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hindu
Pesquisa e Prática de Reabilitação
Volume 2018, ID do artigo 8146819, 10 páginas
https://doi.org/10.1155/2018/8146819

Estudo clínico
O efeito do exercício terapêutico sobre
Dor na virilha de longa data relacionada ao adutor em atletas:
Protocolo Hölmich Modificado

Abbas Yousefzadeh,1 Azadeh Shadmehr ,1 Gholam Reza Olyaei,1

Nasrin Naseri,1 e Zahra Khazaeipour2
1
Departamento de Fisioterapia, Escola de Reabilitação, Universidade de Ciências Médicas de Teerã, Teerã, Irã
2
Centro de Pesquisa de Lesões no Cérebro e Medula Espinhal, Instituto de Neurociência, Universidade de Ciências Médicas de Teerã, Teerã, Irã

A correspondência deve ser endereçada a Azadeh Shadmehr; shadmehr@tums.ac.ir

Recebido em 10 de novembro de 2017; Aceito em 28 de janeiro de 2018; Publicado em 12 de março de 2018

Editor Acadêmico: Jae-Young Lim

Copyright © 2018 Abbas Yousefzadeh et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob a Creative Commons Attribution
Licença, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente
citado.

¨
Objetivo. O protocolo de Holmich no exercício terapêutico é o método mais adequado para o tratamento da dor na virilha relacionada ao adutor (LSAGP) de longa
¨
duração. Aqui, avaliamos um protocolo de Holmich modificado para resolver as possíveis limitações intrínsecas ao protocolo de Holmich em termos de taxa de
¨
retorno ao esporte e período de recuperação para atletas com LSAGP. Projeto. O estudo
seguiram um desenho de estudo simples-cego, antes/depois, onde 15 atletas com LSAGP (média de idade = 26,13 anos; DP = 4,48) realizaram 10-
¨
protocolo de exercícios terapêuticos Holmich modificado por semana. Resultados. Escores de resultados relacionados à dor, músculo adutor e abdutor do quadril
força, e a razão entre a adução máxima isométrica e excêntrica do quadril e a força de abdução aumentou signifcativamente. Da mesma maneira,
A ADM de abdução e rotação interna do quadril melhorou significativamente em comparação com a linha de base. Além disso, registros funcionais
(-test, Edgren Side Step Test e Triple Hop Test) mostraram melhoras signifcativas após o tratamento. Por fim, 13 atletas (86,6% dos
os participantes) retornaram com sucesso à atividade esportiva em um tempo médio de 12,06 semanas (DP = 3,41). Conclusão. As descobertas deste
¨ ¨
estudo mostram objetivamente que o protocolo Holmich modificado pode ser mais seguro e eficaz do que o protocolo Holmich em atletas
com LSAGP na promoção do retorno à atividade esportiva. Este ensaio está registrado no IRCT2016080829269N1.

