Casos Clínicos

Caso 1: Dona Neuza 45 anos, moradora do alemão, com antecedente de doença reumática e
prótese de válvula cardíaca, procurou seu cardiologista por quadro de inapetência, cansaço
e febre baixa diária. Referiu-se ao tratamento dentário recente. Ao exame, detectou-se
presença de sopro novo. O Ecocardiograma evidenciou vegetação em válvula mitral. Foi
feito diagnóstico de endocardite bacteriana.

a) Qual provável agente causal?

Staphylococcus epidermidis

b) Como poderia ser feito o diagnóstico espécie específico? Comente em que eles se
baseiam.

Hemocultura ajuda a identificar a bactéria ou fungo que estar causando a infecção, o

ecocardiograma transesofágico fornece uma análise mais atenta das válvulas cardíacas e
vegetação em valvas, é feito por via endoscópica apresentando assim melhores imagens das
válvulas do coração. Teste da catalase para diferenciar Staphylococcus (+) de Streptococcus (-
). Se formar bolhas é porque houve produção de gás, ou seja, catalase positivo Staphylococcus.
Teste da Coagulase para diferenciar S. aureus (coagulase +) dos S. epidermidis e S.
saprophyticus (coagulase -), se formar coágulos é por que é coagulase positiva. E por último,
espécie coagulase/ sensibilidade a Novobiocina, se for sensível S. epidermidis.

c) Qual droga de primeira escolha/ Há outras opções?

Vancomicina.

Outra opção é Azitromicina e Eritromicina.

d) Qual provável mecanismo de transmissão desse agente infeccioso?

A condição provavelmente surge a partir de um foco de infecção em qualquer parte do corpo

em especial o tratamento dentário onde o micro-organismo é liberado por extrações dentárias,
entram na corrente sanguínea se multiplicam causando um dano que promove a formação de
vegetações fibrino-plaquetária, ou também por infecções nas válvulas proteicas.

Caso 2: Dr° Stenio 53 anos diabético e hipertenso com história de ferimento em perna
esquerda, que piorou nas últimas 48horas. Ao exame, ferimento mal delimitado, sem pus,
com vermelhidão e edema associados. Foi feito diagnóstico de erisipela e instituído o
tratamento adequado.

a) Qual provável agente causal?

Streptococcus pyogenes.
b) Como poderia ser feito o diagnóstico espécie específico? Comente em que eles se
baseiam.

Hemocultura que deve ser colhida antes do início do tratamento, Hemograma para verificar a
série branca, Catalase para diferenciar Staphylococcus (+) de Streptococcus(-). Teste da PYR
um procedimento qualitativo para determinação da capacidade dos estreptococos para
hidrolisarem enzimaticamente a L- pirrolidonil-B-Naftilamida e suscetibilidade à bavitracina.

c) Qual droga de primeira escolha? Há outras opções?

Penicilina.

Cefalosporinas e em pacientes alérgicos Clindamicina, Vancomicina ou Teicoplanina.

d) Qual provável mecanismo de transmissão desse agente infeccioso?

Através da infecção causada pela bactéria que penetra através de um pequeno ferimento
(picada de inseto, frieiras, micoses de unha etc.) na pele ou na mucosa, disseminam-se pelos
vasos linfáticos e podem atingir o tecido subcutâneo e o gorduroso. Mesmo que a pessoa não
apresente sintomas, ela carrega os germes na pele e nas passagens nasais e pode oferecer
contágio para outros.

Caso 3: Aisha, 22 anos, atriz cursando com fraqueza, febre 38ºc o dia todo e tosse
secretiva amarelada há 2 dias. Refere-se há 1 dia começou a ter dificuldade de respirar.
O raioX de tórax evidenciou infiltrado em base de pulmão direito e o hemograma
leucocitose.

a) Qual provável agente causal?

Streptococcus pneumoniae.

b) Como poderia ser feito o diagnóstico espécie específico? Comente em que eles se
baseiam.

Radiografia para verificar se os alvéolos estão cheios de secreção, hemograma verifica o

Leucograma, Teste de catalase negativo, suscetibilidade à optoquina para diferenciar entre
Streptococcus alfa-hemolítico e pneumococos. Bile solúvel tem capacidade de lisar
seletivamente o S. pneumoniae em fase logarítmica do crescimento.

c) Qual droga de primeira escolha? Há outras opções?

Penicilina.

Fluorquinolona associado à ceftriaxona.

d) Qual provável mecanismo de transmissão desse agente infeccioso?

Pode ser causado por bactérias, vírus fungos e parasitos, disseminadas através de gotículas de
saliva ou muco, os alvéolos ficam cheios de secreção purulenta impedindo a entrada e saída de
gases.
 Caso 4: Dona Isaura 83 anos, diabética, foi internada com quadro de dor importante ao
redor do olho direito e diplopia. Ao exame, edema palpebral, hiperemia conjuntival e
dificuldade de movimentar o olho. Além disso, referia febre e queda do estado geral.

a) Qual provável agente causal?

Staphylococcus aureus

b) Como poderia ser feito o diagnóstico espécie específico? Comente em que eles se
baseiam.

Teste de Gram, Hemocultura, Hemograma ou Cultura do fluido.

c) Qual droga de primeira escolha? Há outras opções?

Amoxicilina.

Vancomicina ou Ceftriaxona.

d) Qual provável mecanismo de transmissão desse agente infeccioso?

Através do contato com secreções contaminadas.

Caso 5: Marcelo, 15 anos, previamente hígido, compareceu ao pronto socorro com queixa
de dor em joelho direito após trauma durante uma partida de futebol no recreio. Ao exame,
edema local e dor intensa à mobilização. Ausência de escoriações. Após 8 horas evoluiu
com febre alta e rebaixamento do nível de consciência. A hemocultura evidenciou
crescimento do agente. Após diagnóstico de bacteremia pelo agente em questão, foi iniciada
antibioticoterapia específico.

a) Qual provável agente causal?

Staphylococcus aureus

b) Como poderia ser feito o diagnóstico espécie específico? Comente em que eles se
baseiam.

Através da punção articular do líquido sinovial para identificação do microrganismo, Radiografia

local, Hemocultura, PCR a proteína C reativa, produzida no fígado, é o principal marcador de
fase aguda de processos inflamatórios e/ou necróticos que ocorrem no organismo associados a
infecções bacterianas e VHS verifica velocidade de sedimentação das hemácias ou velocidade
de hemossedimentação no processo inflamatório.

c) Qual droga de primeira escolha? Há outras opções?

Oxalicina.

Vancomicina, Clindamicina ou Cefazolina.

d) Qual provável mecanismo de transmissão desse agente infeccioso?

As bactérias atinge a articulação através da corrente sanguínea de uma forma direta, durante
uma injeção ou alguma lesão por traumas ou procedimentos cirúrgicos.