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CBI of Miami
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ÍNDICE
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QUEM SÃO AS CRIANÇAS DE LEO KANNER?
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DR. LEO KANNER
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As dificuldades na área de socialização estão relacionadas com a Teoria
da Mente, que é a capacidade que todos nós temos de nos colocarmos na
posição do outro, isto é, de entendermos que outra pessoa é capaz de pensar
diferente de você, de ter crenças, desejos e pensamentos distintos.
Resumindo, somos capazes de entender as emoções e o comportamento de
outras pessoas.
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rosto; girar sobre o próprio eixo; olhar objetos que giram ou correr sem um
objetivo claro.
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EXISTEM MUITOS CASOS DE AUTISMO?
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Precisamos desenvolver estratégias e projetos na área da saúde e educação
que incluam essas crianças e suas famílias.
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QUAIS SÃO AS CAUSAS E OS POSSÍVEIS FATORES DE
RISCO PARA O AUTISMO?
Dr. Gustavo Teixeira
GENÉTICA
FATORES AMBIENTAIS
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Esses fatores ambientais seriam insultos ao cérebro em
desenvolvimento durante o período gestacional. Nesse caso, doenças
congênitas, como rubéola, encefalites, meningites, uso de drogas, má nutrição
materna, dentre outros fatores poderiam hipoteticamente produzir alterações de
estruturas cerebrais, ou alterar fatores imunológicos e bioquímicos,
predispondo e até mesmo desencadeando o comportamento autista.
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conflitos de interesse e violações éticas. Seu artigo foi desqualificado pela
comunidade científica internacional e sua licença médica cassada.
Por mais absurda que tenha sido essa hipótese, diversos estudos foram
conduzidos posteriormente e todos comprovaram que a vacinação não causa
autismo.
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KANNER L., EISENBERG L. Early infantile autism 1943–1955. Am J
Orthopsychiatry 26 (3): 556–66. 1956.
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INTERVENÇÕES PRECOCES NO AUTISMO
Dra. Carolina Salviano de Figueiredo
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Podemos definir a síndrome com base nos comportamentos observados.
Sabemos que estes sintomas podem mudar com o avançar da idade da criança
e que a intervenção precoce é muito importante para o tratamento. Este
distúrbio do desenvolvimento possui múltiplas etiologias e diversos graus de
severidade.
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categorias definidoras da síndrome. Neste manual, os indivíduos que no DSM-
IV-TR foram diagnosticados como Transtorno Autista, Síndrome de Asperger
ou Transtorno Global do Desenvolvimento Sem Outra Especificação, devem
ser inseridos em um mesmo diagnóstico: Transtorno do Espectro do Autismo
(APA, 2013). Um aspecto importante é que o autismo passou a ser
considerado, no DSM 5, como um transtorno de neurodesenvolvimento, ao
invés de transtorno do desenvolvimento.
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identificar sentimentos, vontades e necessidades. A intervenção clínica e a
mudança de postura dos pais e cuidadores aumentam a possibilidade de
linguagem e comunicação, diminuindo os comportamentos inadequados. Por
este motivo, o interesse na aquisição da linguagem será o foco do presente
estudo, assim como a importância das intervenções que se preocupam com a
participação dos pais na terapia de seus filhos. Esta participação é fundamental
para o bom andamento da terapia.
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Model/Modelo Denver de intervenção precoce). Farei uma pesquisa
bibliográfica, com uma revisão teórica das metodologias citadas e de pesquisas
que utilizam estas metodologias para o treinamento de pais como co-
terapeutas de seus filhos autistas. Avaliar a eficácia da participação destes pais
no tratamento de seus filhos e propor uma intervenção baseada no grupo de
pais, também serão objetivos importantes neste estudo.
