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Aula Gratuita

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Ol Enfermeiros(as) Concurseiros(as)!
com imenso prazer que disponibilizamos esse Ebook-Aula voltado para quem deseja passar nos melhores
concursos em Enfermagem do pas.

Neste Ebook voc encontrar 7 questes comentadas de vrios temas relevantes e resumos. Lembrando que
sempre comentamos todas as alternativas da questo (inclusive as falsas) com dicas e macetes.

Este Ebook-Aula composto por trechos do QUARTO VOLUME da Coleo Manuais para Provas e Concursos
em Enfermagem recentemente lanando pela Editora Sanar.

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- Coleo -

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CONCURSOS EMEMENFERMAGEM
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Vol. 2 Pediatria
Vol.4: Sade da Mulher, - Terapia Intensiva, Administrao
e Neonatologia em Enfermagem,
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Vol.4: Sade da Mulher,Controle
Pediatria e Neonatologia
de Infeco Hospitalar e Sade do Idoso (Link)
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Antes de comearmos, gostaria de parabenizar nosso

autor Waldimir Coelho pela escrita do livro.

Waldimir Coelho
Enfermeiro Graduado pela UFF/RJ, Mestre
em Enfermagem pela UNIRIO/RJ, Major
Enfermeiro do Exrcito Brasileiro, Professor
Universitrio de graduao e ps-graduao,
Coordenador e professor de curso
preparatrio para concursos. Experincia
profissional em terapia intensiva, emergncia,
administrao hospitalar e controle de
infeco hospitalar.

Aproveite!
Bons estudos!
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1. (Enfermeiro PM-RJ / 2010) Tamez e Silva (2006) relacionam uma srie de
intervenes, visando a preservar a temperatura corporal do recm-nascido. Assinale
que intervenes so utilizadas no dia a dia para diminuir a perda de temperatura por
conduo:

(A) Manter o recm-nascido em incubadora aquecida com temperatura adequada,

manter incubadoras afastadas da parede e manter recm-nascidos menores que 1.500g
em incubadoras de parede dupla.
(B) Administrar oxignio aquecido, evitar a abertura de incubadora com frequncia e
proteger prematuros de muito baixo peso e extremo baixo peso que estejam em bero
aquecido com cobertura de plstico transparente.
(C) Ao banhar o recm-nascido, faz-lo por partes, secando em seguida; evitar deixar a
criana com fralda molhada e realizar higiene corporal na incubadora quando recm-
nascido for menor que 1.500g
(D) Aquecer o estetoscpio antes de examinar o recm-nascido, lavar as mos com gua
aquecida antes de tocar o paciente e forrar a balana antes de pesar a criana.

DICA DO AUTOR: Perda por conduo corresponde perda de calor atravs do

movimento do ar passando pela superfcie da pele. Para evitar a perda por conduo,
deve-se aquecer o estetoscpio antes de usar, lavar as mos com gua aquecida, usar
mantas e cobertores aquecidos, forrar balanas com lenol antes de pesar o recm-
nascido, proteger as placas de raio X com um tecido antes de proceder ao exame e pr-
aquecer as geleias de contato usadas nos exames de ultrassonografia. Vamos anlise
das alternativas:

(A) Manter o recm-nascido em incubadora aquecida com temperatura adequada,

manter incubadoras afastadas da parede e manter recm-nascidos menores que 1.500g
em incubadoras de parede dupla. ERRADO. Estes cuidados so referentes s
intervenes para se evitar a perda de calor por radiao.
(B) Administrar oxignio aquecido, evitar a abertura de incubadora com frequncia e
proteger prematuros de muito baixo peso e extremo baixo peso que estejam em bero
aquecido com cobertura de plstico transparente. ERRADO. Tais cuidados devem ser
tomados para se evitar a perda de calor por conveco.
(C) Ao banhar o recm-nascido, faz-lo por partes, secando em seguida; evitar deixar a
criana com fralda molhada e realizar higiene corporal na incubadora quando recm-
nascido for menor que 1.500g. ERRADO. Estes cuidados so necessrios para se evitar a
perda de calor por evaporao.
(D) Aquecer o estetoscpio antes de examinar o recm-nascido, lavar as mos com gua
aquecida antes de tocar o paciente e forrar a balana antes de pesar a criana. CORRETO.

