GUIA PRÁTICO PARA ENFERMEIROS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
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é passível de punição como crime (art. 184 e parágrafos, do Có-
digo Penal, Lei n° 6.895, de 17/12/80) com pena de prisão e multa,
conjuntamente com busca e apreensão, e indenizações diversas
(artigos 122 a 124 e 126 da Lei 11° 5.988, de 14/12/73, Lei dos Direitos
Autorais).

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Medina, Edymara Tatagiba
Guia prático para enfermeiros: assistência pré - natal/
Edymara Tatagiba Medina, Sandra Cristina de Souza Borges
Silva, Zuleide Alzira de Santana Aguiar.
-- 1. ed. -- São Paulo: PerSe, 2016.
(Guia prático para enfermeiros; 1)

Bibliografia.
ISBN: 978-85-464-0409-4

1. Cuidados pré-natais 2. Enfermagem - Guias 3. Enfermagem

- Práticas 4. Gravidez I. Silva, Sandra Cristina de Souza Bor-
ges II. Aguiar, Zuleide Alzira de Santana III. Título IV. Série.

16-00406 CDD-610.73
NLM-WY 100
Índices para Catálogo Sistemático
1. Enfermagem: Ciências médicas 610.73
 GUIA PRÁTICO PARA ENFERMEIROS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Primeira Edição

Organizadoras:
EDYMARA TATAGIBA MEDINA
SANDRA CRISTINA DE SOUZA BORGES SILVA
ZULEIDE ALZIRA DE SANTANA AGUIAR

Rio de Janeiro, 2016

CRÉDITOS

Revisão: Nanci Vieira e Alba Marcondes

Diagramação: PerSe – Publique-se
Capa: Aline Santos de Paula
ORGANIZADORAS

Edymara Tatagiba Medina

Enfermeira obstetra, mestre em Enfermagem pela Univer-
sidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), professora assistente
no Departamento Materno Infantil da Faculdade de Enfermagem
da UERJ.

Sandra Cristina de Souza Borges Silva

Enfermeira obstetra, mestre em Enfermagem pela Univer-
sidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), professora assistente
no Departamento Materno Infantil da Faculdade de Enfermagem
da UERJ.

Zuleide Alzira de Santana Aguiar

Enfermeira obstetra, especialista pela Universidade do Es-
tado do Rio de Janeiro (UERJ), coordenadora de enfermagem no
CEP28, responsável pelo acolhimento e ambulância no Programa
Cegonha Carioca da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Ja-
neiro (SMS RJ), enfermeira assistencial na Casa de Parto David Ca-
pistrano Filho da SMS RJ, coordenadora da equipe de parto domi-
ciliar planejado na Partejar.
COLABORADORES

Adriana Lenho de Figueiredo Pereira

Doutora em Enfermagem, professora adjunta na Facul-
dade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Ja-
neiro (UERJ).

Aline Santos de Paula

Professora de artes visuais e historiadora da arte, formada
pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), designer
gráfica e desenhista.

Antonia Mara Rodrigues de Loiola

Enfermeira obstetra, mestranda em Enfermagem na Uni-
versidade Federal Fluminense (UFF), especialista em Enfermagem
Neonatal.

Edyvana Tatagiba Medina

Advogada, consultora jurídica na área trabalhista e de fa-
mília, mestranda em Direito na Universidade Santa Úrsula.