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Greenspan, 2001), o SCERTS (Social Communication, Emotional regulation
and Transactional support/Comunicação social, regulação emocional e suporte
transacional; Prizant, Wetherby & Rydell, 2000) e o ESDM (Early Start Denver
Model/Modelo Denver de intervenção precoce; Rogers e Dawson, 2010). Este
estudo se baseará no ESDM, por ele ser bem estruturado e por envolver os
pais como co-terapeutas de seus filhos com autismo.
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Para que o ESDM se tornasse mais acessível para os pais e cuidadores
das crianças, Rogers, Dawson & Vismara (2012) publicaram o An Early Start
For Your Child With Autism. Este livro apresenta alguns comportamentos a
serem observados e estimulados em casa pelos pais e/ou cuidadores,
ensinando-lhes estratégias simples de intervenção para o desenvolvimento das
crianças com risco de autismo. O modelo PRT possui alguns manuais
importantes destinados aos pais e que também serão considerados.
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BLACKLEDGE, J; HAYES, S. Using Acceptance and Commitment Training in
the support of parents of children diagnosed with autismo. Child and family
behavior therapy, p. 1-18, 2006
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LOVAAS, O. I. Behavioral treatment and normal educational and intellectual
functioning in young autistic children. Journal of Consulting and Clinical
Psychology n 55, p 3-9,1987.
MUNDY, P., & STELLA, J. Joint attention, social orienting, and nonverbal
communication in autism. In A. Wetherby & B. Prizant . Autism spectrum
disorders: A transactional developmental perspective, vol 9. Baltimore: Brookes
pp. 55–77,2000.
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RAPIN I, DUNN, M. Update on the language disorders of individuals on the
autistic spectrum. Brain Dev, 25, 166–172, 2003 ROGERS, S.; DAWSON, G.
Early Start Denver Model . New York: The Guilford Press, 2010
ROGERS, S.; DAWSON, G.; VISMARA, L. An early start for your children with
autism. New York: The Guilford Press, 2012.
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STERN, D. O mundo interpessoal do bebê. Uma visão a partir da psicanálise e
da psicologia do desenvolvimento. Tradução Maria Adriana Veríssimo
Veronese. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.
VISMARA, L.; COLOMBI,C; ROGERS,S. Can one hour per week of therapy
lead to lasting changes in young children with autism?. Autism,13,
p. 93-115, 2009.
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FONOAUDIOLOGIA E AUTISMO
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comportamentos sociais que vão se construindo ainda nos primeiros anos de
vida, são fundamentais para o desenvolvimento da cognição que irá
impulsionar melhor desenvolvimento dos indivíduos em vários aspectos de
suas vidas.
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A INTERVENÇÃO DA TERAPIA OCUPACIONAL
UTILIZANDO O MÉTODO DE INTEGRAÇÃO SENSORIAL
EM CRIANÇAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA
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A integração das informações sensoriais presentes no meio é vital para
o desempenho ocupacional e para a aprendizagem. O método de I.S. contem
princípios que estabelecem uma estimulação sensorial organizada, gerenciada
por meio de brincadeiras, jogos e atividades lúdicas. É fundamental a efetiva
compreensão de como as informações sensoriais estão sendo moduladas,
organizadas e integradas.
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Em diversas situações cotidianas, a criança hiper-responsiva a
sensações táteis, por exemplo, parece não conseguir controlar a entrada
sensorial. Geralmente, observam-se dificuldades na alimentação, quando a
criança recusa diversos alimentos com consistência e texturas diferenciadas;
nas atividades de auto-cuidado, quando a criança chora, foge e se irrita na hora
do banho, de cortar as unhas ou vestir-se; e no brincar.
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O terceiro tipo é o Transtorno Motor de Base Sensorial e é subdividido
em dois grupos:
os transtornos posturais, que podem ser vistos em crianças que têm dificuldade
para manter o controle do próprio corpo para realizar tarefas motoras; e a
dispraxia.
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em sensações e oferecem oportunidades, experiências para integrarem essas
informações com outras sensações, como visual e auditiva.
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sistemas e organizando adequadamente respostas adaptativas para
desenvolver um bom desempenho ocupacional.