2. (SMS FJG 2012 Res Enf Obsttrica) Os neonatos apresentam problemas na

regulao da temperatura, principalmente nas primeiras horas de vida, e necessitam de
cuidados logo aps o nascimento. A secagem imediata e a colocao de touca na cabea
do recm-nascido visam a prevenir a perda de calor por:

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(A) conduo
(B) conveco
(C) radiao
(D) evaporao

DICA DO AUTOR: A perda de calor por evaporao ocorre quando h a converso da gua
que recobre o corpo do estado lquido para o estado gasoso, transferindo parte do calor
do corpo para o ambiente. Para evitar este processo, indicada a secagem imediata e
colocao da touca na cabea do RN. Portanto, a resposta correta para esta questo a
letra D.

3. (EBSERH, UFES, 2013 Enfermeiro Terapia Intensiva Neonatal) A regulao trmica

do recm-nascido um dos fatores crticos na sobrevivncia e estabilidade desta
populao. O avano tecnolgico e um melhor conhecimento do mecanismo
termorregulador tm contribudo para o controle trmico mais eficiente nesta populao
vulnervel. Os pacientes na UTI neonatal correm maior risco de instabilidade trmica
devido a certos fatores, como:

(A) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional

e calrico adequado, diminuio dos movimentos voluntrios, imaturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
(B) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional
e calrico inadequado, diminuio dos movimentos voluntrios, maturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
(C) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional
e calrico inadequado, diminuio dos movimentos voluntrios, imaturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
(D) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional
e calrico inadequado, aumento dos movimentos voluntrios, imaturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
(E) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hiperxia, aporte
nutricional e calrico inadequado, diminuio dos movimentos voluntrios,
imaturidade do sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo
subcutneo deficiente.

DICA DO AUTOR: A regulao trmica um fator essencial sobrevivncia e estabilidade

do recm-nascido, sendo a produo de calor consequncia da atividade metablica que
leva homeostase do organismo. Como no recm-nascido a atividade muscular
voluntria limitada e a involuntria inadequada, ele depende da gordura marrom para
realizar a termognese ou produo de calor.

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Vamos anlise das alternativas:

(A) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional

e calrico adequado, diminuio dos movimentos voluntrios, imaturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
ERRADO. Dentre os fatores listados, o aporte nutricional e calrico adequado no
constitui risco para instabilidade trmica do RN.
(B) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional
e calrico inadequado, diminuio dos movimentos voluntrios, maturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
ERRADO. A maturidade do sistema de controle trmico no constitui um fator de
risco para instabilidade trmica do RN.
(C) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional
e calrico inadequado, diminuio dos movimentos voluntrios, imaturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
CORRETO.
(D) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hipxia, aporte nutricional
e calrico inadequado, aumento dos movimentos voluntrios, imaturidade do
sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo subcutneo deficiente.
ERRADO. O aumento dos movimentos voluntrios no um fator de risco para a
instabilidade trmica do RN.
(E) prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia e hiperxia, aporte
nutricional e calrico inadequado, diminuio dos movimentos voluntrios,
imaturidade do sistema de controle trmico, quantidade de tecido adiposo
subcutneo deficiente. ERRADO. A hiperxia no constitui um fator de risco para a
instabilidade trmica do RN.

4. (Tecnologista em Sade Pblica, FIOCRUZ, 2014 Fundao Dom Cintra) A

hipotermia no recm-nascido fator de risco para pior prognstico, aumentando a
morbidade e a mortalidade neonatal. Com relao ao controle trmico no perodo
neonatal, podemos afirmar que:
(A) a prematuridade, a hipxia e a restrio do crescimento intrauterino so condies
que aumentam o risco de hipotermia.
(B) a radiao a principal forma de perda de calor em recm-nascidos pr-termos.
(C) a Organizao Mundial de Sade classifica como hipotermia leve a temperatura entre
35,5C e 36,0C.
(D) as manifestaes clnicas da hipotermia so inespecficas e incluem: suco dbil,
hipertonia, letargia, bradipneia ou apneia.
(E) a hipotermia leva diminuio da produo de surfactante e diminuio do consumo
de oxignio, contribuindo para o agravamento de insuficincia respiratria.

