UI MARIA LENIR ARAÚJO MENESES
Aula 07: ATIVIDADE FÍSICA E COVID-19 – UNIDADE I
Prof° Esp. Leonardo Delgado
Aula 07: Atividade Física e Covid -19
Habilidades
- Compreender a relação entre o envolvimento
com práticas corporais e o processo saúde doença
na complexidade de fatores individuais e coletivos
que o condicionam.
- Examinar a relação entre a realização de práticas
corporais e a complexidade de fatores coletivos e
individuais que afetam o processo saúde/doença,
reconhecendo os vínculos entre as condições de
vida socialmente produzidas e as
possibilidades/impossibilidades do cuidado da
saúde individual e coletiva;.
Introdução
SARS-CoV-2 é o novo
betacoronavírus causador da Síndrome
Respiratória Aguda Grave - COVID-19.
Figura 36: Covid-19
A infecção por este vírus possui
espectro clínico variado de infecções
assintomáticas, oligossintomáticas (cerca de 80%
dos casos) e quadros graves, com uma mortalidade
mundial entre 5 a 16% (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL
DA SAÚDE, 2020).
O vírus pode ser transmitido através
de gotículas respiratórias em forma de aerossol
liberadas em ambientes fechados, como também
através da saliva, espirro, tosse, escarro, contato
próximo através do toque, como aperto de mãos
contaminadas, e fômites (GUO; YE; PAN; CHEN;
XING; YAN; CHEN; DING; LI; HUANG, 2020).
Os sintomas da COVID-19, quando
sintomática, são semelhantes ao de uma gripe e
incluem febre, tosse, coriza, cansaço, dores e
desconfortos.
Contudo, os pacientes podem
manifestar quadros mais graves como insuficiência
respiratória e dor ou pressão no peito. Alguns
sintomas incomuns às infecções respiratórias virais
foram relatados na COVID-9, sendo eles diarreia,
conjuntivite, erupções cutâneas e cefaleia (BRASIL,
2020).
Acredita-se que a gravidade da
infecção está muito associada a resposta imune
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Aluno:
Data: / /
exacerbada e um processo inflamatório
descontrolado, fazendo com que pacientes idosos
ou com condições médicas subjacentes
desenvolvam quadros mais graves comparados
com os demais pacientes acometidos pela doença.
Estas condições médicas são
classificadas como alterações fisiopatológicas que
afetam a saúde do indivíduo.
Portanto, foram considerados como
fatores agravantes da infecção, e grupo de risco,
pessoas acima dos 65 anos; e/ou hipertensos;
diabéticos; obesos, portadores de anemia
falciforme; pacientes com histórico de acidente
vascular encefálico; oncológicos; portadores de
doenças hepáticas, renais, cardíacas e/ou
respiratórias; gestantes, entre outras
comorbidades.
Resposta imune à Covid-19
A imunidade durante o processo
infeccioso pelo SARS-CoV-2 depende de fatores
genéticos (genes HLA), idade, sexo, estado
nutricional e físico, e fatores de risco associados
como tabagismo, obesidade, diabetes tipo 2 e
síndrome metabólica.
Esses três últimos fatores levam à 44
maior expressão dos receptores ACE2 (utilizado na
entrada do SARS-CoV-2) em tecidos como o
adiposo, estado pró-inflamatório e à
hipercoagulabilidade.
A resposta imune inicial efetiva aos
agentes intracelulares, como os vírus, envolve a
produção de interferon do tipo I (INF-I) que
direciona a ação macrofágica e linfocitária à
eliminação da propagação viral.
Na Covid-19, observa-se a supressão
da resposta IFN-I, com consequente disfunção dos
mecanismos iniciais de controle da infecção,
infiltrados hiperinflamatórios compostos por
neutrófilos, macrófagos e monócitos em tecido
pulmonar e um período de cytokine storm
(tempestade de citocinas pró-inflamatórias) com
linfopenia, assim como alterações em fatores da
coagulação e circulatórias, e dispersão viral.