1. Introdução fortalecimento muscular) em comparação com fisioterapia incluindo

Apesar do fato de que a lesão na virilha é prevalente entre jogadores de
futebol, representando 9% a 16% de todas as lesões de futebol [1,
2], essa lesão ainda causa frequentemente aos fisioterapeutas do esporte
problemas devido às dificuldades no tratamento. Lesões na virilha frequentemente
apresentam grandes problemas, como altas taxas de recorrência [3],
períodos prolongados de ausência [1], prognóstico incerto [4],
e sintomas a longo prazo [4, 5]. Os relatórios indicam que 69%
das lesões na virilha em jogadores de futebol estão relacionadas aos adutores [6,
7]. Quando a condição se torna duradoura, o atleta
geralmente espera um período de tempo relativamente longo antes de retornar
à atividade esportiva [7].
Uma revisão dos estudos mostra que o exercício terapêutico
é o método mais adequado para ¨o tratamento de longa duração
dor na virilha [4, 5, 7-9]. Holmich et ai. (1999) mostraram que o exercício
terapêutico (concentrado no quadril e
agentes passivos (alongamento, TENS, fricção transversal
massagem e terapia a laser) leva a melhores resultados em termos
de reduzir a dor e retornar à atividade esportiva [4, 5, 10].
¨
No estudo de Holmich et al. (1999), o tempo médio desde o início do
tratamento até o retorno à atividade esportiva em
o grupo tratado com exercício terapêutico foi de 18,5 semanas.
Parece que este período de recuperação (18,5 semanas) é muito longo
porque, no esporte profissional, muitas vezes há muita pressão
para levar um atleta de volta ao seu esporte o mais rápido possível
[5, 8, 11].
Desde 1999, muitos estudos têm sido realizados no
campo de reabilitação de lesões musculoesqueléticas. Estes resultados
pode
¨ ser útil para resolver as possíveis limitações do
Holmich et ai. protocolo (em relação ao grupo tratado com exercícios
terapêuticos) e, como resultado, levar a um encurtamento
período de recuperação para atletas com LSAGP [11-15]. Te
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2 Pesquisa e Prática de Reabilitação
¨
limitação potencial do protocolo Holmich e sugestões relacionadas são
descritas a seguir:
(1) Atletas tratados com exercícios terapêuticos não foram
autorizados a alongar os músculos adutores. Como o
alongamento é uma técnica padrão prescrita para realinhar as
fibras de colágeno durante o reparo muscular [12], sugerimos
que o alongamento seja um componente do protocolo de
exercícios.
¨ Declaração de Helsinque (1964). Os sujeitos incluídos eram homens
(2) No Módulo 2, Exercício 3 do Holmich et al. protocolo [5], eles
usaram abdução/adução com tração de peso, embora tenha
sido afirmado que o recrutamento de unidades motoras quando
usando faixas elásticas é maior do que quando uma máquina
de pesos ou pesos livres são usados [11]. Por outro lado, os
exercícios de fortalecimento dos adutores do quadril usando
faixas elásticas foram introduzidos como exercícios dinâmicos
de alta intensidade e são alguns dos melhores exercícios a
serem incluídos nos planos preventivos e de tratamento de
lesões na virilha [13]. Além disso, as faixas elásticas podem
ser usadas em qualquer lugar e em qualquer condição [13]. Por
causa das reivindicações anteriores, sugerimos o uso de uma
faixa elástica como carga externa para exercícios de abdução/
adução do quadril no protocolo de exercícios.
(3) Alterações na função muscular do tronco [14] e fraqueza dos
músculos do núcleo têm sido sugeridas como fatores
relacionados a lesões na virilha em atletas [15, 16]. Sugerimos
que deve haver mais ênfase nos exercícios centrais no
programa de exercícios.
(4) Exercícios de abdução/adução do quadril por deslizamento,
¨
utilizados no Módulo 1 do Holmich et al. protocolo [5], foram
dolorosos para alguns participantes do nosso estudo piloto e
causaram alguns efeitos colaterais, por isso optamos por não
utilizar esses exercícios no programa de tratamento.
(5) Atletas tratados com exercícios terapêuticos após a 6ª semana
de tratamento tiveram permissão para correr desde que não
provocassem dor na virilha. Acreditamos que todos os
participantes devem ter um programa de corrida idêntico que
ensine como aumentar progressivamente a velocidade, duração
e outros parâmetros necessários para o retorno ao esporte.
A Adução de Copenhague (AC), um exercício de alta intensidade
realizado na amplitude de movimento externa do quadril [13, 17], pode
ser realizada nas fases finais do tratamento. A CA fortalece os adutores
e abdutores do quadril, preparando para a estabilidade muscular na
região da virilha [17]. Serner et ai. [13] descreveu os detalhes da AC. O
papel do fisioterapeuta durante o tratamento não deve ser apenas de
supervisão e instrução, mas também focar no aumento da intensidade
ou resistência dos exercícios em cada fim de semana sucessivo.
No presente estudo, de acordo com os pontos mencionados,
desenvolvemos uma versão modificada do Holmich ¨ et al. protocolo [5]
para o tratamento da LSAGP e teve como objetivo avaliar seus efeitos
em atletas com esse tipo de lesão.
As variáveis dependentes em nosso estudo foram dor, força muscular
de adução/abdução do quadril, amplitude de movimento (ADM) de
abdução e rotação interna do quadril, capacidade funcional e tempo
médio de retorno à atividade esportiva.
2. Método
2.1. Assuntos. Os atletas foram convocados via declaração em clubes
esportivos. Fisioterapeutas e médicos do esporte também foram
solicitados a encaminhar atletas com LSAGP para a clínica de
fisioterapia. Após entrevistar e examinar 27 atletas, 18 deles, que
assinaram um termo de consentimento informado, foram incluídos no
estudo. O Comitê de Ética da Universidade de Ciências Médicas de
Teerã aprovou o estudo. Este estudo foi conduzido de acordo com a
com idade entre 18 e 35 anos (média = 26,13 anos; DP = 4,48) com
história de dor na virilha há pelo menos dois meses (média = 22,53
meses; DP = 21,08); tiveram que ser motivados a retornar ao seu nível
anterior de atividade esportiva; eles tinham que ter palpação dolorosa
dos tendões adutores e/ou sua fixação ao osso púbico e, finalmente,
tinham que ter dor na virilha menor que 6 (em nosso estudo piloto, os
pacientes que tiveram um escore de dor de 6 ou mais 6 na EVA durante
a adução de pernas contra resistência não conseguiu realizar testes
funcionais; portanto, consideramos esse nível de dor como o nível mais
alto para participar do estudo) na adução de pernas contra resistência,
de acordo com uma escala visual analógica (EVA). Holmich et ai. [18]
mostraram que o teste utilizado¨ para avaliar a dor na virilha é confiável.
Além disso, pelo menos dois dos critérios subsequentes deveriam ser
encontrados: uma história óbvia de dor e rigidez na virilha matinal, dor
na virilha devido a espirros ou tosse, dor na virilha noturna, dor na
articulação da sínfise púbica quando palpada ou sinais radiológicos
sugestivos de osteíte púbica.
Os critérios de exclusão foram hérnia inguinal ou femoral, prostatite
ou doença persistente do trato urinário, dor nas costas sentida dos
segmentos T10 a L5, fratura pélvica ou de membro inferior ou qualquer
outro problema dos membros inferiores que impeça o sujeito de cumprir
o curso de tratamento, com achados clínicos demonstrando
aprisionamento do nervo genitofemoral ou ilioinguinal, consumo de anti-
inflamatórios não esteroidais durante o tratamento, osteoartrose ou
outros distúrbios do quadril, ou qualquer outro problema que impeça o
indivíduo de cumprir o plano de tratamento [5, 7]. Além disso, os atletas
que realizaram exercícios normativos de fortalecimento dos adutores do
quadril mais de uma vez por semana nos 6 meses anteriores ao estudo
foram excluídos [19].
2.2. Projeto. O ensaio clínico foi simples-cego e foi desenhado como um
estudo antes/depois. O fisioterapeuta que forneceu as avaliações não
estava envolvido no tratamento e não foi informado sobre o protocolo
de tratamento.
2.3. Tratamento.
¨ Fornecemos os componentes da versão modificada de
Holmich et al. protocolo nas Tabelas 1 e 2. Alguns dos exercícios
descritos nas Tabelas 1 e 2 são mostrados na Figura 1. Um fisioterapeuta
esportivo experiente supervisionou a implementação rigorosa deste
protocolo de tratamento. Não demos outra terapia além do exercício
terapêutico e não permitimos nenhuma atividade atlética durante o
tratamento. A duração mínima do tratamento foi de 10 semanas; no
entanto, os atletas podem continuar seu tratamento por até 12 semanas,
se necessário. Durante as duas primeiras semanas, os participantes
realizaram a parte 1 do nosso protocolo três vezes por semana. A partir
de
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Pesquisa e Prática de Reabilitação 3

¨
Tabela 1: Modificado Holmich et al. protocolo: parte 1.

