Equipamentos de proteo individual - EPI

Biossegurana em odontologia definida como sendo um conjunto de medidas

preventivas que envolvem a desinfeco do ambiente, a esterilizao do
instrumental e o uso de equipamentos de proteo individual (EPI), pelo
profissional e equipe (GUANDALINI, 1997).

Os profissionais odontlogos so suscetveis inmeras doenas e o mecanismo

mais efetivo para a proteo o oferecido pelos equipamentos de proteo pessoal,
constitudos pelo gorro, culos de proteo, mscara, avental ou roupa
prpria do consultrio, luvas, sapatilhas ou sapato de uso exclusivo no
consultrio, no s para o profissional como tambm para o pessoal
auxiliar.

Para que o controle de infeces seja efetivo, toda a equipe deve estar integrada,
devidamente informada e paramentada, para que a cadeia assptica no seja
interrompida em nenhum momento.

Fig. 1 - Paramentao para

Fig. 2 - Paramentao para
procedimentos semi-
procedimentos crticos
crticos

necessrio esclarecer os profissionais que no acreditam na necessidade de

maiores cuidados com a prpria sade, que a no utilizao dos equipamentos de
proteo individual, favorecem a disseminao de infeces entre seus prprios
clientes, sua equipe e familiares. Com o advento da AIDS e a divulgao por parte
dos meios de comunicao dos riscos a que esto submetidos durante os
tratamentos dentrios, a populao passou a exigir mais e principalmente, a
valorizar aqueles profissionais que investem em biossegurana, conforme
mostra o trabalho de GERBERT, MAGUIRE & SPITZER (1989). Os pacientes relatam
apoio entusiasmado acerca da paramentao utilizada pelo cirurgio dentista,
sentindo-se mais protegidos para o atendimento.
 Por que utilizar os equipamentos de proteo
individual?
As canetas de alta rotao e aparelhos de profilaxia lanam aerossis no ambiente
que alm de serem inspirados, depositam-se nas superfcies prximas, incluindo-se
desta forma as roupas, rosto e cabelos do cirurgio dentista e auxiliar. Este fato foi
verificado por KING, MESARICIK & KING (1986) quando observaram um aumento
de 20 a 40 colnias bacterianas no rosto do profissional, aps 20 minutos de
trabalho, sendo que estas mesmas bactrias foram tambm encontradas no rosto
do paciente.

Desta forma, importante o uso do gorro para proteo dos cabelos pela
contaminao dos aerossis, favorecendo tambm a proteo da boca do paciente
da microflora dos cabelos do profissional e equipe. Tal afirmao encontra respaldo
no trabalho de MAGRO FILHO, MELO & MARTIN (1991), mas para cumprir a
finalidade a que se destina, o gorro dever ser descartvel e quando apresenta-se
sujo com material orgnico, deve ser substitudo, no precisando necessariamente
ser trocado para cada cliente atendido, nos casos de atendimentos semi-crticos.
importante que o gorro cubra todo o cabelo do profissional.

Fig. 3 - Gorro

O baixo ndice de auxiliares que utilizam gorro (36,6%), segundo pesquisa de

COSTA CARMO(1999) possibilita que todo aerossol resultante do uso do alta
rotao e aparelhos de profilaxia no encontrem barreira de proteo, indo se
depositar no cabelo e couro cabeludo desses profissionais.

Segundo GUANDALINI (1997) o uso dos culos de proteo tambm muito

importante, principalmente nas manobras em que h produo de aerossis, visto
que a conjuntiva do olho apresenta menos barreira de proteo que a pele.

A grande maioria dos auxiliares treinada pelos prprios odontlogos sendo

portanto, destes, toda a responsabilidade sobre a orientao e zelo com a
paramentao a ser utilizada, de modo a resguardar a sade desses profissionais.

Para LIMA et alii (1998) o cirurgio dentista deve estabelecer rotina para a
realizao dos procedimentos de biossegurana, sendo que essas rotinas
so vlidas para toda a equipe, e o cirurgio dentista o responsvel pela
sua execuo no consultrio.

