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Crianças, Adolescentes e
Jovens Adultos
com Autismo
Traduzido ao português por equipe Terapia Aba:
Luiza Guimarães e Roberta Dias
Sugestão de Citação: Steinbrenner, J. R., Hume, K., Odom, S. L., Morin, K. L., Nowell, S. W., Tomaszewski, B.,
Szendrey, S., McIntyre, N. S., Yücesoy-Özkan, S., & Savage, M. N. (2020). Evidence-based practices for
children, youth, and young adults with Autism. The University of North Carolina at Chapel Hill, Frank Porter
Graham Child Development Institute, National Clearinghouse on Autism Evidence and Practice Review Team.
Agradecimentos. ............................................................................................................... 5
Apêndices ........................................................................................................................62
Figuras
Figura 1.1 Demografia do autismo .................................................................................... 9
Figura 1.2 Tendências na pesquisa de intervenção em autismo ..................................... 14
Figura 2.1 Processo de pesquisa..................................................................................... 15
Figura 2.2 Critério para identificação como uma prática baseada em evidências .......... 23
Figura 3.1 Diagrama de PRISMA para o período de revisão 2012-2017 ....................... 26
Figura 3.2 Número de artigos incluídos em cada período de revisão............................. 27
Figura 3.3 Tipos de delineamento dos estudos .............................................................. 32
Figura 3.4 Idade dos participantes entre os períodos de revisão ................................... 34
Figura 3.5 Porcentagem de estudos relatando raça/etnia/nacionalidade e gênero/sexo nos
resultados no período de revisão 2012-2017..................................................................35
Figura 3.6 Porcentagem de estudos por tamanho do grupo e ambiente de intervenção
no período de revisão 2012-2017......................................................................................38
Figura 4.1 Processo de pesquisa à prática ..................................................................... 50
Este relatório foi um esforço de grupo, apoiado por várias fontes de financiamento e pelos esforços voluntários
de muitas pessoas. Primeiro, o apoio a este projeto foi fornecido pelo Institute of Education Sciences,
Departamento de Educação dos EUA através do Grant R324B160038 (Programa de Treinamento de Pós-
Doutorado em Pesquisa em Educação Especial) concedido à Universidade da Carolina do Norte em Chapel
Hill e os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, Grant T32HD040127. As opiniões expressas representam as
dos autores e não representam o Departamento de Educação dos EUA ou os Institutos Nacionais de Saúde
dos EUA. O financiamento para este trabalho também foi fornecido pela Irlanda Foundation, Sr. John E. Rucker,
e pelo Frank Porter Graham Child Development Institute. Os autores desejam agradecer o apoio dos seguintes
indivíduos da Universidade da Carolina do Norte e o Instituto de Desenvolvimento Infantil Frank Porter Graham,
que prestou assistência, feedback e suporte técnico durante o curso do projeto: Amelia Gibson, Kathleen
Thomas, Ann Sam,Victoria Waters, Jeff Alpi, Andrea Ross, Stephanie Ridley, Luke Hayek, Lindsay Rentschler,
Tara Regan, Coral Morrow, Crisma Emmanuel, Benjamin Carter, Juliet Alegria, Mary Tran e Ashley Freuler.
Agradecemos a colegas de todo o país que forneceram orientações, incluindo: Erin Barton, Brian Boyd, Laura
Hall, Jason Travers, Connie Wong e Lisa Cain com Lisa Cain Design, https://www.lisacaindesign.com/.
Agradecemos os muitos revisores externos que doaram seu tempo e energia intelectual:
utismo é atualmente uma das condições humanas mais proeminentes e amplamente discutidas.
O aumento na sua prevalência nos Estados Unidos chamou a atenção da sociedade, com
reconhecimento mundial. Muita discussão envolve a conceitualização de autismo como uma
deficiência ou como um conjunto único de habilidades que podem ser vistas como pontos fortes
(Urbanowicz et al., 2019). Apesar de ambas as afirmações serem verdadeiras, também se constatam muitas
dificuldades no curso de vida de muitos indivíduos com autismo, desde a infância até a idade adulta, sendo um
período desafiador para eles e suas famílias (Shattuck et al., 2018). Nos esforços para ter um impacto positiva
na trajetória de vida desses individuos, profissionais de intervenção precoce, escolas, clinicas e outros
programas de serviços tem buscado práticas que podem ser mais efetivas para trabalhar com crianças e jovens
com autismo.
O aumento na prevalência do autismo intensificou a demanda por ações educacionais e serviços terapêuticos
efetivos, as intervenções baseadas em ciência tem fornecido muitas evidências que produzem resultados com
impactos positivos.
O que é autismo?
Nem todas as crianças e jovens com autismo têm todos esses comportamentos. Um ditado popular é que, se
você viu "uma criança autista, viu uma criança autista", isto significa que o autismo se manifesta de várias
maneiras diferentes. O autismo é uma condição de "espectro". De fato, no sistema oficial de classificação de
diagnóstico psiquiátrico nos Estados Unidos, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta
Edição (DSM-5; APA, 2013), usa o termo Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Espectro significa que
existe uma gama de habilidades e dificuldades que ocorrem em pessoas com autismo. Algumas crianças e
jovens com autismo podem ter inteligência média ou acima da média e precisam de pouco apoio para funcionar
de forma independente, enquanto outras crianças ou jovens podem ter deficiência intelectual grave,
comunicação verbal limitada ou inexistente e comportamento adaptativo muito limitado. Por se tratar de uma
condição de espectro com uma gama de habilidades, o DSM-5 também incluiu a classificação da faixa de apoio
que um indivíduo autista precisaria para ser bem-sucedido em atividades de aprendizado ou de vida (isto é,
“exigindo apoio”, “exigindo apoio substancial ”,“exigindo apoio muito substancial ”).
Ao discutir habilidades e deficiências, somos sensíveis às preocupações sobre o emprego de uma perspectiva
de modelo de “déficit” na caracterização do autismo, porque indivíduos com autismo têm conjuntos únicos de
habilidades sobre os quais os programas podem ser construídos (Donaldson et al., 2017). Como observado, o
Pode-se traçar o foco contemporâneo na prática baseada ao início dos anos 70, quando Archie Cochrane
(1972) manifestou a preocupação de que os profissionais de saúde da Inglaterra não estivessem baseando sua
prática em evidências científicas. Seus esforços levaram a uma iniciativa de conduzir revisões sistemáticas da
literatura científica, a fim de comunicar práticas baseadas na ciência. Este trabalho levou ao surgimento do
movimento da medicina baseada em evidências, que ganhou mais força com o trabalho de Sackett e colegas
no Canadá (1996). Uma contribuição importante desse movimento, que Cochrane também sugeriu, foi que essa
identificação e verificação da prática baseada em evidências é apenas o primeiro passo. A aplicação de tais
práticas depende das habilidades e expertise do profissional de saúde na seleção de práticas apropriadas para
o indivíduo e na sua aplicação com fidelidade. Sackett et al. observou que "a medicina baseada em evidências
não é um “livro de receitas médicas"... trata-se de integrar a experiência clínica individual e a melhor evidência
externa" (p. 71, Sackett et al., 1996).
