CÂNCER

Patologia da Nutrição II
 O que é o Câncer?
Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em
comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os
tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do
corpo.

Formação de Tumores – acúmulo de

células cancerosas ou neoplasias malignas.
Multiplicação acelerada das células.

* Tumor benigno – massa localizada de

células. Multiplicação vagarosa.
 O que causa o câncer?
•Causas Externas – meio ambiente, hábitos ou costumes.

•Causas Internas – geneticamente pré-determinadas(hereditário), ligadas à capacidade do organismo se defender das agressões externas.

Obs.: 80 a 90% dos casos de câncer estão associados a fatores ambientais.

*Ambiente: ambiente ocupacional(trabalho); ambiente de consumo(o habito alimentar);
ambiente social e cultural(o que as pessoas fazem(fumaa)).
Fatores de Risco de Natureza Ambiental
Hábitos Alimentares
Alguns tipos de alimentos, se consumidos regularmente durante longos períodos de tempo, parecem fornecer o tipo
de ambiente que uma célula cancerosa necessita para crescer, se multiplicar e se disseminar. Exemplos:

⮚Alimentos ricos em gorduras (carnes vermelhas, frituras, leite integral e derivados, etc.).

⮚Nitritos – conservante – transformam-se em nitrosaminas no estômago. (picles, salsichas e alguns tipos de enlatados)

⮚Defumados e churrascos – alcatrão, proveniente da fumaça do carvão.

⮚Alimentos preservados em sal – carne-de-sol, charque e peixes salgados;

⮚Tipo de preparo do alimento – temperaturas muito elevadas favorecem a formação de compostos que aumentam o risco de câncer.

⮚Dieta pobre em fibras com altos teores de gorduras e calóricas.

⮚Dietas pobres em fibras.

 Como prevenir-se através da alimentação
Algumas mudanças nos nossos hábitos alimentares podem nos ajudar a reduzir os riscos de desenvolvermos
câncer. A adoção de simples regras para uma alimentação saudável contribui não só para a prevenção do câncer, mas também
de doenças cardíacas, obesidade e outras enfermidades crônicas como diabetes.

Fibras – redução da formação de substâncias cancerígenas no intestino grosso e diminuição da absorção de gorduras;

Verduras, frutas, legumes e cereais ricos em vitaminas C, A, E e fibras – menor incidência de cânceres originários em
epitélios de revestimento. A vitamina E diminui o risco de câncer.

Obs.: Somente funciona como fator protetor.

Alcoolismo: Relação com o Câncer
A relação entre álcool e câncer tem sido avaliada, no Brasil, por meio de estudos de caso-controle, que
estabeleceram a associação epidemiológica entre o consumo de álcool e cânceres da cavidade bucal e de esôfago.

⮚Combinado com o tabaco – faringe e laringe supra-glótica.

⮚Está relacionado a 2 – 4% das mortes por câncer.

⮚Os estudos epidemiológicos têm demonstrado que o tipo de bebida (cerveja, vinho, cachaça etc.) é indiferente, pois parece ser o
etanol, propriamente, o agente agressor.
Hábitos Sexuais
Certas características de comportamento sexual aumentam a chance de exposição a vírus carcinogênicos
sexualmente transmissíveis.

Alguns tipos de vírus com potencial carciogênico que podem ser transmitidos sexualmente:

• o herpesvírus tipo II e o papilomavírus (HPV) estão relacionados ao câncer do colo uterino;

• o vírus HIV (Human Immunodeficiency Virus), associado a outros tipos de vírus, como o citomegalovírus e os herpesvírus I e
II, pode desencadear o aparecimento de sarcoma de Kaposi, câncer de língua e de reto, respectivamente, em pacientes portadores
de AIDS;

• o vírus HTLV-I associa-se a leucemias e ao linfoma de linfócitos T;

• o vírus da hepatite B relaciona-se ao câncer de fígado.

Medicamentos
Apesar da valiosa contribuição para o controle de muitas doenças, a incorporação de medicamentos à
prática médica produz também efeitos indesejáveis, entre os quais a carcinogênese.
Dentre alguns estudos, podem ser citados:

⮚O efeito carcinogênico indubitável da clornafazina e do melfalan.