A odontologia uma das profisses em que a distncia entre paciente e profissional

reduzida, portanto, o uso de mscara descartvel com paredes duplas ou
triplas fundamental para a proteo contra a inalao ou ingesto de aerossis
pelos profissionais e na transmisso de microorganismos para o paciente. As
mscaras confeccionadas em tecido ou material sinttico fino, podem filtrar apenas
20,0% do aerossol (CAMPOS et alii 1989).

Fig. 4 - Mscara com camada dupla ou tripla

Durante os procedimentos operatrios dentais, microorganismos da cavidade oral e

do trato respiratrio podem ser desalojados, possibilitando desta forma transmisso
de doenas tais como a tuberculose, pneumonia, gripe, infeces de pele e
oftalmolgicas (LU & ZAMBITO, 1981).

Portanto, sempre que se apresentarem midas, as mscaras devem ser

substitudas pois tornam-se permeveis, tornando possvel a contaminao. Desta
forma, segundo GUANDALINI (1997) a mscara deve ser substituda pelo
profissional e equipe auxiliar sempre que apresentar sujeira visvel ou estiver
mida, no necessitando pois, ser substituda para cada cliente atendido
(orientao vlida para atendimentos semi-crticos).

Os culos e mscara devem se adaptar de maneira confortvel ao

rosto do profissional, portanto, importante que vrios modelos sejam
experimentados, de modo a verificar o mais adequado para cada tipo de
rosto.

Fig. 5 - Diferentes modelos de culos

O possvel mecanismo que explica a alta incidncia de hepatite B na odontologia, foi
descrito por ALLEN & ORGAN (1982). Os traumas que rotineiramente acontecem
envolvendo as mos dos profissionais produzem rupturas na integridade da
epiderme, que no so notados numa inspeo visual. Alm disso, o sangue dos
pacientes podem permanecer oculto debaixo das unhas dos profissionais por cinco
ou mais dias, depois do atendimento. Com o trauma, o sangue a instalado acaba
sendo pressionado para o interior do corpo do profissional. A utilizao de luvas de
forma habitual, portanto, recomendada como mtodo de proteo sade do
profissional e dos pacientes.

As luvas devem ser usadas em todos os procedimentos, no existindo

motivo ou manobra clnica que possa ser realizada sem a proteo
oferecida por essa barreira, pois numerosos trabalhos demonstram que a saliva
do paciente disseminada por todas as partes do consultrio, produzindo focos de
infeco no telefone, na gaveta, maaneta da porta, no livro de horrio e em todas
as demais partes tocadas pelo profissional, durante ou aps o atendimento. No
basta, no entanto, conforme salienta FERREIRA (1995) apenas usar luvas para
impedir a disseminao de infeces.

O profissional deve se habituar a lavar as mos enluvadas ou a calar

uma sobre luva, para realizao de tarefas paralelas.

As luvas diminuem os riscos de contaminao, por isso, devem ser usadas sempre
que houver contato com instrumentos/equipamentos ou com superfcies
possivelmente contaminadas por sangue e/ou secrees. As luvas devem cobrir
os punhos do jaleco, que devem ter mangas compridas, de acordo com
COTTONE, (1991).
 Fig. 7 - Luvas colocadas
sobre os punhos do avental
cirrgico

Ao final de um atendimento, as luvas devem ser retiradas, as mos lavadas com

um anti-sptico detergente e um novo par de luvas deve ser colocado, para o
atendimento do prximo cliente. Usar a mesma luva para atender a vrios
pacientes no recomendado, pois muitas vezes as luvas sofrem pequenos danos,
como perfuraes, o que tornaria esta barreira deficiente ( COTTONE, 1991,
GUANDALINI, 1997).

Uma avaliao fsica e microbiolgica da reutilizao de luvas no estreis, MARTIN

et alii (1988) comprovaram que alguns tipos de sabes em barra afetam
algumas luvas, podendo produzir perfuraes e aumento na viscosidade. O
clorexidine se mostrou mais compatvel para ser utilizado na lavagem das
luvas mas no recomenadvel mais de 5 a 10 lavagens.

