gravidade estimada inicialmente;
Aps essa reavaliao, o mdico regulador dever tomar uma segunda deciso a respeito da
necessidade do paciente, definindo inclusive para qual unidade de sade o paciente deve ser
transportado, se for o caso.
A unidade de sade de destino ser definida em funo das especialidades disponveis no local e de
acordo com a leso / patologia que oferea risco imediato ao paciente
Se o paciente for transportado, cabe ao mdico regulador monitorar e acompanhar todo o atendimento
prestado no trajeto;
O mdico regulador deve estabelecer contato com o mdico do servio receptor, repassando a ele as
informaes tcnicas sobre cada caso, para que a equipe local possa preparar-se para receber o paciente
da melhor maneira possvel;
Naquelas situaes de atendimento mdico no pr-hospitalar mvel, sempre que possvel e com
conhecimento e autorizao do mdico regulador, o mdico assistente dever manter-se em contato
direto com o mdico assistente do servio de destino definido pela regulao, para repasse das
informaes sobre o paciente, a fim de instrumentalizar a organizao da melhor recepo possvel para
os casos graves;
O rdio operador deve acompanhar a movimentao dos veculos do SAMU, durante todas as etapas
da regulao acima mencionadas.
Todas as solicitaes de transferncias devem ser repassadas ao coordenador da regulao para que
o mesmo faa a regulao das mesmas, preenchendo adequadamente a ficha de transferncia (anexo),
lembrando que os atendimentos s Urgncias/ emergncias tm prioridade sobre os pedidos de remoo,
podendo inclusive ser desviada qualquer equipe que esteja em deslocamento para uma transferncia,
desde que o paciente no se encontre na viatura, para o atendimento de uma urgncia / emergncia.
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Somente so objetos de transferncia por parte do SAMU 192-DF, aqueles pacientes que necessitam
de cuidados intensivos durante o transporte, devendo ser deslocada uma USA para o transporte.
Remoes de pacientes que no necessitam cuidados intensivos so atribuio dos hospitais regionais,
no sendo permitido o envio de Unidades Bsicas do SAMU 192-DF para realizao de tais transportes,
exceto em casos excepcionais, quando autorizados pela chefia mdica.
As situaes no previstas neste manual devem ser encaminhadas Chefia Mdica para as
providncias pertinentes.
Receber a chamada dos TARMs dando prioridade aos casos classificados como urgentes
Casos em que devem ser enviados recursos ANTES de completar a regulao, orientando o
solicitante que a ambulncia j est a caminho, mas necessrio permanecer na linha
o Pacientes inconscientes
o Pacientes com sinais de dificuldade respiratria
o Acidentes de qualquer natureza
o Casos de agresso (PAF, PAB)
Nos casos citados anteriormente, quando no houver mdico regulador disponvel, o caso dever
ser passado diretamente do TARM para o Rdio-operador responsvel pela rea, para o envio
imediato da unidade, sendo imediatamente comunicado ao Coordenador de regulao o ocorrido.
Somente aps a chegada da equipe ao local ser realizada a regulao pelo mdico.
Passar os casos para o Rdio-operador com o provvel diagnstico e o status do paciente, bem como
a classificao do atendimento
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Confirmar com o Rdio-operador o envio da unidade solicitada ou, no caso de impedimento, a
alternativa de recurso, deixando devidamente registrado o motivo do impedimento e informar ao
solicitante a indisponibilidade do envio do recurso.
JAMAIS encaminhar pacientes para o hospital sem regular com a equipe no local
Aqueles casos em que o paciente encontra-se dentro de uma unidade de sade, que no apresenta
condies tcnicas ou recursos humanos para conduzir adequadamente o caso, devem ser
entendidos como um atendimento de urgncia/emergncia secundrio, e no como transferncia, e
classificados de acordo com a gravidade do paciente
Realizar contato com o mdico do hospital de destino, informando o quadro clnico do paciente;
Ao identificar o caso como no sendo de urgncia / emergncia, deve o mdico regulador orientar, de
forma rpida, a conduta a ser tomada e imediatamente desligar a ligao, informando ao solicitante a
no pertinncia do seu chamado e os transtornos que o mesmo pode estar causando ao atendimento
populao.
No caso de agressividade por parte do solicitante, deve-se informar ao mesmo que a sua ligao est
sendo gravada e, de forma profissional, deve-se tentar contornar a situao ou encerrar a mesma,
caso o quadro do paciente assim o permita.
Unidades que estejam realizando cobertura a eventos, em caso de necessidade, devem ser acionadas
para o atendimento, retornando para o evento aps o encerramento da ocorrncia.
Procedimentos emergenciais como ventilao, acesso venoso e uso de drogas em casos de Parada
Cardiorespiratria, esto previamente autorizados, de acordo com os protocolos utilizados, mesmo
antes da regulao com a equipe.
Paciente inconsciente;
Paciente com insuficincia respiratria grave;
Paciente com suspeita de Infarto Agudo do Miocrdio;
Paciente com suspeita de Acidente Vascular Cerebral;
Paciente com intensa agitao psicomotora;
Paciente com suspeita de Estado de Mal Epilptico;
Suspeita de parada cardiorrespiratria;
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Ferimento por arma branca ou de fogo atingindo cabea, pescoo, face, trax, abdome, ou com
sangramento importante;
Paciente com grande rea corporal queimada ou queimadura de vias areas;
Eventos com mais de cinco pacientes;
Coliso de veculos com paciente preso em ferragens;
Coliso de veculos com paciente ejetado;
Coliso de veculos com morte de um dos ocupantes;
Acidente com veculo em alta velocidade rodovia;
Queda de altura de mais de cinco metros;
Trabalho de parto evidente;
Pacientes doadores para realizao de transplante.
Situaes avaliadas pela equipe da USB que devem ser apoiados por USA
Transferncias Inter-hospitalares
Somente ser permitido o envio de Unidades de Suporte Bsico para realizao de transferncias
em casos excepcionais, quando autorizado pela chefia mdica;
Todas as solicitaes dessa natureza devero ser, preferencialmente, reguladas pelo mdico
coordenador da regulao de planto, sendo obrigatrio o preenchimento completo da Ficha de
Solicitao de Transferncias (anexo);
Somente deve ser utilizada uma (01) Unidade de Suporte Avanado, por vez, para a realizao de
transferncias, devendo as outras unidades ficar disponveis para o atendimento s urgncias /
emergncias da populao;
As solicitaes de transferncias para leitos de UTI somente sero aceitas atravs da Central de
Regulao de Leitos de UTI, devendo a mesma fornecer os dados completos referentes solicitao,
bem como confirmar a vaga e o responsvel no local de destino; Solicitaes para UTIs privadas podem
ser reguladas direto com o solicitante, mas s devem ter o recurso enviado aps a confirmao da vaga
no servio de destino.
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Todas as informaes referentes ao paciente devem ser repassadas ao mdico da Unidade
Avanada enviada;
Pacientes cuja transferncia seja eletiva, somente devem ser transportados com presena de
familiar ou acompanhante responsvel. No caso de impedimento, deve estar anexado junto
documentao a autorizao de transferncia assinada pelo familiar, responsvel ou o mdico do hospital
de origem;
* Texto da portaria GM/MS n2048/02 referente s transferncias inter-hospitalares
a - O mdico responsvel pelo paciente seja ele plantonista, diarista ou mdico assistente, deve
realizar as solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar contato prvio com o servio
potencialmente receptor;
b - No remover paciente em risco iminente de vida, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento
respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para cada caso, estabilizando-o e
preparando-o para o transporte;
c - Esgotar seus recursos antes de acionar a central de regulao ou outros servios do sistema loco
regional;
i - Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades de apoio
diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar
intercorrncias de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est
realizando o procedimento, que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a
medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados;
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j - Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos diagnsticos ou
teraputicos e, caso estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o
suporte avanado de vida ser garantido pela equipe da unidade de transporte;
l - Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder
ser transferido sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao;
m - Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever
se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepo do mesmo no servio
receptor, obedecendo as especificaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento;
a Receber a ligao e colher todos os dados referentes ao paciente a ser transferido e decidir sobre
os meios para realizao do transporte.
