VII PROCESSO SELETIVO

Módulo Básico

Instruções e Orientações
 Esse caderno contém 30 questões objetivas e 3 discursivas. Preencha a folha
de resposta com canetas preta ou azul, rasuras acarretarão em erro
automático da questão.
 Para respostas discursivas, utilize apenas o espaço disponível. O que estiver
fora do mesmo não será considerado.
 O tempo mínimo de permanência é de 30 minutos, e máximo de 2 horas e
meia. As provas só poderão ser levadas com pelo menos 1 hora do início da
aplicação.

BOA SORTE!

VII Processo Seletivo – LIMANN – Liga Médico-Acadêmica de Neurologia e Neurocirurgia

 Prova Discursiva

Primeira questão discursiva

JFZ, 2 anos e 1 mês, sexo masculino, foi referido (...) com história de “pálpebra caída” à esquerda desde o
nascimento (figura 1). A criança apresentava também miose pupilar do mesmo lado e os pais haviam
percebido diferença de coloração da íris desde os dois meses de idade. Antecedentes pessoais: Criança
saudável, com bom desenvolvimento neuro-psicomotor. Mãe refere gestação sem intercorrências, criança
nascida de parto normal, com fórceps, a termo. Exame oftalmológico: (...) Discreto enoftalmo à esquerda.
Anisocoria, com miose à esquerda, com reflexos pupilares direto e consensual preservados. (...) Após
atividade física (deambulação com auxílio ou engatinhar), houve ruborização da face (...). A sudorese foi
evidente à direita, com anidrose à esquerda. Exame neurológico normal. A instilação do colírio de fenilefrina
2,5% (2 gotas, com intervalo de 5 minutos e avaliação após 40 minutos) evidenciou midríase equiparada de
ambas as pupilas (figura 2).

Com base nas informações dadas acima, responda:

a) Qual a provável hipótese diagnóstica?

b) Explique baseado na fisiopatologia da doença TODOS os sinais e sintomas apresentados pelo
paciente no caso clínico.
c) Descreva o trajeto anatômico da inervação simpática e parassimpática da pupila.

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 Segunda questão discursiva
Um senhor de 65 anos, destro, artista, procurou um neurologista por não estar conseguindo pintar os seus
quadros devido à instabilidade da sua mão direita. Além disso, refere dificuldade cada vez maior em se
levantar das cadeiras e certa rigidez dos braços e das pernas. A esposa do paciente relata que o mesmo tem
andado esquecido. A sua história clínica anterior revela depressão, obstipação e hipertrofia prostática
benigna.

O exame físico revelou um paciente bem desenvolvido, bem nutrido, aparentemente ansioso. Mostrava
notável falta de expressão facial e fala em tom monocórdico. Era notório um forte odor corporal. O exame
de extremidades mostrou tremor e hipertonia espástica. Os exames laboratoriais encontravam-se dentro
dos limites normais.

A marcha do paciente está representada na figura abaixo:

Com base no caso clínico apresentado, responda os itens a seguir:

a) Qual o diagnóstico do paciente?

b) Cite qual a estrutura neuroanatômica afetada.
c) Como diferenciar o tremor da doença do paciente daquele presente nas lesões cerebelares?
d) Com base na fisiopatologia da doença, qual neurotransmissor está aumentado?
e) Proponha uma alternativa terapêutica para este paciente.

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 Terceira questão discursiva
Homem de 54 anos de idade faleceu no Hospital do Trauma de Campina Grande devido a um tumor
cerebral. Ele sempre fora intelectualmente brilhante e recordava-se facilmente de eventos de sua infância.
Durante os últimos 6 meses, porém, sua família percebeu que ele tinha dificuldade em recordar onde
colocara objetos e eventos recentes. Usando seu conhecimento de neuroanatomia e sistema límbico,
responda a mesma pergunta feita pelo preceptor neurologista ao ligante da LIMANN de plantão: qual parte
mais provável do encéfalo foi afetada pelo tumor expansivo e altamente invasivo?

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 Prova Objetiva

1) Acerca do sistema nervoso autônomo, marque com V as alternativas verdadeiras e com F as

alternativas falsas (descreva a ordem das alternativas na folha de resposta):

( ) Segundo Langley e a maioria dos autores, o sistema nervoso autônomo abrange a porção aferente do
sistema nervoso visceral.

