Residencia Ems Aude

Presidente
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro da Sade
Jos Gomes Temporo
Grupo Hospitalar Conceio

Conselho de Administrao
Alberto Beltrame Presidente
Neio Lcio Fraga Pereira
Leonilse Fracasso Guimares
Arlindo Nelson Ritter
Franselmo Arajo Costa (MPOG)
Mrcia Bassit Lameiro da Costa Mazolli
Diretoria
Diretor-Superintendente
Diretor Administrativo e Financeiro
Gilberto Barichello
Diretor Tcnico
Alexandre Paulo Machado de Britto
Escola GHC
Gerente de Ensino e Pesquisa
Lisiane Boer Possa
Coordenadores de Ensino e Pesquisa

Marta Helena Buzatti Fert
Lauro Luis Hagemann
Srgio Antnio Sirena
Assistentes de Coordenao
Vera Lcia Pasini: Ncleo de Ateno Sade
Vanderlia Pulga Daron: Ncleo de Gesto,
Informao e Educao na Sade
Izabel Alves Merlo: Centro de Documentao
Assistente de Gerncia
Claudete Bittencourt
Ananyr Porto Fajardo
Cristianne Maria Famer Rocha
Vera Lcia Pasini
Organizadoras
Ana Cludia Santos Meira

Reviso
Bento de Abreu
Capa e projeto grfico
Everaldo Manica Ficanha

Editorao
Hospital Nossa Senhora da Conceio S.A.

Porto Alegre, 2010
@2010 Grupo Hospitalar Conceio (GHC)
Direitos reservados desta edio: Editora Hospital Nossa Senhora da Conceio S.A.
Dados internacionais de catalogao na Publicao (CIP)

B823r Brasil. Ministrio da Sade. Grupo Hospitalar Conceio Residncias em
sade: fazeres & saberes na formao em sade; organizao de Ananyr
Porto Fajardo, Cristianne Maria Famer Rocha, Vera Lcia Pasini. Porto Alegre:
Hospital Nossa Senhora da Conceio, 2010.
260 p.: 22 cm.
ISBN 978-85-61979-08-9
1. Sistema nico de Sade Brasil Educao de Ps-Graduao-

Residncias Multiprofissionais .2.Fajardo, Ananyr Porto, Org.3.Rocha, Cristiane
Maria Famer, Org.4.Pasini, Vera Lcia, Org. I.Ttulo.
CDU 614(81):378.24
Catalogao elaborada por Izabel A. Merlo, CRB 10/329
ISBN: 978-85-61979-08-9
Dados tcnicos do livro

Fonte: Veracity SSi
Papel: plen 80g (miolo) e supremo 250 g (capa)
Medidas: 16x22cm
Impresso: Evangraf Ltda.

Porto Alegre, 2010
SUMRIO
7 Autores e Autoras
15 Apresentao
Ananyr Porto Fajardo, Cristianne Maria Famer Rocha, Vera Lcia Pasini
17 Prefcio
Ricardo Burg Ceccim
23 Residncia: Uma modalidade de ensino

Silvia Regina Ferreira, Agnes Olschowsky
35 A Inveno da Residncia Multiprofissional em Sade

Daniela Dallegrave, Maria Henriqueta Luce Kruse
61 A Micropoltica da Formao Profissional na Produo do

Cuidado: Devir-residncia
Quelen Tanize Alves da Silva, Raphael Maciel da Silva Caballero
75 Residncia Multiprofissional em Sade: O que h de novo

naquilo que j est posto
Anisia Reginatti Martins, Karen Romero Kanaan Kracik Rosa, Krin Ferro Basso,
Maria Marta Borba Orofino, Cristianne Maria Famer Rocha
91 Formao de Profissionais para o SUS: H brechas para novas

formas de conhecimento?
Cathana Freitas de Oliveira, Neuza Maria de Ftima Guareschi
115 Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio:
Um processo de formao em servio para qualificao do SUS
Ananyr Porto Fajardo, Vera Lcia Pasini, Maria Helena Schmidt, Julio
Baldisserotto, Anisia F. Reginatti Martins, Cleunice Burtet Silveira, Nra
Selaimen G. de Azeredo, Rogrio Amoretti
127 Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental

Coletiva: Educao Ps-graduada em rea Profissional da
Sade realizada em servio, sob orientao docente-assistencial
Ricardo Burg Ceccim, Maria Cristina Carvalho da Silva, Analice de Lima
Palombini, Sandra Maria Sales Fagundes
145 Problematizando a Produo de Saberes para a Inveno de

Fazeres em Sade
Vera Lcia Pasini, Neuza Maria de Ftima Guareschi
161 O que demandado como Integralidade na Formao do

Profissional da rea da Sade?
Roberto Henrique Amorim de Medeiros
173 O Currculo Integrado como Estratgia de Formao Terica

em Ateno Primria Sade para Residentes dos Programas
de Sade da Famlia e Comunidade
Margarita Silva Diercks, Renata Pekelman , Roberto Henrique Amorim de
Medeiros, Lcia Rublescki Silveira, Aline Arrussul Torres, Daniela Montano
Wilhelms, Maria Amlia Mano
191 O Trabalho da Preceptoria nos Tempos de Residncia em

rea Profissional da Sade
Ananyr Porto Fajardo, Ricardo Burg Ceccim
211 A Relao entre Preceptores e Residentes: Percursos e percalos

Ana Cludia Santos Meira, Anisia Reginatti Martins, Milene Calderaro Martins
225 Entre Norma e Existncia: Cenas da formao multiprofissional

Ana Carolina Rios Simoni, Simone Moschen Rickes
243 A Integralidade e o Trabalho do Cirurgio-dentista na

Ateno Primria Sade
Adriana Zanon Moschen, Ananyr Porto Fajardo, Margarita Silva Diercks
AUTORAS E AUTORES
Adriana Zanon Moschen, Mestranda em Epidemiologia (UFRGS), Especia-

lista em Sade Pblica, Especialista em Epidemiologia, Cirurgi-dentista,
Coordenadora do Ncleo de Programas de Informaes em Sade do
Municpio de Sapucaia do Sul, RS. E-mail: adrizm@ibest.com.br
Agnes Olschowsky, Doutora em Enfermagem Psiquitrica (USP), Professora
Adjunta da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Docente
do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (UFRGS). E-mail: agnes@enf.ufrgs.br
Aline Arrussul Torres, Mestranda em Epidemiologia (UFRGS), Enfermeira
do Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio (SSC/
GHC), Enfermeira do Trabalho (UFRGS), com Residncia em Sade
Coletiva (ESP/RS), no Centro de Sade Escola Murialdo, Facilitadora do
Currculo Integrado desde 2008. E-mail: alineatorres@yahoo.com.br
Ana Carolina Rios Simoni, Doutoranda em Educao (UFRGS), Mestre em
Educao (UFRGS). E-mail: anacarolrs@hotmail.com
Ana Cludia Santos Meira, Doutora em Psicologia (PUCRS), Mestre em
Psicologia Clnica (PUCRS), Psicloga, Psicoterapeuta, Ex-psicloga do
CAPS II do Grupo Hospitalar Conceio (GHC), Ex-preceptora da nfase
em Sade Mental da RIS/GHC, foi Coordenadora da nfase em Sade
Mental da RIS/GHC, entre 2007 e 2008. E-mail: ana.meira@uol.com.br
Analice de Lima Palombini, Doutora em Sade Coletiva (UERJ), Mestre
em Filosofia (UFRGS), Professora Adjunta da Universidade Federal do
Autoras e autores
Rio Grande do Sul (UFRGS), Vice-Diretora do Instituto de Psicologia da

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Vice-Coordenadora
do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental
Coletiva (UFRGS). E-mail: analicepalombini@uol.com.br
Ananyr Porto Fajardo, Doutoranda em Educao (UFRGS), Mestre em
Odontologia (UFRGS), Odontloga, Trabalhadora do Grupo Hospitalar
Conceio, foi Coordenadora da RIS/GHC, em 2005. E-mail: fananyr@ghc.
com.br
Anisia F. Reginatti Martins, Especialista em Informao Cientfica e
Tecnolgica em Sade (ICICT/Fiocruz e GHC), Especialista em Prticas
Pedaggicas para Educao em Servios de Sade (UFRGS e GHC),
Assistente Social, Terapeuta de Famlia e Casal, foi Coordenadora da
nfase em Sade Mental da RIS/GHC, entre 2004 e 2006, Preceptora da
nfase em Sade Mental da RIS/GHC. E-mail: anisiam@ghc.com.br
Cathana Freitas de Oliveira, Mestre em Psicologia Social (PUCRS), Especialista
em Sade Coletiva (ESP/RS), Assessora Tcnica do Ministrio da Sade.
E-mail: cathanaoliveira@yahoo.com.br
Cleunice Burtet Silveira, Especialista em Informao Cientfica e Tecnolgica
(ICICT/Fiocruz e GHC), Especialista em Prticas Pedaggicas para
Educao em Servios de Sade (UFRGS), foi Coordenadora da nfase
em Sade da Famlia e Comunidade da RIS/GHC, entre 2004 e 2006. E-
mail: scleunice@ghc.com.br
Cristianne Maria Famer Rocha, Doutora e Mestre em Educao (UFRGS),
Professora Adjunta da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS), junto ao Curso de Anlise de Polticas e Sistemas de Sade-
Bacharelado em Sade Coletiva.. E-mail: cristianne.rocha@terra.com.br
Daniela Dallegrave, Doutoranda e Mestre em Enfermagem (UFRGS),
Enfermeira do Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar
Conceio (SSC/GHC). E-mail: danidallegrave@gmail.com
Daniela Montano Wilhelms, Mestranda em Epidemiologia (UFRGS),
Especialista em Medicina de Famlia e Comunidade (UFGRS), Mdica
GHC), Membro do Ncleo de Monitoramento e Avaliao do SSC/GHC,
Facilitadora do Currculo Integrado desde 2005. E-mail: danielamontanow@
yahoo.com.br
Julio Baldisserotto, Doutor em Gerontologia Biomdica (PUCRS), Mestre em
Odontologia em Sade Coletiva (Universidade de Londres), Professor do
8
Autoras e autores
Departamento de Odontologia Preventiva da Universidade Federal do

Rio Grande do Sul (UFRGS), foi Gerente de Ensino e Pesquisa do Grupo
Hospitalar Conceio (GEP/GHC), entre 2003 e 2007. E-mail: bjulio@ghc.
com.br
Karen Romero Kanaan Kracik Rosa, Especialista em Diagnstico e Tratamento
dos Transtornos de Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia (Centro
Lydia Coriat), Especialista em Prticas Pedaggicas para Educao em
Servios de Sade (UFRGS e GHC), Terapeuta Ocupacional do Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS II/GHC), Orientadora da nfase em Sade
Mental da RIS/GHC. E-mail: karen.kanaan@yahoo.com.br
Krin Ferro Basso, Especialista em Prticas Pedaggicas para Educao
em Servios de Sade (UFRGS e GHC), Terapeuta de Famlia (CEFI),
Residncia em Sade da Famlia e Comunidade (RIS/GHC), Assistente
Social do Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS ad/GHC),
Preceptora da nfase em Sade Mental da RIS/GHC. E-mail: karinferro@
yahoo.com.br
Lcia Rublescki Silveira, Assistente Social do Servio de Sade Comunitria do
Grupo Hospitalar Conceio (SSC/GHC), Residncia em Sade da Famlia
e Comunidade, Facilitadora do Currculo Integrado desde 2006. E-mail:
luciasilveira2@gmail.com
Margarita Silva Diercks, Doutora e Mestre em Educao (UFRGS), Especialista
em Medicina de Famlia e Comunidade, Mdica do Servio de Sade
Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio (SSC/GHC), Membro do
Ncleo de Educao em Sade do Servio de Sade Comunitria do Grupo
Hospitalar Conceio (SSC/GHC), Facilitadora do Currculo Integrado
desde 2002. E-mail: margarita.diercks@yahoo.com.br
Maria Amlia Mano, Mestre em Educao (UFRGS), Especialista em Medicina de
Famlia e Comunidade, Especialista em Medicina Preventiva e Social, Mdica
GHC), Facilitadora do Currculo Integrado desde 2009. E-mail: amelia.mano@
ig.com.br
Maria Cristina Carvalho da Silva, Doutoranda e Mestre em Educao
(UFRGS), integra a Coordenao do Programa de Residncia Integrada
Multiprofissional em Sade Mental Coletiva (UFRGS). E-mail:
criscarvalhos@yahoo.com.br
Maria Helena Schmidt, Mestre em Gerontologia Biomdica (PUCRS),
Professora do Curso de Enfermagem da UNISINOS, Responsvel por
9
Autoras e autores
Estgios e Convnios da Gerncia de Ensino e Pesquisa do Grupo Hospitalar

Conceio (GEP/GHC). E-mail: hmaria@ghc.com.br
Maria Henriqueta Luce Kruse, Doutora em Educao (UFRGS), Professora
Associada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS), Coordenadora do Grupo de Enfermagem do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). E-mail: kruse@uol.com.br
Maria Marta Borba Orofino, Mestre em Cincias Sociais (PUCRS),
Especialista em Metodologia do Trabalho Comunitrio (IPA), Especialista
em Literatura Brasileira (UFRGS), Especialista em Prticas Pedaggicas
para Educao em Servios de Sade (UFRGS e GHC), foi Coordenadora
da nfase em Sade Mental da RIS/GHC entre 2009 e 2010. E-mail:
martaorofino@gmail.com
Milene Calderaro Martins, Especialista em Reabilitao Neurolgica (UEPA),
Especialista em Sade Mental Coletiva (ESP/RS), Terapeuta Ocupacional
da Unidade de Internao Psiquitrica do Grupo Hospitalar Conceio
(GHC), Preceptora da nfase em Sade Mental da RIS/GHC. E-mail:
mmilene@ghc.com.br
Nra Selaimen G. de Azeredo, Mestre em Educao e Sade (UFRGS),
Especialista em Terapia Intensiva, foi Coordenadora da nfase em Terapia
Intensiva da RIS/GHC, entre 2006 e 2008. E-mail: naras@ghc.com.br
Neuza Maria de Ftima Guareschi, Doutora em Educao (University of
Wisconsin-Madison), Mestre em Psicologia Social e da Personalidade
(PUCRS), Professora Adjunta da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS). E-mail: nmguares@gmail.com
Quelen Tanize Alves da Silva, Mestranda em Educao (UFRGS), Fisioterapeuta
do Programa de Ateno Domiciliar do Grupo Hospitalar Conceio (PAD/
GHC). E-mail: quelen@ghc.com.br
Raphael Maciel da Silva Caballero, Doutorando e Mestre em Educao
(UFRGS), integra o EducaSade/UFRGS (Ncleo de Educao, Avaliao
e Produo Pedaggica em Sade), atualmente Coordenador da RIS/
GHC. E-mail: raphael@ghc.com.br
Renata Pekelman, Mestre em Educao (UFRGS), Especialista em Medicina
de Famlia e Comunidade, Especialista em Medicina do Trabalho, Mdica
da Prefeitura Municipal de Porto Alegre e do Servio de Sade Comunitria
do Grupo Hospitalar Conceio (SSC/GHC), Membro do Ncleo de
Educao em Sade do Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar
10
Autoras e autores
Conceio (SSC/GHC), Facilitadora do Currculo Integrado desde 2002.

E-mail: renatapek@gmail.com
Ricardo Burg Ceccim, Doutor em Psicologia Clnica (PUCSP), Mestre em
Educao (UFRGS), Professor Associado da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (UFRGS), Pesquisador Lder do Grupo de Pesquisa da
Educao e Ensino da Sade, junto ao Diretrio de Grupos de Pesquisa no
Brasil do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq), Coordenador do EducaSade/UFRGS (Ncleo de Educao,
Avaliao e Produo Pedaggica em Sade), Coordenador do Programa
de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva
(UFRGS). E-mail: burg.ceccim@ufrgs.br
Roberto Henrique Amorim de Medeiros, Doutorando em Educao (UFRGS),
Mestre em Psicologia Clnica (PUCRS), Psiclogo do Servio de Sade
Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio (SSC/GHC), Preceptor
da nfase em Sade da Famlia e Comunidade da RIS/GHC, Supervisor
da Clnica de Atendimento Psicolgico da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS). E-mail: robertoamorim80@hotmail.com
Rogrio Amoretti, Mdico, Psicanalista, foi Diretor Tcnico do Grupo
Hospitalar Conceio (GHC), entre 2003 e 2007. E-mail: amoretti@ghc.
com.br
Sandra Maria Sales Fagundes, Mestre em Educao (UFRGS), Preceptora do
Campo de Sade Mental Coletiva na Residncia Integrada Multiprofissional
em Sade Mental Coletiva (UFRGS), Colaboradora do Grupo de Pesquisa
em Educao e Ensino da Sade no EducaSade/UFRGS, integra o Comit
Pedaggico e a Coordenao Colegiada do Programa de Residncia
Integrada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva (UFRGS). E-mail:
sandrafagundes@cpovo.net
Silvia Regina Ferreira, Mestre em Enfermagem (UFRGS), Enfermeira no
Hospital Nossa Senhora da Conceio do Grupo Hospitalar Conceio
(HNSC/GHC), Professora do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio
Metodista do Sul. E-mail: silviarferreira@ibest.com.br
Simone Moschen Rickes, Doutora e Mestre em Educao (UFRGS),
Psicloga, Professora Adjunta da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS). E-mail: simonerickes@gmail.com
Vera Lcia Pasini, Doutora em Psicologia (PUCRS), Mestre em Psicologia
Social e da Personalidade (PUCRS), Psicloga, Trabalhadora do Grupo
Hospitalar Conceio, foi Coordenadora da RIS/GHC, entre 2006 e 2009.
E-mail: vera.pasini@bol.com.br
11
NOTA DA DIREO DO GRUPO
HOSPITALAR CONCEIO
A Diretoria do Grupo Hospitalar Conceio (GHC) sada esta

publicao, a primeira produzida no mbito da Escola GHC, que trata da
Residncia Multiprofissional em Sade, uma das aes formuladas a partir
de 2003, vinculada a diretriz institucional de transformao do GHC em um
Plo de Formao e Pesquisa comprometido com a formao de estudantes
e profissionais para o SUS.
A primeira turma da Residncia Integrada em Sade do GHC (RIS/
GHC), iniciada em julho de 2004, carregava consigo a responsabilidade de
produzir mudanas significativas nos modos de pensar a especializao de
trabalhadores de sade para o SUS, pois alm da formao de um profissional
qualificado s exigncias do Sistema de Sade brasileiro, buscava formar
trabalhadores crticos, que em seus espaos de atuao profissional, social
e poltica, buscassem construir, coletivamente, solues aos problemas que
acometem tanto os/as usurios/as quanto os/as prprios/as trabalhadores/
as da sade.
Alguns dos efeitos desta proposta de formao, que agora j conta
com sete anos de desenvolvimento, so apresentadas neste livro, resultado
da produo de problematizaes, de ensaios tericos e do trabalho de
sistematizao da experincia vivida pelos trabalhadores da Gerncia de
Ensino e Pesquisa, preceptores, ex-residentes, bem como de colaboradores
de outras instituies, que muito nos honram com suas contribuies.
Esperamos que esta publicao contribua para a reflexo e consolidao da
poltica pblica de Educao Permanente em Sade do SUS e que esta seja a
primeira de muitas publicaes produzidas pela Escola GHC, marca de uma
nova fase na trajetria de ensino e pesquisa do Grupo Hospitalar Conceio.

Diretor Superintendente
Gilberto Barichello
Diretor Administrativo e Financeiro
Alexandre Paulo Machado de Britto

Diretor Tcnico
APRESENTAO
Vera Lcia Pasini
Produzir uma publicao sobre a experincia institucional de

implantao e sustentao de um Programa de Residncia Multiprofissional
em Sade no Grupo Hospitalar Conceio (GHC) a partir de seus a(u)tores:
este foi o desafio lanado pela Gerncia de Ensino e Pesquisa do GHC e aceito
pelas Organizadoras deste livro h cerca de um ano.
Inicialmente, fizemos um levantamento dos textos j escritos sobre
este Programa, no mbito institucional, e, posteriormente, dos estudos
acadmicos (Teses, Dissertaes e Monografias) que tiveram como campo
de investigao a Residncia Integrada em Sade (RIS/GHC), nos diferentes
espaos onde se inserem residentes, preceptores, orientadores de servio,
docentes colaboradores, orientadores de trabalhos de concluso, com seus
questionamentos, suas dvidas e (in)certezas sempre prontas a se desfazerem
e refazerem.
Logo percebemos que no poderamos reter as produes nas
fronteiras de nossa Instituio, pois, na maioria das vezes, as mesmas haviam
sido realizadas na interface de diferentes projetos ou programas, com a
participao de atores inseridos em outros e mltiplos contextos.
Apresentao
Assim, contatamos outros possveis colaboradores para participarem

desta iniciativa editorial e, gratamente, fomos muito bem recebidas em nosso
convite para esta produo coletiva.
Os autores e as autoras trabalharam em seus textos e, a partir deles,
realizamos oficinas de discusso sobre os mesmos, com a proposio
de que, alm das Organizadoras, outras pessoas pudessem ler e opinar
sobre os escritos. Tal atividade mostrou-se muito gratificante, pois fomos
visualizando o nascimento desta coletnea que, como uma obra viva, foi
ganhando corpo e produzindo sentidos para os leitores e escreventes que, ao
se disponibilizarem a compartilhar seus textos, trocaram contribuies que
qualificaram o conjunto dos trabalhos.
Analogamente, podemos dizer que buscamos favorecer uma
atividade na lgica da Educao Permanente em Sade, ao nos propormos
coletivamente a aprender a aprender.
Agradecemos, portanto, aos autores que aceitaram o desafio da
construo coletiva e oferecemos este livro aos leitores em potencial,
esperando que o mesmo possa produzir outras conexes e novas aberturas
ao dilogo, to necessrias no campo da formao profissional da Sade.
Afinal, refletir sobre as Residncias Multiprofissionais em Sade
significa compreender os servios como espaos privilegiados de formao
e as equipes como cenrio de inspirao para as profisses da sade.
Significa, mais ainda, compreender e potencializar o desafio de oferecer,
anualmente, ao mundo do trabalho, profissionais comprometidos com a
defesa dos Princpios e das Diretrizes do Sistema nico de Sade e com o
desenvolvimento de prticas de cuidado pautadas pelo acolhimento dos
sujeitos e a favor da vida em seus movimentos.
16
PREFCIO
Residncias em sade:
as muitas faces de uma especializao em
rea profissional integrada ao SUS
Ricardo Burg Ceccim
Tratar de um tema multiface, como a Residncia em rea

Profissional da Sade ou simplesmente Residncia em Sade, sempre
um desafio. Lemos sobre o assunto coisas com as quais concordamos,
das quais discordamos e coisas que, inclusive, nada nos dizem. Pode-se
argumentar que toda operao inaugural, que transforma uma prtica
original e emergente em um objeto de conceitualizao e regulamentao
definido, tende reduo e, mesmo, deformao de seu percurso. O
melhor a fazer seria deixar vir: os textos, as propostas, as experincias,
as dinmicas. Colocar tudo o que vem em debate, incidindo o mnimo
possvel em regulaes disciplinares, permitindo que a emergncia ganhe
territrio de pensamento na ordem das inovaes e possa constituir no
auto-amadurecimento e por redes de encontro uma poltica ou estratgia
de engendramento institucional. Essa a carreira das inovaes em poltica e
cincia; por isso, falamos em incubadoras do desenvolvimento, em economia
do conhecimento e produo de cultura.
Prefcio
O livro colhido pelo coletivo gestor de Residncias em rea

Profissional da Sade do Grupo Hospitalar Conceio (GHC) um complexo
pblico de sade instalado em Porto Alegre, que oferece ateno bsica
sade, ateno ambulatorial especializada, internao hospitalar de todos
os mbitos assistenciais, centros de ateno psicossocial, programa de
internao domiciliar, pontos de cultura, consultrio de rua e pronto-socorro,
alm de ensino, pesquisa e desenvolvimento profissional contribui para a
fermentao de saberes nesse campo.
O livro foi organizado por Ananyr Porto Fajardo, Cristianne
Maria Famer Rocha e Vera Lcia Pasini, apresentando um plantel de
textos implicados, onde cai menor a necessidade de unidade e maior o
acolhimento de um processo que est em fluxo, em movimento, disparando
atualizaes da realidade (seu devenir). Nesta medida, o livro acondiciona
uma incubadora, no a formulao de diretrizes, na qual todos os autores
escrevem em uma tentativa de produo de sentidos, molhados em uma
experimentao, movidos por uma tica do compartilhamento.
Inicialmente previsto como livro do GHC, no foi possvel reter
esta fronteira. A Residncia em rea Profissional da Sade do GHC no
se fez e no se faz sem a interlocuo mltipla e produtora de histria na
cidade de Porto Alegre, onde sua prtica de rede se inscreve. Os textos que
compem o livro so textos de memria e afecto; comportam informao,
enunciados, intertextos e intercontextos, cabendo aos leitores ressitu-los na
histria de sua produo ou dobr-los uns com os outros ao deles extrair
adaptaes, hipteses e significados para a sua prpria experincia, histria
e implicao.
O livro rene autores produtores de conhecimento emergente dos
ambientes de trabalho, oferecendo um outro produto para a sociedade:
o conhecimento originrio da atuao com esta sociedade na esfera dos
servios. Deve funcionar como transferncia desse conhecimento para essa
sociedade. Em cada texto, enunciados evocam a tematizao da Residncia
em Sade (a representao dos autores), mas provocam enunciaes pelo
cotejamento de seus intertextos e intercontextos (a problematizao pelo
leitor), atendendo ao compromisso da interlocuo, de colocar-se na rede de
proposies e anlises, condio para o amadurecimento de uma inovao.
18
Prefcio
Entendo que o momento crucial em que nos inserimos quanto

s Residncias em Sade uma espcie de trip das inovaes, no qual
instncias de ensino participam com a formao; instncias de trabalho
expressam sua urgncia e necessidade de quadros e tecnologias; e o governo
assegura incentivo e fomento no interesse da sociedade. Essa a cultura
da inovao, na qual as Residncias em Sade se localizam, embora se
precise dizer reiteradamente desse entendimento a cada um dos segmentos
referidos.
A modalidade de formao especializada (ps-graduao) em
servio Residncia representa uma das estratgias potenciais para
repensar o processo de formao em sade: assim se posiciona o nascente
Encontro de Coordenadores, Docentes, Tutores e Preceptores de Residncia
em rea Profissional da Sade, realizado em 31 de agosto de 2006, em
Braslia/DF. No Termo de Referncia que convoca o Encontro, os Programas
de Residncia signatrios lembram que, a partir da segunda metade da
dcada de 1970, surgiram, no Brasil, as primeiras experincias de Formao
em Ps-Graduao Multiprofissional em Sade, sob a forma de Residncia.
Essas experincias teriam sido importantes para a conformao de certa
massa crtica que teria contribudo, em seus espaos locorregionais e ao
lado das representaes profissionais e movimentos sociais nacionais , para
o processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS). Foi a emergncia
da Especializao em rea Profissional, sob o formato de Residncia,
quando o sistema de ensino s conhecia a especializao acadmica, sob
o formato de curso. O Termo de Referncia recupera, ento, que a formao
multiprofissional em servio se colocaria como estratgia relevante para a
conformao de trabalhadores comprometidos e aptos para intervir, com sua
ao tcnica, poltica e gerencial pelas mudanas necessrias na produo
da sade. Afirma que existe no Pas um conjunto de iniciativas de formao
profissional em ambientes de trabalho, no formato de Residncias, que tm
acumulado relevante experincia educativa, podendo contribuir para a
elevada qualificao dos trabalhadores que atuam na rea da Sade.
A formao multiprofissional dos trabalhadores da rea da Sade
tornou-se tema constante em fruns que discutem a consolidao do SUS.
Para os signatrios, fica a compreenso de que a especializao em rea
profissional para esses trabalhadores deve incidir fortemente na noo de
19
Prefcio
trabalho em equipe e sob o estatuto da Educao Permanente em Sade, de

modo que as particularidades de programas, instituies e quadros docentes
e discentes possam ser motivo de recriao coletiva em cada ambiente de
trabalho, de acordo com as articulaes entre ateno, gesto e acolhimento
da participao, presentes em cada local.
A noo de Residncia Integrada apareceu na identificao
de que a formulao e a criao do SUS supem uma nova lgica para os
processos de cuidado e produo da vida. Os signatrios informam encontrar
as instituies formadoras produzindo e formulando conhecimentos
que sustentam paradigmas tecnicistas e cartesianos, produtores de
procedimentos e no de processos de cuidado. A organizao da formao
e do trabalho em sade salienta a fragmentao dos saberes em campos
profissionais, promovendo a diviso social do trabalho e a dificuldade do
trabalhador de sade em compreender seu papel de protagonista na relao
entre os servios, seu processo de trabalho e as necessidades de sade da
populao. Assim, emerge a defesa de Residncias Integradas em Sade na
esfera da Especializao em rea Profissional.
A proposta das Residncias em Sade como multiprofissionais e como
integradas ao SUS apresenta-se no cenrio brasileiro participativo como uma
perspectiva terico-pedaggica convergente com os princpios e as diretrizes
da integralidade da ateno e da intersetorialidade do SUS, com as demais
polticas que incidem nos determinantes e condicionantes da sade individual
e coletiva e da equidade no acesso e no direito sade. Promove no s o
contato entre o mundo do trabalho e o mundo da formao, mas possibilita
mudanas no modelo tecnoassistencial a partir da atuao multiprofissional
ou integrada adequada s necessidades locorregionais, constituinte de um
processo de Educao Permanente em Sade que possibilite a afirmao do
trabalhador em seu universo de trabalho e na sociedade em que vive.
O presente livro aporta 14 memrias-afecto, entre quase 40
protagonistas de discurso. Os autores no so leitores que sistematizam sua
leitura para o compartilhamento criativo; so produtores de texto, lidos de
um contexto no qual vivem agonias-de-pesquisa-e-escrita.
Cabe referir, ento, apenas como territrio aos leitores recm-
chegados, que o tema das Residncias em Sade inaugural por sua
recente previso no seio do Estado. Ele decorre da Poltica de Educao e
20
Prefcio
Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a Educao Permanente em

Sade, aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em sua Resoluo n 335,
de 27 de novembro de 2003, referendada pelo plenrio e relatrio final da
12 Conferncia Nacional de Sade, em dezembro de 2003. Foi instituda
pela Portaria GM/MS n 198, de 13 de fevereiro de 2004, e reafirmada pelo
plenrio da 3 Conferncia Nacional de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade, realizada em maro de 2006. Tudo recente e tudo em instncia
social, uma relevante emergncia entre 2004 e 2006, com programas
expandidos entre 2007 e 2009. Essa emergncia e expanso fez surgir novos
atores: coordenadores, preceptores, tutores, docentes e residentes em
Residncias Multiprofissionais e Integradas em Sade. A consequncia foi,
de um lado, a construo de esferas de mediao (fruns) entre as instncias
locais (programas e atores) e o Estado; de outro lado, a construo de redes de
movimentos com relativa autonomia.
A Residncia em rea Profissional da Sade foi criada em junho de
2005, pela Lei Federal n 11.129. Esta lei criou a modalidade de Especializao
em rea Profissional em ambientes de trabalho da sade, segundo a chancela
das polticas pblicas de ensino e de sade, criando a Comisso Nacional
de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS), uma nova instncia no
sistema educacional e sanitrio brasileiro. Em dezembro de 2005, ocorreu
o I Seminrio Nacional de Residncia em rea Profissional da Sade. Os
residentes iniciaram sua organizao nacional, que resultou no Frum
Nacional de Residentes Multiprofissional em Sade. Em 2006, ocorreram
trs Seminrios Regionais de Residncias em rea Profissional da Sade,
durante os encontros regionais. Na preparao do II Seminrio Nacional,
os atores envolvidos na coordenao, preceptoria e tutoria em Residncias
constituram seus respectivos Fruns Nacionais, cujos encontros passaram
a ocorrer em conjunto: Frum Nacional de Coordenadores de Residncias
Multiprofissional em Sade e Frum de Nacional de Preceptores e Tutores
Multiprofissional em Sade. Em 2007, os Fruns realizam trs Encontros
Nacionais. Das mobilizaes s redes de mediao (fruns), das redes de
mediao s redes de movimentos (Movimento Nacional de Residncias em
Sade). Em outubro de 2008, ocorreu o III Seminrio Nacional de Residncias
em rea Profissional da Sade. Em maio de 2009, ocorreram o Encontro
Nacional do Frum de Coordenadores, o Encontro Nacional do Frum de
21
Prefcio
Tutores e Preceptores e o Seminrio Nacional do Frum de Residentes. A

vitalidade destes movimentos constitui novidade neste campo. Eles so
responsveis pela capilarizao dos processos coletivos de discusso e pela
implementao de modalidades de ensino especializado em servio, segundo
as necessidades sociais e do SUS. Estes fruns tm sido responsveis pelo
debate e pela formulao de orientaes, prticas e conceitos que trazem a
experincia do trabalho vivo e em ato para os cenrios da formao.
Os Fruns, em sua materialidade, tambm sugerem indcios de
abertura ao pluralismo democrtico e combativo, o que interessa militncia
do SUS e militncia da Educao Pblica, pois o movimento social e
no as normativas governamentais que vem colaborando para (re)escrever
essa histria, mais tarde memorizada por seus instrumentos normativos. o
movimento social que organiza simbologias e significados para a populao,
cria utopias ao imaginrio social de transformao e constitui a adeso
sociedade-governo pela poltica, no caso, o lema multiprofissionalidade com
interdisciplinaridade, em defesa da integralidade da ateno sade, da
formao profissional de qualidade e do SUS que d certo, objetos pleiteados
avaliao da educao como patrimnio da cultura cidad sob controle social.
Entendo o presente livro como parte relevante, criativa e comprometida
com estes exatos e mesmos eixos, desejando dos leitores a intertextualidade e
a intercontextualidade a que o tema e tal livro se propem.
22
RESIDNCIA: UMA MODALIDADE DE ENSINO1
Silvia Regina Ferreira
Agnes Olschowsky
No Brasil, existem duas modalidades de ensino de ps-graduao: o

stricto sensu e o lato sensu. Enquanto o primeiro tem como objetivo formar
professores e pesquisadores, podendo ser dividido em Mestrado e Doutorado,
o segundo tem contribudo para a formao de profissionais para assistncia,
gesto e ensino e divide-se em Especializao, Aperfeioamento e Residncia
(Olschowsky, 2001).
Residncia pode ser definida como uma modalidade de ensino
ps-graduada, porm a palavra Residncia possui diversos significados. Nos
dicionrios da lngua portuguesa, entre outras definies, encontra-se casa
ou lugar onde se reside, no sentido de moradia (Michaelis, 1998; Luft, 2000).
A origem da modalidade de ensino denominada Residncia est ligada ao
significado de moradia, pois, historicamente, um dos requisitos bsicos
aos candidatos desse tipo de curso era o de residir na instituio onde se
desenvolvia o programa de educao em servio, e os alunos deveriam estar
disposio do hospital em tempo integral (Silveira, 2005).
1
Neste captulo, apresenta-se um breve histrico da modalidade de ensino denominada Residncia.
O contedo aqui disposto deriva da dissertao de Mestrado intitulada: Residncia Integrada em
Sade: uma Modalidade de Ensino em Servio, de Silvia Regina Ferreira, apresentada para a Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em 2007.
Residncia: Uma modalidade de ensino
Os primeiros programas de Residncia surgiram dentro de instituies

hospitalares e em regime de internato. Algumas pessoas envolvidas com esta
modalidade de ensino apegavam-se erroneamente traduo literal do ingls
e s concebiam o residente como morador do hospital. Essa interpretao
defendida por aqueles que dizem que a moradia fora do hospital possibilita
atrasos no horrio de entrada e faltas injustificveis (Porto, 1962, p. 21).
Atualmente, os programas de Residncia no determinam que
o residente deva morar no local do curso, mas um dos critrios requerido
aos alunos segue sendo a dedicao integral. Assim, perpetua-se a lgica de
que o aprendizado do residente deve se fazer inteiramente na instituio de
sade que oferece essa modalidade de ensino.
A Residncia, enquanto modalidade de ensino em servio, foi
pioneira na rea da Medicina. Com o passar do tempo, a corporao mdica
passou a considerar a Residncia Mdica uma prtica instituda e reconhecida
como atividade de ensino indispensvel para qualificar esses profissionais e,
h mais de trinta anos, ela considerada o padro ouro da Especializao
Mdica (Brasil, 1977).
A expresso Residncia Mdica popularmente conhecida, o que
pode ser evidenciado pela definio encontrada em um dicionrio de lngua
portuguesa: Residncia o perodo em que o mdico recm-formado
permanece em um hospital para adquirir a experincia mdica necessria
(Michaelis, 1998, p. 448). J em relao s demais profisses, no h, nos
dicionrios consultados, definies que se refiram Residncia de outras
categorias profissionais, mesmo que a Enfermagem, por exemplo, tenha
algumas experincias de Programas de Residncia h mais de trinta anos
(Lima; Porto, 1977).
A Residncia Mdica surgiu nos Estados Unidos da Amrica (EUA) no
fim do sculo XIX. Em 1879, os professores Osler e Hausted do John Hopkins
Hospital (...) iniciam uma programao destinada ao adestramento de
mdicos aps a graduao (Silveira, 2005, p. 3). Posteriormente, esse Programa
ficou conhecido como Residncia Mdica visando especializao do mdico
recm-formado. Conforme Lzaro da Silva (2005), em 1889, o Programa
criado por Hausted passou a ser considerado a primeira Residncia Mdica,
direcionado ao treinamento na rea cirrgica. Osler, seguindo esse modelo,
implementou, no mesmo hospital, a Residncia na Clnica Mdica, em 1900.
24
A partir dessas experincias, a Residncia Mdica difundiu-se pelos

EUA e, posteriormente, em outros pases como um Programa indispensvel
para o treinamento e a especializao de mdicos aps a graduao (Lopes;
Lima, 2000). No Brasil, conforme Silveira (2005), a Residncia Mdica iniciou
em 1940, influenciada pelo modelo americano, centrado no treinamento
de habilidades tcnicas nas instituies hospitalares, modelo da clnica
tradicional, hegemnico na rea da Sade, o qual foi acentuado com a
publicao do Relatrio Flexner2.
De acordo com Lzaro da Silva (2005), os primeiros Programas de
Residncia Mdica brasileira tiveram incio na Universidade de So Paulo (USP),
em 1945, e no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, em 1947.
Posteriormente, esse modelo de formao mdica hospitalocntrica comeou a
se disseminar lentamente no Brasil, consolidando-se na dcada de 1960.
A Medicina foi a primeira profisso a ter uma modalidade de ensino
legalmente reconhecida enquanto ensino em servio ps-graduado. Em
1970, o Parecer no 576 do Conselho Federal de Educao (CFE) identificou
a Residncia Mdica como sistema pedaggico ideal para a formao do
profissional mdico (Brasil, 1970). Na sequncia, a Residncia Mdica foi
instituda atravs do Decreto n 80.281, em setembro de 1977, que criou
a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e regulamentou a
Residncia Mdica como uma modalidade de ensino de ps-graduao
destinada a mdicos, funcionando em Instituies de Sade (Feuerwerker,
1998; Lzaro da Silva, 2005).
De acordo com Feuerwerker (1998), o Programa de Residncia Mdica,
cumprido integralmente dentro de determinada especialidade, confere ao
mdico-residente o ttulo de especialista. No entanto, historicamente, esta
modalidade de treinamento em servio tem sido utilizada equivocadamente
como uma forma de suprir postos de trabalho em diversas instituies
(Miranda; Lopes, 2005, p. 21).
Os mdicos-residentes, insatisfeitos com as condies oferecidas
nos Programas de Residncia Mdica, uniram-se em um movimento por
melhores condies de trabalho e ensino, o que culminou com a aprovao da
2
A publicao do Relatrio Flexner, em 1910, acentuou a segmentao da Medicina, centrando as noes de sade em
torno das prticas medicalizadoras e no cuidado intra-hospitalar, influenciando a formao e as prticas mdicas em
todo o mundo ocidental e, em seguida, a formao de todas as demais profisses da rea da sade (Ceccim, 1998).
25
Lei n 6932, de 7 de junho de 1981. Ela estabeleceu, entre outras resolues, a

proibio de utilizar a terminologia Residncia Mdica em treinamentos que
no fossem aprovados pela CNRM, e que todos os programas de Residncia
Mdica deveriam fornecer ttulo de especialista (Lopes; Lima, 2000).
O fato de os residentes serem profissionais formados e essa modalidade
de ensino ser uma atividade prtica extensiva, associado, no passado,
no-legalizao dos Programas e, principalmente, ao no-fornecimento do
ttulo com reconhecimento acadmico, acarretaram o surgimento de crticas
relacionadas explorao da fora de trabalho do residente. Godoy (1967) j
alertava para o fato de que, se o Programa de Residncia no fosse planejado e
orientado com objetivos bem definidos, havia o risco de que esses programas
se tornassem mecanismos de explorao do trabalho profissional.
Porto (1962) ressalta que existem inmeras vantagens para o
servio na formao realizada atravs do ensino em servio na modalidade
Residncia. Entre elas, est a reduo dos gastos com o corpo mdico (o
mdico-residente serve de mo-de-obra) e a renovao anual com novos
residentes, os quais trariam consigo o estmulo que revigoraria o servio,
porque o novo aluno vem munido de novas ideias e com desejo de aprender
e de trabalhar. Por sua vez, Lima e Porto (1977) destacam a vantagem para o
aprendizado do aluno, afirmando que, entre os outros esquemas de ensino
no nvel de ps-graduao, a Residncia tem se destacado como um dos mais
produtivos projetos de especializao e aperfeioamento na rea mdica,
exatamente por dispor de uma carga horria prtica muito maior do que a
outra modalidade de ensino.
Desse modo, o sucesso dos Programas de Residncia Mdica,
provavelmente, influenciou a criao da Residncia em Enfermagem
(Lima; Porto, 1977). Assim, da mesma forma que na medicina, entre outras
caractersticas comuns, na rea da Enfermagem, a Residncia surgiu nos
EUA e, posteriormente, foi disseminada pelo restante do mundo.
No Brasil, a Residncia em Enfermagem surgiu na dcada de 1960,
sem legalizao para sua existncia. A primeira Residncia em Enfermagem
do Brasil foi implementada no Hospital Infantil do Morumbi, em So Paulo,
em 1961, seguindo um regime semelhante ao da Residncia para mdicos,
existente nesse hospital desde 1960 (Largura; Vectirans; Oliveira, 1962, p. 24).
26
Barros e Michel (2000) relatam que somente em agosto de 1994 a

Comisso Permanente de Educao da Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEn) realizou, em Salvador, uma oficina de trabalho intitulada Residncia
em Enfermagem no Brasil, dando a deliberao do I Seminrio Nacional de
Educao em Enfermagem, ocorrido em maio daquele ano, no Rio de Janeiro.
Na sequncia, em setembro do mesmo ano, ocorreu o Seminrio Nacional do
Conselho Federal de Enfermagem e dos Conselhos Regionais de Enfermagem
(CEFEN/COREN), realizado em Salvador. Aps este seminrio, foi emitido
um documento sobre Residncia em Enfermagem, compilando as ltimas
alteraes que resultaram no Anteprojeto de Lei no 2.264/1996 que foi
aprovado na Plenria do Conselho Federal em Reunio Ordinria de Plenria,
o que cria a Residncia em Enfermagem e a Comisso Nacional de Residncia
em Enfermagem (Brasil, 1996). A partir desses Seminrios, desencadearam-
se discusses sobre o assunto e surgiram inmeras propostas para alterar
esse Anteprojeto de Lei, assim como surgiram novos projetos. Porm, o
Congresso Nacional ainda no aprovou nenhuma das propostas.
Sendo assim, no Brasil, no existe legislao que delibere sobre o
funcionamento dos Programas de Residncia de Enfermagem. As nicas
regulamentaes existentes so do COFEN: a Resoluo n 259/2001 que
estabelece padres mnimos para registro de Enfermeiro Especialista, na
modalidade de Residncia em Enfermagem; e a Deciso n 064/2003 que
aprova o Regimento Interno da Comisso Nacional de Residncia em
Enfermagem CONARENF (Brasil, 2001; 2003).
Paralelamente histria das Residncias Mdica e de Enfermagem,
surgiu, na Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS), em 1977,
aquela que reconhecida como a primeira Residncia Multiprofissional do
Brasil, experincia inovadora na rea do ensino na modalidade Residncia,
pois foi o primeiro Programa que incluiu mais de uma categoria profissional
(Ceccim; Armani, 2001).
De acordo com Ceccim e Armani (2001), o Programa de Residncia em
Sade Comunitria iniciou em 1976, no Centro de Sade Escola Murialdo da
ESP/RS. No ano seguinte, essa Residncia adquiriu carter multiprofissional
e ofereceu vagas para enfermeiros, assistentes sociais e mdicos veterinrios
(Mller; Haag; Silva, 2001).
27
Uebel, Rocha e Mello (2003) destacam o fato de a proposta da

Residncia Multiprofissional iniciada no Murialdo anteceder Conferncia
de Alma-Ata, que foi o marco histrico do incio das discusses relacionadas
Ateno Primria Sade (APS) embasada na viso ampliada de sade.
A inovao deste Programa est na valorizao do trabalho em equipe
multiprofissional, na ampliao do cuidado prestado sade da populao
na rede bsica de sade, ultrapassando a assistncia sade focada no
cuidado mdico ao corpo biolgico.
Segundo os autores citados, um dos idealizadores desta proposta de
Residncia foi o mdico Ellis Busnello que, retornando dos EUA ao trmino
de seu Mestrado, trouxe o modelo de sade americano do mdico de
quarteiro. Junto de outros dois mdicos, props romper com o binmio
mdico-enfermeiro na assistncia sade, desenvolvendo a ideia de equipe
de sade para gerenciar e implementar a Ateno em Sade.
Infelizmente, no incio da dcada de 1990, por motivos polticos e devido
crise econmica enfrentada pelo Brasil, a Residncia Multiprofissional da ESP/
RS extinguiu-se. De acordo com Ceccim e Armani (2001), um dos motivos que a
levaram extino foi a discrepncia entre a remunerao e a carga horria dos
residentes mdicos e as das demais profisses, passando a Residncia do Centro
de Sade Escola Murialdo a ser composta apenas por profissionais mdicos.
A ESP/RS uma instituio que historicamente tem contribudo na
especializao de trabalhadores da sade para gerenciar e implementar o
sistema de sade brasileiro (Ceccim; Armani, 2001; Ceccim; Ferla, 2003). Esse
processo histrico trouxe acmulos polticos e experincias pedaggicas
que permitiram que, ao Programa de Residncia Mdica da ESP/RS, fosse
acrescido o Programa de Aperfeioamento Especializado, dando origem
primeira Residncia Integrada em Sade (RIS) do pas. Resgata, assim, o
seu carter multiprofissional atravs da aprovao da Portaria n 16/1999
pela Secretaria da Sade do Estado do Rio Grande do Sul no dia primeiro de
agosto de 1999 (Brasil, 1999).
De acordo com Rossoni e Farias (2002), o Programa da RIS da ESP/
RS est organizado segundo os conceitos de campo e ncleo. Campo o
conjunto de saberes e prticas comuns a vrias profisses ou especialidades
de determinada rea do conhecimento; ncleo o conjunto de saberes e
prticas especfico de cada profisso ou especialidade (Campos, 2000). A
28
formao nesse Programa tem currculo nico para as diferentes profisses

que constituem o campo da Sade. Algumas categorias mantm contedos
que so trabalhados nos ncleos especficos de cada profisso, no sendo,
entretanto, obrigatria a formao por ncleo profissional.
O Ministrio da Sade vem apoiando esta modalidade de Residncia
desde 2002, quando foram criadas 19 Residncias Multiprofissionais em Sade
da Famlia, com financiamento desse rgo, dentro da perspectiva de trabalhar
integradamente com todas as profisses da sade (Brasil, 2006, p. 6).
Em 2003, o Ministrio da Sade, sob nova gesto, criou a Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) e, nessa, o Departamento
de Gesto da Educao na Sade (Deges), com a finalidade de ordenar a
formao de trabalhadores para a rea da Sade, propondo a Residncia
Multiprofissional em Sade (RMS) como um projeto nacional (Brasil, 2004a;
2004b). Nesse perodo, a experincia prvia na ESP/RS, acumulada por seus
gestores que compuseram a equipe da SGTES/Deges, serviu de estmulo
ao Ministrio da Sade para a elaborao de uma Poltica de Gesto do
Trabalho e da Educao em Sade, compreendendo que a formao e o
exerccio profissional no poderiam estar alheios ao debate de estruturao
da implementao do cuidado no Sistema nico de Sade (SUS). Deveria,
sim, ter a proposio de considerar o trabalhador sujeito dos processos de
gesto, formao, ateno e participao social, com centralidade no usurio
e em suas necessidades, contrapondo-se s prticas centradas no ato mdico
e nos procedimentos tcnicos (Brasil, 2004a; Ceccim, 2005).
Em fevereiro de 2005, foi publicada a Medida Provisria n 238/2005,
uma etapa para garantir a regulamentao da Residncia em rea da Sade
para as demais profisses da Sade independente da categoria mdica (Brasil,
2005a). Em junho do mesmo ano, essa Medida Provisria foi convertida na
Lei n 11.129, que instituiu a Residncia em rea Profissional da Sade,
definida como modalidade de ensino de ps-graduao lato sensu, destinada,
em seu artigo 13, s outras categorias profissionais que integram a rea de
Sade, excetuando-se a mdica (Brasil, 2005b). No artigo 14 dessa Lei, l-se:
fica criada, no mbito do Ministrio da Educao, a Comisso Nacional
de Residncia Multiprofissional em Sade CNRMS, cuja organizao e
funcionamento sero disciplinados em ato conjunto dos Ministros do Estado
da Educao e da Sade (Brasil, 2005b).
29
Em novembro de 2005, foi publicada a Portaria Interministerial

n 2.117, do Ministrio da Sade e do Ministrio da Educao, instituindo
a Residncia Multiprofissional em Sade e, assim, garantindo o
desenvolvimento de programas de Residncia destinados conjuntamente
s categorias profissionais que integram a rea da Sade, com exceo da
mdica (Brasil, 2005c).
A regulamentao pelos Ministrios da Sade e da Educao, da

Residncia multiprofissional como modalidade de formao em
servio, ps-graduao lato sensu fundamental no preparo de
profissionais qualificados para a ateno sade da populao
brasileira e para a reorganizao do processo de trabalho em sade
na direo dos princpios e diretrizes constitucionais do SUS. (Brasil,
2005d, p. 1)
Em dezembro de 2005, foi realizado o I Seminrio Nacional de

Residncia Multiprofissional em Sade com o objetivo de iniciar o processo de
reflexo e debate sobre esta modalidade de Residncia. Segundo Relatrio da
Plenria Nacional sobre Residncia Multiprofissional em Sade (Brasil, 2005d),
dentre os programas de Residncia Multiprofissional em funcionamento no
Brasil, 21 so financiados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2005e).
No dia 15 de janeiro de 2007, foi publicada pelos Ministrios da
Sade e da Educao a Portaria Interministerial de n 45, a qual determina
que as Residncias Multiprofissionais em Sade e as Residncias em rea
Profissional da Sade sero orientadas pelos princpios do SUS (Brasil,
2007). Consideramos este fato um avano nas Polticas de Formao de
Trabalhadores na rea da Sade, pois mesmo um Programa de Residncia
Unidisciplinar deve buscar o desenvolvimento de uma viso ampliada em
sade e atitudes profissionais que estejam em consonncia com o SUS.
Diante do que foi exposto, podemos concluir que os Programas
de Residncia no so recentes na histria das profisses da rea da Sade.
Gradualmente, elas vm regulamentando-se e conquistando o aparato legal
para sua consolidao, enquanto Programa de ps-graduao lato sensu. Alm
disso, segundo Dallegrave e Silva (2006), as Residncias vm buscando ocupar
seu espao na sociedade, moldando-se aos requisitos exigidos pelas corporaes
30
profissionais, contrapondo-se conjuntura hegemnica de formao de

profissionais da sade e visando a suprir as necessidades do SUS. Desse modo, para
alm da titulao atribuda por esse Programa de formao, torna-se fundamental
garantir a qualidade do ensino-aprendizagem, o exerccio da interdisciplinaridade
e o desenvolvimento de um novo perfil profissional mais comprometido com as
Polticas de Sade e com a soluo de problemas de sade da populao.
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34
A INVENO DA RESIDNCIA
MULTIPROFISSIONAL EM SADE3
Daniela Dallegrave
Maria Henriqueta Luce Kruse
Eu vim aqui para lhe dizer4

No olho do furaco, na ilha da fantasia5, ou talvez um turbilho e,
no instante seguinte, uma calmaria... Um olho de furaco que, por onde
passa, arranca o que est preso, remexe, movimenta, estremece. Uma ilha da
fantasia, onde tudo possvel, onde no h limites para o sonho. Os subttulos
deste captulo foram extrados de msicas, na tentativa de que estes escritos,
assim como as msicas escolhidas, faam arrepiar a pele como uma lufada
de vento, provocando nela tanto modificaes visveis como sensaes.
3
Este captulo fruto da dissertao de Mestrado intitulada No Olho do Furaco, Na Ilha da Fantasia: a
Inveno da Residncia Multiprofissional em Sade, de Daniela Dallegrave, sob a orientao da Profa.
Dra. Maria Henriqueta Luce Kruse, disponvel na ntegra na Biblioteca Digital de Teses de Dissertaes
da UFRGS (http://hdl.handle.net/10183/13065). A narrao que aqui se d partiu de uma implicao
como residente da primeira turma da Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio e,
posteriormente, como preceptora/orientadora de residentes neste mesmo lugar.
4
Tim Maia. Guin Bissau, Moambique e Angola. Disponvel em: http://www.tim-maia.letras.terra.
com.br/letras/618641/. Acesso em: 21 out. 2006.
5
Engenheiros do Hawaii. Quanto vale a vida. Disponvel em: http://vagalume.uol.com.br/engenheiros-
do-hawaii/quanto-vale-a-vida.html. Acesso em: 26 maio 2007.
A Inveno da Residncia Multiprofissional em Sade
Deixar fluir, fazer pensar, dar asas imaginao... Constituir um

problema de pesquisa, desenh-lo, preench-lo. Onde o comeo disto?
Quando o momento em que acontece a dobra, onde aquilo que externo
entra e, neste movimento, modifica as relaes, subjetiva e transforma
pensamentos? O que constitui isto? O que sustenta isto? Ao refletir
sobre isto, sobre o ato de envolver-se com algo, de incomodar-se, sobre
como se d o processo complexo e individual por vezes solitrio, por
vezes na solido de pensar o processo de construo de um problema
de pesquisa mais precisamente deste texto no temos a inteno de
buscar respostas precisas e certezas. At porque, ser que preciso
encontr-las?
Neste exerccio, lembramos de um semblante surpreso ao ouvir
uma professora, que muito ensinou e constituiu parte dos princpios e
das convices profissionais que temos hoje, dizer, em tom de vitria
poltica, que a Residncia de Enfermagem da Escola de Sade Pblica
do Rio Grande do Sul estava novamente em funcionamento (Ela referia-se
ao Programa de Residncia Integrada em Sade, institudo pela Portaria
Estadual n 16/99) (Rio Grande do Sul, 2001). Lembro nitidamente do
cenrio a nossa volta: uma maca, alguns medicamentos, uma balana,
um estetoscpio... Um tpico ambiente hospitalar? No! Uma Unidade
de Sade e eu, uma enfermeira aprendiz, algum em busca de uma
identidade profissional.
Como j dito, no entendia muito bem do que se tratava a Residncia
de Enfermagem a que ela se referia e, embalada pelos discursos que me
constituam, lembro-me que questionei: essa tal de Residncia no s
para mdicos? Fui, ento, surpreendida com a resposta de que se tratava da
formao pelo trabalho para profissionais de diversas reas.
Perguntamo-nos agora que mecanismos de subjetivao atuaram
naquele momento a ponto de nos constituir e ter produzidos motivos para
que eu buscasse este tipo de ps-graduao, mais especificamente em Sade
da Famlia e Comunidade, a qual tem seu campo de atuao predominante
nas Unidades de Sade?
Pensamos que, assim como aquelas breves palavras produziram
efeitos em mim, isto , reverberaram, aquilo que dito, escrito e as coisas
que constituem o corpus dos discursos acerca da Residncia Integrada
36
Multiprofissional em Sade (RIMS)6, e que so veiculados, inventados e

reinventados por diversos meios de comunicao, constroem identidades
profissionais e tambm constituem essa Residncia.
Destacamos tais passagens de minha vida acadmica e profissional
para explicar, apesar de no ter a pretenso de delimitar um comeo nico
de tudo isso, que a motivao para este estudo foi se construindo tambm
a partir de questionamentos em minha vivncia enquanto enfermeira
residente e definindo seus contornos com a participao no movimento
local e nacional de residentes.
As questes que motivaram a incansvel escrita deste captulo foram
as seguintes: que discursos circulam sobre a RIMS? Quais as condies de
possibilidade da existncia destes discursos? Como e com quais discursos
se articulam? Quem est autorizado a falar sobre este assunto? De onde os
autores falam? Para quem? A favor de qu? Contra o qu?
Para responder a estas perguntas, utilizaremos algumas ideias de Michel
Foucault, especialmente aquelas que se referem s ferramentas de anlise:
poder, discurso e dispositivo. Na seo denominada Caminhando contra o
vento, apresentamos os estudos culturais e algumas ideias de Michel Foucault,
os quais nos servem de alicerce no percurso de pesquisa que trilhamos.
Entendendo o carter provisrio dos discursos, o fechamento
destes escritos em nada se pretende prescritivo ou constitutivo de verdades
permanentes, porque bem sabemos que, sem saber que o pra sempre, sempre
acaba, algumas coisas podem ser ditas e outras no; que na ordem discursiva
onde nos encontramos e na perspectiva qual nos filiamos para a construo
destes escritos, no possvel falar de verdades universais, mas em efeitos de
verdade que se relacionam com o poder que circula em nossa sociedade.
Caminhando contra o vento7

