PRODUTOS ODONTOLÓGICOS INDIVIDUAL/FAMILIAR

DENTSIM 10 E DENTSIM 20

ASSIM DENTSIM - PLANO ODONTOLÓGICO. As condições deste termo aplicam-se

somente aos optantes por contratar o Plano Odontológico na proposta
Individual/Familiar e nas referidas Condições Gerais do ASSIM DENTSIM 10 e
DENTSIM 20.

1. Tenho ciência que ao contratar o plano Odontológico Individual/ Familiar, conforme

proposta Individual/ Familiar, passarei a receber, passarei a receber, mensalmente (por
beneficiário), cobrança relativa aos produtos ASSIM DentSim, de acordo tabela de
vendas vigente demonstrada a seguir:

1.1 – ASSIM DENTSIM 10 – Registro ANS: 489.446/21-4

Contratação somente plano Contratação em conjunto com o plano
Odontológico Ambulatorial e Hospitalar com obstetrícia
Valor por Beneficiário R$ 27,72 R$ 19,40

1.2 – ASSIM DENTSIM 20 – Registro ANS: 489.442/21-1

Contratação somente plano Contratação em conjunto com o plano
Odontológico Ambulatorial e Hospitalar com obstetrícia
Valor por Beneficiário R$ 30,49 R$ 21,34

1.3 Tenho ciência que os quais serão reajustados conforme índices e periodicidades
previstos no Contrato/ Condições Gerais dos produtos ASSIM DENTSIM 10 e DENTSIM
20.

2. Promocionalmente reduziremos as carências dos procedimentos de Prevenção e

Radiologia para 30 dias, permanecendo inalteradas as demais carências da cláusula
13. PRAZOS DE CARÊNCIA das Condições Gerais dos produtos ASSIM DENTSIM 10
e DENTSIM 20.

3. Serão considerados dependentes dos Beneficiários Titulares as seguintes pessoas

físicas efetivamente incluídas na proposta pelo Titular:
- Cônjuge ou companheiro(a), filhos e enteados (são equiparados aos filhos, os
menores adotados judicialmente, os enteados e os tutelados, na forma da lei), netos,
bisnetos, pais, avós, bisavós, tios, sobrinhos e irmãos do titular.

4. Declaro que recebi o Manual de Orientação para Contratação de Planos

Odontológicos e as respectivas Condições Gerais do produto contratado, e que tenho
ciência e concordo com o inteiro teor de ambas

5. Tenho ciência que este TUP (Termo Único de Promoções) é válido para contratos
assinados de 14/09/2021 a 31/10/2021.

___________________________ ______________________________________________
Local e data Assinatura do Beneficiário Titular/ Responsável

4ª Ed. 09/2021