Documento Order and Disorder traduzido

Ordem e Desordem na Medicina e na Terapia Ocupacional

A prática profissional baseia-se no conhecimento da ordem, da desordem e da

mudança. O significado desses conceitos na medicina e na terapia ocupacional é
comparado para esclarecer as diferenças de orientação entre as duas disciplinas. A
influência negativa do modelo biomédico na teoria e na prática da terapia
ocupacional é ilustrada. Sugere-se o desenvolvimento de uma taxonomia de níveis
de desempenho na ocupação para servir de base para encaminhamento à terapia
ocupacional e para construção de teorias.

A prática profissional baseia-se em três tipos de conhecimento, ou seja,

conhecimento de ordem, desordem e controle (1). O conhecimento da ordem, que
abrange as regularidades legais subjacentes dos fenômenos, fornece uma imagem
do estado normal do homem e do esquema natural do meio ambiente. Uma vez que
os praticantes procuram estabelecer, manter ou melhorar a ordem, eles devem
saber o que é ordem.

O segundo tipo de conhecimento exigido pelos praticantes é o conhecimento da

desordem. A desordem é julgada em relação à ordem. Assim, depende de um
conceito particular de ordem. A desordem tem uma qualidade de confusão ou
inexplicável em relação à ordem. O conhecimento da desordem inclui fenômenos
que ameaçam ou perturbam a ordem dos indivíduos ou do seu entorno. O
conhecimento da desordem é necessário pelo profissional para que a desordem e
seus precursores possam ser reconhecidos.
A terceira área de conhecimento necessária ao praticante, é o conhecimento do
controle ou da mudança. Isso decorre do conhecimento da ordem e da desordem.
Permite prescrever um curso de ação destinado a resultar em resultados
específicos. Conhecimento do controle é necessário para converter a desordem em
ordem e prevenir desordem.

As profissões diferem no significado que os membros atribuem para a ordem,

desordem e mudança. O propósito deste papel é examinar os significados destes
conceitos e como são usados na medicina e na terapia ocupacional. O ponto de
referência selecionado da medicina era o modelo biomédico, pois é o paradigma
prevalecente. Na falta de um paradigma dominante na terapia ocupacional, o
modelo de ocupação formulado por Meyer foi selecionado como referência, dado
que reflete a herança filosófica da terapia ocupacional. O objetivo de comparar os
modelos de biomedicina e ocupação não é para debater a utilidade de construção
biomédica para a medicina, mas sim para elucidar a inadequação da construção
biomédica ter criado barreiras para a teoria em terapia ocupacional.
Conhecimento de Ordem e Mudança

Ordem e Mudança na Medicina. O conceito biomédico de ordem é saúde. Na

medicina ocidental, a saúde é definida como a ausência de doença (4, 5). A doença,
como será apontado a seguir, é conceituada em termos biomédicos. Assim, a saúde
refere-se principalmente à ausência de sinais, sintomas e disfunções biológicas.

A saúde tem uma conotação passiva. Implica um estado de bem-estar que pode ser
sustentado com pouco esforço pelo indivíduo (6). As ações de promoção da saúde
geralmente envolvem evitar doenças em vez de melhorar a saúde. Assim, saúde
refere-se à saúde mínima. A saúde pode ser restaurada neutralizando ou
removendo a doença pelas modalidades médicas de drogas e cirurgia. O tratamento
é orientado para a doença e motivado pela cura (7).

