Álcool e Redução de Danos PDF

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
LCOOL E REDUO DE DANOS

uma abordagem inovadora para pases em transio
Ttulo original:
Alcohol and har m reduction an innovative
approach for countries in transition
1. edio
traduzida e ampliada
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2004
2004 Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Direitos patrimoniais de autoria cedidos ao Ministrio da Sade para edio desta obra traduzida e ampliada.
Ttulo original: Alcohol and harm reduction an innovative approach for countries in transition
ICAHRE International Coalition on Alcohol and Harm Reduction

Vijzelstraat 77, 1017 HG Amsterdam, The Netherlands
Tel: + (31) 20 3303 449
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Home page: www.icahre.org
Obra organizada por:

Ernst Buning, Mnica Gorgulho, Ana Glria Melcop, Pat OHare
Publicado por: ICAHRE (Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo de Danos)
Apoio financeiro: Quest for Quality BV Amsterdam (Q4Q www.q4q.nl) e International Harm Reduction Association
(IHRA www.ihra.net)
Verso traduzida e ampliada:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade Mental
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, sala 606
CEP: 70058-900, Braslia - DF
Tels.: (61) 315 2313 / 315 3319 Fax: (61) 315 2313
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Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1. edio Traduzida em portugus Ampliada 2004 5.000 exemplares
Traduo: Mariane Arantes Rocha de Oliveira Editora Universidade de Braslia (UnB)

Reviso tcnica e textos adicionais: Francisco Cordeiro Ministrio da Sade
Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio
Conferncia final: Mara Pamplona e Paulo Henrique de Castro
Diagramao: Srgio Ferreira
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
lcool e reduo de danos: uma abordagem inovadora para pases em transio / Ministrio da Sade, Secretaria
de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 1. ed. em portugus, ampl. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
144 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0776-9
ISBN: 90-77367-01-2: Alcohol and harm reduction an innovative approach for countries in transition
1. lcool - preveno e controle. 2. Transtornos relacionados ao uso de lcool. I. Brasil. Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WM 274
Catalogao na fonte Editora MS

EDITORA MS
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SUMRIO
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Prembulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Consumo de lcool em pases em transio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
lcool e reduo de danos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
lcool e sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Um brinde vida: reflexes sobre violncia, juventude e

reduo de danos no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Reduo de danos no ambiente de trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Vamos parar por aqui? Os desafios da abordagem de

reduo de danos nas violncias no trnsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
O papel da mdia na promoo do uso responsvel de lcool . . . . . . . 103
Discusso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
lcool e reduo de danos: construo de uma poltica

intersetorial efetiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Lista de notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Apresentao
Apresentao
fato conhecido que os graves problemas de sade pblica decor-
rentes do consumo de bebidas alcolicas no vinham merecendo no Brasil,
at o momento, uma resposta governamental efetiva, por meio de uma
poltica pblica enrgica e abrangente. Em geral, os danos sociais e sade
relacionados ao lcool s encontram acolhida na sade pblica quando os
problemas j so graves, e a interveno se torna menos eficaz. Este diagns-
tico o Ministrio da Sade do atual governo j fez, e iniciou o enfrentamento
da questo, atento sua gravidade, complexidade e obrigatria abordagem
intersetorial.
Bastam dois exemplos para nos darmos conta da imensidade do

desafio. Primeiro, o exemplo de uma distoro: na populao dos hospitais
psiquitricos brasileiros, quase um quarto dos pacientes foram internados por
transtornos ligados ao consumo do lcool, e em torno de 40% apresentam o
consumo prejudicial de lcool como parte do quadro clnico. Sabemos que
a internao nos hospitais psiquitricos apresenta inmeras desvantagens
para a recuperao destes pacientes, contribuindo para sua estigmatizao e
isolamento social. Entretanto, nossos hospitais gerais tm absoluta resistncia
a atenderem pacientes com este tipo de problema, resultando em um impas-
se assistencial grave, que s agora comea a ser energicamente enfrentado
pelo SUS. Outro exemplo, este ainda mais trgico: no Brasil, os acidentes
automobilsticos com vtimas, em mais de metade dos casos, apresentam a
concomitncia do uso de lcool pelo motorista. No caso dos atropelamen-
tos, tambm as vtimas, em metade dos casos, usaram lcool. Poderiam
ser mencionados tambm os acidentes de trabalho e acidentes domsticos
relacionados ao lcool, e vrias outras situaes.
Por tudo isso, o Ministrio da Sade considera extremamente rele-

vante que o paradigma da reduo de danos se incorpore poltica pblica
para o lcool. O governo do presidente Luiz Incio Lula da Silva constituiu
um Grupo Tcnico Interministerial, coordenado pelo Ministrio da Sade,
que vem propondo, de maneira integrada e articulada, as aes governa-
mentais para enfrentar o problema. Trata-se de uma estratgia abrangente,
envolvendo, alm da sade pblica, a educao, os meios de comunicao
5
(com o inadivel controle da propaganda de bebidas), os rgos que re-
gulamentam o trnsito, no Ministrio das Cidades, as aes pedaggicas
compartilhadas com os profissionais de bares e restaurantes, tudo isto sob
a ampla perspectiva da reduo dos danos e dos riscos sociais.
A publicao no Brasil da presente coletnea vem se juntar a

este esforo do governo e da sociedade para a construo efetiva de uma
poltica pblica intersetorial que reduza os dados associados ao consumo
de bebidas alcolicas.
Humberto Costa
Ministro da Sade
6
efetiva
Prefcio
Prefcio
Construo de uma poltica intersetorial
Durante visitas a vrios pases em desenvolvimento nos ltimos
anos, geralmente com projetos relacionados ao uso de drogas injetveis e
HIV, sempre me espantei com a magnitude dos problemas decorrentes do
uso de lcool. Em muitos pases em desenvolvimento, o consumo de lcool
cresce a cada dia, embora geralmente com uma base pequena. A maioria
desses pases no tem experincia em lidar com esse tipo de problema.
Por exemplo, eles no tm a tradio de formar grupos de auto-ajuda para
alcoolistas. O sistema de sade em muitos pases deficitrio. As pessoas
geralmente viajam muito, por estradas esburacadas, em veculos lotados,
com sede e calor. O consumo de lcool nessas condies ainda mais
alarmante que nos pases desenvolvidos.
As ltimas dcadas presenciaram o surgimento de um novo grupo

de pases, chamados pases em transio, para marcar sua passagem
de um comando central para as economias de livre mercado. O consumo
elevado de lcool acompanhou as crises polticas e sociais na transio
dos pases da ex-Unio Sovitica, causando uma reduo significativa na
expectativa de vida e um aumento dos problemas sociais. Muitos outros
pases transnacionais passaram por experincias semelhantes, embora a
maioria em menor escala. Tentativas para reduzir a demanda e a oferta
de lcool continuam a ser implementadas nesses pases, embora com
grande dificuldade, e que precisam ser acompanhadas de outras medidas
elaboradas principalmente e diretamente para reduzir os custos sade,
sociais e econmicos do consumo prejudicial de lcool. Esses pases pos-
suem algumas caractersticas em comum com pases desenvolvidos; h,
por exemplo, um longo histrico em lidar com problemas relacionados
ao lcool.
Estudos recentes, organizados pela Organizao Mundial

da Sade, documentaram a destruio causada pelo lcool em pases
pobres. Como o crescimento da economia traz uma nova riqueza para
esses pases, o consumo de lcool geralmente aumenta. Novos portos,
7
aeroportos e estradas incentivam a importao de lcool de outros pases.
De repente, novas instalaes industriais so construdas para produzir
bebidas alcolicas localmente em nome da substituio de importaes.
Isso age como um estmulo maior para o consumo de lcool. Com mais
crescimento econmico, uma mudana maior do fluxo de populao
rural para reas urbanas na busca por empregos resulta no aumento do
consumo de lcool.
Durante os ltimos 25 anos do sculo passado, houve grandes

avanos na preveno dos problemas relacionados ao lcool. A maioria
desses avanos foi aplicada em pases desenvolvidos, onde o consumo
de lcool e os problemas decorrentes dele vm caindo nas ltimas d-
cadas. Os pases desenvolvidos geralmente possuem experincias com
problemas decorrentes do lcool para basear suas polticas. A maioria
das pesquisas sobre o controle desses problemas realizada em pases
industrializados. A preveno de problemas relacionados ao lcool nos
pases desenvolvidos baseia-se em um grande nmero de polticas de
eficcia conhecida, inclusive tentativas de reduo de demanda pelo au-
mento sutil de impostos, reduo de oferta pela limitao de densidade de
bares, horas de expediente e condies de trabalho de lugares que vendem
lcool, diminuio da venda de lcool a pessoas embriagadas em locais
com alvar, implementao de uma srie de intervenes eficientes na
reduo de mortos e feridos em acidentes de trnsito causados por lcool
e auxlio s pessoas que consomem lcool em nveis arriscados para que
reduzam ou eliminem seu consumo.
Muitas dessas medidas so muito mais difceis de serem imple-

mentadas em pases com poucos recursos, onde as populaes tendem a
viver em zonas rurais. Nesses lugares, o lcool pode ser fcil e rapidamente
fermentado a partir de frutas ou vegetais disponveis em climas geralmente
mais quentes. Como difcil controlar a demanda e a oferta em pases
menos desenvolvidos e em transio, ser que o papel da reduo de
danos para reduzir problemas decorrentes do lcool mais importante
nessas reas?
Embora o conceito de reduo de danos seja mais freqentemente

associado s drogas ilcitas, principalmente desde o surgimento do HIV/
aids, as estratgias de reduo de danos vm sendo aplicadas em relao
8
ao lcool h muito tempo. Na China antiga, as autoridades levantavam
barreiras em volta de canais para evitar que as pessoas embriagadas
vida
Prefcio
escorregassem dentro das guas geladas do inverno e morressem de
hipotermia. Obviamente, isso no eliminava os esforos para diminuir a
embriaguez, mas era estratgia bem sucedida para proteger a populao.
Aceitando que a embriaguez sempre estar presente, h algum tempo os
Um brinde
pesquisadores levantaram o assunto de deixar o mundo seguro para quem
bebe. Foi nessa poca que os cintos de segurana foram desenvolvidos
para garantir que, mesmo implementados os esforos para diminuir a
incidncia da mistura bebida-direo, eventuais motoristas embriagados
e seus passageiros sobrevivessem ilesos a um acidente de carro ilesos.
Na poca, muitos criticaram a idia, alegando que os motoristas iriam
beber mais sabendo que sua segurana seria maior ao usar o cinto de
segurana. A hiptese da compensao de risco ainda persiste tantos
anos depois e deve sempre ser considerada quando medidas de reduo
de danos so implementadas. No entanto, deve-se sempre considerar que
novas medidas introduzidas com a melhor das intenes podem ter efeitos
imprevisveis e negativos.
A Associao Internacional de Reduo de Danos cresceu a

partir de uma srie de conferncias anuais que tiveram incio em 1990,
na cidade de Liverpool. J na terceira conferncia, em Melbourne, em
1992, a aplicao de polticas de reduo de danos em relao ao lcool
(e tabaco e drogas ilcitas) estava presente na agenda. E permanece desde
ento. Quatro entre cinco pessoas moram em pases em desenvolvimento
ou em transio. J hora de se dar mais nfase elaborao de maneiras
eficazes de se reduzir os problemas decorrentes do lcool nesses pases. As
abordagens de reduo de danos precisam ser consideradas juntamente
com o controle da demanda e da oferta. O objetivo deve ser reduzir os
custos sade, sociais e econmicos das nossas bebidas favoritas reco-
nhecendo a magnitude desses custos e especialmente a grande proporo
da populao que a cada ano passa por experincias negativas devido
embriaguez (prpria ou de terceiros). As doenas cardiovasculares so,
comparativamente, menos comuns nas populaes mais jovens dos pases
em desenvolvimento (embora estejam aumentando) e, por isso, tentar
reduzir a mortalidade da populao mais velha por meio da promoo do
consumo moderado no uma questo to sria como em pases desenvol-
vidos ou em transio. Alm disso, quase todos os estudos sobre consumo
moderado e mortalidade so realizados em pases desenvolvidos.
9
A Associao Internacional de Reduo de Danos tem a honra
de ter estado presente na 1a Conferncia Internacional sobre Reduo de
Danos e lcool, e no livro que surgir a partir da. Esperamos que essa
atividade leve a outros esforos, culminando em benefcios s vidas das
pessoas que vivem nos pases em desenvolvimento e em transio de
todo o mundo.
Dr. Alex Wodak,

Presidente da Associao Internacional de Reduo de Danos
10
Prembulo
vida
Prembulo
Um brinde
Organizar um livro sobre lcool e reduo de danos foi o pri-
meiro desafio; focalizar os pases em transio foi o segundo. Resolvemos
publicar este livro por razes visveis. Ficamos alarmados com o evidente
sofrimento humano e com as perdas econmicas relacionadas ao consumo
prejudicial de lcool. Ficamos chocados pela falta de ateno pblica e
a atitude aparentemente tendenciosa da mdia em no oferecer uma co-
bertura maior sobre o assunto, embora ateno e dinheiro pblico sejam
investidos na rea de substncias psicoativas ilcitas e aids.
Muitos pases em transio esto no momento desenvolvendo

polticas pblicas. Portanto, consideramos que esse seria o momento
ideal para chamarmos ateno para o controle dos efeitos prejudiciais do
consumo de lcool.
Agora que o livro est concludo, vemos que nossos esforos

valeram a pena: um livro que trata do assunto a partir de ngulos dife-
rentes; informativo e por vezes provocativo, com temas que sero muito
debatidos. Aborda novas maneiras de complementar as polticas conven-
cionais com intervenes pragmticas e sem julgamentos de valor.
Esperamos que voc, leitor, inspire-se a fazer parte da ICAHRE

(Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo de Danos), para comparti-
lhar suas experincias e conhecimentos com outros membros da coalizo.
Pensar juntos, usar nosso bom senso e reforar nosso compromisso certa-
mente trar resultados mais eficientes em termos de polticas de reduo
das conseqncias danosas do consumo de lcool.
Abril, 2003
Os Editores
11
Introduo
Introduo
A ICAHRE (Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo de
Danos) espera que este livro contribua para o desenvolvimento de pol-
ticas inovadoras na reduo dos danos decorrentes do lcool em pases
em transio. Tais polticas so inadiveis. Convocamos polticos, formu-
ladores de polticas e a mdia a implementar medidas ativas que tratem
do problema, dando-lhe a ateno necessria. No podemos mais fechar
os olhos para os problemas decorrentes do uso do lcool e deixar que as
questes relacionadas ao uso de drogas ilcitas atraiam ateno maior. Os
danos causados pelo lcool tambm merecem ateno.
Os pases desenvolvidos tm uma longa tradio de polticas

relacionadas ao lcool que, at certo ponto, so eficientes. Pases em tran-
sio, por outro lado, tm sua prpria realidade e contexto cultural, seus
histricos de consumo de lcool e sua prpria forma de tratar os problemas
individuais e sociais. Em vista disso, que se discute (a) se as polticas
ocidentais atuais so relevantes no contexto dos pases em transio e (b)
se novos conceitos devem surgir e ser desenvolvidos. A ICAHRE inova e
apresenta um primeiro esboo de tais conceitos, que serviro de base
formulao de novas polticas.
A maioria dos autores que contribuiu com este livro especialista

na rea de drogas e no de lcool. Por um lado, pode-se dizer que isso
um retrocesso e que um grupo novato na rea ter que inventar a roda
novamente. Por outro, a experincia coletiva dos colaboradores sobre
reduo de danos, uso de drogas e as realidades dos pases em transio
trar uma nova viso e abordagem sobre como responder a esses desafios
de uma maneira no-convencional.
Os editores reconhecem esse dilema e convidam todos a fazerem

parte da ICAHRE e a contriburem com suas experincias no desenvolvi-
mento de intervenes mais eficientes na reduo dos danos decorrentes
do lcool.
13
Histrico
Em agosto de 2000 foi realizado, em Recife, Brasil, o Seminrio

Itinerante Latino-Americano. O Seminrio desenvolveu-se incentivando
as polticas locais sobre drogas, com base nos princpios de criao de
sinergia, direitos humanos, envolvimento da sociedade civil e pragmatis-
mo. Durante o seminrio, os organizadores depararam-se com inmeras
questes acerca do papel do lcool e opinies sobre lcool e reduo de
danos. indiscutvel que os danos causados pelo lcool superam os da-
nos causados pelas drogas e, ainda assim, o uso de drogas ilcitas recebe
mais ateno. Desde agosto de 2000, os organizadores do seminrio
trabalham com a elaborao do conceito de lcool e reduo de danos.
Como resultado desta iniciativa, uma grande conferncia foi realizada em
Recife em agosto de 2002: a 1a Conferncia sobre lcool e Reduo de
Danos, em busca de uma poltica abrangente de lcool para os pases em
transio e em desenvolvimento. Essa conferncia atraiu mais de 600
participantes, representando no s especialistas em lcool, pesquisado-
res e formuladores de polticas, mas tambm grupos de pessoas que so
diretamente afetadas pelas conseqncias danosas do lcool, como as
populaes prisionais e indgenas, profissionais do sexo, crianas de rua e
representantes comunitrios. Ao fim da conferncia, foi criada a Coalizo
Internacional sobre lcool e Reduo de Danos (ICAHRE).
Sobre a ICAHRE
Seus objetivos:
Promover polticas de lcool com o objetivo de reduzir os danos

decorrentes do consumo, que sejam:
o pragmticas: baseados em fatos e no em crenas;
o realistas: o consumo de lcool faz parte de muitas sociedades,
com seus efeitos positivos e negativos;
o isentas de julgamento: aqueles que tm e/ou causam pro-
blemas relacionados ao lcool no devem ser condenados;
o voltadas para a autonomia: fortalecimento de responsabilidade
individual juntamente com medidas baseadas em controle
externo;
14
o inclusivas: em vez de falar sobre os indivduos e comunidades
que enfrentam problemas relacionados ao lcool, inclu-los
vida
Introduo
na elaborao de polticas e intervenes;
o criadoras de sinergia: estimular a cooperao entre todas
as partes interessadas, reconhecendo e respeitando as di-
Um brinde
ferenas e encarando essas diferenas como desaos e no
obstculos.
Promover educao sobre o lcool de forma honesta, factual e
voltada para o fortalecimento da responsabilidade individual;
Reivindicar que a indstria de lcool:
o evite promover o lcool entre os jovens;
o evite associar o consumo de lcool a uma imagem bem
sucedida;
o incluir mensagens nas embalagens dos produtos alertando
sobre (1) os riscos de beber e dirigir e (2) os riscos do con-
sumo de lcool durante a gravidez.
Promover a troca de informao e experincias;
Incentivar a pesquisa e a avaliao das intervenes de reduo
de danos e os estudos de avaliao dos danos decorrentes do
lcool, facilitando a divulgao dos resultados;
Dar ateno especial ao desenvolvimento de polticas e inter-
venes de reduo de danos do lcool em pases em transio
e em desenvolvimento.
Sobre este livro
O objetivo deste livro facilitar e estimular a discusso sobre

o tratamento de danos relacionados ao lcool, de maneira pragmtica.
um livro que provoca debates em vez de dar solues imediatas. um
primeiro passo para definir os danos decorrentes do lcool e se concentra
principalmente nos pases em transio. A justificativa que a maioria dos
pases em transio est em processo de desenvolvimento de polticas de
lcool mais abrangentes, onde escolhas ainda esto sendo feitas. Embora os
pases em transio possam se beneficiar de experincias bem sucedidas,
que fique claro que suas realidades e ambientes culturais diferem muito
dos pases desenvolvidos, o que torna uma transferncia direta de polticas
15
e intervenes menos eficiente. Este livro aborda a realidade dos pases
em transio e delineia questes especficas que devem ser consideradas
na elaborao de polticas de lcool.
Aqui no se promove a abstinncia, pois sabemos que h efeitos

positivos no uso moderado de lcool, como relaxamento, socializao
em festas, etc. Alm disso, o uso moderado (3 ou 4 copos por semana),
aparentemente protege as pessoas acima de 45 anos de doenas cardio-
vasculares.
Dito isso, no h razo para negar os efeitos prejudiciais do

lcool a curto e longo prazos. Os efeitos relacionados ao uso crnico de
lcool so conhecidos e documentados: problemas de sade, como cirrose
e doenas cardiovasculares, alm de problemas sociais como distoro dos
relacionamentos sociais, perda de emprego, etc. A Organizao Mundial
da Sade (OMS)1 calcula que 50% dos danos relacionados ao lcool so
atribudos ao uso crnico. Notadamente, os outros 50% podem ser atribu-
dos embriaguez aguda. Esse tipo de danos atinge pessoas que no so
classificadas com alcoolistas ou consumidores prejudiciais, mas pessoas
normais que causaram algum danos por beber muito como, por exemplo:
violncia interpessoal, sexo sem proteo, deficincias, ferimentos e mor-
tes, acidentes causados por pedestres bbados, quedas, envenenamento
acidental, suicdio e abandono do emprego.
No Captulo 3, Ernst Buning descreve a situao atual com

relao ao lcool e aos danos em pases em transio. evidente que
faltam dados confiveis sobre o consumo per capita. Em casos onde os

investimentos so baixos, o melhor concentrar-se nos dados sobre os
danos do lcool do que nos dados do consumo per capita.
Os dados sobre os danos relacionados ao uso crnico de lcool

esto documentados e baseiam-se nas pesquisas realizadas em pases
desenvolvidos. Os dados sobre os danos relacionados embriaguez aguda
(de pessoas consideradas no alcoolistas) so poucos. Portanto, alguns
casos so apresentados e recomendam-se mais pesquisas.
16
No Captulo 4, Bill Stroach define claramente o que reduo
de danos e discute o mrito do paradigma de reduo de danos na rea
vida
Introduo
de lcool. importante considerar que a reduo de danos complementa
as polticas tradicionais em vez de competir com ela.
Um brinde
No Captulo 5, Ewa Osiatynska desenha um quadro conciso da
situao dos danos sade decorrentes do consumo de lcool. Ela descre-
ve grupos que no devem consumir nenhum lcool, como por exemplo,
grvidas ou lactantes; crianas e jovens; motoristas; pessoas que operam
mquinas e pessoas com doenas especficas onde o consumo de lcool
contraindicado. O captulo encerra com seis recomendaes.
No Captulo 6, Mnica Franch trata da questo do lcool e vio-

lncia do ponto de vista de um pas em transio, o Brasil. Concentra-se
na violncia entre os jovens, descrevendo estratgias espontneas que a
juventude adota na tentativa de se proteger da violncia quando bebem,
e nas limitaes dessas estratgias. O captulo encerra com um lembrete
ao leitor, de que as polticas de reduo de danos em pases em transio
devem levar em conta as grandes desigualdades sociais e deve tentar
melhorar a cidadania da populao.
No Captulo 7, Paulina Duarte discute a reduo de danos no

ambiente de trabalho. Ela apresenta dados alarmantes sobre a porcenta-
gem de pessoas empregadas que tm problemas com lcool, seus efeitos
e conseqncias (abandono do trabalho, acidentes, custos adicionais
aos empregadores). A importncia do papel dos profissionais de sade
do trabalhador e de recursos humanos tambm salientada. Ela d um
exemplo de uma campanha muito prtica antes do carnaval, onde os
funcionrios so incentivados a se divertir e se comportar de uma forma
que no os prejudique nem a terceiros. O uso responsvel do lcool
parte da campanha.
No Captulo 8, Ana Glria Melcop trata da questo do lcool e

do trnsito. Ela levanta uma questo importante: os acidentes de trnsito
causados pelo lcool so intencionais ou no? Ela insiste que as pessoas
que bebem e dirigem esto arriscando suas vidas e a de terceiros e que
acidentes de trnsito causados por lcool devem ser classificados como
intencionais e, portanto, como violncia. Esse ponto de vista provocativo
17
certamente gerar debates. Ela resume algumas estratgias para evitar e/ou
reduzir as situaes de risco do trnsito para pedestres e motoristas.
No Captulo 9, Mnica Gorgulho discute o papel da mdia. A

mdia desempenha um papel importante na representao de substncias
psicoativas na populao em geral. Ela descreve a grande diferena en-
tre o tratamento que a mdia d a substncias psicoativas lcitas e ilcitas
e recomenda que aes sejam tomadas para que a mdia se torne um
aliado poderoso na mudana de percepo no que diz respeito ao uso
de substncias psicoativas e que abra as portas para polticas de lcool
mais eficientes.
No ltimo captulo, so discutidos os vrios ingredientes para

uma poltica inovadora de reduo de lcool em pases em transio.
Primeiramente, modelos diferentes, como o modelo mdico, o modelo
baseado na abstinncia, o modelo do AA e o modelo da OMS. Logo depois,
a realidade dos pases em transio destacada a partir de vrios ngulos,
seguida de um pargrafo sobre a diferena entre substncias psicoativas
lcitas e ilcitas. O captulo encerra com a elaborao do paradigma da
reduo de danos, sua utilidade para o desenvolvimento de polticas de
lcool e um resumo dos desafios concretos que devem ser enfrentados na
implementao das estratgias de reduo de danos.
18
Consumo de lcool em pases em transio
em transio
Um brinde vida
Ernst Buning
Consumo de lcool em pases

Este artigo traz informaes sobre o consumo de lcool em
pases em transio e em desenvolvimento. A maioria dos dados refere-se
ao consumo per capita. Discute-se o valor dos dados disponveis sobre a
elaborao de polticas pblicas.
A Tabela 1 mostra o consumo oficial de lcool em vrias regies

do mundo e as mudanas ocorridas no perodo 1990 1999. Embora
tenha sido relatada uma queda na ltima dcada, o consumo oficial de
lcool na Europa ainda lidera a lista.
Tabela 1. Consumo total de lcool por

regio do mundo (19901999)
Consumo total de Consumo de l-

Nmero Porcentagem
lcool per capita cool per capita
Regio de pases de mudana
- 1990 (litros de - 1999 (litros de
includos (19901999)
lcool puro) lcool puro)
Europa Ocidental 20 8,60 8,09 -5,9
Unio Europia 15 9,89 9,29 -6,1
Europa Oriental 10 5,96 7,19 20,6
Amrica Latina 11 3,84 3,99 3,9
Amrica do Norte 2 7,38 6,66 -9,8
Australsia 2 8,55 7,48 -12,5
Resto do mundo 14 1,66 2,39 43,7
Total mundial 59 3,41 3,85 12,3
Vale observar que esses nmeros so limitados pela disponibilidade de dados, e baseiam-
se nos pases listados no livro World Drink Trends, de 2000.
19
Nas tabelas seguintes, h um resumo do consumo de lcool
em vrias regies, que podem ser consideradas em transio e em
desenvolvimento. Alguns pases da Europa Central e Oriental, como
Eslovnia e Repblica Checa, apresentam pontuaes muito altas. Na
Amrica Latina e no Caribe o consumo de lcool menor que na regio
da Europa Central e Oriental (ver Tabela 2). Na sia, apenas a Repblica
da Coria e a Tailndia possuem pontuaes altas.
Tabela 2. Consumo per capita de lcool puro (litros) maior que

4,0 por adulto acima de 15 anos de idade, em pases em
transio e em desenvolvimento (fonte: OMS)
Europa Central e Oriental, pases de independncia recente e Rssia

Classicao Pas Total
1 Eslovnia 15,15
4 Repblica Checa 14,35
8 Iugoslvia 13,17
9 Eslovquia 13,00
10 Hungria 12,85
15 Crocia 11,75
29 Bulgria 9,52
35 Latvia 8,70
39 Bsnia e Herzegovina 8,25
41 Belarus 8,14
42 Federao Russa 8,08
43 Estnia 8,07
44 Polnia 7,93
47 Cazaquisto 7,71
55 Litunia 6,23
68 Ex-Repblica Iugoslava da Macednia 4,86
70 Georgia 4,50
72 Azerbaijo 4,16
Continua
20
Continuao
Amrica Latina e Caribe
Consumo de lcool em pases em transio

Classicao Pas Total
5 Guiana 14,03
12 Bahamas 12,09
25 Paraguai 9,71
27 Argentina 9,58
31 Venezuela 9,41
34 Antilhas Holandesas 8,78
37 Barbados 8,37
40 Uruguai 8,17
49 Chile 7,06
53 Haiti 6,55
54 Colmbia 6,41
57 Repblica Dominicana 5,90
58 Belize 5,85
59 Panam 5,74
60 Costa Rica 5,72
62 Brasil 5,57
65 Mxico 5,04
69 Suriname 4,68
74 Peru 4,00
sia
Classicao Pas Total
2 Repblica da Coria 14,40
36 Tailndia 8,64
51 Filipinas 6,77
64 China 5,39
73 Rep. Democrtica Popular do Laos 4,12
f r ica
Classicao Pas Total
46 frica do Sul 7,72
52 Gabo 6,76
61 Libria 5,68
71 Maurcio 4,33
Fontes: Bancos de Dados Estatsticos da FAO, 1998; Produktschap voor Distilleerde Dranken,
1997; Escritrio Estatstico da ONU, 1997; Diviso de Populaes da ONU, 1994.
21
Algumas questes relacionadas ao consumo per capita
Os dados apresentados acima baseiam-se em registros oficiais

e no foram ajustados em relao a:
contrabando;
consumo de lcool por turistas;
consumo alm-mar;
estoques;
compras em duty-free;
bebidas alcolicas domsticas;
lcool produzido e comercializado clandestinamente.
Se o mesmo mtodo for utilizado todo ano, os dados sobre o

consumo de lcool per capita sero teis no monitoramento de tendncias;
por exemplo, o aumento ou a diminuio do consumo per capita, assim
como variaes no tipo de lcool consumido (cerveja, vinho, destilados).
Esses dados podem vir a ser teis na elaborao de polticas pblicas de
sade. No entanto, os dados de consumo per capita no devem ser a ni-
ca fonte de informao. Para dar um exemplo, inclumos dados da OMS
sobre estudos voltados para o clculo do consumo per capita real. Como
pode ser visto na Tabela 3, h grandes diferenas entre o consumo oficial
e o consumo real. Estima-se, para exemplificar, que no Brasil o consumo
real seja mais de 2,5 vezes maior que o consumo oficial. No Equador, a
proporo 4 vezes maior e, no Qunia, 7,5 vezes maior.
22
Tabela 3 Consumo per capita de lcool puro (litros) por adulto
acima de 15 anos de idade, atualizada para incluir a produo e
em transio
vida
comrcio no-ocial
Pas Ano Ocial Atualizao Fonte
Um brinde
Brasil Atualizado pela estimativa
(Dunn & do governo de que 1 bilho
Laranjeira, 1996 5,07 14,01 de litros de pinga so produ-
1996) zidos sem permisso.

