A Artigo de RReviso

eviso

Disbiose intestinal
Intestinal dysbiosis
Disbiosis intestinal
Luciana Barros Almeida1
Clia Bastos Marinho2
Cristiane da Silva Souza3
Vicncia Barbosa Pereira
Cheib4

Unitermos: RESUMO
Enteropatias/microbiologia. Mucosa intestinal/ A nutrio clnica funcional uma forma contempornea de abordar a cincia da nutrio e tem
microbiologia. Nutrio.
como propsito avaliar a interao do organismo com o alimento e o processo da nutrio.
Key words: preciso nutrir o organismo adequadamente, isto , orientar a ingesto adequada de alimentos,
Intestinal diseases/microbiology. Intestinal mucosa/ em quantidade e qualidade, afim de que ele receba todos os nutrientes essenciais ao seu bom
microbiology. Nutrition. funcionamento e ainda garantir que estes alimentos sejam bem digeridos, absorvidos e utilizados.
Este processo fundamental para determinar o melhor estado fsico, mental e emocional. A
Uniterminos:
Enfermedades intestinales/microbiologia. Mucosa intestinal/ nutrio funcional leva em considerao a importncia da integridade fisiolgica e funcional do
microbiologia. Nutricin. trato gastrintestinal (TGI). Dentro da avaliao do processo alimentar, a absoro dos nutrientes
pode ser alterada por sintomas de m absoro, interao entre os nutrientes, alterao da
Endereo para correspondncia permeabilidade intestinal e pela disbiose intestinal. O acmulo de maus-tratos com a funo
Luciana Barros Almeida
Rua Genoveva de Souza, n1250 Bairro Sagrada intestinal afeta o equilbrio da microbiota intestinal, fazendo com que as bactrias nocivas
Famlia Belo Horizonte MG CEP:31030-220 aumentem, causando a disbiose. Entre as possveis causas da disbiose esto a idade, o
Telefone: (31)3461-7391 / (31)9693-6884 estresse, a disponibilidade de material fermentvel, a m digesto, o tempo de trnsito intestinal,
E-mail: lubalmeida@gmail.com o pH intestinal e o estado imunolgico do hospedeiro. O tratamento da disbiose abrange duas
linhas, uma diettica, por meio da ingesto de alimentos que beneficiam a constituio da
Submisso
28 de janeiro de 2008 microbiota intestinal, e outra usando medicamentos. O objetivo deste trabalho realizar uma
reviso bibliogrfica sobre disbiose intestinal e sobre as condutas teraputicas que tm sido
Aceito para publicao adotadas para prevenir e tratar este distrbio.
8 de dezembro de 2008
ABSTRACT
Functional clinical nutrition is a contemporary approach to the science of nutrition. It aims at
evaluating the way organisms interact with the process of nutrition. Organisms need to be
nourished adequately, i.e., the intake of food must be adequate both quantitatively and
qualitatively, so that organisms receive all nutrients essential to their good functioning and also
to ensure that food is well digested, absorbed and used by the body. Such process is fundamental
for better physical, mental and emotional health. Functional nutrition takes into consideration the
importance of the physiological and functional integrity of the gastrointestinal tract (GI tract).
Regarding the food intake process, the absorption of nutrients can be affected by symptoms of
malabsorption, interaction among nutrients, changes in intestinal permeability, and by intestinal
dysbiosis. Maltreatment of the intestinal function affects the intestinal microbiota, leading to an
increase of harmful bacteria, thus causing dysbiosis. Among the possible causes of dysbiosis
1. Nutricionista, graduada em Nutrio pelo are: age, level of stress, availability of fermentable material, poor digestion, intestinal transit time,
Centro Universitrio de Belo Horizonte, Belo
Horizonte, MG. intestinal pH values, and the immunological condition of the host organism. Treatment for
2. Nutricionista, graduada em Nutrio pelo Centro dysbiosis is twofold: a dietary aspect, with the intake of foods that improve intestinal microbiota,
Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo and also the use of medications. The present work offers a review of the literature on intestinal
Horizonte, MG.
3. Nutricionista, graduada em Nutrio pelo Centro dysbiosis and on the therapeutic guidelines used to prevent and treat this disorder.
Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo
Horizonte, MG. RESUMEN
4. Professora do Curso de Nutrio do Centro
Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo La nutricin clnica funcional es una forma contempornea de abordar la ciencia de la nutricin
Horizonte, MG. y tiene como objetivo evaluar la interaccin del organismo con el alimento y el proceso de la
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 Disbiose intestinal

nutricin. Hace falta nutrir el organismo de forma adecuada, es decir, orientar la ingestin
adecuada de alimentos, en cantidad y calidad, para que l reciba todos los nutrientes esenciales
para su buen funcionamiento y an garantizar que estos alimentos sean bien asimilados,
absorbidos y utilizados. Este proceso es fundamental para determinar el mejor estado fsico,
mental y emocional. La nutricin lleva en cuenta la importancia de la integridad fisiolgica y
funcional del tracto gastrointestinal (TGI). Respeto a la evaluacin del proceso alimentar, la
absorcin de los nutrientes puede ser alterada por sntomas de mala absorcin, interaccin
entre los nutrientes, por el cambio de permeabilidad intestinal y por la disbiosis intestinal. La
acumulacin de malos tratos con la funcin intestinal afecta el equilibrio de la microbiota intestinal,
provocando el aumento de las bacterias nocivas, causando la disbiosis. Entre las posibles
causas de la disbiosis estn la edad, el estrs, la disponibilidad de material fermentable, la mala
digestin, el tiempo de trnsito intestinal, el pH intestinal y el estado inmunolgico del hospedero.
El tratamiento de la disbiosis comprende dos lneas, una diettica a travs de la ingestin de
alimentos que benefician la constitucin de la microbiota intestinal y otra usando medicinas. El
objetivo de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica acerca de la disbiosis intestinal y
de las conductas teraputicas que han sido adoptadas para prevenir y tratar este disturbio.

INTRODUO
A alimentao pode ser considerada como um dos fatores
comportamentais que mais influencia a qualidade de vida das
pessoas. um processo voluntrio e consciente, influenciado
por fatores culturais, econmicos e psicolgicos, mediante os
quais cada indivduo consome determinados produtos naturais
ou artificiais para atender s suas necessidades biolgicas de
nutrientes, a partir do meio externo1 . Pode se citar, ainda, a
influncia de aspectos fisiolgicos, neurofisiolgicos e de
neurotransmissores cerebrais nos mecanismos de regulao da
ingesto de macronutrientes e sua interferncia sobre a escolha
dos alimentos e do tipo de refeio2 .
A alimentao precede o processo da nutrio, que engloba
as transformaes que sofrem os alimentos no organismo vivo,
compreendendo assim, digesto, absoro, utilizao de
energia e nutrientes (metabolismo) e reaproveitamento ou
eliminao de escrias ou subprodutos de catabolismo.
Abrange, portanto, o ciclo de processos mecnicos e bioqu-
micos de simplificao dos alimentos (mastigao/digesto) e
de seu aproveitamento (anabolismo/catabolismo) no interior
do organismo2 .
Uma dieta adequada balanceada em relao composio,
proporo de macro e micronutrientes e considera variaes
individuais, tais como a idade, o estgio de desenvolvimento,
preferncias de paladar e hbitos alimentares; reflete tambm a
disponibilidade dos alimentos, condies socioeconmicas,
armazenamento, alm da facilidade e habilidade de preparo,
atendendo todas as necessidades nutricionais de um indivduo
para a manuteno, reparo e processos de vida3 .
A ingesto do alimento no garante que seus nutrientes
estaro biodisponveis para serem utilizados pelas clulas. Para
que isso realmente ocorra, fundamental o equilbrio entre a
quantidade e qualidade. Alm disso, devem existir condies
qumicas, bioqumicas e fisiolgicas adequadas para que ele
possa ser degradado e utilizado. A presena ou ausncia de um
nutriente essencial pode afetar a disponibilidade, absoro,
metabolismo ou necessidades dietticas de outros. Tambm
necessrio que os produtos que no sero utilizados pelo
organismo sejam excretados, assim como as substncias txicas
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que possam ter sido ingeridas junto com os mesmos4 . Se uma
dessas etapas no funcionar satisfatoriamente, o corpo
apresentar carncias nutricionais e funcionais3.
A nutrio clnica funcional tem como propsito avaliar a
interao do organismo com o alimento e o processo da nutrio.
Esta forma de abordagem tem como objetivo promover a sade
e prevenir doenas, visando uma melhor qualidade de vida.
preciso nutrir o organismo adequadamente, isto , orientar a
ingesto adequada de alimentos, em quantidade e qualidade, e
ainda, por meio de um hbito alimentar correto, garantir que
estes alimentos sejam bem digeridos, absorvidos e utilizados4.
Esta conduta diante da alimentao fez-se necessria pois
os hbitos alimentares e o estilo de vida, nos ltimos 40 anos,
passaram por diversas modificaes, sobrecarregando os
diferentes sistemas do organismo. Alm disso, nas ltimas
dcadas, houve aumento da oferta da variedade de alimentos,
porm com reduo na qualidade nutricional destes, causadas
por vrios fatores, cujos principais so: empobrecimento da
quantidade de nutrientes do solo; perda nutricional causada
por armazenamento, transporte e manuseio imprprios; perda
de nutrientes e contaminao qumica causada pela
industrializao dos alimentos4. Em paralelo, o organismo
sofreu modificaes, passando a exigir maior quantidade de
nutrientes para lidar com os desequilbrios gerados por
situaes como: poluio ambiental, estresse fsico e emocional,
maior consumo de alimentos com fatores antinutricionais e
industrializados5 .
