Artigo originAl

AchAdos rAdiológicos em pAcientes internAdos

nA UnidAde de pediAtriA do hospitAl regionAl dA
AsA norte, BrAsíliA, dF
Letícia KeiKo Mori1 e MarceLo antonio Serra de Faria2

RESUMO
Objetivo. Identificar os achados radiológicos mais frequentes em pacientes com diagnóstico de pneumonia inter-
nados na Unidade de Pediatria do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília, DF.
Método. Foram avaliadas as radiografias de tórax nas incidências frontal e em perfil de todos os pacientes inter-
nados na enfermaria de pediatria do HRAN com diagnóstico de pneumonia, independentemente do sexo, com idades
de 1 a 12 anos. Foram excluídos os pacientes com doenças crônicas ou em que o diagnóstico de pneumonia foi
secundário. As radiografias foram analisadas por um radiologista para identificação dos achados anormais presentes.
Resultados. Foram incluídos 38 pacientes.O pulmão direito foi o mais acometido. Treze (34%) pacientes tive-
ram consolidação no lobo médio, nove (24%) no lobo inferior direito e quatro (11%) no lobo superior. No pulmão
esquerdo, sete (18%) pacientes tiveram consolidação no lobo inferior, dois (5%) na língula e um (3%) no lobo superior.
Observou-se a presença de derrame pleural em seis (16%) pacientes, com predomínio à direita (66%). Em onze (29%)
casos, foram observados dois ou mais achados radiológicos. Doze (32%) tiveram radiografias de tórax sem achados
anormais e um (3%), apenas sinais de hiperinsuflação pulmonar difusa.
Conclusão. Na população estudada, o lobo médio foi o mais acometido nas pneumonias, sendo os achados
radiológicos anormais mais frequentes no pulmão direito. Em um terço dos pacientes com diagnóstico de pneumonia,
as radiografias de tórax não mostraram anomalias.
Palavras-chave. Radiografia torácica; pneumonia; criança; diagnóstico.

aBstRact
Radiological findings in patients that weRe admitted to the pediatRic unit of the
hospital Regional da asa noRte in BRasilia, df

objective. To identify the radiological findings more frequent in patients with diagnosis of pneumonia that were
admitted to the Pediatric Unit of the Hospital Regional da Asa Norte (HRAN) in Brasilia, DF.
method. The frontal and the lateral chest radiographs of all the patients that were admitted to the pediatric ward
of HRAN with diagnosis of pneumonia, regardless of sex, with ages from 1 to 12 years, except patients with chronic
diseases or cases of pneumonia as a secondary diagnostic, were assessed. The radiographs were analyzed by a
radiologist in order to identify the abnormal findings.
Results.Thirty eight patients were included in this study. The right lung was the most stricken, of which thirteen
(34%) patients had consolidation in the middle lobe, nine (24%) in right lower lobe and four (11%) in upper lobe. In
the left lung, seven (18%) patients had consolidation in the lower lobe, two (5%) in the lingula and one (3%) in the
upper lobe. It was noticed the presence of a pleural effusion in six (16%) patients, predominant in right lung (66%).
In eleven (29%) cases, two or more radiological findings were noticed.Twelve (32%) had normal chest radiographs
and one (3%) just some signs of diffuse lung hyperinsufflation.
conclusion. In the studied population, the middle lobe was the most stricken in cases of pneumonia, of which
the abnormal radiological findings are more frequent in the right lung. In a third of patients with diagnosis of pneumo-
nia, the chest radiographs did not showed abnormalities.
Key words. Chest radiograph; pneumonia; child; diagnosis.

1
Médica-Residente de pediatria do Hospital Regional da Asa Norte, Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasília-DF, Brasil.
2
Médico radiologista, mestre em Ciências da Saúde pela Universidade de Brasília. Hospital Regional da Asa Norte, Secretaria de Estado
de Saúde do Distrito Federal, Brasília-DF, Brasil.
Correspondência. Letícia Keiko Mori. SMHN Área Especial, Asa Norte, CEP 70.910-705, Brasília-DF. Telefones: 61 3325-4309 e 61 3532-
3587. Internet: le_mori@hotmail.com
Recebido em 16-10-2011. Aceito em 25-11-2011.