Aumento de 20% para
Chile
1990 7,86 9,43 incluir a produo clan-
(OPAS, 1990)
destina.
Atualizado pela produo
Equador
1990 2,10 8,40 clandestina, estimada em 3
(OPAS, 1990)
vezes a produo normal.
Atualizado pelas estimativas
Estnia da polcia de que o mercado
1995 8,07 10,74
(Jernigan, 1997) negro representa 25% do
total do mercado.
Aumento de 2,5 litros per
Hungria
1995 11,47 14,52 capita reete o consumo
(Fekete, 1995)
no-ocial de lcool.
Atualizado para refletir a
Qunia estimativa de 80-90 (85%)
1990 2,29 17,29
(Partanen, 1993) do total de lcool derivado
do setor informal.
Atualizado para reetir a
Repblica de
estimativa de que o consu-
Moldova 1993 12,67 18,1
mo no-ocial responde por
(Vasiliev, 1994)
70% do consumo total.
estimativa de que o consu-
Federao Russa 1993 6,99 14,49
mo no-ocial per capita
era de 7,5 litros.
Atualizado para reetir a es-
Eslovnia
timativa de que o consumo
(Cesabek- 1993 14,90 24,19
no ocial era entre 7 e 8
Travnik, 1995)
litros per capita.
Fonte: OMS Continua
23
Continuao
Atualizado para incluir a
frica do Sul
1995 7,81 10,0 estimativa da produo total
(Parry, 1997)
de cerveja de Sorghum.
Repblica da
1992 6,33 12,66 estimativa de que 50% da
Macednia
produo total caseira.
Ucrnia
estimativa de que a produ-
(Krasovsky & 1993 4,17 13,00
o total no-ocial era de
Viyevsky, 1994)
7 litros per capita.
Fontes das estimativas de produo ocial: Bancos de Dados Estatsticos da FAO; Produktschap
voor Distilleerde Dranken, 1997; Diviso de Populaes da ONU, 1994.
O mtodo atual, onde os dados de consumo per capita so co-

letados, claramente insatisfatrio. Neste sentido, a OMS recomenda que:
Devido importncia das estimativas do consumo per capita dos adultos
no planejamento e avaliao de polticas pblicas, a pesquisa colaborativa
internacional deve ser incentivada a aprimorar os mtodos de obteno
de informao para auxiliar os pases a terem estimativas de consumo per
capita mais exatas. Embora esta seja uma boa recomendao, acreditamos
que, se apenas os recursos mais limitados esto disponveis, deve-se dar
prioridade ao registro de danos relativos ao lcool em vez do consumo
per capita. Afinal, o discernimento apropriado sobre os vrios tipos de
danos relacionados ao uso de lcool, sua prevalncia e as situaes nas
quais eles ocorrem so melhores indicadores para a elaborao de polticas
pblicas que simplesmente o mero consumo per capita.
Danos ociais relativos ao consumo de lcool
Dados sobre os danos relacionados ao lcool em pases em

transio e em desenvolvimento so difceis de apurar. So raros os es-
tudos sobre o assunto e no existem padres internacionais claros. Uma
primeira tentativa foi feita pela OMS na publicao International Guide
for Monitoring Alcohol Consumption and Related Harm (2002).
24
Os indicadores de problemas atribudos principalmente ao consu-
mo, a longo prazo, do lcool so: doenas do fgado, problemas de sade
em transio
vida
mental, sndrome fetal alcolica, cnceres e doenas cardiovasculares. Os
dados apresentados no relatrio da OMS baseiam-se principalmente em
pesquisas realizadas em pases desenvolvidos, o que no deve ser visto
como um obstculo, pois elas tratam da influncia do lcool no corpo
Um brinde
humano e, provavelmente, as pesquisas em pases em desenvolvimento
no apresentariam resultados muito diferentes.

Na publicao Global Burden of Disease (Carga Global de
Doenas), de 1996, Murray e Lopez apresentaram uma viso geral dos
anos de vida perdidos por morte prematura ou vida com incapacitao
(do ingls DALY - Disability-Adjusted Life Years) para vrias doenas. Eles
calcularam que, em 1990, em escala mundial, mais de 47 milhes de anos
de vida perdidos por incapacitao poderiam ser atribudos ao consumo
de lcool. Este nmero equivale aos anos de vida perdidos atribudos
prtica de sexo sem proteo. Mundialmente, estima-se que a mortalidade
relacionada ao lcool seja de 774.000 pessoas/ano.
De acordo com o Guia da OMS, os indicadores de danos atribudos

principalmente dos efeitos de curto prazo do consumo de lcool so:
acidentes de trnsito relacionados com bebida;

ferimentos no-intencionais e mortes provocadas por uso de
lcool;
suicdio;
violncia interpessoal.
A maioria dos estudos (34 dos 39 citados) foi realizada em

pases desenvolvidos. Considerando que a OMS tem acesso aos bancos
de dados das pesquisas, isso pode indicar que os pases em transio e
em desenvolvimento no possuem recursos para conduzir seus estudos
sobre danos e efeitos do lcool a curto prazo ou ainda no consideram
o tema prioridade. Em razo disso, alguns estudos de caso so apresen-
tados a seguir.
25
Uganda
Pesquisadores do Programa de Aconselhamento em Pesquisa

Mdica sobre AIDS em Uganda entrevistaram 2.374 adultos sexualmente
ativos, em 15 vilas do sudoeste desse pas. De acordo com o estudo, o
consumo de lcool pode aumentar o risco de infeco por HIV ao reduzir
as chances de uso de preservativo, pelo aumento da atividade sexual e
pela falta de controle pessoal.
Mxico
Um estudo realizado em conjunto por Mxico e Estados Unidos,

conduzido por Cherpitel e colegas (1993), encontrou uma taxa maior de
envolvimento com lcool entre pessoas que deram entrada em servios
de emergncia no Mxico (21% x 11%), e uma proporo ainda maior
entre bebedores com padro prejudicial nos mesmos locais nos Estados
Unidos (21% x 6%).
Segundo a Pesquisa Domiciliar Nacional, 73% dos problemas

relacionados ao lcool que incluem famlia, emprego, acidentes e pro-
blemas com a polcia foram causados por pessoas que ainda no eram
consideradas dependentes. Calcula-se que essa alta taxa de problemas
ocasionados por eventos de grave intoxicao por lcool seja fruto do
padro usual de consumo (MEDINA-MORA et al, 1991).
Zmbia
Um estudo realizado com 1095 pessoas maiores de 15 anos

em Zmbia, Lusaka e Mwacisomp indicou as conseqncias sociais e
individuais do consumo de lcool. 16% dos homens revelaram que em
algumas situaes ficaram intoxicados mesmo quando havia uma razo
importante para ficar sbrio (comparado com 4% entre as mulheres).
Por volta de 17% dos homens (7% das mulheres) tiveram no ano ante-
rior alguma situao negativa relacionada ao lcool durante o trabalho.
A populao rural referiu ter mais problemas comparada populao
urbana (RITSON, 1985).
26
ndia
em transio
vida
Chengappa (1986) estimou que na ndia 25% dos acidentes de
trnsito esto associados ao consumo de lcool.
Um brinde
frica do Sul

No Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade discute-se a
relao entre o lcool e a violncia e a possibilidade do lcool ser um
fator estimulante, reduzir a inibio, atrapalhar os julgamentos e dimi-
nuir a habilidade de interpretar sinais. Em algumas culturas, discutida
a expectativa coletiva de que beber justifica alguns comportamentos.
Nesse sentido, um exemplo perturbador da frica do Sul foi citado em
um estudo de 1999, conduzido por Tyberberg, do Centro de Pesquisa
Epidemiolgica da frica do Sul, Conselho de Pesquisa Mdica, que diz:
... Na frica do Sul, por exemplo, os homens falam do uso de lcool de
forma premeditada para ter coragem de bater em suas parceiras, como a
sociedade espera que eles faam....
Concluso
Visto que no h dados confiveis disponveis, difcil avaliar se

os pases em transio e em desenvolvimento possuem nveis semelhan-
tes de consumo de lcool, se comparados aos dos pases desenvolvidos.
Em alguns casos, os danos relacionados ao consumo de lcool tm sido
aferidos. Recomendamos que as Diretrizes da Organizao Mundial da
Sade sejam obedecidas para que tenhamos um quadro mais claro da
magnitude dos danos relacionados ao lcool nestes pases. Tal informa-
o essencial para que se avance na construo de estratgias para o
consumo de lcool.
27
Referncias bibliogrficas
ABRAHAMS, N.; JEWKES, R.; LAUBSHER, R. I do not believe in democracy

in the home: mens relationships with and abuse of women. [Tyberberg]:
Centre for Epidemiological Research in South Africa; Medical Research
Council, 1999.
ALCOHOL in developing countries, proceedings from a meeting. [Norway]:

[NAD], 1990. ISBN 95-147-3113-1. (NAD Publication, n. 18).
GLOBAL status report on alcohol. [S. l.]: WHO publication, 1999.
WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Report on violence and health.

Edited by Etienne, G. Krug et al. Geneva, Switzerland: WHO, 2002
. The measurement of alcohol consumption and harm in Mexico:

a case study. Published in International Guide for monitoring alcohol
consumption and related harm. [S. l.]: WHO 2002.
28
lcool e reduo de danos
danos
de vida
Bill Stronach
Um brinde
lcool e reduo
O lcool a droga psicoativa mais usada na maioria dos pases,
tanto para a celebrao como para o sofrimento, pois libera as inibies.
As pessoas consomem lcool para relaxar e se divertir. Para muitos, o
lcool uma companhia nos eventos sociais e, na maior parte das vezes,
o consumo de lcool implica riscos relativamente baixos, tanto para quem
bebe como para terceiros.
Mas h um outro lado do uso de lcool. Ele responsvel por

muitos danos nas esferas sociais e individuais. Depois do tabaco, o lcool
a segunda maior causa de mortes relacionadas a drogas. Na maioria
dos pases, o lcool tem um impacto ainda maior em termos de mortes,
ferimentos e custos econmicos se comparado com as drogas ilcitas. O
lcool tem impactos em qualquer estgio de doena, em todos os grupos
etrios, de maneira direta e indireta. Toda poltica abrangente e signifi-
cativa de sade pblica deve ter como prioridade maior a mudana das
quantidades de lcool consumidas, dos padres de consumo e dos danos
subseqentes.
Algumas consideraes preliminares
Para a maioria das pessoas de pases onde o consumo de l-

cool comum e lcito, o lcool uma substncia socialmente aceita. At
recentemente, muitas pessoas falavam de lcool e de outras drogas com
a sugesto implcita de que o lcool era diferente das outras drogas.
Alm disso, o fato de o consumo de lcool ser legal na maioria

dos pases significa que, de certa forma, ele mais seguro que as outras
drogas. Porm, legalidade no confere segurana.
29
dever da comunidade entender o impacto do lcool alm das
consequncias de acidentes de carros ou de reportagens que ocasional-
mente saem na mdia sobre violncia causada por lcool. Drogas como
herona e ecstasy so providas naturalmente de caractersticas e potenciais
negativos muito maiores que os do lcool.
Ento, quais so os danos provocados pelo consumo

de lcool?
importante iniciar com uma viso geral. Os danos e problemas

a curto prazo do consumo de lcool so geralmente acidentes de carro
traumticos, violncias e agresses, atividade sexual no planejada ou no
desejada, conflitos com a lei ou com o patro. Mortes acidentais, como afo-
gamento, so freqentemente associadas ao consumo de lcool. Em algumas
comunidades, onde h uma grande produo de lcool ilicitamente, o enve-
nenamento pode ser uma ocorrncia comum. Geralmente, esses episdios
so resultados de exagero de consumo ou de compulso bebida. Os danos
a longo prazo so resultados de consumo pesado (ou de alto risco) por um
perodo maior de tempo. Danos a rgos fsicos (corao, fgado), perda de
relacionamentos pessoais ou de emprego ou problemas financeiros podem
surgir a partir do consumo exagerado e prejudicial de lcool.
Respondendo s conseqncias do consumo de lcool

A resposta tradicional ao uso/abuso de lcool tem sido baseada

no paradigma demanda/oferta. A maioria das sociedades possui restries
sobre a produo, venda e publicidade de lcool. No entanto, em muitas
comunidades onde a produo ilcita de lcool comum, as sanes do
governo so, obviamente, ineficazes. Os detalhes de leis especficas variam
de pas para pas ou de regio para regio; porm o controle sobre a oferta
pode ser um importante passo no controle do consumo de lcool. Modificar
a demanda de lcool atravs de programas comunitrios ou escolares
tambm uma boa estratgia. No que diz respeito reduo de consumo,
elas tm pouco impacto. Da mesma forma, a taxao e o aumento dos
preos pode alterar os padres de consumo. Existem slidas evidncias
de que a reduo do consumo pode reduz os problemas associados.
30
Contudo, existem limitaes importantes no contexto e no im-
pacto do modelo demanda/oferta e a que a abordagem de reduo de
vida
danos
danos pode desempenhar um papel importante e complementar. Antes
de qualquer comentrio sobre o papel da reduo de danos como estra-
tgia complementar no controle de problemas relacionados ao lcool,
de
necessrio definir as expresses usadas.
Um brinde
lcool e reduo
A denio operacional de reduo de danos
A Associao Internacional de Reduo de Danos (IHRA) define

reduo de danos como polticas e programas que tentam principalmente
reduzir, para os usurios de drogas, suas famlias e comunidades, as conse-
qncias negativas relacionadas sade, a aspectos sociais e econmicos
decorrentes de substncias que alteram o temperamento (ver Policy Papers
em www.ihra.net). Esta a definio mais sucinta e til. Seu foco no
trato das conseqncias do uso de drogas em vez de enfatizar apenas a
reduo do consumo de uma determinada droga. Ela pode ser aplicada
tanto para drogas lcitas como ilcitas. Da mesma forma, tambm pode
se aplicar produo legal e clandestina de lcool.
Dois comentrios so pertinentes definio. Primeiro, ela no

incentiva nem fecha os olhos para o uso de drogas, pois reconhece que
existem danos e conseqncias envolvidas. Segundo, a reduo de riscos,
como definida acima, no rejeita a abstinncia. De fato, algumas pessoas
defendem que a maneira mais eficiente de reduzir os danos , em primeiro
lugar, no usar drogas.
Embora prticas e polticas de reduo de danos venham sen-

do implementadas h anos, talvez com outro nome, foi a epidemia de
aids que convergiu as reas mdicas e de sade pblica a reagir a uma
ameaa global de forma especfica e pragmtica. A abstinncia sexual
e a interrupo do uso de drogas injetveis no passavam pela cabea
das pessoas, por isso uma srie de estratgias realistas e pragmticas foi
implementada. Essas caractersticas realismo e pragmatismo so o
esprito da reduo de danos.
31
Em pases cuja reao epidemia de aids foi relativamente
eficaz, as polticas eram direcionadas tanto s conseqncias de deter-
minados comportamentos quanto mudana ou eliminao dos prprios
comportamentos.
Reduo de danos uma estratgia cotidiana
Antes de analisar a aplicao da estratgia de reduo de da-

nos para o consumo de lcool, vale salientar que todos ns aplicamos os
princpios da reduo de danos na vida cotidiana. Um exemplo clssico
o da segurana nas estradas. Cintos de segurana, barreiras protetoras
nas estradas e zonas de impacto na frente dos carros reduzem a pos-
sibilidade de ferimentos em um acidente. As pessoas ainda dirigiro os
carros algumas vo dirigir perigosamente, despeito das leis de trnsito
porm, as possibilidades de danos sero reduzidas.
Beber gua necessrio para a existncia humana, mas em

alguns lugares do mundo este um comportamento de risco. Por isso se
ferve a gua para reduzir a contaminao ou bebe-se gua engarrafada.
O mesmo se aplica a andar de skate um esporte potencialmente peri-
goso para os jovens. Ainda assim, eles procuram a adrenalina, mas se
protegem com joelheiras e cotoveleiras, capacetes e outros equipamentos
de segurana para reduzir os danos. A lista das atividades cotidianas que
envolvem os princpios da reduo de danos infinita.
Reduo de danos e lcool
A poltica da IHRA, mencionada anteriormente, um bom

ponto de partida. A reduo de riscos tem um longo e distinto registro
de polticas de controle de lcool. Tentativas para reduzir diretamente os
problemas relacionados ao lcool sem necessariamente reduzir o consumo
so complementares, e no concorrentes, das estratgias conhecidas de
demanda e oferta.
Embora a reduo de danos tenha sido tradicionalmente iden-

tificada com as drogas ilcitas, ela tambm se aplica ao lcool e a outras
32
substncias, como o tabaco. Considerando que o consumo de lcool ir
continuar, e que o abuso de lcool tambm, os princpios e estratgias
vida
danos
de reduo de danos so lgicos e comprovadamente eficientes. Os ele-
mentos-chave da reduo de danos so universais. Tais elementos, ou
caractersticas, devem permear as estratgias de polticas ou intervenes
de
de sade pblica que buscam aplicar os princpios de reduo de danos.
Um brinde
Esses elementos so:
lcool e reduo
A estratgia de reduo de danos complementar s estratgias
de controle da demanda e da oferta;
Seu foco nas conseqncias e no nos comportamentos em si;
A estratgia realista e reconhece que o consumo de lcool
no ser interrompido em muitas comunidades, e continuar
a criar problemas para indivduos e comunidades;
A estratgia de reduo de danos no julga o consumo de
lcool e sim a reduo dos problemas advindos dele;
uma estratgia pragmtica ela no busca polticas ou es-
tratgias que sejam inatingveis ou que criem mais danos que
benefcios.
A estratgia de reduo de danos reconhece os direitos humanos

individuais ela est calcada na aceitao da integridade e responsabi-
lidade individuais.
Reduo de danos e lcool: estratgia na prtica
A substncia
A produo de produtos com baixo teor alcolico e sua dispo-

nibilidade imediata so opes. Muitas pessoas escolhem esses produtos
para que possam continuar consumindo lcool, com uma possibilidade
menor de embriaguez, doenas e riscos.
No entanto, existem desafios reais. Para muitos, e especialmente

para os jovens, as bebidas de baixo teor alcolico so uma afronta sua
masculinidade. necessrio mudar tal cultura e esse um exerccio de
longo prazo, que inclui uma mudana na forma como o lcool promovido,
assim como uma mudana nas concepes aceitas pela comunidade.
33
Em alguns pases, aditivos como tiamina (vitamina B) so adi-
cionados ao produto e est comprovado que em alguns casos, os riscos
sade so realmente reduzidos.
O ambiente
O ambiente onde se bebe deve ser mais seguro para que aqueles
que optarem por consumir lcool possam faz-lo com relativa segurana,
o que tambm afetar quem no bebe um ambiente mais seguro a
garantia de que eles no sero vtimas de danos. Estudos sugerem que
bares barulhentos, lotados e inacessveis criam problemas. Estabelecimentos
que toleram a embriaguez e permitem que os funcionrios do bar sirvam
pessoas j embriagadas so propcios para problemas.
A ligao do lcool com a violncia tambm est documentada.

O lcool servido em copos de vidro; os estabelecimentos comerciais
poderiam servir as bebidas em copos de plstico ou de material mais
resistente. Assim, o perigo de um copo quebrado ser usado como arma
eliminado, bem como a chance de que ocorra um acidente com cacos
de vidro.
Muitos estabelecimentos de jogos, embora sirvam bebida alcoli-

ca, criaram reas secas, ou seja, reas onde no permitido o consumo
de lcool. Este pode ser comprado no local, os gerentes s podem servir
bebidas com baixo teor alcolico, excluindo os destilados, ou ento permitir
a compra de apenas uma bebida por vez.
A atividade
Beber geralmente uma atividade social realizada em grupos.

Se o lcool o ponto focal dessa atividade, ele pode criar problemas.
Porm, se tal atividade tambm envolve comer e danar, ou jogar sinuca,
provvel que o lcool seja menos relevante e assim alguns problemas
possam ser evitados.
Uma estratgia muito prtica seria o consumidor planejar o

seu nvel de gastos antes de comear a beber a maioria das pessoas
consegue fazer isso.
34
Planejamento para beber
vida
danos
Uma das manifestaes mais bvias do uso excessivo de lcool
so os acidentes, geralmente de carro. A maioria das pessoas sabe quando
vai beber. O planejamento feito com antecedncia uma medida sensvel
de
e eficiente de reduo de danos. Alm do estabelecimento de limites para
Um brinde
a bebida, outros planos podem evitar problemas relacionados ao lcool:
lcool e reduo
no beber sozinho; garantir carona com um motorista que no tenha be-
bido; estabelecer um limite de gastos; saber o que est sendo servido (se
a bebida est misturada ou no); e no aceitar bebidas de estranhos.
O conhecimento de quem bebe
A disseminao de informaes sobre o lcool e a educao

do pblico so promovidas como estratgias eficientes de preveno h
dcadas. No entanto, seu impacto sobre o comportamento ainda discu-
tvel. A hiptese de que a educao escolar sobre o lcool poderia afetar
o hbito de beber (em anos futuros) comprovadamente irreal.
Contudo, razovel presumir a utilidade de se conhecer os efeitos

do lcool no corpo e no comportamento humanos; assim, quem decidir
beber estar, de alguma maneira, ciente dos problemas que podero surgir,
o que no significa que iro mudar seu comportamento, ou mesmo reduzir
os problemas mas para algumas pessoas este ser o resultado.
A divulgao de informaes sobre como manejar o prprio

consumo de lcool e o de amigos importante. Muitos jovens so inexpe-
rientes e esto sujeitos forte presso dos colegas para assumir os riscos
da adolescncia. Kits de primeiros socorros so ferramentas pragmticas
que podem ser teis entre amigos que bebem.
35
lcool e sade
lcool e sade
Ewa Osiatynska
Vrios fatores afetam a sade, mas apenas problemas genti-

cos e malformaes esto alm do nosso controle. A maioria dos fatores
que influencia a sade pode ser controlada e ajustada. Obviamente, isso
depende do conhecimento, da conscincia e da maturidade, assim como
das condies de vida de uma pessoa. As pessoas nem sempre pensaram
assim; tal abordagem e compreenso da prpria sade so resultados do
desenvolvimento da civilizao, da conscincia a respeito da sade popular
e do progresso da pesquisa mdica.
A presena de lcool na cultura e os comportamentos habitu-

ais das pessoas em muitos pases confere substncia justa cidadania.
Apesar dos efeitos prejudiciais do abuso do lcool, difcil imaginar sua
total ausncia em nossa vida. No entanto, alguns crculos de defensores
antilcool identificam qualquer uso de lcool como alcoolismo (ou alcoo-
lismo em potencial). Essa abordagem, observada em vrios pases do Leste
Europeu, irreal e ineficiente. Ainda mais quando mdicos e pesquisadores
j afirmaram repetidas vezes que o uso moderado de lcool por adultos
saudveis pode contribuir para o bem-estar e a boa sade, at mesmo na
preveno de vrias doenas.
Grupos de alto risco
A discusso a respeito dos efeitos danosos do lcool sobre a

sade enfatiza quatro categorias de potenciais consumidores para qualquer
quantidade de uso de lcool, mesmo que moderado e espordico.
As crianas e os jovens que no atingiram maturidade fsica com-

pleta sofrero uma sucesso de efeitos prejudiciais se consumirem lcool.
Consumido com regularidade, o lcool pode obstruir o desenvolvimento
emocional e psicolgico e contribuir para uma variedade de doenas do
37
sistema nervoso central, podendo tambm prejudicar a funo vital de
rgos internos.
As pesquisas revelam que os efeitos do lcool consumido por

gestantes ou lactantes (mesmo que em doses moderadas) podem ser
percebidos no desenvolvimento de fetos e no comportamento dos bebs.
Duas doenas srias a sndrome alcolica fetal e o efeito fetal do lcool
foram identificadas como conseqncias diretas do uso do lcool na
gravidez.
Pacientes tratados por doenas que requerem a contra-indica-

o do consumo do lcool (diabetes, doenas tratadas com medicao
psicotrpica, doenas do fgado e do pncreas, inflamao da mucosa,
doenas da laringe, traquia e brnquios e doenas do sistema imuno-
lgico, etc.) fazem parte de uma categoria que tambm inclui um grupo
muito especfico: os alcoolistas em recuperao, cujas recadas requerem
abstinncia total.
A quarta categoria inclui as pessoas que consomem lcool mo-

deradamente, mas no em situaes especficas. As situaes que exigem
abstinncia total de lcool referem-se s atividades em que seja necessrio
dirigir ou operar mquinas industriais ou tcnicas.
Danos decorrentes do consumo de lcool

