6 ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA

DO APARELHO LOCOMOTOR

ILUSTRAES:
JOS FALCETTI

REDAO:
PROF. RAMES MATTAR JUNIOR
PROF. RONALDO J. AZZE

SEMIOLOGIA
DA MO
 SEMIOLOGIA DA MO
Prof. Rames Mattar Jnior
Prof. Ronaldo J. Azze

Segundo Testut e Jacob, a mo seria Clnica e anatomicamente podemos

o segmento terminal do membro superior, dividi-la em:
continuao do punho, terminando distal- Mo: Regio Ventral (palma)
mente com os dedos. Seu limite proximal Regio Dorsal
seria dado por um plano horizontal que
Dedos: Regio Ventral
passa pelo pisiforme e pelo escafide. Regio Dorsal
Seu esqueleto corresponderia a segunda
fileira do carpo, aos ossos metacrpicos e MO VENTRAL (PALMA)
s falanges. A primeira fileira pertenceria
regio do punho. Tal diviso didtica A regio ventral, ou palmar, apresenta
no a correta, pois no considera a mo trs salincias:
como um segmento corpreo essencial- Eminncia Tenar
mente funcional e, por isso mesmo, Eminncia Hipotenar
dependente do restante do membro supe- Salincia Digito-palmar
rior, at s razes do plexo braquial nos Estas salincias circundam o oco da
foramens vertebrais. Seu limite superior, mo no centro da palma.
como extraordinrio elemento de preen- Nesta regio encontramos as pregas
so e sensibilidade, estaria mais apropria- cutneas que devem ser consideradas
damente localizado no crtex cerebral como conseqncia dos movimentos
contra-lateral (Bunnel). fisiolgicos:

Articulao Movimento

1 prega distal ou inferior Metacarpo-falangiana flexo

2 prega mdia Metacarpo-falangiana flexo
3 prega proximal ou superior Trapzio-metacarpiana oponncia

Publicao Oficial do Instituto PRODUO GRFICA:

de Ortopedia e Traumatologia Coordenao Editorial:
Dr. F. E. de Godoy Moreira baco Planejamento Visual
da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo. Colaboradores:
R. Dr. Ovidio Pires de Campos, 333 Rodrigo R. Tonan, Carmen T. Bornacina,
Tel/Fax: (011) 3069-6888 Bruno Vigna, Marize Zanotto, Adalberto Tojero.
CEP 05403-010 So Paulo SP Ilustraes Mdicas:
Jos Falcetti

REDAO: Diagramao e Editorao Eletrnica:

Alexandre Lug Ayres Neto
Prof. Dr. Rames Mattar Junior
Fotolito: Bureau Digital Bandeirante
Professor livre Docente da FMUSP Impresso: Nova Pgina
Chefe do Grupo de Mo do Departamento Tiragem: 10.000 exemplares
de Ortopedia e Traumatologia FMUSP
CARTAS PARA REDAO:
Professor Ronaldo J. Azze Atualizao em Traumatologia do Aparelho Locomotor
Professor Titular do Departamento Rua Batataes, 174 01423-010
de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP So Paulo SP Tel/Fax.: (011) 885-4277

2
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Estas pregas formam a figura de um
M maisculo com sua base voltada para
o lado ulnar.
A prega palmar mdia est a cerca de
2,5 cm distal do arco arterial profundo e
1,5 cm distal do arco palmar superficial.
Aspecto normal da regio palmar da mo. Notar as
pregas cutneas e a figura do M com a base volta-
da para o lado ulnar.
PELE
A pele da regio ventral, sem plos e
sem glndulas sebceas, mas com mui-
tas glndulas sudorparas, muito ade-
rente aos planos profundos, sendo prati-
camente imvel em quase toda sua exten-
so. Sua espessura geralmente maior
que em outras regies do corpo e tende a
aumentar, com a formao de calosida-
des, em indivduos que a submetem a
presso e esforos exagerados.
APONEUROSE PALMAR
A aponeurose superficial pode ser
dividida em trs pores:
1 a poro mdia, ou aponeurose
palmar propriamente dita, localiza-se no
oco da mo e se caracteriza por ser forte,
espessa e possuir septos;
2 a poro lateral, ou aponeurose
da eminncia tenar, que se caracteriza
por ser tnue;
3 a poro medial, ou aponeurose
da eminncia hipotenar, que tambm
fina e delicada.
na aponeurose palmar que se
assenta a molstia de DUPUYTREN, que
nada mais que uma metaplasia fibrosa
desta estrutura.
As aponeuroses palmares e dorsais
dividem a mo em compartimentos que
podem ser sede de patologias compressi-
vas tumorais, inflamatrias e infecciosas.
TUNEIS E BAINHAS
SINOVIAIS DOS TENDES FLE-
XORES DA MO
Os tendes flexores, ao chegarem no
punho, se introduzem por baixo do ligamen-
to anular anterior do carpo. Este ligamento
se constitui numa cinta fibrosa, de forma
quadriltera, que se extende transversal-
mente de um a outro lado do carpo e mede
de 4 a 5 cm de largura por 2 a 3 cm de com-
primento. Junto com o assoalho, formado
pelos ossos, cpsula e ligamentos do car-
po, o ligamento anular anterior do carpo for-
ma um tnel por onde passam tendes fle-
xores superficiais e profundos dos dedos,
flexor longo do polegar e nervo mediano.
Nesta regio, os tendes flexores so
envolvidos por membranas sinoviais, sendo
o lquido sinovial de grande importncia
para a sua nutrio e lubrificao.
O nervo ulnar passa por um tnel
separado na regio do carpo, denomina-
do canal de Guyon, cujos limites so o
pisiforme e o hmulo do hamato.
Os tendes extensores so envolvi-
dos por membrana sinovial ao nvel do
punho. Nessa regio encontramos seis
compartimentos, tendo a cpsula articular
dorsal do punho como o assoalho, e o
ligamento transverso, ou retinculo dos
extensores, como o teto.
3
 Compartimentos Tendes