Exercício Quantia Período de descanso

—
(1) Aquecimento breve com bicicleta ergométrica (2) Adução 10 min (carga de 25 W a 20 km/h)

isométrica e indolor contra uma bola de futebol colocada 10 segundos de descanso após cada repetição. e 2 minutos
3 séries de 10 repetições. (cada rep. por 10 seg)
entre os joelhos em decúbito dorsal (3) Perna estendida bilateralmente descanse após cada conjunto

levantada em posição V sentada, como em 10 segundos de descanso após cada repetição. e 2 minutos
3 séries de 10 repetições. (cada rep. por 10 seg)
Figura 1(a) descanse após cada conjunto

(4) Adução isométrica do quadril em pé usando faixas elásticas (ambos 10 segundos de descanso após cada repetição. e 2 minutos
5 séries de 10 repetições. (cada repetição. por 10 seg)
as pernas devem ser treinadas) descanse após cada conjunto

(5) Abdominais abdominais em ambas as direções retas e oblíquas (6) Ponte prona nos 4 séries de 15 repetições. 1 minuto de descanso após 15 repetições consecutivas.

antebraços e dedos dos pés (as costas devem estar

10 repetições. (cada rep. por 15 seg) 15–20 segundos de descanso após cada repetição.
completamente reto)

(7) Ponte lateral no cotovelo (o tronco deve estar em posição neutra 10 repetições. para cada lado (cada rep. para
15–20 segundos de descanso após cada repetição.
alinhamento, como na Figura 1(b)) 15 segundos)

(8) Exercício de ponte unilateral a partir do crook deitado

10 repetições. de 12 seg (cada repetição consiste
posição (com um joelho flexionado e o quadril e joelho opostos
de 6 segundos de elevação da perna direita seguido de 15–20 segundos de descanso após cada repetição.
estendido de modo que o tronco fique em alinhamento neutro da coluna, como em
6 segundos de elevação da perna esquerda)
Figura 1(c))

(9) Treino de equilíbrio da prancha oscilante (começando com os dois pés

e aumento gradual da dificuldade ao ficar em pé unipodal e depois 8 min (as pernas são trocadas uma vez por —
adicionando algumas manobras como pequenas flexões de joelho para desafiar o minuto quando em pé unipodal) equilíbrio

(uma) (b) (c) (d) (e)

(f) (g) (h) (eu) (j)

¨
Figura 1: Alguns dos exercícios que os participantes realizaram durante a primeira e segunda fases do modif Holmich et al. protocolo.
As descrições são fornecidas nas Tabelas 1 e 2.

na terceira semana, eles realizaram a parte 2 do protocolo
três vezes por semana (em dias pares ou ímpares) e
exercícios da parte 1 em dias alternados. A duração de cada
sessão foi de aproximadamente 120-150 min.
Na primeira fase (parte 1, Exercício 4), tivemos participantes
fazer adução isométrica do quadril usando faixas elásticas (Tera-Band ,
Akron, Ohio, EUA). O sujeito movia seu corpo em harmonia
com adução e voltando à posição de referência
a fim de evitar adutores concêntricos e excêntricos
contrações o máximo possível (Figura 2). O tempo sob
a tensão para a adução isométrica foi de 10 segundos [20].
Na segunda fase do tratamento, os participantes
realizaram exercícios de adução-abdução do quadril usando elásticos
bandas em três fases consecutivas de concêntrica, isométrica,
e contrações excêntricas, conforme Jensen et al. [19] mostrado em
seu estudo (parte 2, Exercício 4). O fisioterapeuta determinou a resistência
do elástico no início do
o tratamento, que era a resistência máxima que poderia
ser realizada pelo atleta, sem dor, por 10 repetições. Te
participantes aumentaram essa carga a cada semana de tratamento sob
a supervisão do fisioterapeuta. Além do nosso
protocolo de exercícios terapêuticos, permitimos que os participantes
andar de bicicleta durante as primeiras 6 semanas e, a partir da 6ª semana
em, seus programas em execução foram iniciados de acordo com Hogan's
retornar ao programa em execução [7, 20].
Após a avaliação final na 10ª semana, demos uma
documento escrito semelhante, descrevendo a reabilitação única
plano, para cada atleta. Também realizamos atendimentos telefônicos semanais
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4 Pesquisa e Prática de Reabilitação

¨
Tabela 2: Modificado Holmich et al. protocolo: parte 2 (a partir da 3ª semana).

Exercício Quantia Período de descanso

—
(1) Breve aquecimento usando bicicleta ergométrica 10 min (carga de 25 W a 20 km/h)

(2) Exercício de extensão lombar na posição de bruços com os braços ao lado

3 séries de 10 repetições. 30 segundos de descanso após cada série

(3) Abdominais abdominais, em ambas as direções, reta e oblíqua, segurando uma bola
4 séries de 15 repetições. 1 minuto de descanso após 15 repetições consecutivas.
medicinal de 3 kg nas mãos (4) Adição do quadril em pé. exercício com bandas elásticas (ambas

as pernas) 5 séries de 10 repetições. Para adicionar. e 5 séries de 2 a 5 segundos de descanso após cada repetição. e 1 min (Jensen et al., 2014). As
Figuras 1(d) e 1(e) mostram a partida e de 10 repetições.
para ab. (fase concêntrica de repouso após cada posição final definida do exercício de adição do quadril = 1 seg e fase excêntrica = 3 seg.)

(5) Abdominais com faca dobrável a partir da posição deitada, com uma bola de
futebol localizada entre os joelhos, ab simultâneos. abdominais e fex de quadril 5 séries de 10 repetições. 1 min de descanso após 10 repetições consecutivas.
¨
(Holmich et al., 1999)

2 séries de 10 repetições. (cada repetição consiste

(6) Em decúbito ventral com os braços esticados acima da cabeça, levantamento parcial do 6 segundos de descanso após cada repetição. e 2 min
em 6 segundos de levantamento para um lado e 6
braço e perna opostos por 6 segundos e depois para os lados invertidos de descanso após cada série
segundos para o lado oposto) 8

(7) Ponte prona nos antebraços e dedos dos pés com levantamento de um único membro (braço repetições. (6 segundos para a vida de cada membro

direito, braço esquerdo, perna direita e perna esquerda são vitais consecutivamente, como na e tempo total de 24 segundos para cada 30 segundos de descanso após cada repetição.

Figura 1(f)) rep.)

(8) Ponte lateral no cotovelo mais abd. do quadril único, como na Figura 1(g) 10 reps. para cada lado (cada rep. por 10 seg)
15–20 segundos de descanso após cada repetição.