A Organizao Mundial da Sade recomenda a substituio

do termo alcoolismo por sndrome da dependncia de lcool ou
dependncia de em lcool (estatsticas no F10.2; ICD 10) e consumo
prejudicial de lcool (no F10.1).
O termo consumo prejudicial abarca os conceitos usados

hoje, como abuso de lcool, uso prejudicial de lcool ou problemas
relacionados ao lcool.
O consumo prejudicial pode resultar em uma srie de compli-

caes, como:
38
Problemas de sade: surgimento e/ou agravamento de doenas
e maior incidncia de traumatismos e/ou ferimentos;
lcool e sade
Problemas psicolgicos e psiquitricos, que incluem agressi-
vidade, depresso, doenas de ansiedade e crises psicticas
relacionadas ao lcool;
Problemas sociais e interpessoais:
o conitos familiares relacionados com violncia domstica,
resultados de uma variedade de efeitos fsicos e /ou psicol-
gicos traumticos, tanto a curto quanto a longo prazo entre
os membros da famlia do consumidor irresponsvel;
o m da harmonia entre os vizinhos;
o problemas no ambiente de trabalho (e tambm acidentes);
Conitos com a lei, como dirigir embriagado, crimes violen-
tos cometidos aps ou durante o consumo de lcool, delitos
relacionados a comportamentos agressivos ou anti-sociais
conseqentes do abuso de lcool.
Vale mencionar que no so apenas as duas primeiras catego-

rias que incluem danos sade relacionados ao lcool. Danos sociais
e conflitos com a lei tambm incluem efeitos que podem, direta ou
indiretamente, causar problemas fsicos e/ou psicolgicos de sade (prin-
cipalmente para terceiros). O consumo prejudicial de lcool por um fun-
cionrio pode levar a acidentes, causando danos aos colegas de trabalho
e ao ambiente em si. Longos conflitos interpessoais, comuns para quem
bebe exageradamente, podem afetar o bem-estar e a atmosfera geral do
ambiente de trabalho.
Os danos listados na categoria conflitos com a lei geralmente

causam problemas concretos de sade, como nos casos em que o lcool
considerado um fator dos crimes violentos.
Portanto, a discusso sobre danos sade causados pelo

consumo prejudicial deve considerar o danos em um contexto mais
amplo, e no s considerar os efeitos do etanol em determinados rgos
ou sistemas internos de quem bebe. Este assunto tratado na prxima
parte deste captulo.
39
Efeitos do lcool
Fgado
O fgado reage relativamente rpido ao consumo de lcool e

propenso aos seus danos. A patognese dos problemas relacionados ao
lcool tem sido pesquisada em detalhes; sabemos que os danos mais pe-
rigosos podem incluir degenerao do fgado, hepatite e cirrose. A cirrose
uma doena progressiva, irreversvel e fatal. Mulheres que bebem so
mais propensas a essa doena do que os homens.
Sistema digestivo
O consumo prolongado de lcool pode irritar a mucosa e, con-

seqentemente, causar inflamao do esfago. A relevncia do lcool no
desenvolvimento de cncer do esfago ainda desconhecida. A cirrose
pode causar varizes no esfago (quase sempre seguidas de hemorragias
fatais). Tambm comprovado que o consumo do lcool um fator impor-
tante que contribui para lceras gstricas, cncer de coln, pancreatite e,
conseqentemente, propicia um risco maior de hipoglicemia e diabetes.
Deficincias nutricionais
Os mecanismos de deficincias nutricionais em consumidores

exagerados de lcool so complexos e pouco conhecidos. Vale mencionar
o fato de que o lcool, como uma substncia altamente energtica, sacia
a demanda urgente de calorias do corpo, saciando a fome. Tal fenmeno,

combinado com a menor absoro e disfuno do canal alimentar, pode
contribuir para uma deficincia de vitaminas, de absoro de protenas,
de zinco e de outras substncias nutricionais.
O consumo exagerado de lcool causa deficincias graves de

vitamina B1, cido flico e vitamina A.
Sistema circulatrio
O lcool afeta os mecanismos que regulam a presso sangnea.

sabido que quanto maior a quantidade de lcool ingerida, maior a pro-
penso ao aumento de presso arterial. O consumo exagerado aumenta
o risco de anemia.
40
Geralmente, diz-se que o lcool pode ter um efeito benfico
na preveno de doenas coronrias; porm, aqueles que insistem nessa
lcool e sade
afirmao so os prprios consumidores compulsivos de lcool.
Sistema endcrino
O consumo pesado de bebidas alcolicas pode causar uma

srie de doenas hormonais, inclusive secreo anormal de testosterona
e luteotropina, assim como uma diminuio na motilidade dos esper-
matozides e prejuzos em sua estrutura. Homens que consomem lcool
podem sofrer efeminao (crescimento de glndulas mamrias, atrofia
do testculo, anormalidades no crescimento dos plos, perda de barba,
etc.). As mulheres podem sofrer atrofia do ovrio e masculinizao (plos
no rosto, voz grossa, etc.). Essas mudanas podem vir acompanhadas
de diminuio da libido, irregularidades no ciclo menstrual, esterilidade
e menopausa prematura. O lcool tambm afeta o funcionamento da
tireide e das glndulas supra-renais.
Disfuno sexual
Apesar da noo popular de que o lcool benfico e estimula

o desempenho sexual, os fatos provam o contrrio. O lcool desinibe
(diminui a timidez) e pode estimular a libido. No entanto, o uso pesado
de lcool por muito tempo pode causar impotncia. Altas concentraes
de lcool no sangue causam disfuno ertil, ejaculao tardia e orgasmo
brando. Muitas mulheres que bebem sofrem de perda de libido, pouca
lubrificao vaginal e ovulao irregular.
Sistema imunolgico
O consumo prolongado de lcool retarda as funes do sistema

imunolgico, que resulta em uma maior propenso para doenas infeccio-
sas, pneumonia, tuberculose, e mesmo cncer. O lcool afeta a atividade
dos linfcitos na produo de anticorpos e diminui sua atividade. Pode-se
dizer que o consumo intenso de lcool afeta, de forma irreversvel, todas
as funes do sistema imunolgico.
41
Problemas de pele e doenas sexualmente transmissveis
Problemas de pele (rachaduras, coceiras, hipercromatismo, etc.)

so conseqncias diretas ou indiretas dos efeitos do lcool no fgado e em
outros rgos do sistema digestivo. Pesquisas confirmam que a populao
que bebe tem uma tendncia 5 vezes maior de ter doenas venreas do
que os abstmios; a proporo entre mulheres de 29 vezes. O abuso do
uso de lcool tambm responsvel pelo maior risco de infeco por HIV
(e, por conta do fraco sistema imunolgico, tambm maior a incidncia
de todos os sintomas de aids).
Cncer
O papel oncolgico do lcool um dos assuntos mais estudados

por pesquisadores. Provavelmente, devido inquestionvel significncia do
lcool como fator contribuinte de tantas doenas e enfermidades, pode-se
deduzir que o lcool desempenha um papel importante no desenvolvimento
de certas formas de cncer, especialmente de fgado, estmago, laringe,
esfago, traquia, coln e prstata.
Tem-se observado cncer de mama entre mulheres que bebem

com maior freqncia que entre as mulheres que no bebem; este fato
pode ser atribudo ao efeito danoso do lcool no sistema imunolgico, e
no pela influncia direta do lcool sobre o rgo.
Gravidez e feto
comprovado que aps 40-60 minutos da ingesto de lcool

por uma gestante, a concentrao de lcool no sangue fetal fica equiva-
lente concentrao de lcool no sangue da me. Como o lcool intoxica
principalmente organismos muito jovens, mulheres que bebem durante a
gravidez tm uma incidncia maior de parto prematuro, parto acelerado
ou abortos retidos e abortos espontneos.
Recm-nascidos de mes que consumiram lcool durante a

gravidez podem apresentar sintomas leves a severos de abstinncia (tre-
mores, tenso muscular, fraqueza, problemas de sono, choro, dificuldade
de sugar, etc.). Outros problemas podem incluir retardo no crescimento,
42
dificuldades de concentrao e ateno. As complicaes mais srias so
decorrentes da sndrome alcolica fetal (definida em 1968). Os sintomas
lcool e sade
incluem baixo peso, sade instvel, atraso no desenvolvimento e alta
freqncia de doenas do desenvolvimento.
Problemas psiquitricos e psicolgicos
Quadros psicticos agudos decorrentes do lcool (Delirium tremens,

iluses ou paranias, doena de Korsakoff, etc.) aparecem quase sempre
em alcoolistas crnicos e caracterizam-se pelo padro mais destrutivo de
consumo. As pessoas tambm podem sofrer de depresses crnicas.
Aqueles que abusam de lcool, mas no so dependentes, no

entanto, podem encobrir, com a compulso por bebida, algumas doenas
psiquitricas. O efeito prolongado de embriaguez no crebro pode causar
mudanas de personalidade, como a deteriorao da vida emocional,
perda de interesses, diminuio de motivao social, perda da capacidade
de planejamento e organizao, etc.
Obviamente, as mudanas negativas afetam a qualidade das

relaes interpessoais e o estilo de vida (familiar, conjugal, profissional) e
podem diminuir significativamente a harmonia da famlia e do ambiente
de trabalho.
Ferimentos
Pessoas que bebem tm mais tendncia a ferimentos aciden-

tais. A razo para isso causada diretamente pelo lcool, que diminui a
concentrao, percepo e avaliao da situao. Pesquisas indicam uma
correlao entre a bebida e vrios tipos de acidentes traumticos (mesmo
fatais) causados por acidentes de carro, quedas, incndios, afogamentos
ou ferimentos (alm de acidentes de trabalho).
Os ferimentos causados por lcool so considerados problemas

mdicos e sociais srios, tanto em pases desenvolvidos como nos pases
em desenvolvimento. As estatsticas nos pases ocidentais mostram que
os ferimentos so a quarta causa de morte (depois de ataque cardaco,
derrames e cncer). Na populao abaixo de 40 anos, ferimentos causados
por lcool so a causa mais freqente de morte.
43
H 1.500 anos a.C. um escriba egpcio escreveu que o consu-
mo no moderado de lcool poderia causar fraturas e outros ferimentos.
Sabemos qual a principal causa de ferimentos entre motoristas que
bebem. Motoristas bbados causam muito mais acidentes com morte que
motoristas que no haviam bebido no momento do acidente.
Violncia relacionada ao lcool
Os comportamentos agressivos tm muito a ver com o consumo

exagerado de lcool. Este fato pode ser observado tanto em um ambiente
criminal como nos lares. No fcil interpretar relevncia das palavras
violncia, agresso, crime, principalmente se elas se referem inten-
o de machucar outra pessoa. No entanto, muitos estudos indicam que
o consumo de lcool pode provocar comportamentos violentos acima do
que se considera acidental.
Outro fato importante que deve ser levado em considerao

a porcentagem de pessoas que abusam do lcool entre reincidentes na
priso (em todos os pases onde se levantaram as estatsticas). inte-
ressante notar que no s o agressor como tambm a vtima podem ter
consumido lcool antes ou durante o crime. Tambm foi detectado lcool
na maioria das investigaes de casos de estupro violento e tambm em
outros crimes sexuais.
Violncia domstica
Vrios estudos demonstram que mais de 50% dos casos de es-

pancamento de esposas tm relao direta com consumo de lcool pelo

espancador. Uma anlise dos casos investigados de abuso ou negligncia
de crianas no Canad revelou que o agressor havia consumido lcool em
87% dos casos. Abusos sexuais e atos incestuosos contra crianas tambm
foram comprovadamente cometidos sob a influncia do lcool. Estudos
e dados estatsticos destacam os efeitos fsicos mais comuns do abuso do
lcool. No entanto, problemas psicolgicos e doenas ps-traumticas
no devem ser minimizados ou ignorados. Vtimas de um estilo de vida
baseado na violncia domstica podem apresentar problemas de longo
prazo ou at incurveis como doenas de natureza afetiva, neurtica e
de desenvolvimento.
44
Recomendaes
necessrio informar (permanentemente) aos potenciais
lcool e sade
consumidores de lcool sobre fatos reais baseados em pes-
quisas acerca dos efeitos nocivos do consumo irresponsvel
do lcool;
O governo deve priorizar a educao das equipes mdicas (cl-
nicos gerais ou mdicos de famlia, residentes, ginecologistas,
equipe de emergncia e enfermeiros) na rea de preveno
e avaliao precoce dos danos causados pelo abuso ou uso
prejudicial de lcool;
Programas no ambiente de trabalho sobre preveno de abuso
de lcool devem ser implementados por todas as empresas
com grande nmero de funcionrios. Devem ser oferecidos
treinamento a gerentes e supervisores visando o reconheci-
mento precoce de problemas com lcool;
Motoristas embriagados envolvidos em acidentes devem rece-
ber, alm das punies legais, a oportunidade de participar de
programas de educao sobre os efeitos do lcool no corpo e
na mente humanos;
Criminosos violentos, inclusive agressores domsticos, devem
receber educao especial (com a possibilidade de tratamento
de vrios nveis de alcoolismo no local de trabalho), em todos
os casos onde o lcool tiver sido o fator contribuinte da vio-
lncia;
A publicidade de bebidas alcolicas considerada um fator
importante que inuencia os jovens a se tornarem consumidores
em potencial. Ela deve ser scalizada e, conseqentemente,
obrigada a obedecer s regulamentaes legais para reduzir
eventuais danos.
As recomendaes acima podem exigir novas regulamentaes nas

legislaes criminais, de famlia, ambiente de trabalho e trnsito em alguns
pases. Talvez seja til o estabelecimento de um Conselho, no governamental,
de profissionais qualificados para trabalhar com os respectivos rgos no sentido
de propor e aplicar aes concretas que abordem os problemas, objetivando
encontrar as maneiras mais eficientes de reduzir os danos decorrentes do uso
e, principalmente, do abuso de lcool em nossas sociedades.
45
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47
Um brinde vida:
reflexes sobre violncia, juventude e reduo
Um brinde vida
de danos no Brasil
Mnica Franch1
Gabriel perdeu a vida numa madrugada de domingo, a poucos

metros da casa onde morava num bairro pobre da cidade do Recife, no
Nordeste do Brasil. Conheceu seu assassino horas antes de morrer, num
dos inmeros bares com msica ao vivo que proliferam nas periferias da
metrpole. Quem me contou a histria foi Lu, uma jovem de 17 anos que
j namorou Gabriel e o acompanhou vrias vezes em seus percursos de
final de semana. Segundo a ex-namorada, o jovem no usava drogas
nem fazia coisas erradas. Mas sempre que saa para beber, metia-se em
confuso. Ele ia muito pelos amigos. Se amigo dele brigasse, ele tinha que
brigar tambm porque tinha que defender. Na noite da sua morte, Gabriel
honrou mais uma vez sua fama de valente trocando socos e pontaps em
defesa de um amigo. O motivo da briga ningum soube me explicar nem
mesmo parecia ser de muita importncia: s vezes olhar feio pra uma
pessoa j o bastante. Voltando para casa, foi baleado por um de seus
oponentes. Tinha apenas 19 anos.2
Histrias semelhantes de Gabriel se repetem diariamente nas

principais capitais brasileiras. A concentrao de mortes violentas na fai-
xa etria dos 15 aos 24 anos nos autoriza a falar numa corporificao
da violncia na gerao mais jovem,3 que vem assumindo dimenses
epidmicas no Pas. O problema, entretanto, vai muito alm das nossas
fronteiras. A violncia que vitima jovens, sobretudo do sexo masculino,
um fenmeno que se expressa nos cinco continentes, principalmente nos
chamados pases em desenvolvimento e naquelas naes que passaram
por rpidos processos de transio econmica e social, como o caso dos
pases do Leste Europeu.4 Qual a relao entre a violncia que vitima
jovens e o consumo do lcool, e o que pode ser feito para minimizar os
riscos so as principais questes que norteiam este ensaio.
49
Apontamentos para uma crnica inquieta
Sobre as violncias no Brasil de hoje
Nas ltimas dcadas, a violncia passou a ser uma das princi-

pais preocupaes dos brasileiros. Fala-se dela tanto nos grandes debates
como nas rodas modestas de mesa de bar. Afeta os negcios, as bolsas,
as relaes afetivas, os lazeres, as dinmicas familiares, as artes, o dis-
curso religioso, o jornalismo e as agendas polticas. At recentemente, os
poetas cantavam um Brasil abenoado por Deus, cujas belezas naturais
contracenavam com a alegria de um povo de natureza pacfica e sensual.
Hoje, pelo contrrio, dominam as metforas da cidade partida, da
guerra silenciada e do apartheid social. Os brasileiros passaram a viver
imersos numa cultura do medo, cuja expresso mais evidente so os
gastos na chamada indstria de segurana, que h muito deixaram de
ser exclusividade das elites: grades, blindagens, policiamento privado, etc.5
Mudaram os brasileiros ou mudou o olhar sobre a violncia?
Emaranhando o enredo redefinies e indefinies
A Histria do Brasil, como a de tantos outros pases pelo mun-

do afora, pontilhada por evidncias de prticas violentas. A violncia
fundadora do colonizador contra o colonizado, a violncia infringida aos
negros no sistema da escravatura, a violncia sexual do homem branco
contra as mulheres de outras etnias ilustram de que maneira, desde cedo,
a prtica de submeter o outro pela fora fincou suas razes no solo do
Pas. Seria intil pensar, entretanto, que todas essas manifestaes foram
reconhecidas, em seu tempo, como violaes graves aos direitos humanos.
Sendo a violncia, antes de tudo, uma imposio de vontade, ela costuma
ser exercida por quem tem mais poder. E quem tem mais poder consegue,
no raro, legitimar socialmente suas prticas.
Perceber um determinado ato como uma forma de violncia

depende, destarte, do contexto social, histrico e cultural, variando consi-
deravelmente entre diferentes grupos numa mesma sociedade. A definio
de violncia raramente consensual ou estvel. Ela se processa numa arena
de lutas por significados, onde as normas, as instituies, os valores, as
hierarquias sociais e a ao de diversos atores entram em jogo:
50
...[a violncia] representada por aes humanas realizadas por
indivduos, grupos, classes, naes, numa dinmica de relaes,
Um brinde vida
ocasionando danos fsicos, emocionais, morais e espirituais a ou-
trem. Na verdade, entende-se, aqui, que no h um fato denomina-
do violncia e sim violncias, como expresses de manifestao da
exacerbao de conflitos sociais cujas especificidades necessitam ser
conhecidas. Tm profundos enraizamentos nas estruturas sociais,
econmicas e polticas, e tambm nas conscincias individuais,
numa relao dinmica entre condies dadas e subjetividade
[...] Este conceito pode ser compreendido, no campo das relaes
pessoais e institucionais, como um limitante dos direitos, de um
lado, ou como um grito de expresso dos oprimidos, no outro
lado da moeda. (MINAYO, 1998, 14).
A violncia, portanto, no nica, mas plural, o que faz com

que muitos autores prefiram usar o termo violncias. Ela est ligada a
prticas, a sensibilidades e noo do outro. A violncia silencia, oprime
e nega a diferena, impedindo a possibilidade de uma vida democrtica.
Mas ela pode, tambm, veicular o descontentamento de um grupo com
uma determinada realidade social. Neste ponto, a violncia passa a ser
uma linguagem acionada por aqueles que no tm acesso aos espaos
hegemnicos de produo de significados.6 Acusar o outro de violento
uma estratgia comumente usada pelos detentores do poder para des-
qualificar lutas sociais que ameaam seus privilgios. Diferenciar, refinar,
redefinir o que o senso comum subsume no vago conceito de violncia
um primeiro passo para desmascarar outras violncias, ocultas ou
simblicas.
Freqentemente, a visibilidade de uma determinada violncia est

ligada ao de movimentos sociais que lutam para ampliar as esferas de
efetivao dos direitos humanos. Foi assim que aconteceu no Brasil com
a violncia contra as mulheres, outrora considerada questo de ordem
domstica. O reconhecimento de uma nova violncia um processo
que amide transborda as fronteiras nacionais, envolvendo grupos que
lutam pelos direitos humanos, organismos multilaterais como a ONU e
outros atores do cenrio internacional. Da mesma maneira, as dinmicas
da violncia tambm desconhecem alfndegas e controles. Negcios
51
clandestinos, como o trfico de armas e de drogas ilcitas, movimentam
complexas redes internacionais de produo, distribuio e consumo cujos
lucros se depositam em parasos fiscais espalhados pelo mundo afora.7
Repensar a violncia no Brasil implica, por fim, tomar p das

enormes desigualdades que esfacelam o tecido social, servindo como pano
de fundo contra o qual se desenham as violncias do dia-a-dia. Segundo
recente estudo do Ipea,8 as diferenas econmicas entre os brasileiros so
imensas: os 10% mais ricos detm 28 vezes mais renda do que os 40%
mais pobres. No Relatrio sobre o Desenvolvimento do Mundo 2000-2001,
do Banco Mundial, o Brasil aparece em terceiro lugar em desigualdade,
com um ndice Gini de 60,0 (1996), perdendo apenas para Serra Leoa,
62,9 (1989) e Repblica Centro-Africana, 61,3 (1983). Pela sua posio
na sociedade, os jovens figuram entre os segmentos mais vulnerveis a
essa violncia primeira embora tambm sejam capazes de oferecer as
respostas mais criativas.
Viver muito perigoso
O impacto das violncias na juventude
Fazer um cruzamento entre violncia e juventude demanda

alguns cuidados. verdade que os jovens so os mais atingidos pela vio-
lncia, liderando todas as estatsticas de mortalidade por causas externas.
Tambm certo que o mundo do crime exerce um inegvel fascnio entre
jovens das periferias urbanas, que encontram nele uma maneira de conse-
guir acesso a bens de consumo e de obter prestgio e poder. Igualmente,
a juventude dourada das grandes cidades tem galgado as manchetes
de jornais pelo seu envolvimento em atos violentos que vo da chamada
delinqncia comum a violncias de forte impacto entre a opinio pblica,
como o parricdio e o crime tnico.
Apesar dessas evidncias, h de se extremar a vigilncia para

no incorrer no erro comum de atribuir juventude, principalmente
juventude pobre, a responsabilidade pela sensao de insegurana pblica
que tomou conta do Pas nos ltimos anos. Nossa proposta deslocar o
eixo da represso para a compreenso, evitando incorrer na estigmatizao
52
da juventude, que to pouco acrescenta para a melhora das perspectivas
de vida desse segmento.
Um brinde vida
Os nmeros da morte
Desde meados dos anos 70, as taxas de homicdios dispararam

no Brasil, assim como em muitos pases da Amrica Latina. Coincidindo
com o esgotamento dos regimes militares, a violncia poltica foi arrefe-
cendo na regio. Mas o advento da democracia no veio acompanhado
da to desejada paz social. As grandes metrpoles latino-americanas
assistiram impotentes ao aumento da criminalidade e ao fortalecimento
da organizao social do crime. No Brasil, cresceram assustadoramente os
assaltos e os furtos. Expandiram-se negcios clandestinos como o roubo a
entidades financeiras, o trfico de drogas e de armamentos sofisticados.9
Embora, como j dissemos, a violncia no possa ser equacionada com
a criminalidade, esta tem sido, sem dvida, sua manifestao mais visvel
nos ltimos tempos.
O grande salto nas taxas de homicdios tem preocupado bas-

tante ao poder pblico e aos brasileiros de um modo geral. Segundo o
Ministrio da Justia, no ano de 1979 aconteciam no Brasil 9,44 homi-
cdios para cada 100.000 habitantes. Em 1985, a taxa j alcanava os
14,98 e, desde ento, no parou de subir: em 1990, aconteceram 20,83
homicdios/100.000 habitantes; em 1995, a taxa foi de 23,85; e em 2000,
de 27.10 Essas mortes tm uma geografia inequvoca: elas se concentram
nos bairros social e economicamente deprimidos das grandes cidades.
Tm tambm cor (os negros morrem mais), sexo e idade: as vtimas pre-
ferenciais so homens jovens.
No ano de 2000, por exemplo, 12,2% das mortes ocorridas no

total da populao foram conseqncia das chamadas causas externas
(acidentes de trnsito, homicdios e suicdios). J no recorte de 15 a 24
anos de idade, o percentual atingiu nada menos que 70,3%, sendo que
39,2% das mortes aconteceram por homicdio. As mortes violentas esto
aumentando mais nas faixas de 15 a 19 anos e de 20 a 24 do que na faixa
dos 10 aos 14 anos. Quanto distribuio por sexo, as taxas de homicdios
falam por si: em 2000, aconteceram 97,1 assassinatos em cada 100.000
homens jovens (15 a 24 anos) e 6,0 em cada 100.000 mulheres jovens.
53
A maioria desses assassinatos (74,2%) foi causada por arma de fogo.11 A
raa na violncia aparece, principalmente, quando se focaliza a vtima.
Num levantamento feito por meio de notcias de jornais pelo Movimento
Nacional de Direitos Humanos, em Salvador (1996 a 1999), apenas 1%
das vtimas de assassinato foi notificada como branca: 30,7% eram negros
e 68,3% de cor no noticiada.12
O mapa internacional das mortes de jovens tambm apresenta

uma distribuio bastante desigual. No ano de 2000, foram assassinados
9,2 de cada 100.000 jovens (15 a 29 anos) no mundo, segundo consta
no World report on violence and health da World Health Organization. As
menores taxas, com mdia de 0,9 homicdio por 100.000 habitantes, esto
nos pases ricos da Europa, em partes do continente asitico e do Pacfico.
Os homicdios aumentam a 17.6 por 100.000 na frica e atingem as mais
altas taxas na regio da Amrica Latina: 36,4/100.000. Com uma taxa de
32,5 homicdios por 100.000 jovens (15 a 29 anos), o Brasil aparece na
quinta posio e quase quatro pontos abaixo da mdia da Regio. Entre
os chamados pases desenvolvidos, apenas os Estados Unidos tm taxas
acima dos 10 homicdios por 100.000 habitantes (taxa de 11).13 A morta-
lidade por homicdios entre jovens constitui, portanto, um problema dos
denominados pases em desenvolvimento ou em transio, constituindo
mais uma expresso do acirramento das desigualdades no mundo.
Uma fenda por onde escoam vidas
Quando se trata de compreender o extraordinrio aumento da

violncia atingindo jovens, fatores individuais, familiares, sociais, culturais

e polticos devem ser levados em considerao. A lista em que propomos
a continuao apenas uma das possveis leituras do fenmeno, com
especial destaque situao brasileira.
s portas do Paraso pobreza, consumo e expectativas juvenis
Nos pases em desenvolvimento e em transio, as crises

econmicas e a implementao de polticas de ajuste estrutural tiveram
efeitos nefastos para a maioria da populao, incluindo os jovens: ...real
wages have often declined sharply, laws intended to protect labour have been
weakened or discarded, and a substancial decline in basic infraestructure
54
and social services has occurred. Poverty has become heavily concentrated
in cities experiencing high population growth rates among young people.14
Um brinde vida
Viver na pobreza numa sociedade que pe constantemente mostra todos
os bens de consumo que o dinheiro pode comprar constitui uma violncia
especialmente pungente para os jovens. Certas mercadorias representam,
para eles, estilos de vida, marcas de poder que garantem prestgio junto
aos iguais e sucesso nas conquistas amorosas: roupas, carros e tambm
certas bebidas e drogas como o whisky e a cocana. Como lidar com a
incapacidade de atingir esses bens? No a pobreza em si que explica as
altas taxas de mortalidade por causas violentas. Quando essa situao,
entretanto, combina-se com os apelos da sociedade de consumo e com
o avano da ideologia individualista, emerge uma tenso bsica que pre-
cipita alguns jovens ao mundo do crime.15 O envolvimento de jovens das
classes privilegiadas com atos violentos tambm est ligado, muitas vezes,
ao imediatismo estimulado pela sociedade de consumo.
O papel do Estado impunidade, omisso e violncia
A atuao do Estado na garantia de respeito s leis, bem como

na promoo de polticas de proteo para a populao mais vulnervel
fundamental para enfrentar o problema da violncia. Contrariamente,
a generalizao da impunidade atua como estmulo s transgresses
lei, alimentando, em ltima instncia, o espiral da violncia. No Brasil, a
impunidade se manifesta de forma gritante nos crimes perpetrados pelas
classes dominantes, muitas vezes contra o patrimnio pblico (crimes de
corrupo e malversao de fundos), provocando a descrena no princpio
democrtico de igualdade de todos. Ficam impunes, igualmente, muitos
crimes de sangue e sexuais que atingem as camadas mais pobres da
populao. A impunidade alimenta os abusos de poder dos ricos contra
os cidados de segunda classe, bem como a imposio da vontade pela
violncia por parte de grupos criminosos naquelas reas onde o poder
pblico mais ausente. Ela , por fim, um perigoso ingrediente para a
vontade de se fazer justia com as prprias mos, mobilizando lealdades
que, muitas vezes, colocam o jovem como ator principal.16
Alm da impunidade, a ao do Estado pode derivar em vio-

lncias contra os jovens, como acontece no caso da violncia policial. No
Brasil, os abusos policiais multiplicaram-se de forma alarmante desde a
55
criao, ainda durante o regime militar, dos esquadres da morte. As
vtimas das aes de extermnio tm sempre o mesmo perfil: na sua
grande maioria homens jovens, negros ou mestios, sem antecedentes
criminais.17 A violncia policial tem um enorme impacto simblico, pois
o prprio Estado, atravs do seu brao armado, que age no extermnio
da parte mais desfavorecida da sua juventude. A experincia de ter sido
vtima da violncia arbitrria policial leva alguns jovens a darem as costas
lei e entrarem na marginalidade.
O Estado tambm aumenta a vulnerabilidade juvenil negando-

se a implementar medidas de proteo social para esse segmento. No
oferecer maioria dos jovens acesso a um bom servio de sade, ensino
de qualidade, formao cidad e oportunidade de contato com bens cul-
turais diversificados implica no cerceamento das suas possibilidades de
crescimento e no empobrecimento da sua experincia vital. O lcool e as
drogas ilcitas tornam-se, deste modo, recursos facilmente acionados para
tornar mais agradvel o momento presente, uma vez que o futuro mantm-
se nebuloso. A hipertrofia do presente um forte contedo cultural que
ajuda a compreender a exposio dos jovens a situaes de risco.
Armando a violncia o trfico de drogas ilcitas e de armamentos
Em algumas metrpoles brasileiras, o tema do trfico de drogas