( ) As vias aferentes do sistema nervoso somático e visceral são semelhantes, chegando até a compartilhar
o mesmo gânglio sensitivo.

( ) As fibras de Remak constituem fibras pós-ganglionares do sistema nervoso autônomo, e são envoltas por
neurilema sem bainha de mielina.

( ) A maior parte das fibras aferentes que carream a sensação de dor visceral acompanham fibras eferentes
simpáticas.

( ) Na maior parte das glândulas salivares, o estímulo parassimpático provoca salivação pouco fluida e
pouco volumosa, e o estímulo simpático promove salivação fluida e abundante.

( ) As fibras eferentes viscerais gerais e especiais são involuntárias.

( ) Na composição dos nervos, as fibras ditas eferentes viscerais especiais não compoem o sistema nervoso
autônomo.

( ) O sistema nervoso parassimpático, em geral, tem ação menos bem localizada e mais difusa que o
simpático. Isso se deve dentre outros fatores ao posicionamento dos gânglios do parassimpático, mais
próximos da medula.

( ) A glândula pinel, os músculos eretores dos pêlos e as glândulas sudoríparas tem invervação autônoma
exclusivamente.

( ) A coluna lateral da medula, que vai de T1 a T12, representa os corpos celulares dos neurônios pré-
ganglionares do sistema nervoso autônomo simpático.

2) Da direção cranial para a caudal, a posição dos gânglios pré-vertebrais do tronco simpático é:

a) Gânglio mesentérico superior, gânglios celíacos, gânglio mesentérico inferior, gânglios aórtico-renais;

b) Gânglios celíacos, gânglio mesentérico superior, gânglio mesentérico inferior, gânglios aórtico-renais;

c) Gânglio mesentérico superior, gânglios celíacos, gânglios aórtico-renais, gânglio mesentérico inferior;

d) Gânglios celíacos, gânglio mesentérico superior, gânglios aórtico-renais, gânglio mesentérico inferior;

e) Gânglio mesentérico superior, gânglio mesentérico inferior, gânglios celíacos, gânglios aórtico-renais.

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3) Sobre o sistema nervoso autônomo parassimpático, marque a alternativa CORRETA:

a) Os nervos cranianos que conduzem as fibras pós-ganglionares dos parassimpático são os pares III, VII, IX e
X;

b) A porção sacral do parassimpático é composta principalmente pelos nervos esplâncnicos pélvicos;

c) O gânglio submandibular faz inervação pós-ganglionar das glândulas submandibular, sublingual e parótida;

d) O trajeto das fibras nervosas a partir do núcleo salivatório superior até o gânglio submandibular passa do
VII par para o nervo lingual, e deste para o corda do tímpano;

e) Os plexos mioentérico e submucoso dos intestinos fazem parte do plexo celíaco.

4) Sobre o nervo trigêmeo, marque a alternativa CORRETA:

a) O trigêmeo é o nervo sensitivo da face e seu território abrange a região da fronte, conjuntiva ocular,
porção ectodérmica da mucosa de boca e nariz e seios paranasais, dentes, terço posterior da língua e grande
parte da dura-máter;

b) O nervo possui uma grande raíz sensitiva látero-superior (cujo núcleo está no gânglio trigeminal) e uma
pequena raíz motora medial-inferior (cujo núcleo está no tronco encefálico);

c) O nervo oftalmico supre a pele da porção superior da face (fronte e gálea aponeurótica até região superior
do nariz). Penetra na órbita pela fissura orbital inferior, de onde se torna nervo frontal, e sai da órbita por
um ramo do frontal (nervo supra-orbital) pelo forame supra-orbital;

d) Clinicamente, a lesão da porção motora do trigêmeo apresenta à inspeção: Atrofia das regiões temporais
e masseterinas, desvio da mandíbula contralateral ao lado lesado à abertura da boca, debilidade do lado
lesado ao trincar os dentes e dificuldade de lateralizar mandíbula. A lesão das porções sensitivas provoca
hipoestesia na face e conjuntiva ocular com abolição do reflexo córneo-palpebral ao se tocar a conjuntiva
com algodão;

e) O nervo mandibular concentra toda a porção motora do trigêmeo.