REFERÊNCIAS
Ayres, A.J. (2013). Sensory integration and the child. Los Angeles, CA: Western
Psychological Services.
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O TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA NO
PARADIGMA DA INCLUSÃO ESCOLAR
I. INTRODUÇÃO
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escolar, o que dificultou e ainda atrasa a garantia da aprendizagem dos alunos
incluídos.
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Transtorno do Espectro do Autismo
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e ausência de relacionamento social. Estudos apontam que quanto mais
precoce for o diagnóstico e a intervenção maiores são as chances de
desenvolvimento promissor e esvaecimento de alguns comportamentos típicos
do transtorno.
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perpassando por uma total exclusão até a chegada de um reconhecimento. E,
ao falar da educação para esta camada da população, era inexistente ou
assumia um caráter médico.
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serviços. Esta lógica tem a vantagem de tentar proporcionar a adaptação ou
readaptação à sociedade, porém está pautada na ideia de normalização: cabe
à pessoa com deficiência chegar o mais perto possível do funcionamento
normal.
Legislação Avanços
Garantir a equidade;
Concentrar a atenção na
aprendizagem;
Propiciar um ambiente
adequado à aprendizagem;
Fortalecer alianças.
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Necessidades Educativas individuais, a educação é direito
Especiais: Acesso e Qualidade, de todos;
que resultou na assinatura da
Toda criança que possui
Declaração de Salamanca (1994)
dificuldade
de aprendizagem pode ser
considerada com necessidades
educativas especiais;
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exercício, por parte das pessoas
com deficiência, de seus direitos
humanos e suas liberdades
fundamentais.
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Especial – alunos com
deficiência, transtornos globais
do desenvolvimento e altas
habilidades/superdotação – e
delimita o lugar do Atendimento
Educacional Especializado nas
práticas culturais de
escolarização em contextos de
inclusão escolar linhas natureza
do Atendimento Educacional
Especializado (AEE) no
processo de inclusão escolar
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Transversalidade da educação especial desde a Educação Infantil até a
educação superior;
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Nesse sentido, a educação inclusiva não se constitui na aceitação dos
alunos com deficiência ou qualquer outra questão, mas na valorização da
diversidade como uma condição humana. Trazendo para a educação o desafio
de avançar no processo de educação de qualidade para todos, na cooperação
e equidade.
Falar sobre autismo é entrar por uma estrada sem placas, é uma busca pelo
não dito, pelo que ainda não foi compreendido, para então pensar em novas
formas de enxergar e possibilitar ações. Assim, apenas com um trabalho de
cooperação entre pais, professores e terapeutas num esforço continuo para
desenvolver estratégias de ação, metodologias e planejamento mais eficazes e
pensados de forma singular.
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As famílias
Lei 12.764/2012
podem ser
melhor
Orientações
artigo 2º
de qualidade
e específico com o 33 para o
no Transtorno efetivo
tratamento do Espectro atendimento
de suas Autista nas
crianças escolas
regulares
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4. O estímulo à inclusão do indivíduo com TEA no mercado de trabalho,
observadas as especificidades da deficiência; a responsabilidade do
poder público em informar sobre o transtorno e suas implicações;
Apesar de ser garantido por lei que a escola forneça todos os tipos de apoio
necessários para a inclusão e garantia de aprendizagem, o que se encontra na
realidade são duas realidades diferentes nas escolas particulares e nas
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publicas, onde nas primeiras, temos um mediador contrato do pela escola, que
nem sempre tem a formação necessária e fica muitas vezes responsável por
mais de um aluno.
3) Desenvolver
estratégias adequadas
2) Definir a forma de de atuação pedagógica
atendimento em sala de aula,
1) Conhecer e estudar
educacional a ser respondendo às
as características
ofertado, necessidades
comuns às pessoas
concomitantemente educacionais especiais
com autismo;
com a turma comum23 de alunos com
e autismo, as quais
devem ser avaliadas
sistematicamente.