e de armas cruza-se fortemente com a vulnerabilidade juvenil violncia.
Com j dissemos, esse um fenmeno nacional de insero global cujo
alcance impossvel calcular. Os jovens aparecem como intermedirios
desse comrcio, consomem/ostentam as armas de fogo e integram o uso
de drogas ilcitas a seus estilos de vida, configurando um segmento pre-

ferencial no consumo desta mercadoria.
As motivaes para o envolvimento dos jovens no comrcio

clandestino de armas e drogas so usualmente atribudas ao impacto da
sociedade de consumo entre os jovens de periferia (embora no apenas
entre estes) e perda de importncia do trabalho como referencial moral,
entre outros aspectos.18 importante salientar, entretanto, que o aumento
da violncia ligada ao trfico tem estreita relao com a filosofia adotada
pelo governo brasileiro na rea de drogas nos ltimos anos: Trata-se da
nfase sobre as polticas de reduo da oferta em detrimento das propostas
56
educativas, preventivas e teraputicas de reduo da demanda e dos danos
secundrios ao consumo.19 O resultado da obedincia ao modelo norte-
Um brinde vida
americano tem sido a vitimizao recorrente dos jovens brasileiros.
Matrizes culturais da violncia a questo de gnero
Os homens no apenas lideram as estatsticas das vtimas de

homicdio como tambm so os principais agressores de homens e de
mulheres, no Brasil e no mundo. A compreenso dessa diferena passa
necessariamente pelo entendimento de como homens e mulheres so
socializados e qual o papel que a violncia e o risco jogam na construo
do ser social masculino. Muitos estudos tm chamado a ateno para a
existncia de um ethos masculino que associa violncia e masculinidade,
apesar de existirem muitas variaes a depender da posio social e do
contexto cultural considerados. O recurso violncia aconteceria sobretudo
quando o homem considera necessrio restabelecer sua honra, autoridade
ou poder ameaados. A violncia contra a mulher nas relaes conjugais
exemplifica muito bem esse mecanismo: como a honra masculina depende
do comportamento sexual da mulher, o homem sente-se na obrigao de
punir a esposa quando desconfia de tal comportamento.
Na juventude, homens e mulheres sofrem usualmente uma forte

cobrana social para a adoo de seus papis de gnero. Entre os homens,
a vigilncia dos adultos e do grupo de pares forma um ambiente propcio
para a exacerbao da virilidade, da coragem e, em ltima instncia, da
agressividade. Estas so matrizes culturais que favorecem o envolvimento
dos homens jovens em atos de violncia: brigas em bares, criminalidade,
violncia sexual, racista e homofbica, etc. A disseminao do uso de
armas de fogo tem levado ao desenlace trgico de muitos desses eventos.
Os elementos culturais que estimulam o uso da violncia afetam jovens em
todos os contextos sociais. Porm, enquanto os jovens das camadas mais
favorecidas podem obter prestgio social por meio da carreira profissional
e do consumo, os jovens que vivem na pobreza recorrem, s vezes, ao uso
da violncia para ganhar prestgio social no seu ambiente.20
Em geral, os fatores apresentados at aqui podem ser conside-

rados como fatores de risco, ou seja, circunstncias sociais e polticas que
facilitam o envolvimento dos jovens em atos de violncia. Entretanto, os
57
estudos sobre violncia tambm tentam analisar a dinmica da situao
de violncia em si, na qual se envolvem duas ou mais pessoas e onde
fatores como a embriaguez podem jogar um papel decisivo. o que
veremos a seguir.
Bem pior do que a ressaca
Interface entre a violncia juvenil e o consumo de lcool pelos jovens
Na vida das pessoas, os perodos da adolescncia e da juven-

tude costumam ser aqueles em que mais se bebe, tanto em termos de
quantidade como na freqncia de uso de lcool. Beber pela primeira vez
talvez um dos ritos de passagem mais estendidos na sociedade brasi-
leira e em muitos outros pases onde o lcool a droga mais consumida.
Pesquisas realizadas pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (Cebrid) mostram que a idade dessa iniciao tem cado no
Pas: 50% dos adolescentes entre 10 e 12 anos do ltimo levantamento
domiciliar j haviam consumido lcool ao menos uma vez.21 De forma
concomitante, a freqncia com que os jovens bebem est crescendo: em
1989, 14% dos jovens brasileiros (10 a 18 anos), estudantes de escolas
pblicas e privadas das principais capitais, consumiam lcool mais de seis
vezes por ms; em 1996, a proporo ascendeu a 19%. Os profissionais
que trabalham na rea de drogas vm chamando a ateno, h tempos,
para os possveis desdobramentos dessas mudanas no padro de con-
sumo juvenil de lcool.
Freqentemente, a iniciao ao consumo de bebidas alcolicas

acontece no seio da famlia, antes mesmo da idade estabelecida pela lei
para o consumo da droga 18 anos no Brasil. Embora a iniciao familiar
possa responder ao desejo de proteo do jovem que comea a beber,
indica tambm a existncia de um duplo padro de compreenso das
drogas: estimula-se o consumo de lcool, enquanto se condena o uso de
drogas ilcitas. Apesar da presena da famlia na aquisio de hbitos e
percepes a respeito do uso de lcool, a bebida na juventude est ine-
gavelmente ligada esfera da sociabilidade. Em recente pesquisa com
jovens de escolas pblicas e privadas em 14 capitais brasileiras, Castro e
Abramovay (2002) observaram que o ato de beber faz parte do ritual de
sociabilidade juvenil, serve como fator de aproximao e identificao
58
entre os membros de um grupo, importante contedo no lazer e ajuda
a vencer a timidez facilitando os contatos com fins afetivos e sexuais.
Um brinde vida
Como qualquer outro elemento da cultura, as bebidas alco-
licas so signos que operam distines. Assim, as bebidas mais caras
do maior status e vice-versa, existindo padres diferentes de consumo
de lcool dependendo do lugar que o jovem ocupa na estrutura social.
Da mesma maneira, o consumo de lcool informado pelas relaes de
gnero, esperando-se condutas diferentes entre homens e mulheres. A esse
respeito, importante assinalar que o consumo de lcool entre mulheres
vem aumentando com muita rapidez, refletindo as mudanas culturais
nas relaes entre os sexos no mundo.
A importncia do lcool para a recreao juvenil percebida

e estimulada pelo mercado. Empresas do ramo de bebidas patrocinam
eventos recreativos para o pblico juvenil, como campeonatos esportivos,
mega-shows e festas coletivas tipo carnaval, conseguindo altos lucros
com a venda de bebidas alcolicas aos jovens. Em bares, boates e casas
de shows, so desenvolvidas estratgias de marketing que estimulam o
consumo de lcool at a embriaguez. A fora econmica das empresas de
bebidas pode ser vista pela quantidade e qualidade de propagandas em
todas as mdias, onde o consumo de lcool aparece associado ao glamour,
juventude, beleza e alegria. Mais do que destinatrios preferenciais
das propagandas, os jovens so seu principal apelo mercadolgico: As
bebidas alcolicas so construtos de elixir de juventude e esta formatada
como branca, de classe mdia ou alta, alegre e em situaes de lazer,
festa e esporte.22
No Brasil, o acesso dos jovens s bebidas alcolicas muito fcil.

Existe uma lei que probe a venda de lcool aos menores de 18 anos mas,
na prtica, ela no operante por falta de fiscalizao e de conscientizao
de quem comercializa bebidas. H, inclusive, muitos locais de venda de
bebidas prximos de escolas. Na mdia, a grande maioria das informaes
para os jovens incide sobre as drogas ilcitas, mas pouco dito a respeito
das possveis conseqncias do consumo de lcool, nem mesmo a maneira
de evitar efeitos desagradveis advindos da intoxicao alcolica. Assim,
o conhecimento dos jovens a respeito dessa droga vai sendo adquirido
a partir da experincia pessoal complementada pelos relatos de outras
59
pessoas, tambm informados pela experincia. Essa aprendizagem, porm,
pode ter um custo alto.
Esquentando os nimos
Muitas pesquisas voltadas compreenso da violncia entre

os jovens brasileiros levam em considerao o uso e o trfico de drogas
ilcitas, mas no do muita ateno ao consumo de lcool entre a popu-
lao mais jovem. Em parte, essa nfase desigual decorre do impacto do
trfico de drogas nas dinmicas da violncia no Pas. Outros fatores que
influenciam nessa diferena so a prpria naturalizao do consumo de
lcool e a ausncia de uma tradio de testagem de alcoolemia entre
vtimas de violncia. Porm, a extenso do uso de lcool entre adoles-
centes e jovens justificaria um esforo maior nesse sentido, quanto mais
que j h fortes indcios sobre a existncia de uma interface entre o uso
de bebidas alcolicas e a ocorrncia de agresses em diferentes grupos
populacionais. Num estudo sobre homicdios nas periferias de So Paulo,
12% das ocorrncias pesquisadas foram atribudas apenas a brigas de
bar ou lcool pelos entrevistados ou pelas informaes dos boletins
policiais.23 Numa outra pesquisa realizada no perodo do carnaval na
cidade de Recife, 85,2% das vtimas (fatais e no fatais) de violncia ti-
nham lcool no sangue. Nesse caso, h de se considerar que o carnaval,
como outras grandes festas, um perodo no qual o consumo de lcool
aumenta consideravelmente.24
Na ausncia de pesquisas especficas, um dos indicadores que

pode sugerir a influncia do lcool na violncia entre jovens a sazonali-

dade dos homicdios. Os mapas da violncia da Unesco vm mostrando
que a violncia juvenil acontece principalmente em horrios recreativos:
os homicdios crescem mais de 70% nos finais de semana em relao aos
dias da semana.25 Inferindo que o consumo de bebidas alcolicas acontea
com maior freqncia nesses dias, evidente que a relao entre ambos
eventos precisa ser melhor explorada. Considerar a relao entre lcool
e violncia no implica estigmatizar o consumidor de lcool nem incorrer
em aes repressivas que lesem seus direitos humanos. Trata-se, antes, de
jogar luz a um fenmeno que permanece oculto por estar profundamente
impregnado no viver social, ou at mesmo por interesses econmicos.
60
De modo geral, no possvel traar uma relao de causali-
dade simples entre o consumo de lcool e o comportamento agressivo ou
Um brinde vida
a violncia. A WHO, por exemplo, considera que o lcool atua como um
fator situacional capaz de transformar a violncia potencial em violncia
real, no caso da violncia entre jovens. J no que diz respeito s violncias
que tm por vtima principal as mulheres, o uso de bebidas alcolicas
evidenciado como importante fator de risco. Quando consumido pelo
agressor (usualmente um homem), o lcool pode reduzir as inibies e
afetar tanto a capacidade de emitir julgamentos como de interpretar sinais,
precipitando casos de violncia sexual e outras violncias perpetradas por
parceiros ntimos. Beber tambm aumenta sensivelmente a vulnerabilida-
de das mulheres, pois dificulta sua percepo dos sinais de perigo e sua
capacidade de reagir.26
Estudos realizados em vrios pases a respeito de agresses entre

homens jovens em bares trazem significativos elementos para o debate.
Graham e Wells27 observaram que, apesar da existncia de importantes
diferenas entre pases e segmentos populacionais, a embriaguez parece
jogar um importante papel na incidncia de crimes violentos entre homens
jovens. Quando embriagadas, muitas pessoas manifestam dificuldades para
lidar com contingncias, sobrestimam seu poder, aceitam correr mais riscos
e respondem com maior agressividade s provocaes. Essas mudanas
terminam por exacerbar elementos de conflitos presentes na socializao
masculina, derivando em brigas pela honra, por lealdade, por frustrao
ou, simplesmente, como uma forma a mais de se divertir. importante
esclarecer que a relao do lcool com violncia se manifesta sobretudo
em estados de intoxicao etlica. O fato do consumidor/agressor ter uma
histria pregressa de alcoolismo no parece influir tanto na agresso como
a quantidade de lcool ingerida no momento do confronto.28
Outros aspectos a se levar em considerao dizem respeito ao

ambiente onde os jovens bebem e s suas expectativas em relao ao lcool.
Lugares com muito barulho, fumaa, que atraem aglomeraes e onde h
presena de objetos cortantes tm maior probabilidade de ser cenrios de
brigas. Atitudes permissivas em relao ao lcool e violncia tambm
aumentam a probabilidade.29 Em outras palavras, acontecem mais brigas
naqueles locais onde os jovens so estimulados a beber at a embriaguez
e onde no so tomadas medidas efetivas para evitar conflitos. Quanto
61
s expectativas, em muitas sociedades a embriaguez considerada um
time out no qual possvel se comportar fora dos padres sem ser so-
cialmente punido.30 Assim, espera-se que os indivduos dem mais vazo
sua agressividade (incluindo a possibilidade de praticar violncia sexual)
sem que isso acarrete as mesmas conseqncias de um comportamento
similar em estado sbrio.
No Brasil, todas essas questes precisam ser observadas luz

de um contexto onde as tenses sociais tm aflorado de forma extraordi-
nria nas ltimas duas dcadas. O fcil acesso a armas pela populao
um dos fatores a ser levado em considerao. Em muitos bares, por
exemplo, no existe controle de armas. Em outros, ainda, o cliente deixa
sua arma entrada do recinto e a recebe de volta ao sair. Essa estratgia
preserva o espao do bar, mas no a vida dos clientes que podem ter uma
desagradvel surpresa na volta a casa. Escolher os lugares onde se bebe,
as amizades com as quais sair, alm de evitar meter-se em confuso
so estratgias espontneas de reduo de danos de que muitos jovens
lanam mo para divertir-se com menos riscos. Os nmeros de mortali-
dade juvenil por causas externas indicam, porm, que a eficcia de tais
medidas limitada.31
Por outro lado, beber entre os jovens no se restringe ao espao

do bar. Se pensarmos no grupo especfico dos jovens de periferia, onde
a vulnerabilidade violncia notadamente maior, as casas ou as ruas
do bairro fazem as vezes de local de lazer onde possvel beber mais por
menos dinheiro em companhia dos amigos e vizinhos. Nesse caso, os jovens
tm um controle maior quanto s companhias, mas ficam mais expostos

a vinganas e outros acertos de contas envolvendo pessoas do convvio
prximo.32 Muitos homicdios de jovens acontecem nas proximidades do
local de moradia. tambm no mbito do bairro, mais concretamente da
casa, onde se praticam as violncias contra as mulheres, sendo a embriaguez
um fator que tanto estimula o agressor como aumenta a vulnerabilidade
da vtima. Estratgias que persigam reduzir os danos e riscos da violncia
entre consumidores de lcool devero, assim, levar em considerao uma
multiplicidade de cenrios, de tempos e de motivaes.
62
Abrindo caminhos
Um brinde vida
Indicativos para estratgias de reduo de danos junto aos jovens
Para muitos jovens, beber no apenas constitui um importante

ritual de sociabilidade como representa um dos componentes mais agra-
dveis de sua rotina semanal. Beber at a embriaguez, inclusive, faz parte
do exagero prprio de quem sabe ser esse um atributo social da idade
e do processo de experimentao com a bebida, com o prprio corpo e
com os outros. Para alguns jovens, a violncia um contexto para a so-
brevivncia, uma linguagem com a que expressar descontentamento ou
procurar excitao. Uma resposta a condies aviltantes de vida ou, pelo
contrrio, uma forma de inscrever o desprezo em relao ao outro, seja
este o negro, a mulher, o pobre, o homossexual, o ndio. Para a maioria
dos jovens, entretanto, a violncia apenas uma ameaa no horizonte que
no impede curtir a vida, traar projetos e ser cidado. para todos esses
jovens que as estratgias de reduo de danos devem se dirigir.
Jovens frente
Qualquer ao que vise diminuir os riscos dos jovens se envol-

verem com violncia em situaes de consumo de lcool precisa, antes
de tudo, adotar a perspectiva do protagonismo juvenil. Isto significa pro-
mover os jovens como sujeitos das intervenes, capazes de participar
ativamente na definio das prioridades, na implementao de aes e
na avaliao dos resultados. Para trazer os jovens a cena imprescindvel
redefinir posturas que esto ainda muito enraizadas na escola, na poltica,
na comunidade, na famlia e em muitos outros espaos de circulao ju-
venil. Como ponto a favor, o Brasil conta com inmeras experincias bem
sucedidas de trabalhos onde o protagonismo juvenil estimulado, alm
de uma longa tradio de organizao da sociedade civil para a luta por
uma sociedade mais justa. Na hora de pensar em estratgias de reduo
dos danos relacionados ao consumo de lcool, essas experincias podero
servir de ponto de partida.
No h que se pensar, porm, que o estmulo ao protagonismo

juvenil traz como contrapartida o afastamento de outros atores do cenrio
da luta para a diminuio da violncia entre essa faixa etria. Para serem
63
efetivas, as estratgias de reduo de danos precisam ser elaboradas em
conjunto com os jovens, que so os principais interessados, mas contando
com o respaldo do Estado, promotor de polticas pblicas, da sociedade
civil, das comunidades e famlias, que devem exercer controle social sobre
essas polticas.
A questo do consumo de lcool e da violncia que vitima jovens

apresenta alguns ns que precisam ser desamarrados com muita reflexo
e participao dos interessados. Um desses entraves a questo legal do
consumo de bebidas alcolicas. Como vimos, a idade de iniciao ao
uso de lcool diminuiu sensivelmente, mas a idade em que legalmente os
jovens podem beber lcool continua sendo a mesma no Brasil: 18 anos.
Um jovem que experimenta bebida alcolica com 12 anos pela primeira
vez, passar 6 anos bebendo clandestinamente. A prescrio legal de uma
idade mnima para beber persegue proteger os adolescentes, pois a ingesto
de bebidas alcolicas pode afetar seu desenvolvimento fsico, mental e
social. Entretanto, qualquer prtica que se desenvolve clandestinamente
acrescenta um elemento de risco mesma. Para superar esse paradoxo,
preciso colocar essa questo em debate e consultar, principalmente, os
jovens.
Outro desafio que deve ser encarado a produo e reproduo

de modelos culturais que estimulam o envolvimento de jovens, sobretudo
homens, com violncia. No Brasil, vrios grupos que trabalham as questes
de gnero tm denunciado a existncia de padres de masculinidade que
tornam os homens mais suscetveis a correrem riscos e mais propensos a
fazer uso da violncia fsica contra outros homens e contra as mulheres.

Mudar valores de violncia implica repensar as relaes de gnero, envol-
vendo os homens na luta por uma sociedade mais igualitria para homens
e mulheres. Outros esforos vm sendo feitos no sentido de construir uma
cultura de paz que priorize o dilogo e a tolerncia em detrimento da
imposio da prpria vontade a qualquer custo.33
Na linha das mudanas culturais, especial nfase deve ser dada

representao das drogas ilcitas versus drogas lcitas no que diz respeito
aos jovens. De um lado, a sociedade tem dado s drogas ilcitas o status
de principal perigo que pode atingir os jovens na contemporaneidade. O
outro lado da moeda a existncia de uma aceitao praticamente irrestrita
64
do consumo de bebidas alcolicas entre esse mesmo pblico. Assistimos,
portanto, a um processo de demonizao de drogas como a maconha,
Um brinde vida
paralelo banalizao de outra droga que o lcool. Ambas as posturas
so contraproducentes pois negam o principal elemento para que os jovens
possam decidir e ter controle sobre o consumo de drogas: a informao.
Por fim, as estratgias de reduo de danos em relao violncia

devem levar em considerao dois ltimos aspectos: 1) a importncia das
armas de fogo na mortalidade juvenil por homicdios; 2) a existncia de
muitas violncias silenciadas que preciso tornar pblicas.
Integrando para reduzir danos
Experincias internacionais e nacionais na rea de drogas e/ou

de trabalhos com juventude tm mostrado a importncia de realizar aes
integradas em vrios espaos de maior relevncia na experincia juvenil.
Os comentrios abaixo servem como indicativo de aes que podem ser
multiplicadas, bem como questionamentos que precisam ser postos na
busca de estratgias adequadas.
A escola os jovens, como vimos, obtm informao sobre

drogas e sobre lcool entre os amigos ou atravs da propagan-
da da mdia. A escola, como uma das principais instituies
para a socializao secundria, precisa abrir esse debate de
uma forma no repressiva. Aes que envolvem os jovens
estudantes como sujeitos de aes educativas nas escolas tm
se mostrado muito ecazes dentro e fora do Brasil;
Bares e locais de lazer so cenrios privilegiados para o
consumo de lcool. Algumas experincias internacionais
mostram que possvel tornar esses lugares mais seguros,
evitando aglomeraes, objetos cortantes e outros elementos
que causam perigo. importante conscientizar os garons e
donos de bar para que no se estimule o consumo de lcool
at a embriaguez. Igualmente, preciso pensar junto a esses
atores quais as formas mais ecazes de lidar com os conitos
que acontecem nesses locais. Muitos jovens vo at aos bares
armados. Guardar suas armas at a sada no suciente para
garantir a segurana e a vida de quem vai at o bar. Essa
uma discusso que precisa ser feita com urgncia, at porque
65
os bares podem ser includos como locais de abordagem para
usurios de lcool que usam armas;
Grandes eventos como o carnaval, megashows, etc. apresentam
o desao de como aliar diverso e segurana. Aes efetivas
podem incluir um controle maior sobre a venda de bebidas,
que hoje no existe, cuidados com o transporte dos jovens,
informaes sobre formas mais seguras de beber, etc.;
Mdia apesar do forte poder das indstrias de bebidas, a so-
ciedade precisa exercer maior controle social nas propagandas
e informaes veiculadas. Negociar espaos para programas
informativos e contra-propagandas so algumas das sugestes
mais comuns;
Famlia/comunidade preciso estimular os trabalhos volta-
dos s mudanas culturais e melhorar o acesso das pessoas a
informaes vlidas sobre o lcool, outras drogas e a violncia.
Fortalecer os trabalhos que j existem uma boa forma de in-
tegrar a comunidade e tornar as estratgias mais adequadas.
Como vimos, o problema da violncia que vitima jovens afeta,

principalmente, pases em desenvolvimento e em transio, onde o
exerccio da cidadania esbarra em inmeras desigualdades de classe, de
gnero e de raa que tm como pano de fundo as imensas desigualdades
entre as naes do mundo. Por isso, aes efetivas de reduo de danos
devem estar atreladas a polticas pblicas de maior abrangncia que pro-
movam a igualdade social e ofeream melhores perspectivas e condies
de vida aos jovens. Na I Conferncia Internacional sobre Consumo de
lcool e Reduo de Danos (2000), a necessidade de integrar reduo

de danos e lutas por cidadania foi, talvez, o recado mais importante da
comunidade nacional e internacional reunida no Recife.
Agradecimentos
A autora agradece a Ernst Buning, pelo estmulo e compreenso

no processo de escrita deste trabalho; a Kathryn Graham, pelo envio de
literatura de difcil acesso no Brasil; e, especialmente, a Ana Glria Melcop,
pela troca de idias e pelos pertinentes comentrios a este trabalho.
66
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71
Reduo de danos no ambiente de trabalho

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte34
Introduo
O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas

no Brasil, um estudo envolvendo as 107 maiores cidades do Pas (Carlini
at al, 2001) estimou que 11,2% da populao brasileira com idade entre
12 e 65 anos so dependentes de lcool.
Essa constatao, associada a dados publicados pela OIT

(Organizao Internacional do Trabalho), de que entre 10% a 12% da
populao economicamente produtiva, acima de 14 anos, tm problemas
de uso abusivo ou dependncia do lcool, sugere que, longe de ser um
problema afeto a alguns grupos ou setores sociais, o consumo excessivo
do lcool acompanha a sociedade moderna nas suas contradies como
um grave e urgente problema de sade pblica.
Ainda comum, nos dias de hoje, a rotulao do usurio abusivo

ou dependente do lcool como um indivduo portador de problemas morais e
de carter, que apresenta a irresponsabilidade e a insensibilidade como suas
principais caractersticas de comportamento. (BRASILIANO, 1993).
Certamente cada um de ns guarda imagens da infncia, onde

o bbado da rua representava perigo iminente s crianas. Ainda, a
violncia, a desagregao familiar, o desequilbrio financeiro, dentre outros
problemas acentuam o preconceito que, arraigado na sociedade, dificulta
a abordagem da questo.
Muito alm do preconceito, porm, o impacto desse fenmeno

na sade e na economia mundial tem levado especialistas, empresrios
e governantes a repensar o tema e a necessidade de adotar uma postura
franca e objetiva em questes como custos, perda ou diminuio da fora
produtiva, doenas decorrentes ou associadas ao uso, violncia e morte,
dentre outras. (NATIONAL, 1998).
73
Em termos de comunidade empresarial, o trabalhador que faz
uso abusivo ou dependente tem 3,6 vezes mais chances de causar aci-
dentes no trabalho, 2,5 vezes mais chances de faltar, sem justificativas, 8
ou mais dias de trabalho, utiliza-se 3 vezes mais dos benefcios mdicos,
tem sua capacidade produtiva reduzida a 67%, punido disciplinarmente
7 vezes mais e 5 vezes mais queixoso que trabalhadores no usurios.
Conseqentemente, as relaes interpessoais so afetadas sobremaneira,
comprometendo o clima organizacional e a qualidade de vida. (INSTITUTE,
1991).
Consumo de lcool e ambiente de trabalho
Breve histrico brasileiro
As primeiras discusses associando o consumo excessivo do

lcool ao ambiente de trabalho, no Brasil, remetem-se ao final da dcada de
70 e incio dos anos 80. At ento, a questo era literalmente tratada luz
da lei, conforme a ainda vigente Consolidao das Leis do Trabalho (CLT)
que em seu artigo 482, item f, diz que: constituem justa causa para resciso
de contrato pelo empregador, embriaguez habitual ou em servio.
Com o fortalecimento dos movimentos sindicais e a luta dos

trabalhadores por melhores condies de trabalho e de sade, um novo
modelo surgiu e tomou forma nos servios de sade ocupacional e re-
cursos humanos das empresas, que surpreendidas por decises judiciais
de vanguarda determinando a reintegrao de trabalhadores demitidos
foram impelidas a buscar novas formas de abordagem da questo. Os

problemas decorrentes ou associados ao consumo excessivo e depen-
dncia do lcool deixaram de ser tratados apenas na esfera mdica e
policial e passaram a fazer parte da agenda dos profissionais de sade
ocupacional e recursos humanos.
Nesse cenrio, surgem os primeiros programas de preveno

e tratamento do alcoolismo nas empresas, baseados no EAP (Employee
Assistance Program) norte americano. Implementados, principalmente em
multinacionais e grandes empresas estatais, estes programas voltavam
a ateno identificao e ao tratamento de empregados dependentes
crnicos do lcool.
74
Novas demandas foram surgindo e, quebradas as primeiras
barreiras do preconceito, as empresas se defrontaram com o uso de drogas

ilcitas, associadas ou no ao consumo do lcool. Na seqncia, apareceu
o uso de outras drogas lcitas, como tranqilizantes e anfetaminas (muitas
vezes, receitados pelo prprio mdico do trabalho).
No incio dos anos 80, as desordens emocionais e o fantasma da

Aids, associado ao uso de drogas injetveis e ao sexo desprotegido, foram
os novos desafios, exigindo dos profissionais muito mais conhecimento e,
especialmente, uma reviso dos prprios conceitos sobre o tema.
A dcada de 90 trouxe discusso o conceito de risco para a

associao do consumo de lcool e outras drogas com o desempenho
de determinadas funes no trabalho. Evidenciaram-se a as primeiras
e tmidas aes de testagem de drogas. No obstante as justificativas e
definies pragmticas de risco, este assunto tem se mostrado polmico
e pouco debatido. As discusses quanto tica e segurana, por certo
continuaro em pauta.
Panorama do consumo de lcool associado ao ambiente de trabalho
No Brasil, estudo realizado no ano de 1993 pela Federao das