Ordem e Mudança na Terapia Ocupacional. O desempenho ocupacional, ou ordem

na terapia ocupacional, refere-se à competência em atividades de autocuidado,
trabalho e brincadeira. O desempenho ocupacional envolve uma integração das
dimensões biopsicossociais do Homem. Esta integração é desenvolvida através da
ocupação, e pode ser restaurada através da ocupação. A ocupação implica
participação ativa em atividades físicas, mentais e/ou sociais significativas. As
competências e hábitos adquiridos através da ocupação permitem ao indivíduo
corresponder às expectativas dos papéis sociais.
O desempenho profissional engloba as notas de competência. Um indivíduo pode
ser competente em algumas áreas de desempenho e não noutras. Da mesma
forma, o desempenho dentro de uma área é visto em relação a um contínuo de
competências. O desempenho profissional pode ser facilitado ou dificultado por
fatores ambientais, físicos e psicossociais. O objetivo da terapia ocupacional é
ajudar os clientes a maximizar ou otimizar o seu potencial de produtividade. O
desenvolvimento das competências de desempenho profissional e a reparação das
disfunções do desempenho profissional destinam-se a atenuar os efeitos
incapacitantes de fatores inibidores, como a doença. Orientado para a intervenção e
visa reduzir as incapacidades funcionais causadas por condições médicas e
carenciadas.

Desempenho de Saúde versus Ocupação. Uma justaposição do conceito de ordem

na medicina e na terapia ocupacional destaca várias diferenças críticas. Enquanto a
saúde é percebida como a ausência de um fenômeno denominado doença, o
desempenho ocupacional é definido como a presença de um fenômeno denominado
competência. Saúde implica passividade, enquanto desempenho ocupacional
requer atividade. Embora a biomedicina geralmente postule o dualismo, ou uma
separação entre mente e corpo, a terapia ocupacional mantém uma unidade
mente-corpo. O padrão mínimo usado para avaliar a ordem na medicina é
substituído por um padrão ótimo em terapia ocupacional. Em contraste com a
saúde, que é restaurada por drogas ou cirurgia, o desempenho ocupacional é
restaurado pelo aprendizado. Embora as terapias médicas enfatizem a cura em
primeiro lugar e o controle em segundo lugar, as medidas de terapia ocupacional
são principalmente paliativas. Além disso, as modalidades médicas de
medicamentos e cirurgias são projetadas principalmente para restaurar a saúde, em
vez de promover a saúde ideal. Em contraste, a terapia ocupacional busca
promover a máxima competência no desempenho ocupacional por meio da
aquisição de habilidades.

Uma perspectiva histórica da saúde lança mais luz sobre os contrastes

entre saúde e desempenho ocupacional. A noção de saúde como ausência de
doença remonta aos antigos gregos (10). Galeno, no século II d.C., via a saúde
como resultado de um equilíbrio entre os naturais e os não-naturais. Os naturais
eram os elementos estruturais e funcionais do corpo. Os não-naturais incluíam
elementos envolvendo escolha humana como comida e bebida, exercício e
expressão emocional. Doenças, ou os sobrenaturais, resultaram de um desequilíbrio
entre os naturais e os não-naturais ou entre os não-naturais. O médico funcionava
para fornecer aconselhamento tanto para remover doença e promover
saúde. Assim, o assunto da medicina eram os naturais, os não-naturais e os
sobrenaturais.

No século 19, porém, a medicina ocidental tornou-se o estudo da doença – (os

preternaturais) – em termos de estrutura e funções corporais (os naturais). Assim os
elementos de um estilo de vida equilibrado e de escolha humana (os não-naturais),
que são essenciais para o desempenho ocupacional, foram desencorajados.

Conhecimento da desordem

Desordem em medicina. Na medicina, a desordem é rotulada de doença. Na

perspetiva biomédica contemporânea, a doença significa uma entidade biológica
abstrata que envolve anormalidades na função ou estrutura. Essas anormalidades
são definidas em termos bioquímicos, anatómicos e fisiológicos. As caraterísticas da
doença são atribuídas aos tecidos, órgãos e sistemas de órgãos. Embora a doença
não seja uma realidade perceptível, tende a ser tratada como “coisas” que podem
ser removidas ou destruídas (11-13).

