VISITA DE INSPEÇÃO DE INSTITUIÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA

DATA DA INSPEÇÃO: 11/02/2022

DADOS GERAIS DA INSTITUIÇÃO

1) RAZÃO SOCIAL:

2) DATA DE FUNDAÇÃO:

3) NOME FANTASIA:

4) FACHADA DE IDENTIFICAÇÃO EXTERNA:

5) ENDEREÇO/TELEFONE:

6) ENDEREÇO ELETRÔNICO/SITE:

7) CNPJ:

8) RESPONSÁVEL LEGAL:

9) TIPO DE IMÓVEL:

10) INSTITUIÇÃO FILANTRÓPICA/ CERTIFICADO:

11) POSSUI NATUREZA ASSISTENCIAL?

12) POSSUI NATUREZA EMPRESARIAL?

13) RECEBE RECURSOS PÚBLICOS?

14) PRICIPAIS FONTES DE RECURSOS?

15) LICENÇA SANITÁRIA/VIGÊNCIA:

16) ALVARÁ DE FUNCIONAMENTO:

17) CERTIFICADO DE CONFORMIDADE COM O CORPO DE BOMBEIROS/VIGÊNCIA:

18) INSCRIÇÃO PERANTE O CONSELHO MUNICIPAL DOS DIREITOS DA PESSOA IDOSA – CMDPI?

19) INSCRIÇÃO PERANTE O CONSELHO MUNICIPAL DE ASSISTENCIA SOCIAL?

20) REGIMENTO INTERNO?

21) ESTATUTO SOCIAL/CONTRATO SOCIAL

22) INSTITUIÇÃO REGULARMENTE CONSTITUÍDA?

23) RESPONSÁVEL TÉCNICO:

24) RECEBEU INSPEÇÃO DA VIGILANCIA SANITÁRIA NOS ÚLTIMOS 12 MESES?

25) RECEBEU FISCALIZAÇÃO DO CONSELHO MUNICIPAL NOS ÚLTIMOS 12 MESES?

26) RECEBEU INSPEÇÃO DO CORPO DE BOMBEIROS NOS ÚLTIMOS 12 MESES?

27) FUNCIONÁRIO RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES QUANDO DA INSPEÇÃO?

ESTRUTURA FÍSICA DA INSTITUIÇÃO

01) QUANTIDADE DE DORMITÓRIOS DESTINADOS AOS IDOSOS?

02) DORMITÓRIOS POSSUEM BANHEIROS PRIVATIVOS?

03) POSSUI:

3.1) COZINHA?

3.2) DESPENSA DE ALIMENTOS?

3.3) CAPELA?

3.4) BANHEIROS PRIVATIVO DE FUNCIONÁRIOS?

3.5) SALA DE ATIVIDADES COLETIVAS?

3.6) FARMÁCIA?

3.7) LAVANDERIA?

3.8) DESPENSA PARA MATERIAL DE LIMPEZA?

3.9) VEÍCULO PRÓPRIO OU À DISPOSIÇÃO?

3.10) SALA DE REFEIÇÕES COLETIVAS?

3.11) SALA DE ATENDIMENTO INDIVIDUALIZADO?

3.12) LOCAL PARA RECEBIMENTO DE VISITA?

04) AMBIENTE ESTAVA LIMPO QUANDO DA VISITA?

QUADRO DE PESSOAL PERMANENTE

01) NÚMERO DE CUIDADORES NO PERÍODO DIURNO?

02) NÚMERO DE CUIDADORES NO PERÍODO VESPERTINO?

03) NÚMERO DE CUIDADORES NO PERÍODO NOTURNO?

OBSERVAÇÕES:
04) ATENDEM A TODOS OS IDOSOS ACOLHIDOS?

05) CUIDADORES POSSUEM CERTIFICAÇÃO?

06) AUXILIAR DE SERVIÇOS GERAIS?

07) COZINHEIRO?

08) VIGIA?

09) OUTROS FUNCIONÁRIOS?

10) EXISTE TERCEIRIZAÇÃO DE SERVIÇOS?

10.1) QUAIS?

10.2) A EMPRESA CONTRATADA POSSUI LICENÇA SANITÁRIA?