DICA DO AUTOR: Questes sobre controle trmico do RN so comuns em concursos e

este tema deve ser estudado com ateno. Vamos anlise das alternativas:

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(A) a prematuridade, a hipxia e a restrio do crescimento intrauterino so condies
que aumentam o risco de hipotermia. CORRETO.
(B) a radiao a principal forma de perda de calor em recm-nascidos pr-termos.
ERRADO. A principal forma de perda de calor em recm-nascidos pr-termos a
evaporao.
(C) a Organizao Mundial de Sade classifica como hipotermia leve a temperatura entre
35,5C e 36,0C. ERRADO. De acordo com a OMS, a hipotermia leve ocorre quando o RN
apresenta temperatura entre 36,0oC e 36,6oC.
(D) as manifestaes clnicas da hipotermia so inespecficas e incluem: suco dbil,
hipertonia, letargia, bradipneia ou apneia. ERRADO. Uma das manifestaes clnicas da
hipotermia a hipotonia, e no hipertonia como descrito na alternativa.
(E) a hipotermia leva diminuio da produo de surfactante e diminuio do consumo
de oxignio, contribuindo para o agravamento de insuficincia respiratria. ERRADO. A
hipotermia leva diminuio da produo de surfactante e ao aumento do consumo de
oxignio.

5. (ENFERMEIRO - SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE NEONATOLOGIA -

EBSERH/HUJM-UFMT 2013) O mtodo canguru realizado em trs etapas. Referente
a tais etapas, assinale a alternativa correta:

(A) A primeira etapa do mtodo se caracteriza pelo acompanhamento da criana e da

famlia no ambulatrio e/ou no domiclio, at que ela atinja o peso de 2.500g, dando
continuidade abordagem biopsicossocial.
(B) Na primeira etapa, o beb permanece de maneira contnua com sua me e a posio
canguru ser realizada pelo maior tempo possvel. Esse perodo funcionar como um
estgio pr-alta hospitalar.
(C) Na terceira etapa, os procedimentos devero seguir o seguinte cuidado especial:
diminuir os nveis de estmulos ambientais adversos da unidade neonatal, tais como
odores, luzes e rudos.
(D) So critrios de elegibilidade para a permanncia na segunda etapa, referente ao beb:
estabilidade clnica, nutrio enteral plena (peito, sonda gstrica ou copo) e peso mnimo
de 1.250g.
(E) A utilizao de medicaes orais, intramusculares ou endovenosas intermitentes
contraindicam a permanncia do beb na segunda etapa.

DICA DO AUTOR: O mtodo canguru apresenta diversas vantagens, como o aumento do

vnculo me-filho; reduz o tempo de separao me-filho, melhora a qualidade do
desenvolvimento neurocomportamental e psico-afetivo do RN de baixo-peso, estimula o
aleitamento materno, permitindo maior frequncia, precocidade e durao, permite um
controle trmico adequado, favorece a estimulao sensorial adequado, contribui para a
reduo do risco de infeco hospitalar, reduz o estresse e a dor dos RN de baixo peso,
propicia um melhor relacionamento da famlia com a equipe de sade, possibilita maior
competncia e confiana dos pais no manuseio do seu filho de baixo peso, inclusive aps
a alta hospitalar e contribui para a otimizao dos leitos de Unidades de Terapia Intensiva
e de Cuidados Intermedirios devido maior rotatividade de leitos. Apresenta trs fases,

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que devem ser estudadas.

Vamos anlise das alternativas:

(A) A primeira etapa do mtodo se caracteriza pelo acompanhamento da criana e da

famlia no ambulatrio e/ou no domiclio, at que ela atinja o peso de 2.500g, dando
continuidade abordagem biopsicossocial. ERRADO. A primeira etapa do mtodo
canguru se inicia no pr-natal da gestao de alto risco, seguido da internao do RN na
unidade neonatal.
(B) Na primeira etapa, o beb permanece de maneira contnua com sua me e a posio
canguru ser realizada pelo maior tempo possvel. Esse perodo funcionar como um
estgio pr-alta hospitalar. ERRADO. Este cuidado faz parte da segunda etapa do
mtodo canguru.
(C) Na terceira etapa, os procedimentos devero seguir o seguinte cuidado especial:
diminuir os nveis de estmulos ambientais adversos da unidade neonatal, tais como
odores, luzes e rudos. ERRADO. Este cuidado faz parte da primeira etapa do mtodo
canguru.
(D) So critrios de elegibilidade para a permanncia na segunda etapa, em relao ao
beb: estabilidade clnica, nutrio enteral plena (peito, sonda gstrica ou copo) e peso
mnimo de 1.250g. CORRETO.
(E) A utilizao de medicaes orais, intramusculares ou endovenosas intermitentes
contraindicam a permanncia do beb na segunda etapa. ERRADO. A utilizao dessas
medicaes no contraindica a permanncia do beb na segunda etapa do mtodo
canguru.

