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DADOS NECESSÁRIOS PARA AGENDAMENTO DE RESSONÂNCIA

Nome Completo
Idade
Peso
Médico Solicitante
Indicação Clínica
Tem cirurgia no local?
Tem cirurgia cardíaca?
Se sim tem Marcapasso ou
Válvula metálica?

DADOS NECESSÁRIOS PARA AGENDAMENTO DE TOMOGRAFIA


Nome Completo
Idade
Peso
Médico Solicitante
Indicação Clínica
Tem alergia?
Tem asma ou bronquite?
Tem diabetes?
Se sim toma Metformina?

DADOS NECESSÁRIOS PARA AGENDAMENTO DE RESSONÂNCIA


Nome Completo
Idade
Peso
Médico Solicitante
Indicação Clínica
Tem cirurgia no local?
Tem cirurgia cardíaca?
Se sim tem Marcapasso ou
Válvula metálica?

DADOS NECESSÁRIOS PARA AGENDAMENTO DE TOMOGRAFIA


Nome Completo
Idade
Peso
Médico Solicitante
Indicação Clínica
Tem alergia?
Tem asma ou bronquite?
Tem diabetes?
Se sim toma Metformina?

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