Portanto, utilizar para lavagem das mos apenas sabes lquidos e

toalhas descartveis.

O uso de porta toalha e toalha em tecido so fontes potenciais de

contaminao.

GUANDALINI (1997) considera o reprocessamento das luvas anti-econmico, alm

de apresentar maior risco de contaminao para o profissional e equipe auxiliar.
Observa que uma caixa de luvas de procedimentos ambidestros pode ter at 12%
delas com perfuraes de fbrica e quando reprocessadas, este ndice pode
chegar a 51%.

SCHEIDT (1993) concorda com tal afirmao e no teste de diferentes marcas de

luvas de ltex, entre elas a marca D Exam (Mucambo) e Micro Touch (Johnson e
Johnson), verificou aps trs horas de trabalho a existncia de micro perfuraes,
que apareceram principalmente na mo operadora.

Diante da inviabilidade de se trocar de luva entre cada atendimento,

estudo de GOBETTI, GERMINARO & SHIPMAN (1986) mostra que ao se
lavar a mo enluvada, consegue-se remover quantias significantes de
bactrias.

Conforme trabalho de KOTILAINEN et alii (1989), observa-se extrema variedade na

qualidade das luvas de vinil e ltex. Verificou-se que em teste de penetrao do
vrus da herpes simples, as luvas de vinil e de ltex falharam. Os dados so
alarmantes pois algumas marcas de luvas de vinil apresentaram falha em 28% das
vezes em que foram utilizadas. Recomenda-se, portanto, aos profissionais, que
usem luvas para todos os procedimentos como forma de preveno das doenas,
mas que tambm tenham a preocupao em adquirir luvas de boa qualidade.
Lembre-se que:

Por apresentarem menos porosidades, reentrncias e pelos que a pele, as luvas

possibilitam uma melhor desinfeco, alm de conferir natural proteo
contaminao, devem cobrir os punhos do avental que deve ter mangas
compridas e ser mantido fechado; a mscara deve apresentar paredes duplas
ou triplas e se ajustar confortavelmente aos culos de proteo; utilizar props
ou reservar um par de sapatos para uso exclusivo no consultrio (GUANDALINI,
1997).

Nos atendimentos crticos, todos os equipamentos de proteo

individual devem estar autoclavados ou caso sejam descartveis, devem
ser estreis e serem de uso nico para cada cliente atendido.

Mesmo nos atendimentos semi-crticos, desejvel que o cliente

atendido use culos de proteo e gorro.

Cuidados complementares:

As roupas do profissional devem ser lavadas em separado, e antes deste

procedimento, devem ser desinfetadas em soluo de hipoclorito de sdio a 1%,
por 30 minutos, na diluio de 5/1.

Os profissionais que possuem o hbito de circular em ambientes

pblicos com as mesmas roupas usadas durante os atendimentos clnicos,
funcionam como verdadeiros transportadores de microorganismos,
colocando em risco a sade de sua prpria famlia.

Deve-se fazer uso de luvas de trabalho mais grossas, de borracha, para a limpeza e
desinfeco do consultrio, conforme observou COTTONE, SVIRSKY & FRIEDMAN in
GONALVES (1997).

Fig. 8 - Luvas de borracha devem ser

 usadas na limpeza e desinfeco do
consultrio

Estudo de VIGNARAJAH (1991) desenvolvido durante 6 meses, usando

um controle de infeco cruzada simplificada, observou que entre cada
paciente os profissionais levam de 20-25 segundos para lavar as mos com
clorexidina; a cada hora a hora e meia, se utilizava um novo par de luva, e
as superfcies de trabalho eram desinfetadas com clorexidina a 1% ou
glutaraldedo a 2%; a cada hora a hora e meia, os instrumentais tinham de
ser autoclavados, para o atendimento dos pacientes restantes. Em mdia,
o atendimento de cada paciente foi de 8-9 minutos e o custo dos materiais
por paciente foi de 50 centavos de dlar.

