PT - Permissão de Trabalho

CLASSIFICAÇÃO DE SERVIÇO

NR 10 NR 11 / NR 12 NR 18 NR 21 NR 33 NR 35

Içamento e
Movimentação de Construção, Trabalho Trabalho em Trabalho
Cargas demolição e a Céu Aberto Espaço em Altura
Trabalho com Escavações Confinado
Eletricidade Máquinas e
Equipamentos

Mão de Obra Fim de Semana / Feriado

Outros:
Terceirizada Sim

Quarteirizada Não

N.º de Funcionários: .........

Trabalho Trabalho com Área Restrita Sim Não

a Quente Produto Químico

Nome da Empresa: Responsável pela Empresa:

Local de trabalho:
ZARA BRASIL LTDA, Av. Marginal Ribeirão dos Cristais, 200, BLOCO 100, CEP – 07760-000, JORDANESIA-CAJAMAR-SP

Data e hora de início: Data e hora de termino:

Descrição da Atividade:

Riscos e Perigos Potenciais:

Radiação não ionizante Contato de produto químico com a

Ruído Excessivo
pele
Queda de materiais ou objetos em geral Projeção faíscas Exposição a intempéries
Queda de escada Explosão / incêndio Levantamento/transporte de peso
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Queda diferença nível (Trabalho em altura) Projeção de partículas Movimentação de máquinas

Trabalho sobre telhado Exposição a poeiras Choque elétrico
Piso escorregadio Concentração de vapores orgânicos Contato com ferramentas,
(benzeno, álcool etílico, éter etílico, acetona, equipamentos e peças com cantos vivos e
entre outros) rebarbas
Trabalho a quente Exposição a gases e vapores Uso de veículo (atropelamento)
Exposição a fumos metálicos Exposição a Produtos Inflamáveis Outros:

Queimadura Manuseio produtos inflamáveis

Equipamentos de Proteção Individual Necessários

EPI EPI EPC

Óculos de proteção Perneira de raspa Guarda corpo

Óculos de proteção ampla visão Calçado de segurança Linha de vida móvel
Capacete aba total para eletricista Luva nitrílica Linha de vida fixa
Protetor facial Luva de látex Sinalização de segurança
Máscara de soldador Luva de PVC Tela de isolamento
Escudo de proteção contra arco elétrico Luva malha de aço Tapume
Protetor auricular tipo plug Luva vaqueta Fita zebrada
Protetor auricular tipo concha Luva raspa Cones
Capacete com jugular Luva isolante Extintor
Uniforme para eletricista Mangote de raspa Coberturas isolantes
Respiradores Avental de raspa Ferramentas isoladas
Cinto tipo paraquedista Avental de PVC Kit de Emergência química
Talabarte único ou duplo Macacão de PVC / Tyvek
Outros

Medidas Preventivas

Analisar o ambiente antes de iniciar o Usar escadas portáteis em bom estado de Não movimentar andaime com
trabalho conservação pessoas em cima
Manter áreas sinalizadas ou isoladas Prender escada extensível Ancorar andaime sempre

Informar pessoal da área e arredores Ao manusear o maçarico, usar óculos com Uso de guarda-corpo e rodapé no
lente escura andaime
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Colocar anteparos/tapumes Equipamento de solda com válvula contra Não ficar ou passar embaixo de
retrocesso de chama cargas suspensas
Manter escavação devidamente escorada/ Manter fogo e faíscas afastados de Colocar escada de acesso no
tapume inflamáveis andaime
Manter ferramentas em boas condições de Acender somente com acendedor de Andaimes com forração completa
conservação maçarico

Desenergizar as redes Manter cilindros gás na vertical, amarrados, Andaimes com rodas e elementos
local seguro, afastados de combustíveis travados
Sinalizar equipamentos elétricos com Proteger líquidos inflamáveis e materiais Colocar diagonais no andaime para
cartões/cadeados/chaves. combustíveis evitar a torção
Trabalhador que realizará desligamento e /ou Condutor/operador de veículo deve ser Desenergizar rede elétrica,
ligação da parte elétrica legalmente habilitado habilitado tubulações,etc próximas ao andaime
Cuidados com parte elétrica, cabos e Dirigir em velocidade adequada às Utilizar Cabo PP para extensões
extensões condições da via elétricas
Embalar/amarrar peças para transporte Operador capacitado e treinado (com Tubulações e redes foram
certificado) desligadas e isolada
Manter dispositivos movimentação material Empregados treinados e habilitados para Armazenar inflamável em local
em condições adequadas trabalhos em altura adequado
Afastar as mãos da zona de ação de Utilizar linha de vida Outras:
equipamentos e ferramentas
Armazenar materiais e equipamentos Manter seguro o transporte de ferramentas
adequadamente e materiais para o topo
Usar escada com pé de borracha/ Trabalho em altura em área externa,
antiderrapante verificar condições climáticas favoráveis

Declaro para os devidos fins que fui orientado, entendi e concordo com as recomendações de Segurança e Saúde no
trabalho ora apresentadas, bem como me comprometo a cumpri-las e que sejam cumpridas por todos aqueles que
irão realizar a referida tarefa.

Fico ciente de que qualquer desvio destas recomendações será tratado como ato faltoso, passível de paralisação das
atividades.

RESPONSÁVEIS

RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO: ASSINATURA: DATA:

RESPONSÁVEL PREVENÇÃO PELA CONTRATAÇÃO: ASSINATURA: DATA:

GERENTE DE OPERAÇÕES ARMAZÉM: ASSINATURA: DATA:

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EXECUTANTES DA TAREFA

Declaro ter tomado conhecimento integral das instruções contidas nesta Permissão de Trabalho, bem como ter sido
orientado para fazer uso correto e adequado de EPIs; comprometendo-me a atender todas as recomendações nela
contidas.

Autorizados para Atividade Assinatura Observações