Uma teoria organísmica é usada para explicar a doença. A doença ocorre como
resultado da exposição a um patógeno, que reside no ambiente antes de sua
interação com uma pessoa saudável. Há uma preferência por explicar a doença em
termos de causas unitárias, pois isso leva a uma relação simples de causa e efeito.
A doença é reconhecida por procedimentos laboratoriais objetivos, como o exame
de urina. A patologia anatômica e fisiológica subjacente também pode se manifestar
em sintomas clínicos. A noção de que a doença é uma entidade distinta separada
do paciente e do médico. O paciente torna-se uma vítima indefesa atacada por um
agente nocivo. Assim, ela é exonerada da responsabilidade por sua condição.
Destacar a doença do paciente permite que os médicos concentrem sua intervenção
na anormalidade. O órgão doente pode facilmente ter prioridade sobre a pessoa
doente (2,13,15). Esse reducionismo explica o uso problemático do conceito de
doença na psiquiatria (2, 5, 12, 16).

O conceito biomédico de doença está sumarizado no diagnóstico médico. Os rótulos

das doenças refletem o caráter biológico da doença. As doenças são identificadas
sintomaticamente, fisiologicamente, anatomicamente e etiologicamente. O
diagnóstico médico é mais do que um rótulo conveniente. Este liga a teoria médica e
a prática médica (15,17). A base utilizada para dar nome a uma doença determina a
natureza da cura (4,13). Também o diagnóstico médico incorpora características
significativas para o tratamento através de tratamentos por modalidades médicas.
Por outras palavras, a doença é criada pelo estabelecimento médico de tal forma
que pode ser controlada pelo médico (18). A nomenclatura e a taxinomia ajudam na
concetualização relativamente à etiologia, terapia, prognóstico e prevenção.

A utilidade de uma teoria em qualquer prática disciplina depende de um grau

substancial da eficácia das suas medidas corretivas. O paradigma biomédico da
doença, juntamente com as melhorias no nível de vida, educação, nutrição e
saneamento, foi extremamente bem sucedido no controle das doenças infecciosas.
Este sucesso passado pode explicar a atual relutância em procurar alternativas que
possam ser mais passíveis de controlar doenças contemporâneas. Os desafios para
o modelo médico decorrem do baixo controle alcançado sobre condições crônicas
como artrite, acidente vascular cerebral e cancro. Tais condições são multifatoriais e
estão ligadas ao estilo de vida e às escolhas ambientais (13). A inclusão de fatores
sociais-psicológicos e ecológicos na teoria médica exigiria uma revisão dos
conceitos de diagnóstico médico e do seu esquema de classificação (19).

Desordem na terapia ocupacional. A desordem na terapia ocupacional é definida

como disfuncional no desempenho profissional. Implica uma falta de integração dos
sistemas biopsicossociais do cliente que resulta em desempenho abaixo da
capacidade. A causa da ruptura no desempenho profissional inclui doença, lesão,
privação cultural, anomalias genéticas, o processo de envelhecimento, socialização
inadequada e a ausência de sentido de propósito na vida. As disfunções do
desempenho profissional resultam na incapacidade de realizar eficazmente tarefas
diárias e de decretar funções profissionais. Exigem uma explicação multivariada
baseada no funcionamento motor, sensorial, cognitivo, psicológico e social, e
autocuidado, trabalho e lazer (8, 9). Caracterizam-se pela inatividade, pela
improdutividade e pela diminuição da competência, e são avaliadas por uma
combinação de medidas objetivas e subjetivas.