O trecho de msica escolhido para dar ttulo a esta seo parte
de sentimentos e reflexes. Para ns, a proposta metodolgica indica um
6
Existem diferenas conceituais e pedaggicas entre a Residncia Integrada em Sade e a Residncia
Multiprofissional em Sade. Neste trabalho, optamos por utilizar a expresso Residncia Integrada
Multiprofissional em Sade (RIMS). Para aprofundar a discusso, ver na Dissertao.
7
Caetano Veloso, Alegria, Alegria. Disponvel em: http://vagalume.uol.com.br/caetano-veloso/alegria-
alegria.html. Acesso em: 6 nov. 2006
37
caminho a ser percorrido. , de certa forma, uma escolha, e no muitas

outras. Caminhar contra o vento exige equilbrio, conhecimento do corpo e,
s vezes, implica cobrir os olhos para proteg-los dos objetos trazidos pelo
vento. Ao contrrio do que pensam alguns, as pesquisas ps-estruturalistas
tm seus rigores, suas possibilidades, seus jeitos.
Nosso interesse em pesquisar sobre a RIMS (um tipo de escola),
atravs das publicaes escritas: revistas, legislaes, boletins, internet (tipos
de mdia), utilizando como metodologia a anlise de discursos (mtodo
arqueolgico), tudo isso nos inscreve nesta perspectiva ps-estruturalista
(Peters, 2000) e, ao nos filiarmos a ela, inspirando-nos em Michel Foucault,
aproximamo-nos dos Estudos Culturais, considerando que a mdia e mesmo
as leis que serviram de corpus para este estudo so produtos da cultura.
Os Estudos Culturais, em sua vertente ps-estruturalista e, mais
especificamente, as anlises foucaultianas, pem sob suspenso a questo
da gnese e das essncias, procurando desnaturalizar aquilo que tomado e
em que se acredita como verdade, segundo regras e ordens fixadas em uma
grande narrativa explicativa, pois, concordando com Bauman (1999, p. 12)
nada mais artificial que a naturalidade.
Assim, tomando a assero Residncia como coisa de mdico,
tentamos construir um percurso de investigao que colocasse em xeque
esta meta-narrativa, questionando como se deram as associaes entre as
palavras que compem este enunciado, e pensando que processos histricos
e culturais permitiram a legitimao dessa verdade e instauraram isto como
um discurso imperativo.
Entendendo que discursos constroem subjetividades e produzem
realidades em determinadas circunstncias histricas, a anlise desta
pesquisa considerou suas condies e os jogos e efeitos de verdade que
produzem sobre a RIMS, o que ela , o que deveria ou poderia ser (Foucault,
2000). Assim, neste estudo, investigamos os discursos que circulam nos
meios de comunicao e na legislao, tomando-os como artefatos da
cultura que so capazes de subjetivar aqueles que os leem. Nesses artefatos,
encontram-se as vozes que se autorizam a falar sobre o assunto. A est
quem pode praticar o discurso vlido sobre a RIMS, dizer o que verdadeiro
e o que falso. A esto os discursos possveis, isto , aqueles que podem
ser ditos. A aparecem determinados discursos e no aparecem outros,
38
vistos como sem autoridade e que, portanto, devem ser marginalizados e

excludos (Cheek, 2000).
Assim, dentro da vertente ps-estruturalista, especialmente na anlise
de discurso, a linguagem torna-se um conceito-chave, pois ela no apenas
concebida como capaz de narrar acontecimentos e sujeitos, mas os constitui.
As representaes culturais conferem significados s coisas e tambm
apresentam esses objetos que, no caso de nosso estudo, constroem a RIMS.
Para construir um percurso de investigao que possibilitasse
responder s questes deste estudo, utilizamos como fontes de anlise
documentos produzidos em mbito nacional para regulamentar as
Residncias, bem como jornais, revistas, publicaes na internet e boletins
informativos de corporaes da rea da Sade, produes de residentes,
de instituies formadoras ou da mdia, indexadas ou no, especialmente
aqueles publicados a partir de fevereiro de 2005, quando os debates sobre as
Residncias ganharam impulso com a publicao da Medida Provisria n
238 (Brasil, 2005). Da mesma forma, o limite de fontes foi dado em maro de
2008, em virtude da defesa da dissertao. Destacamos que seria de grande
relevncia analisar a produo dos trabalhadores em sade e dos usurios
implicados na proposta de Residncia. No entanto, a produo destes grupos
ainda era pouco expressiva na mdia de maior circulao.
A consulta a bibliotecas possibilitou a localizao das fontes e das
entidades da rea da Sade envolvidas na proposta. Na internet, os textos
foram localizados digitando as palavras Residncia Integrada e Residncia
Multiprofissional8. A construo deste corpus no se deu, de acordo com
Deleuze (2006, p. 28), em funo de frequncias lingusticas ou constantes
lingusticas, nem por conta das qualidades pessoais dos que falam ou
escrevem, mas a escolha das palavras, frases e proposies foi em torno
dos focos difusos de poder (e de resistncia) acionados por esse problema
[proposto] (Deleuze, 2006, p. 28).
Inspirando-nos em Foucault e nas anlises de discursos produzidos
por pessoas infames, procuramos olhar no s para as leis, expresso
mxima da verdade cega, transitando por renomados doutores e doutoras,
conhecedores e admirados por seu saber acerca do tema, mas tambm
8
A lista das reportagens que serviram de corpus de anlise do estudo encontra-se no texto da
Dissertao.
39
para esses e essas sem fama, que escrevem sobre a Residncia, que assinam
produes apcrifas, ou seja, colocando um olhar diferente sobre o que
todos j pensavam conhecer (Veiga-Neto, 1995, p. 19). O que nos interessa
no discutir o valor desse ou daquele lugar, mas sim os enunciados que
se materializam a partir de tais discursos, evidenciando o que se repete, se
transforma, se rompe nesses lugares. Entendemos as publicaes como
veculos de ideias e verdades daqueles que falam. Pensamos que s entram
em disputa aqueles que acreditam ser portadores da verdade, e no h nada
de mal nisso, visto que
no possvel qualquer (tipo de) pensamento e conhecimento

que no esteja sempre comprometido com a posio daquele
que pensa, conhece e fala; impossvel pensar, conhecer e falar
independentemente de agenciamentos, interesses, valores e foras
sociais. (Veiga-Neto; Lopes, 2007, s/p)
Aps explorar os diferentes materiais da mdia, atravs da leitura

interessada, realizamos uma anlise textual, procurando apontar as
ocorrncias e regularidades sobre a temtica e os questionamentos desse
estudo, os quais estavam contidos nos textos. Essa anlise permitiu tambm
organizar, separar e agrupar discursos antagnicos, divergentes ou aqueles
que, em nosso entendimento, aproximavam-se.
A leitura do material tambm nos proporcionou selecionar as
informaes relevantes para as anlises, quando identificamos aquelas que
interessavam aos objetivos da pesquisa, estabelecendo relaes entre elas e
analisando as tramas discursivas nas quais estas informaes se sustentam. Deste
modo, foram selecionados, a partir de nosso interesse enquanto pesquisadoras,
trechos das fontes de estudo que evidenciam os enunciados e discursos que
esto sendo veiculados, de forma a responder s questes apresentadas.
Para a realizao desta pesquisa, foram utilizadas informaes
de documentos de carter pblico, sendo respeitados os aspectos ticos.
No entanto, no houve a preocupao com relao pessoa que disse
determinada coisa, mas sim com o lugar que ela ocupa, por entender que
este lugar a constitui como produtora de enunciados e a autoriza a falar.
Olhar para as revistas e ler um nome que assina, ou seja, que atesta a
40
veracidade dos escritos e que, assim, constitui-se como um autor, um tanto

quanto desconcertante, se considerarmos o entendimento que Foucault
tem sobre o que um autor. Difcil tarefa foi entender que aqueles que
assinam as produes de discurso, no so autores daqueles enunciados.
Eles, naquele tempo e espao, naquela cultura, so portadores de discursos
autorizados pelas sociedades s quais pertencem e que, portanto, tm efeitos
de verdade.
Em nossa cultura, aqueles que escrevem nas revistas tidas como
cientficas so reconhecidos como intelectuais. Na perspectiva deste
estudo, os intelectuais colocam-se de maneira horizontal aos demais
participantes da luta no sentido de que seu saber, sua viso e seu discurso
devem tanto aos interesses do poder quanto os de qualquer outro que
advoga sob a mesma causa (Silva, 1994, p. 251). A voz dele no lhes pertence.
Suas palavras no lhes pertencem. Suas verdades no so suas. Seu corpo
tomado. Sua identidade constitui-se a partir do lugar de onde falam, de
onde so autorizados a portar aqueles enunciados. Pensando assim, mais
adequado, neste referencial, descrever o lugar de onde fala o sujeito, qual a
visibilidade que dada ao seu discurso, quais as possveis ressonncias, ao
invs de enfocar o quem.
A anlise do material est caracterizada pela leitura interessada,
uma vez que entendemos que esta varia de acordo com aquele que l,
dada a provisoriedade dos discursos e considerando que nada natural,
sendo construdo histrica e socialmente. Assim, no sero estabelecidas
as verdades sobre a Residncia Integrada/Multiprofissional, mas apenas
apontados os discursos que circulam e so os portadores daquilo que pode
ser pensado, escrito e dito sobre a mesma. Para tanto, ser necessrio
desprender-se de um longo e eficaz aprendizado que ainda nos

faz olhar os discursos apenas como um conjunto de signos, como
significantes que se referem a determinados contedos, carregando
tal ou qual significado, quase sempre oculto, dissimulado, distorcido,
intencionalmente deturpado, cheio de reais intenes, contedos
e representaes, escondidos nos e pelos textos, no imediatamente
visveis. (Fischer, 2001, p. 198)
41
A fim de nos desprendermos desse aprendizado referido por Fischer,

utilizamos as ferramentas9 de Foucault, mais precisamente os analisadores10
poder, discurso e dispositivo, os quais serviram de base para a anlise de
discurso a que nos propusemos.
Entre poderes, discursos e dispositivos, caminhamos contra o vento,
utilizando muitos lenos e alguns documentos, seguindo uma trajetria
rdua e cansativa, mas tambm de muitas descobertas, alguns desafios
e incontveis aprendizados... Convidamos voc para embarcar agora em
uma leitura que conta com alguns tijolos, muito cimento, atores e atrizes
encenando e ensinando o que , o que foi ou o que poderia ser isto que, em
sua inveno, foi considerado como Residncia Multiprofissional. Vamos
juntos?
Colocando outro tijolo sobre o muro11

Apresentamos aqui um incio de discusso sobre alguns dos discursos
que constituem a RIMS. Trata-se de apenas um dos muitos incios possveis.
uma pulverizao, para pr o assunto na roda, para falar, ver e ser visto. E
como todo princpio, no acaba em si, no acaba neste ato.
Brasil, mostra a tua cara: o discurso oficial

Iniciaremos falando sobre a representao cultural da pureza em
nossa sociedade, pois o discurso oficial transita, muitas vezes, neste conceito.
De acordo com Bauman (1998, p. 13), a pureza um ideal, uma viso da
condio que ainda precisa ser criada, ou da que precisa ser diligentemente
protegida contra as disparidades genunas ou disparadas. A pureza tambm
pode ser entendida como ordem, organizao, uma situao em que cada
coisa se acha em seu justo lugar e em nenhum outro (Bauman, 1998, p.
14), e um meio regular e estvel para os nossos atos; um mundo em que as
probabilidades dos acontecimentos no estejam distribudas ao acaso, mas
9
Deleuze, em um dilogo com Foucault (Foucault, 2000), prope que uma teoria no como um
significante e sim como uma prtica local e aplicada a um contexto, uma caixa de ferramentas: preciso
que sirva, que funcione. Se no possvel us-la, no se volta a ela, recorre-se a outra teoria, produz-se
outra, pois h tantas outras por fazer.
10
Ver mais na Dissertao.
11
Traduo nossa. Pink Floyd, Another Brick in the Wall. Disponvel em: http://vagalume.uol.com.br/
pink-floyd/another-brick-in-the-wall-pt-1.html. Acesso em: 18 jan. 2008.
42
arrumadas em uma hierarquia estrita (Bauman, 1998, p. 15). Partindo deste

entendimento, acreditamos que tornar as Residncias formais, legais, parte
de uma vontade de ordem e de incluso.
Toda e qualquer inveno pressupe que ainda no h um lugar
definido para aquela coisa. preciso desestabilizar uma ordem j reconhecida
socialmente para que a inveno possa ter o seu espao. Algumas coisas
ficam por um tempo nos lugares possveis, so acomodadas, algumas
vezes consideradas inadequadas em seu local. Na tentativa de adequao,
determinados grupos recorrem s mais variadas alternativas e, por vezes,
essas coisas ficam fora do lugar em toda parte (Bauman, 1998, p. 14). Com
mais frequncia, essas coisas que esto sempre fora, so coisas mveis, no
enraizadas. por isso que a chegada de um estranho tem o impacto de um
terremoto [ou de um olho de furaco]... O estranho despedaa a rocha sobre
a qual repousa a segurana da vida diria (Bauman, 1998, p. 19).
Em documento publicado em julho de 2004, o Ministrio da Sade
apresenta o panorama da educao em servio e assume seu papel como
responsvel por ordenar essa formao. Aps, elenca os aspectos legais
envolvidos na regulamentao educacional e aponta, entre outras coisas,
como prerrogativa aberta pela legislao, o desaparecimento da organizao
privativa da profisso mdica para a especializao profissional realizada
em servio (Brasil, 2004, p. 5). Informa que o Parecer CES/CNE n 908/98,
vinculando prtica na rea da Sade, refere:
...recm formados so incentivados a prosseguir o seu

aperfeioamento em instituies cujo ambiente de trabalho mescla
a capacitao em servio com a participao em experimentos,
estudos ou intervenes com impacto sobre o desenvolvimento da
rea especfica. (Brasil, 2004, p. 5)
Alm disso, o documento oficial declara haver consenso de que h

excelncia na formao denominada Residncia Mdica, como a melhor
alternativa para propiciar formao especializada de qualidade, apesar de
enfrentar inmeras inadequaes e limitaes frente legislao vigente e s
condies de sade da populao brasileira (Brasil, 2004).
43
Na sequncia, o documento apresenta a situao dos Programas

de Residncia Mdica, ressaltando suas qualidades e, portanto, exemplos a
serem seguidos (motivao dos residentes para aprender, desenvolvimento
de habilidades como eixo estruturante da aprendizagem, formao em
situao/exposio ao mundo do trabalho, qualificao dos servios/
valorizao dos profissionais etc.). Enfatiza tambm as precariedades (gesto
dos programas apartados das polticas de sade, programas desenvolvidos
quase exclusivamente no ambiente hospitalar, privilgio da formao
sobre a necessidade regional de profissionais, entre outras). Desta forma, o
governo diz o que serve e o que no serve, o que pode e o que no pode ser
feito; e como se coloca em situao de provedor financeiro dos Programas de
Residncia, tambm prescreve um jeito de se fazerem os novos Programas,
ou seja, constitui possibilidades para as Residncias Multiprofissionais em
Sade.
O documento prope que, para fortalecer e ampliar a capacidade
de qualificao de especialistas por meio dos Programas de Residncia
Mdica, esses devem estar orientados pela integralidade (Brasil, 2004, p.
10), bem como a avaliao desses Programas deve ser feita com base em
conceitos e polticas da integralidade. Mais do que isso, o documento ensina
como se faz esse tipo de avaliao: corrigindo as imperfeies dos Programas.
Embora o documento faa um reconhecimento pblico da existncia de
Programas de Residncias em rea Profissional, destaca que o Ministrio
pretende instituir esses Programas de acordo com as necessidades de sade
e as caractersticas de organizao do sistema de sade (Brasil, 2004, p. 11).
Ainda em 2004, o Ministrio da Sade aponta como reas com
necessidade de formao multiprofissional e interdisciplinar: sade mental,
sade do trabalhador, reabilitao, sade do idoso, sade da famlia e gesto
de sistemas e servios de sade. Ressalta a importncia dos Programas de
Residncia Mdica que incentivem prticas de ensinar, aprender e trabalhar
em equipes multiprofissionais e interdisciplinares (Brasil, 2004).
Entretanto, percebemos uma inverso no discurso oficial quando
analisamos o artigo intitulado Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia: uma Conquista do Movimento Sanitrio, assinado por gestores do
Ministrio da Sade, que assumiram em julho de 2005. O texto aponta o
investimento na formao da especialidade Sade da Famlia, destacando
44
sua importncia a partir da emergncia da Residncia Mdica nessa

especialidade. As outras especialidades sequer aparecem como reas com
necessidade de profissionais. Chama ateno a declarao de que houve
tratativas, com a participao do Ministrio da Sade, para se assegurar um
desenho semelhante ao de Residncias puras de Medicina Comunitria
(Da Ros et al., 2006, p. 112). Para Bauman (1998, p. 20), cada ordem tem suas
prprias desordens; cada modelo tem sua prpria sujeira a ser varrida, como
se aquilo que no a Residncia em Medicina Comunitria caracterizasse
esta desordem.
Entendemos que a Medida Provisria n 238 e a Lei n 11.129, bem
como a Portaria Interministerial n 2.117, que criaram essa modalidade
de formao, foram influenciadas por essas tratativas de manuteno de
pureza, quando ambas instituem a Residncia em rea Profissional da
Sade destinada s categorias profissionais que integram as reas de
sade, excetuada a mdica. Ao mesmo tempo, o Ministrio da Sade diz
que as Residncias multiprofissionais seguem o preceito das Residncias
mdicas (Brasil, 2004, p. 15). J a Portaria Interministerial n 45 (Brasil,
2007), ao invs de repetir a redao excetuada a mdica, cita quais so as
profisses de abrangncia da RIMS. Ao fazer isso, no s exclui a medicina
(porque no a menciona), mas tambm exclui muitas outras profisses, por
exemplo: agronomia, engenharia civil, direito, administrao etc. Como eixos
norteadores, a Portaria subverte a ordem e sugere a articulao da Residncia
Multiprofissional e em rea Profissional da Sade com a Residncia Mdica
(Brasil, 2007).
Em outro artigo veiculado em revista apoiada pelo Ministrio da
Sade, um de seus consultores (um mdico que tambm assina a publicao
acima referida que fala sobre Sade da Famlia) explica a existncia de duas
Residncias: a mdica e a multiprofissional, sugerindo que elas funcionem
integradamente, pois na primeira proposta da Residncia o modelo era
esse (Residncia, 2006, p. 5). Ser que reunir tais modalidades de formao
seria o mais adequado? Ou iria borrar a ordem anteriormente estabelecida? A
que interesses servem estes programas de formao quando (no) aparecem
juntos?
Aparece tambm, como ser visto nas outras anlises, a aluso a
outras situaes que esto na ordem do dia das discusses, que ultrapassam
45
as fronteiras da assistncia sade: cidadania, equidade, justia social,

objetivo na vida, solidariedade, trabalhar junto, diverso, felicidade
(Residncia, 2006, p. 6). Parece no ser possvel falar em inovao na rea da
Sade que no esteja atrelada s questes que sejam de interesse global. O
novo visto como o desejvel em nossa cultura, como algo que no se rejeita,
o indito.
Tambm no possvel falar em Residncia sem articul-la com
a busca dos pressupostos do Sistema nico de Sade (SUS), que so
integralidade, equidade e universalidade (Residncia, 2006, p. 6); ou sem
relacion-la com a Reforma da Universidade, pois estamos trabalhando
simultaneamente com mudana na graduao (Residncia, 2006, p. 5),
porque a maioria dos profissionais que atuam no sistema ainda formada
para um modelo assistencial privatista (Residncia, 2006, p. 5).
na tentativa de coloc-la para fazer parte de uma ordem, de inclu-
la, que as coisas vo se ajeitando, que os enunciados vo se aglutinando e se
enredando, para se enraizar.
Ali onde todos calam, ele fala12: bem-vindo, residente!

Tu ests comeando os dois anos mais importantes da tua vida
(Boletim Resistncia, 2006a, s/p). Esta frase abre o segundo nmero do
Boletim Resistncia, produzido por residentes do Rio Grande do Sul. O Boletim
teve quatro nmeros. Neles, os residentes apresentam-se e representam-se.
Trata-se de um boletim de muitas vozes (Boletim Resistncia, 2005, s/p).
Os que escrevem identificam-se como militantes do SUS, em defesa da vida
(Boletim Resistncia, 2005, s/p), como
homens e mulheres, militantes da vida, que acreditam que o SUS

no se faz somente com fichas e medicamentos, mas, sobretudo,
com promoo da sade, trabalho, cultura, saneamento bsico,
educao, cuidado com o meio ambiente e muita luta. (Boletim
Resistncia, 2006a, s/p)
12
Bertolt Brecht. Esta frase aparece em dois boletins produzidos por residentes (Boletim Resistncia,
2005; 2006b). A frase localiza-se na seo Sobre o Boletim.
46
Percebemos o acionamento de discursos (re)conhecidos na rea

da Sade Coletiva, que se enredam com os iderios da Reforma Sanitria,
do SUS, e que se encontram com as pautas definidas e defendidas pelas
Conferncias de Sade.
Em outro documento, tambm produzido por residentes gachos,
em outro perodo, eles declaram-se como atores polticos implicados com
seu processo de formao (CGMRS, 2007, s/p). J no informativo produzido
pelo Frum Nacional de Residentes Multiprofissional em Sade, ou seja, em
mbito nacional, os residentes inscrevem-se como profissionais de sade
e cidados brasileiros (FNRMS, 2007, s/p). Que personagem este que se
narra de muitos modos, que incita um posicionamento quase herico de
seus pares? Essa narrativa inflamada fala e faz falar sobre quem o residente.
Constitui esses sujeitos, produz efeitos de verdade, tem carter pedaggico.
Concomitantemente, esses sujeitos que se identificam tambm esto em
busca de identificao ou da certeza dela, pois manifestam sua vontade de
realizar um aprofundamento da identidade poltica para o grupo formado
por residentes de vrias partes do pas (LAPPIS, 2007, s/p). Ao mesmo tempo
em que h o imperativo do tom herico, inovador e da transformao, esse
discurso divide o espao com imagens de desqualificao dos Programas, das
ditas realidades dos servios que abrigam as Residncias, do (des)preparo
dos profissionais, das prticas pedaggicas. Para falar dos tempos e espaos
dos Programas, aparecem enunciados divergentes, por vezes, instigantes,
de construo e de conquista; outros de repdio, de desmontagem e de
desqualificao.
Para se referir RIMS, so comuns as expresses: construo
inovadora, criar novas prticas em sade, transformao das condies de
vida, modificar a estrutura social, novo projeto para a sade e sociedade
(Boletim Resistncia, 2006a, s/p).
Os residentes questionam tambm a formao universitria, que
forma profissionais que mantm as estruturas sociais (Boletim Resistncia,
2006a, s/p). Por outro lado, manifestam um discurso divergente quando
referem que a Residncia integrada desintegra; a produo de sade adoece;
a formao deseduca [...] (Boletim Resistncia, 2006a, s/p). Aparentemente,
tudo isso se coloca e se materializa nos mesmos tempos e espaos, inclusive
nos mesmos boletins. uma rede que lana para atrair e, no minuto seguinte,
47
manda embora aquele que est atraindo. um tipo de ironia para ver quem
quer mesmo.
Em um trabalho apresentado por um residente, no VI Seminrio do
Projeto Integralidade, promovido pelo LAPPIS, o Programa de Residncia e
o processo de trabalho organizado pela gesto municipal so apresentados
juntos, como se fossem uma s coisa. O residente considera que observando-
se a conjuntura do cenrio nacional, o municpio [de Aracaju] torna-se
verdadeiramente um lcus singular para a formao de novos trabalhadores
para o SUS (Ramos, 2006, p. 81). Percebemos que esta fala expressa a vontade
de estar associado s experincias com potencialidade construtiva de prticas
de integralidade, trazendo para si o louvor de transformao de um espao/
lugar, o lugar cidade, o lugar da sade pblica, o lugar da formao profissional,
e aponta para aquilo que reconhece (e no precisa ser dito!) como novo.
Para Foucault (2003, p. 26), o novo no est no que dito, mas no
acontecimento de sua volta, ou seja, o reconhecido novo modelo de sade e
de formao aclamado e idealizado pelos residentes reaparece na voz desses
autores, mas tambm retorno, reverberao do que foi definido como
pauta da Reforma Sanitria. Novamente, esses discursos enredam-se para
dar corpo e forma aos discursos da RIMS. A se colocam tambm enunciados
que dizem que a aprendizagem se faz nesse lugar de Residncia para dar
sequncia e dar continuidade ao seu processo de formao (Ramos, 2006,
p. 83) que se iniciou em outro lugar, a universidade. Desse modo, o lugar da
universidade referido, ora como aquele que mantm as estruturas sociais,
ora como algo que inicia o processo de transformao to almejado.
De forma genrica, a questo da escola aparece constantemente nos
dias de hoje, a partir de dois olhares, ao primeiro contato divergentes entre si:
por um lado, o tom salvacionista, a escola como a grande tbua de salvao
para as nossas imensas mazelas sociais (Veiga-Neto, 2003, p. 104), pelo qual
s a educao capaz de oferecer um futuro melhor e digno; e, por outro
lado, a crise da escola, uma maquinaria moderna, que foi e continua sendo
a principal instituio encarregada de construir um tipo de mundo, que
chamamos de mundo moderno (Veiga-Neto, 2003, p. 104), onde preciso
reformar para se adequar s exigncias desse mundo atual e ps-moderno.
Na anlise dos documentos produzidos por residentes, percebemos
que esta voz iniciou, aos berros e pela surdina, o apelo a frases irnicas,
48
enunciados chocantes, a divergncia convivendo lado a lado, o anonimato,

no espao em que chamou de dispositivo de contra-poder (Boletim
Resistncia, 2006b, s/p). Tudo isso foi usado como recurso de retrica para
se fazer ouvir, para se fazer presente. Esse personagem, o/a residente na
formao multiprofissional, no existia... Teve de ser inventado.
Residncia Role-models: o discurso dos profissionais

de sade e dos programas de residncia
A expresso role-models foi inspirada em um texto onde o autor
disserta sobre a conjuntura das Residncias em Medicina Preventiva e Social
e, ao falar das Residncias Multiprofissionais, refere que elas tero o papel
de formar profissionais de ponta, que exeram a funo de role-models
(Campos, 2000, s/p). Na internet, a expresso mencionada se refere a uma
marca de roupas, cuja propaganda feita por seus criadores ao usarem os
prprios produtos durante shows, entrevistas, clipes etc. Traduzindo, temos
papel de modelo ou a funo de ser padro.
Percebemos que a RIMS, muitas vezes, constituiu-se nas propagandas
produzidas sobre ela e para ela. Um documento produzido pela Fundao
do Desenvolvimento Administrativo (FUNDAP, 2004), para explicar o que,
na poca, era chamado Programa de Aprimoramento Profissional, refere que
o Programa destina-se aos profissionais no-mdicos que atuam na rea da
sade (s/p).
Questionamos: so profissionais de sade ou os chamados no-
mdicos? De onde surgiu essa denominao? Mdico quem tem graduao
em medicina, sendo, portanto, possuidor de um diploma de mdico. E o
no-mdico? Quem ? A quem se enderea esse dito?
As oposies binrias, quando impressas nas identidades dos
trabalhadores da sade, ou seja, aquilo que a mdia chama de mdicos e no-
mdicos (incluindo nesta categoria todas aquelas profisses que no cabem
na primeira), de acordo com Silva (1994), identifica um termo como positivo
e o outro como negativo. No entanto, essa mesma identidade, muitas vezes,
conferida pela oposio, ou seja, no h um limite nico e fronteirio; ela
flutuante e cambiante. Entendemos este binarismo como exerccio do poder,
o lugar por onde ele espalha-se, entranha-se, capilariza-se e vincula-se, de
maneira inseparvel, ao saber. Ao mesmo tempo, declara separao ntida
49
de saberes, de projetos de cuidado, de objetos e de sujeitos articulados no

trabalho.
Percebemos o discurso da RIMS associado a outros poderosos
discursos, como o do trabalho em equipe e o da integralidade, conforme aparece
em Lessa (2000, p. 109), a qual diz: destacamos a construo no cotidiano de
uma postura profissional que favorece a assistncia integral, a comunicao
com a comunidade e estimula o controle e a participao social.
Alguns autores consideram tambm que o objetivo da RIMS
capacitar estes profissionais [...], adequando-os para o novo modelo de
ateno proposto (Oliveira et al., 2000, p. 112), ou que ela est a para vencer
a inadequao da formao e especializao dos profissionais de sade
(Silva, 2006, p. 18). A especialidade profissional aparece como um desafio
a ser superado. No entanto, a lgica atual dos programas a formao por
especialidade.
A Residncia tambm aparece acompanhada dos enunciados que
falam da necessidade da reforma universitria. Por vezes, ela vem para
salvar o profissional, pois tem investido em reas ainda pouco exploradas
nos cursos de graduao da rea da sade (Lessa, 2000, p. 108), porque ela
um dos instrumentos para correo das impropriedades na formao e
aprimoramento da ao de vrias profisses da sade (Machado, 2006, p. 10).
Ainda dito que, com essa formao, os profissionais devem estar cientes
de que so mltiplas as questes que condicionam o modo de viver, adoecer
e morrer, envolvendo aspectos polticos, sociais, ambientais e culturais e
de sade (PUCRS, 2006, p. 15). Consoante com o discurso dos residentes e
do Estado, esses enunciados tratam dos temas que esto na ordem do dia:
proteo ambiental, conscincia poltica, cultura (como modos de saber
e poder), e at da sade, ou seja, questes de importante impacto social
(PUCRS, 2006, p. 15). Por que falar desses temas? So extensivos? Servem
para todos? So recursos do dispositivo pedaggico da mdia?
Residncia role-models, mas de que modelo esto falando? Qual a
propaganda veiculada? Parece que enunciados que falam de coisas divergentes
esto convivendo com a tentativa de vender a Residncia como um produto a
ser almejado, no s pelos profissionais diplomados nas universidades, mas
tambm pelas instituies formadoras; pelos servios, como uma oportunidade
de qualificao; pelos gestores, para oferecer servios necessrios s suas
50
comunidades. Fica a pergunta: ser que a estratgia dos discursos divergentes

inventa a Residncia como algo a ser consumido?
Eu vivia isolado do mundo13: o discurso dos mdicos

Uma mo grande, aparentemente de um homem, uma luva e um
bisturi. Esta imagem desencadeia uma cascata no pensamento: uma srie
de saberes ativa-se, aciona a imagem de um hospital, um lugar limpo e puro,
com uma poro de equipamentos da mais avanada tecnologia, o lugar
tido como privilegiado para a cura. Pode se ver, nesta imagem, uma mo,
aquela que afaga, que acalenta, que exerce sua tarefa com preciso. A luva
aquela que protege tanto aquele que cura quanto o que est sendo curado: a
superfcie de contato entre o mundo do equipamento e o mundo da vida. O
bisturi, aquele que invade o mundo da vida, conecta-se com o sangue, com o
pulsar, com a ardncia e os desejos, com a dor... um movimento preciso.
A perfeio da atuao profissional de um mdico o que parece
constituir essa imagem que acabamos de descrever. At pode ser... No
entanto, essa imagem est localizada na capa de uma revista publicada pelo
Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul (VOX Mdica, 2007) e acompanha
outra imagem portando os dizeres: Formao multiprofissional da rea da
Sade: Quem ganha com isso?. E h mais: a mo, visivelmente, tem quatro
dedos, e a luva de l. Porm, no h com o que se preocupar: o desenho da
revista est preso, como diria Foucault (2001, p. 248), em estvel priso. A
descrio que se faz e o pensamento ativado, pela imagem, nos leitores e nas
leitoras da revista esto soltos. So do mundo!
Com o que se ocupam as capas de revistas? Este o lugar privilegiado
de uma publicao, a vitrine, a tentativa mais potente e sutil de captura
do leitor. O desenho to simples: uma figura e o texto que a nomeia. O
que cria a estranheza a desqualificao dessa luva, que contradiz os mais
dignos manuais de controle de infeco hospitalar. Quem no sabe que se
deve utilizar uma luva esterilizada, vestida com tcnica assptica, para se
preservar a pureza de um procedimento cirrgico?
13
Zeca Pagodinho, Vivo Isolado do Mundo. Disponvel em: http://vagalume.uol.com.br/zeca-pagodinho/
vivo-isolado-do-mundo.html. Acesso em: 18 jan. 2008.
51
E o texto que a nomeia, constituindo outra imagem, outro desenho,

que leva a pensar que a formao a que se refere ensina coisas inadequadas
ao padro acionado pela imagem do desenho: hospitalar, estril, privado e
centrado no mdico. Um caligrama, com sua trplice funo: compensar o
alfabeto; repetir sem a ajuda da retrica; prender as coisas na armadilha de
uma dupla grafia (Foucault, 2001, p. 250). Ao cercar duplamente, com palavra
e desenho, o caligrama, na capa da revista, prepara sua arapuca: representa
e se materializa na prpria formao multiprofissional. ele prprio o que
pode ser dito; ele prprio o que pode ser pensado. O discurso impresso
pelas palavras e pelo desenho a prpria coisa, e faz extravasar, dispara a
sua rede de significaes. Essas significaes so atribudas por aqueles que
recebem o texto e a imagem, porque possvel mltiplas leituras.
Voltando luva que veste a mo com quatro dedos, percebemos
que ela carrega outra representao, outro sentido para a imagem, outro
enunciado emergente: luvas de l so utilizadas na rea da Sade quando da
realizao de procedimentos de avaliao da causa de morte, efetuados por
profissionais com a titulao de tcnico em anatomia e necropsia. Quando
descritos esses procedimentos, com frequncia, ouve-se a analogia que
compara sua atividade exercida por aougueiros ao lidarem com animais
mortos. Outra caracterstica da atividade do tcnico em necropsia, que d o
que pensar, que os rgos retirados no procedimento no so devolvidos
aos mesmos lugares, como exigiria um procedimento cirrgico realizado
em algum que est vivo. O crebro, por exemplo, colocado no abdmen,
pois depois de retirado no poder mais se adequar caixa craniana.
Quebra-cabeas com peas desordenadas: que tipo de sade/cura possvel
produzir?
E o que mais h para pensar sobre essa imagem? Que tipo de
subjetivao produz? Como interpela seus observadores? Que outras
representaes discursivas se constroem com base nos enunciados acerca
da RIMS produzidos por mdicos? Por que os enunciados contrrios a
essa proposta de formao aparecem apenas nas publicaes da categoria
mdica?
Em evento ocorrido em junho de 2006, no auditrio do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre promovido pelo Centro Acadmico da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, intitulado
52
Residncia Multiprofissional: Afinal, o que isso?, os convidados a falar

so mdicos: um deles ocupava o cargo de presidente da Associao de
Mdicos Residentes do Rio Grande do Sul (AMERERS), e o outro atuava como
consultor dessa Instituio.
O mtodo de formao denominado Residncia Mdica foi apontado
pelos palestrantes como um modelo vitorioso, de tima resolutividade. Ao
tratar da RIMS, referiram que uma ideia boa pode ter se perdido no meio
do caminho (CASL, 2006). Por vezes, parece divergente o discurso, pois
ao mesmo tempo em que defendem as Residncias em Enfermagem e em
Fisioterapia, pronunciam, em tom unssono, que o termo Residncia Mdica
s pode ser usado por mdicos, pois est na lei! (CASL, 2006).
Deparamo-nos com mltiplos sentidos de uma palavra. Surpresas
da retrica... Para qualquer pessoa abordada na rua, Residncia o lugar
onde se mora. Para o dicionrio, modernamente o detentor da verdade sobre
as palavras, Residncia : casa; domiclio; trecho de uma rodovia, ou parte de
uma rede rodoviria, em construo ou em trfego, sob a jurisdio de um
engenheiro-residente. Para os mdicos, parece ser um laboratrio, o lugar
da experimentao e do aprendizado. E para os idealizadores do projeto da
RIMS, o que ela ou representa?
Entendemos que est em jogo a disputa por modalidades pedaggicas.
Observamos que, nas publicaes da corporao mdica, h regularidade
quando se trata do assunto: conferida a autoridade da enunciao e da
representao a homens que ocupam lugares de expresso para a categoria
(geralmente presidentes, coordenadores, consultores, secretrios executivos,
diretores, etc.). Perguntamo-nos: por que as mulheres no esto autorizadas
a falar? Ou por que as mulheres no ocupam as posies de sujeito que
autorizam as falas? Por que os mdicos que esto alocados na rede de servios
pblicos de sade e que experienciam o trabalho em equipe, muitas vezes,
com colegas egressos de programas de RIMS, no so convidados a falar
sobre a sua vivncia? O que est em disputa dentro da prpria categoria?
Os mdicos pronunciam ainda: No h grupo sem liderana, a qual
deveria, naturalmente, ser exercida pelo profissional com conhecimentos e
habilidades suficientemente amplos para permitir a mxima integrao entre
os diferentes saberes: o mdico! (Formao, 2007, s/p). Esse posicionamento
se reproduz em uma rede que cerca e sustenta o discurso hegemnico.
53
Ainda, observamos que h uma tentativa da categoria para se inserir

na ordem discursiva predominante na rea da Sade, ou seja, aquela que
vai falar da integralidade e do trabalho em equipe, pois os mdicos afirmam
que a Residncia Mdica , por excelncia, multiprofissional, que s h
uma Residncia verdadeiramente multiprofissional: a Residncia Mdica
(Lopes, 2007, s/p). Por que se faz necessrio reverter aquilo que se critica para
consider-lo como tradicional na categoria?
Entretanto, h um descompasso quando esta categoria fala em
multiprofissionalidade, se comparado ao discurso das demais categorias.
comum encontrarmos equivalncia do termo multiprofissional com atuao
por especialidade. Por exemplo, a equipe multiprofissional formada pelo
traumatologista, o ortopedista e o fisiatra, ou seja, todos eles formados em
Medicina, mas oriundos de especialidades diferentes.
Sem saber que o pra sempre, sempre acaba14

Todos esses e, quem sabe, muitos outros constituram, constituem
e constituiro a RIMS. So muitos discursos, enunciados que se tramam
e se enlaam na contradio, na complementao, na sustentao, na
desconstruo. So muitas vozes, em muitas vezes. Vozes mansinhas, vozes
clarinhas, vozes potentes, vozes imponentes. s vezes breves, s vezes
permanentes, algumas no olho do furaco, outras na ilha da fantasia.
No h uma hierarquia daqueles que falam sobre a Residncia, no
h o que considerar como mais ou menos importante, no h lugares mais
ou menos autorizados. O que h so aqueles que falam, aquilo que dito
e discursos que se autorizam. E h mais: h a emergncia, a constituio,
a inveno disto que algum achou importante chamar de Residncia
Multiprofissional em Sade e que hoje combinamos que tambm
chamaremos assim. E amanh?
Por esse caminho que andamos, percebemos que h um discurso
quase exclusivo da categoria mdica, que no autorizado pelos outros
grupos, assim como aquela categoria no considera outros discursos que no
aquele produzido em seu interior. Percebemos esta univocidade do discurso
14
Renato Russo. Por enquanto. Disponvel em: http://vagalume.uol.com.br/legiao-urbana/por-
enquanto.html. Acesso em: 14 set. 2007.
54
intencionalmente para manter o poder da corporao. De maneira geral, o

discurso dos mdicos (residentes ou no) fala contra o projeto das Residncias
Multiprofissionais. So tramas que apontam para a ideia de algo insano,
incompleto, tramas que utilizam as mesmas palavras daqueles que falam a
favor, mas carregam outra representao cultural. Esta outra representao
cultural encontrada no discurso da integralidade, da multiprofissionalidade
(vista como sinnimo de massa amorfa), do trabalho em equipe (que insiste
em afirmar a chefia de algum que sempre deve ser o mdico) e do SUS (como
laboratrio de experimentao, lugar para aprender e no se comprometer).
Seria uma tentativa de entrar para a ordem discursiva?
No discurso dos mdicos, percebemos a manuteno das vozes de
homens, ocupantes de lugares considerados privilegiados pela categoria.
Entendemos que essa estratgia objetiva a manuteno do status mdico e
da medicina como profisso melhor, mais completa e mais importante na
rea da Sade.
Por outro lado, os grupos que falam a favor da proposta das
Residncias Multiprofissionais, grupos formados por residentes desses
programas, por instituies que mantm os programas, pelo Estado e pelas
corporaes dos profissionais em sade, constroem certa regularidade
naquilo que enunciam. Esta regularidade parece configurar uma estratgia
politicamente importante para que estes sujeitos identifiquem-se enquanto
grupo. No h predileo por esta ou aquela pessoa. Aqui podem falar experts
e tambm os infames, falam os homens e tambm as mulheres, aqueles que
so diplomados ou no. como se os grupos fossem um nico conjunto
de sujeitos, subjetivados da mesma maneira, de tal modo que qualquer
sujeito que se apresente como pertencente quele conjunto aciona em sua
apresentao o tom da inovao da proposta, a articulao com poderosos
discursos globalizados (como, por exemplo, referentes ao meio ambiente,
cidadania, solidariedade) ou que se coadunassem com o iderio da Reforma
Sanitria (o SUS, a integralidade, o trabalho em equipe). So discursos que, ao
falarem das necessidades pedaggicas para formar o profissional idealizado
pelo conjunto, acionam a questo da Reforma Universitria e dos servios
de sade.
A articulao entre os discursos da Residncia e os discursos da
integralidade aparece, a nosso ver, apostando na emergncia da integralidade
55
como condio de possibilidade para a construo da proposta pedaggica

das Residncias, e deve-se tambm ao fato de ter como autores ou talvez
seja melhor falar em enunciadores personagens que transitam pelos dois
temas.
Esses jogos de verdade e enredamentos se constroem a partir dos
discursos e, em nossa sociedade, constituem a RIMS como uma inveno
cultural. Instituem-na de diferentes formas e a modificam de acordo com as
polticas culturais e governamentais, dependendo da regio ou instituio
onde a proposta se encontra inserida.
Assim, essa Residncia pode ser um espao estrategicamente
fabricado, em um sistema complexo de relaes, que envolve poder (e
consequentemente saber). O que buscamos ao longo de nossos escritos foi
argumentar como um discurso se organiza, como produz e como incita o
aprendizado de um conjunto de conhecimentos. Alm disto, quisemos
mostrar os jogos de poder envolvidos na produo de verdade sobre a
formao em sade.
O fato de termos pesquisado sobre a Residncia no faz de ns
sujeitos fora deste discurso. Ao contrrio disso, cremos ter construdo um
percurso de investigao, em que a todo instante apareceram caractersticas
nossas, as quais fizeram parte da jornada de subjetivao e interpelao que
motivaram este estudo. Com isto, nossa ideia era inquietar e desestabilizar
verdades sobre a RIMS, que j esto caprichosamente sedimentadas em
nossa cultura.
Pudemos perceber que o mundo das significaes e sentidos dos
diferentes atores e atrizes cujas vozes falaram nesta pesquisa evidenciam
que as posies de sujeitos que assumem carregam as representaes de
seu mundo e esto consoantes com os lugares de onde falam. Consideramos
que a voz que toma aquele corpo que fala amplifica os discursos possveis na
comunidade de discurso em que o corpo se encontra, fala e faz falar o que
est autorizado, cala e faz calar o que no considerado possvel, subjetiva e
constitui posies de sujeito.
Concluir, para qu? Para pr um ponto final, porque o show j est
terminando, porque a msica vai acabar. Mas outras melodias viro, outros
sons, outros tons... A msica que canta, que encanta, por vezes leve, livre,
embala o sono, leva-nos para a ilha da fantasia. Outras so arrebatadoras,
56
so fortes, vm para mexer e estremecer, carregam tudo o que est por perto,
devastam, at parecem um olho de furaco...
Nossos lenos e documentos...

BAUMAN, Zygmunt. O mal-estar da ps-modernidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998.
BAUMAN, Zygmunt. Modernidade e ambivalncia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999.
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59
A MICROPOLTICA DA FORMAO PROFISSIONAL
NA PRODUO DO CUIDADO: DEVIR-RESIDNCIA
Quelen Tanize Alves da Silva
Raphael Maciel da Silva Caballero
Integrar o que h tempo se encontra fragmentado. Esse o fio

condutor da discusso promovida aqui, sobre as potncias e disputas no
encontro educao-trabalho-sade, e como esses se desdobram e operam
produzindo modos de subjetivaes (Ciuffo; Ribeiro, 2008). A problematizao
conduz proposta das Residncias Multiprofissionais em Sade (RMS), os
seus atravessamentos e entrelaamentos na implementao e articulao
dessa modalidade formativa em sade.
Antes de abordar a fragmentao citada especificadamente na rea
da Sade, necessrio compreender a relevncia da explicao cartesiana do
mundo no distanciamento progressivo entre Cincias Humanas e Cincias
Naturais, subdividindo o acontecimento da vida em segmentos interligados,
porm de aparente independncia. Essa pulverizao de conhecimentos
teve como consequncia o exerccio da incapacidade de contextualizao
e integrao de saberes, muitas vezes inviabilizando a capacidade de
interrogar-se o mundo e a si mesmo (Morin, 2000).
A tentativa de sustentar esse modelo explicativo, cunhado
historicamente na modernidade ocidental, foi operada pela construo de
categorias organizativas dos processos vividos, classificando, ordenando
A Micropoltica da Formao Profissional na Produo do Cuidado: Devir-residncia
e determinando espaos especficos para toda a realidade experenciada.

Territrios de conhecimento vo sendo criados, definindo campos de
competncias (especialidades) e agentes autorizados a transitar pelos
campos determinados (especialistas). Segundo o projeto cientfico moderno,
as fronteiras ntidas possibilitam melhor conhecimento e consequente
controle da realidade (Huning; Guareschi, 2005).
Toda essa produo de mundo necessariamente configurou os saberes
e as prticas socialmente constitudos em relao ao cuidado sade de pessoas
e populaes. A associao foi to simbioticamente elaborada que no mais
possvel atualmente desvincular-se a ideia de sade do imaginrio de cincia
natural-biolgica (Ory, 2008). A teraputica profissionalizada e oficializada
no paradigma moderno foi chamada de medicalizao (Foucault, 1977) ou
biomedicalizao (Camargo Jr., 2003). Apesar de a nomenclatura remeter
Medicina, devido a sua condio precursora na consolidao do modelo, deve-
se entender como um modo de se pensar e interagir com a vida e a sade, no
se restringindo, portanto, a nenhuma rea especfica mesmo quelas no
associadas realizao de procedimentos de tratamento de doenas.
Durante cerca de trezentos anos, houve refinamento e sedimentao
dessa proposio, at a segunda metade do sculo XX. Segundo Luz (2007),
a partir de ento, comea a ser delineada uma crise da Sade, um fenmeno
relacionado, entre outras causas, perda de princpios coletivos, inter-
afetivos, ticos e polticos em proveito da valorizao de identidades, de
modelos ideais, da busca do poder sobre o outro e do prazer imediato a
qualquer preo como fontes privilegiadas de afirmao social. Considerando-
se o alinhamento j mencionado, a autora ressalta uma consequente crise
da medicina (entendida como crise da medicalizao), acompanhando
essa reconfigurao social. Essa segunda fase revela o crtico afastamento
da atuao profissional contempornea em sade do ser humano como
atualidade viva, especialmente em suas prticas de interveno. No
colocando em avaliao o modelo de produo de conhecimento (saberes
biomedicalizadores), mantm-se o cuidado sob a ideia de uma cincia das
doenas, ofertando um molde para o ajustamento das prticas teraputicas,
dirigidas, portanto, ao organismo homogneo ou a ser conduzido para
a homogeneizao generalizada que, afinal, d lugar seguro s prticas
biomedicalizadoras.
62
Essa anlise reforada por Merhy (2002), segundo o qual observamos

uma crise que no se sustenta na falta de conhecimentos tecnolgicos sobre
os principais problemas de sade, ou mesmo na possibilidade material de
se atuar diante do problema apresentado. Os usurios de servios de sade
buscam relaes de confiana, a certeza de que seu problema ser atendido,
e o compromisso de que tudo que puder ser feito para defender e qualificar
sua vida ser objeto das aes dos profissionais e dos servios de sade. Sendo
assim, Ayres (2004) afirma que o modelo tcnico-cientfico hegemnico
demonstra uma progressiva incapacidade das aes de assistncia sade
se mostrarem racionais e cientes de seus prprios limites.
A insuficincia desse modelo de produo de sade coloca a
necessidade de novas concepes de conhecimento, aliadas a sistemas
teraputicos substitutivos e mais resolutivos. No lugar da categorizao e
simplificao dos saberes, da objetivao, da verdade absoluta, da separao
entre sujeito e objeto, buscam-se perspectivas que considerem a complexidade
dos processos vividos de sade-doena, bem como a relao de incerteza
inerente aos conhecimentos produzidos (Morin, 2000). , como pontua Heckert
(2007, p. 204), que enquanto houver o descolamento entre os processos
de formao e os acontecimentos do mundo em que vivemos, a formao
se engendrar como formas de ao, produtora de ecos a serem repetidos
indefinidamente. Essa opo formativa acontece como uma escuta surda da
vida, dos fluxos, dos afetos , pois, ao invs de indagarmos sobre as indicaes
que nos configuram subjetivamente (em modelagens mais medicalizadoras
ou mais singularizantes), acabamos sendo conduzidos por essas evidncias
a prticas prescritivas, universalizantes e limitantes. preciso buscar as
conexes, as relaes, as interaes e suprimir a diferenciao construda entre
prticas e saberes (Falcn; Alacoque; Meirelles, 2006). Assim, os processos
pedaggicos para formao de trabalhadores em sade especialmente na
dimenso do Sistema nico de Sade (SUS), norteado pela integralidade da
ateno ganham papel estratgico no tensionamento ao modelo criticado e
na inveno de linhas de fuga no encontro educao-trabalho-sade.
Na formao em sade, esse modelo, apesar de inmeros esforos
e avanos, segue produzindo processos de subjetivao que geram vises
fragmentadas das situaes de sade, ncleos profissionais cuidadores
bastante empobrecidos, compreenso do outro como campo de interveno
63
e mediao profissional/usurio por tecnologias duras15. Reiterando que

essa lgica extrapola a rea da Sade, interessante lembrarmos que o perfil
dos profissionais tambm conformado pelo mercado e pelas corporaes,
incentivando a hiperespecializao e a privatizao de interesses na Sade
(Feuerwerker, 2002). Essa potencializao foi bem descrita por Maturana
(1998), que afirmou o ato educativo como constitudo pelo exerccio de
conformao de si em relao ao outro e dos espaos em relao a si mesmo
ou seja, o educar ocorre de maneira que as pessoas aprendem a viver em
conformidade com o conviver das realidades que conhecem e a conformar
essas prprias realidades: viver o mundo tambm expresso do que foi
experenciado nos processos de formao.
Na busca de alternativas e respostas ao cenrio colocado acima, foi
proposta a Poltica de Formao e Desenvolvimento de Trabalhadores para
o SUS: Caminhos para a Educao Permanente em Sade (Brasil, 2003), que
traz a concepo pedaggica orientadora do processo educativo em sade,
interrogando e analisando o cotidiano do trabalho. Essa poltica representa o
esforo de tornar realidade uma das mais complexas metas formuladas pela
Sade Coletiva no Brasil, como outra possibilidade de educao na Sade:
tornar a rede de servios de sade uma rede de ensino-aprendizagem no
exerccio do trabalho (Ceccim, 2005).
Entre as estratgias formuladas para apoio e dinamizao dessa
poltica, podemos observar os programas de RMS, que so uma modalidade
de educao profissional de carter multiprofissional e interdisciplinar,
com o objetivo de superar a segmentao do conhecimento e do cuidado/
ateno em sade. Essa modalidade de formao profissional oferece
titulao em ps-graduao lato sensu, utilizando-se como metodologia
de ensino-aprendizado a formao em servio (pelo trabalho), mediante
acompanhamento e superviso (trabalho educativo).
A proposta de desenvolvimento de trabalhadores para o SUS, oferecida
no mbito das RMS, parte da premissa de que o campo da Sade no privativo
15
Segundo Merhy (2002), as tecnologias no trabalho em sade podem ser classificadas em: leves
(tecnologias relacionais, tais como: produo de vnculo, autonomizao, acolhimento, humanizao,
responsabilizao), leve-duras (saberes bem estruturados que operam no processo de trabalho, sua
caracterstica enquanto leve a forma como esse saber articulado depende da circunstncia que
se apresenta e com sua viso do trabalhador) e duras (equipamento tecnolgico: mquinas, normas,
estruturas organizacionais).
64
de nenhum ncleo profissional, pois os espaos teraputicos, de cuidado

e escuta somente so definidos pelo encontro e relao dos diversos atores
implicados na produo do cuidado profissionais, usurios e educadores
(Machado et al., 2007). Isso sustenta a compreenso de que as situaes
de problemas de sade encontradas cotidianamente no so resolvidas
individualmente por nenhum trabalhador de sade: todo profissional de
sade coletivo mesmo quando atuando sozinho , pois a teraputica requer
interao de subjetividades e saberes (Franco; Merhy, 2007).
As RMS procuram, assim, integrar diversas reas de conhecimentos
(mais ou menos claramente associadas sade) e diferentes profissionais,
alm de implicar de maneira indissocivel educao, trabalho e gesto com o
processo cuidador. A experienciao pedaggica colocada a de construo
de prticas de Sade Coletiva, solidrias e eficazes, na perspectiva do
trabalho em equipe com respeito pela autonomia profissional direcionada
pelo cuidado (Madeira et al., 2007). Dessa forma, o exerccio de formao
pelo trabalho proposto nas RMS acontece, atualmente, no lugar do entre, na
interseo dos setores da Sade e da Educao (interface polticas pblicas-
reas de conhecimento cientfico, conforme formulao de Ceccim, 2008) e,
por isso, um espao aberto a mltiplas possibilidades de criao e inveno.
Pensar a educao no trabalho em sade deve ser um exerccio de ateno s
tentativas de captura dessas fugas aos modelamentos hegemnicos diversas
conformaes legais e normativas agem nessa direo reconhecendo que
mesmo em lugares em que as atividades encontram-se bastante enrijecidas
e previstas, o trabalhador tem oportunidades de singularizar o processo de
cuidado que desenvolve, escapando s normativas (Merhy, 2002).
Ao compartilharmos a noo de que a formao em sade pode ser
mais potencializada a partir da multiprofissionalidade e interdisciplinariedade,
norteada pela busca de cuidados integrais, cabe uma questo: a que cuidado
estamos nos referindo? Essa pergunta relevante quando aceitamos a
multiplicidade de propostas formativas em sade, porm com o imaginrio
de objetivos compartilhados. Nunes e Wegner (2005) afirmam a existncia
de pelo menos trs diferentes definies: o cuidado tcnico, representado
nos procedimentos e nas formas de proceder; o cuidado autoritrio, no qual
o profissional toma decises e espera a passividade das pessoas; e o cuidado
atento, que aproxima saber tcnico e conhecimento cientfico. Em todas as
65
alternativas pode haver intencionalidade do relacionamento teraputico, na

busca de cuidado singular que possibilitar o desenvolvimento do processo
de vida dessa pessoa. Observar essa tipologia pode levar concluso de
que basta escolher o cuidado que parece mais implicado com a construo
de autonomia das pessoas e elaborar mecanismos para que isso seja
concretizado dentro das instituies e circunstncias do trabalho. Porm,
as coisas parecem ser bem mais complexas, como j explicitado acima,
pois, apesar das normas de alguma forma condicionarem os processos de
trabalho, esses sero realizados a partir dos referenciais que os trabalhadores
adotam sobre sade e demais relaes de vida.
O desafio para a formao de trabalhadores no contexto de um
sistema de sade universal, de amplo acesso e com ateno qualificada
est colocado. Espera-se que questes amplas, como a falta de regulao
do financiamento no setor da Sade e equvocos nas polticas e nas gestes
do sistema sejam enfrentadas com alternativas singulares de formao.
Entretanto, os efeitos observados no se restringem somente a eventos que
ocorrem no macrossocial talvez no sejam mesmo os mais potentes ,
mas tambm ao mbito microssocial. Essa permeabilidade, essa porosidade
induzida pela proposta de RMS devida a sua operao na dimenso
micropoltica16, presente em ambos os nveis do social.
Deste modo, para o lugar das relaes, das implicaes, das
situaes de trabalho que necessrio atentar o olhar. Nesse processo,
se d a produo das formas, a realidade em vias de constituir-se e, ao
mesmo tempo, em vias de desmanchar-se (Rolnik, 2009) e na qual somos
individual e coletivamente fabricadores e fabricados (Merhy, 2002). Lugar
compreendido como o agir cotidiano dos sujeitos, na relao entre si e no
cenrio em que ele se encontra (Franco, 2006).
Entender o cotidiano de trabalho como uma constituio micropoltica
(Merhy, 2002) assumir que o mundo do trabalho constitui-se a partir do
cotidiano coletivo, onde, em seus lugares especficos, cada pessoa procura operar
o processo de trabalho de acordo com seus projetos singulares. Assim, um
lugar intrinsicamente permeado por tenses, prprias dos processos de disputa
16
Micropoltica um termo cunhado por Guattari (Guattari; Rolnik, 1986), referindo-se aos efeitos
de subjetivao prticas e fenmenos ativadores de estados, promovendo alterao de conceitos,
percepes e afetos.
66
e pactuaes de projetos de vida que esto em relao e que produzem esses

lugares onde esto inseridos. Essas tenses conformam a produo do meio social
e compem certo tipo de produo do cuidado (Franco; Merhy, 2007).
Osserviosondeseproduzemprticasdesade,apartirdessaperspectiva,
so campos de produo de subjetividades, territrios comprometidos com certa
produo de sentidos que conformam singulares compreenses e produes
do real. Reconhecer os sentidos impregnados nas prticas de sade possibilita
perceber outros processos territorializantes implicados, como os que acontecem
nas prticas pedaggicas em sade (Franco; Merhy, 2007).
Se o trabalho, a educao e o cuidado em sade so configuraes
relacionais, a interao dessas reas e dos atores envolvidos produz
constante ressignificao e aprendizagem dos processos vividos. Isso permite
enunciarmos que no existe separao real entre o trabalho em situao, em
ato, e os processos de formao pelo trabalho (Barros; Barros, 2007). Assim,
formao significa tambm produo de realidades, de modos de existncia,
estando consequentemente implicada, entrelaada criao de modos
de gesto do processo de trabalho. Paralela produo do cuidado, existe
associada uma produo pedaggica (Heckert; Neves, 2007; Franco, 2007).
Pensar o mundo do trabalho (com suas lgicas, disputas,
atravessamentos e intensidades) como lugar de formao colocar em
questo os modos de subjetivaes que podem ser produzidos nesses espaos,
pois na relao com as normas e os preceitos inscritos nesses lugares que os
sujeitos vo constituindo-se tica e politicamente. Pensar o mundo do trabalho
como lugar de formao evidenciar e problematizar a existncia de espaos
de sade que so favorecedores da vida e de recriaes sociais e tambm que
existem servios de sade que so espaos sociais mortferos, de repetio e
que impedem e neutralizam qualquer movimento de criao.
no exerccio vivenciado das prticas que se constroem conhecimentos
e sentidos para a clnica; na aprendizagem em servio que o profissional em
formao configura-se especialmente definindo a tica de suas relaes
com usurios, seus colegas de trabalho e com as realidades experenciadas
(Feuerwerker, 2002). Sendo assim, pensar a dimenso pedaggica do trabalho
torna-se relevante para a inveno de processos desterritorializantes, que
produzam singularidades (e subjetividades) de maneira tica e poltica, com
um cuidado que afirme, amplie e produza a vida.
67
Nesse ponto, importante uma ressalva: no basta uma formao

ocorrer em servios de sade e com trabalhadores de diversos ncleos
profissionais como as RMS para assegurar inveno, novidade. O projeto
formativo precisa contemplar dois aspectos principais, destacados por
Ceccim e Pinheiro (2006): o carter tico-poltico de pensarmos a formao
como Educao Permanente em Sade (EPS); e a dimenso da integralidade
em sade como eixo central na constituio de saberes e prticas.
Assegurar a EPS utilizar-se da pedagogia de problematizao
entendida aqui como inveno de problemas, interrogando os saberes e
as prticas encontrados , estranhando o mundo e, exatamente por isso,
autorizando-se a inventar outras realidades. Essas outras possibilidades
do real so parte de um processo de territorializao, de mbitos relativos
construo da integralidade, da humanizao e da qualidade da ateno,
disparado pelo dispositivo desterritorializante que a EPS. Assim, instaura-
se o movimento, o vivo no entre educao-sade-trabalho (Ceccim, 2005).
Entretanto, o processo de institucionalizao das propostas de
RMS pode suprimir as potncias citadas anteriormente simplesmente pela
atrao que o institudo oferece reproduo, repetio dos modelos j
consolidados. Captura-se, dessa forma, a inteno inicial que essa modalidade
formativa trazia, transformando o aprendizado pelo trabalho em aprendizado
no trabalho. A Residncia per si no assegura processos instituintes.
Ento, o que pode ser considerado como analisador de uma
proposio para formar trabalhadores em sade especialmente no contexto
das RMS? Uma indicao, a partir da construo feita at ento nesse texto,
manter-se atento s possibilidades de inveno, de tensionamento, de
fenestraes no processo de trabalho, autorizadas e ampliadas pelo processo
pedaggico e orientadas na produo de prticas cuidadoras. Esse exerccio
usualmente colocado como definio das atribuies desejadas para o
profissional em formao (residente), o que nos sugeriu a conceituao de
um devir-Residncia. Apesar da associao implcita com o trabalhador em
processo de formao, essa linha de fuga pode estar presente na constituio
das pessoas que planejam e realizam processos formativos em sade
(educadores) e mesmo trabalhadores no diretamente relacionados s
Residncias mas implicados com a proposta.
68
Um exemplo no qual esse processo encontra-se materializado a

constituio da Residncia Integrada em Sade (RIS), uma formao em
servio inscrita na rede de servios de sade do Grupo Hospitalar Conceio
(GHC). Desde as primeiras iniciativas para concretizar o projeto, a nfase em
atuao multiprofissional na rede de servios/linha de cuidados dos usurios
que demandam ateno complexa em diferentes nveis tem disputado espao
com racionalidades biomedicalizadoras.
A escolha das reas de nfase, um campo de provvel discusso
devido s implcitas associaes com a lgica organizativa da Residncia
Mdica em especialidades profissionais , teve a priorizao definida por
dois aspectos da realidade institucional: dimenso locorregional (reas de
conhecimento que so fundamentais na formao do profissional vinculado
s atividades do SUS, especialmente no territrio do GHC); e realidade
situacional (reas profissionais em que as prticas em sade se constituem
com base em equipes de sade).
Outro ponto de tenso foi referenciar a organizao da RIS em sua
relao com o trabalho a partir dos conceitos de campo (de aprendizagem,
como conjunto de saberes e prticas comuns s vrias atuaes no setor
da Sade) e ncleo (profissional, com saberes e prticas exclusivas de cada
profisso). Assim, desloca-se o ordenamento formativo do aprofundamento
especializado em setores especficos para um exerccio amplo do trabalho
em sade no cuidado transversal a diferentes servios.
As propostas para metodologias de aprendizagem e construo
de conhecimentos tambm foram orientadas pela integrao e pela
interveno. As aes integradoras, fora dos locais de trabalho, estavam
vinculadas a seminrios conjuntos entre todas as nfases, campos e ncleos,
em um espao de compartilhamento dos saberes e pactuao para produo
de tecnologias leves de cuidado. Proposies interventoras no mbito
da formao esto ligadas aos trabalhos solicitados como requisito para
concluso da Residncia, com pesquisas implicadas em problematizar as
realidades do cotidiano do trabalho (incentivando-se as pesquisas-ao,
associadas fortemente, nesse caso, com aes direcionadas a temticas de
interesse para a consolidao do SUS e da concepo ampliada de Sade).
A construo da RIS, afirmando em sua trajetria inicial uma
srie de desejos por uma Sade ampliada, assegurando um campo de
69
possveis, necessita continuamente de auto-anlise, de questionamento

de si. Interrogar-se condio para anunciar a manuteno da potncia
transformadora. Dessa forma, perguntamos: que agenciamentos foram
realizados pela Residncia nos servios de sade? Espera-se que a insero de
profissionais em formao tcnica e poltica dispare processos interrogantes
das prticas tidas como cuidadoras, inclusive tensionando um dos grandes
parmetros de certificao das prticas como legtimas em sade: a
resolutividade teraputica.
Em seguida, pode-se querer perguntar: que agenciamentos foram
realizados pelos servios de sade na Residncia? Essa interrogao faz-
se relevante quando toda relao pressuposta como multidirecional,
configurando as realidades existentes pelo encontro travado entre os atores
da situao. A abertura dos campos de prticas aos residentes tambm oferece
possibilidades de configurao pelos servios proposta, incentivando ou
dificultando a insero do trabalhador em formao no processo cotidiano.
Condicionantes tcnico-cientficos (como estrutura fsica ou atualizaes
profissionais) podem ser fortes conformadores do exerccio dessa pedagogia
problematizadora.
Identificados alguns efeitos produzidos (ou definidos) pela relao
de co-engendramento educao-trabalho-sade, remete-se nova pergunta:
est garantido o espao, a fenestra, para o devir-Residncia? importante
ressaltar que o devir-Residncia no a outra possibilidade de configurao
das realidades em sade, mas uma possibilidade de reconfigurao, distino
que reafirma a dissoluo de relaes polarizadas e antagonizadas, assim
como elimina as entidades estveis, fixas ou permanentes (Giacia Jr., 2000).
Esse movimento de contnuo vir-a-ser precisa ser autorizado e reconhecido
como intrnseco formao na perspectiva da EPS e sob orientao da
integralidade do cuidado, sendo talvez a anlise que permita maiores
informaes sobre o que se est reafirmando (ou suprimindo) no inevitvel
processo de institucionalizao ao qual a proposta submetida.
Institucionalizar, definir, conformar eventualmente acaba por exigir
concesses principalmente nos aspectos que diferenciam, na capacidade
inventiva, inovadora colocando a necessidade de rever-se a Residncia e,
mais uma vez, atores e instituies a que est ligada. Todo o processo pode ser
norteado pela teoria-caixa de ferramentas que contempla o quadriltero da
70
formao, segundo formulao de Ceccim e Feuerwerker (2004), envolvendo

representaes de segmentos de ensino, gesto, ateno e controle social
em sade (formadores, residentes e gestores de servios/sistema, no
caso). Conferir protagonismo e legitimar a produo poltica-pedaggica-
assistencial coletiva fornece certa metodologia para operacionalizar como e
com quem construir a mudana na formao que se prope inovadora.
Finalmente, interessante reforar o quanto a necessidade construda
das mudanas no mbito do encontro Educao e Sade mediadas no
espao do trabalho em sade est alinhada pelo princpio considerado to
desafiador quanto nobre: o exerccio da democracia em ato. Assim, integrar-
se possibilidade de mudana nesse contexto afirmar tambm a cidadania,
extravasando os limites definidores da rea da Sade para outros aspectos da
sociedade. o devir-Residncia permitindo a passagem da vida...
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73
RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SADE:
O QUE H DE NOVO NAQUILO QUE J EST POSTO17
Anisia Reginatti Martins
Karen Romero Kanaan Kracik Rosa
Krin Ferro Basso
Maria Marta Borba Orofino
De onde falamos
Sonho que se sonha s
s um sonho que se sonha s
Mas sonho que se sonha junto
realidade. (Raul Seixas)
Produzir este texto sobre a Residncia Multiprofissional em Sade

