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4 Prova de Fundamentos de Clinica II

Anatomofisiologia ocular nas lgrimas que banham a crnea. Oxignio e nutrientes


tambm alcanam os tecidos corneanos por meio do humor
- O olho formado por trs tnicas que, da poro externa para a aquoso e dos vasos perilmbicos.
interna, so denominadas (1) tnica externa ou fibrosa (crnea e
esclera), (2) tnica mdia ou vascular ou trato uveal (ris, corpo ciliar - ricamente inervada (ramo oftlmico do V par), razo pela
e coroide) e (3) tnica interna ou neurossensorial (retina). qual as doenas da crnea podem ser extremamente
dolorosas.
- Tnica externa ou fibrosa:
- Tem espessura geral de 0,52mm, sendo mais grossa em sua
- Esclera: periferia 0,65mm. considerada uma estrutura asfrica
- Corresponde ao branco do olho, unindo-se crnea no limbo, (superfcie cujo raio de curvatura no constante), e isso d a
sendo constitudo de tecido conjuntivo denso de fibras qualidade da imagem. A espessura da crnea importante para
colgenas dispostas de forma irregular por isso tem colorao indicar a cirurgia refrativa.
opaca. - Tem aproximadamente 11 mm de dimetro.
- Tem espessura variando de 0,3 a 1,0mm. Sua parte mais fina - O tecido da crnea composto de cinco camadas, de externo
se situa prximo insero muscular e sua parte mais grossa, para interno:
perto do nervo ptico.
(1) epitlio: do tipo estratificado no queratinizado, de alto
- Em sua parte anterior, recoberta pela conjuntiva bulbar, poder de renovao e reparo.
estrutura transparente que contm uma grande quantidade de
pequenos vasos e terminaes nervosas. A conjuntiva que (2) membrana de Bowman: fibras colgenas e
recobre a plpebra a conjuntiva tarsal ou palpebral. inervada glicosaminoglicanos; no possui boa capacidade
pela diviso oftlmica do nervo trigmeo (V par). regenerativa.

OBS. A conjuntiva a nica parte do olho que drena para (3) estroma corneano: camada mais espessa da crnea.
linfonodos, sendo eles os pr-auriculares. Composta por fibras colgenas paralelas superfcie.
Tambm no se regenera.
- A episclera uma fina camada de tecido frouxo ricamente
vascularizado, localizada entre a esclera e a conjuntiva. A (4) membrana de Descemet: membrana colgena bastante
inflamao da episclera comum, sendo denominada de resistente, que funciona como membrana basal das clulas
episclerite. Enquanto isso, esclerite a inflamao da esclera do endotlio.
propriamente dita, sendo um processo inflamatrio mais
(5) endotlio: fila nica de clulas. Regula as trocas
profundo e de maior gravidade.
osmolares e hidroeletrolticas entre a crnea e o humor
OBS. - Esclera azul + alteraes dentrias = pensar em aquoso. Tambm no se regenera e tem origem nas clulas
osteognese imperfeita alteraes no colgeno. da crista neural.

OBS. Nevo de Ota = pigmentao da esclera, geralmente


unilateral.

- Crnea:

- Poro anterior do globo ocular.

- um tecido transparente com grande poder de refrao da


luz, sendo a estrutura mais importante para o poder refrativo do
olho.

- Possui o ndice de refrao de 1,33 e um poder refrativo em


torno de 43 dioptrias, responsvel por 23 da refrao ocular
(o restante depende do cristalino).
OBS. Transplante de crnea tem bem menos rejeio do que
- Funciona como uma lente convexa, que focaliza o feixe
em outros transplantes porque a crnea uma estrutura
luminoso em direo a pupila.
avascular. mais frequente a falncia da crnea do que a
- um tecido no vascularizado, o que importante para a rejeio.
manuteno da sua transparncia alm do fato de ser
- Limbo:
composta de fibras de colgeno de padro regular. Uma parte
do oxignio chega atravs do ar atmosfrico, dissolvendo-se - Limite entre a crnea e a esclera.
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- Possui clulas totipotentes. - Corpo ciliar:

- importante como ponto de referncia cirrgico. - Poro um pouco mais espessa da vea que se interpe entre
a ris e a coroide.
- tambm um ponto de referncia para o ngulo da cmara
anterior (formado pela crnea e a raiz da ris). - Sua poro anterior est em contato com o limbo crneo-
escleral e sua poro posterior continua com a coroide na ora
- Tnica mdia ou vascular ou trato uveal (vea):
serrata (limite anterior da retina de aspecto serrilhado).
- Se divide em ris, corpo ciliar e coroide.
- Na viso tridimensional, forma um anel em volta do cristalino,
- Tem grande importncia para o oftalmologista e para o clnico, por suspendendo sua estrutura pelas fibras zonulares (ou znula),
ser acometida em diversas doenas sistmicas (colagenoses, que mantm o cristalino mais esticado (menos convexo),
vasculites, sarcoidose, etc). Pode ser dividida em vea anterior (ris posio essencial para garantir nitidez para a viso de longe.
e corpo ciliar) e vea posterior (coroide).
- O tecido do corpo ciliar formado por estroma ricamente
- A inflamao da poro anterior ou uvete anterior tambm vascularizado, revestido internamente pelo epitlio ciliar,
chamada de iridociclite, enquanto que a inflamao da poro responsvel pela produo e secreo do humor aquoso.
posterior ou uvete posterior tambm chamada de coroidite ou
- O estroma do corpo ciliar contm as fibras do msculo ciliar, o
coriorretinite.
msculo liso que possui dois conjuntos de fibras, um
- Iris: componente longitudinal que distende a coroide e um
componente de disposio circular que ao se contrair, reduz a
- Divide o espao entre a crnea e o cristalino em cmara distncia entre as fibras zonulares e o cristalino. Estas fibras
anterior e cmara posterior. tornam-se frouxas, permitindo que o cristalino assuma sua
- Seu epitlio contm muitos melancitos, o que torna a ris uma forma natural de maior convexidade e, portanto, maior poder
membrana opaca luz. A cor dos olhos depende da quantidade refrativo. Esse mecanismo essencial para a viso de perto
de melanina presente na ris: se pouca melanina, olhos azuis ntida, sendo denominado de reflexo de acomodao do
ou verdes; se muita melanina, olhos castanhos-claros, escuros cristalino. Esse reflexo vem acompanhado de miose.
ou pretos. OBS. O reflexo de acomodao acontece at em torno dos 60
- Apresenta um orifcio central, a pupila, por onde passam os anos, mas j comea a diminuir aos 40.
raios de luz. O dimetro normal da pupila de 2 a 4 mm,
variando por influncia da inervao autonmica, entre 0,5
(miose mxima) e 8mm (midrase mxima). Esse dimetro
determinado pela ao de dois msculos lisos: (1) o esfncter
da ris, com fibras circulares circulando a rea da pupila e (2) o
msculo radial da ris, com fibras de disposio radial.

- O esfncter da pupila inervado por fibras parassimpticas


colinrgicas, provenientes do nervo oculomotor (III par); quando
se contrai, desencadeia a miose.

- O msculo radial da ris inervado por fibras simpticas


adrenrgicas, provenientes do plexo simptico cervical; sua
contrao provoca midrase pupilar.

- Coroide:

- a camada uveal formada por um estroma ricamente


vascularizado. Por isso, considerada a camada nutrcia do
olho, encarregada particularmente da irrigao sangunea das
camadas mais externas da retina.

- A coroide possui um grande nmero de clulas pigmentadas


com melanina, contribuindo para o escurecimento do interior do
globo ocular.

- Entre a coroide e a retina existe a membrana de Bruch, que


mantm estas camadas unidas entre si. Alteraes
- Forma um ngulo com a crnea chamado de ngulo degenerativas dos componentes elsticos da membrana podem
iridocorneano, no qual ocorre a maior parte da drenagem do desencadear o descolamento da retina espontneo e contribui
humor aquoso, atravs de uma rede trabecular e do canal de para retinopatia muito comum em idosos: a degenerao
Schlemm. macular senil. Quando descolada, a retina perde uma parte

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importante de sua vascularizao, evoluindo com morte celular - Tnica interna ou neurossensorial retina:
aps alguns dias.
- Tecido de natureza neurossensorial, contendo clulas altamente
- Cristalino: especializadas em captar estmulos luminosos e transmiti-los ao
nervo ptico.
- Estrutura transparente de configurao biconvexa que possui a
funo de complementar o poder refrativo da crnea. - dividida em retina central e retina perifrica, essa ltima tendo
seus limites anteriores na ora serrata.
- No estado de repouso do olho, o cristalino contribui com cerca de
20 dioptrias para refrao ocular. Com o reflexo da acomodao, o - As camadas externas da retina so nutridas pelo plexo coriocapilar
poder refrativo aumenta para cerca de 30 dioptrias. da coroide; e as camadas internas, pelos vasos provenientes da
artria central da retina.
- uma estrutura avascular.
- um tecido de natureza esbranquiada, mas somente vista
- constitudo por uma cpsula fibrosa fina, um epitlio cbico
nessa colorao se h descolamento da retina, pois a coroide,
simples subcapsular apenas em sua face anterior e a massa interna
bastante pigmentada, d a colorao vermelha para o fundo do
do cristalino, formada pelas fibras do cristalino, clulas alongadas
olho.
impactadas entre si que possuem protenas especiais (as
cristalinas) e uma relao protena a gua que responsabiliza pelo - formada por 8 camadas: (1) epitlio pigmentar da retina, (2)
seu poder refrativo e pela sua transparncia. A massa interna do camada de fotorreceptores, (3) camada nuclear externa, (4)
cristalino composta por um ncleo (clulas mais antigas, formadas camada plexiforme externa, (5) camada nuclear interna, (6) camada
no perodo embrionrio, mais impactadas) e uma regio cortical. plexiforme interna, (7) camada de clulas ganglionares e (8)
camada de clulas nervosas.

- A retina central (mais posterior) denominada mcula, uma rea


ovalada, situada temporalmente papila ptica. Essa regio
diferencia-se da retina perifrica (todo restante da retina) por ter
maior espessura (devido grande quantidade de clulas
ganglionares) e maior acuidade visual. Na verdade, o centro da
mcula, a fvea, uma depresso retiniana que constitui o local de
maior acuidade visual. O centro da fvea possui apenas cones
viso em cores.

- Alm da mcula, no restante da retina, a proporo de bastonetes


em relao aos cones aumenta cada vez mais, em direo a retina
perifrica. Os bastonetes so os fotorreceptores responsveis pela
viso noturna e pela viso em movimento.

- A mcula uma estrutura praticamente avascular.

- Musculatura extrnseca ocular:

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OBS. O msculo oblquo inferior o nico que no se origina do pice da rbita.

Semiologia Oftlmica - Dor periocular: poucas vezes est relacionada com o globo
ocular. As principais causas so: sinusopatias, transtornos da
- Anamnese: articulao temporo-mandibular, etc.
- As queixas mais comuns durante o exame oftalmolgico so: - Dor retrobulbar
- Distrbios da viso: - Secrees oculares anormais:
- Perda da viso central, perda da viso perifrica localizada - Lacrimejamento: produo excessiva de lgrimas pela
(escotomas) ou difusa (p.ex., hemianopsia); glndula lacrimal;
- Alteraes qualitativas da imagem: micropsia (quando o - Epfora: produo de lgrimas que transbordam e chegam
paciente enxerga as coisas menores do que realmente a escorrer na face, que pode no estar relacionada com um
so), macropsia (quando enxergam as coisas maiores), excesso na produo de lgrimas, mas sim, a uma
metamorfopsia (viso distorcida dos objetos); obstruo na drenagem da mesma;
- Diplopia (viso dupla): monocular (que acontece mesmo - Secreo purulenta (comum na conjuntivite bacteriana),
quando um dos olhos ocludo; est mais relacionada a mucopurulenta, mucoide (comum em processos
causas refrativas: catarata e astigmatismo, por exemplo) ou inflamatrios alrgicos).
binocular (relacionada a transtornos da motilidade ocular,
como no estrabismo). - Outras queixas: hordolo (tersol), ptergio (carnosidade no olho),
hemorragia subconjuntival (tem resoluo espontnea).
- Floaters ou Moscas volantes, que representam manchas
mveis no campo de viso. Podem estar relacionadas a - Ectoscopia:
alteraes progressivas do vtreo, ou mesmo indicar
- Ptose;
distrbios mais srios, como uvetes posteriores.
- Proptose e exoftalmia;
- Fotopsias (flashes de luz), como relmpagos.
- Enoftalmia (olho atrfico);
- Dor ou desconforto ocular
- Blefarite (processo inflamatrio da plpebra);

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- Desalinhamento dos olhos (estrabismo);

- Vermelhido;

- Anisocoria (assimetria nos dimetros pupilares).

