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REPERFUSÃO
CORONARIANA:
INFARTO AGUDO
DO MIOCÁRDIO
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos
Epidemiologia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Utilizados
Trauma
> Segundo estudo da OMS, o Brasil teve
134 mil mortes por doenças cardíacas Diabetes 12%
17,5
isquêmicas em 2008.1 5%
Doenças 33% DCV
> No Brasil as doenças cardiovasculares Respiratórias 6%
MILHÕES
ainda permanecem como a primeira causa DE MORTES
de mortalidade proporcional, responsáveis Condições POR ANO NO
14%
por 29% dos óbitos em 2010.2 Perinatais MUNDO.2
> IAM é a segunda causa de morte mais 16%
frequente com 7% em 2010.2 Outras 14% Câncer
DNT
1. Finegold JA, Asaria P, Francis DP. Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: statistics from World Health Organisation and United Nations. Int J Cardiol. 2013;168(2):934-45.
2. Datasus.
Estatísticas
Mortes IAM
40-65% dos casos na primeira hora
Mortes IAM
Aproximadamente 80% nas primeiras 24
horas
[III Guidelines on the treatment of myocardial acute infarction]. Arq Bras Cardiol. 2004;83 Suppl 4:3-86.
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
Oclusão Parcial
ECG – Normal ou Infradesnivelamento
Terapia: Antiplaquetária/ Antitrombótica
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
IAM com Supra de ST
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Tratamento - Tempo Dependente
ESTUDO GREAT
Parede Lateral
Parede Inferior
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association.
Síndrome Coronariana Aguda com e sem Supra de ST
SEM SUPRA DE ST
AVALIAÇÃO NOS
DOR SERVIÇOS DE ECG
TORÁCICA EMERGÊNCIA
COM SUPRA DE ST
1.Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Infarto de Parede Inferior
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association.
Infarto de Parede Lateral
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association.
Infarto de Parede Anterior
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association
Dor Torácica
ECG 12 derivações
SCA COM SUPRA
Clopidogrel 300 mg ou
ICP disponível até 90 min.
Ticagrelor 180 mg + Enoxaparina 1 mg/kg SC
Dor Torácica
Sim Não Dor refratária? Arritmia incontrolável? Choque?
e 1 mg/kg SC
+ Fibrinólise - Alteplase
ou Tenecteplase£ £
Contra indicações absolutas para fibrinólise
- AVE isquêmico ou AIT nos últimos 3 meses
Reperfusão? - AVE hemorrágico
- Dissecção aguda de aorta
Sim Não - Cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses
- Sangramento ativo
- Neoplasia intracraniana
Cateterismo ICP de
resgate - Discrasia sanguínea
em 6-24h
Terapia
fármaco-invasiva
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Qual a primeira atitude a ser tomada?
Monitor
50% dos pacientes
Oxigênio
morrem de FV/TV
Veia
nas primeiras horas
Exame físico/ECG
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Qual a primeira atitude a ser tomada?
Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
β-bloqueador
MONAβCH
Clopidogrel
Heparina
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Morfina
M
Por quê?
↓ retorno venoso Como?
O
↓ dor da isquemia 2 a 4 mg IV cada 5 min N
↓ ansiedade A
β
Atenção! C
> PAS < 90 mm Hg > Depressão da ventilação - DPOC > IAM inferior ou de V.D.
H
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós
Epidemiologia Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Precoce Trombolítico Trombólise
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Nitrato
Por quê?
M
Como?
↓ retorno venoso
SL: nitrato 5 mg cada 5 min
O
↓ pré-carga e consumo de O2
IV : nitroglicerina 10-20 µg/min N
↓ dor da isquemia
Vasodilatação
Aumentar 5-10 µg cada 5-10 min A
β
Atenção! C
> PAS < 90 mm Hg > Infarto VD > Sildenafil / Tadalafil / Vardenafil
H
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós
Epidemiologia Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Precoce Trombolítico Trombólise
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Ácido Acetilsalicílico
Por quê?