Ao final da experincia os procedimentos mencionados para o controle

de infeco cruzada, foram julgados adequados para o uso em clnicas
dentrias pblicas. Isto demonstra que so necessrios orientao e boa
vontade, para que, a odontologia atinja nveis mais qualificados nos
atendimentos.

Referncias Bibliogrficas

ALLEN, A L., ORGAN, R. J. Occult blood accumulation under the fingernails: a mechanism for the
spread of blood-borne infection. JADA, v.105, p.455-459, sept.,1982.

CAMPOS, H., MARCENES, V. S., SOUKI, B. Q. et al. Procedimentos utilizados no controle de infeco
em consultrios odontolgicos de Belo Horizonte. Arq. Cent. Estud. Curso de Odontologia. v.25, n.
26, p. 46-52, jan./dez. 1989.

COSTA CARMO, M.R. Procedimentos de biossegurana em odontologia. Alfenas, 1999. 192 p. (

Dissertao de Mestrado em Educao) Universidade de Alfenas-UNIFENAS.

COTTONE, J. A.. The global challenge of hepatitis B: implication for dentistry. Intern. Dental
Journal,
v. 41, p.131-141, 1991.

FERREIRA, R.A. Barrando o invisvel. APCD, So Paulo, v.49,n.6, p. 417-427, nov.dez.1995.

Gerbert, B., MAGUIRE, B.T., SPITZER, S. Patient"s atitudies toward dentistry and AIDS. J. Am. Dent.
Assoc., v. 119, 1989.

GOBETTI, J. P., GERMINARO, M., SHIPMAN, C. Jr. Hand asepsis: the efficacy of different soaps in the
removal of bacteria from sterile, gloved hands. JADA, v.113, aug. 1986.

GONALVES, P. M. J. Controle da Infeco Cruzada na Prtica Odontolgica. CROMG., v 3, n.1, p.17-

20, jan./jun.1997.

GUANDALINI, S.L. Biossegurana. J. Bras. Odont. Clin. v. 1, n.1, p.9-11, 1997.

KING, V.D, MESARICIK. B.T., KING, G.P.L. Cross Contamination in the dental surgery. Diastema,
v.14, p.19-21, 1986.

KOTILAINEN, H.R., BRINKER, J.P., AVATO, J.L. et al. Latex and vinyl examination gloves. Qualit
control procedures and implications for health care workers. Arch. Interm. Med., v. 149, p.2749-
2753, dec.1989.

LIMA, S.N.M., LIMA, C.D.T., DRAIB, M.L. et al. Biossegurana controle de infeco no consultrio.
Parte I. J. ACDC. V. X, n.86, p.15, set./out.1998.

LU, D.P., ZAMBITO, R.F. Aerosol and cross infection in dental pratice a historic view. Gen. Dent.,
v.29, n.2, p. 136-146, 1981.

MAGRO FILHO, O., MELO, M. S., MARTIN, S. C. Mtodos de esterilizao, desinfeco e paramentao
utilizados pelo cirurgio dentista e auxiliar no consultrio odontolgico. Levantamento entre os
profissionais. APCD. v.45, n. 5, p.589-592, set./out.1991.

MARTIN, M.V., DUNN, H.M., FIELD, E.A. et al. Physical and microbiological evaluation of the re-use of
non-sterile gloves. Br. Dent. J. v. 165, n. 9, p.321-324, 1988.

Scheidt, W. A. Estudo e avaliao dos meios de biossegurana para o cirurgio dentista e auxiliares
contra doenas infecto contagiosas no consultrio odontolgico. Bauru, USP, 1993.172 p. (Dissertao
apresentada Faculdade de Odontologia de Bauru. USP, para obteno do grau de mestre em
Diagnstico Bucal).

VIGNARAJAH, S. Simplified cross-infection control: a study of cost, time and patient flow in Antigua.
Internat. Dental Journal. v. 41, p.335-340, 1991.