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ANTIBIÓTICOS EM ODONTOLOGIA
ANTIBIOTICS IN DENTISTRY
* Rua Mandaguari, 5054, AP33, Zona III. CEP: 87.502-110. Umuarama, Paraná, Brasil. lebrigantini@gmail.com
Recebido em 10/11/2015. Aceito para publicação em 15/02/2016
causa, e aliada a ela o uso de antibióticos como terapêu- bacteriostáticos, quando inibem o crescimento e a multi-
tica auxiliar, destruindo pela ação bactericida ou impe- plicação dos mesmos sem destruí-los (ARANEGA et al.,
dindo o crescimento pela ação bacteriostática (AN- 2004). Drogas bactericidas são voltadas para microorga-
DRADE; FIOL; GROPPO, 2014). O uso de antibióticos nismos encontrados na cavidade oral e administradas a
também é empregado de forma profilática em pacientes intervalos que assegurem sua concentração máxima no
com distúrbios sistêmicos e/ou risco de desenvolver en- sangue facilitando o trabalho do sistema imunológico e
docardite bacteriana (ROCHA et al., 2013). No presente tornando-se fármacos de predileção para pacientes imu-
estudo o termo adotado será antibiótico, porém fica a nodeprimidos (FACO, 2006).
ressalva que essa palavra se refere à forma como são
Espectro de Ação
produzidas as moléculas, ou seja, são substâncias quí-
micas derivadas de organismos vivos ou produzidas por O espectro de ação dos antibióticos, de acordo com
eles, não denotando todo o rol de antibacterianos. O Yagiela (2000), é classificado em estreito, amplo e am-
presente estudo tem como objetivo uma revisão sobre os pliado.
antibióticos de uso na prática odontológica e, a ressalva Estreito- Antibiótico eficaz, principalmente, contra
da importância de seu conhecimento pelo cirurgião den- bactérias gram-positivas ou gram-negativas, mas não
tista. eficaz contra ambos; eficácia a patógenos específicos
com menor alteração da microbiota primitiva. Os micro-
2. MATERIAL E MÉTODOS organismos do meio bucal e a maioria das bactérias que
causam infecções odontológicas consistem em aeróbios
O presente trabalho foi desenvolvido por meio de re- gram-positivos e anaeróbios gram-negativos e
visão bibliográfica do tipo exploratória descritiva dos gram-positivos, assim os antibióticos de espectro estreito
últimos 15 anos, utilizando como fonte de base de dados devem ser os ideais.
bibliotecas eletrônicas, como Scielo e Pubmed, revistas Amplo- Inibem tanto bactérias gram-positivas como
científicas e livros referenciais na prática odontológica gram-negativas e frequentemente outros microorganis-
referentes ao tema escolhido. mos também.
Ampliado- Afetam uma variedade de bactérias
3. DESENVOLVIMENTO gram-positivas e gram-negativas.
laxia de endocardite bacteriana em adultos, com alergia à ores do que os encontrados no soro sanguíneo, resultando
penicilina, submetidos a procedimentos orais, respirató- em concentrações letais para muitasbactérias do biofilme.
rios ou esofágicos; e em crianças, substitui a clindami- Uma de suas mais importantes indicações é em doenças
cina em suspensão oral. periodontais (NETO, 2004).
Claritromicina produz menores concentrações ini-
bitórias mínimas contra bactérias gram-positivas sensí- Quadro 1. Bactérias encontradas nas principais infecções da cavidade
oral.
veis, como estreptococos; mas estreptococos e estafilo-
Streptococcus mutans
cocos resistentes à eritromicina também o são à clari- CÁRIE Actinomyces ssp
tromicina. Lactobacillus ssp
Campylobacter rectus
Lincosamidas GENGIVITE Actinomyces ssp
Prevotella intermedia
São bacteriostáticas ou bactericidas, dependendo da Streptococcus anginosus
concentração, com atividade contra muitos Porphiromonas gengivalis
gram-positivos e Bacteroides spp. Seus representantes Bacteroides forsytrhus
são a lincomicina e clindamicina, que apresenta maior PERIODONTITE Actinobacillus a. comitans
Prevotella intermédia
atividade in vitro e maior absorção oral. Fusobaterium nucleatum
Clindamicina é um bacteriostático ativo contra Peptoestreptococcus micros
Streptococcus e Staphylococcus resistentes à penicilina, Prevotella oralis
e a grande número de anaeróbios. É utilizada na profila- ABSCESSO PERIAPICAL Prevotella melaninogenica
Streptococcus anginosus
xia de endocardite quando as penicilinas não são indica- Porphiromonas gengivalis
das. Peptoestreptococcus micros
PERIOCORONARITE Porphyromonas gengivalis
Aminoglicosídeos Fusobacterium ssp
Peptoestreptococcus micros
Antibióticos usados preferencialmente em infecções Fusobaterium nucleatum
graves causadas por bactérias gram-negativas aeróbias. PERIIMPLANTITE Prevotella intermédia
Pseudomonas aeruginosa
São bactericidas e se mostram ineficazes contra micro- Staphylococcus ssp
organismos anaeróbios. Fonte: PRIETRO, 2003.