Nós propomos um
Como o movimento da medicina baseada em evidências, na aplicação processo de tomada de
da ciência a intervenções para crianças e jovens autistas, a decisão considerando as
identificação de práticas baseadas em evidências também é características da criança,
apenas o primeiro passo. Embora exista muita discussão sobre contexto de intervenção e
terminologia e aplicação (McGrew et al., 2016), há poucas Nós propomos
variáveis um
profissionais na
divergências quanto à importância de selecionar e usar Processo de tomada de
aplicação de práticas baseadas
intervenções que tenham evidências empíricas de eficácia. decisão complementar que
em evidência
considerapara
as attender as
Como Sackett et al. observado, o processo de tomada de necessidades
características daindividuais
criança, ode
decisão do profissional (por exemplo, profissional de saúde, aprendizagem
contexto de crianças
de intervenção e as e
terapeuta, professor) é crucial. Apesar das interpretações variáveisjovens
do aplicador
autistas.na
errôneas de nossas análises anteriores (Kasari & Smith, 2016), aplicação de práticas baseadas
propusemos um processo de tomada de decisão complementar, em evidências para alcançar
consistente com Sackett et al. por considerar características da necessidades de aprendizagem
criança, contexto da intervenção e variáveis do profissional (por individuais das crianças e
jovens com autismo.
exemplo, habilidades, preferência) na aplicação de práticas
baseadas em evidências para atender às necessidades
individuais de aprendizagem de crianças e jovens autistas
(Centro Nacional de Desenvolvimento Profissional sobre Transtorno do Espectro do Autismo, 2017; Odom et
al., 2013). Descreveremos nossos esforços para traduzir a ciência em informações que os profissionais possam
aplicar mais prontamente em seu trabalho com crianças e jovens autistas no Capítulo 4, mas, neste ponto, é
importante estabelecer a definição de prática de intervenção.
O objetivo da revisão atual é identificar práticas de intervenção focadas que tenham evidências de eficácia na
promoção de resultados positivos para alunos com autismo. As práticas de intervenção focalizadas que atendem
aos critérios de evidência especificados no próximo capítulo são designadas como práticas baseadas em
evidências (EBPs). Os professores e outros prestadores de serviços podem selecionar essas práticas ao
planejar um programa individualizado de ensino ou intervenção, visto que elas possuem evidências de que
produzem resultados semelhantes aos objetivos estabelecidos para crianças e jovens com autismo. Odom e
colegas (2012) descreveram isso como uma abordagem técnica eclética e o Centro Nacional de
Desenvolvimento Profissional em TEA (NPDC) projetou um processo através do qual essas práticas poderiam
ser sistematicamente empregadas em intervenções precoces e em programas escolares (Cox et al., 2013).
Antes dos anos 2000, a identificação de EBPs para crianças e jovens com autismo era realizada por meio de
revisões narrativas de um autor ou conjunto de autores ou organizações (por exemplo, Simpson, 2005). Embora
essas revisões sejam sistemáticas e úteis, elas não seguiram um processo rigoroso de revisão que incorporou
critérios claros para incluir ou excluir estudos para as revisões ou organizar as informações em conjuntos de
práticas. Além disso, muitos processos tradicionais de revisão sistemática, como o Cochrane Collaborative
(https://www.cochrane.org/) ou o Projeto AIM (Sandbank et al., 2020), incluíram apenas estudos que
empregaram em seu delineamento um grupo experimental randomizado (também chamado de ensaio clínico
randomizado ou ECR) e excluíram estudos de delineamento de sujeito único (SCD). Ao excluir os estudos sobre
11 Práticas baseada em evidências para crianças, adolescentes e jovens com autismo
delineamento do sujeito único, essas revisões (a) omitem uma metodologia de pesquisa experimental vital
reconhecida como uma abordagem científica válida (What Works Clearinghouse, 2020) e (b) eliminam o grande
corpo da literatura de pesquisa sobre intervenções para crianças e jovens com autismo.
Até o momento, apenas o Centro Nacional de Desenvolvimento Profissional em TEA (NPDC) do Instituto de
Desenvolvimento Infantil Frank Porter Graham da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill e o Projeto
de Padrões Nacionais do Centro Nacional de Autismo realizaram análises abrangentes das práticas de
intervenção focada em crianças e jovens com autismo. Ambas as revisões seguiram um processo sistemático
de revisão da literatura, incluíram estudos em grupo e sujeito único, avaliaram a qualidade metodológica antes
de incluir (ou excluíram) artigos em sua revisão e identificaram um conjunto específico de intervenções que tem
evidências de eficácia. Além disso, cada revisão passou por duas versões, com este relatório descrevendo a
terceira versão da revisão do NPDC (isto é, agora conduzida pela National Clearinghouse on Autism Evidence
and Practice). Cada revisão está descrita nas sessões subsequentes.
Na Fase 2, os pesquisadores do NSP seguiram o mesmo processo de busca e avaliação de artigos que ocorreu
na Fase 1 (National Autism Center, 2015). Eles incorporaram artigos publicados de setembro de 2007 a fevereiro
de 2012. Sua revisão sistemática identificou 351 artigos novos e aceitáveis. Além disso, o centro expandiu sua
revisão para incluir adultos com autismo, encontrando 27 artigos para essa faixa etária. Suas análises das
pontuações de mérito científico e da classificação das intervenções geraram 14 práticas para crianças e jovens
com autismo que atendiam aos seus critérios de evidência. Além disso, eles encontraram 18 práticas
categorizadas como emergentes (ou seja, algumas evidências positivas, mas não o suficiente para se
qualificarem como baseadas em evidências) e 13 intervenções com efeitos não estabelecidos. Para os adultos,
eles encontraram uma intervenção (i.e. intervenção comportamental) com escores suficientes para serem
categorizadas como baseadas em evidências, uma intervenção identificada como emergente (i.e. pacote
vocacional) e quatro intervenções que não foram estabelecidas (i.e. terapia cognitivo-comportamental,
musicoterapia, integração sensorial e modelagem).
Os investigadores do NPDC conduziram uma atualização de sua revisão inicial, que eles publicaram em um
relatório (Wong et al., 2014) e um artigo (Wong et al., 2015). Esta revisão diferiu da primeira de várias maneiras.
Primeiro, os autores usaram uma estratégia de pesquisa mais abrangente para acessar os dados em
colaboração com bibliotecários da UNC Health Science Library. Segundo, eles estenderam a revisão da
literatura, incluindo artigos de periódicos revisados por pares publicados entre 1990 e o final de 2011. Terceiro,
revisaram seus critérios de revisão metodológica para incluir os critérios atuais estabelecidos pela What Works
Clearinghouse e desenvolveram protocolos padronizados de revisão metodológica. Quarto, eles recrutaram e
treinaram um painel nacional de 159 revisores para avaliar artigos de periódicos. De um conjunto inicial de
29.105 artigos, os investigadores do NPDC identificaram 456 artigos considerados metodologicamente
aceitáveis, que depois foram classificados em práticas seguindo uma constante metodologia de pesquisa
comparativa.
A partir desse processo, eles identificaram 27 intervenções focadas que atendem aos critérios para evidências.
