GINECOMASTIA

FERNANDA AUGUSTINI RIGON

Médica Endocrinologista e Metabologista titulada pela SBEM

Mestre pela Universidade Federal de Santa Catarina
 INTRODUÇÃO

DEFINIÇÃO

• A ginecomastia é o excessivo desenvolvimento da glândula

mamária masculina, unilateral ou bilateral

o Massa móvel, subareolar

o Dolorosa ou assintomática
o Benigna
o Geralmente autolimitada

o Prejuízo psicossocial/ qualidade de vida

Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.

 INTRODUÇÃO

HISTOLOGIA

• Hiperplasia epitelial ductal, ↑ do tecido

conjuntivo, ↑ inflamação, edema e
proliferação fibroblástica

• Acentuada fibrose estromal, discreto ↑ no

número de ductos

Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014;18(2):150-8.

Rahmani S, et al. Breast J. 2011;17(3):246-55.
INTRODUÇÃO

FISIOPATOLOGIA

Estrógenos

Andrógenos
 INTRODUÇÃO

ETIOLOGIA

Neonatal Puberal > 50 anos

60 – 90% 50 – 60% 70%

• Transferência • Aumento rápido do E

• Aumento aromatase
transplacentária antes do pico de T
• Hipogonadismo
• Transitório e • 13 – 15 anos
• Doenças associadas
autolimitado • Resolução
• Medicamentos
• Investigar: > de 1 ano espontânea (2 anos)

Mathur R, et al. Horm Res. 1997;48(3):95-102.

 INTRODUÇÃO

ETIOLOGIAS

• Formação deficiente de testosterona:

Androstenediona 17b-HSD Testosterona

Testosterona

Aromatase Aromatase

Secreção
17b-HSD
Estrona Formação
Estradiol extraglandular

Ex: anorquia congênita, falência testicular, defeitos na síntese de

testosterona
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
 INTRODUÇÃO

ETIOLOGIAS

• Aumento da secreção de estrogênio:

Androstenediona 17b-HSD Testosterona

Aromatase
Aromatase

Secreção

17b-HSD Formação
Estrona Estradiol extraglandular

Ex: tu de células de Leydig e Sertoli, hermafroditismo verdadeiro, tu

secretores de hCG
Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.
 INTRODUÇÃO

ETIOLOGIAS
• Aumento da formação de estrogênio extra-glandular:

Androstenediona 17b-HSD Testosterona

Aromatase Aromatase

Secreção

Estrona 17b-HSD Formação

Estradiol extraglandular

Ex: tumores adrenais, hiperplasia adrenal, deficiência de 17b-HSD

Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.

 INTRODUÇÃO

ETIOLOGIAS
• Aumento da formação de estrogênio extra-glandular:

Androstenediona 17b-HSD Testosterona

Aromatase Aromatase

Secreção

Estrona 17b-HSD Formação

Estradiol extraglandular

Ex: aumento hereditário, carcinoma hepático, obesidade

Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.

INTRODUÇÃO

ETIOLOGIAS

• Outras causas:
– IRC
– Cirrose hepática
– HIV
– Hiperprolactinemia
– Hipertireoidismo

Mathur R, et al. Horm Res. 1997;48(3):95-102.

Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18(2):150-158
 DIAGNÓSTICO

ETIOLOGIA

• Esteróides anabolizantes:
– Principal causa em adultos
– ↑ [E2] por aromatização periférica
– Feedback negativo eixo HHG

• Outros:
– Soja (>300mg/dia)
– Lavanda; malaleuca (tea tree oil); panax ginseng
– Lúpulo (Humulus Lupulus)
– Bifenol A e 4-nonilfenol
– Drogas

Costanzo PR, et al. BioMed Res Int. 2018; 2018:8364824.

Ladizinski B, et al. South Med J. 2014;107(1):44-9.
 DIAGNÓSTICO

ETIOLOGIA

• Medicamentos:

Risperidona

Bowman JD, et al. Pharmacotherapy. 2012;32(12):1123-40.

Carlson HE. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1)15-21.
Krause W. Andrologia. 2012;44 Suppl 1:621-6.
INTRODUÇÃO

ETIOLOGIA

58-61%

Costanzo PR, et al. BioMed Res Int. 2018;2018: 8364824.

DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO

Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.

 DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Pseudoginecomastia:
– Deposição de gordura sem proliferação glandular
– Mais frequentemente em obesos
– Exame físico

• Câncer de mama:
– Raro em homens
– Massa endurecida, fixa, unilateral , excêntrica, ondulação da pele,
retração areolar, adenopatia axilar
– Secreção mamilar mais comum

• Neurofibromas, lipomas e cistos dermóides

Mathur R, et al. Horm Res. 1997;48(3):95-102.

Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18(2):150-158
DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO

Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.

DIAGNÓSTICO

AVALIAÇÃO

Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.

 TRATAMENTO

CONDUTA

• Caráter benigno e autolimitado

• < 6 meses: geralmente regride espontaneamente

– Puberal: 85-90% dos casos regridem entre 6m e 2 anos

• Adultos: > 1 ano, regressão completa é improvável

• Persistente e/ou associada a dor intensa, sensibilidade e

desconforto psicológico: tratamento

Johnson RE, et al. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.

Cunhaci N, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18(2):150-158
 TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO

• Bloqueadores dos receptores de estrógeno:

– Tamoxifeno: 10-20 mg, 2 vezes/dia, VO (total de 20-40 mg/dia)

– Raloxifeno: 60 mg, 1 vez/dia, VO

– Clomifeno: 50-100 mg, 1 vez/dia, VO

Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.

TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO – ANTIESTROGÊNICOS

Sem
• 81 pacientes; idade 42,8 anos resposta
10%

• Duração: 21,7 meses

• Tratamento 10mg ~ 7 meses

Completa
90%
 TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO – ANTIESTROGÊNICOS

• Idade ~36 anos

• Duração sintomas: 4 meses
 TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO – ANTIESTROGÊNICOS

R: 2,5cm
T: 2,1cm
o ↓ ginecomastia:
86% (12/14) raloxifeno P <.0001
91% (20/22) tamoxifeno
 TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO

• Inibidores da aromatase:
– Anastrazol: 1 mg, 1 vez/dia, VO

– Testolactone: 450mg/dia

Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.

TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO – INIBIDORES DA AROMATASE

P = 0.47

38,5% 31,4%
 TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO – ANDROGÊNIOS

• TRH: hipogonadismo de curta duração, anorquia e orquite

viral
– Efeitos inconsistentes e podendo até piorar a ginecomastia

• Di-hidrotestosterona: 125-375 mg, 1 vez/dia, tópico em gel

Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.

 TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO

• Substâncias antiandrogênicas:

– Danazol: 100-300 mg, 2 vezes/dia, VO (total de 100-600 mg/dia)

• Andrógeno fraco que inibe a secreção de LH e FSH

Hohl A, et al. Endocrinologia Feminina e Masculina. 2012; vol.1, p. 50-60.

TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO

3,70 cm → 2,86 cm, P <0.05

 TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO

• Tamoxifeno 20 mg/d X Danazol 400 mg/d

• 68 pacientes (média: idade 39,5 anos; sintomas 3 meses; tamanho 3cm)
 TRATAMENTO

CIRÚRGICO

• Ginecomastia crônica

• Sem resposta à terapia medicamentosa

• Desenvolvimento puberal completo

• Cirurgião experiente
TRATAMENTO

CIRÚRGICO

62,5%
TRATAMENTO

GINECOMASTIA X CÂNCER DE PRÓSTATA

 OBRIGADO !

fernandarigon@hotmail.com