GASOMETRIA

ARTERIAL

Aula 1: Introdução a Gasometria

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 Definição
• Coleta de sangue arterial realizada com objetivo de
avaliar a capacidade pulmonar em manter
oxigenação e ventilação adequadas

• Absorção de oxigênio (O2) e remoção de dióxido de

carbono (CO2)

• Permite, ainda, a avaliação da capacidade dos rins,

quanto a reabsorção ou excreção dos íons de
bicarbonato para manter a homeostasia.

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 Indicações
Importante teste de avaliação funcional do sistema
respiratório  análise da troca gasosa e ventilação

Realizada na suspeita de insuficiência respiratória, aguda ou

crônica.

Permite quantificar o problema e acompanhá-lo

evolutivamente.

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 Indicações
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Cefaleia Cefaleia, vertigem
Alterações do comportamento Confusão
Confusão, sonolência, coma Sonolência, coma
Convulsões Hipertensão intracraniana
Taquicardia Sudorese
Arritmias Hipotensão
Hipertensão Choque
Hipotensão, choque
Dispneia, taquipnéia

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 Indicações
A possibilidade de avaliar o bicarbonato e o pH faz com que a
gasometria esteja indicada na investigação de distúrbios
metabólicos.

Entretanto, não havendo suspeita de comprometimento das trocas

gasosas, pode-se optar pela gasometria venosa, cuja coleta é menos
invasiva e menos dolorosa.

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O que pode ser analisado?

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 pH – potencial hidrogeniônico
O pH, ou Potencial de Hidrogênio, é a escala que mede o grau
de acidez ou alcalinidade de uma substância, podendo variar
de 0 a 14. O pH é uma característica de todas as substâncias,
determinado pela concentração de íons de Hidrogênio (H+).

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 PaO2 – pressão parcial de oxigênio
arterial

É a pressão parcial de O2 dissolvida no sangue arterial. A PaO2

normal (ou pO2) é de 80 a 100 mmHg ao nível do mar. A pO2
diminui no idoso; o valor de indivíduos de 60 a 80 anos de idade
varia de 60 a 80 mmHg. Refere-se à quantidade de oxigênio
ligado à hemoglobina.

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 PaCO2 – pressão parcial de dióxido
de carbono arterial
Corresponde a pressão parcial de CO2 (gás carbônico)
no sangue arterial e exprime a eficácia da ventilação
alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás.

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 SaO2 – saturação arterial de oxigênio

O nível de oxigênio mensurado com um oxímetro é chamado de

nível de saturação de oxigênio (abreviado como O2sat ou
SaO2). A SaO2 é a porcentagem de oxigênio que seu sangue
está transportando, comparada com o máximo da sua
capacidade de transporte.

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 HCO3- Bicarbonato

O exame de CO2 total mede a quantidade total de dióxido de

carbono no sangue, que aparece principalmente na forma de
bicarbonato (HCO3-). O bicarbonato é um íon carregado
negativamente que é excretado e reabsorvido pelos rins.

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 BE – excesso de base ou base excess

O componente metabólico do equilíbrio ácido-básico do sangue é

refletido no Excesso de Base ou Base Excess. O bicarbonato não é a
única base presente no organismo, há diversas outras que quando
somadas representam o Buffer Base.

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 Exercícios

1. Cite 4 indicações da gasometria.

2. O que é o pH do sangue?
3. Quem pode coletar a gasometria arterial?

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 GASOMETRIA
ARTERIAL

Aula 2: Técnica para Coleta

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 Coleta da gasometria

A coleta da gasometria arterial é realizada por meio de uma punção arterial,

normalmente na artéria radial, braquial ou femoral. É uma técnica extremamente
asséptica, a fim de prevenir infecções, e deve ser realizada por profissional
treinado.

Segundo a resolução 390/2011 do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), “a

punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização da pressão
arterial invasiva é um procedimento privativo do enfermeiro, observadas as
disposições legais da profissão”.

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 Teste de Allen

Realizar o : comprimir simultaneamente as duas artérias (radial e ulnar)

pedindo ao paciente que feche e abra várias vezes a mão; esta ficará esquemiada e pálida.
Em seguida com a mão do paciente aberta, retira-se os dedos da artéria ulnar.
A coloração rósea deve voltar, indicando boa circulação colateral.

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 Características da artéria
• Trajeto superficial: menos dolorosa e mais fácil
• Circulação colateral adequada: perfusão dos tecidos distais caso
haja espasmo com a punção (manobra de Allen)

• Outras opções: dorsal do pé (pediosa), a tibial posterior e a temporal

superficial (recém-nascido.

• As artérias braquiais e femorais devem ser evitadas: difícil

compressão

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 Técnica de coleta

Artéria radial Ângulo de 30°

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 Cuidados
• Remover bolhas de ar eventualmente presentes dentro da seringa;
• Ocluir a seringa para manter a amostra em ambiente anaeróbio;
• Movimentar a seringa entre as mãos durante 10 a 15 segundos para misturar a heparina com
o sangue;
• Manter a seringa em gelo até a análise do material, sobretudo se essa não for feita
imediatamente após a coleta.

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 Bolhas de ar
• A presença de bolhas de ar ocupando mais de 2% do volume de sangue na
seringa pode provocar erro no resultado da gasometria.

• Tal artefato eleva a PaO2 e subestima a PaCO2.

• A retirada, sem agitação, das bolhas da seringa e a realização imediata da

análise atenuam o problema.

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 Uso de heparina (anticoagulante)
• Quantidade exagerada de heparina na seringa utilizada para a coleta do sangue pode
reduzir de forma significativa a medida da PaCO2.