5) Acerca dos nervos cranianos, marque com a alternativa FALSA:

a) O nervo acessório possui um ramo interno (que se reune ao vago) e um ramo externo (que inerva os
músculos esternocleidomastoideo e trapézio);

b) O nervo troclear inerva exclusivamente o músculo oblíquo superior;

c) Os pares cranianos I e II diferem de todos os nervos cranianos por derivarem de uma porção do sistema
nervoso suprassegmentar;

d) O nervo glossofaríngeo possui um gânglio superior (petroso) e um inferior (jugular);

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e) O nervo vago também é chamado de pneumogástrico, e o vestibulo-coclear também é chamado de
estato-acústico.

6) Marque a relação INCORRETA entre par craniano e tipo de fibra que este contém:

a) X par - Aferente visceral especial, aferente visceral geral, aferente somático geral, eferente visceral geral,
eferente visceral especial;

b) I par - Aferente visceral especial;

c) III par - Eferente visceral especial e eferente visceral geral;

d) VII par - Aferente somático geral, aferente visceral geral, aferente visceral especial, eferente visceral
especial, eferente visceral geral;

e) II par - Aferente somática especial.

7) A região da via aferente visual que, caso lesionada, resulta em hemianopsia heterônima bitemporal é:

a) Secção do nervo óptico;

b) Secção da parte mediana do quiasma óptico;

c) Secção das partes laterais do quiasma óptico;

d) Lesão nas radiações ópticas;

e) Lesão no trato óptico.

8) Acerca da via auditiva, é correto afirmar:

a) Os neurônios I da via auditiva tem formato bipolar;

b) A via auditiva possui um pequeno número de fibras homolaterais;

c) A maioria dos neurônios III da via auditiva estão no colículo inferior, que dirigem seus axônios para o
corpo geniculado lateral pelo braço do colículo inferior;

d) As informações auditivas vindas do corpo trapezoide inflectem-se cranialmente para formar o lemnisco
medial do lado oposto;

e) O núcleo auditivo talâmico tem propriedades somatotópicas.

9) As fibras da via óptica possuem destinos diferentes no sistema nervoso central, a depender da sua
funcionalidade. Acerca desses destinos, marque V ou F:

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( ) As fibras retino-hipotalâmicas destacam-se do quiasma óptico para o núcleo supraquiasmático do
hipotálamo, onde participam da sincronização do ritmo circadiano, e dependem do pigmento melanopsina
na retina.

( ) As fibras retinotetais ganham a área pré-tetal, na parte rostral do colículo superior, pelo braço do colículo
superior e são relacionadas aos reflexos fotomotor direto e consensual.

( ) As fibras retinogeniculadas correspondem a cerca de 90% das fibras que saem da retina, e somente elas
se relacionam diretamente com a visão.

( ) As fibras retino-pré-tetais ganham o colículo superior pelo braço do colículo superior e estão
relacionadas com reflexos de movimentos dos olhos ou das pálpebras desencadeados por estímulos nos
campos visuais, como o reflexo de piscar.

( ) As camadas profundas do colículo superior possuem um mapa do campo visual, o que permite direcionar
os olhos rapidamente a um estímulo do ambiente.

10) Acerca dos nervos espinhais e seus receptores, marque a alternativa CORRETA:

a) Os nervos periféricos tem propriedades regenerativas, fundamentalmente devido à extensão de um cone

de crescimento pela ação aos oligodendrócitos;

b) Os discos de Merkel são pequenas arborizações na extremidade de fibras amielínicas, estando envolvidos
com dor e temperatura;

c) Os nervos intercostais são plurissegmentares, isto é, suas fibras se originam de mais de um segmento
medular;

d) A velocidade de condução nas fibras nervosas varia de 1m/s a 120m/s, sendo maior nas fibras mais
calibrosas;

e) O vírus da herpes zoster atinge principalmente as raízes ventrais dos nervos espinhais.

Texto para as questões 11 e 12

R.J.M., criança do sexo masculino, pais consanguíneos, primos diretos, terceira gravidez (dois abortos
espontâneos), sem intercorrências. A criança nasceu de parto eutócico com 38 semanas de gestação e é
levada ao Instituto de Saúde Elpídio de Almeida, Campina Grande, após o parto, que havia ocorrido em sua
residência. A família que a acompanhava relatou que a criança apresentava dificuldades para respirar e que
apresentavam uma “bola de carne” nas costas. O pediatra de plantão examinou a criança e observou que
seus batimentos cardíacos estavam desregulados e que a fontanela se apresentava tensa, além de ter
incontinência urinária. Depois das devidas condutas terem sido tomadas, a criança foi encaminhada para
tratamento cirúrgico apropriado e, após a realização do mesmo, a massa de tecido e os sintomas
regrediram.