M
Antiagregação plaquetária Quando? O
Efeito aditivo ao fibrinolítico Sempre e Imediato
N
Reduz mortalidade 200 mg mastigável
Reduz reinfarto não fatal A
β
Contraindicações C
Hipersensibilidade conhecida
H
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós
Epidemiologia Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Precoce Trombolítico Trombólise
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
β Bloqueadores
M
Atenção! Evitar se: O
> FC < 50 a 60 bpm
Como?
> PAS < 90 mm Hg N
Metoprolol – 25 a 50 mg VO
Atenolol 25 a 50 mg VO
> Congestão Pulmonar A
> Broncoespasmo
Propranolol 20 a 40 mg VO
> Risco de desenvolver
β
choque cardiogênico C
H
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós
Epidemiologia Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Precoce Trombolítico Trombólise
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Clopidogrel
M
O
Como? Atenção! N
300 mg (04 comprimidos VO) > Em idosos > 75 anos: A
600 mg VO se angioplastia primária dose de 75 mg VO
β
C
H
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós
Epidemiologia Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Precoce Trombolítico Trombólise
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Heparinas
Como?
M
Por quê? HNF O
Reduz a recorrência 60 U/Kg - máximo 4000 U N
de obstrução após uso 12 U/Kg/h - máximo 100 0U/h
do trombolítico Manter TTPa entre 50 e 70 seg
A
Evita formação de trombo HBPM (Enoxaparina) β
mural nos grandes infartos Ataque 30 mg IV (exceto idoso e renal crônico)
1 mg/kg SC 12/12 hs
C
H
IAM: Diagnóstico Abordagem Medicamentos Reperfusão Preparo do Cuidados Pós
Epidemiologia Utilizados Angioplastia
Fisiopatologia Eletrocardiográfico Inicial Precoce Trombolítico Trombólise
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Reperfusão
PTCA? Trombólise?
15 mg 15 mg
Retirar 15 mL (15 mg) da solução de ACTILYSE do primeiro frasco de 50 mg,
Retirar 15 mL (15 mg) da solução de ACTILYSE, utilizando seringa estéril.
utilizando seringa estéril. Iniciar a administração por via intravenosa durante
Iniciar a administração por via intravenosa durante 1 a 2 minutos.
1 a 2 minutos. Reservar os 35 mL (35 mg) restantes para utilização posterior.
35 mg
Retornar ao primeiro frasco. Infundir por via intravenosa os 35 mL (35 mg) restantes 0,50 mg/kg (não exceder 35 mg)
do primeiro frasco durante 60 minutos. Infundir por via intravenosa durante 60 minutos.
10 mg
Retirar 10 mL (10 mg) da solução de ACTILYSE do primeiro frasco de 50 mg,
utilizando seringa estéril. Iniciar a administração por via intravenosa durante
1 a 2 minutos.
50 mg
Infundir por via intravenosa os 50 mL (50 mg) do segundo frasco durante 60
minutos.
40 mg
Infundir por via intravenosa os 40 mL (40 mg) do primeiro frasco
durante 120 minutos.
Volume
Peso corpóreo do correspondente à
Tenecteplase (U) Tenecteplase (mg)
paciente (kg) solução reconstituída
Tenecteplase (TNK) (Fibrino Específico) (mL)
Apresentações de 20 ou 50 mg
Em cada 1 mL contém 1 mg de Alteplase
1 2 3
Reconstituir imediatamente Remova a tampa protetora dos dois Limpe a parte superior da borracha
antes da administração. frascos-ampola contendo a água de cada frasco-ampola com algodão
estéril e o pó liofilizado de ACTILYSE, embebido em álcool.
levantando-as com o polegar.