Brasília Med 2011;48(4):391-394 391

 Letícia KeiKo Mori e MarceLo antonio Serra de Faria
INTRODUÇÃO
A pneumonia adquirida na comunidade é infecção
do trato respiratório inferior causada por uma
variedade de microrganismos, adquirida fora do
ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48
horas da admissão.1
A maioria das crianças tem de quatro a seis
infecções respiratórias agudas por ano. Dessas, ape-
nas 2% a 3% tiveram pneumonia. Entretanto, 80%
das mortes por infecções respiratórias agudas são
decorrentes de pneumonia. A estimativa mundial da
incidência da pneumonia adquirida na comunidade
entre crianças menores de cinco anos de idade é de
cerca de 0,29 episódio por ano, o que equivale à inci-
dência anual de 150,7 milhões de casos novos, dos
quais onze a vinte milhões (de 7% a 13%) necessi-
taram de internação hospitalar devido à sua gravi-
dade.2 Essa doença é muito comum na faixa etária
pediátrica, principalmente em países subdesenvolvi-
dos, em menores de um ano, predominando no sexo
masculino.3
O diagnóstico baseia-se na história clínica e
no exame físico, seguidos de exames complemen-
tares.1,3 A história clínica deve ajudar a separar as
infecções do trato respiratório superior das infecções
do trato respiratório inferior.2 A pneumonia adquirida
na comunidade costuma ser precedida por um qua-
dro de infecção viral alta.1 O quadro clínico pode ser
mais grave, a febre mais elevada, a prostração mais
evidente e a tosse mais produtiva.2 Sinais comuns
são taquipneia, estertores crepitantes, diminuição do
murmúrio vesicular, tiragens (supraesternal, subcos-
tal ou intercostal), tosse, febre, calafrios, dor torácica
ventilatório-dependente, dispneia, batimentos de asa
de nariz, cefaleia, dor abdominal, astenia, anorexia,
irritabilidade e vômitos.1
O exame radiológico, mesmo não fazendo
parte do programa de controle de infecções res-
piratórias agudas da Organização Mundial da
Saúde, é necessário para a confirmação do diag-
nóstico, identificação de complicações e avaliação
da extensão e evolução da doença. A radiografia
de tórax é considerada o exame padrão-ouro para
diagnóstico de pneumonia em países em desen-
volvimento em conjunto com as características
clínicas do paciente.4 As pneumonias bacteria-
nas podem apresentar padrão de consolidações
alveoloductais, segmentares ou lobares, com
broncograma aéreo, padrão nodular, abscessos,
pneumatoceles, espessamento e derrame pleu-
rais. Suspeita-se de pneumonias virais quando há
392 Brasília Med 2011;48(4):391-394
alterações de padrão intersticial, espessamento
brônquico, hiperinsuflação de grau variável, lin-
fonodomegalia hilar e atelectasia.1
O objetivo do trabalho foi identificar os achados
radiográficos mais frequentes em pacientes com diagnós-
tico de pneumonia internados na enfermaria da Unidade
de Pediatria do Hospital Regional da Asa Norte.
MÉTODO
Estudo descritivo transverso em que foram ava-
liadas as radiografias de tórax em incidência póstero-
anterior e perfil de todos os pacientes internados com
diagnóstico de psneumonia na enfermaria de pedia-
tria do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF,
no primeiro semestre de 2011. Os dados foram cole-
tados em prontuário eletrônico, livros de registros e
radiografias disponíveis no arquivo da Unidade de
Pediatria do HRAN.
Foram excluídos do estudo aqueles indivíduos
que não tiveram radiografia de tórax até 48 horas da
admissão, menores de 1 ano ou maiores de 12 anos
etários. Pacientes com doenças crônicas ou com
diagnóstico de pneumonia secundária foram também
excluídos.
Nos doentes com diagnóstico principal de pneu-
monia na internação, foram revistos os dados em
prontuário eletrônico, todas as radiografias dispo-
níveis foram fotografadas e, posteriormente, anali-
sadas por um radiologista com vinte anos de expe-
riência, que não teve acesso aos relatórios prévios
porventura existentes, tendo conhecimento apenas
do objetivo do estudo. Foram registrados todos os
achados anormais presentes.
O estudo foi iniciado após a aprovação do pro-
jeto de pesquisa pelo Comitê de Ética e Pesquisa
da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da
Saúde da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito
Federal (n.º 148/11), tendo sido dispensado o termo
de consentimento livre e esclarecido.
RESULTADOS
Foram estudados 38 pacientes com diagnóstico de
pneumonia, tendo cada um deles radiografias do tórax
nas incidências frontal e em perfil. Fizeram parte do
estudo 21 (55%) pacientes do sexo masculino e 17
(45%) do feminino. A média de idade dos pacientes
foi 46 meses (desvio-padrão de ± 37 meses).
Foi observado que, dos 38 pacientes, doze (32%)
tiveram radiografias do tórax que não mostraram
anormalidades e um (3%) deles apenas sinais de
hiperinsuflação pulmonar difusa.