Torna-se importante, ento, interferir nos hbitos e processos
alimentares para efetivamente nutrir a clula, inclusive, dando
suporte para os fatores em que pouco possvel interferir, sendo
estes aqueles que levam aos transtornos ocasionados pela
pungente realidade imposta pelo avano tecnolgico, bem como
pela sobrecarga de informaes e hbitos de vida pouco
saudveis que geram disfunes imunolgicas, neurolgicas e
digestivas4.
Com base neste contexto, a nutrio funcional tem alguns
princpios que possibilitam assegurar melhor oferta de substratos
ao organismo. Seus princpios so: a individualidade bioqumica,
tratamento centrado no paciente e no na doena, equilbrio
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 Almeida LB et al.
nutricional e biodisponibilidade de nutrientes e interferncia de
fatores externos na sade orgnica. Para finalizar, o ltimo
princpio considera a sade como vitalidade positiva e no
simplesmente como ausncia de doenas4. A anlise de sintomas
fsicos, mentais e emocionais, juntamente com os outros fatores
citados, permite entender melhor as causas e as inter-relaes
entre as mesmas. A partir deste ponto, deve-se conscientizar o
paciente e orient-lo de maneira efetiva, tratando os problemas
existentes, promovendo a sade integral5.
A nutrio funcional leva em considerao a importncia da
integridade fisiolgica e funcional do trato gastrintestinal. Os
povos orientais sempre acreditaram que todas as doenas
comeam no intestino, sendo que este saber milenar est cada
vez mais confirmado atualmente. Existe uma relao fundamental
entre o intestino e a sade, por meio do conceito de
permeabilidade intestinal. Dentro da avaliao do processo
alimentar, a absoro pode ser alterada por sintomas de m
absoro, interao entre os nutrientes, alterao da permea-
bilidade da mucosa e, consequentemente, disbiose intestinal6 .
A alimentao adequada d suporte integridade intestinal,
que se relaciona funo nica do intestino de atuar como um
canal entre os nutrientes e a circulao sistmica e como barreira
contra toxinas de uma variedade de fontes. Estas toxinas podem
ser exotoxinas, como drogas e substncias qumicas, e
endotoxinas, tais como os produtos de eliminao das bactrias,
antgenos alimentares e decomposio de produtos do
metabolismo 7 . Quando a integridade da parede fica
comprometida, a permeabilidade do intestino pode estar alterada
e a capacidade deste de atuar como uma barreira contra
antgenos e patgenos desgastada. Dois fatores principais
que influenciam esta integridade so as populaes bacterianas
no intestino e a sade da mucosa intestinal, sendo ambos
influenciados pela nutrio8 .
Um desequilbrio na microbiota intestinal que produz efeitos
prejudiciais chamado de disbiose intestinal, e esta interfere
imensamente na integridade intestinal. Agentes txicos so
bioativados por sistemas de enzimas das bactrias intestinais,
sendo este processo promovido numa velocidade maior no
sistema intestinal com populaes de microorganismos
desequilibradas6.
O objetivo deste trabalho realizar uma reviso bibliogrfica
sobre disbiose intestinal e sobre as condutas teraputicas que
tm sido adotadas atravs da abordagem da nutrio clnica
funcional, para prevenir e tratar este distrbio.
MICROBIOTAINTESTINAL
A gerao da regulao imunofisiolgica no intestino
depende do estabelecimento da microbiota ativa9.
A microbiota intestinal saudvel forma uma barreira contra
os microrganismos invasores, potencializando os mecanismos
de defesa do hospedeiro contra os patgenos, melhorando a
imunidade intestinal pela aderncia mucosa e estimulando as
respostas imunes locais. Alm disso, ela tambm compete por
combustveis intraluminais, prevenindo o estabelecimento das
bactrias patognicas6.
A microbiota benfica ajuda a digerir os alimentos e a produzir
cidos graxos de cadeia curta (AGCC) e protena, que so
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parcialmente absorvidos e utilizados pelo hospedeiro.
Apresentam ainda importantes funes metablicas e
nutricionais, incluindo a hidrlise de steres de colesterol, de
andrgenos, estrgenos e de sais biliares e a utilizao dos
carboidratos, protenas e lipdeos10. As bactrias colnicas
continuam a digesto de alguns materiais que resistiram
atividade digestiva prvia. Neste processo, vrios nutrientes
so formados pela sntese bacteriana, disponveis para a
absoro, contribuindo para o suprimento de vitamina K,
vitamina B12, tiamina e riboflavina 11.
A microbiota intestinal auxilia a fermentar carboidratos que
permaneam mal absorvidos ou resistentes digesto e ajuda a
converter as fibras da dieta em AGCC (butirato, propionato,
acetato e lactato) e gases10. O cido butrico ou butirato o
alimento preferido dos coloncitos e produzido pela ao da
fermentao das bactrias intestinais sobre a fibra da dieta,
particularmente a fibra solvel12. Atualmente se reconhece que
os AGCC exercem papel fundamental na fisiologia normal do
clon, no qual constituem a principal fonte de energia para os
entercitos e coloncitos, estimulam a proliferao celular do
epitlio, o fluxo sanguneo visceral e intensificam a absoro de
sdio e gua, ajudando a reduzir a carga osmtica de carboidrato
acumulado6.