Quinolonas Uso de Antibióticos na Odontologia
Ativas contra bacilos e cocos gram-negativos aeró-
bios, micobactérias, micoplasmas e riquétsias; menos As principais indicações de antibióticos na odontolo-
funcionais contra microorganismos gram-positivos, e gia são o tratamento das infecções odontogênicas e não
muito pouco ativas contra anaeróbios. Usualmente não odontogênicas agudas ou crônicas, a profilaxia em paci-
são recomendadas para crianças, adolescentes, grávidas entes com risco de desenvolver endocardite bacteriana e a
e lactantes e devem ser usadas com cautela devido seus profilaxia de pacientes com comprometimento do sistema
efeitos adversos sobre as articulações. imune (CROTY, 2012).
Ciprofloxacino tem amplo espectro de ação, boa
biodisponibilidade, boa penetração tecidual, meia-vida Endodontia
longa e relativa segurança. Preferencialmente usado no
tratamento de infecções causadas por bactérias Na terapia endodôntica existem algumas situações
gram-negativas aeróbias. Seu uso abusivo determina em que o uso de antibióticos está indicado, mas sempre
crescente resistência microbiana. como coadjuvante da intervenção clínica; são elas: sinais
de disseminação do processo infeccioso, como linfono-
Outros Grupos de Antibióticos dos palpáveis, celulite, trismo, dispneia ou sinais de or-
dem sistêmica, tais como febre, disfagia, mal estar; e
Imidazólicos pacientes com comprometimento dos mecanismos de
Seu principal representante é o metronidazol, que defesa, como leucemia, agranulocitose, diabetes mellitus
inicialmente era utilizado para tratar infecções sistêmicas descompensada, doença de Addison, síndrome da imu-
por protozoários. Seu espectro de ação é eficaz contra nodeficiência adquirida e leucopenia (TORTAMANO,
bactérias anaeróbicas, B. fragilis, outras espécies de 2008). No tratamento do abscesso periapical agudo de-
Bacteróides, Fusobacterium spp e C. difficile. O metro- ve-se procurar fazer a drenagem através do conduto ra-
nidazol é bem absorvido via oral e amplamente distribu- dicular ou incisão. Os antibióticos têm indicação precisa
ído no organismo e chega em altas concentrações na e deve ser respeitada visando à prevenção de superin-
saliva. Seusníveisno fluido gengival são levemente mai- fecção e a resistência bacteriana. As penicilinas conti-
nuam sendo os antibióticos de escolha, em particular a
amoxicilina, mas em caso de alergia, deve-se optar pela cientes de risco, a AHA definiu critérios como posologia,
clindamicina ou azitromicina. Em casos de infecções tipo de antibiótico, e em quais pacientes deve ser pres-
resistentes ou com manifestações mais severas a amoxi- crita a profilaxia antibiótica (CINTRA, 2015). Trata-
cilina associada ao metronidazol ou ao ácido clavulânico mentos odontológicos que causam sangramento gengival
está indicada. (DI SANTI, 2015). ou da mucosa, como raspagem periodontal, extrações
múltiplas ou simples e também anestesia intraligamentar
Periodontia são considerados favoráveis a bacteremia e endocardite
bacteriana e o paciente de risco deve receber profilaxia
O tratamento das doenças periodontais tem como base antibiótica (BRANCO, 2007). A profilaxia padrão é
sua natureza infecciosa. Na prática clínica, a raspagem e Amoxicilina 50 mg/Kg (dose máx. = 2g), via oral, 30 a
alisamento radicular (RAR) é a terapia periodontal mais 60 minutos antes do procedimento. Para alérgicos ou
comumente utilizada. Porém, apesar de na maioria dos resistentes à penicilina, Clindamicina 20mg/kg (dose
casos promover melhora nos parâmetros clínicos perio- máx. = 600mg), via oral ou, Azitromicina ou claritromi-
dontais, muitas vezes a RAR não é suficiente para modi- cina 15 mg/kg (dose máx. = 500 mg), via oral; ambos 30
ficar o perfil bacteriano patogênico associado ao estado a 60 minutos antes do procedimento (FEITOSA et al.,
de destruição periodontal, para um perfil compatível 2011).