(9) Exercício de ponte unilateral. Comece da posição deitada torta com um joelho flexionado
10 repetições. de 12 segundos (cada repetição consiste em 6
e o quadril e joelho opostos estendidos enquanto o membro flexionado está em uma superfície
segundos de elevação de perna direita seguido de 6 segundos 15–20 segundos de descanso após cada repetição.
instável como uma Dyna como na Figura 1(h)
de elevação de perna esquerda)
Disco ,

(10) Treino de equilíbrio com prancha oscilante, incluindo pequenas flexões de joelho, pegar e
arremessar uma bola, mãos tocando o pé em pé alternadamente e chute lateral suave da bola
10 min (as pernas são alternadas)
(durante as últimas semanas)

¨
(11) Uma perna, esqui cross-country (Holmich et al., 1999) 5 séries de 10 repetições. para cada perna 1 min de descanso após 1 série para cada perna

Comece com 2 séries de 6 repetições, pode

(12) Exercício de adução de Copenhague começando do 7º progresso para 3 séries de 6 repetições. e depois semana, se não provocar dor (Ishøi et
al., 2016; Serner et al., a 3 séries de 10 repetições.
quando não provocar 2014), como nas Figuras 1(i) e 1(j) provoca dor 3-5 min de descanso após cada série

(13) Alongamento de adutores sem dor na posição sentada com joelhos fletidos e pés
5 repetições. de 15 segundos
juntos Nota. add.: adução; abd.: abdução; rep.: repetição; ab.: abdominal; Tenente:

esquerda; Rt.: direita; seg: segundo.