11) COMPROVAÇÃO DE HIGIENIZAÇÃO DOS RESERVATÓRIOS DE ÁGUA E DE CONTROLE DE PRAGAS E

VETORES ?

DADOS DOS IDOSOS ACOLHIDOS

01) CAPACIDADE MÁXIMA DE ACOLHIMENTO?

02) IDOSOS ACOLHIDOS?

HOMENS:

MULHERES:

03) IDOSOS GRAU DE DEPENDÊNCIA I:

04) IDOSOS GRAU DE DEPENDÊNCIA II:

05) IDOSOS GRAU DE DEPENDÊNCIA III:

06) NÚMERO MÁXIMO DE IDOSOS POR QUARTO?

07) IDOSOS INTERDITADOS JUDICIALMENTE?

7.1) FAMILIAR CURADOR:

7.2) FUNCIONÁRIO CURADOR:

7.3) OUTROS CURADORES:

08) IDOSOS COM SINAIS DE DEMENCIA NÃO INTERNADOS?

09) EXISTE FUNCIONÁRIO A SER INDICADO COMO CURADOR CASO HAJA NECESIDADE DE INTERNAÇÃO?

10) IDOSOS PLENAMENTE AUTÔNOMOS:

11) IDOSOS QUE RECEBEM VISITAS REGULARMENTE:

12) IDOSOS EM SITUAÇÃO DE ABANDONO:

13) IDOSOS SEM IDENTIFICALÇÃO CIVIL:

14) IDOSOS QUE NÃO POSSUEM RENDA?

15) VAGAS EXISTENTES PARA HOMENS:

16) VAGAS EXISTENTES PARA MULHERES:

17) EXISTE CONTRATO FORMAL DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS COM OS IDOSOS ACOLHIDOS?

18) EM CASO DE DETENÇÃO DE BENEFÍCIO QUAL O PERCENTUAL?

19) NÃO SENDO ENTIDADE ASSISTENCIAL QUAL O VALOR MENSAL COBRADO PELOS CONTRATOS?

20) IDOSOS POSSUEM PRONTUÁRIO INDIVIDUALIZADO?

21) EXISTE PLANO DE ATENDIMENTO INDIVIDUALIZADO?

22) EXISTE PLANO DE ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE?

23) EXISTE PLANO DE TRABALHO?

24) EXISTE LISTAGEM PELO GRAU DE DEPENDÊNCIA?

25) EXISTE LISTAGEM DE EVENTOS SENTINELAS?

26) IDOSOS PARTICIPAM DE ATIVIDADES COMUNITÁRIAS?

27) IDOSOS PARTICIPAM DE OFICINAS DE TRABALHO OU OUTRAS ATIVIDADES PRODUTIVAS?

28) A MEDICAÇÃO DE USO CONTÍNUO DE CADA IDOSO É GUARDADA INDIVIDUALMENTE E

IDENTIFICADA?

29) IDOSOS POSSUEM ARMÁRIO INDIVIDUAL?

30) A INSTITUIÇÃO FORNECE VESTUÁRIO?

31) A INSTITUIÇÃO FORNECE QUANTAS REFEIÇÕES DIÁRIAS?

32) EXISTEM PESSOAS NÃO IDOSAS ACOLHIDAS?

PROFISSIONAIS COM FORMAÇÃO ESPECÍFICA

01) MÉDICO:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO
 ( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

02) FISIOTERAPEUTA

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

03) TERAPEUTA OCUPACIONAL:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

04) FONOAUDIÓLOGO:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

05) ODONTÓLOGO:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

06) PSICÓLOGO:

PERIODICIDADE:
 ( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

07) ENFERMEIRO:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

08) ASSISTENTE SOCIAL:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

09) NUTRICIONISTA:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA

10) OUTROS:

PERIODICIDADE:

( ) UBS/PSF

( ) VOLUTÁRIO

( ) CONTRATADO

( ) PARCERIA
11) UBS/PSF REFERENDADO:

12) CRAS/CREAS REFERENDADO:

13) OUTRAS PARCERIAS COMO O PODER PÚBLICO:

14) PARCERIAS COM O SETOR PRIVADO:

OBSERVAÇÕES GERAIS