⮚Supressores imunológicos, como a azatio-prina e prednisona, já foram relacionados com linfomas malignos e com o
câncer de pele. Quando administrados a transplantados, aumentam, agudamente, em meses, o risco de desenvolver o
linfoma linfocítico e outros tumores malignos nesses pacientes.

⮚A fenacetina tem sido responsabilizada por tumores da pelve renal.

⮚O uso de estrogênios conjugados, para o tratamento dos sintomas da menopausa, correlaciona-se com uma maior
ocorrência do câncer de endométrio, e alguns estudos relacionaram o câncer de mama com o uso prolongado de
contraceptivos, antes da primeira gravidez.
Fatores Ocupacionais
O câncer provocado por exposições ocupacionais geralmente atinge
regiões do corpo que estão em contato direto com as substâncias cancerígenas,
seja durante a fase de absorção (pele, aparelho respiratório) ou de excreção
(aparelho urinário), o que explica a maior freqüência de câncer de pulmão, de
pele e de bexiga nesse tipo de exposição.

Ocupação Locais Primários dos Tumores

Marceneiro Carcinoma de nariz e seios para-nasais

Sapateiro Carcinoma de nariz e seios para-nasais

Limpador de chaminé Carcinoma de pele, pulmão e bexiga

Relacionada à sí Carcinoma de pulmão

Substâncias Tóxicas Locais Primários dos Tumores
Nitrito de acrílico Pulmão, cólon e próstata
Alumínio e seus compostos Pulmão
Arsênico Pulmão, pele e fígado
Asbesto Pulmão, trato gastrointestinal e rim
Aminas aromáticas Bexiga
Benzeno Medula óssea (leucemia mielóide)
Benzidina Bexiga
Berílio e seus compostos Pulmão
Cádmio Próstata
Cromo e seus compostos Pulmão
Álcool isopropílico Seios para-nasais
Borracha Medula óssea e bexiga
Compostos de níquel Pulmão e seios para-nasais
Pó de madeiras Seios para-nasais
Radônio Pulmão
Tinturas de cabelo Bexiga
Material de pintura Pulmão
Radiação Solar
Exposição Excessiva
No Brasil, o câncer mais freqüente é o de pele, correspondendo a cerca de 25% de todos os
tumores diagnosticados em todas as regiões geográficas. A radiação ultra-violeta natural, proveniente do sol,
é o seu maior agente etiológico.

⮚Raios UV-C

⮚Raios UV-A (320-400nm)

⮚Raios UV-B (280-320nm)

Para a prevenção não só do câncer de pele como também das outras lesões provocadas pelos
raios UV é necessário evitar a exposição ao sol sem proteção. É preciso incentivar o uso de chapéus,
guarda-sóis, óculos escuros e filtros solares durante qualquer atividade ao ar livre e evitar a exposição
em horários em que os raios ultravioleta são mais intensos, ou seja, das 10 às 16 horas.
Outras radiações
Estima-se que menos de 3% dos cânceres resultem da exposição às
radiações ionizantes.

Estudos feitos entre os sobreviventes da explosão das bombas

atômicas e entre pacientes que se submeteram à radioterapia, mostraram que
o risco de câncer aumenta em proporção direta à dose de radiação
recebida, e que os tecidos mais sensíveis às radiações ionizantes são o
hematopoético, o tiroidiano, o mamário e o ósseo.

As leucemias ocorrem entre 2 e 5 anos após a exposição, e os tumores

sólidos surgem entre 5 e 10 anos.
Tabaco

⇨90% dos casos de câncer no pulmão (entre os 10%

restantes, 1/3 é de fumantes passivos);

⇨ 30% das mortes decorrentes de outros tipos de

câncer (de boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas,
rim, bexiga e colo de útero);

As doenças cardiovasculares e o câncer são as

principais causas de morte por doença no Brasil, sendo
que o câncer de pulmão é a primeira causa de morte por
câncer.
Hereditariedade
•retinoblastoma que, em 10% dos casos, apresentam história
familiar deste tumor.
•Alguns tipos de câncer de mama, estômago e intestino parecem ter
um forte componente familiar.

