CAPÍTULO 5

OTITE MÉDIA AGUDA COM EVOLUÇÃO

PARA MASTOIDITE: UM RELATO DE CASO

KERLLY ANTOUN EL KHOURI¹

ERIC AKIO HIRAGA2
MIGUEL FARET ALMEIDA OLIVEIRA2
ANDRESSA MENDES BORELLI3
MARINA PIRES FERREIRA DA SILVA3
ISABELA SANTOS NOIVO3
CAMILLA GOMES DA SILVA LACERDA4
RAFAEL VICTOR DOS SANTOS BATISTA5
1. Discente – Medicina da Universidade Nove de Julho - UNINOVE.
2. Discente – Medicina da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná - FEMPAR.
3. Discente – Medicina da Universidade de Rio Verde - UniRV Campus Rio Verde.
4. Discente – Medicina da Universidade Iguaçu - Campus V.
5. Discente – Medicina do Centro Universitário Atenas - UniAtenas.

PALAVRAS-CHAVE
Otite média; Complicações de otites; Mastoidite aguda.
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10.29327/566593.1-5
INTRODUÇÃO
A otite média aguda (OMA) é motivo
frequente de consulta médica. Sua prevalência
pode variar de 1% a 46% dependendo da classe
social ou do grupo estudado. Anualmente,
ocorrem cerca de 709 milhões de episódios de
OMA no mundo, sendo que a metade desses
episódios acomete crianças menores de 5 anos
de idade. Até os 3 anos de idade, 80% das
crianças têm, pelo menos, um episódio de OMA
(VERGISON et al., 2010).
Apesar da evolução dos antibióticos e das
técnicas cirúrgicas, as otites médias agudas e
crônicas, quando não adequadamente diagnos-
ticadas e tratadas, podem levar a complicações e
mesmo risco de vida (PIRANA, 2017).
Estima-se que 85% de todas as crianças
experimentam pelo menos um episódio de otite
média, sendo a infecção bacteriana mais comum
da infância. Os fatores predisponentes incluem
idade baixa, sexo masculino, uso de mamadeira,
exposição à ambiente de creche, moradias
superlotadas, exposição ao fumo dentro do
domicílio, condições médicas, como fenda
palatina e síndrome de Down, dentre outros
(ZALZAL, 2020).
As complicações do processo infeccioso na
orelha média se devem basicamente a extensão
desta infecção para outras regiões do osso
temporal (mastoide, região petrosa) e crânio
(meninges, espaços meníngeos, parênquima)
por contiguidade e, menos frequentemente, por
via hematogênica (PENIDO et al., 2016). Tanto
as OMA quanto as otites médias crônicas
(OMC) podem levar a complicações, que podem
ser intratemporais, como tromboflebite, mas-
toidite aguda (MA), abscesso subperiosteal,
mastoidite de Bezold, mastoidite crônica,
labirintite e paralisia do nervo facial, ou
intracranianas, como abscessos extra e
subdurais, cerebrais e cerebelares, hidrocefalia
otogênica, meningite e trombose do seio
sigmoide. As complicações intracranianas são
consideradas as mais graves.
A meningite é considerada a complicação
intracraniana mais comum. Nesses casos
observa-se a disseminação através de erosão
óssea, ou pelas janelas ou por flebite retrógrada.
A complicação intratemporal mais comum é a
MA. A mastoidite ocorre devido a um processo
congestivo da mucosa que forra o antro
mastóideo (principal célula mastóidea, que se
comunica anteriormente com a caixa do
tímpano) e as demais células mastóideas.
Dessa forma, o presente estudo visa relatar
um caso clínico de uma paciente com
complicação de OMA atendida na unidade
básica de saúde (UBS) de Alto Caparaó-MG, no
ano de 2020, através da revisão dos prontuários,
que foram analisados e discutidos com base na
literatura atual sobre o quadro de OMA com
evolução para mastoidite.
MÉTODO
O presente estudo consiste em uma revisão
sistemática, de caráter descritivo. Para tanto, foi
necessária a utilização de metadados e
ferramentas de pesquisa disponibilizadas na rede
de informações via internet nos indexadores
ScienceDirect, Plataforma Sucupira, Capes
Teses e Dissertações e Pubmed, bem como em
livros científicos recentes da área relativa ao
tema. Foram utilizados os descritores “otite
média”, “complicações de otites” e “mastoidite
aguda”. Desta busca foram recuperados 20
artigos, posteriormente submetidos aos critérios
de seleção. Assim, foram selecionados para a
revisão apenas sete trabalhos.
Os critérios de inclusão foram: artigos nos
idiomas português, inglês, espanhol e francês,
publicados no período de 2001 a 2022 e que
abordavam as temáticas propostas para esta
pesquisa, estudos do tipo (revisão, meta-análise)
e disponibilizados na íntegra. Ademais, não
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houve critérios de exclusão durante a pesquisa
de dados. Após a coleta de dados, os materiais
foram lidos e selecionados de acordo com a
pertinência e similaridade ao assunto abordado.
DESCRIÇÃO DO CASO
L.C.S, feminina, 3 anos, natural e residente
