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MEDICAMENTOS PS Adulto PDF
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GUIA DE MEDICAMENTOS
POSTO DE SAÚDE
PRONTO SOCORRO
Vitor Paolo S. Costa
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MEDICAMENTOS – POSOLOGIA PRONTO SOCORRO
Alívio imediato
CONSTIPAÇÃO – LAXANTES – CATÁRTICOS
Mylanta plus ou Gastro Plus suspensão oral Lactulona 667mg/ml....................................01frasco.
Tomar 3 colheres de chá entre as refeições; Dê......ml, VO de 8/8h por 07 dias.
Muvinor........................................................01caixa.
ANTIEMÉTICOS Tomar 1 cp com 2 copos de água, pela noite.
Antiemético, regulador da motilidade e procinético.
Bromoprida 10mg..........................................01caixa. Metamucil...................................................flaconetes.
Tomar 01 comprimido, VO de 8/8h se náuseas ou vômitos. Diluir 1 envelope em 1 copo de água; Tomar de 8/8h.
Aciclovir pomada............................................01tubo.
Aplicar sob a lesão de 4/4h.
IMUNOMODULADORES
Broncho-Vaxon (Lisado bacteriano).........01 caixa.
Episódio agudo:
Tomar 01 comprimido, VO por 10 dias em jejum.
Prevenção de recidiva:
Fazer 3 ciclos com intervalo de 20 dias.
CORTICÓIDES VIA ORAL POMADAS, CREMES, SPRAY´S, P.SOLAR
Celestone (Betametasona) 0,5mg ou 2mg.........01 caixa. ATB, CORTICÓIDES
COMPRIMIDOS. Modo de uso: 2-3x/dia na fase aguda e 1x/dia após melhora.
Tomar 0,25 a 8 mg/dia, VO. Cremes para lesões secas que precisam ser hidratadas.
Crianças: 0,012 a 0,25mg/kg/dia, VO Pomadas em lesões úmidas.
Dose equivalente à Prednisona: Multiplicar por 7.
Corticóides de baixa e média potência: Dermatite atópica leve, eczema,
dermatite de contato, seborréica, líquen somples, desidrose, otite externa
Celestone (Betametasona) 0,5MG/5ML...................01 frasco. ELIXIR. alérgica.
Tomar 0,25 a 8 mg/dia, VO. Corticóides de alta potência: Alopécia areata, dermatite atopica mod ou
Crianças: 0,012 a 0,25mg/kg/dia, VO grave, ptiriase rósea, pênfico, quelóides.
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Decadron 0,75mg (Dexametasona)..........................01 caixa.
Tomar 01 comprimido, VO/dia. (Máx=15mg/dia). Trok (Cetoconazol, Betametasona)............................01tubo.
AMPOLAS de 1ml = 2mg ou 2,5ml = 4mg/ml. Aplicar sobre a área afetada 2x/dia.
Hemoxidine spray...........................................................01frasco.
CORTICÓIDES - AEROSOL Aplique 01 jato, na garganta 4x/dia.
Faringites, aftas, estomatites e anginas.
Budesonida nasal......................................01 Frasco.
2 - 12 anos.: Budecort 32mg.......................01 Frasco. Neosoro.........................................................................01frasco.
Aplicar 1-2 jatos/ narina de 12/12h por 2-3 meses. Aplique 3 gotas em cada narina 2-3x/dia.
Citalopan 20mg.......................................................01caixa.
Tomar 01 cápsula, VO ANTICOAGULANTES
Ex: Cipramil 20mg, Procimax 40mg
Indicações: TOC, Pós recuperação estado depressivo, Síndrome do Pânico.
Marevan (Varfarina sódica 2,5mg – 5mg – 7,5mg)...Contínuo.
Anticoagulante que prolonga o Tempo de coagulação(>120s).
ANSIOLÍTICOS/BENZODIAZEPÍNICOS Indicações: Trombo embolismo venoso e sistêmico(Prótese valvas cardíacas),
DIAZEPAM 5 ou 10mg.............................................01caixa. Fibrilação artrial, IAM.
Tomar ½ comprimido de 10mg ou 1 comp de 5mg, 12/12h.
Tomar 01 comprimido, VO de 10mg, de 12/12h. Heparina
Ex: Valium, Dienpax.
Pasalix................................................................01caixa.
Tomar 01 comprimido, VO à noite.
Uso Injetável
Diazepam 1 ampola, EV de 12/12h.
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ANTIHELMÍNTICOS
ANTIFÚNGICOS
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ANTI-HELMÍNTICOS ANTIFÚNGICOS
ALBENDAZOL (200mg, 400mg e 400mg/10ml) CETOCONAZOL 200mg
Marca: Zentel
ASCARIDÍASE, ENTEROBÍASE, ANCILOSTOMÍASE, NECATORÍASE. MICOSES SUPERFICIAIS, CANDIDÍASE ORAL RESISTENTE.
Cetoconazol 200mg................................................................1 caixa.
*Albendazol 400mg...........................................Dose única.
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia. Máximo de 4 semanas de tto.
Tomar 1 cp, VO e repetir em 14 dias.
Opção: Tomar 2 comprimidos de 200mg, VO em Dose única. TÍNEA VERSICOLOR
Suspensão: 10ml de suspensão a 4%, em dose única. Cetoconazol 400mg................................................................1 caixa.
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia por 7 DIAS.
TENÍASE, ESTRONGILÓIDES, LARVA MIGRANS CUTÃNEA. TÍNEA CORPORIS
Albendazol 400mg...........................................1 caixa. Cetoconazol 200mg................................................................1 caixa.
Tomar 1 cp/dia, VO, durante 3 dias. Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia por 4 SEMANAS.
MICONAZOL
Nitrato de Miconazol creme vaginal a 2%.....................1 tubo.
Opções: Gyno-daktarin
MICONAZOL + TINIDAZOL
Tinidazol + Nitrato de Miconazolcreme vaginal.............1 tubo.
Opções: Gyno-Pletil
NISTATINA
Nistatina creme vaginal................................................1 tubo.
Opções: Micostatin, Canditrat.
NISTATINA + METRONIDAZOL
Metronidazol + Nistatina creme vaginal.......................1 tubo.
Opções: Flagyl-Nistatina, Gino Candifen, Bio-vagin.
Azitromicina 500mg........................................5comp.
Ceftriaxona 0,5 – 2g.........................................................Ampola. Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia por 5 dias.
Fazer 1g EV ou IM , 1x/dia ou 12/12h. Máx= 500mg/dia.
Máx = 4g/dia. Indicações: Faringoamigdalites, faringites, Otites e Sinusites (500mg), Uretrite
Gonocócica (2g) , Não Gonocócica e Cancro Mole(1g),
Ceftazidima: Infecções com Pseudomonas aeruginosa na etiologia; devem ser
associadas a outras drogas antipseudomonas para prevenir a seleção de cepas Azitromicina 200mg/5ml................................01frasco.
resistentes durante o tratamento: aminoglicosídios, quinolonas, aztreonam ou Tomar.......ml, VO, 1x/dia por........dias.
penicilina antipseudomonas(ticarcilina, piperacilina). Pneumonia nosocomial,
infecções urinárias pós-instrumentação, tratamento empírico do paciente Claritromicina 500mg..........................14comp.
neutropênico febril. Tomar 01 comprimido,VO de 12/12h durante 7 – 10 dias.
Máx= 1g/dia.
Ceftadizima 1-2g...........................................................Ampola.
Fazer 1g, EV de 8/8h.
Máx= 6g/dia. AMINOGLICOSÍDEOS
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Ampicilina 500mg...................................................28 comp.
QUINOLONAS Tomar 01 comprimido, VO de 6/6h por 7 dias.
INDICAÇÕES: Furunculose, ITU e Gonorréia, Infecções Respiratórias e Otite por Máx = 12g/dia.
Psedomonas, Osteomielite e Prostatites. Proscritas para menores de 18 anos x Uso EV: Aplicar 1g de 6/6h.
Restrição crescimento.
# Anfotericina B 0,5 – 1mg/kg/dia............................x comp.
Ácido Nalidíxico 05 – 1g..................................................28comp. Aplicar 1x/dia EV com infusão de 2 a 6 horas.
Tomar 01 comprimido, VO de 6/6h por 7 dias.
Máx = 4mg/dia. Bactrim...................................................................01caixa.
Tomar 01 comprimido, VO de 6/6h por 7 dias.
Ciprofloxacino 500mg....................................................14comp.
Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h durante 07 dias. Bactrim F.................................................................01caixa.
Máx = 1500mg/dia. Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h por 7 dias.
Norfloxacino 400mg.......................................................1comp.
Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h durante 07 dias.
Levofloxacino 500mg.....................................................01comp.
Tomar 01comp. e ½ durante 07 dias.
Ofloxacino 400mg..........................................................14comp.
Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h por 7 dias.
ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS
PENICILINAS PENICILINAS G OU BENZILPENICILINAS
Ampicilina 500mg...................................................28 comp. PENICILINA G CRISTALINA – USO EV
Tomar 01 comprimido, VO de 6/6h por 7 dias.
Indicações: ( Gram +) – Pele - Stretpococus pyogenes: Partes moles, Impetigo, Erisipela,
Máx = 12g/dia.
Celulite, Faringoamigdalites, Abscessos Periamigdalianos, Escarlatina. / Meningites em
Uso EV: Aplicar 1g de 6/6h.
RN, Endocardites, Leptospirose, Sífilis terciária. / Meningites meningocócicas
Amoxicilina 500mg/875mg.....................................X comp.
Uso EV:
Se 500mg, Tomar 01 comprimido, VO de 8/8h por 7-10 dias.
Penicilina G Cristalina 2 a 5 milhões UI ...........................................................
Se 875mg, Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h por 7 dias.
Aplicar EV de 4/4h
Máx= 3g/dia
Marca: Amoxil, Amoxil BD.
Uso EV:
TETRACICLINAS Penicilina G Cristalina ................................................................
INDICAÇÕES Aplicar IM profundo em região glútea.
Tetraciclina: Rickettsias, Mycoplasmas e Chlamydias, Brucelose, Cólera Doença
de Lyme(Carrapato), Infecções respiratórias (Mycoplasma pneumoniae), Acne.
Tetraciclina 500mg...........................................24comp.
Tomar 01 comprimido, VO de 6/6h durante 7-10 dias.
Dose pediátrica – 40mg/kg/dia ÷ de 6/6 VO (acima de 9 anos)
Doxiciclina 100mg............................................14comp.
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h durante 7-10 dias.
Dose pediátrica: 2mg/kg/dia ÷ de 12/12h VO (acima de 9 anos)
ITU / Bronquite
LINCOSAMIDAS
INDICAÇÕES:
ANTI-INFLAMATÓRIOS – USO IM
1 – DICLOFENACO SÓDICO – 1 ampola ( 3ml = 75mg).......................Uso Injetável.
Aplicar, 1 ampola, IM de 12/12h.
Marca: Voltaren.
ANTI-HISTAMÍNICOS – USO IM
1 – FENERGAN – 1 ampola (2ml = 50mg)..........................................Uso injetável.
Aplicar ½ (25mg) ou 1 ampola IM.
EC: Sedação, sonolência hipotensão.
OBS: Uso EV: Não diluir e infundir em 3min sem deixar extravasar. Necrose de SC!
Princípio ativo: Prometazina.