Doenças versus disfunções de desempenho ocupacional. O conceito de desordem

na medicina e na terapia ocupacional pode ser contrastado através da observação
da natureza e da causa da desordem. A medicina confina em grande parte a doença
ao nível biológico; contudo, na terapia ocupacional, as disfunções no desempenho
ocupacional são colocadas ao nível da pessoa. As disfunções a nível biológico só
são significativas na medida em que prejudicam o funcionamento do papel social.
Assim, a visão da terapia ocupacional sobre as disfunções é mais holística do que a
da biomedicina.
A causalidade na terapia ocupacional é também mais complexa do que na medicina.
Enquanto o modelo da doença favorece causas unitárias e externas, o modelo de
desempenho ocupacional reconhece causas múltiplas e multidimensionais que
podem ser intrínsecas ou extrínsecas ao cliente. Embora o desempenho
ocupacional seja condicionado por uma rede social suportiva, um ambiente
arquitectónico sem barreiras, e a integridade e integração dos sistemas
biopsicossociais, é governado pelos valores do cliente.

A Relação Paramédica

Conceitos de ordem, desordem e controle são conceitos fundamentais para o

desenvolvimento da teoria e têm utilidade para a prática. Uma comparação destes
conceitos, uma vez que são utilizados na medicina e na terapia ocupacional,
delineou diferenças substantivas. O sistema de saúde, do qual a terapia ocupacional
faz parte, é dominado pela medicina; portanto, o processo de terapia ocupacional é
fortemente influenciado pelo modelo biomédico (9). Esta secção analisa várias
implicações negativas do estado paramédico da terapia ocupacional e descreve as
ações necessárias para estimular a teoria e a prática.

Elegibilidade para Serviços de Terapia Ocupacional. As distinções entre ordem e

desordem são mais do que o interesse teórico. Têm consequências práticas na
determinação da elegibilidade dos serviços. Os parâmetros da ordem e da
desordem identificam o que é e o que não é objeto de preocupação.

Atualmente, o conceito médico de desordem é o critério primário usado para

determinar a elegibilidade para os serviços de terapia ocupacional. a doença, em
vez da disfunção do desempenho ocupacional, é a principal determinação da
referência, isto mantém-se em ambientes médicos e não médicos.
em contextos médicos, o médico certifica a presença de doença e remete os
pacientes para a terapia ocupacional. em ambientes não médicos, o diagnóstico
médico é usado para rastrear clientes. por exemplo, no sistema escolar, muitas
vezes os terapeutas ocupacionais localizam clientes com paralisia cerebral, e depois
avaliam apenas as disfunções. não procuram clientes apenas com base em
disfunções de desempenho ocupacionais.
Assim, um diagnóstico médico torna-se um pré-requisito para os serviços de terapia
ocupacional. os clientes não entram diretamente no sistema de terapia ocupacional,
mas sim através do sistema médico.

Baseando-se no diagnóstico médico como um indicador de problemas no

desempenho ocupacional, os terapeutas ocupacionais estão limitando o
âmbito na prática. A relação entre ordem e desordem na medicina e na terapia
ocupacional está esquematizada na Figura 1. Célula 1 representa aquelas pessoas
que são saudáveis ​e competentes no desempenho ocupacional e, portanto,
não requerem serviços médicos nem de terapia ocupacional. Pacientes que estão
doentes, mas não funcionalmente deficientes caem na Célula 2. Uma paciente com
amígdalas inflamadas seria representativa. Embora fosse necessário um médico
para controlar a inflamação, a perturbação na ocupação seria necessária e a terapia
ocupacional não seria necessário

Pessoas que apresentam disfunções no desempenho ocupacional que não estão

doentes são retratadas na célula 3. Esta situação ocorre quando uma pessoa
experiência problemas na vida diária não associados a problemas médicos. Os
serviços de terapia ocupacional para essa população têm se desenvolvido
lentamente, apesar do fato de que causas não médicas de disfunções no
desempenho ocupacional terem sido reconhecidas tradicionalmente. A prestação de
serviços aos idosos na comunidade ou aos reclusos de estabelecimentos prisionais
continua a ser encarada como inovadora. Tem havido uma falta de conceituação
sobre a necessidade de serviços para disfunções de desempenho ocupacional
causadas por desemprego, divórcio, luto, tédio, "doença" ou estresse executivo. As
pessoas nesta célula são de alto risco para desenvolver problemas de saúde. No
entanto, eles não são pacientes e não podem ser identificados pelo sistema médico.