DESENVOLVIMENTO DAMICROBIOTAINTESTINAL
O trato gastrintestinal do feto normal estril, mas aps o
nascimento as superfcies e mucosas so colonizadas
rapidamente por microrganismos, de acordo com uma sequncia
determinada13. A durao desse processo varia e so necessrios
de seis a 12 meses para que uma microbiota semelhante de um
adulto se instale 14.
A exposio aos microrganismos oriundos da me e do meio
ambiente inicia o desenvolvimento lento e gradual de uma
microbiota densa, amplamente diversa e relativamente estvel
ao longo da vida, sendo esta influenciada por diversos fatores,
como o parto normal ou cesariana15. A microbiota intestinal
materna a fonte natural das bactrias que colonizam o recm-
nascido e durante a cesrea esta transferncia est comple-
tamente ausente, o que causa um atraso no estabelecimento
das bactrias no intestino, especialmente as anaerbias15. Em
contrapartida, nestas circunstncias, as bactrias so adquiridas
a partir do meio ambiente. Outros fatores que podem ser citados
so a presena de diferentes recm- nascidos nas maternidades,
o isolamento em incubadora e a amamentao no seio ou por
frmula, j que o colostro e o leite humano tm uma carga
microbiana secundria varivel, originada do mamilo, ductos
lactferos, pele circundante e mos 16.
Durante o estabelecimento da microbiota intestinal, o teor
elevado de oxignio no intestino do recm-nascido favorece
primeiramente o crescimento de bactrias aerbias ou anaerbias
facultativas, como enterobactrias, enterococos e estafilococos.
Com o consumo do oxignio por estes grupos, o ambiente torna-
se altamente reduzido e, portanto, adequado ao crescimento de
bactrias anaerbias obrigatrias, ocasionando a proliferao
de bacterides, bifidobactrias e clostrdios 15.
O Lactobacillus o componente principal da microbiota
intestinal at a iniciao do consumo de alimentos slidos pela
60
 Disbiose intestinal
criana. A Escherichia coli ento se torna predominante no
leo distal e a populao colnica primria parece ser anaerbia,
com espcies do gnero Bacterides sendo encontradas com
mais frequncia13. Frequentemente, as mes introduzem, de forma
precoce, alimentos ricos em dissacardeos e monossacardeos,
como mel, xarope de frutose e sacarose na alimentao de seus
filhos. Estes alimentos so conhecidos promotores da disbiose
intestinal, em qualquer idade. Em muitos casos, inicia-se nesta
tenra idade um tortuoso processo que se agrava com o passar
dos anos, levando aos mais diversos quadros patolgicos16.
VARIEDADE DA MICROBIOTA NORMAL DE ACORDO
COM A REA DO TGI
A colonizao do trato gastrintestinal compreende uma
populao bacteriana estvel. As bactrias nativas no se
proliferam aleatoriamente no trato gastrintestinal, sendo que
determinadas espcies so encontradas em concentraes e
regies especficas13. A regulao ocorre, portanto, pelo prprio
meio, devido presena dos diversos grupos que se
estabelecem medida que as condies apresentam-se
favorveis em relao s interaes microbianas e substncias
inerentes ao seu metabolismo, aos fatores fisiolgicos do
hospedeiro e nutrientes provenientes da dieta alimentar16.
Outros fatores que podem ser citados so: estado clnico do
hospedeiro; idade; tempo de trnsito intestinal e pH intestinal;
disponibilidade de material fermentvel; interao entre os
componentes da microbiota; suscetibilidade a infeces; estado
imunolgico; requerimentos nutricionais e o uso de antibiticos
e imunossupressores17.
A cavidade oral contm uma mistura de microrganismos,
sendo principalmente encontradas bactrias anaerbicas. As
bactrias nesta regio so encontradas na concentrao de 106-
109UFC/ml, sendo as espcies: Bifidobactria, Propioni-
bactria, Bacteriides, Fusobactria, Leptotrichia,
Peptostreptococci, Estreptocci, Veillonella e Treponema18.
Normalmente h pouca ao bacteriana no estmago, pois o
cido clordrico atua como um agente germicida. Geralmente
esto presentes na concentrao de 0-103 UFC/ml, a Helicobacter
pylori, que tem sido encontrada em pacientes com lceras
ppticas e neoplasia de estmago. Outras espcies encontradas
neste rgo so Lactobacillos e Streptococos10. As condies
marcadas pela secreo diminuda de cido clordrico podem
diminuir a resistncia ao bacteriana, ocasionalmente levando
inflamao da mucosa gstrica ou um risco maior de
supercrescimento no intestino delgado, que em geral
relativamente estril 18.