Abdutor longo do polegar

primeiro
Extensor curto do polegar

Extensor radial longo do carpo

segundo
Extensor radial curto do polegar

terceiro Extensor longo do polegar

Extensor comum dos dedos

quarto
Extensor prprio do indicador

quinto Extensor prprio do dedo mnimo

sexto Extensor ulnar do carpo

INERVAO hipotenar, intersseos palmares, inters-

A mo recebe inervao dos nervos
mediano, ulnar e radial. Este ltimo inerva
os msculos extensores extrnsecos.
Podemos resumir as funes desse
nervos:
Nervo Mediano
sensibilidade para o polegar, indica-
dor, dedo mdio e metade radial volar do
anular;
motricidade dos msculos flexores
extrnsecos (flexor radial do carpo, palmar
longo, flexor longo do polegar, flexor
superficial dos dedos e poro radial do
flexor profundo dos dedos);
Motricidade de intrnsecos (cabea
superficial do flexor curto do polegar, opo-
nente do polegar, abdutor curto do pole-
gar e lumbricais para dedos indicador e
mdio).
Nervo Ulnar
sensibilidade para dedos mnimos e
metade ulnar do anular;
motricidade de msculos extrnse-
cos (flexor ulnar do carpo e poro ulnar
do flexor profundo dos dedos);
motricidade de intrnsecos (cabea
profunda do flexor curto do polegar, adu-
tor do polegar, msculos da eminncia
seos dorsais e lumbricais para os dedos
anular e mnimo).
Nervo Radial:
sensibilidade para a regio da taba-
queira anatmica;
motricidade dos msculos extenso-
res extrnsecos (extensor ulnar do carpo,
extensor comum dos dedos, extensor pr-
prio do indicador, extensor prprio do
dedo mnimo, extensor radial curto e lon-
go do carpo, abdutor longo do polegar,
extensor curto e longo do polegar).
VASCULARIZAO
A mo recebe nutrio vascular arte-
rial atravs das artrias radial e ulnar que
formam os arcos palmares superficial e
profundo. O arco palmar superficial mais
proximal e dele emergem as artrias digi-
tais para os dedos. O arco palmar profun-
do situa-se mais distalmente e dele emer-
ge a artria policis princeps que origina as
artrias digitais para o polegar, artria
digital radial para o indicador e artrias
intersseas.
A drenagem venosa se faz principal-
mente atravs de veias dorsais superfi-

4
 ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

Tneis, bainhas senoviais,

inervao e vascularizao da mo.

Artria e nervo digitais

Arco palmar
superficial

Artria
policis princeps

Artria ulnar

Nervo mediano

Nervo ulnar
Artria radial

5
ciais.
ESQUELETO

A regio do carpo constituda por oito

ossos que so distribudos em duas fileiras.
Na fileira proximal, de radial para ulnar,
temos o escafide, semilunar, piramidal e
pisiforme. Da mesma forma, na fileira distal
encontramos o trapzio, trapezide, capita-
to e hamato. Esses mantm uma con-
gruncia perfeita graas a ao de liga-
mentos fortes localizados principalmente
na regio ventral. As articulaes radio-
carpica, intercarpica e carpo-metacarpiana
promovem movimentos de flexo, exten-
so, aduo e abduo cuja somatria for-
ma uma figura de uma elpse.
A articulao trapzio-metacarpiana
do polegar do tipo selar e permite um
elevado grau de liberdade articular.
As articulaes metacarpo-falangia-
nas, alm de permitir movimentos de fle-
xo-extenso, quando estendidas permi-
tem movimentos de aduo e abduo.
Por outro lado, as articulaes interfalan-
gianas permitem apenas movimentos de

6
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

flexo e extenso.
MUSCULATURA INTRNSECA

Os msculos intrnsecos so aqueles

que se originam e se inserem na mo. A
ao dessa musculatura de fundamental
importncia. So constitudos pelos ms-
culos da eminncia tenar, hipotenar, ms-
culos intersseos e lumbricais.
Msculos da Eminncia Tenar: flexor
curto, abdutor curto, adutor e oponente do
polegar.
Msculos da Eminncia Hipotenar:
abdutor, flexor curto e oponente de dedo
mnimo.
Os intersseos dorsais realizam a
abduo dos dedos e a flexo da metacar-
pofalangiana com extenso das interfalan-
gianas.
Os intersseos
ventrais realizam a
aduo dos dedos e,
junto com os inters-
seos dorsais e lumbri-
cais, realizam a flexo
da metacarpofalangiana
e extenso das interfalan-
gianas.
Os lumbricais se originam
dos flexores profundos dos
dedos passam radialmente s
articulaes metacarpofalan-
gianas, e se inserem no apare-
lho extensor. Realizam a flexo
das metacarpofalangianas e

Msculos intrnsecos da mo
(vista palmar)

7
Msculos intrnsecos da mo
(vista dorsal)

8
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

extenso das interfalangianas. ponsvel por um dos mecanismos mais ela-

DEDOS borados para a funo da mo.
Correspondendo a ZONA II da mo, o tnel
REGIO VENTRAL osteofibroso constitudo no seu assoalho
pela placa volar e com seu revestimento
PELE
conjuntivo existem reforos que formam as
polias que podem ter forma de arco (polias
Apresenta as pregas de flexo proxi-
arciformes) ou de cruz (polias cruciformes).
mal ou digito palmar, mdia e distal. A pre-
A anatomia destas polias tem sido discutida
ga de flexo proximal situa-se a 1,5 cm
distal a articulao MCF. A prega de flexo
mdia corresponderia aos movimentos da
articulao IFP, situando-se exatamente a
seu nvel e a prega distal localiza-se 0,5
cm proximalmente a IFD.
Deve-se considerar as pregas de fle-
xo dos dedos como pontos de referncia
para localizao clnica ou cirrgica des-
tas articulaes.
A pele da regio ventral dos dedos
apresenta as mesmas caractersticas que
as da palma da mo, com a derme extre-
mamente rica em terminaes vasculares
e nervosas, principalmente na polpa dos
dedos, que a regio de maior sensibili-
dade ttil (olhos da mo). Na epiderme
das polpas digitais encontramos salin-
cias concntricas que variam enorme-
mente em forma e disposio, constituin-
do as impresses digitais.
O Tecido Celular Subcutneo cons-
titudo por um quadriculado que fixa a der-
me bainha dos flexores. constitudo
por tecido gorduroso, vasos e nervos. O
processo infeccioso do tecido celular sub-
cutneo, denominado panarcio, extre-
mamente doloroso e algumas das razes
so a rica inervao da regio e a inexten-
sibilidade dos tecidos. Na falange distal
no h a bainha fibrosa dos flexores e o
trabeculado do tecido celular subcutneo
se fixa diretamente no osso. Nessa regio
os processos infecciosos so de morbida-
de maior, pois podem contaminar direta-
mente a falange.