Abaixo está um exame de neuroimagem que representa complicação presente no quadro clínico de R.M.J.:

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11) Considerando o quadro clínico apresentado e sua relação com a Embriologia do Sistema Nervoso,
assinale a alternativa correta:

a) A massa de tecido protrusa em R.M.J. representa um defeito de fechamento do neuróporo rostral;

b) A dificuldade de respiração e alteração dos batimentos cardíacos são decorrentes da herniação da
junção pontomesencefálica;
c) A incontinência urinária é proveniente do acometimento da medula espinal, estrutura que deriva do
terço posterior do tubo neural;
d) R.M.J. apresenta espinha bífida oculta e a neuroimagem indica a malformação de Arnold-Chiari;
e) A estrutura que se herniou pelo forame magno é proveniente das cristas neurais.

12) Sobre a embriologia das estruturas indicadas com números na neuroimagem, analise as assertivas:

I. Durante a quarta semana de desenvolvimento embrionário ocorre o dobramento do embrião e

formação das flexuras. A flexura pontina divide o rombencéfalo em metencéfalo e mielencéfalo;
II. As estruturas 3, 4 e 5 são derivadas do metencéfalo e a 6 do mielencéfalo;
III. Durante a embriogênese da estrutura 6 são encontradas as seguintes camadas, dispostas, nesta
ordem, do centro para a periferia: zona ventricular, zona intermediária e zona marginal;
IV. A estrutura 2 é derivada das cristas neurais;
V. A estrutura 7 é a maior das comissuras cerebrais e inicialmente faz parte da lâmina terminal.

As assertivas corretas estão reunidas na seguinte alternativa:

a) I, III, V c) II, IV, V e) I, II, IV

b) I, III d) III, V

13) A neuroimagem da figura 1 destaca, com as setas, os chamados espaços de Vircow-Robin ou espaços
perivasculares, representando um importante diagnóstico diferencial de infartos lacunares, neoplasias do
Sistema Nervoso Central e neurocisticercose, por exemplo. Como podemos ver, geralmente aparecem
como estruturas bem definidas, circulares ou ovais e com margens lisas. A compreensão dos espaços
perivasculares está relacionada com o entendimento acerca da Histologia do SNC, sobretudo de um tipo

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celular específico que funciona como uma ponte entre os ambientes neural e vascular, conforme
demonstrado na fotomicrografia da figura 2.

Figura 1 Figura 2

Considerando a temática proposta, é INCORRETO dizer:

a) Estes tipos celulares são os astrócitos, que emitem os pés perivasculares e realizam tal conexão;
b) O subtipo celular da figura 2 é o protoplasmático;
c) O tipo celular em questão ainda atua como sustentação, barreira e na produção de citocinas;
d) O subtipo celular da figura 2 está presente na substância branca;
e) O tipo celular em questão é componente da macróglia.

14) Leia atentamente os casos clínicos apresentados abaixo:

PACIENTE 1 – M.S.A., 60 anos, sexo feminino, hipertensa de controle irregular, portadora de diabetes
mellitus tipo II, é levada ao Hospital de Emergência e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes, após apresentar
um quadro de cefaleia sem causa aparente, rigidez nucal e rebaixamento no nível de consciência. Foi
verificado que a paciente apresentava dificuldades em compreender o que o médico perguntava, mas
conseguia expressar as palavras normalmente.

PACIENTE 2 – C.E.J., 38 anos, sexo feminino, branca, casada, natural de Campina Grande-PB, faz
acompanhamento no ambulatório de Neurologia porque, após episódio de Acidente Vascular Encefálico
(AVE), passou a apresentar dificuldade de deambulação no hemicorpo direito, que se apresentava com
paresia.

PACIENTE 3 – J.A.C., 72 anos, é atendido no serviço de urgência por quadro de disfunção neurológica que
impedia o paciente de expressar as palavras corretamente, embora fosse capaz de compreendê-las.

PACIENTE 4 – W.L.N., 22 anos, apresenta, após traumatismo cranioencefálico (TCE) em região posterior da
cabeça, hemianopsia homônima esquerda.