b Aps a regulao do caso, deve ser repassado ao rdio-operador o nmero da ocorrncia e
verificar a disponibilidade de viatura para a realizao do transporte, informando ao solicitante a previso
do mesmo.
c - Deve-se dar prioridade aos atendimentos de urgncia / emergncia nas ruas ou domiclio em
detrimento das transferncias inter-hospitalares.
d - Somente autorizar o envio da Unidade Avanada aps confirmao da vaga no hospital de
destino, feito pela unidade solicitante.
e Durante o deslocamento da Unidade para realizao de transferncias, havendo ocorrncia
severa, a mesma deve ser desviada para o atendimento, ficando a transferncia para segundo plano,
exceto nos casos em que o paciente j esteja dentro da ambulncia.
a - Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e tipo de ambulncia que
dever ser utilizado para o transporte;
c - No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte simples para os
pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado
de vida, de acordo com o julgamento e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa
da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos,
medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas j estabelecidas pela legislao vigente;
e - Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e eficaz dos pacientes graves;
f - Receber o paciente e sua documentao, dispensando a equipe de transporte, bem como a viatura
e seus equipamentos o mais rpido possvel;
g - Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre os dados clnicos que
foram comunicados quando da regulao e os observados na recepo do paciente.
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SUPORTE BSICO DE VIDA
A obstruo das vias areas definida como a dificuldade da passagem do ar para os pulmes
devido a algum obstculo em qualquer regio das vias areas.
A causa mais freqente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente ou com alterao do
nvel de conscincia a queda da prpria lngua. Isso ocorre devido ao relaxamento das estruturas
musculares que sustentam a lngua, resultando em sua queda em direo faringe, impedindo a
passagem de ar. Edema de glote (em casos alrgicos severos e vmitos tambm podem ser causa de
obstruo de vias areas.
As vias areas, tambm, podem ser obstrudas por corpos estranhos, que podem impedir a
passagem de ar. A Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho conhecida como OVACE e pode
ser parcial ou total:
Obstruo parcial: quando possibilita a passagem de ar mesmo que reduzida, caracterizada por
esforo respiratrio, respirao ruidosa e ofegante.
Obstruo total: quando a passagem de ar est completamente obstruda, havendo ausncia de
rudos e a parada respiratria.
MANIFESTAES CLNICAS:
Nota 1: Em casos de vtimas gestantes, as mos devem ser colocadas ao nvel da poro mdia do
esterno.
Deve-se lembrar que uma obstruo no revertida ir inevitavelmente evoluir para um quadro de
asfixia e posteriormente parada respiratria. Portanto, assim que identificada a obstruo, deve-se
imediatamente iniciar as manobras apropriadas.
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Recm-nascidos e bebs
Apia se a criana com a palma da mo,
conforme a figura, sobre a coxa, mantendo a cabea
mais baixa que o corpo, e aplicam-se 5 golpes na
regio dorsal, entre as escpulas,com a mo em
concha. Se no houver sucesso, pode-se alternar
esta manobra com as compresses torcicas. Ficar
atento para a iminncia de uma parada respiratria.
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PARADA CARDIORESPIRATRIA
Parada Cardio-Respiratria (PCR) o cessar da atividade eltrica e/ou mecnica do corao, o que
no gera circulao do sangue pelo organismo.
MANIFESTAO CLNICA:
Inconscincia;
Ausncia de movimentos respiratrios ou gasping (respirao anormal e agonizante)
Ausncia de pulso carotdeo
Estatsticamente, cerca de 85% das PCRs ocorridas fora do ambiente hospitalar acontecem em
casa.
Os neurnios (clulas cerebrais) so extremamente sensveis falta de oxignio e glicose; portanto,
o atendimento vtima de PCR deve ser iniciado o mais precocemente possvel. Aps 10 segundos de
PCR sem atendimento, ocorre a perda da conscincia. Aps 04 minutos, todas as reservas de glicose
se acabam e, em 06 minutos, comea o dano celular irreversvel. Aps 16 minutos de PCR, a morte
cerebral completa. Portanto, o tempo fator importantssimo no que se refere ao atendimento vtima
de PCR e o socorro deve ser rpido e eficaz.
Mais de 90% das Paradas Cardacas ocorridas no ambiente extra-hospitalar tem como causa a
FIBRILAO VENTRICULAR, um tipo de arritmia fatal, cuja reverso efetiva s possvel atravs da
desfibrilao. A desfibrilao a aplicao de uma corrente eltrica por meio de um desfibrilador, com o
objetivo de reorganizar a atividade eltrica do corao, revertendo arritmias letais.
Com base nisso, foi criado o conceito de Corrente da Sobrevivncia, formada por 05 elos e que
tem por objetivo oferecer, o mais rpido possvel, o suporte necessrio vtima de PCR, aumentando suas
chances de sobrevivncia.
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O conjunto de procedimentos de suporte bsico de vida realizado a partir das recomendaes da
American Heart Association (AHA), que so revistas e atualizadas a cada 5 anos. As diretrizes mais
recentes so as de 2010, que enfatizam o trabalho em equipe do servio de emergncia e a
necessidade primria de fazer o sangue circular no corpo da vtima prioritariamente.
Didaticamente, possvel descrever a sequncia de atendimento pela sigla CAB, sendo:
C- Circulao
A- Abertura de vias areas
B- Boa respirao
Nota 1: O Desfibrilador Externo Automtico (DEA) deve ser instalado to logo esteja disponvel.
Nota 2: As interrupes nas compresses torcicas devem ser mnimas.
Nota 3: As ventilaes devem ser realizadas com equipamento especfico (reanimador manual ou
BVM: bolsa-vlvula-mscara).
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PARADA RESPIRATRIA
a cessao dos movimentos respiratrios da vtima, com conseqente falta de oxigenao dos
tecidos, porm associada a pulsos centrais palpveis. Pode ocorrer devido a uma srie de causas como
obstruo de vias areas, traumatismo de trax, intoxicaes e outras. A parada respiratria, se no
revertida a tempo, inevitavelmente, evolui para uma parada cardiorrespiratria.
MANIFESTAO CLNICA:
Inconscincia
Ausncia de movimentos respiratrios ou gasping (respirao anormal e agonizante)
COMPRESSES TORCICAS
o Localizar o ponto de compresso
,sobre o esterno, + 2 dedos acima do processo
xifide.
o No apoiar os dedos no trax e
manter os braos esticados
o Utilizar o peso do corpo para fazer as
compresses
o Devem ser realizadas com uma
freqncia mnima de 100 compresses por minuto
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DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMTICOS (DEA)
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MANOBRAS DE RCP EM CRIANAS E RECM NASCIDOS
CAPTULO IV - TRAUMATISMOS
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TRAUMATISMO DE MEMBROS
o ENTORSES
o LUXAES
o FRATURAS
o AMPUTAES
o ESMAGAMENTOS
ENTORSES
CONDUTA
o Imobilizar a regio afetada
o Aplicar gelo sobre o local ( pelas
prximas 24 horas)
o Encaminhar ao servio mdico
para avaliao radiolgica.
LUXAES
Ocorrem tambm ao nvel das articulaes quando existe uma separao definitiva das superfcies
articulares, causando um quadro extremamente doloroso e com risco de comprometimento neurolgico e
vascular do membro afetado. A articulao mais freqentemente afetada a do ombro ( articulao gleno-
umeral)
O quadro clnico caracteriza-se por incapacidade de movimentao do membro, deformidade
visvel da regio articular e edema local. Deve se sempre avaliar a sensibilidade e a presena de
pulso no membro, distalmente leso. A ausncia de pulso ou presena de parestesias indica a
necessidade de transporte imediato ao hospital.
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CONDUTA
FRATURAS
Ocorrem quando existe uma ruptura total ou parcial da estrutura ssea. Ocorrem mais comumente
nos corpos (epfise) dos ossos, mas podem ocorrer tambm nas extremidades dos ossos (difise), prximo
s articulaes. As fraturas podem ser classificadas como fechadas, quando no se encontra superfcies
sseas visveis ou expostas, quando atravs de uma ferida , conseguimos visualizar a estrutura ssea.