- Teste da acuidade visual:

- A medida da acuidade visual feita atravs de tabelas - Teste da estereopsia viso de profundidade prejudicada em
padronizadas para este fim. pacientes estrbicos e amblopes.
- Utilizao da tabela de Snellen: neste exame, solicita-se ao - Alinhamento e motilidade ocular:
paciente que indique o sentido das pernas da letra E: para direita,
para esquerda, para cima ou para baixo. - Os movimentos de um olho so chamados dues: aduo
(rotao do olho em direo nasal), abduo (rotao do olho em
- O valor da acuidade visual do paciente dado atravs de uma direo tmpora), supraduo ou elevao (rotao do olho para
relao com numerador e denominador: cima), infraduo ou abaixamento (rotao do olho para baixo). So
- Numerador: distncia do exame. Geralmente, indicado por movimentos testados principalmente para ver paresias.
20 (ps) ou 6 (metros). - Os movimentos conjugados dos olhos na mesma direo so
- Denominador: distncia em que pessoa com viso normal chamados verses: dextroverso (os dois olhos movimentam-se
capaz de ler as mesmas letras. para a direita), levoverso (os dois olhos movimentam-se para a
esquerda), supraverso (os dois olhos movimentam-se para cima),
- Considera-se a viso normal aquele indivduo que apresenta um infraverso (os dois olhos movimentam-se para baixo),
ndice de acuidade visual de 20/20 (em ps), 6/6 (em metros) ou 1 dextrocicloverso (os dois olhos inclinam-se para a direita),
(na razo). Se, por exemplo, um indivduo apresenta acuidade levocicloverso (os dois olhos inclinam-se para a esquerda).
visual de 20/80, significa dizer que este v uma imagem a uma
distncia de 20 ps o que um indivduo normal capaz de ver, o - Os movimentos dos olhos em direes opostas so chamados
mesmo objeto, a uma distncia de 80 ps. vergncias: convergncia (o olho direito movimenta-se para a
esquerda e o olho esquerdo movimenta-se para a direita),
- O teste pode ser feito tapando-se todo o olho direito ou esquerdo divergncia (o olho direito movimenta-se para a direita e o olho
e avaliando-se o olho contralateral a uma distncia de esquerdo movimenta-se para a esquerda).
aproximadamente 6 metros da tabela.
- Testes para avaliao do estrabismo:
- Se a acuidade menor que 20/20, reavalie com um buraco
estenopico de 2,4 mm. Esse teste utilizado para diferenciar se o - Teste de coberturas simples: avaliar o olho torno manifesto.
paciente est apresentando uma dificuldade na realizao do teste Consiste em se ocluir o olho fixador. Se o outro olho (desviado)
por necessidade de culos ou se ele tem uma retinopatia diabtica, tiver tambm capacidade de fixao, ele se movimentar para
por exemplo. Se, depois de feito o teste, o paciente relatar melhora, dirigir seu eixo visual ao objeto para o qual a ateno
significa dizer que o problema , realmente, a falta de culos. O furo requerida. Com esse simples movimento fica comprovado o
no papel conhecido como buraco estenopico faz com que os estado de desvio (estrabismo).
raios luminosos sejam direcionados pelo centro de todo o sistema - O desvio ser classificado pela posio qual o olho
ptico, o que faz com que o paciente enxergue melhor mesmo com (desviado) estava direcionado, isto , pela posio de onde
desajustes do sistema de lentes pticas. ele se movimenta, para fixar o objeto:
- Teste de sensibilidade ao contraste Teste de ofuscamento A) eso (ou endo) tropia, se o olho se movimentar a partir do
Teste de Glare: lado nasal;
- Indicaes: pacientes que apresentam sensibilidade luz B) exotropia, se vier desde o lado temporal (para fixar em
relacionada a algumas alteraes pticas como: erros refracionais, frente);
catarata, glaucoma, degenerao macular, retinopatia diabtica,
neuropatias pticas, ambliopia, adenoma pituitrio, alteraes C) hipertropia, se se movimentar de cima para baixo (em
causadas por drogas como lcool, alteraes causadas por frente);
substncias qumicas txicas.
D) hipotropia, se se movimentar de baixo para cima (em
- Teste da viso cromtica Ishihara: frente)

- A avaliao do senso cromtico o exame realizado para - Teste de cobertura alterado: avaliar um olho torto que no
deteco da deficincia congnita na viso das cores (daltonismo). manifesto. Os olhos so alternadamente ocludos e, ao se
Pode ser utilizado tambm na avaliao de doenas que acometem passar o oclusor de um lado para o outro, deve-se observar se
o nervo ptico, pesquisando a deficincia na viso de cores, e nas h, ou no, movimento do olho (recm descoberto) para fixar
doenas na mcula. (olhar) o objeto para o qual a ateno requerida. Se houver
movimento porque, sob o oclusor, o olho estava desviado. A

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interpretao, portanto, a de desvio dos eixos visuais, de - Consiste na anlise da posio relativa do reflexo corneano,
desequilbrio do sistema oculomotor. atravs da iluminao simultnea binocular. Permite identificar a
presena de desvios oculares manifestos (heterotropia).
- Campo visual de confrontao:

- Avaliar a viso perifrica, que comumente acometida pelo


glaucoma, pelas doenas de quiasma e radiaes pticas
importante para alteraes neurolgicas.

- Preparo. Examinador posiciona-se a cerca de 60 cm do paciente,


mesma altura, escolhendo um dos olhos para exame e ocluindo o - Biomicroscopia:
olho contralateral.
- Utilizao do biomicroscpio (ou lmpada de fenda): este aparelho
- Tcnica. A viso do avaliador o parmetro. Deve se movimentar consiste em um microscpio acoplado a uma fonte de luz, que
o indicador da periferia ao centro, tentando-se um olho de cada vez, permite ao examinador investigar patologias no segmento anterior
repetindo, em seguida, para o outro olho. e posterior do olho (para isto, deve-se utilizar uma lente acessria
especfica). Com este aparelho, pode-se testar inclusive os reflexos
- Teste dos reflexos pupilares:
pupilares.
- Fornecem informaes sobre a integridade dos nervos pticos e
- Tonometria:
oculomotor, alm das vias centrais que integram estes reflexos.
- Importante por medir a presso intraocular.
- Reflexo fotomotor direto (joga a luz em um olho e avalia esse olho)
e consensual (joga a luz em um olho e avalia o outro). - Depois de realizada a anestesia ocular, aplica-se sobre a crnea
um aparelho com um cone em sua extremidade, no intuito de
- Oftalmoscopia direta:
aplanar a crnea. Quando a crnea estiver plana, dois semi-crculos
- Utilizado para triagem de pacientes. mostrados pelo aparelho (mira) entraro em contato. De acordo
com a fora que foi aplicada pelo examinador para planificar a
- Diz-se que limitado porque a viso fornecida pelo aparelho
crnea, infere-se a presso intraocular.
restrita, mostrando apenas pequenas estruturas do plo posterior
do globo ocular, sem que possamos comparar uma com a outra em
um mesmo campo de viso. Alm disso, no h uma noo de
profundidade, o que dificulta o diagnstico de edema, de escavao
aumentada de nervo ptico, etc.

- Teste do reflexo vermelho teste do olhinho:

- Baseia-se na percepo do reflexo vermelho que aparece ao ser - Oftalmoscopia indireta:


incidido um feixe de luz sob a superfcie retiniana, utilizando o
oftalmoscpio direto. Para que este reflexo possa ser visto, - Utiliza-se o oftalmoscpio binocular indireto, que tm como
necessrio que o eixo ptico esteja livre, isto , sem nenhum vantagens uma fonte luminosa mais intensa, grandes reas da
obstculo entrada e sada de luz pelo orifcio pupilar. retina podem ser examinadas num mesmo campo, excelente viso
estereoscpica e possibilita o estudo de toda periferia da retina;
- Doenas detectveis: patologias que causem obstruo no eixo
visual como catarata, glaucoma congnito e opacidades congnitas - As suas desvantagens so a midrase obrigatria, o difcil
de crnea, tumores intraoculares grandes, inflamaes manuseio e a imagem invertida.
intraoculares importantes ou hemorragias intra-vtreas.
- Exames complementares:

- Campo visual computadorizado

- Topografia ocular

- Tomografia de coerncia ptica

- Rotina: anamnese, acuidade visual, estudo da musculatura ocular


extrnseca, CT, biomiscroscopia, presso intraocular, fundo de olho.

Ametropias
- Alteraes refratomtricas do olho

OBS. Conceito de infinito visual o olho est focado a uma distncia


mnima sem que o cristalino precise acomodar cerca de 6 m.
- Reflexo de Hirschberg:
- Emetropia:

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- o olho normal, sem acomodao, capaz de focalizar raios Geralmente, o grau de miopia estabiliza no final da adolescncia,
paralelos sobre a retina. No olho emtrope, os raios luminosos so apresentando alteraes mnima s aps os 20 anos.
adequadamente projetados na regio da mcula ltea.
- Didaticamente podemos classificar os tipos de miopia em:
Ametropias
1) miopia axial: causada pelo globo ocular ser mais alongado, com
- Deficincias da acuidade visual devido dificuldade de focalizao dimetro ntero-posterior maior que o normal.
da imagem na mcula.
2) miopia de curvatura: aumento da curvatura da crnea ou
- Lentes esfricas: cristalino, trazendo um poder de refrao excessivo para um olho
de tamanho normal.
- Tem o mesmo poder diptrico em toda sua extenso
3) miopia secundria ou de ndice: normalmente aparece
- Dioptrias positivas: usadas para correo da hipermetropia so
tardiamente, depois dos 60 anos, quando a pessoa apresenta
lentes convexas.
catarata. Esta leva ao aumento do ndice refrativo do cristalino,
- Dioptrias negativas: usadas para correo da miopia so lentes permitindo uma boa qualidade visual de perto, mesmo sem culos.
cncavas.
4) miopia congnita: alto grau de miopia ao nascimento.
- Lentes cilndricas ou tricas:

- O poder diptrico varia de acordo com o eixo da lente.

- Usadas para correo do astigmatismo.

- Hipermetropia:

- Desordem na qual o eixo ocular pequeno em relao ao poder


refrativo do olho isso ocorre se o olho curto ou se o poder
diptrico do olho reduzido (crnea pouco curva).
- O tratamento deve ser feito com lentes esfricas
- A imagem se forma atrs da retina.
(cncavas/negativas/divergentes), lentes de contato ou cirurgia
- Para focalizar os objetos, exige-se esforo acomodativo por isso refrativa reduzindo o poder refrativo.
o indivduo est sempre com o cristalino contrado.
- Astigmatismo:
- Quanto mais perto do objeto, maior a necessidade de se utilizar a
- uma condio no qual uma superfcie irregular corneana causa
acomodao.
focalizao da imagem em diferentes planos.
- Dificuldade com a viso de perto.
- Os pacientes queixam de viso borrada em diferentes distncias.
- Consiste de correo com lentes esfricas
- Cerca de 15-20% das pessoas possui astigmatismo, geralmente
(positivas/convergentes/convexas) ou cirurgia refrativa, quando
associado a outra ametropia. No raramente o cristalino tambm
indicada. A correo nem sempre total.
pode apresentar irregularidades (astigmatismo lenticular).

- Miopia:
- Tratamento feito atravs da associao de lentes esfricas e
- O eixo ocular (distancia da superfcie posterior da crnea at a
lentes cilndricas perpendiculares ao maior eixo do astigmata.
retina) est aumentado em relao ao poder refrativo do olho isso
ocorre se o globo ocular longo ou se a crnea muito curva. - Presbiopia:

- Objetos no infinito formam-se num plano na frente da retina. - Ocorre quando o cristalino no consegue focalizar objetos
prximos, pela perda de sua capacidade acomodativa, no sendo
- a ametropia mais comum em asiticos (70-90%) e est
considerado ametropia, mas uma condio em que a funo
associada a ocupaes que necessitam de grande esforo
fisiolgica do cristalino foi perdida.
acomodativo.
- a chamada vista cansada.
- Geralmente inicia-se por volta dos 8-14 anos. Em pr-escolares a
prevalncia cerca de 30%, aumentando com a puberdade. - Ocorre dificuldade para focalizar os objetos de perto.
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- Inicia aos 40 anos, progredindo e perdendo o poder de focalizar - Afacia:
totalmente por volta dos 65 anos.
- Falta do cristalino no olho.
- Durante o envelhecimento, o cristalino perde elasticidade e a
- Pseudofobia:
capacidade de se tornar mais arredondado ao relaxamento das
fibras zonulares. H perda de complacncia e, portanto, da - Substituio do cristalino por uma lente sinttica.
capacidade acomodativa, processo que causa repercusso clnica
geralmente a partir dos 40 anos (principal fator de risco). - Ambliopia

- Em pacientes com hipermetropia, a presbiopia pode ocorrer - Desenvolve-se em crianas que recebem de um olho informaes
precocemente, uma vez que um mnimo dficit acomodativo poder visuais turvas (erros refrativos) ou conflitantes (olhos desalinhados,
formar a imagem atrs do plano retiniano. mirados em alvos distintos) com as informaes do outro olho. O
crebro da criana, ao receber dois estmulos visuais distintos,
- Deve-se suspeitar de outras causas quando houver dficit de seleciona a melhor imagem e suprime as imagens borradas ou
acomodao em pacientes com menos de 40 anos. conflitantes, o que resulta no desenvolvimento defeituoso da viso,
uma vez que passa a no haver os estmulos necessrios para o
desenvolvimento das vias neuronais.

- Pode ser devida ao estrabismo, ametropias, cataratas, cicatrizes


corneanas e at mesmo ptose palpebral.

