Disciplina: Ciclo Vital II

Professor: Rodrigo Abreu

Aula 03

PUERICULTURA

É o conjunto de técnicas empregadas para assegurar o perfeito desenvolvimento físico e

mental da criança, desde o período de gestação até a idade de 4 ou 5 anos, e, por extensão, da
gestação à puberdade.
A puericultura vem como uma prática social sujeita aos mais diversos agentes políticos e
econômicos, com motivos, objetivos e consequências que extrapolam a simples elaboração de
normas científicas que assegurem o desenvolvimento da criança.

CONSULTA DE PUERICULTURA

A consulta de puericultura apresenta características próprias que a diferencia da observação

clínica dos pacientes adultos. Dependendo da idade do paciente pediátrico a história deve ser
obtida através das informações do informante - pais ou acompanhantes (recém-nascidos a
pré-escolares) em que é difícil avaliar os sintomas subjetivos; através de informações dos
acompanhantes complementados com informações do paciente (escolares e adolescentes) e
até mesmo, esporadicamente, informações fornecidas exclusivamente pelos pacientes
(adolescentes). Estas características acarretam na obtenção de duas histórias, uma dos pais e
outra da criança. Os pais darão sua interpretação dos sinais e sintomas da criança, que muitas
vezes será influenciada por seus próprios problemas e ansiedade. Portanto, sempre que
possível ouça a criança e juntamente com os pais avaliar o seu ponto de vista. Sempre valorizar
toda e qualquer queixa (após, avaliar o estado emocional dos pais ou mesmo da criança e
verificar até que ponto a queixa apresentada deve ser valorizada). Nesta fase, podem ser
observadas várias características que poderão influenciar na sua decisão.

Outra característica da puericultura é a chamada consulta de rotina, nesta consulta, mesmo

que não haja queixas, a criança é periodicamente avaliada com relação ao seu crescimento,
desenvolvimento, alimentação e vacinação, momento em que se aproveita para fornecer
orientações às mães.