(RMS) significa colocar-se (ou, mais adequadamente aqui, colocarmo-nos)
diante de um tema e de um projeto com o qual estamos, no momento,
diretamente envolvidas, j que desenvolvemos a funo de preceptoras
17
Artigo produzido a partir dos Trabalhos de Concluso de Martins (2010), Rosa (2010), Basso (2010) e Orofino
(2010), sob orientao da Profa. Dra. Cristianne Maria Famer Rocha, para o Curso de Especializao em Prticas
Pedaggicas para a Educao em Servios de Sade, que foi realizado pela Faculdade de Educao da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (FACED/UFRGS), em parceria com a Gerncia de Ensino e Pesquisa do Grupo
Hospitalar Conceio (GEP/GHC), e oferecido s/aos preceptoras/es das Residncias (Integrada e Mdica) do
GHC, entre 2009 e 2010.
Residncia Multiprofissional em Sade: O que h de novo naquilo que j est posto
junto a um Programa de Residncia Multiprofissional em Sade (RMS): a

Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio (RIS/GHC).
, portanto, a partir deste lugar e nesta condio (de preceptoras
analisando o seu prprio fazer18), que nos propusemos a investigar quatro
Programas de RMS, oferecidos e realizados na cidade de Porto Alegre (RS),
para poder conhecer, descrever e analisar comparativamente tais Programas,
particularmente em relao estrutura e ao funcionamento dos mesmos.
Considerando o cenrio de oferta de RMS nesta cidade, selecionamos
quatro que nos permitiram acessar suas informaes nica e exclusivamente
a partir da consulta a documentos pblicos sobre os mesmos. Os quatro
Programas selecionados foram: o Programa de Residncia Multiprofissional
em Sade da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PREMUS/
PUCRS)19, a Residncia Integrada em Sade da Escola de Sade Pblica do
Rio Grande do Sul (RIS-ESP/RS), a Residncia Integrada Multiprofissional em
Sade do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (RIMS/HCPA) e a Residncia
Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio (RIS/GHC).
O resultado aqui apresentado, tal como indicado, constitui-se
em uma compilao de informaes pblicas sobre tais Programas.
No tivemos a pretenso (nem a possibilidade) de verificar, na realidade
cotidiana destes Programas, o quanto tais informaes conferem, ou seja,
se elas efetivamente esto sendo colocadas em prtica. Nossa inteno,
bem mais modesta, subsidiar nossos futuros leitores/as, envolvidos direta
ou indiretamente com estratgias de formao semelhantes s oferecidas
pelos Programas analisados, sobre as diferenas e similaridades existentes
entre eles, as potncias e as dificuldades, as lacunas abertas, os espaos de
interlocuo e integrao possveis.
Trata-se, portanto, de um texto que pretende apenas abrir caminhos
ou sugerir pontes na construo de dilogos at o momento praticamente
inexistentes entre os Programas de RMS realizados em Porto Alegre. Sua
relevncia est diretamente associada a esta pretenso.
18
Uma Terapeuta Ocupacional e uma Assistente Social do Centro de Ateno Psicossocial lcool e
outras Drogas (CAPS ad), e uma Terapeuta Ocupacional e uma Assistente Social do Centro de Ateno
Psicossocial Adulto (CAPS II).
19
As informaes aqui trazidas sobre este Programa so aquelas relativas verso do Projeto aprovado em
2006. Sabemos que o PREMUS j est em sua segunda edio reformulada. No entanto, os documentos
pblicos disponveis para consulta foram os relativos sua primeira edio.
76
Alm disto, o presente texto poder, pela primeira vez, disponibilizar

uma informao sistematizada (e pblica) a respeito destes Programas, j
que foi justamente a inexistncia de publicaes deste tipo que nos motivou
a realizar os investimentos feitos (a pesquisa e a produo dos textos dela
oriundos).
Esperamos, assim, suprir a falta ou a inexpressiva sistematizao
de informaes sobre os Programas citados, assim como diminuir o
distanciamento, ainda existente, entre as Instituies e as pessoas com eles
envolvidas.
Acreditamos que, mesmo que importantes mudanas e transformaes
j tenham ocorrido durante o tempo transcorrido entre a pesquisa realizada,
a publicao deste texto e a leitura do mesmo (que est fora de nosso
controle), a sua produtividade esteja relacionada possibilidade de criao
e manuteno de canais de comunicao entre os Programas, para que suas
experincias sirvam de inspirao para contnuos dilogos e trocas. Ao mesmo
tempo, espera-se que, como consequncia destas trocas, tais Programas
possam tambm ser reinventados e ampliados, visando sempre qualidade
dos processos pedaggicos que sero, em certa medida, os responsveis pela
produo de sujeitos comprometidos em seus diversos espaos de atuao.
Sobre o incio das Residncias

A RMS faz parte da poltica nacional de educao e desenvolvimento
do Sistema nico de Sade (SUS) e constitui-se em uma modalidade de
ensino de ps-graduao lato sensu destinada aos profissionais da rea da
Sade, voltada para educao em servio, na lgica da interdisciplinaridade,
com a incluso de diferentes categorias profissionais da rea da Sade,
visando formao coletiva, em servio e em equipe, o que se espera que
contribua na integralidade do cuidado ao usurio.
A Residncia uma das formas de fortalecer e qualificar o SUS,
contribuindo na produo da ateno integral ao usurio, considerando que
ao SUS compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei, ordenar a
formao de recursos humanos na rea de sade, segundo a Constituio
Federal de 1988 (Brasil, 1990).
A histria das RMS est diretamente relacionada Porto Alegre, j que a
primeira Residncia em Medicina Comunitria no Brasil (tida por muitos como
77
o embrio da RMS) foi criada em 1976, nesta cidade, pela Secretaria Estadual
de Sade do Rio Grande do Sul, na Unidade Sanitria So Jos do Murialdo, com
a proposta de formar profissionais com uma viso integrada entre sade, clnica,
sade mental e sade pblica. Em 1978, a Residncia do Murialdo tornou-
se multiprofissional, sendo interrompida em diversos momentos ao longo
destes anos, em funo das diferentes conjunturas da gesto estadual. Hoje, o
Programa, oferecido pela Escola de Sade Pblica (ESP/RS), realizado atravs
da Residncia Integrada em Sade Coletiva, que compe a Residncia Mdica
e o Curso de Aperfeioamento Multiprofissional Especializado (nas reas de
Servio Social, Psicologia, Enfermagem, Nutrio e Odontologia).
O fortalecimento do processo de regulamentao das RMS, no Brasil,
deu-se, no entanto, a partir da promulgao da Lei n 11.129 de 2005 (Brasil,
2005a), que criou a Residncia em rea Profissional da Sade e instituiu a
Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS). A
partir de uma aposta feita pelo Ministrio da Sade, afinada com a Poltica
Nacional de Educao em Sade, surgem no pas novos Programas de RMS,
contribuindo para a consolidao no campo da gesto da educao como
estratgia fundamental para a consolidao do SUS, com portarias que
regulamentam a Lei e subsidiam o financiamento das RMS, a saber:
Portaria n 1.111, de 5 de julho de 2005 que fixa normas para
a implementao e a execuo do Programa de Bolsas para
Educao pelo Trabalho (Brasil, 2005b);
Portaria n 1.143, de 7 de julho de 2005 que apia Programas
de Residncia Mdica em Medicina de Famlia e Comunidade
(PRM-MFC), por meio do Programa de Bolsas para a Educao
pelo Trabalho, do Ministrio da Sade (Brasil, 2005c);
Portaria Interministerial n 2.117 de 3 de novembro de 2005 que
institui, no mbito dos Ministrios da Sade e da Educao, a
Residncia Multiprofissional em Sade e d outras providncias
(Brasil, 2005d).
Como refere o texto da Portaria Interministerial n 2.117/2005
(Brasil, 2005d), estas Residncias tm como objetivo favorecer a insero
qualificada dos jovens profissionais da sade no mercado de trabalho,
particularmente em reas prioritrias do SUS, oferecendo bolsas atravs
de projetos aprovados pelo Ministrio da Sade para profissionais das reas
78
de Odontologia, Enfermagem, Nutrio, Fisioterapia, Terapia Ocupacional,

Farmcia, Servio Social, Psicologia, Biologia, Biomedicina, entre outros,
para programas na modalidade multiprofissional e interdisciplinar, com
nfases variadas e em diversos mbitos da ateno.
A regulamentao da RMS determina que a formao ocorra em
servios que pretendam formar profissionais da rea da Sade, com a lgica da
interdisciplinaridade, e que possibilitem a integrao entre ensino, servio e
comunidade, promovendo parcerias entre gestores, trabalhadores e usurios.
Desde a sua formao, a perspectiva de consolidao destes
Programas contempla a construo de espaos de articulao e dilogo entre
as categorias profissionais e entre os indivduos das instituies envolvidas
as instituies formadoras e os servios de sade buscando em todos os
momentos do processo refletir sobre o perfil de competncias profissionais
para incluir prticas humanizadas e de ateno integral sade (Ceccim;
Feuerwerker, 2004). Investimentos e apoio do Ministrio da Sade foram
disponibilizados para que a RMS pudesse desenvolver seus dois objetivos
maiores: qualificar a formao de profissionais da sade e contribuir para
que mudanas significativas e condizentes com o SUS acontecessem no
cenrio da assistncia em sade.
Desta forma, a RMS deve desenvolver sua formao, nos diferentes
mbitos da ateno sade, a fim de buscar atendimento integral, atravs
da oferta de uma possibilidade diferenciada de qualificao de profissionais,
capazes de promover um olhar e uma escuta ampliada, quanto ao processo
de cuidado e de sade-doena. Essa formao deve estar pautada no
aprendizado em servio, visando a uma competncia tcnica para uma
atuao articulada nas vrias reas do conhecimento dos trabalhadores e
nos diferentes espaos do cuidado em sade.
Observando a certa distncia, podemos dizer que todos os Programas
de RMS existentes no Brasil apresentam alguns eixos ou princpios em comum.
No entanto, uma observao mais aproximada nos permitir visualizar que
cada um destes Programas apresenta metodologias e cenrios de prticas
diversificados, que podem ser desde a natureza (pblica, privada, filantrpica)
e a estrutura da instituio de ensino ou o servio disponvel para a formao,
at a relao desta com a rede de servios de sade. Tambm podero existir
diferenas quanto qualificao da preceptoria, participao dos atores
79
envolvidos na construo dos programas, avaliao, ao financiamento,

carga horria, entre outras. Esta diferenciao, mais do que um problema,
permitir identificar marcas importantes para a constituio da identidade
de cada uma das Residncias.
Residncias em foco: similaridades e diferenas

Na perspectiva de os Programas estudados serem grandes
colaboradores na transformao das prticas profissionais em sade,
formando e capacitando o trabalhador a partir dos princpios e das diretrizes
descritos constitucionalmente para o funcionamento do SUS, podemos
perceber claramente que estes Programas, mesmo que com a aprovao e o
incio de funcionamento em tempos distintos20, encontram-se em sintonia em
vrios aspectos, contemplando, em seus objetivos principais, a oferta de uma
modalidade de ensino de ps-graduao voltada para a educao em servio
de profissionais da rea da Sade, com execeo da formao mdica.
No que diz respeito oferta de vagas por profisso, os Programas em
anlise disponibilizam o seguinte nmero de vagas:
Tabela 1 Nmero de vagas oferecidas por Programa

a cada ncleo profissional21, a cada ano
Serv Educ Educ
Programa Enf Farm Nutr Odon Psic Fono Fisio TO Total
Soc Fis Art
RIS/GHC 19 04 03 09 08 10 01 05 02 --- --- 61
RIS-ESP/RS 11 02 05 07 09 08 --- 03 03 02 02 52
PREMUS/PUCRS 12 04 08 04 04 04 --- 10 --- --- --- 46
RIMS/HCPA 07 06 04 --- 04 04 --- --- --- 03 --- 28
Total de vagas 49 16 20 20 25 26 01 18 05 05 02 187
Fonte: Martins (2010); Rosa (2010); Basso (2010); Orofino (2010)
Observamos, neste item, que profissionais das reas de Enfermagem,

Psicologia, Nutrio, Servio Social e Farmcia podem encontrar vaga
disponvel em todos os quatro Programas em destaque. Constatamos tambm
20
A RIS-ESP/RS iniciou em 1983 (mas, sob a forma atual, em 2000); o PREMUS/PUCRS em 2006; a RIS/
GHC em 2004; e a RIMS/HCPA em 2010.
21
ENF: Enfermagem; FARM: Farmcia; NUTR: Nutrio; ODON: Odontologia; PSIC: Psicologia; SERV
SOC: Servio Social; FONO: Fonoaudiologia; FISIO: Fisioterapia; TO: Terapia Ocupacional; EDUC FIS:
Educao Fsica; EDUC ART: Educao Artstica.
80
que, considerando as profisses contempladas na Portaria Interministerial n

1077 (Brasil, 2009), em nenhum destes Programas so disponibilizadas vagas
para as profisses de Medicina Veterinria, Biologia, Biomedicina e Cincias
Sociais. Tal ausncia pode ser um indcio importante que nos permite
identificar o perfil das equipes multiprofissionais em sade em Porto Alegre
(e talvez no RS ou no pas). Outro ponto a destacar, em relao oferta de
vagas e profisses, que o Programa da RIS/GHC o nico que oferece vaga
para o ncleo profissional de Fonoaudiologia; e o da RIS-ESP/RS o nico
que oferece vaga para profissionais da rea de Educao Artstica.
Com o mesmo tempo de durao de dois anos22, os Programas
tambm compartilham uma mesma proposta de carga horria de 2.880
horas por ano, distribudas em 60 horas semanais, de forma diferenciada
em cada Programa. No PREMUS/PUCRS, da carga horria total, no
mnimo 12% so destinadas s atividades tericas, e todas as horas
restantes destinam-se s atividades de formao em servio. Nos outros
Programas, esta diviso d-se em 20% da carga horria para os mdulos
tericos e o restante (80%) para a formao em servio propriamente dita.
Mesmo que com alguma diferenciao nas nomenclaturas, em todos os
Programas a totalidade terico-prtica contextualizada e viabilizada por
um conjunto de aes que incluem seminrios integradores e especficos
de Campo e Ncleo de saber (seguindo Campos, 1992), oficinas, estudos
de caso, superviso, aulas tericas e pesquisa, articuladas com as prticas
de ateno sade.
Os mdulos tericos da RIMS/HCPA so desenvolvidos na forma de
aulas expositivo-dialogadas, atividades de pesquisa, estudos de caso, oficinas,
seminrios e reunies de equipe. Na RIS/GHC, so realizados mdulos
tericos integrados, atividades de reflexo terica de campo e de ncleo.
No PREMUS/PUCRS, a carga horria terica distribuda entre os mdulos
tericos integrados e os mdulos tericos especficos de campo e ncleo
22
A RIS-ESP/RS ainda apresenta mais um ano para o Programa de Residncia de 3 ano (R3). Este tem um
processo de seleo prprio e ofertado para profissionais que terminaram algum Programa de RMS, com
a seguinte distribuio de vagas: Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Nutrio, Odontologia, Psicologia e
Servio Social com uma vaga para cada profisso na nfase de Ateno Bsica em Sade Coletiva Gesto
e Educao, e mais 20 vagas distribudas entre outras nfases, independente da profisso.
81
de saber e prtica. J na RIS-ESP/RS, os mdulos tericos so viabilizados

atravs de seminrios, oficinas, estudos de caso, aulas tericas e pesquisa.
Desta forma, podemos concluir que as articulaes e a integrao
entre profissionais da sade e sua formao baseiam-se na construo
coletiva das atividades tanto no campo quanto nos espaos constitudos
para formao terica, buscando romper, assim, com uma formao
fundamentada na separao entre teoria e prtica, que no considera o
movimento de mo dupla que essa relao pode proporcionar.
Os quatro Programas desenvolvem atividades de formao em sade
no contexto hospitalar, porm, em relao aos cenrios da prtica, existem
similaridades entre os Programas PREMUS/PUCRS e RIMS/HCPA, pois os
mesmos tm servios de especialidades hospitalares, como reas de nfase
para a formao, e colocam em evidncia a possibilidade de articulao da
assistncia hospitalar com a ateno primria. J a RIS/GHC e a RIS-ESP/
RS possuem formao em reas de nfase da Ateno Bsica, para alm das
reas de formao dentro das especialidades hospitalares.
O PREMUS/PUCRS, no Hospital So Lucas, oferece prtica de RMS
em: Sade da Criana e do Adolescente, Sade do Idoso, Sade da Mulher,
Nefrologia, Oncologia, Intensivismo Adulto, Intensivismo Peditrico,
Sade Mental, Anlises Clnicas e Toxicolgicas, Assistncia Farmacutica,
Reabilitao Cardiopulmonar, Nefrologia e Sade Bucal.
Na RIS-ESP/RS, as atividades prticas so desenvolvidas em quatro
instituies vinculadas Secretaria da Sade do Rio Grande do Sul (SES/RS),
localizadas em Porto Alegre: Ateno Bsica em Sade Coletiva nos servios
do Centro de Sade Escola Murialdo, Dermatologia Sanitria no Ambulatrio
de Dermatologia Sanitria, Pneumologia Sanitria no Hospital Sanatrio
Partenon, e Sade Mental Coletiva no Hospital Psiquitrico So Pedro.
Na RIMS/HCPA, as atividades prticas so oferecidas nas seguintes
reas de concentrao: Adulto Crtico, Controle de Infeco Hospitalar,
Oncologia, Hematologia, Sade da Criana e Sade Mental. O desenvolvimento
das mesmas subdividido em: Itinerrios da rea de Concentrao
(contemplam unidades assistenciais que desenvolvem o cuidado a pacientes
com demandas de sade especficas da rea de concentrao), Itinerrios da
Integrao Matricial Interna (contemplam dois caminhos concomitantes: a
integrao com os projetos institucionais especficos relacionados ao ncleo e
82
competncias e a integrao com reas ou unidades assistenciais em interface

com a rea de concentrao) e Itinerrios da Integrao Matricial Externa
(contemplam as instncias de Sistema de Referncia e Contra-Referncia,
Intersetorialidade e Instncias de Controle Social).
As atividades de formao da RIS/GHC so desenvolvidas nas
estruturas dos servios do GHC, onde as nfases esto inseridas, bem como
nas estruturas da Gerncia Ensino e Pesquisa (GEP), da seguinte forma:
nfase em Sade Mental: no Centro de Ateno Psicossocial lcool
e outras Drogas (CAPS ad) no Centro de Ateno Psicossocial
Adulto (CAPS II) e na Unidade de Internao Psiquitrica;
nfase em Ateno ao Paciente Crtico: nas reas I e II, na
Unidade de Cuidados Coronarianos (UCC) e na UTI do Hospital
Nossa Senhora da Conceio (HNSC); na UTI Peditrica e na
UTI Neonatal do Hospital da Criana Conceio (HCC); no
atendimento especializado para pacientes neurocirrgicos,
politraumatizados e grandes queimados do Hospital Cristo
Redentor (HCR) e na UTI neonatal do Hospital Fmina (HF);
nfase em Sade da Famlia e Comunidade: nas doze Unidades
de Sade do Servio de Sade Comunitria (SSC) que se
localizam em diferentes pontos das zonas Norte/Eixo Baltazar,
Leste/Nordeste, Noroeste/Ilhas, do municpio de Porto Alegre;
no Ncleo de Epidemiologia do SSC; no Ncleo de Educao e
Sade do SSC e na Unidade de Internao do HNSC;
nfase em Oncologia e Hematologia: no Ambulatrio de
Oncologia e Hematologia do HNSC, nas Unidades de Internao
do HNSC, nas Unidades de Sade da Regio Norte/Eixo Baltazar
e no Ambulatrio do HCC.
Em relao a este aspecto (campos de prticas/nfases ou reas de
concentrao), curioso (e intrigante) constatar que os quatro Programas
de RMS analisados ofeream atividades de formao em servio na rea de
Sade Mental.
Analisando os critrios para a seleo de residentes, percebemos
que tais Programas apresentam processos seletivos bastante similares,
sendo estes um Processo Seletivo Pblico em dois momentos distintos.
Na primeira etapa, h uma prova escrita, com questes sobre as Polticas
83
Pblicas em Sade e Modelos Assistenciais em Sade e tambm sobre a rea

especfica do ncleo profissional do candidato. No segundo momento, para
os candidatos que obtiverem a melhor classificao, h uma entrevista, com
anlise do currculo e do memorial descritivo produzido, que contextualiza
as experincias pessoais e profissionais e a motivao de cada um. Apenas a
RIMS/HCPA no realiza entrevista.
Uma semelhana entre os quatro Programas analisados est relacionada
ao Processo Avaliativo, que orientado, em todos eles, por critrios e indicadores
que buscam compreender a formao do residente em seus diferentes espaos
de insero, tanto na perspectiva da formao terica quanto na prtica. O
sistema de avaliao feito a partir de instrumentos e critrios diferentes entre
si. No entanto, todos os Programas levam em considerao aspectos qualitativos
para a avaliao. O Programa da RIMS/HCPA o nico que no indica uma nota
mnima para aprovao. Para os outros programas, a mdia de aprovao
7,0, tanto para as atividades tericas quanto para as de campo. A exigncia da
frequncia mnima de 75% nas atividades tericas e de 100% nas atividades de
formao em servio comum para os quatro Programas.
Tambm comum a todos os Programas analisados a realizao do
Trabalho de Concluso do Curso. Na RIMS/HCPA, na RIS/GHC e na RIS-ESP/
RS, para obter o certificado de concluso da Residncia, o residente dever,
sob orientao docente, apresentar um trabalho de concluso que dever ser
desenvolvido e concludo no segundo ano, aps a apresentao e aprovao
de um projeto ao final do primeiro ano.
Seguindo o curso de nossa anlise, um dos itens analisados que
apresenta diferenciao, mesmo que pequena, a estrutura do corpo docente,
em sua forma de nomeao e distribuio das atividades e atribuies. Na
inteno de facilitar a comparao destes, apresentaremos os resultados da
pesquisa realizada atravs de um quadro, a seguir:
84
Quadro 1 Caracterizao do corpo docente e outras informaes em relao
estrutura organizativa dos Programas de RMS em Porto Alegre, RS
ORIENTAO DOCNCIA ESTRUTURA

PROGRAMA PRECEPTORES TUTORES ESTGIOS
SUPERVISO ORGANIZATIVA
COREMUS Comisso
Orientao de Campo: de Residncia
De Campo: docentes De Ncleo profissionais de sade das Multiprofissional em
vinculados s de Saberes equipes Sade, tendo em sua
Unidades com e Prticas: composio: Coordenador
titulao mnima de responsveis pela Docentes: responsveis do PREMUS, Diretor das
PREMUS/
Mestre articulao do pelo desenvolvimento das Unidades envolvidas, (informao no disponvel)
PUCRS
ensino terico atividades de ensino nos um representante do
Remunerao: com os campos Mdulos Tericos Integrados Hospital So Lucas,
(informao no de formao em dos Preceptores, dos
disponvel) servio Superviso: (informao no Residentes e do Centro
disponvel) de Extenso Universitria
Vila Ftima
No segundo ano, os Residentes

realizam estgios de assistncia,
So aqueles que vo
De Ncleo vigilncia e gesto na rede
permanecer nos Colegiado Gestor;
de Saberes municipal e estadual de sade.
espaos onde os Conselho de Ensino
e Prticas:
residentes realizam e Pesquisa da RIS;
responsveis pela Optativo: dois meses, durante
sua formao em Comisso local de
RIS-ESP/RS articulao do (informao no disponvel) o segundo ano de Residncia,
servio Ensino e Pesquisa;
ensino terico mediante apresentao de
Comisso de Residncia
com os campos projeto de formao, aceite do
Remunerao: Multiprofissional
de formao em local e aprovao da Comisso
(informao no Especializada
servio Local de Ensino e Pesquisa,
disponvel)
conforme critrios previamente
definidos
85
86
De Ncleo:
profissionais com
curso de graduao
e, no mnimo, trs Orientador: profissional da
anos de experincia instituio e/ou professor da
na rea ou titulao UFRGS; com ps-graduao
acadmica de stricto sensu (Mestrado ou
especializao Doutorado) ou reconhecido
ou Residncia; saber na rea da pesquisa
exercem atividade
de organizao Co-orientador: profissional
do processo de convidado, por seu
aprendizagem reconhecido saber sobre o
especializado e de tpico escolhido, para auxiliar
Coordenao Geral da
orientao tcnica no aprofundamento terico
RIMS/HCPA; Colegiado
aos profissionais da pesquisa. Podero ser
(informao no de Coordenao da RIMS/
RIMS/HCPA residentes profissionais da instituio ou (informao no disponvel)
disponvel) HCPA; Colegiado de
professores da UFRGS
Preceptoria por rea de
De Campo: funo
Concentrao
de superviso Docentes: profissionais
docente-assistencial, pertencentes ao quadro
exercida em campo, funcional da Instituio, com
envolvendo saberes experincia e/ou titulao
profissionais da rea acadmica (Especializao,
da Sade. Mesmos Mestrado ou Doutorado),
pr-requisitos do professores da UFRGS ou
Preceptor de Ncleo, convidados externos
devendo pertencer
equipe local Superviso: (informao no

disponvel)
Remunerao:
(informao no
disponvel)
Orientador Metodolgico:
deve pertencer ao quadro
De Campo: vinculado funcional do GHC, com
equipe local especializao stricto sensu
No segundo ano de Residncia,
(Mestrado ou Doutorado) ou
os residentes realizam estgios
De Ncleo: referncia reconhecido saber na rea de
de Matriciamento e gesto na
na rea profissional. pesquisa Coordenao Geral da
rede municipal e estadual de
Ambos pertencem RIS/GHC; Colegiado de
No est sade
ao quadro de Orientador de Campo: Coordenao da RIS/
RIS/GHC contemplado no
funcionrios do GHC profissional do campo de GHC; Colegiado de
Regimento. Optativo: um ms, durante
servio, reconhecido por Preceptoria por rea de
o segundo ano, mediante
Remunerao: seu saber sobre o tpico nfase
apresentao de projeto de
enquanto exercerem escolhido, para auxiliar no
formao, aceite do local e
esta funo, recebem aprofundamento terico da
aprovao do preceptor
gratificao (funo pesquisa
gratificada)
Superviso de ncleo:
vinculado equipe local
Fonte: Orofino (2010)

87
Em relao estrutura organizativa dos Programas, cabe destacar

que todos contam com uma coordenao geral e com outros vrios atores que
possuem diferentes denominaes (Coordenadores de nfase, Preceptores
de Campo, Tutores de Ncleo, Docentes, Colaboradores, Orientadores de
Servio, Preceptores, Professores, Orientadores de Pesquisa, Co-orientadores
de Pesquisa), porm com objetivos e funes bastante semelhantes.
Salienta-se tambm que s foi possvel identificar os Coordenadores de
nfase na documentao dos Programas da RIS/GHC e da RIS-ESP/RS, sendo
que a exigncia da qualificao de Mestrado ou Doutorado para o Orientador de
Pesquisa s foi identificada na documentao da RIMS/HCPA e da RIS/GHC.
Por fim, com relao s bolsas pagas aos residentes, todas so
pagas com recursos pblicos. Trs Programas so financiados pelo Governo
Federal (RIS/GHC, PREMUS/PUCRS e RIMS/HCPA) e pagam valores mensais
idnticos para as bolsas concedidas. A RIS-ESP/RS financiada pela SES/RS
e tem um valor de bolsa diferenciado, pois os residentes recebem tambm
auxlio moradia e alimentao, o que totaliza cerca de 30% a mais dos valores
pagos nos outros Programas.
Algumas consideraes, ao final

possvel concluir, a partir da anlise comparativa dos quatro
Programas de RMS oferecidos na cidade de Porto Alegre e aqui focalizados,
que tais Programas seguem as determinaes propostas pela legislao
concernente, de acordo com os princpios e as diretrizes do SUS, mesmo que
apresentem algumas diferenas em relao estrutura e ao funcionamento.
Considerando-se a importncia destes quatro Programas na formao
de um considervel nmero de residentes (so cerca de 190 residentes de
diversos ncleos profissionais, nos diferentes campos de conhecimento,
por ano) e do fato de que tais Programas so todos financiados por verbas
pblicas, no podemos deixar de registrar que as informaes sobre os mesmos
deveriam estar mais facilmente disponveis. Afinal, nem todos os portais (ou
sites) consultados das instituies que oferecem estes Programas de formao
trazem informaes completas (ou at mesmo atualizadas) sobre os mesmos.
Outro ponto a considerar a inexistncia de interlocuo sistemtica
entre os Programas estudados. Neste sentido, salientamos a importncia
de que sejam feitos esforos, institucionais e pessoais, no sentido de criar
88
e promover espaos de reflexo entre os profissionais (formadores e em

formao) envolvidos nestes Programas. Para tanto, deveria ser incentivado o
exerccio do dilogo, da comparao e da anlise crtica, bem como a criao
de espaos de interlocuo, que permitam a efetiva reviso de prticas.
A partir do momento em que a Residncia, com seus impasses,
conflitos e conquistas, faz-se presente em um cotidiano de complexas relaes
no mbito da ateno sade, ela provoca um certo desconforto naqueles
sujeitos-protagonistas de uma experincia (ainda) inovadora. Portanto,
possvel observar as dificuldades de muitos profissionais que no se percebem
enquanto parte de uma equipe multiprofissional ou que no conseguem, por
diferentes motivos, desenvolver suas aes a partir da necessria integrao
entre ensino, pesquisa e ateno. como compor imagens que, a princpio,
podem se voltar mera reproduo das prticas assistenciais no campo
da Sade. Porm, em outros momentos, a composio pode instalar certa
desestabilizao das prticas cristalizadas e provocar uma desconstruo
e construo de novos saberes, como uma nova proposta de formao de
trabalhadores. Portanto, este contexto da Residncia traz um movimento,
pois obriga todos aqueles que com ela esto envolvidos a repensarem o
seu prprio fazer neste espao de formao/reflexo e, consequentemente,
transformar modelos e modos de operar em sade.
Referncias
BASSO, Krin Ferro. Residncia Integrada Multiprofissional em Sade do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre: iniciando a jornada. Monografia de Concluso do Curso de Especializao
Prticas Pedaggicas para Educao em Servios de Sade. Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, 2010.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa. 4. ed. So Paulo: Saraiva, 1990.
BRASIL. Lei n 11.129, de 30 de junho de 2005. Cria a Residncia em rea Profissional da

Sade e instituiu a Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade, 2005a.
Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Lei%20n11129_05.pdf.
Acesso em: 23 set. 2009.
BRASIL. Portaria n 1.111, de 5 de julho de 2005. Fixa normas para implementao e execuo
do Programa de Bolsas para Educao pelo Trabalho, 2005b. Disponvel em: http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_1111_republica.pdf. Acesso em: 22 out. 2009.
89
BRASIL. Portaria n 1.143, de 7 de julho de 2005 que apia Programas de Residncia Mdica
em Medicina de Famlia e Comunidade (PRM-MFC), por meio do Programa de Bolsas para
a Educao pelo Trabalho, do Ministrio da Sade, 2005c. Disponvel em: http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_1143_republica.pdf. Acesso em: 22 out. 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade; Ministrio da Educao. Portaria n 2.117, de 3 de novembro

de 2005. Institui o programa de bolsas para Educao pelo Trabalho e cria a Comisso
Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade CNRMS. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 4 nov. 2005d. Seo 1, p. 112.
BRASIL. Ministrio da Educao. Portaria Interministerial n 1077, de 12 de novembro

de 2009. Dispe sobre a Residncia Multiprofissional em Sade e a Residncia em
rea Profissional da Sade e institui o Programa Nacional de Bolsas para Residncias
Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade e a Comisso Nacional de Residncia
Multiprofissional em Sade.
CAMPOS, Gasto Wagner de Souza. Reforma da reforma, repensando a sade. So Paulo:

Hucitec, 1992.

Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 41-65, jan./jun. 2004.
MARTINS, Anisia Reginatti. Residncia Multiprofissional em Sade: um programa em cena.

Monografia de Concluso do Curso de Especializao Prticas Pedaggicas para Educao
em Servios de Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2010.
OROFINO, Maria Marta Borba. Residncia Multiprofissional em Sade: o que h de novo

naquilo que j est posto. Monografia de Concluso do Curso de Especializao Prticas
Pedaggicas para Educao em Servios de Sade. Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, Porto Alegre, 2010.
ROSA, Karen Romero Kanaan Kracik. Residncia Multiprofissional em Sade: um mosaico

de saberes. Monografia de Concluso do Curso de Especializao Prticas Pedaggicas para
Educao em Servios de Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2010.
90
FORMAO DE PROFISSIONAIS PARA O SUS:
H BRECHAS PARA NOVAS FORMAS
DE CONHECIMENTO?
Cathana Freitas de Oliveira
Neuza Maria de Ftima Guareschi
A ideia de estudar e escrever sobre as Residncias Multiprofissionais

em Sade (RMS) surgiu por diferentes necessidades. Parte da ansiedade e
necessidade de produo reflexiva e crtica sobre o processo de vivncia
neste modelo de formao, contemplando o desejo de uma psicloga de
falar de seu campo de atuao, colocando nfase nas diferentes formas de
ao e de construo do cuidado em sade, quando inserida em um grupo
de profissionais de diferentes categorias, seguido da vontade de inserir
possibilidades de discusso do tema em diferentes perspectivas e, por isso,
a escolha da dissertao de Mestrado23.
O desenvolvimento da pesquisa deu-se por acreditar na potncia
de produo de um saber que pode ser forjado nas RMS formao de
profissionais para o Sistema nico de Sade (SUS) entendido, nesta
discusso, pela possibilidade de ressignificao do papel de trabalhadores
23
Este texto deriva da dissertao de Mestrado de Cathana F. de Oliveira, desenvolvido no Programa da
Ps-Graduao da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
nfase em Psicologia Social, sob orientao da Profa. Dra. Neuza M. de F. Guareschi.
Formao de Profissionais para o SUS: H brechas para novas formas de conhecimento?
para atores sociais comprometidos na conformao do sistema, incluindo

no cotidiano de trabalho mecanismos que possibilitem vivenciar a dimenso
simblica implicada nas prticas em sade, o que vem exigindo a atribuio
de novos significados s antigas estruturas organizativas herdadas das
Residncias Mdicas, e que ainda hoje regulam a organizao das RMS.
A metodologia utilizada foi a problematizao de trs propostas
organizativas das RMS e seu potencial pedaggico frente necessidade de
formao de profissionais para o SUS. Chamaremos de estrutura organizativa
s linhas comuns utilizadas para organizao de dois programas de RMS do Rio
Grande do Sul. Foram problematizados a partir dos conceitos utilizados pela
Sade Coletiva24, explorados enquanto um saber terico-prtico que oferece
estratgias para o exerccio de novas formas de gesto a partir de prticas
cotidianas mais comprometidas. Soma-se ideia de que pensar a transformao
destas prticas requer ateno para as revolues micropolticas, que neste
trabalho foram percebidas a partir do encontro e produo de brechas
colocadas nas superestruturas que seguem intocveis h muitos sculos pela
construo e legitimao de um paradigma mdico-centrado.
De forma mais especfica, discutiremos as possibilidades de produo
de ruptura nos modelos hegemnicos que vm definindo as teorias e prticas
em sade a partir da insero de profissionais das reas das Cincias Humanas
e Sociais no campo da Sade pelos programas de RMS. Para tanto, foi feito
uso de materiais relativos ao tema da formao de profissionais para o SUS,
tendo como base a Poltica de Educao Permanente em Sade e demais leis
e portarias que regulam e do legitimidade aos programas de RMS.
Implicada com questes da explorao de novos saberes a partir
do olhar de uma psicloga no estudo do campo de atuao na Residncia
e a interseo de saberes advindos do encontro entre diferentes profisses
envolvidas na RMS, compreende-se a importncia de um olhar que possa
entender as formas de ressignificao das prticas e do papel desempenhado
pelos trabalhadores, que legitimam sua insero no campo da Sade atravs
da insero nas RMS. Assim, criou-se o desejo de compreenso e valorizao
24
De acordo com Campos (2000), o termo Sade Coletiva passa a ser utilizado no Brasil no final da
dcada de 1970, fundando um novo campo cientfico que tem como orientao terica, metodolgica e
poltica o campo social como categoria analtica da sade.
92
dos espaos de campo em detrimento dos espaos de ncleo25; para alm

disso, a inteno de que este estudo se apresente como um resgate da
dimenso poltica da Psicologia na implicao com os espaos de trabalho
que vm legitimando.
A cada momento de escrita, as vivncias e os estudos possibilitam a
produo e organizao de novas ideias. Na escrita deste artigo, a proposta
o desenvolvimento deste olhar por brechas que se iniciou pela ruptura de
paradigmas necessria para que o encontro entre as polticas de sade e de
educao produza um novo saber como uma combinao intersetorial que
pode oxigenar prticas endurecidas em ambos os campos. As brechas so
entendidas como as possibilidades de revoluo micropolticas nos campos
de discusso, no trabalho cotidiano e na produo de saber.
Buscando sempre falar do processo de criao que compe a
escrita, a discusso apresentada neste captulo est organizada da seguinte
maneira:
1) Apresentao das mudanas no cenrio das prticas em
educao para as profisses da rea da Sade dispostas na
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (2004) e
os desafios de construo das RMS, apresentada nos subttulos:
a) Linhas pedaggicas e metodolgicas: o potencial das RMS no
cenrio da Educao Permanente em Sade; e b) De onde vm
as RMS e como esto organizadas: de que proposta organizativa
estamos falando?
2) Breve apresentao das estruturas gerais organizativas das RMS,
destacando trs das estruturas propostas, discutindo a relao
direta com o formato como as Residncias Mdicas eram e
seguem sendo organizadas, para problematiz-las em sua
aplicao nas RMS. Esta apresentao e discusso so realizadas
nos subttulos:
a) A Proposta de Educao em Servio; b) A Organizao de
Equipes Multiprofissionais em Sade; e c) e Aulas e Superviso:
Tempo-Espao para Produo da Diferena.
25
Campo e Ncleo so conceitos desenvolvidos por Campos (2000) e podem ser encontrados em seu
texto: Sade Pblica e Sade Coletiva: Campo e Ncleo de saberes e prticas.
93
3) Finalmente, as possibilidades de construo das brechas,

salientando a necessidade de colocar em xeque antigas formas
de organizao do pensamento a partir da possibilidade de
situar o prprio residente no campo de trabalho e produo de
conhecimento, discusso esta realizada no subttulo: De que
forma pode-se produzir estas brechas?
Linhas pedaggicas e metodolgicas: o potencial das RMS

no cenrio da educao permanente em sade
A instituio da Lei n 8080/90, que legitima o SUS, coloca em xeque
o conceito de sade vigente. Ressalta a importncia do atendimento integral
em sade, que passa a ser um importante balizador para construo de novas
concepes a serem aplicadas no trabalho assistencial e de gesto.
A ousadia colocada nas propostas de conformao e implantao de
um sistema nacional de sade desencadeia uma postura de reorganizao,
tanto da sociedade civil, na busca por seus direitos de cidadania e controle
das polticas de sade, quanto dos prprios gestores e profissionais do
campo. A Sade Coletiva consegue colocar-se, ao lado do Movimento pela
Reforma Sanitria, como produtora de novos marcos tericos e prticos para
consolidao do SUS. Neste contexto, passa a ganhar maior legitimidade e
espao para suas proposies e experimentaes, na abertura do campo da
Sade s demais profisses. Novas formas de compreender e valorizar as
prticas so propostas, assim como desenhos de gesto tcnico-assistenciais
em maior consonncia com os conceitos a serem desenvolvidos e aplicados
na organizao e desenvolvimento do SUS.
Pela profundidade colocada nas mudanas conceituais, o prprio
sistema no consegue ainda dar conta da formao e capacitao dos
profissionais. Os pactos polticos exigidos para funcionamento do SUS
nos nveis nacional, estadual e municipal e o resgate da dimenso poltica
implicada no cotidiano de trabalho impem a necessidade de articulao
intersetorial entre Sade e Educao. Tornou-se necessrio renovar os
modelos de formao de profissionais, que agora passariam a trabalhar
dentro das diretrizes e concepes do novo sistema. Considerando a noo
de produo social da sade intimamente ligada ao discurso apresentado
pela Sade Coletiva, fica inevitvel a necessidade de assumir a construo de
94
uma proposta terica que admita diferentes atravessamentos disciplinares.

uma proposta aberta e em processo de expanso, na formao de seu
campo cientfico, seu ncleo de saber e de um plano transdisciplinar
que se atualiza a partir das produes feitas no corpo terico-prtico das
diferentes disciplinas envolvidas no processo de compreenso do sujeito
em suas relaes com a sade.
Parte especfica da poltica de implementao do SUS, instituda
pela Constituio Federal/88, em seu inciso III, art. 200, define como
competncia do prprio sistema o ordenamento e a formao de recursos
humanos na rea da Sade. Forja a construo de um movimento nacional
pela concretizao dessas polticas, que tem como base a intersetorialidade
entre Educao e Sade para formao de trabalhadores qualificados de
acordo com as mudanas a serem concretizadas (Brasil, 1988).
Com o papel de implementar a atribuio de formar profissionais
para o SUS prevista na Constituio de 1988, foi instituda, em 2004, pela
Portaria n 198/GM/MS, a Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade como estratgia para a formao e o desenvolvimento de
trabalhadores para o setor. uma estratgia que busca a consolidao da
Reforma Sanitria a partir da criao de novas formas de entender e produzir
sade, fortalecendo a descentralizao, o desenvolvimento de estratgias e
processos para construo da integralidade da ateno sade individual
e coletiva. A base metodolgica da nova poltica de educao est centrada
na articulao entre os componentes de gesto, assistncia e participao
popular, mobilizando a incorporao dos trabalhadores como atores
identificados com as necessidades de criao e modificao no cenrio da
sade.
A Educao Permanente em Sade (EPS) torna-se o conceito
pedaggico e metodolgico para experimentao das relaes entre ensino-
aprendizagem, entre docncia e ateno sade, como pea importante para
reflexo crtica sobre trabalho, resolutividade clnica e promoo da sade.
A implicao direta dos trabalhadores na anlise de seu cotidiano insere
o processo educativo nas prticas de servio, buscando a construo de
espaos coletivos de percepo e avaliao do sentido colocado no cotidiano
de trabalho. A reflexo sobre os sentidos das prticas em sade considera a
95
singularidade dos atos de cada trabalhador, potencializando a construo de

novos aportes tericos e ferramentas de atuao no sistema.
Assim, a poltica de EPS apresenta diretrizes para sustentar
propostas pedaggicas e metodolgicas inovadoras para o estabelecimento
de diferentes ferramentas para formao de trabalhadores da sade. neste
cenrio que discutimos a criao e legitimao das RMS como um eixo
de desenvolvimento das prticas de formao em servio, apontando as
possibilidades de mudana na compreenso da produo de diferena nas
propostas pedaggicas que seguem a organizao estrutural baseadas na
repetio de modelos anteriores concepo do SUS.
De onde vm as RMS e como esto organizadas: de que

proposta organizativa estamos falando?
As RMS so programas de formao de profissionais para o SUS
reconhecidas pelo desafio de criar a possibilidade de construo de prticas
comprometidas com a concepo de sade proposta pelo SUS. Foram
inicialmente regidas por diferentes dispositivos institucionais. Na Escola
de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS), constituiu-se como
aperfeioamento especializado em Sade Coletiva pela Portaria SES/RS n
16, de 1 de outubro de 1999 (Rio Grande do Sul, 1999) e pela Lei Estadual n
11.789 de 17 de maio de 2002 (Rio Grande do Sul, 2002). No Grupo Hospitalar
Conceio (GHC), a Portaria n 109/04 cria a Residncia Integrada em Sade
(RIS) como integrao entre a Residncia Mdica e o aperfeioamento
especializado e, posteriormente, a Portaria n 037/07 GHC-DS-247/07(Brasil,
2007) define a RIS/GHC como a Residncia Multiprofissional em Sade
no GHC. Estas normativas sustentam, em suas propostas, a integrao de
saberes, a incluso de novas profisses como parte da rea e a compreenso
de um conceito de sade mais amplo que permita a quebra dos conceitos
hegemnicos.
Por conta disto, esperamos observar, nas RMS, algum traado
metodolgico que favorea a implementao de aes pautadas em novos
paradigmas, como aponta a poltica de EPS e o Movimento de Sade
Coletiva. O desenvolvimento das RMS tem papel importante quando
questiona o foco de atuao do sistema pblico, exigindo a entrada de
novas cincias para dar conta dos determinantes includos no processo de
96
produo de sade. Somando-se perspectiva de entendermos o trabalho

como um territrio vivo de experimentaes, considerando o cruzamento
presente entre as descobertas pessoais implicadas no trabalho cotidiano e
as demandas e descobertas institucionais e coletivas colocadas nas relaes
entre os trabalhadores, estamos em constante descoberta de ns mesmos e
do mundo (Ceccim; Ferla, 2003).
De acordo com os Regulamentos das RMS dos Programas da ESP/
RS e do GHC, pesquisados neste trabalho, divulgados e distribudos como
documento base para orientao dos residentes, o programa de formao
deve ser desenvolvido no tempo de dois anos para todos os profissionais
que ingressam, podendo ser complementada por um terceiro ano opcional
em algumas nfases da ESP/RS. A carga prevista de 60 horas semanais.
Normalmente, entre 10% e 20% deste tempo so destinados s atividades
de reflexo terica, e 80% a 90% para atividades de formao em servio.
A totalidade entre as atividades tericas e prticas contextualizada e
efetivada pelo trabalho junto s Unidades de Sade (US) e seminrios,
reflexes semanais das atividades de campo, reflexes e estudos de ncleo
profissional, estudos de caso, aulas tericas e pesquisa.
O objetivo geral das RMS a formao de trabalhadores das diversas
profisses26 para atuao em equipe multidisciplinar com capacidade de
interveno interdisciplinar nos planos tcnico, administrativo e poltico. So
desenvolvidas em parceria entre gestores e instituies formadoras, de acordo
com a realidade local, e orientadas pelos princpios e pelas diretrizes do SUS.
No plano tcnico, possibilitam o aperfeioamento dos conhecimentos
trazidos pelos profissionais em sua rea de atuao, propiciando trocas mais
ricas e novas formas de entendimento do sujeito da sade, permitindo ir alm
dos limites de antigos paradigmas postos pelas disciplinas que qualificam
academicamente os profissionais. No plano administrativo, h oportunidade
de anlise e discusso das maneiras atualmente utilizadas na organizao
dos servios assistenciais, propondo modos de planejamento e gesto mais
inseridos nos cenrios contemporneos.
26
A Resoluo n 287/1998 do Conselho Nacional de Sade relaciona as categorias profissionais de
sade de nvel superior: Biomedicina, Cincias Biolgicas, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia,
Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio Social e
Terapia Ocupacional.
97
No plano poltico, colocam-se em relao constante com a produo

de prticas que apontem para a melhora na vida das pessoas, com a
produo de diferena a partir de formas mais humanizadas de insero das
polticas de sade na vida de usurios e trabalhadores do sistema, fato este
que se concretiza pelo engajamento destes na conformao do sistema, pela
formao de um pensamento crtico frente s formas de assistncia sade
em um campo histrico, envolvendo lutas polticas, sociais e tcnicas para
oportunizar a abertura do campo complexidade que as necessidades em
sade podem demandar.
A experincia de insero em um dos programas de RMS discutidos
neste trabalho possibilitou a explorao de algumas marcas a serem
ressignificadas a partir dos olhares advindos das trocas disciplinares e da
prpria proposta de formao de profissionais em acordo com as novas
diretrizes do sistema nacional. A incluso de profissionais das reas das
Cincias Humanas e Sociais no campo da Sade (que, com a legitimao das
RMS, acaba identificando-os pela nomenclatura de multiprofissionais) j se
dava de forma experimental antes mesmo da legitimao dos programas.
Portanto, podemos entender e problematizar que a legitimao
das RMS carrega em sua histria antigas bandeiras de luta pela construo
de modelos assistenciais e de gesto que deem conta das transformaes
colocadas pela Reforma Sanitria, instituio do SUS e movimento da
Sade Coletiva, passando por diferentes momentos histricos, tendo sido
interrompida e continuada com diferentes nomes e sob diferentes propostas
para aceitao e legitimao como ensino em sade para profissionais das
disciplinas no-mdicas. A RMS ganha fora pela importncia de sua causa
e pelo desejo de construo de um sistema de sade desenvolvido pelo
comprometimento dos profissionais que trabalham por sua concretizao.
A proposta de educao em servio

Em 1910, face crise do modelo mdico vigente em responder s
crescentes e novas demandas em sade trazidas pela revoluo industrial,
o ensino mdico de graduao passou por importantes transformaes
embasadas em um documento conhecido como Relatrio Flexner. Este
relatrio props uma srie de modificaes e normatizaes ao campo de
ensino mdico, das quais vale ressaltar a introduo do ensino laboratorial,
98
a expanso do ensino clnico em hospitais, a nfase na pesquisa biolgica

para superao da era emprica, o estmulo especializao e o controle da
profisso pela prpria classe de profissionais.
Organizados a partir de um referencial positivista, os cursos de
graduao em medicina baseiam-se na separao entre pesquisa bsica e
aplicada, entre teoria e prtica, entre ciclo bsico e profissional (ou aplicado).
Nas prticas, reforavam a separao entre individual e coletivo, privado
e pblico, biolgico e social, curativo e preventivo. Propunham uma viso
mais fragmentria que integral a partir do isolamento dos determinantes
da produo de doenas e priorizando a dimenso biolgica em relao
psicolgica e social. Assim, Residncias Mdicas, modelos de formao
em ps-graduao oferecidos para profissionais com formao mdica,
estruturam-se para dar conta da crescente necessidade de especializao e
do desenvolvimento tecnolgico da prtica mdica como modo de responder
ao novo cenrio social.
A estruturao do ensino e da pesquisa das diferentes profisses
reconhecidas como parte da rea da Sade passa a usar como referencial
a forma de organizao curricular e de desenvolvimento das prticas
propostas por este mesmo Relatrio, reforando a ideia de que, para o
bom desenvolvimento de pesquisas e mtodos de cura para a populao,
a comunidade cientfica deveria ser fechada aos questionamentos e s
oscilaes do campo social. Alm disso, fundamentavam seu mtodo no
isolamento de variveis para dar respostas mais satisfatrias aos problemas
de sade, legitimando uma viso mecanicista, biologicista, individualista,
com uma lgica de forma especializada e fragmentria.
O ensino em servio advindo desta lgica relaciona-se com a diviso
do trabalho, apontando limitaes para cada especificidade profissional
e determinando a forma de atuao e legitimao do conhecimento pela
capacidade reprodutiva das prticas. Porm, a perspectiva de entrada
de outras disciplinas no campo da Sade aponta para a possibilidade de
construes diferenciadas, mesmo a partir de prticas comuns j observadas
na organizao dos servios.
Aqui, acompanha-se a potncia para uma brecha: o entendimento
da proposta apresentada para formao de uma Residncia fundamentada
na integrao entre os diferentes saberes torna o campo de formao em
99
servio um espao privilegiado para trocas e experimentaes. A insero

nos territrios de atuao coloca os profissionais mais prximos da realidade
a ser considerada nos atendimentos e planejamentos em sade, podendo ser
dispositivo de quebra da reproduo e construo de prticas baseadas na
integralidade.
A educao em servio apresenta-se como importante estratgia das
RMS, pois coloca aos trabalhadores o exerccio contnuo de anlise do sentido
das prticas nos locais de produo, o que propicia o estabelecimento de aes
questionadoras na ressignificao para aprendizagem. O desafio colocado
a quebra da reproduo social de prticas hegemnicas, flexibilizando os
procedimentos institudos e deixando de lado a necessidade de construo
de uma verdade absoluta.
A perspectiva do trabalho pautado na integralidade onde as
tecnologias de cuidado e prticas assistenciais direcionam-se para a
valorizao e produo de vida no apenas a obteno de sade ou
erradicao das doenas. O comprometimento com os sujeitos em sua ampla
gama de necessidades, que se expressam tanto biolgica quanto socialmente,
est fortemente ligado s propostas apresentadas pela corrente Em Defesa
da Vida (Campos, 1991). Esta, por sua vez, j est colocada como um dos
modelos apresentados pela Sade Coletiva como possibilidade de leitura dos
modelos de assistncia e concepo de sade como defesa radical da vida.
O que se encontra como questo para o aproveitamento das
possibilidades que a corrente Em Defesa da Vida prope como ferramenta
de organizao est diretamente implicado na mudana cultural quanto
valorizao das diferentes profisses como formadoras do corpo necessrio
para a melhoria das prticas em sade. Este modelo pode ser importante
ferramenta quando no atrelado a propostas com carter econmico
dominante, como, por exemplo, o aproveitamento do residente como
mo-de-obra barata, permitindo que o desenvolvimento das prticas seja
seriamente acompanhado pela compreenso da produo simblica. O
residente pode utilizar-se da compreenso da dimenso simblica implicada
em seu espao de interao e trabalho como um dos materiais principais
para o desenvolvimento de uma ruptura com a reproduo das prticas.
O enfrentamento direto dos problemas trazidos pelos usurios
aos espaos de educao em servio exige tolerncia falta de respostas
100
prontas e imediatas, pois demanda o questionamento do saber estagnado

que o trabalhador/residente traz como modelo de conhecimento institudo
academicamente. As dvidas e dificuldades na resoluo de problemas
complexos, colocados como demanda pelos usurios, devem buscar uma
compreenso ampliada. Faz-se necessrio valorizar a troca entre os diferentes
ncleos de saber e somar as experincias dos diferentes profissionais em
uma ao de produo de sade.
Entendido dessa forma, o campo de atuao vivencial e conjunta
torna-se um espao privilegiado para a quebra da imagem reprodutora
de saberes. Refora nos trabalhadores uma postura scio-institucional de
diferenciao de padres hegemnicos de compreenso dos cenrios da Sade.
Esta experincia deve servir para desacomodar e proporcionar que as prticas
de inveno de si e do mundo ganhem espao pelo mundo do trabalho.
As trocas necessrias e produtivas nos espaos de trabalho somente
se fazem possveis pela existncia de outra ferramenta importante a ser
considerada: a insero dos trabalhadores/residentes em equipes que contam
com, no mnimo, um profissional de cada categoria da sade, oportunizando
trocas e construo de outras formas de relao com usurios e com as
prprias instituies.
A organizao de equipes multiprofissionais em sade

Advindas de diferentes modelos de organizao de ateno sade,
a organizao dos servios em equipes multiprofissionais27 refora seu valor
no Brasil a partir das diretrizes para o exerccio profissional no SUS. Indicada
em diversas discusses relativas ao aumento na qualidade do trabalho e
formao de trabalhadores, encontra-se prevista tambm na formao
acadmica atravs das Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de
formao da rea da Sade (Ceccim, 2006).
Apesar de esta forma de organizao do trabalho ser um espao
propcio para as trocas, nem sempre isso se torna possvel, devido postura
27
Achamos importante apontar que os documentos revisados no usam o termo multiprofissional
quando indicam a formao pela insero em equipes de sade. Porm, inclumos esse termo como
forma de evidenciar a confiana na metodologia multidisciplinar como condio para qualificar a
formao de campo dos profissionais das RMS.
101
profissional de valorizao da herana das formaes acadmicas, em que

prevalece a lgica dos saberes especializados e fragmentados.
A obteno de um ttulo profissional a partir de um curso de
graduao pressupe a habilitao tcnico-cientfica para atuao nos
servios, atribuindo ao profissional direitos, deveres e a responsabilizao
pela definio de necessidades e condutas clnicas. Apresenta-se, assim, a
caracterstica primeira e especfica da existncia de cada profisso: a criao
de um ncleo de saberes especficos que geram prticas que podem ser
reproduzidas socialmente, legitimando a importncia do saber. Cada ncleo
profissional produz uma forma distinta de compreenso do processo sade-
doena, buscando modos diferentes de se comunicar e atender s demandas
que chegam a eles.
Para minimizar o efeito fragmentrio advindo das diferentes
especialidades que devem responder s demandas de uma mesma pessoa,
maximizando as possibilidades de cuidado integral, necessrio que
trabalhadores tenham espao para anlise, busca e criao de modelos
diversos de ateno sade e organizao dos servios. A mudana est no
rompimento com os saberes que demandam eminentemente a reproduo
social, entendendo-se que no s o sistema forma os trabalhadores, mas que
o prprio sistema se forma de acordo com o que os trabalhadores articulam
para sua construo.
Priorizando a organizao nos estabelecimentos de trabalho em sade
no modelo de equipes multidisciplinares e considerando as perspectivas que
esse modelo oferece, podemos entender que a multidisciplinaridade se torna
uma condio colocada socialmente pela complexidade das demandas de
resolutividade exigidas ao sistema. Mesmo assim, importante tornarmos
consciente o fato de que nem todas as resolues apresentadas conseguem
efetivar-se nos cotidianos de trabalho, sendo a multiprofissionalidade um
dos desafios. Questionando no s as formas de organizao, mas exigindo
uma postura diferenciada de trabalhadores e gestores em sua implicao
no cotidiano de trabalho, a efetivao deste modo de atuao exige uma
postura de aceitao do trabalho coletivo, da partilha de informaes e da
problematizao das fronteiras disciplinares e, principalmente, da colocao
da integralidade como uma meta a ser desenvolvida neste tipo de trabalho.
102
Segundo Passos e Benevides (2005), a multidisciplinaridade

apresenta-se como uma necessidade de problematizao das fronteiras
disciplinares, porm sem a efetivao da construo de um sujeito integral
para a sade. Isto aponta para uma das limitaes colocadas no modelo de
trabalho multidisciplinar que, apesar de oferecer possibilidade de novos
encontros entre os objetos colocados por diferentes ncleos de saber
pertencentes ao trabalho em sade, ainda no efetiva o rompimento das
fronteiras que, em geral, dificultam a comunicao entre os profissionais. A
partir disso, pode-se entender o sujeito da sade sob uma tica multifacetada,
em que cada rea de formao responsabiliza-se por um cuidado especfico,
mas que nem sempre produz uma resposta efetiva frente s necessidades
demandadas.
Na experincia multidisciplinar, no h o rompimento das fronteiras
do saber, permitindo que as respostas sejam elaboradas em separado,
seguindo a lgica de manuteno da existncia de diferentes sujeitos criados
por cada perspectiva disciplinar. Diante desta problematizao, criamos a
brecha oportuna para assumir a incapacidade de qualquer disciplina isolada
dar conta do objeto sade.
Para avanar nos planos de construo apontados pela Sade
Coletiva como caminho para a construo de prticas de sade baseadas
na integralidade, a problematizao desse modelo de atuao pode ser
mais bem compreendida quando pensamos na forma de encaminhamento
interdisciplinar tambm previsto nos regulamentos das Residncias
Multiprofissionais. A multidisciplinaridade aparece como condio a ser
desenvolvida no espao fsico de trabalho, desenrolando-se para a inteno da
construo de atividades resolutivas e propositivas da interdisciplinaridade.
A interdisciplinaridade coloca em questo a criao de um novo
campo de conhecimento estabelecido a partir das trocas de saberes que a
formao em servio pelo modelo de equipes multidisciplinares prope.
Figura com uma nova forma discursiva do campo das Cincias. Pelo
paradigma da interdisciplinaridade, oportunizada a troca entre disciplinas
que possuem algo em comum em seus campos, possibilitando a criao de
novas prticas. No entanto, acompanhando o cenrio da modernizao,
que exige a produo de saber dentro de um modelo cientfico, acaba-
103
se encerrando o modelo da interdisciplinaridade como um referencial

discursivo para formao de mudanas no campo.
Segundo Luz (2009, p. 309),
no campo da Sade pblica, este novo modelo propiciou a

existncia de um paradigma da interdisciplinaridade, no qual
certas subdisciplinas, oriundas das cincias humanas e da vida,
viriam construir novas disciplinas ou subdisciplinas com mtodos
e contedos tericos prprios (...) com o estudo de populaes
especficas e sua exposio ao adoecimento.
Este modelo torna-se atuante no campo, proporcionando estudos e

pesquisas implicadas neste paradigma como, por exemplo, o desenvolvimento
de trabalhos na perspectiva quanti-qualitativa e o uso de conceitos como
vulnerabilidade e risco para estudo de populaes especficas. Desta forma,
podemos perceber uma abertura para pesquisas no apenas embasadas
na perspectiva experimental, entendendo que novas categorias de anlise
podem ser includas quando pensamos em formas de produo da sade.
Esta modificao paradigmtica apresenta-se como importante
ferramenta para novas produes no campo da Sade, mas ainda atrelada
s concepes cientficas que apostam na investigao racional e metdica,
com base determinista explicada pelas leis causais, reforando a exigncia
de formao de um conhecimento especializado que deve possuir objeto
e metodologia prpria de investigao. O resultado que obtemos pela
intercesso das disciplinas acaba gerando novos campos disciplinares
dentro das caractersticas de produo de conhecimento da modernidade,
colocando o conceito de interdisciplinaridade como distanciado das prticas
cotidianas (Luz, 2009).
no final do ltimo sculo que o paradigma moderno determinista
posto em questo, desprendendo-se do modelo causal e assumindo o
paradigma da complexidade; com isso, permite a construo de novas formas
de explicao dos objetos e produo de conhecimento fora do modelo da
disciplinaridade. O que passa a ser colocado em questo no mais o objeto
de cada disciplina, mas temas diferenciados presentes na vida dos sujeitos,
possibilitando uma comunicao horizontalizada entre as cincias, a fim de
104
produzir um saber que ir se configurar a partir do andamento das pesquisas.