São raros os casos de cânceres que se devem exclusivamente a

fatores hereditários, familiares e étnicos, apesar de o fator genético exercer
um importante papel na oncogênese.
 Como surge o Câncer?

Genes: arquivos que guardam e fornecem instruções para a organização das estruturas, formas e atividades das células
no organismo;

DNA: informação genética; passam informações para o funcionamento da célula;

Mutação genética: alterações no DNA dos genes;

Protooncogenes: genes especiais, inativos em células normais;

Oncogenes: protooncogenes ativados, responsáveis pela cancerização das células normais.

 Como se comportam as células cancerosas?
⮚Multiplicam-se de maneira descontrolada;

⮚Têm capacidade para formar novos vasos sanguíneos que as nutrição e manterão as atividades de crescimento descontrolado;

⮚O acúmulo dessas células forma os tumores malignos;

⮚Adquirem a capacidade de se desprender do tumor e de migrar;(metástases)

⮚Chegam ao interior de um vaso sangüíneo ou linfático e, através desses, disseminam-se, chegando a órgãos distantes do local onde
o tumor se iniciou, formando as metástases;

⮚Menos especializadas nas suas funções do que as suas correspondentes normais.

Como é o processo de carcinogênese?
Estágio de iniciação
As células sofrem o efeito dos agentes cancerígenos ou carcinógenos.
Nesta fase as células se encontram, geneticamente alteradas, porém
ainda não é possível se detectar um tumor clinicamente.

*apenas o surgimento, sem o tumor.

Como é o processo de carcinogênese?
Estágio de promoção
Sofrem o efeito dos agentes cancerígenos classificados como oncopromotores.
A célula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual.
A suspensão do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o
processo nesse estágio.
Como é o processo de carcinogênese?
Estágio de progressão
Caracteriza-se pela multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas.

Nesse estágio o câncer já está instalado.

Os fatores que promovem a iniciação ou progressão da carcinogênese são chamados agentes

oncoaceleradores ou carcinógenos.

O fumo é um agente carcinógeno completo, pois possui componentes que atuam nos três
estágios da carcinogênese.
Tipos de Câncer
Linfomas
É denominado linfoma todo tipo de câncer que afeta o sistema linfático. O sistema linfático é constituído por
gânglios interligados pelos vasos linfáticos que atuam na defesa do organismo contra infecções. Ex.: pescoço, axilas e virilha;
amídalas, fígado e baço.

O tumor tem início quando há uma multiplicação desordenada das células do sangue relacionadas ao sistema
imunológico (linfócitos).

Principais Sintomas:

• Aumento progressivo e indolor do abdome;

• Aumento progressivo e indolor dos gânglios (ínguas);
• Febre persistente sem evidência de infecção;
• Suor noturno abundante;
• Perda de peso relevante;
• Coceiras pelo corpo;
• Cansaço.
Tipos de Câncer
Leucemias
A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos (leucócitos), de origem, na
maioria das vezes, não conhecida. Ela tem como principal característica o acúmulo de células jovens
(blásticas) anormais (Fig. 1) na medula óssea que substituem as células sanguíneas normais.

A presença das células anormais prejudica ou impede a formação na medula, dos glóbulos
brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.

O tipo de leucemia mais freqüente na criança é a leucemia linfóide aguda (ou

linfoblástica). A leucemia mielóide aguda é mais freqüente no adulto.

SINTOMAS:

• Falta de apetite;
• Comprometimento das ínguas;
• Aumento do baço e fígado;
• Dor nos ossos ou nas articulações;
• Palidez;
• Manchas arroxeadas;
• Sangramentos não ligados a traumas e febre;
• Febre.
Tipos de Câncer
Neuroblastoma (tumor de gânglios simpáticos)
Os neuroblastomas se originam de células responsáveis pela formação de partes do sistema
nervoso.

Pode ocorrer em diversos áreas do organismo, desde a região do cérebro até a área mais inferior
da coluna, incluindo todo abdômen.