Para traduzir essas informações em procedimentos práticos, nossa equipe de pesquisa desenvolveu os
Módulos e Recursos de Intervenção no Autismo (AFIRM, https://afirm.fpg.unc.edu), que serão descritos mais
adiante no tópico discussão (Sam et al., 2019 ). O financiamento para o NPDC e o AFIRM, do Escritório de
Programas de Educação Especial, terminou em 2016. Naquela época, o Instituto de Desenvolvimento Infantil
Frank Porter Graham selecionou a Clearinghouse National on Autism Evidence & Practice (NCAEP,
pronunciado en-CAPE) para continuar o trabalho da revisão das pesquisas de intervenção do autismo feito pelo
NPDC e traduzir as informações coletadas em EBPs.
A literatura sobre intervenção em autismo não fica parada; de fato, está acelerando rapidamente. Como
observado no início deste capítulo, o autismo chamou a atenção do mundo, e particularmente da comunidade
de cientistas de intervenção. Nos últimos seis anos, novas revistas foram iniciadas e o volume de artigos
publicados aumentou substancialmente. Na revisão anterior (Wong et al., 2014), a busca nas bases de dados
online inicial gerou mais de 29.000 artigos publicados entre 1990 e 2011. Como será visto no terceiro capítulo,
a busca na base de dado atual identificou inicialmente mais artigos publicados nos seis anos subsequentes
Ano de Publicação
Avaliação de qualidade
• Recrutamento e treinamento dos revisores externos
e treinamento acordo entre avaliadores
• Revisão dupla de todos os artigos por revisores
externos
Triagem
Identificação
Identificação
A fase de identificação incluiu refinar os termos de pesquisa, pesquisar nos bancos de dados e importar e
remover os resultados duplicado. A equipe do NCAEP reuniu-se inicialmente com um bibliotecário da
Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill para revisar os bancos de dados e pesquisar termos da
revisão sistemática anterior e atualização conforme necessário, com base em alterações nos bancos de dados,
práticas de bibliotecas e no campo da pesquisa sobre autismo. A revisão anterior incluiu duas categorias
principais de termos de pesquisa: termos para capturar a categoria de diagnóstico de autismo e termos para
capturar estudos sobre intervenções. A estratégia de busca foi intencionalmente ampla para ser o mais
abrangente possível. Os termos básicos de pesquisa estão na Tabela 2.1. Um exemplo de um termo que foi
Nossa equipe pesquisou nove bancos de dados que representavam uma ampla variedade de disciplinas
(consulte a Tabela 2.2). Os bancos de dados foram os mesmos da revisão anterior, com duas exceções:
usamos o PubMed em vez do MEDLINE, pois inclui o MEDLINE, mas também é mais amplo nas pesquisas.
Além disso, usamos o Academic Search Premier em vez do Academic Search Complete devido a uma alteração
na assinatura do Sistema de Bibliotecas UNC. Além disso, o banco de dados da Web of Knowledge alterou os
nomes para Web of Science desde a revisão anterior. Um membro da equipe do NCAEP, formado em
biblioteconomia, pesquisou cada um dos nove bancos de dados com a terminologia mencionada nos artigos
publicados de 1 de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2017. Importamos todos os resultados de pesquisa
no EndNote para eliminar dados duplicados. Após a desduplicação, todos os resultados da pesquisa foram
importados para o Covidence, um programa de software on-line projetado especificamente para suportar
revisões sistemáticas.
População/Participantes
Para se qualificar para a revisão, os participantes do estudo
tinham que ter entre 0 e 22 anos de idade e terem diagnóstico
de Transtorno do Espectro do Autismo (TEA), autismo, Para ser incluído na
revisão, a prática de
síndrome de Asperger, Transtorno Invasivo do
intervenção focada analisada
Desenvolvimento (TID), Transtorno Invasivo do no artigo tinha que ser de
Desenvolvimento não especificado (TID-NE) ou Autismo de natureza comportamental,
Alto Funcionamento (HFA). Estudos com participantes clínica, desenvolvimental e/ou
identificados como “em risco de autismo” não foram incluídos educacional. Apenas
na revisão. Estudos com participantes autistas que tiveram intervenções que podiam ser
condições com comorbidades foram incluídas nesta revisão. implementadas de modo prático
em contextos educacionais,
Essas condições podem ser deficiência intelectual, síndrome
domiciliar, clínico ou
genética (i.e., X Frágil, síndrome de Down), distúrbio comunidade terapêutica foram
convulsivo, condições de saúde mental (i.e., ansiedade, incluídos.
depressão, transtorno obsessivo-compulsivo), distúrbio de
déficit de atenção/hiperatividade (i.e., TDAH), deficiência física
(i.e., paralisia cerebral, deficiência ortopédica), comprometimento auditivo e/ou visual ou dificuldade de
aprendizagem.
Intervenções
Para serem incluídas nesta revisão, as práticas de intervenção focadas examinadas nos estudos precisavam
ser de natureza comportamental, clínica, de desenvolvimento e/ou educacional (i.e., essas eram as variáveis
independentes dos estudos). Estudos em que as intervenções eram apenas medicamentosas ou suplementos
nutricionais/dietas especiais (i.e., melatonina, sem glúten-caseína, vitaminas) foram excluídos da revisão. Além
disso, foram incluídas apenas intervenções que poderiam ser implementadas praticamente em contextos típicos
de educação, casa, clínica ou comunidade. Como tal, também foram excluídas práticas de intervenção que
exigem materiais, equipamentos ou locais altamente especializados, que provavelmente não estão disponíveis
na maioria dos ambientes educacionais, clínicos, comunitários ou domiciliares (i.e., terapia com golfinhos,
hipoterapia, câmaras hiperbáricas). A intervenção deve poder ser implementada por professores, clínicos,
prestadores de serviços relacionados, famílias, prestadores de serviços comunitários ou outros que
normalmente oferecem intervenção comportamental, clínica, de desenvolvimento ou educacional, embora as
intervenções implementadas por equipes de pesquisa nos estudos ainda sejam incluídas na revisão. As
intervenções que requerem a supervisão de profissionais médico treinado foram excluídas (ie.e quelação,
neurofeedback ou acupuntura/acupressão).
Comparação
Para inclusão na revisão, o delineamento do estudo teve que comparar uma condição experimental na qual
uma prática de intervenção focada foi implementada com uma condição controle (i.e., prática de intervenção
focada não implementada) ou comparação (i.e. serviços comuns, prática de intervenção alternativa). Todas as
características relevantes da condição de comparação tiveram que ser descritas para permitir uma
compreensão clara das diferenças entre as condições. Se o controle fosse uma instrução de “serviços comuns”,
o ambiente de instrução ou de sala de aula teria que ser descrito.
Resultados
17 Práticas baseada em evidências para crianças, adolescentes e jovens com autismo
Adicionalmente, práticas de intervenção focadas tiveram que gerar resultados comportamentais, de
desenvolvimento, acadêmicos, vocacionais ou de saúde mental (i.e., essas eram variáveis dependentes nos
estudos). Esses resultados podem ser comportamentos discretos (i.e., iniciações sociais, estereotipias)
avaliados observacionalmente ou por taxas comportamento ou desempenho do aluno (i.e., questionários para
pais ou professores), avaliações padronizadas (i.e., testes de QI não-verbais, avaliações de desenvolvimento)
e/ou avaliação informal do desempenho acadêmico do aluno (i.e., porcentagem de respostas corretas em uma
tarefa instrucional, tempo). Os estudos que relataram resultados comportamentais e de saúde/médicos dos
participantes foram incluídos, mas os estudos que relataram apenas resultados de saúde física (i.e.IMC) foram
excluídos da revisão. Os estudos que tinham como objetivo apenas os resultados do cuidador e/ou da equipe
foram excluídos, assim como os estudos que analisaram apenas como o cuidador/equipe mediam os resultados
dos alunos.
