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Adesivos KSH PDF
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CA P Í T U L O
?
Aplicação clínica e
conceitos atuais
INTRODUÇÃO
O conceito de adesão dos materiais odontológicos ao substrato ele-
mento dental é baseado na criação de uma interface ácido resistente que
suporte as situações adversas da cavidade bucal, mimetizando assim o
dente natural íntegro.
No elemento dental o esmalte e a dentina, duas estruturas de caracte-
rísticas físicas diferentes, se interagem entre si para formar uma estrutura
única que suporta ao longo de sua vida útil as mais adversas situações desde
estresse físico a variações térmicas. O esmalte extremamente rígido, sem o
* Fata titulação
** Fata titulação
*** Fata titulação
2 SECÇÃO ? Prótese • Estética Dental
suporte da dentina, pode fraturar-se. Com isso uma ção e o dente gerando infiltração marginal, princi-
estrutura com resiliência maior, que se deforma com palmente, quando as margens da restauração estão
maior facilidade, como a dentina, pode absorver o es- localizadas em dentina3.
tresse evitando a fratura do dente. Seguindo esta linha Desta forma, a integridade marginal está dire-
de pensamento e com a evolução dos procedimentos tamente relacionada à resistência de união entre a
adesivos, a literatura tem mostrado a capacidade que superfície da estrutura dental e o sistema adesivo
certos materiais têm em substituir o esmalte e a denti- associado à resina indicada tanto para fixação (ou
na6. Dessa forma, analisando materiais odontológicos cimentação) das restaurações indiretas como para
que tenham adesão à superfície dental e características confecção de restaurações diretas. A seleção correta
físicas semelhantes às estruturas que compõem o ele- de um sistema adesivo para técnicas diretas ou indi-
mento dental, pode-se indicar os mesmos para a subs- retas muitas vezes é uma dificuldade para o clínico.
tituição da estrutura perdida. Por analogia, estruturas
que mimetizem a estrutura dental em características CONDICIONAMENTO DAS
físicas e tenham união efetiva entre elas, podem fun- ESTRUTURAS DENTAIS
cionar como substitutos da dentina e do esmalte17.
No dente íntegro, unindo duas estruturas de Esmalte
características totalmente diferentes, existe a junção
amelo-dentinária que é uma interface complexa que O condicionamento da estrutura dental como
tem a função de proteção da estrutura dental. Re- pré-tratamento para a utilização em procedimentos
centes estudos mostram que trincas e fraturas que se restauradores é conhecido há mais de cinqüenta
propagam dentro do dente íntegro nunca ocorrem anos2. A utilização em esmalte de 30 a 60 segundos,
na linha da junção e sim transversal a ela17. Esse do ácido fosfórico em concentrações que variam
fator mostra a importância da íntima união entre entre 30 a 37%, tem se mostrado extremamente efi-
duas estruturas com características físicas diferentes ciente tanto para procedimentos diretos como indi-
têm para o elemento dental5. retos. A utilização do ácido fosfórico promove uma
Dos materiais estéticos, um dos mais utilizados dissolução seletiva dos prismas de esmalte, criando
é a resina composta. Geralmente a resina composta microporosidades que serão infiltradas pelo adesivo.
é aplicada pela técnica direta durante a confecção de
restaurações em dentes anteriores e posteriores. Du- Dentina
rante o processo de polimerização, a reação química
desencadeada na fase orgânica da resina produz a A facilidade técnica da aplicação dos adesivos
conversão dos monômeros em polímeros, resultando em esmalte infelizmente não é a mesma quando se
na aproximação das moléculas com conseqüente trata da dentina, a formação da zona de interdifusão
contração. Se a técnica de confecção de restaurações entre material restaurador e estrutura dentinária é
diretas não for corretamente utilizada, a contra- mais complexa e depende de vários fatores. A den-
ção pode gerar estresse nas interfaces da cavidade tina é composta por aproximadamente 50% em vo-
levando a perda de integridade marginal. Esses lume de substância inorgânica, 30 % de substância
problemas, quando acrescidos à dificuldade de in- orgânica e 20% de água7. Devido a estas característi-
serção e acabamento da restauração, proporcionam cas de “umidade” estrutural da dentina os processos
clinicamente infiltração marginal, forma anatômica de adesão à estrutura dentinária sempre foram um
e contatos proximais inadequados, com conseqüente desafio. As estratégias de adesão a dentina são base-
redução na longevidade da restauração18. adas nas publicações de Nakabayashi8, que descre-
Para se obter clinicamente situações mais favo- veu a técnica de condicionamento ácido da dentina
ráveis em relação ao contato proximal, anatomia seguida pela aplicação de um monômero hidrofílico
oclusal e adaptação marginal técnicas de confecção previamente a aplicação de um agente resinoso a ser
de restaurações indiretas em resinas compostas po- polimerizado estabelecendo a união com o material
limerizadas fora da boca ganharam popularidade restaurador. A técnica de condicionamento ácido da
no início da década de 9015. Nesse caso, todo pro- dentina é hoje a base da maioria dos adesivos dispo-
cedimento técnico de confecção e polimerização da níveis no mercado.