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Considerando as relações entre os casos clínicos dos pacientes e o respectivo território cortical afetado,
assim como sua identificação por números, como está na figura, assinale a alternativa que apresenta
associações corretas:

a) Paciente 1 – área 4; Paciente 3 - área 5;

b) Paciente 2 – área 3; Paciente 3 – área 4;
c) Paciente 3 – Nenhuma área das identificadas; Paciente 4 – área 8;
d) Paciente 4 – Nenhuma área das identificadas; Paciente 1 – área 5;
e) Paciente 1 – área 6; Paciente 2 – área 1.

15) Paciente do gênero feminino, com 56 anos, ex-professora, ex-tabagista e hipertensa. Nas aquisições
motoras, a paciente não é capaz de rolar para a esquerda e necessita de auxílio para rolar à direita,
esquecendo-se sempre do membro superior esquerdo ao rolar. Em ortostatismo ou em decúbito dorsal,
permanece com inclinação de tronco à direita, ou seja, não possui percepção corporal para se manter em
simetria.

A paciente foi posicionada sentada em uma cadeira de frente para uma mesa. As folhas de papel eram
posicionadas à frente da paciente, que recebia os comandos verbais do avaliador. Abaixo, temos os
desenhos feitos por ela:

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Considerando as correlações anatomoclínicas do Sistema Nervoso, o diagnóstico e área cortical lesada
estão na alternativa:

a) Heminegligência – córtex parietal esquerdo;

b) Heminegligência – córtex parietal direito;
c) Apraxia construcional – córtex parietal esquerdo;
d) Apraxia construcional – córtex parietal direito;
e) Apraxia ideomotora – córtex parietal esquerdo.

16) J.C.K.O., 58 anos, é atendido na Emergência do Hospital de Trauma de Campina Grande-PB

apresentando movimentos involuntários, incoordenados, rápidos, rítmicos, súbitos e vigorosos, apenas no
dimídio esquerdo após quadro infeccioso. A tomografia computadorizada de crânio evidenciou pequena
lesão ocupando espaço, acumulando contraste de forma nodular em uma determinada região encefálica.
De acordo com o quadro clínico, a estrutura mais provavelmente acomedita que está determinando os
achados do paciente é o (a):

a) Substância negra; b) Corpo estriado; c) Núcleo subtalâmico.

d) Núcleo lentiforme; e) Tálamo;

17) J.C.F., 6 anos, sexo feminino, é levada ao ambulatório de

neurologia do Hospital Universitário Alcides Carneiro por sua mãe
porque a criança estava apresentando obscurecimento visual
transitório, diminuição da acuidade visual e dobras retinianas,
chamadas linhas de Paton, caracterizando quadro de papiledema.
Nos últimos dias, a criança, enquanto brincava, estava se
desequilibrando e com uma tendência a cair para a esquerda. A mãe
contou que antes de sair de casa para ir ao hospital com a filha, a
criança havia vomitado e que ela ficava com as pernas afastadas
quando ficava em pé. O exame neurológico mostrou fraqueza dos
membros superiores e inferiores do lado esquerdo. Diante do quadro
de hipertensão intracraniana, foi realizada uma tomografia
computadorizada (TC) - ao lado, que evidenciou um processo
neoplásico na fossa posterior do crânio.

Sobre o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta:

a) A estrutura do neuroeixo acometida é o cerebelo, sobretudo do hemisfério direito, cursando com

déficits contralaterais;
b) A parte da estrutura afetada responsável pelo equilíbrio é o arquicerebelo, com conexões aferentes pelo
tracto fastigiobulbar e eferentes a partir da parte vestibular no nervo vestibulococlear;
c) O quadro clínico é compatível com meduloblastoma, tumor que está afetando o cerebelo no
compartimento supratentorial;

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d) Em lesõs desta estrutura podemos encontrar: dismetria, disdiadococcinesia, tremor, rechaço e sinal de
Babinski;
e) Nenhuma das alternativas.

18) O tálamo representa uma importante estrutura diencefálica localizada acima do sulco hipotalâmico
que atua, entre outros aspectos, na retransmissão dos impulsos nervosos para o córtex cerebral.
Considerando a importância das conexões talâmicas nas vias nervosas, julgue as assertivas abaixo em
verdadeiras ou falsas:

( ) O tálamo é integrante do circuito de Papez, pois recebe impulsos dos núcleos mamilares e os envia para
o giro do cíngulo, sendo, dessa forma, importante, para as funções do sistema límbico;

( ) A via óptica passa pelo corpo geniculado medial e a via auditiva pelo corpo geniculado lateral;

( ) O globo pálido envia impulsos para os núcleos ventral anterior e ventral lateral, projetando-os para o
giro pós-central;

( ) Os impulsos de dor, temperatura, pressão e tato protopático são levados para o núcleo ventral póstero-
lateral;

( ) Os impulsos de propriocepção consciente, sensibilidade vibratória, tato epicrítico e estereognosia

passam pelo núcleo ventral póstero-medial.