Delineamento do Estudo
Finalmente, os estudos incluídos na revisão tiveram que empregar um delineamento de grupo ou delineamento
de sujeito único (SCD) para testar a eficácia de práticas de intervenção focadas. Delineamentos de grupos
adequados incluíram ensaios clínicos randomizados (ECR), ensaios randomizados de atribuição múltipla
sequencial (SMART design), delineamentos quase experimentais (QED) ou delineamentos de regressão de
descontinuidade (RDD) que compararam um grupo experimental/ intervenção que recebeu a intervenção a pelo
menos um outro grupo de controle ou comparação que não recebeu a intervenção ou recebeu outra intervenção
(Shadish et al., 2002). Os SCDs tiveram que demonstrar as relações funcionais entre a intervenção (ou variável
independente) e os resultados da criança / jovem autista (Kazdin, 2011). Os delineamentos de sujeito único
aceitáveis para esta revisão foram a retirada do tratamento (ABAB), a linha de base múltipla simultânea, a
sonda múltipla, o tratamento alternado e os delineamentos de mudança de critério (Horner & Odom, 2014), bem
como os SCDs que incluíram desenhos híbridos. Foram excluídos da análise estudos exclusivamente
descritivos, examinaram apenas preditores, revisaram a literatura existente ou meta-análises. Além disso,
estudos de linha de base múltiplos não simultâneos e análises paramétricas sem uma condição de linha de
base também foram excluídos.
Triagem inicial
Nossa equipe seguiu os procedimentos padrão de revisão sistemática na triagem de artigos para localizar
aqueles que atendiam aos nossos critérios de inclusão / exclusão. Triamos os artigos em duas etapas: uma
triagem de título/resumo e uma triagem de texto completo. Antes de cada etapa do processo de triagem, os
membros da equipe participaram de dois treinamentos separados de 1 hora para revisar os critérios e
procedimentos de inclusão e exclusão de cada etapa da triagem.
Para a triagem de título/resumo, os membros da equipe revisaram o título e o resumo do artigo e indicaram se
o artigo deveria ser excluído ou revisado em uma triagem de texto completo. Concluímos a triagem de título/
resumo usando revisores únicos. Após a triagem do título/resumo, a equipe reuniu a versão em texto completo
de todos os artigos que não foram excluídos. Durante a triagem de texto completo, os membros da equipe
indicaram se um artigo deveria ser incluído ou excluído. Se um artigo fosse excluído, o membro da equipe
revisora indicava um motivo para a exclusão. Concluímos a triagem de texto completo usando revisores únicos.
Avaliação de Qualidade
Depois que os artigos foram selecionados para inclusão com base em seu formato (por exemplo, revista
revisada por pares) e conteúdo (por exemplo, participantes autistas, faixa etária), eles foram avaliados quanto
à aceitabilidade de sua metodologia experimental. Nesta fase da revisão, recrutamos um quadro nacional de
revisores externos treinados para critério e, em seguida, avaliamos a metodologia de cada artigo.
Recrutamento
A equipe do NCAEP entrou em contato com os revisores da revisão anterior para informar sobre a oportunidade
de fazerem a o mesmo trabalho para a revisão atual. Líderes de programas de treinamento de doutorado em
pesquisa sobre autismo foram contatados por e-mail para solicitar que distribuíssem informações entre seus
alunos de doutorado e colegas de faculdade sobre o trabalho de revisor para a revisão atual. Pesquisadores
de destaque em pesquisas comportamentais, de desenvolvimento e educacionais, que não faziam parte de
programas de treinamento de doutorado, também foram contatados. Além disso, organizações profissionais
(i.e., Association for Behavior Analysis International, Divisão de Autismo e Deficiências do Desenvolvimento da
CEC) ajudaram a disseminar a solicitação para revisores. Nossa equipe também usou as mídias sociais do
projeto para publicar anúncios sobre recrutamento. Por fim, uma solicitação aberta foi publicada no site da
19 Práticas baseada em evidências para crianças, adolescentes e jovens com autismo
NCAEP. O critério para se qualificar para o treinamento subsequente era que o indivíduo tinha que ter uma pós-
graduação, ter terminado os cursos em delineamento de grupo experimental e/ou pesquisa de delineamento
de sujeito único, e ter tido cursos relacionados e/ou experiência em trabalhar com indivíduos com autismo. Os
incentivos fornecidos foram que seu nome fosse listado como revisor neste relatório. Além disso, qualquer
revisor que fosse analista de comportamento certificado pelo conselho (BCBA) poderia contar as horas
alocadas ao treinamento e revisar o crédito para a educação continuada, conforme certificado pelo Conselho
de Certificação de Análise do Comportamento.
Os revisores que cumpriram as qualificações indicaram se desejavam revisar estudos de SCD, estudos de
delineamento de grupo ou ambos. Com base nessa decisão, eles concluíram o respectivo módulo de
treinamento de delineamento (i.e., grupo ou caso único). Após o treinamento, eles codificaram um "arquivo
mestre" (i.e.um artigo no qual as respostas corretas da revisão foram estabelecidas por nossa equipe) que
empregavam o respectivo delineamento. Para a revisão do estudo do arquivo mestre, os revisores tiveram que
atender a um critério de concordância entre avaliadores de 80% para os elementos do estudo. Se os revisores
em potencial não atenderem aos critérios de pós-teste ou revisão do estudo de amostra, eles poderão concluir
a tarefa pela segunda vez (i.e., com um arquivo mestre diferente para a revisão do artigo). Os revisores que
expressaram interesse em revisar os artigos de grupo e do SCD tiveram que concluir o treinamento e atingir os
critérios de inclusão para ambos os tipos de estudos.
Duzentos e vinte e um revisores concluíram o treinamento e atenderam aos critérios de acordo entre
avaliadores com os arquivos de código mestre. A maioria dos revisores recebeu seus diplomas na área de
educação especial ou análise de comportamento aplicada e eram professores, estudantes de pós-graduação
ou profissionais. A maioria dos revisores possuía experiência profissional em sala de aula, clínica ou ambiente
domiciliar e realizou pesquisas relacionadas a indivíduos com TEA. Detalhes sobre os revisores podem ser
encontrados na Tabela 2.4.