Correo das ametropias

- culos

- Lentes de contato

- Cirurgias refrativas

- O tratamento consiste na prescrio de lentes convexas para - Ceratotomia radial e astigmata procedimento obsoleto
leitura ou da adio (componente corretor da presbiopia) para a - Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (LASIK) utilizao do
distncia de trabalho. Usam-se lentes positivas convergentes, que laser, que faz fotoablao da crnea com preciso
podem ser multifocais ou bifocais para no prejudicar a viso para micromtrica.
longe.
- Photorefractive keratectomy (PRK)
Obs. Para olhar para perto necessrio a convergncia do olhar, a
acomodao do cristalino e a miose das pupilas. Cristalino
- Antimetropia: Catarata

- Condio em que h hipermetropia em um olho e miopia no outro. - Segundo a Organizao Mundial de Sade, h 45 milhes de
cegos no mundo sendo os quais 40% so devidos catarata que
- Anisometropia:
a denominao dada a qualquer opacidade congnita ou adquirida
- Condio em que o paciente tem um grau relativamente pequeno na cpsula ou na substncia do cristalino, que no necessariamente
em um olho e outro muito grande no outro olho. afete a viso, assim sendo, a maior causa de cegueira tratvel em
pases em desenvolvimento.
- Elas geram diferenas nos tamanhos das imagens retinianas
porque os tamanhos das imagens dependem das distncias, quanto - Ela pode se desenvolver em um ou em ambos os olhos.
maiores as distncias, maiores as imagens. Entretanto, na maioria dos casos, a catarata se desenvolve
simetricamente nos dois olhos.
- Essa disparidade de tamanho, entre imagens retinianas ntidas,
recebe o nome de aniseiconia. - Dois mecanismos principais parecem agir na sua patognese:
estresse foto-oxidativo (da radiao UVA e UVB) e estresse
oxidativo (drogas lcitas e ilcitas, diabetes, tabagismo, alcoolismo).
Observa-se que o fator de risco isolado mais expressivo a idade
avanada, pelo maior tempo de exposio a todos esses fatores.

- Classificao:

- Adquiridas

- Senil

- Secundrias

- Doenas e drogas sistmicas

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- Doenas oculares - Com o tempo, o aumento da opalescncia do cristalino vai
agravando o borramento visual e ento o paciente passa a ter
- Congnitas
dificuldade na viso para perto e longe. A viso costuma ficar
- Tipos de catarata: nublada e enevoada.

- Do ponto de vista anatmico, existem trs tipos: Cataratas adquiridas

(1) nuclear, que ocorre no ncleo do cristalino; - Catarata senil nuclear:

(2) cortical, que ocorre na regio anterior do cristalino; e - Catarata senil mais comum

(3) subcapsular posterior: adjacente capsula posterior do - Ocorre no ncleo do cristalino, que perde sua transparncia e se
cristalino. torna amarelado (esclerose nuclear), passando a filtrar a luz, em
especial, os menores comprimentos de onda. Por isso, os objetos
- Os tipos mais comuns de catarata so os dois primeiros, que podem parecer amarelados ou distorcidos.
tendem a progredir muito lentamente, enquanto que o tipo
subcapsular posterior est mais associado ao diabetes mellitus e - Diminuio do contraste.
aos corticoides e via de regra progride mais rapidamente.
- Ofuscamento ("glare").
- A catarata nuclear o tipo mais associado a miopia nas fases
- Baixa acuidade visual.
iniciais, bem como a um grau de perda da diferenciao das cores.
- Diagnstico:
- A catarata cortical o tipo mais brando, que menos compromete
a acuidade visual. - Clnico: atravs da histria clnica, perda de acuidade visual
mensurada, geralmente, pela tabela de Snellen e alterao da
- A catarata subcapsular posterior o tipo mais grave e progressivo
transparncia do cristalino na biomicroscopia do segmento anterior
e est associada a sensibilidade a luzes de brilho forte, com
em midrase, em exame realizado com lmpada de fenda.
ofuscamento da viso (glare).
- Catarata subcapsular posterior
- Patognese da catarata:
- Paciente no enxerga bem no sol e nem de perto, porque o
- As principais clulas que compe o cristalino (as fibras do
olho est em miose.
cristalino) so formadas no perodo embrionrio e durante a fase de
crescimento do olho, envelhecendo junto com o indivduo, pois no - Catarata cortical
morrem por apoptose e no so renovadas. Isso torna essas clulas
- Se inicia pela periferia baixa menos a viso
mais suscetveis ao desgaste do envelhecimento. Parece que o
estresse oxidativo constante promove a degenerao das protenas - Catarata hipermadura:
cristalinas, que aumentam de tamanho e perdem a suas
propriedades que garantem a transparncia da lente. - O cristalino sofreu desidratao e possui aspecto enrugado.

- Na fase inicial da catarata, especialmente no tipo nuclear, o - A esclerose to grande que comea a ter morte celular e
cristalino aumenta o seu contedo aquoso, a ponto de aumentar a liquefao do crtex do cristalino.
convexidade da lente e, portanto, o seu poder de refrao. Isso - Rarssima
justifica muitos pacientes iniciarem a doena pelo surgimento de
miopia, com borramento para viso de longe e melhora da viso de - Catarata secundrias:
perto, corrigindo parcialmente a presbiopia relacionada idade. - O diabetes a doena mais relacionada com o aparecimento da
Nesta fase, o paciente volta a ler sem culos, ao que se chama catarata. Nestes casos, a catarata de desenvolve mais
segunda viso. precocemente e a perda visual pode ser mais rpida. Com o
- Com passar dos anos, a opacificao do cristalino vai progredindo diabetes, o cristalino pode ficar superhidratado. Quando isso ocorre,
e a lente vai desidratando, tornando a viso cada vez pior, at depsitos ou opacidades podem ser formar na parte frontal
chegar a uma grave deficincia visual. (anterior) ou traseira (posterior) do cristalino, formando a catarata.
Em alguns casos, esse tipo de catarata pode se formar em alguns
- Quadro clnico: dias. Alm disso, o diabetes pode precipitar o aparecimento da
- A doena via de regra bilateral, embora possa ser assimtrica. catarata senil.

- A medida que o cristalino vai opacificando, a viso vai ficando lenta - Doenas oculares tambm podem levar ao aparecimento da
e progressivamente borrada, de forma totalmente indolor. catarata: ps glaucoma agudo, ps uvete (forma sinquia posterior
da ris com o cristalino).
- Pode surgir tambm uma perda da definio do contraste das
letras e objetos, dificultando por exemplo o paciente identificar - Uso crnico de medicamentos: alguns medicamentos como os
bordas, como a calada da rua. corticoides (ex: prednisona, dentre outros), quando utilizados por
longos perodos (portadores de hansenase, lpus, por exemplo),
podem causar catarata (normalmente, subcapsular posterior). Do

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mesmo modo, o uso de determinados colrios por longo perodo, - Esferofacia: desordem congnita, com desenvolvimento anormal
tambm pode levar opacificao do cristalino. Apesar do do cristalino, que apresenta aspecto esfrico ou globular com maior
aparecimento da catarata com uso do corticoide ser amplamente dimetro anteroposterior. Na maioria dos casos bilateral e
reconhecido, o mecanismo pelo qual isto acontece no est frequentemente associada a outras anomalias oculares e
elucidado. alteraes sistmicas.

Catarata congnita Catarata tratamento

- Cerca de 1/3 das cataratas congnitas espordica e muitas delas - O nico tratamento curativo da catarata o cirrgico e consiste
possuem herana gentica, geralmente transmitidas por carter em substituir o cristalino opaco por prtese denominada de lente
autossmico dominante. intraocular (LIO).

- Os 2/3 restantes so associados a doenas infecciosas do grupo - Toda vez que a qualidade de vida do portador de catarata esteja
TORCH (causa predominante no Brasil), especialmente a rubola comprometida, ou seja, que existam limitaes nas atividades que
congnita, metablicas (galactosemia, hipoglicemia), trissomias realiza habitualmente, a cirurgia est indicada.
(sndrome de Down, Pateau ou Edward), e outras doenas
- A cirurgia da catarata, denominada de facectomia, pode ser
(hiperplasia persistente primria do vtreo, distrofia miotnica,
realizada por diversas tcnicas ou mtodos, sendo as mais
lenticonus porterior).
conhecidas a facoemulsificao e a facectomia extracapsular
- O grande problema da catarata congnita o risco de ambliopia, tradicional. Para ambas obrigatria a utilizao do microscpio
especialmente quando unilateral, tal como acontece no estrabismo cirrgico.
congnito permanente.
- A mais utilizada atualmente a facoemulsificao. Nesta tcnica,
Alterao de forma do cristalino por meio de uma pequena inciso de 2-4mm, o crtex e o ncleo
do cristalino doente so fragmentados pela energia do ultrassom e,
- Lenticone anterior: protruso anormal da face anterior cristalino.
em seguida, aspirados. Uma lente intra-ocular artificial de silicone
Est presente na sndrome de Alport.
dobrvel introduzida por esta inciso e posicionada sobre a
cpsula posterior deixada intacta.

- A segunda tcnica a facectomia extracapsular tradicional, na


qual uma inciso mais ampla de 10-14 mm realizada, por onde o
crtex e o ncleo do cristalino doente so removidos em bloco,
- Lenticone posterior: protruso anormal da face posterior do seguido pela colocao da lente artificial sobre a cpsula posterior
cristalino. intacta.

- No adulto, a anestesia local, com injeo periorbitria ou tpica


com gotas e sedao. O ato anestsico deve ser realizado e
acompanhado por anestesiologista, assim como a monitorizao
cardaca, devido ao reflexo culo cardaco, idade dos pacientes e
a doenas clnicas associadas

- Complicaes cirrgicas:
Alterao de localizao - A opacificao da cpsula posterior do cristalino (catarata
- Subluxao / Luxao do cristalino: secundria) ocorre em 20-50% dos casos, sendo facilmente
tratada com laser.
- O cristalino subluxado pode ser assintomtico, provocar
astigmatismo leve, distoro ptica pela presena da borda - Um astigmatismo iatrognico pode ser criado, sendo mesmo
equatorial no eixo visual, glaucoma, uvete, e at ambliopia em frequente com a facoemulsificao.
casos congnitos. - As demais complicaes so raras, porm mais graves:
- Hereditrias: - Edema macular cistoide (1,5%), lente artificial mal
- Sndrome de Marfan: 80% dos casos apresentam algum grau posicionada ou deslocada (1,1%), descolamento de retina
de subluxao do cristalino, tipicamente superior e temporal. (0,7% paciente que faz cirurgia de catarata tem de 7 a 12x
mais chance de ter DR), ceratopatia bolhosa (0,3%),
- Outras, menos prevalentes, como as sndromes de Weill- endoftalmite bacteriana (0,13%), esta ltima a complicao
Marchesani, de Stickler e de Ehlers-Danlos, homocistinria, mais temida bactrias do prprio organismo entram aps
hiperlisinemia e aniridia, tambm podem apresentar a inciso. Acontece em geral aps o terceiro dia do ps-
subluxao. operatrio.
- Adquiridas: trauma e tumores de vea anterior tambm so Artigo: Lanosterol reverte a agregao proteica na catarata.
responsveis por uma parcela dos casos de ectopia cristaliniana.

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Glaucoma - A quantidade de humor aquoso aumenta no olho sempre que a
drenagem desse fluido for inferior a sua produo. Poderia ocorrer
- Dinmica do humor aquoso e presso intraocular: por aumento da produo ou por comprometimento da drenagem.
- O humor aquoso produzido pelas clulas do epitlio do corpo Contudo, na prtica o bloqueio da drenagem de humor aquoso
ciliar, sendo lanado na cmara posterior do olho, entre a ris e o sempre um fator causal.
cristalino. As clulas do corpo ciliar secretam sdio, cloreto e - Definio de glaucoma:
bicarbonato que carreiam a gua por meio osmtico. Cerca de 70%
do sdio secretado acompanha a secreo de bicarbonato que, por - uma doena de causa desconhecida caracterizada pela
sua vez, depende da ao da anidrase carbnica. degenerao dos axnios da papila do nervo ptico, podendo levar
cegueira irreversvel. Est na maioria das vezes associado ao
- Em condies normais, cerca de 80 a 95% da drenagem do humor aumento da presso intraocular, mas existe uma minoria de casos
aquoso ocorre no ngulo de filtrao iridocorneano, a chamada via de glaucoma com presso intraocular normal. Ou seja, o glaucoma
convencional, e o 5 a 20% restantes por uma via alternativa, uma neuropatia da papila ptica.
atravs do fluxo veo-escleral.
- Apesar da relao causa-efeito no ser precisa, fato consagrado
- Via convencional: o fluxo do humor aquoso direcionado da que o aumento da presso intraocular pode provocar
cmara posterior para cmara anterior atravs da pupila. Uma vez frequentemente a neuropatia glaucomatosa, especialmente quando
na cmara anterior, este lquido drenado por tecidos do ngulo de esta presso encontra-se bastante elevada. Por conta disso, o
filtrao. Neste local existe uma estrutura denominada rede tratamento do glaucoma se baseia em medidas para baixar a
trabecular, que acompanha toda a circunferncia da juno presso intraocular, uma conduta capaz de controlar a doena,
iridocorneana em conjunto com mais duas estruturas: o esporo evitando o que ela progrida.
escleral, interpondo-se entre a rede trabecular e a raiz da ris, e o
canal de Schlemm, um microvaso de drenagem. O humor aquoso - uma doena que cega lentamente e, muitas vezes, o paciente
filtrado na rede trabecular, ganhando o canal de Schlemm, de onde no percebe que est perdendo a viso, pois no h escotoma
fui para o plexo venoso episcleral. central (escotoma positivo). H escotoma negativo, ou seja, o
paciente perde viso de campo perifrico, passando a ter uma viso
- Agentes colinrgicos (miticos), como o colrio de pilocarpina, tubular.
aumentam a drenagem do humor aquoso por esta via por aumentar
a contrao do msculo ciliar e do esfncter da pupila, provocando - No tem cura, s preveno.
tenso do esporo escleral e consequentemente a abertura das
- Trip:
trabculas da rede trabecular, deste modo reduzindo a presso
intraocular.