BAINHA FIBROSA DOS

FLEXORES TNEL
OSTEOFIBROSO

A formao de um verdadeiro tnel por

onde deslizam os tendes flexores res-

9
at hoje e um modelo anatmico aceito res. Esses so denominados vnculos.
mostrado a seguir:
O Tnel Osteo Fibroso revestido por
uma membrana sinovial que produz lqui-
do sinovial. Este importante no apenas
para a lubrificao dos tendes como
tambm para a nutrio dos mesmos.
Pelo Tnel osteofibroso penetram vasos,
ramos da artria digital, que formam ver-
dadeiros mesos para atingir a face dor-

Vnculos dos tendes flexores.

Observar o sistema vascular de nutrio sal dos

dos tendes flexores. O tnel osteofibroso t e n -
foi ressecado e podemos observar as
vnculas longas e curtas dos tendes des
flexores superficial e profundo, contendo flexo-
ramos vasculares da artria digital.

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ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
TENDES FLEXORES
O tendo flexor superficial, ao nvel
do 1/3 mdio da falange proximal, divide-
se em duas bandas que voltam a se unir
no quiasma de Camper e, por este orifcio,
passa o tendo flexor profundo do dedo.
O flexor superficial insere-se na falange
mdia, em leque, no seu 1/3 proximal e
mdio. O flexor profundo insere-se no 1/3
proximal da falange distal.
ZONAS REGIO VENTRAL DA
MO E DEDOS
Zona I distal a insero do flexor
superficial. Contm apenas o tendo fle-
a j
h g f
xor profundo
Zona II ("no mans land") ou zona
de nngum de Bunnell , a zona do tnel
osteofibroso
Zona III ocorre a origem dos lumbri-
cais. O tendo flexor envolto por tecido
b
c
Anatomia do aparelho extensor:
a) tendo extensor terminal
b) tendes extensores laterais
i c) tendo extensor central
g
d) ligamento triangular
e) ligamento retinacular transverso
f) ligamento retinacular oblquo
g) lumbrical
h) intersseo
h
h i) banda sagital
j j) tendo extensor extrnseco
a) Tendo extensor terminal
e b) Tendo extensor central
c) Tendo extensor extrnseco
d) Tendo intrnseco (Lumbrical)
e) Tendo intrnseco (Intersseo)
f) Ligamento retincular oblquo
g) Ligamento retincular transverso
i
h) Ligamento de Cleland
d i) Ligamento intermetacarpiano
transverso
j) Banda sagital
11
 areolar ricamente vascularizado
Zona IV tnel do carpo
Zon V proximal ao tnel do carpo
REGIO DORSAL
A pele da regio dorsal da mo e dos
dedos provida de pelos, mais elstica e
menos aderente aos planos profundos.
Possui pregas cutneas mais evidentes na
regio das articulaes interfalangianas.
O tecido celular subcutneo na regio
dorsal pouco espesso e por ele transi-
tam as veias superficiais dorsais, princi-
pais responsveis pela drenagem venosa
dos dedos e da mo.
Os tendes extensores, ao nvel dos
dedos, formam um verdadeiro aparelho
cujos elementos constituem um mecanis-
mo complexo de vetores de fora. O ten-
do extensor extrnseco (msculos exten-
sores comuns e prprios) recebe ao nvel
da articulao MCF a insero dos ms- partes moles no movimento de flexo
culos intrnsecos (lumbricais e inters-
seos) e, a partir da, divide-se em 3 por-
es: 2 bandas laterais e 1 banda central.
A banda central ir se inserir ao nvel da
falange mdia e as 2 bandas laterais
unem-se distalmente para se inserir na
falange distal. Este aparelho extensor
recebe insero de vrios ligamentos
como os ligamentos retinaculares oblquo
e transverso, ligamento Cleland, etc.
O Sistema steo Articular dos Dedos
constitudo pela articulao metacarpofa-
langiana do tipo condilar, que permite
movimentos de flexo extenso e, quando
em extenso, graas ao relaxamento dos
ligamentos colaterais, movimentos de
esquerda mo na posi-
aduo e abduo. As articulaes interfa-
o de repouso (normal) e langianas, do tipo gnglimo, permitem ape-
direita mo em repouso
nas movimentos de flexo e extenso.
com leso dos flexores do
dedo mdio. O Sistema Ligamentar dos Dedos
12
Paciente portador de uma leso dos flexores do
dedo anular realizando flexo de todos os dedos.
complexo e extremamente importante
para o funcionamento harmnico das
diversas estruturas motoras. Alm das
cpsulas articulares das diversas articula-
es, a placa volar pode ser considerada o
reforo ventral e os ligamentos colaterais o
reforo lateral. Alm desses, os ligamen-
tos retinaculares oblquos e transversos
tem grande importncia no funcionamento
do aparelho extensor. O ligamento osteo-
cutneo de Cleland limita a excurso das
extenso dos dedos. O ligamento de
Grayson estabiliza o feixe vsculo-nervoso
em sua posio anatmica.
INSPEO
Inspeo Esttica
A mo em repouso apresenta uma
posio caracterstica das articulaes
metacarpofalangianas e interfalangianas,
com flexo progressivamente maior do
indicador para o dedo mnimo. Quando
um dedo mantm-se em extenso, na
posio de repouso, pode-se pensar em
Sindactilia
complexa
esquerda
(com fuso de
falanges entre
o dedos mdio
e anular).
leso dos ten-
des flexores.
Braquisindoctilia.
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

Podemos perceber que, na mo

dominante, a musculatura intrnsica
mais desenvolvida e os sulcos das pregas
cutneas so mais profundos. Alm disso,
podemos observar calosidades nas mos
nas regies de maior atrito.
Na mo normal observamos que a
regio palmar forma uma concha, cujos
limites seriam as eminncias tenar e hipo-
tenar. Esta forma dada pela presena
dos arcos transverso palmar proximal,
arcoSalincias depresses
transverso palmar distal e arco longi-

tudinal palmar. Tais arcos so mantidos

pelos msculos intrnsecos
Salincias da mo, de tal
depresses
forma que, na sua paralisia, a forma de

Ao nvel das articulaes metacarpo-

concha desaparece. Os ligamentos
transverso do carpo e intermetacarpiano
transverso colaboram com a manuteno
dos arcos palmar transverso proximal e
distal respectivamente.
inspeo esttica, j podemos notar
pregas cutneas anormais ao nvel das
comissuras dos dedos. Estas pregas,
denominadas sindactilias, constituem-se
numa das deformidade congnita mais
freqentes da mo e limitam sua funo
por restringir os movimentos.
falangianas, na regio palmar, observa-
mos a formao de salincias e uma dis-
creta depresso localizada ao lado dos
dedos. As salincias correspondem pre-
sena de tecido gorduroso e dos feixes
vasculo-nervosos constitudos por uma
artria e uma nervo. As depresses cor-
respondem ao tnel osteofibroso conten-
do os tendes flexores.