com saúde. Com isso, muitas vezes os resultados bené-
ficos conseguidos com esse procedimento no curto prazo Profilaxia antibiótica
não são mantidos ao longo do tempo, principalmente em
casos de periodontites mais avançadas ou as associadas a Autores enfatizam que a profilaxia antibiótica só deve
fatores de risco, tais como fumo e diabetes. Logo, outros ser indicada quando o risco de infeção ou consequências
tratamentos têm sido propostos, em associação à RAR, ultrapassar o risco de reações adversas ao uso de antibió-
com o objetivo de potencializar os efeitos dessa terapia. tico e de desenvolver microorganismos resistentes. Es-
Dentre esses tratamentos adjuvantes, os antibióticos sis- tudos randomizados, artigos de revisão e meta-análises
têmicos são considerados promissores (SIMBERG, concluíram que existe evidência científica suficiente para
2014).O antibiótico ideal para uso na periodontia seria justificar a administração antibiótica profilática de amo-
específico para patógenos periodontais, alogênico, ató- xicilina ou clindamicina em casos de impactação do ter-
xico, com substantividade, não usado para tratamento de ceiro molar e reforçam ainda, que, apesar de haver inú-
outras doenças e de baixo custo; mas, atualmente, esse meros conflitos no consenso deste tema, a profilaxia
medicamento não existe. Embora a microbiota bucal seja antibiótica diminui a ocorrência de alveolite e de dor
suscetível a vários antibióticos, nenhum deles, sozinho, pós-operatória (GIMENEZ, 2014). A efetividade da pro-
nas concentrações alcançadas nos fluidos corporais, inibe filaxia antibiótica depende da sua administração antes da
todos os patógenos periodontais putativos. Assim, uma incisão cirúrgica, para que uma concentração antibiótica
combinação de antibióticos seria necessária para eliminar adequada atinja a corrente sanguínea antes da abertura da
todos os prováveis patógenos das bolsas periodontais ferida operatória.
(CARRANZA, 2012). O metronidazol possui alta ativi- Os antibióticos mais indicados na antibioticoterapia
dade contra anaeróbios mostrando-se eficaz contra gru- profilática são os do grupo das penicilinas e cefalospo-
pos responsáveis por doenças clínicas e até mesmo no rinas. Diante de pacientes alérgicos às penicilinas, de-
tratamento da periodontite avançada. Já em associação ve-se prescrever a eritromicina nos casos de infecções
com as tetraciclinas, apresentam graus variáveis de su- leves e moderadas; clindamicina em infecções mais sérias
cesso no tratamento da doença periodontal (YAGIELA, ou azitromicina. Mas a eritromicina tem sido contrain-
2000). dicada como substituto das penicilinas devido seus efei-
tos gastrintestinais (LIMA, 2014).
Endocardite Bacteriana
Orientação para o uso racional e seguro
A endocardite bacteriana é um processo infeccioso
em que as bactérias se utilizam da corrente sanguínea Teratogenicidade: A exposição da mulher grávida a
para chegarem e se alojarem na superfície do endocárdio medicamentos também expõe o concepto, uma vez que
e nas válvulas cardíacas. Antes da implantação dos anti- ambos, mãe e embrião ou feto, formam uma unidade
bióticos, essa infecção era considerada fatal. Os micro- funcional inseparável, pois a placenta não é uma barreira
organismos encontrados em maior porcentagem são impermeável. Os fármacos administrados, mesmo que
Streptococcus (56.4%), Staphylococcus (24.9%), segui- em doses adequadas à grávida, são capazes de atravessar
dos pelos microorganismos Gram-negativos (5.7%), e a placenta em alguma extensão, a menos que sejam bio-
fungos (1%) (COSTA, 2011). Para que os procedimentos transformados durante a passagem ou seu peso molecu-
bucais diminuam a possibilidade de bacteremia em pa- lar e sua baixa solubilidade em lipídios limitem a passa-
gem transplacentária. Com relação aos antibióticos, de sideravelmente aumentado de hemorragia, devido ao uso
uso odontológico, são considerados seguros amoxicilina, de anticoagulantes como a heparina, e infecção. Os anti-
clindamicina, ampicilina, cefalexina, azitromicina, clas- bióticos de eleição serão aqueles que agem sobre a mi-
sificados na categoria B quanto à teratogenicidade, isto é, crobiota bucal, como a penicilina ou amoxicilina; ou a
os estudos em reprodução animal não demonstraram clindamicina ou azitromicina em pacientes alérgicos à
risco fetal, embora não haja estudos controlados em mu- penicilina (GUEVARA, 2014).