4 5 6
Água estéril
para injeção
7 8
ACTILYSE®
Água estéril (pó liofilizado)
para injeção
Segure o frasco-ampola de água estéril e a cânula de transferência firmemente Inverta os dois frascos-ampola e deixe a água
com uma das mãos, usando as duas abas laterais. Segure o frasco-ampola escorrer completamente para o pó liofilizado.
contendo o pó liofilizado de ACTILYSE acima da cânula de transferência e
posicione a ponta da cânula de transferência no centro da tampa de borracha.
Empurre o frasco-ampola com o pó liofilizado sobre a cânula de transferência
diretamente de cima para baixo, perfurando a tampa de borracha na direção
vertical suavemente, mas firmemente, sem torcer.
9 10 11
A solução consiste em 1
mg/mL de ACTILYSE. Esta
deve ser límpida, de incolor
a amarelo-claro, e não deve
conter nenhuma partícula.
12 13
USE IMEDIATAMENTE.
Descarte a solução
não utilizada.
Principais Contraindicações*
AVC hemorrágico
Discrasias Sanguíneas
1. Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015. 2. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105. 3. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM,
Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Fibrinolítico
Apresentação de 50 mg
Contém 10 ml de solução salina
Em cada 1 ml contém 5 mg
1. Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015. 2. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105. 3. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM,
Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Angioplastia
Reperfusão?
Sim Não
Cateterismo em 6-24h
ICP de resgate
Terapia fármaco-invasiva
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Contraindicações: lesão no sistema nervoso central. Interações medicamentosas: nenhuma interação relevante no uso concomitante de METALYSE®.
METALYSE® (TENECTEPLASE) - uso adulto - Apresentações: 40 mg e 50 mg + seringa pré-carregada com diluente. Cada mL de solução reconstituída contém 5 mg de tenecteplase. Indicações: tratamento trombolítico do infarto agudo do miocárdio (IAM). Contraindicações: distúrbios hemorrágicos significativos no presente ou nos últimos 6 meses, diátese he-
morrágica conhecida; pacientes recebendo tratamento concomitante com anticoagulantes orais (INR>1,3); qualquer ocorrência anterior de lesão no sistema nervoso central; hipertensão arterial grave não controlada; cirurgia de grande porte, biópsia de um órgão parenquimatoso ou traumatismo grave nos últimos 2 meses, trauma recente da cabeça ou crânio;
ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada nas últimas 2 semanas; hepatopatias graves, incluindo insuficiência hepática, cirrose, hipertensão portal (varizes esofagianas) e hepatite ativa; úlcera péptica ativa; aneurisma arterial e malformações arteriais/venosas conhecidas; neoplasia com aumento do risco de sangramento; pericardite aguda e/ou
endocardite infecciosa subaguda; pancreatite aguda; hipersensibilidade à substância ativa tenecteplase, à gentamicina (resíduo do processo de fabricação) ou a qualquer componente da fórmula; AVC hemorrágico ou de origem desconhecida a qualquer hora; AVC ou AIT nos 6 meses anteriores. Reações adversas: hemorragia é o efeito indesejável mais comum.
Hemorragia de qualquer local ou cavidade corpórea pode ocorrer e resultar em situações de risco de vida, incapacidade permanente ou morte. Reações incomuns: arritmias de reperfusão. Reações raras: reação anafilactoide, embolismo e hipotensão. Reações de frequência desconhecida: transfusão, parada cardíaca, náuseas e vômito, febre, embolia gordurosa
e suas complicações. Advertências e Precauções: Monitorar e ter à disposição medicamentos e equipamentos de ressuscitação, atenção a focos de sangram ento, evitar o uso de cateteres rígidos, injeções intramusculares e manipulações desnecessárias durante o tratamento com tenecteplase. Avaliar risco-benefício quando PAS >160 mm Hg; sangramento
gastrintestinal ou urogenital nos últimos 10 dias, injeção intramuscular nos últimos 2 dias, idade >75 anos, peso <60 kg, doença vascular cerebral. Não se observou formação de anticorpos ao tenecteplase após o tratamento. Entretanto, não há experiência com sua readministração. Não há experiência em mulheres grávidas - categoria de risco C. Não se sabe se
o tenecteplase é excretado no leite materno. Interações medicamentosas: nenhuma interação relevante no uso concomitante de METALYSE e medicamentos normalmente administrados a pacientes com IAM. Medicamentos que afetem a coagulação ou alterem a função plaquetária podem aumentar o risco de sangramento. Posologia: administrar como bolus
único intravenoso, durante 5 a 10 segundos, se peso <60 kg - 6.000 U (30 mg); 60 a <70 kg - 7.000 U (35 mg); 70 a <80 kg - 8.000 U (40 mg); 80 a <90 kg - 9.000 U (45 mg); ≥90 kg - 10.000 U (50 mg). Dose máxima 10.000 U. Nenhum outro medicamento deve ser adicionado à solução de injeção ou acesso venoso. Incompatível com solução glicosada. USO RESTRITO
A HOSPITAIS - VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS-1.0367.0133 Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.