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importante que a combinação entre reflexão, flexibilidade e criatividade sejam
as premissas para uma inclusão de sucesso, na qual todos são envolvidos em
todas as etapas do processo.
V. CONSIDERAÇÕES FINAIS
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DSM. (2013). Manual de Diagnóstico dos Transtorno Mentais. Virgínea:
Artmed.
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O FIM DO AUTISMO
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acontece porque as mutações podem não estar presentes em nenhum dos
genes do genoma, mas sim em regiões regulatórias (99% do genoma). Se o
conhecimento da função dos genes anda devagar, nossa compreensão de
como as regiões regulatórias estão envolvidas com o autismo, ainda engatinha.
Mesmo assim, toda semana saem trabalhos científicos nessa área. Outra
possibilidade é que nesse caso, o autismo não tenha origem genética, mas
seria decorrente de algum fator ambiental (lesão cerebral, infecção fetal, etc).
3. Descobrimos qual o gene afetado, mas não conhecemos como ele funciona.
Quase que a metade dos indivíduos autistas sequenciados hoje em dia
acabam caindo nessa categoria. Sabe-se qual é o gene, mas não existe ainda
conhecimento cientifico suficiente para propor algum tratamento, mesmo que
experimental. Meu filho autista, Ivan, está nessa categoria. Cerca de um ano
depois do sequenciamento, foram publicados dados genômicos de outros
indivíduos com o mesmo gene afetado na Inglaterra, Estados Unidos,
Argentina e África.
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para acelerar o conhecimento naquele gene especifico, na esperança de que o
conhecimento das vias moleculares tragam possíveis medicamentos. Foi o que
aconteceu com a síndrome de Rett (gene causador MECP2), com a síndrome
de Cdkl5 (gene causador CDKL5), ou com a síndrome de Phelan-McDermid
(gene causador SHANK3) entre outras. Conforme fica claro, a relação entre o
gene causador e a condição clinica, vemos uma tendência dessas condições
em se tornarem síndromes distintas do que chamamos simplesmente de
autismo. Pode-se então personalizar o tratamento.
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EM BUSCA DA SAÚDE E A MEDICINA PERSONALIZADA
Dr. Alysson Muotri
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O sequenciamento genético “lê” cada uma das 3 bilhões de “letras” que
compõem a estrutura genética de uma determinada pessoa. Sabendo-se disso,
pode-se determinar a causa de doenças genéticas e investigar possíveis
variantes que influenciem a saúde do individuo. Por exemplo, com esse
conhecimento, é possível alterar o ambiente (dieta, frequência de exercício,
uso de fármacos específicos, requisição de exames clínicos adicionais, etc) de
forma a manter o individuo o mais saudável possível.
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50 TONS DE AZUL
Dr. Alysson Muotri
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dessa independência não deve jamais ser confundida com uma atitude
eugenista, como pregam alguns extremistas.
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TRANSFORMANDO PELE EM NEURÔNIOS
Dr. Alysson Muotri
Se você costuma ler os artigos do Espiral, já deve saber que uma das
grandes revoluções na área de células-tronco foi a chamada reprogramação
genética, ou a arte de transformar um tipo celular em outro, contrariando os
estágios do desenvolvimento. O criador da técnica, Shinya Yamanaka, recebeu
o prêmio Nobel em medicina em 2012, apenas alguns anos depois de sua
tecnologia ter sido publicada.
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pelas siglas VCRFSGY, os fibroblastos tornaram-se neurônios funcionais em
apenas algumas semanas.
Ainda é cedo para que a técnica seja adotada no mundo todo. Existem
diversas questões que não ficaram resolvidas nesses trabalhos, como por
exemplo, o que acontece a nível epigenético (alterações químicas na molécula
de DNA que não afetam o código genético) com as células tratadas, e por que
a eficiência não é 100% (uma em cada três células são convertidas).