6. (EBSERH/HUCAM-UFES 2013) O Ministrio da Sade, preocupado em encontrar

uma metodologia de abordagem perinatal adequada para sua realidade e sua cultura,
com interesse em mudar a postura tcnico/profissional relacionada humanizao da
assistncia prestada, lanou

(A) a iniciativa Hospital Amigo da Criana, por meio da Portaria n 1683 de 12/07/2000.
(B) a Norma de Ateno Humanizada do Recm-nascido de Baixo Peso (Mtodo
Canguru), por meio da Portaria n 693 de 05/07/2000 e atualizada pela Portaria n 1683
de 12/07/2000.
(C) programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento, institudo em junho de 2000.
(D) programa Mtodo Canguru, institudo pela Portaria n 1683 de 06/2000.
(E) a Norma de Ateno Humanizada do Recm-nascido de Baixo Peso (Mtodo
Canguru), por meio da Portaria n 693 de 06/2000.

DICA DO AUTOR: O Ministrio da Sade lanou, por meio da Portaria n 693, de 5 de julho
de 2000, a Norma de Ateno Humanizada ao Recm-nascido de Baixo Peso (Mtodo
Canguru). Seu objetivo foi contribuir para a mudana de postura dos profissionais e para
a humanizao da assistncia ao recm-nascido. Sendo assim, a resposta correta a
letra B.

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7. (RESIDNCIA ENFERMAGEM HUPE 2014 CEPUERJ 44) Em relao etapa dois do
mtodo canguru, so critrios de elegibilidade para o RN:

(A) estabilidade clnica, peso mnimo de 700g e aleitamento materno;

(B) estabilidade clnica, peso mnimo de 1.250g e nutrio enteral plena;
(C) instabilidade clnica, peso mnimo 1.500g e alimentao por sonda gstrica;
(D) instabilidade clnica, peso mnimo de 1.000g e nutrio por aleitamento materno
ou copo;
(E) estabilidade clnica, peso mnimo de 1.250g e nutrio enteral plena.

DICA DO AUTOR: Os critrios da elegibilidade para o RN na segunda etapa do mtodo

canguru so: - estabilidade clnica, nutrio enteral plena (peito, sonda gstrica ou copo),
peso mnimo de 1.250g. Sendo assim, a alternativa correta a letra B.

Resumo: Manuteno da temperatura corporal do recm-nascido

6.1. Controle trmico

A regulao trmica um fator essencial sobrevivncia e estabilidade do recm-
nascido, sendo a produo de calor consequncia da atividade metablica que leva
homeostase do organismo.
Como no recm-nascido a atividade muscular voluntria limitada e a
involuntria inadequada, ele depende da gordura marrom para realizar a termognese
ou produo de calor. A gordura marrom ou tecido adiposo recebe este nome devido
maior quantidade de mitocndrias, as quais contm ferro e fornecem a colorao
marrom ao tecido. A riqueza em mitocndrias, e, por consequncia, em citocromos,
permite uma atividade metablica mais intensa do que nos demais tipos de tecido
adiposo e, portanto, est relacionado maior produo de calor. Nos recm-natos, este
tipo de gordura mais abundante, correspondendo entre 2 a 6% de seu peso corporal
total; isto evolutivamente vantajoso, j que neste perodo da vida o ser humano est
mais vulnervel por no dispor de muitos recursos prprios para evitar a perda de calor.
O calor produzido neste tecido distribudo para outras regies do corpo atravs
do sangue, que recebe calor conforme flui atravs das camadas da gordura marrom. Os
depsitos superficiais deste tecido esto localizados entre as escpulas, ao redor do
pescoo, nas axilas e atrs do esterno. As camadas mais profundas circulam os rins, a
traqueia, o esfago, algumas artrias principais e as glndulas suprarrenais.
No recm-nascido, o controle trmico ideal aquele em que a temperatura
corporal mantida estvel, possibilitando seu ganho de peso. Quando a temperatura
ambiente est muito baixa, o recm-nascido normal dispe de trs mecanismos para
manter a temperatura: posio fetal flexionada, reduzindo ento a superfcie de contato
exposta ao ambiente; vasoconstrio perifrica e termognese sem tremores e calafrios,
atravs do consumo da gordura marrom. No caso de falha de tais mecanismos, o recm-