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ABORDAGEM AO HIPERTENSO
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ABORDAGEM AO PACIENTE HIPERTENSO
DIAGNÓSTICO
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
LESÃO DE ÓRGÃO ALVO
CLASSIFICAÇÃO
MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA
TERAPÊUTICA
ABORDAGEM AO PACIENTE HIPERTENSO INDICAÇÕES INDISCUTÍVEIS DE TTO MEDICAMENTOSO
DM 2 + PA > 130x80 Estágio 2 PA > igual 160x100
IRC + PA 130x80 ICC + PA > 130x80
HAS leve + órgão-alvo HAS leve + MEV ineficaz até 6 meses
ESQUEMAS TERAPÊUTICOS
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PA ÓTIMA, NORMAL E LIMÍTROFE = MEV
Quando sistólica e diastólica estão em categorias diferentes, classificar pela maior. PA = 120 x 80 mmHg é ÓTIMA.
Considerar intervenção observando-se: Co-morbidades e fatores de risco.
PA = 130 x 85 mmHg é NORMAL.
______________________________________________ PA entre 131 x 86 e 139 x 89 mmHg é LIMÍTROFE /Com ou sem FR MEV
QUEM É HIPERTENSO? COMO DIAGNOSTICAR? ______________________________________________
Paciente que em 2 ou mais consultas apresente PA = ou maior 140 x 90 mmHg.
Consulta 1 - PA ¹ = 140 x 100 / PA² = 150 x 90 / PAmédia = 145 x 95 HAS HAS ESTÁGIO 1 SEM LESÃO ALVO = MEV POR 6 MESES
Consulta 2 - PA ¹ = 130 x 100 / PA² = 140 x 90 / PAmédia = 135 x 95 HAS (PA em 140 x 90 até 159 x 99 mmHg é ESTÁGIO 1)
Consulta = HAS / Casa = Normal Indicação = MAPA MUDANÇA ESTILO DE VIDA POR 6 MESES
Controlou? NÃO? Mev + FARMACOLÓGICO.
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
Idade > 60 anos, Diabetes, Dislipidemias, Tabagismo, História de doença cardiovascular
Indicação: Diurético Tiazídico em monoterapia (Avaliar em 4-6 semanas)
em familiares: Mulheres com menos de 65 anos.
Homens com menos de 55 anos. Má resposta? Associar com: IECA. Beta-Bloqueador, Antagonista da Angiotensina
ou Antagonista Alfa-adrenérgico.
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CONSEQUÊNCIAS x LESÕES EM ÓRGÃO-ALVO
Aterosclerose: Carótida, coronárias, renal, mesentérica e artérias de MMII. HAS ESTÁGIO 1 COM LESÃO ALVO = MEV + TTO MED.
Doenças Cardíacas: Hipertrofia VE (Insuf. Cardíaca Diasólica), Angina estável. (PA em 140 x 90 até 159 x 99 mmHg é ESTÁGIO 1)
Doença Vascular de Extremidades : Claudicação Intermitente de MMII, Impotência. MEV + FARMACOLÓGICO (1 ou 2 drogas)
Síndromes Coronarianas Agudas: IAM com supra de ST. Lesões de órgão alvo: Angina Estável ou Instável, IAM, AVC, HVE, ICC, Claudicação
Acidente vascular Encefálico: AVC. Intermitente, Nefropatia, Revascularização Miocárdica Prévia.
Outros: Nefropatia, Retinopatia Hipertensiva.
Demência no Idoso: Provocada por HAS à longo prazo. Indicação: Diurético Tiazídico em monoterapia (Avaliar em 4-6 semanas)
Obs: HAS com HVE aumenta o risco de Morte Súbita, IAM e AVE e esse risco Má resposta? Associar com: IECA. Beta-Bloqueador, Antagonista da Angiotensina
aumenta se o paciente faz uso de Diuréticos Tiazídicos. ou Antagonista Alfa-adrenérgico.
META x PA x TRATAMENTO
VALORES INFERIORES À 140 x 90 mmHg IDEAL.
VALORES IGUAIS OU INFERIORES À 130x85 mmHg MAIOR BENEFÍCIO.(DM, IC)
ANTI-HIPERTENSIVOS ANTI-HIPERTENSIVOS
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II
Inibem a reabsorção de NaCl e reabsorvem Ca no TCD, reduzindo a volemia.
Indicações: HAS ESTÁGIO I em monoterapia ou associado. Losartano Potássico 50mg............................................Uso contínuo.
Benefício especial em Negros e Idosos. Dose habitual: 25 a 100mg, VO, 1x/dia.
Contra-indicação: Clearance de creatinina > 30 , Hiperuricemia e GOTA. Marca: Aradois, Cozaar, Zaapres.
Todos administrados 1x ao dia.
Associações: Losartano 50mg + Hidroclorotiazida 12,5mg ou 25 mg.
Hidroclorotiazida 12,5 a 25mg........................................Uso contínuo.
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã. (Ação mais curta/Máx=200mg/dia) Anlodipino 50mg...........................................................Uso contínuo.
Clortalidona 12,5 a 25mg...............................................Uso contínuo. Dose inicial: 2,5 a 5mg, VO, 1x ao dia.
Tomar 01 comp., VO, 1x/dia pela manhã. (Ação mais prolongada/ Máx=200mg/dia) Dose usual: 5mg, VO, 1x ao dia.
Indapamida 2,5mg..........................................................Uso contínuo. Dose máxima: 10mg/dia.
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã. (Máx=5 mg/dia) Marca: Norvasc, Amilopil lodipen.
DIURÉTICOS DE ALÇA Associações: Anlodipino 2,5 mg + Enalapril 10mg
Inibem a reabsorção de NaCl no ramo ascendente espesso da alça de Henle Anlodipino 5 mg + Enalapril 10mg ou 20mg.
através da inibição da Na/K/2Cl.
Restritos para: Disfunção sistólica do VE e diminuição da Função Renal com Diltiazen 30mg e 60mg...................................................Uso contínuo.
retenção hídrica. Noctden 10mg (Zolpiden)..................................01caixa.
Tomar 01 comprimido, VO , antes de deitar.
Furosemida 20mg...................................................Uso contínuo. Controle especial em 2 vias.
Tomar 01 comprimido, VO, 1 ou 2x/dia.
Ex: Lasix 20 mg
2 - Não-Lipossolúveis
Atenolol 25, 50 100mg (B1)....................................Uso contínuo.
Tomar 01 comprimido ao dia. (Máx=100mg/dia) .
IECA
Inibdor da enzima conversora de angiotensina.
Efeito hipotensor e favoráveis sobre a hemodinâmica e função renal.
Benefício em associação com Tiazídicos para DM, ICC sistólica e em qualsquer
grupos de HAS.
Efeitos colaterais: Tosse crônica, Angioedema.
OBS: Idosos e Negros não respondem bem, ao contrário do que acontece para
jovens brancos.
QUADRO CLÍNICO
Início: Pode ser assintomático.
Poliúria, Polidipsia(Sede), Astenia, Disfunção enétil, Cetoacidose, Coma
hiperosmolar hiperglicêmico em idosos e Complicações tais como: neutopatia
periférica, nefropatia, retinopatia, aterosclerose.
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AS DROGAS AGEM NO DM II DE 3 FORMAS?
DM TIPO I
INSULINOTERAPIA DM TIPO II
MEDICAMENTOSO
1 - SULFONILURÉIAS
Hipoglicemiante que aumenta a secreção de insulina, aumenta peso.
- Contra-indicações: IRA e IH.
2 – BIGUANIDAS
Hipoglicemiante aumentando do efeito periférico da insulina, reduz a produção
hepática de insulina, reduz peso e triglicerídeos. Usada para controlar a glicemia de
jejum ou pré-prandial.
ASSOCIAÇÕES
Metformina + Glibenclamida / Metformina + Glitazonas ou Glinidas / Metformina +
Acarbose / Metformina + Sulfoniluréias/ Glitazonas + Sulfoniluréias / Glitazonas +
Glinidas .
SÍNDROME
METABÓLICA
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
SÍNDROME METABÓLICA SÍNDROME METABÓLICA
Associação de:
- Resistência a insulina.
- Obesidade visceral, central ou androgênica.
- Dislipidemia aterogênica.
- Hipertensão arterial sistêmica.
Tais fatores, permitem identificar pacientes: - Aterosclerose.
- Diabetes II.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
1 – Obesidade Abdominal
Homens:
Mulheres:
ABORDAGEM
NAS ANEMIAS
ABORDAGEM INICIAL NAS ANEMIAS ANEMIA FERROPRIVA – Hb < 13(H) - Hb < 12(M)
COMPOSIÇÃO DO SANGUE Mais comum das anemias.
1 – PLASMA: Parte líquida que corresponde a 55% do Causada por carência de FERRO.
sangue. É composto de: 90% de água, 9% de Proteínas e Def. Ferro Def. Hemoglobina (Proteína) Def. Hemácias.
Sódio (fibrinogênio, globulinas e albumina) e o restante é
composto de enzimas, hormônios, gases e nutrientes. CARACTERISTICAS DO HEMOGRAMA
2 – CELULAS: Parte sólida que corresponde a 45% do sangue. Hipocromia, microcitose.
Constituído de Hemácias, Leucócitos e Plaquetas. Plaquetas: Normais, elevadas ou diminuídas.
RDW: elevado.
HOMEM ADULTO X VOLUME SANGUÍNEO = 60ml/Kg. Ferro sérico: Diminuído.
Ex: Um homem de 75kg possui: 4,5 L de sangue, sendo que, Transferina: Elevada.
55% é Plasma e o restante corresponde a parte Celular. Ferritina: Elevada.
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ANEMIA – Redução da Massa de Glóbulos Vermelhos (Ht) ou COMO TRATAR O PACIENTE?
da Concentração de Hemoglobina (Hb), abaixo dos valores 1 – Encontrar a causa da anemia.
normais aceitáveis. 2 – Aumentar a ingesta de: Carne Vermelha, fígado, feijão,
vegetais verdes, beterraba.
HEMATÓCRITO: Percentual de hemácias no sangue.
Hemácias são produzidas na MO e tem vida méd. – 120 dias. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Uso oral, em jejum ou antes das refeições;
HEMOGLOBINA: Molécula que possui FERRO e carreia O².
Def. de Ferro Não produz Hb Não produz Hemácias. Sulfato Ferroso 300mg.......................................3 – 6 meses.
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DIAGNÓSTICO x VALORES ABAIXO DO NORMAL
Hematócrito normal = 41% a 54% nos homens . Dose diária = 180mg.
35% a 47% nas mulheres. Obs: Cada 300mg de SF possui 60mg de Ferro elementar.
Hemoglobina normal = 13 a 17 g/dL nos homens . ----------------------------------------------------------------------------------
12 a 16 g/dL nas mulheres. ANEMIA FERROPRIVA X DOENÇA CRÔNICA
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CAUSAS BÁSICAS DE ANEMIA ?
Anemia ferropriva:
1 - Pouca produção de hemácias pela medula óssea.
- Ferro sérico baixo;
2 - Elevada destruição de hemácias pelo corpo.
- Saturação da transferrina < 15%;
3 - Perda de hemácias e ferro através de sangramentos.