Esse novo formato passa a ser conhecido como transdisciplinaridade e
permite a integrao dos saberes produzidos pelas prticas experimentais
e pesquisas qualitativas. Os novos modos de produzir conhecimento, no
modelo transdisciplinar, apresentam-se mais agregadores. Isto torna possvel
que o conhecimento gerado pela prtica vivenciada junto s populaes ou
aos indivduos passe a ter sua importncia considerada, retirando a separao
entre o senso comum e a cincia colocada pela modernidade.
Ao assumir-se o modelo da transdisciplinaridade, no h mais a
exigncia da fragmentao do objeto para uma ou outra disciplina que
domine a produo de um saber que produz respostas isoladas. O objetivo
entender o processo de sade-doena como um nico objeto e buscar a
construo de prticas assistenciais e de gesto que respeitam a complexidade
e estejam embasadas na partilha de ideias, posturas e prticas que provoquem
a quebra paradigmtica colocada pela racionalidade da cincia moderna.
justamente neste ponto que acreditamos que a RMS pode apresentar-se
como dispositivo de formao de profissionais implicados na construo de
prticas em sade orientadas pelas diretrizes do SUS. Entendendo que as
estruturas organizativas dos programas de formao em servio e insero
em equipes multidisciplinares oferecem condies favorveis para trocas
entre as disciplinas, os programas podem ser compreendidos como espaos
para produo de conhecimento livre dos antigos paradigmas da cincia
moderna.
A quebra da ideia de existncia de um suposto saber na figura do
profissional de sade permite trocas efetivas entre os trabalhadores e destes
com seus usurios, priorizando as necessidades reais em detrimento da
reproduo dos saberes institudos. Isto se torna possvel pela valorizao
da autonomia do trabalhador no sentido de empoder-lo para permitir-
se experimentar prticas de auto-anlise e autogesto nos espaos
organizacionais. A brecha apresentada nesta estrutura est na forma de
mudana na atuao dos profissionais, reduzindo a importncia das prticas
de reproduo dos saberes como meio de dissoluo da dissociao colocada
entre o discurso dominante e a prtica cotidiana, e fortalecendo a observao
dos fenmenos como fonte de conhecimento melhor que os divulgados em
105
antigas doutrinas que no valorizavam princpios de integralidade do sujeito

trabalhador e usurio do sistema.
Aulas e superviso: tempo-espao para produo

da diferena
A complexidade colocada no desdobramento a ser feito para
a ressignificao das estruturas de educao em servio e equipes
multidisciplinares dentro do olhar proposto pela Sade Coletiva requer
a criao de um tempo e espaos especficos para o desenvolvimento do
pensamento crtico sobre as aes dirias. O compromisso assumido quando
do ingresso na RMS est na oxigenao das prticas pelas trocas entre os
saberes j colocados no cotidiano e as novas perspectivas que podem ser
apresentadas pela imbricao das prticas com os estudos propostos nas
aulas e nos espaos de superviso das prticas.
Uma das condies de compreenso do espao-tempo crtico est
colocada na capacidade e possibilidade de problematizao das prticas e
dos cenrios onde a educao acontece. Est relacionada ao desenvolvimento
da crtica embasada em uma anlise histrica que permita ao trabalhador/
residente perceber e discutir a complexidade dos atravessamentos dos jogos
de poder e de saber presentes no campo da Sade.
Segundo Castel (1998) e Nardi (2006), problematizar colocar em
evidncia a existncia de um feixe unificado de questes que emergem em
um determinado momento, que se reformulam vrias vezes atravs de crises,
integrando dados novos, e que permanecem produzindo efeitos. Desta forma,
problematizar significa colocar em anlise no somente os objetos que
analisamos ou sobre os quais produzimos saberes, mas principalmente pr
em discusso as polticas e prticas j estabelecidas pelo SUS, os diferentes
nveis de atuao nas redes de servio propostos pelos programas de RMS,
bem como a incluso da integralidade das prticas de formao e atuao
profissional.
a problematizao que permite desnaturalizar tanto os objetos
quanto os referenciais tericos em que nos fundamentamos. Assim, outra
importante considerao a ser feita, retomando a discusso das estruturas
propostas para a RMS, est na valorizao das aulas de campo e ncleo,
106
entendendo-se que, nesse modelo transdisciplinar, o espao-tempo de

produo para um pensamento livre deve ser conservado e priorizado.
Os espaos de aula de ncleo apontam a possibilidade de pensar a
implicao da profisso em questo quando inserida no campo, buscando
no s os conceitos comumente utilizados, como tambm permitindo tomar-
se conscincia da afetao produzida pelos espaos de trabalho coletivo. As
aulas de campo, por sua vez, servem para que o estudo de diferentes teorias
produzidas no campo da Sade multiplique-se pela implicao nos encontros
com usurios e entre os trabalhadores. Alm disso, a produo de tempo-
espao para o pensamento remete a importantes conceitos apontados pelos
documentos de legitimao das RMS, que buscam a garantia de uma forma
de educao que assegure a real implicao dos profissionais na construo
do SUS, a partir da reflexo crtica e produtora de sentido das vivncias que a
insero na Residncia permite.
Por tratar-se de um modelo de formao em servio no apenas
servio, nem apenas formao o contato com tutores e preceptores nos
campos de trabalho permite o reconhecimento da experincia pela troca
significadora e produtiva de autonomia. Quando compreendidos dessa
maneira, tornam-se essenciais os espaos reservados para superviso, para
produo de sentido frente ao desenvolvimento das aes. O importante
garantir ao trabalhador/residente e sua equipe um espao de construo
dialgica, definida aqui pela existncia de um tipo de dilogo ressignificador,
no qual a interao dos sujeitos permita a construo de sentido por ambas
as partes envolvidas na comunicao.
Spink (2004) afirma que, em uma comunicao, podem existir
diversas vozes, que podem vir de diferentes sujeitos. Estes podem ou no
estar presentes no momento do discurso, mas se tornam presentes a partir
do momento em que o discurso faz com que busquemos compreender e dar
sentido ao que est sendo dito. Quando entendemos a produo de sentidos
como uma construo social, a dialgica torna-se fundamental para a
significao das prticas e construo dos saberes a partir da interanimao
dos sujeitos. Diante de uma relao dialgica, torna-se possvel dar sentido ao
trabalho desenvolvido atravs das prticas, reflexes e linguagens discursivas
que envolvem a construo da subjetividade do trabalhador.
107
A experincia de insero em uma comunidade ressalta a diretriz de

participao contida na proposta de sistema e das polticas que embasam
a EPS, proporcionando ao trabalhador/residente a experincia de formao
que inclua a educao popular, seu reconhecimento como ator social ativo
no processo de formao do SUS e de responsabilizao com os usurios.
Assim, a integrao ensino-servio-comunidade pode ser
compreendida como uma diretriz de educao para o SUS. Ela diz respeito
oportunidade que todos os cidados tm de incluso nas discusses,
decises e legitimaes das propostas de gesto e aes dentro desse
sistema. A participao d-se atravs de diferentes nveis de atuao, desde a
sociedade civil, passando pelos trabalhadores de todos os nveis e chegando
aos gestores.
Apesar de a garantia do controle social estar estabelecida pela Lei
Orgnica do SUS (art. 198), ainda de difcil construo uma proposta
realmente participativa que conte com os diversos atores envolvidos.
Portanto, a participao exige do sujeito apropriao dos temas com os quais
est envolvido e sua insero nas instncias que os colocam em questo.
Segundo Campos (2000, p. 223), necessrio tomar o prprio processo de
participao como uma escola em que a capacidade dirigente dos cidados
iria se construindo. Em ambos os processos descritos, possvel uma
anlise dos diferentes saberes que vm se construindo a partir das prticas e
teorias institudas e instituintes que fazem parte de um processo de ensino-
aprendizagem.
De todas as propostas de anlise colocadas neste trabalho, interessa
ressaltar que, quando se est atento possibilidade de construo de
um novo paradigma em sade, o desafio coloca-se na ruptura com um
pensamento institudo com organizao dentro da racionalidade legitimada
pela cincia moderna. O desenvolvimento de pesquisas e discusses sobre
o tema das RMS estabelece o desafio de pensar sobre o prprio pensamento
desenvolvido durante a experincia de insero nos programas, colocando
a perspectiva de mudana nos tempos-espaos criativos percebidos na
evoluo deste trabalho.
Na experimentao de atuao no campo, com espaos mais
marcados pela necessidade de dar corpo problematizao e criao das
prticas, h angstia pela busca de espao para legitimao de um saber
108
no-mdico. Enfrenta-se a inquietao frente necessidade de modelos

acadmicos disciplinares que deem vazo s experincias e necessidades
de fazer do cotidiano de trabalho uma forma de dar corpo a prticas
transformadoras.
De que forma pode-se produzir estas brechas?

A base da ideia da produo de brechas est colocada na politizao
do residente e da opo inicialmente individual pela produo das micro-
evolues cotidianas. Quando se rompe com o que est institudo, constri-se
a possibilidade de novas formas de organizar o pensamento fora das estruturas
pr-estabelecidas oferecidas pelas instituies s quais se est ligado. Ento,
trazer a ideia de criar brechas nas estruturas da RMS insere a representao
de uma possibilidade de rompimento com a lgica vigente. O desafio lanado
de entrar, olhar, questionar e se afetar, pois a produo cotidiana de atos de
sade e de vida no algo que venha pronto nos livros ou a partir de nossa
formao acadmica; uma opo, um desejo de produo.
E, ento, finalmente pode ser questionado: de que maneira pode-se
estar fazendo estes movimentos? Levando em conta que a discusso principal
colocada no recorte sobre a potncia das RMS est na criao, aponta-se a
necessidade de repensar o espao e a funo de um residente dentro das
relaes de poder com as quais est ligado quando colocado nas estruturas
organizativas discutidas anteriormente. Aceitar que as instituies so
espaos esquadrinhados de exerccio de controle e repetio, que, por sua
vez, no tm essncia de interioridade, possibilita a compreenso de que a
criao est nas pessoas que ocupam estes espaos, e consequentemente, na
forma como estabelecem suas relaes.
Segundo Foucault (Deleuze, 1988), qualquer relao institucional ou
pessoal est colocada como uma relao de poder. Este poder, que se configura
por uma relao de foras entre os atores envolvidos, deve apresentar-se ou
ser percebido atravs de duas marcas que o definem: 1) o exerccio de poder
aparece como um afeto (ativo ou reativo); 2) a fora afetada no deixa de
ter capacidade de resistncia. Todas as relaes de poder so exerccios de
tenso entre diferentes foras e so relaes diferenciais, pois determinam
afetos singulares; implicam, algum momento, a relao entre dominados e
109
dominantes. Porm, o poder nunca essencialmente repressivo, pois coloca

sempre a possibilidade subjetiva de resistncia (Deleuze, 1988).
Nenhum tipo de poder pode ser exercido antes que se tome conscincia
de possu-lo. Todos possuem habilidades de relao. Logo, as pessoas
podem desenvolver habilidades para esta construo, desde que implicadas
politicamente na ocupao temporria do papel de residente, o que implica
a modificao permanente das prticas da instituio na qual se est inserido
e, finalmente, do sistema ao qual nos propomos a participar da construo
quando se opta pela formao de profissionais de sade para o SUS.
A discusso colocada aqui no existncia de brechas, mas sim sua
criao. Uma instituio um espao onde a operao principal consiste
em traar uma linha de fora geral, generalizar, alinhar, homogeneizar, fazer
convergir. So mecanismos operatrios que no explicam o poder, j que
pressupem as relaes e se contentam em limit-las, fix-las dentro de
uma funo reprodutora. De certa forma, o resultado esperado seria tirar
a potncia singular produzida por cada relao, atravs da aproximao de
sentido e no mais da compreenso da vivncia do singular (Deleuze, 1988).
O estabelecimento de relaes com os colegas e com a prpria
instituio de ensino/sade exige a percepo da tenso e da resistncia
presentes em toda relao de poder. A presena de tutores ou preceptores
nos espaos de trabalho dos residentes, por exemplo, tanto pode apontar
para a proteo do residente em seu espao de criao e trocas para
ressignificao de trabalho, como pode indicar a limitao clara do que pode
ser experimentado no campo de atuao.
A opo pela formao de um pensamento diferenciado e implicado
na ressignificao do cotidiano das prticas o convite ao abandono da espera
da revoluo e opo pelo movimento constante, contnuo e no fechado.
o movimento de cartografar um caminho nico a cada experincia, sem
necessidade de retificao nos mapas estabelecidos pelos currculos e pelas
estruturas organizativas. O ataque a ser feito no diz respeito a estruturas
externas de controle e avaliao das prticas, mas essencialmente s ideias
que nos conduzem modificao ou perpetuao das prticas.
Alm disso, importante pensarmos que as RMS oferecem
possibilidades diversificadas nas nfases de formao, sendo localizadas em
diferentes pontos da rede assistencial, tanto nos nveis primrios quanto nos
110
secundrios e tercirios. Oferecem a possibilidade de o residente circular

pela rede em diferentes servios, e este espao de rotatividade, geralmente
oferecido no segundo ano, beneficia a oxigenao e o amadurecimento das
prticas de gesto e cuidado a serem desenvolvidas.
Acredita-se que no h como um residente colocar-se realmente a
servio da formao para o sistema enquanto no puder desenvolver uma
viso ampla e integrada das partes que o compem. Em relao formao
em servio, deve-se aproveitar de maneira integral o que a experimentao
nos diferentes nveis do sistema oferece, entendendo que a complexidade
est colocada na relao a ser estabelecida com a sade, e no na diviso
hierrquica proposta pelo desenho do SUS.
Nem sempre ser possvel construir ideias inditas a serem propostas,
defendidas e legitimadas. Tampouco necessrio buscar legitimao dentro
dos modelos tradicionalmente propostos pelas pesquisas cientficas de
experimentao, comprovao e repetio. A experincia de escrita, por
exemplo, nasce com todas as dificuldades implicadas na produo de um
saber livre dos paradigmas convencionais, apontando sua legitimao, em
alguns trechos, pela repetio dos modelos de escrita de causa-efeito nas
ideias expostas e, em outros, pela singularidade da descrio de sentimentos
que ganharam passagem pelo reavivamento das marcas deixadas pela
experincia de ser residente.
Somente a partir disso torna-se possvel propor a ideia de que os
trabalhadores de sade podem ser compreendidos como atores sociais de sade,
sabendo que sua implicao nos processos de criao, articulao e gesto se
d nas diferentes instncias de funcionamento. Alm disso, perceber que estar
atento s formas como estes processos de formao vm se dando aponta para
o reconhecimento das construes de controle social, a partir das novas formas
de responsabilizao entre trabalhadores e usurios na gesto do SUS.
A partir de sua integrao entre ensino e servio, os atores implicados
passam a ter a oportunidade de pensar novas propostas, nas quais o foco
seja realmente uma responsabilidade compartilhada entre trabalhadores,
usurios e gestores pblicos. A autonomia colocada nos trabalhadores
proporciona espao para que se corram riscos, que as quebras paradigmticas
podem oferecer para reconfigurao tanto dos espaos de trabalho, quanto
das teorias produzidas com embasamento nas prticas cotidianas.
111
Referncias
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Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS/
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conceito de transdisciplinaridade. Psicologia: Teoria e Pesquisa, Braslia, DF, v. 16, n. 1, p.
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1999. Institui o programa de Residncia Integrada em Sade. Porto Alegre, 1999.
RIO GRANDE DO SUL. Lei Estadual n 11.789, de 17 de maio de 2002. Cria no mbito da
Secretaria da Sade do Rio Grande do Sul o Programa de Bolsas de Estudos para a Residncia
Integrada em Sade. Porto Alegre, 2002.
112
Rio Grande do Sul. Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul. Coordenao de
Aperfeioamento e Residncia Integrada em Sade. Regulamento da Residncia Integrada
em Sade. Porto Alegre, 2004.
SPINK, Marie Jane. Linguagem e produo de sentidos no cotidiano. Porto Alegre: EDIPUCRS,
2004.
113
RESIDNCIA INTEGRADA EM SADE DO GRUPO
HOSPITALAR CONCEIO: UM PROCESSO DE
FORMAO EM SERVIO PARA QUALIFICAO DO SUS28

Vera Lcia Pasini
Maria Helena Schmidt
Julio Baldisserotto
Anisia F. Reginatti Martins
Cleunice Burtet Silveira
Nra Selaimen G. de Azeredo
Rogrio Amoretti
Este captulo apresenta a Residncia Integrada em Sade do Grupo

Hospitalar Conceio (RIS/GHC), Programa de Residncia Multiprofissional
desenvolvido no Grupo Hospitalar Conceio (GHC), que um complexo de
ateno sade localizado em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, que conta em
sua estrutura com servios de diferentes mbitos de ateno. A RIS/GHC foi
28
Este captulo uma verso revisada e atualizada de BALDISSEROTTO, Julio; FAJARDO, Ananyr
P.; PASINI, Vera L. et al. Residncia Integrada em Sade do GHC: estratgia de desenvolvimento de
trabalhadores para o SUS. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Residncia Multiprofissional em Sade:
experincias, avanos e desafios. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006. p. 355-373.
Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio:...
constituda em 2004 com trs reas de nfase (Sade da Famlia e Comunidade,

Sade Mental e Terapia Intensiva), estando atualmente organizada em quatro
reas de nfase Ateno ao Paciente Crtico, Oncologia e Hematologia,
Sade da Famlia e Comunidade e Sade Mental. Participam do Programa
profissionais de Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia,
Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional. Por
meio da formao em servio, vivenciam a experincia de abertura e dilogo
com as diferenas, de modo a constituir um plano interdisciplinar facilitado
pela troca sistemtica que transversaliza saberes e a construo coletiva de
novas relaes e prticas, elementos necessrios aos processos de formao
para qualificar o Sistema nico de Sade (SUS).
Um pouco da histria deste processo

O GHC o maior complexo de ateno sade da regio sul do Brasil,
disponibilizando integralmente cerca de 1.500 leitos para usurios do SUS
de Porto Alegre, regio metropolitana e interior do estado do Rio Grande do
Sul. constitudo por quatro unidades hospitalares: Hospital Nossa Senhora
da Conceio (HNSC), um hospital que presta atendimento a adultos;
Hospital da Criana Conceio (HCC), que atende a crianas e que possui
como unidade anexa o Instituto da Criana com Diabetes, um hospital-dia
multiprofissional de assistncia e capacitao de equipes e familiares para o
atendimento a crianas com diabetes; Hospital Cristo Redentor (HCR), que
oferece ateno a situaes de trauma, acidentes e queimados, considerado
o pronto socorro da zona norte de Porto Alegre; e Hospital Fmina (HF),
dedicado ateno materno-infantil. Faz parte da Instituio tambm
o Servio de Sade Comunitria com 12 unidades de ateno primria,
abrangendo um territrio com uma populao de 125.000 habitantes, alm
de dois Centros de Ateno Psicossocial (um CAPS ad e um CAPS II), que
atendem uma regio com cerca de 250.000 pessoas.
A Instituio oferece especializao em servio para mdicos desde
1968, embora o reconhecimento das Residncias Mdicas pelo Ministrio
da Educao (MEC) tenha se dado somente em 1977 mediante o Decreto n
80.281 de 5 de setembro de 1977, que regulamentou a Residncia Mdica e
criou a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) (Brasil, 1977).
116
Atualmente, o GHC oferece vagas em 46 diferentes especialidades

mdicas, as quais recebem por ano um total de 344 residentes de primeiro,
segundo e terceiro ano, respectivamente denominados R1, R2 e R3. Alm
disso, oferece possibilidade de estgio para cerca de 400 estudantes de
diferentes cursos da rea da Sade por ano.
Em 17 de agosto de 2004, o HNSC, que j possua longa histria como
espao de formao, foi certificado como Hospital de Ensino pela Portaria n
1.704 do Ministrio da Sade (MS) e do MEC (Brasil, 2004b). No ano seguinte,
o HCR e o HF foram certificados no dia 21 de outubro, mediante a Portaria
Interministerial n 2.092 (Brasil, 2005b). A certificao tem sido prorrogada desde
ento a cada avaliao proposta pelos Ministrios envolvidos (Brasil, 2009).
Desde 2003, o GHC vem passando por importantes mudanas a partir
da definio de diretrizes e implantao de polticas e programas do MS, e a
proposta de criao da RIS/GHC veio articular-se com todo este processo.
Em meados daquele ano, o Departamento de Gesto da Educao na Sade
(DEGES), rgo do MS responsvel pela proposio e formulao das
polticas relativas formao, ao desenvolvimento profissional e educao
permanente dos trabalhadores da sade nos nveis tcnico e superior,
promoveu a constituio e financiamento de Residncias Multiprofissionais
no pas. A Diretoria do GHC, ento, iniciou negociaes para a implantao
da proposta na instituio (Brasil, 2003a; 2003b).
A partir de ento, a Gerncia de Ensino e Pesquisa do GHC (GEP/
GHC) identificou os servios com viabilidade de assumir a responsabilidade
de instituir novos espaos de desenvolvimento de profissionais de acordo com
os pressupostos do SUS. A definio das reas de nfase para a implantao
da RIS/GHC se deu levando em considerao a avaliao de necessidades
de desenvolvimento de profissionais para o SUS em nvel locorregional e
nacional e da capacidade das equipes para oferecerem espaos qualificados
para receber os residentes (Brasil, 2004).
Foi em meio a um intenso processo de mudanas institucionais que,
em julho de 2004, a primeira turma da RIS/GHC, instituda pela Portaria n
109/04 (Brasil, 2004a) ofereceu 30 vagas para residentes, tendo se materializado
em trs cenrios de prticas: Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), Servios de
Sade Mental e Servio de Sade Comunitria (SSC) do GHC.
117
Para uma das reas definidas, a SFC, esta proposta j estava mais
clara e com maior visibilidade, pois, desde o incio de sua proposio, o
Servio contava com algum grau de multiprofissionalidade em suas equipes.
Naquele momento, a maioria das 12 Unidades de Sade (US) j possua
experincias de compartilhamento de saberes e fazeres no cotidiano,
mesmo que o cuidado ainda fosse mdico-centrado em algumas delas.
Alm disso, o SSC possua tradio na formao de mdicos em SFC, alm
de j se constituir como campo de estgio para vrios cursos da graduao
em sade.
Para as duas outras nfases Terapia Intensiva (TI) e Sade Mental
(SM) o compartilhamento ainda se dava de forma tmida e orientada pela
lgica hospitalocntrica, mas havia alguns esboos de novas configuraes
em vias de emergirem.
Na TI, havia tentativas de planejamento conjunto do trabalho pelos
componentes da equipe e esforos para registrar o mesmo, permitindo a
configurao de indicadores de qualidade do servio. A equipe era composta
por mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem, com o apoio matricial
de fisioterapeutas que atendiam aos usurios em diferentes servios. A
insero da RIS/GHC neste cenrio de prticas provocou a contratao de
um nmero maior de fisioterapeutas nos diferentes hospitais do Grupo e a
fixao destes profissionais como componente das equipes no HNSC, HCR
e HCC, enquanto no HF os fisioterapeutas ainda trabalham no sistema de
matriciamento.
Os Servios de Sade Mental do Grupo, ao mesmo tempo em que
recebiam a RIS, passavam por transformaes importantes em suas lgicas de
funcionamento, em funo da redefinio da poltica institucional de ateno
em sade mental, com a constituio de uma proposta de gesto em Linha de
Cuidado. O Ambulatrio de atendimento a usurios de lcool e outras drogas
constituiu-se em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS ad). O Hospital-dia
com sede no HNSC foi transformado em um CAPS II, e viabilizou-se uma rea
de internao no HNSC com leitos para ateno em sade mental.
A criao da Residncia Multiprofissional no GHC com a denominao
de Residncia Integrada em Sade deveu-se concepo de que, por meio
deste modelo de formao, estaramos integrando os diversos profissionais e
seus vrios conhecimentos, as diferentes reas de nfase e as teorias e prticas
118
desenvolvidas em cada campo de atuao. Esta proposta teve como referncia

a Residncia j implantada pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul
em 1999, cujo processo foi descrito por Ceccim e Ferla (2003).
Inicialmente, previa-se que os Programas de Residncia Mdica
do GHC integrar-se-iam a esta proposta. No entanto, isto no ocorreu
devido a disputas corporativas vigentes naquele momento no Brasil.
Esperava-se que a implantao da RIS/GHC em carter permanente
pudesse indicar possibilidades futuras de integrao, dada a necessidade
de que os profissionais envolvidos nos processos de formao em servio
compreendessem a importncia do trabalho em equipe interdisciplinar
para melhorar a qualidade de vida de todos: dos usurios (que sero vistos
em sua integralidade), dos profissionais em especializao (ao aumentar
sua capacidade de dilogo e o alcance de uma compreenso ampliada da
realidade) e dos trabalhadores do GHC (ao ampliar suas possibilidades de
atuao educativo-participativa no trabalho em sade).
Em 2007, a Portaria n 037/07 do GHC promoveu a adequao do
programa regulamentao recente e apresentou a possibilidade de criao
de novas reas de nfase/especialidade de acordo com as necessidades
identificadas no sistema de sade para qualificao da assistncia e do corpo
tcnico-docente da organizao (Brasil, 2007).
Em 2008, o Servio de Oncologia e Hematologia do HNSC props a
criao de uma rea de nfase nesta especialidade para formao de equipes
multiprofissionais na rea. A proposta foi concretizada com a oferta de seis
vagas em 2009. Neste mesmo ano, foi discutida a necessidade de mudana na
concepo da nfase em TI, que passou a se denominar Ateno ao Paciente
Crtico (APC) em 2010, agregando, alm da Terapia Intensiva, os Servios de
Emergncia do HNSC e HCR.
O Quadro 1 apresenta a composio das reas de nfase da RIS/GHC
e os ncleos profissionais inseridos a cada ano desde 2004 (Pasini, 2010).
119
Quadro 1 Ncleos profissionais e reas de nfase

da RIS/GHC por ano de insero
reas de nfase / Ano de criao Profisses Ano de insero

Enfermagem 2004
Odontologia 2004
Sade da Famlia e Comunidade Psicologia 2004
(2004) Servio Social 2004
Farmcia 2006
Nutrio 2007
Enfermagem 2004
Sade Mental Psicologia 2004
(2004) Servio Social 2004
Terapia Ocupacional 2004
Enfermagem 2004
Terapia Intensiva (2004) / Fisioterapia 2004
Ateno ao Paciente Crtico (2010) Fonoaudiologia 2008
Nutrio 2010
Enfermagem 2009
Farmcia 2009
Oncologia e Hematologia Fisioterapia 2009
(2009) Nutrio 2009
Psicologia 2009
Servio Social 2009
Fonte: Pasini (2010)
O Quadro 2 apresenta a evoluo da procura pelas vagas disponveis nos

processos seletivos da RIS/GHC desde o primeiro processo seletivo (Pasini, 2010).
Quadro 2 Inscritos no Processo Seletivo RIS/GHC (2004-2010)

Ano Nmero de inscritos Nmero de vagas
2004 509 30
2005 478 30
2006 365 33
2007 710 41
2008 1.048 51
2009 956 62
2010 964 64
Fonte: FUNDATEC/Relatrios dos Processos Seletivos RIS/GHC

(2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 e 2009)
120
Organizao do Programa
Seis turmas concluram a RIS/GHC at janeiro de 2010 e duas esto
em andamento, envolvendo 126 residentes de 1 e 2 ano. Atualmente, o
Programa oferece 64 vagas para as quatro reas de nfase, contando com 46
preceptores, que so funcionrios do GHC diretamente ligados aos servios
e responsveis tanto pela superviso quanto pela organizao e coordenao
das atividades tericas em cada rea de nfase; atendem a uma proporo
de pelo menos um preceptor para cada trs residentes. Todos os preceptores
recebem uma Funo Gratificada (FG) equivalente a 80% do salrio mnimo
regional, definida pela Organizao como incentivo ao desenvolvimento das
atividades de ensino previstas pela Residncia.
O processo de ensino e aprendizagem em servio desenvolvido
ao longo de dois anos, sendo constitudo por atividades de reflexo terica
com todo o grupo de residentes, por atividades tericas especficas de campo
e ncleo em cada rea de nfase e por atividades de formao em servio.
Os conceitos de campo e ncleo, definidos por Campos (2000), embasam a
organizao da proposta da RIS/GHC: as atividades de campo incluem os
saberes e as responsabilidades comuns a vrias profisses e especialidades,
enquanto as atividades de ncleo esto relacionadas s especificidades de
cada profisso nos diferentes servios onde acontece a formao.
A integrao entre as quatro nfases ocorre em diversas modalidades.
Uma delas ocorre semanalmente nos Seminrios Integrados, atividade
coordenada pela GEP/GHC que organizada em quatro tpicos: Seminrios
de Pesquisa, Estudos de Caso/Situao de Sade, Oficinas Temticas e
Polticas Pblicas.
Nos Seminrios de Pesquisa, so discutidas e subsidiadas as
propostas de investigao a serem desenvolvidas no decorrer da Residncia
e apresentadas como um dos critrios para concluso do processo de
formao. Os Estudos de Caso/Situao de Sade buscam problematizar
os vrios olhares necessrios ao cuidado integral no cotidiano dos servios.
As Oficinas Temticas abordam temas definidos pelos residentes a partir
do estudo de problemas e objetivam aprofundar teoricamente aspectos
problematizados pelos mesmos ou conhecer experincias de trabalho que
estejam inter-relacionadas com o cuidado. O seminrio de Polticas Pblicas
121
discute a organizao do sistema de sade brasileiro e as diferentes polticas

que subsidiam os servios onde a formao realizada.
Existem tambm experincias de integrao nos seminrios tericos
de diferentes ncleos profissionais, que se agrupam para a discusso de temas
de interesse comum entre as nfases. Alm disso, so oferecidos estgios na
rede de servios, quando os residentes de uma nfase atuam em espaos de
outro mbito da ateno.
O regime de dedicao Residncia de tempo integral, sendo a
carga anual em torno de 2.880 horas com 30 dias de descanso continuado
por ano. O contedo terico da RIS/GHC desenvolvido em 20% do total
de carga horria de 60 horas semanais por meio de aulas expositivas,
atividades de pesquisa, estudos de caso, oficinas e seminrios, intercalados
com a formao em servio propriamente dita, que correspondem a 80% da
carga horria da Residncia. Cada uma das reas de nfase organiza seus
seminrios de campo e ncleo com metodologias especficas.
O processo de avaliao continuado, valorizando tanto aspectos
quantitativos quanto qualitativos da relao de ensino e aprendizagem,
constituindo um meio e no um fim em si mesmo. A avaliao sistematizada
semestralmente compreendendo a formao em seus diferentes espaos de
insero, tanto na perspectiva terica quanto prtica, sendo realizada por
preceptores e residentes no mbito das equipes (Brasil, 2010).
Ao final do processo de formao, os residentes devem ter
concludo uma investigao adequada s linhas de pesquisa definidas pelo
GHC e que considere os eixos transversais da RIS/GHC (ateno integral,
educao permanente, trabalho em equipe e humanizao). Anualmente,
realizado um evento para apresentao e discusso da produo final destas
investigaes junto aos envolvidos com a Residncia e demais funcionrios
da Instituio onde as mesmas so discutidas e avaliadas por convidados
externos.
Desafios atuais e futuros para o fortalecimento

da RIS/GHC
A partir do momento em que o GHC foi certificado como Hospital
de Ensino, seus profissionais enfrentaram um novo desafio: a necessidade
de desenvolver simultaneamente aes de ensino, pesquisa e assistncia.
122
possvel observar que ainda difcil para muitos de seus profissionais

perceberem a necessidade de integrao entre aes de ensino, de
aprendizagem e de pesquisa ateno, visto que a assistncia sempre foi a
prioridade da Instituio como prestadora de servios sade.
Esta dificuldade evidenciada nos processos avaliativos do programa
realizados anualmente por todos os residentes, trabalhadores e gestores
envolvidos com o processo. Os aspectos abordados incluem o efeito da
insero da Residncia nos servios como uma estratgia de desestabilizao
das prticas cristalizadas nas equipes e a necessidade de abertura para o
novo, com a busca de capacitao permanente por parte dos profissionais
que realizam a preceptoria. Nestas oportunidades, os preceptores refletem
sobre sua qualificao e identificam as necessidades de aperfeioamento
em relao ao processo de ensino e pesquisa. Uma das respostas a esta
necessidade foi a parceria firmada entre o GHC e a Faculdade de Educao da
UFRGS para a realizao do Curso de Especializao em Prticas Pedaggicas
para a Educao em Servios de Sade, do qual participaram profissionais
contratados diretamente envolvidos com a preceptoria ou com o desejo e a
possibilidade de exerccio futuro desta funo.
Outros convnios tm sido firmados com instituies de Ensino
Superior, nos quais est prevista a realizao de atividades pedaggicas
relacionadas pesquisa e ao ensino voltadas para preceptores e orientadores
de servio, bem como incentivado o ingresso em cursos de ps-graduao
em nvel de mestrado e doutorado por meio da Poltica de Liberao para
Cursos de Ps-Graduao (Brasil, s/d). O investimento destes profissionais
na qualificao de suas atividades de docncia demonstra uma grande
responsabilizao em relao ao lugar que ocupam na formao de novos
profissionais para o SUS.
Outra iniciativa institucional foi a definio de que o contrato dos
mdicos selecionados a partir do Processo Seletivo Pblico 01/2006 passasse
a prever o exerccio de atividades de ensino como uma das atribuies deste
cargo (Fundatec, 2006). O Edital seguinte, que foi homologado em 2008,
passou a prever essa funo para todas as profisses de nvel superior e, com
isto, cada vez mais funcionrios incorporaram a docncia em seu cotidiano
de trabalho (Fundatec, 2007).
123
possvel perceber um avano na capacidade de dilogo, na

ampliao da compreenso da realidade e nas possibilidades educativo-
participativas do trabalho em sade desenvolvido com usurios, residentes e
preceptores envolvidos com a RIS/GHC (Baldisserotto et al., 2003).
A RIS/GHC um Programa ainda novo no cenrio nacional e,
portanto, a insero de seus egressos ainda est sendo consolidada no
Sistema de Sade brasileiro. Porm, bastante significativo para a instituio
que vrios residentes tm sido aprovados nos processos seletivos pblicos do
GHC e j ingressaram na Instituio como trabalhadores. Da mesma forma,
temos informaes da aprovao de outros residentes em concursos pblicos
de municpios da regio metropolitana e do interior do estado do Rio Grande
do Sul em vrios mbitos de ateno e nveis de gesto.
A certificao dos programas de Residncia Multiprofissional em
Sade, prevista a partir da criao da Comisso Nacional de Residncia
Multiprofissional em Sade CNRMS (Brasil, 2005a), fundamental para o
reconhecimento institucional desta modalidade de formao e para estimular
a adeso das diversas categorias a esta nova proposta de qualificao de
trabalhadores, visando ao fortalecimento do SUS. Porm, os programas
ainda aguardam a efetivao do credenciamento que possibilite a titulao
de seus egressos.
Nestes seis anos de implantao da RIS/GHC como estratgia de
desenvolvimento de trabalhadores para o SUS, tem sido reafirmada nossa
convico quanto importncia desta proposta em nvel local. Alm disto,
o incremento da formao na modalidade Residncia Multiprofissional
em Sade para ampliao do olhar dos trabalhadores sobre o mundo do
trabalho em sade assume uma alta relevncia, considerando a diversidade
dos contextos brasileiros. Sabemos que a partir das misturas produzidas e
dos atravessamentos que as compem que vo se desenhando novas aes
de sade, tecnologias de cuidado e polticas de gesto (Pasini, 2010).
Referncias
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Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio RIS/GHC. Momento e
Perspectivas em Sade, Porto Alegre, v. 16, n. 2, p. 46-50, 2003.
124
BALDISSEROTTO, Julio; FAJARDO, Ananyr Porto; PASINI, Vera et al. Residncia Integrada em
Sade do GHC: estratgia de desenvolvimento de trabalhadores para o SUS. In: Residncia
Multiprofissional em Sade: experincias, avanos e desafios. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2006. p. 355-373.
BENEVIDES, Regina; PASSOS, Eduardo. Humanizao na sade: um novo modismo?

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para formao. s/d. Disponvel em: <http://www2.ghc.com.br/GepNet/utilidades/
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BRASIL. Grupo Hospitalar Conceio. Portaria n 037/07. 2007. Disponvel em: <http://
www2.ghc.com.br/GepNet/risportaria.htm> Acesso em: 17 jun. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade,

Departamento de Gesto da Educao na Sade. Caminhos para a mudana na formao
e desenvolvimento dos profissionais de sade: diretrizes da ao poltica para assegurar
Educao Permanente no SUS. Braslia, DF, 2003a.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.

Proposta de trabalho do Departamento de Gesto da Educao na Sade. Braslia, DF, 2003b.
(Impresso).
BRASIL. Portaria Interministerial n 1.498, de 6 de julho de 2009. Prorroga at o ms de

outubro de 2009 o prazo fixado para validade da Certificao como Hospital de Ensino.
Publicada no Dirio Oficial da Unio n 127 de 6 de julho de 2009.
BRASIL. Portaria Interministerial n 1.704, de 17 de agosto de 2004. Certifica unidades

hospitalares como Hospitais de Ensino. 2004b. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/
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BRASIL. Portaria Interministerial n 2.092, de 21 de outubro de 2005. Inclui na Portaria

Interministerial n 1.704/MEC/MS os Hospitais Cristo Redentor e Fmina RS como
125
Hospitais de Ensino. 2005b. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/

Port2005/GM/GM-2092.htm> Acesso em: 21 nov. 2009.
resposta da formao e desenvolvimento profissional para a montagem do projeto de
Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS/
FUNDATEC. Processo seletivo pblico 02/2004. Residncia Integrada em Sade do Grupo

Hospitalar Conceio. Relatrio final. Porto Alegre, 4 de junho de 2004. Impresso.

Hospitalar Conceio 2005. Relatrio final. Porto Alegre, 28 de dezembro de 2004.
Impresso.

Hospitalar Conceio 2006. Relatrio final. Porto Alegre, 13 de janeiro de 2006. Impresso.
FUNDATEC. Edital de abertura 01/2006. Processo Seletivo Pblico 01/2006. Disponvel em:
<http://www.fundatec.com.br/home/portal/concursos/editais/edital-35.pdf > Acesso em:
17 jun. 2010.

Hospitalar Conceio 2007. Relatrio final. Porto Alegre, 28 de dezembro de 2006.
Impresso.
FUNDATEC. Edital de abertura 01/2007. Processo Seletivo Pblico 01/2007. Disponvel em:
<http://www.fundatec.com.br/home/portal/concursos/editais/edital-75.pdf> Acesso em:
17 jun. 2010.
FUNDATEC. Processo seletivo pblico 01/2007. Residncia Integrada em

Sade do Grupo Hospitalar Conceio 2008. Relatrio final. Porto Alegre, 7 de fevereiro
de 2008. Impresso.
PASINI, Vera Lcia. Residncia Multiprofissional em Sade: de aventura quixotesca poltica

de formao de profissionais para o SUS. Tese (Doutorado em Psicologia), Faculdade de
Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2010.
126
RESIDNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM
SADE MENTAL COLETIVA: EDUCAO PS-GRADUADA
EM REA PROFISSIONAL DA SADE REALIZADA EM
SERVIO, SOB ORIENTAO DOCENTE-ASSISTENCIAL
Ricardo Burg Ceccim29
Maria Cristina Carvalho da Silva
Analice de Lima Palombini
Sandra Maria Sales Fagundes
Introduo
A Faculdade de Educao da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS), por meio do EducaSade Ncleo de Educao, Avaliao
e Produo Pedaggica em Sade, participa, desde 2005, da execuo de
um Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental
Coletiva. Designada pelo EducaSade como primeira edio, a primeira
turma desse Programa estava vinculada Fundao Universidade-Empresa
de Tecnologia e Cincias (Fundatec), responsvel pela articulao dos
cenrios de prticas, gesto das bolsas de Residncia e acompanhamento
terico-prtico.
29
Coordenao do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva,
do Ncleo de Educao, Avaliao e Produo Pedaggica em Sade (EducaSade), da Faculdade de
Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. E-mail para contato: ris-educasaude@ufrgs.br
Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva:...
O EducaSade, criado neste mesmo ano, desenvolveu o componente

terico-conceitual, a orientao de monografias produzidas como Trabalho de
Concluso da Residncia e a avaliao da produo cientfica dos residentes,
gerando o seu acesso ao acervo bibliogrfico da UFRGS. A participao do
EducaSade se fez em apoio rede de ateno e gesto em sade mental
dos municpios integrantes dos cenrios de prticas da Residncia, que
solicitaram a presena desta unidade acadmica, sabedores de sua produo
cientfica na rea e motivo para convnios de cooperao subsequentes.
De fato, o Programa de Ps-Graduao em Educao da Faculdade
de Educao contemplava, desde 1997, por meio de dissertaes de mestrado
e teses de doutorado, o estudo aprofundado do desencadeamento e dos
desdobramentos da Sade Mental Coletiva no estado do Rio Grande do Sul.
Dissertaes e teses elaboradas por educadores e psiclogos integrantes
dos Grupos de Pesquisa da Educao e Gesto do Cuidado (Maria de
Ftima Bueno Fischer e Mirela Ribeiro Meira), Educao e Ensino da Sade
(Aromilda Grassotti Peixoto, Maria Cristina Carvalho da Silva e Sandra Maria
Sales Fagundes) e Educao e Cincia como Cultura (Simone Chandler
Frichembruder) analisaram as construes relativas formao em sade
mental que determinaram mudanas nas prticas da ateno e da gesto de
servios e polticas de sade, bem como movimentos participativos no seio
da sociedade, tendo em vista a sade mental.
Um trabalho relevante e de estreita colaborao tambm passou a
se evidenciar entre a Faculdade de Educao e o Instituto de Psicologia, no
interior da Universidade, unindo professores com tradio concomitante
nas reas da Sade Mental e da Sade Coletiva, como dois dos autores deste
texto: Ricardo Burg Ceccim, pesquisador da Educao em Sade Coletiva,
com doutorado em Psicologia Clnica, e Analice de Lima Palombini,
pesquisadora da Educao em Sade Mental, com doutorado em Sade
Coletiva.
Os campos de domnio intelectual da Educao em Sade Coletiva
e da Educao em Sade Mental passaram a ser desenvolvidos em interface
como Educao em Sade Mental Coletiva. Esse novo domnio passou a
envolver conhecimentos e prticas no mbito da ateno psicossocial, da
promoo da sade mental, da psicopedagogia e da sade mental coletiva,
tendo em vista a atuao multiprofissional e interdisciplinar nos servios
128
de sade, em oficinas de criao e de gerao de renda, nos espaos de

integrao escolar ou de recursos psicopedaggicos e junto s instituies
de assistncia socioeducativa.
A Educao em Sade Mental Coletiva surge em desdobramento dos
valores ticos da dessegregao, seja da loucura, da deficincia mental, dos
comportamentos atpicos ou das singularidades no previstas pelos espaos
disciplinares da educao, da sade e das culturas urbanas. Toma, como elemento
de base, a definio de Sade Mental Coletiva, tal como proposta por um de ns:
Processo construtor de sujeitos sociais, desencadeador de transformaes

nos modos de pensar, sentir e fazer poltica, cincia e gesto no cotidiano
das estruturas de mediao da sociedade, extinguindo as segregaes
e substituindo certas prticas por outras capazes de contribuir para a
criao de projetos de vida. (Fagundes, 1992, p. 54)
O objetivo da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental

Coletiva, com incio de sua quarta turma previsto para janeiro de 2011, o de
oferecer formao especializada e multiprofissional em servio nos termos
da educao em Sade Mental Coletiva (Fagundes, 2006; Carvalho da Silva,
2008; Luzio; LAbbate, 2009) e da clnica na ateno psicossocial (Costa-Rosa;
Luzio; Yasui, 2003; Silva, 2005; Barros; Oliveira; Silva, 2007), desenvolvendo
competncias tcnicas, ticas e humansticas para a promoo da sade
mental, seja no mbito ampliado da educao (como uma pedagogia da
cidade, problematizando seus artefatos de produo de sentidos e culturas),
seja no mbito ampliado da sade (como integralidade da ateno e escuta de
acolhimento s singularidades da subjetividade). Uma das diretrizes bsicas
desta formao o trabalho interdisciplinar e multiprofissional, tendo em
vista o esforo pelo rompimento com os especialismos disciplinares, com a
fragmentao dos saberes e com as prticas de segregao.
A Especializao em rea Profissional da Sade e o Caso da

Sade Mental Coletiva
H concordncia entre autores (Elias, 1987; Feuerwerker, 1997;
Sampaio; Mazza, 2008) de que a Residncia Mdica, no Brasil, constitui
a melhor alternativa para a habilitao laboral dos mdicos, uma vez que,
129
nessa profisso, a especialidade profissional est amplamente consolidada e

vem determinando, h muitas dcadas, o acesso e a permanncia dos postos
de trabalho para os mdicos. Trata-se do conceito de especialidade, tal como
o conhecemos historicamente na rea da Sade (a cada especialidade, a
respectiva ordem de prerrogativas, educao continuada, regulaes ao
exerccio profissional e estruturao de sociedades de especialistas).
A definio de especializao em rea profissional decorre,
entretanto, de designao e conceitualizao expedida pelo Conselho
Nacional de Educao (CNE), por meio do Parecer 908/98, de 9 de dezembro
de 1998, originrio da Cmara de Educao Superior. Essa designao e
conceitualizao foram formuladas para dirimir dvidas quanto ao ttulo
de educao ps-graduada, quando a mesma fosse cursada sob a forma de
treinamento em servio sob superviso ou nas chamadas especializaes
na modalidade Residncia. Definiu o CNE que as especializaes poderiam
ser acadmicas e/ou profissionais quando realizadas em instituies de
ensino superior (valor acadmico, mas no necessariamente profissional,
como acontece na medicina, onde cursos de 360 horas-aula so cursos
de especializao, mas no configuram autorizao para o uso do ttulo
de especialista, nem mesmo na respectiva rea profissional do curso);
em ambiente de trabalho qualificado (valor acadmico e profissional,
quando credenciado pela rea educacional, como acontece pelo vnculo
da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) ao Ministrio da
Educao, entidade que credencia servios desde 1977 para a educao
mdica especializada); em instituies de ensino ou instituies profissionais
mediante celebrao de convnios ou acordos de instituies de ensino
com ordens ou sociedades, conselhos federais ou regionais com chancela
nacional profissional (valor acadmico e profissional); e em instituies
profissionais como ordens, associaes, sociedades e conselhos (valor apenas
profissional, como acontece com a expedio dos ttulos pelas sociedades
de especialidade mdica com o uso de cursos e provas para o ttulo de
especialista; somente tendo valor acadmico por expressa manifestao
de instituio de ensino superior que tenha regulamentado o componente
curso).
Embora o conceito de elevada qualificao em rea profissional se
faa presente, hoje inclusive no mbito do stricto sensu, como os mestrados
130
profissionais tem origem predominante nas Residncias Mdicas, e constitui

novidade esta modalidade de habilitao para o exerccio profissional de
especialidades nas profisses das Cincias da Sade. De um lado porque os
postos de trabalho no so marcados pelo acesso segundo a especialidade
em rea profissional e, de outro, porque o debate sobre a integralidade da
ateno sade, o trabalho em equipe-integrao e a prtica interdisciplinar
em profisses cientficas passaram a demarcar prioridade s formaes
em rea profissional como de acesso multiprofissional. Assim, despontam
os conceitos de campo e ncleo do trabalho em sade, noo tambm
primeiramente originria do debate de requalificao das Residncias
Mdicas, no esforo de no descolar a especialidade (ncleo de competncia)
da capacidade generalista (campo de competncia), tendo em vista a
integrao ao Sistema nico de Sade (SUS), donde tambm surge a noo
de Residncias Integradas ao SUS, desde a anlise crtica das Residncias
Mdicas (Campos; Chakour; Santos, 1997).
Um texto em especial rene as noes de integralidade, trabalho
em equipe, interdisciplinaridade, campo e ncleo de conhecimentos e de
prticas e integrao ao SUS: Residncia Integrada em Sade: uma resposta
da formao e desenvolvimento profissional para a montagem do projeto de
integralidade da ateno sade, de Ricardo Burg Ceccim e Alcindo Antnio
Ferla (Ceccim; Ferla, 2003). Do texto de Paulo Elias (1987) ao de Ceccim e
Ferla (2003), passando pelo livro de Laura Feuerwerker (1998), que fez o mais
extenso balano da histria das Residncias Mdicas no Brasil, publicado
depois da defesa de sua dissertao, chegamos apresentao, pelos
Ministrio da Sade e da Educao, em 2005, do projeto de lei, incorporado
pela Lei Federal no 11.129/05, de 30 de junho de 2005, que, alm de instituir
o ProJovem, o Conselho Nacional da Juventude e a Secretaria Nacional da
Juventude, institui a Residncia em rea Profissional da Sade, definida como
modalidade de ensino de ps-graduao lato sensu, voltada para a educao
em servio e destinada s categorias que integram a rea da Sade, excetuada
a mdica, j abrangida pela Lei da Residncia Mdica30. Cria tambm a
30
A exceo Residncia Mdica, de um lado, soa estranho, devido aos antecedentes de reviso e
proposio no interior dos estudos sobre Residncia Mdica; de outro, configura uma postura previdente
do governo quanto ao volume de regulamentaes vigentes pelos quase 30 anos da Comisso Nacional de
Residncia Mdica. A lei, entretanto, assinala que a prioridade deve ser dada aos desenhos de Residncia
131
Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS)31 e

o Programa de Bolsas para a Educao pelo Trabalho, destinada a estudantes,
residentes e corpo docente-assistencial em educao de profissionais de
sade e Residncias em rea Profissional da Sade.
Por vrias razes e circunstncias, a CNRM, que realiza o
credenciamento e estipula as regras gerais para o funcionamento
dessa formao, acumulou uma histria de funcionamento autnomo
e desarticulado das polticas tanto de ensino (no-implicao com o
movimento e os resultados das Diretrizes Curriculares Nacionais para
a Educao Mdica), como de sade (no-integrao de sua gesto de
especialidades ao SUS). A abertura de Programas e a oferta de vagas sempre
foram definidas unicamente com os critrios de capacidade tecnolgica e
de quantitativo de mdicos especialistas para a preceptoria na instituio
solicitante, sem levar em conta a escassez ou o excesso de profissionais
naquela especialidade, naquela regio ou no sistema local de sade, e nem
a oportunidade de estimular o provimento, a fixao ou o desenvolvimento
tecnolgico-assistencial em certas especialidades e multiprofissionalmente,
nas regies ou pelos locais do pas com carncias reconhecidas (Ceccim;
Pinto, 2007).
A providncia de uma nova Residncia em rea Profissional da
Sade no poderia e nem deveria incorrer em tais procedimentos, mas todas
essas avaliaes no incidem sobre novos atores com reduzida apropriao
desse debate. Pela no suficiente apropriao de antecedentes conceituais e
analticos, facilmente se incorre na interpretao corporativa vigente pelos
mesmos quase 30 anos da CNRM, levando a frmulas equivocadas como a
oposio multiprofissional x rea profissional, credenciamento apenas de
instituies de ensino e no de servio, identificao da especialidade com as
sociedades de especialistas e no com a construo original e contempornea
Integrada, que estabeleam o efetivo encontro das Residncias Mdicas com as Residncias em rea
Profissional. Uma causa interessante para o privilegiamento em financiamento e regulao pblica.
31
A designao multiprofissional est entre aspas devido confuso entre uma Residncia
multiprofissional e uma comisso de abrangncia multiprofissional. O Movimento Nacional de
Residentes na rea da Sade ensejou essa grafia ao designar sua articulao poltico-representativa
como Frum Nacional de Residentes Multiprofissional em Sade, uma vez que cada residente de
uma profisso e no multiprofissional; os Programas que podem s-lo. A Comisso, igualmente, no
se refere apenas a programas multiprofissionais, mas podem ser quaisquer programas de especializao
em rea profissional da sade.
132
do SUS. Tambm se observa a no-compreenso das necessidades em sade

como estruturantes na luta pela integralidade e equidade em sade (Ceclio,
2001), a incompreenso da intersetorialidade (Andrade, 2006), a noo de
equipe-agrupamento em detrimento da equipe-integrao (Peduzzi, 2001),
a distncia da apreciao de um novo rigor tico aos atos teraputicos na
condio do cuidado e das equipes interprofissionais ou entre-disciplinares
(Ceccim, 2004) ou a existncia de uma micropoltica no trabalho em sade
sob a condio de trabalho vivo (Merhy, 1997).
Na sade mental, como em outros domnios de especializao em
rea profissional, o conhecimento no se restringe produo no seio das
profisses e suas especialidades, ocorrendo fartamente, inclusive, no embate
que se estabelece entre esses saberes (produtor de superior conhecimento e
novidade epistemolgica). Haveria a necessidade de pensarmos a especialidade
nesta rea profissional no apenas em relao a si mesma, mas em relao ao
conhecimento maior e mais complexo do campo em que se insere a ateno
sade e a educao sade, tambm as profisses e as especialidades, para
que pudssemos reconhecer usurios das aes de sade (servios de sade e
prticas intersetoriais com a sade) e no quadros nosolgicos, como se fosse
vivel uma biologia invariante nos adoecimentos, alheia educao e cultura
da sade. Seria reconhec-los, portanto, diante da integralidade da ateno
sade e diante das transformaes educativas da cultura.
No campo da Sade, h um recorte quanto sade mental, mas,
tomada a sade mental, h um ncleo de especialidade que a psiquiatria.
No campo da Educao, ocorre o mesmo com a promoo da sade mental
e a psicopedagogia. Como um ncleo especializado de carter profissional,
a psiquiatria est recortada pela profisso mdica e, dentro desta, recortada
pela especialidade mdica da psiquiatria. Entretanto, uma pessoa em
transtorno psquico no traz consigo uma nosologia com uma biologia
taxativa. Por isso, buscamos abandonar a linguagem da doena psiquitrica
para a do sofrimento psquico, trazendo ao cuidadora e de proteo da
sade a promoo de uma existncia e uma singularidade no definidos
por uma disciplina ou rea do saber, mas sob o acompanhamento clnico
(ateno integral sade) e educativo (educao da cultura) relativamente
quilo que gera dano ou dor, no a supresso de estados e modos de ser.
133
Se no em todas as especialidades em rea profissional integradas ao