A sequência correta está na alternativa:

a) V, V, V, V, V
b) V, F, V, V, F
c) V, F, F, V, F
d) V, F, F, V, V
e) F, V, V, V, F

19) As vias nervosas são importantes para interpretar os achados do exame neurológico. Dessa forma,
assinale a alternativa em que há correspondência correta entre os casos dos pacientes e a descrição
anatomoclínica:

a) Mulher, 71 anos, com hemiparesia de instalação O exame neurológico mostrará sinais da

súbita (há 24 horas) e TC com grande edema em síndrome piramidal, com hipertonia,
território da artéria cerebral média direita, hiperreflexia, paralisia espástica e sinal de
compatível com AVE isquêmico desta região. Babinski, sendo estes achados presentes
independente do tempo de instalação do
quadro.

b) Mulher, 35 anos, vítima de acidente automobilístico A paciente apresentará déficits neurológicos em

que lesionou a via piramidal na medula torácica. membros superiores pela lesão do plexo
braquial e em membros inferiores pela lesão do

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 plexo lombossacral.

c) Homem, 21 anos, foi atingido por arma branca e A lesão dos tractos espinotalâmico anterior,
comparece em serviço de emergência com sinais espinotalâmico lateral e corticoespinal
clínicos compatíveis com hemissecção medular. determinará sintomas contralaerais, diferente
da lesão dos fascículos grácil e cuneiforme.

d) Homem, 78 anos, apresenta oclusão da artéria Entre os possíveis achados, temos: ataxia
cerebelar posterior inferior confirmada por exame ipsilateral, anestesia termoálgica na hemiface
de neuroimagem, determinando isquemia da porção ipsilateral e no hemicorpo contralateral,
dorsolateral do bulbo. disfagia e disartria.

e) Homem, 60 anos, tabagista de longa data, apresenta Os achados da Síndrome de Horner são
câncer de pulmão associado à síndrome de Horner. decorrentes da lesão das vias descendentes
parassimpáticas e incluem miose, ptose,
enoftalmia e anidrose.

20) As figuras abaixo retratam importantes reflexos neurológicos:

Reflexo mandibular Reflexo corneopalpebral Reflexo fotomotor

Considerando os seus conhecimentos sobre o tema, assinale a alternativa que apresenta informações
incorretas:

a) No reflexo mandibular percute-se o mento e, dessa forma, ocorre o estiramento de músculos

mastigadores e a ativação de fusos neuromusculares, levando impulsos aferentes pela divisão
mandibular do nervo trigêmeo ao gânglio trigeminal.
b) No reflexo corneopalpebral toca-se a córnea com algodão de tal forma que impulsos aferentes são
levados pela divisão oftálmica do nervo trigêmeo ao gânglio trigeminal. A resposta motora é gerada com
a participação do nervo facial.
c) Em casos da lesão unilateral do nervo facial, o reflexo corneopalpebral é perdido dos dois lados quando
se toca a córnea do lado da lesão, mas não quando se toca a córnea do lado normal.
d) No reflexo fotomotor a resposta motora é gerada no núcleo de Edinger-Westphal, de onde partem fibras
pré-ganglionares para o gânglio ciliar, determinando contração pupilar pela ação do músculo esfíncter
da pupila.
e) Em casos da lesão unilateral do nervo óptico, ocorre a perda tanto do reflexo fotomotor direto como do
consensual, quando o lado estimulado é o lesado.

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Texto para as questões 21 a 27

MSF, 65 anos, feminino. Chegou ao Hospital do Trauma de Campina Grande com hemiparesia direita e
afasia motora. O quadro apresenta duração de aproximadamente 4 horas. O neurologista suspeitou de AVE,
sendo necessária a realização de exame de imagem. Você, ligante da LIMANN, recebeu esta tomografia
computadorizada (TC) de crânio no setor de neuroimagem. Como você está iniciando, o preceptor faz
apenas algumas considerações sobre neuroanatomia. Observe a imagem e responda as questões de 1 a 7.