- TIBC > 400 mcg/dl;
- Ferritina sérica < 15 ng/ml (Quando ocorrerem juntas a
EXEMPLIFICANDO...
anemia ferropriva e a da doença crônica, a ferritina sérica se
CA de Intestino Causa sangramentos com perda de
encontra entre 30 e 60 ng/ml).
hemácias e consequentemente Anemia.
Infecção na MO Impede a produção de hemácias. Neste
Anemia da doença crônica:
caso, a anemia é causada por Deficiência na prod. Hemácias.
- Ferro sérico baixo;
Medicação tóxica Leva a destruição das Hemácias antes
- Saturação da transferrina entre 10 e 20%;
de 120 dias, causando anemia. Repor FERRO não adianta.
- TIBC < 300 mcg/dl;
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- Ferritina sérica > 50ng/ml.
SINAIS E SINTOMAS
Cansaço, fraqueza, astenia, tonturas, zumbidos, palidez
Síndrome de Plummer – Vinson (Paterson – Kelly)? É uma
cutânea e mucosas descoradas, palpitações, falta de ar, dor
disfagia para sólidos com a formação de uma anel no
no peito, sonolência, tonturas e hipotensão.
esôfago, que acomete pacientes com anemia ferropriva.
PICA: Vontade de comer GELO, TERRA, ARROZ CRU.
COILONÍQUIA: Unhas em colher, quebradiças.
# Na suspeita de anemia ferropriva, investigar com:
QUEILITE ANGULAR: Língua careca.
- Fe sérico;
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- TIBC;
GESTANTES
- Ferritina sérica.
Hb: Normal até 11mg/dl, podendo ainda ser considerada
# Na suspeita de talassemia, investigar, com:
normal no 2º trimestre uma Hb de 10,5 mg/dl segundo a
- Eletroforese de Hb.
OMS e de 10,0 mg/dl segundo o Rezende.
# Na suspeita de anemia megaloblástica, investigar com:
TRATAMENTO
- B12 sérica, e;
Reposição de ferro: - 30 a 60mg/dl de Fe elementar
- Folato sérico.
Se anemia: 200mg de Fe elementar/dia.
# Na suspeita de anemia hemolítica, solicitar:
- Coombs.
Sulfato ferroso, 300mg, 01 cp VO 2 a 3x/dia.
A Vitamina C pode ser prescrita junto com o Fe para
melhorar sua absorção.
PRONTO SOCORRO
CLÍNICA MÉDICA: CEFALÉIAS (CEFALÉIA POS RAQUIANESTESIA), HIPOGLICEMIA E
HIPERGLICEMIA, CRISE HIPERTENSIVA (URGÊNCIA E EMERGÊNCIA), SÍNDROME DE
ABSTNÊNCIA ALCÓOLICA, PACIENTE TRAZIDO POR FORÇA POLICIAL, CRISE ASMÁTICA
AGUDA, QUEIMADURAS, RINITES, SINUSITES, OTITE EXTERNA, OTITE MÉDIA,
MASTOIDITE, PAROTIDITE, CONJUNTIVITE VIRAL E BACTERIANA, INFECÇÕES DAS VIAS
AÉREAS SUPERIORES E INFERIORES (PNEUMONIA COMUNITÁRIA), ESOFAGITES, DRGE,
GASTRITES, ÚLCERA PÉPTICA E DUODENAL, GECAS, DIARRÉIA AGUDA, CONSTIPAÇÃO,
INFECÇÃO URINÁRIA, CRISE DE GOTA, MANEJO DAS ANGINAS E INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO, MANEJO DO AVC ISQUÊMICO E HEMORRÁGICO,
TRATAMENTO – PRESCRIÇÃO
1 – Jejum
2 – CDV 4/4H
3 – O2 se Sat > 90%
4 - Morfina 2 mg EV - Diluir em 9 ml de AD – Fazer 3ml, EV conforme necessidade.
5- Metoprolol 5 mg EV de 5/5min até 15-20mg- Meta; FC > 60bpm
OBS: Se contra indicado, prescrever; Verapamil IV ou Diltiazen IV.
6 - Nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 mcg/Kg/peso
OBS: Iniciar em 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5
minutos. Deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter
uma taquicardia reflexa com piora da dissecção. PAS deve ficar entre 100-120.
7 – Insulina Regular SC, conforme Dx:
150-200 – 2UI 251-300 - 6UI Acima de 350 – 10UI
201-250 – 4UI 301-350 – 8UI
OBS: Se for DM, o Ideal é usar 1 unidade de insulina para cada 25 mg/dl de glicemia
capilar acima de 150 mg/dl, assim teríamos:
DESIDRATAÇÃO – REPOSIÇÃO DE VOLUME CONTROLE DA DOR - ANALGESIA
Perda de Água por: Ingestão insuficiente / Eliminação aumentada. Início? Localização? Irradiação? Tipo/Qualidade? Intensidade? Duração? Fatores de
Como se perde: Vômitos, diarreia, transpiração, excreção urinária excessiva, alívio e piora? Sintomas associados?
DM, Addison, uso de diuréticos.
O que se perde: Água + Eletólitos (Íons de Na, K, TIPOS DE DOR
Cursa com: Colapso cardiovascular + Insuficiência Renal 1 – NOCIOCEPTIVA: Traumatismos, ferimentos.
2 – INFLAMATÓRIA: Dor pós-operatória; traumatismo; doença reumatoide; vasculites; arterite
CAUSAS temporal.
Ingestão insuficiente (Idosos), GECA, Infecção + Febre, Uso de diuréticos, 3 – NEUROPÁTICA:
A) Sistema nervoso periférico: neuropatia diabética; polineuropatia do HIV; radiculopatias
laxantes ou corticoides, Vômitos, Diarréia, DM, Cushing e Addison.
cervical, torácica e lombossacral; neuropatias por compressão (p.ex., síndrome do túnel do
carpo); síndrome da dor regional complexa; lesão nervosa secundária a trauma (p.ex., plexopatia
SINAIS E SINTOMAS braquial)
Diarréia, vômitos, sede, astenia, mocosas secas, lágrimas escassas, olhos B) Sistema nervoso central: esclerose múltipla; mielopatia pós-isquêmica; dor após acidente
encovados, pele fria e inelástica, turgor da pele diminuído, cãibras, pulso vascular cerebral (AVC); síndrome da dor talâmica; mielopatia compressiva por estenose espinal;
taquicárdico, hipotensão, oligúria ou anúria, fontanela deprimida em crianças. neuralgia do trigêmeo; mielopatia pelo HIV; siringomielia; dor do membro fantasma; doença de
Parkinson.
C) Mista: neuropatia pós-herpética.
CLASSIFICAÇÃO
4 – FUNCIONAL: Fibromialgia; dor miofascial; síndrome do cólon irritável; cefaleia tensional.
LEVE – Sede moderada + Perda de peso < igual à 2% do peso corporal.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MODERADA – Surge após 3-4 dias de doença. Queda do estado geral, sede
MEDICAÇÕES X ESCALA NUMÉRICA DE AVALIAÇÃO DA DOR
acentuada + adinamia + Perda de peso entre 3-5% do peso corporal.
GRAVE – Após 5 dias de doença + Sede intensa + Incapacidade física e mental + 0----------------------------4--------------5--------------7---------------8--------------------10
Perdas de 6-10% do peso corporal.
LEVE MODERADA INTENSA
CLASSIFICAÇÃO X DE ACORDO COM A PERDA DE SÓDIO
ISONATRÊMICA – Perda de Água e Na proporcional. (Entre 135 – 145 mEq.) LEVE
HIPONATRÊMICA – Na < Água (Natremia < 135) AAS 100g, Tomar 1 cp, VO de 6/6h. (Máx = 8 cp/dia)
HIPERNATRÊMICA – Água > Na (Natremia > 145) Paracetamol 750mg, Tomar 1 cp, VO de 6/6h.
Dipirona 500mg, Tomar 1 cp, VO de 6/6h.
EXAMES SOLICITADOS # Dipirona Injetável – 1 amp = 2ml/1g, IM/EV – Máx = 6ml lento.
Dosagem de Na e K Ibuprofeno 600mg, Tomar 1 cp, VO de 8/8h.
Hemograma + Ht Etodolaco (Toragesic, Flancox) 400mg, 1 cp, VO de 8/8h. (1.200mg/dia)
Uréia + Creatinina
______________________________________________________________
TERAPÊUTICA MODERADA
Reidratação via oral ou parenteral x Avaliar gravidade. AINES DE AÇÃO INTERMEDIÁRIA
Cetoprofeno (Profenid, Artrosil) 100mg, 1cp de 12/12h.
1 - Como calcular o quanto deve ser reposto de Água? # Cetoprofeno Injetável – 1 amp = 100mg, EV
EX: Adulto (P= 60 – 70Kg) Diluir em 100ml de SF0,9% e correr em 30min de 8/8h.
Necessita em 24h de 2-3L de Água para reparar as perdas. Que perdas? Diclofenaco (Voltaren, Cataflan) 50mg, 1 cp de 8/8h.
Diurese – 1 – 1,5L # Diclofenaco Injetável – 1 amp = 3ml/75mg por dia IM profundo.
Insensíveis (Respiração) – 0,5 – 0,8L
Naproxeno (Naprosym) 500mg, 1 cp, VO de 8/8h.
Transpiração – 0,2 – 0,3L
Necessita de repor Na e K, pois também há perda. Quanto necessita?
Na – Entre 60 – 100 mEq. AINES DE AÇÃO LONGA
K – Entre 40 – 80 mEq. Nimesulida 100mg, 1 cp, VO de 12/12h.
Colecoxibe (CELEBRA) 100mg ou 200mg, 1 cp, VO de 12/12h.
EX: Adulto (P= 60 – 70Kg) + 1L de Água na Diarréia. O que devo repor? Tenoxican (TILATIL) 20mg, Dose única.
Para cada litro Água na diarreia, devo repor: 100 mEq de Na + 10 mEq. De K. Meloxican (MOVATEC) 15mg, Dose única.
Piroxican (FELDENE, PIROXENE) 20mg, Dose única.
EX: Adulto (P= 60 – 70Kg) + 1L de Vômito. O que devo repor?
Para cada litro de Vômito, perde-se de 30-50 mEq. De Na. Devo repor 30-50
mEq. OPIÓIDES FRACOS E ASSOCIAÇÕES
TYLEX (Codeína + Paracetamol) – 1 cp, VO de 4/4h.
TRAMAL 50mg – 1cp, VO de 4/4h.
# TRAMAL INJETÁVEL – 1amp (2ml/100mg)
Diluir em 100ml de SF 0,9% e correr em 30min. (Máx = 400mg/d)
INTENSA
Morfina (DIMORF) – 10 a 30mg, VO de 4/4h. (Máx = 1200mg/dia)
# MORFINA INJETÁVEL – 1amp de 1ml (2mg/ml)
1 amp de 2ml (1mg/ml)
1 amp de 1ml (10mg/ml)
Diluir em 4ml de AD e administrar IM, LENTO.
C – Circulation – CIRCULAÇÃO
Depois das compressões e ventilações VERIFICAR RITMO.
ACESSO VENOSO
INFUSÃO DE VOLUME
3 – ASSISTOLIA
4 – ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
D – Desfibrillation – DESFIBRILAÇÃO
RADIOGRAFIA NORMAL DE TÓRAX – ANATOMIA SÍND. PULMONARES x EXAME FÍSICO
1 – CONSOLIDAÇÃO (Ar Líquido)
PNEUMONIA, INFARTO, TBC.