A célula 4 denota pessoas com problemas médicos e ocupacionais. As disfunções

na ocupação podem estar correlacionadas ou não à doença a ser tratada. Por
exemplo, um paciente com artrite pode necessitar de tratamento de um médico para
controlar a inflamação e de um terapeuta ocupacional para prevenir a deformidade.
Se o mesmo paciente também tivesse acabado de perder um cônjuge. A terapia
ocupacional também pode ser necessária para facilitar os ajustes de papéis; no
entanto, essas disfunções no desempenho ocupacional seriam decorrentes da
perda do cônjuge, nem da artrite.
Mesmo quando coexistem doenças e disfunção no desempenho ocupacional, é
desaconselhável a total dependência do médico para encaminhar os pacientes para
terapia de acupuntura. Os médicos não são treinados para avaliar problemas no
desempenho ocupacional. Eles não fazem as perguntas certas para formular
julgamentos sobre o desempenho ocupacional. Assim, muitos pacientes apropriados
para terapia ocupacional, que filtram pelo sistema médico, não serão
encaminhados. Essa noção foi bem expressa pelo curandeiro Navalho, quando
disse:

Há algumas coisas que nós, médicos, sabemos que o médico branco é mais capaz
de curar do que nós, como apendicite e tuberculose. Nós desistimos disso. Então há
coisas como picada de cobra, que tanto o curador quanto o médico podem curar,
cada um usando seu próprio método. Mas ainda há um terceiro tipo de doença que
só o homem da medicina Navaho pode curar - por exemplo, uma pessoa pode ter
uma doença de clareamento, causada por estar por perto quando o clareamento
atingiu. Vocês, médicos brancos, não saberiam que essa pessoa está doente e por
isso não lhe ocorreria tratar essa pessoa. Mas, no modo Navaho de pensar, é tão
importante tratá-lo quanto tratar a pessoa com dor com apêndices (20, pp 27-28).

O “Diagnóstico” da Terapia Ocupacional. Uma declaração clara de conceitos da

terapia ocupacional de ordem, desordem e mudança é um pré-requisito para o
estabelecimento de um sistema de encaminhamento eficaz. O que é que os
ergoterapeutas estabelecem para a mudança? Como e para que fim?
Os terapeutas profissionais estão familiarizados com o processo de avaliação (21,
22). Os dados dos clientes são recolhidos, classificados, e analisados para
determinar o ativo e o passivo, uma vez que bem como objectivos e receitas
médicas. No entanto, não utilizámos esta informação para construir um diagnóstico
esquema. Em vez disso, o diagnóstico médico é utilizado para organizar atividades
clínicas, educacionais e de investigação. Precisamos de criar entidades e processos
de "doença" que possamos tratar e gerir.

O desenvolvimento da teoria começa com a descrição dos vários tipos de

disfunções do desempenho ocupacional. Estes devem então ser nomeados, com
base em um princípio de organização comum. Os diagnósticos de terapia
ocupacional devem então ser ordenados e classificados em grupos, com base na
sua similaridade e contiguidade. Tal esquema conceitual colocaria os problemas de
desempenho ocupacional em primeiro plano e os problemas médicos em segundo
plano. Uma vez que as mudanças biológicas associadas à doença são
frequentemente exibidas no comportamento quotidiano, surgiria uma relação
sistemática entre os paradigmas biomédicos e de atuação ocupacional. Quando
avaliadas em termos comportamentais, diversas doenças podem parecer
semelhantes e doenças semelhantes podem produzir perfis diferentes (12).
Suporte para um paradigma comportamental da doença pode ser encontrado na
literatura. Fabrega (12, 18) delineou várias abordagens para a construção de
teorias. Uma abordagem usava funções diárias como o principal organizador e
exigia avaliações periódicas de atividades como dormir, caminhar e realizar tarefas
domésticas. A outra avenida concentrou-se no desempenho em papéis sociais
como membro da família, trabalhador e adorador. Embora a primeira abordagem
seja uma reminiscência das listas de verificação de atividades da vida diária, a
segunda é compatível com o quadro de referência de comportamento ocupacional
promovido por Reilly e seus alunos.