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nascido passa a apresentar hipotermia. A hipotermia agrava ou favorece o desequilbrio
cido-bsico, o desconforto respiratrio, a enterocolite necrosante e a hemorragia intra-
periventricular em recm-nascidos de muito baixo peso.
De acordo com a OMS, a faixa de normalidade da temperatura do RN entre
36,5C e 37C. J conforme Tamez (2012), a temperatura axilar normal para RN a termo
entre 36,5C e 37,5C.
A OMS classifica a gravidade da hipotermia da seguinte forma:
- Potencial estresse do frio (hipotermia leve): RN com temperatura entre 36,0C e 36,4C;
- Hipotermia moderada: RN com temperatura entre 32,0C e 35,9C;
- Hipotermia grave: RN com temperatura menor que 32,0C.

6.1.2. Manifestaes clnicas da hipotermia

So manifestaes clnicas da hipotermia a suco dbil, hipotonia, letargia,
taquipneia ou apneia, taquicardia ou bradicardia, tremores, quedas na saturao de O2,
vasoconstrio, pele com colorao vermelho brilhante (devido falha na dissociao da
oxihemoglobina), edema ou esclerema (devido alterao na permeabilidade capilar).
(Brasil, 2011b)

6.1.3. Mecanismos de perda de calor no recm-nascido

Conforme o mecanismo de perda de calor, so indicados cuidados de
enfermagem especficas com o intuito de evitar e/ou sanar esta perda. (Tamez, 2006)

6.1.3.1. Perda por radiao

a transferncia do calor do corpo do recm-nascido para superfcies frias no
ambiente que no esto em contato direto com seu corpo (Figura 1A). Nestes casos,
indicado manter o RN em incubadora aquecida ou bero aquecido, recm-nascidos
pesando menos de 1500g devem ser colocados em incubadoras de parede dupla.
preciso, tambm, manter beros e incubadoras afastadas de paredes e janelas.

6.1.3.2. Perda por conduo

Corresponde perda de calor atravs do movimento do ar passando pela
superfcie da pele (Figura 1B). Para evitar a perda por conduo, deve-se aquecer o
estetoscpio antes de usar, lavar as mos com gua aquecida, usar mantas e cobertores
aquecidos, forrar balanas com lenol antes de pesar o recm-nascido, proteger as
placas de raio X com um tecido antes de proceder ao exame e pr-aquecer as geleias de
contato usadas nos exames de ultrassonografia.

6.1.3.3. Perda por conveco

Corresponde perda de calor atravs do movimento do ar passando pela
superfcie da pele (Figura 1C). Para amenizar este mecanismo de perda, deve-se evitar
correntes de ar no setor, no abrir portinholas de incubadoras desnecessariamente,
agrupar os cuidados, utilizar manga de ris nas portinholas das incubadoras,
(principalmente para RN com peso inferior a 1.500g), em casos de transporte de RNs com
peso inferior a 1.500g, usar plstico transparente no corpo, aquecer O2 em
oxignioterapia.

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6.1.3.4. Perda por evaporao
a perda de calor que ocorre quando a substncias no estado lquido que
recobrem o beb passam para o gasoso, carregando calor do corpo do recm-nascido
para o ambiente. Ocorre atravs da evaporao de lquidos da pele e da mucosa do trato
respiratrio para o ambiente (Figura 1D). Como cuidados para evit-la, recomendado
secar o RN aps o parto, mant-lo em superfcie aquecida, banhar o RN por partes e
secando em seguida, realizar o banho dos RN com menos de 1500g dentro da incubadora
e trocar a fralda quando necessrio.

Figura 1: Mecanismos de perda de calor no recm-nascido e intervenes de enfermagem

conforme Tamez (2006).

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