- Agentes que provocam a midrase, como os colrios cicloplgicos


(usados nos exames de refrao e fundoscopia), podem
desencadear uma crise aguda de glaucoma em pacientes que
apresentam o ngulo de filtrao anatomicamente pequeno (ngulo
fechado), provocando grandes aumentos da presso intraocular.
So duas as explicaes para a crise de glaucoma de ngulo
fechado por essas drogas: (1) afrouxamento da raiz da ris,
- Geralmente o paciente no tem queixa.
obstruindo a rede trabecular; e (2) bloqueio pupilar: a posio de
meia midrase coloca a ris em justo contato com o cristalino, o que - Tipos de glaucoma:
poderia provocar um bloqueio pupilar parcial ou total.
- classificado em quatro tipos:
- Via alternativa: 5 a 20% do humor aquoso difunde-se atravs de
- Glaucoma primrio de ngulo aberto (mais comum);
canais que correm pela raiz da ris e pelo msculo ciliar at alcanar
os vasos da esclera. - Glaucoma agudo de ngulo fechado;
- Presso intraocular: a presso intraocular de indivduos hgidos - Glaucoma secundrio;
costuma ser de 14 a 16 mmHg, embora a faixa considerada normal
seja de 12 a 21 mmHg. Portanto, o aumento da PIO definido - Glaucoma congnito.
quando acima de 21 mmHg. - Glaucoma primrio de ngulo aberto:
- Um dos problemas da confiabilidade da medida da PIO a - Forma mais comum de glaucoma no mundo.
sua variao circadiana, com nveis maiores de manh e
menores de madrugada. - Presena de quatro elementos em conjunto: (1) neuropatia
glaucomatosa, (2) ngulo aberto, referindo-se ausncia de
OBS. Idosos podem ter aumento de presso fisiologicamente, alteraes estruturais obstrutivas no ngulo de filtrao do
mas no passam do limite humor aquoso, (3) ausncia de causas secundrias, e (4) incio
- Os axnios da papila ptica so bastante sensveis ao aumento na fase adulta.
pressrico.
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- Assintomticas nas fases iniciais. - Alfa2-agonistas: reduzem a produo do humor aquoso e
aumentam a drenagem pela via convencional. Em nosso
- Fatores de risco: aumento da PIO, idade avanada, raa negra
meio, esto disponveis: apraclonidina (Iopidine),
e histria familiar positiva. Alm disso, outros fatores devem ser
brimonidina (Alphagan), entre outros.
considerados: uso de corticoides (principalmente tpico),
histria de DM, HAS e miopia de alto grau. - Inibidores da anidrase carbnica: reduzem a produo do
humor aquoso pelo corpo ciliar por inibir a secreo de
- Cerca de 85% apresentam PIO > 21mmHg, sendo que os 15%
bicarbonato. Dispomos em nosso meio: dorzolamida
restantes possuem PIO normal, chamado de glaucoma de
(Trusopt - 2%, 3x/dia) e brinzolamida (Azopt - 1%,
presso normal.
3x/dia).
- Diagnstico e triagem exames de escolha:
- Colinrgicos (miticos): aumentam a drenagem do humor
(1) estudo da morfologia da papila ptica (fundoscopia ou aquoso pela via convencional, ao contrair o musculo ciliar e
oftalmoscopia); o esfncter da ris, tracionando o esporo escleral e abrindo
a rede trabecular. No mercado, existe: pilocarpina (1-2% 3-
4x/dia). Problema: induz a miopia, por manter o musculo
Como avaliar um disco glaucomatoso?
1. Relao escavao/disco: representa a relao entre o limite da escavao
ciliar contrado e, portanto, o cristalino persistentemente
(local onde ocorre a deflexo dos vasos) e o limite do DO, no sentido vertical, acomodado para viso de perto. Com isso, a viso para
quanto mais prximo estiver de 1, maior ser o dano. longe mantm-se desfocada.
2. Avaliao do anel neuroretiniano (ANR): o ANR o equivalente intrapapilar
das fibras nervosas retinianas e do nervo ptico, normalmente mostra maior
espessura na poro inferior do disco, seguida pela poro superior, nasal e - Tratamento intervencionista:
temporal (regra ISNT). No dano glaucomatoso inicial a perda de anel
observada sobretudo nas pores nfero-temporal e supero-temporal do DO, - Trabeculoplastia a laser e trabeculectomia cirrgica.
numa fase de dano moderado a regio temporal a mais afetada e nos
glaucomas avanados, o anel remanescente est localizado no sector nasal. OBS. Glaucoma com presso normal: estudos mostraram que
A perda total localizada do anel neuroretiniano (notch sem fibras em alguma
borda do nervo) um sinal fortemente sugestivo de glaucoma, sendo mais
baixando a PIO em torno de 30% (mesmo sem PIO elevada),
frequentes na regio temporal inferior, seguida pela regio temporal superior. reduziu a progresso da leso glaucomatosa. Portanto, o
Associa-se em 100% dos casos com um defeito de campo visual. tratamento o mesmo do glaucoma com PIO elevada.
3. Hemorragias do NO: A hemorragia em chama de vela no rebordo do DO
um sinal fortemente sugestivo de progresso da neuropatia glaucomatosa.
4. Atrofia peripapilar beta mais associada ao glaucoma. um aumento da rea - Glaucoma primrio de ngulo fechado:
de atrofia que est associado a progresso do dano ao disco ptico.
5. Sinal de Hoyt: Perda difusa ou localizada da camada de fibras nervosas. - Representa cerca de 10% dos adultos com glaucoma
idioptico, sendo definido pela presena de um ngulo
iridocorneano estreito na vigncia de leso neuroptica
(2) estudo do campo visual (perimetria). glaucomatosa.
- necessrio tambm avaliar o ngulo iridocorneano para - Pode se manifestar de forma aguda (considerado uma
saber se realmente um glaucoma de ngulo aberto. Isso emergncia mdica), subaguda ou crnica. Via de regra, a PIO
feito atravs da gonioscopia. est significativamente elevada.
- Tratamento farmacolgico: a nica forma de tratamento - Predomina na faixa etria entre 55 e 70 anos. O sexo feminino,
disponvel a reduo da PIO uso de colrios redutores da a etnia asitica e a hipermetropia so fatores relacionados com
PIO. uma cmara anterior rasa, determinando maior probabilidade
de um ngulo iridocorneano constitucionalmente estreito.
- Beta-bloqueadores: so as drogas de escolha, pela sua
tradio e eficcia comprovada. Reduzem em mdia 30% - importante compreender que nem todo paciente com ngulo
da PIO, por reduzir a produo de humor aquoso no corpo iridocorneano estreito (um problema constitucional) ter
ciliar. Em nosso meio, dispomos dos colrios de timolol glaucoma de ngulo fechado. Isto apenas um fator de risco.
(0,25-0,5% 2x/dia Timolol), levobunolol (Betagan) e
betaxolol (Betoptic). Essas drogas possuem tima - Patognese: o principal mecanismo o bloqueio pupilar. A
tolerncia ocular, porm podem acarretar efeitos adversos cmara anterior estreita coloca a ris mais prxima do cristalino.
sistmicos, como o broncoespasmo, bradicardia, Como a espessura do cristalino aumenta com a idade, esta
hipotenso arterial, descompensao da insuficincia estrutura pode encostar demais na ris, dificultando a passagem
cardaca e dislipidemia. So contraindicados em indivduos do humor aquoso pela pupila. O acmulo de lquido inicial na
asmticos moderados a graves ou com bradiarritmia ou cmara posterior forma um gradiente de presso que empurra
com ICC descompensada. ris para a frente (ris bombe), estreitando ainda mais o ngulo
iridocorneano.
- Anlogos das prostaglandinas: agem aumentando a
drenagem do humor aquoso pela via alternativa. So as - Apesar da alterao anatmica, esses pacientes
drogas de segunda escolha no glaucoma primrio de frequentemente apresentam PIO normal. Porm, ficam
ngulo aberto. Vantagens: posologia (1x/dia) e raridade de propensos a crise de fechamento total do ngulo de filtrao,
efeitos adversos. Em nosso meio, dispomos da latanoprosta desencadeando a crise aguda de glaucoma (glaucoma agudo
(Xalatan), travoprosta (Travatan), entre outros. de ngulo fechado). Esta crise geralmente precipitada por

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situaes que provocam a meia midrase (3,5-4mm). Entre elas,
esto o estresse emocional, a meia-luz (ex: cinema, teatro,
restaurante, etc) e aplicao de colrios cicloplgicos. A posio
de meia midrase aquela que mais encosta o cristalino na ris
(diferente da posio de midrase total), pois a mesma se
encontra tensionada.

- Na crise a PIO costuma chegar a valores entre 40 e 80 mmHg,


o que pode lesar a papila ptica em poucas horas.

- Tratamento emergencial:

- Utiliza drogas tpicas (colrio) e sistmicas (via oral e


venosa).
- O glaucoma crnico de ngulo fechado decorrente da
formao de sinquias anteriores perifricas, ou seja, - Agentes osmticos sistmicos: manitol venoso aumenta
aderncias entre a raiz da ris e a rede trabecular, causando a subitamente a osmolaridade plasmtica, retirando liquido
obstruo total permanente de parte da circunferncia do dos tecidos. No caso do olho, haver sada de lquido do
ngulo iridocorneano. corpo vtreo, reduzindo de imediato a PIO. Cuidado ao usar
em cardiopatas e nefropatas, pelo risco de edema agudo de
- Avaliao diagnstica: o exame oftalmolgico rotineiro deve pulmo.
avaliar o ngulo iridocorneano. Se ngulo estrito, deve-se
avaliar a PIO e se j existe glaucoma. - Inibidores da anidrase carbnica sistmicos:
acetazolamida (Diamox) VO.
- Glaucoma agudo de ngulo fechado (crise aguda de glaucoma):
- Colrio betabloqueador: timolol 0,5% 1 gota, repetindo 1
- Emergncia mdica! Se no reconhecida e prontamente hora depois, se necessrio.
tratada, acarreta perda de viso do olho afetado em poucas
horas. - Colrio alfa2-adrenrgico: apraclonidina (Iopidine) 1% 1-2
gotas, repetindo-se aps 1 h, se necessrio.
- Manifestaes clnicas: o ataque quase sempre acomete um
olho, iniciando se de forma abrupta e bastante dramtica. Uma - A iridotomia a YAG laser est sempre indicada aps 2-7
crise no outro olho bastante provvel (at 50%) nos prximos dias do abortamento da crise, como procedimento definitivo,
dois anos. prevenindo recidivas. O olho no acometido tambm deve
ser tratado aps uma crise de glaucoma agudo. Nesse
- Sintomas: dor ocular ou retrorbitria, cefaleia frontal, procedimento, faz-se um orifcio na borda perifrica da ris
fotofobia, lacrimejamento, nuseas e vmitos, sudorese fria, para que o humor aquoso possa passar da cmara posterior
borramento visual, viso de halos em volta de luzes. para a cmara anterior, desfazendo o bloqueio pupilar.
- Sinais: olho vermelho, com injeo conjuntival - Glaucoma secundrio:
perilmbica (em volta da crnea); haze corneano (certa
opalescncia da crnea decorrente do edema corneano); - O glaucoma secundrio a outras doenas oculares.
pupilas em meia-midrase, no fotorreagentes ou pouco - Ex: sndrome da pseudo-exfoliao, sndrome da disperso
reagentes, devido a isquemia iriana; PIO extremamente pigmentar, glaucoma ps-uvete, facoglaucoma (secundrio
elevada, entre 40 e 90 mmHg. catarata), glaucoma neovascular (glaucoma da retinopatia
- A crise pode simular uma crise grave de enxaqueca. A diabtica proliferativa).
crise aguda de glaucoma uma das mltiplas causas de
sndrome do olho vermelho.
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- Glaucoma ps-uvete (ngulo aberto ou fechado): o tipo - Relao entre o disco ptico e tamanho da escavao (local
relacionado com o glaucoma a uvete anterior. O glaucoma de onde no entra fibras nervosas).
ngulo aberto o tipo mais comum, decorrente do acmulo de
- Disco grande com escavao grande normal, disco mdio
debris leucocitrios e de protenas inflamatrias na rede
com escavao mdia normal, disco pequeno sem escavao
trabecular. O glaucoma de ngulo fechado pode ocorrer pela
normal. O que no normal um disco pequeno com
formao de sinquias posteriores, tornando a ris aderida ao
escavao grande, por exemplo.
cristalino e, com isso, induzindo ao bloqueio pupilar, ou de
sinquias anteriores, provocando a aderncia da raiz da ris ao - A escavao significa a perda de fibras.
ngulo iridocorneano.
- Relao escavao/disco (E/D): uma relao escavao-disco
- Glaucoma neovascular: os vasos neoformados fecham o ptico normal, na maioria das vezes, de at 0,3. Maior que
ngulo iridocorneano; est presente em pacientes diabticos 0,3, j se pode suspeitar de glaucoma.
graves; muito difcil de tratar.