SUS, ao menos na sade mental no temos dvida de que a especializao no
pode limitar-se s competncias e habilidades do ncleo de conhecimentos e
prticas da sade mental, como no pode limitar-se prestao de cuidados
pela interveno uniprofissional, sob pena de tratarmos as doenas, no
as pessoas e suas inscries coletivas onde doenas adquirem expresso,
configurao e significados. Por isso falamos em Sade Mental Coletiva,
sempre. A histria est cheia de pessoas anuladas pelo esforo curativo,
retiradas do potencial de inventar a si mesmas e existncia individual
e coletiva nas sociedades humanas, assim como seguimos, em cincia,
filosofia ou arte, distantes de compreenses taxativas sobre singularidades e
ressingularizaes da subjetividade.
Alm da necessidade de atravessar as especializaes fragmentadas
em rea profissional, segundo conhecimentos (saberes disciplinares) e prticas
(condutas profissionais) das profisses ou das especialidades cientficas, as
especializaes em rea profissional, integradas ao SUS, devem estar fartamente
permeveis s polticas pblicas (esfera de indicao dos modos de operar
a prestao de servios de carter pblico de modo regulado pelos interesses
coletivos e de acordo com as reais necessidades sociais) e aos movimentos
sociais que reinstituem permanentemente o viver em sociedade, no cotidiano.
desse lugar que falamos da necessidade de uma Residncia
Integrada Multiprofissional em Sade Mental que tome em causa a
multiprofissionalidade, a interdisciplinaridade e as interaes educao-
trabalho-cidadania para organizar e implementar uma especializao em rea
profissional e levar a efeito o desenvolvimento do trabalho em sade mental
coletiva. Uma Residncia Integrada Multiprofissional em Sade, do ponto de
vista dos aspectos pedaggicos, dos cenrios de ensino-aprendizagem e da
orientao da formao, no anula os saberes das vrias profisses. Antes,
os reconhece em intercomplementaridade para a qualificao das prticas
e expanso dos saberes, por isso multiprofissional e interdisciplinar, no
alheia s profisses ou aos saberes cientficos.
Ateno Psicossocial e Educao em Sade Mental

Movimentos inovadores tm surgido no Brasil para enfocar a
Reforma Psiquitrica, a Ateno/Reabilitao Psicossocial, a Educao
134
Inclusiva, a Psicopedagogia, a Arte-Terapia/Arte-Educao/Arte-Interveno

e a Promoo em Sade Mental/Sade Mental Coletiva, entre outros.
Nesta seara, os conceitos de Residncia Integrada em Sade e de Educao
Permanente em Sade apiam uma Educao em Sade Mental Coletiva
mais consentnea com os desafios de singularizao da clnica e da cultura.
As Residncias Integradas em Sade surgiram no primeiro
momento para acolher a integrao da formao especializada ao SUS, depois
em favor da integrao dos Programas de Residncia Mdica (mais antigos,
como a Psiquiatria, por exemplo) com Programas de Residncia em rea
Profissional da Sade (antecedidos por vrios outros nomes, em reas como
a da Sade Mental, por exemplo)32. A integrao envolve, hoje, articulaes
entre trabalho e educao (noo de trabalho educativo); a formao em
Equipe de Sade, integrando as diferentes profisses (campo e ncleo de
conhecimentos e de prticas profissionais em articulao permanente); a
integrao entre ensino (formao), trabalho (servios, prticas profissionais,
gesto do setor da Sade e controle da sociedade sobre esse setor) e cidadania
(valorizao das pautas de luta da sociedade); e a integrao do campo das
Cincias Biolgicas e Sociais com o campo das Humanidades para alcanar
a integralidade em sade e encetar projetos de subjetivao na inveno de
mundos.
Por envolver profissionais de diferentes graduaes, essa integrao
tem sido designada por Multiprofissional, mas a multiprofissionalidade tanto
pode estar entre os residentes como entre os preceptores de cada residente.
Preferencialmente, a multiprofissionalidade deveria estar em ambas as
situaes. Uma Residncia Uniprofissional em Sade Mental uma vez
32
As Residncias em rea Profissional da Sade foram antecedidas por vrios tipos de designaes. Para citar
alguns exemplos: aprimoramento profissional (Fundao do Desenvolvimento Administrativo Fundap/
Governo de So Paulo), aperfeioamento especializado (Escola de Sade Pblica/Governo do Rio Grande do
Sul), especializao na modalidade Residncia (Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Unirio).
A designao Residncia Integrada ficou popularizada pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul.
Iniciada em 1999, foi assumida como lei estadual em 2002 (Lei Estadual n 11.789, de 17 de maio de 2002,
que criou, no mbito da Secretaria Estadual da Sade, o Programa de Bolsas de Estudos para a Residncia
Integrada em Sade). Esta designao, entretanto, foi desencadeada pela rea de sade mental em 1994,
pelo Instituto Philippe Pinel, da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro/RJ, ao integrar o Programa
de Residncia Mdica em Psiquiatria ao Programa de Residncia em Sade Mental, aberto aos demais
profissionais de sade de nvel superior, constituindo o Programa de Residncia Integrada em Psiquiatria e
Sade Mental, contando com a parceria da Escola Nacional de Sade Pblica, da Fundao Oswaldo Cruz.
135
mantidas as Residncias Mdicas na forma de lei anterior tambm pode se

exercer na modalidade integrada, seguindo a integrao ao SUS.
A Educao Permanente em Sade surge para enfatizar as situaes
reais de trabalho, toda a sua trama de relaes (entraves, potncias e
desafios), incentivando reconhecer e avaliar como cada trabalho conserva ou
transforma aes, situaes, servios e sistemas (Ceccim, 2005). A designao
permanente assinala que a formao ocorre pela educao formal e pela
educao cotidiana, a sua desconsiderao nega a aprendizagem como ato
cognitivo diante de situaes de implicao, a sua considerao convoca
a implicao com o conhecer, uma prtica de si, da experincia e dos
saberes formais. O permanente segue o estatuto do integrada, associado
s Residncias, mas destinado composio de polticas formativas em
instituies de ensino, ambientes de trabalho e instituies profissionais.
Uma educao realizada nos ambientes de trabalho da sade
permite articular as corporaes profissionais da ou em sade, o que
configuraria a Residncia como modalidade multiprofissional, rompendo
com a noo da sade mental como especialidade da psiquiatria ou
centrada nos aspectos biolgicos do adoecimento, para pens-la como
aperfeioamento em ateno psicossocial, centrada no processo sade-
doena-cuidados-proteo da cidadania, uma dimenso bem mais
contempornea da especialidade em sade. fundamental, na formao
em psiquiatria e sade mental, oportunizar conhecimento e vivncia do
sistema de sade e de suas polticas, em acompanhamento domiciliar e na
rua, em ambulatrios extra-hospitalares, em unidades bsicas de sade, em
centros de ateno psicossocial, em servios residenciais teraputicos, em
programas de redutores de danos, em leitos de hospital geral, em oficinas
de gerao de renda, em oficinas de criatividade, em oficinas teraputicas,
no planto de sade mental 24 horas, em centros de convivncia, em
programas de acompanhantes teraputicos, em equipes itinerantes e
salas de integrao e recursos em escolas, por exemplo, que ainda ocupam
lugar muito limitado nos programas de formao em sade, quando no
esto ausentes por completo at mesmo de informao cientfica e crtico-
analtica a seu respeito.
So escassas as oportunidades de especializao para as profisses
demandadas pela Reforma Psiquitrica, reabilitao psicossocial, polticas
136
pblicas de Sade Mental e Sade Mental Coletiva. Na Residncia Integrada

Multiprofissional em Sade Mental Coletiva da UFRGS, integramos
assistentes sociais, educadores artsticos, educadores fsicos, enfermeiros,
pedagogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais para atuarem em toda a
rede recm-nomeada, servios que deveriam estar encadeados em Linha de
Cuidado (Ceccim; Ferla, 2006)33.
Embora toda a referncia aos servios e s profisses, a Residncia
Integrada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva de que nos ocupamos
concebe ateno e educao em sade mental, ressingularizao da clnica
e da cultura, interveno em sade mental que se realiza no espao dos
servios ou nos espaos do urbano. Como publicou um de ns, acompanha
cotidianos de vida de forma a favorecer o estabelecimento de laos entre o
acompanhado e o territrio por ele habitado (Palombini, 2009). O cuidado
em sade mental inclui alargar os modos de habitar a cidade, inventar
lugares por entre os lugares da cidade, educao do lugar (Carvalho da Silva;
Ceccim, 2010). A Linha do Cuidado redimensiona-se pela tecedura de redes
em rondas urbanas, proposta por Palombini (2009, p. 308-309).
Para contemplar o conhecimento da distribuio de vagas e profisses
a cada edio da Residncia em Sade Mental Coletiva, apresentamos um
quadro com tais informaes.
33
A integrao pode envolver a articulao entre programas. Por exemplo, entre um Programa de Ateno
Integral em Sade Bucal e um Programa de Sade Mental para a ateno odontolgica em pacientes
especiais, entre um programa de ateno ao idoso e um programa de sade mental para a ateno
fisioteraputica diante da instabilidade postural, reduo da propriocepo e fraqueza muscular entre
egressos de instituies manicomiais. Tambm devemos pensar as alternativas para integrar educadores
especiais, fonoaudilogos e psicopedagogos em variados programas, em programas com enfoque
particular ou em programas de Sade da Famlia que priorizem o suporte matricial dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia. Alguns programas j articulam a Residncia em Ateno Bsica na Sade Coletiva ou
em Sade da Famlia com a Sade Mental. A incluso da farmcia na Residncia de Ateno Bsica uma
ponte excelente com sua demanda na Residncia de Sade Mental. Estamos dizendo da construo do
programa de ensino, pois h diferena entre componentes formativos e de aprendizagem para as vrias
reas cientficas do conhecimento e uma durao de dois anos com jornada semanal de tempo integral.
137
Quadro de Vagas 2005-2012
Perodo reas do Conhecimento Profisses Vagas

Educao Fsica 2
Cincias da Sade Enfermagem 2
Educao Artstica -
2005 - 2007 Cincias Humanas Pedagogia -
Psicologia 3
Cincias Sociais Aplicadas Servio Social 2
Subtotal 11
Educao Fsica 2
Educao Artstica 2
2008 - 2010 Cincias Humanas Pedagogia 1
Psicologia 2
Subtotal 12
Educao Fsica 3
Educao Artstica 2
Psicologia 3
Subtotal 18
Educao Fsica 2
Educao Artstica 1
Psicologia 2
Subtotal 12
Fonte: EducaSade (UFRGS, 2010)
138
A Educao nos servios de sade

inegvel a capacidade dos servios de sade (leia-se sistema de sade
real, no ambientes de trabalho em geral) de promoverem o desenvolvimento
de habilidades profissionais, mas eles igualmente devem ser alvo de
atualizao contnua para seus profissionais, desenvolvimento institucional
para as novas compreenses do trabalho profissional, desenvolvimento dos
processos de trabalho no interior das relaes interprofissionais e entre os
servios e seus usurios e desenvolvimento das interaes entre sistema de
sade e instituies formadoras (Ceccim; Feuerwerker, 2004). Essa afirmao
diz respeito tanto avaliao de resultados como investigao e reflexo
sobre o processo de ensino-aprendizagem e construo de competncias na
rea profissional.
Estamos dizendo, com isso, que os problemas de sade mental no
so jamais seno componentes de uma histria de vida e de uma histria de
relaes. So agenciamentos coletivos e produzem efeitos na rede complexa
de produo dos cuidados sade. Qualquer sinal, sintoma ou doena, em ns
ou em agentes de nossas relaes, produzem e se relacionam com vivncias,
no podendo, estas vivncias, serem descartadas nas aes do cuidado e
tratamento, tampouco do reordenamento dos processos de trabalho em
sade, seja porque requerem elas mesmas uma interveno teraputica, seja
porque seu reconhecimento redesenha as ofertas assistenciais e intersetoriais
a serem disponibilizadas.
A formao profissional especializada e o desenvolvimento do
trabalho, quando realizados pela educao em servio, disparam processos de
mltiplos sentidos: de habilitao de novos especialistas, de desenvolvimento
do trabalho, de estreitamento das relaes dos servios com a sociedade que
lhe usuria (e que neles deve confiar) e de transformao permanente da
educao dos profissionais. Um profundo processo de reformas no pode
se fazer sem profundas alteraes nos perfis tico, tcnico e institucional
do pessoal que atua ou ensina ou que ir atuar ou ensinar, preenchendo os
postos de trabalho no setor reformado. Nenhuma reforma se far sem alterar
a qualidade das relaes de cuidado sade, sob pena de aperfeioar-se
a organizao tcnica do Sistema e no se gerar, nos usurios das aes e
dos servios ou na populao, a sensao do cuidado. Se no so rgos
fisiolgicos ou aparelhos orgnicos que sofrem, mas pessoas, histrias de
139
vida e projetos em experimentao de mundo, ento, no basta a oferta

de uma rede tcnica de prestao de servios, mas preciso uma cadeia
do cuidado progressivo sade (Linhas de Cuidado) em tramas ousadas e
criativas de articulao, na qual processos de ensino em servio acentuem
conexes, revises e coragem institucional.
Os prprios sistemas de sade deveriam institucionalizar formas
de interao permanente com as instituies de ensino por meio da
cooperao tcnica, financeira e operacional para a formao profissional,
enquanto exigem das instituies de ensino processos de formao e
pesquisa orientados pelos interesses do prprio sistema de sade e de seus
usurios, aos moldes da pesquisa-ao ou da Educao Permanente. Faz-se
fundamental melhorar a formao e estabelecer, por meio da educao dos
profissionais, realizada em servio, forte impacto na qualidade da ateno
prestada pelo sistema de sade e na orientao dos currculos com que se
formam as novas geraes profissionais. A educao nos servios de sade
uma forma de educao pelo trabalho, tanto pela presena contnua nos
locais de produo das aes, como pelo estabelecimento de estratgias de
aprendizagem coletiva e em equipe multiprofissional.
Uma vez que se tenha por finalidade desenvolver trabalho educativo
interdisciplinar, mediante atuao em equipe de Sade, a educao nos
servios envolve o cruzamento dos diferentes saberes que configuram
os diversos ncleos de conhecimento das profisses, organizando
oportunidades de debate das polticas e estratgias de organizao da gesto
e da ateno sade e de promoo do desenvolvimento da autonomia dos
usurios das nossas aes. Se no bastarem estes argumentos para reformar
a educao, tanto quanto temos de reformar a ateno em sade mental,
que sirva para interrogar nossos saberes e nossas prticas nessa interface
poltica, tica e esttica. Se no temos as certezas ou uma verdade a ser
fortalecida, necessitamos da tica da interrogao em nosso cotidiano de
saberes, fazeres, reformas e avaliao.
Concluso
O ensino em servios de sade com foco na multiprofissionalidade e
na interao educao-trabalho-cidadania, viabilizando a especializao em
rea profissional e o desenvolvimento do e no trabalho, como um projeto da
140
integralidade da ateno e na gesto em sade mental, tensiona os projetos

de formao melhor escuta das pessoas que acorrem aos servios ou
demandam suas aes de sade.
A mudana nas prticas e a mudana na formao no se esgotam
na construo de tcnicas assistenciais ou de cuidados teraputicos, mas
prolongam-se pela organizao do processo de trabalho e pela qualidade da
permeabilidade da rede de aes e servios e da gesto ao controle social
e participao popular. Embora a clareza de que a qualidade da ateno
pertena garantia do acesso ao conjunto das tecnologias do cuidado de
que se precise em cada situao e s relaes intersetoriais de promoo da
sade mental, ela tambm resultante do esforo e confluncia dos vrios
saberes de uma equipe multiprofissional no espao concreto e singular dos
servios de sade. por isso que precisamos gerar oportunidades para essa
aprendizagem real, bem como essa experimentao nas polticas de educao
e de sade para as instituies de formao, mobilizar o pensamento para
avaliar o que temos feito e responder s atuais interrogaes.
Na experincia brasileira, registramos o acmulo das Residncias
Integradas em Sade e da Educao Permanente em Sade, agenciando
o que denominamos Quadriltero da Formao em Sade: ensino, gesto,
ateno e participao (interfaces produtoras de sentido e de interrogantes
formao para o trabalho). Na Faculdade de Educao da UFRGS, alm das
relaes orgnicas com a rede escolar, temos desencadeado, desde 2005, uma
relao tambm orgnica com a rede de ateno em sade mental junto aos
municpios da regio metropolitana de Porto Alegre (Novo Hamburgo, Porto
Alegre e Viamo) e alguns municpios do interior do estado do Rio Grande do
Sul (Alegrete, Caxias do Sul e So Loureno do Sul). Isso nos permite conduzir
e aprender com a formao especializada integrada e multiprofissional
em Sade Mental Coletiva, incidindo na criao e no aperfeioamento da
modalidade Residncia, como processo de ensino-aprendizagem em rea
profissional da sade, e de um campo de domnio intelectual a que temos
denominado Educao em Sade Mental Coletiva.
141
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144
PROBLEMATIZANDO A PRODUO DE SABERES
PARA A INVENO DE FAZERES EM SADE34
Vera Lcia Pasini
Neuza Maria de Ftima Guareschi
A institucionalizao do Sistema nico de Sade (SUS) e o seu

projeto poltico expresso pelos princpios de universalidade, integralidade,
equidade e participao social apontam para a necessidade de ampliao
do olhar sobre o campo da Sade e da noo de cuidado, que precisa ser
pensada como uma construo coletiva.
As Residncias Multiprofissionais em Sade (RMS) emergem como
poltica de formao de trabalhadores para o SUS em 2003, no mbito do
Ministrio da Sade (MS), atravs da Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade (SGTES), com o intuito de interferir nos processos de
formao dos profissionais de sade que operam o funcionamento do SUS.
uma proposta ambiciosa, pois exige o enfrentamento de muitos
institudos na formao em sade no Brasil. Alguns deles como a hierarquia
do saber mdico sobre os demais atores no campo da Sade, a superioridade
da ateno hospitalar sobre outras estruturas de cuidado de nvel ambulatorial
34
Este texto deriva da tese de Doutorado intitulada Residncia Multiprofissional em Sade: de aventura
quixotesca poltica de formao de profissionais para o SUS, de Vera L. Pasini, sob orientao da Profa.
Dra. Neuza M.F. Guareschi. A produo da referida Tese contou com o apoio do Grupo Hospitalar
Conceio (GHC), atravs da Poltica de Liberao para Cursos de Ps-Graduao.
Problematizando a Produo de Saberes para a Inveno de Fazeres em Sade
e comunitrio esto constitudos h sculos como verdades e, portanto,

so de difcil enfrentamento. Os profissionais de sade ainda so formados
por uma tradio mdico-hegemnica que produz efeitos sobre as relaes
cotidianas nos servios de sade, tanto do ponto de vista do trabalho em
equipe como das relaes com os usurios.
As RMS pretendem produzir mudanas estruturais nas formas de os
trabalhadores em sade conceberem o processo sade-doena e o cuidado
em sade, de modo a contriburem efetivamente com transformaes h
muito desejadas e que encontram, na constituio do SUS no Brasil, um
terreno muito frtil para se efetivar.
Assim, colocam em ao uma proposta de formao que pretende
produzir abalos nos territrios vigentes e abertura para novas composies
que problematizem os saberes e as prticas, mesmo que isto signifique
inicialmente o enfrentamento de alguns poderes e lgicas institudas e,
portanto, aceitas como verdades inquestionveis.
Sobre as racionalidades que atravessam o campo

da Sade
A proposta do SUS e a sua identificao com o paradigma da Sade
Coletiva fruto de um movimento composto por diversas vozes e conquistado
a partir de muitas disputas para garantir sua institucionalizao em 1990 e
sua implantao efetiva ao longo dos ltimos 20 anos.
Muitas das dificuldades enfrentadas ao longo deste caminho so
efeitos da racionalidade vigente no campo da Sade, que se v enfrentada
pelo carter de novidade que a proposta do SUS coloca em cena.
No pretendemos fazer uma extensa discusso paradigmtica,
mas consideramos importante apontar alguns elementos que orientam a
constituio de uma determinada racionalidade presente no campo da Sade,
que afeta os modos como produzimos nosso pensamento e nossas prticas
de ateno e de formao de trabalhadores em sade na atualidade.
A racionalidade de que falamos a que orienta o pensamento
moderno e que constituda na revoluo cientfica ocorrida no sculo XVI,
poca de profundas transformaes na viso de mundo do homem ocidental,
marcada pela paixo pelas descobertas. Nos dois sculos seguintes, este
pensamento desenvolve-se nas Cincias Naturais e, no sculo XIX, estende-se
146
s Cincias Sociais emergentes (Santos, 2009), dando sustentao ao avano

do capitalismo no mundo contemporneo, atravs de supostos princpios de
liberdade e igualdade que produziram a concepo moderna de indivduo.
Tendo em Descartes seu maior expoente, a racionalidade cientfica
impe a desconfiana sistemtica das evidncias decorrentes de nossa
experincia imediata, considerada conhecimento vulgar e ilusrio. O
princpio da razo pura coloca-se como a nica forma de organizar toda
a experincia humana. Neste sentido, prope a separao total entre a
natureza e o ser humano, que passa a ser entendido como agente capaz de
conhecer a natureza para domin-la e control-la, atravs de instrumentos
matemticos de investigao, sem levar em considerao todos os outros
elementos decorrentes da histria, do lugar onde vivemos ou dos processos
culturais nos quais estamos inseridos.
Sendo um modelo global, a nova racionalidade cientfica tambm

um modelo totalitrio, na medida em que nega o carter racional
a todas as formas de conhecimento que no se pautarem pelos
seus princpios epistemolgicos e pelas suas regras metodolgicas.
(Santos, 2009, p. 21)
Decorrem desta concepo duas caractersticas fundamentais

do conhecimento: quantificao e diviso. Todo conhecimento no-
quantificvel torna-se, assim, irrelevante para a cincia que, assentada na
reduo da complexidade, precisa dividir e classificar para determinar as
relaes sistemticas entre o que foi separado.
Este conhecimento cientfico, pretensamente neutro pois
produzido atravs de prticas controladas, que no levam em considerao os
elementos histricos, sociais e culturais se faz a partir do controle de variveis
em laboratrio, ou seja, pressupe uma prtica sobre seu objeto. O experimental
emerge como um dispositivo poltico capaz de separar o verdadeiro do falso, ao
pressupor o controle como nica possibilidade de representar legitimamente
os objetos, fenmenos, sujeitos (Kastrup; Barros, 2009).
Com a consagrao dos pressupostos cientficos modernos, passamos
a naturalizar a explicao do real, a ponto de no podermos conceber seno
nos termos por ela pressupostos (Santos, 2009, p. 84).
147
No campo da Sade, este paradigma produz seus efeitos sobre o

pensamento mdico, nos sculos XVIII e XIX, alicerando os conceitos da
Medicina Cientfica, que concebe o corpo humano como uma mquina,
estudada em seus modos de funcionamento, e orientando seus procedimentos
para o ajuste dos eventuais defeitos que possam ocorrer com a mesma.
As noes de sade e doena da decorrentes tambm so
fragmentadas, assim como as noes de corpo e mente, que passam a ser
vistas como independentes e no articuladas na gnese dos distrbios do
funcionamento da mquina humana. A concentrao nas partes do corpo
tira o foco da Medicina moderna do ser humano como um todo, que envolve a
interao de aspectos fsicos, psicolgicos, ambientais e sociais, conferindo-
lhe complexidade.
Este o modelo conhecido como biomdico que, apesar de em
crise na contemporaneidade, segue vigente e orientando tanto as aes da
Medicina como das diferentes profisses que se encontram trabalhando no
campo da Sade.
Aprendizagem e representao
Do mesmo modo como a racionalidade moderna apresenta seus
efeitos sobre nossas concepes de sade e as aes decorrentes desta,
tambm afeta as noes de trabalho moderno e de cultura moderna, e
estende suas formulaes sobre os pressupostos que orientam os processos
de ensino/aprendizagem. Se conhecimento relevante passa a ser aquele que
passvel de ser medido oferecendo alguma utilidade prtica, mais do que
compreender algo , o que importa a capacidade dada pelo conhecimento
de dominar e transformar uma suposta realidade.
Uma das formas com que isso se visibiliza no campo da aprendizagem
a proposio de que a repetio do mesmo produz conhecimento. Podemos
reconhecer esta consigna nos diferentes procedimentos que visam a decorar
frmulas e contedos, posteriormente cobrados em provas e exames tericos
ou prticos, presentes em nossas experincias como alunos e professores.
Esta maneira de conceber a aprendizagem est instituda nos
processos orientados pela lgica da representao. Nela, ensinar sinnimo
de transmitir conhecimento, tendo na linguagem o cdigo transparente e
neutro capaz de representar as coisas do mundo; e aprender significa repetir
148
o que algum j descobriu, reproduzir experincias j feitas, estudar aquilo

que j est estabelecido como regra, postulado, evidncia, certeza (Elias;
Axt, 2004). Esta concepo, marcada pelo modelo platnico de apropriao
do mundo, toma o sujeito pensante como aquele submetido lgica da
representao.
Representao, etimologicamente, significa re-apresentao:
Repeties imperfeitas de uma essncia primitiva, original; cpias moldadas
em um mesmo modelo, com maior ou menor grau de fidedignidade
(Naffat Neto, 1991, p. 15). Como descreve Deleuze (2006, p. 15), o primado
da identidade, seja qual for a maneira pela qual esta concebida, define o
mundo da representao.
Este princpio identitrio carrega em si um processo disciplinar,
j que o conhecimento, de acordo com esta lgica, avana conforme o
estabelecimento de campos especializados que realizam um rigoroso
processo de esquadrinhamento dos objetos, de acordo com suas semelhanas
e diferenas.
Santos (2009, p. 74) aponta que o conhecimento disciplinar tende
a ser um conhecimento disciplinado, pois segrega uma organizao do
saber orientada para policiar as fronteiras entre as disciplinas e reprimir
os que as quiserem transpor. Podemos dizer, assim, que, de acordo com
este fundamento, ao se buscar disciplinar a realidade excluindo toda a
multiplicidade possvel, tambm se desconsidera o acaso e o devir presentes
nas situaes vividas.
Naturaliza-se a possibilidade de formar sujeitos conforme padres
estabelecidos e que ofeream respostas j conhecidas para as situaes que
costumam se apresentar como problemas, no se abrindo perspectivas de
inveno de alternativas. Mesmo que nunca tenhamos nos colocado a pensar
sobre elas, s v do futuro aquilo em que ele repete o presente (Santos, 2009,
p. 66).
Considerando que visualizamos muitos processos de ensino/
aprendizagem na atualidade em consonncia com este modo de pensar,
baseados na ideia de que ensinar transmitir/inculcar e que aprender
reconhecer, reforamos o exposto por Deleuze (1987, p. 27) de que ao
aprofundamento dos encontros, preferimos a facilidade das recognies.
149
Segundo Elias e Axt (2004), a crtica de Deleuze e Guattari em relao

a esta premissa de que isto impediria pensar o mundo como inveno
maqunica social, pois colar a palavra coisa constitui uma crena de
um tipo de pensamento que se expressa por uma viso do mundo como
representao (p. 20)
Deleuze (2006) empreende um esforo de crtica a este tipo de
pensamento designado de representao, buscando constituir uma filosofia
da diferena. Para Deleuze, a crtica representao e a construo de
uma filosofia da diferena so duas faces de um mesmo movimento de
pensamento, pois, para ele, a crtica e a clnica so indissociveis.
Assim, segundo Deleuze (2006, p. 365), enquanto a diferena
submetida s exigncias da representao, ela no nem pode ser pensada em
si mesma, pois fica impedida de manifestar-se como produtiva, s podendo
tornar-se pensvel quando domada/submetida lgica da representao.
O poder de produzir diferena, ento, est relacionado ao rompimento
da representao clssica, que se sustenta em trs teses bsicas, que refletem
o ideal moral da razo e da prpria filosofia como cincia do pensamento
(Schpke, 2004, p. 26). Estes postulados, facilmente reconhecveis em
Descartes, so os seguintes: o pensamento se exerce naturalmente;
necessria uma prtica asctica que impea o exerccio de foras avessas
ou estranhas ao pensamento e ao seu perfeito e natural funcionamento; e
necessrio um mtodo que nos conduza ao conhecimento pleno da verdade
(Schpke, 2004).
Logo, a diferena fica impedida de manifestar-se como produtiva.
Ela s pode se tornar pensvel quando domada, isto , submetida ao
qudruplo cambo da representao: a identidade no conceito; a oposio
no predicado; a analogia no juzo; a semelhana na percepo (Deleuze,
2006, p. 365).
O primeiro postulado analisado por Deleuze (2006) refere-se ao
Cogitatio natura universalis, ou seja, o princpio que apresenta o pensamento
como exerccio natural de uma faculdade e pressupe um pensamento
natural que est afinado com o verdadeiro sob uma boa vontade do pensador
e uma natureza reta do pensamento (p. 192, grifos do autor).
Partindo do pressuposto de que todo mundo sabe, ningum
pode negar, pouco importa, afirma Deleuze (2006, p. 192), que a filosofia
150
comece pelo objeto ou pelo sujeito, pelo ser ou pelo ente, pois enquanto o
pensamento continuar submetido a essa imagem que j prejulga tudo, tanto
a distribuio do objeto e do sujeito quanto do ser ou do ente, continuar
sendo uma imagem moral do pensamento. Assim, pretender remanejar a
doutrina da verdade ser em vo se no forem revistos os postulados que
projetam esta imagem deformadora do pensamento (p. 193).
Em relao ao segundo pressuposto, Deleuze (2006) coloca que, na
imagem do pensamento, o bom senso e o senso comum duas metades da
doxa , alm de naturais, se apresentam como determinando o pensamento
puro e apresentando-o como uma potncia compartilhada por todos os
homens de modo natural. Este postulado contestado pelo autor, ao afirmar
que os homens pensam raramente e o fazem mais sob um choque do que
no el de um gosto (p. 193-194).
a partir deste ideal do senso comum que Deleuze (2006) apresenta
o terceiro postulado da imagem do pensamento: o modelo da recognio.
A recognio definida pelo exerccio concordante de todas as faculdades
sobre um objeto suposto como sendo o mesmo: o mesmo objeto que pode
ser visto, tocado, lembrado, imaginado, concebido (p. 194). Assim, um objeto
reconhecido quando todas as faculdades conjuntamente o identificam
como idntico, conferindo-lhe uma identidade de objeto.
Em Kant, assim como em Descartes, a identidade do Eu no Eu
penso que funda a concordncia de todas as faculdades e seu acordo na
forma de um objeto suposto como sendo o Mesmo (Deleuze, 2006, p. 195).
Em relao recognio, Deleuze (2006, p. 197) faz duas consideraes
importantes. A primeira de que evidentemente os atos de recognio
existem e ocupam grande parte de nossa vida cotidiana: uma mesa, uma
ma, o pedao de cera. Por outro lado, pergunta nosso intercessor: quem
pode acreditar que o destino do pensamento se joga a e que pensemos
quando reconhecemos? (p. 197).
A segunda considerao de Deleuze (2006, p. 197) de que a
recognio s significante como modelo especulativo, mas deixa de s-lo
nos fins a que ela serve e aos quais nos leva. O reconhecido um objeto, mas
tambm valores sobre o objeto. Ento, se a recognio tem sua finalidade
prtica nos valores estabelecidos, toda a imagem do pensamento como
cogitatio natura que, sob este modelo, d testemunho de uma inquietante
151
complacncia (p. 197), afinal, que um pensamento que no faz mal a

ningum, nem quele que pensa, nem aos outros (p. 198).
Estes trs postulados supem um pensamento naturalmente reto,
de um senso comum natural de direito de uma recognio como modelo
transcendental, [que] s pode construir um ideal de ortodoxia (Deleuze,
2006, p. 196), o que nos encaminha ao quarto postulado: o elemento da
representao.
Quando Deleuze (2006) coloca, como referimos anteriormente,
que a representao se configura por identidade no conceito, oposio no
predicado, analogia no juzo e semelhana na percepo, est apontando
que cada elemento solicita uma faculdade em particular, mas tambm se
estabelece de uma faculdade a outra atravs de um senso comum. O Eu
penso, como princpio geral da representao, garante a unidade de todas
as faculdades, submetendo o pensamento repetio do mesmo, e impede
a diferena de ser pensada em si mesma, pois s pode ser pensado como
diferente o que idntico, semelhante, anlogo e oposto (p. 201).
Em Diferena e Repetio, Deleuze (2006) alerta-nos para a existncia
de uma imagem do pensamento que pr-filosfica e natural, considerada a
partir do senso comum. Esta imagem do pensamento, afim com o verdadeiro,
pressupe que ns no precisamos fazer para pensar; basta nos abrirmos aos
problemas, e as solues aparecero, livre e espontaneamente. a isso que o
autor chama de imagem moral ou dogmtica do pensamento.
A crtica de Deleuze e Guattari (1995) refere-se crena no objetivismo
e no subjetivismo presentes na representao. Podemos tomar como exemplo
de como esta lgica se reproduz, a diviso, nos currculos escolares, entre as
Cincias Exatas e as Cincias Humanas, na qual as primeiras correspondem
s cincias verdadeiras, e as segundas s cincias falsas.
Em contraponto a esta ideia, os autores propem os conceitos de
agenciamento maqunico do desejo, que remete construo cultural/social
dos significados expressos pela linguagem, e de agenciamento coletivo de
enunciao, que aponta para a enunciao como uma forma individuada,
prisioneira das significaes dominantes (Deleuze; Guattari, 1995).
Sendo o mundo produo maqunica, a linguagem produz as coisas
ao mesmo tempo em que por elas produzida. Esta premissa tem efeitos
significativos sobre os processos de ensino/aprendizagem, pois aciona a
152
produo de diferena que, por sua natureza anrquica e subversiva, torna-

se uma inimiga da imagem dogmtica do pensamento, perturbando a ordem
estabelecida. Assim, o desejo dos autores, apontado por Schpke (2004),
que a diferena se liberte das antigas malhas da representao que tende a
transform-la em um puro conceito do entendimento, uma forma vazia, sem
qualquer vnculo com suas mltiplas manifestaes (p. 23).
Por isso, Deleuze (apud Schpke, 2004) defende a no-dissociao
entre um saber terico e uma prtica efetiva, tendo em vista que o discurso j
uma prtica. Trata-se da defesa de um discurso que fortalea a existncia e
de uma vida que fortalea o discurso (p. 28), de modos de vida que inspirem
modos de pensar e modos de pensar que inspirem maneiras de viver.
Esta a discusso produzida entre Deleuze e Foucault em Os
Intelectuais e o Poder (Foucault, 1979, p. 71):
Gilles Deleuze: (...) As relaes teoria-prtica so muito mais parciais

e fragmentrias. Por um lado, uma teoria sempre local, relativa a
um pequeno domnio e pode se aplicar a um outro domnio, mais
ou menos afastado. A relao de aplicao nunca de semelhana.
(...) A prtica um conjunto de revezamentos de uma teoria a outra,
e a teoria um revezamento de uma prtica a outra. Nenhuma teoria
pode se desenvolver sem encontrar uma espcie de muro, e preciso
a prtica para atravessar o muro.
M.F.: (...) por isso que a teoria no expressar, no traduzir, no
aplicar uma prtica; ela uma prtica. Mas local e regional, como
voc diz: no totalizadora. (p. 69-70)
tambm neste contexto que Deleuze afirma que uma teoria sempre
uma caixa de ferramentas; preciso que sirva, preciso que funcione (Foucault,
1979, p. 71). O autor aponta que preciso que as pessoas utilizem os livros de
acordo com o proposto por Proust: como culos dirigidos para fora e, se eles
no lhes servem, consigam outros, encontrem vocs mesmos seu instrumento,
que forosamente um instrumento de combate (Foucault, 1979, p. 71).
Neste sentido, o pensamento no pode ser considerado dado a
priori, mas deve efetuar-se como mquina de guerra (Deleuze, 1997) capaz
153
de produzir modos de existncia singulares que rompam com as prticas

sociais vigentes, inspirando novas formas de pensar e viver.
Colocar o pensamento em relao imediata com o fora, com as foras

do fora, em suma, fazer do pensamento uma mquina de guerra,
um empreendimento estranho cujos procedimentos precisos
pode-se estudar em Nietzsche (o aforismo, por exemplo, muito
diferente da mxima, pois uma mxima, na repblica das letras,
como um ato orgnico de Estado ou um juzo soberano, mas um
aforismo sempre espera seu sentido de uma nova fora exterior, de
uma ltima fora que deve conquist-lo ou subjug-lo, utiliz-lo).
(Deleuze, 1997, p. 38)
Esta tarefa no nada fcil se pensarmos nos modos como estamos

acostumados a configurar nossas prticas de ensino/aprendizagem, pautadas
na lgica da re-cognio. Pensar o pensamento como exterior a si mesmo,
no de modo algum uma outra imagem que se oporia imagem

inspirada no aparelho de Estado. Ao contrrio, a fora que
destri a imagem e suas cpias, o modelo e suas reprodues,
toda possibilidade de subordinar o pensamento a um modelo do
Verdadeiro, do Justo ou do Direito (o verdadeiro cartesiano, o justo
kantiano, o direito hegeliano, etc). (Deleuze, 1997, p. 39, grifos do
autor)
Por isso, a perda de tempo um fator importante no processo do

aprender (Deleuze, 1997). No se trata de repetio enfadonha de tarefas
at sua completa assimilao, mas sim, da exigncia de um exerccio de
pensamento no qual esto envolvidos pressupostos implcitos, subjetivos,
pr-conceituais, que traam um plano de consistncia (ou de imanncia) no
movimento de fabricao do mundo (Elias; Axt, 2004, p. 19-20).
Felizmente, no existem apenas concepes dos processos de
aprendizagem que os entendem como transmisso de informaes/
conhecimentos e que se articulam a uma concepo naturalizada de linguagem,
entendida como cdigo transparente e neutro capaz de representar as coisas
154
do mundo. Outras concepes entendem a aprendizagem como construo/

desconstruo, tendo como correlato uma concepo de linguagem como
produo de mundo, de natureza polissmica (Elias; Axt, 2004).
A contemporaneidade tem colocado em questo muitos dos
referenciais que anteriormente fundamentavam os processos pedaggicos,
agregando a dimenso do sentido/acontecimento s funes da linguagem,
ampliando suas clssicas dimenses de manifestao, designao e
significao, e problematizando os modos como as escolas tm investido no
processo ensino/aprendizagem.
A instabilidade, a desordem, a multiplicidade, as diferentes condies

de verdade, nos convocam a outros modos de ver, sentir, agir, olhar,
pensar. Tambm o movimento do aprender vem sendo questionado.
O que significa aprender quando j no se acredita mais na existncia
de uma verdade nica, quando se questiona o papel da rememorao,
da possibilidade de transmisso direta de conhecimentos/
informaes, do suposto controle do movimento do aprender por
parte do professor (e tambm do aluno)? (Elias; Axt, 2004, p. 17)
sobre outras maneiras de pensar os processos ensino/aprendizagem

que passamos a tratar a seguir.
A aprendizagem como capacidade de inveno de

problemas
Em seus estudos sobre os modos como a Psicologia tem tomado a
questo da cognio desde a modernidade, Kastrup (2005, 2007a, 2007b)
examina algumas implicaes para o campo da Educao do que chama de
polticas cognitivas, apresentando a distino entre duas polticas: a poltica
da recognio e a poltica da inveno que posteriormente ir designar
poltica cognitiva realista e poltica cognitiva construtivista (Kastrup, 2007a).
A partir de uma discusso sobre estas diferentes formas de conceber os
processos cognitivos, a autora apresenta suas contribuies para discusso
do conceito de aprendizagem inventiva.
Em sua Tese de Doutorado, Kastrup (2007a, p. 15) aponta que
inexistem na histria da Psicologia estudos que levem em considerao uma
155
psicologia da inveno no domnio de estudos da cognio, afirmando que

h necessidade de explorar as condies de sua formulao (p. 15).
Kastrup (2007a) mostra que a cincia moderna efetuou seu
desenvolvimento apoiada somente na analtica da verdade. Sustenta que atravs
da problematizao dos pressupostos filosficos e epistemolgicos que regem
os estudos da cognio at o momento, que se abre a possibilidade de mudar a
formulao do problema, permitindo a abertura para o estudo da inveno.
Atravs da anlise do gestaltismo e da epistemologia gentica, a
autora procura demonstrar que estas se constituem em diferentes verses
de uma mesma regra para pensar a cognio (Kastrup, 2007a, p. 24) que,
tendo os pressupostos epistemolgicos da representao e a busca de
reconhecimento cientfico em invariantes formais, exclui de suas formulaes
tericas a questo do tempo em sua funo criadora.
O gestaltismo, ao definir o pensamento produtivo como soluo de

problemas e ao apoiar sua investigao da cognio no pressuposto
da invarincia da forma e de suas leis, acaba por enquadrar a
inveno na ordem da repetio, da necessidade e da previsibilidade
(...). O trabalho de Jean Piaget, que configura um construtivismo
de caminho necessrio, transforma a questo da inveno num
problema de desenvolvimento cognitivo. (Kastrup, 2007a, p. 24)
Kastrup (2007a, p. 24) refere que o modelo do equilbrio aparece

como o principal obstculo para a genuna formulao do problema da
inveno cognitiva, que deve comportar necessariamente o reconhecimento
de sua imprevisibilidade.
Explorando em sua investigao a interseco entre o tempo e a
cognio, Kastrup (2007a) toma como intercessores a Fsica de Ilya Prigogine,
a Filosofia de Henri Bergson, a Histria da Filosofia de Nietzsche, Heidegger,
Deleuze e Guattari e Isabelle Stengers, alm de aspectos da Biologia da
cognio de Humberto Maturana e Francisco Varela, para demonstrar que a
incluso desses elementos pode ampliar o conceito de cognio, incluindo a
inveno nos processos de aprendizagem.
O conceito de inveno tomado pela autora a partir da origem
etimolgica latina invenire, encontrar relquias ou restos arqueolgicos
156
(Kastrup, 2007a, p. 27), ressaltando que a inveno no significa uma

iluminao sbita, mas implica uma durao, um trabalho com restos, uma
preparao que ocorre no avesso das formas visveis, implica o tempo, ela
no corte, mas composio e recomposio incessante (p. 27). Tomado
deste modo, o que est em questo nos processos cognitivos no a soluo
de problemas, mas sua inveno.
A autora esclarece que inveno aqui no quer dizer criatividade.
Pondera que o termo criatividade est ligado capacidade de produzir
solues originais para os problemas, enquanto inveno vincula-se
filosofia deleuziana e se refere capacidade de inveno de problemas.
Fazer a inveno de um problema significa recusar a invarincia das

condies de possibilidade da cognio e reconhecer seu carter
temporal e de diferenciao interna. A inveno uma potncia que
a cognio tem de diferir de si mesma (...). Colocando o problema da
cognio a partir da inveno, falaremos, ento, de uma percepo
inventiva, de uma memria inventiva, de uma linguagem inventiva
(...) de uma aprendizagem inventiva (...). O sujeito, bem como o
objeto, so efeitos, resultados do processo de inveno. (Kastrup,
2005, p. 1274-1275)
Ao tomar sujeito e objeto como plos presentes a priori no processo

de conhecer, a sociedade moderna preocupa-se com a busca de leis e
princpios invariantes como condio para o funcionamento do processo
de conhecimento, e pauta-se pela lgica da representao, entendendo a
cognio como processamento de informao (Kastrup, 2005). Assim, a
concepo de aprendizagem inventiva interessa aos objetivos deste texto ao
problematizar a forma como as RMS concebem as relaes entre sujeito e
objeto em seus processos de aprendizagem.
Entendemos que a reconfigurao dos modos de compreender os
processos de ensino/aprendizagem no campo da Sade se faz necessria,
pois a emergncia do SUS provoca a urgncia de pensarmos em processos de
formao que pressuponham no a lgica da recognio, mas a perspectiva
de uma aprendizagem inventiva que possibilite a produo de subjetividades
abertas diferena, inveno.
157
O conceito de sade expresso pelo SUS tendo como fatores

determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia,
o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais (Brasil, 1990)
coloca em questo a racionalidade biomdica, pois implica a mudana nos
modos como se pensa a produo de sade.
A proposta do SUS no mais identificar sintomas e buscar solues
para o bom funcionamento do organismo. Amplia-se da identificao e cura
de doenas como objeto da sade para a promoo das condies de vida.
Tendo a promoo de condies de vida como seu objetivo primeiro, estende
para muito alm de uma noo corpo-mquina, o olhar sobre um sujeito
que est implicado no processo de produo de sade, exigindo que outras
disciplinas entrem em ao, alm da Medicina, disciplinas estas, inclusive,
muitas vezes no consideradas como pertencentes ao campo da Sade,
como as ligadas Educao e s Artes, por exemplo.
Da mesma maneira, aes de sade abrangem promoo da
sade, preveno das doenas, recuperao da sade e a humanizao
do atendimento nos servios, pondo em funcionamento outras formas de
produo do cuidado, pouco reconhecidas como verdadeiras pelos modos
de conceber o conhecimento da racionalidade moderna.
Porm, qual a demanda que tem sido colocada pelas polticas em
relao formao dos profissionais de sade para o SUS? Identificamos
alguns objetivos considerados prioritrios nestas formaes: capacidade de
crtica sobre a realidade social produtora de adoecimento, olhar ampliado
sobre o cuidado em sade caracterizando a produo de uma clnica
ampliada , capacidade de trabalho em equipe, participao na produo
das polticas pblicas de sade e disposio para o trabalho coletivo.
A experincia de uma das autoras como ex-residente de um
programa de Estgio Especializado em Sade Mental (desenvolvido no
formato RMS) no final dos anos 1980 e como coordenadora da Residncia
Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio (RIS/GHC), no perodo
de 2005 a 2009, faz pensar que as propostas de formao multiprofissional
tm pretendido estar atentas a esta demanda, oferecendo espaos que se
constituem com potenciais produtores de processos de subjetivao abertos
158
a estes objetivos a partir do alinhamento com os princpios e as diretrizes do

SUS, principalmente o da integralidade da ateno em sade.
Contudo, a prpria noo de integralidade na sade, ao propor a
ampliao do olhar sobre o sujeito ao qual se dirige essa ao integral, ainda
bastante capturada pela lgica da racionalidade cientfica da modernidade,
que continua presente nas formas habituais de pensar e produzir cuidado
em Sade e o ensino nesta rea.
O efeito desta captura sobre o cuidado a produo de um suposto
sujeito da integralidade, para o qual se dirigem as prticas; e sobre os processos
de formao, de que os mesmos possam dar conta de formar um profissional
pronto a atender s necessidades deste suposto sujeito da integralidade.
Assim, corre-se o risco de que as RMS sejam tomadas como um modelo
com o qual se poderia, usando mtodos apropriados, chegar a um resultado
previamente estabelecido, como se a integralidade fosse algo espera de
ser alcanado a partir do uso correto de determinados procedimentos no
trabalho em sade.
Tomar Kastrup (2005, 2007a, 2007b) como intercessora ajuda-nos a
problematizar os modos como temos pensado os processos de aprendizagem
nas propostas de RMS e a produo de subjetividade que decorre dos mesmos.
Ao propormos a aprendizagem como a capacidade de inventar problemas,
prope-se tambm a indissociabilidade e reciprocidade entre os processos
de aprendizagem e de inveno de si e do mundo, pois a abertura para uma
poltica da inveno nos processos de aprendizagem inclui a experincia
de problematizar e de inventar problemas, produzindo abertura para a
diferena, para um devir-outro (Kastrup, 2005, p. 1276), para a inveno de
novos modos de ser e fazer em sade.
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159
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SCHPKE, Regina. Por uma filosofia da diferena: Gilles Deleuze, o pensador nmade. Rio
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160
O QUE DEMANDADO COMO INTEGRALIDADE NA
FORMAO DO PROFISSIONAL DA REA DA SADE?
Um residente mdico pergunta, em plena aula do Seminrio de

Campo de sua Residncia35, em que se debatia a escuta como ferramenta-
conceito-tcnica essencial para o cuidado integral dos pacientes, no
contexto da Ateno Primria Sade (APS)36: Afinal, estamos aprendendo
na Residncia essa escuta?.
A pertinncia da questo parece indiscutvel. Mas como se
ensinaprende37 a escuta? Aquela que diferente da ausculta, que busca
a identificao de sinais, a conceitos predeterminados com vistas a um
diagnstico interpretativo, semiolgico, por que no dizer, diagnstico por
imagem? Como se escuta, afinal, o colega, o paciente, o outro? No momento
35
Aula terico-prtica, tambm conhecida nos Programas de Residncia Integrada em Sade e em
Medicina de Famlia e Comunidade como Currculo Integrado (CI), da qual participam residentes
de todas as categorias profissionais da nfase em Sade da Famlia e Comunidade (SFC). Para mais
detalhes, reportar-se ao captulo intitulado O Currculo Integrado como Estratgia de Formao Terica
em Ateno Primria Sade para Residentes dos Programas de Sade da Famlia e Comunidade, neste
livro.
36
Conjunto de valores, princpios e diretrizes que organiza todas as aes dentro de um sistema de sade,
preconizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS).
37
Termo que produzo para evidenciar o elemento de simultaneidade e o carter dialtico deste fenmeno que
se d na relao entre as posies daquele que ensina e daquele que aprende.
O que demandado como Integralidade na Formao do Profissional da rea da Sade?
de sua enunciao, a pergunta do residente parece ter tocado no desejo dos

demais:
Na graduao no se aprende essa qualificao! disse outra
mdica, sua colega.
Precisa de uma tcnica qualificada! arriscou uma assistente
social.
Aps atender o paciente por dez vezes, s vou ficar fazendo cara
de paisagem e no dizer nada?! exclamou uma dentista.
A pergunta do residente mdico acabara por instaurar naquele
encontro uma hesitao reveladora: estvamos diante de um pedido de
formao peculiar e de um contedo de difcil ensinaprendizagem.
Mesmo no mundo do ensino tcnico ou acadmico em que as aulas,
os seminrios, as prticas de laboratrio e os exames tericos supostamente
deveriam ser eficazes para todas as aprendizagens que ali devem ocorrer, existem
alguns temas que parecem resistir ao arsenal pedaggico disponvel. Por que
isso ocorre? Para tomarmos apenas um recorte do universo das possibilidades
de aprendizagem, pergunta-se: Por que parece que no da mesma forma que
aprendemos a dominar temas como a trigonometria, a gramtica, a diviso
celular, o ciclo das chuvas ou a economia mundial no ps-guerra, em comparao
a coisas como produzir uma obra de arte, jogar futebol, ser vendedor, trabalhar
em equipe, fazer bons vnculos de amizade ou alianas de trabalho?
Um olhar apressado ao problema poderia concluir que se trata de
uma questo de teoria para o primeiro grupo de habilidades, e de prtica
para o segundo. Lanando mo do senso comum, com rapidez dir-se-ia que
as primeiras coisas so aquelas que se aprendem na escola, e as outras, s
nascendo com elas ou para elas. No esqueamos, entretanto, que atualmente
se encontram com facilidade escolas ou cursos para supostamente ensinar
cada uma das competncias do segundo grupo citado. Como deixar de
observar, com curiosidade, que muitas dessas mesmas habilidades so
reivindicadas como necessrias para certas ocupaes que demandam o
diploma universitrio? Inclusive para a que nos concerne neste trabalho: a
do profissional em Sade.
Experimentemos ainda outro ngulo. Enxergar e escutar, salvo
algum problema, so potencialidades do corpo biolgico. Nascemos com
elas. Ao mesmo tempo, so elementos necessrios para ler e escrever; ambas,
162
competncias que se aprendem e ensinam-se na escola. Porm, nem todos

os que leem compreendem o texto, nem todos os que escrevem conseguem
produzir algum. Dando um passo adiante, perguntemos de que modo se
aprende a ler como leitor, escrever como escritor ou, em caso semelhante,
escutar como gostaria aquele residente?
Se a questo se encerrasse com a anlise feita a partir dos argumentos
interpretativos ou de senso comum, acima, teramos de assumir que o diploma
de formao acadmica atesta apenas o nvel terico do futuro profissional
ou, talvez, que ele seja algum que suficientemente tenha praticado os
conceitos da cincia ou do ofcio ao qual se vinculou. E assim o , em verdade.
Se continuarmos satisfeitos com a concluso a partir do bom senso comum38
das posies concordantes anteriores nas quais, por decorrncia, est
plasmada a ideia tacitamente aceita de que somente alguns nascem para a
coisa ou vo poder, de alguma sorte, desenvolver as competncias excelentes
no decorrer da vida profissional , mesmo a distino acadmica atestaria
um diploma de mediocridade.
Costuma-se concordar que a organizao curricular, o estabelecimento
de cenrios adequados a cada nfase nos quais transcorrero as prticas em
equipe e a determinao de alguma porcentagem de horas-aula em que ocorra
alguma transmisso do conhecimento acumulado nos ncleos e no campo da
Sade sejam os elementos necessrios para que haja formao especializada
por intermdio da Residncia, para atingir o que se espera atualmente como
capacidade do profissional para o trabalho em sade. Entretanto, os projetos
das Residncias materializaes de uma ampla discusso de reorientao dos
objetivos da formao de profissionais em sade no Brasil (Pinheiro; Ceccim;
Mattos, 2006) costumam preconizar a necessidade de formar profissionais
que reconheam as especificidades tcnicas de sua profisso, mas, sobretudo,
que reconheam e assumam, como elementos importantes em suas prticas,
as subjetividades que compem as equipes de trabalho e os usurios dos
38
As expresses compostas de bom senso e senso comum servem para evidenciar uma espcie de
cinismo na atitude aceita tacitamente no meio cientfico que, em certos casos e sem outros argumentos,
recomenda o uso do bom senso como atitude vlida ao cientista, ao mesmo tempo em que recrimina
o senso comum como fato no-confivel por no ser cientfico. O bom senso o senso comum em
determinado campo hegemnico.
163
servios (Brasil, 2009)39. Alm disso, que esses profissionais tenham a

capacidade de proceder em seu ato de cuidado em sade segundo os princpios
da integralidade e da humanizao, com criatividade e comunicabilidade, e
reflexo crtica que os levaria a indagarem-se acerca da repercusso desse ato
sobre os servios e as pessoas.
Aprender certa especificidade de coisas parece implicar que algo se
inscreva no prprio corpo do sujeito, mais do que em sua mente. No exemplo
da aprendizagem da escuta, para ouvir, necessrio apenas a funcionalidade
do rgo auditivo do corpo; mas, para desenvolver a escuta essencial ao
cuidado integral da sade dos sujeitos que a reivindicam, assumindo sua
alteridade e singularidade, preciso que se inscreva outra potencialidade
nesse ouvido e nesse sujeito da formao em sade. A inscrio, portanto,
no corpo, e tem efeitos na subjetividade. No se assemelha ao processo de
gravao mental, como na memorizao. distinto inclusive do costume, do
acomodar da tarefa que molda o corpo para sua melhor realizao. No se
trata de memria nem de assimilao e acomodao.
O implante de conhecimentos, os mais diversos, nas redes neuronais,
os quais resultam em uma aprendizagem instantnea de qualquer atividade
fsica ou intelectual aparece como possibilidade no filme Matrix (1999), o
que talvez indique um ideal contemporneo no campo das aprendizagens.
Considerando o fato de uma fico guardar sempre um fio de Ariadne que
a liga ao Real40, visto que se estrutura a partir dele, no parece toa a ideia
criativa dos autores de Matrix, na medida em que o paradigma de ensino e
formao do sujeito moderno sustenta-se na acumulao de conhecimentos,
amplifica-se pela demanda do mercado de trabalho e equivoca-se por valorizar
a quantidade da informao, tomando-a como ndice da competncia de
seu portador. Levando em considerao com seriedade as exigncias ao
novo profissional em sade para cumprir as promessas do Sistema nico
39
Reconhecer subjetividades, por exemplo, implica considerar o ser humano em sua globalidade,
alteridade e condio de sujeito de sua prpria histria. Para tal reconhecimento, parece indispensvel
que o Residente possa, mediante sua experincia de formao, construir o reconhecimento de sua
prpria subjetividade: o seu desejo pela formao que escolheu. Em quais espaos projetados para a
formao em uma Residncia isso pode advir e ser trabalhado?
40
A letra maiscula indica a diferena desse termo em relao s realidades. O Real um potencial. Sua
indeterminao que permite que o simbolizemos de alguma forma, para aprend-lo. Uma fico a
simbolizao de um Real. O que concebemos como realidade pode sempre ser desmascarada, afinal, em
sua estrutura de fico.
164
de Sade (SUS) populao, paradoxalmente se levado a concluir que a

formao excelente parece demandar muito mais os processos de construo
de saberes do que de conhecimentos.
No campo dos desafios da formao para o profissional em sade,
restam uma proposta e uma questo. A proposta lanada a todo candidato
formao por meio da Residncia Multiprofissional em Sade: enfrentar
um percurso a ser realizado em dois anos que o convida a empenhar-se em
uma travessia por territrios singulares, feita de encontros e desencontros
e acompanhada por um grupo chamado equipe. Durante essa trajetria,
ocorrem as mais variadas e ricas situaes das quais ele pode participar
ativamente ou apenas presenciar os encontros fortuitos ou desafortunados.
Essas situaes so as que parecem ter o poder de engendrar uma construo
de experincia que ser decisiva na formao daquele que realmente aceitar o
convite. Em seu tempo, a questo lanada s instituies e seus profissionais
responsveis pela formao dos residentes: como esto pensando e tentando
atingir aqueles propsitos essenciais que se escrevem nos projetos de
formao em situao de Residncia Multiprofissional?
* * *
Aps ter reunido alguns argumentos que parecem construir um
problema crucial no mbito da formao desejada ao profissional em sade
por intermdio dos programas de Residncia Multiprofissional, prope-se, a
partir de agora, encaminhar possibilidades de responder a essa convocao.
Entretanto, quando se est confrontado por perguntas que lanam em seu
contexto os fundamentos de uma problemtica, quase nunca o melhor que
se tem a fazer tentar respond-las de modo direto, sob pena de se incorrer
em reducionismos, instrumentalismos ou mesmo julgamento simplrio ou
inocente. Nessas condies, a convocao ao encaminhamento de respostas
poder ser mais bem respondida pela escolha de uma forma expressiva, ao
invs de interpretativa, que permita manter o potencial crtico e de produo
de articulaes que conduza ao desenvolvimento de reflexes e aes.
Portanto, proponho trabalhar as questes lanadas, tentando fazer
trabalhar os elementos importantes da problemtica colocada atravs de um
trptico41. Neste caso, o trptico ser constitudo por trs pequenos ensaios
41
Trptico a denominao comum a um conjunto de trs pinturas articuladas em uma mesma estrutura
e que compem, em seu conjunto, uma obra. Pode ser tambm uma mesma gravura dividida em trs
165
com os quais se pretende abordar o problema da formao de profissionais