O pulmão direito foi o mais acometido, e treze
(34%) pacientes apresentaram consolidação no lobo
médio (figura 1), nove (24%), no lobo inferior direito
e quatro (10%), no lobo superior (figura 2).
No pulmão esquerdo, havia imagem de consoli-
dação no lobo inferior em sete (18%) pacientes, na
língula, em dois (5%) e, no lobo superior, em um
(3%).
Nas radiografias, observou-se derrame pleural
em seis (16%) pacientes, com predomínio no hemi-
tórax direito (66% dos casos).
Ressalte-se que, nas radiografias de onze pacien-
tes (29%) havia pelo menos dois achados radioló-
gicos de acometimento do mesmo pulmão ou de
ambos (figura 3).
Figura 1. Aspectos radiográficos de consolidação no lobo médio em
um dos pacientes inclusos no estudo realizado.
Figura 2. Quadro radiográfico de consolidação no lobo superior di-
reito em um dos casos avaliados na pesquisa realizada.
Figura 3. Consolidações nos lobos médio e inferior direito e derra-
me pleural associado em um dos casos estudados.
achadoS radioLógicoS eM criançaS coM pneuMonia
DISCUSSÃO
Segundo Jock e colaboradores1 e o I Consenso
Brasileiro sobre Pnemonias,3 há leve predomínio
das pneumonias em pacientes do sexo masculino na
infância. No presente estudo, a maioria (55%) dos
pacientes pertencia a esse sexo.
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira
de Pediatria (2007),2 40% dos pacientes hospitali-
zados por pneumonia apresentam sua complicação
mais comum, o derrame pleural. Em nossa casuís-
tica, apenas 16% dos doentes tiveram radiografias
com sinais de derrame pleural. Como complicação
mais frequente, o derrame também foi observado em
outro estudo.5
Observou-se que a radiografia de tórax não reve-
lou anomalias em 32% dos enfermos internados e
isso foi superior aos 15% encontrados por outros
pesquisadores.1 Não foi possível comparar com
os demais estudos, pois esses foram realizados de
forma que os doentes selecionados tivessem radio-
grafias de tórax com alguma alteração. Contudo, a
alta frequência (32%) de radiografias de tórax sem
achados anormais na casuística do presente trabalho
mostram que, mesmo sendo as radiografias o exame
complementar padrão-ouro para o diagnóstico de
pneumonia, essas podem estar normais em doentes
com necessidade clínica de internação.
Neste trabalho, a consolidação pulmonar foi o
achado radiológico mais comum, sendo encontrada
em 65% dos pacientes, como mostraram também
outros estudos em que se registrou consolidação pul-
monar em 60%1 e 64%6 dos casos.
Em casuística extensa,5 o pulmão direito foi mais
acometido que o esquerdo (53%), com predominân-
cia da lesão no lobo inferior. No presente estudo,
as consolidações foram mais frequentes no pulmão
direito (72%) com predomínio no lobo médio.
Conclui-se que, na população estudada, a con-
solidação pulmonar é o achado radiológico mais
comum, predominando no lobo médio. Em aproxi-
madamente um terço dos pacientes internados com
pneumonia, as radiografias do tórax não apresenta-
ram aspectos anômalos pulmonares.
CONFLITOS DE INTERESSES
Nada a declarar pelos autores.
REFERÊNCIAS
1. Jock CLM, Sakae TM, Dal-Bó K. Pneumonias na
Brasília Med 2011;48(4):391-394 393
 Letícia KeiKo Mori e MarceLo antonio Serra de Faria