Observação clínica
 Anamnese – grego “anamnesis” = recordação, reminescência.
 Identificação: Nome, idade, data de nascimento, sexo, (cor – raça – grupo étnico),
naturalidade, procedência, religião, endereço, nome e idade dos pais, informante.
 Queixa e duração (QD) – nem sempre haverá uma queixa  consulta de
acompanhamento. Se houver descrever segundo o relato do acompanhante ou do
paciente. Identificando corretamente o tempo de evolução.
 História Pregressa da Doença Atual (HPDA)
Regras do HPDA
 Maneira de interrogar deve ser afetiva, sóbria, séria e atenciosa.
 Anamnese passiva, o tanto quanto possível.
 Sintomas que não se correlacionam dividem a HPDA em duas ou mais partes.
 Nunca aceitar passivamente diagnósticos fornecidos pelo paciente ou familiares.
 Se necessário solicitar auxílio de outros elementos da família na obtenção da
história clínica.
 Todos os caracteres propedêuticos dos sintomas devem ser referidos na HPDA ou
no IDA, afirmando ou negando.
 Sintomas que apresentam caracteres específicos devem ser inquiridos.
 Referir tratamentos já executados e seus resultados
 Investigar elementos etiológicos
 Referir se a anamnese foi ativa e/ou passiva e se é digna de crédito ou não.
 Interrogatório Sobre os Diferentes Aparelhos (ISDA) – mesmo que não haja uma queixa,
deve ser realizado o interrogatório complementar.
- Geral: febre, adinamia, apetite, perda de peso.
- Pele: erupções, prurido, palidez.
- Cabeça e pescoço: Perímetro cefálico (PC), cefaléia, tonturas, trauma,
conformação craniana, tumorações.
- Olhos: visão, secreção, estrabismo.
- Ouvidos: audição, infecções, secreções.
- Nariz: coriza, obstrução, sangramentos.
- Boca e orofaringe: dor, problemas dentários.
- Tórax: Perímetro torácico (PT), massas, assimetria, dor.
- Respiratório: tosse, dispnéia, chiado no peito, secreção.
- Cardiovascular: palpitações, cianose, cansaço aos esforços, dor précordial,
síncope, sudorese, cansaço e interrupção freqüente das atividades. Na história
neonatal questionar a presença de cianose, taquidispnéia, se a criança
permaneceu no hospital após a alta materna.
 - Abdome: forma, simetria, aspecto, movimentos peristálticos, abaulamentos
difusos e localizados, depressões difusas ou localizadas, diástases, presença de
circulação venosa anômala. Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração, secreção.
Palpação superficial e profunda: sensibilidade, tensão, tumorações,
visceromegalias. Fígado: tamanho, consistência, bordas. Baço: tamanho,
sensibilidade. Percussão: timbre, delimitação das vísceras, sensibilidade localizada.
Ausculta: timbre e presença dos ruídos hidroaéreos. Ascite.
- Gastrointestinal: hábito intestinal, regurgitação, vômitos, dor abdominal, diarréia.
- Genito-urinário: dor, frequência urinária, urgência urinária, coloração da urina,
presença de testículos na bolsa escrotal, corrimento vaginal, dor lombar, edema.
- Sistema nervoso: convulsões, tiques, tremores, coordenação.
- Sistema locomotor: paresias, paralisias, dor em membros, alterações de marcha,
escoliose.
1. Antecedentes mórbidos pessoais:
- Pré-natais: gravidez desejada e/ou planejada ou não, planejamento familiar.
Gestação – número de consultas, ganho de peso, saúde, complicações, vitaminas,
repouso, higiene, infecções, medicamentos. Realização de exames sorológicos
(STORCH), ABO-Rh. No de Gestações (__G), No de Partos (__P), No de Abortos
(__A), motivo.
- Natais: Tipo de parto, indicação, duração, intercorrências, tempo de bolsa rota.
Apgar, (chorou logo?). Necessitou de reanimação ou medicamentos. Peso,
estatura, perímetro cefálico.
- Período neonatal: Internação? Em que local? – Alojamento contínuo (AC), UTI, etc.
Necessitou de medicamentos? Entubação Orotraqueal (EOT)? Cateterismo
umbilical? Intercorrências no berçário, icterícia (necessitou de fototerapia?),
cianose, regurgitação, etc. Evolução de ganho de peso, queda do coto umbilical.
- Doenças próprias da infância: Qual? Com que idade? Tratamento? Complicações?
- Outras doenças, alergias, internações, cirurgias, acidentes, etc.
 Antecedentes nutricionais:
- Informações sobre aleitamento materno exclusivo – duração, desmame – motivo;
introdução de aleitamento artificial – idade, tipo, preparo; introdução de suco de frutas e
frutas – idade, fruta, preparo, aceitação; introdução de refeição de sal – idade, preparo,
aceitação.
- Dia alimentar
 Antecedentes vacinais: vacinas, data das imunizações, idade, reações? Apresentou
carteira?
 Crescimento e desenvolvimento: listar a idade das principais aquisições
- Neuropsicomotor: sorriso social, sustentar cabeça, rolar na cama, sentar sozinho,
engatinhar, ficar em pé com apoio e sem apoio, andar, primeiras palavras, controle
esfíncteres.
- Dentição: dentes e idade
1. Condições domiciliares e sócio-econômicas:
- Características do domicílio: localização, número de cômodos, número de
moradores, condições de saneamento (coleta de lixo, água encanada, esgoto, luz
elétrica, etc.), presença de animais, fatores de risco ambiental.
- Renda familiar, profissão e escolaridade dos pais.
1. Fatores emocionais: atividades físicas, caráter, temperamento, personalidade,
relacionamentos, disciplina, sono, trabalho, atividade sexual, uso de drogas lícitas e ilícitas,
uso de camisinha, uso de capacete e cinto de segurança, porte de arma de fogo, passagem
pela polícia, etc..).
2. Hábitos e vícios, higiene dentária.
3. Escolaridade, aprendizado.