A microbiota do intestino delgado consiste em 103-104 UFC/
ml do leo proximal, com predominncia de bactrias gram-
positivas aerbicas, e 1011-1012UFC/ml do leo distal, com
concentrao de bactrias gram-negativas anerbicas. O curto
espao de trnsito atravs do intestino delgado no permite
maior crescimento bacteriano. Ao contrrio, no clon, no qual o
tempo de trnsito mais prolongado, entre outros fatores, ocorre,
o estabelecimento de uma microbiota bastante rica18. O trato
gastrintestinal humano contm aproximadamente 1014 bactrias,
representando mais de 500 espcies diferentes. No intestino
grosso, h trs nveis distintos que podem ser observados: a
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microbiota dominante (109-1011 UFC/ml de contedo), constituda
somente por bactrias anaerbias estritas: Bacterides,
Eubacterium, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bifido-
bacterium; a microbiota subdominante (107-108 UFC/ml de
contedo), predominantemente anaerbia facultativa:
Escherichia coli, Enterococcus faecalis e algumas vezes
Lactobacillos e a microbiota residual (< 107 UFC/ml de contedo),
contendo uma grande variedade de microrganismos
procariticos: Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Veillonella,
alm de eucariticos: leveduras e protozorios 19.
Em diferentes regies do trato gastrintestinal esto presentes
grupos especficos de microorganismos, que so capazes de
produzir uma grande variedade de compostos, com variados
efeitos na fisiologia. Esses compostos podem influenciar a
nutrio, a fisiologia, a eficcia de drogas, a carcinognese e o
processo de envelhecimento, assim como a resistncia do
hospedeiro infeco20.
DISBIOSE INTESTINAL: ETIOLOGIA E FATORES
RELACIONADOS
O acmulo de maus-tratos com a funo intestinal afeta o
equilbrio da microbiota intestinal, fazendo com que as bactrias
nocivas aumentem, configurando uma situao de risco21.
Algumas destas bactrias podem colonizar o intestino delgado,
com consequncias bem srias como nutrientes digeridos de
forma errada e a combinao de toxinas com protenas, formando
peptdeos perigosos6. Este processo chamado disbiose, um
distrbio cada vez mais considerado no diagnstico de vrias
doenas e caracterizado por uma disfuno colnica devido
alterao da microbiota intestinal, na qual ocorre predomnio
das bactrias patognicas sobre as bactrias benficas. Este
termo foi popularizado no final do sculo XIX, na Europa 22.
Levanta-se alguns fatores que possivelmente podem ser
atribudos s causas desta alterao da microbiota intestinal,
entre os quais esto: o uso indiscriminado de antibiticos, que
matam tanto as bactrias teis como as nocivas e de antiinfla-
matrios hormonais e no-hormonais; o abuso de laxantes; o
consumo excessivo de alimentos processados em detrimento
de alimentos crus; a excessiva exposio a toxinas ambientais;
as doenas consumptivas, como cncer e sndrome da
imunodeficincia adquirida (AIDS); as disfunes
hepatopancreticas; o estresse e a diverticulose23. Considera
tambm outros fatores que levam ao estado de disbiose, como a
idade, o tempo de trnsito e pH intestinal, a disponibilidade de
material fermentvel e o estado imunolgico do hospedeiro24.
Um dos fatores que concorrem muito para esse desequilbrio
da microbiota intestinal a m digesto. Nem sempre o estmago
est cido o suficiente para destruir as bactrias patognicas
ingeridas junto com os alimentos, e assim as bactrias nocivas
ganham uma boa vantagem sobre as teis. A fraca acidez
estomacal comum acontecer com as pessoas mais idosas, e
ainda com os diabticos, que costumam ter deficincia de
produo de cido clordrico22.
A integridade intestinal est ligada a um equilbrio das
bactrias intestinais e nutrio saudvel de entercitos e
coloncitos, que so clulas da mucosa intestinal. Uma das
principais funes da mucosa intestinal sua atividade de
61
 Almeida LB et al.
barreira, que impede as molculas ou microrganismos
antignicos ou patgenos de entrarem na circulao sistmica.
A mucosa gastrintestinal composta de clulas epiteliais que
esto bem adaptadas, so finas e semipermeveis, com junes
firmes entre as clulas. Quando a mucosa rompida, a
permeabilidade intestinal pode ocorrer e as bactrias do
intestino, alimento no digerido ou toxinas podem se translocar
atravs desta barreira25. A translocao bacteriana a passagem
potencial de bactrias do lmen intestinal ou de endotoxinas
atravs da mucosa epitelial do trato gastrintestinal para o sangue
ou sistema linftico e inicia uma resposta inflamatria sistmica.
A exata etiologia da alterao da permeabilidade intestinal no
clara, porm, a ingesto diettica e o desequilbrio bacteriano
no intestino foram sugeridos como fatores6.