Clínica: Dispnéia, tosse seca ou produtiva, sangue ou pus (Hemóptica),
desconforto retroesternal. A condensação do parênquima é caracterizada
pela ocupação dos espaços alveolares(Ar Líquido).
RX: Broncograma aéreo (Alvéolos com líquidos com brônquios aerados)
EXAME FÍSICO
Inspeção: Expansibilidade diminuída.
1. Campos Pleuropulmonares
Palpação: FTV aumentado.
2.3 Hilos (Côncavos e iguais)
Percussão: Macicez ou Submacicez.
4.Traquéia (Leve para Direita)
5. Arco Aórtico
Asculta: Respiração brônquica substituindo o MV, Estertores finos,
6.7. Diafragma(Cúpula D + Alta que E) Broncofonia, Pectorilóquia.
8. Seios Costofrênicos.
9. Coração (Diâmetro da AC deve ser
menor que um hemitórax).
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PNEUMONIA COMUNITÁRIA
CLÍNICA
Tosse + Expectoração, Falta de ar ou Dor Torácica, Confusão, cefaléia, calafrios,
mialgia ou T > 37,8ºC.
RX tórax: Com ou sem Infiltrado.
AR: Ausculta com ruídos: Estertor Creptante
EXAMES COMPLEMENTARES:
Raxio-X de tórax – Padrão Alveolar, Pneumonias lobares, radiopacidade em campos
pulmonares e região perihilar.
CURP- 65
Idade>65 + Confusão mental + Uréia>50 mg/dl + FR>30 + PAS<90 e/ou PAD<30
Se CURP-65: 0 ou 1 – Ambulatorial / 2 – Internação / 3 ou mais - Pneumonia grave
EXAMES COMPLEMENTARES
RX Tórax PA + Perfil , Hemograma, Gasometria, Uréia + Creatinina, HIV,Hemocultura,
Bacterioscopia e cultura do escarro, PCR, BAAR.
DPOC TUBERCULOSE
QUADRO CLÍNICO: QUADRO CLÍNICO:
CAUSAS DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA TIPOS DE INCISÕES ABDOMINAIS - QUADRANTES
HIPOCÔNDRIO DIREITO
Cólica Biliar, Colecistite, Colangite, Colelitíase, Pancreatite, Abscesso Hepático,
Hepatites. Neoplasias de estômago, cólon, vesícula, vias biliares, fígado e
pâncreas.
HIPOCÔNDRIO ESQUERDO
Gastrite, Úlcera péptica perfurada ou não, Pancreatite e Neoplasias de estômago,
cólon e abscesso esplênico.
EPIGÁSTRIO
Angina estável e instável, IAM, Dissecção de aorta, Esofagite, Gastrite, úlcera
péptica, Cólica biliar, Colecistite, Colangite, Pancreatite.
FOSSA ILÍACA DIREITA
Apendicite, Infecção urinária, Tu ou Cisto ovariano, Cálculo ureteral distal TB
Íleocecal, Doença de Crohn e Neoplasias de Cólon. Fezes.
FOSSA ILÍACA ESQUERDA
Diverticulite, Doenças Inflamatórias (Cronh e Retocolite ulcerativa), Tu ou Cisto
Ovariano e Cálculo ureteral distal. Fezes.
HIPOGÁSTRIO
Apendicite, Causas ginecológicas, Cálculo vesical, Neoplasias de cólon e bexiga.
FLANCOS DIREITO E ESQUERDO
Infecção urinária, Cálculo ureteral, Pielonefrite, Causas ginecológicas e Neoplasia ABDOME AGUDO
de Cólon.
ROTINA DE EXAMES
ESOFAGITE, GASTRITE, ÚLCERA PÉPTICA
Hemograma, Amilase + TGO, TGP, Uréia e Creatinina, Bilirrubinas total e frações +
RX de Abdome AP + RX de Tórax PA + US Abdome total + EDA com Sorologia para
H.pilory.
OBS: Para descartar causas cardíacas como: Angina estável, instável ou IAM, pode-
se solicitar: ECG, CPK e CK-MB
Hemograma completo
Glicemia de jejum
Creatinina
Coagulograma E.coli Enterotoxigênica – Água e alimentos contaminados, diarréia aquosa, sem muco ou sangue e
EAS sem cólica abdominal, autolimitada de 1 a 5 dias.
E.coli Enterohemorrágica – Carne, suco contaminados. Diarréia mucossanguinolenta sem febre.
Rx Tórax
Salmonella – Alimentos de origem animal, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia
US de Abdome Superior ou total mucossanguinolenta. Autolimitada de 3 a 5 dias.
Risco Cirúrgico Shiguella sp. – Diarréia invasiva, mucossanguinolenta, febre alta e dor abdominal. Pode causar
Síndrome Hemolítico-urêmica.
ABAULAMENTOS DE PAREDE ABDOMINAL Clostridium difficile, rotavírus, Strongilóides, Entamoeba h., Giardia.
OBS: Se, sínd. Dispéptica crônica + EDA com Duodenite pensar em Estrongilóides: DIARRÉIA AGUDA NÃO-INFLAMATÓRIA
Adultos: Tiabendazol 500mg, 01 cp de 6/6h/5 dias
Crianças: Tiabendazol solução, 250mg/5ml, 25 a 50mg/kg/dia 6/6h/5dias. CASO CLÍNICO: Diarreia há 2 dias, 6-8 evacuações líquidas por dia e febre baixa
Helmiben (Mebendazol e Tiabendazol) solução oral: (37,7C) . Início com náuseas e vômitos, 12h depois quadro febril.
Adultos e crianças: 5 ml VO de 12/12h.
CLÍNICA: Mínimo de 3 evacuações diárias ou diminuição da consistência das fezes
por no máximo 2 semanas. Maioria são autolimitadas.
Exames solicitados:
EDA
SURGIMENTO DA FEBRE x DIAGNÓSTICO
Sorologia para H.Pilory
Até 6 horas: Sugere formação de toxinas. Ex: E.coli.
Phmetria.
De 8-16 horas: Sugere quadro viral. Ex: Rotavírus, Clostridium.
H.PILORY Após 16 horas: Virus e bactérias.
MARCA: Pyloripac
Lanzoprazol 30mg + Claritromicina 500mg + Amoxicilina 500mg AGENTES
Tomar 01 comp. de Omeprazol/Lanzoprazol,1 de Claritromicina e 2 de Amoxicilina NÃO INFECCIOSOS: Medicações, substãncias osmóticas e que contenham Mg, Antibióticos.
VÍRUS: Rotavírus e Norovírus.
de 12/12h por 7 dias. BACTÉRIAS: E.coli, Shiguella, Salmonella.
TOXINAS: E.coli, Stafilo, bacilo cereus.
SUS
Omeprazol 20mg, 1 cp VO 12/12h/2meses TRATAMENTO
Claritromicina 500mg 1 cp VO 12/12h/7dias; Soro de reidratação oral (Rehidrate).
Amoxicilina 500mg, 02 cp VO de 12/12h/7 dias. Loperamida (Imosec) – Tomar 1cp, VO após cada evacuação. Máx = 8cp.
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO Racecadotril (Tiorfan) 100mg – Tomar, 1cp de 8/8h por 5 dias.
Medidas gerais DIARRÉIA AGUDA INFLAMATÓRIA
Elevação da cabeceira da cama em 15cm. CASO CLÍNICO: Diarreia há 5 dias,6-8 evacuações, febre (38,6C) , fezes com sangue
Evitar ingestão dos seguintes alimentos: gordurosos, cítricos, café, bebidas há 2 dias, desidratação intensa (Hipotensão, taquicardia, sudorese).
alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos à base de tomate, chocolate.
Evitar deitar-se nas duas horas posteriores às refeições. CLÍNICA: Evacuações seguidas, diárias, menor volume e presença de muco, pus ou
Evitar refeições copiosas. sangue nas fezes. Febre acima de 38,5C, dor abdominal intensa e tenesmo.
Suspensão do fumo Redução do peso corporal em obesos. PRINCIPAIS AGENTES: Shigella e Campylobacter.
TERAPÊUTICA INICIAL E REFRATÁRIA AO TRATAMENTO TRATAMENTO – PS
Omeprazol 30-40mg.................................................................x caixas. 1 - HIDRATAÇÃO EV: SF 0,9% 1000ml – 20 gotas/min.
Tomar 01 comprimido, VO pela manhã, em jejum durante 4-8 semanas. Complexo B – 1 ampola EV
Buscopam composto – 1 ampola EV
Se não respondeu ao TTO inicial: Ranitidina – 1 ampola EV
Se: 1, 2, 3, A ou B – Omeprazol 20-40mg, VO pela manhã em jejum por 6-12 Plasil – 1 ampola EV
semanas + medidas.
Se: 4 e 5 ou C e D – Omeprazol 40mg, VO de 12/12h por 6-12 semanas + medidas. OBS: Não usar Antidiarréicos quando a causa for INFECCIOSA, pois podem causar:
Ruptura de alça, sínd. hemolítio-urêmico, megacólon tóxico.
Classificação de LOS ANGELES Ex: Loperamida 2mg ou Codeína 15mg d 6/6h.
A - Uma ou mais erosões menores do que 5 mm.
B - Uma ou mais erosões maiores do que 5 mm em sua maior extensão, não TRATAMENTO – AMBULATORIAL
contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas. 1 – HIDRATAÇÃO + PROBIÓTICOS OU ANTIDIARRÉICOS
C - Erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos duas Soro de reidratação oral (Rehidrate) ou Soro Caseiro.
pregas, Floratil 200mg, VO de 12/12h
envolvendo menos do que 75% do órgão; Loperamida (Imosec) – Tomar 1cp, VO após cada evacuação. Máx = 8cp.
D - Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão.
2 – ANTIBIÓTICOS
Classificação de SAVARY-MILLER Quando usar? Diarréia aguda grave, Febre alta, sangue, 6-8 evacuações,
0 Normal; desidratração, leucócitos, dor abd persistente, duração maior que 7 dias.
1 Uma ou mais erosões lineares ou ovaladas em uma única prega longitudinal;
2 Várias erosões situadas em mais de uma prega longitudinal, confluentes ou não, Norfloxacino 400mg – 1cp de 12/12h por 7 dias.
mas que não ocupam toda a circunferência do esôfago; Ciprofloxacino 500mg – 1cp de 12/12h por 7 dias.
3 Erosões confluentes que se estendem por toda a circunferência do esôfago; Ofloxacino 400mg – 1cp de 12/12h por 7 dias.
4 Lesões crônicas: úlceras e estenose, isoladas ou associadas às lesões nos Cefaclor 500mg – 1cp de 12/12h por 7-10 dias.
graus 1 e 3;
5 Epitélio colunar em continuidade com a linha Z: circunferencial ou não, de EXAMES COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA
extensão variável, associado ou não a lesões de 1 a 4.