restauração ocorre em ambiente externo à cavidade
bucal, e apenas uma fina camada de resina (cimento SISTEMAS ADESIVOS
resinoso) é usada para a fixação da restauração.
Entretanto, durante a polimerização da resina para A intenção deste capítulo não é fazer uma revi-
fixação, também pode ocorrer o desenvolvimento de são completa de toda a literatura sobre sistemas ade-
tensões e produzir o rompimento entre a restaura- sivos e sua aplicabilidade clínica e sim enfocar nas
Sistemas Adesivos – Aplicação Clínica e Conceitos Atuais CAPÍTULO ? 3
técnicas mais utilizadas clinicamente pelos autores, ácido fosfórico como pré-tratamento da dentina. Estes
e embasado na literatura científica. A seguir segue monômeros são dissolvidos em um solvente orgânico
uma descrição resumida de alguns procedimentos com características de volatilidade. A função deste
adesivos de materiais disponíveis no mercado. solvente é auxiliar no deslocamento da água presente
na superfície da dentina e principalmente na água que
“Condicionamento total” – Adesivos está suportando a rede de colágeno.
que utilizam o condicionamento Desta forma no momento em que o adesivo
com ácido fosfórico como é aplicado sobre a estrutura, o solvente orgânico
pré-tratamento da dentina (álcool ou acetona), desloca a água e auxilia na
penetração do adesivo em toda área condicionada e
Para se obter um selamento adequado da super- umedecida. Após a aplicação do adesivo a presença
fície dentinária é necessário primeiramente entender do solvente não se faz mais necessária, visto que ele
como funcionam os procedimentos de condiciona- já auxiliou a penetração do adesivo dentro da cama-
mento e a composição básica de cada sistema. O da pré-tratada e úmida. Neste momento se aplica um
desempenho dos sistemas adesivos depende da forma leve jato de ar para evaporar o solvente deixando,
de tratamento da superfície da dentina e da correta na dentina tratada uma mistura de monômero com
aplicação clínica. O método mais utilizado e docu- características hidrofílicas e hidrofóbicas dentro da
mentado na literatura científica é a técnica conhecida rede de colágeno. É importante salientar que este
com “condicionamento total” da dentina. Entre os leve jato de ar não tem a função de deixar a camada
adesivos que utilizam esta técnica estão os adesivos de adesivo, mais delgada, tem sim a função de remo-
em que primer e adesivo estão disponíveis em frascos ver o solvente que auxilia na fase inicial do proce-
diferentes e os adesivos em frasco único. Exemplos dimento e que agora não tem mais função. Realiza
do primeiro grupo estão Scothbond MP Plus (3M como próximo passo a fotoativação do adesivo.