O quadro clnico caracteriza-se, tambm, por dor no local, deformidade, edema e incapacidade
funcional do membro. Novamente deve-se avaliar a pulso distal e a presena de parestesias.
Ateno especial deve ser dada quelas situaes de fratura de ossos longos, principalmente
fraturas de fmur, pela possibilidade da presena de hemorragia importante, mesmo que a mesma no seja
visvel ( na coxa podem ser armazenados at 2.000 ml de sangue numa fratura fechada de fmur!!!),
podendo levar a vtima ao choque.
CONDUTA
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AMPUTAES TRAUMTICAS
ESMAGAMENTOS
TRAUMA TORCICO
As leses ocorridas no trax podem ser divididas basicamente em leses abertas ou fechadas.
Basicamente, apenas as leses abertas podem ser amenizadas com procedimentos de primeiros socorros,
entretanto, o socorrista deve estar atento para a possibilidade da ocorrncia de leses fechadas, devido a alta
mortalidade resultante da associao destas leses com a demora no atendimento definitivo.
As leses abertas so evidentes ao exame fsico. No caso das leses fechadas a sua ocorrncia deve
ser suspeitada pelo socorrista atravs de sinais e sintomas sugestivos e pela avaliao do mecanismo de
trauma ocorrido.
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CONDUTA NOS TRAUMAS TORCICOS
TRAUMA ABDOMINAL
Assim como o trauma torcico, os traumas abdominais podem se apresentar abertos ou fechados. A
suspeita do trauma fechado deve ser levantada tambm pelo mecanismo de trauma envolvido e pelos
sinais e sintomas do paciente. Os mesmos mecanismos de trauma descritos para as leses torcicas
podem ser determinantes de leses abdominais.
As condutas no caso de ferimentos penetrantes e eviscerao foram discutidas no captulo IV.
Dessa forma, a apresentao a seguir se refere a traumas abdominais fechados.
CONDUTAS
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Os traumatismos cranienceflicos (TCE) so causas de grande parte das mortes ocorridas devido a
traumas. Infelizmente, muito pouco pode ser feito do ponto de vista de primeiros socorros, para retardar o
processo lesivo. Somente o tratamento definitivo, muitas vezes cirrgico, pode dar a chance de
sobrevivncia vtima.
Dessa forma, torna-se importante, no caso do atendimento de emergncia, a correta identificao,
ou a suspeita, da presena do TCE, para que sejam tomadas as medidas necessrias para que novas
leses sejam evitadas e a vtima chegue o mais rpido possvel ao hospital.
Os traumatismos na regio da cabea podem causar leses que podem variar desde cortes no couro
cabeludo (que sangram bastante!!!) at leses complexas que atingem o Sistema nervoso Central.
A avaliao do estado neurolgico se inicia no exame primrio, atravs da avaliao do nvel de
conscincia (AVDI). Durante o exame secundrio, sero procurados os seguintes sinais, sugestivos de
TCE:
Nestes casos, deve-se oferecer o Suporte Bsico de Vida Manuteno dos sinais vitais e controle
de hemorragias, alm de uma imobilizao adequada. TODA VTIMA DE TCE DEVE SER CONSIDERADA
PORTADORA DE LESO DE COLUNA CERVICAL.
Um parmetro til na avaliao da evoluo de uma paciente vtima de TCE a ESCALA DE COMA
DE GLASGOW.
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
Esta escala deve ser avaliada aps a estabilizao
Abertura ocular
do paciente. Para cada uma das respostas ( ocular, verbal Espontnea 4
e motora) ser atribudo um valor. A soma destes trs valo Comando verbal 3
res ser o resultado final. Este resultado pode variar de 3 Dor 2
Sem resposta 1
a 15. Resposta Verbal
importante lembrar que esta escala perde o valor Orientado 5
em pacientes alcoolizados ou drogados, sendo seu uso Confuso 4
Palavras desconexas 3
restrito avaliao de vtimas de trauma. Sons incompreenssveis 2
Como dito anteriormente, esta escala tem valor na Sem resposta 1
avaliao da evoluo de um provvel TCE, devendo ser, Resposta motora
Obedece 6
portanto, repetida periodicamente. Localiza a dor 5
Retirada 4
Decorticao 3
Descerebrao 2
Sem resposta 1
Sempre que houver a suspeita de TRM, a vtima deve ser tratada como tal, at a chegada ao
hospital, ou seja, imobilizada com colar cervical, ou KED, conforme a necessidade, e transportada em
prancha rgida.
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CAPTULO V ACIDENTES COM MLTIPLAS VTIMAS
Introduo
Objetivos
Estabelecer um protocolo de atendimento a acidentes com mltiplas vtimas, cujos objetivos so:
Oferecer os melhores cuidados ao maior nmero possvel de vtimas
Racionalizar o uso de recursos humanos e materiais
Evitar a transferncia de local do desastre para os hospitais
Tais objetivos sero alcanados atravs da integrao de 3 componentes do SAMU 192: a Central de
regulao mdica, as Unidades Bsicas e Avanadas mveis e o Posto Mdico Avanado (PMA) no local
do acidente. Entretanto, tal protocolo permite que, em caso de necessidade, as aes sejam integradas s
atividades de outros rgos (Defesa Civil, Corpo de Bombeiros, etc), fazendo parte de um Sistema de
Comando de Incidentes (SCI).
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Plano de ativao do servio
CIADE
Central DEFESA CIVIL
INFRAERO
192 CIOSP
rgos pblicos
HOSPITAIS DIRETOR
REFERENCIA* ATENO MDICA UNIDADES
BSICAS E
AVANADAS**
DIRETOR
GERAL
COORDENADOR DE
APOIO OPERACIONAL
CHEFE
REGULAO
CHEFE
ENFERMAGEM
Os hospitais de referncia sero acionados inicialmente pelo mdico supervisor de dia da central de
regulao, recebendo destes a previso de recursos disponveis no momento. Aps este levantamento, os
dados sero repassados para o Mdico Regulador de Campo.
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Aps avaliao e estabilizao de cada paciente no local do incidente, os mesmos sero
encaminhados para o hospital de destino aps contato do Mdico Regulador de Campo com o Chefe de
Equipe da emergncia.
O contato Supervisor HospitaisMdico Regulador de Campo ser realizado de acordo com a
via de comunicao disponvel.
Coordenador mdico
geral
Coordenador
rea Triagem Hospitais
Coordenador Central
rea Vermelha 192
Coordenador
rea Amarela
Coordenador
rea Verde
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o Coordenador do Posto Mdico Avanado
o Coordenador de rea
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Montagem do Posto Mdico Avanado (PMA)
PMR
fluxo transporte
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Coordenador geral SAMU DF Coordenador Mdico Geral
Mdico
Coordenador de Coordenado Regulador
Logstica Mdica r de Campo
do PMA
Coordenador
Apoio psicologia
Hospitais
Coordenador Central
rea Vermelha 192
Coordenador
rea Amarela
Coordenador
rea Verde
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Coordenar o fluxo de entrada e sada de pacientes do Posto Mdico Avanado
Coordenar a distribuio dos pacientes para as reas prprias de acordo com a gravidade do caso
Coordenar as equipes de atendimento
Solicitar ao coordenador-geral do evento mais equipes quando necessrio
Manter informado o mdico regulador de campo o numero de pacientes e sua classificao
Definir, de acordo com as disponibilidades, as prioridades de remoo das vtimas, levando em conta
sua gravidade
Designar a composio das equipes e os coordenadores das reas vermelhas, amarela e verde.
Solicitar ao chefe de logstica a necessidade de material
Assumir a coordenao da rea vermelha at que disponha de pessoal para montagem do PMA
Liberar os pacientes para a unidade de transporte, recolhendo as tarjetas dos mesmos
o Coordenador de rea
o Coordenador de transporte
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Esta rea tem por objetivo ser a porta de entrada para o PMA, ficando a sada coordenada pelo
Coordenador do PMA.