Na regio do dorso da mo, em

repouso, observamos as salincias for-

13
Cistos sinoviais ao vivel de punho.

Outras leses csticas

madas pelas cabeas dos metacarpianos, sendo a do terceiro dedo a mais saliente. Nas
freqentes fraturas do colo dos metacarpianos, a tendncia das cabeas de desviarem-
se para volar apaga a salincia e os sulcos existentes nessa regio.
A transparncia das unhas permite examinar o leito ungueal e a microcirculao,

1 2

1 Encondroma no
3 metacarpeno.
2 Tumor de clulas gigantes
(partes moles).
oferecendo informaes do estado hemodinmico local ou sistmico. A unha tambm
sede freqente de patologias infecciosas, bacterianas e fngicas. Por outro lado, pode
haver alteraes ungueais causadas por patologias sistmicas. Ex.: unha em baqueta de
tambor em patologias cardio-pulmonares crnicas.

Depresses
cutneas, ndulos
e cordes na
molstia de
Dupuytrem.

14
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Deve-se observar, com ateno, a
presena de cicatrizes, que associadas a
outras alteraes, podem fazer diagnsti-
co de leses em determinadas estruturas
da mo. Podemos citar, por exemplo, uma
cicatriz ao nvel de topografia de feixe
vsculo-nervoso associada a perda de
tropismo da pele e ausncia de sudorese,
fazendo diagnstico da leso de um nervo
digital.
Os aumentos de volume devem
levantar a suspeita de tumores. Os tumo-
res sensu lato mais freqentes da mo
so os de partes moles e corresponde-
riam aos cistos sinoviais.
O tumor sseo mais frequente o
encondroma, que freqentemente man-
tm-se assintomtico at causar uma fra-
tura patolgica. Tumores malignos so
raros. Tumores pulsteis em topografia de
artrias so os aneurismas. Um tumor de
partes moles frequente na mo o tumor
de clulas gigantes (xantona).
As depresses ao nvel da mo
podem aparecer como conseqncia de
leso de estruturas msculo tendinosas,
sseas ou mesmo na molstia de
Dupuytren, onde a metaplasia fibrosa da
fascia palmar leva a retrao da pele
suprajacente. Na molstia de Dupuytrem
pode-se palpar mdulos e cordes forma-
dos pela fascia palmar patolgica.
PALPAO DA PELE
A pele da regio palmar da mo e dos
dedos mais espessa e fixa aos planos
profundos. Essa fixao dada por fibras
que se originam da fascia palmar e por
ligamentos ao nvel dos dedos (ligamen-
tos de Cleland e Grayson).
Durante a palpao da pele deve-se
observar alteraes na temperatura da
mo, pois um aumento de temperatura
pode indicar processo infeccioso ou infla-
matrio. A pele seca por anidrose ser
indcio de leso nervosa.
PALPAO DE PARTES MOLES
A maioria dos tendes so palpveis
ao nvel do punho e mo. Na regio dor-
sal do punho temos seis compartimentos
separados por onde os tendes passam.
Nesses compartimentos, que funcionam
como verdadeiras polias, h revestimento
de tecido sinovial.
Compartimento 1 Localiza-se ao
nvel do processo estilide do rdio. Por
este compartimento passam os tendes
abdutor longo do polegar e extensor curto
do polegar. Com a abduo e extenso do
polegar estes tendes ficam mais eviden-
tes e facilmente palpveis. O processo
inflamatrio ao nvel desses compartimen-
tos bastante frequentes e denominado
tenosinovite De Quervain. Este comparti-
mento forma o limite radial da tabaqueira
anatmica.
Compartimento 2 Neste comparti-
mento passam os tendes extensor radial
longo e curto do carpo. O tendo extensor
radial curto mais ulnar e central em rela-
o ao punho, inserindo-se na base do
terceiro metacarpo. Estes tendes so
mais facilmente palpveis pedindo ao
paciente para fletir os dedos e estender o
punho. Nessa situao eles so visveis e
palpveis na regio lateral ao tubrculo de
Lister do rdio.
Compartimento 3 Contm o exten-
sor longo do polegar. Este compartimento
forma a borda ulnar da tabaqueira anat-
mica. O tendo extensor longo do polegar
faz polia no tubrculo de Lister do rdio e,
por haver um grande atrito nesta regio,
este tendo rompe-se com grande fre-
qncia, principalmente aps fraturas da
extremidade distal do rdio, doena reu-
matide, etc.
Compartimento 4 imediatamente
ulnar ao 3 compartimento e imediatamen-
te radial a articulao radio ulnar distal.
Por este compartimento passam o exten-
sor comum dos dedos1e o extensor pr-
prio do indicador. Este 2 ltimo localiza-se
em posio medial em 3 relao ao exten-
sor comum do mesmo 4 dedo e respons-
vel pela extenso independente
5 do indica-
dor. 6
Compartimento 5 Localiza-se ao
nvel da articulao rdio ulnar distal e
contm o tendo extensor prprio do dedo
mnimo. Este tendo localiza-se medial-
mente ao tendo extensor comum deste
15
 Na regio ventral do punho podemos
tambm palpar as estruturas tendinosas:

Da mesma forma que

no punho, esses tendes
podem ser palpados ao
nvel do dorso da mo
quando os dedos so

mesmo dedo. Durante a extenso do

dedo mnimo possvel palpar estes dois
tendes extensores ao nvel do dorso da
mo. Graas ao tendo extensor prprio
Palpao do palmar longo com a flexo do punho
do dedo mnimo possvel realizar a contra resistncia.
extenso independente deste dedo.
Compartimento 6 Situa-se medial- Flexor Ulnar do Carpo- Pode ser pal-
mente a articulao radio ulnar distal, pos- pado pedindo para o paciente fletir o
terior cabea da ulna. O tendo exten- punho. Localiza-se na poro ventro
sor ulnar do carpo passa por este compar- medial do punho e pode ser palpado at o
timento para se inserir na base do V meta- pisiforme ao nvel da base da eminncia
carpo. Este tendo mais facilmente pal- hipotenar. O flexor ulnar do carpo situa-se
pado com a extenso e desvio ulnar do imediatamente anterior ao feixe vsculo-
punho. Quando ocorre leso desse com-
partimento o tendo extensor ulnar do
carpo pode deslocar-se medialmente
durante a pronao.