lheres grávidas; ou os estudos em reprodução animal Para prescrição odontológica deve-se levar em conta
demonstraram efeito adverso (não relacionado à dimi- que os antibióticos são medicamentos de uso controlado
nuição da fertilidade) que não foi confirmado em estudos e devem obedecer à RDC no 20 / 2011.
controlados em mulheres no primeiro trimestre de gra- Não existe um modelo específico para o receituário
videz (e não há evidência de risco nos demais trimestres); de antimicrobianos. Basta que a receita seja feita em
ciprofloxacino, classificado na categoria C, onde os es- duas vias, contendo o nome completo, idade e sexo do
tudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto paciente. Caso o prescritor não informe a idade e o sexo
(teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos do paciente, esses dados podem ser preenchidos pelo
controlados em mulheres; ou os estudos em mulheres e farmacêutico responsável pela dispensação. As receitas
animais não estão disponíveis. Os fármacos classi- têm validade em todo o território nacional, mas só po-
ficados nesta categoria de risco devem ser empregados dem ser atendidas em até 10 dias a partir da sua emissão.
somente se o benefício potencial à mãe justificar o risco Portanto, a data de emissão corresponde ao primeiro dia
teórico ao feto; e a tetraciclina, classificada na categoria de validade da receita (CRF/PR, 2015).
D, onde há evidência positiva de risco sobre feto huma-
no, mas os benefícios do uso em mulheres grávidas po- 4. CONCLUSÃO
dem ser aceitáveis, pois superam os danos, por exemplo,
se o fármaco é necessário em uma situação de ameaça à Com o levantamento da exposta revisão de literatura
vida da mulher grávida ou para uma doença grave em concluímos que o uso de antibióticos na prática odonto-
que fármacos mais seguros não possam ser usados ou lógica é bastante empregado e aceito pela classe profis-
são ineficazes. (SAFEFETUS, 2015). sional. Embora o grupo dos antibióticos tenha uma gama
ampla de representantes, a amoxicilina destacou-se na
Hepatotoxicidade: Em determinados casos é preciso maioria dos estudos, já que é bem absorvida por via oral,
realizar monitoria plasmática quanto ao surgimento de atinge boas concentrações séricas e teciduais e pode ser
efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de usada em associação com um inibidor de betalactamase.
certos fármacos em hepatopatas, a exemplo amoxicilina Outra evidência a se destacar foi a condição coadjuvante
+ clavulanato de potássio, monitorar função hepática. do tratamento medicamentoso frente à prática clínica
Icterícia colestática observada durante o tratamento ou odontológica. E por fim, a importância de que o cirur-
logo após o término; mais comum em pacientes com gião dentista use de proficiência para uso de antibióticos
mais de 65 anos e em homens. Duração do tratamento com cautela e, em casos mais graves, como em renais
usualmente não deve exceder 14 dias. Azitromicina está crônicos e hepatopatas, requeira anuência médica, se
contraindicada, pois apresenta icterícia relatada. Cefale- necessário.
xina pode aumentar as transaminases.
REFERÊNCIAS
Nefrotoxicidade: Os pacientes com doença renal [1] ANDRADE, E. D.; FIOL, F. S.; GROPPO, F. Terapêutica
crônica (DRC) requerem considerações específicas antes medicamentosa em odontologia. 3a ed. Editora Artes Mé-
do tratamento odontológico, especialmente em relação dicas, 2014.
ao risco de sangramento excessivo, infecção e medica- [2] ANDRADE et al., Farmacologia, anestesiologia e tera-
mentos a serem utilizados. O atendimento odontológico pêutica em odontologia. São Paulo. Artes Médicas, 2013.
em pacientes em tratamento de DRC de forma conser- [3] ARANEGA, A. M. et al. A profilaxia antimicrobiana nos
consultórios odontológicos. Revista Odontológica de
vadora se destina a restaurar a saúde oral e eliminar po-
Araçatuba, v. 25, n. 1, p. 33-38, 2004.
tenciais fontes de infecção, familiarizando o paciente [4] BRANCO, F. P. et al. Profilaxia da endocardite bacteria-
com a importância das técnicas de higiene oral e pre- na na clínica odontológica - O que mudou nos últimos
venção. Quando adoença está controlada é realizado um anos? R. Periodontia, v. 17, n. 3, p. 23 – 29, 2007.
tratamento convencional dental, no entanto, em pacien- [5] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência,
tes sem controle adequado, faz-se necessário um contato Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de As-
com o médico responsável previamente ao tratamento sistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulá-
dentário. Deve-se solicitar um hemograma completo e rio terapêutico nacional 2010: Rename 2010/Ministério
testes de coagulação, bem como monitoramento da da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos
Estratégicos, Departamento de Assistência Farmacêutica
pressão arterial. Os pacientes em diálise têm risco con-