enfermaria de pediatria do Hospital Nossa Senhora da
Conceição, em Tubarão–SC. Arquivos Catarinenses
de Medicina. 2009;38:7-13 [acesso em 13 maio 2011].
Disponível em: http://www.acm.org.br/revista/.
2. Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na
comunidade em pediatria–2007. J Bras Pneumol. 2007;33
(supl. 1):S31-S50.
3. Paiva MAS, Reis FJC, Fisher GB, Rozov T. Pneumonias
na criança. I Consenso Brasileiro sobre pneumonias. J
Pneumol. 1998;24:101-8
4. Sarria E, Fischer GB, Lima JAB, Barreto SSM, Flôres
JAM, Sukiennik R. Concordância no diagnóstico radioló-
gico das infecções respiratórias agudas baixas em crian-
ças. J Pediatria. 2003;79:497-503.
5. Ribeiro LHV. Análise do padrão radiográfico da pneu-
monia bacteriana: correlação clínica e concordância entre
o pediatra e o radiologista em um contexto de vigilância
epidemiológica [doutorado]. São Paulo: Universidade
Federal de São Paulo; 2005.
6. Virkki R, Juven T, Rikalainen H, Svedström E, Mertsola
J, Ruuskanen O. Differentiation of bacterial and viral pneu-
monia in children. Thorax. 2002;57;438-41.

editorAção cientíFicA

CLAREZA. Compare os seguintes trechos:

(1) Crianças constituirão grupo vulnerável na utilização de novas terapias, se hou-

ver limitação de conhecimento e entendimento do organismo imaturo por parte dos pesqui-
sadores, assim como pela sua dependência da responsabilidade de um adulto sobre sua
própria saúde e bem-estar.
(2) Crianças serão vulneráveis a novas terapias se os conhecimentos dos pesquisa-
dores sobre seu organismo imaturo forem limitados e se considerar que são dependentes
de um adulto para cuidar de sua saúde.

A primeira frase é mais verbosa. Pode ser que tenha o leitor de lê-la várias vezes
para entendê-la bem. A segunda, que significa a mesma coisa, é mais curta e parece
mais fácil de entender. Para tornar claro um trecho, amiúde o autor o escreve várias vezes
até achar a composição mais adequada. Quando um enunciado está confuso indica que
pouco cuidado e tempo lhe dedicou quem o escreveu. De certo modo isso pode ser toma-
do como desconsideração pelos leitores e muitos deles reconhecerão tal descaso. Como
consequência, justas críticas sobre o relator poderão ser disseminadas. Algumas vezes
tais censuras podem trazer desvantagens maiores que os benefícios colhidos pelo escritor.
Tendo em vista o bom senso, o esforço dedicado a aclarar textos é resultado de hábil juízo.

Simônides Bacelar, revisor geral, revista Brasília Médica

394 Brasília Med 2011;48(4):391-394