Palpao do flexor radial do carpo com a flexo do

punho contra resistncia.

nervoso da artria e nervo ulnar. O pulso

da artria ulnar pode ser palpado at a
base da eminncia hipotenar. Nessa
Palpao do flexor regio, o feixe vsculo-nervoso penetra
ulnar do carpo. numa depresso que existe entre o osso
pisiforme e o hmulo do hamato que
convertido em um tnel osteofibroso. Este
canal denominado tnel de Guyon, e
sede frequente de patologias compressi-
vas.

16
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
Palpar Longo mais facilmente pal-
pado com o punho fletido. Sua palpao
pode ser ainda facilitada realizando uma
pina digital entre os dedos mnimos e
polegar. Dessa forma, o Palmar Longo
torna-se mais evidente ao nvel da linha
mdia da face anterior do punho. Em cer-
ca de 5% a 10% da populao encontra-
mos ausncia do palmar longo. O tendo
do palmar longo muito utilizado como
enxerto j que sua ausncia no compro-
mete significativamente a funo da mo.
Flexor Radial do Carpo pode ser pal-
pado na regio ventro lateral do punho.
um tendo espesso e mais centralizado
em relao ao punho quando comparado
com o flexor ulnar do carpo. A artria
radial situa-se lateralmente ao tendo
radial do carpo.
Entre o flexor ulnar do carpo e o flexor
radial do carpo, por baixo do palmar lon-
go, encontramos os tendes flexores
superficiais e profundo dos dedos, alm
do nervo mediano.
Tnel do Carpo O tnel do carpo
pode ser delimitado por quatro proeminn-
cias sseas: proximalmente pelo pisiforme
e pelo tubrculo do escafide; distalmente
pelo hmulo do hamato e pelo tubrculo do
trapzio. O ligamento transverso do carpo
corre por entre essas quatro proeminn-
cias sseas constituindo-se no teto do
tnel do carpo. O assoalho deste tnel
formado pelos ssos do carpo, cpsula e
ligamento volares. Por este tnel passam o
nervo mediano, tendes flexores profundo
dos dedos e flexor longo do polegar. O
tnel do carpo importante por conter
estruturas nobres, por ser sede freqente
de patologias compressivas e por se cons-
tituir em um tnel osteofibroso revestido
por tecido sinovial. Nessa regio os ten-
des so tambm nutridos por embebio
Sinal de Tinel: percusso
ao nvel do nervo mediano
e presena de choque,
hiperestesia ou formigamen-
to no territrio inervado
pelo mediano.
Sinal de Phalen: flexo dos
punhos provoca uma
diminuio do continente do
canal do carpo e provoca
piora da compresso do
nervo mediano. Aparece
sinais de hipoestesia ou
hiperestesia no territrio
inervado pelo mediano.
pelo lquido sinovial. Na sndrome do tnel
do carpo a compresso do nervo mediano
causar uma hipoestesia no territrio deste
nervo, alm de uma paresia com hipotrofia
ao nvel da eminncia tenar. A sndrome do
tnel do carpo poder ser conseqncia de
seqela de traumas, que alteram a anato-
mia da regio, como nas fraturas de Colles
ou fraturas e luxaes dos ossos do carpo
(diminuio do continente), ou ainda por
sinovites secundrias a doena reumati-
de, patologias sistmicas que causam ede-
ma (aumento do contedo), etc.. A sndro-
me do tnel do carpo potencialmente fre-
quente em mulheres ps menopausa ou
durante a gravidez, graas alteraes
hormonais existentes. O diagnstico da
sndrome do tnel do carpo pode ser feito
clinicamente atravs da histria do pacien-
te, existncia da hipoestesia com ou sem
hipotrofia caracterstica, presena de sinais
especiais (Tinel e Phalen), sendo que a
eletromiografia poder auxiliar em casos
duvidosos.
Os tendes flexores dos dedos e do
polegar podem ser palpados na regio cen-
tral da mo, pedindo para o paciente realizar
a flexo dos dedos a partir da extenso total.
Dessa mesma forma pode-se palpar o flexor
longo do polegar no limite medial de emi-
nncia tenar. Ocasionalmente, a primeira
17
polia arciforme (A 1) pode se tornar estreita
para a passagem de tendes flexores dos
dedos. Nessa situao ocorrer um trave-
mento do dedo na posio de flexo, deno-
minado dedo em gatilho (trigger finger). Pela
dificuldade em penetrar no tnel osteofibro-
so, forma-se um pseudo ndulo ao nvel do
tendo flexor. Dessa forma, ao realizar a fle-
xo, o pseudo ndulo dirige-se proximal-
mente at sair do tnel osteofibroso. Ao rea-
lizar a extenso o pseudo ndulo trava o
movimento devido a dificuldade em penetrar
na primeira polia arciforme. Com algum
esforo, o pseudo ndulo consegue passar
pela polia estenosada, e a, correr rapida-
mente pelo tnel, como se fosse um gatilho
que dispara repentinamente.
Ocasionalmente, pode-se at ouvir um esta-
lido.
Eminncia Tenar Localiza-se na
base do polegar, e constituda por quatro
msculos que concedem mobilidade ao
polegar. Esses msculos so basicamente
inervados pelo nervo mediano, com exce-
o do adutor do polegar e poro profun-
da do flexor curto, que so inervados pelo
18
nervo ulnar. Deve-se observar hipotrofia e
hipertrofia dessa regio.
Eminncia Hipotenar Localiza-se
imediata e proximalmente ao dedo mnimo
indo at o punho. formada por trs ms-
culos que so inervados pelo nervo ulnar.
Deve-se observar o trofismo desses ms-
culos. A hipotrofia muscular pode aparecer
como sndrome de compresso do nervo
ulnar ao nvel do Canal de Guyon ou canal
cubital no cotovelo.
Superficialmente aos tendes flexo-
res existe a aponeurose palmar, que deve
ser examinada procurando-se ndulo e
aderncias, que podem ser as caracters-
ticas da Molstia de Dupuytren.
O aumento de volume de uma articu-
lao interfalangiana poder traduzir uma
Palpao do processo estilide do rdio. Distalmente
encontra-se o escafide na tabaqueira anatmica.
Palpao do tubrculo de Lister. Distalmente e no eixo
do 3 metacarpo encontra-se o semilunar e o capitato.
sinovite secundria a artrite reumatide
(ndulo de Bouchart). Da mesma forma,
os ndulos duros e dolorosos localizados
na articulao interfalangiana distal so
caractersticos da osteoartrose (ndulos
de Heberden).
As polpas digitais possuem uma con-
sistncia prpria. H uma grande riqueza
de terminaes nervosas e vasculares.
As patologias que as comprometem
devem ser consideradas graves por afe-
tarem uma regio que participa de prati-
camente todas as funes das mos. As
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