- Glaucoma congnito primrio:

- A criana nasce com defeito na formao do ngulo de


filtrao iridocorneano (disgenesia angular). A doena
congnita e no hereditria.

- Os sinais e sintomas podem aparecer ao nascimento ou


durante os primeiros dois a trs anos de vida. So eles:
lacrimejamento excessivo crnico (epfora), fotofobia,
blefaroespasmo, aumento da crnea, crnea opalescente,
aumento do globo ocular e injeo conjuntival.
- Tomografia de coerncia ptica (OCT)
- Exames complementares para avaliao do glaucoma:
- Utiliza a reflexo da luz no tecido
- Tonmetro de aplanao
- Avalia a espessura da camada de fibras nervosas ao redor da
- Paquimetria da crnea medida da espessura da crnea: cabea do nervo.
- necessrio saber a medida da espessura da crnea pois em - Desvantagem: meios transparentes (se tem catarata ou
crneas mais grossas, a fora necessria para realizar o hemorragia, por exemplo, no possvel fazer).
aplainamento dever ser maior e isso hiperestimaria a presso
intraocular na tonometria. Ao contrrio, em crneas mais finas, Sndrome do olho vermelho
a fora necessria para aplainar a crnea ser menor, - Ectoscopia: observar a plpebra, se tem secreo ocular, como
hipoestimando a presso intraocular na tonometria. est a acuidade visual, se tem dor, qual o padro da hiperemia,
- Tonmetro de sopro: mede a fora do vento que aplaina a crnea. como est a crnea e a pupila e o reflexo fotomotor.

- Avaliao do nervo ptico: - Hemorragia subcunjuntival:

- Oftalmoscopia direta imagem real, manigficao 14X, - Coleo de sangue circunscrita entre a conjuntiva e a esclera.
possibilidade de visualizar somete 5 da retina, serve somente - um evento extremamente comum, na maioria das vezes
em patologias do nervo ptico. Por isso, no pode-se decorrente de um pequeno trauma. Pode ocorrer tambm aps uma
determinar se o paciente tem retinopatia diabtica com o crise de tosse ou vmitos ou aps uma vigorosa manobra de
oftalmoscpio. Valsalva.
- Biomicroscopia de fundo - O sangramento se d pela rotura de pequenas veias da conjuntiva
- No contato: imagem invertida, magnificao 7,5x. ou da episclera. Clinicamente, observa-se uma mancha vermelho-
vivo na regio branca do olho, tipicamente assintomtica e
- Contato: imagem direta, magnificao 10x, campo 20 circunscrita, embora possa ser extensa.
graus; melhor estereopsia porque entra em contato com o
olho. - Condies que predispem a hemorragia subconjuntival: uso de
corticoide, contraceptivos orais, hipertenso arterial, diabetes
- Avaliao da cmara anterior: mellitus, sndromes febris agudas, cirurgia ocular, anticoagulantes,
etc.
- Avaliao do ngulo da cmara anterior para determinar se
glaucoma de ngulo aberto (mais comum) e glaucoma de - No h necessidade de tratamento e a evoluo sempre
ngulo fechado (precisa de interveno urgente). benigna. A mancha vermelha ir a regredir paulatinamente ao longo
de duas a trs semanas.
- Foto do disco ptico:

14
- Conjuntivite:

- So as causas mais comuns de sndrome do olho vermelho.

- A inflamao da membrana conjuntiva determina vasodilatao, - Papilas gigantes (hipertrofia


provocando vermelhido ocular e o aparecimento de vasos visveis papilar): em algumas
na superfcie ocular (injeo conjuntival). conjuntivites, as papilas
- Etiologia e classificao: podem coalescer, atingindo
um maior dimetro, tornando-
- Pode ter causa infecciosa ou no infecciosa, sendo se eritematosas ou plidas,
classificadas em: (1) conjuntivite viral, (2) conjuntivite contendo um vaso central.
bacteriana, (3) conjuntivite alrgica e (4) conjuntivite no So observadas na conjuntivite alrgica crnica, na conjuntivite
infecciosa, no alrgica. primaveril e na conjuntivite das lentes de contato.
- A causa mais comum a conjuntivite viral, quase sempre - Pseudomembranas e membranas: so camadas de leuccitos
causada pelo adenovrus. e fibrina aderidos a conjuntiva tarsal, com aspecto de uma
membrana amarelada. A pseudomembrana pode ser removida
- O diagnstico da conjuntivite clnico. O paciente se manifesta
sem sangrar e a membrana deixa uma zona sangrante quando
agudamente com importante hiperemia ocular difusa, devido
removida. So achados da ceratoconjuntivite adenoviral
inflamao da conjuntiva bulbar. A presena de secreo ocular,
epidmica, da conjuntivite bacteriana, da sndrome de Steven-
crostas matinais aderindo as plpebras e a inflamao da poro
Johnson e de queimaduras qumicas.
interna da plpebra (conjuntiva tarsal) so achados altamente
sugestivos de conjuntivite.

- Em geral, um olho acometido primeiro, seguindo-se o


acometimento bilateral. No incomum a ocorrncia de inflamao
palpebral associada (blefarite).

- Na conjuntivite no complicada, o paciente refere desconforto


ocular (sensao de areia nos olhos ou de corpo estranho), mas
no h dor ocular, no reduo da acuidade visual, nem fotobofia - Tratamento:
acentuada e as pupilas so normais e fotorreagentes.
- Varia conforme a causa, embora algumas medidas sejam gerais:
- Um olho com conjuntivite apresenta alguns sinais caractersticos: aplicao de compressas de gua gelada 4x/dia para alvio dos
- Papilas (reao papilar): sintomas e colrios lubrificantes, como o colrio
so geralmente visualizadas hidroxipropilmetilcelulose 0,5% 4-6x/dia.
na conjuntiva tarsal superior - Os colrios vasoconstritores (alfa-adrenrgicos) como a
como um mosaico de tetrahidrozolina (Visodin) 2-4x/dia podem ser usados para alvio
pequenos pontos vermelhos imediato da inflamao, porm com moderao, pela possibilidade
poligonais medindo entre de efeito rebote.
0,3-1mm. Representam a
hiperplasia do epitlio conjuntival. So inespecficas, - Conjuntivite viral comum:
encontradas em quase todas as conjuntivites. - Causa mais comum de conjuntivite, quase sempre causada pelo
- Folculos (reao folicular): costumam ser observados na adenovrus.
conjuntiva tarsal inferior, como pequenas protuberncias - Doena bastante contagiosa contato prximo entre pessoas.
arredondadas de 1-2mm, translcidas, com vasos em sua
periferia. Representam pequenos ndulos linfticos reativos e - Surtos predominam no outono e inverno.
esto associados a linfonodomegalia pr-auricular satlite. So - Sinais e sintomas: inflamao conjuntival de incio agudo, olho
encontrados nas conjuntivites virais, por clamdia e txica. vermelho, desconforto ocular, lacrimejamento, remela aderente
matinal e secreo mucoide. Estado geral preservado, mas pode
referir sintomas de virose respiratria. Aps 1-3 dias, a doena
geralmente passa para o outro olho.
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- Ao exame: reao folicular tarsal, acumulo de secreo mucoide pode ocorrer ceratite associada, com opacidades corneanas.
no canto do olho, eventuais petquias subconjuntivais, discreta Embora de curso auto-limitado (7-10 dias), merece em terapia
quemose (edema subconjuntival), blefarite e adenopatia pr- antibitica tpica para reduzir a gravidade e durao da doena.
auricular satlite.

- A inflamao progride dentro de 3-5 dias, com durao de 1-2


semanas.

- Tratamento: medidas gerais j citadas para alvio dos sintomas,


visto que a doena sempre autolimitada. Importante prevenir o
contgio.

- Ceratoconjuntivite adenoviral epidmica: - Tratamento: colrio antibitico, alm de compressas de gua


gelada e colrios lubrificantes.
- Causada por adenovrus.
- Antibiticos mais usados: ciprofloxacina 0,3% (colrio),
- Forma mais grave de conjuntivite adenoviral, por afetar tambm a
tetraciclina (pomada oftlmica), tobramicina 0,3% (colrio ou
crnea.
pomada oftlmica) e cloranfenicol 0,4% (colrio). So aplicados
- Quadro manifesta-se com sinais e sintomas de uma conjuntivite 4-6x/dia durante 5-7 dias. A melhora dos sintomas acontece
viral tpica, mas acrescido de ceratite, justificando a ocorrncia de aps 1-2 dias.
dor ocular, fotofobia acentuada, incapacidade de manter o olho
OBS. Esses antibiticos devem ser associados ao corticoide.
aberto e borramento visual.
- Conjuntivite bacteriana hiperaguda (gonoccica):
- Pode durar de 7-21 dias e pode apresentar quemose, petquias
subconjuntivais, folculos e papilas hipertrofiadas. - Forma grave e potencialmente lesiva para a viso, causada
pelo Neisseria gonorrhoeae (gonococo).
- Em um tero dos casos forma-se a pseudomembrana ou a
membrana, que devem sempre ser retiradas, pois so irritativas. - uma DST, sendo transmitida pelo contato mo-genitlia-
mo-olho.
- Pode evoluir para as opacidades subepiteliais, ou seja, manchas
corneanas que afetam a acuidade visual e persistem por meses, - Acomete adultos jovens sexualmente ativos ou RN de mes
resolvendo sem deixar sequelas. As opacidades so efeito da com blenorragia.
resposta imunolgica tardia.
- Evolui de forma hiperaguda com uma conjuntivite
intensamente purulenta, marcada por dor ocular, eliminao
contnua de secreo amarelo-esverdeada, quemose
acentuada e blefarite.

- Existe risco de ceratite perifrica ulcerada (ceratoconjuntivite


por gonococo), que pode provocar rotura corneana e
endoftalmite, com perda de viso.

- Indica a coleta de secreo para o Gram e cultura.

- Tratamento: ceftriaxone IM, seguido de eritromicina VO


durante 2-3 semanas + lavagem ocular com soro fisiolgico.
- Os sintomas da ceratite costumam piorar no momento em que a
- Conjuntivite alrgica comum:
conjuntivite est se resolvendo.
- Ocorre pela exposio ocular a aeroantgenos capazes de
- Tratamento junto ao oftalmologista: mesmo da conjuntivite viral
desencadear uma hipersensibilidade tipo I (imediata, mediada por
comum. Em caso de ceratite com opacidade corneana, indica-se o
IgE e mastcitos). As fontes principais so caros, contatos com
colrio de corticoide, como o acetato de prednisolona 1% 3-4x/dia.
gatos, mofo, etc. O paciente pode apresentar somente conjuntivite
- Conjuntivite bacteriana aguda: ou um quadro de rinite + conjuntivite.

- O agente mais comum o Staphylococcus aureus, sendo seguido - Caracteriza-se pelo incio sbito, que afeta ambos os olhos
pelo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, estes concomitantemente, com lacrimejamento, secreo mucoide,
ltimos mais comuns em crianas. quemose e prurido intenso, sendo o sintoma mais caracterstico.

- Tambm comea em um olho e aps 1-2 dias acomete o outro. - autolimitada, com durao de poucos dias.

- O quadro de vermelhido ocular, desconforto, remela aderente - Tratamento: colrios anti-histamnicos-H1 ou de anti-histamnicos
matinal e eliminao contnua de secreo purulenta. Ao exame, com vasoconstritor: levocabastina 0,05% e emedastina 0,05%.
nota-se reao papilar (mas no folicular) e pode ocorrer a 4x/dia por at 2 semanas.
formao de pseudomembranas ou membranas. Eventualmente,
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- Conjuntivite alrgica crnica: - Utilizao de lentes por perodo prolongado.

- Frequentemente associada a dermatite atpica e outras alergias. - Comprometimento basicamente da conjuntiva tarsal da
plpebra superior.
- Se parece com a da forma aguda, exceto pela presena de papilas
hipertrofiadas. - Ceratoconjuntivite herptica:

- Pode ter carter sazonal. - Os pacientes com infeco ocular herptica geralmente
apresentam sintomas unilaterais, com dor varivel. Acometimento
- Tratamento: colrio anti-histamnico H1 associado a colrio
da crnea (ceratite, geralmente de aspecto dendrtico) e da pele
estabilizador de mastcitos: olopatadina (Patanol demora
(vesculas, muitas vezes na pele das plpebras) so sinais de
algumas semanas para fazer efeito). Pode-se associar colrios
infeco herptica. O uso de corticosteroides pode agravar o
corticoides.
quadro e mesmo aumentar o risco de superinfeco bacteriana.
- Conjuntivite primaveril (vernal):
- Ceratites:
- Conjuntivite inflamatria recidivante que predomina nos meses de
- Grupo de doenas que provocam leso inflamatria da crnea,
primavera.
muitas delas apresentando um potencial destrutivo e ameaador da
- Faixa etria entre 5-20 anos. viso, especialmente as infecciosas.