para que se atinjam as novas expectativas e demandas do campo da Sade e do
SUS ao serem articulados e integrados no contexto amplo da vida das pessoas.
Em cada uma de suas trs partes, o trptico abre possibilidades de reflexo e,
tomadas em conjunto, expressa um painel que, espero, tenha potencial para
encaminhar novas reflexes e ideias que inspirem o pensamento, os projetos
e as prticas para a formao na Residncia Multiprofissional em Sade.
(1) possvel ensinar a integralidade da ateno no campo da
Sade? H que perguntar por tal coisa, pois a palavra integralidade facilmente
se faz presa da retrica. Mas, quantos dos que falam nela e com ela sabem
do que esto falando, e qual o justo lugar da integralidade nesse campo?
Uma pergunta a mais: da integralidade apenas o que se refere ateno em
sade? Recorrendo ao texto constitucional que a incluiu no rol dos princpios
e das diretrizes do SUS, encontramos, em sua nica referncia, o seguinte:
integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo
das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema (Brasil,
2004). Parece que a resposta ltima pergunta, na poca, seria afirmativa, e
seus efeitos prolongam-se at nossos dias, visto que o conceito segue sendo
privilegiado no contexto da clnica holstica, ampliada, na direo da cura.
Entretanto, conceito que , imagem diretriz a que corresponde, princpio que
ordena e rege, a integralidade expande seus domnios em diversas direes
no campo da Sade e, quanto mais a ela se referem indiscriminadamente os
discursos, mais serve e servida nos registros da gesto, da participao cidad
e da formao. No caso desta ltima, chegou a adquirir a fora e o status de
poltica pblica desde o ano de 2004, quando deveria passar a nortear o ensino
da graduao dos cursos inscritos na rea da Sade (Brasil, 2004).
A lei e a poltica, bem-vindas em seus propsitos de interrogar uma
naturalizao da tcnica curativa e especializada nas prticas em sade
partes que integram uma nica imagem. Escolhi o trptico como forma para dar tratamento s questes
levantadas com o propsito de tornar possvel a abordagem da especificidade do problema proposto e,
com isso, no simplificar a sua complexidade ao contar apenas com interpretaes e identificaes, o
que empobreceria o potencial da questo. A expressividade alcanada por meio de um trptico parece
enriquecer a produo de ideias e novas articulaes, na medida em que levemos em conta que a forma
tem potencial de transmitir outros aspectos que transcendem e diferenciam-se da situao corriqueira
em que se valoriza apenas o contedo.
166
de humanos, acabava por forar uma reformulao atordoante no ensino

acadmico que, h mais de um sculo, est pouco acostumado a pensar o
homem e sua formao de modo integral. Situao que sugere mais perguntas:
h professores de integralidade nos cursos acadmicos? O problema de como
ensinar a integralidade fica, assim, retoricamente resolvido frente resposta
negativa a essa pergunta. Mas, por outro lado, h como estudar a teoria da
integralidade? H como ensinar alguma tcnica assumidamente integral nos
atos em sade? Sim, a resposta, e apaziguam-se os nimos acadmicos
de graduao e ps-graduao que encontram seu caminho por esta via de
ensino. Entretanto, no h apaziguamento possvel no campo do trabalho,
pois a solda entre a teoria e a tcnica no registro da integralidade precisa
ser constituda como um saber. A integralidade parece ser algo que se deve
realizar mais como um saber moral do que como um objeto que se torna til,
quando instrumentalizado pela prtica.
A integralidade pode ser bordejada; no parece poder ser
transformada em objeto utilitrio. A nenhum profissional da rea da Sade
possvel gozar completamente do conhecimento sobre os pacientes, as
famlias ou as comunidades, mas a integralidade pode apresentar-se, nesse
caso, como causa de sua implicao no prprio ato de cuidado em sade. E,
na condio de elemento jamais alcanado plenamente, poder sempre ser
perseguida. Com alguma sorte, a integralidade tambm pode ser o elemento
terceiro que, levado em sria considerao no processo de trabalho como um
fim comum a todos, castra cada um dos saberes organizados por um campo
restrito de conhecimento e os permite transar.
(2) Barthes, semilogo francs, daqueles autores que conseguem
inspirar seus leitores a irem alm daquilo que est escrito em seus textos.
Portanto, o interesse por sua obra no se resume aos problemas da semiologia.
Dentre as variadas e instigadoras caractersticas de seu modo de pensar e
construir problemas, recorrente em Barthes o procedimento de um vaivm
entre a teoria e a prtica. Em uma espcie de proximidade suficientemente
distante, a exemplo de como Adorno (1985) define seu modo de proceder
com o objeto de pesquisa, o movimento de vaivm parece constituir-se de
uma parcimnia inteligente em que o avano do conhecimento sobre o
problema formulado transcende o nvel de uma interpretao. A teoria deve
desvendar o fenmeno prtico, ou a prtica que deve ser sua comprovao?
167
As discusses acaloradas sobre esse enigma familiar ao da precedncia entre

o ovo ou a galinha costumam gerar a tomada de partido, ora pela teoria, ora
pela prtica, dependendo do campo em que a querela esteja sendo travada.
Barthes, por sua vez, prefere colocar o sujeito do conhecimento em um lugar
indecidvel.
Cabe saber se o indecidvel um lugar suportvel para os profissionais
das Cincias da Sade. Mattos (2006) defende que a ltima palavra sobre as
necessidades em sade de uma pessoa ou de um grupo deve ser do profissional
que aplica um conhecimento, embora no o faa sem sugerir certa prudncia.
A precauo do autor, que defende ali um aspecto da medicalizao42, tem
evidente carter poltico ao preocupar-se em no expropriar da tradio popular
um saber sobre a sade e a soberania da escolha do cidado acerca de seu modo
de vida, embora seja evidente que a prudncia recomendada tambm aponte
os limites do conhecimento cientfico. O movimento de vaivm ateno
flutuante que s ocorre quando se toma a escuta, e no quando se toma a
palavra entre o que se construiu de conhecimento ao longo da histria e o
que as apresentaes do Real reatualizam em novos enigmas, situa a proposta
de Barthes (2004) como uma das formas prudentes de proceder dentro do
campo da Cincia, esta, arrimo de toda ao profissional institucionalizada.
Resta construir seu hbito. O carter poltico da prudncia com que o
profissional deve conduzir sua prtica pode ser atingido por meio de uma
simplificao, espera-se, no reducionista: o ensino da cincia acompanhado
do ensino de formas de compartilhamento. A formao do profissional em
sade no prescinde da construo da habilidade de conseguir transmitir seu
conhecimento em uma forma em que o cuidado em sade possa beneficiar
e ser compartilhado pelo cidado ou por sua coletividade. Essa transmisso
peculiar tambm parece ser a base da Educao em Sade.
(3) No jogo do xadrez pode ocorrer uma situao peculiar em que
um posicionamento extraordinrio das peas impede que haja vencedores,
mesmo com uma superioridade j bem estabelecida em favor de um dos
exrcitos. A referida posio denomina-se zug-zwang e acontece quando o rei,
na obrigao de mover-se e no estando em xeque, s pode faz-lo passando a
42
O autor procura pensar a medicalizao como processo pelo qual a medicina invade a vida social,
como em uma reflexo familiar s pesquisas foucaultianas, ao invs de tom-lo restritivamente como o
exagerado consumo de bens e servios de sade.
168
ocupar uma casa atacada por pea adversria, o que no permitido na regra
do jogo. Na situao de zug-zwang do rei, deve-se declarar a partida como
empatada. Ou perdida, na medida em que produz dois perdedores: um perde
de ganhar e o outro perde de perder e aprender algo com isso. Essa posio
uma expresso possvel de um impossvel contido na tarefa premonitria
de preparao de cenrios e escolha de contedos considerados importantes
construo desejvel do conhecimento suposto como necessrio aos
profissionais em sade durante sua formao. O questionamento que
coloque em anlise qualquer dessas escolhas revelar, inexoravelmente,
posicionamentos ideolgicos em cada uma delas. Os cenrios e contedos
previamente estipulados para a boa formao em sade entram em zug-
zwang ideolgico no mesmo momento do ato de terem sido escolhidos.
Como se o impossvel da condio de imparcialidade no fosse o bastante e
no o , pois sempre h um modo simblico de tornar possvel o impossvel ,
h ainda outro desafio na construo pedaggica para a formao integrada:
como no homogeneizar os campos de conhecimento e suas prticas, ao
mesmo tempo em que se consiga superar suas fragmentaes? Em ambos os
casos, trata-se de um passo que no pode ser dado sem o comprometimento
com um tipo de discurso que adquire potencial de tornar-se hegemnico a
partir do estabelecimento de sua escolha. A posio possvel, nesses casos,
seria a da imobilidade?
A inspirao acadmica de um projeto de formao no permite
escapar do elemento ideolgico que reina momentaneamente em um
programa de Residncia como um todo ou dos vrios elementos ideolgicos
concorrentes que o coabitam, cada qual em seus nichos especficos, criando
zonas de resistncia e de poder. Note-se que so esses elementos plurais que
acabam compondo um menu de opes que, por sua vez, expe e questiona
o desejo dos residentes a respeito de sua formao.
H um dispositivo de suporte para que uma ideologia se faa
presente nos espaos de formao. Toda escolha pedaggica ou de contedos
vem sempre acompanhada da parte estrutural do projeto chamada de
justificativa. ali que se encontram arranjos de argumentos de mesmo
ideal, compondo um jargo que serve s mais variadas propostas, sejam
educativas, polticas, gerenciais ou de servios. Alm disso, todo projeto de
capacitao deve tambm prever e descrever as competncias e habilidades
169
a serem desenvolvidas, bem como o instrumental pedaggico para atingir

esses patamares de excelncia. O conhecimento adquirido costuma assumir
o papel de pedra de toque do final do processo de formao. A discrepncia
entre os objetivos e a proposta de como atingi-los nos projetos de capacitao
flagrante, na medida em que se leia com ateno o jargo do texto.
Embora acrescentem em seu escopo, algumas vezes sob a denominao de
competncia e, em outras, sob a alcunha de habilidade, as caractersticas
humansticas e relacionais que devem acompanhar as tradicionais de
adestramento terico e tcnico para a excelncia na formao, os projetos
propem prticas curriculares que no podem realizar a obra.
As expectativas acerca das competncias profissionais parecem
j ter ultrapassado h muito o elogio do conhecimento tcnico especfico
de cada profisso. A prpria construo da demanda como prestao de
bons servios tambm implica o mesmo, pois se deseja que o profissional,
alm de bem informado e dotado de boa tcnica, seja tambm atencioso,
acolhedor, acessvel, simptico. Esse pedido acaba, em certas reas
profissionais, provocando a perda do tom da parcimnia, e a vendedora da
loja de vesturio mostra-se excessivamente presente ou, alm de seduzir
para a compra, aparenta estar seduzindo para o sexo. O clnico torna-se o
amigo a quem se convida para as comemoraes familiares, e o terapeuta o
confidente pessoal a quem se recorre a qualquer hora ou em cuja companhia
se participa de eventos sociais. Abstraindo-se os equvocos do excesso, h
uma necessidade evidente de transformao das relaes do profissional
em sade com seus pacientes, em nome de uma retomada do que estamos
chamando de aspecto humano nesses encontros43. Os discursos da
humanizao e da prestao de servios sedutores, de fidelizao do cliente,
impem, em definitivo e cada qual a seu modo, argumentos de insuficincia
s competncias do profissional como portador apenas de conhecimentos
tcnicos e/ou cientficos.
As demandas de formao do profissional do campo que aqui nos
interessa implicam que a competncia tambm esteja situada em aspectos
que podem ser reunidos na expresso de potencialidades que permitem
a abertura para a alteridade. Nenhum currculo previamente montado e
43
Vide a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (Brasil, 2004a) referente s prticas em Sade no
Pas.
170
nenhuma teoria especialmente selecionada sero suficientes para produzir

tanto. Talvez a competncia da escuta como uma injuno de um contato
praticamente fsico de um ao outro possa abrir a primeira porta do caminho
para essa busca no campo da formao do profissional em sade. No
qualquer tipo de escuta, mas aquela que deve imprimir o movimento
de zigue-zague entre a teoria e o que escutado daquele que fala, sem a
atribuio antecipada de significados por aquele que escuta. O movimento
curto de zigue-zague tambm uma sada imobilidade suposta da posio
de zug-zwang comentada acima, e parece poder ocorrer somente no tempo
lgico de cenas de formao impossveis de serem previamente programadas
nos currculos de talhe acadmico das Residncias em Sade.
Na medida em que se espera que o profissional formado pela
Residncia atinja as competncias que dizem respeito tomada de
responsabilizao em seu ato de cuidado, ao aprender a aprender,
criatividade, ao trabalho coletivo por vezes realizado na adversidade e com
poucos recursos e, principalmente, aceitao da alteridade, parece que a
demanda com respeito formao no algo simples de responder do modo
como a buscamos atualmente. O objetivo curricular da nova formao em
sade, nessas condies, no deveria escapar, portanto, de contemplar a
possibilidade de o residente relacionar-se com o outro, com o estranho, com
o estrangeiro que habita em si mesmo.
Referncias
ADORNO, Theodor. O ensaio como forma. In: COHN, Gabriel (Org.). Theodor Adorno. So
Paulo: tica, 1986. (Col. Grandes Cientistas Sociais).
BARTHES, Roland. O rumor da lngua. 2. ed. So Paulo: Martins Fontes, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Grupo Hospitalar Conceio. Projeto Poltico Pedaggico da

Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.

Departamento de Gesto da Educao na Sade. Aprender SUS: o SUS e as mudanas na
Graduao. Braslia, DF, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao: a

humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias
do SUS. Braslia, DF, 2004a.
171
MATRIX. Direo de Larry Wachowski, Andy Wachowski, EUA: Warner Vdeo, 1999. DVD,
136 min., sonoro.
MATTOS, Ruben Arajo de. Cuidado prudente para uma vida decente. In: PINHEIRO,
Roseni; MATTOS, Ruben Arajo de (Orgs.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. 3. ed.
Rio de Janeiro: IMS-UERJ CEPESC ABRASCO, 2006. p. 119-132.
PINHEIRO, Roseni; CECCIM, Ricardo Burg; MATTOS, Ruben Arajo de (Orgs.). Ensinar
sade: a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na rea da sade. 2. ed. Rio de
Janeiro: IMS-UERJ CEPESC ABRASCO, 2006.
172
O CURRCULO INTEGRADO COMO ESTRATGIA
DE FORMAO TERICA EM ATENO PRIMRIA
SADE PARA RESIDENTES DOS PROGRAMAS
DE SADE DA FAMLIA E COMUNIDADE
Margarita Silva Diercks

Renata Pekelman
Lcia Rublescki Silveira
Aline Arrussul Torres
Daniela Montano Wilhelms
Maria Amlia Mano
O processo do Currculo Integrado representa, em minha opinio,

uma opo de estudarmos os problemas, as dificuldades, bem como a
prtica diria dos profissionais que atuam no servio de forma mais
prxima realidade que encontramos em nosso trabalho dirio,
visando uma noo do todo, e no uma fragmentao do cotidiano
que vivemos. (Residente do segundo ano da nfase em Sade da
Famlia e Comunidade)
O Currculo Integrado como Estratgia de Formao Terica...
Neste captulo, ser relatado como se deu o processo de construo

de uma proposta de formao terica multiprofissional de campo e de
ncleo44 na Ateno Primria Sade (APS) para residentes de primeiro (R1)
e segundo ano (R2) dos Programas de Residncia em Medicina de Famlia e
Comunidade (RMFC) e da Residncia Integrada em Sade nfase em Sade
da Famlia e Comunidade (RIS-SFC), ambas do Servio de Sade Comunitria
(SSC) do Grupo Hospitalar Conceio (GHC), na cidade de Porto Alegre RS.
Conter tambm comentrios sobre o referencial pedaggico que sustenta
a proposta, as reflexes sobre a avaliao do processo experienciado pelos
residentes, entre outras consideraes.
Construo da proposta pedaggica

O SSC do GHC destaca-se como um dos servios de APS mais antigos
do Brasil. Desde 1981, alm de prestar servios de ateno sade da populao
sob sua responsabilidade45, formou em torno de 800 especialistas em APS atravs
de seus Programas de RMFC e RIS-SFC. O aprendizado dos residentes ocorre
em servio, em atividades tericas de ncleo, especficas para cada categoria
profissional, e de campo, para todos os residentes em formao no SSC. Este relato
apresenta a construo, o desenvolvimento e a avaliao do programa terico de
campo denominado de Currculo Integrado (CI), no perodo de 2001 a 2010.
No ano de 2001, o SSC vivenciava, nos processos de trabalho
nas equipes de sade, uma discusso sobre a Vigilncia em Sade
como norteadora de suas prticas, associada a outras discusses
complementares, como o sistema de geo-referenciamento e planejamento
local de sade (Mendes, 1993; Uribe, 1995; Teixeira, 2002). Ao mesmo
tempo, observava-se que o programa de formao terica da Residncia
Mdica no oferecia aos residentes a discusso sobre temas fundamentais
para a prtica da APS. Havia uma fragmentao entre o que era vivenciado
como processo de trabalho das Unidades de Sade (US) e os contedos
tericos da formao dos residentes. Tambm tnhamos claro que os
44
O campo um espao de limites imprecisos onde cada disciplina e profisso buscam em outras apoio
para cumprir suas tarefas tericas e prticas; e o ncleo demarca a identidade de uma rea de saber e de
prtica profissional (Campos, 2000)
45
O SSC possui 12 Unidades de Ateno Primaria Sade compostas por equipes multiprofissionais. A
populao sob responsabilidade do SSC em torno de 108.000 habitantes
174
O currculo Integrado como Estratgia de Formao Terica...
mdulos tericos estavam estruturados segundo o modelo acadmico

tradicional da transmisso de informaes, alm de oferecer os contedos
sem ligao entre si.
Em setembro de 2001, o Ncleo de Educao e Sade46 fez a
proposta para o conjunto de preceptores e residentes da RMFC de um
projeto pedaggico para o segundo ano da Residncia, sustentado por
uma reflexo terico-prtica de planejamento em um dado territrio, na
qual a discusso de problemas e anlise da realidade seriam os elementos
estruturantes da formao terica dos residentes de Medicina de Famlia e
Comunidade. Este projeto foi denominado de CI, porque objetivava como
ainda o faz problematizar a prtica de APS dos residentes em suas unidades
de atuao, discutir os problemas que enfrentam na prtica profissional em
sua complexidade e proporcionar-lhes diversas ferramentas para atuarem a
partir dos problemas. Queria-se, com esse projeto, integrar a prtica dos
residentes atravs de um processo pedaggico problematizador orientado
pelos princpios da APS do Sistema nico de Sade (SUS), tendo como
cenrio os diferentes perfis scio-econmicos, demogrficos, culturais e de
sade das populaes nos territrios47 de abrangncia do SSC (Pekelman;
Diercks, 2002).
Por se tratar da Residncia Mdica, houve uma preocupao em
promover uma discusso interdisciplinar, na qual os convidados para os
debates em sua maioria trouxessem outros saberes, por pertencerem a
diferentes reas do conhecimento. Assim, pretendia-se propiciar um ambiente
multiprofissional e oportunizar uma reflexo conjunta que incentivasse um
pensamento interdisciplinar e complexo e a construo de um olhar mais
integral para a realidade de sade.
O processo pedaggico proposto para o ano de 2002 continuou com
pequenas modificaes at final de 2005 e est descrito de forma sucinta no
Quadro 1.
46
Ncleo formado em 1996 para a discusso, anlise e assessoria das prticas educativas do SSC,
direcionado populao, aos profissionais e aos Programas de Residncia.
47
A concepo de territrio utilizada pressupe que esse o espao onde acontece o dia a dia, as rotinas,
as buscas, os projetos, as frustraes, as relaes, as vivncias, a crtica, o senso-comum. O cotidiano
permanncia, tradio, mas tambm contradio, tenso, conflito, o novo. O territrio onde se realizam as
experincias cotidianas de todos ns. Essa lgica transcende a sua reduo a um espao geogrfico. (Ceclio;
Merhy; Campos, 1994; Cunha, 2001)
175
Quadro 1 Etapas do Processo Pedaggico do CI 2002 2005
1. Formao de grupos de trabalho e diviso dos grupos para o estudo de cada um dos quatro
grandes perfis populacionais nos territrios do SSC. Todos os grupos trabalham simultaneamente
neste momento
2. Levantamento de dados scio-econmicos, histrico-culturais, demogrficos, epidemiolgicos
e de sade para cada um dos perfis de populao. Conhecendo a realidade Diagnstico da
situao
3. Anlise e sntese destas informaes para apresentao e discusso do perfil 1. Tecendo o
territrio
4. Seleo, pelo grupo de trabalho, de um ou dois problemas para cada perfil de populao, para serem
discutidos de forma ampliada e em profundidade. Escolha de problemas, escolha de prioridades, rvore
explicativa do problema, rede complexa de anlise de problema
5. Escolha, pelos grupos de trabalho, de convidados, para assessoria e qualificao dos debates sobre
os problemas selecionados. Estudo do problema
6. Problematizao dos problemas. Sugestes de plano de ao para o problema. Planejamento e
Avaliao.
7. Apresentao do perfil 2 seguindo as etapas 2, 3, 4, 5 e 6.
8. Apresentao do perfil 3 seguindo as etapas 2, 3, 4, 5 e 6
9. Apresentao do perfil 4 seguindo as etapas 2, 3, 4, 5 e 6
Fonte: Material produzido e utilizado pelo grupo coordenador nos encontros do CI
A realidade discutida nesses encontros eram os territrios, suas

necessidades e os problemas de sade. Observou-se que os 12 territrios
atendidos pelas US que compem o SSC-GHC foram agrupados por semelhana
do perfil sociodemogrfico e sanitrio. Foram identificados quatro perfis
sociodemogrficos diferenciados em termos econmicos, sociais, culturais
e de mudana populacional rumo ao envelhecimento. Por outro lado, esse
agrupamento de territrios por suas semelhanas oferece tambm inmeras
diferenas que foram discutidas e problematizadas. Cada perfil populacional e o
problema priorizado para o estudo coletivo foram analisados atravs da proposta
do planejamento estratgico em sade que pressupe: conhecer a realidade,
escolher problemas, eleger prioridades, conhecer as prioridades de forma
complexa rvore explicativa, rede complexa de anlise de problema, ns crticos,
estudo dos problemas e propor plano de ao (Raupp, 2008). O processo dava-se
em cerca de 10 encontros semanais de duas horas de durao. Uma vez finalizado
um perfil, se discutia o prximo e assim sucessivamente durante todo o ano.
176
At 2004, o CI estava constitudo como programa terico do

segundo ano do RMFC. Em julho do mesmo ano, comeou a RIS, e o SSC
selecionou 20 residentes entre as reas de Enfermagem, Odontologia,
Psicologia e Servio Social, somando-se aos 36 residentes da Medicina. A
partir do primeiro semestre de 2005, o CI passou a ser o programa terico
de campo das Residncias, com o mesmo programa para os dois anos.
Durante o binio 2004/2005, percebeu-se a inadequao do processo para
aquele momento da Residncia no SSC. O CI evidenciava a necessidade
de mudanas na estrutura curricular, seja em seus contedos pois a
proposta se estendia para dois anos e no mais somente para o segundo
ano da Residncia Mdica seja em sua proposta pedaggica porque
as turmas eram agora de 50 residentes e multiprofissionais seja ainda
na avaliao, no sentido de formalizar essa prtica com instrumentos
especficos. Na metade de 2005, iniciou-se um processo de mudana no CI
que foi concretizado em 2006. A estrutura de ento se sustenta, com poucas
mudanas, at hoje.
Em relao aos contedos, foi estabelecido um currculo que tinha
como categorias norteadoras os princpios da APS e do SUS e os diferentes
modos de fazer a APS ou os chamados modelos de ateno (Teixeira;
Solla, 2006)48. Esses contedos esto sintetizados no Quadro 2 e foram
desenvolvidos nessa distribuio no perodo de 2006-2008.
48
Entende-se a APS como uma filosofia que permeia o sistema de sade e o que os autores discutem como
modelos tecnoassistenciais. Considera-se os Modos de fazer APS como as prticas cotidianas que se contrapem
ao modelo mdico hegemnico para um novo fazer na sade.
177
Quadro 2 CI da RIS-SFC e RMFC 2006-2007

Categoria e Prtica Norteadora: os Princpios da APS / Modos de Fazer APS
PRINCPIOS DE APS
1 Semestre Conceitos norteadores da prtica: Territrio, Acesso, Primeiro contato,
Longitudinalidade, Integralidade, Coordenao
R1
VIGILNCIA DA SADE
2 Semestre Identificando, planejando e resolvendo problemas de sade no territrio
(Teixeira, 2002)
AES PROGRAMTICAS E O CUIDADO

A prtica cotidiana da epidemiologia nos servios de APS (Ferreira; Takeda;
1 Semestre
Lenz; Flores, 2008; Schraiber, 1990; Schraiber; Nemes; Mendes-Gonalves,
R2 2000)
MODELO TECNOASSISTENCIAL EM DEFESA DA VIDA

2 Semestre A clnica ampliada, o vnculo e acolhimento, a gesto colegiada (Ceclio;
Merhy; Campos, 1994; Cunha, 2005)
No primeiro semestre do primeiro ano, os conceitos bsicos em APS

foram construdos, desenvolvidos e problematizados, a partir de uma srie
de atividades desenvolvidas nas US. No segundo semestre, os R1 tiveram o
primeiro contato com os conceitos e as prticas da Vigilncia em Sade e do
planejamento estratgico situacional. Nesse momento, foram trabalhados os
aspectos de escolha de problemas e prioridades, assim como o plano de ao
para o problema escolhido (mesmo processo que se realizava anteriormente
no CI, antes em um ano, agora em um semestre).
No segundo ano da Residncia, ocorreu o aprofundamento sobre o
tema das aes programticas em sade e sobre o modelo tecnoassistencial
conhecido como Em Defesa da Vida49. Essa escolha de temas para o segundo
ano surgiu da prpria necessidade sentida pelos residentes de conhecer e
reconhecer as aes que desempenham em seu trabalho cotidiano e discutir
as possibilidades de mudana na lgica da ateno aos usurios, seus
problemas e suas necessidades de sade.
49
Modo de organizar um sistema de sade, cujos pilares que estruturam as aes em sade encontram-se
especialmente nos conceitos afins ao acolhimento, humanizao e clnica ampliada, para o cuidado
integral da sade dos sujeitos. Ver mais em Campos (2006).
178
Novamente, a realidade a ser discutida pelos residentes eram os

diferentes perfis formado pelos vrios territrios de abrangncia das US que,
por sua vez, eram estudados sob o aspecto especfico que estivesse sendo
enfocado no semestre.
Ao longo desses dois anos, foram realizadas avaliaes com a
participao dos residentes e facilitadores do processo pedaggico, tema
que ser abordado com mais detalhe adiante. Essas avaliaes sucessivas
sugeriram mudanas no formato inicial dos contedos. O Quadro 3 coloca as
modificaes realizadas em 2008 e que se mantm at hoje:
Quadro 3 CI da RIS-SFC e RMFC 2008 em diante

Categoria e Prtica Norteadora: os Princpios APS / Modos de Fazer APS
PRINCPIOS DE APS
Conceitos norteadores da prtica:
1 Semestre
Territrio, Acesso, Primeiro Contato, Longitudinalidade, Integralidade,
Coordenao do Cuidado
R1 EDUCAO EM SADE: ABORDAGEM COMUNITRIA, VIGILNCIA DA

SADE e AES PROGRAMTICAS
Identificando, escolhendo problemas, identificando prioridades de sade no
2 Semestre
territrio (mtodo do planejamento estratgico-situacional). Trabalhando
como problemas de situao de sade: A prtica cotidiana das aes
programticas
ELABORAO DE UM PROJETO DE IMPLEMENTAO DE ESTRATGIA DA
R2 1 Semestre SADE DA FAMLIA: em municpio de pequeno e mdio porte no Rio Grande
do Sul
Observa-se que, com a nova distribuio dos contedos, o modo

de fazer APS Em Defesa da Vida foi includo em outros espaos tericos de
formao dos residentes.
Nesse novo formato curricular, no segundo semestre, os R1 tiveram
o primeiro contato com a Educao Popular em Sade, sendo esse contedo
ainda considerado como um dos atributos da APS no contexto do SUS50.
Ainda nesse segundo semestre do primeiro ano da Residncia, trabalhou-se
50
A orientao comunitria uma das caractersticas derivadas da APS e tem como objetivo compreender
os problemas dentro de um contexto scio-cultural. A educao popular em sade seria um dos mtodos
necessrios para compreender esta realidade.
179
com as aes programticas e vigilncia em sade a partir dos territrios e

das necessidades de sade da populao. Foram definidos objetivos da ao
programtica, estratgias, recursos necessrios, resultados, indicadores e
metas de avaliao.
Essa atividade prope um exerccio quanto organizao de servios
de ateno primria na atuao sobre problemas frequentes em sade. Ainda
em relao aos contedos, observou-se outra mudana importante que foi
a incluso da elaborao de um projeto para implementao da Estratgia
da Sade da Famlia (ESF) em municpios de pequeno e/ou mdio porte no
Rio Grande do Sul (RS). O municpio escolhido pelo grupo de residentes,
com a anuncia da Prefeitura, assim como h autonomia do grupo na busca
de informaes, na fundamentao terica e na construo de um projeto
parcial. A experincia orientada pelo manual da Secretaria de Sade do
Estado do Rio Grande do Sul, o que indica tratar-se de um ensaio sobre a
realidade. Discutem-se, nesse processo, os principais ns crticos para
a implementao da ESF como base do sistema de sade. Entende-se a
elaborao desse projeto como uma sntese terico-prtica de todos os
contedos estudados ao longo dos trs semestres.
Tm-se, ento, no perodo de 2002 a 2010, dois momentos do CI bem
definidos. Nos primeiros anos apenas com a Residncia Mdica, na qual o
processo de reflexo a partir da anlise do territrio se constitua como a
essncia, sendo um currculo aberto em relao aos contedos especficos.
A problematizao de cada perfil direcionava os estudos a serem feitos.
Naquela fase do projeto, no qual a integrao com ensino-servio foi um dos
desencadeadores para a criao do CI, buscava-se contemplar tambm as
prioridades elencadas pelas equipes do SSC para a formulao terica e de
planos de ao.
Em 2005, com o incio da RIS e a extenso para dois anos, essa
metodologia passou a ser insuficiente para contemplar as novas necessidades
de aprendizado. As turmas multiprofissionais mudaram o local da
multidisciplinaridade dos convidados para os educandos. A construo
de um dilogo possvel entre os diversos profissionais, as diferenas em
relao ao domnio dos conceitos fundamentais da APS e a compreenso da
necessidade da anlise da realidade de sade, fizeram com que se passasse
a redefinir os contedos a serem estudados. Os princpios e os modos de
180
proceder em APS, as ferramentas, o planejamento estratgico situacional e,

por fim, a ESF, compreendem atualmente o ncleo de contedos abordados
nos dois anos do CI.
A segunda mudana, j citada, refere-se ao processo pedaggico do
CI, e ser descrita a seguir.
O processo pedaggico
Entende-se que um dos aspectos fundamentais do CI o referencial
terico-metodolgico que o sustenta. Seu referencial pedaggico norteador
aquele que permite ao residente produzir o conhecimento construdo
atravs da Residncia, ou seja, construir conhecimentos atravs da
anlise de problemas a partir do territrio, compreender a realidade em
sua complexidade e trabalhar a realidade a partir de um novo olhar dos
problemas cotidianos. A concepo crtico-reflexiva do processo educacional
a que busca a articulao entre a teoria e a prtica, a participao ativa do
estudante e a problematizao da realidade atravs do dilogo no exerccio
interdisciplinar (Freire, 1983; Hurtado, 1993; Demo, 2000; Diercks, 2004;
Freire, 2004).
Esse referencial concretiza-se na sala de aula conforme foi descrito
no Quadro 1. Esse processo era coordenado por quatro profissionais do SSC,
em encontros semanais de trs horas de durao, em reunies nas quais todos
os residentes se encontravam em um grande grupo e desenvolviam diversas
tcnicas para facilitar/dinamizar o processo pedaggico. Essa dinmica foi
mantida at final de 2004. Com as j referidas mudanas ocorridas nesse ano,
houve uma necessidade de mudana no processo pedaggico.
A partir da necessidade de propiciar uma experincia realmente
problematizadora e construtiva para todos os residentes, buscou-se alguns
elementos na Problem Based Learning (PBL) (Cunha, 2001; Penaforte et al.,
2001) e manteve-se a problematizao como principal eixo estruturante
do processo pedaggico. Nessa caminhada, foram encontradas muitas
afinidades e algumas diferenas fundamentais entre os dois aspectos
pedaggicos. O relato a seguir descreve como foi possvel a aproximao
entre os dois aspectos, possibilitada essencialmente pela clareza do
grupo coordenador a respeito dos limites e avanos de cada um deles. A
articulao atingida parece indicar que a proposta pedaggica do CI tenha
181
sido a concretizao de uma terceira forma de fazer educao, denominada

por Ghirardelli Jr. (2001) de Teoria Educacional Ps-Moderna. Essa teoria
mantm a problematizao, a contextualizao e a ao poltica, mas inclui
a construo das subjetividades, as singularidades nos processos de reflexo
para a realizao do indito vivel na interveno pedaggica.
Alm de contar com um vasto nmero de estudos tericos e
experincias na rea da Sade, principalmente em disciplinas de cursos
de Medicina, o PBL trabalha a autonomia do processo de aprendizagem
do residente, ponto caro da problematizao ou da teoria crtica na
Educao. Este seria um dos pontos chaves de aproximao entre o PBL e a
problematizao. Tambm o PBL trabalha com a figura de tutor ou facilitador,
que seria um mediador do processo pedaggico com um grupo de no mximo
dez residentes. Esta estruturao de Pequeno Grupo (PG) com facilitador
veio ao encontro do anseio de um acompanhamento quase individual do
processo de construo de conhecimento e de novas prticas por parte dos
residentes. O papel fundamental do facilitador mediar o trabalho do grupo;
no ser um transmissor de contedos, mas estimular a curiosidade, exercitar
a pergunta, o questionamento, ou seja, a problematizao. O facilitador
encoraja a participao ao no responder diretamente s questes, a no ser
quando necessrio intervir e prevenir o desvio de foco da aprendizagem,
para que realmente o residente seja o protagonista da construo de seu
conhecimento. Esses aspectos so compartilhados pela teoria educacional
de Paulo Freire (Hurtado, 1993).
no PG que se concretiza o relato da vivncia, a anlise crtica da
mesma e a proposta de solues para os problemas. nele tambm que
se experimenta a construo interdisciplinar, pois os membros dos grupos
pertencem a diferentes reas do conhecimento que esto frente a um
problema complexo. Assim, a partir de 2005, comeou-se a trabalhar com
doze facilitadores/mediadores pedaggicos (considerando os dois anos da
Residncia) com grupos de oito a dez residentes.
O PBL pode ser definido como uma abordagem para aprendizagem e
a instruo na qual os estudantes lidam com problemas em pequenos grupos
sob a superviso de um tutor (Schraiber; Nemes; Mendes-Gonalves, 2000).
Segundo Penaforte et al. (2001) e Wood (2003), o processo de
aprendizagem na PBL compreende sete passos que ajudam na sistematizao
182
do processo pedaggico. Aps a definio do texto ou do cenrio-problema,

seguem-se os seguintes passos:
1) Esclarecimento dos termos ou expresses, que pode ser realizado
tanto no PG como no grande grupo (GG) de residentes;
2) Definio do problema, sempre em PG;
3) Anlise do problema, em PG;
4) Hipteses de explicao acerca do problema, em PG;
5) Formulao dos objetivos da aprendizagem, em PG;
6) Identificao de fontes de informao e aquisio de novos
conhecimentos individualmente;
7) Sntese dos conhecimentos e reviso das hipteses iniciais para
o problema, em PG e/ou GG.
Nessa sistematizao, observa-se a maior diferena com a teoria
crtica de Paulo Freire. Esta diferena refere-se origem do problema
a ser estudado pelos residentes, assim como sendo o objetivo final a
construo de hipteses. No PBL, o problema definido como: descrio
neutra de fenmenos ou eventos da realidade, que devem ser explicados
pelos residentes, em termos de seus processos, princpios ou mecanismos
subjacentes (Penaforte et al., 2001). A situao-problema sempre descrita
antecipadamente pelos tutores/facilitadores sem que os residentes tenham
tido acesso s informaes necessrias para abord-la. O objetivo principal
desse processo pedaggico a pesquisa por informaes, aprender a
coletar e analisar informaes a respeito do problema. Esses aspectos so
relevantes na construo de conhecimento e de novas prticas; mas so
diferentes da problematizao, que uma reflexo a partir da realidade com
contextualizao e anlise poltica do campo de interveno.
Em verdade, so buscados ambos os processos. Baseando-se na
experincia prtica que a Residncia propicia, a problematizao a partir
da discusso da realidade fundamental. atravs da problematizao que
tambm explicado e construdo o problema, e aprofundado o conhecimento,
pois no basta s buscar respostas para o problema (como no PBL), mas
preciso tambm constru-lo, observar os ns crticos e buscar algumas respostas
(e novas perguntas).
183
O Quadro 4 resume as teorias educacionais que tm fundamentado

o desenvolvimento do CI.
Quadro 4 Aspectos das Teorias Educacionais
Teoria Educacional
Teoria Educacional de Paulo Teoria Educacional Ps-
Dewey-PBL: 5 passos
Freire: 5 passos didticos Moderna: 5 passos didticos
didticos
Atividade e Pesquisa Vivncia e Pesquisa Apresentao de problemas
Articulao entre os problemas

Problemas Temas Geradores apresentados e os problemas da
vida cotidiana
Discusso de problemas atravs

Coleta de dados Problematizao
de narrativas
Hipteses Conscientizao Formulao de novas narrativas
Experimentao e/ou
Ao poltica Ao cultural, social e poltica
julgamento
Fonte: Adaptado de Ghirardelli Jr. (2001)
O CI prope formar profissionais da APS que sejam capazes de:

Demonstrar conhecimento tcnico e qualificao para
proporcionarem escuta e olhar ampliados a respeito do processo
sade-doena-cuidado-qualidade de vida das pessoas, famlias
e comunidades;
Desenvolver sua prtica segundo os princpios da humanizao,
da qualificao dos servios, da equidade e da universalidade;
Desenvolver tecnologias a partir de pesquisas e aes que
promovam a ateno integral sade dos cidados, conforme as
diretrizes do SUS.
Formar profissionais com essas habilidades s pode ser conseguido
com experincias pedaggicas que proporcionem a reflexo crtica destes
acerca de seu processo de trabalho e de sua insero como profissionais
comprometidos com a sade da populao. Ao passar por esta experincia
de aprendizagem associando-a com sua prtica diria e em equipe na US,
184
cada residente percebe a necessidade de desenvolver a sua autonomia, sua

singularidade e sua subjetividade enquanto profissional de sade formado
para a integralidade e complexidade do cuidado.
A avaliao
Avaliar um processo dinmico que deve ter seus objetivos claros
e explcitos para todos os envolvidos. O processo avaliativo de experincias
formativas, com enfoque problematizador, pressupe prticas de avaliao da
aprendizagem fundadas na articulao dos olhares dos sujeitos envolvidos:
uma rede que implica autoavaliao e heteroavaliao. Ampliam-se as relaes
entre aprender, ensinar e avaliar, com residentes e preceptores, em diferentes
patamares, trocando saberes, expectativas e objetivos. Para tal, compreender
esses fenmenos, interligando-os com a finalidade a que eles se propem
originalmente, um constante desafio para aqueles que atuam com tal
perspectiva.
No CI, realizam-se diferentes formas de avaliao durante os encontros.
Para a proposta do CI, o sentido de avaliar tem uma profunda relao com
a disposio de realizar mudanas que possibilitem, a cada ano, ter-se um
processo mais representativo da necessidade na formao de profissionais
para atuarem na ESF com os pressupostos da APS, no contexto do SUS.
Nessa proposta, adotamos duas formas distintas e complementares
de realizar esta atividade. Uma denominada avaliao de processo, e a outra
avaliao de contedo. Ambas so realizadas nos dois anos do programa,
com intervalo de seis meses, individualmente ou mesmo em grupos.
A avaliao de processo visa a identificar o posicionamento de
cada residente em relao ao entendimento do processo de aprendizagem
pelo qual passou durante o semestre correspondente, alm de possibilitar
manifestaes em relao a adequaes dos contedos e do processo
pedaggico ou manuteno dos mesmos. Nesse formato, mantido o sigilo
do residente para que ele possa expressar livremente suas opinies.
Desta maneira, atravs da anlise das avaliaes individuais, busca-
se conhecer a percepo do grupo como um todo, seja em suas diferenas
como em suas aproximaes, sobre os aspectos referentes aos encontros em
pequeno e grande grupo, a atuao do facilitador, o tempo destinado aos
encontros, entre outros. Esta sistematizao final apresentada e discutida
185
com o grupo de residentes que a realizou, para que se possa discutir pontos
positivos e pontos que necessitem modificaes. Essas avaliaes foram
fundamentais no aprimoramento deste processo pedaggico, j que, a partir
delas, ocorreram as mudanas relatadas anteriormente.
Tambm, no final de cada semestre, realiza-se avaliao individual
ou em grupos dos contedos estudados. Essas tm como objetivo avaliar se os
residentes, aps o trmino do processo vivenciado no semestre, so capazes
de expressar as reflexes acerca dos contedos estudados. Aps serem lidas
pelos facilitadores, essas avaliaes so discutidas individualmente ou nos
grupos, buscando, nesse contato, responder a eventuais dvidas e apontar
questes que devem ser reforadas ou mais estudadas.
Consideraes finais
Foi apresentada aqui a experincia em desenvolvimento desde 2002
do CI como formao terica de campo da APS, desenvolvido nos Programas
de RMFC e RIS-SFC do SSC/GHC. Relatou-se o processo, foram apresentados
os caminhos tericos e a avaliao que tem sido o balizador do processo
pedaggico. As mudanas realizadas ao longo do tempo visaram a responder
aos questionamentos de educandos e educadores na realizao de uma
educao participativa e problematizadora. Neste perodo, o processo foi se
modificando e respondendo realidade que tambm se modificava.
fundamental ressaltar a importncia dos facilitadores que so
trabalhadores do SSC e que voluntariamente participam deste processo. Este
grupo multiprofissional est dividido entre os dois anos de Residncia, mas
com identidade coletiva. O exerccio da interdisciplinaridade que o grupo
busca construir a partir das discusses da construo do conhecimento que
so experimentadas no cotidiano dos PGs, tem o desafio de romper com a
fragmentao da disciplina, dominando-a em um certo sentido e elaborando
novas compreenses da realidade do processo educativo e das solues dos
problemas em estudo.
Essa identidade passa pela construo de novos paradigmas,
tanto para a educao quanto para a sade. Na educao, romper com
o modelo informativo para alcanar um modelo participativo, partindo
de um reconhecimento de si e do outro como sujeitos de saberes que se
potencializam com a convivncia interdisciplinar e problematizadora.
186
Na sade, partir do conceito de integralidade e construo de um olhar

ampliado e complexo na compreenso e interveno nas necessidades e nos
problemas de sade da populao.
A constituio do campo da APS tambm tem sido outro constante
desafio. O desenvolvimento do trabalho em equipe interdisciplinar uma meta
complexa, embora constitua elemento-chave para a construo do prprio
conceito de campo. Para tanto, h o envolvimento de inmeras questes, desde
a reconstruo do papel de cada profissional no cuidado das pessoas, das
famlias e das populaes, no qual a formao profissional refora o sentimento
corporativo, at a compreenso da interveno coletiva. Segundo Campos
(2000), o campo este espao de limites imprecisos, o lugar onde os limites
conceituais dos ncleos esto abertos para sofrerem influncias. Alm disso,
o campo em APS constitui tambm um espao de saberes e prticas prprias,
e esses devem ser compreendidos e identificados no exerccio prtico que a
Residncia proporciona. Tanto por seu contedo, como pela organizao de
seu processo pedaggico, o CI pretende oferecer a sntese dessa construo.
Um ltimo aspecto deve ser resgatado. Foi relatado que, na criao
do CI, havia uma preocupao na integrao ensino-servio, de que as
reflexes realizadas no CI refletissem as prioridades das equipes. Ainda hoje
esta uma questo presente no processo do CI. A apresentao dos grupos
de cada perfil e o processo de territorializao que essa apresentao exige
devem estar relacionados com o planejamento local das US. A presena de
trabalhadores do servio sem estarem necessariamente ligados s Residncias
como preceptores, no papel de facilitadores, tambm outro caminho para
essa integrao.
A conduo e manuteno da proposta de aprendizagem contida
no CI tem se mostrado um grande desafio para todos. Construir processos
educativos baseados nos princpios da problematizao, na construo das
subjetividades e singularidades, na mediao de conflitos, exige do grupo
que coordena um constante processo de mudanas, de estar aberto a erros
e a acertos, a crticas e a elogios. Para isso, precisa-se ter maturidade e certa
dose de risco e ousadia.
Isso me faz pensar que a mudana inevitvel na experincia

humana, mas que a transformao libertadora est potencialmente
187
disponvel algumas vezes (...). por isso que o ensino libertador

no pode ser padronizado. A ao criativa, situada, experimental,
que cria as condies para a transformao, testando os meios de
transformao. (Freire; Shor, 1986, p. 23)
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189
O TRABALHO DA PRECEPTORIA NOS TEMPOS DE
RESIDNCIA EM REA PROFISSIONAL DA SADE51
Ricardo Burg Ceccim
Introduo
Institudas desde 1977, as Residncias Mdicas no tm uma
regulamentao abrangente da formao e do desenvolvimento da
preceptoria. Elas tm a exigncia de deteno do ttulo de especialista
(nos termos do reconhecimento desse ttulo pela Comisso Mista de
Especialidades Mdicas52) para o exerccio da superviso de residentes.
Institudas em 2005, as Residncias em rea Profissional da Sade agregaram
ao cenrio da especializao em sade um novo quadro de preceptores, sobre
os quais tambm no conhecemos perfil e necessidades. Para o exerccio da
preceptoria nas Residncias em rea Profissional da Sade, a lei estabeleceu o
requisito de titulao prvia de especialista (especializao acadmica ou em
rea profissional) ou experincia de, no mnimo, trs anos na rea profissional
51
As reflexes apresentadas neste captulo compem o projeto de tese de Doutorado intitulado
Desaprendendo a Trabalhar em Sade: Borramento das Fronteiras da Prescrio, de Ananyr P. Fajardo,
desenvolvido junto ao Curso de Doutorado em Educao, da Faculdade de Educao, da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul.
52
A Comisso Mista de Especialidades Mdicas composta pelo Conselho Federal de Medicina, pela
Associao Mdica Brasileira e pela Comisso Nacional de Residncia Mdica.
O Trabalho da Preceptoria nos Tempos de Residncia em rea Profissional da Sade
correspondente (tradicional tempo de servio em especialidade para acesso

ao exame de obteno do ttulo de especialista em rea profissional pelas
sociedades de especialistas). Foi por esta condio que a Lei Federal n 11.129
(Brasil, 2005) discerniu entre preceptores (necessariamente especialistas em
rea profissional) e tutores (necessariamente do ambiente de trabalho onde o
residente se encontra).
No Grupo Hospitalar Conceio (GHC), as Residncias Mdicas e em
rea Profissional da Sade representam, em conjunto, a maior concentrao
de residentes por instituio de sade na regio sul do Brasil53. O GHC atende
a distintas condies e situaes de vida e sade da populao, oferecendo
ateno em mbitos que se complementam, sendo campo de estgio e de
vivncias para estudantes de cursos tcnicos, cursos de graduao e cursos
de ps-graduao. Uma diversidade de cenrios e de atores que possibilita
que profissionais em formao e os facilitadores deste processo transitem
entre diferentes realidades de trabalho e desenvolvam habilidades e talentos
que incluem as potencialidades da interao entre diversas construes de
modelo assistencial e de ensino. Um dos enlaces desta rede seu carter
pedaggico da assistncia, na qual se evidencia o lugar das Residncias
Mdicas e em rea Profissional da Sade. Os preceptores, profissionais do
servio/assistncia, so aqueles que ressituam seu conhecimento e sua
experincia em rea profissional para a atuao docente junto aos residentes
no ambiente de trabalho, articulando aprendizagem e prticas cuidadoras
(com os usurios, com as famlias e com os cidados em inter-relao com a
instituio).
A implantao da Residncia em rea Profissional da Sade
no GHC aconteceu em 2004, sob um projeto pedaggico de Residncia
Integrada em Sade (RIS/GHC), investindo nas noes de integrao ao
Sistema nico de Sade (SUS) e s Residncias Mdicas, previamente
existentes. A criao da RIS/GHC representou a concretizao de um
desejo inicialmente manifestado pelos enfermeiros do Servio de Sade
Comunitria (SSC), rede de unidades bsicas de sade componentes do
GHC, onde j existia a maior Residncia Mdica em Medicina de Famlia e
Comunidade do Brasil. Visava a atender demandas prementes para o pas
53
As vagas de Residncia Mdica no GHC representam 25% do total de vagas desta modalidade de
especializao profissional no estado do Rio Grande do Sul.
192
quanto expanso da Estratgia de Sade da Famlia, cujas equipes so

compostas por mdicos e enfermeiros, alm dos tcnicos de enfermagem
e agentes comunitrios de sade, e a alcanar na formao em servio
os preceitos da integralidade, universalidade e equidade da ateno
sade prestada no SUS.
implantao e implementao do Programa, foram se diversificando
as profisses a serem inseridas na RIS/GHC. Hoje, ela oferece vagas para
residentes oriundos das reas de conhecimento da enfermagem, farmcia,
fisioterapia, fonoaudiologia, nutrio, odontologia, psicologia, servio social
e terapia ocupacional conforme quatro reas de nfase: Ateno ao Paciente
Crtico, Oncologia-Hematologia, Sade da Famlia e Comunidade e Sade
Mental, mantidas as antecedentes Residncias Mdicas nas correspondentes
especialidades mdicas, seja por acesso direto, seja por acesso com pr-
requisito em outras especialidades ou em rea bsica na medicina. O projeto
pedaggico das Residncias em rea Profissional no GHC supe a integrao
com as Residncias Mdicas, respeitadas as diferenas de acesso, de durao e
de demanda por habilidades especializadas em procedimentos diagnsticos
e teraputicos das profisses54.
A Preceptoria nas Residncias em rea Profissional

da Sade
O desenvolvimento de um programa de Residncia em Sade precisa
de alguns elementos essenciais, sendo um destes a presena de preceptores
inseridos nos ambientes de trabalho onde a formao especializada ocorre. O
corpo de preceptores da RIS/GHC constitudo por trabalhadores da prpria
Instituio com experincia profissional em suas reas de formao, dos
quais se exige a titulao no mbito da ps-graduao lato ou stricto sensu.
Alm destes, a RIS/GHC conta com professores convidados e/ou contratados
54
Na medicina, certas vagas de Residncia so de acesso direto, outras exigem pr-requisito. Para as
vagas nas chamadas reas bsicas (medicina interna, medicina peditrica, medicina ginecolgica,
medicina de famlia e comunidade, cirurgia geral, por exemplo) o acesso direto; para as reas de maior
especializao, exige-se, como pr-requisito, a Residncia concluda em rea bsica (intensivismo,
cardiologia, oncologia, hematologia, por exemplo) ou em outras reas profissionais (cirurgia
cardiovascular, neurocirurgia, por exemplo). As Residncias Mdicas tambm variam a sua durao
conforme a rea de especialidade (2, 3, 4 ou 5 anos, podendo chegar a 7 anos quando a especialidade
envolver o acesso por pr-requisito em especialidade prvia, como o caso da cirurgia cardiovascular).
193
especificamente para desenvolver contedos tericos. O projeto institucional

tambm prev o desenvolvimento de processos formativos internos e externos
para os preceptores, mediante convnio com universidades locais e regionais,
para que o corpo docente possa ser permanentemente atualizado e qualificado
para as aes de ensino.
Muitos profissionais dos ambientes de trabalho vinculados RIS/
GHC passaram a buscar cursos de ps-graduao junto s instituies
conveniadas e outras, com o objetivo de se aperfeioarem para o
exerccio da docncia em servio, aproveitando as oportunidades de
fomento e liberao normatizadas pela Instituio (Brasil, 2010a; 2010b).
Isto repercute no apenas na qualidade pedaggica da instituio, mas,
tambm, em sua qualidade assistencial e de interao com a cidadania
com a qual interage.
Para que se possa visualizar a diversidade de profisses e o quantitativo
de vagas de Residncia em rea Profissional na RIS/GHC, apresentamos
um quadro com as vagas de Residncia, bem como sua distribuio e dos
preceptores por rea de nfase e profisses para o ano de 2010.
194
Quadro de vagas na RIS/GHC, 2010
Vagas para Residentes N de

nfase Profisses
1 Ano (R1) 2 Ano (R2) Preceptores
Enfermagem 8 9 7
Fisioterapia 4 4 2
Ateno ao Paciente
Fonoaudiologia 2 1 3
Crtico (APC)
Nutrio 2 -- 1
Subtotal 16 14 13
Enfermagem 1 1 1
Farmcia 1 1 1
Fisioterapia 1 1 1
Oncologia-Hematologia
Nutrio 1 1 1
(OH)
Psicologia 1 1 1
Servio Social 1 1 1
Subtotal 6 6 6
2 2 2
Enfermagem
2 2 1
Psicologia
Sade Mental 2 2 2
Servio Social
(SM)
Terapia Ocupacional
2 2 2
Subtotal 8 8 7
Enfermagem 7 7 5
Farmcia 4 4 1
Nutrio 2 2 1
Sade da Famlia e
Odontologia 9 9 8
Comunidade (SFC)
Psicologia 5 5 1
Servio Social 7 7 4
Subtotal 34 34 20
Total 64 62 46
Fonte: Gerncia de Ensino e Pesquisa (GHC, 2010)
So 46 profissionais que atuam como preceptores junto RIS/GHC

(2010), correspondendo a uma proporo de, no mnimo, um preceptor para
cada trs residentes, considerando-se as 64 vagas oferecidas para residentes
de primeiro ano (R1) e as 62 para os de segundo ano (R2)55. Em relao s
titulaes de ps-graduao entre os preceptores, uma doutora, 11 so
mestres e 34 so especialistas. Esta realidade, contudo, provisria, pois,
devido educao em servio, vrios destes preceptores buscaram cursos de
mestrado ou doutorado, muitos se encontrando em formao.
55
A defasagem de duas vagas entre 1 e 2 anos da Residncia se deve recente abertura de vaga para
nutricionista como residente na rea de nfase de Ateno ao Paciente Crtico.
195
possvel observar que a enfermagem constitui o maior ncleo

profissional entre os preceptores, com 15 enfermeiros, sendo o nico grupo
profissional presente nas quatro nfases, coerentemente com o perfil
do trabalho em sade. Sete assistentes sociais, trs nutricionistas e trs
psiclogos atuam em trs nfases; duas farmacuticas e trs fisioterapeutas
esto ligadas a duas reas de nfase; trs fonoaudilogas, oito odontlogos e
duas terapeutas ocupacionais esto vinculados a uma nfase apenas. Alm
desses, outros profissionais atuam como orientadores de pesquisa, de campo
profissional da sade (conceito ampliado de sade e reas de nfase) e de
ncleo profissional da sade (profisses e reas de especialidade profissional)
sem serem designados como preceptores, devido ao no predomnio de sua
atuao no mesmo ambiente de trabalho do residente.
Alguns dos campos de atuao da RIS/GHC contam com um nmero
proporcionalmente maior de preceptores para atender s necessidades de
ensino e aprendizagem peculiares dos residentes que ali circulam no decorrer
da especializao em rea profissional. Um exemplo so os residentes
odontlogos que atuam em oito diferentes unidades do SSC, demandando
ateno dos preceptores deste ncleo profissional em cada campo de
insero.
Os profissionais que exercem formalmente a preceptoria no
GHC recebem uma gratificao de funo no valor equivalente ao padro
5 da tabela de Funes Gratificadas da Instituio (R$ 371,6456) por se
responsabilizarem de maneira regular pelas tarefas relacionadas ao processo
de ensino, aprendizagem e pesquisa dos residentes. Da mesma forma que
os residentes, os preceptores so avaliados periodicamente em relao a
aspectos terico-prticos e relaes interpessoais (Brasil, 2010a).
Desde 2007, todos os novos profissionais contratados pelo GHC para
cargos que exijam escolaridade de nvel superior passaram a ter como uma de suas
possveis atribuies a superviso de residentes e estagirios. Esta determinao,
atualmente, abrange tanto as categorias profissionais pertencentes s reas-fim,
isto , com atuao junto ao paciente ou nos ambientes teraputicos, como s
reas-meio, como os cargos de advogado, arquiteto e tcnico em educao, uma
56
A FG 5 corresponde a algo como 73% do salrio mnimo nacional, para que se tenha um parmetro
valorativo.
196
vez que o projeto tcnico e poltico da Instituio visa consolidao do estatuto

de instituio de ensino e assistncia.
Grande parte dos trabalhadores que podem ser preceptores
oriunda de cursos de graduao cujos currculos eram ou so fragmentados,
organizados por disciplinas e que no preparam para a docncia em
servio, incluindo a orientao de pesquisa. Ao passarem a exercer estas
funes, acrescidas ao tradicional papel de prestador de servio em sade,
desempenhado h mais ou menos tempo na Instituio, evidencia-se um
grau de tenso conforme a segurana que os preceptores sentem para seu
exerccio e a presena de apoio da Instituio.
As narrativas sobre esse tensionamento, muitas vezes expresso
informalmente, variam da crescente demanda de trabalho exigncia do
registro de produtividade por procedimento; da insegurana para exercer a
docncia rotatividade no exerccio da funo; da carncia de formao para
orientar pesquisas ao desconhecimento do sentido de ser pesquisador; do
receio de se defrontar com o novo ao confronto com o inovador; do desejo de
alcanar a perfeio s lembranas de professores que pouco sabiam ensinar;
de residentes que se comportam como alunos dependentes a preceptores
que se comportam como residentes; da escuta de queixas ou de avaliaes
improvisadas escuta pedaggica.
Assim, foi se delineando um incmodo que pode ser compreendido
como um descompasso entre o que est prescrito para o trabalho no campo
da Sade e o esperado no cotidiano de uma instituio com carter to
mltiplo como o GHC. A cultura do trabalho em sade no prev a interao
com ensino e pesquisa, pois o que prevalece na nossa memria o professor
universitrio (dentro da sala de aula) e o pesquisador cientista (dedicado
a um ambiente acadmico ideal) como contraposies ao trabalhador
em inter-relao direta com um paciente ou com usurios individuais ou
coletivos das aes e dos servios sanitrios. A prpria definio do que ser
preceptor ainda carece de maior consistncia na produo brasileira (Botti;
Rego, 2008).
197
Como a preceptoria est sendo vivenciada