URÉIA + CREATININA
EPF
Complicações Se leucócitos + : Diarréia infecciosa invasiva ou Doença Inflamatória Intestinal
Esôfago de barret (Metaplasia do epitélio esofágico x Biópsia). SANGUE OCULTO NAS FEZES
Estenose distal (Manometria). URINA I
Sangramento esofágico. VHS
PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES
COLECISTITE AGUDA - COLELITÍASE APENDICITE
CLÍNICA: Dor do tipo Cólica, de intensidade variável e caráter intermitente. Obstrução da luz apendicular com infecção bacteriana distal, em alça fechada. O peristaltismo
Apresenta-se em andar superior de abdome, muitas vezes em Epigástrio, aumenta para vencer a barreira, provocando dor do tipo cólica (dor visceral). Há aumento da
irradiando-se para HD e Flanco D a medida que evolui. Pode irradiar-se ainda produção de líquido local, com formação de meio de cultura e desenvolvimento de bactérias
(E.coli, Klebsiella e Enterobacter e Strepto. Fecalis). Tal distensão, comprime das terminações
para região escapular, ombro e cervical direita e ainda para precórdio, simulando nervosas simpáticas, originando dor em região umbilical. O sangue arteriolar continua sendo
dor de origem cardíaca. Manifesta-se após refeições copiosas ou gordurosas. impedido, levando a congestão vascular, edema e diapedese.
Associa-se à: Náuseas e Vômitos (Reflexo da Dor Visceral), azia, queimação,
flatos e eructações. CLÍNICA: Dor do tipo cólica que se inicia em região epigástrica/ hipogástrica com
Pode manifestar Icterícia, quando cálculo está na via biliar principal, edema ao irradiação para fossa ilíaca direita (Ponto de McBourne). Náuseas e vômitos, anorexia.
nível do pedículo biliar (Colédoco e Papila) e febre (>38ºC), calafrios, quando há Febre (37,5 – 38C)
Colangite.(Sínd. de Mirizzi). Não descartar Pancreatite Biliar. EXAME FÍSICO: Dor á palpação em região epigástrica, hipogástrica. A dor em fossa
ilíaca direita, é a descompressão brusca ( Blumberg + em Ponto de McBourne). Com a
EX. FÍSICO evolução do quadro, o paciente pode apresentar Irritação peritoneal, com defesa
Dor exacerbada em HD à manobra de inspiração profunda(Sinal de Murphy +). abdominal à palpação.
EVOLUÇÃO Sinal do Obturador e Psoas
Caso não se realize Cx, evolui com Necrose e perfuração, dando origem ao DIAGNÓSTICO:
Pneumoperitônio, abscesso local e fístula biliar. HISTÓRIA: Dispepsia, flatulência, má digestão, dias antes da crise. Constipação e
COMPLICAÇÕES diarreia, principalmente em crianças.
Empiema, Necrose e Sepse, perfuração, íleo biliar. NÁUSEAS e VÔMITOS: Náuseas em fase incial de e vômitos quando peritonite
instalada em consequência de íleo paralítico (Vômitos de estase).
LABORATORIAIS: Leucocitose (12.000 a 15.000 leucócitos); Se maior; Perfuração? ANOREXIA: Perda do apetite. Se o mesmo volta em meio a crise, pensar em outra
Aum. das Bilirrubinas; Se maior 4mg/dL, Coledocolitíase associada? causa.
Aum. da FA e TGO. LABORATORIAIS X IMAGEM
Aum. da Amilase Sérica. (Não descartar Pancreatite aguda) Hemograma – Leucocitose (10.000 – 15.000) + Desvio à Esquerda. (Idosos x cuidado)
IMAGEM: US de Andar Superior de Abdome (Melhor vizualiza V. Biliares) Urina I – Hematúria, Piúria, sem Bacteriúria.
RX simples de Abdome (Não vê todos os cálculos) VHS – Aumentado
TC (Tem dificuldade na vizualização de cálculos) US de ABDOME TOTAL
DIAG DIFERENCIAL: Úlcera Pép. Perfurada, Apendicite, Gastrite e Esofagite, RX SIMPLES DE ABDOME – Nível Hidroaéreo em região cecal – FID.
Pancreatite Biliar e Hepatites. Alças dilatadas em QID – Alça sentinela.
Apagamento do Psoas.
TTO: Cx – Videolaparoscopia – Padrão-ouro.
Presença de fecalitos.
TRATAMENTO
INTERNAMENTO Se perfurada: Ciprofloxacino + Metronidazol.
1 – Dieta zero. Apendicectomia, com incisão de babcock.
2 – CDV 6/6h ______________________________________________________________________
3 – SF 0,9% 1000ml EV 12gts/min DIVERTICULITE
4 – SG 5% 1000ml EV 12gts/min (Paciente Diabético?) DIVERTICULOSE é a presença de Divertículos no Cólon.
5 – Plasil 1 amp, EV, 8/8h se náuseas ou vômitos. DIVERTICULITE é a inflamação e infecção com dos Divertículos (Cólon Sigmóide).
6 – Ranitidina 1 amp, EV, 12/12h.
7 – Dipirona 1 amp, EV, 6/6h. EVOLUI COM: Obstrução intestinal, Formação de abscesso, Peritonite e Fístula com
8 – ATB Indicado: Cefalotina + Ampicilina ou Ampi-Sulbactam por 7-10 dias. pequeno extravasamento de fezes.
Se, perfuração, álcool, DM, imunosuprimido: Metronidazol + Ciprof.
QUADRO CLÍNICO: Idosos com alterações do hábito intestinal, náuseas e vômitos,
NEFROLITÍASE - CÓLICA NEFRÉTICA distúrbios urinários, febre, dor do tipo cólica em baixo ventre ou quadrante inferior
esquerdo, hemorragia viva, de origem arterial e autolimitada além de inflamação do
divertículo. (APENDICITE DO LADO ESQUERDO).
CLÍNICA: Dor brusca, do tipo cólica, de média para forte intensidade, sem horário EXAME FÍSICO: Febre, taquicardia, dor a palpação QIE, dor a descompressão brusca e
fixo, que pode se iniciar após exercício ou calor intenso, em REGIÃO LOMBAR as vezes massa palpável.
irradiando-se para: FOSSA ILÍACA CORRESPONDENTE, REGIÃO INGUINAL, ÓRG.
GENITAIS E FACE INTERNA DAS COXAS. EXAMES: RX – Simples de Abdome AP.
Febre, calafrios indicam infecção associada. Náuseas e vômitos. US de Abdome total.
Pode manifestar sintomas urinários: Polaciúria, disúria ou anúria. Tomografia Computadorizada
EXAME FÍSICO: Dor à palpação dos pontos ureterais. Enema Opaco, Colonoscopia.
Timpânico à percussão. HEMOGRAMA com Leucocitose.
Punho-percussão lombar dolorosa.
CAUSAS: Infecciosas: Nefrite, pielonefrite ou abscesso perirrenal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obstrutivas: Cálculos, cistos, coágulos, compressão ureteral, neoplasias. 1 – APENDICITE AGUDA – Principal diagóstico diferencial.
TIPOS DE CÁLCULOS: Oxalato de Ca e Fosfato de Ca -37,2% . Radiopaco. 2 – ENTERITE OU COLITE DE CRHON – Dor abdominal, febre e leucocitose.
Oxalato de Ca – 26,3% . Radiopaco. 3 – CA DE CÓLON – Emagrecimento, massa palpável, alterações do hábito intestinal e
COMPLICAÇÕES: Pielonefrite e Abscesso renal Drenagem ou Nefrectomia. hematoquezia.
4 – COLITE ISQUÊMICA – Idosos com doença aterosclerótica coronariana, de carótidas ou femorais.
DIAGNÓSTICO E PROPEDÊUTICA: 5 – CAUSAS GINECOLÓGICAS
Solicito: EAS ou URINA I DIAG. DIFERENCIAL
URINOCULTURA Apendicite, Lombalgia, Cólica Biliar TRATAMENTO
ANTIBIOGRAMA Pancreatite Aguda, Obstrução intestinal ASSINTOMÁTICO / ACHADO DE EXAMES
HEMOGRAMA 1 – Dieta rica em fibras para melhorar o trânsito intestinal e diminuir a formação de
RX SIMPLES DE ABDOME divertículos.
US DE VIAS URINÁRIAS 2 – Buscopam composto se queixa de cólicas.
U ROGRAFIA EXCRETORA
DIVERTICULITE NÃO-COMPLICADA
TRATAMENTO FASE AGUDA 1 – Jejum
SF 0,9% 1000ml 20gts/min EV. 2 - Metronidazol 500mg.....................................comp;
Buscopam 1 ampola EV de 6/6h. Tomar 01 comprimido, VO de 6/6h por 7-14 dias.
Plasil 1 ampola EV de 8/8h. 3 – Ciprofloxacino 500mg..................................14comp.
Ranitidina 1 ampola EV de 12/12h. Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h por 7 dias.
Voltaren 1 ampola IM ou Piroxicam 20mg IM.
DIVERTICULITE COMPLICADA
RECEITA PARA CASA O TTO depende do tamanho e localização do abscesso e das condições clínicas do
Buscopam comp., tomar 1cp de 6/6h se dor. paciente. Se, pequeno: ATB.
Plasil 10mg , tomar 1 cp de 8/8h se náuseas. Se, maior: Cx (A partir do 2º episódio; Sempre após o 3º episódio)
Ranitidina 150mg, tomar 1 cp de 12/12h. Cx: Eletiva: Laparoscopia
Tenoxicam Urgência: Hartman.
Classificação de Hynchey I, II, III, IV
CONSTIPAÇÃO HEMORRÓIDAS
ANAMNESE QUADRO CLÍNICO: Paciente entre 40-65 anos, com quadro de dor e desconforto
Doenças sistêmicas? Hábito Intestinal? Quantas x/banheiro por dia? Esforço para anal, sangramento não-volumoso, intermitente e pequeno, prolapso
defecar? Consistência das fezes? Evacuação completa? hemorroidário ou não, tenesmo, trombose(inflamação aguda), irritação e
GRUPO DE RISCO dermatites perianais. Associado, paciente refere constipação e esforço
Mulheres, Gestantes, Sedentários, Cultural, histórico famílias de Ca, uso de evacuatório com sensação de evacuação incompleta, o que fala a favor de doença
Medicações ou Drogas constipantes. hemorroidário.
DIAGNÓSTICO ANAMNESE + PROCTOLÓGICO (Xylogel)
EXAMES SOLICITADOS EXAMES ESPECÍFICOS EXAMES: ACIMA DOS 40 ANOS + SANGRAMENTO = COLONOSCOPIA
Hemograma completo x Anemia? Colonoscopia
Glicemia x DM? Enema Opaco HEMORRÓIDAS
Uréia e Creatinina Retossignpidoscopia 1 – EXTERNAS
Tsh, T3 e T4 livre Tempo de Trânsito Colônico 2 – INTERNAS X CLASSIFICAÇÃO
Sorologia para Chagas Grau 1 – Sangra.
Grau 2 – Sangra e prolapsa espontaneamente.
TRATAMENTO Grau 3 – Sangra, prolapsa e reduz manualmente.
Para todos os tratamentos, deve-se prescrever: Grau 4 – Sangra, prolapsa e não reduz.
- Dieta a base de fibras (Preferência para as sintéticas x Flatos) 3 – MISTAS
- Aumento da ingesta de líquidos (2 copos pela manhã, tarde e noite)
- Exercício físico (30min/dia após Café da manhã ou tarde) ASSINTOMÁTICAS – Orientações Higiênico Dietéticas, líquidos e fibras.
SINTOMÁTICAS – Dor. sangramento, fissuras e abscesso AINES + FORM. BOLO.
Terapia adjuvante:
- Eliminar causas de Dor Anal x Fissuras CONDUTAS
PROCTYL POMADA......................1 Tubo.