Nível de formação
Mestrado e/ou cursando 120
Doutorado 101
221
Área de formação
Análise Aplicada do Comportamento 33
Educação 6
Psicologia (e.g., escola, clinica, desenvolvimento) 27
Educação Especial 119
Outros (e.g., SLP, OT, Psiquiatria) 36
221
Atual Posição
Faculdade 81
Pesquisador 8
Estudante de Graduação 73
Médico/Administrador 55
Pós-doutorado 4
221
Experiência com autismo*
Intervenção em sala de aula 89
Intervenção em ambiente clínica 73
Intervenção em ambiente domicilar 87
Realizando pesquisa sobre autismo 79
Ensinando cursos de autismo em nível universitário 33
361
Após a finalização, o protocolo de revisão e dez artigos foram enviados a cada revisor. Eles primeiro concluíram
um conjunto de perguntas de triagem sobre os artigos (por exemplo, tipo de desenho do estudo), seguidas
pelos itens de revisão de qualidade para o SCD ou o desenho do grupo. Se um artigo atender a todos os itens
individuais de qualidade no protocolo de revisão, os revisores notaram a seguir se o estudo teve efeitos positivos
para participantes autistas em pelo menos uma variável de resultado e listaram as variáveis com efeitos
positivos. Por fim, os revisores descreveram as principais características do estudo (por exemplo,
características dos participantes) e os procedimentos de intervenção. Cada artigo foi revisado
independentemente por dois revisores externos. Depois que as duas revisões de um determinado artigo foram
concluídas no sistema on-line, a equipe do NCAEP identificou quaisquer divergências entre os revisores
relacionadas à qualidade e aos efeitos do estudo. Se necessário, um membro da equipe do NCAEP foi
designado para concluir uma terceira revisão e fazer uma determinação final sobre qualidade e / ou efeitos.
Depois que a equipe do NCAEP classificou os artigos dentro das práticas, a segunda etapa foi a de diferentes
membros da equipe revisarem cada artigo atribuído a uma determinada categoria na etapa anterior para
confirmar se ele se encaixava na categoria. Às vezes, os autores publicavam um único estudo em vários artigos
de pesquisa, como quando relatam efeitos em diferentes variáveis dependentes, acompanhamento do estudo
original ou análise secundária (por exemplo, uma análise separada de moderadores ou implementação). Estes
foram “contados” como um estudo ao tomar decisões sobre o nível de evidência necessário para a classificação
22 Práticas baseada em evidências para crianças, adolescentes e jovens com autismo
como PBE. Durante essa etapa de extração de dados, os membros da equipe também identificaram
intervenções manualizadas que se encaixam em uma categoria conceitual. As intervenções manualizadas
compartilharam características procedimentais semelhantes a outras intervenções na categoria, mas tinham
características únicas que as distinguiram como um modelo saliente e tinham um título identificável. Por
exemplo, Social StoriesTM é uma intervenção de marca registrada de Carol Gray (1993), que se enquadra na
categoria Narrativas Sociais, mas também é distinta como um tipo particular de Narrativa Social. Além disso,
durante a fase de extração de dados da revisão, nossa equipe identificou artigos adicionais que foram
removidos por não atenderem aos requisitos de elegibilidade e / ou padrões de qualidade, que podem ter sido
perdidos na revisão de qualidade original. Essas decisões foram confirmadas por um segundo membro da
equipe. Após as etapas finais da extração de dados, compilamos os dados para análise e síntese.
Identificação de EBPs
Quando todos os artigos foram reunidos em categorias, a equipe fez uma determinação final sobre se uma
prática atendia ao nível de evidência necessário para ser classificado como PBE, usando critérios de evidência
estabelecidos pela equipe anterior do NPDC. Os critérios do NPDC foram originalmente retirados do trabalho
de Nathan e Gorman (2007), Rogers e Vismara (2008), Horner e colegas (2005) e Gersten e colegas (2005),
bem como do trabalho anterior da Divisão 12 da APA (Chambless e Hollon, 1998). Sua justificativa baseia-se
na necessidade de ter um número suficiente de demonstrações empíricas de eficácia por meio de artigos de
periódicos de alta qualidade, revisados por pares e de réplicas dessas demonstrações por grupos de pesquisa
independentes.
Figura 2.2 Critério para qualificação como uma prática baseada em evidência
Critérios diferentes foram estabelecidos para evidências de delineamento de grupo e sujeito único (veja a Figura
2.2). Para ser identificada como baseada em evidências, uma categoria de prática deve conter (a) dois estudos
de delineamento de grupo de alta qualidade conduzidos por dois grupos de pesquisa diferentes ou (b) cinco
estudos de delineamento de sujeio único de alta qualidade conduzidos por três grupos de pesquisa diferentes
e envolvendo um total de 20 participantes nos estudos, ou (c) uma combinação de um estudo de delineamento
de grupo de alta qualidade e três estudos de delineamento de sujeito único de alta qualidade, com a combinação
sendo conduzida por dois grupos de pesquisa independentes.
A ênfase na replicação independente nesta revisão sistemática está alinhada aos principais recursos do método
científico (Fiddler, & Wilcox, 2018) e, na maioria dos casos, ao conceito da definição de replicação sistemática
de Sidman (1960). A independência dos grupos de pesquisa foi definida como a pesquisa localizada em
23 Práticas baseada em evidências para crianças, adolescentes e jovens com autismo
diferentes contextos e os principais membros constituintes da autoria dos artigos publicados sendo diferentes
de outros grupos de pesquisa.
Conclusão
Neste capítulo, descrevemos os procedimentos seguidos na realização desta revisão sistemática. Os métodos
basearam-se em processos padrão e aceitos de revisão sistemática e padrões metodológicos aceitos em
campo para estudos individuais. A equipe do NCAEP utilizou uma abordagem multifásica que passou da
pesquisa na literatura, triagem para inclusão, avaliação da metodologia do estudo e, finalmente, para derivar
as categorias de prática e determinar as práticas que tinham apoio científico suficiente para serem classificadas
como baseadas em evidências. Relatamos os resultados desse processo no próximo capítulo.
As 28 PBEs, suas definições abreviadas e o número de artigos de cada período de revisão que contribuíram
para a base de evidências estão incluídos na Tabela 3.1. Além disso, o Apêndice 3 contém uma ficha técnica
para cada uma das PBEs com uma descrição mais longa, informações sobre idades dos participantes e
resultados positivos e uma lista completa de referências.
Delineamento de Grupo
QED – Delineamento Quase-
Experimental
RCT – Estudo de Controle
Randomizado
SMART - Atribuição Múltipla
Sequencial Teste aleatório
Tabela 3.3 Diagnóstico e condições concomitantes dos participantes durante os períodos de revisão
Na revisão anterior, os dados sobre gênero e sexo não foram extraídos, portanto esses dados refletem apenas
o período de revisão de 2012-2017. Dados sobre sexo dos participantes foram relatados em 93% dos estudos
(ver Figura 3.5). A Tabela 3.4 mostra os dados sobre o número de artigos e participantes para homens e
mulheres. É importante notar que, embora não binários e outros tenham sido incluídos como opções durante a
Figura 3.5 Porcentagem de estudos que relatam dados de raça / etnia / nacionalidade e gênero / sexo
no período de análise de 2012-2017
Tabela 3.4 Raça / etnia / nacionalidade e gênero / sexo dos participantes no período de análise de
2012-2017
Resultados
Houve 13 tipos diferentes de resultados relatados nesta revisão. As
habilidades-alvo relacionadas à comunicação, habilidades sociais e
comportamentos desafiadores foram os resultados mais
Houve 13 diferentes
frequentemente relatados, representados em 34%, 31% e 27% dos
tipos de resultados
estudos, respectivamente (ver Tabela 3.5). Uma porcentagem relatados nessa revisão.
menordos estudos mostraram melhores habilidades acadêmicas / pré- Houve aumento notável dos
acadêmicas (15%), brincadeira (13%), prontidão escolar (11%) e estudos que tiveram como
habilidades de adaptação / autoajuda (11%). Todas as outras alvo habilidades
habilidades foram observadas em 6% ou menos dos estudos. Ao acadêmicas/ pré-
examinar as diferenças entre os dois períodos de revisão, houve acadêmicas, habilidades
notáveis aumentos nos estudos que tiveram como alvo as habilidades vocacionais e de saúde
acadêmicas / pré-acadêmicas (de 55 estudos em 1990-2011 para 96 mental.
estudos em 2012-2017), habilidades profissionais (de 11 estudos para
20 estudos) e saúde mental (de 1 estudo para 16 estudos). A maioria
das outras categorias de resultados permaneceu relativamente estável
ou diminuiu o número de estudos entre as duas revisão.