polpas distais so particularmente sens- um parmetro para verificao da redu-

veis infeco, por no haver espao o.
para progresso de edema ou hemato- O carpo classicamente composto
mas. Os processos infecciosos ou tumo- por duas fileiras. Na fileira proximal, de
rais so dolorosos, exigindo descompres- radial para ulnar, temos o escafide, semi-
so. lunar, piramidal e pisiforme. A fileira distal
composta tambm, de radial para ulnar,
pelos ossos trapzio, trapezide, capitato
PALPAO DE e hamato.
PARTES SSEAS
Escafide: o maior osso da fileira
Rdio Podemos palpar o processo
proximal e o mais suscetvel fratura por
estilide do rdio na face mais lateral e
sua posio quase que intercalar entre as
distal desse osso. Localizado mais dorsal-
duas fileiras. O escafide pode ser palpa-
mente e proximalmente ao processo esti-
do ao nvel da tabaqueira anatmica, logo
lide, palpamos outro acidente sseo, o
distal ao processo estilide do rdio,
Tubrculo de Lister. neste tubrculo que
como um assoalho convexo. Na posio
o tendo do extensor longo do polegar faz
anatmica o escafide mantm uma posi-
uma verdadeira polia. Localizado distal-
o oblqua em relao ao eixo do ante-
mente ao processo estilide do rdio e ao
brao, de tal forma que sua poro distal
tubrculo de Lister, notamos a tabaqueira
mais ventral. O tubrculo do escafide,
anatmica, que corresponde a um sulco
que corresponde a sua poro mais dis-
na face dorso-lateral do punho, cujos limi-
tal, pode ser palpado na base da eminn-
tes so:
LATERAL, abdutor longo e extensor
curto do polegar;
MEDIAL, extensor longo do polegar;
PROXIMAL, extremidade distal do rdio.

Ulna Na face dorso medial e distal

da ulna podemos palpar o processo esti-
lide da ulna. Podemos notar que o pro-
cesso estilide da ulna localiza-se em
mdia 5 a 8 mm mais proximal ao proces-
Palpao da superfcie dorsal cncava do capitato na
cia tenar.
regio centralOe desvio
dorsal doulnar
punho facilita a palpa-
em posio neutra.
o do corpo do escafide ao nvel da
tabaqueira anatmica e, por outro lado,
leva uma horizontalizao do escafi-
de, fazendo com que seu tubrculo torne-
se menos saliente. O desvio radial do
punho leva a uma verticalizao do esca-
fide tornando sua tuberosidade mais

so estilide
Palpao do rdio.
do escafide A palpao
ao nvel dessas
da tabaqueira ana-
tmica.
estruturas, como pontos de referncia,
so particularmente importantes nas fra-
turas da extremidade distal do rdio e da
ulna. Essas fraturas so muito freqentes
e podemos citar a fratura de Colles, onde
ocorre um encurtamento do rdio pelo
desvio caracterstico, sendo a palpao
das apfises estilides do rdio e da ulna Palpao do semilunar na regio dorsal do punho
em flexo.

19
saliente ao nvel da base da eminncia
tenar.
Trapzio: O trapzio tambm pode
ser palpado ao nvel da tabaqueira anat-
mica. possvel palpar e perceber que
logo aps o escafide, que possui uma
superfcie convexa, aparece um sulco que
corresponde articulao entre o escafi-
de e o trapzio. Aps o sulco, palpamos o
trapzio, que possui uma superfcie mais
Palpao do complexo ulno-carpal (fibrocartilagem
triangular) entre a apfise estilide da ulna e o
piramidal.
plana. Um pouco mais distalmente, palpa-
mos outro sulco que corresponde a articu-
lao trapzio-metacarpiana, que do
tipo selar.
Palpao do piramidal na regio medial do punho.
Capitato: o maior dos ossos do
carpo. Se palparmos o tubrculo de Lister
e caminharmos distalmente na regio
central do dorso do punho em posio
anatmica, notaremos que aparece uma
depresso. Essa depresso corresponde
superfcie dorsal cncava do capitato. O
semilunar, na posio anatmica, dificil-
mente palpado por estar contido na fossa
articular do rdio. Ao realizar a flexo do
punho, a cabea e o colo do capitato, bem
20
como o semilunar, tornam-se mais dorsais
e preenchem a cavidade ou depresso
dorsal. A articulao entre o capitato e a
base do terceiro metacarpiano tambm
pode ser palpada facilmente na regio
dorsal.
Semilunar: Com o punho fletido,
pode-se palpar o semilunar, que se proje-
ta distalmente, na superfcie articular dor-
sal do punho. Sua face dorsal convexa
e seguida, distalmente, pela superfcie
cncava do capitato.
Complexo Ulno Carpal: Distalmente
ao processo estilide da ulna pode-se pal-
par a presena um tecido de consistncia
cartilaginosa na face medial do punho.
Sabemos que, nos humanos, a ulna no
se articula verdadeiramente com o carpo
e, nessa regio entre a extremidade distal
da ulna e o carpo, encontramos uma srie
de estruturas que formam o complexo
ulno carpal: fibrocartilagem triangular, e
ligamentos ulno carpais (ulno-semilunar e
ulno piramidal).
Piramidal: distalmente ao complexo
ulno carpal, podemos palpar na face
medial do carpo o piramidal que possui
uma superfcie convexa nessa regio.
Fratura-avulso da falange distal causando perda da
ao motora do aparelho extensor.
Pisiforme: facilmente palpvel na
base da eminncia hipotenar, na extremi-
dade do tendo flexor ulnar do carpo.
Hamato: O hmulo do hamato ven-
tral e pode ser palpado distal e lateral-
mente ao pisiforme, ao nvel da eminncia
tenar. Entre o pisiforme e o hmulo do
hamato localiza-se o canal de Guyon.
Neste canal, que possui como limite late-
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

colo e a cabea dos metacarpianos. Com

a articulao metacarpo-falangiana fleti-
da a cabea pode ser palpada mais facil-
mente.
Falanges: As falanges podem ser
palpadas facilmente, com exceo de sua
poro volar, devido a presena de ten-