Espe), AllBond 2 (Bisco), OptiBond FL (Kerr), dos de Ainda em consideração a aplicação técnica, um
frasco único Excite (Ivoclar Vivadent), Single Bond 2 dos fatores que mais influenciam as propriedades de
(3M Espe), One Step Plus (Bisco), Prime&Bond 2.1 manipulação é quanto ao tipo de solvente presente
(Dentsply) e OptiBond Solo (Kerr). nos adesivos12. O solvente, como citado anterior-
Assim sendo, nesta técnica a união é obtida pelo mente, é o veículo que leva o monômero presente
condicionamento da dentina utilizando ácido fosfó- nos primers dos adesivos em 2 frascos e nos adesi-
rico, em concentrações variáveis entre 30 e 37%, vos de 1 frasco que utilizam ácido fosfórico como
durante 15 segundos, que desmineraliza parcialmen- pré-tratamento. Os solventes mais utilizados são o
te a estrutura dentinária deixando exposta a rede de álcool e a acetona, porém a diferença de volatilidade
colágeno. Neste procedimento técnico, o primeiro entre eles faz com que a técnica de aplicação tenha
detalhe crítico está relacionado ao momento de lavar também um cuidado especial. Para adesivos com
o ácido da superfície da dentina. O ácido deve ser acetona em sua composição, a recomendação é que
lavado pelo menos pelo dobro do tempo de condi- se utilize imediatamente depois de dispensar sobre a
cionamento, 30 segundos. A remoção do excesso dentina úmida, de três a cinco aplicações consecu-
de água não deve ser realizada com jatos de ar da tivas sem jato de ar entre as camadas. A remoção
seringa tríplice que podem ressecar demais a estru- do excesso de solvente deve ser realizado depois da
tura condicionada levando a um colapso da rede co- aplicação das camadas de forma cuidadosa, por pelo
lágena que será penetrada pelo adesivo. Para deixar menos 20 segundos. Para adesivos com álcool como
a superfície levemente úmida e prevenir o colapso solvente uma aplicação de adesivo sobre a dentina
da rede colágena deve ser utilizadas bolinhas de recém dispensada é suficiente, o importante é que
algodão hidrófila ou pedaços de papel absorventes o aplicador esteja suficientemente saturado e que o
colocados nas margens da cavidade11, desta forma é tempo de contato do mesmo com a dentina seja de
possível manter a estrutura de colágeno umedecida e aproximadamente de 30 segundos.
pronta para receber o adesivo dentinário.
Quando se utiliza está técnica na composição dos “Primer ácido” – Adesivos que
adesivos está sempre presente um componente que ao utilizam o condicionamento com um
mesmo tempo tenha características hidrofílicas, por- prímer ácido como pré-tratamento
tanto, que tenham afinidade com a rede de colágeno da dentina
exposta e também propriedades para se unir ao mate-
rial hidrofóbico que se unirá com a resina composta. Uma outra forma para obtenção da união tem
Entre estes monômeros está o HEMA (hidroxietil me- sido estabelecida pelo uso de monômeros ácidos
tacrilato) presente na maioria dos adesivos que utiliza polimerizáveis diretamente sobre a superfície da
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dentina. Denominados como sistemas auto-condicio- A literatura mostra que espessuras de adesivos
nantes, esses não removem completamente a “smear com menos de 10 µm podem não se polimerizar na
layer” e produz uma abertura limitada dos túbulos presença de oxigênio16. Para minimizar os efeitos
dentinários, o que reduz a permeabilidade da den- deste inconveniente alguns autores recomendam a
tina. Dessa forma, a rede colágena permanece mais utilização de um monômero hidrófobo como segun-
flexível e permeável para a difusão do monômero e do passo polimerizado sobre o adesivo em passo
formação da camada híbrida14. único, desta forma o adesivo se tornaria um adesivo
Os procedimentos de aplicação são tecnicamente em dois passos, porém com uma camada híbrida de
mais simples, pois não envolvem os passos de lavar melhor qualidade. Neste grupo de adesivos se en-
o ácido e remover o excesso de água que geralmente contram, por exemplo, One Up Bond (Tokuyama),
é a parte mais susceptível a erros nos sistemas que Adper Prompt (3M Espe) entre outros.
utilizam ácido fosfórico como pré-tratamento.
Nesta categoria de adesivos estão incluídos APLICAÇÃO CLÍNICA DOS
os adesivos que estão disponíveis em dois frascos SISTEMAS ADESIVOS
aplicados em passos separados. O primer ácido é o
primeiro a ser aplicado e em vez de remover a smear Restauração direta –
layer, ele penetra através dela incorporando a mesma condicionamento total com ácido
a camada híbrida que irá se formar. fosfórico do esmalte e da dentina
Com relação a aplicação clínica deste adesivos
há uma diferença importante, o primer ácido deste 1. Condicionamento ácido do esmalte e da dentina.
grupo de adesivos trabalha com a dentina seca e Iniciar sempre a aplicação pelo esmalte, e depois
não com ela úmida, como na técnica anterior. Após sobre a dentina. O tempo de aplicação máxima
a aplicação pelo tempo recomendado do primer é para a dentina é de 15 segundos (Figura 1).
necessário remover o solvente que foi o veículo da 2. Lavar o ácido por pelo menos 30 segundos.
solução, no caso destes adesivos é água. Importante 3. Remover excesso de água com uma bolinha de
salientar que a remoção da água deve ser feita com algodão hidrófilo colocado nas margens da ca-
um jato de ar constante por pelo menos 30 segun- vidade. Notar na Figura 2 que com esta técnica
dos. Não há indicação do fabricante de quanto a dentina mantém a umidade caracterizada por
tempo deve se aplicar este jato de ar, porém artigos um brilho da mesma.
científicos recentes mostram que se não removido 4. Aplicação em toda cavidade de uma camada
corretamente o excesso de água a qualidade da ca- abundante de adesivo em fraco único (Figura 3).
mada híbrida se torna comprometida reduzindo os Exemplo de marcas comerciais Excite (Ivoclar
valores de resistência de união. Vivadent) e Adper Single Bond 2 (3M Espe).