ligações de acompanhamento com cada atleta para determinar se
eles haviam retornado às atividades esportivas ou não. A atribuição
final de acompanhamento dos atletas 20 semanas após o início do
tratamento foi o preenchimento de um novo questionário sobre
seus sintomas.
2.4. Medições de resultados. Na linha de base e 10 semanas
depois disso, um fisioterapeuta treinado e cego avaliou os atletas.
Não permitimos que os atletas participassem de qualquer tipo de
competição ou treino no dia anterior à primeira avaliação.
2.4.1. Força muscular do quadril (adutor/abdutor). Usamos um
dinamômetro portátil (HHD) (Powertrack II Commander der JTECH
Medical, Salt Lake City, Utah, EUA) para medição de força
muscular, que foi relatado anteriormente como válido [19, 21].
Abdução isométrica máxima do quadril (IHAB), adução isométrica
máxima do quadril (IHAD), abdução excêntrica máxima do quadril
(EHAB), adução excêntrica máxima do quadril (EHAD) e IHAD/
IHAB máxima e EHAD/EHAB
proporções foram incluídas em nossas medidas de resultados
primários para a força muscular do quadril. Também foi calculado
o ganho percentual de força muscular devido ao efeito do
tratamento. Neste estudo, definimos o ganho percentual como a
diferença entre as forças musculares anteriores e posteriores
dividida pelas forças anteriores e multiplicada por 100. Realizamos
as medidas no membro inferior acometido.
Os procedimentos de medição de força para adutores e
abdutores do quadril foram explicados em detalhes em estudos
anteriores [20-22]. Todos os participantes foram recomendados a
um programa de aquecimento padronizado de 10 minutos antes
das medidas de força do quadril. Este programa de aquecimento
consistiu em corrida leve, agachamento e ativação muscular de
adução e abdução do quadril [20]. Usando um teste de make na
posição supina, realizamos nossas medidas para IHAB e IHAD com
base em Torborg et al. [21]. Os atletas foram solicitados a se
fixarem segurando as laterais da mesa de exame com as mãos. O
membro inferior testado estava em posição reta e o joelho e quadril
do membro inferior não estavam
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(uma)
Figura 2: Adução isométrica do quadril. O sujeito tenta se abster da contração concêntrica ou excêntrica dos adutores movendo seu corpo
em harmonia com a adução do quadril (a) e voltando à posição de referência (b).
testados foram em 90ÿ fexion. O avaliador exerceu resistência em
posição fixa 8 cm proximal ao ponto mais proeminente do maléolo
lateral (para IHAB e maleol medial para IHAD) e o participante
testado realizou uma contração voluntária máxima isométrica (CVM)
contra o dinamômetro e o avaliador para 5 seg. A duração do
descanso entre cada tentativa foi de 30 segundos. O comando
padronizado do avaliador era “vá em frente-empurre-empurre-
empurre-empurre e relaxe”. O teste individual foi realizado quatro
vezes e foi relatada a média das três maiores quantidades. De
acordo com Torborg et al. [20], usando um teste de quebra com os
atletas de lado, realizamos nossas medidas para EHAB e EHAD.
Os atletas foram solicitados a se ajeitarem segurando as laterais da
mesa de exame com as mãos.
O membro inferior testado estava em posição reta e o joelho e
quadril do membro inferior não testado estavam em 90ÿ de flexão.
O avaliador exerceu resistência em posição fixa 8 cm proximal ao
ponto mais proeminente do maléolo lateral (para EHAB e maleol
medial para EHAD) e o participante testado realizou uma contração
voluntária máxima isométrica (CVM) contra o dinamômetro e o
avaliador para 3–5 segundos antes do intervalo ser realizado pelo
avaliador. A duração do descanso entre cada tentativa foi de 60
segundos.
O comando padronizado do avaliador era “vá em frente empurra-
empurra-empurra-empurra”. O teste único foi repetido até que um
platô de força inferior a 5% entre duas tentativas sequenciais fosse
atingido e a média desses valores fosse relatada. O período de
descanso entre os testes de fazer e quebrar foi de 5 min. Aplicando
o comprimento do membro inferior e o peso corporal, apresentamos
todas as quantidades de força em Newton-metros por quilograma
de peso corporal (Nÿmÿkgÿ1). Medimos o comprimento da perna do
ponto mais proeminente da espinha ilíaca ântero-superior até o
5
(b)
ponto mais proeminente do maléolo lateral em decúbito dorsal [21].
2.4.2. Dor. Realizamos a avaliação da dor, com base na EAV, em
duas situações: (1) dor durante os testes funcionais: a dor sentida
pelos participantes durante cada teste funcional foi registrada e a
média obtida nos três testes funcionais foi usada para análise dos
dados ; (2) dor com adução das pernas contra resistência: o
participante estava em decúbito dorsal. e ele os empurrou juntos
com força máxima sem elevar as pernas ou a pelve. A dor sentida
pelo participante foi registrada para análise dos dados [3, 18].
2.4.3. Capacidade Funcional. Aplicamos três testes funcionais,
incluindo o teste t, Triple Hop Test for Distance (THT) e o Edgren
Side Step Test (ESST), como medidas confiáveis e válidas para a
avaliação de múltiplos componentes de agilidade (movimentos
unidirecionais, bidirecionais e multidirecionais ), velocidade e
potência dos membros inferiores [23-26]. Todos os testes foram
realizados em campo de futebol natural durante o horário normal de
trabalho das 10h às 13h e os participantes usaram um kit de futebol
para reproduzir as condições de jogo. Todos os participantes se
familiarizaram com o método de teste usado no estudo atual antes
que o teste real fosse aplicado. Imediatamente antes do teste, os
participantes realizaram um aquecimento padrão de 25 minutos,
incluindo 10 minutos de corrida leve, 10 minutos de alongamento
dinâmico e 5 × 30 m de exercícios de corrida [27]. Durante os testes,
a temperatura do ar variou de 19ÿ C a 26ÿ C. Os participantes foram
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5m 5m
10 m
Figura 3: Teste t.
solicitados a fazer cada teste duas vezes e a melhor pontuação obtida em
duas tentativas foi registrada para análise dos dados. Se o participante não
conseguisse cumprir um teste em duas tentativas por desclassificação,
uma tentativa extra era permitida. A duração do descanso entre cada
tentativa foi de 60 segundos e entre cada teste foi de pelo menos 3 minutos.
Antes do teste, os participantes receberam de 1 a 3 (auto-selecionados)
ensaios práticos [26].
Para o teste t, projetamos três cones a 5 m de distância seguidos e
um quarto cone a 10 m do cone do meio, de modo que os cones formem
um T (Figura 3). Os participantes começaram na base do “T” (linha de
partida). Ao comando “vai” do avaliador, o participante corria para o cone
do meio o mais rápido possível, depois desviava 5 m para o cone direito,
em seguida desviava 10 m para o cone mais à esquerda, depois desviava
5 m de volta para o meio cone, e finalmente correu 10 m para trás o mais
rápido possível para passar a linha de chegada. O avaliador iniciou o
cronômetro no “go” e parou quando o participante ultrapassou a linha de
chegada. Caso o participante não conseguisse percorrer o caminho
conforme as instruções, cruzasse as pernas mais de uma vez durante o
passo lateral, sacudisse algum cone ou não conseguisse manter o corpo e
os pés à frente durante o teste, era desclassificado e tinha que repetir o
teste [25, 26]. ].
Medimos o THT usando uma fita métrica padrão fixada ao solo
perpendicularmente a uma linha de partida. Cada participante começou o
teste de pé sobre o membro afetado com o dedão do pé na linha de partida.
O fisioterapeuta avaliador mediu a distância da linha de partida até o ponto
em que a parte de trás do calcanhar do participante atingiu o solo ao
completar três saltos sequenciais no membro afetado.
A desclassificação foi determinada se o participante não conseguisse
realizar um salto triplo sem perder o equilíbrio e entrar em contato com o
solo com o pé oposto [23, 24].
Para o ESST, colocamos cinco cones em linha, separados por 1 m
(Figura 4). O participante ficou atrás do cone da extrema esquerda e foi
solicitado que não cruzasse os pés durante a manobra. Ao comando “ir”, o
participante desviava para a direita até que seu pé direito tocasse ou
passasse o cone externo e, em seguida, desviasse para a esquerda até
que seu pé esquerdo tocasse ou passasse pelo cone externo esquerdo. O
participante deu um passo para trás e para frente para os cones externos
o mais rápido possível por 10 segundos. O avaliador deu ao participante
um ponto por conclusão de cada aprimoramento de 1 m sinalizado por um
cone.
Se os cones mais distantes não foram alcançados, esses pontos não foram
1m
Figura 4: Teste de Etapa Lateral Edgren (ESST).
garantido. A desclassificação foi determinada se o participante não
conseguiu manter o corpo e os pés para frente durante o teste, cruzou as
pernas ou não cumpriu o percurso conforme instruído [26].
2.4.4. Amplitude de Movimento (ADM) da Articulação do Quadril: Abdução
e Rotação Interna. Medimos a ADM de abdução passiva do quadril com o
participante em decúbito dorsal na mesa de exame.
A posição inicial foi com as pernas em contato. O braço fixo de um
goniômetro foi colocado paralelo à linha entre as espinhas ilíacas ântero-
superiores e o braço móvel coincidiu com o eixo longitudinal do fêmur. O
membro em teste foi abduzido passivamente até o início da rotação do
fêmur, registrando-se o ponto final da medida [22].
Medimos a rotação interna passiva do quadril enquanto o participante
estava em decúbito ventral com os joelhos a 90° de flexão e tornozelos e
joelhos em contato. O participante foi então solicitado a deixar os pés
caírem bilateralmente, mantendo os joelhos a 90ÿ de flexão. Para medir a
rotação interna passiva do quadril, alinhamos o braço móvel de um
goniômetro padrão com o longo eixo da tíbia, enquanto o braço estacionário
estava na vertical [28]. Todas as medidas de ADM foram realizadas uma
única vez e no membro inferior acometido.
2.5. Análise Estatística. Mantivemos a cegueira do estatístico para o
protocolo de tratamento e os resultados até que as análises fossem
concluídas. Utilizou-se um processo de dupla entrada de dados e SPSS
Statistics, versão 24, para a análise dos dados. Estabelecemos o nível alfa
em 0,05 para todas as análises estatísticas. As variáveis dependentes
apresentaram distribuição normal (teste de Kolmogorov Smirnov). Para
verificar se havia diferenças consideráveis entre as quantidades antes e
depois das variáveis dependentes, foi utilizado um teste t de amostra
pareada.
3. Resultados
Dezoito atletas foram inicialmente incluídos no estudo, sendo que 15
completaram o protocolo de tratamento. Um atleta desistiu por problemas
educacionais, um atleta desistiu porque teve que prestar serviço militar e
um atleta perdeu o acompanhamento. Preparamos as características
básicas dos participantes do estudo na Tabela 3.
Acompanhamentos semanais e um acompanhamento final 20 semanas
após o início do tratamento mostraram que 13 atletas (86,6%) retornaram
à atividade esportiva completa sem sintomas na virilha em um período
médio de 12,06 semanas (DP = 3,41). Dois atletas não conseguiram
retornar ao seu nível anterior de atividade esportiva e decidiram mudar de
esporte. Explicamos os resultados das medições realizadas no início e no
final do tratamento nas subdivisões seguintes.
3.1. Força muscular adutora e abdutora do quadril. Ao final do tratamento,
a média IHAD, IHAB, EHAD e EHAB
Machine Translated by Google

Pesquisa e Prática de Reabilitação 7

Tabela 3: Características basais dos participantes ( = 15).