A equipe de triagem faz a classificao da vtima na zona quente, segundo o mtodo START
(abaixo), e a transporta at a rea de triagem, retornando imediatamente para trazer novas vitimas. Uma
equipe de padioleiros faz o transporte para as reas de tratamento, passando pelo Coordenador do PMA,
para o devido registro.
Nenhuma vtima pode ser encaminhada diretamente para as reas de tratamento, sem o registro
na rea de triagem secundria.
rea Vermelha
Esta rea destina-se ao tratamento e estabilizao de pacientes graves, com risco de morte
nas prximas 2 horas. O coordenador da rea deve dividir o atendimento em equipes de 03 pessoas
(mdico, enfermeiro e tcnico de enfermagem). Os mdicos designados para atendimento na rea
vermelha devem ser preferencialmente cirurgies, com experincia em trauma e os outros componentes
33
da equipe possurem experincia em atendimento de emergncia. A quantidade de equipes necessrias
ser definida pelo coordenador da rea e ser solicitado ao coordenador do PMA para prover os recursos
necessrios.
34
Exame secundrio Avaliao geral e preparar para o transporte
Identificar ferimentos, queimaduras, luxaes e fraturas
Procedimentos Curativos e imobilizaes, caso o estado hemodinmico da vtima permita
Todos os frascos de soro instalados devem ser identificados com a hora em que foram
colocados, bem como os drenos de trax, juntamente com a quantidade de soro inicial.
Estando a vtima estabilizada e pronta para o transporte, deve-se comunicar o Coordenador da
rea passando para o atendimento da vtima seguinte. Este, por sua vez, designar algum membro da
rea para permanecer com a vtima at que a mesma seja removida. A informao ser passada ao
Coordenador do PMA que passar a informaes para o Mdico Regulador de Campo que, por sua vez
ir definir o destino do paciente. Somente aps a confirmao do destino ser solicitada a ambulncia
para o transporte da vtima, sendo que a mesma dever ser transportada em Unidade Avanada ou
Bsica medicalizada.
rea Amarela
a rea destinada estabilizao daqueles pacientes com leses com risco de morte ou
incapacidade definitiva, se no tratados nas prximas 24h.
A sua montagem e operacionalizao devem seguir os mesmos princpios da rea vermelha,
lembrando que a prioridade no transporte deve ser dada s vitimas da rea vermelha.
Aps a estabilizao e enquanto aguardam o transporte, as vtimas desta rea devem ser
regularmente reavaliadas, pois existe a possibilidade de agravamento do quadro e tornarem-se vtimas
vermelhas. Neste caso, devem ser re-classificadas e encaminhadas rea correspondente.
A avaliao das vtimas deve seguir o mesmo protocolo da rea vermelha, sendo pouco provvel a
necessidade de realizao de qualquer procedimento dos citados anteriormente, sendo o exame
secundrio mais minucioso e sendo realizados procedimentos de imobilizao e bandagens antes do
encaminhamento aos hospitais.
As equipes da rea amarela devem, preferencialmente serem formadas por um mdico e um
tcnico de enfermagem, entretanto, podem ser constitudas por outros profissionais especializados em
Atendimento pr-hospitalar, como enfermeiros, socorristas e bombeiros, devendo haver, pelo menos 01
mdico, para supervisionar o atendimento s vtimas.
rea Verde
35
Normalmente, a rea que recebe o maior nmero de vtimas e o mais tumultuado em funo
de leses de menor gravidade. Deve ser montado relativamente afastado das outras duas reas para
evitar interferncias nos atendimentos. Alm disso, devido ao fato das vtimas estarem deambulando,
deve-se evitar que cheguem diretamente, sem passar pela rea de Triagem Secundria.
A sua coordenao deve ficar a cargo de um Enfermeiro, que distribuir e coordenar as
equipes. Pacientes com leses menores podem ser tratados e liberados para casa, desde que avaliados
por um mdico da rea.
O transporte das vtimas que necessitam avaliao hospitalar pode ser realizado em veculos
coletivos, como Vans ou nibus, se suas condies permitirem.
rea Preta
a rea reservada para os pacientes crticos inviveis, ou seja, aqueles que primeira
avaliao no apresentavam sinais de respirao aps a abertura das vias areas. Devem ser os ltimos
a serem removidos da rea quente.
Normalmente, a sua montagem fica a cargo da equipe da Polcia Civil.
Aps a estabilizao de todas as vtimas vermelhas, um mdico desta rea pode fazer uma
reavaliao de todas as vtimas pretas.
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Posto Mvel de Regulao (PMR)
Ser montado em um veculo do SAMU 192 DF, especialmente designado para este fim. Funcionar
como Central de Regulao exclusiva para o incidente e como Coordenao mdica geral do evento. No
seu interior, ficar o Mdico Regulador de Campo, o Coordenador Mdico Geral do evento, um assistente,
material de registro da regulao e os equipamentos de comunicao necessrios
Deve ficar localizado prximo rea vermelha e a rea de triagem secundria, visando facilitar o
contato com o Coordenador do PMA.
Esta rea destina-se ao acolhimento daquelas vtimas que no apresentam leses orgnicas
significativas, mas cujo estado emocional encontra-se de tal forma atingido, causando-lhes sofrimento e
gerando dificuldades s equipes de resgate para realizar os trabalhos. Alm disso, serve tambm de
apoio s prprias equipes que se encontram em atividade. formada por profissionais psiclogos, com
experincia em situaes de emergncia ou desastres, sendo suas vtimas encaminhadas pelas outras
reas, aps a avaliao destas.
rea Vermelha
Esta rea destina-se ao tratamento e estabilizao de pacientes graves, com risco de morte nas
prximas 2 horas. O coordenador da rea deve dividir o atendimento em equipes de 03 pessoas (mdico,
enfermeiro e tcnico de enfermagem). Os mdicos designados para atendimento na rea vermelha devem
ser, preferencialmente cirurgies, com experincia em trauma e os outros componentes da equipe
possurem experincia em atendimento de emergncia. A quantidade de equipes necessrias ser definida
pelo coordenador da rea e ser solicitado ao coordenador do PMA para prover os recursos necessrios.
Cada equipe ir dispor de um kit de material prprio para atendimento de aproximadamente 6
vtimas.
A rea vermelha dever ser a primeira a ser montada e as primeiras equipes a chegar iro fazer
parte dela at a chegada de outras equipes mais especializadas.
A rea deve ter apenas uma porta de entrada e uma porta de sada, devendo o fluxo ser
rigorosamente respeitado. Deve ser feito o registro de todas as vtimas ao entrarem e deixarem o posto.
Estando a vtima estabilizada e pronta para o transporte, deve-se comunicar o Coordenador do
PMA, que passar a informaes para o Mdico Regulador de Campo que, por sua vez ir definir o destino
do paciente. Somente aps a confirmao do destino ser solicitada a ambulncia para o transporte da
vtima.
rea Amarela
a rea destinada estabilizao daqueles pacientes com leses com risco de morte ou
incapacidade definitiva, se no tratados nas prximas 24h.
A sua montagem e operacionalizao devem seguir os mesmos princpios da rea vermelha,
lembrando que a prioridade no transporte deve ser dada s vitimas da rea vermelha.
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Aps a estabilizao e enquanto aguardam o transporte, as vtimas desta rea devem ser
regularmente reavaliadas, pois existe a possibilidade de agravamento do quadro e tornarem-se vtimas
vermelhas. Neste caso, devem ser re-classificadas e encaminhadas rea correspondente.
rea Verde
Normalmente, a rea que recebe o maior nmero de vtimas e o mais tumultuado em funo de
leses de menor gravidade. Deve ser montado relativamente afastado das outras duas reas para evitar
interferncias nos atendimentos. Alm disso, devido ao fato das vtimas estarem deambulando, deve-se
evitar que cheguem diretamente, sem passar pela rea de Triagem Secundria.