Figura 37: Vacinação do Covid-19
 Tal processo resulta na lesão do
tecido pulmonar infectado com SARS-CoV-2 (ou
outros submetidos ao ataque imunológico indireto
pela desregulação do sistema imune), e culmina
com a síndrome do desconforto respiratório agudo
com a evolução à necessidade de oxigenioterapia,
ao possível choque séptico, falência múltipla dos
órgãos e morte.
Testes Rápidos de Covid-19 (imunológicos)
Esse tipo de teste não detecta o
vírus, mas sim a presença de anticorpos, isto é, a
resposta do nosso organismo frente à infecção. Ou
seja, identifica quem já teve contato com o Sars-
Cov-2 ou quem já teve a doença.
Após alguns dias do aparecimento da
doença, a quantidade de vírus vai diminuindo e
começam a surgir os anticorpos – por essa razão,
nesse exame a amostra de sangue deve ser
coletada após sete ou dez dias dos sintomas.
Os anticorpos são proteínas
fabricadas pelo nosso sistema de defesa para
reconhecer e barrar micro-organismos nocivos.
Os testes sorológicos para Covid-19
detectam a presença dos anticorpos da classe das
imunoglobulinas – IGA, IGM (que aparecem mais
precocemente, em geral em torno de dez dias após
a infecção) e IGG (estes chamados de memória
tardia, ou seja, aparecem quando a exposição ao
agente infeccioso ocorreu há mais tempo, depois
de cerca de 15 dias).
Uma característica interessante na
Covid-19 é o aparecimento destes diferentes tipos
de anticorpos em um mesmo momento, o que é
chamado sincronismo.
Esta característica tem gerado um
grande desafio na interpretação destes exames.
O teste sorológico é realizado a partir
de diferentes tecnologias. O imunoensaio
enzimático (ELISA) revela a presença de IGA e IGG.
Já o sorológico por
quimioluminescência (CLIA) é baseado na emissão
de luz produzida por reações químicas e discrimina
IGM (fase aguda da doença) e IGG (os anticorpos
de memória).
A sorologia eletro quimio
luminescência (ECLIA), por sua vez, identifica os
anticorpos totais, sem fazer diferenciação entre
eles.
Como é feito: a sorologia é realizada
em sangue venoso, coletado por meio de uma
punção do sangue da veia do paciente. O sangue é
coletado e armazenado em tubos para ser
analisado em laboratório.
Exercícios Físicos como prevenção
A prática regular do exercício físico
atua como um modulador do sistema imune, de
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forma a estruturar progressivamente a resposta
fisiológica à minimização do dano.
Durante a atividade física, uma série
de citocinas pró e anti-inflamatórias são liberadas,
há incremento na circulação de linfócitos, assim
como no recrutamento celular.
Tais efeitos levam ao melhor
controle da resposta inflamatória, reduzem os
hormônios do estresse, e resultam em menor
incidência, intensidade de sintomas e mortalidade
frente a ocorrência de infecções virais,
especialmente as respiratórias.
Diferentes estudos sugerem que o
exercício físico regular reduz a mortalidade para
pneumonia, incluindo por influenza, e favorece as
funções cardiorrespiratórias, resposta vacinal,
metabolismo da glicose, lipídeos e insulina.
Pesquisadores sugerem que a prática
do exercício físico, tanto de forma aguda quanto
crônica, apresenta o benefício significativo da
modulação da inflamação sistêmica, além de
contribuir para controle do peso corporal.
Tem-se o conhecimento que o
melhor efeito modulatório está relacionado com a
maior regularidade, intensidade, tipo e duração do
esforço ao longo do tempo.
45
Figura 38: Atividade Física e Covid 19
Sabe-se também que os exercícios
físicos de moderada intensidade, realizados ≥ 3
vezes por semana com duração de 45-60 minutos
e/ou 50-70% do consumo máximo de oxigênio,
estimulam a imunidade celular por meio de
aumento da liberação de IL-2, recrutamento de
células Natural killer (NK), redução do estresse
oxidativo, elevação da concentração de leucócitos
(30-120 min após a atividade física persistindo até
24 horas), e estímulo ao IFN-γ e supressão de IL-1β,
IL-6, e TNF-α, proporcionando uma melhor
imunovigilância.