Indstrias do Estado de So Paulo (Fiesp) (VAISMANN, 1995), aponta que
de 10% a 15% dos trabalhadores brasileiros apresentam dependncia ou
problemas de abuso do lcool, cujas conseqncias se traduzem em:
trs vezes mais licenas mdicas do que aquelas concedidas

para outras doenas;
cinco vezes mais chances de acidentes de trabalho;
50% do total de absentesmo e licenas mdicas;
utilizao de 8 vezes mais dirias hospitalares;
utilizao, por parte da famlia, de 3 vezes mais a assistncia
mdica e social das empresas.
75
Esses dados so coerentes com os achados de Campana, 1997.
O Sesi (Servio Social da Indstria), em um estudo realizado

entre 1994 e 1995 com uma amostra de 834 trabalhadores, representantes
de um universo de 730.000 empregados da rea industrial do Estado do
Rio Grande do Sul, apontou o lcool como a droga mais difundida entre
os trabalhadores. Este estudo constatou que 84,4% dos trabalhadores
pesquisados eram bebedores habituais e 34% tiveram Cage (screening
test for alcoholism) positivo, referindo problemas de relacionamento e de
sade fsica em decorrncia do consumo de lcool. (SESI, 1995).
Embora a literatura internacional aponte claramente as nefastas

conseqncias do uso abusivo do lcool no ambiente de trabalho, e os
desdobramentos dos seus custos indiretos (The Employees Assistance
Professionals Association, 1996), no Brasil, a produo cientfica pe-
quena e restrita ao trabalho formal (SESI, 1995), desconsiderando o
espantoso crescimento do trabalho informal na fora produtiva do Pas,
e a participao de populaes especficas como trabalhadores rurais e
trabalhadores urbanos desempregados.
Reduo de danos e o consumo de lcool no ambiente

de trabalho
Contexto brasileiro
A baixa eficcia dos programas tradicionais na identificao

precoce de problemas de desempenho no trabalho, ligados ao consumo

do lcool (CAMPANA, 1997), requer a adoo de uma postura mais
realista, voltada diminuio dos fatores de risco, com investimento em
aes efetivas de qualidade de vida, promoo da sade e segurana
no ambiente de trabalho.
A carncia de recursos de sade no que se refere ao uso abusivo

e dependncia de lcool tm feito com que as empresas criem polticas
e estabeleam diretrizes de abordagem da questo, chamando para si a
responsabilidade, preenchendo, em parte, o vazio deixado pelos servios
pblicos, responsveis pela sade de sua fora produtiva.
76
Os desafios cada vez maiores vm favorecendo o esta-
belecimento de parcerias com a comunidade e a busca de estratgias de

preveno e diagnstico precoce, aposentando gradualmente o trata-
mento convencional do tipo pacote, adaptado do modelo americano
de Minessota, cuja tnica a abstinncia. Porm, isto no parece ser
suficiente diante da demanda, no obstante as aes do Ministrio da
Sade que vm aperfeioando o modelo de assistncia oferecida pelo
Sistema nico de Sade (SUS) aos dependentes qumicos, cujo objetivo
consiste em formar uma rede de cuidados voltada para a reabilitao e
reinsero social dessas pessoas.
Nesse contexto, a reduo de danos se impe como alternativa

plausvel e possvel de ser praticada no ambiente das empresas, embora
sua prtica, para muitos, parea estar associada a uma certa liberalidade
de comportamento e de consumo do lcool. Uma mudana dessa viso
implica quebra do paradigma de que a abstinncia a nica alternativa de
melhora. Sedimentado na cultura organizacional e na prtica dos profissio-
nais de sade ocupacional e recursos humanos, esse paradigma faz com
que as poucas aes de reduo de danos, sejam diludas em campanhas
pontuais. Em geral, so atividades isoladas, iniciadas em parceria com
programas do governo, quase todas voltadas preveno de doenas
sexualmente transmissveis. Vinculadas a campanhas educativas com
distribuio de preservativos, material informativo, dentre outros, estas
aes so pouco avaliadas pelas empresas em termos de efetividade.
Benefcios da reduo de danos no ambiente de trabalho
Muito embora no tenham sido encontradas, na literatura, refe-

rncias claras a respeito de experincias brasileiras de reduo de danos do
lcool no ambiente de trabalho, h algumas evidncias de que tentativas
nesse sentido seriam importantes: um estudo sobre a participao do lcool
em homicdios (VIEIRA-DUARTE; CARLINI-COTRIM, 2000), na cidade
de Curitiba, Paran, aponta que 58,9% dos autores dos crimes estavam
sob o efeito de bebidas alcolicas na ocorrncia, o mesmo acontecendo
com 53,6% das vtimas. Importante observar que nesse estudo os autores
dos crimes eram homens jovens e, em 86% dos casos, possuam vnculo
formal de trabalho. Mais relevante ainda o fato de que 42% desses au-
tores possuam em mdia 2,1 antecedentes criminais. Estes dados, por si
77
s, sugerem que, talvez, esses homens poderiam ter sido beneficiados por
algum tipo de interveno no ambiente de trabalho e confirmam dados
de outros estudos que associam a ingesto abusiva do lcool a episdios
violentos. (EDWARDS et al, 1994; COLLINS; MESSERSCHIMIDT, 1993;
GRAHAM et al, 1993).
Estratgias simples de reduo de danos podem ser includas

nos programas de preveno e/ou qualidade de vida, desde que, sejam
definidas metas realistas, pragmticas e de curto prazo.
Nesse caso, a compreenso de que a abstinncia o ideal de uma

srie de alternativas possveis, o primeiro passo para uma abordagem prag-
mtica, mais humana e desprovida de julgamento moral. Conseqentemente,
qualquer ao no sentido de diminuir o risco associado ao consumo, ser
bem-vinda por parte de toda comunidade empresarial.
Uma experincia de reduo de danos no ambiente de trabalho
Um exemplo prtico e bem sucedido embora no definido

claramente como uma ao de reduo de danos uma campanha
temtica, anual, que compe a agenda de um programa de campanhas
permanentes para a promoo da sade de uma empresa nacional.
O programa de campanhas permanentes foi implementado

em 1997 e tem por objetivo proporcionar aos empregados um maior

esclarecimento e compreenso acerca de temas relacionados a fatores
que possam comprometer a qualidade de vida. Aids, stress, hbitos ali-
mentares, alcoolismo, drogas, dentre outros, so assuntos amplamente
discutidos e divulgados. Os trabalhadores so fortemente estimulados a
passar a informao, tornando-se multiplicadores do conhecimento junto
sua famlia, vizinhos, parentes e amigos.
Em face repercusso positiva, essa campanha se repete no

ms de fevereiro, no perodo que precede o carnaval, maior festa popular
brasileira.
78
A verso da campanha realizada em 1999 foi denominada
Passaporte da Folia e consistia em uma cartilha impressa, no formato de

um passaporte com uma ampla divulgao. Iniciada na segunda-feira
anterior ao carnaval e a cada dia da semana, todos os colaboradores que
utilizavam o computador como ferramenta de trabalho (rea administrativa
e produo), das 26 unidades da empresa, ao abrirem o micro recebiam,
na tela de abertura da rede, textos ilustrados, contando a histria do car-
naval, falando de curiosidades, dando dicas e, principalmente, enfatizando
o tema da campanha.
Veja nos quadros abaixo, exemplos dos textos utilizados via

intranet:
Tela
79
Tela
O enfoque na responsabilidade individual e no dia seguinte foi

intenso, mas em nenhum momento se disse no beba ao pblico-alvo.
Na sexta-feira, depois de toda a sensibilizao, o funcionrio recebia, das
mos de um pierrot e de uma colombina, ao final da jornada de trabalho,
o seu Passaporte da Folia.
Como se v, os temas abordados no Passaporte da Folia estavam

vinculados diminuio dos fatores de risco, como violncia, intoxicao
aguda, acidentes de trnsito, sexo desprotegido, dentre outros, associados
ao uso do lcool.
80
Na contracapa do Passaporte da Folia o empregado encontrava
uma camisinha. As camisinhas foram doadas pela Secretaria Municipal

da Sade, por intermdio do seu programa de preveno das doenas
sexualmente transmissveis e aids.
O curioso desse trabalho que ele foi realizado em uma em-

presa do segmento de indstria de bebidas (refrigerante e cerveja), com
aproximadamente 3.000 colaboradores e 10.000 dependentes.
Esse exemplo pode ilustrar claramente para os profissionais

de sade ocupacional, recursos humanos e para toda a empresa, que
passado o primeiro susto , a reduo de danos pode ser praticada de
forma responsvel e humana, buscando a alterao do padro de consu-
mo excessivo e a eliminao de fatores e comportamentos de risco sem
qualquer apologia ao uso ou proibio do lcool.
81
Por ltimo, entendemos que a reduo de danos pode ser tam-
bm uma alternativa promissora na abordagem das questes ligadas ao
consumo de lcool na empresa pblica, onde, em geral, o funcionrio tem

estabilidade de emprego.
82

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84
Vamos parar por aqui?
Os desafios da abordagem de reduo de

danos nas violncias no trnsito
Ana Glria Toledo Melcop35
Iniciando a rota
Breve viagem pela histria dos transportes e do consumo de drogas
Muitas pessoas pensam que o trnsito um problema da mo-

dernidade, que apenas afeta as cidades contemporneas. Que um pro-
blema de circulao, de fluxo de veculos e que as cincias exatas, como a
engenharia, a informtica e a eletrnica, tm os instrumentos adequados
para planejar, operar e fiscalizar o trnsito intenso e violento das grandes
metrpoles, resolvendo todos os seus problemas.
Coincidentemente, pensam tambm que as drogas so uma

inveno moderna, que elas no existiam antes e que, portanto, muito
fcil acabar com elas. Nada mais longe da realidade.
Reportando-nos Histria, verificamos que os primeiros regis-

tros de problemas relacionados com trnsito surgiram ainda na poca do
Imprio Romano, quando Jlio Csar proibiu o trfego de veculos com
rodas no centro de Roma durante algumas horas do dia para desconges-
tionar as vias. Verificamos, tambm, que os acidentes de trnsito foram
registrados e categorizados muito antes do aparecimento de veculos a
motor. Em 1840, cerca de 800 pessoas faleceram na Inglaterra em conse-
qncia de acidentes de carruagem, carroas e charretes (CRESSWELL;
FROGGATT, 1963).
No final do sculo XIX, o invento do automvel e o aumento de

circulao nas cidades trouxeram os primeiros problemas propriamente
modernos de trnsito s metrpoles europias. A evoluo urbana foi sendo
marcada por sucessivas cirurgias para modificao dos espaos e funes.
85
Os centros das cidades, que eram o local predileto de moradia das pessoas,
passaram a concentrar as atividades econmicas, administrativas e financeiras
resultando na expulso de parte da populao para os subrbios, dando incio
construo da malha viria destinada ao uso dos meios de transporte a
motor. Conseqentemente, o poder pblico comeou a criar normas, regras e
legislao para normatizao do trnsito, priorizando em geral, o veculo em
detrimento do pedestre. O primeiro semforo, com as cores verde e vermelha
surgiu em Londres no ano de 1870 (VASCONCELOS, 1985).
O crescimento da utilizao do automvel, um meio de transporte

essencialmente individual, passa a ser encarado como irreversvel. At mes-
mo a concretizao de projetos modernos de transporte de massa, como o
metr, passa a ser justificada por esse novo elemento, na medida em que
estes iro descongestionar as vias de trfego dos automveis. Os acessos
s grandes metrpoles so feitos atravs de um sistema de viadutos e tneis,
onde somente circulam veculos automotores (KLEIN, 1994).
s no sculo XX, no entanto, que o trnsito passa a constituir

um srio problema urbano de carter global. Hoje, a poluio ,o barulho, o
congestionamentos e os acidentes fazem parte do elenco de preocupaes
das autoridades sanitrias e pblicas, dos responsveis pelo trnsito e tambm
da populao em geral.
Num primeiro momento, o tema dos acidentes de trnsito no fazia

parte da agenda pblica da maioria dos pases do mundo. Os acidentes eram
considerados como desastres ou eventos casuais dentro de uma viso fatalista.
As mortes e incapacidades produzidas pelos veculos eram compreendidas

como conseqncias inerentes ao progresso. O forte crescimento do nmero
de mortes por acidentes de trnsito passou a se constituir uma questo re-
levante para a sade pblica. E mais recentemente, o trnsito passou a ser
considerado um srio problema ambiental.
Em relao ao consumo de substncias psicoativas, vemos que

ele acompanha a histria da humanidade estando presente durante todo o
processo civilizatrio. As circunstncias desse consumo, no entanto, que
variaram bastante ao longo dos tempos e ainda hoje so diferentes a depender
do contexto em que tal consumo acontece.
86
Acompanhando a trajetria histrica dos povos, observamos
que o consumo de drogas foi adquirindo caractersticas prprias, ora

privilegiando o uso ritualstico e religioso, ora o uso medicinal, ora o
uso agregador, e, mais recentemente, a contestao. Para Escohotado,36
a histria das drogas deu luz prpria histria da humanidade, tendo
influenciado no s a evoluo da medicina, mas tambm a evoluo da
moral, da religio, da economia e da poltica.
O consumo de drogas nas sociedades modernas reflete as impor-

tantes mudanas sociais e econmicas dos ltimos sculos, que acarretaram
a mudana de muitos costumes e deslocaram os mecanismos de controle
comunitrio para as grandes corporaes e instituies annimas. No plo
oposto ao do vegetal transformado artesanalmente em substncia psicoa-
tiva, temos hoje a droga em srie, produto de transformao laboratorial
e que produzida, lcita ou clandestinamente, em escala repetitiva como
qualquer outro bem de consumo generalizado.
A poca moderna fez surgir novas motivaes e novas formas

de obteno de substncias psicoativas, tanto por jovens como por adultos
de todas as classes sociais. Apesar da existncia de novos e diversificados
padres de consumo de drogas, lcitas e ilcitas, as substncias psicoativas
so usadas de forma recreativa pela maioria das pessoas, fato que no
provoca nenhum danos ao indivduo ou sociedade.
O lcool talvez seja uma das substncias psicoativas mais utilizada

em todo o mundo e pode, dependendo da dose, freqncia e circunstn-
cias, ser consumida sem problemas. Entretanto, estudos recentes indicam
que uma frao importante da populao substitui esse uso recreativo por
outros, chamados de risco ou prejudicial, que podem acarretar graves
conseqncias fsicas, psicolgicas e sociais.
No que diz respeito ao tema deste ensaio, o uso prejudicial do

lcool associado a situaes de risco no trnsito explica, em parte, os
elevados ndices de mortes por causas externas acidentes e violncias
naqueles pases onde o lcool a droga mais consumida.
Neste artigo sero analisados, dentre os principais problemas

do lcool, seu impacto nos acidentes de trnsito, a legislao a esse
87
respeito, os programas de preveno e de reduo de danos em alguns
pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Entretanto, anunciamos
desde j algumas necessidades de maior aprofundamento na anlise do
problema, devido precariedade das informaes e das estratgias at
ento implementadas.
O nosso desejo , com este debate, provocar e mobilizar pes-

quisadores, mdicos, psiclogos, assistentes sociais, polticos, gestores,
usurios de drogas, entre outros interessados, para pensar, estudar,
elaborar e criar uma poltica eficaz e vivel na busca permanente da
reduo da violncia do trnsito e do aumento da segurana e do bem-
estar da populao em geral.
No espelho do copo, no espelho do carro
Refletindo sobre poder e cidadania no trnsito
O uso prejudicial de drogas e a violncia no trnsito so fen-

menos complexos e dinmicos na vida em comunidade, permeados por
questes sociais, econmicas e polticas e ligados subjetividade humana.
Logo, o espao de circulao das pessoas e dos veculos o palco para
as relaes de poder, de conflitos que refletem as desigualdades da nossa
sociedade. Esses conflitos e tenses sociais se particularizam na forma de
conflitos e tenses no trnsito.
DANOS
Beber e dirigir so smbolos de conquista social. O carro e a

DE DANOS
bebida foram alados, progressivamente, condio de smbolos de su-

cesso, de riqueza, de status. O carro, alm de ser um meio de locomoo,
passou a ser uma extenso da personalidade e do corpo do motorista que
REDUO DE
se traduz na potencializao social do indivduo. A cultura do automvel

to forte que os carros vem, historicamente, se sobrepondo s pessoas
LCOOL EE REDUO
num nmero crescente de esferas afetando, inclusive, a construo da

identidade pessoal. Assim, tanto o automvel novo e de luxo, como um
outro, barato e velho, do a seus proprietrios um lugar diferenciado em
relao aos outros atores do trnsito pedestres, passageiros, ciclistas e
motociclistas sobretudo na disputa pelos espaos e vagas pblicas. O
LCOOL
carro , sem dvida, um instrumento de competio social pelo tempo

e pelo espao.
88
Do lado de fora do automvel, est a maioria da populao que
no tem posse. Esse grande nmero de pessoas sem carro e sem condies
poraqui?
vida
seguras para transitar pelas cidades (poucos equipamentos de segurana:
ilha de proteo, passarelas, faixas de reteno, etc.) parecem cidados
de segunda categoria sem a garantia de todos seus direitos.
brinde
Esses valores sociais provocam e reforam os comportamentos
parar
de transgresso, de agressividade e de risco no trnsito. O consumo de
lcool aparece como um importante fator causal na violncia no trnsito,
Um
relao esta verificada em estudos realizados em diversos pases.
Vamos
Durante dcadas, as polticas pblicas em matria de trnsito e
de drogas na maioria dos pases privilegiaram a represso; pouco se fez
no campo da preveno, da educao e dos direitos humanos. Limitar o
trnsito e o consumo de drogas a uma questo de segurana, nos impede
de perceber que ambos so uma prova de familiaridade com a democracia
e do uma oportunidade para o exerccio da cidadania.
O conceito de cidadania implica, de um lado, a idia fundamental

de indivduo e de outro, as regras universais um sistema de leis que vale
para todos em qualquer espao social. Assim considerando, fundamental
destacar a dimenso de cidadania inserida no trnsito, uma vez que este
deveria configurar uma situao bsica de igualdade.
Beber e dirigir, tanto como beber e se colocar em situao de

risco no trnsito, so prticas que ferem os princpios bsicos da demo-
cracia e da cidadania, trazendo resultados danosos para a coletividade.
Os acidentes acontecem e as vtimas so contabilizadas num balano
previsvel e crescente no mundo todo.
Defende-se, aqui, a liberdade do indivduo. O direito de ir e vir

e o direito ao estado alterado de conscincia. Mas jamais, por esta razo,
o comprometimento da sua vida e da vida de outros. A segurana no
trnsito de competncia do Estado e de todos os cidados que devem
ser considerados como agentes do processo civilizador. Bebida parte da
civilizao, no entanto, necessrio civilizar o seu uso. Bebida e outras
drogas so, entre outras coisas, incompatveis com trnsito.
89
Circulando informao
A dimenso mundial dos acidentes de trnsito
Os acidentes de trnsito no mundo constituem um problema de

sade pblica de grande magnitude e transcendncia, que provoca forte
impacto na morbidade e na mortalidade da populao. Com uma estima-
tiva de 1.171.00037 mortes e com muitos casos de inaptido, esses eventos
resultam de aes ou omisses humanas e de condicionantes tcnicos e
sociais, sendo considerados fenmenos de conceituao complexa.
O acidente entendido, segundo Minayo e Souza, 1993, como

evento no intencional e evitvel, causador de leses fsicas e/ou emo-
cionais, que ocorre no espao domstico e em outros ambientes sociais,
como o local de trabalho, no trnsito, na escola, entre outros.
No que se refere formulao de polticas pblicas, importante

eliminar a conotao fortuita e casual do termo, compreendo-o em uma
dimenso de previsibilidade e, portanto, passvel de ser prevenido. Nesse
sentido, acreditamos que considerar o acidente de trnsito como uma
violncia ajuda elaborao e implementao de polticas pblicas que
possam prevenir sua ocorrncia. importante ressaltar que no essa a
percepo que domina o debate em sade pblica. No ltimo relatrio
da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre violncia, os acidentes
de trnsito foram excludos ao considerar-se como critrio definidor de
violncia a intencionalidade do fato. Os acidentes no seriam intencionais,
DANOS
DE DANOS
portanto, no poderiam ser caracterizados como violncia. Entendemos,

porm, que a inteno no define necessariamente um ato como violen-
to. A sociedade produz estruturas de violncia. H valores e padres de
REDUO DE
conduta que no so percebidos como sendo violentos pelos seus atores,

mas que causam sofrimento, dor e morte. Dirigir um carro sob efeito de
LCOOL EE REDUO
lcool ou de outras drogas um exemplo desse tipo de violncia.
Os acidentes e as violncias configuram um conjunto de agravos

sade que podem ou no levar a bito, entre os quais se incluem as causas
ditas acidentais devidas ao trnsito, trabalho, quedas, envenenamentos,
LCOOL
afogamentos e outros tipos de acidentes e as causas intencionais.
90
Esse conjunto de eventos consta na Classificao Internacional
de Doenas (CID) sob a denominao de causas externas que, em sua
poraqui?
vida
10a reviso (OMS, 1995), apresentou mudanas afetando principalmente,
os acidentes de trnsito. At 1995 (CID-9, 1995), esses eventos eram es-
tudados no agrupamento E810-E818 acidentes de trnsito de veculos
a motor mas, aps a reviso, passaram a ser reunidos em acidentes de
brinde
transporte considerando todos os eventos envolvidos com qualquer tipo
parar
de transporte (bicicleta, patins, skates, carroas, etc.) nas vias publicas.
Um
Na dinmica da mortalidade, as causas externas passaram,
Vamos
sobretudo na dcada de 80, a figurar entre as principais causas de morte.
Os acidentes de trnsito constituem a 10a causa de morte no mundo e a
1a entre as causas externas, correspondendo a 2,3% de todas as mortes
(OMS, 1998).
Os chamados pases em desenvolvimento e em transio

respondem por 87,9% do total das mortes causadas por acidentes de trnsito
enquanto os pases desenvolvidos so responsveis por, apenas, 12,1%.
Esta distribuio do fenmeno mais uma expresso das desigualdades
entre os dois mundos, que mostram como difcil exercitar e usufruir a
condio de cidado fora dos chamados pases desenvolvidos.
consenso mundial a relevncia da minimizao da morbimor-

talidade nos acidentes e nas violncias por intermdio do correto e rpido
atendimento pr-hospitalar e hospitalar que, segundo dados da literatura
mdica norte-americana e europia da dcada de 80, pode reduzir em
at mais de 50% a percentagem de mortes evitveis. Acrescenta-se a isto
dois outros aspectos a serem considerados: as estradas seguras e bem
sinalizadas e os carros com equipamentos de segurana e de proteo.
Quanto ao perfil das vtimas de acidentes de trnsito, destaca-

se que as maiores taxas encontram-se no sexo masculino, nas idades
produtivas pertencentes s camadas de baixa e mdia renda. Uma das
principais causas de acidentes o atropelamento. Os nmeros de atro-
pelamento denunciam uma forma socialmente desigual da violncia no
trnsito. Qualquer um pode ser atropelado, mas o atropelador dirige um
veculo, um bem ao qual poucas pessoas tm acesso, principalmente, nos
pases em desenvolvimento.
91
O espelho quebrado
O impacto do consumo do lcool nos acidentes de trnsito
Um dos problemas mais importantes do consumo prejudicial do

lcool a incidncia de acidentes de trnsito envolvendo os usurios dessa
droga. Est comprovado cientificamente que o uso de bebidas alcolicas au-
menta a probabilidade de acidentes, na medida em que modifica a capacidade
discriminatria visual e auditiva, reduz a coordenao motora e os reflexos,
modifica o comportamento (estados de desinibio e euforia, perda da capaci-
dade de julgamento) e falsa sensao de segurana, etc.) tanto nos condutores
de veculos quanto nos pedestres (MELCOP; OLIVEIRA, 1997).
Nos Estados Unidos, a cada 30 minutos morre uma pessoa de

acidente de trnsito relacionado ao consumo de lcool, correspondendo
a 41% do total de mortes provocadas por acidentes de trnsito (NHTSA,
2002). No Brasil, do total de vtimas, 63,5% tinham ingerido algum tipo
de bebida alcolica (ABDETRAN, 1997), enquanto na Austrlia (Victoria)
outra pesquisa mostrou que 20,4% apresentaram resultados positivos para
o consumo desta droga (Instituto de Criminologia da Austrlia, 1998). A
Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) relata que estudos sobre
mortes por acidentes de trnsito no Chile apontaram que 71% dos bitos
ocorridos foram conseqncia, tambm, do uso de lcool.
Com base nos dados do Sistema de Relatrios dos Casos Fatais

dos Estados Unidos (Fars) Margolis et al (2000) investigaram a epide-
miologia das fatalidades infantis relacionadas aos acidentes com veculos

automotivos.38 Alm das crianas e adolescentes menores de 16 anos na
situao de passageiros incluram as que se encontravam na condio
de pedestres e ciclistas nos anos de 1991 1996. Os autores estimaram
que, a cada ano, aproximadamente 550 crianas (437 passageiros e 113
pedestres e ciclistas) foram mortas em acidentes de trnsito envolvendo
o uso de lcool, correspondendo a 20% de todas as mortes relacionadas
ao mesmo grupo etrio ( 67% dos acidentes, as crianas com ferimentos
fatais estavam viajando com motoristas alcoolizados e 11% estavam na
condio de ciclistas ou pedestres). Tambm foi observado que as crianas
que viajavam com motoristas alcoolizados mostravam uma tendncia
menor ao uso do cinto de segurana e cadeiras apropriadas.
92
Dentre os estudos realizados no Brasil, pode-se destacar os dados
obtidos em 1995, pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas Salvador/

Bahia e, em 1996, pelo Instituto Recife de Ateno Integral as Dependncias
Recife / Pernambuco. Ambos realizaram um estudo regional correlacionando
o consumo de lcool em situao de lazer e a conduo de carros e motos.39
Em Salvador, o estudo mostrou que uma grande proporo dos entrevistados
(25,5%) referiram ocorrncia anterior de acidente de trnsito conduzindo veculo,
sendo que destes, 37,7% haviam ingerido bebida alcolica na ocasio.
No Recife, 23% dos entrevistados estavam legalmente impedi-

dos de dirigir e, destes, 28% j tinham se acidentado anteriormente. Foi
identificado tambm que a auto-avaliao do estado alcolico um mal
indicador das reais condies do motorista, considernado que a maioria
deles subestima a influncia negativa da bebida na conduo de veculos.
Os entrevistados manifestaram uma percepo adequada em relao ao
que deveria ser feito aps a ingesto do lcool entregar o carro outra
pessoa ou tomar um txi , mas no realizam essa inteno.
Um outro aspecto importante observado nas duas cidades foi que

os motoristas que no estavam usando cinto de segurana apresentaram
maiores teores de alcoolemia.
Pesquisa realizada no Brasil,40 indicou a quebra do paradigma

lcool e conduo de veculo , pois revelou que o segundo tipo mais
comum entre a amostra (1.114 vtimas) foi o atropelamento e que a maioria
dos atropelados estava sob efeito do lcool.
Todos os dados acima indicam que pelo menos grande parte dos
acidentes de trnsito no casual, sendo passvel de preveno. Greenwood
et alli j haviam sugerido, em 1919, que os acidentes no eram fenmenos
inteiramente aleatrios. Os acidentes de trnsito so decorrentes de um
conjunto de circunstncias e fatores ligados ao indivduo, ao veculo e
via pblica. Dentre os fatores ligados ao indivduo destacamos o consu-
mo prejudicial do lcool. A grande incidncia dos acidentes motivados,
direta ou indiretamente, pelo uso de bebidas pode estar relacionada s
mudanas de comportamento provocadas por esse uso prepotncia,
liberao da censura, diminuio ou ausncia da crtica, entre outros,
tanto nos condutores de veculos quanto nos pedestres.
93
Ressaltamos que nos estudos realizados o eixo central foi o
consumo prejudicial de lcool e seus riscos no trnsito e no a identifica-
o dos dependentes, das pessoas que desenvolveram o alcoolismo ou
a Sndrome de Dependncia Alcolica.
Seguindo em diferentes direes
Legislao do trnsito em diferentes pases
As leis de trnsito variam nos pases desenvolvidos, nos

pases em desenvolvimento e naqueles em transio. Em relao ao
consumo de lcool, as diferentes leis tm limites variados permitidos para
esse consumo (CAS: Concentrao lcool/Sangue; ver quadro abaixo) e
diferentes penalidades previstas nos seus cdigos.
Limites de CAS (concentrao lcool/sangue) por motoristas
Limite de CAS para

Pas Limite de CAS
jovens
Austrlia 0,5 0,2
ustria 0,5 0,1
Brasil 0,6 0,6
Espanha 0,5 0,5
EUA 0,8 1,0 0,0 0,2
Frana 0,5 0,5
Japo 0,0 0,0