Características de implementação
Os dados sobre os implementadores, ambiente e tamanhos de grupo para o período de revisão de 2012-2017
são apresentados na Tabela 3.6 e na Figura 3.6. Os estudos podem incluir vários implementadores, ambientes
ou tamanhos de grupos, portanto, os dados não são mutuamente exclusivos. Os implementadores eram
principalmente equipe de pesquisa, servindo como intervencionistas em 52% dos estudos e treinadores em
10% dos estudos. Educadores e prestadores de serviços relacionados foram identificados como
implementadores em 20% dos estudos e os pais foram notados como implementadores em 10% dos estudos.
Em relação ao ambiente, quase 50% dos estudos foram realizados em ambientes educacionais, 20% ambiente
Resumo
Os resultados apresentam dados do processo de busca e incluem dados dos artigos usados para identificar
PBEs. Além disso, são fornecidos o delineamento do estudo, as características dos participantes, os resultados
e as características de implementação dos artigos. Eles fornecem informações sobre o estado da pesquisa
relacionada à intervenção comportamental, clínica, de desenvolvimento e educacional para apoiar indivíduos
autistas, que serão destacadas no capítulo de discussão
As EBPs identificadas do período de revisão anterior (1990-2011) e a atual revisão completa (1990-2017)
aparecem na Tabela 4.1. Existem cinco novas categorias de EBP nesta revisão. Quatro das novas EBPs foram
identificadas anteriormente como “intervenções com algumas evidências” e agora atendem aos critérios
baseados em evidências com base em artigos adicionais no período de revisão de 2012-2017: Intervenção de
Momentum Comportamental, Instrução Direta, Intervenção Mediada por Música e Integração Sensorial. É
importante notar que Integração Sensorial se refere explicitamente ao modelo desenvolvido por Jean Ayers
(2005) e não a uma variedade de intervenções não suportadas que abordam questões sensoriais (Barton et al.,
2015; Case-Smith et al., 2015; Watling & Hauer, 2015). O quinto novo EBP é a Comunicação Aumentativa e
Alternativa, que inclui práticas anteriormente listadas em outras categorias. A nova classificação fornece um
agrupamento mais coeso de práticas com características procedimentais comuns.
Com esta revisão, quatro práticas de intervenção focadas anteriormente identificadas como EBPs foram
incorporadas a outras categorias. Agora, os scripts estão na categoria Suporte Visual. Os Grupos de
Brincadeiras Estruturados estão incluídos na Instrução e Intervenção Baseada em Pares, essa categoria teve
sua definição atualizada e agora inclui intervenções mediadas por adultos com colegas, além de intervenções
mediadas por pares. Embora o Treinamento de Resposta Pivotal (PRT; Koegel & Koegel, 2006; Stahmer et al.,
2011) possua uma base bastante extensa de literatura, ele é frequentemente descrito como uma Intervenção
Naturalística e, para fornecer maior consistência conceitual, foi mesclado no último agrupamento. Da mesma
forma, o Picture Exchange Communication System® (PECSTM; Bondy & Frost, 2011), com sua própria extensa
base de literatura, agora se encaixa conceitualmente no EBP de Comunicação Aumentativa e Alternativa. É
importante ressaltar que essas reclassificações não indicam que essas práticas sejam menos eficazes ou
baseadas em evidências. Em vez disso, as reclassificações são projetadas para fornecer mais clareza
conceitual, consistência e concisão.
Tabela 4.2 Recategorização de práticas com algumas evidências do período de análise 1990-2011
Metodologia Experimental
Juntamente com o aumento de artigos, ocorreram algumas mudanças nos delineamentos experimentais
empregados pelos pesquisadores. Nos dois períodos, os pesquisadores continuam empregando o
delineamento de sujeito único com mais frequência, embora os tipos de delineamento tenham mudado um
pouco. Os pesquisadores continuam a usar vários modelos de linha de base com mais frequência em relação
a outros modelos, mas menos frequentemente no atual período de revisão do que na revisão anterior. Isso
também se aplica aos delineamento de reversão de tratamento tradicionais (i.e., ABAB). No conjunto de estudos
2012-2017, os pesquisadores usaram com mais frequência sonda múltipla, tratamento alternado e
"delineamento híbrido" designado como "Outro" (i.e., um delineamento ABAB ou delineamento de tratamento
alternativo incorporado a um delineamento de linha de base múltipla). Para os delineamentos de grupo, houve
um aumento dramático nos ensaios clínicos randomizados (ECR) nos dois períodos (7% vs. 21%), o que pode
refletir o maior financiamento disponível para a realização dos ECR, bem como os requisitos metodológicos das
agências financiadoras. Pesquisadores de um estudo (Kasari et al., 2014) da literatura de 2012-2017
empregaram um delineamento adaptativo ou SMART (Murphy, 2005). Dado o potencial para examinar
respostas diferenciais a intervenções e fornecer apoio adicional necessário, esse projeto pode ser usado com
mais frequência no futuro.
As idades dos participantes mudaram no período de revisão de 2012-2017, com mais estudos incluindo alunos
do ensino médio e início do ensino médio (até os 18 anos) do que na revisão anterior. Essa é uma tendência
importante na literatura, dados os EBPs e resultados mais limitados observados para essas faixas etárias na
revisão anterior e a trajetória de vida preocupante dessa população após o ensino médio. No entanto, as
proporções de estudos que incluíram adultos jovens autistas (idades de 19 a 22) e crianças muito pequenas
diretamente após um diagnóstico (até 35 meses) foram bastante baixas (5% e 8%, respectivamente) e
permaneceram relativamente estáveis entre os dois períodos de revisão.
Características de Implementação
Informações sobre o ambiente da intervenção, implementador e tamanho do grupo estão disponíveis no período
de revisão de 2012-2017. Embora os ambientes de intervenção tenham sido distribuídos entre clínicas,
universidades e ambientes educacionais, eles ocorreram com mais frequência (50%) nos últimos ambientes.
Comentando talvez em literatura de pesquisa anterior, Parsons & Kasari (2013) lamentou o fato de que a maioria
das pesquisas de intervenção não estava ocorrendo nos contextos educacionais, onde muitas crianças e jovens
com autismo passam grande parte de sua vida. Na revisão atual, 50% da pesquisa foi realizada em contextos
educacionais, o maior de qualquer cenário relatado. Embora seja um passo importante na direção certa, a
maioria das pesquisas ainda está sendo conduzida em sessões individuais pelos membros da equipe de
pesquisa. Certamente, as direções para o futuro seriam examinar com mais frequência a eficácia das
intervenções quando implementadas em ambientes educacionais "autênticos" por profissionais como
professores, fonoaudiólogos, psicólogos e outros prestadores de serviços.