Os exercícios dinâmicos com maior
atributo cardiorrespiratório promovem a
mobilização e redistribuição de linfócitos efetores,
mediadas por catecolaminas.
A contração muscular, por si só, é
responsável pelo aumento transitório dos níveis de
IL-6, de maneira proporcional à duração da
atividade física e a quantidade de massa muscular
recrutada.
 O aumento dos níveis dessa citocina
parece aumentar os níveis de citocinas anti-
inflamatórias, como IL-10, liberadas pelas células
da imunidade inata. A IL-10 também está associada
com o aumento da sensibilidade à insulina e o
metabolismo glicêmico.
Sugestões para continuidade da prática de
atividade física durante a pandemia do novo
coronavírus
Locais para a prática da atividade física
Considerando que o Brasil é um país
de dimensões continentais é importante o
acompanhamento das decisões publicadas pelas
secretarias estaduais/ municipais de saúde e pelo
Ministério da Saúde quanto as restrições e acesso
às academias, clubes, clínicas e outros espaços
públicos destinados a prática de atividades
físicas/exercícios físicos.
No caso destes espaços estarem
fechados para os usuários, a atividade física deverá
ser mantida, quando possível, em ambientes
abertos.
Neste caso as pessoas devem
priorizar as atividades feitas individualmente,
sempre evitando aglomerações ou até mesmo
pequenos grupos.
Se todas as possibilidades citadas
anteriormente estiverem com restrições a
atividade física deve ter continuidade em casa,
preferencialmente com auxílio de procedimentos
tecnológicos, tais como vídeos com séries de
exercícios, aplicativos e orientação profissional on-
line.
Tipos de atividade física/exercício físico
Quando a prática da atividade física
puder ser realizada ao ar livre sugere-se atividades
aeróbicas, especialmente realizadas
individualmente, evitando-se aglomerações.
Deve-se evitar, neste momento, a
prática de esportes coletivos, mesmo que realizada
em pequenos grupos.
No caso da atividade física ter que
ser realizada em casa sugere-se exercícios de
fortalecimento muscular (agachamentos, flexões,
abdominais, entre outros), alongamentos,
exercícios de equilíbrio e subida/descida de
escadas, de preferência com auxílio de
procedimentos tecnológicos, tais como vídeos com
séries de exercícios, aplicativos e orientação
profissional on-line.
Ressalta-se, ainda, a importância do
aumento da atividade física doméstica, ou seja,
faxinas de modo geral, lavar louças, lavar e passar
roupas, entre outras.
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Intensidade da atividade física
Durante a pandemia do coronavírus
no Brasil recomenda-se que a intensidade dos
exercícios físicos seja de leve a moderada, já que
intensidades muito altas podem causar
imunossupressão mais acentuada com necessidade
de mais tempo para recuperação.
Duração da atividade física
Durante a pandemia de coronavírus
no Brasil recomenda-se que a duração de cada
sessão de exercícios seja de aproximadamente 30 a
60 minutos por dia.
Sugere-se que o tempo total não seja
muito prolongado em função da depressão
causada no sistema imunológico com período de
recuperação mais prolongado.
Sugestões para redução do comportamento
sedentário durante a pandemia do novo
coronavírus
Considerando que além da prática
regular de atividade física é muito importante a
redução do comportamento sedentário, sugere-se:
1. Reduzir os comportamentos sedentários para o
máximo de 6 a 8 horas acumuladas durante o dia
2. Reduzir para o máximo de 2 a 4 horas sentado
em frente a tela durante o dia.
3. Procurar fazer a maior quantidade de 46
interrupções/pausas no tempo sentado, ou seja, a
cada hora sentado, ficar em pé por pelo menos 5
minutos.
Considerações finais
As evidências com base nos estudos
consultados confirmam a importância da
continuidade da prática de atividade física, durante
a pandemia do novo coronavírus, na
intensidade/duração leve a moderada,
preferencialmente em ambiente abertos, ou
mesmo dentro de casa.
Além disto, é muito importante que
se enfatize também a redução do comportamento
sedentário, ou seja o tempo que ficamos sentados,
deitados ou reclinados em frente a televisão,
computador e semelhantes, excetuando-se as
horas de sono.