Dedo em botoeira por leso do tendo extensor central.

ral o hamato e o medial o pisiforme, pas-
sam o nervo e a artria ulnar.
Metacarpos: Os metacarpos so
mais facilmente palpveis na regio dor-
sal j que, nessa regio, a pele e o TCSC
so menos espessos e os tendes exten-
sores so mais finos. Podem ser palpa-
dos com facilidade a base, a difise, o
Deformidade em pescoo de cisne.

des flexores e do tnel osteofibroso. Deve-se observar simetria, sintomas dolorosos,

edema, comparando um dedo com os outros.

Punho Metacarpofalangianas
Flexo: 80 graus Extenso: 30 graus
Extenso: 80 graus Flexo: 100 graus
Desvio Ulnar: 30 graus Aduo: 20 graus
Desvio Radial: 20 graus Abduo: 30 graus

DEFORMIDADES TPICAS

Dedo em Martelo: Ocorre por leso do tendo extensor terminal em sua insero na

Articulao Interfalangiana Proximal

Flexo: 100-110 graus
Extenso: 0 graus

Articulao Interfalangiana distal

Flexo: 90 graus
Extenso 15 graus

Carpo-Metacarpiana
2 dedo praticamente imvel
3 dedo praticamente imvel
4 dedo 5 graus de flexo
5 graus de extenso
5 dedo 10 graus de flexo
10 graus de extenso

21
falange distal. A incapacidade de extenso da IFD promove a deformidade em flexo dessa
articulao. O dedo em martelo pode ser conseqncia tanto de uma leso tendinosa como
de uma fratura-avulso do dorso da base da falange distal.

Polegar

A articulao trapzio-metacarpiana uma articulao do tipo selar que permite

movimentos de:

Flexo: 20 graus Abduo: 20 graus

Extenso: 20 graus Rotao Interna: 40 graus
Abduo: 50 graus Rotao Externa: 20 graus

Articulao MF Flexo: 50 graus

Extenso: 0 graus

Articulao IF Flexo: 90 graus

Extenso: 15 graus

zar a movimentao sucessiva dessas

Dedo em Botoeira: ocorre por leso
do tendo extensor mdio em sua inser-
o na base da falange mdia. A incapaci-
dade de extenso da IFP promove a flexo
dessa articulao. As bandas laterais, por
perderem seus elementos de conteno,
deslocam-se, ventralmente, como se fosse
a casa de um boto (o boto seria a articu-
lao IFP).
Deformidade em Pescoo de Cisne:
caracterizada por uma deformidade em
extenso da IFP com flexo do IFD.
observada com freqncia na artrite reu-
matide onde ocorre por leso dos ele-
mentos contensores do aparelho exten-
sor. A deformidade em pescoo de cisne (-
swan neck) pode ainda ocorrer como con-
seqncia de uma deformidade em mar-
telo, onde toda a fora extensora concen-
trada na IFP. Esta deformidade ainda
freqente na paralisia cerebral e nas
seqelas de leso do Sistema Nervoso
Central por desequilbrio entre os mscu-
los intrnsecos e extrnsecos.
MOVIMENTAO PASSIVA
O examinador, para estudar o grau de
amplitude de cada articulao, deve reali-
articulaes. So considerados como
fisiolgicos:
A aduo e abduo dos dedos, ao
nvel da articulao metacarpofalangiana,
ocorre quando esta encontra-se em posi-
o de extenso, pois em flexo h o ten-
sionamento dos ligamentos colaterais,
que impedem este movimento.
A movimentao da articulao carpo
metacarpiana do quarto e quinto dedos
deve ser considerada como de grande
importncia na presso de objetos gran-
des. Alm disso, este movimento pode
compensar desvios em fraturas do quarto
e quinto metacarpiano consolidadas vicio-
samente.
MOVIMENTAO ATIVA
realizada pelo paciente e o exami-
nador ir testar a fora muscular das
diversas unidades envolvidas no movi-
mento dado. Deve-se levar em considera-
o os bloqueios articulares estudados
anteriormente. possvel dar notas aos
msculos: 0- msculo paralisado; 1- ms-
culo apresentando contrao, porm sem
produzir movimento; 2- msculo contrai e
produz movimento incapaz de vencer a
fora da gravidade; 3- msculo contrai e
produz movimento capaz de vencer a for-