A simultaneidade de funes e de papis desempenhados no
exerccio da preceptoria coincide com o que Santos (1997) descreve como
invisibilidade da padronizao das atividades, realando a dificuldade
de perceber a fronteira entre o trabalho prescrito e o trabalho realizado.
Alm disto, a falta de reconhecimento dos limites entre o efetivado e o
pr-determinado tambm no permite que o trabalhador assuma uma
relevante ou possvel autoria de sua ocupao (Clos, 2006). O tempo de
trabalho (prescrito e real) e o tempo de no-trabalho, durante o qual so
desenvolvidas outras potencialidades humanas (Dal Rosso, 1996), podem
passar a ser vividos conjuntamente, levando a uma potencial sobrecarga e
um prejuzo na composio entre o que o laboral e o que o vital. Como
exemplifica Gorz (2003), possvel reconhecer outras formas de registrar o
tempo passado no exerccio do trabalho que no os limites de horas, dias
e meses e, consequentemente, de valor-hora de cada um, pois a carga de
trabalho tambm pode ser evidenciada em anos ou por uma vida:
(...) o mesmo raciocnio que vale na escala de trs anos ou de

cinco anos vale tambm na escala da vida inteira com seus vinte
a trinta anos de trabalho (20.000 a 30.000 horas): no h nenhuma
razo para no vislumbrar sua extenso ao longo de quarenta ou
cinquenta anos de vida ou sua concentrao em dez ou quinze
anos , nenhuma razo para no admitir um novo projeto de vida,
a uma segunda vida, a uma segunda ou terceira oportunidade na
vida, a um segundo ou terceiro recomeo. (Gorz, 2003, p. 208)
Morais (1998) agrega o conceito de um terceiro tempo que, alm

dos pares denominados de tempo produtivo e no-produtivo ou residual e
tempo de trabalho e tempo livre, seria o tempo regulado pela liberdade, no
vinculado satisfao de necessidades de sobrevivncia e nem de resposta
especfica s funes profissionais. Ressalta, contudo, que este terceiro
momento to permeado pelas marcas do cotidiano do trabalhador quanto
os demais. Portanto, a composio entre o trabalho prescrito (a tarefa) e o
trabalho real (a atividade) resulta em uma articulao de regras e objetivos
previamente definidos para serem seguidos e alcanados sob determinadas
198
condies em respostas possveis, mediante a interferncia do prprio

trabalhador (Brito, 2006).
Consolidando o que Bendassolli (2007) denomina como contrato
psicolgico de trabalho ou seja, os direitos, os deveres e as obrigaes
percebidos pelos trabalhadores como implcitos relao de trabalho
estabelecida, embora nem sempre formalizados em um contrato trabalhista
as expectativas e a experincia passada dos profissionais comearam a integrar
seu exerccio como preceptores da RIS/GHC. Podemos dizer: de um lado,
novos encargos-tarefa; de outro, novas potncias de si e, de outro lado, ainda,
a introduo de novos compromissos com a sociedade ao ser trabalhador
de sade nas sociedades humanas ou na vigncia do SUS (integralidade da
ateno, trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar, resolutividade
da assistncia, evitar a duplicidade de meios para fins idnticos).
As transformaes atuais no campo laboral exigem a ateno de
olhares acadmicos e o registro de vivncias dos atores que protagonizam a
atividade profissional (Schwartz, 2007). O trabalho em sade exige a educao
formal que resulta em certificao e habilitao profissional especfica. Essa
formao ocorre ao longo da graduao do estudante e engloba alunos e
professores vinculados formalmente s instituies de ensino superior. J o
desenvolvimento em sade resultado de iniciativas educativas buscadas no
decorrer da prtica profissional dos trabalhadores, envolvendo os ambientes
de trabalho. No decorrer do prprio trabalho, os profissionais devem recriar
suas profisses, o que implica construir a realidade que resulta de sua
interveno sobre ela, inclusive o desafio das prticas entre-disciplinares
em que no sejam cerceados por limites profissionais em detrimento da
teraputica que requerem usurios e sistemas de sade (Ceccim, 2004).
Cada vez mais o trabalho em equipe de sade vem sendo acionado,
tanto no mbito profissional como acadmico, com modalidades de interseo
entre profissionais, usurios e servios; reunindo prticas anteriormente
fragmentadas para uma abordagem potencialmente integralizadora da
ateno, cada vez mais complexa, sob o ponto de vista das relaes que se
do, pois se pode detectar necessidades sob olhares diversos e implementar
formas complementares e intersetoriais para a ateno s diversas situaes
de vida e sade, estando, nessas situaes, includas as possibilidades do
adoecimento.
199
O processo de ensino e aprendizagem de residentes em Sade resulta de

construes sociais historicamente produzidas. Contudo, a assistncia sade
centrada no atendimento doena j no responde s necessidades de vida do
usurio, at ento encarado apenas como um paciente. Assim, se o mestre
promover o ensino da maneira tradicional, privilegiando o olhar profissional-
centrado, provavelmente no passar de um tradutor, dificultando que o
aprendiz se faa intrprete do que vivencia (Steiner, 2005). O exerccio do poder
na relao pedaggica estabelece significados distintos para os atores educados;
entre estes significados esto aqueles aos quais se submeter e que constituem os
atores como socialmente construdos (Fendler, 1998).
Por sua vez, os preceptores da RIS/GHC, que assumem a funo
de facilitadores do processo de ensino e de aprendizagem e que tambm
trabalham na assistncia sade, reagem possibilidade de ruptura com o
modo tradicional pelo qual aprenderam a ensinar e a aprender. Resistem em
deslocar-se do lugar de propriedade da prtica ao de sua interrogao e ao
compartilhamento exigido em uma prtica pedaggica construcionista. Tm
em sua memria o que se aprendeu na escola e atualizam esta memria com
o que se faz no local de trabalho. Uma educao que se continue deveria
mover estes valores, saberes e poderes para novas posies (DEspiney, 2003).
Com isto, a simultaneidade entre a teoria e a prtica poderia transform-los
em conceptores e executantes, conforme proposio de Abreu (2003), que
identifica nesse carter difuso dos limites temporais e espaciais da formao
nas Residncias em Sade a possibilidade de que ao e formao ocorram
de forma indissociada. O terreno da Sade se colocaria como um campo
educativo do trabalho em Sade, o exerccio do trabalho como aprendizagem
do trabalho em um ambiente onde o trabalho seja educativo.
Provavelmente por ser caracterizada como atividade prtica, a
ateno sade carece do reconhecimento de que a atividade inscreve
ao, subjetivao e reflexo e de que a docncia faria parte do complexo
trip ensino-aprendizagem-assistncia em Sade, articulando os campos da
Educao e da Sade. Mais ainda, talvez uma figura-chave para esta reflexo
seja a imagem fsica da mandala com seu movimento multidimensional
embasado na inter-relao entre elementos singulares que confluem para
um centro ou dele se irradiam (Ceccim, 2005). As configuraes de um
processo formativo ou de trabalho seriam postos pela rede de relaes entre
200
pessoas que se dizem respeito e no por organogramas de pessoas que dizem

respeito s instituies disciplinares e mundos imveis.
Os preceptores devem envolver-se ativamente em todas as fases
da proposta pedaggica e assistencial, desde sua elaborao, passando
pela seleo dos candidatos, pelo acolhimento aos novos residentes e
pela recriao educativa dos ambientes de assistncia. Contribuem com
sugestes para a aquisio de insumos e equipamentos, em publicaes e na
qualificao dos prprios colegas, pois o novo mundo real do trabalho passa
a inserir-lhes em uma posio colaborativa permanente e disposio de
pares entre atores sociais do cotidiano.
Quando o trabalho imaterial

O trabalho contemporneo passa a hegemonia de seu carter fsico
ao carter intelectual, no enfocado apenas a transformao da natureza
(Cattani, 1997). Verifica-se uma elevada transio de trabalho material
(valores dimensionveis) para trabalho imaterial (valores sem dimenso),
evidenciando-se a interao humana entre colegas e com os usurios de
suas aes profissionais que produzem afeto, conhecimento e comunicao
(Fonseca; Engelman; Giacomel, 2004). Cada vez mais a tradicional distino
entre trabalho manual e intelectual, ou material e imaterial passa a significar
uma oposio e uma desvalorizao injustificada entre o primeiro e o ltimo
termo de cada par, sendo o setor dos servios, dentre eles os de ateno
sade e de ensino formal, aqueles que permitem, com mais clareza, visualizar
a indistino (Dal Rosso, 2006; Fortunati, 2007) e, portanto, detectar
caminhos reconstruo do trabalho que valorize seus atores na produo
de existncias, saberes, mundos e produtos.
Atuando na interface entre Sade e Educao, nem todos os
preceptores da RIS/GHC reconhecem que a qualidade e a natureza de
seu trabalho vm mudando, caracterizando o exerccio de um trabalho e
a produo de um bem imaterial, como produo de conhecimento ou
produo de si mesmo, como indicam Hardt e Negri (2004). Com frequncia,
os preceptores questionam seu prprio saber e sua prtica, em uma
interessante interrogao daquilo que fazem, supostamente bem, h muito
tempo. As dicotomias entre saber e fazer, entretanto, so recomeadas mais
201
uma vez e verifica-se a falta de reconhecimento de que o cuidar e o ensinar

tambm representam trabalho, no s o atender e o prescrever.
Na condio de profissionais que exercem a assistncia sade
h muito tempo, expressam o temor de no possurem aptides flexveis o
suficiente para ampliarem seu mbito de ao; contudo, exigido que tomem
decises e que se responsabilizem por elas, transitando entre determinadas
funes e hierarquias, alm de maximizar seu tempo de produo. Novamente
deparamo-nos com um fato singular: de um lado, crescem os encargos-
tarefa, sem que tal ampliao tenha sido algo contemplado na agenda desses
trabalhadores ante a Instituio; de outro, redimensiona-se o trabalho ante
suas responsabilidades sociais para com o atendimento das necessidades
em sade das pessoas e do setor onde se inserem como atores produtivos.
Lazzarato e Negri (2001, p. 30) explicitam a totalidade do trabalho,
ao lembrarem que
(...) a categoria clssica de trabalho se demonstra absolutamente

insuficiente para dar conta da atividade do trabalho imaterial.
Dentro desta atividade, sempre mais difcil distinguir o tempo de
trabalho do tempo da produo ou do tempo livre. Encontramo-nos
em tempo de vida global, no qual quase impossvel distinguir entre
o tempo produtivo e o tempo de lazer.
A demanda intensiva pelo intelecto, pelo encontro com o outro,

pelo conhecimento adquirido e pelo cuidado constante. Isto faz com
que os tempos de trabalho invadam os de no-trabalho, como pontua
Dal Rosso (2006, p. 76), aproximando-se do que Kamper (1997) relata em
relao situao vivida por professores universitrios na dcada de 1990
na Alemanha, quando trabalhavam duas vezes mais do que os operrios
sindicalizados. Assim, a exigncia de manter atitudes positivas em relao
a tarefas, alm das prprias da assistncia, refora a intensividade do
trabalho exercido na instituio, j que todo o tempo utilizado para
tudo atender, ensinar, orientar, pesquisar e aprender, o que impossibilita
sua quantificao e mensurao de acordo com os critrios tradicionais
vigentes (Gorz, 2005).
202
O desejo de aprender e de ensinar fica submetido s exigncias

concretas e formais, resultando na continuidade da compartimentalizao
do saber e do fazer, expresso por momentos e locais distintos para cada
atividade, alm de formas de expresso diferenciadas para cada uma.
A desterritorializao daquele que cuida, ensina e orienta leva a uma
atratividade do tempo e do espao para o exerccio profissional, rompendo
o limite de um tempo do trabalho para ocupar um tempo da vida (Lazzarato,
2003). Este borramento dos limites entre elaborar e executar promove o
desenvolvimento e a dessubjetivao/ressubjetivao do trabalhador.
O fruto do trabalho imaterial em Sade possui um carter de
permanncia e transformao de seu produtor e de seu consumidor, por
meio da relao de servio criada na interface entre ensino, assistncia e
pesquisa segundo formas tecnolgicas especficas de comunicao. Outra
caracterstica perceptvel neste setor o seu desenrolar em redes e fluxos,
em uma interdependncia entre nveis e hierarquias, muitas vezes gerando
contradies entre quem faz e quem coordena (Lazzarato; Negri, 2001).
Os movimentos contemporneos de resgate da integralidade do
olhar sobre e com os usurios dos servios de ateno sade vm sendo
cerceados por um discurso de uma suposta qualificao do atendimento. Isto
refora o confronto entre assistncia e ateno sade, representado pelo
atendimento s demandas pontuais em contraposio a um olhar ampliado
sobre as necessidades observadas e sentidas e no somente as queixas, sinais
e sintomas. Simultaneamente, o processo de ensino e de aprendizagem em
equipe e em servio coloca em xeque o saber de quem sempre dominou
um dos lados do binmio, neste caso o preceptor, visto que outros atores
(residentes) passaram a demandar informaes e a questionar atitudes
teraputicas intocadas at aquele momento. Esta seria uma demanda de
desaprendizagem em seu aspecto mais radical, pois desarranjar um olhar
vertical em prol de uma perspectiva horizontal constitui um desafio imenso
(Rifkin, 2004). Ademais, possvel perceber a dificuldade em aceitar que o
lugar de cada um possa ser dinamicamente intercambiado nas interfaces
propostas, potencializando assim o sujeito da aprendizagem (e da ateno,
certamente), qualquer que seja. No se trata de aprender coisas; h que
desaprender conceitos, prticas e valores perfeitamente institudos e aceitos
em nossa sociedade.
203
Uma perspectiva que ainda no foi plenamente alcanada a

constituio de momentos de reflexo terica sobre o exerccio profissional
no desenrolar do cotidiano, tentando romper com a dicotomia teoria e
prtica. Parece ser difcil dar-se conta de que pensamos ao trabalhar e
trabalhamos pensando, como se o tempo do trabalho tivesse que ser to
especializado quanto o da formao, como questionou Foucault (1987) ao
enfocar o pensamento como o desterritorializador do trabalho e da formao,
sempre que emergente. Uma vez que imanente, o pensamento, ainda que
em diversidade de graus de potncia, emergir sempre.
A multidimensionalidade do pensar e do fazer

O ambiente hospitalar foi transformado de local de prestao
ininterrupta apenas de servios assistenciais em sade, em espao de ensino,
aprendizagem e pesquisa. Entretanto, as relaes de trabalho existentes no
acompanharam esta evoluo, pois durante muito tempo foi mantida uma
perspectiva biomdica da assistncia aos agravos sade de quem procura
a instituio (Feuerwerker; Ceclio, 2007). Talvez aos mdicos, pela presena
da formao em servio, a religao trabalho-educao tenha sido mais
valorizada, enquanto s demais profisses relegou-se ao trabalho um lugar
de fazer aplicado. Na enfermagem, onde a formao em servio central, ela
ganha uma conotao impregnada pela diviso tcnica e social do trabalho;
a educao dos enfermeiros para os auxiliares/tcnicos em enfermagem,
aos quais se reserva a renovao do trabalho prescrito por meio da educao
continuada.
Atualizando estas situaes para a RIS/GHC, fica evidente que o
desafio de oferecer atendimento especializado de excelncia disputa espao
e tempo com as exigncias de uma formao em vrios mbitos da ateno,
alm de exerccios de gesto do trabalho que tragam relevncia aos processos
de ensino, de aprendizagem e de pesquisa. Perceber estas oportunidades
e aproveit-las deve fazer parte de uma instituio que queira e precise
responder a demandas atuais no campo da Sade que esto em permanente
transformao.
Na medida em que surgem propostas de mudana do exerccio
profissional em sade, a individualidade de determinada categoria posta
em xeque pelos coletivos de trabalho e por multiplicidades singulares.
204
A possibilidade de ver abalado um determinado poder tambm ameaa

privilgios estabelecidos por uma etiqueta prpria e exclusiva. O uso de
jarges, atitudes e comportamentos, distintivos de outras prticas, mas
no exclusivos delas, compe relaes de poder embasadas no olhar
pretensamente cuidador, mas mais ainda, controlador e disciplinador. O
surgimento de algo demarcado por outros cdigos desencadeia temor e
insegurana, desacomodando o tradicional.
luz do quadro brevemente apresentado, possvel pensar em uma
integrao na formao de especialistas em Sade no embasada apenas
em um rearranjo do currculo, metodologia ou da intensidade da presena
nos ambientes de trabalho, mas tambm no reconhecimento das esferas
de produo de afeto e conhecimento implicado (Merhy, 2005). O fato de
os preceptores saberem muito a respeito de determinado contedo e terem
alcanado sucesso na carreira no garante o desenvolvimento adequado
do exerccio da docncia nem da pesquisa, necessitando de estmulos
permanentes para a reflexo e a proposio de alternativas viveis de ensino
e aprendizagem (Batista, 2005).
interessante pensar sobre a multiplicidade de fatores que
influenciam a poltica de educao para a formao de profissionais de
sade que avance alm da tcnica e da tecnologia. A base da reflexo deve
ser o reconhecimento da complexidade da vida e da sade, o rompimento de
dogmas, a reconfigurao de paradigmas, a reconceitualizao da ateno
sade como cuidado e no apenas atendimento e seleo de perspectivas
desde as quais se aposta na qualidade do sistema de Sade. necessrio
flexibilizar os limites at ento rgidos entre categorias, entre saberes e
entre fazeres, a fim de proporcionar a integrao pela ateno que todos
merecemos, superando a mera consultoria entre profissionais diversos para
somente troca de informaes (Pires, 1998).
Com a educao no trabalho ou por meio de um trabalho educativo,
abre-se a possibilidade de que incidam sobre a qualidade do trabalho os
valores educativos da requalificao e do pensamento, da reflexo e do
reengendramento, tendo em vista a qualidade da vida daqueles que dependem
de seu trabalho para ter um melhor viver, um melhor enfrentamento dos
adoecimentos e uma adequada ateno ao morrer.
205
Assim, a subjetividade dos atores envolvidos nos processos de

formao que atuam na interface entre sade, ensino e pesquisa jamais ser
a mesma sempre que for permeada pela perspectiva da complementaridade,
pois a reinveno do constitudo contribui para uma reconstituio das
relaes (Fendler, 1998). Quanto mais questes forem propostas, maior a
possibilidade de serem abertos caminhos e abordagens para as mesmas,
fazendo com que novos estmulos recirculem e fortaleam a vitalidade dos
campos de formao e desenvolvimento.
Novos caminhos por trilhar

Seria importante identificar pontos de convergncia e incongruncia
entre o que prescrito formal ou informalmente aos preceptores na atuao
como docentes em servio; o que produzido na situao de trabalho,
conforme as possibilidades existentes, e o que necessrio na constituio
de programas de educao em servio para tornar visvel como as relaes,
saberes, poderes e prticas (Vidal, 1997; Ferreira, 2003) esto se transformando
e quais devem ser as agendas de e para trabalhadores em instituies de
ensino e assistncia. Isto pode ficar evidente nos efeitos em potencial sobre
os atores afetados por esta modalidade de ensino, lembrando que nem tudo
que apre(e)ndido determina agir de forma automtica (Canrio, 2003).
fundamental desinvestir os poderes institudos, tendo cincia de que
outros poderes sero incorporados, mas que igualmente podero ser identificados
e reconfigurados com o andar da vida. Talvez assim possa ser reconhecido que
a atuao dos preceptores na contemporaneidade deve ultrapassar a tcnica e
o tecnicismo e avanar para a produo de conhecimentos e afetos, ocupando
tempos e espaos alm do prescrito e autorizado, valorizando o realizado e o
desejado, passando a permear outras dimenses de trabalho sustentadas por
criao, curiosidade e aprendizagem do novo.
A experincia de ser preceptor; de fazer e pensar e de pensar fazendo; o
quanto de trabalho imaterial e real, em composio com o trabalho material e o
trabalho prescrito, existe neste exerccio; e como estas pessoas gostariam de ser na
relao com os residentes, constituem possveis agendas de trabalho e provveis
elementos para produzir um referencial terico indito sobre este tema. Talvez,
ento, seja possvel promover uma formao anfbia, como metaforicamente
206
Almeida Filho (1997) refere-se s demandas e respostas transdisciplinares criadas

em nosso tempo, junto aos profissionais de sade da contemporaneidade.
No que se refere a uma teoria contempornea do trabalho, a
introduo das Residncias em rea Profissional da Sade no cotidiano das
prticas em servio no repercute apenas na qualificao de quadros para
as novas geraes profissionais; seu impacto imediato na recomposio e
na qualidade imaterial e material do trabalho, devendo compor, portanto,
a agenda de gesto do trabalho em Sade. A viabilizao da preceptoria de
Residncias em rea Profissional da Sade, neste momento inovador aos
servios e sistemas de sade, no pode ter seu valor relativizado; ela condio
de possibilidade para muitas das transformaes desejadas pelos usurios das
aes e dos servios de sade, devendo pertencer construo da dedicao
ao trabalho e do desenvolvimento institucional e profissional pelos gestores
do SUS e pelo movimento organizado de trabalhadores do setor.
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A RELAO ENTRE PRECEPTORES E
RESIDENTES: PERCURSOS E PERCALOS
Ana Cludia Santos Meira
Anisia Reginatti Martins
Milene Calderaro Martins
O tempo de relacionamento firmado entre preceptor e residente

longo: desde o incio da Residncia, sero dois anos nos quais um far parte
da vida do outro. Da vida profissional, sem dvida: o preceptor, segundo o
Manual da Residncia Integrada em Sade do Grupo Hospitalar Conceio
(RIS/GHC), aquele que tem a funo de acompanhar, ensinar, supervisionar,
auxiliar o residente na formao que agora ele inicia.
Conforme o Projeto Poltico Pedaggico da RIS/GHC, os preceptores
atuaro como referncia para o residente, devendo promover a integrao
entre os diferentes profissionais em formao, destes com a equipe de
sade, com a populao e os demais servios com os quais estabelecero
relao durante o desenvolvimento da Residncia. So responsveis pela
orientao dos residentes nos conhecimentos relativos a campo e ncleo
em sua rea de atuao, bem como com relao s aes interdisciplinares.
Neste sentindo, tais profissionais devero possuir os seguintes requisitos:
dois anos de experincia na rea de atuao e/ou Residncia completa e/ou
ps-graduao na rea; disponibilidade e disposio para trabalhar com os
A Relao entre Preceptores e Residentes: Percursos e percalos
residentes e fazer a articulao com o servio e equipe de sade; compreenso

de que o residente um profissional em formao; conhecimento sobre o
Sistema nico de Sade (SUS) e como sua rea de atuao se articula s
demais do Sistema; conhecimento e identificao com o projeto da RIS/
GHC; disponibilidade para se envolver com as atividades de formao
tericas desenvolvidas nos servios; integrar os contedos trabalhados nos
diferentes espaos de formao terica com o trabalho cotidiano nos espaos
de formao em servio.
A superviso corresponde a um dos modelos mais antigos de
ensinar e de aprender um ofcio, uma tcnica ou uma profisso; todavia,
mesmo com toda esta trajetria temporal, ainda instigante e complexa.
Conforme definem Brunstein e Boff (1991, p. 118), os trabalhadores adotam,
de maneira geral, o entendimento de que a transmisso do conhecimento
terico, embora tenha significado, no o principal objetivo da superviso.
O mais importante a contribuio para o crescimento e o desenvolvimento
do supervisionado.
O residente, com sua presena tcita, faz movimentar a vida
profissional do preceptor, que ter que ler mais e estudar mais, para se
instrumentalizar nos desafios que acompanham cada novo residente que
chega. Assim, um processo enriquecedor para todos os atores envolvidos,
na medida em que produz o efeito domin em uma equipe que passa a
refletir sobre seu processo de trabalho, desacomodando alguns membros,
desencadeando conflitos e produzindo mudanas.
Nossa ideia neste texto pensar sobre o envolvimento entre esta
dupla, a partir de experincias vividas por ns com nossos residentes,
bem como a partir do relato de colegas, da nossa e das outras nfases57.
Acreditamos que, ainda que sejam situaes particulares, outros preceptores,
de Residncias diversas, passaram e passam por isso de forma semelhante.
Entre percursos e percalos...

Muitas vezes, no exame de situaes cotidianas, nos detemos em
aspectos mais concretos, ou seja, valorizamos mais o bvio do que o sutil,
57
Compomos a nfase em Sade Mental e, alm dela, a RIS/GHC integrada pelas nfases em Sade da
Famlia e Comunidade, Ateno ao Paciente Crtico e Oncologia e Hematologia.
212
quando na verdade h uma importante dimenso simblica imbricada nessas

relaes, que geralmente no analisada e, portanto, pouco compreendida,
que a dimenso institucional. Nesse sentido, entender a relao preceptor
e residente significa tambm considerar o atravessamento das influncias
institucionais.
A RIS, com seu carter interdisciplinar, prope-se a desacomodar
paradigmas que a instituio cria como mecanismos prprios para se manter.
So determinaes que aparecem de forma concentrada e estabelecida,
capazes de exercer um controle sobre o coletivo. Na verdade, so meios que
o sistema encontra para garantir a organizao do que j est institudo. Isso
significaria desconstruir todo um conjunto de normas pr-estabelecidas,
o que geraria insegurana. Um exemplo disso est na necessidade de
redistribuio da carga-horria dos preceptores e orientadores de servio,
que devem incluir, dentro de sua prtica de assistncia, o ensino e a pesquisa.
Precisamos acompanhar, orientar, planejar e executar outras funes que at
ento no faziam parte do cotidiano do servio, enfim, com certa frequncia
ampliando as possibilidades e, consequentemente, construindo formas de
atuao que venham ao encontro de nosso prprio discurso.
O projeto poltico institucional do GHC contempla a identidade
da RIS; para isso, requer ampla parceria tcnico-administrativa, sem que
se realizem e satisfaam somente as necessidades prtico-burocrticas
da instituio. Alm de um senso de contribuio e cooperao, ainda
necessrio que todos os setores tenham o conhecimento e a compreenso
desta proposta. Porm, todas as dificuldades encontradas em um processo
de trabalho em equipe podem estar implicadas no desenvolvimento da
proposta de formao da RIS.
Em muitos momentos, podemos nos ver na condio de
expectadores, no como sujeitos passivos ou subjugados, mas resistentes ao
poder institudo que, na maioria das vezes, nos exige o cumprimento do papel
tradicional e reducionista, aquele que estamos vidos em ver superado. Em
resposta, nem sempre aceitamos o que vem determinado; portanto, recuar
passa a ser em algumas situaes uma estratgia de resistncia para uma
possvel mudana futura, na qual o tempo pode ser o nosso melhor amigo. E
assim vamos construindo uma nova forma de ensino-pesquisa-assistncia,
comemorando cada conquista.
213
Cuidar e gerir os processos de trabalho em sade compem, na

verdade, uma s realidade, de tal forma que no h como mudar
os modos de atender a populao em um servio de sade sem
que se alterem tambm a organizao dos processos de trabalho, a
dinmica de interao da equipe, os mecanismos de planejamento,
de deciso, de avaliao e de participao, ou seja, sem que seja
realizada uma renovao cultural das prticas e dos pensares em
sade. Para tanto, so necessrios arranjos e dispositivos que
interfiram nas formas de relacionamento nos servios e nas outras
esferas do sistema, garantindo prticas de co-responsabilizao,
de co-gesto e de grupalizao. A tarefa, assim, se apresenta
dupla e inequvoca: produo de sade e produo de sujeitos.
(Baldisserotto, Fajardo, Pasini et al., 2006, p. 365-6)
Isso implica um trabalho lento, mas progressivo, que requer

envolvimento, dedicao, pacincia e muita fora de vontade, pois
muitas vezes preciso agir sobre a prpria instituio preciso tratar a
instituio (Lapassade, 1989, p. 13) e, para isso, precisamos nos transformar
constantemente.
Em decorrncia dessas mudanas, natural termos que traduzir
significados e analisar o cotidiano desse processo; enfim, dar sentido ao que
se passa nos grupos nos quais estamos inseridos.
Tanto da parte do preceptor como daquela do residente, aspectos da
personalidade, do jeito, do carter individual, entram em cena, provocando
aes e reaes, e mobilizando. A histria pessoal, a vivncia pregressa, as
experincias j vividas, tudo isso integra este novo profissional que nos chega
e a quem temos de acompanhar.
Ser preceptor em uma Residncia muito mais do que ser supervisor;
implica acompanhar o dia a dia, todos os dias, muitas aes. Significa estar
na prtica junto com o residente, em um grupo, em uma oficina, e observar
in loco sua atuao, sua postura, sua capacidade de proximidade com os
usurios de nosso servio. Abrange ver este residente em espaos diversos do
atendimento individual, como na ambincia, no almoo com os pacientes,
nos grupos, na avaliao e nos seminrios.
214
Representa ter para com ele um olhar to integral como prev o

princpio da integralidade do SUS para os usurios de nossos servios.
Dito de outra forma, temos sob nossa responsabilidade o aprendizado do
residente na nfase na qual ele faz sua formao. Ele aprender a atender,
orientar, coordenar grupos e avaliar. Todavia, muito mais do que isso, temos
o dever de tambm dar conta de aspectos de sua personalidade, ou seja,
de sua dinmica: o que, de sua personalidade se atravessa no desempenho
de suas funes, o que lhe impede de, por exemplo, posicionar-se frente a
alguns membros da equipe.
O fato de nossa Residncia ser multiprofissional traz ainda novos
desdobramentos, na medida em que temos aqueles residentes de nossos
ncleos e pelos quais somos formalmente mais responsveis mas tambm
os dos demais ncleos profissionais e que esto direta ou indiretamente
ligados a ns, seja em seminrios, oficinas e reunies, ou no cotidiano. Logo
se deslinda a complexa rede que se constri desde ento. A o que parecia
simplesmente ensinar j no mais s isso.
Na nfase em Sade Mental, temos dez residentes so cinco residentes
do primeiro ano (R1) e cinco residentes do segundo ano (R2) , o que converte
esta variedade em campo frtil para transferncias e contratransferncias
cruzadas. Logo, para alm destas batalhas s vezes ganhas, s vezes perdidas
temos nossa vida pessoal, que tambm se faz presente e se mistura no que
seria somente a orientao tcnica do trabalho dos residentes muito mais
do que isso.
Aparecero evidncias de transferncias e contratransferncias
entre a dupla que podem vir a interferir na relao ensino-aprendizado. O
preceptor deve possuir caractersticas positivas capazes de produzir uma
relao efetiva neste processo. Depender das capacidades de cada um
e de como este vai interagir com o residente no decorrer destes dois anos,
pois, para desempenhar esta funo, necessrio que tenha capacidade de
ensinar, de desenvolver um bom relacionamento e habilidade para apontar os
problemas que o residente possa apresentar. Conforme pontua Schestatsky
(1991, p. 83), em geral h um certo consenso sobre a importncia, adequao
e intervenes didtico-cognitivas do supervisor.
Neste modelo de formao da RIS, a superviso privilegia
intervenes mais ativas e elucidativas, permitindo ao preceptor acompanhar
215
diretamente algumas prticas de seu residente, mas tambm permite ao

residente observar o exerccio da prtica de seu preceptor. Deparamo-nos
com uma realidade diferenciada do modelo clssico das instituies de
formao. No contato cotidiano com os residentes, nosso prprio modelo
de assistncia colocado em xeque, porque fazemos parte da equipe que
implementa este servio. Tambm nossas aes especficas do ncleo de
formao esto sendo avaliadas, pois estes profissionais j chegam amide
com uma bagagem de conhecimento e prtica.
Implica termos a capacidade de trabalhar na proposta interdisciplinar.
O preceptor deve ser capaz de confiar em seu colega, considerando as colocaes
que o mesmo traz a respeito do residente, pois isso poder auxiliar no processo
de avaliao do mesmo. O residente de cada ncleo estar atuando no campo
especfico da Sade Mental, o que significa estar na prtica juntamente com
profissionais de outros ncleos dentro de sua equipe. Conforme Siqueira (2002, p.
27), medida que os indivduos envolvem-se tanto em tomar decises como em
execut-las, um maior nmero de aspectos de suas habilidades so descobertos
e ficam evidentes mais oportunidades para o crescimento pessoal.
O processo de avaliao torna-se, ento, muito complexo, convertendo-
se em uma via de duas mos, podendo facilitar ou dificultar, dependendo
da relao j estabelecida previamente entre a dupla. Conforme ressalta
Rabaglio (2004, p. 5), precisamos desenvolver algumas formas de fazer com
que a avaliao seja menos subjetiva, ou seja, garantindo ao residente que ela
seja o mais transparente e criteriosa possvel, baseada em princpios ticos,
propsitos claros e que tenham como foco o desenvolvimento do sujeito como
um todo.
As intervenes do supervisor devem variar de acordo com o perfil
do residente que chega, considerando a trajetria acadmica e profissional
de cada um. Por ser um modelo de formao em servio com pequeno
nmero de programas pelo Brasil, muito frequente a vinda de profissionais
de diferentes Estados do Brasil, o que faz com que tenhamos que ficar mais
atentos para o processo de superviso, visto que os currculos da formao
acadmica so ainda muito distintos mesmo nos ncleos especficos. Ainda
neste mesmo plano, devemos verificar como so tratadas as polticas de
sade mental no Estado em que fez a sua formao e qual a viso que o
residente traz a respeito de sua prtica.
216
Tambm no podemos esquecer as dificuldades que poder

apresentar em seu processo de formao por estar amide afastado da
famlia e da relao com os amigos, enfrentando uma cultura por vezes
muito diferente da sua.
importante observarmos as caractersticas de personalidade de
cada residente. Contudo, essencial estarmos atentos para no corrermos
o risco de converter o espao de superviso em um momento de cuidado de
outro carter ao residente. Quando no est mais em nossa alada, devemos
ajud-lo, se for o caso, a encontrar ou sugerir um profissional que possa
acompanh-lo.
Rocha (1995, p. 939) alerta que, embora no sejamos nem um
terapeuta, nem um professor, podemos ser alvos na superviso de
demandas por parte do supervisando, que nos coloca nestes lugares: seja da
posio de analista, seja da posio de professor, o supervisor presta-se com
facilidade a tornar-se objeto de idealizao e de transferncia58. A conduo,
segundo este autor, que essa transferncia no seja estimulada e que o
narcisismo do supervisando depositado no supervisor seja devolvido a ele.
A posio do supervisor, semelhana do mestre Zen, a de abrir

para o supervisando um campo de possibilidades, fazendo-o ao
mesmo tempo entender que tanto a escolha do caminho, quanto
o processo para vivenci-lo, ser sempre uma vivncia solitria.
Longe de se assemelhar a um professor, cuja preocupao a de
fornecer contedos, teorias, o supervisor, em analogia ao mestre
Zen, aquele que conduz o supervisando a se despojar de todas
as frmulas, a fim de que possa constatar que cada paciente ser
sempre uma surpresa. (Rocha, 1995, p. 941)
No ser uma tarefa fcil, como no qualquer relao humana em

que a proximidade nos faz estar presentes com tudo o que sabemos e com o que
no sabemos. Porm, esta relao em especial entre preceptor e residente
tem suas peculiaridades: ser uma relao de formao, na qual componentes
como hierarquia, poder, avaliao, aprovao e reprovao garantem pontos
58
Transferncia o deslocamento, a repetio para alguma pessoa do presente, de vivncias, impresses,
sentimentos e conflitos vividos originalmente com nossos pais, em um perodo pretrito de nossa vida.
217
delicados a dar conta, pensando na formao em uma instituio de sade e na

proposta de ensino em servio para qualificao de profissionais habilitados
para gesto e assistncia de polticas pblicas do SUS.
Muitas qualidades de relao se misturam. Em algumas situaes,
no difcil assumir o papel de uma preceptora-me que ordena, manda
e castiga, reforando algo que, logo, se converte em um crculo vicioso.
preciso ficar permanentemente atento para as armadilhas que nossas aes
e reaes emocionais preparam e, assim, convert-las em um instrumento
do processo junto ao residente.
Um dos sentimentos a que precisamos estar atentos aquele
despertado por uma relao positiva, porm idealizada. fcil devido a
nossos aspectos narcisistas reforarmos uma atitude que, se de incio era
de admirao, transforma-se em idealizao. Por ela, temos a vantagem
de parecermos perfeitos, na medida em que temos um aprendiz que diz
de nossa capacidade, de nosso conhecimento, de nossas habilidades. O
problema se instala quando embebidos em uma imagem parcial que
considera apenas nossos atributos positivos formamos um conluio com o
residente: tudo fica bem na relao, contanto que, da mesma forma que ele
nega nossos defeitos e nossas limitaes, ns tambm nos ceguemos para
aspectos nos quais ele est falho no exerccio de suas atividades e em sua
aprendizagem. Logo, o processo fica com pontos cegos.
Um funcionamento deste tipo danoso para a relao no presente,
o igualmente para as relaes futuras do residente, pois quando membro
de uma outra equipe, no mais como residente, mas como profissional
contratado, poder seguir estabelecendo relaes de idealizao. Por ser este
um movimento humano, quando este conluio quebra, ocorrem situaes
conflitantes que acabam por criar instabilidade na relao com o contexto
geral do servio. Aparecem dificuldades que antes no eram evidenciadas, o
que dificulta, alm do ensino-aprendizagem, o processo teraputico de cada
usurio que se utiliza do servio.
O corolrio da idealizao do preceptor que mantemos o residente
em uma posio de infantilizao. Isso fica disfarado por uma exaltao
mtua, mas esconde na verdade muita hostilidade ou, no mnimo, uma
falta de condio de estabelecer relaes mais maduras, nas quais os objetos
so vistos e vividos como objetos totais e reais.
218
Algumas vezes, podemos desenvolver uma atitude super-protetora do

residente, fazendo enfrentamentos ou questionamentos que ele deveria fazer.
A consequncia disto, porm, que alimentamos uma atitude dependente,
infantilizando o residente e indo de encontro com o que a proposta de
formao e com sua prpria condio, pois no podemos esquecer ele j
um profissional, no mais um aluno, no mais um estudante.
A inevitvel comparao (que do ser humano) facilita muitas
vezes a dissociao59. Os prprios residentes acabam, pela dinmica grupal,
assumindo diferentes papis, muitas vezes por conta do olhar que o grupo
lana a ela, e porque ele mesmo assume. Assim, ns preceptores acabamos por
comprar a ideia de que um aquele que toma mais iniciativa, o outro o mais
acomodado, um terceiro o mais maduro, um quarto o que participa mais.
Outra situao que observamos de um residente que se mostra
disponvel demais. Acabamos por pedir tudo a ele, responsabilizando-o
por coisas que os demais tambm poderiam assumir faria parte de sua
formao que assumissem. Este residente fica em um papel mais valorizado
e, assim, sente-se superior aos demais. Converte-se, contudo, em alvo de
inveja e passa a ser atacado pelo grupo, o que vem a reforar a proteo dos
preceptores frente discriminao que comea a acontecer: uma trama que
se alimenta e se retro-alimenta, uma ao que provoca uma reao, que
provoca outra ao e assim por diante.
Quando o residente que nos instiga inconscientemente a exercer
estes lugares, talvez seja at mais fcil de perceber, analisar e resolver
internamente. Todavia, quando h aspectos de nossa prpria histria,
que podem ser idnticas ou semelhantes s histrias dos residentes, em
um primeiro momento isso nos coloca em contato com os mais variados
sentimentos e pode at mesmo nos deixar imobilizados.
Com efeito, as caractersticas do residente podem mobilizar sentimentos
e vivncias no elaborados ou mal resolvidos do preceptor. A relao com
autoridades um exemplo. O que normalmente acontece que logramos um
ponto timo entre sermos de fato figuras de autoridade no sentido de que
temos inegavelmente um lugar diferenciado na formao profissional e, ao
mesmo tempo, sermos parceiros de modo que no usemos as insgnias de uma
59
Mecanismo de defesa do ego que busca separar aspectos positivos e negativos, e como que distribu-
los em separado, a pessoas diferentes.
219
funo para exercer poder sobre quem nos subordinado. O desafio talvez seja
justamente discriminar o que nosso e o que vem do residente.
Alm disto, a dinmica da equipe, como grupo, sem dvida
afeta o residente. s vezes, algum membro da equipe se v sob tenso ou
desmotivado; outro tenta impor suas ideias e com isso desagrada e entra em
conflito com o grupo. So percalos geralmente contnuos e intensos que, em
muitas ocasies, deixamos passar despercebidos, justificando como sendo
situaes naturais, pertencentes a todo grupo social.
Por isso, importante a contribuio da equipe para, em um primeiro
momento, sermos acolhidos e escutados. onde podemos nos socorrer de
forma tica e ouvir um colega que no est to envolvido com aquele residente
em especfico. A grande vantagem neste aspecto que podemos contar com
uma estrutura interdisciplinar e com o prprio colegiado de preceptores.
Temos portos onde ancorar nossas angstias, dvidas, frustraes...
Entretanto, tambm existem momentos de criao, que igualmente
integram esse perodo de formao do residente, quando h uma sintonia
mtua no ambiente de trabalho, possibilitando o exerccio livre da criatividade
e do conhecimento.
Khouri e Herrmann (1997) definem o supervisor como um modelo
de conduta que se mantm receptivo aos sentimentos como medo, excitao,
ansiedade, necessidade de falar. Ao poder escutar sem tentar determinar
imediatamente uma linha de interveno, deixa um campo livre, tanto para
que se revelem as angstias, quanto para que emerjam, no prprio estilo de
cada profissional em formao, seus prprios recursos.
Para estes autores, o residente deve identificar-se consigo mesmo,
para chegar a quem j , mas ainda no o sabe; a superviso serviria a para
mediar o processo. Falam de apropriar-se de si mesmo:
Oferecei-lhe sua prpria forma, no necessariamente a minha,

para a que dela se aproprie e amadurea. Apropriar-se do estado
emocional que leva o analista a realizar certo ato, identificar-se
com ele at conseguir transform-lo interiormente num esboo
de instrumento tcnico, por meio da traduo viva que lhe possa
oferecer o supervisor este um dos circuitos mais bsicos do
processo de superviso. (Khouri; Herrmann, 1997, p. 213)
220
So ideias que surgem no cotidiano capazes de movimentar e produzir

novas clnicas, fazendo com que as equipes repensem seus modelos e agreguem
em suas prticas novas teorias. Desse modo, temos a possibilidade de reavaliar
nossas condutas, desde que estejamos dispostos a observar e entender essa
nova forma de se relacionar no trabalho e a partir dele.
E neste percurso, onde aportamos...

Merhy (2004, p. 3) indica que os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) so lugares de manifestao dos grandes conflitos e desafios. Por
estarem onde ele denomina o olho do furaco, devem e podem usufruir
das dvidas e das experimentaes, como um elemento positivo e como um
marcador contra os que possam imaginar que ele j o lugar das certezas.
Sugerimos que a presena dos residentes nos CAPS onde trabalhamos
tambm cumpre este papel de nos colocar em uma posio de dvidas e de
experimentaes, em uma postura aberta que concebe a possibilidade de
questionar a si mesma.
Nesta relao, entre preceptores e residentes, somos desafiados
em nossa autoridade, somos observados e questionados. Seguimos da por
dois caminhos, quais sejam: ou repudiamos a movimentao toda que o
residente provoca e, se no nos dispomos a este re-olhar, nos defendemos
e nos fechamos, nos sentindo atacados e invadidos. Ou aproveitamos para
crescer, mudar, rever nossas posies, muitas vezes, fixas por demais.
Apostar alto deste jeito se permitir usufruir de ser lugar do novo e

do acontecer em aberto e experimental, construir um campo de
proteo para quem tem que inventar coisas no-pensadas e no-
resolvidas, para quem tem que construir suas caixas de ferramentas.
(Merhy, 2004, p. 5)
Na busca de material bibliogrfico sobre o tema de nosso artigo,

nos deparamos com uma escassez de artigos ou livros que tratassem mais
diretamente do assunto. Ento, procuramos pensar sobre os motivos pelos
quais aqueles que esto nesta prtica h anos no publicam, o que pode
sinalizar diversas dificuldades. Todavia, desejamos destacar a possvel
dificuldade de pensar e escrever sobre si. Parece mais fcil escrever sobre
221
temas tericos e, ao contrrio, ser muito mobilizador pensar sobre nossa

prtica e nosso papel como formadores de profissionais para o SUS.
Contudo, ns resolvemos enfrentar este desafio, para que, como
prope Merhy (2004, p. 6),
partamos do princpio de que j sabemos fazer um monte de coisas e

que, tambm, no sabemos outras tantas, ou mesmo, fazemos coisas
que no do certo; e, com isso, vamos apostar que interessante e
produtivo construir escutas do nosso fazer cotidiano para captar
estes rudos, neste lugar onde se aposta no novo, mas se est diante
da permanente tenso entre o novo e o velho fazer...
A vivncia de ser preceptor apresenta-se como muito complexa

e, no dia a dia, parece-nos impossvel dar conta do trip a que se prope
nossa instituio: assistncia-ensino-pesquisa, e no qual tambm estamos
envolvidos. Cada ano inicia com novos residentes, e ns nos questionamos
sobre como conseguimos dar conta. Percebemos tudo o que foi atingido
quando fazemos a avaliao. Bem, nos realimentamos de um perodo
de frias e comeamos tudo de novo com aquele gs para continuar esta
trajetria que da instituio, mas que tambm nossa. minha e tua e diz
respeito ao empenho de cada preceptor e orientador de servio envolvido
neste processo, para que ele d certo.
Referncias
BALISSEROTTO, Julio; FAJARDO, Ananyr; PASINI, Vera Lcia et al. Residncia Integrada em
Sade do Grupo Hospitalar Conceio RIS/GHC: uma estratgia de desenvolvimento de
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B, 2006. p. 356-373
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KHOURI, Magda; HERRMANN, Fbio Superviso: apropriar-se de si mesmo. Revista

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LAPASSADE, Georges. Grupos, organizaes e instituies. 3. ed. Rio de Janeiro: Francisco

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222
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br/saude/merhy/textos/artigos.html. Acesso em: 06 jan. 2008.
RABAGLIO, Maria Odete. Ferramentas de avaliao de performance com foco em

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ROCHA, Fernando Jos Barbosa. Sobre a transferncia na superviso dita oficial. Revista
Brasileira de Psicanlise, So Paulo, v. 29, n. 4, p. 915-923, 1995.
SCHESTATSKY, Sidnei S. As intervenes do supervisor. In: MABILDE, Luiz Carlos (Org.).

Superviso em psiquiatria e em psicoterapia analtica, teoria e tcnica. Porto Alegre: Mercado
Aberto, 1991. p. 73-87.
SIQUEIRA, W. Avaliao de desempenho: como romper as amarras e superar modelos

ultrapassados. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2002.
223
ENTRE NORMA E EXISTNCIA:
CENAS DA FORMAO MULTIPROFISSIONAL
Ana Carolina Rios Simoni
Simone Moschen Rickes
Entre
Contava uma residente de Psicologia, atravessada por muitos
interrogantes, que em uma visita domiciliar, ela e uma colega, residente
de Medicina, atenderam a uma mulher que ameaava colocar fogo em
sua casa. A casa, repleta de objetos coletados no lixo, tinha sua estrutura
comprometida, fosse ou no consumado o plano de incndio. A experincia
de intervir fora da Unidade Bsica de Sade (UBS) aparecia na narrativa da
residente como algo desconhecido, campo de incertezas e de imanncia de
perguntas. Segue a cena com uma delas pondo-se a convencer a mulher a
no levar todo aquele lixo para dentro de casa. Tentava tambm orient-la a
tomar sua medicao para uma doena de pele, que j atingira grande parte
de seu corpo. A outra concentrou seus esforos em argumentar com a anfitri
sobre seu visvel mal-estar na casa e que talvez no fosse preciso incendi-
la, mas acompanh-las at a UBS onde, quem sabe, pudesse sentir-se mais
segura. A mulher tinha dois filhos que estavam aos cuidados da tia, quem
solicitou o socorro dos profissionais da UBS, referindo que no conseguia
mais cuidar da irm e que tudo que ainda poderia fazer era proteger seus
Entre Norma e Existncia: Cenas da formao multiprofissional
filhos. Diante do discurso quase inacessvel da mulher e de seu impactante

espao de vida, as residentes experimentaram-se questionando suas formas
de intervir.
At onde vai o meu papel? At que ponto a UBS tem que intervir, ou
at que ponto isso a histria de uma famlia, e a gente no deve intervir? Essa
fronteira uma fronteira muito nebulosa dizia outro residente tambm
interrogado por uma visita domiciliar feita a partir da solicitao de vizinhos
famlia de um rapaz que h cinco anos no saa de casa. Apenas na terceira
tentativa de visita, a me permitira que a equipe da unidade entrasse, porm
seguira sustentando a impossibilidade de se falar com o rapaz. Ele que j se
tornara uma lenda no bairro, pois ningum garantia que ainda estivesse vivo
habitava uma pea nos fundos de um pequeno terreno, compartilhando-a
com cerca de trinta cachorros que circulavam por ali. Ao entrar na casa, cuja
arquitetura colonial chamava a ateno e cujos cheiros e cores contrastavam
com a assepsia e claridade da UBS, as nicas ideias que vinham cabea
do mdico residente propunham solues autoritrias. Sentia-se tomado
pelo impulso de resolver o que estava errado. Pensou em chamar a polcia, a
vigilncia sanitria e todas as instncias normativas que se poderia imaginar.
Aquela vivncia de caos, de disperso j que o que ele via no encontrava
lugar em seu cdigo de leitura do mundo levava-o a querer pr ordem no
espao com urgncia. Mas que ordem? Com que natureza de encerro se
estava tratando?
Situaes-limite como estas, quando o cotidiano resiste captura pelo
conhecimento e a alteridade pede passagem, so o dia a dia dos profissionais
de sade e colocam-se como impasses importantes em seus percursos de
formao. Evidenciam as frestas de seu conhecimento, interrogam seu lugar
de saber, desafiam os protocolos, as tcnicas, as generalizaes. Empurram-
lhes a lugares fronteirios: entre a rua e a morada, a palavra e o ato, a norma
e a existncia, o que se sabe e a impossibilidade do saber. A essa regio da
experincia desenhada pelos impasses do cuidado, chamaremos entre,
tomando-o em uma dupla referncia. Como lugar intersticial, espao de
afetao entre eu e o outro, que se nutre da potncia do inominvel intrnseco
a qualquer leitura singular do vivido; e como imperativo do verbo entrar,
convite, convocao, palavra que acompanha o gesto de abrir a porta.
226
As cenas que abrem este texto foram narradas por residentes em

formao em equipes multiprofissionais organizadas a partir da criao da
Residncia Integrada em Sade na cidade de Porto Alegre. Tais testemunhos
forneceram a matria-prima para reflexes acerca dos impasses da ateno
ao sofrimento psquico, apresentadas na dissertao de mestrado intitulada
A formao dos profissionais de sade nas equipes multiprofissionais:
sobre a inveno de modos de trabalhar em sade mental (Simoni, 2007).
A ideia de que o atravessamento do componente da multiprofissionalidade
no espao da ateno e formao em sade poderia produzir um solo frtil
para a construo de novos saberes e prticas foi propulsora da escolha do
campo de pesquisa.
No relato de muitos residentes para no dizer de todos aparece de
forma decisiva a presena dos colegas de outras profisses no desdobramento
dos impasses enfrentados. Seja pelo compartilhamento, seja pelo confronto,
acolhida ou abandono, o outro esteve ali e deixou suas marcas. Por outro
lado, as narrativas tambm chamam a ateno pelo modo como pem em
cena uma emergncia, mas que, frequentemente, no aparece primeiro
do lado do usurio. Trata-se de algo que emerge nos profissionais nesse
caso, em formao; mas talvez pudssemos dizer que tal experincia no
exclusividade deles os quais se viam, no raro, sem saber como intervir. o
estrangeiro que se precipita na medida em que se lana o gesto de dizer entre
ao enigma que a dor do outro porta.
Abrir a porta alteridade , justamente, a questo da qual se ocupa
Derrida (2003) quando nos oferece uma leitura acerca da hospitalidade,
possibilitando que recoloquemos a problemtica a ser desdobrada aqui.
Discorrendo sobre os impasses produzidos pela chegada do estrangeiro no
pas do outro, e valendo-se da polissemia da palavra hte, que em francs
significa, ao mesmo tempo, hspede e anfitrio, Derrida (2003) convida-nos
a interrogar as posies, os lugares e as leis da hospitalidade. Esta pe em
cena o lugar como morada e como exlio, como lar e como terra estrangeira,
instaurando uma posio desde onde se experimentam estes lugares que
trazem em si um paradoxo: -se sempre um hspede-anfitrio. Hte remete-
nos a um espao de encontro com(o) outro, onde as posies hspede e
anfitrio esto reciprocamente includas, diferenciando-se por uma espcie
de toro, de dobra.
227
(...) como se o senhor estivesse, enquanto senhor, prisioneiro de

seu lugar e de seu poder, de sua ipseidade, de sua subjetividade (sua
subjetividade refm). mesmo o senhor, o convidador, o hospedeiro
convidador que se torna refm que sempre o ter sido, na verdade.
E o hspede, o refm convidado (guest), torna-se convidador do
convidador, o senhor do hospedeiro (host). O hospedeiro torna-se
hspede do hspede. O hspede (guest) torna-se hospedeiro do
(host) hospedeiro (host). Essas substituies fazem de todos e de
cada um refm do outro. (Derrida, 2003, p. 109)
O encontro entre usurio e profissional de sade pode ser pensado

nos termos da hospitalidade, onde o anfitrio hspede do hspede; e o
hspede, anfitrio do anfitrio. Sua especificidade diz respeito ao fato de
que o sofrimento do outro que est no primeiro plano da cena. Em relao
a ele, seramos sempre, apenas e por sorte, estrangeiros. H um abismo
entre o sofrimento alheio e nossa posio de nomeao, de compreenso,
de interveno, o que no quer dizer que nos resta recuar ou que nada
poderamos fazer. porque tal intervalo existe que precisamos inventar
formas de acolhida. O que a proposio derridiana permite-nos pensar ,
justamente, que dar hospitalidade implica deixar-se tomar pela lngua do
outro, ao invs de faz-lo falar a lngua do anfitrio.
Na cena mais corriqueiramente visvel dos servios de sade, vemos
desenrolar-se um pedido de cura a algum no lugar do saber total, do
conhecedor da soluo, do senhor do lugar. H, porm, outra cena menos
presente em nosso imaginrio, mas to possvel quanto insistente. Nessa, o
senhor do lugar convidado a percorrer a dobra60 do anfitrio (hospedeiro)
ao hspede, a renunciar posio de saber e experimentar a estrangeirice que
lhe concerne. Desde a, no s o usurio que aparece como alteridade, em
sua dor estrangeira, mas o prprio profissional j no encontra referncias
60
Tal dobra pode ser pensada a partir da Banda de Moebius, figura topolgica descoberta em 1865 pelo
matemtico alemo August Ferdinand Moebius. A Banda de Moebius consiste em uma fita, na qual
ambos os lados direito e avesso esto em continuidade. Essa continuidade efetiva-se por conta de
uma toro operada em certo ponto da fita que faz com que frente e verso constituam uma nica e
mesma superfcie. Tal figura permite-nos pensar de forma diferente a relao entre exterior e interior, eu
e outro, bem como as relaes de oposio; sendo, ao nosso ver, de grande interesse para toda reflexo
em que as fronteiras e os limites estiverem em causa.
228
que lhe indiquem com segurana qual seu lugar. Confrontado com o no-
saber, o profissional experimenta, ele prprio, sua condio de exlio, sua
morada incerta. , ento, sobre o que pode aparecer como inveno nesses
interstcios desenhados pelos impasses do cotidiano de trabalho em sade
que trata este artigo.
Norma e existncia
Partir da premissa de que preciso reinventar saberes e fazeres no
campo da ateno sade implica dizer com o que se trata de romper. A
emergncia de novos modos de trabalhar em Sade, desde nossa perspectiva,
passa pela ruptura com os modos de ateno que objetificam a subjetividade,
tentando introduzir homogeneidade e domesticidade ali onde o heterogneo,
a alteridade pedem passagem. Essa lgica de objetificao da subjetividade,
no campo da ateno ao sofrimento psquico, opera desde que a loucura
como alteridade foi encerrada no apenas nos hospitais psiquitricos, mas
tambm na captura operada pela nomeao doena mental.
A racionalidade cientfica, nascente na modernidade, reafirmou a
insero de um ser psicolgico, com sua verdade particular, no centro da
experincia humana. Um ser psicolgico que, como doente mental, estava
impossibilitado de acessar sua verdade prpria, que lhe seria devolvida
pela ao mdica (Foucault, 1990). Trata-se de uma captura da alteridade
que operou pelo aplainamento das diferenas, das singularidades, e pela
inscrio das mesmas no universo da norma nos quadrantes do normal
e do patolgico. O patolgico foi tomado a como doena, desvio, dficit; e
no como pathos, paixo, sofrimento inerente ao humano que toma formas
singulares pelo encontro entre corpo e cultura. O pathos, como objeto
circunscrito pela norma, produziu-se com o incremento da regulao da
sade da populao e disciplinarizao da vida familiar, o que Foucault
(2004) nomeou biopoder.
Trata-se a de uma forma, eminentemente, moderna de poder que se
inaugura com a entrada dos fenmenos prprios vida da espcie humana
na ordem do saber cientfico. Esse biopoder teria duas formas principais de
incidncia: as chamadas prticas disciplinares, tecnologias do corpo, no seu
adestramento, na ampliao de suas aptides, na extorso de suas foras,
no crescimento paralelo de sua utilidade e docilidade (Foucault, 2004, p.
229
131); e a gesto poltica da espcie humana a partir de categorias cientficas,

centradas no corpo espcie, no corpo transpassado pela mecnica do ser
vivo e como suporte dos processos biolgicos (Foucault, 2004, p. 131). As
disciplinas do corpo estariam presentes na moderna diviso do trabalho, na
intimizao da vida familiar e em instituies como a escola e o exrcito, por
exemplo. J a gesto poltica, alicerada nos saberes cientficos, se situaria
nas regulaes da populao pelo controle da natalidade, mortalidade, dos
nveis de sade e etc. Estas duas formas de apresentao do biopoder, como
modos de gerir a vida, teriam reorganizado todo o espao da existncia.
Para Arendt (2005, p. 332), as sociedades modernas teriam comeado
a operar com a premissa de que a vida e no o mundo comum o bem
supremo do homem. As Cincias da Sade na medida em que estariam
apenas a servio da manuteno da vida, em seu sentido estritamente
biolgico, e da promoo dos modos adequados de se relacionar com ela,
colocando as normas de sade no centro da experincia do existir e do padecer
teriam retirado da cena da vida a dimenso da existncia simblica. Haveria
a um deslocamento do campo da ao, como modo de diferenciar-se no
espao pblico, para o terreno do comportamento, como modo de produzir
a igualdade na esfera social. A esfera social seria um campo de produo de
homogeneidades mais do que do exerccio das diferenas. A esfera pblica,
por outro lado, seria o espao em que as aes produziriam as distines
entre os homens, terreno habitado por um esprito, largamente, agonstico.
Comportar-se apenas de forma a preservar, aperfeioar e alongar a
vida biolgica difere-se do agir para produzir um mundo comum e inscrever
uma existncia simblica singular. Arendt (2005) coloca, ento, que, sem a
busca de uma imortalidade simblica, pela produo de um mundo comum
que permanea e se transmita, no h espao pblico que se sustente. A
produo da singularidade, da diferena, depende de uma existncia que
transcenda vida biolgica, produzindo-se pelos laos de pertena que se
estabelecem em um plano simblico. Ali onde me identifico e me diferencio
do outro, onde me reconheo e me estranho no encontro com o outro. Para
Arendt (2005), apenas pelo compartilhamento da diferena poderamos falar
de igualdade e de produo de um mundo comum.
Com Foucault e Arendt, podemos afirmar que tal gesto da vida
operou um duplo movimento: a migrao do lugar do saber para a figura
230
do especialista e a produo de um lugar de objeto de conhecimento para

a famlia como clula da sociedade e para a loucura como desvio produzido
no seio da famlia. Nesse contexto, o sofrimento psquico passa a ser visto
como um fenmeno individual, articulado a um universo estritamente
familiar e privado, suspendendo-se a reflexo acerca do mesmo em sua
relao ao lao social. Desse solo, irrompe uma pluralidade de discursos de
manual, enunciados pelos especialistas, prescrevendo normas do bem viver
desvinculadas dos contextos culturais particulares e dos modos singulares
de existir. Contudo, seriam os especialistas os grandes viles dessa histria?
Seramos ns, profissionais de sade, os causadores desse status quo?
Foucault (2004) dir que os especialistas so, antes, efeito do que causa.
Desde h muito formados em um espao de hegemonia da tcnica, tambm
os profissionais de sade no escaparam objetificao que o discurso bio-
poltico produzira. As primeiras aparies de polticas de formao em sade
so testemunhas disso. Foucault (2004, p. 83) lembra-nos que, em alguns
pases, a medicina e o mdico so o primeiro objeto de normalizao. Antes
de se aplicar a noo de normal ao doente, se comea por aplic-la ao mdico,
atravs da regulao da prtica e dos saberes profissionais. Surge, ento,
concomitantemente organizao do espao social pela biopoltica, toda uma
organizao administrativa para controlar a formao mdica.
Ceccim e Capazzolo (2004) afirmam que a concepo de formao
de profissionais de sade sustentada pelo Relatrio Flexner61, por exemplo,
estabeleceu uma hierarquia para as aprendizagens (do bsico ao clnico),
situou o espao hospitalar como lugar por excelncia da formao e legitimou
a hegemonia do modelo biologicista nas aes em sade, bem como reforou
a fragmentao dos saberes (lgica das especialidades). Assim, esse projeto
de profissionalizao do ensino mdico retirou a Sade do campo das
humanidades para situ-la no campo natural. Nesse sentido, essa normatizao
da formao props um treinamento profissional, produzindo uma relao
61
Relatrio apresentado por Abraham Flexner, em 1910, resultado de uma pesquisa realizada nos Estados
Unidos da Amrica (EUA) e no Canad, seguido de novo estudo, ento comparativo entre EUA e Europa,
em 1927, que reformulou o ensino mdico. Antes, a formao mdica durava at um ano, era acessvel a
qualquer pessoa interessada e no se baseava em pressupostos cientficos. Aps, esta foi ampliada para
quatro anos de ensino universitrio, com aprendizagem em laboratrio e ambiente hospitalar, orientao
biolgica e controle por rgo coorporativo da profisso. A educao desses profissionais passou a ser
pensada a partir dos critrios metodolgico-cientficos da poca (Ceccim; Capazzolo, 2004).
231
instrumental ao outro, na qual a ao em sade reduziu-se aplicao de uma

tcnica, e a existncia humana foi circunscrita ao corpo biolgico.
Desse modo, possvel afirmar que a mesma lgica que produziu o
indivduo como objeto do saber das Cincias da Sade tambm prescreveu os
modos de ser um profissional nesse campo, instrumentalizando sua forma de
atuar diante do objeto de seu conhecimento. Suas condies de emergncia
correspondem s que operaram no campo da organizao social moderna e na
construo da categoria da doena mental, pois, para empreender uma ao
que diz respeito norma, preciso estar atravessado por ela. Nesse sentido, o
mdico e o paciente, o psiquiatra e o doente mental, o profissional de sade
e o sujeito desses cuidados produziram-se a partir dos efeitos do mesmo
ideal ordenador do lao social, que apontou na direo da normatizao da
existncia e da sobrevalorizao do conhecimento cientfico como gestor da
vida. assim que o saber do especialista tornou-se central em nosso lao
social. E a este saber que os indivduos em sofrimento recorrem, de modo
que os profissionais de sade encontram-se, frequentemente, diante de um
impasse: como produzir, no campo da ateno, atos que escapem lgica
normativa sem eximir-se da responsabilidade que lhes cabe?
O psicanalista Jacques Lacan, em certo momento, endereou a seus
pares certa advertncia que cabe queles que trabalham com o sofrimento
alheio. A iluso de conhecer o enigma da dor do outro diz respeito ao lugar
ideal do administrador de almas. Em suas palavras:
retornar ao princpio reacionrio que recobre a dualidade daquele

que sofre e daquele que cura pela oposio entre aquele que sabe e
aquele que ignora. Como no se justificar por tomar essa oposio
como verdadeira quando ela real, como no deslizar da para
tornarem-se administradores de almas, num contexto social que
lhes requer este ofcio? (Lacan, 1998a, p. 404)
Lacan (1985, p. 292) lembra-nos ainda que a vida no quer sarar,

mas quer entrar na existncia, retirando o pathos o padecer de toda e
qualquer curva normal. A existncia simblica resiste a conhecimentos e
aes fundamentados em normas colocadas a priori no lugar do bem (Lacan,
1997). No se trata apenas de pensar que a pessoa atendida apresenta-se
232
como diferena diante do profissional e de todos os outros sujeitos que este

j atendeu. O prprio profissional pode experimentar-se de um modo outro
a cada passo. Nessa direo, no ser indiferente diferena seria condio
da constituio de um modo singular de intervir no sofrimento do outro. Ou
ainda, dito de outro modo, dar hospitalidade existncia seria a possibilidade
de um cuidado desviante do ideal produtor de administradores de almas.
A noo de cuidado existncia aparece, ento, como uma sada para
a questo da introduo do exerccio da diferena nos espaos de formao e
de ateno. Porm, tom-la como objeto da ao teraputica coloca em cena
um paradoxo. Por um lado, a existncia como foco da ateno aponta para
a insuficincia da tcnica no que diz respeito ao ato teraputico, mas, por
outro, na medida em que a existncia for inscrita no campo dos fenmenos
apreensveis pela racionalidade cientfica, corre-se o risco de inflacionar o
ideal, criando formas ainda mais amplas de normalizao da vida.
A ideia corrente no cotidiano da ateno em sade do indivduo como
unidade bio-psico-social, por exemplo, operou nessa direo totalitria. Se,
por um lado, o conceito de sade deixou de ter uma conotao estritamente
biolgica; por outro, a incluso do psicolgico e do social no campo do saber
cientfico ampliou a ingerncia dos discursos normativos sobre a existncia.
O sujeito, pensado como unidade, seria, ento, atendido por um profissional
capaz de intervir na totalidade de suas demandas (Costa, 2004). Assim, algo
que poderia romper com a apreenso totalitria da subjetividade no fez
mais que alargar esses domnios e suas consequncias. Na confuso entre
a ideia de ateno integral e ateno total (Camargo Jr., 2005), tambm esse
paradoxo pode ser conjugado. Se a integralidade for pensada como forma de
incluir a totalidade das demandas do sujeito no campo do saber cientfico,
ela se tornar mais um dos possveis da novidade a servio do mesmo no
terreno das prticas e saberes em sade.
Desse modo, ao mesmo tempo em que questionam o institudo,
introduzindo furos e descontinuidades na superfcie constituda do trabalho
em sade, os movimentos de ruptura no campo da ateno em sade
recriam normas, o que sempre implica um certo risco de se produzir um
novo aplainamento. Na medida em que os saberes e as prticas em sade
no tm como se descolarem do princpio de manuteno da vida embora
possam problematiz-lo , no possvel escapar a uma certa normatizao
233
que opera pela prescrio de modos de vida. Entretanto, uma mesma

proposio normativa tomada de diferentes perspectivas pode gerar efeitos
contraditrios. Dar visibilidade a tais contradies, aos efeitos de ruptura e
seus avessos, torna-se, ento, imprescindvel.
Nesse sentido, a questo que interessa sublinhar diz respeito
afetao entre existncia e norma, pensando aquela como o que oferece
resistncia apreenso desta. Essa tenso entre norma e existncia o que
alimenta os impasses experimentados no cotidiano da ateno, constituindo-
se como fora criadora de espaos intersticiais de onde emergem as invenes
de relao ao outro e de cuidado. Dito de outro modo, entre o familiar
e o estrangeiro que a produo do novo situa-se. por isso que trazemos
cenas de formao, narradas por residentes de vrias profisses, que do
testemunho dos impasses da passagem do texto normativo para o cotidiano
das prticas. Ou ainda, que dizem de como uma apropriao das diretrizes,
que norteiam as polticas de sade, pode produzir posies singulares de
escuta e de cuidado.
Cenas da formao multiprofissional