Tumor de Wilms (tumor renal)

É o tumor renal mais comum em crianças correspondendo a 94,7% dos casos de câncer renal em
crianças com menos de 15 anos. Normalmente, o tumor somente se desenvolve em um rim, mas em um
pequeno número de casos, pode atingir os dois rins. O primeiro sinal, normalmente, é a presença de uma
massa no abdômen lisa e firme, não dolorosa. Também pode ser comum apresentar sintomas como dor
no estômago, febre, sangue na urina ou pressão arterial alta.
Tipos de Câncer
Retinoblastoma (tumor da retina do olho)
Tumor que se desenvolve na retina, decorrente da mutação de um gene.

O sintoma mais frequente é a leucocoria, um reflexo branco amarelado na pupila causado pelo tumor
localizado atrás das lentes, conhecido mais popularmente como "olho de gato".

Osteossarcoma (tumor ósseo)

O osteossarcoma é o mais comum dos tumores malignos primários dos ossos, costumam atingir as
extremidades dos ossos longos, na maioria das vezes acomete o úmero e a tíbia proximais e o fêmur distal.

Os sintomas mais comuns são dor localizada e inchaço do local. As metástases ocorrem principalmente
para pulmões e outros ossos e geralmente dão pequenos sintomas desde um estágio precoce da doença.
Tipos de Câncer
Sarcomas (tumores de partes moles)

Em geral, os sarcomas de partes moles recebem o nome do tecido onde se originam, o mais comum é o
Rabdomiossarcoma, o sarcoma do tecido muscular estriado.

A maioria dos tumores localizam-se na região da cabeça e pescoço, seguido da região genito-urinário e
extremidades.

A primeira manifestação da doença se dá pela presença de um tumor e os sintomas decorrem da sua localização.
Ordem de Incidência de Câncer no Brasil*:
Entre mulheres Entre homens
1º Pele 1º Pele
2ª Mama 2º Próstata
3º Colo do útero 3º Pulmão
4º Colón e reto 4ª Estômago
5º Estômago 5º Cólon e reto

* Fonte: Instituto Nacional de Câncer

TRATAMENTOS
 Quimioterapia
A quimioterapia é o método que utiliza
compostos químicos, chamados quimioterápicos, no
tratamento de doenças causadas por agentes biológicos.
Quando aplicada ao câncer, a quimioterapia é chamada de
quimioterapia antineoplásica ou quimioterapia
antiblástica.
Mecanismos de ação
⮚afetam tanto as células normais como as neoplásicas;
*destrói células malignas POREM ATACA CELULAS NORMAIS TAMBEM

⮚maior dano às células malignas;

⮚diferenças quantitativas entre os processos metabólicos dessas duas populações celulares;

⮚crescimento das células malignas e os das células normais;

⮚ação nas enzimas, que são responsáveis pela maioria das funções celulares;

⮚afeta a função e a proliferação tanto das células normais como das neoplásicas.
Tipos e finalidades da quimioterapia
• Curativa - quando é usada com o objetivo de se conseguir o controle completo do tumor

• Adjuvante - quando se segue à cirurgia curativa, tendo o objetivo de esterilizar células residuais locais
ou circulantes, diminuindo a incidência de metástases à distância.

• Neoadjuvante ou prévia - quando indicada para se obter a redução parcial do tumor, visando a
permitir uma complementação terapêutica com a cirurgia e/ou radioterapia.

• Paliativa - não tem finalidade curativa. Usada com a finalidade de melhorar a qualidade da sobrevida do
paciente.
 RADIOTERAPIA
Conceito
É a manipulação terapêutica da radiação de alta energia capaz de separar
um ou mais elétrons do orbital dos átomos ou moléculas, resultando em
lesão ou destruição das células na área exposta
 Imunoterapia
❖ Estímulo das células de defesa
❖ Menor toxicidade
❖ Possibilidade de tornar o corpo imunizado ao tumor
❖ Classe mais estudada nos últimos anos
 Tratamento Cirúrgico do
Câncer
Primeira modalidade (séc XIX)
Início em redução tumores ovarianos
Evolução com descoberta da anestesia em 1846
Melhora dos resultados com uso da assepsia em 1867

*tratamento mais de perto