Nova Zelndia 0,8 0,3
Portugal 0,5 0,5
Sucia 0,0 0,0
Fonte: On Dwi laws in other countries. NHTS, March 2000.
Quando uma pessoa ingere bebidas alcolicas, o nvel de

concentrao de lcool no sangue vai depender da sua altura, peso e
das condies fsicas e emocionais. Em funo destes fatores, uma dada
concentrao poder ter efeitos diferentes para as pessoas. Em geral,
concentraes at 0,2 grama por litro de sangue (um copo de cerveja)
94
no costumam provocar nenhum efeito sobre os reflexos no trnsito.
A partir da, a maioria das pessoas comea a ter seus reflexos afetados

comprometendo suas reaes no trnsito (ver quadro abaixo). O risco
comea a crescer com qualquer consumo e d um primeiro salto no
intervalo de 0,5 0,9 g/l (risco nove vezes maior de envolvimento em
algum tipo de acidente). Motoristas e pedestres alcoolizados geralmente
no esto intoxicados, no esto bbados, mas sua circulao no trnsito
est seriamente comprometida.
Efeitos do consumo de lcool no trnsito

Gramas/lcool litro/sangue Efeitos
0,2 0,3 g/l equivalente a um copo
de cerveja, um clice grande vinho, uma As funes mentais comeam a car
dose de usque ou outra bebida destila- comprometidas.
da
Grau de vigilncia diminui, assim como
0,3 0,5 g/l dois copos de cerveja,
o campo visual. O controle cerebral re-
dois clices grandes de vinho, duas do-
laxa, dando sensao de calma e satis-
ses de bebidas destiladas
fao.
Reexos retardados, diculdades de
0,5 1 0,8 g/l - trs a quatro copos de adaptao da viso a diferenas de lu-
cerveja, trs clices grandes de vinho, minosidade, superestimao das pos-
trs doses de bebidas destiladas. sibilidades e minimizao de riscos e
tendncia agressividade.
Diculdades de conduzir/controlar ve-
culos e de transitar, a p, no trnsito
0,8 1,5 g/l
- Incapacidade de coordenao, falhas
na coordenao neuromuscular.
O teor de lcool que uma pessoa tem de ingerir para atingir um

CAS de 0,6 1,0 e falta de fiscalizao efetiva passam a impresso de que
as leis dos Estados Unidos, Brasil e Nova Zelndia se no promovem, pelo
menos aceitam a bebida ingerida em doses moderadas e a direo como
modo de vida adotado nesses pases. Em contraste, limites mais reduzidos
de CAS para direo tm sido adotados em muitas naes industrializadas
como a Austrlia, Frana e Holanda, onde, paradoxalmente, existe uma
poltica de maior tolerncia para o consumo de drogas ilcitas. A lder a
Sucia, onde uma poltica de tolerncia zero prevalece desde 1990 e dirigir
com um CAS de 0,02% ou mais ilegal. Ressalta-se que muitos estados
95
americanos tm adotado uma poltica de tolerncia zero para motoristas
com menos de 21 anos de idade.
A reduo dos limites legais de CAS poderia ser uma das medi-
das eficazes para a diminuio dos acidentes de trnsito no mundo, se ela
viesse acompanhada de aes educativas (formao e informao) e de
fiscalizao. Entretanto, as aes implementadas, na maioria dos pases,
para reduzir o nmero de vtimas no trnsito so repressivas, indo desde
apreenso do veiculo, suspenso administrativa da carteira de habilitao,
cassao da carteira de motorista a deteno dos condutores. Alm disso,
elas so centradas apenas no motorista e em nenhum outro personagem
do trnsito.
Sinalizando para a vida
Programas de reduo de danos no trnsito
Reduzir danos significa diminuir os agravos que podem advir

do consumo de determinada substncia psicoativa. Esses danos podem
ser orgnicos, pois o uso de drogas pode afetar a sade do usurio de
vrias maneiras dependendo do seu organismo, da freqncia de uso e
da quantidade consumida. Entretanto, muitos danos no so decorrentes
diretamente do uso de drogas, mas sim de uma srie de riscos aos quais
o usurio pode se expor sob efeito de drogas.
Muita gente se expe cotidianamente no trnsito, dirigindo ve-

culos ou transitando a p sob efeito de drogas. Muitos danos no afetam
apenas quem consome lcool ou outras drogas, mas atingem tambm
outras pessoas, numa reao em cadeia que mostra que o uso de subs-
tncias psicoativas no apenas uma questo individual. As estratgias
de reduo de danos tentam dar resposta a essa pluralidade de situaes
no mbito das polticas pblicas.
As polticas de reduo de danos buscam, principalmente, reduzir

as conseqncias adversas do consumo de lcool, em vez de reduzir o
consumo propriamente dito. Ser que isso possvel no trnsito?
96
Como vimos, as polticas e as leis, na sua essncia, so repressivas
e voltadas para o comportamento ao volante: limites de velocidade, limites

no consumo de lcool e outras drogas, limites de idade para obteno
da carteira, alm das punies. Pouco se fez na rea da preveno, da
educao e da interveno comunitria com o objetivo de aumentar a
conscincia e mudar a cultura e os valores sociais da populao em relao
ao trnsito e ao consumo de drogas.
Algumas intervenes recentes, dentro dos princpios da reduo

de danos, tm tentado tornar os veculos carros, motocicletas, bicicle-
tas, etc. e as vias pblicas mais seguros, como tambm, implementar
estratgias para evitar e/ou diminuir as situaes de risco no trnsito para
pedestres e condutores. Entre elas, destacamos:
Programas que fornecem transporte, gratuito ou no, para pes-

soas alcoolizadas tornando mais fcil a essas pessoas optarem
por um transporte mais seguro para voltarem para suas casas;
Programas de designao do motorista. Trata-se de programas
que incentivam um grupo de pessoas, que sai freqentemente,
a escolher designar um membro para abster-se de beber na-
quela ocasio. A idia que ele poder conduzir o grupo, no
s no trnsito, mas tambm em outras situaes de risco. Os
participantes do grupo devem fazer rodzio nessa funo;
Blitz educativa. Policiais e educadores de trnsito, intervindo no
uxo de veculos e de pessoas solicitando o uso de bafmetro
para aferio da alcoolemia e repassando informaes teis
sobre beber e transitar;
Capacitao e treinamento de proprietrios, gerentes, garons
e barmen dos estabelecimentos de lazer com o objetivo de
informar sobre as leis de responsabilizao de provedores (pro-
bem que sirva lcool a indivduos j alcoolizados e a crianas
e adolescentes), sobre o processo de alcoolizao e o papel
social deles para intervirem nas situaes de risco com seus
clientes;
Aes de insero do tema trnsito nos currculos escolares.
O trnsito visto como uma escola de cidadania, de democracia
e de respeito vida;
97
Programas de orientao para adolescentes e jovens, nas
escolas e faculdades sobre as formas seguras de consumir
bebidas alcolicas;
Insero das questes das drogas nos cursos das auto-escolas
para aquisio da carteira de habilitao;
Barracas de orientao atrativas distribuio de flderes
informativos e camisinhas e uso de bafmetro para desesti-
mular os comportamentos de risco no trnsito nas grandes
festas populares, como carnaval no Brasil e festa da cerveja
na Alemanha, entre outras;
Campanhas educativas freqentes, sobre comportamentos
seguros e ticos que estimulem a segurana, a cordialidade e
a solidariedade no trnsito.
Outras estratgias de reduo de danos devem ser pensadas e

criadas na tentativa de se aproximar de grupos que, por suas caracters-
ticas, se tornam mais vulnerveis no trnsito, como pedestres, crianas,
idosos e analfabetos. necessrio estimular e garantir o protagonismo
dos usurios de lcool no planejamento e na execuo de todas as aes
de reduo de danos.
Por fim, importante salientar que o trnsito e o consumo de

drogas, nas sociedades atuais, constituem um notvel aprendizado para
a cidadania e democracia, devendo suas questes serem discutidas sob
o ponto de vista poltico, no sentido amplo da palavra. Assim vista a
questo, justifica-se a insero de programas de reduo de danos no
trnsito, abrindo espao para novas e consistentes aes que lancem luz
sobre aspectos ainda poucos explorados do tema e chamem a cena novos
atores sociais, que podem contribuir significativamente para a diminuio
da violncia no trnsito.
98
Ultrapassando barreiras

A reduo de danos no trnsito para a cidadania
Reduzir o nmero de acidentes de trnsito em todo mundo cons-

titui-se em um grande desafio. Requer um trabalho rduo e contnuo, com
resultados a curto, mdio e longo prazos. Sem dvida alguma, necessrio
investir em legislao, tecnologia, engenharia, mas sobretudo em educa-
o e na formao de todos os cidados. Alm disso, a mobilizao da
sociedade e o controle dela em relao s aes de segurana no trnsito
se afiguram, hoje em dia, como um dado importante em qualquer trabalho
e em qualquer campanha que venham a ser executados.
Um dos cernes da questo a obrigatria mudana em relao

ao conceito de trnsito, a prioridade dada ao automvel e a convivncia
pacfica com o consumo de lcool nesse espao. O trnsito, como vimos,
no s uma questo tcnica, tambm e principalmente uma questo
social e poltica, pois representa o movimento das pessoas no espao
pblico, numa sociedade de complexidade crescente. preciso ver o
carro apenas como meio de transporte, e no como expresso de poder
e smbolo das desigualdades sociais. preciso mudar o comportamento,
socialmente aceito e estimulado, do uso de bebidas alcolicas por moto-
ristas e pedestres.
A experincia internacional demonstra que a adoo de legisla-

o mais rgida, de poltica de tolerncia zero e de engenharia de trfego
tem proporcionado reduo no nmero de acidentes e de sua severidade.
Muitos pases desenvolveram programas nacionais que privilegiaram
a aplicao dessas medidas repressivas e foram, relativamente, bem
sucedidos revertendo o crescimento intolervel das taxas e nmeros de
violncias de trnsito.
Difceis de mensurar so os projetos educativos e de reduo de

danos que no dispem, at este momento, de avaliaes qualitativas e
quantitativas sobre os resultados em termos de reduo de acidentes, de
viabilidade econmica e de mudana de comportamentos. No entanto,
pode-se admitir que as aes desses programas, devidamente executadas,
alm de proporcionar retornos econmicos, so eficazes por promoverem
99
e comprometerem a populao com o respeito aos direitos humanos, a
cidadania e a democracia.
Entende-se que a implementao de programas de reduo de

danos constitui um caminho seguro para diminuio dos comportamentos
de risco associados ao consumo de lcool no trnsito.
Registra-se, mais uma vez, que as aes educativas e de reduo

de danos, somadas a uma legislao e fiscalizao adequadas e adoo
de novas medidas de engenharia de trnsito, devero garantir benefcios
econmicos muito superiores aos custos envolvidos, alm de benefcios
sociais inestimveis no tocante a preservao da vida, a melhoria de qua-
lidade dos servios e a convivncia com um trnsito igualitrio, seguro
e humano.
100

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102
O papel da mdia na promoo do uso
responsvel de lcool
de lcool
vida
Mnica Gorgulho
Um brinde
O papel da mdia na promoo do uso responsvel
De acordo com a Organizao Mundial da Sade,41 o consu-
mo de bebidas alcolicas est classificado entre os dez comportamentos
de maior risco sade. a principal causa de morte em alguns pases
em desenvolvimento, responsvel por 1,8 milhes de mortes no mundo,
dentre as quais 5% so jovens entre 15 e 29 anos. Estima-se que, mun-
dialmente, o lcool seja responsvel por 20% a 30% dos casos de cncer
de esfago, doenas do fgado, epilepsia, acidentes de carro, homicdios
e outros problemas.
Apesar de o consumo de lcool ser um dos comportamentos

mais antigos da humanidade, ainda anterior a 6 mil a.C,42 parece que os
homens ainda no aprenderam a lidar com essa substncia. O uso indevido
do lcool uma das causas da desintegrao social que leva marginali-
zao, de uma forma diferente dos usurios de drogas ilcitas. No Brasil,43
essa marginalizao ocorre onde jamais deveria ocorrer: dentro do sistema
de sade; onde os alcolatras so vistos, pelos prprios profissionais de
sade, como fracos e preguiosos, e no como indivduos que necessitam
de assistncia. Essa conduta, prejudicial e moralista, diante dos pacientes,
evidencia que esses profissionais no esto suficientemente, preparados
para lidar com problemas dessa natureza. Tais atitudes, juntamente com
o auxlio insuficiente oferecido aos pacientes alcolatras nos hospitais ou
unidades de sade, nos mostram o quanto a poltica de drogas tem sido
injusta nas regies mais pobres do nosso planeta e, em especial, nos pases
em desenvolvimento.
Essa situao parece ser o resultado das mensagens contraditrias

direcionadas ao pblico. Por um lado, o lcool visto como uma impor-
tante questo de sade pblica e, de outro, a mdia encoraja as pessoas a
usarem lcool sem preocupar-se com o esclarecimento dos srios riscos
que esse comportamento pode causar. O poder da mdia, como um meio
de comunicao comercial (TV, cinema, outdoors, rdio, jornais, revistas),
103
patrocinador e promotor de eventos, e comunicador atravs da internet, j
bastante conhecido. Diz-se ser esta uma maneira de informar o pblico
geral sobre os produtos disponveis. Mas, ao mesmo tempo, no se pode
negar que , tambm, a maneira usada pelas indstrias para vender seus
produtos.
A International Advertising Association (IAA)44 afirma que:
A indstria de marketing e comunicao est sob constante

ameaa uma vez que novas legislaes so decretadas e regulamentaes
propostas, restringindo a maneira que fazemos negcios. Internacionalmente,
encaramos perigo constante (...). A lista dos produtos e categorias de ser-
vios sob ameaa continua crescendo, inclusive as bebidas alcolicas (...).
Todas as empresas envolvidas com comunicao de marketing necessitam
de uma parceria pr-ativa e defendem a liberdade de expresso comercial
(...). Dada a ausncia de outras organizaes multidisciplinares, a IAA
funciona como a Voz da Indstria.
No entanto, a indstria do lcool ciente de que alguns produtos

necessitam de ateno especial. A Icap,45agncia responsvel pela promo-
o de discusses e parcerias entre a indstria do lcool e a comunidade
envolvida com a sade pblica, reconhece que a propaganda e promoo
dessas bebidas deveriam exigir uma regulamentao mais cuidadosa
do que de outros produtos. Em um de seus relatrios46 a Icap mostra a
regulamentao dos anncios de seus produtos em diversos pases. De
acordo com este documento, a maneira mais freqente de regulamentar

a promoo de qualquer tipo de bebida alcolica por meio de legislao
correspondente, seguida de uma combinao entre legislao e regula-
mentao das prprias empresas de marketing. No entanto, a situao
nos pases em desenvolvimento bem diferente. Na frica, por exemplo,
dez pases no apresentam qualquer controle na promoo do lcool, seis
declaram possuir regulamentao legal, cinco pases simplesmente aboliram
os anncios de lcool e, outros quatro desenvolveram regulamentaes
prprias para esse tipo de comunicao. Na Amrica Latina, trs pases
contam com a auto-regulao das empresas, dois, com leis federais, um
pas conta com a combinao dessas duas e outro, por fim, conta apenas
com algum tipo de controle.
104
Comparando os dados, poderamos dizer que os pases desen-
volvidos j perceberam a importncia dessa regulamentao na proteo
O papel da mdia na promoo do uso responsvel de lcool

de seus cidados contra os danos que o uso indevido do lcool pode
causar. E estes no hesitam em coloc-la em prtica. Alguns pases em
desenvolvimento talvez ainda no tenham percebido os danos relativos
a esse comportamento, ou no sabem como lidar com o problema por
temerem, por exemplo, causar prejuzos economia e/ou opor-se inds-
tria do lcool. Na tentativa de separar estas duas reas sade pblica e
negcios a European Advertising Standards Alliance (Easa),47 recomenda
que os responsveis pela aplicao prtica do cdigo de lei sejam inde-
pendentes do grupo da indstria, responsvel pelo seu estabelecimento
inicial e reviso subseqente.
Essa medida poderia influenciar a mdia positivamente, do ponto

de vista da sade pblica. De acordo com uma pesquisa do Icap, para
identificar reas prioritrias para o desenvolvimento de novas polticas,
o maior desafio segundo 81% dos respondentes, no mundo todo a
questo uso de uso de bebidas alcolicas por menores, seguido de educao
pblica (73%). Para o mercado emergente, regulamentao e cumprimento
da lei so a prioridade (88%), seguida pelo uso por menores de idade (78%)
e educao pblica (72%). Como prioridades futuras, educao est em
primeiro lugar (85%), seguida de verbas e fundos (71%), cumprimento das
leis e regulamentaes (67%) e regulamentaes futuras (54%).
Muitos pases j esto cientes de tais urgncias. Todos aqueles

que praticam a auto-regulao concordam que qualquer anncio e/ou
outro tipo de comunicao que envolva bebidas alcolicas, entre outras
medidas, no deve ser dirigido a jovens menores de 18 anos; no deve
promover o uso irresponsvel de bebidas como, por exemplo, beber e
dirigir , e no insinuar que consumir bebidas alcolicas leva a um melhor
desempenho sexual, pessoal ou profissional. Estas idias estimularam
agncias a produzir lindas campanhas. Mas a questo : elas funcionam?
Parece que no, pois as pessoas continuam a beber muito, sem se pre-
ocupar com suas responsabilidades, causando acidentes de trnsito ou
outros tipos de acidentes, produzindo bebidas alcolicas ilegais, e assim
por diante. A legislao brasileira, por exemplo, insatisfatria, uma vez
que isenta de controle as bebidas com graduao alcolica menor que
12%, mesmo sabendo-se que a cerveja a bebida mais consumida pelos
105
jovens. E, alm disso, as restries oficiais presentes na lei federal como
proibio de qualquer sugesto de consumo de bebidas alcolicas, ou
associao com melhor desempenho sexual e social, e restries quanto
ao horrio nobre televisivo no so aplicadas.
Isso nos conduz s enormes possibilidades e importncia da mdia

que poderia, se levasse a srio seu papel, ajudar no desenvolvimento de
uma comunicao melhor e mais efetiva com a sociedade. O que acontece
quando um grupo de pessoas tem que lidar com algo desconhecido e visto
como ameaador? Quando falta informao oficial, o que poderia favorecer
uma compreenso mais fcil, o grupo se protege criando explicaes e
interpretaes prprias baseadas nas informaes disponveis.48
O abuso de substncias qumicas um bom exemplo disso. A

diviso entre substncias legais e ilegais cria uma atitude favorvel s legais
e uma supervalorizao da importncia das outras. Mas a realidade no
to simples assim. O grupo social reage criando uma resposta prpria,
que acaba afetando o comportamento da grande massa e a comunicao
entre indivduos. Cada membro do grupo cria um modo particular de
entender as questes em jogo, de acordo com seu entendimento prprio,
vindo de sua fonte de informao. Tal fonte , freqentemente, limitada a
artigos de jornal, entrevistas na televiso e fofocas. Mas, o papel da mdia
muito maior que isso. Mais tarde, tudo isso juntado outra vez, criando-se
uma nova imagem, pois segundo Durkheim,49 as representaes sociais
no so apenas a soma das interpretaes feitas pelos indivduos. algo
para alm disso, quando reorganiza os significados atribudos por todos
os membros do grupo. assim que os grupos constrem suas idias sobre

assuntos complexos.
No caso do lcool, por exemplo, a maior dificuldade em

conscientizar as pessoas dos danos que ele pode causar, est no fato de
que a mdia enfatiza, apenas, seu lado positivo: bebidas alcolicas so
apresentadas como boas e relacionadas s situaes de felicidade, ale-
gria, aceitao social, etc. Isto bem ilustrado por uma pesquisa feita no
Brasil em 1998 e repetida em 2000. A fim de fazer um levantamento das
mensagens comunicadas pela mdia populao, em 1998, o Cebrid50
(Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas) analisou
o contedo de 502 artigos publicados sobre o uso de drogas e sade. As
106
substncias mais mencionadas eram: tabaco (18,1%), cocana (9,2%),
maconha (9,2%) e bebidas alcolicas (8,6%). A dependncia foi a conse-

qncia mais mencionada destes usos (46%), seguida por violncia (9,2%),
sndrome de abstinncia (8,0%) e Aids (6,8%). Acidentes de trnsito e no
trabalho foram mencionados em apenas 5,6% dos casos. No entanto, em
uma srie de estudos nacionais, feitas pelo mesmo centro de pesquisa (em
1987, 1989, 1993 e 1997), em que perguntaram a 16.000 estudantes, com
idades entre 10 e 24 anos, sobre o uso de substncias, constatou-se que o
lcool era, de longe, a droga mais consumida (30% consumo pesado),
seguido de tabaco.
Isso nos mostra quo pouco a mdia reflete a realidade. Apesar

de o lcool ser a droga mais consumida no pas, a preocupao com ela
muito menor do que com as outras drogas (ocupando o 4o lugar nas
preocupaes da mdia). Ao mesmo tempo em que h um grande nmero
de artigos discutindo a violncia relacionada ao comrcio e uso de drogas
ilcitas, h, por outro lado, um grande nmero de sofisticados anncios
promovendo o consumo de lcool e, naquela poca, tambm o tabaco.
Ao tratar, indiscriminadamente, drogas que do ponto de vista mdico
so similares, a mdia encoraja comportamentos sociais extremamente
incoerentes, induzindo a uma fraca relao com os problemas mdicos
reais. E quando falamos de estratgias, esta discrepncia tambm est
presente. As estratgias sugeridas pela mdia brasileira, de acordo com
o mesmo estudo, eram tratamento (33,5% dos artigos), melhoria da le-
gislao (26%), preveno (26%), represso (23,5%) e, em ltimo lugar,
reduo de danos (6,8%).
Isso revela a clara tendncia da mdia (ainda que no

necessariamente consciente) de enfatizar os aspectos negativos do uso de
drogas ilcitas, enquanto, por outro lado, d-se grande nfase aos aspec-
tos positivos do uso de bebidas alcolicas. Isto, por sua vez, indica uma
tendncia de tratar a questo das drogas de maneira emocional, ao invs
de trat-la de modo racional e cientfico, ajudando, assim, a criar uma
representao social inapropriada das substncias psicoativas encontrada
no mundo todo. E isto o que faz as pessoas acreditarem que o lcool
no causa danos algum.
107
Se a educao pblica vista como prioridade mxima das
aes futuras, de acordo com o Icap, conforme vimos anteriormente,
inaceitvel que a mdia no receba ateno suficiente. A velocidade dos
modernos meios de comunicao oferece mdia um forte aliado para
muitas iniciativas neste campo. Mas precisamos de anlises confiveis de
como isto deve ser feito. Infelizmente, at o momento, essa no tem sido
a maior preocupao do grupo responsvel por promoo de sade. A
prpria mdia j percebeu a necessidade de uma maior disseminao de
informao fidedigna e no moralista. Esta uma das razes pelas quais
as agncias de propaganda criaram um cdigo interno prprio, na tentativa
de estabelecer melhor comunicao com o pblico.
Uma rede de profissionais da mdia brasileira51 entende a impor-

tncia da mdia como veculo de promoo e defesa de direitos sociais.
Ao estudar o comportamento da mdia em relao a questes sociais,
como drogas, aids, gravidez no planejada, eles enfatizam a importncia
de um dilogo aberto e verdadeiro com a sociedade. Esse grupo tem
chamado a ateno de seus colegas para as estratgias limitadas usadas
pela mdia, bem como para a preferncia geral do enfoque em apenas
uma das caractersticas do produto, tais como os riscos envolvidos no uso
de drogas ilegais e os aspectos positivos das legais, incluindo o lcool. A
falta de ateno s estratgias de reduo de danos, tambm foi indicada.
Acreditam que a mdia deva tornar-se o aliado principal na disseminao
de informao preventiva adequada para a sociedade.
Concluso
Embora tenha se transformado em um negcio que envolve

milhes de dlares, a mdia, assim como qualquer outro negcio deve
assumir sua responsabilidade social, como fez, por exemplo, na preveno
da infeco pelo HIV e na reduo do preconceito em relao Aids. Tem
sido muito pouco considerada a colaborao que a mdia poderia dar no
encaminhamento das questes associadas ao uso de drogas legais ou
ilegais. A mdia j reconheceu a responsabilidade social de outros tipos de
negcios, mas se recusa a aceitar a sua prpria responsabilidade quando
se trata de ajudar a sociedade quando se refere s questes complicadas
como os danos relativos ao consumo de lcool. Ao informar, sugerir solu-
es e estratgias, e provocar discusses, a mdia estaria mostrando que
est ciente de suas responsabilidades para com as sociedades dinmicas e
108
controversas que ns mesmos criamos. Isto seria de seu prprio interesse,
uma vez que ajudaria a promover maior confiana do pblico em geral

em seus produtos e, conseqentemente, nela mesma.
Uma sociedade melhor informada deveria ser capaz de criar

um ambiente mais propcio a solues efetivas; de contribuir para uma
viso mais ampla dos danos relacionados ao uso de lcool; estimula-
ria discusses que levem a estratgias e resultados mais satisfatrios;
estaria ciente dos danos causados pelo uso de drogas legais, alm da
mera dependncia; permitiria que os responsveis por polticas pblicas
desenvolvessem solues menos idealizadas, e seria capaz de forar as
autoridades a oferecer melhores solues para os problemas relacionados
ao uso ou abuso de lcool.
AGNCIA DE NOTCIAS DOS DIREITOS DA INFNCIA ANDI.

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2002.
110
Discusso
Discusso
Discusso
Ernst Buning
Neste captulo so discutidas vrias questes importantes para

o desenvolvimento de polticas e intervenes direcionadas ao lcool.
Primeiramente, vrios modelos que influenciam as polticas atuais de
lcool sero descritos; para cada um sero apresentados argumentos
contra e a favor. Em seguida, sero abordadas questes relevantes para
os pases em transio e que podem ter impacto em suas polticas de l-
cool. Terceiro, discutiremos a atitude incoerente da sociedade em relao
s vrias substncias psicoativas (lcitas x ilcitas). Tambm apontaremos
como essas incoerncias criam barreiras na consecuo de polticas rea-
listas e pragmticas. No ltimo pargrafo, daremos nossa opinio sobre o
papel do paradigma da reduo de danos no desenvolvimento de polticas
inovadoras e coerentes de lcool em pases em transio.
Modelos diferentes
Quatro modelos diferentes sero discutidos: (1) o modelo de

doena, (2) o modelo da abstinncia, (3) o modelo de auto-ajuda, e (4)
o modelo da OMS.
O modelo de doena
O modelo de doena considera o alcoolismo como uma doena

crnica, onde os perodos de sobriedade se alternam com perodos de
consumo compulsivo.
Argumentos a favor deste modelo:
As pessoas com problemas relacionados ao lcool so vistas

como pacientes e orientadas a no sentir culpa;
Informaes mdicas garantem uma abordagem sistemtica
e objetiva com bons cuidados mdicos, incluindo medicao,
111
para ajudar os alcoolistas a se desintoxicarem e permanece-
rem sbrios. Quando o tratamento mdico combinado com
cuidados psicossociais e plena ateno dada preveno
de recadas, esse tratamento uma ferramenta importante
para auxiliar os alcoolistas a reduzir os danos relacionados ao
lcool.
Argumentos contrrios ao modelo:
Pesquisas revelam que o tratamento do alcoolismo tem eccia
limitada, uma vez que difcil convencer os alcoolistas a se
tratarem e a taxa de recadas alta;
D-se ateno principalmente queles considerados como be-
bedores problemticos ou alcoolistas, e no se levam em conta
os problemas causados por pessoas que no so classicadas
como alcoolistas, mas que causam danos devido embriaguez
aguda;
Ao se verem como pacientes, os alcoolistas podem no se
responsabilizar por seus problemas com bebidas e car presos
imagem de paciente portador de uma doena;
O pblico em geral refora a postura eu no tenho problema
com lcool. Essa atitude pode ser uma desculpa para se des-
cuidar dos danos causados por embriaguez aguda e impedir
uma discusso aberta sobre os possveis efeitos negativos do
consumo de lcool pelo pblico.
O modelo de doena pode beneficiar queles que possuem

problemas srios relacionados ao lcool, porm negligencia os danos

substanciais causados por pessoas que no so consideradas alcoolistas ou
bebedores exagerados. Constatando-se que essas limitaes sejam reco-
nhecidas, haver espao para o modelo de doena na poltica de lcool.
O modelo da abstinncia, proibio e moderao
O modelo da abstinncia defende que melhor no consumir

lcool em nenhuma hiptese. Esse modelo antigo e tem suas origens
em pases escandinavos. Seu papel foi importante no ltimo sculo ao
fazer as pessoas se conscientizarem dos aspectos negativos do consumo
de lcool; foi tambm um fator significativo na emancipao da classe
trabalhadora e um instrumento do movimento socialista.
112
Argumentos favorveis ao modelo:
Discusso
O modelo da abstinncia pode ser bastante til para as pessoas
que passaram por um perodo difcil em suas vidas, quando a
presena de lcool era uma constante. Essas pessoas chegaram
concluso de que melhor serem abstmias.
Argumentos contrrios ao modelo:
Para a maioria das sociedades, o modelo da abstinncia no
uma opo vivel como poltica nacional, visto que o lcool
est arraigado em muitos eventos sociais e tem um papel
importante na socializao.
No fim das contas, a deciso pessoal de se abster deve ser res-

peitada sempre. No entanto, quando esse comportamento se torna uma
espcie de crena, quando as pessoas comeam a pregar que sua opo
a melhor para todos, ento a situao deve ser revista. Os aspectos
positivos e negativos do lcool devem ser reconhecidos.
O modelo de auto-ajuda
O AA (Alcolicos Annimos) o melhor exemplo dessa filoso-

fia. Consiste em um sistema mundial de grupos de auto-ajuda que tem
beneficiado milhares de pessoas.
Argumentos a favor:
barato;
disponvel em horrios no comerciais;
Os participantes falam aquilo que querem falar, sem pres-
so;
Utiliza a mesma metodologia em todo o mundo.
Argumentos contrrios:
A losoa baseada em "eu sou impotente perante meu vcio e
cono mais em uma entidade maior (Deus) do que em mim,
confere ao AA um aspecto religioso, que pode ser contrapro-
ducente, quando as pessoas abandonarem o AA;
113
O AA no reconhece plenamente a evidncia cientca de que
alguns alcoolistas conseguem beber apenas socialmente. Deve
ser levado em considerao ainda que no existem evidncias
sobre quais fatores poderiam antecipar a certeza de que um
alcoolista pode tornar-se um bebedor social ou no.
Um forte argumento a favor dos grupos de auto-ajuda que

os participantes tm completo controle sobre seu prprio bem-estar. Ao
recusar apoio do governo, eles se tornam independentes. Devido ao seu
sucesso em tratar tantas pessoas com problemas relacionados ao lcool,
ele deve ser respeitado. Ao mesmo tempo, a discusso sobre o consumo
controlado de lcool deve ser estimulado e mantido de forma objetiva e
no-moralista para que as pessoas possam tomar suas prprias decises.
Em suma, na poltica de lcool h um espao para a filosofia da auto-ajuda,
contanto que ela no seja apresentada como a cura para tudo.
O modelo da OMS
Em sua publicao Relatrio do status global sobre o lcool,

a OMS descreve algumas reas a se considerar na elaborao de uma
poltica de lcool.
Preveno:
o Promoo de educao e sade;
o Rotulagem de produtos;
o Regulao de atividades promocionais.