Anos de idade) 26,13 (DP = 4,48)

Altura (metros) 179,67 (DP = 3,47)

Esportes Futebol = 14; corredor = 1

Membro preferido Direita = 11; esquerda = 4

Localização da lesão Direita = 6; esquerda = 9

Duração da lesão (meses) 22,53 (DP = 21,08)

Elite (> 5 vezes por semana) = 4

Nível de atividade atlética
Subelite (3 ou 4 vezes por semana) = 11

Atividade esportiva na linha de Cessado = 2; reduzido = 12; inalterado = 1

base Dor (VASÿ) na adução de pernas contra resistência Dor 5,07 (DP = 0,59)

(VAS) durante testes funcionais ÿVAS: escala visual analógica 5,20 (DP = 0,67)

(sem dor = 0; dor máxima = 10).

Tabela 4: Variáveis dependentes, valores antes e depois e nível de significância após o teste t de amostras pareadas.

Ganho percentual Amostras emparelhadas

Variável dependente Antes da Depois no músculo sinal de teste

força (bicaudal)

Pontuação de dor VAS (pernas somadas contra resistência) 5,07 (0,59) 0,27 (0,45) 0,0001

Escore de dor VAS (durante a função) 5,20 (0,67) 0,73 (0,79) 0,0001

Quadril Abd. ROM (ÿ ) 45,53 (4,10) 48,67 (4,25) 0,0001

Hip Int. podridão. ROM (ÿ ) 23,40 (8,73) 25,13 (8,21) 0,006

Iso. Adicionar. (Nÿmÿkgÿ1) 1,26 (0,49) 2,00 (0,46) 58,79% 0,0001

Iso. Abd. (Nÿmÿkgÿ1) 1,63 (0,33) 2,12 (0,31) 29,53% 0,0001

Ecc. Adicionar. (Nÿmÿkgÿ1) 1,61 (0,75) 2,49 (0,66) 54,66% 0,0001

Ecc. Abd. (Nÿmÿkgÿ1) 2,44 (0,54) 3,07 (0,66) 25,97% 0,0001

Razão de Iso. quadril Adicionar. para Abd. 0,77 (0,24) 0,94 (0,15) 0,006

Relação de Ecc. quadril Adicionar. para 0,67 (0,27) 0,81 (0,16) 0,009

Abd. Teste t (s) 11,51 (0,91) 9,86 (0,51) 0,0001

EST (m) 23,80 (2,78) 29,80 (2,42) 0,0001

THT (m) 5,30 (0,56) 6,29 (0,39) 0,0001

Observação. Abd.: abdução; Add.: adução; Int. rot.: rotação interna; Iso.: isométrica; Exc.: excêntrico; EVA: escala visual analógica; ESST: Teste de Etapa Lateral de Edgren;
THT: Teste de salto triplo para distância.

melhorou consideravelmente em comparação com a linha de base (Tabela 4). final do tratamento em relação à linha de base. Para detalhes,
Também encontramos melhorias consideráveis na proporção de consulte a Tabela 4.