Aplicar sobre o local após as evacuações.
METAMUCIL.............................Flaconetes.
Diluir 1 envelope em 1 copo de água; Tomar de 8/8h.
TRATAMENTO ESPECÍFICO
EXAMES COMPLEMENTARES
1 – AMILASE SÉRICA (Normal < 160 U/L)
Aumenta 5x do valor normal - > 500 U/L.
Pode estar normal ou levemente aumentada em alguns casos (P.crônica).
2 - HÉRNIA INCISIONAL 2 – LIPASE (Normal até 140 U/L)
Cicatrização defeituosa ou incompleta da incisão prévia da parede abdominal. Aumenta no máximo 3x o valor normal.
3 - HÉRNIA FEMORAL/CRURAL Eleva-se no 1º dia – Permanece elevada por até 10 dias.
Protusão do Intestino no Canal Femoral. Mulheres obesas. 3 – HEMOGRAMA COMPLETO
4 - HÉRNIA ESCROTAL Leucocitose, aumento do Ht.
Hérnia inguinal que alcança o Saco Escrotal. 4 – ELETRÓLITOS
5 - HÉRNIA UMBILICAL Ca – Hipocalcemia pela Hipoalbuminemia (Ca ionizado normal; necrose
Defeito congênito de fechamento incompleto da fáscia ou da fraqueza do anel pancreática – quelação de Ca)
umbilical. 5 – URÉIA + CREATININA
6 – GLICEMIA
COMPLICAÇÕES 7 – PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES
ENCARCERADA 8 – TGO, TGP, BBT E FRAÇÕES, GGT, FA.
Hérnia que não pode ser REDUZIDA à manobras. 9 – TC CONTRASTADA DE ABDOME: Solicitado para pacientes: Sem melhora
ESTRANGULADA clínica, deterioração do quadro clínico, diagnóstico clínico duvidoso.
Hérnia encarcerada com interrupção parcial ou total da circulação sanguínea do órgão Hiperamilasemia + Dor abdominal, hipertermia, leucocitose. APACHE II >8 ou
herniado, provocando sofrimento de alça e risco de gangrena. RANSON > 3.
Sinais de toxemia: febre alta, aumento da freqüência cardíaca, hipotensão, pulso 10 – RX SIMPLES DE ABDOME: Normal ou velamento da região pancreática,
filiforme. alça sentinela, dilatação das alças.
Perfuração: defesa muscular da parede abdominal, ausência de peristaltismo (ausência 11 – RX SIMPLES DE TÓRAX: Derrame pleural à esquerda, infiltrado bilateral
de ruído hidro-aéreo), timpanismo a percussão, descompressão brusca positiva, compatível com SARA.
pneumoperitoneo. 12 – USG ABDOMINAL: Aumento da glândula, edema, coleções, colelitíase,
colecistite aguda, dilatação das vias biliares.
ANAMNESE 13 – RNM: Grávidas, alérgicos ao contraste iodado.
1 - Após esforço brusco, nota-se abaulamento na região inguinal aumentando 14 – LAPAROTOMIA EXPLORADORA
progressivamente (atingindo ou não a bolsa escrotal) ?
2 - Desaparece ou diminui no repouso ? CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
3 - Com ou sem dor local ? IMC > 30 / Ht > 44 / APACHE > 8 / PROTEÍNA C REATIVA >150 / RANSON > 3
4 - Há alça no saco herniário, levando à náuseas e vômitos? Necrose Pancreática.
5 - Com ou sem alterações de hábito intestinal e hiperemia cutânea ? PROGNÓSTICO
6 - Pesquisa de fatores predisponentes !
EXAME FÍSICO
Início em Pé, posteriormente deitado.
Inspeção: Nota-se abaulamento que piora com o esforço. (Realizar Valsalva)
Palpação: Consistência? RHA + em alça herniada? Redutível? Irredutível?
Ponta dedo x Choque (Introdução do dedo no anel inguinal + Valsalva).
Choque ponta-dedo +? Indireta. / Sem choque? Direta. TRATAMENTO
Percussão: Som timpânico = Alças / Maciço = Vazio. 1 – DIETA ZERO + CDV 6/6H + O² com Sat > 92%
Ausculta: RHA + em alça. 2 - REPOSIÇÃO VOLÊMICA
SF 0,9% 1000ml EV + KCL 19,1% 30ml (3 amp) 12/12h
EXAMES SOLICITADOS SG 5% 100ml EV 12/12h
US DE ABDOME TOTAL - TC 3 – ANALGESIA
________________________________________________________________________ 4 – DIURESE CONTROLADA NAS PRIMEIRAS 48H.
CIRURGIA 5 – PROFILAXIA PARA TVP – HEPARINA 5.000 U 12/12h.
BASSINI - Reforço é realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco músculo 5-
aponeurótico do transverso no ligamento inguinal. (RECIDIVA)
LIECHTENSTEIN – Tela suturada ao longo do ligamento inguinal inferiormente e no
tendão conjunto e sob o oblíquo interno.
SHOULDICE – Mais difícil com menos RECIDIVAS.
STOPPA – Indicado para RECIDIVAS.
CIRROSE HEPÁTICA E COMPLICAÇÕES CIRROSE HEPÁTICA E COMPLICAÇÕES
Resultado de doenças crônicas que afetam o FÍGADO. Acontece pela constante necrose
hepatocelular difusa com consequente regeneração dos hepatócitos, o que leva a
modificações na matriz extracelular e formação de tecido fibrótico no lugar de parênquima
funcionante. Logo, há desorganização da arquitetura e vascular dos lóbulos hepáticos.
1 – DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
RVP reduzida(Vasodilatação), DC aumentado, Ascite-Anasarca, Hipovolemia,
baqueteamento digital, aumento de parótidas.
3 – HIPERTENSÃO PORTAL
Ascite, varizes esofágicas(Sang. Digestivo), Esplenomegalia, anemia, pancitopenia,
circulação colateral abdominal.
4 – INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA DESCOMPENSADA
Encefalopatia hepática, coagulopatia, hipoalbuminemia, sínd. hepatorrenal e
hepatopulmonar.
ABORDAGEM AO ICTÉRICO HEPATITES VIRAIS AGUDAS
EXAMES SOLICITADOS TRANSMISSÃO x VÍRUS HEPATOTRÓPICOS
1 - HEMATOLOGIA -Fecal-oral (A)
- Hemograma completo - Perinatal, entre crianças, sexo, compartilhando utensílios (B).
- Parcial de Urina - Agulhas , diálise, sexo, perinatal, desconhecida / + CRONIFICA (C).
- Glicemia de jejum - Junto com a B. É uma co-infecção (D).
2 - ENZIMAS HEPÁTICAS - Fecal-oral (E).
- TGO/AST + TGP/ALT
- Fosfatase Alcalina Autolimitada(Max=6meses), lesão hepatocelular.
- Gama-GT Icterícia Febril: Inflamação ou colestase de etiologia infecciosa que
3 – FUNÇÃO HEPÁTICA cursam com febre.
- Bilirrubina Direta + Indireta + Total
- Proteínas Totais + Frações (Albumina) QUADRO CLÍNICO (Pode durar de 1 à 6 meses)
4 – SOROLOGIAS Fase 1 – Prodrômica – Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas, vômitos,
- Hepatites Virais diarreia, perda ou perversão do paladar e olfato, atralgias, mialgias,
5 – IMAGEM tosse, coriza, cefaleia, fotofobia e febre leve (Quadro gripal). Dor
- USG Abdominal abdominal (Hepatomegalia dolorosa?) e glomerulonefrite aguda.
- TC
- CPRE Fase 2 – Ictérica – Surge a Icterícia associada ou não à: Colúria,
____________________________________________________ hipocolia fecal e prurido (Sínd. Colestática). Os sintomas
BILIRRUBINAS X PROPEDÊUTICA X INVESTIGAÇÃO gastrointestinais continuam. # Essa fase pode não acontecer! #
Icterícia as custas de BI Pensar em síndromes resultantes da
deficiência da conjugação de bilirrubina, como: S. de Gilbert e Fase 3 – Convalescência – Paciente percebe a melhora dos sintomas.
Crigler-Najjar. ___________________________________________________________
Icterícia as custas de BD Pensar em 2 possibilidades: HEMOGRAMA
1 – Lesão dos Hepatócitos. Leucopenia
Ex: Hepatite aguda: Transaminases 5-20x aumentadas e FA (Queda dos neutrófilos e linfócitos, evoluindo para Linfocitose).
e GGT pouco aumentadas.
Ex: Hepatite alcoólica: AST x ALT em 2:1.
HEPATOGRAMA
Leucocitose com Neutrofilia.
2 – Obstrução das Vias Biliares (Sínd. de Colestase)
Lesão de Hepatócitos Liberação de AST(TGO) e ALT(TGP),
Ex: Coledocolitíase: Transaminases quase normais (2-3x Logo; - Aumento de TGO/TGP superiores à 500 UI/L – 5000 UI/L.
aumentadas) e FA e GGT aumentadas.
*BILIRRUBINAS
SOROLOGIAS – Se, sintomas presentes, já pede Sorologia. Em geral, elevadas, as custas de BD. Isso ocorre porque a injúria
A – Anti-HAV – IgM (+) Diagnóstico Fechado! dos hepatócitos compromete a etapa de excreção de bilirrubina.
- IgG (+) Doença pregressa. Além disso, alguns pacientes desenvolvem síndrome de
B - Anti-HBsAg – Se, POSITIVO = Doença / Anti-HBs é cura. colestase (Intrahepático).
C- FA / GGT
Aumentadas.
TEMPO DE PROTROMBINA/INR (Marcador de gravidade)
ALBUMINA e TEMPO DE PROTROMBINA (INR) Se, < 40% e RNI > 1,5 Sempre pedir antes de liberar o pct.
Medem o poder da síntese dos hepatócitos, que quando PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES
gravemente desfuncionantes, sintetizam menos albumina e Albuminemia.
menos coagulação, ou seja, TAP alargado. DOSAGEM DA AMÔNIA SÉRICA
Se TAP alargado: Vit K 10mg, IM na Colestase.
TRATAMENTO
IMAGEM: USG ABDOME / TC /CPRE
1 – HEPATITE A – Repouso + Hidratação (Vômitos/ Diarréia) + Dieta calórica e hipogordurosa + Sintomáticos - Não cronifica!
Quando internar? Alteração do estado mental, sintomatologia exacerbada e coagulograma alterado.
Prevenção; Medidas de Higiene, não compartilhar itens. Existe Vacina; Crianças > 1 ano em 2 doses.
2 – HEPATITE B -
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Sangramento proveniente de lesões entre ESÔFAGO até o ÂNGULO DE TREITZ. Manifesta-se por Enterorragia ou Hematoquezia. Eventualmente apresenta-se com
Melena, quando o sangramento provém do intestino distal ao Ângulo de Treitz e o
CAUSAS Cólon direito apresentar trânsito lento.
Ùlcera Péptica Gastroduodenal, Varizes esofageanas e Hipertensão Porta, DRGE,
CA de Esôfago ou Estômago, Lesão da Mucosa Gástrica ou Duodenal, Fístula Aorto- CAUSAS
Duodenal. Doenças anorretais – Hemorróidas, fístulas, fissuras.