A sua coordenao deve ficar a cargo de um Enfermeiro, que distribuir e coordenar as
equipes. Pacientes com leses menores podem ser tratados e liberados para casa, desde que avaliados por
um mdico da rea.
O transporte destas vtimas pode ser realizado em veculos coletivos, como Vans ou nibus, se suas
condies permitirem.
Rede de Comunicaes
Devido s caractersticas prprias do servio dirio desenvolvido pelo SAMU 192 DF, existe uma
rede de comunicaes prpria utilizada normalmente que pode ser adaptada para a situao de mltiplas
vtimas sem interferir com o sistema normal de atendimento comunidade.
CENTRAL
192
Telefonia celular Telefonia fixa
Unidades Nextel
Bsicas e Nextel Hospitais
Telefonia celular
Avanadas
Mdico
Regulador de
Nextel
Campo Telefonia celular
HT
Coordenador do
Posto Mdico Coordenador de
Avanado HT
Logstica
Nextel
Telefonia
celular
Nextel
Nextel Comandante Geral do
Incidente
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Nextel
Coordenador
Mdico Geral
Incidentes com produtos perigosos
Caso haja suspeita de uma situao de incidente com produtos perigosos, o incio do atendimento
mdico somente ser autorizado pelo Coordenador Mdico Geral aps avaliao da situao pela equipe do
Corpo de Bombeiros.
Havendo a confirmao ser montada uma rea de descontaminao antes da entrada do Posto
Mdico Avanado.
A evacuao dos pacientes somente ser autorizada aps contato do Mdico Regulador de Campo com
as chefias das emergncias dos hospitais de referncia e a confirmao dos mesmos quanto a capacidade de
receber as vtimas.
rea de Descontaminao
No caso de ocorrncia de acidentes envolvendo elevado nmero de vtimas e/ou situaes que
envolvam a atuao de outras instituies (Defesa civil, Corpo de Bombeiros , Polcia , etc), a Coordenao
Mdica Geral pode facilmente ser integrado ao SCI, ficando ligado ao Comando Geral do Incidente.
Caso a Viatura do SAMU 192 DF seja a primeira a chegar ao local, a equipe deve acionar a central
192 e iniciar o processo para estabelecimento do Posto de Comando at a chegada de novos recursos e da
autoridade com competncia para assumir o comando.
Nestes casos, o acionamento inicial das unidades de suporte Bsico e Avanado se faz atravs da
Central 192. Chegando ao local as Unidades se deslocam para a rea de Espera definida para o Evento e
sero acionadas, de acordo com a necessidade, pelo Encarregado da rea de Espera, passando o seu
controle, temporariamente, ao Mdico Regulador de Campo.
Aps a concluso das atividades no local, o Mdico Regulador de Campo retorna o controle das
ambulncia para a Central de Regulao Mdica de Urgncias .
39
LEGISLAO DE TRNSITO
Categoria Especificao
Todos os veculos automotores e eltricos de duas ou trs rodas, com
A
ou sem carro lateral.
Veculos automotores e eltricos, de quatro rodas, cujo peso bruto total
no exceda a trs mil e quinhentos quilogramas e cuja lotao no
exceda a 08 (oito) lugares, excludo o do motorista, contemplando a
B
combinao de unidade acoplada, reboque, semi-reboque ou
articulada, desde que atenda a lotao e a capacidade de peso para a
categoria.
Todos os veculos automotores e eltricos utilizados em transporte de
C carga, cujo peso bruto total exceda a trs mil e quinhentos quilogramas;
tratores, mquinas agrcolas e de movimentao de cargas, motor-
40
casa, combinao de veculos em que a unidade acoplada, reboque,
semi-reboque ou articulada, no exceda a 6.000 quilogramas de PBT, e
todos os veculos abrangidos pela categoria B.
Veculos automotores e eltricos utilizados no transporte de
D passageiros, cuja lotao exceda a 8 (oito) lugares, e todas os veculos
abrangidos nas categorias B e C.
Combinao de veculos automotores e eltricos, em que a unidade
tratora se enquadre nas categorias B, C ou D; cuja unidade acoplada,
reboque, semi-reboque, articulada, ou ainda com mais de uma unidade
E
tracionada, tenha 6.000 quilogramas ou mais de PBT, ou cuja lotao
exceda a oito lugares, enquadrados na categoria trailer, e todos os
veculos abrangidos pelas categorias B, C e D,
41
as ordens dadas pelos agentes de trnsito prevalecem sobre as normas de circulao e outros
sinais;
as indicaes dos semforos tm preferncia sobre os demais sinais;
as indicaes dos sinais prevalecem sobre as demais normas de trnsito.
importante saber que o CTB prev, no artigo 90, que no sero aplicadas as sanes previstas
neste Cdigo por inobservncia sinalizao quando esta for insuficiente ou incorreta. Nesses casos, est
previsto que o rgo ou entidade de trnsito com circunscrio sobre a via quem responde pela falta,
insuficincia ou incorreta colocao da sinalizao.
Toda a ampla sinalizao viria do Cdigo de Trnsito Brasileiro est reunida no anexo II do CTB,
que foi aprovado pela resoluo 160/2004, do Conselho Nacional de Trnsito.
42
infrao de natureza leve - punida com multa de valor correspondente a R$ 53,20 (cinqenta e trs
reais e vinte centavos)
Observao: esses valores foram fixados pela Resoluo 136/2002, pois a Unidade de Referncia
Fiscal (UFIR), utilizada no CTB para dar valor s multas, foi extinta pelo governo.
A cada infrao cometida so computados os seguintes pontos na CNH:
NATUREZA DA
PONTOS
INFRAO
Gravssima 7
Grave 5
Mdia 4
Leve 3
Do artigo 161 at o 255, o CTB descreve todas as infraes. Conhea algumas delas e as respectivas
penalidades e medidas administrativas:
Medidas
Infraes gravssimas Penalidades
Administrativas
Multa (trs vezes
Dirigir o veculo sem possuir a Carteira Nacional o valor).
de Habilitao (CNH) ou a Permisso para Dirigir. Apreenso do
veculo.
Multa (trs vezes
Dirigir o veculo com CNH ou Permisso para Recolhimento do
o valor).
Dirigir de categoria diferente da do veculo que documento de
Apreenso do
esteja conduzindo. habilitao.
veculo.
Multa (cinco
Dirigir o veculo com a CNH ou a Permisso para vezes o valor).
Dirigir cassada ou suspensa. Apreenso do
veculo.
Recolhimento da CNH.
Dirigir o veculo com a validade da Carteira
Reteno do veculo
Nacional de Habilitao (CNH) vencida h mais Multa.
at a apresentao de
de 30 dias.
um condutor habilitado.
Reteno do veculo
Dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer Multa (cinco at a apresentao de
substncia entorpecente ou que determine vezes o valor). condutor habilitado.
dependncia fsica ou psquica. (artigo alterado Suspenso do Recolhimento do
pela Lei 11.275/06) direito de dirigir. documento de
habilitao.
Multa (trs vezes
o valor). Recolhimento do
Suspenso do documento de
Disputar corrida por esprito de emulao.
direito de dirigir. habilitao. Remoo
Apreenso do do veculo.
veculo.
Multa (cinco
Promover, na via, competio esportiva, eventos
vezes o valor). Recolhimento do
organizados, exibio e demonstrao de percia
Suspenso do documento de
em manobra de veculo, ou deles participar, como
direito de dirigir. habilitao. Remoo
condutor, sem permisso da autoridade de
Apreenso do do veculo.
trnsito com circunscrio sobre a via.
veculo.
O condutor envolvido em acidente com vtima que Multa (cinco Recolhimento do
deixar de: vezes o valor). documento de
a) prestar ou providenciar socorro vtima, Suspenso do habilitao.
43
podendo faz-lo; direito de dirigir.
b) adotar providncias no sentido de evitar perigo
para o trnsito local;
c) preservar o local do acidente;
d) adotar providncias para a remoo do veculo,
quando determinada por policial ou por agente da
autoridade de trnsito;
e) identificar-se ao policial e de lhe prestar
informaes para Boletim de Ocorrncia.