EXAME FÍSICO
A observação da criança inicia-se com sua entrada no consultório, momento em que se
observam alguns dados: quem traz a criança, a maneira como é carregada e manipulada, suas
fácies, padrão respiratório, atitude, atividade, etc.

Fundamentalmente, é necessário não assustar a criança: voz elevada, gestos bruscos, colocá-la
subitamente na mesa ou despi-la rapidamente, tocá-la com as mãos frias, etc., com certeza
provocarão uma reação negativa. Um bom exame necessita de um ambiente de confiança
mútua, de preferência as manipulações (despir, deitar, trocar, segurar, etc.) devem ser
realizados pelo acompanhante, o exame pode se iniciar no colo do acompanhante, após de pé,
depois sentada e só após, quando estiver a criança estiver acostumada, pede-se que seja
deitada. Sempre que possível evite qualquer tipo de contenção.

A dinâmica do exame físico dependerá, em parte, da idade do paciente, normalmente recém-

nascidos e lactentes no primeiro semestre de vida, se não assustados ou incomodados, reagem
bem ao contato com estranhos. Os pacientes a partir do segundo semestre de vida até a idade
escolar reagem a estranhos, sendo necessário a utilização de algum objeto que a acalme ou
desvie sua atenção.

EXAME FÍSICO GERAL (EFG):

 Estado Geral - Paciente BEG / REG / MEG / PEG

 BEG - em bom estado geral
 REG - em regular estado geral
 MEG - em mau estado geral
 PEG – em péssimo estado geral
 Estado de Consciência – alerta, sonolento, obnubilado e comatoso.
 Saúde Emocional – interessado, comunicativo, colaborante, compreensão das perguntas,
sinais de depressão ou ansiedade, perspectivas de futuro, amizades, discurso suicida.
 Corado ou descorado – graduar em +/4+ (Ver mucosas, lóbulo da orelha, palma das
mãos).
 Estado de hidratação – Hidratado ou desidratado – graduar em leve, moderado ou grave
(segundo OMS).
 Eupneico ou dispneico – graduar em leve, moderado, grave.
 Dispnéia leve = Tiragem subdiagragmática + tiragem intercostal
 Dispnéia moderada = Tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal+retração de
fúrcula
 Dispnéia intensa ou grave = Tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal + retração
de fúrcula + batimento de asa de nariz.
 Acianótico ou cianótico - Observar: região perilabial, ponta dos dedos.
 Anictérico ou Ictérico – graduar em +/4+
 Observar: cor da conjuntivas oculares, mucosas e pele.
 No recém-nascido (RN), classificar icterícia por zonas:
- Zona I: cabeça + pescoço
- Zona II: cabeça + pescoço + tronco e andar superior do abdome
- Zona III: cabeça + pescoço + tronco + abdome + coxas
- Zona IV: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas
- Zona V: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas + palmas das mãos +
plantas dos pés
OBS: Só pele amarelada sugere: patologia renal / hipercarotenemia
 Afebril ou febril (medida axilar)
 Normotermia: 36,0 a 37,0C
 Hipotermia:  de 36,0C
 Temperaturas subfebris: 37,0 a 37,5C
 Febre baixa: 37,5 a 38,5C
 Febre moderada: 38,5 a 39,5C
 Febre alta: 39,5 a 40,5C
 Hiperpirexia:  de 40,5C
 Ativo, hipoativo ou inativo
 Reativo, hiporreativo ou arreativo
 Consciente, sonolento, torporoso ou inconsciente
 Contactuante ou não
 Orientado ou não (Observar se está orientado no tempo e espaço)
 Freqüência cardíaca (FC)
 Freqüência respiratória (FR)
 Pressão Arterial (PA) - manguito adequado – 2/3 do comprimento do braço do paciente e
ter tamanho suficiente para envolver toda a circunferência do mesmo.
 Peso
 Comprimento ou Estatura
 Perímetro cefálico
 Perímetro torácico
 Perímetro abdominal - interesse apenas nos processos com aumento de volume
abdominal
 Estado nutricional – Eutrofia ou desnutrição