TOQUE RETAL/RETOSIGMÓIDOSCOPIA.
CLÍNICA Doença Diverticular – Idosos, cessa em 80% dos casos.
Hematêmese (Vermelho vivo ou Borra de café). Pólipos e Tumores – Cx.
Melena (Fezes Pretas, líquidas, pastosas com odor). Doença Inflamatória intestinal , Colite isquêmica e infecciosa.
Sinais de Choque (Mucosas descoradas, Hipotensão, Taquicardia, Sudorese).
Doença de Base? (Cirrose, Hipert. Porta, Úlcera Gastroduodenal). DIAGNÓSTICO
PA; Hipotensão ortostática. EXAME PROCTOLÓGICO
FC; Taquicardia em repouso. Toque retal, palpação do canal anal, Anuscopia, retosigmóidoscopia.
Angio TC ou Angio RM, Cintilografia com pool de hemácias marcadas.
EXAMES SOLICITADOS
EDA – Realizado nas primeiras 12h. EXAMES SOLICITADOS
HEMOGRANA HEMOGRAMA/COAGULOGRAMA/ABO RH
COAGULOGRAMA COLONOSCOPIA/RETOSIGMÓIDOSCOPIA/ANUSCOPIA
CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS COM TC. EXAME RADIOLÓGICO CONTRASTADO
ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA, ANGIO TC OU RM
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST X ACHADO ENDOSCÓPICO CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS
Hemorragia ativa Ia – Hemorragia em jato
IIb - Hemorragia em lençol TRATAMENTO
Hemorragia recente IIa – Protuberância pigmentada ou não, sem sangramento. Hemodinâmica
IIb – Coágulo aderido CX
IIc – Cobertura plana de hematina
III – Sem sinais de sangramento
TRATAMENTO
1 – Reposição volêmica com SF ou Ringer se, PAS > 100mmHg.
2 – Transfundir
3 – Se Coagulopatia usar, Plasma Fresco ou [ ] Hemácias.
4 – Expansores: Dextran e Albumina até poder Transfundir.
5 – Sondagem Gástrica com sonda calibrosa. (Orogástrica).
6 – Se Vômitos e Instabilidade Hemodinâmica – Realimentar após controle.
TRATAMENTO X CAUSA
VARIZES ESOFAGEANAS
Manejo endoscópico; Ligaduras, escleroterapia.
MANEJO CLÍNICO
1 – Terlipressina 1-2mg IV 4/4h
2 – Somatostatina 250nanog BOLUS + 250nanog/h contínuo.
3 – Octreotide 50nanog BOLUS (2 amp)
4 – Balão de Sangstaken-Blakemore ou Minessota (Quando não há controle)
5 – Medidas para Encefalopatia hepática – Lactulose
6 – ATB para PBE – Norfloxacino 400mg 12/12 – 7 dias.
___________________________________________________________________
ESPECIALIDADES
OFTALMOLOGIA
CONJUNTIVITES, COLÍRIOS.
OTORRINOLARINGOLOGIA
RINITES, SINUSITES, OTITE EXTERNA, OTITE MÉDIA, MASTOIDITE, PAROTIDITE,
VASCULAR
VARIZES, PÉ DIABÉTICO, TVP, CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE,
DERMATOLOGIA
LESÕES ELEMENTARES DA PELE, LEISHMANIOSE, ERISIPELA, CELULITE.
REUMATOLOGIA
ENDÓCRINO
HIPOTIREOIDISMO, HIPERTIREOIDISMO, TEMPESTADE TIREOIDIANA
ORTOPEDIA
SOLUÇÕES OFTALMOLÓGICAS CONJUNTIVITE INFECCIOSA
ANTIBIÓTICOS Inflamação e/ou infecção da Conjuntiva, membrana que reveste internamente as
PRINCÍPIO ATIVO: TOBRAMICINA, CIPROFLOXACINO, GENTAMICINA. pálpebras, e a esclera até a borda da córnea.
CLÍNICA: Hiperemia, Lacrimejamento, Prurido, Ardor ou sensação de areia no olho e
Tobrex (Tobramicina 3mg)......................1 frasco. secreção conjuntival que pode ser: Serosa-aquosa, Muco-purulenta, Purulenta ou
Aplicar 1-2 gotas no olho afetado 4/4h. Catarral. Inicialmente unilateral, podendo acometer ambos os olhos.
Tobradex (Tobramicina + Dexa)..............1 frasco. Conjuntiva, Conjuntiva na Região interna da Pálpebra superior, Conjuntivite
Aplicar 1-2 gotas no olho afetado de 6/6h. ETIOLOGIA: INFECCIOSA (Vírus, bactérias, fungos e parasitárias)
BLEFARITES
Inflamação das pálpebras que cursa com descamação ou supuração nos cílios, ardor
e prurido, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, eritema e edema nos olhos
e nas pálpebras, sensibilidade à luz, dor e diminuição da visão.
Triquíase – Alt. Na direção dos cílios.
Madarose – Perda dos cílios.
TRATAMENTO x MEDIDAS GERAIS
Compressas mornas, Lavagem dos cílios, com SF 0,9%
OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA
RINITES – (Budecort + Fluimare 0.9%) OTITES
Adultos OTITE EXTERNA AGUDA
Budecort 64mg.........................01 Frasco.
Orelha + canal auditivo externo até o tímpano.
Aplicar 1-2 jatos/ narina de 12/12h por 2-3 meses.
CLÍNICA:
Crianças até 12 anos
Paracetamol 750mg – Tomar 1 cp, VO de 6/6h por 10 dias.
Budecort 32mg.......................01 Frasco.
Nimesulida 100mg – Tomar 1cp, VO de 12/12h por 5 dias.
Aplicar 1-2 jatos/ narina de 12/12h por 2-3 meses.
Amoxicilina 500mg – Tomar 1cp, VO de 8/8h por 10 dias.
+
Nasonex.......................................................01frasco.
Otosporin (Polimixina B, Neomicina, Corticóide)..................1frasco.
Aplicar 1-2 jatos em cada narina pela manhã.
Gotejar 3 gotas, 3x ao dia durante 7 dias.
Plurair..........................................................01 Frasco
Otosynalar (Sulf de Polimixina B, neomicina, lidocaína).......1 frasco.
> 12 anos.: Aplicar 2 jatos por narina pela manhã.
Gotejar 3 gotas, 3x ao dia durante 7 dias.
4-11 anos.: Aplicar 2 jatos por narina pela manhã.
Oto-Betnovate(Val. de beta, clorfanesina e tetracaína)........1 frasco.
Salsep (SF)................................................01 Frasco
Gotejar 3 gotas, 2x ou 3x/dia durante 7 ou 10 dias.
Aplicar 2 jatos por narina, de 8/8h por 30 dias.
Planotil................................................................................1 frasco.
Ebastina (Ebastel)10mg...............................01 caixa.
Gotejar 3 gotas, de 8/8h durante 7 dias.
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia.
6-11anos:1/2 comp/dia
Lidosporin.............................................................................1 frasco.
Xarope: Até 11 anos dar 5ml/dia
Gotejar 3 gotas, de 8/8h durante 7 dias.
Acima de 12: Dar 10ml/dia.
Umidificam e aquecem o ar, CLÍNICA : Otalgia, otorréia, distúrbios da audição e equilíbrio, febre, vômitos.
aumento da ressonância da voz, TRATAMENTO
equilíbrio da Pressão Paracetamol 750mg ...............................................01caixa.
intracraniana em mergulhos Tomar 1 cp, VO de 6/6h por 10 dias.
,altitudes, secretam muco
protegendo as vias aéreas sup.,
Nimesulida 100mg ...............................................01caixa.
absorvem impactos. Tomar 1cp, VO de 12/12h por 5 dias.
Amoxicilina + Ác. Clavulânico 875mg + 125mg......14 comp.
CLÍNICA Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h por 7 dias.
Febre, calafrios, mal-estar geral, cefaleia frontal, sensação de peso ou pressão na
região dos seios paranasais ao abaixar a cabeça, rinorréia mucupurulenta,
congestão nasal, gotejamento nasal ou pós nasal, hiposmia, anosmia, halitose, dor OPÇÕES: Amoxicilina 500mg, VO de 12/12h por 7 dias.
de dente e até otalgia. Ampícilina 500mg, VO , de 4/4h por 7 a 10 dias.
Sinusite aguda = quando os sintomas duram menos de 4 sem. Se Otorréia; Água oxigenada + Ofoxen.
Subaguda = quando os sintomas duram entre 4 e 12 sem. Não molhar o ouvido.
Crônica = quando os sintomas duram mais que 12 sem. ___________________________________________________________
Recorrente = 4 ou mais episódios de sinusite durante o ano. PARALISIA FACIAL – PARALISIA DE BELL
ETIOLOGIA: Paralisia facial periférica, de origem indeterminada (Infecção? E.Bar,
EXAMES COMPLEMENTARES Varicela Herpes zoster,CMV? Compressão?), caracteriazada pela assimetria facial.
Padrão-ouro: TC/ Opções: Rx de seios da face.
CLÍNICA: Dor de ouvido pode preceder a paralisia, edema de parótida ou não,
Amoxicilina 500mg......................................01 caixa. assimetria facial, com repuxamaento dos traços fisionômicos para o lado com
Tomar 1 comprimido, VO de 8/8h por 7 dias. apagmento dos sulcos e rugas do lado acometido. O piscar não acompanha o da
Predinisona 20mg......................................01 caixa. hemiface não acometida e a comissura bucal desvia-se para baixo. Diminuição do
Tomar 01 comprimido, VO de 12/12h por 5 dias. lacrimejamento de um dos olhos, redução do paladar nos 2/3 iniciais da língua,
Salsep.........................................................01 Frasco diminuição da salivação e dor de cabeça ou dor ao redor da mandíbula.
Aplicar 2 jatos por narina, de 8/8h por 30 dias.
Fazer compressas mornas, sobre o local, 3x/dia por 20 minutos. SINAL DE BELL: Desvio do globo ocular para cima e para fora.
PROTOCOLO – SERVIÇO DE OTORRINO - HAC:
Levofloxacino 500mg.................................01 caixa.
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 10 dias.
OPÇÕES
CEFACLOR, AZITROMICINA, CLARITROMICINA.
Incapacidade de levantar Orelha, franzir testa, fechar olho com força, levantar lábio e desvio da boca p direita.
CELULITE PERIORBITÁRIA = INTERNAMENTO TRATAMENTO
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Predinisona 25mg..................................1 Caixa.
Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias.
Ceftriaxone 1-2g EV 12/12h mais nafcilin 1-2 g EV (ou oxacilina) 4/4h, ou Aciclovir 200mg.....................................1 Caixa
vancomicina 1 g EV 12/12h (em casos de alergia a penicilina). Tomar, 1 coprimido, VO de 4/4h por 10 dias. (OBS 5x ao dia)
Lacrifilm colírio.........................................1frasco.
Pingar 2 gotas em cada olho, 03-04x/dia.
OBS: Se for isolada bactéria anaeróbia iniciar clindamicina 300 mg EV 6/6 ou OBS: Micropore para fechar os olhos para dormir e evitar lesão de córnea.
metronidazol 15 mg/kg (dose de ataque), seguido de 7,5 mg/kg 6/6h (dose de
manutenção). DD: Sínd. De Melkersson-Rosenthal (Rara, incício na infância com paralisias faciais
recorrentes, edema da face e dos lábios), AVC, Síndrome de Sjogren,.