Conduzir o veculo:
a)com o lacre, a inscrio do chassi, o selo, a
placa ou qualquer outro elemento de identificao
do veculo violado ou falsificado;
b) transportando passageiros no compartimento
de carga sem autorizao; Multa. Apreenso
Remoo do veculo.
c) com dispositivo anti-radar; do veculo.
d) sem qualquer uma das placas de identificao;
e) que no esteja registrado e devidamente
licenciado;
f) com qualquer uma das placas de identificao
sem condies de legibilidade e visibilidade.
Medidas
Infraes graves Penalidades
Administrativas
Reteno do
Deixar, o condutor ou o passageiro, de usar o cinto de
Multa. veculo at a
segurana.
colocao do cinto.
Estacionar o veculo:
a)afastado da guia da calada (meio-fio) a mais de um
metro;
b) no passeio, faixa de pedestre, sobre ciclovia ou ciclofaixa,
nas ilhas, refgios, ao lado ou sobre canteiros centrais,
gramados divisores de pista, marcas de canalizao,
gramado ou jardim pblico; Remoo do
Multa
c) ao lado de outro veculo em fila dupla; veculo.
d) na rea de cruzamento de vias;
e) nos viadutos, pontes e tneis;
f) em aclive ou declive, no estando devidamente freado e
sem calo de segurana, quando se tratar de veculo com
peso bruto total superior a 3.500 kg;
g) diante da placa: Proibido parar e estacionar.
Deixar de efetuar registro de veculo no prazo de 30 dias,
junto ao rgo executivo de trnsito quando:
a)for transferida a propriedade; Reteno do
b) o proprietrio mudar de municpio de domiclio ou Multa veculo para
residncia; regularizao.
c) for alterada qualquer caracterstica do veculo;
d) houver mudana de categoria
Medidas
Infraes mdias Penalidades
Administrativas
Deixar o condutor, envolvido em acidente sem vtima, de
adotar providncias para remover o veculo do local, para a Multa.
segurana e fluidez do trnsito.
Estacionar o veculo:
a)nas esquinas, a menos de cinco metros da borda da via
transversal;
b) em desacordo com a posio estabelecida;
c) junto ou sobre hidrante de incndios, registro de gua ou Remoo do
Multa.
tampas de poos de galerias subterrneas; veculo.
d) onde houver guia de calada (meio-fio) rebaixada;
e) impedindo a movimentao de outro veculo;
f) em ponto de embarque e desembarque de passageiros,
devidamente sinalizado, no intervalo compreendido entre os
44
dez metros antes e depois do ponto;
g) na contramo de direo;
h) em locais e horrios proibidos pela placa: Proibido
estacionar.
Dirigir o veculo:
a)com o brao do lado de fora;
b) transportando pessoas, animais ou volume sua esquerda
ou entre os braos e pernas;
c) com incapacidade fsica e mental temporria que
comprometa a segurana do trnsito;
d) usando calado que no se firme nos ps ou que Multa.
comprometa a utilizao dos pedais;
e) com apenas uma das mos, exceto quando deva fazer
sinais regulamentares com o brao, mudar a marcha do
veculo, ou acionar equipamento e acessrios do veculo.;
f) utilizando-se de fones de ouvidos conectados
aparelhagem sonora ou telefone celular.
Medidas
Infraes leves Penalidades
Administrativas
Estacionar ou para o veculo: Multa. Remoo do veculo.
a)afastado da guia da calada (meio-fio) de 50
centmetros a um metro;
b) no acostamento, salvo por motivo de fora maior;
c) em desacordo com as condies regulamentadas pela
placa: Estacionamento regulamentado;
d) em desacordo com as posies estabelecidas no CTB;
e) no passeio ou sobre a faixa de pedestres, nas ilhas,
refgios, canteiros centrais, divisores de pistas de
rolamento e marcas de canalizao.
Fazer uso de luz alta em vias providas de iluminao Multa.
pblica.
Conduzir veculos sem os documentos de porte Multa. Reteno do veculo at
obrigatrio: Permisso para Dirigir ou CNH e Certificado a apresentao do
de Licenciamento Anual (CLA). documento.
Mudana no CTB
A Lei 11.334, que entrou em vigor no dia 26 de julho de 2006, tornou mais brandas as penalidades
para quem ultrapassar os limites de velocidade nas vias brasileiras. Foi alterada a natureza dessas infraes
e, conseqentemente, a penalidade para quem ultrapassar a velocidade mxima permitida.
O artigo 218 do CTB passou a ter a seguinte redao:
Art. 218. Transitar em velocidade superior mxima permitida para o local, medida por instrumento
ou equipamento hbil, em rodovias, vias de trnsito rpido, vias arteriais e demais vias:
I quando a velocidade for superior mxima em at 20%:
Infrao mdia;
Penalidade multa;
II quando a velocidade for superior mxima permitida em mais de 20% e at 50%:
Infrao grave;
Penalidade multa;
III quando a velocidade for superior mxima em mais de 50%:
Infrao gravssima
Penalidade multa (trs vezes o valor), suspenso imediata do direito de dirigir e apreenso do
documento de habilitao.
45
Crimes de trnsito
Os motoristas que transportam passageiros, como o caso da conduo de veculos de emergncia,
precisam estar conscientes das circunstncias que agravam as penalidades dos crimes de trnsito:
Art. 298. So circunstncias que sempre agravam as penalidades dos crimes de trnsito ter o condutor
do veculo cometido a infrao:
I com dano potencial para duas ou mais pessoas ou com grande risco de grave dano patrimonial a
terceiros;
II utilizando o veculo sem placas, com placas falsas ou adulteradas;
III sem possuir Permisso para Dirigir ou Carteira de Habilitao;
IV com Permisso para Dirigir ou Carteira de Habilitao de categoria diferente da do veculo;
V quando a sua profisso ou atividade exigir cuidados especiais com o transporte de passageiros ou
de carga;
VI utilizando veculo em que tenham sido adulterados equipamentos ou caractersticas que afetem a
sua segurana ou o seu funcionamento de acordo com os limites de velocidade prescritos nas especificaes
do fabricante;
VII sobre faixa de trnsito temporria ou permanente destinada a pedestres.
Em outros artigos que especificam os Crimes de Trnsito tambm h referncia conduo de
veculos que transportam passageiros. Veja na tabela a seguir os crimes de trnsito e as respectivas penas
previstas no CTB:
Crime de trnsito Pena
Art. 302. Praticar homicdio culposo na direo de veculos
automotor.
Pargrafo nico. No homicdio culposo cometido na direo
de veculo automotor, a pena aumentada de um tero
metade, se o agente:
I no possuir Permisso para Dirigir ou Carteira de Deteno, de dois a
Habilitao; quatro anos, e
suspenso ou proibio
II pratic-lo em faixa de pedestres ou na calada;
de se obter a permisso
III deixar de prestar socorro, quando possvel faz-lo sem ou a habilitao para
risco potencial, vtima do acidente; dirigir veculo automotor.
IV no exerccio de sua profisso ou atividade, estiver
conduzindo veculo de transporte de passageiros.
V estiver sob a influncia de lcool ou substncia txica
ou entorpecente de efeitos anlogos. (inciso includo pela
Lei 11.275/2006).
Penalidades
Suspenso do direito de dirigir:
A penalidade de suspenso do direito de dirigir foi regulamentada pela Resoluo 182/05. De acordo
com a Resoluo, essa penalidade ser imposta:
I sempre que o infrator atingir a contagem de 20 pontos, no perodo de 12 meses;
47
II por transgresso s normas estabelecidas no CTB, cujas infraes prevem, de forma especfica,
a penalidade de suspenso do direito de dirigir.