FREQUÊNCIAS: RESPIRATÓRIA E CARDÍACA (VALORES NORMAIS)

IDADE F.RESP. (irpm) F.C. (bpm)

RN 30-60 120-160

Lactente 24-40 90-140

Pré-escolar 22-34 80-110

Escolar 18-30 75-100

Adolescentes 12-16 60-90

PRESSÃO ARTERIAL EM MEMBROS SUPERIORES (VALORES NORMAIS)

IDADE P. SISTÓLICA (mmHg) P. DIASTÓLICA (mmHg)

< 6 meses 70 - 110 45 - 60

3 anos 95 - 112 64 - 80

5 anos 97 - 115 65 - 84

ROTEIRO PARA CONSULTA DE PUERICULTURA

IDENTIFICAÇÃO

Nome__________________________________________ Data___/___/______

Data do nascimento ___/___/______ Idade_______ Sexo_________

Nome da mãe____________________________________ Idade materna___________

Endereço_______________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES

Mãe: ( ) saudável ( ) tuberculose ( ) alergias ( ) doenças mentais ( ) epilepsia ( ) diabetes ( )

alcoolismo ( ) HIV outras:_________________________

Pai: ( ) saudável ( ) tuberculose ( ) alergias ( ) doenças mentais ( ) epilepsia ( ) diabetes (

) alcoolismo ( ) HIV outras:_________________________

Número de gestações anteriores:______ Abortos: _______

Irmãos: Vivos (número):____________ ; doenças____________________________________

GESTAÇÃO E PARTO

Intercorrências gestacionais, no parto ou puerpério não ( ) sim ( ) quais? ________________

Duração da gestação: ( ) Pré-termo ( ) A termo ( ) Pós- termo Tipo de parto: ( ) vaginal

( ) cesáreo ( ) fóceps

Local do parto: ( ) hospital ( ) residência

DADOS DO RECÉM NASCIDO

Peso ao nascer: ________ g Comprimento: ________ cm Perímetro Cefálico:_______ cm

Perímetro toráxico _____ cm Apgar 1” _____ 5” ______.

Teste do pezinho: ( ) sim ( ) não

Resultados: Fenilcetonúria: ( ) normal ( ) alterado

Hipotireiodismo congênito: ( ) normal ( ) alterado

Hemoglobinopatias: ( ) normal ( )alterado (incluindo traço falciforme)

Intercorrências Neonatais:

( )sem intercorrências ( ) hospitalização em UTI ( ) hospitalização ( )alterações

respiratórias ( )cianose ( ) icterícia ( ) vômitos ( ) convulsões ( ) paralisia ( )
infecções ( ) hemorragias ( )outras ________________

PRIMEIRA CONSULTA DO RN

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letargico

Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________

Pele e mucosas: ( )normocorado ( ) hipocorado ( ) hipercorado ( ) Ictérico ( )anictérico ( )

cianótico ( )acianótico

Fontanelas : ( ) normotensa ( ) deprimida ( ) abaulada

Reflexos presentes: ( ) marcha ( ) preensão palmar ( ) sucção ( ) ocular (fotomotor e

piscamento) ( )audição
Obs.:______________________

Genitália: ( ) típica ( ) Atípica. Cicatriz umbilical: ( ) sem sinais flogisticos ( ) com sinais
flogisticos

Ortolani e Barlow: ( ) Normal ( ) Alterado

Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto

( ) boa pega ( )pega insatisfatória – causa___________________

Queixas:______________________________________________________________________

Condutas na primeira consulta:

 Abordar relação mãe/filho e adaptação aos novos papéis na família.

