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Nome: ______________________________________________________________
Data de Nascimento: ___ / ___ / ___ Idade: ______ Sexo: ___
Escolaridade: ___________________ Profissão: ____________________________
Lateralidade:_______________________
Início da doença actual: ___ / ___ / ___ Etiologia: ______________________
Cotação Final:
Esperada Obtida
Morfologia 24
Função 44
Observações:
1
Autora: Guimarães, I. (1995) – Ed. Eupraxis.
FACE
Morfologia:
Postura em Repouso:
Desnivelamento
Simétrico Esquerdo Direito Observações
Rugas / Testa
Sobrancelhas
Sulco
Nasolabial
Sulco
Labiomarginal
Ausentes Presentes
Movimentos
Involuntários
Praxia Facial:
Tónus:
LÁBIOS
Morfologia:
Postura em Repouso:
Praxia Labial:
Tónus:
MANDÍBULA
Postura em Repouso:
Praxia Mandibular:
Tónus:
DENTIÇÃO
Implatação Dentária:
OCLUSÃO
LÍNGUA
Morfologia:
Anomalias
(tipo/loc.)
Coloração Rosada Avermelhada Hialina Cianosada
Postura em Repouso:
Praxia Lingual:
externa dta.
Tónus:
PALATO DURO
Morfologia:
Anomalias
(tipo/loc.)
Coloraçã Rosada Avermelhada Hialina Cianosada
o
Rebordo Adequado Largo Ausente
Alveolar
Papila Adequada Atrésica
Incisiva
Abóboda Adequada Ogival Aplanada
Palatina
PALATO MOLE
Morlogia:
Anomalias
(tipo/loc.)
Coloração Rosada Avermelhada Hialina Cianosada
Postura em Repouso:
Adequada Desnivelamento
Esquerdo Direito
Simetria Dos arcos
Da úvula
Praxia Velofaríngea:
COTAÇÃO FINAL
Morfologia:
Cotação
Esperada Obtida
Morfologia da face 2
Morfologia do lábio 3
superior, freio do lábio
superior e lábio inferior
Morfologia da língua 4
Dentição 4
Oclusão dentária 3
Morfologia do palato 4
duro
Morfologia do palato 4
mole
Total 24
Função:
Cotação
Esperada Obtida
Postura facial em 5
repouso
Praxia facial 3
Tónus facial adequado 1
Postura labial em 3
repouso
Praxia labial 5
Tónus labial adequado 1
Postura mandibular em 1
repouso adequada
Praxia mandibular 6
Tónus mandibular 1
adequado
Postura lingual em 2
repouso
Praxia lingual 10
Tónus lingual adequado 1
Postura do palato mole 3
em repouso
Praxia do esfíncter 2
velofaríngeo
Total 44
DIADOCOCINÉSIA
Nº de Tempo Nº de Observações
Repetições obtido (seg.) Repetições (ritmo/precisão/velocidade)
por
segundo
p /p /p 16
t /t /t 16
k /k /k 16
p t /p t 12
p t k /p 8
t k