Ludymilla Dulce Tatagiba Medina

Acadêmica de Enfermagem na Universidade Veiga de Al-
meida (UVA).
Marcelo Luis Ribeiro Silva Tavares
Jornalista e Educador Físico. Doutorando em Urbanismo
pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), mestre em
Educação Física pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF),
especialista em Assessoria de Comunicação pela Universidade Es-
tácio de Sá (UNESA) e em Administração e Organização da Recre-
ação e do Lazer pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)..
SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO _________________________________11
SANDRA CRISTINA DE SOUZA BORGES SILVA
ZULEIDE ALZIRA DE SANTANA AGUIAR
ORGANIZANDO O CUIDADO PRÉ-NATAL _________________13
EDYMARA TATAGIBA MEDINA
ZULEIDE ALZIRA DE SANTANA AGUIAR
CONSTRUINDO O CUIDADO PRÉ-NATAL POR MEIO DAS MUDANÇAS
QUE A GESTAÇÃO TRAZ PARA A VIDA DA MULHER ___________21
EDYMARA TATAGIBA MEDINA
LUDYMILLA DULCE TATAGIBA MEDINA
ENTENDENDO OS EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM NO
PRÉ-NATAL ____________________________________60
SANDRA CRISTINA DE SOUZA BORGES SILVA
EDYMARA TATAGIBA MEDINA
O ENFERMEIRO NO PRÉ-NATAL: LEGALIDADE DO FAZER ____ 100
ADRIANA LENHO DE FIGUEIREDO PEREIRA
SANDRA CRISTINA DE SOUZA BORGES SILVA
O CUIDADO PRÉ-NATAL: SISTEMATIZANDO A CONSULTA ____ 102
EDYMARA TATAGIBA MEDINA
SANDRA CRISTINA DE SOUZA BORGES SILVA
ZULEIDE ALZIRA DE SANTANA AGUIAR
EXERCÍCIOS E ATIVIDADES FÍSICAS PARA GESTANTES _______ 141
MARCELO LUIS RIBEIRO SILVA TAVARES
DIREITOS DA GESTANTE __________________________ 150
EDYVANA TATAGIBA MEDINA
PREPARANDO O PARTO E O NASCIMENTO HUMANIZADO ____ 162
EDYMARA TATAGIBA MEDINA
ANTONIA MARA RODRIGUES DE LOIOLA
O RETORNO PARA CASA: O CUIDADO PÓS-NATAL __________ 166
SANDRA CRISTINA DE SOUZA BORGES SILVA
EDYMARA TATAGIBA MEDINA
BIBLIOGRAFIA _________________________________ 172
 GUIA PRÁTICO PARA ENFERMEIROS

APRESENTAÇÃO

Sandra Cristina de Souza Borges Silva

Zuleide Alzira de Santana Aguiar

A gravidez é um momento único na vida da mulher e sua

família, quando afloram muitos sentimentos, tanto positivos,
como negativos, assim como mudanças sociais, culturais, biológi-
cas e emocionais. Portanto, para que o enfermeiro cuide integral-
mente, atendendo às necessidades que surgem nessa fase, é im-
perioso aliar o conhecimento técnico ao olhar sensível.
Tal entendimento nos motivou a construir esse Guia Prá-
tico, que contempla diretrizes que podem contribuir com o plane-
jamento e implementação de ações de saúde para essa clientela,
no âmbito da atenção básica e no exercício autônomo da Enfer-
magem.
Almejamos contribuir para a satisfação da mulher e sua fa-
mília, por meio de um cuidado qualificado, com impacto nos indi-
cadores de saúde.

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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

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 GUIA PRÁTICO PARA ENFERMEIROS