A disbiose torna-se ainda mais perigosa quando se combina
com ou mesmo provoca outros distrbios, como o aumento
da permeabilidade intestinal. Em um quadro de microbiota
anormal, ocorre uma inadequada quebra de peptdeos e
reabsoro de toxinas do lmen intestinal. Estas toxinas caem
na circulao portal e podem produzir efeitos farmacolgicos,
efeito exorfina, dando quadro de letargia observado nos casos
de mltipla sensibilidade a alimentos. Este fenmeno pode
produzir uma grande quantidade de doenas, que vo de
depresso a artrite reumatide. A constipao intestinal leva
presena no clon de fezes putrefativas, gerando placas duras
e aderentes na mucosa intestinal, que liberam toxinas para todo
o organismo22. Estas toxinas podem ser absorvidas pela pele,
resultando em um quadro de urticria e acne, ou para as
articulaes, gerando quadros de inflamao e at mesmo leses
articulares como a artrite reumatide. Outras alteraes que
afetam a vlvula ileocecal, que separa o intestino delgado do
grosso, tambm podem fazer com que isso acontea 23.
Os indivduos que esto sempre s voltas com dificuldades
intestinais tm grande possibilidade de estarem sofrendo desse
distrbio. Um sinal muito claro disso a sndrome do clon
irritvel, em que o desequilbrio da microbiota intestinal chega a
ponto de impedir as funes normais do clon, provocando
diarrias constantes26. Pessoas com a sndrome do clon irritvel
so aquelas extremamente sensveis, sempre prontas a responder
mal a qualquer tipo de alimento. Embora a etiologia das doenas
inflamatrias intestinais permanea desconhecida, evidncias
sugerem que o desequilbrio da microbiota intestinal seria o
possvel fator responsvel pelo incio, cronificao e recidivas
destas doenas10. Os gatilhos para o estabelecimento inicial
das doenas e exacerbaes subsequentes provavelmente
envolvem interaes virais ou bacterianas com clulas imunes
que recobrem a parede mucosa do trato intestinal 22.
A ligao entre disbiose e o desenvolvimento de certas
doenas est apenas comeando a ser explorada. Por exemplo,
o papel destas bactrias no desenvolvimento de cncer foi
estudado por US Environmental Protection Agency. Os
pesquisadores descobriram que os agentes potencialmente
carcinognicos (corantes de alimentos, aflatoxinas, pesticidas,
nitritos) e agentes que causam cncer em no alimentos (tabacos
sem fumaa, medicaes prescritas) eram bioativados por
sistemas de enzimas das bactrias intestinais. Estas
bioativaes, que podem levar ao cncer, so promovidas numa
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (1): 58-65
velocidade maior nos sistemas gastrointestinais com populaes
microbianas desequilibradas6.
So poucas as doenas que no esto de alguma forma
relacionadas a este distrbio, o que mais uma vez confirma a
crena dos orientais sobre a importncia do intestino. O
crescimento exagerado de bactrias patognicas tumultua tanto
a funo gastrintestinal, que acaba desequilibrando a produo
das secrees pelos rgos que a compem. Isto resulta em
insuficincia pancretica, diminuio da funo biliar, deficincia
de cido clordrico e, por fim, dano ao funcionamento intestinal.
At mesmo a falta de alegria de viver pode ser consequncia de
uma disbiose, pois alguns microorganismos tm o poder de
diminuir a formao de serotonina. O estresse facilita a instalao
de bactrias oportunistas que mandam para o crebro toxinas
que inibem sua sntese22.
A microbiota intestinal sintetiza vitaminas, principalmente
as do complexo B. Se ela est anormal, ento a hipovitaminose
pode surgir23.
Este desequilbrio tambm capaz de provocar a perda de
peso, mas no a do tipo saudvel. A predominncia de bactrias
patognicas pode afetar a produo de enzimas importantes e
com isso diminuir a capacidade de absoro dos nutrientes,
causando um dficit nutricional que, entre outros prejuzos,
concorrer para a perda de peso22.
DIAGNSTICO, TRATAMENTO E PREVENO DA
DISBIOSE INTESTINAL
A disbiose um problema srio que vai perturbar todo o
organismo e, por isso, deve ser muito bem investigada e
tratada22. O diagnstico deste distrbio realizado pela
investigao das seguintes consideraes: histria de
constipao crnica, flatulncia e distenso abdominal;
sintomas associados como fadiga, depresso ou mudanas de
humor; culturas bacterianas fecais; exame clnico que revela
abdome hipertimpnico e dor palpao, particularmente do
clon descendente; avaliao pela eletroacupuntura de Voll,
no qual o ndice de quebra nos pontos de mediao do intestino
grosso, intestino delgado, fgado, pncreas e baos so
importantes nesta doena, proporcionando, principalmente nos
pontos do intestino grosso e delgado, a possibilidade de
diagnosticar o agente patolgico do distrbio 23.