O desenvolvimento de uma nomenclatura padronizada e de uma taxonomia

diagnóstica relaciona-se diretamente ao avanço do conhecimento e da prática. Os
termos aplicados aos objetos dos serviços de terapia ocupacional identificam as
entidades conceituais relevantes para a prática. A terminologia uniforme permite que
os terapeutas conversem significativamente uns com os outros sobre a condição de
um cliente. A disfunção de desempenho ocupacional X teria o mesmo significado
para todas as terapias e poderia ser facilmente distinguida da disfunção de
desempenho ocupacional Y. Quando esses termos são tomados em conjunto e
organizados de forma sistemática em uma taxonomia, eles definem a prática da
terapia ocupacional. A taxonomia pode, assim, ser usada para comunicar a natureza
e o escopo da prática aos consumidores, outros profissionais e terceiros pagadores.

Com a formulação de novos entidades conceituais, novos tipos de

perguntas podem ser feitas, tais como: Como eles mudam ao longo do tempo? Que
tipos de dimensões comportamentais se agrupam? Quais causas esse padrão? Que
intervenção é mais efetivo? Como o desempenho pode ser melhorado? Respostas
para essas perguntas contribuirão para o avanço da profissão ciência terapêutica.

Elementos da Declaração de Diagnóstico da Terapia Ocupacional. Por um

diagnóstico para orientar intervenção, deve incluir elementos essenciais ou
tratamento orientador. Assim, a terapia ocupacional diagnósticos devem conter
dados sobre ordem e desordem, ou seja, habilidades funcionais, bem como
deficiências funcionais.

O diagnóstico é definido como uma conclusão sobre a natureza de um

fenômeno. O fenômeno tratado por terapeutas ocupacionais tem qualidades
biológicas, psicológicas, sociais e ambientais. Cada uma dessas qualidades pode
ser avaliada pela sua capacidade de promover ou inibir adaptação. Todos esses
dados devem ser representados no diagnóstico da terapia ocupacional. Em 1969,
Linha (21) apresenta-se um modelo de clínica de raciocínio destinado a ajudar os
terapeutas ocupacionais a definir problemas nos seus próprios termos. Ela
incentivou o desenvolvimento de uma declaração de problema em relação a ativos e
passivos em adaptação social, atividades de vida diária adaptação de vida e doença
adaptação. Tal afirmação apóia a filosofia de que o desempenho ocupacional pode
ser melhorado fortalecendo os ativos como bem como minimizar os passivos. Usar
do modelo de Line resulta em uma taxonomia diagnóstica que descreve os níveis de
desempenho ocupacional em oposição a estados de disfunções de desempenho
ocupacional.

Desde que a medicina se concentra em fatores de doença, a sua afirmação

diagnóstica tende a ser limitada à desordem. A terapia ocupacional replicou
amplamente esse modelo défice, assim como ilustrado nas seguintes citações.

Um perfil de pontos fortes e limitações surgirá de resultados de avaliações e outros

processos de coleta de dados. A fim de identificar o(s) problema(s) para o qual o
plano terapêutico será direcionado, é necessário selecionar a informação
significativa. Informação significativa refere-se a esses dados e esses resultados
cujos refletem limitações que diminuem o funcionamento, que limitam a
probabilidade de retornar a funcionar, e/ou levam a deformidade ou funcionamento
pessoal-social mal-adaptativo (22, p 4).
Listar os problemas de acordo com as áreas ocupacionais e os componentes de
desempenho permite que os terapeutas percebam os pontos fortes e fracos
rapidamente. Os pontos fortes do cliente deviam ser aquelas áreas e componentes
cujos têm poucos problemas, enquanto que os pontos fracos têm mais problemas
(25, p 50).