- Forma-se papilas gigantes e possua duas formas de - A suspeita clnica de uma ceratite a princpio considerada uma
apresentao: (1) forma palpebral (presena de papilas gigantes e urgncia oftalmolgica.
achatadas na conjuntiva tarsal superior) e (2) forma lmbica (massa
- As complicaes so mais provveis nas ceratites infecciosas
gelatinosa papilar no limbo superior).
profundas, que afetam o estroma corneano, como a ceratite
- Paciente refere intenso prurido, secreo mucopurulenta, herptica avanada, bacteriana, fngica ou amebiana.
lacrimejamento, blefaroespasmo e fotofobia. A crnea pode ser
- Podem ser classificadas em no infecciosas e infecciosas, com
envolvida em 50% dos casos.
relao etiologia e em epiteliais, superficiais, subepiteliais e
- As manchas de Horner-Trantas so tpicas da forma lmbica, estromais, com relao a profundidade da leso.
descritas como mculas de cor esbranquiada, semelhante ao giz,
- A ceratites estromais podem deixar graves sequelas. Elas podem
e compostas por eosinfilos e debris epiteliais.
ser lceras corneanas ou ceratite intersticial, quando afeta o
estroma sem romper a barreira epitelial. As lceras coreanas so
causadas por bactrias, herpes, fungo e ameba, enquanto que a
ceratite intersticial tem como causa clssica a sfilis.

- A histria de uso de lentes de contato, especialmente na falta de


cuidados adequados, um fator que sugere a possibilidade de
ceratite. Uma das causas mais comuns de ceratite infecciosa grave
o uso de lente de contato.

- O paciente costuma manifestar olho vermelho devido injeo


conjuntival reativa, localizada na rea perilmbica (flush ciliar) ou
- Tratamento acompanhado pelo oftalmologista: colrio corticoide
ento apresentar uma conjuntivite associada (ceratoconjuntivite).
por curto perodo (2-3 semanas) + uso crnico regular de colrio de
Dor ocular intensa, fotofobia, pupilas miticas, sensao de corpo
cromoglicato de sdio 4%, um estabilizador de mastcitos.
estranho provocando fechamento palpebral reflexo e reduo
- Conjuntivites no infecciosas no alrgicas: recente da acuidade visual so achados sugestivos de ceratite.

- Conjuntivite txica folicular: - Secreo mucopurulenta pode ser vista na ceratite bacteriana,
embora aparea em menor quantidade quando comparada a
- Reao inflamatria proveniente da hipersensibilidade (tipo IV) conjuntivite bacteriana.
a substncias em contato com os olhos e plpebras, como
cosmticos e colrios. OBS. Ceratite fngica: pior que a bacteriana; a ceratite no to
central e tem caracterstica disforme (ao contrrio da bacteriana,
- Reao folicular, hipertrofia papilar e blefarite eczematosa que central e redondinha); pode-se ver as hifas do fungo e leses
associada. satlites.
- Conjuntivite mecnica: - Conduta: exames laboratoriais; colrios (antibitico quinolonas
- Efeito irritativo de produtos qumicos no custicos, corpo de 4 gerao se bacterianas, antibiticos fortificados,
estranho ou em pacientes com sndrome seca (xeroftalmia). antifngicos).

- Conjuntivite branda, com pequena descarga mucoide. - Episclerite:

- Conjuntivite de lentes de contato:


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- A episclera um delgado tecido conjuntivo frouxo vascularizado
que se localiza entre a conjuntiva bulbar e a esclera.

- A episclerite uma inflamao aguda da episclera, de evoluo


benigna e autolimitada, no trazendo risco acuidade visual do
paciente. Na maioria das vezes idioptica, embora possa ocorrer
associada a doenas sistmicas inflamatrias.

- O mecanismo da episclerite a resposta imunolgica de


hipersensibilidade. - Tratamento: sistmico. Utilizao de AINEs em casos mais leves
e corticoides sistmicos em casos graves.
- Paciente se apresenta com quadro agudo de olho vermelho, com
desconforto ocular e lacrimejamento. Tipicamente no h dor - Tracoma:
ocular, fotofobia, borramento visual ou secreo. Na maioria das
- uma ceratoconjuntivite granulomatosa crnica recidivante
vezes, unilateral.
causada pela Chlamydia trachomatis.
- O quadro clnico geralmente resolve espontaneamente em poucos
- uma doena de alta contagiosidade, endmica em algumas
dias (2-21 dias).
reas com precrias condies socioeconmicas.
- Tratamento: para alvio dos sintomas, deve-se prescrever colrios
- No uma DST. Os sorotipos da clamdia que causam o tracoma
lubrificantes (hidroxipropilmetilcelulose 0,5%) 4-6x/dia at a
so transmitidos pelo contato prximo ou atravs de insetos
resoluo da inflamao ocular.
veiculadores (moscas).

- Acomete principalmente crianas com menos de 2 anos de idade.

- No incio o paciente apresenta olho vermelho, fotofobia,


blefaroespasmo, sensao de areia nos olhos, lacrimejamento, com
ou sem secreo mucopurulenta.

- Ao exame, h uma conjuntivite folicular bilateral, com folculos


proeminentes e hipertrofia papilar na conjuntiva tarsal superior e no
limbo superior. A evoluo para acometimento grave da crnea.
Este se d principalmente pelo desenvolvimento do pannus
(invaso fibrovascular da crnea) e pela cicatrizao fibrosa da
conjuntiva tarsal superior, deformando a plpebra a ponto de causar
inverso palpebral (entrpio) e dos clios (triquase), que lesam a
- Esclerite: crnea mecanicamente.
- Esclerite anterior responsvel por 80 a 90% dos casos de - Se no tratada, a leso corneana progride culminando em
esclerite, acometendo a poro escleral do segmento anterior do cegueira.
olho.
OBS. Lembrar do GLAUCOMA AGUDO e da UVETE ANTERIOR
- uma desordem ocular potencialmente grave, ameaadora da (coloquei na parte de manifestaes oculares de doenas
viso, pelo risco de ulcerao ou perfurao escleral, envolvimento sistmicas) como causas de olho vermelho!
corneano secundrio e associao com esclerite posterior.
Retinopatias
- Associao com doenas inflamatrias sistmicas est presente
em 50% dos casos, predominando a artrite reumatoide. - Retinopatia diabtica:

- A patognese da esclerite parece ser uma vasculite - O diabetes mellitus tipo 1 e 2, associado a durao da doena,
imunomediada, gerando uma reao inflamatria crnica de carter quando descontrolada, causa, entre outras alteraes, distrbios
granulomatoso. Nas formas graves, h necrose fibroide da parede vasculares em todo organismo, incluindo nos vasos da retina.
vascular que pode provocar trombose luminal e, - Qual o principal fator de risco para desenvolver retinopatia
consequentemente, isquemia e necrose do tecido local. diabtica? Tempo de evoluo da doena em 20 anos de doena,
- Predomina na faixa etria entre 30 e 60 anos. Manifesta-se como mais de 80% dos pacientes tm retinopatia.
um quadro subagudo ou insidioso de olho vermelho importante dor - Classificao sobre severidade da doena:
ocular, o que difere das conjuntivites, hemorragia subconjuntival e
da episclerite. Fotofobia e lacrimejamento tambm podem ocorrer. - Retinopatia diabtica no-proliferativa:

- As alteraes patolgicas principais esto na


microvasculatura retiniana: (1) perda clulas endoteliais e
dos pericitos e (2) degenerao e espessamento da
membrana basal endotelial. As leses provocam fraqueza
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dos microvasos e aumento da permeabilidade vascular, o - A isquemia ativa a interao de fatores angiognicos que
que pode levar ao edema retiniano ou macular e formao so liberados em diversos locais da retina. Os neovasos
de microaneurismas e de exsudatos. formam-se a partir das veias retinianas, geralmente
adjacentes ou ao nvel da papila ptica.
- Na oftalmoscopia direta e indireta, na fase precoce,
encontramos microaneurismas (pequenos pontos - A perda visual da retinopatia diabtica proliferativa
vermelhos), exsudatos duros (pequenos ndulos geralmente abrupta decorrente de dois mecanismos: (1)
amarelados de material lipoproteinceo extravasado) e hemorragia vtrea, pela rotura dos neovasos e (2)
hemorragias puntiformes. descolamento de retina.

- Na fase avanada, um outro mecanismo patognico


comea a se manifestar: a isquemia retiniana. A ocluso
dos microvasos por pequenos trombos causam
sangramento e leses isqumicas pontuais na retina. Os
marcos dessa fase so as hemorragias em chama de vela
e as manchas algodonosas (microinfartos da camada de
fibras ganglionares). Esses achados so idnticos aos da
retinopatia hipertensiva estgio III.

- Pacientes com sinais oftalmoscpios de retinopatia no - Classificao da gravidade de acordo com a regra 4:2:1:
proliferativa avanada apresentam grande chance de
evoluir em para retinopatia proliferativa. - 4 quadrantes: micro-hemorragias

- Sem afetar a mcula, a retinopatia no proliferativa - 2 quadrantes: venous beading (ensalsichamento da veia
geralmente cursa assintomtica ou com leve para o juzo a a veia fica parecendo uma linguia).
viso, sobre a forma de escotomas perifricos mltiplos no - 1 quadrante: IRMA (anormalidades microvasculares
campo visual. intraretinianas).

- Classificao:

- Muito grave: 2 ou mais critrios

- Grave: 1 critrio

- Moderada: no preenche os critrios

- Leve: no preenche critrios

- Tratamento:

- Acompanhamento multidisciplinar e sistmico.

- Medir a PA: a hipertenso arterial induz uma evoluo mais rpida


da retinopatia diabtica.

- Anemia: aumenta 5x o risco de desenvolver retinopatia severa.

- Lipdios sricos: associao com exsudatos duros e perda de


viso.

- Hemoglobina glicada: o controle da Hb glicada abaixo de 7% reduz


- Maculopatia diabtica: em 50% o risco de evoluo da doena e complicao com edema
- uma das principais causas de grave deficincia visual macular e necessidade de laser.
em diabticos. - Tratamento do edema macular: laser focal na retina isqumica
- Ocorre devido ao extravasamento de fluido pelo aumento objetivo: matar a retina que est criando os neovasos.
da permeabilidade capilar, provocando edema de mcula, - Consultas peridicas, fundo de olho, glicemia e orientao.
entremeado por hemorragias e exsudatos.
- Retinopatia hipertensiva:
- Retinopatia diabtica proliferativa:
- Uma das mais frequentes leses de rgos-alvo na hipertenso
- A medida que a doena avana, a isquemia retiniana se arterial crnica, ocorrendo em 15% dos casos.
torna mais acentuada, surgindo um novo mecanismo
patognico: a neovascularizao retiniana. - O achado clssico da retinopatia hipertensiva o cruzamento
arteriovenoso patolgico.

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- O espessamento da parede das arterolas retinianas, devido a - Crnicas: incio insidioso, + de 3 meses, sintomas
arteriolosclerose hialina hipertensiva, explica os cruzamentos contnuos.
patolgicos, pois na retina as arterolas e as veias dividem a mesma
- Recorrentes: tem picos de agudizao.
adventcia em pontos de cruzamento, justificando a compresso
venosa pela arterola espessada. - Natureza do processo inflamatrio:
- Outros achados: estreitamento e tortuosidade arteriolar e - Granulomatosa toxocarase, toxoplasmose (mas a leso
dilataes venosas focais adjacentes ao cruzamento arteriovenoso, no forma o granuloma convencional).
edema de disco hipertensivo e aumento do reflexo dorsal arteriolar.
- Precipitados certicos "mutton-fats" so precipitados
- Trade de Virchow: alterao do fluxo, dano endotelial e trombo. espessos, insidiosos, crnicos e tem tendncia a
recidiva mais comum em uvete posterior.
- A retinopatia hipertensiva maligna associada a uma entidade
chamada hipertenso acelerada maligna, uma sndrome mais - No granulomatosa
comum em indivduos de meia-idade (40-50 anos) e que responde
por 1% dos hipertensos. Ela marcada pela vasoconstrio - Precipitados certicos no granulomatosos
arteriolar difusa e edema retiniano pela quebra de barreira de pigmentos finos e brancos; mais frequente em uvete
autorregulao do fluxo vascular. A ocluso de microvasos explica anterior.
o aparecimento de manchas algodosas associadas a presena de - Uvete anterior:
hemorragias em chama de vela.
- a inflamao da ris, sendo tambm conhecida como irite. Pode
OBS. Hipertenses agudas (160/90): exsudatos algodonosos + ser acompanhada ou no de inflamao da pars plicata do corpo
edema de disco. ciliar, quando ento chamada de iridociclite.
OBS. Hipertenses agudas (220/140) neuropatia ptica - Representa 70 a 80% dos casos de uvete na prtica mdica,
hipertensiva: edema de disco absurdo (papiledema) + hemorragia sendo uma das causas mais importantes de sndrome do olho
absurda + exsudatos duros. vermelho.
- Coroidopatia hipertensiva: infartamentos da coroide, provocada na - Tem grande associao com doenas sistmicas, especialmente
hipertenso da gestao (doena hipertensiva exclusiva da doenas reumticas, doenas inflamatrias intestinais e
gravidez). sarcoidose. Nesse ponto, a uvete anterior se parece com a
episclerite e esclerite, sndromes oculares tambm associadas com
Alteraes oculares nas doenas sistmicas
doenas sistmicas reumticas.
- Doenas autoimunes, infecciosas, hematolgicas, nutricionais e
- Em 50% dos casos idioptica, sendo unilateral na maioria das
reumatolgicas.
vezes. Predomina em indivduos entre 25 e 50 anos.
- Doenas sistmicas tendem a acometer mais a regio da vea
- O antgeno HLA-B27 est presente em 40 a 50% dos casos de
uvete.
uvete anterior aguda. A presena desse antgeno aumenta a
- Uvete: probabilidade de associao com doenas sistmicas.