OTORRINOLARINGOLOGIA
EPISTAXE
Tampão com Gase + Adrenalina
SOLUÇÕES OTOLÓGICAS
EMOLIENTES DE CERUME
Cerumin...........................................................1 frasco.
Aplicar 03 gotas, 3x ao dia por 5 a 7 dias no ouvido.
Atua como emoliente para remoção de cerúmen.
Opção: Oticerim.
ANTIBIÓTICOS
Ofoxaxin (Cloridrato de Ciprofloxacino).......1 frasco
Gotejar 3 gotas, 3x ao dia durante 7 dias.
Indicação: Tópico para Otites.
Opções: Ofoxin, Biamotil.
TRATAMENTO
Tioconazol Loção 1% , 1x/dia por 4 semanas. ONICOMICOSE
Isoconazol Loção 1%, 1x/dia por 4 semanas. AGENTE: Trichophyton e Epidermophyton.
Cetoconazol Creme 3%, 1x/dia por 4 semanas.
+
Cetoconazol 200mg ou 400mg
Tomar 1cp/dia, VO por 10 dias.
Itrazonazol 200mg
Tomar 1cp/dia, VO por 5 dias.
Fluconazol 150mg
Tomar 1cp, VO por semana, durante 3 semanas.
ERISIPELA ECZEMA OU DERMATITE DE CONTATO
Acomete: Derme + SC em Membros inferiores, face ou abdome.
Agente: Strepto beta-hemolíticos A/ Stafilo Etiologia: Exógena, que em contato com a pele, desencadeiam uma
Clínica: Febre (38,5- 40º), anorexia, calafrios, leucocitose e lesão, empastamento de panturrilha. reação inflamatória.
Aspecto da Lesão: Placa eritematosa, edematosa, quente e dolorosa. Da placa podem ter origem Clínica: Eczema.
faixas eritematosas ao longo do trajeto de vasos linfáticos (linfangites). Aspecto de Casca de Classificação: Eczema por irritação primária;
laranja. Eczema alérgico de contato;
Complicações: Úlceras, abscesso, necrose, osteomielite, linfangite de repetição que levam ao Eczema de contato fototóxico;
linfedema. Eczema de contato fotoalérgico.
Fases: Inflamatória, bolhosa e necrótica. Locais mais afetados: Mãos, face, braço, pescoço, pés.
Exames: Hemograma e VHS. Clínica associada: Eczema, dor, ardor, prurido.
Diag. Diferencial: Fasceíte necrotizante, TVP, Dermatite de contato, celulite. Tipo de Lesão: Vermelhidão, bolhosa, descamativa e pele seca.
Erisipela x Celulite: Na Erisipela, A lesão é bem determinada (Área afetada x Não afetada – Evolução x Lesões e sintomas x Surgimento
Relevos com bordas nítidas). Imediatas: ECIP absoluto.
Surgindo 12-24 horas após contato: ECFT EAC, ECFA;
Aumentam com o contato da substância: ECIP relativo.
EXAME FÍSICO
Localização? Simetria?
Tipo? Eczema agudo: Eritrema, edema e vesículas.
Eczema subagudo: Exudação e crostas.
Eczema Crônico: Liquenificação.
CRITÉRIOS DE INTERNAMENTO TRATAMENTO
Localização facial. Uso Tópico
Sinais de gravidade: Locais (bolhas, púrpura, necrose, hipostesia). Quadriderm (Beta+Genta+Tolnaftato+Clioquinol).....................01tubo.
Gerais (confusão, agitação, oligúria, hipotensão). Aplicar sobre a área afetada 2x/dia.
Co-morbidades: imunodepressão, neutropenia, asplenia, cirrose, insuficiência cardíaca ou renal e Uso Sistêmico
Terapêutica em ambulatório ineficaz. Prednisona 1 mg/kg/dia, por 5 dias, com redução da dose pela metade
e manutenção por período variando entre 10 e 14 dias.
TRATAMENTO
Histamin 2mg.............................................01caixa.
Penicilina G Procaína 400.000U - IM de 12/12 por 10 dias.
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias.
Penicilina G Cristalina 1.200.000 - EV de 4/4h.
Oxaciclina 2g, EV, 6/6h
Celestamine 2mg......................................01 caixa.
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia. (Dexclof+Betametas)
>12anos: 1cp ou 5ml de 8/8h.
6-12anos: 2,5ml de 8/8h.
2-6 anos: 1,25ml de 8/8h.
QUEM É SUSCEPTÍVEL?
TVP ou TEP anterior, Idade avançada, trauma em MMII, varizes,
anestesias gerais prolongadas, AVC, IAM, cirurgias ortopédicas,
fraturas, obesidade, quimioterapia, imobilização prolongada, ACO,
gravidez, queimaduras, obesidade.
SINAIS/SINTOMAS
- Assintomática ou não;
- Dor que piora com a Deambulação + Edema + Aumento de Temperatura
do Membro acometido.
- Sinal de HOMANS: Dor na perna à Dorsiflexão do Pé.
- Sinal de OLOV: Dor à palpação da musculatura da Panturrilha.
- Sinal da BANDEIRA: Empastamento de Panturrilha.
- VEIAS SENTINELAS DE PRATT: Dilatação das Veias Superficiais.
- FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS: Cor azulada do membro + Cianose +
Edema importante por aumento da pressão no sistea venoso.
- FLEGMASIA ALBA DOLENS: Palidez + Edema Intenso + Pulso diminuído.
- Febre (Raro/ Exceção: Tromboflebite Séptica)
- Edema intenso com CIANOSE e Isquemia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tromboflebite superficial, Celulite, Linfedema, Tu compressor,
Estiramento muscular, Ruptura do Cisto de Baker.
EXAMES COMPLEMENTARES
1 – Ecodoopler Venoso de MMII + Mapeamento.
2 – TC (Indicação: Trombose em Abdome, Pelve e Tórax).
3 – D-Dímero (Produto da degeneração da matriz de fibrina).
2 – Teste do Fibrinogênio com I-125 (Investigação/ Prevenção).
TRATAMENTO
Objetivo: Alívio da dor, prevenção do TEP, Insuficiência venosa crônica
e aumento do trombo.
PRESCRIÇÃO-------------------------------------------------------------------
Profilaxia do TEP: Heparina Não-Fracionada para todos os pacientes
com ICC e Doença Respiratória Severa.
1 – Repouso no Leito (Mínimo de 7 dias).
2 – Ao diminuir a dor ou anticoagulação plena: Caminhadas leves.
3 – Meia elástica de adequada compressão.
DURAÇÃO DA ANTICOAGULAÇÃO---------------------------------------------
Se 1º episódio de TVP: 3-6 meses + RNI de 15/15 dias.
Episódios Subsequentes: 1 ano.
DESBRIDAMENTO
Papaína 2 e 4% - Aplicar 1x/dia sobre as lesões.
Kollagenase - Aplicar 1x/dia sobre as lesões.
PRESCRIÇÃO
1 – Dieta para DM
2 - Insulinoterapia - Insulina NPH 20 U SC cedo e 10 U SC antes de dormir.
3 – Cipro 400mg, EV de 12/12h.
4 – Clinda 600mg, EV de 6/6h.
5 – Heparina 5000 UI, SC de 8/8h.
6 – Insulina Regular SC conforme Dextro: 150 a 200: 2UI, 201 a 250: 4 UI,
251 a 300: 6 UI, Maior que 301: 8 UI.
REUMATOLOGIA
GOTA
Deposição de Cristais de Urato (Hiperuricemia) nas aarticulações, ossos e SC.
Hiperprodução – Alimentação.
Hipoexcreção – Doença renal, hiperparatireoidismo, hipotireoidismo.
Fator de Risco
HF, Alcoolismo, Obesidade, HAS, DM, Vasculites, Hipotireoidismo,
Hipoparatireoidismo, Dislipidemias, Anemias, Down, Diuréticos.
Formas Clínicas
1 - Artrite Gotosa Aguda
Súbito, comprometimento monoarticular, dor, edema, calor, rubor. Afeta
articulações dos membros inferiores(Metatarsofalangeanas) com crises e períodos
de acalmia, .
2 - Gota Tofácea (Tofos)
Crônica, com Tofos em articulações, Tecidos moles, SC.
3 - Nefropatia Gostosa
Proteinúria + HAS.
EXAMES SOLICITADOS
HEMOGRAMA – Leucocitose.
VHS – Aumentado.
TRIGLICERÍDEOS – Aumentados.
Rx ARTICULAÇÕES
LÍQUIDO SINOVIAL – Aumento de Leucócitos.
ÁCIDO ÚRICO - Homens: Acima de 7mg/Dl ; Mulheres: Acima de 6mg/dL.
CLÍNICA
- Redução da atividade metabólica com queda de 50% do Metab. basal.
Como tratar? EMERGÊNCIA MÉDICA.
- Acúmulo de Glicosaminoglicanos e Ácido Hialurônico no interstício.
1 – Se HIPOTERMIA, aquecimento e manter a temperatura.
SINAIS
2 – Se HIPONATREMIA, com Na sérico > 120 H. Tireoidiano é suficiente!
Fadiga + Sonolência + Perda de Memória + Dificuldade de concentração +
Se HIPONATREMIA, com Na sérico < 120 Reposição!
Racioncínio Lentificado + Depressão + Obstipação Intestinal. Discreto
NaCl 20% para manter Na sérico acima de 120mEq/L.
ganho de peso (+-3kg) + Intolerância ao Frio + Mialgia + Artralgia +
Não é necessário corrigir a Hiponatremia.
Cãimbras + Menorragia + Infertilidade.
3 – Se HIPOVOLEMIA x HIPOTENSÃO
SINTOMAS
SG5% 1000ml + NaCL 20% 40ml de 8/8h.
Xerodermia – Pele seca, descamativa, Edema fixo – Mixedema (Tibial),
4 – Se HIPOGLICEMIA, pensar INSUFICIÊNCIA ADRENAL associada. Fazer;
Pele amarelada, Alopecia, Unhas Frágeis, Bradicardia, Hipertensão
Hidrocortisona 100mg, 1amp, EV de 8/8h.
diastólica, Lentificação Psicomotora, Disfonia, Fala lenta, Hipotermia,
5 – LEVOTIROXINA 100 a 500mcg/dia
Macroglossia, Síndrome do Túnel do Carpo, ICC, Derrames (Pleural,
Dose inicial de 300mcg, VO, via sonda nasogástrica e depois
pericárdico, ascítico)
100mcg/dia.
6 - HEPARINA 5.000 U SC a cada 8 horas.
DIAGNÓSTICO__________________________________________________
Solicito: Prevenção de fenômenos tromboembólicos.
1 - Dosagem T3, T4 Livre e TSH.
HIPOTIREOIDISMO CLÍNICO – TSH ALTO / T4 LIVRE BAIXO. _______________________________________________________
HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO - TSH ALTO / T4 LIVRE BAIXO.
HIPOTIREOIDISMO CENTRAL - TSH ALTO / T4 LIVRE BAIXO.
OBS 1!!
- TSH normal: pode-se descartar disfunção tireoidiana. (Exceção: Central).
- Sempre pedir T4 LIVRE em vez do TOTAL.
TRATAMENTO__________________________________________________
Para TTO, deve-se repor T4; LEVOTIROXINA.