O tratamento da disbiose consiste em duas abordagens, uma
diettica, por meio da ingesto de alimentos que contenham
probiticos e/ou prebiticos, e outra usando medicamentos,
resolvendo assim a grande maioria dos casos27. Nos casos mais
graves, h a necessidade de lavagens colnicas (hidrocolonterapia)
para remover contedos putrefativos do intestino e permitir a
drenagem linftica do clon. Alm disso, o estresse psquico deve
ser identificado e tratado adequadamente 23.
As consequncias dos estados de ausncia da microbiota
intestinal e de perda de sua homeostasia mostram a importncia
da manuteno de sua normalidade e equilbrio. Em funo
disso, a utilizao dos alimentos funcionais que auxiliam na
recuperao deste equilbrio vem, cada vez mais, sendo alvo de
numerosos trabalhos cientficos. Os alimentos funcionais que
esto relacionados melhora e manuteno da microbiota so
os probiticos, os prebiticos e os simbiticos 28.
62
 Disbiose intestinal
Evidncias tm demonstrado que os alimentos probiticos
e prebiticos modulam positivamente a composio e a atividade
da microbiota intestinal, com consequentes efeitos benficos
sobre a sade, como o restabelecimento do equilbrio destes
microrganismos, estmulo ao sistema imune, com fortes indcios
de que inibam, ainda, a atividade carcinognica. A dieta constitui,
portanto, um dos aspectos essenciais que regula as espcies e
a concentrao da microbiota entrica, alm de influenciar a
atividade metablica destes microrganismos. Os avanos
cientficos sobre a ao e os efeitos dos probiticos e prebiticos
tm fortalecido a relevncia da utilizao destes na dieta29.
Os probiticos se constituem de produtos lcteos,
fermentados ou no, que apresentam em sua composio
microrganismos vivos que promovem o equilbrio da microbiota
intestinal de indivduos que os consomem 29 . Esses
microrganismos geralmente so provenientes de mono ou
mltiplas culturas, representadas principalmente por
Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus e
Streptococcus28.
Os probiticos atuam no organismo principalmente ao inibir
a colonizao intestinal por bactrias patognicas, podendo
reduzi-las por produo de substncias bactericidas, competio
por nutrientes e por adeso mucosa intestinal 27 . Os
Lactobacillus, especificamente pela competio com locais de
ligao e nutrientes, inibem a proliferao de microrganismos
no benficos e produzem cidos orgnicos que reduzem o pH
intestinal, retardando o crescimento de bactrias patognicas
sensveis a cidos6.
A concentrao de probiticos no alimento varia muito e
no h padres de identidade para os nveis de bactrias
necessrios para o iogurte e outros produtos fermentveis. Os
profissionais de sade devem ter prudncia ao aconselhar a
incorporao desses produtos gradualmente na dieta at atingir
os nveis recomendados em um perodo de duas a trs semanas.
O nvel de consumo aconselhado, portanto, de 109 a 1010
organismos dirios, o que equivale a um litro de leite de acidfilos,
formulado ao nvel de 2 x 106 UFC/ml. A validade de tais produtos
refrigerados de trs a seis meses30.
O termo prebitico utilizado, diferentemente de probitico,
para designar ingredientes alimentares no digerveis que
beneficiam o hospedeiro por estimular seletivamente o crescimento
e/ou a atividade de um nmero limitado de espcies bacterianas
no clon, sendo capaz de alterar a microbiota colnica para uma
microbiota bacteriana saudvel31. So carboidratos complexos
(considerados fibras), resistentes s aes das enzimas salivares
e intestinais, no sendo digeridos e absorvidos no trato
gastrintestinal e so fermentados por certas bactrias do clon27.
Em consequncia, estimulam o crescimento de bifidobactrias e
lactobacilos, modificando favoravelmente a composio da
microbiota intestinal e/ou estimulando a atividade metablica
destas bactrias32. Os prebiticos alteram o trnsito intestinal,
reduzindo metablitos txicos, e previnem a diarria e a obstipao
intestinal, por alterarem a microbiota colnica29.
O cido ltico e os cidos carboxlicos de cadeia curta,
principalmente acetato, propionato e butirato, so os produtos
finais da fermentao de substncias prebiticas que contribuem
para a reduo do pH do intestino grosso. Esta reduo promove
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (1): 58-65
o aumento do nmero de bifidobactrias, por serem resistentes
em meio cido, enquanto que as patognicas, sensveis acidez,
so diminudas. As bifidobactrias, ao lado dos lactobacilos,
produzem e secretam bacteriocinas, substncias antibacterianas
que exercem efeito sobre a microbiota patognica29.