Reduo da oferta
Regulao da disponibilidade fsica:
o Restrio da disponibilidade para jovens;
o Monoplios e sistemas de licenciamento;
o Taxao e outras regulaes de preo;
o Polticas restritivas.
Tratamento:
o Estratgias de tratamento.
114
O ponto forte desse modelo que ele coerente e abrange
muitas reas. Um ponto fraco que se baseia muito em controle externo,
Discusso
regulao, etc., o que depende da implementao e execuo de medidas
externas.
A realidade dos pases em transio
Controle interno x externo
Em um mundo ideal, uma poltica sobre o consumo de lcool

deveria simplesmente objetivar o fortalecimento do controle interno dos
indivduos, com as pessoas sendo cientes dos danos causados pelo lcool
e adotando comportamentos responsveis. Infelizmente, no vivemos num
mundo ideal e, portanto, devemos ser realistas: apenas medidas com o
objetivo de fortalecer o controle interno no sero suficientes para reduzir
os danos relacionados ao lcool. O controle externo tambm necessrio
para encontrar o equilbrio certo e estimular os indivduos a adotarem
padres de bebida responsveis. Em alguns pases em transio, o desen-
volvimento e a implementao de medidas de controle externo podem ser
problemticos, devido sua histria recente de controle externo extremo,
como regimes totalitrios e ditaduras militares. Uma vez abolidos esses
regimes, a posio e influncia do governo devem ser reavaliadas. As me-
didas tomadas por governos centrais ainda so freqentemente recebidas
com suspeita: os polticos esto l para encher seus prprios bolsos e
no se pode confiar neles. Alguns governos do ateno especial a esse
aspecto, enfatizando a importncia do envolvimento da sociedade civil e
estimulando a cidadania.
Antes das medidas de controle externo serem propostas como

elementos importantes em uma poltica geral sobre lcool, importante
avaliar cuidadosamente a aceitao do governo em determinado pas e
se h credibilidade o bastante para que as medidas de controle externo
sejam eficientes e obedecidas.
115
Individual ou grupo
A maioria dos pases desenvolvidos enfatiza a relevncia da

individualidade. Desde os primeiros anos, as crianas aprendem que so
responsveis por sua prpria vida e que tm responsabilidades como
indivduos. A nfase no individualismo abre uma discusso de fronteiras:
quando o individualismo vira egocentrismo e em que medida se relaciona
com responsabilidade social? Em muitos pases em transio d-se mais
nfase identidade com um grupo: uma pessoa faz, acima de tudo, parte
de um grupo. As rpidas mudanas nos pases em transio, a poltica
de globalizao do mundo e a influncia da Internet, tudo isso exerce
influncia no tema individualismo x identidade de grupo. importante
levar isso em conta na elaborao de intervenes relacionadas ao lcool.
Quando h mais nfase na identidade de grupo, campanhas de preveno
e intervenes devem ter como fim o fortalecimento de grupos e a presso
que eles exercem. Quando h uma mudana em direo ao individualismo,
as campanhas devem se concentrar mais no indivduo.
Mercado livre
Em pases governados por regimes totalitrios no passado, a

recm-adquirida liberdade democrtica pode ser mal-interpretada como
liberdade para se fazer o que quiser. Empresrios, inclusive os da in-
dstria de bebidas alcolicas, podem recorrer a argumentos relacionados
democracia e economia livre de mercado para se opor s restries
do governo sobre a venda e promoo de lcool, tais como restries de

pontos de venda e obrigao de idade mnima para a compra e consumo de
lcool. Oferta e demanda so palavras-chave e a influncia do governo
sobre os mecanismos do mercado vista como indesejvel.
O mesmo se aplica para a taxao como instrumento para

eliminar o consumo de lcool. Nos pases desenvolvidos, defende-se que
a taxao a forma mais democrtica de se coibir o consumo: aplica-se
a todos. Em pases em transio, o oposto verdadeiro, uma vez que
muitos vivem em condies pobres e so relativamente mais afetados pela
taxao que um grupo pequeno de pessoas ricas. Em pases em transio
e em desenvolvimento, as limitaes indstria de bebidas alcolicas
116
podem prejudicar os empregos nas fbricas e as rendas obtidas com a
publicidade e o patrocnio dessa indstria, o que pode ser uma ameaa
Discusso
sria economia. Na maioria dos pases desenvolvidos, um sistema ado-
tado o de incentivar a direo responsvel, avaliando regularmente o
nvel de lcool dos motoristas. Esta medida considerada muito eficiente
para coibir a mistura bebida-direo e prevenir acidentes. No entanto,
para executar tais medidas, os pases em transio devem encarar uma
variedade de desafios especficos, por exemplo: policiais mal pagos que
podem ser propensos a aceitar suborno, quando os poderosos tm um
comportamento socialmente inaceitvel.
Excluso
Infelizmente, grandes grupos de pessoas em pases em transio

ainda vivem abaixo da linha de pobreza. Eles tm dificuldade em encontrar
emprego, vivem em situaes deplorveis, com acesso limitado sade e
excludos da sociedade. Muitos vivem cada dia de uma vez e desenvolvem
suas prprias estratgias de sobrevivncia fazendo do lcool um instrumento
para suportar o cotidiano. O consumo de lcool alivia as tenses imediatas,
mas piora a situao a longo prazo. Intervenes que promovem o consumo
responsvel e tm o objetivo de reduzir os danos so difceis de serem aceitas
por pessoas que no vem uma luz no fim do tnel. Portanto, fundamental
que uma poltica de lcool esteja incorporada a uma estratgia global para
abordar a situao da parcela mais pobre da populao.
Substncias lcitas e ilcitas
A distncia entre polticas para substncias psicoativas lcitas

e ilcitas alarmante. Elas tm a ver com fornecedores, consumidores e
polticas sobre tais substncias.
Os fornecedores de substncias psicoativas lcitas, como lcool, so

vistos como respeitveis membros da sociedade. Criam empregos, pagam
impostos, garantem renda por meio de publicidade, patrocnio de eventos
sociais e normalmente so parceiros dos formuladores de polticas quando
novas polticas de lcool esto sendo elaboradas.
117
Os fornecedores de substncias psicoativas ilcitas esto do
lado oposto: geralmente, so vistos como bandidos, um perigo s nossas
crianas, pessoas com quem ningum quer ser associado, criminosos e,
definitivamente, inimigos dos formuladores de polticas. Embora com-
preensvel, tal diferena perde o sentido se formos compararmos os danos
causados pelas diferentes substncias. De acordo com relatrios da OMS,
os danos causados pelo lcool superam, e muito, os danos causados por
substncias ilcitas.
H quem considere que a indstria de bebidas alcolicas no

parte do problema e sim parte da soluo. Se adotarmos esta linha de
pensamento, deveremos considerar que a conseqncia seria a adoo de
polticas semelhantes em relao aos fornecedores de substncias ilcitas.
Sem dvida, o fornecedor de substncias psicoativas tem informaes
valiosas sobre o mercado e pode ajudar a delinear as polticas de reduo
de danos referentes ao abuso dessas substncias. Envolver todos os for-
necedores de substncias (licitas e ilcitas) no processo de elaborao de
polticas uma proposta provocativa que deve ser discutida objetivamente,
pesando-se os prs e os contras, de forma no moralista.
Na esfera dos consumidores de lcool, podemos ver que estes

so vistos de forma diferente do que aqueles que consomem substncias
ilcitas. A maioria das sociedades aceita que as pessoas consumam lcool
e at mesmo gosta de gente embriagada em determinados contextos. As
regras comunitrias tm muita relevncia. H uma diferena marcante
de comportamento em relao aos consumidores de substncias ilcitas:
eles so vistos como marginais, criminosos, so temidos e rejeitados.

Novamente, uma atitude compreensvel, porm no faz sentido uma
vez que pessoas embriagadas causam mais danos que os consumidores
de substncias ilcitas.
Na esfera poltica, nota-se que muitos pases do mais ateno a

temas relacionados com o consumo de substncias ilcitas e menos ateno
s polticas que objetivam reduzir os danos decorrentes do lcool.
Outra observao interessante que especialistas que trabalham

com lcool e especialistas em substncias ilcitas tm poucos pontos em
comum. Ainda assim, ambos se beneficiariam de experincias em reas
118
diferentes e a sinergia pode ser criada. A ICAHRE espera construir uma
ponte entre as duas reas.
Discusso
O paradigma da reduo de danos
Em uma abordagem de reduo de danos, os legisladores no

falam sobre consumidores de lcool, e sim com eles, ouvindo as comu-
nidades e os grupos que so afetados por danos relacionados ao lcool.
Formuladores de polticas procuram solues que sejam viveis e pragm-
ticas ao adotar intervenes que funcionem em vez de fazer promessas que
soem boas para o pblico. Em outras palavras: uma abordagem baseada
em fatos e no em crenas, que seja transparente e menos ideolgica.
Em uma abordagem de reduo de danos, os formuladores de

polticas avaliam cuidadosamente os direitos humanos e procuram solu-
es que respeitem tanto o consumidor de lcool como o seu ambiente e
procuram, principalmente, um consumo responsvel de bebida e solues
prticas que reduzam os danos do lcool em vez de reduzir o consumo
per capita.
Tolerncia zero
No Movimento Internacional de Reduo de Danos, a tolerncia

zero associada abordagem americana da guerra s drogas, violaes
de direitos humanos, intolerncia com as pessoas de estilo de vida di-
ferenciado e uma abordagem irracional, pouco perspicaz e ineficiente
em relao ao problema da sade pblica. Essa viso do Movimento
Internacional de Reduo de Danos lgica devido ao fato de que este
Movimento, at o momento, concentrou-se primordialmente em polticas
relacionadas s substncias ilcitas. No contexto das substncias ilcitas,
parece que os danos so mais associados ilegalidade das substncias
(criminalidade, corrupo, comportamento prejudicial associado ao fato
de as drogas serem consumidas secretamente, etc.) do que aos efeitos
das substncias em si. No contexto do lcool, mais fcil ter uma atitude
mais aberta em relao a uma poltica de tolerncia zero, pois ela pode ser
limitada a cenrios especficos em vez de ser uma abordagem mais geral.
119
Em seu captulo sobre lcool e trnsito, Ana Glria Melcop defende que
bebida e direo no se misturam. Ewa Osiatynska (captulo sobre lcool
e sade) tambm menciona vrias reas onde uma poltica de tolerncia
zero poderia ser aplicada.
Embora o Movimento de Reduo de Danos seja tolerante com

comportamentos no-convencionais e respeite o direito individual de usar
substncias psicoativas, uma noo importante do Movimento que ele
aborda tanto os danos causados pelo usurio a si mesmo quanto os danos
causados a terceiros.
Assim, chegamos concluso de que a tolerncia zero poderia

ser promovida em casos onde o uso de lcool traga danos a terceiros,
como:
Bebida e direo;
Bebida e manuseio de maquinrio tcnico ou industrial;
Gestantes ou lactantes.
Outra situao onde se poderia aplicar a tolerncia zero seria

em casos onde os consumidores potenciais de lcool no so (ainda) ca-
pazes de tomar decises conscientes, como crianas e jovens. Achamos
que a venda de lcool para esses grupos no deve ser permitida e que
a indstria de lcool deveria ser proibida de ter crianas e jovens como
alvos de suas campanhas publicitrias. A promoo da tolerncia zero
mais problemtica em relao a pessoas que tm uma reao negativa ao
lcool, porque esto tomando medicamentos ou so alcoolistas em recu-

perao. Obviamente, a abstinncia s lhes traz benefcios e a sobriedade
aconselhvel, embora seja difcil exig-la ou obrig-la por lei.
Reduo de danos na prtica
Baseados em informaes constantes nos captulos anteriores,

inclumos aqui uma tabela com vrios tipos de danos e profissionais en-
volvidos. Esta tabela pode ser til para priorizar o treinamento de grupos
profissionais.
120
Danos Exemplos Profissionais envolvidos
Discusso
- Polcia
- Acidentes de carro - Enfermeiros de ambu-
- Acidentes causados por lncia
pedestres intoxicados - Servios de urgncia e
Danos imediatos - Violncia interpessoal emergncia
aps embriaguez - Abuso infantil - Profissionais de ateno
aguda - Suicdio bsica
- Envenenamento no-in- - Trabalhadores de comu-
tencional nidades
- Legista
- Garons e barmen
- De maternidades
- Profissionais de ateno
- Gravidez indesejada aps
bsica
Danos percebidos sexo sem proteo
- Profissionais de clnicas
aps a embriaguez - DSTs e aids aps sexo sem
de DSTs
aguda proteo
- Profissionais que traba-
lham com preveno
aids
- Abandono do trabalho - Gerentes e profissionais
- Desarmonia das famlias de recursos humanos
Danos causados
- Fim de relacionamentos - Trabalhadores comuni-
pelo consumo de
pessoais trios
lcool a longo prazo
- Depresso - Profissionais de ateno
bsica
- Profissionais de ateno
bsica
- Profissionais de enferma-
- Problemas de sade
Danos crnicos cau- rias hospitalares
- Perda do emprego
sados pelo consumo - Conselheiros matrimo-
- Divrcio
de lcool a longo niais
- Problemas psiquitricos
prazo - Profissionais de CAPS ad
relacionados ao lcool
- Gerentes e profissionais
de recursos humanos
- Psicoterapeutas
121
Tornando a questo do lcool mais atraente
Como fazer formuladores de polticas, polticos e o pblico

em geral a se interessarem mais pelo problema do lcool uma questo
central. Apenas a publicao de fatos sobre danos relacionados ao lcool
e ao consumo per capita no tem funcionado. Por isso, estratgias inova-
doras devem ser tentadas. A mdia pode ter um papel fundamental nessa
estratgia, de acordo com Mnica Gorgulho (ver captulo sobre lcool e
a mdia), tornando-se aliada na criao de melhores informaes sobre
os danos relacionados ao lcool, no auxlio na mudana de percepo do
lcool pelo pblico, e iniciando um debate sobre a hipocrisia relacionada
s nossas opinies sobre substncias lcitas x ilcitas.
crucial enfatizar sempre que 50% do consumo prejudicial

parte de pessoas que no so consideradas alcoolistas, o que faz do l-
cool e seus danos um problema de todos, que no pode mais se limitar a
grupos de especialistas em lcool e pesquisadores. Todos os setores tm
que se envolver. Se o lcool estiver mais presente na agenda pblica, mais
formuladores de polticas se envolvero na criao de polticas pblicas e
tero mais apoio do pblico.
Concluso
Em seu captulo sobre lcool e reduo de danos, Bill Stronach

declara que a reduo de danos um complemento e no uma concor-
rente das abordagens convencionais. importante valorizar os resultados

atingidos pelas abordagens convencionais nas ltimas dcadas sem deixar
de explorar os novos caminhos do paradigma de reduo de danos.
Sobre esses novos caminhos, podemos vislumbrar os seguintes

desafios:
Abordagem do consumo prejudicial e no do consumo em

si;
Mudana do foco de ateno dos pesquisadores: no coletar
apenas dados sobre consumo per capita, mas tambm dados
sobre os danos relacionados ao lcool;
122
Antes de implementar medidas de controle externo dos pa-
ses desenvolvidos nos pases em transio, analisar se tais
Discusso
medidas se encaixam no contexto cultural, se so viveis e
exeqveis;
Incluir os consumidores prejudiciais de lcool e suas famlias
no desenvolvimento de polticas pblicas e intervenes rela-
cionadas ao lcool;
Iniciar um debate sobre nossa hipocrisia com relao a subs-
tncias psicoativas lcitas e ilcitas;
Direcionar atividades de formao e educao aos prossio-
nais que lidam diretamente com as conseqncias do beber
prejudicial;
Fazer da mdia uma aliada;
Basear aes em fatos e no em crenas e respeitar sempre
as escolhas individuais.
Esperamos, sinceramente, que este livro seja uma fonte de de-

bates e que ajude aqueles que desejam explorar novos caminhos em sua
busca por uma poltica mais eficiente e humana voltada para a reduo
dos danos decorrentes do lcool.
123
Sobre os autores e editores
Ernst Buning presidente da ICAHRE (Coalizo Internacional

sobre lcool e Reduo de Danos) e diretor do Quest for Quality (Q4Q),
empresa com sede em Amsterd (www.q4q.nl). Trabalha na rea de sade
pblica e uso de drogas desde 1977. Esteve envolvido no desenvolvimento
de polticas de reduo de danos na Holanda e membro-fundador da
IHRA (Associao Internacional de Reduo de Danos) (www.ihra.
net). coordenador do Euro-Methwork (www.euromethwork.org) e do
Seminrio Itinerante da Amrica Latina (LATS) www.latseminar.org).
Paulina C. A. V. Duarte professora e coordenadora do curso

de ps-graduao em Dependncias da Pontifcia Universidade Catlica
do Paran (PUC/PR), Brasil, e consultora de recursos humanos e pro-
gramas de preveno.
Mnica Franch trabalha no Ncleo de Estudos da Famlia,

Gnero e Sexualidade (FAGES), Universidade Federal de Pernambuco,
Brasil, e no Centro de Preveno s Dependncias, Recife, Brasil.
Mnica Gorgulho ex-presidente da Reduc (Rede Brasileira de

Reduo dos Danos) (www.reduc.org); secretria do Conselho da Coalizo
Internacional sobre lcool e Reduo de Danos (ICAHRE), membro do
Conselho da Associao Internacional de Reduo de Danos (IHRA) e
coordenadora regional do Seminrio Itinerante da Amrica Latina (LATS),
www.latseminar.org). Alm de seu trabalho no campo de reduo de

danos, tem seu prprio consultrio particular como psicoterapeuta.
Ana Glria Melcop diretora do Centro de Preveno s

Dependncias, Recife, Brasil. Foi a presidente da 1a Conferncia
Internacional sobre lcool e Reduo de Danos em agosto de 2002.
membro do Conselho da Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo
de Danos (ICAHRE).
Bill Stronach diretor da Australian Drug Foundation (ADF)

(www.adf.org.au) e tesoureiro da Associao Internacional de Reduo de
Danos (IHRA). Em 2004, ser o organizador da Conferncia Internacional
124
de Reduo de Danos Relacionados s Drogas em Melbourne, Austrlia.
tesoureiro do Conselho da Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo
Discusso
de Danos (ICAHRE).
Ewa Osiatynska diretora do Programa Regional de lcool e

Drogas para o Leste Europeu e sia Central no Open Society Institute,
Nova York. Na rea de seu programa j desenvolveu cooperaes
com 22 pases da regio. diretora da Comisso sobre Educao em
lcool e Drogas da Fundao Stefan Batory, na Polnia. Desde 1992,
colabora com a Organizao Internacional do Trabalho em Genebra como
consultora de programas de preveno de abuso de lcool e drogas no
ambiente de trabalho, implementado no Leste Europeu. Em agosto de
2002 recebeu o primeiro prmio internacional em lcool e Reduo de
Danos pelo trabalho realizado nesta rea. membro do Conselho da
Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo de Danos (ICAHRE).
Pat OHare diretor executivo da Associao Internacional de

Reduo de Danos (IHRA). Em 1990, tomou a iniciativa de organizar
a Conferncia sobre Danos Relacionados s Drogas e desde ento tem
sido o maior motivador desse evento internacional. Por sua contribuio
na rea de reduo de danos, recebeu o prmio Rolleston, em 2000.
membro do Conselho da Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo
de Danos (ICAHRE).
Pedro Gabriel Godinho Delgado, psiquiatra, Mestre em Psiquiatria,

Doutor em Sade Pblica, Coordenador da rea Tcnica de Sade Mental
do Ministrio da Sade.
Paulo Roberto Aranha de Macedo, mdico psiquiatra, Mestrando

em Sade Pblica, Assessor da rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio
da Sade.
Francisco Cordeiro, psiclogo, Mestre em Sade Pblica, Assessor

da rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio da Sade.
Sueli Moreira Rodrigues, psicloga, Mestranda em Sade Pblica,

Assessora da rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio da Sade.
125
Sites:
Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo de Danos

(ICAHRE).
www.icahre.org
Associao Internacional de Reduo de Danos (IHRA)
www.ihra.net
Organizao Mundial da Sade
www.who.org
Rede Brasileira de Reduo de Danos (Reduc)
www.reduc.org
Drug Policy Alliance (DPA)
www.lindesmith.org
Quest for Quality B.V.
www.q4q.nl
126
lcool e reduo de danos: construo de uma
Um brindeefetiva
vida
poltica intersetorial efetiva
Construo de uma poltica intersetorial

Pedro Gabriel Delgado
Paulo Roberto Aranha de Macedo
Francisco Cordeiro
Sueli Moreira Rodrigues
Introduo
Aprecie com moderao. Esta mensagem aparece muito fugaz-

mente no final das vibrantes e ostensivas peas publicitrias que prometem
sucesso pessoal, profissional, sexual e esportivo aos jovens que consomem
com volpia, pelo gargalo, a cerveja irresistvel da propaganda na TV. O
pblico-alvo evidentemente adolescentes e jovens, que nos ltimos quin-
ze anos fizeram o consumo e a produo de cerveja no Brasil duplicar. A
legislao brasileira (Lei 9.294/96) distingue a cerveja dos destilados e dos
vinhos, para efeito de controle da propaganda. Os destilados s podem ser
anunciados depois das 21 horas, mas contam com um aliado de peso: o
preo a aguardente brasileira uma das mais baratas do mundo, custando
R$1,50 (meio dlar) o litro. A venda livre, mesmo nas cercanias de esco-
las e no interior dos campi universitrios, ou postos de gasolina, apesar de
normas restritivas cuja ineficcia tolerada. Aprecie com moderao. Em
metade dos casos, os acidentes de trnsito com vtimas esto associados ao
consumo de lcool, e o delicado tema da vinculao de eventos de violncia
intrafamiliar e urbana ao uso abusivo de lcool iluminado por evidncias
objetivas de estudos epidemiolgicos recentes.
O uso prejudicial de lcool , de longe, o principal problema de

sade pblica no campo das drogas. Muito mais do que no caso das dro-
gas ilcitas, a ausncia de uma poltica pblica para o lcool, abrangente,
no-repressiva, atenta s complexidades culturais do problema, ousada
127
no enfrentamento das presses do mercado, constitui lacuna a ser urgentemen-
te sanada. A demisso da responsabilidade do Estado nesta rea histrica e
estrutural: a preveno errtica e ineficaz, a legislao cede s presses do
mercado, a rede pblica de sade responde de maneira inadequada ao problema,
atravs da danosa internao em hospitais psiquitricos, as aes de reduo
de danos so incipientes e pontuais. A tolerncia com a venda, propaganda e
presses do mercado de bebida convive com a passividade diante do problema
de sade pblica e com a cruel intolerncia com os usurios que precisam de
tratamento.
A adoo do paradigma da reduo de danos aparece como portadora

de grande potencialidade. Mais grave que a passividade diante do problema
seria uma equivocada proposta repressiva e antialcolica. Apenas 10 a 15%
da populao geral no faz uso de lcool, inscrito milenarmente na cultura.
Entre 50 e 60% usam bebidas alcolicas de modo no prejudicial sade e ao
bem-estar social, mas podem eventualmente fazer uso de maneira nociva. E
em torno de um tero da populao apresentam problemas, de maior ou menor
gravidade, com o uso de bebidas alcolicas, entre os quais 10% da populao
total apresentam sinais de dependncia. Diferentemente do tabaco, no tem
sentido uma poltica que busque o fim do consumo da substncia. Da a im-
portncia do modelo de reduo de danos, capaz de permitir uma abordagem
abrangente, criativa e democrtica para a questo.
Primeiro passo: articular as diversas reas do Governo sade, educa-

o, gesto do espao urbano e do trnsito, agricultura, fazenda, justia para
construrem, em discusso permanente com os segmentos sociais implicados,
as linhas gerais da poltica intersetorial.
2 Gravidade da questo do lcool no Brasil
Historicamente, a questo do uso prejudicial de lcool tem sido abordada

por uma tica predominantemente psiquitrica ou mdica. As implicaes sociais,
psicolgicas, econmicas e polticas so evidentes, e devem ser consideradas na
compreenso global do problema. A ausncia de priorizao, por parte do Ministrio
da Sade (MS), de uma poltica de sade integral dirigida ao consumidor de lcool
e outras drogas, pode ser percebida a partir do impacto econmico e social que
tem recado para o Sistema nico de Sade (SUS).
128
A reafirmao histrica do papel nocivo que o lcool nos oferece deu
origem a uma gama extensa de respostas polticas para o enfrentamento dos pro-
Construo de uma poltica intersetorial efetiva

blemas decorrentes de seu consumo, corroborando assim o fato concreto de que
a magnitude da questo enorme, no contexto de sade pblica mundial.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2001), cerca de 10%

das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente
substncias psicoativas independentemente da idade, sexo, nvel de instruo e
poder aquisitivo. A despeito do uso de substncias psicoativas de carter ilcito,
e considerando qualquer faixa etria, o uso indevido de lcool e tabaco tem a
maior prevalncia global, trazendo tambm as mais graves conseqncias para
a sade pblica mundial. Corroborando tais afirmaes, estudo conduzido pela
Universidade de Harvard e instituies colaboradoras (MURRAY; LOPEZ, 1996)
sobre a carga global de doenas trouxe a estimativa de que o lcool seria respon-
svel por cerca de 1,5% de todas as mortes no mundo, bem como sobre 2,5%
do total de anos vividos ajustados para incapacidade. Ainda segundo o mesmo
estudo, esta carga inclui transtornos fsicos (cirrose heptica, miocardiopatia
alcolica, etc) e leses decorrentes de acidentes (industriais e automobilsticos,
por exemplo) influenciados pelo uso indevido de lcool, o qual cresce de forma
preocupante em pases em desenvolvimento (BRASIL, 2003).
Face a esta preocupao, vale mencionar o I Levantamento Domiciliar

sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado pelo Centro Brasileiro
de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, envolvendo as 107 maiores cidades
do pas, o qual revelou que 68,7% das pessoas fazem uso na vida de lcool e
estima que 11,2% da populao dependente de bebidas alcolicas (CARLINI
et al, 2002).
Existe uma tendncia mundial que aponta para o uso cada vez mais
precoce de substncias psicoativas, incluindo o lcool, sendo que tal uso tambm
ocorre de forma cada vez mais pesada. No Brasil, estudo realizado pelo Cebrid
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicoativas sobre o uso indevido
de drogas por estudantes (n = 2.730) dos antigos 1 e 2 graus em 10 capitais
brasileiras (GALDURZ et. al, 1997) revelou percentual altssimo de adolescentes
que j haviam feito uso de lcool na vida: 74,1%. Quanto a uso freqente, e para
a mesma amostra, chegamos a 14,7%. Constatou-se que 19,5% dos estudantes
faltaram escola, aps beber, e que 11,5% brigaram, sob o efeito do lcool.
129
Entre outros aspectos importantes de serem destacados est a relao
entre uso de lcool e acidentes de trnsito, comprovada em diversos estudos. Os
dados da pesquisa realizada em Recife, Braslia, Curitiba e Salvador (MELCOP
et al, 1997) revelam que 61% das pessoas envolvidas em acidentes de trnsito
apresentavam alcoolemia positiva. J entre aqueles que sofreram atropelamentos,
56.2% apresentavam algum nvel de lcool no sangue. Quando foram pesqui-
sados os acidentados por choque e capotamento, verificaram-se as maiores
propores de presena de lcool, 71.1% e 63.6% das pessoas respectivamente.
Outra pesquisa, realizada no carnaval de 1997 no Recife, verificou a presen-
a de lcool em 88,2% das vtimas fatais de acidentes de trnsito (MELCOP;
OLIVEIRA, 1997).
Pesquisa encomendada pelo Governo Federal sobre os custos dos

acidentes de trnsito no Brasil (IPEA), em desenvolvimento), mostra em seus
resultados preliminares que 53% do total dos pacientes atendidos por acidentes
de trnsito, no Ambulatrio de Emergncia do Hospital das Clnicas/SP, em
perodo determinado, estavam com ndices de alcoolemia em seus exames de
sangue superiores aos permitidos pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro, sendo a
maioria pacientes do sexo masculino, com idades entre 15 e 29 anos. A deseco-
nomia relacionada a estes agravos faz com que o SUS gaste aproximadamente
R$ 1.000.000,00 dos recursos do tesouro nacional e do Seguro Obrigatrio de
Danos Pessoais por Veculos Automotores Terrestres/DPVAT, com internaes
e tratamentos (IPEA), em desenvolvimento), a mortalidade chega a 30 mil bi-
tos/ano, cerca de 28% das mortes por todas as causas externas. Das anlises
em vtimas fatais (IML/SP), o nvel de alcoolemia encontrado chega a 96,8%.
Aproximadamente 20% dos pacientes tratados na rede primria be-

bem em um nvel considerado de alto risco, pelo menos fazendo uso abusivo
do lcool. Estas pessoas tm seu primeiro contato com os servios de sade por
intermdio de clnicos gerais. Apesar disso, estes pouco detectam a presena de
acometimento por tal uso, o que tem repercusso negativa sobre as possibilida-
des de diagnstico e tratamento. Vemos que, no geral, o foco da ateno est
voltado para as doenas clnicas decorrentes da dependncia que ocorrem
tardiamente - e no para a dependncia subjacente (BRASIL, 2003).
Os fatos acima assumem importncia maior dentro de um contexto

preventivo, ao considerarmos que, via de regra, o perodo mdio entre o pri-
meiro problema decorrente do uso de lcool e a primeira interveno voltada
130
para este problema de 05 anos; a demora para iniciar o tratamento e a sua
inadequao pioram o prognstico.