de Alto Caparaó-MG. Comparece à UBS trazida
pela mãe com queixa de dor no ouvido.
HDA: Mãe refere que desde 2 anos a criança
apresenta um incômodo no ouvido, mas nunca
procurou um especialista para avaliação, sempre
medicava por conta própria com dipirona. Relata
que há cinco dias a criança vem apresentando
alteração do sono, do apetite, febre (38,5°C) e
edema na região auricular posterior. Nega
trauma regional e picadas de insetos.
HPP: Criança nascida de parto normal, 39
semanas. Não trouxe o cartão vacinal. Nega
doenças prévias, internações anteriores, cirur-
gias e alergias.
Hábitos de vida: Reside em zona rural,
moram seis pessoas na casa. Possui cachorro,
gato. Nega alergias.
Exame físico: criança irritada, anictérica,
acianótica, febril (39°C), corada, hidratada.
ACV: bulhas rítmicas normofonéticas em
2T, sem sopros.
FC: 120bpm.
AR: MV sem RA, FR 54 irpm.
Abdome: globoso, flácido, simétrico, RHA
+, indolor à palpação.
Otoscopia: presença de secreção purulenta
em ambos os ouvidos, canal auditivo externo
hiperemiado, com otalgia significativa.
Apresenta sinais inflamatórios retroauricu-
lares.
Rinoscopia e oroscopia sem alterações.
Conduta: Antibioticoterapia IV (ceftriaxona
1 a 2 g) uma vez ao dia, mantida por ≥ 2
semanas. As alternativas são a vancomicina ou a
linezolida.
Realizou mastoidectomia simples, em que o
abscesso é drenado.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A OMA possui alta prevalência, prin-
cipalmente na parcela de baixo-nível
socioeconômico e aglomerados conferem maior
risco de infecção e de incidência de compli-
cações. Uma educação em saúde inadequada e
acesso limitado a cuidados médicos contribuem
para o risco elevado de complicações (SILVA et
al., 2021). A maioria dos relatórios atuais de
abscessos cerebrais otogênico vêm de países
subdesenvolvidos (PIRANA, 2017). Os pre-
cários hábitos de higiene e condições de vida
associadas à dificuldade no acesso aos serviços
de saúde são fatores que favorecem a cro-
nificação do processo infeccioso nesses paci-
entes (CHAVES, 1999).
A paciente do caso em questão, oriunda da
zona rural, apresentava história de surtos de
otalgia por meses. O longo período de evolução,
associado à falta de tratamento médico
adequado, levou às complicações decorrentes da
disseminação do processo infeccioso para
estruturas extracranianas.
A conduta adotada na paciente vai de acordo
com o que é recomendado na literatura,
consistindo em uso de antibióticos, drenagem do
abscesso e eliminação do foco infeccioso do
ouvido médio. A realização da drenagem cirúr-
gica da mastoide associada à antibioticoterapia
adequada causou importante melhora do quadro
clínico da paciente, com regressão gradual da
dor.
A infecção aguda do ouvido médio é uma
condição frequente na prática médica. A
cronificação desse processo infeccioso pode tra-
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zer várias complicações ao paciente,
principalmente nas duas primeiras décadas de
vida, além de uma diminuição de sua qualidade
de vida, justificando-se, assim, a importância do
tratamento dessa condição, de maneira precoce
e adequada (PENIDO et al., 2016).
A perda auditiva em decorrência de OM é
uma complicação que configura um problema
mundial de saúde pública. Dados disponíveis na
literatura confirmam uma prevalência significa-
tivamente alta de perda auditiva e de surdez em
casos de OMC (PENIDO et al., 2016). Depois
de ocorrida alguma complicação, torna-se
necessária uma abordagem multidisciplinar para
que a recuperação do paciente seja maximizada.
A MA está entre as mais graves compli-
cações intratemporal da OMA (NASCIMENTO,
2016). A mastoidite ocorre devido a um
processo congestivo da mucosa que forra o antro
mastóideo (principal célula mastóidea, que se
comunica anteriormente com a caixa do
tímpano) e as demais células mastóideas. O
edema inflamatório da mucosa associada à
disposição anatômica dessa estrutura favorece a
obstrução parcial ou total dos orifícios celulares,
com retenção purulenta, aumento da tensão
intracelular do exsudato e subsequente insta-
lação de processo de osteíte (MOREIRA, 2013).
A incidência dessa complicação, por ser a
mais comum, teve uma redução significativa
depois dos anos 1980, após a introdução da
antibioticoterapia, porém, recentemente, obser-
va-se aumento da incidência devido à
antibioticoterapia inadequada (COSTA et al.,
2017).
A apresentação clínica mais frequente da
MA (em cerca de 80% dos casos) cursa com
sinais inflamatórios retroauriculares: edema,
hiperémia, dor e otorreia, sendo mais frequentes