ORGANIZANDO O CUIDADO PRÉ-NATAL

Edymara Tatagiba Medina

Zuleide Alzira de Santana Aguiar

Uma gestação saudável é o objetivo de todo cuidado pré-

natal, com um resultado fisicamente seguro e emocionalmente
satisfatório, tanto para a mulher, quanto para o bebê e para a fa-
mília.
Por conta disso, o acompanhamento pré-natal visa a
acompanhar o desenvolvimento da gestação, garantindo o parto
de um recém-nascido saudável e a preservação da saúde da mu-
lher. Para o alcance desses objetivos, o profissional de saúde pre-
cisa valorizar os aspectos psicossociais e as atividades educativas
e preventivas, para fortalecer as competências femininas no pro-
cesso de gestar e parir.
A pesquisa Nascer no Brasil (2014) aponta que 98% das
mulheres fazem o acompanhamento pré-natal, mas a mortali-
dade materna continua alta no Brasil, o que nos faz pensar na qua-
lidade da assistência pré-natal oferecida à mulher no país.
No Brasil, têm sido feitos esforços no sentido de qualificar
a assistência pré-natal, por meio de manuais, protocolos e diretri-
zes ao longo das últimas três décadas, mas ainda é preciso avan-
çar mais para melhorar os indicadores maternos.
Com os compromissos assumidos na Cúpula do Milênio,
em Nova York, em setembro de 2000, conhecidos como Objetivos
de Desenvolvimento do Milênio (ODM) — uma série de oito com-
promissos aprovados entre líderes de 191 países-membros das Na-
ções Unidas, dentre eles o Brasil —, foram definidas as Metas do
Milênio, pelas quais os países se comprometeram a alcançar essas

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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

metas até 2015. O cumprimento dos ODM serviu como incentivo

para as ações implementadas no país nos últimos anos.
Em relação à saúde materna e infantil, os dois objetivos
estabelecidos foram a Meta 4, de reduzir a mortalidade infantil, e
o 5, de melhorar a saúde materna.

Figura 1: Taxa de mortalidade infantil por

mil nascidos vivos – Brasil – 2000 a 2015.1

A Meta 4, de redução da mortalidade infantil, estabelecia

reduzir para 17,9 óbitos por mil nascidos vivos até o ano de 2015.
De acordo com a Organização das Nações Unidas (ONU), em 2011,
o Brasil apresentou redução de 73% das mortes na infância desde
1990, passando de 58/1.000 nascidos vivos (NV) para 16/1.000 NV.
Apesar dessa redução, o Brasil ainda não alcançou os paí-
ses de primeiro mundo, cujas taxas encontram se abaixo de
5/1.000 NV.
Em relação à meta 5, de redução da mortalidade materna,
deveria ser reduzida a Razão de Mortalidade Materna (RMM) de

1 Fonte: http://brasilemsintese.ibge.gov.br/populacao/taxas-de-mortalidade-in-
fantil.html.

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 GUIA PRÁTICO PARA ENFERMEIROS

140/100.000 NV em 1990, para 35/100.000 NV em 2015. O Brasil

não conseguiu atingir a meta proposta, apresentando em 2015 a
RMM de 70/100.000 NV.
Lembramos que a taxa de 1990 era subestimada, pois os
óbitos não eram investigados em sua totalidade e nem em todas
as regiões do Brasil. Com a criação dos Comitês de Investigação,
apesar de as taxas não terem se reduzido conforme o esperado,
hoje há um panorama mais real das causalidades das mortes ma-
ternas em nosso país.
Frente aos desafios de cumprir as metas dos Objetivos do
Milênio, o Ministério da Saúde, com o objetivo de qualificar as Re-
des de Atenção Materno Infantil em todo o país e reduzir as taxas,
ainda elevadas, de morbimortalidade materna e infantil, instituiu
a Rede Cegonha, por meio da Portaria nº 1.459, de 24 de junho de
2011.
Os princípios da Rede Cegonha são:
 Humanização do parto e do nascimento, com ampliação
das práticas baseadas em evidências;
 Organização dos serviços de saúde enquanto uma rede de
atenção à saúde (RAS);
 Acolhimento da gestante e do bebê, com classificação de
risco em todos os pontos de atenção;
 Vinculação da gestante à maternidade;
 Gestante não peregrina;
 Realização de exames de rotina com resultados em tempo
oportuno.
Para avaliação e monitoramento, o Sisprenatal foi substi-
tuído pelo Sisprenatal Web, inserido dentro da Rede Cegonha, um
sistema online que permite cadastrar a gestante, monitorar e ava-
liar a atenção, ao pré-natal e ao puerpério, prestada pelos serviços

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