- Acometem a vea regio mais vascularizada do olho ris, corpo - distribuda etiologicamente da seguinte forma: idioptica (50%),
ciliar e coroide. espondiloartropatias soronegativas (20%), artrite reumatoide juvenil
(10%), ceratouvete herptica (7%) e a sarcoidose e a doena de
- Classificao
Behet respondendo por quase todos os casos restantes.
- De acordo com a localizao anatmica:
- Pode ter instalao aguda ou se apresentar de forma insidiosa e
- Anteriores ris e pars plicata do corpo ciliar crnica.

- Intermedirias pars plana do corpo ciliar. - Uvete anterior aguda (no granulomatosa): a forma mais
comum, representada pela forma idioptica e relacionada s
- Posterior coroide, corpo vtreo e retina. espondiloartropatias soronegativas. Se apresenta ao longo de
- Panuvete acomete toda vea horas ou dias com olho vermelho (hiperemia localizada
principalmente no entorno da crnea hiperemia pericertica), dor
- De acordo com a etiologia: ocular intensa opressiva, fotofobia acentuada, lacrimejamento e
- Infecciosas borramento visual de grau variado. No h secreo ocular ou
hiperemia tarsal como nas conjuntivites e nem sensao de corpo
- No infecciosas doenas autoimunes e idiopticas estranho como nas ceratites. O quadro clnico autolimitado, mas
com alta tendncia a recidiva.
- De acordo com o curso clnico

- Agudas: incio abrupto, +/- at 3 meses. - Uvete anterior crnica (granulomatosa): geralmente associada a
sarcoidose. Manifesta-se insidiosamente com borramento visual e

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leve vermelhido ocular. A dor e a fotofobia so discretas ou - Pode ser uni ou bilateral. O curso pode ser agudo, subagudo ou
inexistentes. crnico (uvetes granulomatosas toxo, tuberculose, sfilis,
histoplasmose, sarcoidose, sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada).
- A confirmao do diagnstico de uvete anterior s possvel com
o exame da lmpada de fenda. Nesse exame, a maioria dos sinais - O paciente apresenta uma sensao de moscas volantes ou
encontrados caracterizam uma reao da cmara anterior, termo corpos flutuantes e fotoscopia (vitrete) associada a reduo indolor
utilizado quando ocorre extravasamento de protenas e clulas e progressiva da acuidade visual (aguda, subaguda ou insidiosa).
inflamatrias para o humor aquoso.
- As moscas volantes so provocadas pela presena de clulas
- Sinais caractersticos da uvete anterior aguda (no inflamatrias no vtreo, que causam opacidades focais. A projeo
granulomatosa) no exame da lmpada de fenda: dessas opacidades na retina gera as moscas.

- Clulas na cmara anterior (indicam uvete em atividade): OBS. As moscas volantes podem ser comuns no processo de
observa-se na regio do feixe luminoso grupamentos de envelhecimento normal e tambm no mope, visto que o vtreo
leuccitos flutuando nas correntes de conveco do humor envelhece mais rpido nesses indivduos.
aquoso.
OBS. Paciente mope tem mais chance de descolar a retina. Por
- Flare: termo utilizado quando a regio do feixe luminoso isso, necessrio fazer o mapeamento de retina a cada dois anos
sobre a cmara anterior apresenta um aspecto fosco ou o olho mope grande mas a retina no cresce junto humor
embaado, tal como a luz de farol de carro a noite quando vista entra entre a retina e a coroide descola.
de perfil (como se fosse um caminho ligando a crnea ao
- Uvete intermediria:
cristalino, que normalmente no acontece). Indica alta
concentrao de protenas no humor aquoso. - Insidiosa
- Hippio: coleo de pus estril na cmara anterior. - Acomete a periferia da retina e pars plana do msculo ciliar.
- Precipitados certicos: - Mais frequente em crianas, com alta tendncia recidiva.
depsitos leucocitrios
encravados no endotlio - Idioptica
da crnea, observados - Muito relacionada a sarcoidose e doenas reumatolgicas na
como finas partculas infncia.
imveis de cor branco-
acinzentada, geralmente - Achado: inflamao na periferia da retina e corpo ciliar.
na poo inferior da - Uvete difusa:
crnea.
- Inflamao grande no segmento posterior com retina descolada
- Sinquias posteriores: sinal frequentemente encontrado em (descolamento seroso lquido embaixo da retina retina fica
casos recidivantes de uvete anterior aderncias entre a face hipocorada aspecto esbranquiado);
posterior inflamada da ris com o cristalino.
- Evolui com zumbido, hipoacusia e vitiligo sndrome de Vogt-
- Uvete posterior: Koyanagi-Harada. uma doena sistmica que envolve tecidos que
- quase sempre = a coriorretinite. A inflamao da coroide contm melanina.
(coroidite), que define a uvete posterior, dificilmente est sozinha. - Pode dar irite e sinquia posteriores.
- Se caracteriza pela presena de infiltrado mononuclear, Doenas autoimunes
frequentemente granulomatoso. Os granulomas costumam se
restabelecer na coroide, enquanto que na retina contm inflamao - Alteraes inflamatrias e degenerativas do tecido conectivo
mononuclear e necrose. - Vasculites e fenmenos autoimunes
- As leses podem ser isoladas ou mltiplas e difusas, sendo - Envolvimento ocular frequentemente
constitudas por exsudatos com ou sem hemorragia e reas de
cicatriz. Quando atingem a mcula, causam grande dficit visual. - Espondilite anquilosante:

- Possui diversas causas, sendo as infeces responsveis por 50 - uma espondiloartropatia soronegativa.
a 90% dos casos. A toxoplasmose ocular se configura como a
- Associada presena do HLA-B27, pesquisado no sangue
causa mais comum de uvete posterior. Outras causas infecciosas
perifrico. No entanto, 20% dos positivos no desenvolvem.
so: tuberculose, sfilis, herpes, citomegalovirose (na AIDS),
histoplasmose, toxocarase, etc. - Acomete coluna vertebral, especialmente regio sacral e se
manifesta como dor lombar.
- Causas no infecciosas so: sarcoidose, doena de Behet,
sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. - Mais frequente em homens entre 20-40 anos.

- Pode ter manifestao na cmara anterior. - Melhora com exerccio e piora com o repouso.

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- Presena de rigidez matinal. desta vasculite. Evolui com uvete recidivante, granulomatosa,
bilateral e hippio.
- As vrtebras vo solidificando as articulaes limitando a
movimentao do paciente. - Lpus:

- 30% dos pacientes vo ter manifestao ocular: manifestao - Lpus eritematoso sistmico: leses cutneas (asa de borboleta),
mais frequente uvete anterior pode ser a primeira manifestao febre, leucopenia, esplenomegalia, anemia, artrite e nefrite.
da doena; a uvete anterior aguda, recorrente,
- O sintoma mais comum a ceratoconjuntivite sicca (olho seco
bilateral/assimtrica.
difcil de tratar) ocorre em 25% dos pacientes.
- Sndrome de Reiter:
- Vasculite retiniana intensa retina infartada vaso-ocluso,
- Doena reumatolgica autoimune que evolui com disenteria, hipxia retiniana formao dos vasos fantasmas.
uretrite (mais frequente em homem) e conjuntivite nessa ordem,
- Vasculite oclusiva retinopatia grave: formao das manchas
depois artrite assimtrica e migratria.
algodonosas (exsudatos), hemorragias retinianas, esclerite e
- A conjuntivite em geral mucopurulenta e persistente. episclerite, alterao no nervo ptico, vias pticas e plpebras.

- Mais comum em homens. - Pode cursar com catarata devido ao uso crnico de corticoides.

- Pode evoluir com irite aguda (inflamao da ris) em 20% dos - Uvetes intermedirias:
casos.
- Muito associada com doenas autoimunes na adolescncia. 80%
- Laboratorial: fator reumatoide negativo e HLA-B27 + em 70% dos so bilaterais e a grande maioria idioptica.
casos.
- O encontro de opacificaes brancas em bola de neve (snowballs)
- Artrite idioptica juvenil antigamente chamada de artrite na retina perifrica, aderidas a pars plana ou ora serrata sela o
reumatoide juvenil: diagnstico de uvete intermediria. Algumas vezes, essas
opacidades soltam-se no vtreo, depositando-se em sua poro
- Causa mais frequente de uvete anterior em criana.
inferior, formando a imagem de um banco-de-neve (snowbank).
- Forma oligoarticular predomina em meninas, apresentando-se
Doenas infecciosas
tipicamente entre 2-4 anos e costuma ter o anticorpo anti-nuclear
positivo e fator reumatoide negativo. - Toxoplasmose ocular:

- Cerca de 80% das crianas com uvete anterior apresentam AIJ e - Causa mais comum de uvete posterior e importante causa de
25% dos pacientes com AIJ desenvolvem uvete anterior. panuvete.

- A forma poliarticular acontece em 20% e a forma oligoarticular, em - O agente etiolgico o Toxoplasma gondii, um protozorio que se
60%. justamente essa ltima forma que mais acomete o olho. reproduz de forma assexuada e sexuada e possui trs formas
evolutivas: taquizota, oocisto (contendo esporozotas) e cisto
- Quadro clnico: meninas, menores de 16 anos; acomete 4
(contendo bradizotas).
articulaes ou menos principalmente o joelho; se manifesta
com uvete crnica (20% dos casos) e bilateral em (70%), - O hospedeiro definitivo o gato, que libera oocistos em suas
assimtrica e assintomtica. OBS. Por isso que criana com fezes.
artrite idioptica juvenil tem que fazer acompanhamento com
- Uma vez no hospedeiro, os oocistos ou cistos infectantes se
oftalmologista a cada 3 meses.
convertem em taquizotas (formas ativas) que penetram e se
- Ceratopatia em faixa: muito comum na uvete anterior e proliferam no interior dos macrfagos e moncitos, sendo
intermediria, mas tambm em inflamaes to intensas que carregados pela corrente sangunea at os tecidos corporais,
cursam com atrofia. Ocorre depsitos de clcio na crnea. O parasitando qualquer tipo de clula. O sistema imunolgico logo
tratamento cirrgico: quelao do clcio polimento da contm a proliferao e destri grande parte dos taquizotas,
crnea. embora alguns se transformem em cistos teciduais, contendo a
forma parasitria latente, o bradizota. Os principais tecidos que
- Artrite psorisica (20% cursam com acometimento ocular uvete
contm os cistos so o crebro, msculo esqueltico, miocrdio e
anterior), doena de Crohn ou retocolite ulcerativa (5-8% tm
tecido ocular.
manifestao ocular uvete anterior).
- Na maioria das vezes, a infeco assintomtica e o indivduo s
- Sndrome de Behet:
saber que foi infectado se tiver sorologia IgG positiva. No Brasil,
- Vasculite rara que geralmente apresenta a trade de lceras orais cerca de 70% das pessoas tem sorologia positiva.
+ lceras genitais + uvete.
- Numa minoria, a primo-infeco pode causar sintomas de
- Cerca de 70% dos pacientes com SB desenvolvem uvete. O mononucleose (febre, faringite e adenopatia) de curso autolimitado.
quadro de uma panuvete, sendo o principal fator de morbidade
- Existem duas formas de toxoplasmose ocular: (1) congnita e (2)
adquirida.
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- A toxoplasmose congnita pode tomar duas formas: (1) forma - Tratamento clssico 30 a 40 dias: sulfadiazina, pirimetamina,
neonatal ou nos primeiros meses de vida (50% dos casos): AC. folnico e corticoide sistmico.
sndrome do grupo TORCH, apresentando-se com coriorretinite
- NO H CURA!!
(na verdade retinocoroidite, porque acomete primeiro a retina
depois a coroide), microcefalia, calcificaes cerebrais (Trade de - Toxocarase:
Sabin), estrabismo e retardo psicomotor; e (2) sequela ou
reativao tardia (retinocoroidite), na infncia ou adolescncia. - Causada principalmente pelos ovos do Toxocara canis lombriga
do co, que podem ser ingeridos acidentalmente por uma criana
- A forma congnita costuma ser bilateral. brincando no solo contaminado por fezes de filhotes de ces.
OBS. Sinal patognomnico de toxoplasmose congnita: leso em - A criana pode se infestar de forma assintomtica ou desenvolver
roda de carroa na mcula. uma sndrome febril com eosinofilia extrema, denominada larva
migrans visceral, que geralmente toma um curso autolimitado, pois
- A forma adquirida ocorre aps a primo-infeco em um adulto, na
a larva no consegue chegar fase adulta no hospedeiro acidental.
fase aguda ou na fase crnica (por reativao), sendo geralmente
unilateral e predominando em indivduos entre 30 e 50 anos. - O acometimento ocular raro. Quando ocorre, se manifesta com
uvete posterior, com o aparecimento de um granuloma coroideano,
- A retinocoroidite pode ser um achado casual na fundoscopia ou se
localizado na retina ou no nervo ptico. insidioso.
apresentar com sintomas. O acometimento ocular mais comum a
uvete posterior (retinocoroidite necrosante focal) com vitrete. O - A leso repuxa a retina ao redor, formando leses pregueadas e
paciente se manifesta com a sensao de moscas volantes ou pode prejudicar a funo macular e da papila, determinando dficit
corpos flutuantes, fotopsia e reduo indolor subaguda ou insidiosa visual.
da acuidade visual.
- Pode cursar com uma neurorretinite subaguda unilateral difusa
- Na fase inicial, o achado o clssico na oftalmoscopia a presena (DUSN) que, de forma secundria, leva a uma inflamao na vea
de manchas branco-amareladas na retina obscurecidas por devida a presena de uma larva no espao sub-retiniano.
turvao vtrea. O encontro de uma nica leso branco-amarelada
com bordos irregulares, com reas perifricas de hiperpigmentao
(cicatriciais) praticamente confirma o diagnstico.