Em relao aos perodos de aplicao da penalidade, a Resoluo determina:
Art. 16. Na aplicao da penalidade de suspenso do direito de dirigir a autoridade levar em conta a
gravidade da infrao, as circunstncias em que foi cometida e os antecedentes do infrator para estabelecer o
perodo da suspenso, na forma do art. 261 do CTB, observados os seguintes critrios:
I para infratores no reincidentes na penalidade de suspenso do direito de dirigir no perodo de
doze meses:
a) de um a trs meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais no sejam previstas multas agravadas;
b) de dois a sete meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de trs vezes;
c) de quatro a 12 meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de cinco vezes.
II para infratores reincidentes na penalidade de suspenso do direito de dirigir no perodo de doze
meses:
a) de seis a dez meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais no sejam previstas multas agravadas;
b) de oito a 16 meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de trs vezes;
c) de 12 a 24 meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de cinco vezes.
Quando ocorrer a suspenso do direito de dirigir, a Carteira Nacional de Habilitao ser retida pelo
rgo de trnsito e devolvida a seu titular imediatamente depois de cumprida a penalidade e o curso de
reciclagem.
Apreenso do veculo:
Nos casos em que aplicada a penalidade de apreenso do veculo, o agente de trnsito adota tambm a
medida administrativa de recolhimento do Certificado de Licenciamento Anual. A restituio dos veculos
apreendidos s ocorre com o pagamento das multas impostas, taxas e despesas com remoo e estada no
depsito do rgo de trnsito, alm de outros encargos previstos na legislao. A retirada, pelos proprietrios, dos
veculos apreendidos condicionada, ainda, ao reparo de componentes ou equipamentos obrigatrios que no
estejam em perfeito estado de funcionamento.
Velocidades permitidas
Onde no houver sinalizao, a velocidade mxima permitida ser de:
VIAS URBANAS VELOCIDADE PERMITIDA
Trnsito rpido Oitenta quilmetros por hora (80 km)
Arterial Sessenta quilmetros por hora (60 km)
Coletora Quarenta quilmetros por hora (40 km)
Local Trinta quilmetros por hora (30 km)
VIAS RURAIS: RODOVIAS VELOCIDADE PERMITIDA
Automveis e camionetas Cento e dez quilmetros por hora (110 km)
nibus Noventa quilmetros por hora (90 km)
Demais veculos Oitenta quilmetros por hora (80 km)
VIAS RURAIS: ESTRADAS VELOCIDADE PERMITIDA
Para qualquer veculo Sessenta quilmetros por hora (60 km)
Importante: O rgo ou entidade de trnsito ou rodovirio com circunscrio sobre a via poder
regulamentar, por meio de sinalizao, velocidades superiores ou inferiores s estabelecidas pelo Cdigo de
Trnsito.
Alm de conhecer a velocidade mxima permitida para as vias urbanas e rurais, o motorista precisa
observar que a velocidade mnima de circulao no poder ser inferior metade da velocidade mxima
permitida. Dessa forma, em uma via urbana de trnsito rpido, por exemplo, caso no exista sinalizao
regulamentadora, a velocidade mnima de circulao ser de 40 km/h.
Ultrapassagem
O Cdigo de Trnsito prev que as ultrapassagens de veculos em movimento devero ser feitas pela
esquerda, obedecida a sinalizao regulamentar e as demais normas, exceto quando o veculo a ser
ultrapassado estiver sinalizando o propsito de entrar esquerda.
Antes de efetuar a ultrapassagem, o condutor precisa certificar-se de que:
nenhum condutor que venha atrs tenha comeado uma manobra para ultrapass-lo;
quem o precede na mesma faixa de trnsito no tenha indicado o propsito de ultrapassar um
terceiro;
a faixa de trnsito que vai tomar esteja livre numa extenso suficiente para que sua manobra no
coloque em perigo o trnsito que venha em sentido contrrio.
E ainda, ao efetuar a ultrapassagem, o condutor tem a responsabilidade de:
indicar com antecedncia a manobra pretendida, acionando a luz indicadora de direo (seta) ou por
meio de gesto convencional de brao;
afastar-se do veculo que ultrapassa, de forma que deixe livre uma distncia lateral de segurana;
retomar, aps concluir a manobra, a faixa de trnsito de origem, acionando a luz indicadora de
direo do veculo (seta) ou fazendo gesto convencional de brao, para no pr em perigo o trnsito.
Todo condutor, ao perceber que outro que o segue tem o propsito de ultrapass-lo, deve:
se estiver circulando pela faixa da esquerda, deslocar-se para a faixa da direita, sem acelerar a
marcha;
se estiver circulando pelas demais faixas, manter-se naquela na qual est circulando, sem acelerar a
marcha.
50
Alm disso, o condutor que tenha o propsito de ultrapassar um veculo de transporte coletivo que
esteja parado, efetuando embarque ou desembarque de passageiros, deve reduzir a velocidade, dirigindo
com ateno redobrada, ou ento, parar o seu veculo e esperar, com objetivo de manter a segurana dos
pedestres.
O Cdigo de Trnsito probe a ultrapassagem de veculos em vias com duplo sentido de direo e pista
nica, nos trechos em curvas e em aclives sem visibilidade suficiente, nas passagens em nvel, nas pontes e
viadutos e nas travessias de pedestres, exceto quando houver sinalizao permitindo a ultrapassagem. Os
condutores tambm no podem efetuar ultrapassagens nos cruzamentos e suas proximidades.
Nos cruzamentos
O condutor deve transitar em velocidade moderada e demonstrar prudncia especial ao aproximar-se
de cruzamentos, para que:
o veculo possa parar em segurana, a tempo de dar passagem a pedestres e a veculos que tenham
o direito preferncia;
o veculo no pare na rea de cruzamento, dificultando ou impedindo a passagem do trnsito transversal,
mesmo que a indicao luminosa do semforo lhe seja favorvel.
Os veculos, ao transitarem por vias com trnsito que se cruza, quando no houver sinalizao, tm
preferncia de passagem:
a) no caso de apenas um fluxo ser proveniente de rodovia, aquele que estiver circulando por ela;
b) no caso de rotatria, aquele que estiver circulando por ela;
c) nos demais casos, o que vier direita do condutor.
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Em ordem decrescente, os veculos de maior porte sero sempre responsveis pela segurana dos
menores, os motorizados pelos no motorizados e, juntos, pela incolumidade (no leso) dos pedestres.
O condutor que queira executar uma manobra deve certificar-se de que pode execut-la sem perigo
para os demais usurios da via que o seguem, precedem ou que vo cruzar com ele, considerando sua
posio, sua direo e sua velocidade.
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XXII com defeito no sistema de iluminao, sinalizao ou lmpadas queimadas:
Infrao mdia;
Penalidade multa.
DIREO DEFENSIVA
1. Introduo
O Brasil gasta bilhes de reais por ano com acidentes de trnsito. So custos gerados com o
atendimento a feridos, reabilitao de mutilados, licenas de sade, consertos de veculos envolvidos e
outros. De acordo com a Poltica Nacional de Trnsito (PNT), instituda em 2004, essas ocorrncias poderiam
ser reduzidas se fossem tratadas como uma questo que envolve problemas sociais, econmicos, de trabalho
e de sade, e com o poder pblico investindo maior esforo em favor de um trnsito seguro.
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O transporte rodovirio constitui fator relevante na abordagem das questes de trnsito, pois ocupa
um papel fundamental na matriz do transporte brasileiro. Estima-se que 96% das distncias percorridas pelas
pessoas ocorram em vias urbanas e rurais, 1,8% em ferrovias e metrs e o restante por hidrovias e meios
areos. Outra estimativa que consta no texto da PNT diz que, em 2001, estavam em circulao nas reas
urbanas cerca de 115.000 nibus, transportando aproximadamente 65 milhes de passageiros por dia.
Para diminuir as ocorrncias de trnsito, fundamental a ao integrada entre os indivduos, as
instituies de ensino na rea de trnsito, o governo e toda a comunidade. Da sua parte, os motoristas podem
dar uma grande contribuio, praticando a direo defensiva, que um conjunto de princpios e cuidados
aplicados com a finalidade de evitar acidentes.
Luz
As condies de iluminao, tanto natural
como artificial, podem afetar a viso. Sem que o
motorista tenha condies de ver ou de ser visto
perfeitamente, h um risco muito grande de ocorrer
acidente.