• Assim, a quantidade de heparina empregada deve ser a mínima possível, apenas o suficiente
para lubrificar as paredes da seringa.

• Além disso, pelo menos 2 ml de sangue deve ser obtido, diluindo assim o pequeno volume de
heparina.

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 Demora no transporte e no
processamento do exame
• A partir de dois minutos da coleta do sangue, já se observa redução da PaO2 e do
pH e elevação da PaCO2, devido ao metabolismo dos leucócitos.

• Esse fenômeno é mais acentuado em pacientes com leucocitose importante.

• Para prevenir esse problema é necessária a colocação do material em gelo até a

análise, que deve ser feito o mais rápido possível.

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 Complicações

• As complicações não são frequentes quando a técnica da coleta é correta.

• A coleta do sangue arterial é mais dolorosa do que a punção venosa

•  anestésico local antes da punção arterial, as vezes é indicado.

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 Complicações
• Sangramento e formação de hematoma: distúrbio de coagulação e compressão inadequada (< 5
minutos)

• Artérias mais profundas (braquial e a femoral)  maior dificuldade à compressão, riscos

maiores de sangramento.

• Artéria femoral puncionada acima do ligamento inguinal  sangramento pode se dirigir para o
retroperitônio  perda sanguínea importante com instabilidade hemodinâmica de difícil
diagnóstico.

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 GASOMETRIA
ARTERIAL

Aula 3: Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

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Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Sistema renal Sistema respiratório

pH
Distúrbios Distúrbio
metabólicos respiratórios

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 Distúrbios respiratórios
Nas alterações primárias do padrão de ventilação, os valores da PaCO2 estão
modificados.

PaCO2: pressão parcial de dióxido de carbono arterial

• Valores normais: 35 a 45 mmHg

Hiperventilação
- Fase inicial da hipóxia
- Febre, dor e ansiedade
- Doenças cerebrais (tumores, meningite)
- Aumento do volume abdominal
Hipoventilação
- Depressão do centro respiratório
- Patologias neuromusculares
- Doenças da caixa torácica

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Distúrbios respiratórios
• A PaCO2 possui relação inversa com o pH

pH < 7,35 pH > 7,45

Acidose respiratória
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Alcalose respiratória
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 Distúrbios metabólicos
Nos distúrbios metabólicos primários os valores da HCO3 estão modificados.

HCO3: bicarbonato
• Valores normais: 22 a 26 mEq/l

Elevação do íon H+
Redução do íon H+
- Excesso de produção
- Sobrecarga de bases
- Incapacidade de eliminação
- Perda excessiva de ácidos
- Perda de bases

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Distúrbios metabólicos
• O HCO3 possui relação direta com o pH

pH < 7,35 pH > 7,45

Acidose metabólica
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Alcalose metabólica
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 Em resumo...

ACIDOSE ALCALOSE

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Interpretação da gasometria arterial
1º passo: verificar o pH. Se alterado, identificar o tipo de
distúrbio.

2º passo: Caso pH alterado, identificar a causa da alteração -

PaCO2 ou HCO3 (distúrbio primário) ou de ambos (distúrbio
compensatório ou distúrbio misto)

3º passo: Verificar se está ocorrendo compensação parcial ou

total do distúrbio primário

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Atividades
Exemplo 01:

pH = 7,25 PaCO2 = 40 HCO3 = 16

1. O pH está alterado? Está ácido ou alcalino?

2. O que levou à alteração do pH?
3. Qual o distúrbio? Sim. Está ácido.
Somente a redução do HCO3.
Acidose metabólica

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Atividades
Exemplo 02:

pH = 7,50 PaCO2 = 30 HCO3 = 29

1. O pH está alterado? Está ácido ou alcalino?

2. O que levou à alteração do pH?
3. Qual o distúrbio? Sim. Está alcalino.
A queda da PaCO2 e o aumento do HCO3.

Alcalose mista.

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 GASOMETRIA
ARTERIAL

Aula 4: Sistema Tampão e cuidados

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 Solução-tampão

É uma solução que contém, geralmente, um ácido fraco com um sal desse ácido, ou uma
base fraca com o sal dessa base, com a finalidade de evitar que o pH varie. Uma solução-
tampão é uma mistura usada para evitar que o pH do meio sofra variações quando for
adicionado ácidos fortes ou bases fortes.

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 Principais Sistema Tampão
Um dos sistemas tampões mais importantes que existem é o sangue, que permite a
manutenção das trocas gasosas e das proteínas dentro do corpo. O pH sanguíneo é
de 7,4 e o principal sistema tampão é um equilíbrio entre o ácido carbônico e o
bicarbonato.

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 Principais tampões do organismo

 FOSFATO

PROTEÍNAS

BICARBONATO

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 Sistema Tampão Fosfato

É eficaz no plasma, no liquido intracelular e nos túbulos renais, no qual se concentra

em grande quantidade.

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 Sistema Tampão Proteínas

As proteínas estão entre os tampões mais importantes no corpo, pelo fato das suas
altas concentrações no interior da célula.

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 Sistema Tampão Bicarbonato

o íon do bicarbonato é o principal responsável pelo tamponamento do sangue

humano, e é geralmente encontrado no fluidos corporais, em forma de bicarbonato
de sódio.

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 Assistência

• Monitorar os exames de gasometria

• Observar sinais dos distúrbios

• Preparar a administra medicação conforme prescrito

• Balanço hídrico

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 Assistência

• Mudança de decúbito

• Observar e anotar volume de debito de dreno torácico

• Observar fixação de SVD, evitar infecções

• Verificar sinais vitais

• Manter higiene bucal

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