22
ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
a da gravidade, mas incapaz de vencer
uma pequena resistncia do examinador;
4- msculo contrai e capaz de vencer
uma certa resistncia do examinador; 5-
msculo considerado normal para o biti-
po do paciente. Pode-se medir a fora
muscular na mo utilizando diversos
modelos de dinammetros.
EXAME NEUROLGICO
Pesquisar seqelas de leses do
SNC e a integridade de nervos perifricos
Teste para o flexor superficial.
atravs do estudo da fora muscular no
Teste para o flexor profundo.
exame da movimentao ativa, do estudo
da sensibilidade e dos reflexos.
Extensor dos dedos:
Extensor comum dos dedos
{C7 nervo radial}
Extensor prprio do indicador
{C7 nervo radial}
Extensor prprio do mnimo
{C7 nervo radial}
Para testar a extenso dos dedos,
deve-se estabilizar o punho e fletir as arti-
culaes interfalangianas para tirar a ao
dos msculos intrnsecos na extenso das
IF. Nessa posio pede-se para o pacien-
te realizar a extenso da MF contra uma
Teste do extensor longo do polegar.
Teste do extensor curto do polegar.
23
resistncia do examinador ao dorso da
falange proximal.
Flexo dos Dedos:
Flexor Superficial dos Dedos
{mediano, C7,C8, T1}
Flexor Profundo dos Dedos
{mediano, C7, C8, T1}
{ulnar, C8, T1}
Lumbricais 2 Mediais {ulnar C8}
2 Laterais {mediano C7}
possvel realizar testes separa-
dos para os tendes flexores superficial
e profundo. Mantendo os dedos em hipe-
rexrtenso a origem e a insero do fle-
xor profundo dos dedos permanecem
afastadas. Como esse msculo compor-
ta-se como um sinccio (massa muscular
nica), ao bloquear um dedo, impedimos
a ao do msculo para os outros dedos.
Dessa forma, ao pedir para o paciente
fletir o dedo, somente o flexor superficial
ir agir fletindo a articulao IFP. Por
outro lado, bloqueando a IFP em exten-
so e pedindo para o paciente fletir o
dedo, apenas o flexor profundo ir agir
fletindo a IFP.
Abduo Digital:
Intersseos dorsais {ulnar C8, T1}
Abdutor do quinto dedo {ulnar C8, T1}
Aduo Digital:
Intersseos palmares ulnar {C8, T1}
Extensor do Polegar:
Extensor curto do polegar {radial C7}
Extensor longo do polegar {radial C7}
Testa-se o extensor longo do polegar
pedindo para o paciente realizar a exten-
so da articulao interfalangiana do
polegar. O extensor curto age na exten-
so da articulao metacarpofalangiana.
FLEXO DO POLEGAR
Flexor Curto do Polegar
24
{poro superficial- mediano C6, C7}
{poro profunda- ulnar C8}
Flexor Longo do Polegar
{mediano C8, T1}
O flexor longo do polegar pode ser
testado pedindo-se para o paciente reali-
zar a flexo da articulao interfalangiana.
O flexor curto do polegar age fletindo a
articulao metacarpofalangiana.
Abduo do Polegar
Extensor longo do polegar
{nervo radial C7}
Abdutor curto polegar
{nervo mediano C6, C7}
Pode-se testar os abdutores do pole-
gar estabilizando a mo e realizando uma
resistncia contra a abduo do polegar.
O paciente pode utilizar os extensores do
polegar para substituir a funo de abdu-
o do polegar.
Aduo do Polegar
{nervo ulnar C8}
EXAME DA SENSIBILIDADE
Sabemos que a inervao de todo o
membro superior provm do plexo bra-
quial. Este, por sua vez, formado pelas
razes de C5, C6, C7, C8, T1. Do ponto
de vista da sensibilidade, h uma
seqncia lgica da inervao do mem-
Teste de Bunnell-Littler para avaliar a musculatura
intrnseca.
 ATUALIZAO EM TRAUMATOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR
bro superior quanto a distribuio meta-
mrica das razes:
Face Lateral ombro e brao = C5
Face Lateral ante brao, polegar e
indicador = C6
Dedo Mdio e regio palmar da mo
= C7
Dedos anular e mnimo + face medial
do ante brao = C8
Teste dos ligamentos retinaculares oblquos.
Face Medial do brao = T1
Em relao aos nervos perifricos,
sabemos que a mo suprida por trs
nervos:
Nervo Radial: inerva uma pequena
rea correspondente a tabaqueira anat-
mica e regio dorsal da extremidade pro-
ximal do polegar.
Nervo Mediano: inerva o restante do
polegar, dedo indicador e mdio e a meta-
de radial da superfcie volar do dedo anu-
lar.
Nervo
Ulnar:
Teste de Allen
para avaliar a
permeabilidade
da artria
radial.
inerva a metade ulnar da superfcie volar
do dedo anular, a superfcie dorsal do
anular e o dedo mnimo
TESTES ESPECIAIS
1 Teste para flexor superficial dos
dedos.
2 Teste para flexor profundo dos
dedos
3 Teste de Bunnell- Littler- para
avaliar os msculos intrnsecos da mo.
Deve-se manter a articulao MF em
extenso e tentar fletir a articulao
interfalangiana proximal. A flexo desta
articulao indica ausncia de hipertonia
dos msculos intrnsecos e mede o tono
desta musculatura. Para que este teste
possa ser realizado h necessidade de
que as articulaes MF e IFP estejam
livres.
4 Teste dos ligamentos retinaculares:
mede o tono dos ligamentos retinaculares.
Mantm-se a articulao interfalangiana
proximal em extenso e realiza-se a flexo
da articulao interfalangiana distal. A
resistncia ao movimento proporcionada
pelos ligamentos retinaculares oblquos.
Com a articulao IFP em flexo, os liga-
mentos retinaculares se relaxam e permi-
tem a flexo da IFP com maior facilidade.
5 Teste de Allen: o objetivo deste tes-
te avaliar a permeabilidade das artrias
radial e ulnar. Deve-se pedir para o pacien-
te abrir e fechar a mo vrias vezes, com
vigor e rapidez, enquanto o examinador
comprime as artrias radial e ulnar ao nvel
do punho. Com os vasos comprimidos,
pede-se para o paciente abrir a mo e,
ento, libera-se uma das artrias manten-
do a outra pressionada. O exame da perfu-
so da mo indicar se artria examinada
est ocluida ou permevel. seguir, proce-
de-se o exame para a outra artria.
25
 6 Variante do Teste de Bunnell
Littler: vrias so as situaes onde h
apenas alterao do tono da musculatura
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
intrnseca radial ou ulnar isoladamente.
Nestas situaes pode-se examinar sepa-
radamente esses msculos realizando a
abduo ou aduo ao nvel da MF esten-
dida, relaxando um grupo de msculos e
tensionando o outro para o teste.
7 Teste de Watson: para testar a ins-
tabilidade do escafide. Realiza-se um
desvio ulnar no punho e, concomitante-
mente, pressiona-se o polo distal ou a
tuberosidade do escafide. A seguir, o
punho lentamente desviado radialmen-
te, enquanto a presso no polo distal
mantida, tentando impedir a sua flexo
palmar. Quando o escafide est instvel
o polo proximal subluxa dorsalmente e a
manobra torna-se dolorosa.
8 Teste de Phalen flexo dos
punhos causa uma diminuio do tnel do
carpo e compresso do nervo mediano.
9 Teste de Tinel a percusso na
regio volar do punho na topografia de
nervo mediano com neuropatia compres-
siva (sndrome do tnel do carpo) causa
uma hiperestsia (choque) no territrio
inervado por este nervo.
10 Teste de Filkenstein: utilizado
para as tenosinovites estenosantes do 1
compartimento dorsal (abdutor longo e
extensor curto do polegar). Realiza-se um
desvio ulnar do punho passivo e forado
e, se o teste for positivo, o paciente refere
uma dor intensa ao nvel do 1 comparti-
mento dorsal.
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