Resultados
Os resultados para os participantes da intervenção também mudaram um pouco do período de revisão de 1990-
2011 para o período de 2012-2017. Como observado, os pesquisadores relataram resultados de comunicação,
sociais e comportamentais com mais frequência nos dois períodos de revisão, como seria de esperar, uma vez
que esses são os desafios que definem o autismo. Ao examinar as mudanças nas tendências na revisão anterior
e atual, houve notáveis aumentos nos estudos que tiveram como alvo as habilidades acadêmicas/pré-
acadêmicas, profissionais e saúde mental. A maioria das outras categorias de resultados permaneceu
relativamente estável ou diminuiu o número de estudos entre as duas revisões. Além disso, deve-se notar que
a autodeterminação foi adicionada ao conjunto de categorias de resultados e, embora seja abordada apenas
por alguns estudos no presente relatório, ela representa uma área emergente de foco de intervenção.
Na revisão atual, a lógica para incluir delineamentos de sujeito único e grupos é que ambos podem abordar a
eficácia de práticas de intervenção focadas. No entanto, esse é apenas o primeiro passo. Uma decisão sobre
o nível de evidência necessário para ter certeza dos efeitos de uma intervenção deve basear-se em (a) revisão
minuciosas de estudos individuais de pesquisa pela comunidade científica (i.e., revisão por pares), (b)
qualidade metodológica da pesquisa individual (c) acumulação de evidências entre estudos e (d) replicação de
efeitos por grupos de pesquisa independentes. A revisão por pares é uma base da investigação científica (Kelly
et al., 2014), embora não seja um sistema perfeito. Portanto, a qualidade dos artigos incluídos nesta revisão foi
avaliada por pelo menos dois revisores externos e, em seguida, um ou dois revisores adicionais da NCAEP,
quando necessário. O acúmulo de evidências foi baseado no número de artigos de alta qualidade que apoiam
uma prática específica. Dado que os estudos de delineamento de sujeito único têm menos participantes, um
padrão mais alto foi imposto para o número de artigos de delineamento de sujeito único necessários para
verificar uma prática com base em evidências. A revisão também foi além da maioria das outras revisões
sistemáticas de EBPs, exigindo que os estudos de pesquisa de uma prática específica fossem replicados por
grupos de pesquisa separados, novamente com um padrão mais alto imposto a delineamentos de sujeito único
(i.e., três grupos de pesquisa necessários para delineamento de sujeito único e dois para delineamento de
grupo). Deve-se notar que esse requisito de replicação independente é um critério mais conservador do que o
comumente utilizado em campo. Por exemplo, o Institute of Education Science abandonou o requisito de
replicações independentes de delineamento de sujeito único (Schneider, 2020; What Works Clearinghouse,
2020). A lei Every Student Succeeds Act (ESSA, 2015) exige apenas uma descoberta significativa para
qualificar uma prática como baseada em evidências. Os padrões mais conservadores para evidências de
delineamento de sujeito único são, em parte, uma reação à rejeição da comunidade de saúde ou falta de
conhecimento sobre essa metodologia de delineamento e as decisões de não aceitar a metodologia de sujeito
único como evidência. No entanto, se tivéssemos seguido essa política, nossa análise deixaria de fora 85% da
base de conhecimento sobre práticas de intervenção focadas em crianças e jovens com autismo.
Na Tabela 4.3, os EBPs identificados pelo NSP são listados na linha horizontal na parte superior da tabela. As
EBPs identificadas neste relatório da NCAEP estão listadas na coluna vertical ao lado da tabela. As células
dessa matriz na qual as marcas de seleção aparecem indicam uma prática aparecendo nos dois relatórios.
Dezenove das EBPs da NCAEP também foram identificadas como intervenções estabelecidas no relatório do
Tratamento Resposta
Ensino Naturalísticas
Auto-Gerenciamento
Pacote Habilidades
Identificadas (NCAEP)
Pacote de Treino
Pacote Cognitivo
Abrangente para
Comportamental
Comportamental
Intervenção em
Comortamental
Estratégias de
Treino de Pais
Modelagem
Intervenção
Tratamento
Linguagem
(Produção)
Esquemas
Por Pares
Treino de
Pivotal®
Crianças
Scripting
Sociais
Estória
Intervenção no Antecedente (IA) ✓ O treinamento de O NCAEP não
Linguagem não revisou os
Estratégias Cognitivo Comportamentais (CBIS) ✓
surgiu como uma modelos de
Reforçamento Diferencial (DR) ✓ intervenção focada tratamento
Treino de Tentativa Discreta (DTT) ✓ do NCAEP. comportamental
Componentes do abrangentes.
Extinção (EXT) ✓
Treino de linguagemComponentes
Modelagem (MD) ✓ ✓ ✓ sobrepõe as do tratamento
Intervenção Naturalística (NI) ✓ práticas identificadascomportamental
pelo NCAEP abrangente de
Intervenção Implementada por pais (PII) ✓
que podem apoiar crianças podem
Intervenção e Instrução Medidas por Pares (PBII) ✓ a produção de se sobrepor as
Prompting (PP) ✓ ✓ linguagem, como práticas
a modelagem, identificadas pelo
Reforçamento ® (R) ✓
prompt, NCAEP, como
Interrupção e Redirecionamento da Resposta (RIR) ✓ reforçamento, O treino de
Auto-Gerenciamenteo (SM) ✓ suporte visual, Tentativa
e intervenção Discreta,
Narrativas Sociais (SN) ✓ mediada por modelagem,
Treino de Habilidades Sociais (SST) ✓ música. prompt,
Análise de Tarefas (TA) ✓ atraso de tempo,
e momemtum
Atraso de Tempo (TD) ✓ comportamental.
Vídeo-Modelação (VM) ✓ ✓
Suporte Visual (VS) ✓ ✓ ✓
Comunicação Alternativa e Aumentativa (AAC) Identificada como uma intervenção emergente pelo NSP
Exercício e Movimento (EXM) Identificada como uma intervenção emergente pelo NSP
Treino de Comunicação Funcional (FCT) Identificada como uma intervenção emergente pelo NSP
Intervenção Mediada por Música (MMI) Identificada como uma intervenção emergente pelo NSP
Intervenção e Instrução Assistida por Tecnologia Identificada como uma intervenção emergente pelo NSP
Momentum Comportamental (BMI) O NSP não considerou isso como uma categoria de intervenção
Instrução Direta (DI) O NSP não considerou isso como uma categoria de intervenção
Avaliação Funcional de Comportamento (FBA) O NSP não considerou isso como uma categoria de intervenção
Integração Sensorial® (SI) O NSP não considerou isso como uma categoria de intervenção
Desenvolvimento
Profissional e
Ciência de
Implementação
Tradução de
Revistas De Revisão informações sobre Aplicação Com
Pesquisa de
Artigos Científicos Sistemática: as EBPs em Crianças E Jovens
Intervenção
Revisados Por identificação de procedimentos de Autistas Com
Pares EBPs. uso “amigável Fidelidade
Os resultados de revisões sistemáticas fornecem a base para a tradução dos procedimentos descritos na
literatura de pesquisa em informações compreensíveis para professores ou outros profissionais poderem usar.