 Incentivar parceiro para os cuidados do bebê e aceitar apoio de amigos e familiares
 Incentivar o aleitamento materno
 Orientar cuidados com banho, higiene, coto umbilical, banhos de sol, hábitos de sono,
alimentação
 Orientar quanto a prevenção de acidentes: banho (temperatura e não deixá-lo só),
asfixia, aspiração e transporte em automóvel.
 Orientar para vacinas e teste pezinho
 Realizar exame físico detalhado
 Encaminhar para as atividades em grupo
 Aprazar próxima consulta.
 Esclarecer dúvidas e queixas

CONSULTAS SUBSEQUENTES

1° MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgico Reflexo: ( ) Levanta a

cabeça

Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________

Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________
2º MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgico

Reflexos: ( )Sorri ( ) abre as mãos ( ) firma a cabeça

Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________

Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

4°MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgico

Reflexos: ( )Rola s/auxílio ( ) junta as mãos ( )reconhece pessoas

Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________

Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

6° MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( )Firma cabeça completamente ( ) vocaliza ( )apanha objetos e leva-os a boca

( )senta com apoio

Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________

Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto

Erupção dos dentes: ( ) sim ( ) não

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

9° MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( )Senta sem apoio ( )Fica de pé ( )Sílabas (ma-ma) ( )Entende o “Não” (

)Estica os braços

Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado - Sinal de desidratação:____________________

Alimentação atual:______________________________________

( )Erupção dos dentes ( ) Rastreamento anemia

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

12° MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( )Ergue-se sozinho ( ) Fica em pé ( )Nomeia objetos ( )Caminha com apoio

( )Erupção dos dentes ( )Hb/Ht ( se ainda não solicitado)

Visão:__________________ Audição_____________________

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________
15° MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( )Caminha sem apoio ( ) Palavras Visão _______________ Audição

____________

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:________________________________

Queixas:______________________________________________________________________

18°MÊS

Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PT _______cm

PA_________ cm

Temperatura:________°C FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( ) Atira bola ( ) Segue instruções

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

2 ANOS

Peso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C

FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( )Aponta parte do corpo ( )rabisca ( )tira qualquer parte do vestuário ( )corre
ou sobe degraus

Visão ____________ ; ( )Colesterol total (se fator risco para hiperlipidemia)

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:________________________________

Queixas:______________________________________________________________________

3 ANOS

Peso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C

FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( )Controla esfíncteres PA _____/______ mmHg

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

4 ANOS

Peso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C

FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( ) Identifica cores ( )diz seu nome ( )usa frases ( )brinca com outras crianças

( )veste-se com ajuda Visão _______________ Audição _____________

PA ___/___mmHg

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

5 ANOS

Peso ______g Altura ______ cm IMC:______ Temperatura:_____°C

FC:_______bpm FR:_______ipm

Reflexos: ( ) Pula alternadamente com um pé e outro ( )veste-se sozinho ( )Pede ajuda

quando necessário |

Visão _______________ Audição _____________PA ___/___mmHg

Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________

Queixas:______________________________________________________________________

Condutas específicas das consultas subseqüentes (1 mês a 5 anos):

 Esclarecer dúvidas e queixas

 Incentivar aleitamento materno e quando necessário, adotar orientações dietéticas de
acordo com a idade.
 Orientar sobre esquema vacinal
 Observar reflexos específicos para idade
 Observar marcha ao caminhar
 Avaliar crescimento e desenvolvimento
 Estar atento para possíveis sinais de negligência ou abuso
 Orientar sobre a prevenção de acidentes
 Estimular higiene bucal e corporal de acordo com a idade.
 Orientar sobre a interação social
 ANEXOS

Gráficos do Índice de massa corporal – IMC

Desenvolvimento da Criança
Gráficos de crescimento ( peso x altura )
Calendário de aprazamento de consultas no puerpério

Perímetro Cefálico
Calendário de
Vacinação