21) O neuroradiologista menciona que o protocolo da avaliação de uma TC de crânio envolve

primariamente a pesquisa do desvio da linha média. Ele indaga você, ligante da LIMANN, sobre qual
estrutura da neuroanatomia que melhor permite essa avaliação e que está visivelmente presente na
imagem acima. Utilizando seu conhecimento de anatomia topográfica do SNC, marque a resposta correta:

a) Glândula pineal;

b) Ramo posterior da cápsula interna;

c) Claustro;

d) Terceiro ventrículo;

e) Septo pelúcido.

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22) Em seguida, o neuroradiologista menciona que na avaliação de uma TC de crânio, deve ser pesquisado
sinais de hemorragia, caracterizado por lesões de hiperatenuação. Ele alerta para os ligantes da LIMANN,
porém, que às vezes os alunos desatentos costumam confundir hemorragia com calcificações
intracranianas benignas. As calcificações benignas aparecem na TC de crânio principalmente em locais
como o plexo coroide, a foice do cérebro, a glândula pineal e o globo pálido. Na TC acima, não houve
hemorragia, nem calcificações. Mesmo assim, o preceptor pergunta ao ligante: nesta imagem, qual(is) dos
locais comuns de calcificação citados pode(m) ser avaliado(s)? Utilizando seu conhecimento de anatomia
topográfica do SNC, marque a resposta correta:

a) Plexo coroide;

b) Foice do cérebro;

c) Glândula pineal;

d) Globo pálido;

e) Plexo coroide e glândula pineal.

23) Excluído hemorragias e calcificações, o neuradiologista detecta a perda da definição dos núcleos da
base com área de hipoatenuação, fechando o diagnóstico de AVE isquêmico. O preceptor indaga a você,
ligante da LIMANN, qual(is) das estruturas abaixo não está(ão) comprometida(s). Considerando seu
conhecimento de anatomia topográfica do SNC, marque a resposta correta:

a) Cápsula externa esquerda;

b) Claustro esquerdo;

c) Tálamo bilateralmente;

d) Claustro direito;

e) C e D estão corretas.

24) A paciente evolui com infarto extenso acompanhado de edema, aumento da pressão intracraniana,
redução da irrigação sanguínea, hipóxia. Sendo indicado a craniectomia descompressiva, que consiste na
retirada do entalhe ósseo para acessar o cérebro e permitir reduzir a pressão intracraniana. O
neurocirurgião preceptor explica ao ligante da LIMANN que é importante o conhecimento da sequencia de
estruturas anatômicas entre a pele e o cérebro. Usando seu conhecimento de neuroanatomia, marque a
alternativa que melhor contém esta sequência:

a) Pele – gálea aponeurótica – pericrânio – calvária – dura-máter – espaço extradural – aracnoide-máter –

espaço subdural – pia-máter – espaço subaracnóideo – córtex cerebral;

b) Pele – pericrânio – calvária – dura-máter – espaço extradural – aracnoide-máter – espaço subdural – pia-
máter – espaço subaracnóideo – córtex cerebral;

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c) Pele – pericrânio – calvária – espaço extradural – dura-máter – espaço subdural – aracnoide-máter –
espaço subaracnóideo – pia-máter – córtex cerebral;

d) Pele – pericrânio – gálea aponeurótica – calvária – espaço extradural – dura-máter – espaço subdural –
aracnoide-máter – espaço subaracnóideo – pia-máter – córtex cerebral;

e) Pele – gálea aponeurótica – pericrânio – calvária – espaço extradural – dura-máter – espaço subdural –
aracnoide-máter – espaço subaracnóideo – pia-máter – córtex cerebral.

25) O neurocirurgião preceptor continua explicando que as doenças cerebrovasculares são as principais
urgências neurológicas no Hospital do Trauma de Campina Grande. E alerta você, ligante da LIMANN,
sobre a necessidade de conhecer bem a anatomia da irrigação encefálica. Assim, complete as lacunas
abaixo corretamente:

“O território cerebral irrigado pelas artérias _____ corresponde a cerca de 2/3 _____ do encéfalo, sendo
um AVC potencial causador de hemiparesia e _____. Já o território cerebral irrigado pelas artérias _____
corresponde a cerca de 1/3 _____ do encéfalo, sendo um AVC potencial causador de _____”.

a) Vertebrobasilares; posterior; disfagia. Carótidas; anterior; disfasia;

b) Carótidas; anterior; disfagia. Vertebrobasilares; posterior; disfasia;

c) Vertebrobasilares; posterior; disfasia. Carótidas; anterior; disfagia;

d) Carótidas; anterior; disfasia. Vertebrobasilares; posterior; disfagia;

e) Vertebrobasilares; anterior; disfasia. Carótidas; posterior; disfagia.