Os principais prebiticos so os frutooligossacardeos (FOS)
e a inulina27. Os FOS estimulam seletivamente o crescimento de
bactrias benficas, inclusive as bifidobactrias e Lactobacillus,
reduzindo as bactrias patognicas, tais como Salmonella e
clostrdios no trato gastrintestinal33. A inulina, ao alcanar o
clon, mostra um efeito estimulante preferencial nos nmeros
de bifidobactrias, enquanto que as populaes de bactrias
patognicas tm seu potencial relativamente baixo6.
A eficcia clnica dos FOS vem sendo demonstrada em vrios
estudos. A administrao de 8g/dia de FOS a idosos, com idade
mdia de 85 anos, por trs semanas, promoveu aumento na
contagem de bifidobactrias, reduo da atividade fagocitria
de granulcitos e moncitos29.
A combinao dos prebiticos com os probiticos forma os
simbiticos, constituindo assim um fator multiplicativo no qual
a ao realizada com maior eficincia. Essa juno geralmente
contm um componente prebitico que favorece o efeito do
probitico associado34. Entre os alimentos simbiticos pode-se
exemplificar os que so compostos por: Bifidobactrias com
galactooligossacardeo e com frutooligossacardeo e o
Lactobacillus com lactitol35. Os simbiticos podem melhorar a
implantao e a sobrevivncia de microrganismos ofertados,
alm de promover o equilbrio dos microrganismos que compem
a microbiota, levando a efeitos benficos para o organismo
hospedeiro. Na medida em que os simbiticos melhoram o bolo
fecal, h diminuio da absoro de glicose e aumento da
eliminao de colesterol, ajudando a evitar doenas
coronarianas. Os simbiticos tambm regeneram a mucosa
intestinal, o que pode evitar a formao do cncer, e diminuir a
incidncia de infeces sistmicas, graas diminuio da
translocao bacteriana28.
A dietoterapia para a preveno e o tratamento da
disbiose passa, principalmente, por uma reeducao alimentar,
evitando-se o excesso de ingesto das carnes vermelhas, do
leite e derivados, dos ovos, do acar branco e de alimentos
processados10. Uma grande ingesto de carboidrato leva a maior
fermentao pelas bactrias no intestino grosso e a protena
produz putrefao aumentada. Se a absoro imperfeita no
intestino delgado permitir que grandes quantidades de
carboidrato e protena atinjam o intestino grosso, a ao
bacteriana pode levar formao de gases em excesso ou certas
substncias txicas que comprometem a microbiota intestinal
benfica21. O consumo de grandes quantidades de lactose,
especialmente por indivduos com intolerncia, e de acares
pode causar flatulncia e diarria, prejudicando tambm a
microbiota23.
A alimentao deve consistir em grande quantidade de
alimentos que possuem FOS, presentes em componentes
naturais de vegetais, particularmente cenoura crua, couve-flor,
repolho, cebola, alho e alho-por, alm de frutas e cereais21.
Para qualquer doena inflamatria do trato intestinal de vital
importncia alimentar-se corretamente23.
63
 Almeida LB et al.
Cada vez fica mais evidente que o intestino o rgo central
do organismo, o grande mantenedor da sade. Quando se
melhora a funo intestinal, h uma melhora generalizada das
funes do organismo. Viver mais e melhor ser possvel quando
a postura diante dos alimentos for mudada, prestando mais
ateno no que se passa com o rgo maior de absoro. A
alimentao saudvel a receita bsica para a sade. Portanto,
deve-se procurar sempre o melhor quando se seleciona os
alimentos que so levados mesa22.
CONSIDERAES FINAIS
Uma alimentao saudvel no est ligada somente ao tipo
de alimento ingerido, mas tambm ao estilo de vida,
hereditariedade, biodisponibilidade dos nutrientes e meio
ambiente.
O intestino pode ser considerado o grande mantenedor da
sade. O acmulo de maus tratos na funo intestinal afeta o
equilbrio da microbiota, fazendo com que as bactrias nocivas
proliferem e gerem consequncias para a digesto de nutrientes.
A disbiose intestinal um distrbio que ocorre no trato
gastrintestinal em funo deste desequilbrio.
Para a preveno deste distrbio essencial uma reeducao
alimentar, evitando o consumo excessivo de alimentos
processados, de acares simples, das carnes vermelhas e do
leite e derivados.
Para o tratamento deste desequilbrio recomenda-se aumento
na ingesto de vegetais, frutas e cereais. Alm disso, o uso de
produtos probiticos, prebiticos e simbiticos auxilia na
preveno e no tratamento das possveis alteraes da
microbiota intestinal.
A cincia vem mostrando claramente que o intestino um
dos melhores indicadores com que se pode contar para
avaliar a sade de um indivduo. Cuidando melhor do sistema
gastrintestinal, melhora-se o sistema imunolgico e, conse-
quentemente, vive-se com mais disposio.
Esta abordagem revela uma nova forma de se pensar a sade
a fim de garantir uma vida saudvel, na qual a alimentao e a
nutrio efetiva esto relacionadas ao bom funcionamento
intestinal.
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Local de realizao do trabalho: Centro Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo Horizonte, MG.

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