Atualmente há uma tendência de utilizar com 5. Remoção do excesso de solvente, com a aplicação
mais freqüência este grupo de adesivo devido a fa- de um leve e constante jato de ar, até a dentina
cilidade técnica de aplicação e aos resultados dentro apresentar um aspecto brilhante sem acúmulos
dos níveis de aceitabilidade clínica. Dentro deste de adesivo nos ângulos internos (Figura 4).
grupo de adesivos encontram-se os sistemas Clearfill 6. Fotopolimerização da camada de adesivo por
SE Bond (Kuraray) e AdheSE (Ivoclar Vivadent) pelo menos 10 segundos.
7. Aplicação de uma camada de resina tipo flow
“All-in-one” – Adesivos em passo em toda parede dentinária. Para evitar uma
único camada muito espessa a resina flow pode ser
dispensada em um casulo e aplicada com um
Este grupo de adesivos é caracterizado em ter- instruemento como por exemplo um aplicador
mos de aplicação como o mais simples de todos, só de cimento de hidróxido de cálcio. Esta camada
um passo é recomendado. Estes adesivos são auto- deve ser polimerizada por 40 segundos.
condicionantes, hidrofílicos e com alta quantidade 8. Realização da restauração na técnica incremen-
de água e diluentes. A aplicação destes adesivos tal. Neste caso foram usados uma camada de
sobre a dentina promove a desmineralização da es- resina híbrida opaca seguida de uma híbrida
trutura, porém como em todo adesivo é necessário translúcida. Cada camada foi polimerizada por
a evaporação destes diluentes antes da fotoativação. 20 segundos seguida por uma polimerização
Devido a maior quantidade de solventes a necessi- final de 80 segundos com a restauração coberta
dade de evaporação faz com que a camada híbrida com um gel hidrosolúvel.
formada possa ser delgada podendo não se polime- 9. Aspecto final após acabamento e polimento da
rizar eficientemente. restauração (Figura 5).
Sistemas Adesivos – Aplicação Clínica e Conceitos Atuais CAPÍTULO ? 5
FIG. 1 FIG. 2
FIG. 3 FIG. 4
FIG. 5
6 SECÇÃO ? Prótese • Estética Dental
FIG. 6 FIG. 7
FIG. 8 FIG. 9
Sistemas Adesivos – Aplicação Clínica e Conceitos Atuais CAPÍTULO ? 7
FIG. 10 FIG. 11
FIG. 12
jato de ar para deixar a camada de adesivo adesivo não polimerizado, dentro do canal, se
delgada (Figura 18). Colocar mais uma vez a houver o mesmo deve ser removido.
ponta de papel absorvente para evitar excessos 7. Pode também ser usado adesivos com condicio-
de adesivos. namento ácido, porém este se torna um pouco
6. Fotoativar por pelo menos 40 segundos (Figu- mais sensível a técnica visto a dificuldade de
ra 19). Checar com pontas de papel senão há controlar a umidade da dentina.
FIG. 13 FIG. 14
FIG. 15 FIG. 16
FIG. 17 FIG. 18
Sistemas Adesivos – Aplicação Clínica e Conceitos Atuais CAPÍTULO ? 9
FIG. 19
FIG. 20 FIG. 21
FIG. 22 FIG. 23
10 SECÇÃO ? Prótese • Estética Dental
FIG. 24 FIG. 25
FIG. 26 FIG. 27
FIG. 28
Sistemas Adesivos – Aplicação Clínica e Conceitos Atuais CAPÍTULO ? 11
(Ivoclar Vivadent) e Adper Single Bond 2 (3M 10. Retirada do fio afastador que funciona como
Espe). uma dupla barreira evitando que não saia exsu-
6. Remoção do excesso de solvente, com a aplica- dato e não entre adesivo no sulco – Figura 36.
ção de um leve e constante jato de ar. 11. Aplicação de um gel hidrosolúvel (Liquid Strip
7. Fotopolimerização da camada de adesivo por – Ivoclar Vivadent) Figura 37.
pelo menos 10 segundos em duas direções (pa- 12. Fotopolimerização por 40 segundos por face
latina e vestibular) – Figura 32. – Figura 38.