abaixo dos 2 anos de idade (PALMA et al.,
2007). A febre como sintoma tem uma sensibili-
dade considerável para o diagnóstico de MA e
pode predizer a eventual necessidade de cirurgia
(LIN et al., 2010). O diagnóstico é
eminentemente clínico e pode ser complemen-
tado com uma tomografia computadorizada
(TC), na qual é visualizado o velamento do
mastoide (NASCIMENTO, 2016).
O tratamento é individualizado de acordo
com a evolução do paciente, variando desde
antibioticoterapia associada à miringotomia
ampla até procedimentos cirúrgicos mais radi-
cais, como a mastoidectomia nos casos asso-
ciados à colesteatoma (MIURA et al., 2005).
As técnicas de mastoidectomia podem ser
divididas em fechadas ou abertas dependendo da
permanência ou retirada da parede posterior do
conduto auditivo externo, respectivamente.
As vantagens das técnicas fechadas incluem
melhor resultado audiométrico e recuperação
mais rápida, porém estão associadas com maior
incidência de colesteatoma recorrente ou
residual oculto. Já as técnicas abertas possuem
recorrência rara e permitem visualização de
colesteatoma residual (SILVA et al., 2021).
Entretanto, as técnicas abertas são as que
possuem maior quantidade de complicações
pós-operatórias devido à presença de uma
cavidade ampla, além de exigir limpeza a cada
seis ou doze meses. A mastoidectomia aberta é a
melhor opção nos casos em que se objetiva
erradicação do colesteatoma da orelha média,
colesteatomas extensos, infiltrativos ou muito
destrutivos ou quando existe a presença de
complicações intracranianas importantes, entre
outras indicações (MIURA et al., 2005).
CONCLUSÃO
Frente ao diagnóstico de OMA, o médico
deve estar atento à ocorrência de complicações
decorrentes da extensão do processo infecto-
inflamatório para estruturas contíguas. Apesar
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da frequência de tais condições ter se reduzido
pelo uso de antibióticos, elas ainda trazem
considerável morbimortalidade aos pacientes,
principalmente àqueles com baixas condições
socioeconômicas e acesso restrito aos serviços
de saúde, como a paciente do caso em questão.
É crucial a realização de anamnese e exame
físico adequados e associados ao uso de recursos
terapêuticos disponíveis na prática clínica, como
os exames complementares que são de grande
importância no diagnóstico das complicações
extracranianas da OMA, possibilitando, dessa
maneira, uma intervenção precoce e imediata
com significativa melhora do prognóstico do
paciente.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CHAVES, V.F.C. Otite média: diagnóstico
diferencial entre os tipos de otite média
[monografia]. Goiânia: Centro de Especialização em
Fonoaudiologia Clínica, 1999.
COSTA, S.S. et al. Otorrinolaringologia: princípios e
prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
LIN, H. et al. Clinical strategies for the management of
acute mastoiditis in the pediatric population. Clinical
Pediatrics, v. 49, p. 110, 2010.
MIURA, M.S. et al. Complicações intracranianas das
otites médias crônicas supurativas em crianças.
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 71, 2005.
MOREIRA, P.A.A. Otite média crônica com evolução
para mastoidite, meningite e abscesso encefálico: relato de
caso [tese]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba,
2013.
NASCIMENTO, R.M. Otite média aguda e suas
complicações [tese]. Lisboa: Faculdade de Medicina da
Universidade de Lisboa, 2016.
PALMA, S. et al. Acute mastoiditis in children: the
“Ferrara” experience. International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology, v. 71, p. 1663, 2007.
PENIDO, N.O. et al. Complications of otitis media: a
potentially lethal problem still present. Brazilian Journal
of Otorhinolaryngology, v. 82, p. 253, 2016.
PIRANA, S. Relato de 3 casos de complicações de otite
média aguda. Revista Médica de Minas Gerais, v. 28, e-
1944, 2017.
SILVA, V.A.R., et al. Complicações da otite média aguda
e da otomastoidite coalescente aguda. In: ASSOCIAÇÃO
BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E
CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL. Programa de
atualização em otorrinolaringologia: ciclo 15. Porto
Alegre: Artmed Panamericana, 2021.
VERGISON, A. et al. Otitis media and its consequences:
beyond the earache. The Lancet Infectious Diseases, v. 10,
p. 195, 2010.
ZALZAL, G. Complicações da otite média aguda. In:
SIH, T., coordenadora. V manual de
otorrinolaringologia pediátrica da IAPO. São Paulo:
IAPO, 2020.
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