Contraindicado para pacientes com alto risco hemorrágico. Uso concomitante com medicação anticoagulante pode aumentar o risco de sangramento.
ACTILYSE® (ALTEPLASE) - uso adulto - Apresentações: 10mg/10mL; 20mg/20mL; 50mg/50mL (cada frasco-ampola contém alteplase/água para injetáveis). Indicações: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), embolia pulmonar (EP) aguda grave (com instabilidade hemodinâmica), Acidente Vascular Cerebral isquêmico agudo (AVCi). Contraindicações (CI): alto risco de
hemorragia: distúrbios hemorrágicos atuais ou há até 6 meses, diátese hemorrágica, uso de anticoagulantes orais efetivos (RNI>1,3), lesão no sistema nervoso central, hemorragia intracraniana, hipertensão arterial grave não-controlada, cirurgia de grande porte ou traumatismo grave nos últimos 10 dias, trauma recente da cabeça, ressuscitação cardiopulmonar
traumática ou >2 minutos nos últimos 10 dias, punção recente de vaso sanguíneo não compressível, hepatopatias graves, endocardite bacteriana, pericardite, pancreatite aguda, doença ulcerativa gastrintestinal nos últimos 3 meses, aneurisma e malformações arteriais/venosas, neoplasia com alto risco de sangramento, hipersensibilidade ao alteplase ou excipien-
tes (gentamicina). CI em IAM e EP: AVC hemorrágico ou desconhecido, AVCi ou AIT nos 6 meses anteriores, exceto AVCi dentro da indicação. CI em AVCi: aparecimento dos sintomas da isquemia há mais de 4,5h antes do início da infusão ou momento do aparecimento dos sintomas desconhecido; sintomas do AVCi melhorando rapidamente ou que sejam apenas
leves antes da infusão; AVC grave (NIHSS >25); crise convulsiva no início do AVC; histórico de AVC prévio ou traumatismo craniano grave nos últimos 3 meses; combinação de AVC anterior e diabetes mellitus; uso de heparina nas 48h antes do AVC, com aumento do PTTa; plaquetas <100.000/mm3; PAS>185mmHg, PAD>110mmHg ou necessidade de terapêutica
agressiva para reduzir a PA; glicemia <50 ou >400mg/dL; idade <18. Reações adversas: Reações muito comuns: hemorragia, como hematoma; em AVCi: hemorragia intracraniana. Reações comuns: hemorragia gastrintestinal, hemorragia bucal, equimose; hemorragia urogenital, hemorragia no local da injeção ou punção; em IAM e EP: hemorragia intracraniana.