Após a publicação do Wong et al. (2014), nosso grupo de pesquisa liderado pela Dra. Ann Sam, desenvolveu
módulos de aprendizagem online que descreviam procedimentos de EBP, as etapas para implementar as
práticas e listas de verificação de fidelidade (https://afirm.fpg.unc.edu). Intitulados de Recursos e Módulos de
Intervenção no Autismo (AFIRM), esses módulos foram acessados por profissionais de várias disciplinas e pais
(Sam et al., 2019). Até o momento, o AFIRM teve mais de 135.000 usuários em 170 países no mundo. O
próximo passo para esta revisão atual será usar as novas informações para revisar os módulos para refletir as
informações científicas mais atuais sobre práticas de intervenção focadas.
Novamente, embora esse processo de tradução, visto no AFIRM ou conduzido por outros pesquisadores, seja
necessário, também é um elo da cadeia para levar a pesquisa à prática. Alguns profissionais serão capazes de
pegar as informações traduzidas sobre EBPs e aplicá-las diretamente em suas salas de aula, mas a ciência da
implementação nos informa que são necessárias etapas adicionais para a maioria dos profissionais.
Desenvolvimento profissional, como orientação e suporte organizacional, são todos os fatores que podem ser
necessários para fechar último elo da lacuna entre pesquisa e pratica.
Uma característica essencial desse desenvolvimento profissional é estabelecer um processo para selecionar
EBPs específicas para atender às metas individuais de uma criança autista. A Matriz de EBPs, resultados e
categorias de idade (Tabela 3.7) é uma ferramenta importante para iniciar o processo de seleção de EBP, pois
destaca as áreas de resultados nas quais EBPs específicas demonstraram efeitos para idades específicas. No
entanto, isso é apenas um começo. Como na medicina baseada em evidências, a seleção de abordagens de
intervenção depende da sabedoria e do conhecimento dos profissionais sobre o objetivo específico, as
características da criança, as prioridades dos pais e do filho e a capacidade do próprio profissional de
implementar a prática, dada seu contexto e recursos. O site da AFIRM destaca exatamente esse processo
(Centro Nacional de Desenvolvimento Profissional sobre Transtorno do Espectro do Autismo, 2017). A
suposição de que um praticante deve aprender todas as 28 práticas não é correta. Em vez disso, uma
abordagem mais direcionada, com base nas necessidades de aprendizagem de crianças e adolescentes
autistas, é a abordagem mais prática que fechará a lacuna entre pesquisa e prática.
A revisão de literatura atual também relata as áreas de resultados para as quais houve uma pesquisa
considerável e aquelas em que a pesquisa é necessária. A matriz de EBPs, resultados e categorias de idade
na Tabela 3.7 destaca essas áreas. Embora mais pesquisas tenham
impactado positivamente a saúde mental
e resultados profissionais, em comparação com o relatório anterior,
ambos os domínios têm menos resultados relatados que os outros. Os
desafios da saúde mental (Lai et al., 2019) e as necessidades de
treinamento vocacional (i.e., refletidas pelos baixos resultados de A aceleração da publicação
empregabilidade depois da graduação; Roux et al., 2017) de crianças de pesquisas na área de
autistas e os jovens continuam a ser documentados como áreas de alta intervenção em relação a
necessidade. Constatações da revisão atual sugerem que essas são revisão anterior é marcante.
direções muito importantes para pesquisas futuras. Além disso, há um
reconhecimento crescente que crianças e jovens autistas podem e
devem desempenhar um papel maior na determinação de aspectos de
seus programas educacionais e de intervenção, assim a
autodeterminação emergiu como uma área importante para a qual os
programas de intervenção serão necessários. Até o momento, poucas
intervenções foram publicadas mostrando efeitos positivos nessa área
de resultados.
Está crescendo cada vez mais a importância de examinar os efeitos da intervenção em crianças e jovens com
autismo de diferentes grupos demográficos. Na revisão anterior, observamos que menos estudos são
realizados com adolescentes autistas do que crianças menores. Também encontramos menos pesquisas
focadas na faixa etária de bebês e crianças pequenas. Essas tendências continuaram na revisão atual e
sugerem a necessidade de concentrar pesquisas futuras nos grupos etários mais jovens e mais velhos de
crianças e jovens com autismo. Além disso, até o momento, a raça e etnia das crianças e jovens autistas foram
subnotificadas e raramente analisadas. Mesmo quando relatado, indivíduos de raça e etnia diversa são sub-
representados entre os participantes. Com as mudanças demográficas raciais e étnicas de todas as crianças e
jovens nos EUA, será cada vez mais importante alterar os padrões de relatórios, aumentar os esforços para
recrutar participantes de origens raciais e étnicas diversas e conduzir análises mais direcionadas dos possíveis
efeitos diferenciais. Embora o gênero e / ou sexo dos participantes dos estudos sejam quase sempre relatados,
existem poucos estudos que examinaram os efeitos diferenciais das intervenções para meninas. Embora as
meninas representem apenas cerca de 25% da população identificada de crianças e jovens autistas, com o
aumento da prevalência geral de autismo, pode ser cada vez mais possível recrutar meninas autistas suficientes
para criar o poder necessário para os estudos de delineamento de grupo.
Com relação à metodologia da revisão e como mencionado anteriormente, essa foi claramente uma revisão
sistemática da literatura e não uma metanálise. A revisão continha apenas artigos de periódicos revisados por
pares. Fornecemos nossa justificativa para seguir a revisão por pares como parte do processo científico
estabelecido, mas é possível que a revisão contenha viés de publicação. Além disso, não incluímos estudos
com achados nulos. De fato, estudos experimentais raramente são criados com uma questão de pesquisa sem
diferença, embora existam procedimentos metodológicos para abordar essa questão (Greene et al., 2007).
Estudos de pesquisa com uma hipótese de diferenças nas condições de tratamento que "provam a hipótese
nula" correm o maior risco de erro do tipo II. Para a revisão, tivemos dois revisores para as fases de análise
metodológica da qualidade e extração de dados do estudo e encontramos um acordo entre avaliadores
adequado. No entanto, durante as fases iniciais que examinaram a exclusão (ou seja, título / resumo e revisão
de texto completo), apenas um revisor conduziu essas atividades de triagem, portanto, é possível que um erro
possa ter ocorrido naquele ponto do processo. Além disso, nossa revisão incluiu apenas artigos publicados em
inglês, possivelmente limitando o escopo e a generalização dos resultados.
A faixa etária dos participantes nos estudos revisados foi do nascimento aos 22 anos, ou os anos típicos da
idade escolar (i.e., se alguém conta com intervenção precoce). Observamos um conjunto menor de estudos
para bebês e crianças autistas. Os critérios de inclusão neste estudo especificaram que os participantes tinham
que ter um diagnóstico de TEA. Para bebês e crianças pequenas, os participantes foram algumas vezes
identificados como "crianças em risco" de autismo e o estudo foi excluído. Isso pode ter inadvertidamente
reduzido o número de estudos nessa área. No outro extremo do espectro etário, fomos capazes de coletar
informações para adultos jovens, mas o limite superior da faixa etária era 22. Há um reconhecimento crescente
de que o campo precisa de informações sobre intervenções que sejam eficazes com adultos autistas e não
incluindo essa informação é uma limitação.