- A tendncia natural a resoluo espontnea ao longo de um a


dois meses, embora deixando reas cicatriciais hiperpigmentadas
na retina. Se houver comprometimento da mcula, o paciente ter
dando visual permanente.
- Hansenase:
- As recidivas so comuns (80%), geralmente dentro dos prximos
5 anos e com leses adjacentes a leso anterior. Nesse caso, a - Fcies caracterstica: madarose supraciliar e ciliar e presena de
fundoscopia mostra uma regio ativa (branco-amarelada) ao lado pequenos pontos na crnea ceratite em p de giz
de uma leso cicatricial (hiperpigmentada leso satlite). patognomnico de hansenase.

- O bacilo tem predileo por reas frias do corpo, sendo


dificilmente encontrado na regio posterior do olho, regio mais
quente. Assim, ele acomete principalmente os anexos oculares e a
regio anterior, levando a uma uvete anterior.

- Achados: (1) infiltrado corneano (ceratite em p de giz) e ausncia


de pupila (acoria). Isso ocorre porque a uvete to intensa que
fecha a pupila; a sinquia posterior intensa tambm pode
contribuir para a acoria; (2) prolas irianas (pontos brancos na ris
colnias de bacilos) e precipitados certicos
OBS. Forma cstica o medicamento no age sobre essa forma,
somente sobre os taquizotos reativao da infeco. - O lagoftalmo paraltico isolado (incapacidade de fechar os olhos),
devido a leso do nervo orbicular pode ser observada.
- Pode haver manifestao anterior da uvete posterior, manifestado
atravs de precipitados certicos granulomatosos ou grosseiros e - Hipoestesia corneana diminuio da ao do nervo trigmeo.
presena de clulas e flare na cmara anterior. Pode ocorrer
- Rubola:
tambm a sinquia posterior.
- A forma congnita evolui com catarata, microftalmia e surdez.
- Diagnstico laboratorial: sorologia IgG/IgM (congnita, congnita
tardia, adquirida). Avaliar: se IgM +: diagnstico confirmado; avidez - Presena da retinite sal e pimenta, por inflamao da camada mais
do IgG (aumento da IgG com o tempo) porque nveis estveis de externa pigmentada da retina.
IgG podem significar infeco prvia materna (quando constatada
- Aids:
na criana IgG passa na barreira placentria) ou infeco antiga.

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- 25 milhes de mortes (1981-2007) necessrio a viso binocular; por um isso um paciente amblope no
consegue ver filme 3D).
- Microangiopatia retiniana pelo HIV: a manifestao mais comum,
devido a ao direta do vrus na vasculatura da retina. No cursa - Ambliopia:
com baixa viso e tem a presena de exsudatos algodonosos
- a reduo unilateral, ou menos frequentemente, bilateral da
reas de isquemia tecidual.
acuidade visual com melhor correo ptica que no pode ser
- Alm da ao direta do vrus sobre a vasculatura, pode haver leso somente ou diretamente atribuda a alteraes estruturais do olho
devido a vasculite imune secundria. ou das vias pticas.

- Infeces oportunistas: manifestao ocular mais grave do - Uma das causas mais frequentes a anisometropia (condio em
paciente com AIDS que o erro refrativo diferente entre os olhos). Isso gera no crebro
a aniseiconia, ou seja, a imagem vista por um olho difere daquela
- Tuberculose, citomegalovirose (mais frequente) e
vista pelo outro (principalmente no tamanho da imagem). Com isso,
criptococose.
o crebro apaga a viso do olho pior. A anisometropia pode gerar
- Cursa com embaamento visual de progresso lenta e alterao no reflexo vermelho.
presena de moscas volantes.
- Enfermidades que causam alteraes no reflexo vermelho:
- uma retinite que evolui com infartamento da retina.
- Catarata congnita: hereditria em 25% dos casos, mas pode
- Tratamento ganciclovir (EV/VO), foscarnet, cidofovir, fomivirsen. estar relacionada a doenas sistmicas.

- Herpes: - cataratas unilaterais operar at a 6 semana de vida pior


devido competio cerebral.
- Pode se manifestar em pacientes com aids ou no.
- cataratas bilaterais operar em torno da 10 semana de vida
- O vrus herpes simplex (HSV) e o vrus da varicela-zoster (VZV) no tem competio, ento pode adiar um pouco a cirurgia.
podem causar uma grave sndrome de coriorretinite e retinite, que
recebe o nome de necrose retiniana aguda. - pode ser total, lamelar (nica catarata congnita que pode
aumentar de tamanho) ou puverulenta.
- Se manifesta pela rpida e indolor perda de viso em 7 a 10 dias
aps o incio dos sintomas. A fundoscopia revela turvao vtrea na - tambm pode estar associada a desordens metablicas,
fase inicial, evoluindo com clareamento vtreo e aparecimento de quando no hereditrias; paciente sindrmico no faz s o teste
uma grande rea de necrose retiniana (branqueamento), iniciando- do olhinho, vai pro oftalmologista.
se na retina perifrica e depois tomando a mcula e o nervo ptico.
- podem ser causadas por sndromes genticas, TORCHS e at
O descolamento de retina uma complicao frequente.
o vrus da zica.

- doenas reumatolgicas na infncia tambm podem causar


catarata.

- tratamento: facoemulsificao + LIO, culos e lente de contato.

- Retinoblastoma:

- Tumor maligno mais comum na infncia.


- O esquema de escolha o aciclovir venoso por 7 dias, seguido
- Derivado das clulas germinativas da retina.
por aciclovir oral nas prximas 4-6 semanas.
- Existem duas formas: (1) no hereditrio (60% dos casos), que
Oftalmologia Peditrica
se manifesta como um tumor unilateral unifocal, geralmente em
- Maturao do sistema visual: crianas acima de 3 anos de idade; e (2) hereditrio (40% dos
casos), manifestando-se geralmente como tumor bilateral em
- Ambliopia: situao que ocorre quando no h maturao do
crianas menores de 1 ano.
sistema visual.
- causada pela inativao mutagnica de ambos os alelos do
- Maturao visual ocorre de 0 a 10 anos.
gene RB1, que codifica a protena Rb, supressora tumoral.
- Somente com os 3 anos a criana tem a viso normal de um adulto
- O diagnstico realizado pela oftalmoscopia indireta
mcula j est toda formada.
observa-se uma massa branco-acinzentada no fundo de olho.
OBS. Uma catarata bilateral melhor que uma catarata monocular
- Persistncia da vasculatura fetal:
porque no h competio cerebral entre os olhos.
- Ocorre uma persistncia da vasculatura fetal intraocular.
- Fixao bem desenvolvida com 2 meses. Viso de seguimento
aos 3 meses (primeiro horizontal, depois vertical). A partir dos 6 OBS. No tem relao com doenas sistmicas e nem com
meses, desenvolve-se a estereopsia (viso em profundidade; prematuridade.

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- Unilateral, associada a catarata e microftalmia. - Conjuntivite gonoccica: secreo mais intensa, purulenta e
hiperemia intensa. Problema: gonoco pode penetrar na crnea
OBS. Muitas vezes, a catarata congnita no s uma catarata
intacta e levar cegueira.
espordica; pensar em outras causas.
- Profilaxia oftlmica neonatal: PVPI (povidona a 2,5%).
- Tratamento cirrgico.
- Tratamento: ceftriaxona (EV) ou eritromicina (VO).
- Outras:
- Cistos irianos
- Toxocarase
- Hemangioma capilar: tratamento com propranolol colrio.
- Albinismo
- Ptose congnita
- Leucoma: opacidade da crnea. Comum em pacientes com
glaucoma congnito. - Pseudoptose

- Glaucoma congnito a presso do olho to alta que - Epiblfaro (excesso de pele clios tocam a crnea) x entrpio
entra humor na crnea e ela fica branca. Cirurgia de congnito (toda a margem da plpebra vira).
emergncia! Porque cresce muito o olho (oftalmia). Trade:
lacrimejamento, fotofobia, blefaroespasmo.
Traumas oculares

- Retinopatia da prematuridade (ROP): - Ocorre principalmente em ambiente domiciliar, durante atividades


de lazer, em meninos at 5 anos. O trauma contuso o mais
- O teste do olhinho no detecta ROP. frequente.
- Doena vasoproliferativa que afeta prematuro (geralmente - Trauma contuso:
menores que 32 semanas), com muito baixo peso (<1500g) e que
foram expostos a ambientes com alta concentrao de oxignio. - Pode gerar:
Podem causar descolamento da retina e cegueira. - Hiposfagma (hemorragia subconjuntival)
OBS. Ministrio da Sade recomenda fazer o rastreio de ROP em - Fratura blow out fratura do assoalho da rbita (os ossos so
prematuros nascidos com peso de nascimento (PN) < 1.500 g e/ou finos devido ao seio maxilar). Tratar com AINE e encaminhar
idade gestacional (IG) < 35 semanas, a partir da4 semana de vida. para cirurgia.
para o exame de mapeamento de retina em prematuros - Retinopatias: comotio retinae ou edema de Ber interrupo
- Antigamente chamada fibroplasia retrolental pois forma um dos segmentos dos axnios que leva a um aspecto
tecido avascular que d uma opacidade atrs do cristalino. edemaciado; melhora com o tempo.

- 1 exame: - Descolamento de retina regmatognico o vtreo (dentro do


saco hialoide est ligado a retina somente em alguns pontos)
- Oftalmoscopia binocular indireta para mapeamento retiniano. traciona a retina durante o trauma. O descolamento pode
ocorrer 2 meses aps o trauma, por exemplo.
- 4-6 semana ps parto (31 semanas ps-concepo)
- Reao de cmara anterior uvete anterior traumtica.
- Colrios diludos: fenilefrina 2,5%, tropicamida 0,5%, ciclopentolato
1%. - Ruptura total do globo ocular.
- A doena ocorre na periferia, estando a mcula preservada. - Sndrome do beb sacudido Shaken baby syndrome: causa
Portanto, o paciente perde campo visual. hemorragias bilaterais difusas intraretinianas.
- Doena plus: indicao de tratamento doena ativa vasos - Trauma qumico:
muito tortuosos.
- Diferenciar se o trauma foi com cido (entra em contato com o
- Tratamento: fotocoagulao laser indireto. tecido ocular, destri e acaba) de um trauma com base (entra em
contato, adere nas protenas e continua causando dano). Por isso,
- Outras alteraes infantis:
a base mais grave.
- Obstruo do canal lacrimal:
- Anestsico tpico e lavagem abundante (1-2L de soro fisiolgico
- No ocorre ruptura da membrana no saco lacrimal. O paciente por 30 min) professora falou que CAI NA PROVA.
apresenta remela, mas com o olho de colorao normal.
- Fazer a everso das plpebras
- 98% dos casos se resolve at 6 meses com massagem (no
- Encaminhamento para oftalmologista.
saco lacrimal).
OBS. Soda custica, gua sanitria, bateria que explode.
- Conjuntivite viral: presena de secreo associada a hiperemia
ocular. - Trauma perfurante/penetrante/cortante: encaminhamento e
cirurgia

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- Siderose ocular: Metal dispersa o pigmento e o olho comea a ficar
com cor de ferrugem.

- Celulite:

- Pr-septal:

>5 anos: tratamento oral amoxicilina com clavulanato ou


cefalosporinas de primeira gerao. Ex. devido hordolo;

< 5 anos: tratamento endovenoso ceftriaxona, metronidazol

- Orbitria:

- Sinais: quemose, dor movimentao, diplopia

- Antibitico EV para todas as idades.

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