Trombly e Scott (22) embora conhecedores de ativos e passivos, enfatizam

informações negativas ou deficitárias para o planejamento do tratamento, enquanto
Reed e Sanderson (25) definem pontos fortes em termos de pontos fracos. Os
padrões de prática formulados para serviços de terapia ocupacional para clientes
com deficiência física (8) também seguem uma posição deficitária. Após
recomendarem uma avaliação inicial das habilidades e déficits no desempenho
ocupacional, motricidade e integração sensorial, afirmam:

Se os resultados da avaliação acima indicarem possíveis déficits nas habilidades

psicológicas/sociais e/ou cognitivas, os terapeutas devem avaliar essas áreas… (8)

Uma declaração de diagnóstico que inclua apenas dados do défice é inadequada

para orientar a prática da terapia ocupacional. Impede uma visão holística do
homem e sugere que os pontos fortes de uma pessoa não são relevantes para o
processo de terapia ocupacional. Implica que a ordem só pode ser restaurada
removendo ou curando o défice. As forças na pessoa e no ambiente que podem ser
usadas para compensar os défices ou desenvolver novas forças são ignoradas. Isto
gera uma teoria em que as leis de disfunção do desempenho ocupacional se tornam
leis de desempenho ocupacional.

Resumo
Um profissional requer conhecimento da ordem para definir objetivos de tratamento,
desordem para identificar quando o tratamento é necessário e mudar para converter
a desordem em ordem. Medicina ocupacional e terapia atribuem significados
diferentes a estes conceitos.

Ordem em medicina é definida com saúde e na terapia ocupacional com a

competência no desempenho ocupacional. O desempenho ocupacional difere de
saúde na medida que envolve a presença ou ausência de qualidade; isto implica
atividade em vez de passividade; abrange dimensões sociais, psicológicas e
ambientais assim como biológicas; e usa um padrão de mínimo e optimização.
Desordem na medicina é vista como doença e na terapia ocupacional é vista como
disfunção no desempenho ocupacional. Doença é um fenômeno biológico causado,
principalmente, por causas externas e remediadas por medicamentos e cirurgias. As
causas das disfunções no desempenho ocupacional são multidimensionais,
extrínsecas e intrínsecas para o cliente. Habilitação e reabilitação dependem da
capacidade de aprendizagem e de adaptação.
O modelo biomédico permeia o sistema de cuidados de saúde e tem bloqueado o
desenvolvimento do modelo de desempenho ocupacional. A saúde em vez de
disfunção no desempenho ocupacional serve de indicador da necessidade de
terapia ocupacional. O tipo de doença em vez do tipo de disfunção no desempenho
ocupacional guia o processo terapêutico. A avaliação do desempenho ocupacional
assenta em défices como oposição à habilidade funcional.

Todo o potencial da terapia ocupacional como serviço profissional não será

realizado até que as disfunções do desempenho ocupacional sejam
conceitualmente separadas das entidades de doença. Uma teoria genérica de
desempenho ocupacional é necessária para visualizar a capacidade de
desempenho ocupacional independentemente de problemas médicos, bem como na
ausência de problemas médicos. A construção da teoria começa com a descrição,
definição e padronização dos conceitos que orientam a prática da terapia
ocupacional. Esses conceitos foram referidos como diagnósticos de terapia
ocupacional. Uma vez que a prática da terapia ocupacional é pautada pelas
habilidades e incapacidades funcionais, os conceitos diagnósticos devem ser
formulados para incorporar tanto os déficits quanto os ativos. Uma taxonomia
diagnóstica servirá para definir a essência e os parâmetros da prática e, portanto,
facilitar a comunicação dentro da terapia ocupacional e com os consumidores, o
estabelecimento médico e terceiros pagadores.