26) O neurocirurgião explica também que a doença cerebrovascular resulta da ateromatose das artérias
cerebrais. Ele comenta com você, ligante da LIMANN, que as placas tendem a ocorrer onde as principais
artérias se dividem ou onde as artérias curvam-se bruscamente, pois as alterações de fluxo e da pressão
podem ser um fator na etiologia do processo patológico. Usando seu conhecimento da anatomia da
irrigação encefálica, marque a alternativa que contem o(s) mais provável(is) local(is) de placa
ateromatosa:

a) Bifurcação da artéria carótida comum;

b) Primeira bifurcação principal da artéria cerebral média;

c) Onde as artérias vertebrais se unem e forma a artéria basilar;

d) Onde a artéria cerebral anterior curva-se superior e posteriormente sobre o joelho do corpo caloso; e
onde a artéria cerebral posterior contorna o lado lateral do pedúnculo cerebral;

e) Todas estão corretas.

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27) O neurologista preceptor relembra você, ligante da LIMANN, que o quadro de afasia motora da
paciente relaciona-se com a área de Broca. Sobre essa região, marque a correta:

a) Na maioria dos indivíduos, essa área é encontrada no hemisfério esquerdo ou dominante;

b) A área da fala de Broca executa formação das palavras por suas conexões com a área secundária;

c) Não está conectada com a área de Wernicke;

d) As áreas 34 e 35 de Brodmann representam a área motora da fala;

e) Nenhuma das alternativas anteriores.

28) Sobre o Bulbo, está correto:

a) A metade caudal do assoalho do quarto ventrículo é formada pela metade rostral do bulbo;

b) O canal central estende-se através de toda extensão do bulbo;

c) O núcleo grácil situa-se embaixo do tubérculo grácil na face anterior do bulbo;

d) A decussação dos lemniscos mediais ocorre na metade rostral do bulbo;

e) O cerebelo localiza-se anteriormente ao bulbo.

29) Quando uma célula nervosa é estimulada, a permeabilidade da membrana plasmática muda,
permitindo a ocorrência de certos movimentos iônicos através da membrana plasmática. Utilizando seu
conhecimento sobre neurotransmissores e atividade cerebral, responda corretamente:

a) Quando o neurônio é excitado, a permeabilidade a íons Na+ é aumentada;

b) Analgésicos locais estimulam o aumento da permeabilidade a Na+;

c) A sinapse é uma região na qual a transmissão nervosa é dificilmente bloqueada;

d) Não existem drogas que assemelhem à acetilcolina em estrutura para competir com ele pela membrana
pós-sináptica;

e) Nenhuma das alternativas anteriores.

30) Homem de 78 anos foi submetido à remoção bilateral de grandes áreas dos lobos temporais devido
aos tumores em expansão no Hospital do Trauma de Campina Grande. Ele conhecido por seu
comportamento extremamente agressivo, incrivelmente, apresenta-se no pós-cirúrgico extremamente
dócil e com labilidade emocional. O neurocirurgião, quando estava fazendo a evolução do paciente na
enfermaria daquele hospital, pergunta ao ligante da LIMANN de plantão: qual provável diagnóstico que
explica essas alterações comportamentais e que outra alteração, além dessas, ele ainda pode apresentar?

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Considerando seu conhecimento sobre sistema límbico, e que neste tipo de cirurgia houve lesão do
hipocampo, do giro para-hipocampal e do corpo amigdalóide, responda a alternativa correta:

a) Síndrome de Klüver-Bucy; diminuição do interesse por comida;

b) Síndrome de Klüver-Bucy; hipersexualidade;

c) Síndrome de Wernicke-Korsakoff, alucinações;

d) Síndrome de Wernicke-Korsakoff, aumento dos sinais de medo;

e) Cingulotomia (houve secção do fascículo do cíngulo durante a cirurgia), depressão e ansiedade.

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