8. Mistura das pastas base e catalisadora e coloca- 13. Cimentação do elemento finalizada – Figura 39.
ção do cimento dentro da coroa, seguido pelo 14. Cimentação final do elemento vizinho, observar
posicionamento da restauração - Figuras 33-34. que cada coroa foi hibridizada e cimentada in-
9. Remoção cuidadosa do excesso de cimento (Fi- dividualmente – Figura 40.
gura 35). 15. Aspecto final após a cimentação – Figura 41.
FIG. 29 FIG. 30
FIG. 31 FIG. 32
Sistemas Adesivos – Aplicação Clínica e Conceitos Atuais CAPÍTULO ? 13
FIG. 33 FIG. 34
FIG. 35 FIG. 36
FIG. 37 FIG. 38
14 SECÇÃO ? Prótese • Estética Dental
FIG. 39
FIG. 40 FIG. 41
CONSIDERAÇÕES FINAIS SOBRE que não sofram problemas relacionados a esta in-
TENDÊNCIAS E LIMITAÇÕES compatibilidade, ou até mesmo a utilização de um
adesivo de características hidrofóbicas em contato
Em relação aos procedimentos de fixação, os com o cimento resinoso. Este ponto de vista também
cimentos resinosos de polimerização dupla (dual) vale para cimentação de coroas de cerâmicas de alta
devem sempre ser fotoativados, visto que a associa- resistência como, por exemplo, Procera AllCeram
ção destes cimentos com adesivos em frasco único (Nobel Biocare) e InCeram (Vita), nestas cerâmicas a
pode provocar áreas não polimerizadas no corpo do passagem de luz é limitada além da estrutura destas
cimento resinoso. Está incompatibilidade é gerada cerâmicas não serem passíveis de condicionamento,
pelas características ácidas dos adesivos em frasco para melhor resultado em cimentação com resina
único que impede a conversão completa da resina composta e prudente a utilização de cimentos resi-
composta na ausência de luz13. Desta forma é sempre nosos que tenham em sua composição monômeros
indicada a utilização de adesivos em frasco único ácidos que tenha afinidade com superfícies com alta
em cimentação em áreas onde se tem certeza que a concentração de óxidos, como por exemplo o MDP
luz irá atingir toda região. Se isto não for possível (metacriloxidil dihidrogênio fosfato), presente no
é preferível à utilização de sistemas de cimentação cimento Panavia F (Kuraray)4.
Sistemas Adesivos – Aplicação Clínica e Conceitos Atuais CAPÍTULO ? 15
Outro ponto importante é que atualmente a uti- Entre outras tendências está a incorporação de
lização de sistemas adesivos não se restringe apenas nanopartículas nos sistemas adesivos favorecendo o
a uma forma de adesão do material a estrutura den- desenvolvimento de materiais que suportem melhor
tal, hoje estes materiais são protetores do complexo as adversidades da cavidade bucal, além da utiliza-
dentino-pulpar. A técnica de proteção imediata da ção cada vez mais intensa de adesivos autocondi-
dentina com sistemas adesivos é utilizada há quase cionantes em dois frascos e dois passos clínicos que
10 anos com publicações que suportam que este possuem documentação científica que suportem sua
procedimento é seguro1,9,10. aplicação19.
Para restaurações indiretas em dentes vitaliza- Em resumo podemos dizer é inevitável o de-
dos atualmente se preconiza a técnica de selamento senvolvimento cada vez maior de materiais com
imediato da dentina com adesivo após o preparo e características de união ao tecido dental. As limi-
antes da moldagem e da confecção de provisórios. A tações estão presentes em todas as técnicas, desta
utilização desta técnica permite uma melhor qualida- forma o suporte científico na literatura especia-
de da camada híbrida reduzindo sensibilidade pós- lizada se torna indispensável para o profissional
operatória e aumentando a resistência de união9,10. atualizado.
Agradecimentos
Aos técnicos em prótese dentária: José Carlos Romanini, Marcos Celestrino e Luis Alves Ferreira.
13. Sanares AME, Itthagarum A, King NM, Tay RF, and clinical recommendations. Quintessence Int
Pashley DH. Adverse surface interactions between 1999;30:249-257.
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