QUESTÕES
1. Os coronavírus são uma extensa família de vírus
que podem causar doenças em animais e
humanos. Em humanos, sabe-se que vários
coronavírus causam infecções respiratórias, que
podem variar do resfriado comum a doenças mais
graves, como a síndrome respiratória do Oriente
Médio (MERS) e a síndrome respiratória aguda
grave (SARS). O coronavírus descoberto mais
recentemente causa a doença de coronavírus
COVID-19, a qual é de notificação compulsória,
sobre a COVID – 19 é correto afirmar que:
a) Muitas pessoas com a COVID-19 apresentam
apenas sintomas leves, principalmente nos
estágios iniciais da doença. Nesse estágio, o
contágio pode acontecer;
b) O resultado positivo para o COVID -19 se dá
apenas com o exame RT-PCR;
c) Os testes rápidos realizados atualmente podem
indicar separadamente: se a pessoa está com a
doença ativa (IGG positivo), ou se ja teve contato
com o COVID -19 anteriormente (IGM positivo);
d) Nenhuma das alternativas estão corretas.
2. A prática de atividade física faz bem para a
mente e o corpo. Os benefícios vão muito além de
manter ou perder peso. Entre as vantagens para a
saúde estão a redução do risco de hipertensão,
doenças cardíacas, acidente vascular cerebral,
diabetes, câncer de mama e de cólon, depressão e
quedas em geral.
Sobe a prática da atividade física, analise os itens:
I. A atividade física fortalece ossos e músculos,
reduz ansiedade e estresse e melhora a disposição
e estimula o convívio social.
II. A Organização Mundial da Saúde (OMS)
recomenda 300 minutos semanais de atividade
física leve ou moderada.
III. A Organização Mundial da Saúde (OMS)
recomenda pelo menos, 75 minutos de atividade
física de maior intensidade por semana (cerca de
10 minutos por dia).
IV. A atividade física fortalece ossos e músculos,
reduz ansiedade e estresse e melhora a disposição
e estimula o convívio social.
apatia, vontade de comer substâncias não
alimentares como arroz cru, areia ou gelo, palidez,
gengivas esbranquiçadas.
d) Os sintomas mais prevalentes são febre até
38ºC, secreção nasal, tosse e espirros, dor de
cabeça, mal estar, gânglios aumentados,
especialmente próximos ao pescoço, conjuntivite,
manchas vermelhas na pele que causam coceira.
4 O coronavírus, ataca qual sistema do corpo
humano?
a) Cardiovascular.
b) Digestório.
c) Respiratório.
d ) Locomotor.
5. O coronavírus é um novo vírus que se espalhou a
partir da região de Wuhan, na China e foi
classificado pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) como emergência internacional. O novo
vírus é pertencente ao grupo que reúne desde
agentes infecciosos que provocam sintomas de
resfriado até outros com manifestações mais
graves, como os causadores da Sars - sigla em
inglês para:
a) Síndrome Motora Aguda Grave.
b) Síndrome da Esclerose Unilateral Aguda.
c) Síndrome Neural Aguda Grave.
d) Síndrome Respiratória Aguda Grave.
e) Síndrome da Paralisia Aguda.
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Estão CORRETAS as alternativas:

a) I, II e III, apenas.
b) II, III e IV, apenas.
c) I, III e IV, apenas.
d) I, II e IV, apenas.
e) III e IV, apenas.

3. Assinale a alternativa que aponta corretamente

os sintomas do coronavírus:
a) Os sintomas mais prevalentes são febre, tosse e
falta de ar. Alguns pacientes apresentam coriza e
diarreia. Casos graves podem evoluir para
pneumonia, síndrome respiratória aguda grave e
insuficiência renal.
b) Os sintomas mais prevalentes são febre,
desconforto geral, dor de cabeça, fadiga severa,
dores nas costas, vômitos. Poucos dias depois,
manchas vermelhas começam a aparecer no rosto,
nas mãos, nos antebraços e, posteriormente, no
tronco também.
c) Os sintomas mais prevalentes são ocorrência de
sangue nas fezes, perda de peso, olhos
amarelados, fadiga, falta de apetite, tonturas,
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