Reações incomuns: hemorragia do trato respiratório; sangramento gengival; hipotensão; em IAM: arritmias de reperfusão. Reações raras: reações anafilactoides, sendo que uma parcela relativamente grande desses pacientes estava recebendo concomitantemente IECA; hemorragia ocular; hemorragia pericárdica; embolia que pode levar às correspondentes
consequências nos órgãos envolvidos, sangramento de órgãos parenquimatosos, náusea, hemorragia retroperitoneal. Reações com frequência desconhecida: vômitos; febre; embolia gordurosa; transfusão. Precauções: deve ser utilizado por médicos com experiência em trombolíticos e com equipamento e medicação necessários para monitoração e ressuscita-
ção; uso concomitante de heparina contribui para hemorragia; atenção a locais de possíveis hemorragias; evitar o uso de cateteres rígidos, injeções intramusculares e movimentação desnecessária do paciente; descontinuar o tratamento se ocorrer hemorragia grave ou reações anafiláticas e iniciar tratamento apropriado; avaliar risco-benefício: PAS>160 mmHg;
arritmia; uso concomitante de antagonistas da glicoproteína IIb/IIIa aumenta o risco de hemorragia; tromboembolismo; não administrar mais que 0,9 mg/kg; não iniciar o tratamento após 4 horas e meia do início dos sintomas; mortalidade AVCi maior em pacientes tratados com AAS; monitorar PA durante e até 24 horas após; benefício diminui com a idade, >80
anos pode ter risco maior de sangramento, no diabetes não controlado ou AVC prévio; não iniciar inibidores de agregação plaquetária nas primeiras 24h após trombólise; Gravidez e lactação: avaliar a relação risco/benefício; não se sabe se o alteplase é excretado no leite materno. Interações medicamentosas: drogas que afetam a coagulação ou função plaquetária
podem aumentar o risco de sangramento; inibidores da ECA podem aumentar o risco de reação anafilática. Posologia: Iniciar logo após o início dos sintomas e coleta de sangue em pacientes que não usaram recentemente anticoagulantes orais ou heparina. Descontinuar infusão se PT pré-tratamento >15s ou TTPa elevado. No IAM: a) Administração acelerada
por 90 minutos, se o tratamento for iniciado dentro de 6h após o início dos sintomas: Se peso ≥65kg: 15mg como bolus IV seguida de infusão de 50mg em 30min., e 35mg nos 60min. seguintes; <65kg: 15mg como bolus IV, seguida de infusão de 0,75mg/kg (máximo 50mg) em 30min., e 0,5mg/kg (máximo 35mg) nos 60min. seguintes. b) Administração por 3h,
se o tratamento for iniciado entre 6-12h após o início dos sintomas: administrar 10mg em bolus IV seguida de 50mg IV na primeira hora, seguida por infusão de 10mg durante 30min. até a dose máxima de 100mg no total nas próximas 3h. Se peso <65 kg, não exceder 1,5mg/kg de dose total. Dose máxima permitida: 100mg de alteplase. A terapia antitrombótica
concomitante está recomendada no IAM com elevação do segmento ST. Na EP: administrar dose total de 100mg em 2h (10 mg como bolus IV durante 1-2 minutos; 90 mg IV durante 2 horas). Dose total máxima: 1,5 mg/kg se <65kg. O tratamento com heparina deve ser iniciado ou retomado quando TTPa >2x máximo normal. Ajustar infusão para manter TTPa
entre 50-70 segundos (1,5 a 2,5 vezes do valor de referência). No AVCi: excluir sangramento intracraniano antes de iniciar o tratamento nas primeiras 4,5h após o início dos sintomas, com 0,9 mg/kg (dose máxima de 90mg) infundida durante 60min., com 10% da dose total administrada como bolus inicial IV. Evitar a administração IV de heparina ou ASS nas
primeiras 24 horas. Diluir 50mg com 50mL de diluente (com solução salina fisiológica estéril (0,9%)). Não usar água para injeção esterilizada ou soro glicosado. Não administrar concomitantemente com outras drogas, nem no mesmo frasco de infusão, nem no mesmo acesso venoso. Esta é uma versão resumida da bula. Favor consultar as informações completas
para prescrição, antes da administração deste medicamento. USO RESTRITO A HOSPITAIS - VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS-1.0367.0049 Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.
Material destinado exclusivamente a profissionais da saúde destinados a prescrever e/os dispensar medicamentos.
DEZEMBRO/2017