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NEUROLOGIA
Grupo de doenças que acometem o corpo celular do neurônio motor, causando então,
quadro puramente de motricidade.
Paciente vai apresentar unicamente alterações motoras.
Onde estão localizadas essas doenças (lesões)? Corno anterior da medula
Corno anterior da medula: ocorrem sinapses do 1º neurônio motor com o 2º neurônio
motor
Doenças que vão ter quadro clínico de Síndrome de 1º neurônio motor, 2º neurônio motor
ou os dois juntos.
Epidemiologia
É a mais prevalente dentre as que afetam o corno anterior da medula.
Idade varia entre 55-65 anos, mas tem casoses porádicos em pacientes jovens e mais
idosos.
5 a 10% - ELA familiar: Gene SOD1
90-95% dos casos são esporádicos: Não tem alteração genética e a causa não é
encontrada.
Existe forma relacionada a neoplasias (princip. em idosos > 70 anos)
ELA demência fronto-temporal (+ alt. comportamentais)
Quadro clínico
Fraqueza muscular é insidiosa (lenta), progressiva (meses ou anos)
Afeta músculos distais ou proximais dos membros, musculatura bulbar, musculatura
respiratória, musculatura de tronco, musculatura cervical e musculatura de face.
Padrão ASSIMÉTRICO.
Padrão + comum: Mais comumente, a ELA afeta musculatura distal inicialmente, depois se
espalha.
Alt. musc. Bulbar: Núcleos dos nervos cranianos motores – Atrofia de língua, fasciculação
na língua, disfagia, disartria
Alt. musc. Respiratória: Diafragma pode ser afetado (> causa óbito – insuf. respiratória)
Alt. musc. Tronco e cervical: Pescoço caído, dificuldade de ficar sentado (tem que ter apoio
pro pescoço)
OBS: Existe padrão que começa proximal nos braços, com muita flacidez (braço caído) = Atrofia, flacidez, fraqueza
na musculatura proximal.
Outro: Padrão que começa nas pernas, distal, também fica flácido
Outro: “Paralisia bulbar progressiva” – Paciente começa os sintomas de ELA com sintomas bulbares (disfagia,
disartria, língua atrofiada e as vezes os braços completamente normais). Alguns evoluem depois para membros ou
permanecem restritos ao bulbo. O prognóstico é ruim.
Pacientes com ELA vão ter musculatura tenar atrofiada com preservação da musculatura
hipotenar (Não é comum)
Atrofia muscular (sinal de 2º neur. motor): Frequentemente está presente no início da
doença, acompanhando a fraqueza muscular
Fasciculações (sinal de 2º neur. motor): Pequenos movimentos das fibras musculares –
Podem ocorrer em músculos proximais e distais, raramente não tem fraqueza musc.
associada e podem preceder o início da fraqueza e atrofia em meses ou anos. Tendem a
desaparecer com a progressão da doença
Sinais de 1º neurônio motor: Fraqueza muscular (paresia ou plegia), sinal de Babinski
positivo, sinal de Hoffman, clônus, hiperreflexia, tônus aumentado (espasticidade).
Sinais de 1º e 2º neur. motor PRECISAM COEXISTIR PARA FECHAR DIAG. DE ELA
OBS: Quando vou pensar em “Esclerose amiotrófica primária”? Paciente tem sínd. piramidal difusa + RM crânio
normal + RM coluna normal + NÃO tem tumor + NÃO tem esclerose múltipla + NÃO tem AVC (as vezes pode afetar
musc. bulbar também).
Progressão da doença: Varia entre pacientes, MAS a maioria das vezes a progressão é
horizontal, rostro-caudal (começa + em cima do que em baixo).
OBS: É o mais comum – Atingir um braço dir/esq (atrofia, fasciculação, fraqueza etc), meses depois atinge a
perna dir/esq, depois a outra perna e por ultimo o outro braço (padrão em X). – NÃO É ASSIM TD VEZ.
Diagnóstico
O mais importante é a ELA definida (típica), confirmada:
Lesão no 1º neur. motor + lesão 2º neur. motor + lesão na região bulbar + lesões em 2 regiões
espinhais (pelo menos)
Preciso ter 3 seguimentos acometidos, em 4:
1. Musculatura bulbar: avaliar língua, disfagia, disartria, desnervação na língua
2. Musculatura cervical: avaliar MMSS
3. Musculatura torácica
4. Musculatura lombo-sacra: Avalia MMII
OBS: Pelo menos 3 acometidos, fecha diagnostico de ELA. Nesses 3 seguimentos tenho que ter alt. de 1º e 2º neur.
motor
Prognóstico
Não há cura
Não há nenhum medicamento capaz de brecar a doença e impedir sua progressão
Sobrevida média 3-5 anos (VARIA!)
Insuficiência respiratória é a > causa de óbito OU infecções secundárias
OBS: A forma bulbar (quando inicia já tendo disfagia, disartria etc), a sobrevida é bem mais baixa 1,5 a 3 anos no
máximo.
Tratamento
Equipe multidisciplinar (neuro, pneumo, cirurgião gástrico, nutricionista, fisioterapeuta,
fonoaudiologista, psicólogo)
Terapia ocupacional
“Riluzol” 50mg/ 12 em 12h (medicação anti-glutamatérgica)
Teoria: Glutamato é tóxico para o organismo e que ele causa degeneração do corpo celular, no corno anterior da
medula. Esse medicamento promete diminuir glutamato no organismo e assim, diminuir progressão da doença.
(TEORIA NÃO CONFIRMADA)
Dicas importantes
Conversar com paciente e família só quando diagnóstico tiver DEFINIDO.
EMPATIA!
Diagnóstico difícil, pacientes e familiares fragilizados
OBS: Por que alguns pacientes desenvolvem tão precocemente e outros tão tardiamente? Depende do tipo de
mutação e da quantidade de cópias do gene SNM2.
Tratamento
Terapia gênica
Espinraza (medicamento vai modificar o gene pra que possa ser formada alguma proteína,
mesmo que não seja 100% funcional), tem resultado pra AME tipo I, possui custo altíssimo.
OBS: Só até 2 anos de idade
OBS: Foi liberada pra tipo II e III (com risco compartilhado médico-paciente)
Zolgensma (medicamento vírus carreador – colocaram a terapia gênica dentro desse vírus
o SNM1 normal, que forma proteína). É injetável, uma aplicação – dose única. Custo
altíssimo.
Poliomielite
Doença do corno anterior BEM LOCALIZADA, FOCAL, ASSIMÉTRICA.
Quadro agudo
Paciente apresenta infec. viral ou sínd. respiratória e evolui agudamente com: flacidez,
atrofia muscular unilateral e geralmente em MMII
Sequelas: Perna atrófica, fraca e anos depois pode acontecer a sínd. pós-poliomielite
(fraqueza muitos anos depois em músculos que não tinham alterações antes)
Outros diagnósticos diferenciais de Doenças do neurônio motor
Radiculopatia compressiva (doença de raíz)
Sínd. de fasciculações benignas (fasciculações diariamente em vários músculos)
Mononeuropatias (alt. só de um nervo específico)
OBS: “Neuropatia motora multifocal” (única doença de nervo que só tem alterações motoras)
Doenças de junção neuromuscular
Atrofia muscular bulbar progressiva – Doença de kennedy
OBS: Doença do corno anterior associada a endocrinopatias (hipogonadismo, ginecomastia, hipotireoidismo,
diabetes, CPK aumentado...) OU SEJA, Síndrome endócrina com alt. de musculatura bulbar.