média, máxima, isométrica e excêntrica e adução do quadril

à força de abdução, em comparação com o início do
tratamento (Tabela 4). Mostramos o ganho percentual em
força muscular por causa do tratamento na Tabela 4.
3.2. Escala Visual Analógica (VAS) para Dor. Encontramos diferenças
significativas nos escores de dor da EVA para adução das pernas
contra a resistência. Além disso, os escores de dor VAS durante
os testes funcionais melhoraram consideravelmente em comparação com os
pontuações no início do tratamento (Tabela 4).
3.3. Testes Funcionais. Aumento das medidas de THT e EST
consideravelmente 10 semanas após o tratamento. Melhorias significativas
também foram encontradas nas pontuações de agilidade do teste t. Para detalhes,
consulte a Tabela 4.
3.4. Abdução e Adução do Quadril ROM. A ADM do quadril
abdução e rotação interna aumentaram signifcativamente no
3.5. Efeitos Adversos. Nenhum efeito adverso devido ao tratamento foi
relatados ao longo do estudo.
4. Discussão
O objetivo deste estudo foi desenvolver e avaliar um
protocolo baseado em terapia por exercícios para o tratamento de
LSAGP. Nossos achados sugerem que este período de dez semanas modificado
protocolo que se beneficia do fortalecimento dos músculos que afetam a pelve,
estabilização do core, alongamento dos adutores do quadril e
exercício excêntrico de alta intensidade dos adutores do quadril pode
têm um efeito considerável nos resultados primários medidos
incluindo dor, força muscular adutora e abdutora do quadril,
ADM do quadril, capacidade funcional e retorno ao esporte.
Após completar nosso protocolo de tratamento, 86,6% dos
participantes (= 13) retornaram aos seus respectivos
níveis de atividade esportiva, sem sintomas na virilha. Você quer dizer
Machine Translated by Google
8 Pesquisa e Prática de Reabilitação
o tempo desde a linha de base até a atividade esportiva completamente
livre de dor foi de 12,06 semanas. Esses resultados foram melhores
¨
que os obtidos por Holmich et al. [5] que relataram um tempo médio de
18,5 semanas para 79% dos participantes em seu regime de exercícios
terapêuticos retornarem ao seu nível anterior de participação esportiva
sem dor na virilha. Em nosso estudo, a maior taxa de retorno à atividade
esportiva completa (86,6%) e menor tempo de recuperação (12,06
semanas) pode ser devido a uma variedade de fatores, incluindo o uso
de um método diferente para fortalecer os músculos adutores/abdutores
do quadril (usando elásticos bandas e enfatizando o tempo sob tensão),
uso de exercícios de estabilização do core, instituição de treinamento
excêntrico de alta intensidade para os adutores (Adução de Copenhague)
e alongamento dos adutores do quadril. Além disso, tentamos aumentar
o nível de dificuldade dos exercícios em todas as oportunidades
possíveis, utilizando a experiência de um fisioterapeuta (parte 1,
Exercícios 4 e 9; parte 2, Exercícios 4 e 10). Também aplicamos o
“programa de retorno à corrida” [29], enquanto no Holmich
¨ et al. (1999),
não há um programa definido para o retorno à corrida, e os sujeitos
foram orientados a começar a correr a partir da sexta semana, caso não
provocasse dor na virilha. Quando não há um programa de corrida
definido, o atleta pode não ser capaz de planejar um retorno gradual
sem causar mais danos ou pode ser muito cauteloso, devido ao medo
de uma nova lesão.
Cabe mencionar que embora os critérios de inclusão e exclusão do
presente estudo sejam quase semelhantes
¨ aos do estudo de Holmich
et al. [5], existem algumas diferenças entre os dois estudos. A média
de idade dos participantes em ambos os estudos está em uma faixa
etária semelhante, mas os participantes do presente estudo (idade
média = 26,13) são um pouco mais jovens do que os participantes
¨ do
estudo de Holmich et al. [5] (idade média = 30). Além disso, os atletas
deveriam ter dor menor que 6 (baseada na EVA) na adução das pernas
contra resistência para serem incluídos no presente estudo, mas não
houve limite de dor nos critérios de inclusão do estudo de Holmich ¨ et
al. [5]. Em termos de características básicas, também existem algumas
diferenças entre os dois estudos. Por exemplo, a duração média da
lesão nos participantes do presente estudo (22,53 meses) foi muito
maior do que a do estudo de Holmich et al. [5] (38 semanas). Além
disso, ¨a maioria dos participantes do grupo de terapia por exercícios
(71%) do estudo de Holmich et al. [5] haviam cessado suas atividades
esportivas
¨ antes do estudo, enquanto no estudo atual, a maioria dos
participantes (80%) havia reduzido suas atividades esportivas na linha
de base.
Essas diferenças nos critérios de inclusão e exclusão e também nas
características básicas podem influenciar os resultados; portanto,
devemos ser cautelosos ao fazer nossa conclusão.
Uma porcentagem maior de participantes, em um período mais
curto de recuperação, poderia retornar à participação esportiva plena
no presente estudo em comparação ao estudo de Weir et al. [7]. Em
seu estudo, 55% dos atletas do grupo de terapia de exercícios puderam
retornar à atividade esportiva completa após um tempo médio de 17,3
semanas.
Além disso, os escores de dor da VAS mudaram consideravelmente
no presente estudo (de 5,07 para 0,27 na adução das pernas contra
resistência e de 5,20 para 0,73 durante os testes funcionais) e foram
adquiridos em um período relativamente curto de 10 semanas. Esses
achados foram melhores que os obtidos por Weir et al. [7]. No estudo
de Weir et al. [7], dor EVA
as pontuações durante a participação esportiva foram reduzidas de
58,5 na linha de base para 21,0 (VAS de 100 equivale ao nível mais alto
de dor), exigindo dezesseis semanas para que essas mudanças
ocorram, no grupo de terapia por exercício (TE).
As principais diferenças existentes entre o protocolo modificado
aplicado
¨ no presente estudo e o programa utilizado por Holmich et al.
[5] que foi posteriormente reproduzido por Weir et al. [7] em seu grupo
TE poderia explicar as diferenças nos resultados. Além disso, as
diferenças nos resultados podem ser devido a diferenças na supervisão.
Os participantes do estudo de Weir et al. [7] foram instruídos por um
fisioterapeuta sobre como realizar os exercícios em três ocasiões
distintas.
O método de execução dos exercícios foi controlado nessas sessões,
mas os participantes não foram supervisionados durante a realização
dos exercícios durante todo o período de tratamento.
Existem algumas diferenças entre os critérios de inclusão e
exclusão e também as características básicas do presente estudo e do
estudo de Weir et al. [7]. Por exemplo, diferentemente do presente
estudo, não houve limite de dor nos critérios de inclusão do estudo de
Weir et al. [7]. Além disso, a maioria dos participantes (72%) do estudo
de Weir et al. [7] haviam cessado suas atividades esportivas antes do
estudo, mas no presente estudo, a maioria dos participantes (80%)
havia reduzido suas atividades esportivas na linha de base. Por outro
lado, a duração da lesão nos participantes do presente estudo (22,53
meses) foi muito maior do que a do estudo de Weir et al. [7] (32
semanas). Como mencionamos anteriormente, essas diferenças podem
influenciar os resultados; portanto, devemos ser cautelosos com nossa
conclusão.
A ADM de abdução da articulação do quadril no membro afetado
melhorou signifcativamente ao final do tratamento ( =¨ 0,0001). Esses
resultados foram semelhantes aos obtidos por Holmich et al. [5].
Eles sugeriram que o aumento da força muscular, a coordenação e a
redução da dor na virilha podem levar a uma melhor ADM. Eles também
declararam que o alongamento do adutor pode provocar a lesão ao
puxar a junção teno-óssea. Os resultados do presente estudo não são
consistentes com essas sugestões porque todos os desfechos primários
em nosso estudo melhoraram significativamente, apesar do alongamento