Aplicações futurísticas incluem o uso para a medicina personalizada, como na
geração de células para transplante ex-vivo, ou no desenvolvimento de novas
terapias em mini-cérebros para modelos de doenças neurológicas.
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A REVOLUÇÃO DOS MINI-CÉREBROS
Dr. Alysson Muotri
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ser usados para testes de drogas em plataformas miniatura que permitam a
comparação paralela simultaneamente. Esse tipo de escala é passível de
automação, algo bem visto pelas indústrias farmacêuticas, por exemplo. Além
do teste de drogas para eventuais doenças neurológicas, esse modelo permite
uma analise do impacto de drogas ambientais (toxinas, fertilizantes etc) no
desenvolvimento embrionário humano. Nosso laboratório consegue dizer
rapidamente se existem toxinas que afetariam o cérebro embrionário em
determinada amostra ambiental, fornecendo um selo de qualidade que deverá
ser obrigatório para todos os futuros produtos, artificiais ou não, em alguns
anos. Lógico que o modelo tem limitações, afinal os minicérebros não
funcionam num sistema interconectado com outros tecidos (sistema imune, por
exemplo). Muitas dessas limitações serão resolvidas num futuro próximo.
Nosso grupo mostrou pela primeira vez que esse tipo de tecnologia pode
ser muito útil para a medicina. Criamos minicérebros de pacientes com a
síndrome do MECP2 duplicado, uma doença rara e severa, que atinge pessoas
desde o nascimento. Não há cura ou remédios para essa síndrome, tudo o que
os médicos fazem é tentar manter o individuo estável dentro do possível.
Modelos animais para essa síndrome já existem há quase uma década, mas
nunca ofereceram grandes insights no mecanismo molecular ou celular da
doença pois não reproduzem exatamente a condição humana.
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encontrar uma forma de corrigir os defeitos. Testamos cerca de 40 drogas e
encontramos uma que reverteu as alterações neurais de forma eficiente. É um
excelente ponto de partida para futuros ensaios clínicos.
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CONSCIÊNCIA AUTISTA
Dr. Alysson Muotri
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uma visão mais precisa do tamanho do problema, além de insights sobre
possíveis causas desse crescimento acelerado. Vale lembrar que um estudo
feito no ano passado na Coreia do Sul usando métodos estatísticos
semelhantes, mas abrangendo um população maior (com crianças de 7 a 12
anos de idade) revelou uma prevalência de 1 a cada 38 crianças. Esse número
se aproxima do observado em Nova Jersey (1 para 45), um estado onde a
conscientização e o diagnóstico do autismo são considerados excelentes. Seria
razoável imaginar então que essa seria a frequência real de crianças autistas?
Ou será que existem fatores ambientais em determinadas regiões que
favorecem o autismo?
Infelizmente, hoje em dia, com a crise nos EUA, meros US$ 100 milhões
são destinados à pesquisa sobre o autismo pelo NIH - a maior agência de
fomento para a ciência americana. Uma fração relativamente pequena se
comparada com a verba alocada para pesquisa em câncer ou doenças
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neurodegenerativas. A boa notícia é que esse financiamento modesto tem
dado retorno, principalmente vindo dos Centros de Excelência criados para o
estudo do autismo em diversos estados americanos.
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forma, acho o estudo interessante, pois esses defeitos podem ter sido
causados por mutações genéticas somáticas que se acumulam no cérebro
durante o desenvolvimento. É o caso da atividade de retrotransposição, um
fenômeno genético, mas que pode ser induzido pelo ambiente, alterando a
atividade neuronal (Muotri e colegas, Nature 2010).
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O mês da consciência autista nos lembra o quanto é importante investir
em pesquisa, principalmente em países como o Brasil, evitando o
distanciamento tecnológico e moral de nossa ciência. A pressão popular por
mais investimentos num tradicional governo tragicômico como o nosso é a
melhor ferramenta para mudarmos essa situação.
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CONTATOS
www.cbiofmiami.com
E-mail: pos@cbiofmiami.com
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