O diagnstico e tratamento precoces da dependncia ao lcool tm
papel fundamental no prognstico deste transtorno, o que se amplia em uma
perspectiva global de preveno e promoo da sade, e se agrava ao consta-
tarmos, de uma forma geral, o despreparo significativo e a desinformao das
pessoas que lidam diretamente com o problema, sejam elas usurios, familiares
ou profissionais de sade.
Ao analisarmos alguns dados correlatos e relativos aos custos, vemos que

os custos decorrentes do consumo de lcool so de grande magnitude. Considerando
dados referentes ao perodo de janeiro a novembro de 2003 (DATASUS, 2004),
tivemos na rede psiquitrica do SUS 76.981 internaes para o tratamento de pro-
blemas relacionados ao uso do lcool, mais de trs vezes o nmero de internaes
ocorridas por uso de outras drogas. No mesmo perodo, foram emitidas 108.286
AIHs para as internaes relacionadas ao alcoolismo. Como a mdia de permanncia
em internao foi de 26,3 dias para o perodo selecionado, estas internaes tiveram
em 2003 um custo superior a 55 milhes de reais para o SUS.
Estes nmeros no incluem os gastos com os tratamentos ambulatoriais,

nem com as internaes e outras formas de tratamento de doenas indiretamente
provocadas pelo consumo do lcool, como aquelas que atingem os aparelhos
digestivo e cardiovascular, cncer (principalmente heptico, de estmago e de
mama), deficincias nutricionais, doenas do feto e recm-nato da me alcoolista,
as doenas neurolgicas e o agravamento de outras doenas psiquitricas provo-
cado pelo lcool, assim como os agravos decorrentes de acidentes ou violncia,
o que se aplica a todos os povos.
Pesquisa realizada pelo Instituto Nacional de Abuso de lcool e Drogas

dos EUA (1997) revelou que o uso excessivo de bebida estava presente em 68%
dos homicdios culposos, 62% dos assaltos, 54% dos assassinatos e 44% dos
roubos ocorridos. De forma relativa violncia domstica, a mesma pesquisa
evidenciou que 2/3 dos casos de espancamento de crianas ocorrem quando
os pais agressores esto embriagados, o mesmo ocorrendo nas agresses entre
marido e mulher. No Brasil, pesquisa realizada pelo Cebrid, 1996 informou que
a anlise de mais de 19.000 laudos cadavricos feitos entre 1986 e 1993 no IML
evidencia que, de cada 100 corpos que deram entrada vtimas de morte no
131
natural, 95 tinham lcool no sangue. Experincias municipais de controle e res-
trio de pontos de venda tm mostrado algum grau de impacto nos indicadores
de violncia urbana (So Paulo, 2003).
Ainda de acordo com o Datasus, e considerando o perodo compre-

endido entre 2001 e novembro 2003, verificamos que os maiores percentuais
de internao e gastos so decorrentes do uso prejudicial de lcool uma va-
riao de 80%; contra o percentual de gastos oriundos do consumo de outras
substncias psicoativas.
Tabela 1 - Morbidade hospitalar no SUS -

Transtornos mentais e comportamentais
Transtornos mentais decorrentes do uso de lcool e

outras substncias psicoativas - 2001 a novembro de 2003
2001 2002 Jan a Nov 2003
Gastos Gastos Gastos

MORBIDADES Internaes Internaes Internaes
R$ R$ R$
Transtornos mentais e 98.652 69.206.783 96.295 74.447.824 95.315 67.217.584

comportamentais (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%)
Transtornos mentais e
84.467 60.145.522 78.557 62.582.338 76.981 55.565.960
comportamentais
(86%) (87%) (82%) (84%) (80%) (83%)
devido ao uso de lcool
Transtornos mentais
e comportamentais
14.185 9.061.261 17.738 11.865.485 18.334 11.651.624
devido ao uso de
(14%) (13%) (18%) (16%) (20%) (17%)
outras substncias
psicoativas
Fonte: TABNET/DATASUS: morbidade hospitalar.
Os dados acima confirmam o consenso mundial de que as intervenes

voltadas para minimizar os custos decorrentes do uso prejudicial de substncias
psicoativas devem dedicar ateno especial s drogas de uso lcito, especialmente
o lcool.
132
3 Diretrizes gerais da poltica

O lcool esteve perigosamente ausente das polticas pblicas no
passado, especialmente em relao sade pblica. Pela relevncia que esta
droga ocupa nas variadas conseqncias associadas ao seu consumo, conforme
demonstrado no captulo anterior, necessrio que se assuma a responsabili-
dade por esta lacuna, sob pena da compreenso de que o uso de lcool um
problema menor.
importante reconhecer esta falha quando, hoje, h o compromisso

de correr atrs do prejuzo. Esta corrida tem incio no documento A Poltica
do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras
Drogas (BRASIL, 2003), que inicia esta discusso, ainda que sob a lgica da
implantao dos servios de ateno.
A abordagem desta questo nos impe uma compreenso tica e que

deve pautar as aes governamentais. Quanto aos objetivos a serem cumpridos,
temos, por um lado, que garantir as condies para que as pessoas faam esco-
lhas responsveis e autnomas e, por outro, a obrigao de defender os setores
mais vulnerveis da sociedade, notadamente crianas, jovens e adolescentes,
em relao ao consumo de bebidas alcolicas.
De uma forma geral, os pases que tm polticas especficas para o

lcool, aliados aos resultados de estudos avaliativos sobre estas polticas, reco-
mendam que estratgias intersetoriais sejam adotadas levando em considerao
os seguintes objetivos:
restringir o acesso e o consumo

regular a propaganda
reduzir os danos causados pelo lcool
Publicao recente (BABOR et al, 2003) refora esta noo e fortalece

a necessidade do trabalho conjunto e do pragmatismo como eixos de atuao.
Da mesma forma, o governo ingls est discutindo diretrizes com o objetivo de
diminuir os danos associados ao uso de bebidas alcolicas (STRATEGY, 2003).
133
Algumas iniciativas que privilegiam a taxao e aumento de preo, fis-
calizao e cumprimento de legislao, regulao governamental da propaganda,
alm da difuso de informaes realistas e isentas de julgamento, esto citadas
como aes eficazes e positivas.
No Brasil, o governo do presidente Luiz Incio Lula da Silva, de maneira

indita, tomou para si a misso de discutir esta questo. Um Grupo de Trabalho
Interministerial (GTI) foi criado no sentido de revisar, propor e discutir a poltica
sobre lcool. Ainda que as causas e conseqncias ultrapassem um campo especfico
de atuao, a sade pblica tem papel fundamental em quaisquer intervenes a
serem implementadas e, neste sentido, o Ministro da Sade coordena o GTI, que
tem a participao de representantes de outros 14 rgos federais.
O desenvolvimento dos trabalhos do GTI apontou para discusses tcni-

co-polticas tambm realizadas com outros atores, como representantes da indstria
de bebidas, das emissoras de rdio/televiso e com especialistas da comunidade
acadmica. O resultado deste trabalho revela a multiplicidade de diretrizes, listadas
abaixo:
Diretrizes da poltica
1. O consumo de bebidas alcolicas, bem como de outros tipos de

drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, faz parte da cultura humana desde as pocas
mais remotas. Do ponto de vista da sade pblica, o que importa desenvolver
aes intersetoriais que sejam eficazes no sentido de reduzir os danos sade
causados pelo consumo prejudicial do lcool e outras drogas, includos os psi-

cofrmacos.
2. Dentre todas as drogas lcitas e ilcitas, o consumo prejudicial de

bebidas alcolicas aquele que mais danos produz sade e ao bem-estar,
sendo o mais grave do ponto de vista da sade pblica.
3. Entende-se como uso prejudicial de bebidas alcolicas o consumo

que pode acarretar danos sade e ao bem-estar da pessoa e dos ambientes
sociais. O uso prejudicial guarda relao diretamente proporcional com os pa-
dres de consumo (quantidade, tipo, qualidade, forma e hbito de uso). Deve ser
ressaltado que problemas associados ao uso de lcool podem ocorrem tambm
com o uso eventual ou fortuito.
134
4. Os danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo pre-
judicial de bebidas alcolicas incluem: a) agravos sade fsica; b) agravos

sade mental; c) problemas no relacionamento familiar, interpessoal e social;
d) problemas relacionados ao trabalho (desempenho, absentesmo, acidentes,
relaes interpessoais); e) acidentes de trnsito; f) acidentes domsticos e outros
acidentes; g) situaes de violncia domstica e outras, onde o lcool pode atuar
como desencadeante ou facilitador; h) situaes de conflito com a lei.
5. Para os efeitos dessa poltica, considerada bebida alcolica toda

bebida que contiver 0.5 grau Gay-Lussac ou mais de concentrao, incluindo-
se a bebidas destiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de
refrigerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que contenham
teor alcolico significativo.
6. Uma poltica integral e intersetorial de reduo dos danos causados

pelo lcool deve contemplar a ateno integral sade e vida, buscando ate-
nuar, minimizar e/ou eliminar todos os danos mencionados;
7. Esta poltica deve envolver governo e sociedade, em todos os seus

segmentos: rea cultural e educacional, rea sanitria, meios de comunicao,
setor produtivo, comrcio & servios, organizaes no-governamentais etc.
8. Deve ainda utilizar a lgica ampliada de reduo de danos como

referencial para as aes polticas, educativas, teraputicas e preventivas, em
todos os nveis.
9. Todos os consumidores tm direito a informaes sobre os efeitos

do uso prejudicial de lcool, sobre a possibilidade de modificao dos padres
de consumo, e a orientaes voltadas para o uso responsvel, no sentido da
responsabilizao e autonomia da pessoa.
10. obrigao do governo e da sociedade proteger os segmentos

mais vulnerveis do consumo prejudicial e do desenvolvimento de hbito e
dependncia, como as crianas e adolescentes.
11. Da mesma forma, obrigao do governo e da sociedade adotar

medidas, discutidas democraticamente, que atenuem e previnam os danos do
lcool em situaes especficas, como transportes, ambientes de trabalho, eventos
de massa, e em contextos de maior vulnerabilidade.
135
12.O consumidor deve ser alertado sobre os danos potenciais associados
ao consumo de bebidas alcolicas, bem como sobre os danos diretos sade.
13. Recursos educacionais e de comunicao social devem ser utilizados

em benefcio da melhor informao e conhecimento sobre os danos associados,
e ainda sobre os limites do uso que no prejudicial sade.
14. Deve sem implementada uma poltica integral, intersetorial e inclu-

siva de ateno aos usurios e dependentes de bebidas alcolicas, com aes na
rede bsica de sade, e atendimento na rede hospitalar no-psiquitrica, quando
necessrio, alm de programas de suporte e reintegrao social.
15. A propaganda de bebidas alcolicas deve ser controlada, de modo

a proteger segmentos vulnerveis, como crianas e adolescentes, e proteger o
consumidor de associaes indevidas entre o efeito decorrente do consumo de
bebidas e esteretipos de sucesso e insero social que no correspondam
realidade destes usurios;
16. A restrio e o controle devem levar em conta o meio de veiculao

da propaganda, sendo diferenciadas para os diversos meios, como rdio, TV,
imprensa escrita, cartazes, folhetos, mdia eletrnica, etc.
17. O patrocnio de eventos esportivos como meio de propaganda

tambm deve ser objeto de restrio e controle, tendo em vista a proteo de
crianas e adolescentes, e da sociedade em geral. A associao entre lcool e
eventos esportivos deve ser vista como um problema a ser equacionado.
18. A venda e consumo devem ser restritos, especialmente em lugares

de grande concentrao de pessoas, veculos de transporte coletivo, proximidade
de estradas, postos de gasolina, escolas, hospitais, etc.
19. Devem ser induzidas posturas municipais e outras medidas que

restrinjam espacial e temporalmente os pontos de venda e consumo de bebidas
alcolicas.
136
20. Aes preventivas de restrio da venda e consumo devem ser
realizadas em contextos de maior vulnerabilidade a situaes de violncia e

danos sociais. A venda para menores de 18 anos deve ser objeto de fiscalizao
rigorosa.
21. Devem ser discutidas as linhas gerais de uma poltica fiscal que
desestimule a produo e o consumo de bebidas alcolicas.
22. A preveno essencial para a sade pblica; devem ser estimu-

ladas, em todo o pas, prticas educativas, relativas ao uso de lcool e outras
drogas, que estimulem a percepo, a reflexo e a articulao das pessoas frente
temtica em questo, de forma pragmtica e responsvel.
23. Todos os ministrios do governo devem estar implicados interseto-

rialmente nas iniciativas de educao, promoo de sade e de hbitos saudveis,
reforo da mudana de padres de consumo, nfase na responsabilizao e
autocuidado.
24. As escolas, sejam de natureza pblica ou privada, devem ser local

privilegiado para iniciativas de preveno do consumo de bebidas alcolicas.
25. Governo, sociedade, empregadores e empregados devem ser

chamados a desenvolver e participar de polticas integrais de preveno e tra-
tamento dos danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo de bebidas
alcolicas, respeitados os direitos individuais, a privacidade, e a cidadania dos
trabalhadores.
26. Os ambientes de trabalho devem ser vistos como locais privilegiados

para iniciativas de preveno do uso prejudicial de bebidas alcolicas.
4 Aes concretas
O Ministrio da Sade, atravs da rea Tcnica de Sade Mental, tem

o objetivo de implementar e fortalecer as aes que so especficas no que diz
respeito ao consumo de lcool, alm de participar de iniciativas intersetoriais
sobre o tema.
137
No campo da legislao, j est em discusso a atualizao
da legislao vigente que regula a propaganda de bebidas alcolicas no
pas, como desdobramentos dos resultados do GTI. A indstria de bebidas
alcolicas, necessrio reconhecer, implicou-se nesta discusso, buscando
influenci-la com o lanamento, em 2003, de uma proposta de auto-
regulamentao que incorporou algumas das recomendaes do GTI.
No entanto, importante ressaltar que avaliaes sobre estas iniciativas,
conduzidas por pesquisadores independentes, revelam a inoperncia
destas aes, alm de serem criaes unilaterais e no alcanarem os
efeitos buscados pelo governo (GLOBAL, 2002).
A necessidade de fortalecer a articulao da rede de ateno

sade das pessoas que fazem uso de lcool, nos seus diferentes nveis de
complexidade, levaram o Ministrio da sade discusso do componente
hospitalar desta rede. A criao, em hospitais gerais, de leitos de retaguarda
aos casos que necessitam de internao uma necessidade recorrente dos
profissionais que lidam com esta realidade.
Esta referncia no est formalizada na maioria das cidades

brasileiras, e nem no Sistema nico de Sade. No entanto, ao elaborar
critrios baseados na qualificao da equipe, contingente populacional,
existncia de Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS ad),
visando o cadastramento desta nova modalidade de ateno, o Ministrio
da Sade responde a uma falha existente na rede. A incluso deste servio
na estrutura do SUS estar vinculada a um procedimento especfico, em
fase de estudos.
Alm destas aes, a continuao da formao dos profissionais

de sade, a ampliao da rede CAPS ad, o trabalho intra/interministerial
e a colaborao mtua com outras pessoas e organizaes atentos a este
tema compem o repertrio de iniciativas que visam tanto a insero do
consumo de lcool e das suas conseqncias associadas na agenda da sade
pblica, como a construo de respostas eficientes a esses problemas.
138
138

BABOR, T., Caetano et al. Alcohol: no ordinary commodity - research and public
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140
Lista de notas
notas
de notas
1
Ncleo de Estudos de Famlia, Gnero e Sexualidade FAGES, Universidade
Federal de Pernambuco, Brasil; Centro de Preveno s Dependncias,
Lista de
Recife, Brasil.
Lista
2
A entrevista com Lu foi realizada em 1999, como parte de uma pesquisa
(mestrado) sobre o tempo livre entre jovens da periferia do Recife (FRANCH,
2000). Todos os nomes so fictcios.
3
Castro (2002: 6).
4
Krug et al. (2002: 25).
5
Para maior aprofundamento, sugerimos Velho e Alvito (1996); Pereira et
al. (2000) e Zaluar (1994; 1998). A expresso cidade partida apareceu pela
primeira vez em Ventura (1994).
6
Para ampliar os conceitos esboados, recomendamos: Abramovay (2002);
Castro (2002); Pereira et al. (2000); Digenes (1998).
7
Para a redefinio das violncias, ver Castro (2002); Surez e Bandeira
(2002); Pereira et al. (2002). A dimenso global da criminalidade destacada
por Zaluar (1994; 1998).
8
Barro et al. (2000).
9
Kant et al. (2000); Peralva (2000); Zaluar (1998).
10
Fonte: Cenepi; IBGE; MJ Senasp, com exceo da taxa de homicdios
de 2000 (Fonte: SIM/Datasus; IBGE).
11
Todos os dados esto em Waiselfisz (2002).
12
O dado aparece em Castro (2002: 20). importante notar que a vulnerabi-
lidade por raa ou cor comeou a ser percebida no Brasil muito recentemente.
A maioria de estatsticas ainda no incorporou esse cruzamento.
13
Krug et al. (2002).
14
Krug et al. (2002: 36).
15
Zaluar (1994) trabalha muito bem essa questo.
16
Abramovay (2002); Soares (2002).
141
17
Peralva (2000: 88).
18
Ver Zaluar (1985; 1994).
19
Bastos e Carlini-Cotrim (1998: 658).
20
Autores consultados para a parte de masculinidade e violncia: Connell
(2001); Graham e Wells (2001); Greig (2001); Hautzinger (2001); Heilborn
(1996); Fonseca (2000).
21
Carlini et al. (2002).
22
Castro e Abramovay (2002: 138).
23
Minguardi apud Bastos e Carlini-Cotrim (1998).
24
Pesquisa realizada pelo Instituto Raid em 1997. (Uso de lcool nas vti-
mas de violncia e acidentes de trnsito no carnaval na cidade do Recife).
Coincidindo com os dados internacionais sobre violncia, o perfil das vtimas
mostrou predomnio de homens jovens (60% tinham entre 20 e 29 anos),
a maioria dos quais tinha sido atacada por arma de fogo (41,6%).
25
Waiselfisz (2002: 51).
26
Krug et al. (2002).
27
No seu artigo, Graham e Wells (In press) analisam a literatura sobre o
tema e mostram resultados de pesquisa realizada no Canad com homens
de 20 a 24 anos, envolvidos em 21 incidentes em bares.
28
Wells et al. (2000).
29
Graham e Wells (In press).
DANOS
DEDANOS
30
Dados extrados da reviso bibliogrfica sobre lcool e agresso elabo-
rada por Graham et al. (1998).
31
Franch (2002).
REDUODE
32
Franch (2002). Idem.
LCOOLEEREDUO
33
Uma experincia interessante nesse sentido a Campanha do Lao
Branco Homens pelo fim da violncia contra a mulher, que promove
uma srie de eventos cujo pblico principal formado com homens com
o objetivo de desnaturalizar a prtica da violncia contra as mulheres.
Quanto promoo de uma cultura de paz, a Unesco o organismo que
LCOOL
mais visibilidade tem obtido com essa ao.
142
142
34
Assistente Social, especialista em Psicologia Social pela Pontifcia
Universidade Catlica do Paran, mestre e doutoranda em Cincias pela
denotas
vida
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
35
Assistente Social, Sanitarista formada pelo Ncleo de Estudos em Sade
Coletiva Nesc; Fiocruz, tem curso de ps-graduao em Administrao
brinde
para o Desenvolvimento UFPE. Tem curso de ps-graduao em Sade
Um Lista
Mental Coletiva Fiocruz/RJ. Foi uma das fundadoras do Centro de
Preveno s Dependncias, da Rede Pernambucana de Reduo de Danos
e da Associao de Usurios de lcool e outras Drogas de Pernambuco.
membro da Diretoria da Coalizo Internacional de lcool e Reduo
de Danos ICAHRE. pesquisadora e consultora na rea do consumo
de drogas.
36
ESCOHOTADO, A. Historia general de las drogas. 3. ed. Madrid,
Espanha, 2000.
Organizao Mundial da Sade, Departamento de Acidentes e Violncia,
37
2001.
38
MARGOLIS, L. H. lcool and motor vehiche related deaths of children
as pass engers, pedestrians, and bicyclists. JAMA, 2000.
39
MELCOP et al. lcool e trnsito. [Braslia]: Ministrio da Justia,
1997.
40
NERY FILHO et al. Impacto do uso de lcool e outras drogas em vtimas
de acidentes de trnsito. Abdetran, 1997.
41
WHO World Health Report, 2002.
42
MASUR, Jandira. O que alcoolismo. So Paulo: Brasiliense, 1988.
43
VILLAR, Margarita Antonia. Uso de lcool e drogas. Ribeiro Preto:
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iaaglobal. org>.
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icap. org>.
46
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January, 2001.
143
143
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47
<www. easa-alliance. org>.

48
MOSCOVICI, Serge. A representao social da psicanlise. Rio de
Janeiro: Zahar Editores, 1978.
49
MOSCOVICI, Serge, op. cit.
50
NOTO, Ana Regina et al. Psicotrpicos, sade e a imprensa brasileira:
uma anlise dos artigos sobre psicotrpicos publicados nos principais
jornais e revistas do pas. So Paulo: Cebrid. 2000. (No prelo).
51
Andi Agncia de Noticias dos Direitos da Infncia. Publicaes, ponto
J, Boletim, n. 10, jan./fev. 2000. Disponvel em: <www. andi.org.br>.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada

gratuitamente na Biblioteca Virtual em Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade

pode ser acessado gratuitamente na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, fevereiro de 2004
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Secretaria de Ateno Sade

LCOOL E REDUO DE DANOS

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

ICAHRE International Coalition on Alcohol and Harm Reduction

Obra organizada por:

Verso traduzida e ampliada:

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Tiragem: 1. edio Traduzida em portugus Ampliada 2004 5.000 exemplares

Traduo: Mariane Arantes Rocha de Oliveira Editora Universidade de Braslia (UnB)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

144 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

Catalogao na fonte Editora MS

Consumo de lcool em pases em transio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

lcool e reduo de danos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Um brinde vida: reflexes sobre violncia, juventude e

Reduo de danos no ambiente de trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Vamos parar por aqui? Os desafios da abordagem de

O papel da mdia na promoo do uso responsvel de lcool . . . . . . . 103

lcool e reduo de danos: construo de uma poltica

Lista de notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Bastam dois exemplos para nos darmos conta da imensidade do

Por tudo isso, o Ministrio da Sade considera extremamente rele-

A publicao no Brasil da presente coletnea vem se juntar a

As ltimas dcadas presenciaram o surgimento de um novo grupo

Estudos recentes, organizados pela Organizao Mundial

Durante os ltimos 25 anos do sculo passado, houve grandes

Muitas dessas medidas so muito mais difceis de serem imple-

Embora o conceito de reduo de danos seja mais freqentemente

A Associao Internacional de Reduo de Danos cresceu a

Dr. Alex Wodak,

Muitos pases em transio esto no momento desenvolvendo

Agora que o livro est concludo, vemos que nossos esforos

Esperamos que voc, leitor, inspire-se a fazer parte da ICAHRE

Os pases desenvolvidos tm uma longa tradio de polticas

A maioria dos autores que contribuiu com este livro especialista

Os editores reconhecem esse dilema e convidam todos a fazerem

Em agosto de 2000 foi realizado, em Recife, Brasil, o Seminrio

Promover polticas de lcool com o objetivo de reduzir os danos

Sobre este livro

O objetivo deste livro facilitar e estimular a discusso sobre

Aqui no se promove a abstinncia, pois sabemos que h efeitos

Dito isso, no h razo para negar os efeitos prejudiciais do

No Captulo 3, Ernst Buning descreve a situao atual com

faltam dados confiveis sobre o consumo per capita. Em casos onde os

Os dados sobre os danos relacionados ao uso crnico de lcool

No Captulo 6, Mnica Franch trata da questo do lcool e vio-

No Captulo 7, Paulina Duarte discute a reduo de danos no

No Captulo 8, Ana Glria Melcop trata da questo do lcool e

No Captulo 9, Mnica Gorgulho discute o papel da mdia. A

No ltimo captulo, so discutidos os vrios ingredientes para

Consumo de lcool em pases

A Tabela 1 mostra o consumo oficial de lcool em vrias regies

Tabela 1. Consumo total de lcool por

Consumo total de Consumo de l-

Tabela 2. Consumo per capita de lcool puro (litros) maior que

Europa Central e Oriental, pases de independncia recente e Rssia

Amrica Latina e Caribe

Consumo de lcool em pases em transio

Os dados apresentados acima baseiam-se em registros oficiais

Se o mesmo mtodo for utilizado todo ano, os dados sobre o

proporo 4 vezes maior e, no Qunia, 7,5 vezes maior.

Pas Ano Ocial Atualizao Fonte