As questes trazidas aqui so decorrentes de entrevistas feitas em
duas ocasies, separadas pelo intervalo de seis meses. Trata-se de apresentar
aquilo que a experincia de cada entrevistado, como residente em um campo
multiprofissional, pode aportar-nos sobre a especificidade de um tal espao
de formao. No temos a inteno, de maneira alguma, de produzir um
discurso de alcance universal em relao aos modos de trabalhar em sade.
Buscamos, por outro lado, dar visibilidade s singularidades, como o que pode
produzir distintos modos de trabalhar e, como efeito, abrir possibilidades de
trabalho provisrias e incompletas para o campo da ateno em sade.
Ao sublinhar a dimenso da singularidade, estamos, simultaneamente,
descartando de nossa anlise, toda e qualquer proposio que coloque em
evidncia a individualidade. No estamos interessados em uma suposta
explicao da gnese das identidades profissionais. Nosso interesse diz
respeito produo de lugares subjetivos que reverberaram da experincia:
ali onde um estilo aparece como efeito do encontro com a alteridade e cria
um lugar de enlace entre singular e coletivo. Assim, no se trata de buscar na
histria do residente em formao uma forma de explicar suas produes,
234
mas sim de buscar as produes e seus efeitos de re-configurao do lugar de

cada um perante seu fazer.
Na ocasio da pesquisa, a nfase na escuta de narrativas de cenas
vivenciadas pelos residentes visava a abrir um espao de pensamento sobre
o modo pelo qual cada um se conduzia na relao com o outro e consigo
mesmo. Foi nesse sentido que privilegiamos a escuta de memrias daquilo
que fez marca, que ensejou enigma e que ainda pulsava como questo
para cada residente entrevistado, impulsionando-lhes ao trabalho. Um
trao transversal de cada entrevista, que consideramos colocar questes
importantes para a formao dos profissionais e para as prticas de cuidado
em sade, guia os relatos de pesquisa produzidos. Tentamos sublinhar tal
trao, conferindo a cada participante, alm do nome fictcio, uma sorte de
aposto ao nome, uma alcunha, que remete a algum fazer de fora do campo
da Sade. Tratou-se de criar uma figura um personagem que dissesse da
construo de uma posio singular nos cenrios do trabalho.
Assim, apresentamos nesse artigo dois fragmentos de anlise da
pesquisa. Melhor dizendo, histrias de dois personagens suas peripcias, seus
dilemas e suas invenes criados a partir do encontro com dois residentes.
Na forma de nosso relato, buscaremos, na medida do possvel, trazer as
palavras utilizadas pelos residentes para nomear aquilo que lhes passara62.
Trata-se de personagens e suas histrias verdadeiras. Histrias verdadeiras de
mdicos filsofos e maestros, terapeutas ocupacionais alquimistas, dentistas
astronautas, psiclogos arquitetos e artistas. Verdadeiras, pois so feitas da
nica forma de verdade que se poderia produzir: a verdade em forma de
fico (Lacan, 1998b).
O maestro
Incio da Residncia. Gustavo, nico mdico presente no Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS). Chega uma mulher muito mal, parecia estar
psictica. Gustavo no tinha certeza e tinha que decidir sobre se se tratava
ou no de um ponto de urgncia. Decide por encaminhar a mulher para
uma avaliao em uma Emergncia vinte e quatro horas, para que fosse
internada. At a, muita tenso, o peso da responsabilidade de ser o nico
62
Sempre que for o caso, o texto estar em itlico.
235
mdico, porm tudo andava conforme as partituras do maestro. Foi, ento,

que a paciente pede que Gustavo fique com a foto de seu filho. Pego ou no
pego a foto? Uma coisa totalmente inesperada! A eu no... Peguei a foto.
A partir desse gesto de hospitalidade, Gustavo tornara-se no apenas
responsvel pela deciso da internao de um paciente louca, mas pela
internao de uma mulher para a qual o filho tinha um lugar especial, uma
mulher que endereava ao mdico algo de sua dor. Arma-se um impasse. O
jovem profissional coloca-se a pergunta: o que deveria fazer? Age, mesmo
sem certeza. Nesse ato, desloca-se de uma posio de domnio, deixando
que o desconhecido, em alguma medida, opere, encontre lugar. Comenta:
s vezes, a gente faz as coisas mesmo sem saber. Porm, fica a pergunta: que
havia nesse pedido que no pudesse ser aceito?
Gustavo residente de psiquiatria e realiza sua formao em um dos
servios de sade mental de sua cidade. De sada, afirma que, no trabalho em
uma equipe multiprofissional, preciso respeitar as fronteiras que limitam a
competncia tcnica de cada profisso. Traz sua experincia de trabalho em
uma equipe do Programa de Sade da Famlia para dizer que, dependendo
do que est em questo, um ou outro profissional da equipe deve possuir
um voto de maior valor. O mdico teria um voto que valeria mais quando
se tratasse da prescrio da medicao ou da indicao de internao. O
questionamento de uma conduta mdica por um profissional de outro ncleo
seria, em seu entender, uma ultrapassagem de limite. E uma discusso que
debata as aes especficas de cada um em relao a um paciente seria sem
validade. marcante, nesse incio de conversa, a preocupao com a fixao
das fronteiras e dos limites profissionais.
O outro enquanto outra profisso aparece no relato de Gustavo
como uma ameaa, que est sempre tentando puxar a brasa para o seu assado.
Nesse sentido, o questionamento de um colega experimentado como um
ataque ao seu saber, uma invaso agressiva e com propsito narcsico. O
trabalho em equipe, vivenciado por Gustavo, tem um carter de disputa,
onde quem mais perde refere o residente o paciente. Para amenizar
as briguinhas narcsicas, uma equipe precisaria de liderana. Precisaria
de um outro que, desde um lugar de exceo, distribusse valores de voto,
distribusse a palavra, organizasse a esculhambao.
236
No lhe ocorre convocar a equipe para assumir a responsabilidade de

forma compartilhada sobre os tratamentos. Tambm no menciona nada no
sentido de implicar a famlia e o prprio paciente em seu plano teraputico.
Est muito tomado pela questo de que, diante de uma equipe que no se
compromete, s lhe resta assumir tudo sozinho: sucessos e reveses. No relato
angustiado de Gustavo, no raras vezes, o trabalho em equipe aparece como
extremamente penoso.
certo que escutar o que vem do outro traz sempre uma boa medida
de desconforto, convida ao exerccio da alteridade, com todas as dificuldades
a ele inerentes; porm, temos a um complicador a mais: um cenrio de
trabalho em equipe onde impera o saber inquestionvel, cujo sustento
preciso dizer no apenas penoso, mas impossvel. Nesse terreno, construir
uma posio prpria em relao ao conhecimento, sustentando algum saber
diante do outro, torna-se um martrio.
Um maestro essencial para uma equipe funcionar essa a tese de
Gustavo; do contrrio, o trabalho produzido transforma-se em um desafino s.
A referncia msica interessante, na medida em que coloca em cena a ideia
de uma produo em conjunto. Cada um com sua partitura, cada um com seu
instrumento. Porm, o produto final de uma orquestra a harmonia da msica
no concerto esconde todos os erros e conflitos do ensaio. Ser que Gustavo no
estaria propondo a supresso desse tempo desarmnico do ensaio? Ser que
no estaria atribuindo liderana, ao maestro, o lugar de garante do saber?
A tentativa de sustentar uma tal posio de garantia, encarnando o
saber inquestionvel, no desdobra apenas uma agressividade na direo
dos pares, mas tambm para consigo mesmo, na medida em que no d
lugar alteridade em suas diversas formas de apresentao: inquietao,
estranhamento, interrogao, compartilhamento, produo do novo. Fazer
operar algo de um no-saber, mesmo em relao ao que mais se sabe, talvez
seja preciso e precioso. Do contrrio, diante do saber inquestionvel, o
outro s poderia tentar entrar fora: seja quando os pares convocam ao
embate narcsico, seja quando o embate conjuga-se no si mesmo. A esta
altura, o motivo pelo qual se deu o encontro, ou melhor dizendo, o embate,
j no importa mais. E quem perde o paciente como Gustavo bem disse.
O fato que a Residncia Multiprofissional que, em tese, carregaria
consigo a potncia de transformao pela aposta na produo de espaos
237
intervalares onde algo novo e singular poderia irromper v-se assim

colocada em questo pelo relato de Gustavo. Ele nos d testemunho de
como a eminncia do encontro com a alteridade pode ser experimentado
como invaso estrangeira, ataque, ameaa; e do quanto uma equipe
multiprofissional pode funcionar na direo oposta daquela para qual foi
criada, qual seja, na de fazer do encontro plural de saberes uma guerra pelo
lugar do saber mais legtimo.
Lembremos que a superao do paradigma de educao em sade
fundamentado no enfoque da especialidade e da segmentao do processo de
trabalho, reprodutor de um modelo de ateno, em que predomina uma razo
instrumental que coloca o sujeito em posio de objeto, o que a Residncia
como dispositivo de formao quer produzir. Essa razo instrumental como
racionalidade hegemnica sustenta-se na ideia de que h uma cincia autntica,
colocando-se como modelo para os demais ncleos de conhecimento. Desse
modo, a Residncia Multiprofissional, como espao de formao, buscaria
a inveno de novos modos de ser profissional de sade, pela produo de
outras racionalidades. Dessa superfcie de saberes fraturada, porosa, emergiria
um novo profissional e um objeto metamorfoseado como foco da ateno
aquele definido como a complexidade da vida do sujeito: a existncia. No
entanto, o encontro com a diferena pode gerar um recrudescimento da lgica
normativa, quando o que entra em cena a guerra pela mestria. Ou, para usar
as palavras de Gustavo, pela maestria.
Em que medida a introduo de saberes plurais no campo da
formao em sade pode romper com a racionalidade hegemnica de
trabalho que faz da pessoa atendida objeto de uma ao tcnica? Como
pode contribuir para a produo de atos teraputicos que levem em conta
a complexidade da vida do sujeito? Algo garante que o campo de formao
e trabalho em sade, mesmo habitado por diferentes profisses, no acabe
por reproduzir a racionalidade hegemnica, dando relevo a conhecimentos
e tcnicas em detrimento da singularidade dos encontros? Ou ainda, de
que modo o encontro entre diversos ncleos de conhecimento pode dar
lugar para a hospitalidade, tanto no espao da equipe quanto no espao da
produo dos atos teraputicos?
238
A astronauta
s vezes, difcil perguntar, porque eu no sei o que eu fao com
a resposta comenta Rosana, lembrando de um paciente que atendeu na
UBS h algum tempo. Ele um policial civil, com um bruxismo muito severo,
de arranhar e gastar os dentes, de ficar se mordendo, que sempre chegava
com as restauraes quebradas contara-lhe sobre sua rotina estressante,
visivelmente abatido e triste. Morador de um dos becos comandados pelo
trfico de drogas, sentia-se frequentemente em risco de vida coisa muito
real para um policial que vive em meio ao trfico. difcil eu tratar uma coisa
que a presso diria que ele tem de ser morto, de estar na famlia deles
correndo risco, sabe? comentava Rosana sobre os limites de sua interveno.
Outro ponto angustiante era no poder prever certo universo de respostas.
Muitas vezes, no perguntava, porque no sabia como que o paciente iria
responder disse, anunciando a dimenso do imprevisvel presente em toda
escuta. Sabia arrumar o dente, tirar a leso da mucosa, mas o que fazer com
o que o paciente lhe dizia?
Tal impasse frente possibilidade de no saber o que fazer com o
que o paciente diz justo. Justo, na medida em que confere importncia
palavra do outro e deixa claro que preciso fazer-se responsvel por aquilo
que se escuta. Por outro lado, fala de uma paralisia diante do no-saber.
Remete a uma posio do profissional de sade como aquele que deve saber
como agir, aquele que sabe como resolver. Paralisia que Rosana esforou-se
por combater, j que seu encontro com o desconhecido, o estrangeiro, o no-
saber, impeliu-lhe a buscar o suporte e a interlocuo com a equipe.
Nessa trajetria, Rosana teve a companhia de algum em especial. O
encontro com o colega psiclogo residente intensificou os questionamentos
que Rosana j vinha se colocando sobre as fronteiras das profisses e sobre
os limites dos atos teraputicos. Tal colega teria colocado-lhe uma questo
que lhe acompanhou por longo tempo: por que ela pouco perguntava aos
pacientes? Mais tarde, como efeito desse encontro, Rosana prope uma nova
topologia das profisses: a psicologia est muito dentro da odonto uma
cabe dentro da outra.
Assim, as discusses com os pares, os colegas residentes, possibilitaram
Rosana outra condio de encontro com o desencontro entre suas
expectativas de interveno e a experincia cotidiana no trabalho. Entre pares,
239
ela pde colocar a diferena em questo e construir leituras. Criava-se a uma

zona de compartilhamento, que permitia Rosana outra posio no retorno
ao campo da ateno. Se de incio o que aparece um excesso de sofrimento,
na sequncia, h um endereamento de perguntas, emergentes da experincia
de excesso, ao coletivo de residentes. Esse segundo tempo proporciona-lhe
alguma apropriao daquele universo desconhecido, bem como alguma
possibilidade de entrada em cena desde outra posio.
O que a dentista nos conta uma histria de aprendizagem a partir
da qual vem constituindo um modo prprio de trabalhar. Fala do trabalho
como aposta colocar as fichas , como brincadeira foi um sarro , como
descoberta como que eu no pensei nisso antes? , mas, sobretudo, como
disposio ao encontro com o outro. O outro tem centralidade no universo
da dentista. Os efeitos dessa tomada da alteridade como eixo do fazer no
sem consequncias para as aes no campo da Sade.
A ideia de integralidade, que Rosana foi construindo, um exemplo
disso. Para ela, a integralidade um pedao. Um pedao que diz respeito
ao que a pessoa atendida pode demandar. Movida por um olhar curioso,
desconfiado, arteiro, olhar de astronauta se surpreendendo com o tamanho
do universo, sofria as afetaes de uma experincia de formao que, como
ela mesma definiu, lhe impeliu a sair de dentro do cu da boca. Assim, ela
aponta-nos o horizonte de que a construo de um modo singular de trabalhar
em sade e a produo de um lugar de sujeito para a pessoa atendida esto
intimamente relacionadas. Uma condio da outra e vice-versa. Somente
a tomada do outro como enigma, pode reverberar em uma posio singular
desde onde escut-lo e somente uma posio singular de escuta permite a
emergncia de um ato teraputico endereado ao sujeito como diferena.
Voc vai renunciar inveno de seu cotidiano?

Um homem busca incansavelmente algum que se proponha a
enterr-lo aps seu possvel suicdio em troca de uma boa quantia em
dinheiro. Possvel, j que o pedido de que, na manh seguinte ao acordo
feito, o contratado v at o local combinado e verifique se o contratante est
morto, chamando seu nome trs vezes. O contrato prev que, no caso de uma
no-resposta, o contratado cubra o morto com terra, dando-lhe sepultura.
O homem aborda diversas pessoas, e cada encontro pe em cena diferentes
240
modos de recebimento desse estranho pedido de hospitalidade. Vrios se

negam tarefa; at que um velho homem a acolhe. Ele aceita a proposta, mas
no se furta a tom-la como questo. Sem fugir do estranho encontro, como
fizeram os demais, e tomando o pedido como enigma, o homem dirige uma
pergunta ao eminente suicida: voc vai renunciar ao gosto da cereja?
Trata-se, nesse breve relato, do filme do ano de 1997, O Gosto da
Cereja, do cineasta iraniano Abbas Kiarostami. Conhecido por produzir
filmes em que os finais so sempre inconclusivos e, muitas vezes, ambguos,
nos quais possvel ver o cinema se fazendo por trs das cmeras e cenas da
filmagem, o que Kiarostami mostra-nos so cenas do encontro com o outro, a
chegada do estrangeiro e o que da poderia emergir. A pergunta sobre o gosto
da cereja recoloca o enigma para o suicida. H um fluxo um vai-e-vem em
relao ao lugar da pergunta. Ela no propriedade nem de um, nem de
outro personagem, mas est entre eles, nesse fluxo, nesse encontro. E, no
fim das contas, o espectador que fica com ela: voc vai renunciar ao gosto
da cereja? Kiarostami produz em ns essa qualidade de efeito: ele interroga-
nos de modo que no mais possvel fechar a porta. Ele impulsiona-nos em
direo a..., faz com que entremos em uma zona de afetao com o outro,
cujos efeitos no esto cifrados de sada. Apreciar sua produo implica estar
disposto a dizer entre!
Dizer entre! ao enigma do outro construir um lao, uma imbricao,
uma dana de lugares entre hspede e anfitrio. Como se o estrangeiro
fosse, primeiramente, aquele que coloca a questo e, ao mesmo tempo,
aquele a quem se enderea a primeira questo (Derrida, 2003, p. 5). Derrida
(2003, p. 117) dir: o convite, a acolhida, o asilo, o albergamento passam
pela lngua ou pelo endereamento ao outro. O enigma no propriedade
nem do estrangeiro nem do anfitrio, mas est no interstcio, no entre, no
endereamento, no lao.
Nesse sentido, se, por um lado, o profissional de sade, como
dissemos anteriormente, um dos possveis objetos da regulao normativa
do biopoder, por outro, talvez pudssemos apostar no entre! como um
primeiro gesto na direo da construo de um fazer em companhia que
abra possibilidades de trangresses criadoras a esta regulao. Isso porque
o interstcio aberto sempre um convite produo, cujos contornos tm
a potncia de ultrapassar a operao que os inscreveu. Sabemos que um
241
fazer em companhia coloca-se em marcha somente quando a referncia ao

saber total est elidida da cena, dando lugar a mltiplos pontos de abertura
que possam ser tomados menos como ameaas estrangeiras e mais como
enigmas que convidam ao lao ao outro. Acolher um enigma sustentar
um endereamento, um lao singular ao outro, sem o qual pensamos que a
inveno do cuidado em sade no se faz possvel.
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SIMONI, Ana Carolina Rios. A formao dos profissionais de sade nas equipes
multiprofissionais: sobre a inveno de modos de trabalhar em sade mental. 2007.
Dissertao (Mestrado em Educao), Programa de Ps-Graduao em Educao,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2007.
242
A INTEGRALIDADE E O TRABALHO DO CIRURGIO-
DENTISTA NA ATENO PRIMRIA SADE63
Adriana Zanon Moschen
Margarita Silva Diercks
Um pouco de histria
As Cincias da Sade evoluram muito na perspectiva dos objetos
(tecnologias) e muito pouco na perspectiva do sujeito. Segundo Saito (2008),
transcender o paradigma de formao e ensino voltado para a doena requer,
no mnimo, a conscincia de que ele j no reconhece todos os determinantes
para o processo sade-doena. Entre as principais inconsistncias, est
aquela relacionada desconsiderao do sujeito.
A construo histrica do processo ensino-aprendizagem na
formao de profissionais da rea da Sade vem, ao longo dos anos, sofrendo
grandes transformaes influenciadas por questes culturais e pelos
movimentos sociais (Narvai, 1999).
63
Este captulo apresenta as reflexes e discusses iniciais resultantes da pesquisa para elaborao
da Dissertao de Adriana Zanon Moschen, junto ao Curso de Mestrado Profissional em Gesto de
Tecnologias em Sade: nfase em Ateno Primria em Sade, realizado em parceria entre o Programa
de Ps-Graduao em Epidemiologia (PPGEPI/UFRGS) e o Grupo Hospitalar Conceio (GHC).
A Integralidade e o Trabalho do Cirurgio-Dentista na Ateno Primria Sade
Uma concepo conservadora e utilitria marcou os olhares e

estudos dirigidos ao corpo ao longo do sculo XVIII e por todo o sculo
XIX. este corpo, considerado instrumento de produo, que passou a ser
rigorosamente observado e organizado luz da cincia. O conhecimento
sobre o corpo-objeto permitiu evidenciar a histria natural do mesmo,
desvinculando o processo sade-doena das questes religiosas. Este
processo, apesar de libertador, limitou o entendimento do corpo, no
levando em considerao as emoes, relaes e autorias vinculadas a uma
vida coletiva e em sociedade (Ceccim; Carvalho, 2006).
Durante o sculo XX, a educao dos profissionais da rea da Sade
privilegiou o paradigma biologicista, da anatomoclnica e da fisiopatologia,
que colocou em relevo os hospitais como centro da doena e da cura, sendo
o local melhor indicado para a formao dos profissionais de Sade.
nesta tradio que se pautou a agenda tecno-cientfica da educao dos
profissionais de Sade ratificada pelo Relatrio Flexner (Flexner, 1910)
e toda sua carga hegemnica de ateno hospitalar, mdico-centrada e
especializada.
Durante a dcada de 1960, ficou evidenciado um movimento mundial
que apontava a formao profissional como estratgia para a transformao das
prticas em Sade, cujo objetivo principal era o deslocamento do olhar para a
doena, voltando-o em direo sade. O objetivo dos cursos de graduao e o
trabalho esperado destes novos profissionais era o de atender s necessidades
de sade de uma populao em todas as suas dimenses individuais e coletivas.
Neste perodo, uma reforma educacional introduziu a abertura de departamentos
de Sade Pblica nos cursos de graduao da rea da Sade, especialmente nos
de Medicina, Enfermagem e Odontologia. No Brasil, vivamos o auge da ditadura,
que imprimiu inmeras restries a este processo, estando as noes de corpo,
sade, doena e teraputica profundamente dominadas pelo pensamento
militar (Ceccim; Carvalho, 2006).
Na dcada de 1980, posies inovadoras e de crtica aos modelos
profissionais vigentes reivindicaram novas experincias assistenciais e
educacionais cujo cerne seria a integrao ensino-servio. Este movimento
foi fomentado pela realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, pela
Constituio e pela Reforma Sanitria (Narvai; Frazo, 2008).
244
Infelizmente, as reformas universitrias que partiram deste cenrio

levaram muito mais em conta os aspectos internos s instituies de ensino
do que a formao de um profissional preparado para acompanhar os
movimentos de transformao no interior dos sistemas empregadores. Este
processo foi caracterizado pela dissociao de racionalidades com prejuzo
aos usurios, tanto no mbito individual como coletivo (Ceccim; Carvalho,
2006).
Ao longo da dcada de 1990, os projetos UNI (Uma nova iniciativa
na educao dos profissionais da sade: unio com a comunidade) e IDA
(Projeto de Integrao Docente-Assistencial) abriram caminhos para a
sade pblica comunitria e participativa, trazendo materialidade e histria
rea de ensino em sade no sentido da integrao ensino-servio. A
necessidade de ultrapassar uma profisso e um departamento, de instituir a
multiprofissionalidade, de dar lugar aos usurios, bem como a necessidade
de ampliar a interao com o sistema de sade, caracterizou os novos rumos
(Campos et al., 2006).
Como forma de dar conta da necessidade da formao de profissionais
de sade capazes de se reposicionarem na elaborao e conduo de um
plano comum de cuidados e na definio dos limites de atuao e interveno
tcnica, considerando a integralidade do corpo-sujeito, surgiram as
Residncias Multiprofissionais em Sade (Simoni, 2007).
O objetivo das Residncias Multiprofissionais em Sade (RMS)
desenvolver profissionais na modalidade de ensino de ps-graduao lato
sensu a partir da insero dos mesmos em servios de sade de diferentes
nveis de complexidade, onde possam, no exerccio permanente da educao
em servio, realizar prticas de sade que integrem o ensino, a pesquisa e a
ateno integral, seguindo os princpios e as diretrizes do Sistema nico de
Sade (SUS) (Stepke, 2006).
O Ministrio da Sade vem apoiando as RMS no Brasil desde 2002.
Para tanto, em 2003, criou a Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na
Sade na estrutura do Ministrio da Sade. Entre as atividades institudas,
encontra-se a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, expressa
na Portaria n 198, de 13 de fevereiro de 2004 (Brasil, 2004) que legisla sobre
a RMS. A Odontologia compe o universo das RMS buscando a integralidade
das aes definida nesta modalidade de ensino.
245
Estabelecer na relao do cirurgio-dentista com o usurio o

deslocamento de uma posio de neutralidade frente ao outro, caracterizada
por uma prtica de interveno em um corpo-objeto, para uma posio de
significncia tica de ser para o outro torna-se fundamental na busca da
integralidade das aes, o que implica apropriar-se da relevncia de atuar
em equipe interprofissional.
O outro, ento, apresenta-se com uma gama de possibilidades
dentro de uma realidade individual e coletiva complexa. Este novo cenrio
exige, por parte da Equipe de Sade Bucal, uma viso integral desse sujeito.
Esta nova postura implica compreender o usurio de uma Unidade Bsica de
Sade (UBS) em suas mltiplas dimenses subjetivas, objetivas, familiares,
de trabalho, sociais, ou seja, um ser no mais passvel de dominao; agora
um corpo-sujeito (Botazzo; Freitas, 1998).
A questo que se coloca em relevo a atuao de profissionais
odontlogos capazes de se reposicionarem frente s dificuldades, aos limites
e/ou s possibilidades da incorporao do atributo da integralidade no
processo de trabalho na Ateno Primria Sade (APS).
O espao: Sistema nico de Sade, a Ateno Primria

Sade e a Estratgia de Sade da Famlia
A construo do SUS avanou de forma substantiva nos ltimos
anos e, a cada dia, se fortalecem as evidncias da importncia da APS neste
processo. Porm, o desafio central, do qual derivam muitos outros, o da
valorizao poltica e social do espao da APS junto a gestores, Academia,
aos trabalhadores, populao, mdia e todos os segmentos que, de uma
maneira ou de outra, tm influncia sobre a definio dos rumos do pas
(Mendes, 2002).
A expanso e a qualificao da APS organizada a partir da Estratgia
Sade da Famlia (ESF) compem, desde 1994, parte do conjunto de
prioridades polticas apresentadas pelo Ministrio da Sade e aprovadas pelo
Conselho Nacional de Sade. Esta concepo supera a antiga proposio de
abordagem de carter exclusivamente centrado na doena, desenvolvendo-
se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas,
sob a forma de trabalho em equipe, dirigido s populaes de territrios
delimitados e com necessidades socioepidemiologicamente definidas, pelos
246
quais assumem responsabilidade. Esta discusso fundamenta-se nos eixos

transversais da universalidade, integralidade e equidade, em um contexto
de descentralizao e controle social da gesto, princpios assistenciais
e organizativos do SUS, consignados na legislao constitucional e
infraconstitucional (Brasil, 2004; 2007).
A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas
municipais de sade tem provocado um importante movimento com o
intuito de reordenar o modelo de ateno no SUS. Busca maior racionalidade
na utilizao dos demais nveis assistenciais e tem produzido resultados
positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas por
estas equipes (Brasil, 2004).
A ESF, apesar dos enormes avanos e conquistas nos ltimos anos,
ainda enfrenta muitos desafios para se tornar hegemnica como uma proposta
capaz de mudar o sistema de sade e fazer frente ao modelo fragmentado
existente. A fragmentao coerente com o paradigma flexneriano, de
disciplinas isoladas, que domina as escolas mdicas e praticamente todas as
escolas do campo da Sade (Brasil, 2007).
A responsabilidade pelo acompanhamento compartilhado das
famlias pontua para as equipes a necessidade de ultrapassar os limites do
atendimento doena, colocando em xeque a autoridade biomdica que,
por muitos anos, se transformou em pretensa autoridade moral, e este valor,
moral, em potencial prescrio. So aspectos como estes que os atributos da
APS contemplam ou buscam atender.
Um dos pontos-chave e, talvez, o mais importante como
componente estrutural da APS refere-se aos trabalhadores que formaro
as equipes assistenciais. Este desafio inicia-se na gesto nos nveis centrais
das trs esferas de governo e chega ponta do sistema como uma dificuldade
patente de contratao pelo setor pblico de profissionais com perfil
adequado ao que se pretende e se espera da APS. Este grupo de desafios tem
razes no processo de formao dos profissionais que, apesar dos esforos
de mudana consequentes em especial expanso da ESF, persiste distante
das necessidades do SUS, de integrao de conhecimentos clnicos Sade
Coletiva, e dos atributos da APS (Brasil, 2007).
247
O tempo: Ateno Primria Sade e as mudanas

curriculares na graduao de Odontologia
A publicao da Portaria Ministerial n 1.444, de 28 de dezembro
de 2000, pelo Ministrio da Sade anunciou oficialmente a incorporao de
profissionais de sade bucal ESF (Brasil, 2000). A insero da Odontologia
nas equipes de ESF poderia ocorrer de duas formas, com variaes do
incentivo financeiro aos municpios: Modalidade I, composta por um
Cirurgio-Dentista e um Auxiliar de Sade Bucal (ASB); e a Modalidade II,
composta por um Cirurgio-Dentista, um ASB e um Tcnico de Sade Bucal
(TSB) (Narvai; Frazo, 2008).
Na perspectiva da APS, a atuao da Equipe de Sade Bucal (ESB)
no deve limitar-se exclusivamente ao campo biolgico ou ao trabalho
tcnico-odontolgico. Alm das funes especficas, a equipe deve interagir
com profissionais de outras reas, de forma a ampliar seus conhecimentos,
permitindo a abordagem do indivduo como um todo, de forma integral,
atenta ao contexto cultural, social e econmico no qual ele est inserido. A
troca de saberes e o respeito mtuo s diferentes percepes devem acontecer
permanentemente.
A insero da sade bucal na ESF representou a possibilidade de
criar um espao de prticas e relaes a ser construdo para a reorientao
do processo de trabalho odontolgico. Caracteriza-se por um desafio na
mudana do modelo de ateno, tradicionalmente centrado no indivduo e
na doena, para uma abordagem integral do sujeito inserido em seu contexto
familiar, comunitrio e social e para a prpria atuao da sade bucal no
mbito dos servios de sade. Dessa forma, o cuidado em sade bucal passa
a exigir a conformao de uma equipe de trabalho que se relacione com
usurios e que participe da gesto dos servios. Dar resposta s demandas da
populao e ampliar o acesso s aes e aos servios de promoo, preveno
e recuperao da sade bucal, por meio de medidas de carter coletivo e
mediante o estabelecimento de vnculo territorial, passou a ser um desafio
(Brasil, 2004). A formao eminentemente tcnica e voltada para o mercado
privado do cirurgio-dentista no contribui para subsidiar o servio pblico
com profissionais preparados, com conhecimento da realidade social e
necessidades de sade da populao usuria do SUS (Pontes, 2007).
248
Pelos motivos expostos, alguns importantes movimentos polticos

buscam normatizar e tornar o ensino em sade bucal mais prximo das
necessidades de sade da populao. O incio da dcada de 2000 trouxe
novidades educao nacional, determinando a ruptura de um currculo
mnimo para os cursos de graduao em sade. Como cerne deste movimento,
encontrava-se uma formao profissional em sade que contemplasse o
trabalho em equipe e a ateno integral.
Em 2004, foi apresentado pelo Ministrio da Sade e aprovado pelo
Conselho Nacional de Sade o AprenderSUS. Esta iniciativa, deliberada no
Conselho Nacional de Sade, voltada para a educao universitria, versa
sobre a orientao dos cursos a partir da tematizao da integralidade em
Sade, implementao de experincias de trabalho em equipe, apropriao
dos princpios e das diretrizes do SUS, apoio pesquisa, mobilizao e
divulgao de experincias nacionais, entre outras. Muito embora ainda
no se possam registrar os efeitos de uma poltica deste porte em pouco
tempo de vigncia, vale a pena destacar os esforos em busca de um novo
ordenamento de formao (Campos et al., 2006).
Um outro eixo ou caminho da mudana na formao dos profissionais
da sade o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional
em Sade Pr-Sade, lanado em 2005 pelo Governo Federal e incorporado
por Faculdades de Medicina, Enfermagem e tambm de Odontologia
(Campos et al., 2006).
O Pr-Sade tem por objetivo a integrao ensino-servio, visando
reorientao da formao profissional, assegurando uma abordagem integral
do processo sade-doena com nfase na ateno primria, promovendo
transformao no processo de gerao de conhecimento, ensino e aprendizagem
de prestao de servio populao. Como ao, promove a integrao, desde
os primeiros semestres do curso, entre acadmicos e professores, com os
profissionais integrantes da rede de servios de sade municipais, especialmente
os locais onde h ESF com ou sem equipe de sade bucal. Dessa forma, o projeto
contribui para adequao do currculo do curso de Odontologia, aproximando
a universidade da realidade do SUS, oportunizando o desenvolvimento das
atividades em uma comunidade que reflete a vida da populao brasileira. Alm
disso, proporciona atendimento clnico-odontolgico a uma populao com
necessidades sociais concretas e com difcil acesso assistncia odontolgica.
249
Entre as universidades inscritas e selecionadas para participar do Pr-Sade,

encontram-se cinco instituies gachas (Brasil, 2005).
Diante deste contexto de transformao da formao dos cirurgies-
dentistas, acreditamos que estamos vivendo um momento de transio
paradigmtica. H a necessidade e a sensao de que algo precisa ser
mudado e/ou acrescentado na atual formao em Odontologia, de modo
que os futuros profissionais possam atuar desenvolvendo aes coletivas em
Sade (Lucietto, 2005).
Esta nova concepo implica mudanas no sujeito do trabalho
odontolgico, pois o cirurgio-dentista cede lugar equipe de sade bucal,
o que implica a necessidade de transformao no sistema brasileiro de
formao de odontolgos (Narvai, 1999).
Na evoluo histrica, o currculo de Odontologia aponta a necessidade
de um dentista generalista, mas com paradoxal valorizao das Cincias
Biolgicas e do tecnicismo em detrimento da formao social, por meio de
diversas reformas condicionadas por processos polticos e sociais, envolvendo
diferentes organizaes e instituies da sociedade (Silveira, 2004).
A sade bucal coletiva um movimento contra-hegemnico que
luta por sua legitimao como poltica pblica de sade e como fundamento
poltico-filosfico dos cursos de formao em Odontologia (Figueiredo, 2002).
O fato que, frequentemente, os estudantes no se sentem
preparados para a vida profissional s vsperas da finalizao do curso. Alm
de dominar os processos lgicos de construo dos saberes profissionais
e os meios, tcnicas e mtodos de produo do conhecimento cientfico
que fundamentam e orientam cada atuao profissional, necessrio que
o estudante saiba mobilizar esses conhecimentos cientficos em saberes
e prticas, transformando-os em atividade social e poltica libertadora
(Carvalho; Ceccim, 2006).
Para ser um profissional de sade, h necessidade do conhecimento
tecnolgico, mas tambm de conhecimentos humansticos e sociais relativos ao
processo de cuidar e desenvolver projetos teraputicos singulares. O aprender
a cuidar dinmico e imprevisvel. A responsabilidade de cuidar exige uma
reavaliao constante do profissional, para que tenha condies de atender
s necessidades do outro e s suas tambm, como pessoa e profissional.
250
O profissional do sculo XXI deve ser preparado para enfrentar essas novas
mudanas; deve saber fazer e refazer solues (Pinheiro; Luz, 2007).
O corpo como sede de emoes e vivncias no pode ser visto como
um corpo mecnico de uma biologia invariante. A sade como expresso do
andar-a-vida no pode ser substituda por uma normalidade pertencente
s Cincias Naturais. A clnica desprende-se da racionalidade cientfica
moderna para reconhecer-se como campo de reproduo de conhecimento
e de interveno profissional interdisciplinar construdo por profissionais de
diferentes origens, reas e nveis de formao, com diferentes perspectivas e
formulaes sobre as necessidades em sade (Moraes, 2007).
Neste sentido, o Pr-Sade tem como objetivo materializar a
mudana na formao universitria dos profissionais da rea da Sade,
entre eles o cirurgio-dentista. Esta formao teria como princpios
norteadores aqueles que sustentaro a sua prtica futura no SUS e na APS.
Nesse contexto, o trabalho em equipe o elemento-chave para a busca
permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos
entre os seus integrantes e destes com o saber popular. A atuao ocorre
principalmente nas UBS, nas RMS e junto comunidade, caracterizando-
se como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado
de sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob
sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de vulnerabilidade
aos quais a comunidade est exposta; por prestar assistncia integral,
permanente e de qualidade; por realizar atividades de educao e
promoo da sade; e, ainda, por estabelecer vnculos de compromisso
e de corresponsabilidade com a populao; por estimular a organizao
das comunidades para exercerem o controle social das aes e servios
de sade; por utilizar sistemas de informao para o monitoramento e a
tomada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias
estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma
a intervir em situaes que transcendem a especificidade do setor sade
e que tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade dos
indivduos, famlias e comunidade (Brasil, 2004). Todos os aspectos ora
citados do corpo e forma aos princpios do SUS: a universalidade, a
equidade, a integralidade e a participao social.
251
Para o trabalho em APS, no basta um profissional com a prxis

orientada pelos princpios do SUS; necessrio mais, pois o mesmo tambm
deve incorporar, em sua prtica cotidiana, os atributos que do corpo e
forma APS. Entre eles, destacamos: territorialidade, primeiro contato,
longitudinalidade, integralidade e coordenao do cuidado, assim como os
no-exclusivos: orientao familiar e comunitria e competncia cultural.
Todos estes atributos esto inter-relacionados e sua concretizao na
realidade cotidiana das UBS, em seu territrio de abrangncia, evidencia
uma APS de qualidade (Starfield, 2004).
Entre os atributos fundamentais na formao e prxis da ESB,
apontamos a integralidade como um dos aspectos-chave a serem mais
bem compreendidos no que se refere s dificuldades, aos limites e/ou s
possibilidades de sua incorporao no processo de trabalho em APS.
Segundo Moraes (2007), h pelo menos dois cenrios para o desenho
tecnoassistencial da integralidade: o primeiro, da estrutura e organizao
dos servios, tais como a disponibilidade, a oferta e os modos de articulao
entre instncias; e o segundo, dos processos de trabalho cuidadores, tais
como o acolhimento, a responsabilizao, o desenvolvimento de autonomia
do outro e as redes de contato/interao. Um cartografa a rede de aes e de
servio; o outro, as prticas dos profissionais e suas inscries pessoais em
redes de conversao sobre o fazer profissional em busca da alteridade.
Dentre os desenhos possveis registrados em busca da integralidade,
colocamos em relevo, nesta reflexo, as questes que nos remetem busca
da alteridade por parte das ESB em sua prtica em APS. Alteridade aqui
compreendida como o encontro no qual se estabelece a tentativa de sada de
uma condio impessoal para a condio de fazer sentido em uma relao
com a sade bucal em busca do que h de mais singular em seu contexto de
atuao, do compromisso de um para com o outro e na corresponsabilidade
pelas aes (Silva; Gomes, 2008).
Para Moraes (2007), no contexto atual, o encontro entre um
profissional de sade e um indivduo que necessita ser cuidado , na
maioria das vezes, conduzido atravs de um conjunto de paradigmas
biologicistas. Estes momentos so resolvidos, na Odontologia, de uma
maneira eminentemente tcnica: exame clnico, restauraes e exodontias,
afinal, a boca est doente. Porm, este encontro tambm deveria englobar
252
outros fatores relevantes que precisam ser considerados no cenrio de

sade: o acesso aos servios, o conhecimento sobre o processo sade-
doena e a possibilidade e capacidade da auto-interveno. Levar o todo em
considerao, respeitando as possibilidades e os limites do corpo-sujeito
e incorporando os eventos de vida como sendo significativos, possibilita a
construo de um caminho slido em busca de uma vida saudvel e no
apenas de uma boca sem doena (Kovaleski; Freitas; Botazzo, 2006).
O tempo e o espao: Residncia Multiprofissional

em Sade
A Odontologia, apesar de ser uma profisso da rea da Sade e vista
por muitos como uma especialidade mdica, transita com dificuldade em
meio s outras clnicas. Sua formao acadmica especializada, focada no
corpo-objeto, produz um discurso que no raro se serve de uma linguagem
to especfica que a impede de se pronunciar sobre problemas sociais que
julga permanentemente no serem seus (Botazzo, 2000).
A formao acadmica tradicional em Odontologia possibilita uma
posio de neutralidade frente ao outro, uma atuao sobre um corpo-objeto
formado por uma boca disciplinada. Ao fecharmos a porta do consultrio,
damos conta do desajuste pontual da boca, ora indisciplinada, utilizando as mais
modernas e assertivas tcnicas que a conduzam a uma posio de normalidade
social. A construo tica de uma relao de vir a ser para o outro, a interveno
sobre um corpo-sujeito composto por uma boca produtora de subjetividade,
so questes eminentes e cotidianas de um profissional que optar por atuar em
APS. Ao abrir a porta de seu consultrio, o cirurgio-dentista depara-se com o
todo em que seu paciente habita, com a gama de possibilidades produtoras de
uma boca que emana prazer, dor, querer... No mais ser possvel eximir-se de
seu papel nesta construo (Kovaleski; Freitas; Botazzo, 2006).
A impossibilidade de subestimao dos fatores externos boca,
principalmente aqueles determinados ou potencializados pela sociedade,
descortina um mundo novo. Mas como dar conta destas novas construes,
uma vez que as ferramentas no so disponibilizadas nos cursos de graduao,
e que a instituio formadora no favorece o reconhecimento do que o futuro
profissional traz, nem facilita a valorizao de sua prpria vivncia e cultura?
253
A Lei n 8080 de 1990, em seus artigos 6 e 14, determina que a formao

de trabalhadores ocupe papel estratgico na conduo das polticas de sade e
estabelece a responsabilidade dos gestores do SUS de exercerem, em seu mbito
administrativo, o ordenamento da formao de recursos humanos da rea, bem
como a proposio de prioridades, mtodos e estratgias para a formao e
educao continuada dos trabalhadores do SUS na esfera correspondente. Ao
Estado, em seu mbito administrativo, compete a participao na formulao e
no desenvolvimento de recursos humanos para a Sade (Brasil, 1990).
Neste cenrio, a RMS do Murialdo foi criada no Rio Grande do Sul
pela Portaria SES/RS n 16, de 1 de outubro de 1999, e pela Lei Estadual n
11.789, de 17 de maio de 2002, estabelecendo a integrao dos Programas
de Residncia Integrada Mdica com os Programas de Aperfeioamento
Especializado (especializaes em outras reas). Este novo cenrio teve
sua montagem no Centro de Sade-Escola Murialdo que, desde 1976, j
realizava um estgio especializado em um modelo de Residncia em Sade
Comunitria, caracterizando-se como o principal centro formador de
sanitaristas da Regio Sul do Brasil (Rio Grande do Sul, 1999).
Compondo esta histria, outras instituies pblicas tambm
constituram a formao multiprofissional. Em destaque, encontra-se o Grupo
Hospitalar Conceio (GHC). A RMS foi implantada no GHC a partir de um
projeto financiado pelo Ministrio da Sade em junho de 2004, tendo sido
denominada Residncia Integrada em Sade. Foi instituda pela Portaria
GHC n 109/04 expedida em 31 de maro de 2004, como modalidade de ensino
de ps-graduao multiprofissional (Grupo Hospitalar Conceio, 2004).
As RMS refletem a busca do compartilhamento dos saberes, propem
o rompimento com o especialismo e a hegemonia da tecnocincia para a
apreenso do real e privilegiam o estabelecimento de planos de trabalho
inter/transdisciplinares que possibilitem a experincia de uma abertura
recproca para troca sistemtica e contnua de conhecimento.
neste contexto que a prestao de ateno sade bucal voltada ao
corpo-sujeito busca guarida e protagonismo. A acolhida da RMS para com a
Odontologia possibilita propor uma agregao de outras bases de produo de
conhecimento por meio do compartilhamento de saberes das Cincias Sociais
e Humanas temtica de formao em sade, desestabilizando conceitos
rgidos e produzindo novas prticas de ateno sade (Brasil, 2006).
254
As vises prtico-utilitrias e tcnico-cientficas, embora teis pois

permitem que nos orientemos frente aos fatos e que os redesenhemos so
vises fragmentadas da Odontologia cuja anlise considera simplesmente as
estruturas antomofuncionais de um modelo de cincia que dividiu corpo e
mente. A fragmentao do homem em muitas parcelas de um corpo humano,
transformando a boca em um apndice de um organismo compreendido
como estrutura mecnica, incapaz de absorver os elementos sociais das
doenas bucais. necessrio entendermos as perdas dentrias como um
reflexo das impossibilidades e perdas sociais existentes em nosso pas. Para
tanto, imprescindvel uma maior participao dos profissionais de formao
e trabalho em Sade, identificando novas territorialidades no processo
educao-sade-trabalho. Reconhecer uma nova rede de cuidados e seus
atravessamentos, identificando as mltiplas dimenses econmicas, sociais,
histricas e subjetivas do adoecer, tem sido o objeto de interveno das RMS.
preciso mais que a cincia cartesiana para compreender a produo
da subjetividade da boca, que se insere em um corpo-sujeito que, por sua vez,
habita um universo de possibilidades. O estudo dos dentes e da boca como
rgos funcionais e naturalmente dispostos esconde uma trama de desejos e
sentimentos (Kovaleski; Freitas; Botazzo, 2006).
A possibilidade de busca de uma nova perspectiva para a sade
bucal poderia simbolicamente ser representada por uma metamorfose. Um
cirurgio-dentista que busca, em um programa de RMS, ferramentas para
incorporar em suas atividades cotidianas os atributos da APS encontra-se
em processo de transformao. Nesta perspectiva, no se referencia apenas
o conhecimento absoluto tcnico assistencial do cirurgio-dentista o
que tambm o tornaria um objeto do atendimento odontolgico , mas
se coloca em relevo a alteridade deste percurso, onde a apropriao seria
condio de uma nova experincia, pois este processo sempre traz uma
medida de criao. O que nos interessa sublinhar que, na busca de novos
saberes, um novo caminho ser construdo e, como em um movimento de
toro, o dentro e o fora, o cirurgio-dentista e o paciente sero atravessados
pela alteridade na construo de um novo caminho onde ambos sero
corresponsveis (Simoni, 2007).
O que dar cor e sabor, o que far a diferena neste processo
de apropriao, no desenho a muitas mos deste novo caminho, ser a
255
perspectiva de uma construo conjunta de uma ateno sade bucal,

cuja lente captadora seja capaz de acolher componentes singulares em
que se inscrevem as demandas em sade. Este novo caminhar ser capaz
de alicerar os atributos da APS, dando guarida tambm s questes
socioculturais, em uma perspectiva integral das aes, bem como dar conta
do andar-a-vida do individual e coletivo, primando pela longitudinalidade
das relaes, coordenando os cuidados de um ser no somente biolgico, mas
um todo, indivisvel, biopsicossocial. O primeiro contato com o outro neste
novo caminho que se descortina construir uma relao matricial onde eu
acolho, mas tambm sou acolhido.
Avaliando o processo
A colocao em prtica, no universo cotidiano das atividades de
ateno sade bucal, dos princpios da APS, em especial o da integralidade,
incorporados formao complementar, uma discusso que ultrapassa os
limites da Odontologia. requisitada uma anlise poltica, social e cultural
do contexto onde paciente e cirurgio-dentista estiverem inseridos.
Acreditamos que, historicamente, estamos nos tornando mais pobres
em experincias compartilhadas, na valorizao dos encontros e na busca do
que h de singular nas relaes e fazendo-nos refns do tecnicismo.
necessrio o desenho de um novo contorno para a sade bucal, cujo
limite, para utilizar uma expresso odontolgica, v alm do cu da boca. Uma
interveno em sade bucal que no considere a subjetividade do corpo-sujeito
fadada a dar conta apenas dos sinais e sintomas e no do processo sade-doena
em seu sentido mais amplo, ficando, portanto, impossibilitada de contribuir
para o deslocamento do olhar para a doena em direo sade.
Trabalhar integralmente com um corpo-sujeito, que demanda
interveno por ser portador de um tensionamento individual ou coletivo,
independente da presena ou ausncia de uma classificao diagnstica
flexneriana, no tarefa fcil para os cirurgies-dentistas egressos dos cursos
de graduao vigentes em nosso pas. No somos preparados para o encontro
na abordagem integral.
Como vimos, senso comum que os cursos de graduao esto
ainda em uma fase incipiente do processo de construo de um conceito
de sade-doena ampliado. Mas, ento, como o cirurgio-dentista egresso
256
destes cursos poder dar conta de valorar o patrimnio sociocultural do

corpo-sujeito? Como reconhecer a influncia dessa construo no processo
sade-doena? Como ir lidar com os elementos subjetivos que atravessam
este processo?
Sabemos que sistemas de sade organizados por um conjunto
de pontos de ateno sade muitas vezes escondem, sob a forma de
racionalizaes elevadas, a insegurana de profissionais de se colocarem
integralmente na linha de frente dos processos de trabalho. Este quadro torna-
se mais grave se este cenrio descortina-se na APS, pois esta se caracteriza
pela abordagem integral do corpo-sujeito, primando pela longitudinalidade
dos encontros e pela coordenao de cuidados.
Sem o preparo adequado para agir frente operacionalizao dos
atributos que sustentam a APS, o cirurgio-dentista busca reforo nas RMS,
cujos projetos poltico pedaggicos expressam o objetivo de formar sujeitos
com capacidade de compreender e significar os desafios de implementar aes
capazes de dar conta das necessidades individuais e coletivas e constiturem
atores de uma permanente construo do saber (Stepke, 2006).
E agora, Jos?!
As RMS podem representar, hoje, a condio de ultrapassar a diviso
prtica/teoria, ou ainda vida/cincia. Elas se propem a estabelecer um
territrio onde a sensao de desamparo em que o profissional de sade
pode ver-se imerso fruto de uma srie de lacunas em sua formao e
encontre a guarida necessria para que as perguntas abertas pela prtica no
sejam silenciadas pela resposta facilitada das tcnicas.
No so poucas as vezes em que a poesia expressa melhor do que
a cincia os impasses da vida. Quantas so as vezes em que poderamos
escutar Drummond (Andrade, 1960) na voz do trabalhador de sade, diante
de seus desafios profissionais e de suas lacunas de formao, ao sussurrar:
... E agora, Jos? A festa acabou, a luz apagou, o povo sumiu, a noite esfriou,
e agora, Jos? E agora, voc?.... Jos, apesar da dureza, ainda tem o impulso
de continuar seguindo, mesmo sem saber para onde. Esse impulso pretende
ser fomentado pela formao nas RMS seguir caminhando, seguir em
companhia...: ... Voc marcha, Jos! / Jos, para onde?
257
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260

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Dados internacionais de catalogao na Publicao (CIP)

1. Sistema nico de Sade Brasil Educao de Ps-Graduao-

Dados tcnicos do livro

Impresso: Evangraf Ltda.

23 Residncia: Uma modalidade de ensino

35 A Inveno da Residncia Multiprofissional em Sade

61 A Micropoltica da Formao Profissional na Produo do

75 Residncia Multiprofissional em Sade: O que h de novo

91 Formao de Profissionais para o SUS: H brechas para novas

127 Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental

145 Problematizando a Produo de Saberes para a Inveno de

161 O que demandado como Integralidade na Formao do

173 O Currculo Integrado como Estratgia de Formao Terica

191 O Trabalho da Preceptoria nos Tempos de Residncia em

211 A Relao entre Preceptores e Residentes: Percursos e percalos

225 Entre Norma e Existncia: Cenas da formao multiprofissional

243 A Integralidade e o Trabalho do Cirurgio-dentista na

Adriana Zanon Moschen, Mestranda em Epidemiologia (UFRGS), Especia-

Rio Grande do Sul (UFRGS), Vice-Diretora do Instituto de Psicologia da

Departamento de Odontologia Preventiva da Universidade Federal do

Estgios e Convnios da Gerncia de Ensino e Pesquisa do Grupo Hospitalar

Conceio (SSC/GHC), Facilitadora do Currculo Integrado desde 2002.

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BRASIL. Ministrio da Sade. Residncia Multiprofissional em Sade: experincias, avanos