Dentre outras causas, pode haver
ofuscamento da viso causado pelo farol alto de um
veculo em sentido contrrio, ou mesmo a luz solar
incidindo diretamente nos olhos do condutor.
Tempo
So fenmenos atmosfricos como chuva, vento, neblina, cerrao, neve e granizo. Alm de dificultar
a viso do motorista, esses fenmenos tambm tornam a pista perigosa e tiram a estabilidade do veculo.
Quando ocorrem chuvas intensas, as pistas podem acumular espessas camadas de gua em
determinados pontos. Se os pneus no conseguem romper essas camadas de gua, perdem a aderncia e o
veculo comea a aquaplanar (ou hidroplanar). A aquaplanagem se forma pela combinao de quatro fatores:
velocidade alta; muita gua no cho; pneus lisos, sem sulcos para afastar a gua entre os pneus e a via; e
leos e resduos no asfalto.
Via
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Esta condio adversa est relacionada com a construo e conservao das vias. Curvas, largura da
pista, condies da pista e acostamento, tipo de pavimento, buracos, desnveis e falta de sinalizao so
algumas adversidades prprias da pista.
Trnsito
So as situaes que levam aos congestionamentos ou trnsito lento, sendo provocadas,
normalmente, pelo excesso de veculos circulando em determinadas vias.
Por outro lado, o trnsito rpido perigoso, pois muitos motoristas ignoram a distncia de segurana.
Ocorrendo alguma adversidade, no conseguem parar o veculo a tempo, provocando Choques ou mesmo
engavetamentos.
Uma ateno especial deve ser mantida em regies de grande safra agrcola, pois h a presena de
veculos lentos, como treminhes, mquinas agrcolas e tratores, circulando nas estradas.
Veculo
Pneus gastos ou mal calibrados, freios desregulados, suspenso desalinhada, direo com folga,
sinaleiras e faris com defeitos, espelhos mal regulados ou sujos, vazamentos de fluidos e falta de reviso
so algumas das situaes que tornam o prprio veculo adverso e, portanto, uma causa de acidentes.
Motorista
Como o motorista se encontra, fsica e mentalmente, um fator importante para que ele prprio no
seja a adversidade. O sono, o cansao, o consumo de bebida alcolica e os estados emocional e psquico
alterados tm levado a muitos acidentes. Estudos comprovam que a grande maioria dos acidentes causada
por falhas humanas.
O motorista considerado uma condio adversa que pode ser modificada, mas esse um trabalho
difcil. Afinal, ningum admite que possa estar favorecendo ocorrncias de acidentes. Ser motorista defensivo
uma questo de conscincia e de atitude, e esses atributos s so atingidos quando h, alm da vontade,
uma motivao intensa.
Passageiro
O passageiro pode se tornar uma condio adversa j que, indiretamente, pode ser responsvel pela
causa de um acidente.
No transporte de passageiros, o motorista deve tomar as seguintes precaues: conversar o mnimo
necessrio, responder a perguntas de passageiros sem desviar a ateno do trnsito, ter ateno especial e
orientar quanto ao uso obrigatrio do cinto de segurana.
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A automedicao uma prtica prejudicial sade, pois pode acarretar srias conseqncias ao
organismo. Alguns remdios tambm podem atrapalhar o ato de dirigir. Por isso, no se deve tomar
medicamentos sem prescrio mdica.
J as drogas, especialmente as ilcitas, so substncias de origem natural ou sinttica que alteram o
comportamento das pessoas quando so consumidas. Consumir drogas e dirigir um veculo so coisas
totalmente incompatveis.
Aspectos Psquicos
Os aspectos psquicos influenciam bastante na maneira de ser das pessoas. Algum que passou por
uma emoo muito forte, como por exemplo, o falecimento de uma pessoa querida, poder ter o seu
comportamento alterado.
As pessoas diferem muito entre si, quanto aos aspectos psquicos. Assim, h pessoas que se irritam
com mais facilidade, outras so mais tranqilas, outras ainda no se deixam abalar por fatos desagradveis.
Mas, independente do tipo psquico da pessoa, uma coisa certa: ao dirigir irritado, nervoso ou sob emoes
fortes, o motorista pode causar acidentes.
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Um veculo, quando em movimento, necessita de tempo e distncia para poder parar, por menor que
seja a velocidade. Por isso, importante conhecer o que tempo de reao, de frenagem, de parada e, entre
outros conceitos, o de distncia de seguimento.
Tempo de reao aquele que o motorista gasta para reagir frente a um perigo.
Tempo de frenagem o tempo que gasto desde o acionamento do mecanismo de freio at a
parada total do veculo.
Tempo de parada o gasto desde que o perigo visto at a parada total do veculo.
Distncia de reao aquela percorrida pelo veculo desde que o motorista v o perigo at tomar
uma atitude.
Distncia de frenagem a distncia que o veculo percorre depois que o mecanismo do freio
acionado at a parada total do veculo.
Distncia de parada a percorrida pelo veculo desde que o perigo visto at sua parada total.
Distncia de seguimento a distncia entre o veculo que est dirigindo e o que segue frente.
Determinadas pessoas tm
comportamentos imprevisveis, no
conhecem os perigos do trnsito, no
esto em condies de super-los ou de
avali-los. o caso, por exemplo, de
crianas, de pessoas idosas ou de
pessoas com deficincias, dentre outros.
Alm disso, h locais que exigem
ateno redobrada dos motoristas, como
os pontos de parada de nibus ou
escolas. Ao passar por esses locais, os
motoristas precisam manter cuidado
maior ainda.
6.3 Choques com objetos fixos
Esse tipo de acidente pode ocorrer nas ruas (choque com rvores, postes, veculos estacionados,
etc.) ou mesmo nas garagens.
Nas ruas, principalmente, esses acidentes podem ter conseqncias graves aos ocupantes dos
veculos e sempre trazem danos materiais. Para evitar esse tipo de acidente, vale a recomendao bsica:
dirija cuidadosamente, no ultrapassando os limites de velocidade e mantendo as prticas de direo
defensiva.
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mantenha uma distncia segura;
cuidado nas converses esquerda e direita, pois h motociclistas que costumam transitar nos
pontos cegos;
cheque constantemente os retrovisores: ao estacionar ou parar o veculo, cuidado ao abrir as portas;
para ultrapassar uma motocicleta, utilize todos os cuidados das demais ultrapassagens.
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d) Deciso
fundamental decidir e agir prontamente em situaes de risco. Nesses momentos, a deciso
auxiliada pelo conhecimento que o condutor possui, pela ateno que ele mantm e pela previso do perigo.
e) Habilidade
Saber exatamente qual a melhor maneira de parar, dar marcha a r, fazer converses, enfim, de
manejar o veculo. Este requisito fundamental, principalmente, em manobras de emergncia. A habilidade
ao volante a capacidade de manusear corretamente os instrumentos de comando e executar com percia e
sucesso as manobras de trnsito.
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banco. Alm disso, o uso do cinto evita que as pessoas sejam arremessadas para fora do veculo, o que
quase sempre muito grave.
Apesar da importncia do cinto de segurana j ter sido comprovada, alguns motoristas e passageiros
insistem em no utiliz-lo. Estas so algumas vantagens do uso do cinto de segurana:
protege contra os impactos no interior do veculo, principalmente a cabea e o rosto, que so as
partes mais atingidas em uma coliso;
diminui a possibilidade da perda de conscincia num acidente;
em uma coliso a 20 Km/h o corpo do motorista arremessado contra o volante, coluna de direo e
pra-brisa, numa fora equivalente a seis vezes o seu peso; o cinto d firmeza, mantm o motorista na
posio correta e pode at ajudar a amenizar o cansao do corpo, principalmente em viagens longas.
No usar o cinto, alm de ser perigoso, infrao. O CTB, no artigo 65, diz: obrigatrio o uso do
cinto de segurana para condutor e passageiros em todas as vias do territrio nacional, salvo em situaes
regulamentadas pelo CONTRAN.
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