adutor ser praticado por nossos participantes. Além disso, não
observamos nenhum efeito adverso no estudo atual. O ponto notável é
que, ao contrário do presente estudo, a maioria dos participantes do
estudo¨ de Holmich et al. [5] haviam parado suas atividades esportivas
antes do estudo. A flexibilidade geral dos participantes na linha de base
do estudo pode ter afetado os resultados. Mais ensaios clínicos são
necessários para estudar a contribuição do alongamento no tratamento
da LSAGP. Taylor et ai. [28] declararam que uma amplitude diminuída
de rotação interna do quadril pode ser um fator de risco potencial para
lesão na virilha [28]. Nossos achados mostraram um aumento
considerável na amplitude de rotação interna do quadril após o
tratamento ( = 0,006). Mais ensaios clínicos são necessários para apoiar
ainda mais esses resultados.
Encontramos melhorias consideráveis na força IHAD e IHAB no
membro afetado (em 58,79% ( = 0,0001) e 29,53% ( = 0,0001),
respectivamente). A força de EHAD e EHAB também aumentou
consideravelmente no membro afetado (em 54,66% ( = 0,0001) e
25,97% ( = 0,0001), respectivamente). Como não tivemos um grupo
controle em nosso estudo, pode ser útil comparar esses resultados com
os obtidos por estudos semelhantes
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Pesquisa e Prática de Reabilitação
realizado no futuro. Da mesma forma, as medidas relacionadas à
capacidade funcional melhoraram consideravelmente no presente
estudo ( = 0,0001). Embora não tenhamos nenhuma informação
sobre os escores funcionais pré-lesão dos participantes, pode ser
útil comparar nossos achados com os de estudos futuros idênticos.
Para a relação da força de adução isométrica e excêntrica
para a força de abdução, nossos resultados indicaram uma melhora
significativa após o tratamento ( = 0,006 e = 0,009, respectivamente).
Foi demonstrado que um atleta com uma relação de força
excêntrica adutora abdutora inferior a 80% tem 17 vezes mais
chances de sofrer de uma distensão adutora [22]. A razão entre a
força adutora e abdutora excêntrica no presente estudo aumentou
de 67% para 81% (consulte a Tabela 4). Esses resultados podem
nos dar confiança de que nossos atletas passaram na zona de alto
risco, sugerida por Tyler et al. [22], quando a relação é inferior a
80%. Como não há grupo controle no presente estudo, os
resultados relacionados à razão entre a força adutora e abdutora
podem ser úteis para uso em estudos futuros.
As limitações do presente estudo são o pequeno número de
sujeitos e a falta de um grupo controle. O número de participantes
iniciais do presente estudo (18 atletas) foi muito baixo para alocar
metade deles no grupo controle. Além disso, a duração média dos
sintomas nos participantes foi muito longa (22,53 meses) e eles
receberam vários tratamentos antes de sua participação no estudo;
portanto, não parece que nossos achados foram resultado do
tempo ou placebo. No entanto, o presente estudo foi estritamente
sob supervisão para a implementação rigorosa do protocolo de
tratamento, cegueira e prevenção de qualquer terapia que não seja
o exercício terapêutico.
5. Conclusão
Embora o estudo atual tenha sido um ensaio pequeno¨ (= 15) sem
controles, comparado ao estudo de Holmich et al. [5] ( = 29 no
grupo de treinamento ativo), os achados deste ensaio clínico
simples cego, antes e depois, mostram objetivamente que o
exercício terapêutico baseado em nosso protocolo modificado
¨ pode
ser mais seguro e também pode ser mais eficaz que o de Holmich
et al. [5] protocolo de exercício terapêutico para LSAGP em atletas.
As medidas de resultado relacionadas à proporção de força
excêntrica adutora e abdutora mostram que os exercícios de
fortalecimento não devem ser interrompidos após o período de tratamento. Sports, vol. 18, não. 3, pp. 263-74, 2008.
Os atletas devem ser incentivados a continuar os exercícios, de
acordo com o programa determinado, ao final do tratamento.
Futuros ensaios clínicos randomizados, com grandes amostras,
devem ser muito úteis para avaliar a eficácia desse protocolo
modificado.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não há conflitos de interesse em relação
à publicação deste artigo.
Agradecimentos
Este estudo foi realizado como parte do doutorado em fisioterapia.
tese sob orientação e apoio fnanceiro da Escola
9
de Reabilitação, Universidade de Ciências Médicas de Teerã.
Os autores gostariam de agradecer à Editage (https://
www.editage.com ) pela edição em inglês.
Referências
[1] J. Werner, “Estudo de lesão da UEFA: um estudo prospectivo de lesões
no quadril e na virilha no futebol profissional ao longo de sete
temporadas consecutivas”, British Journal of Sports Medicine (BJSM),
vol. 43, nº. 13, pp. 1036-40, 2009.
[2] J. Ekstrand, M. Hagglund e M. Walden, "Incidência de lesões e padrões
de lesões no futebol profissional: o estudo de lesões da UEFA", British
Journal of Sports Medicine, vol. 45, não. 7, pp. 553-558, 2011.
¨
[3] P. Holmich, K. Torborg, C. Dehlendorf, K. Krogsgaard e C. Gluud,
"Incidência e apresentação clínica de lesões na virilha no futebol
masculino sub-elite", British Journal of Sports Medicine, vol. 48, nº. 16,
pp. 1245-1250, 2014.
[4] MO Almeida, “Intervenções conservadoras para o tratamento de dores
musculotendíneas, ligamentares e ósseas na virilha relacionadas ao
exercício”, Te Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 6, Artigo
ID CD009565, 2013.
¨
[5] P. Holmich, P. Uhrskou, L. Ulnits et al., “Eficácia do treinamento físico
ativo como tratamento para dor na virilha relacionada ao adutor de
longa data em atletas: estudo randomizado”, Te Lancet, vol. 353, nº.
9151, pp. 439-443, 1999.
¨
[6] P. Holmich, “Dor na virilha de longa data em esportistas se enquadra em
três padrões primários, uma abordagem de “entidade clínica”: um
estudo prospectivo de 207 pacientes”, British Journal of Sports Medicine,
vol. 41, nº. 4, pp. 247–252, 2007.
[7] A. Weir et al., “Terapia manual ou de exercício para dor na virilha
relacionada ao adutor de longa duração: um ensaio clínico controlado
randomizado”, Manual Terapy, vol. 16, não. 2, pp. 148–154, 2011.
[8] Z. Machotka, S. Kumar e LG Perraton, “Uma revisão sistemática da
literatura sobre a eficácia da terapia de exercícios para dor na virilha
em atletas”, BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, vol. 1,
não. 1, 2009.
¨
[9] A. Serner, CH van Eijck, BR Beumer, P. Holmich, A. Weir e R. de Vos,
"A qualidade do estudo sobre o gerenciamento de lesões na virilha
permanece baixa: uma revisão sistemática sobre o tratamento da dor
na virilha em atletas", British Journal of Sports Medicine, vol. 49, nº. 12,
pág. 813-813, 2015.
[10] JA Jansen, “Tratamento de dor na virilha de longa data em atletas: uma
revisão sistemática”, Scandinavian Journal of Medicine & Science in
[11] G. Melchiorri e A. Rainoldi, "Fadiga muscular induzida por duas
resistências diferentes: tubos elásticos versus máquinas de peso",
Journal of Electromyography & Kinesiology, vol. 21, não. 6, pp. 954-959,
2011.
[12] P. Page, “Conceitos atuais em alongamento muscular para exercícios e
reabilitação”, International Journal of Sports Physical Terapy, vol. 7, pp.
109-19, 2012.
¨
[13] A. Serner, MD Jakobsen, LL Andersen, P. Holmich, E.
Sundstrup e K.Torborg, “Avaliação EMG de exercícios de adução do
quadril para jogadores de futebol: implicações para a seleção de
exercícios na prevenção e tratamento de lesões na virilha”, British
Journal of Sports Medicine, vol. 48, nº. 14, pp. 1108–1114, 2014.
[14] A. Weir, “Reunião do acordo de Doha sobre terminologia e definições
em dor na virilha em atletas”, British Journal of Sports Medicine (BJSM),
vol. 49, nº. 12, pág. 768-74, 2015.
Machine Translated by Google

10 Pesquisa e Prática de Reabilitação

[15] AH Engebretsen, G. Myklebust, I. Holme, L. Engebretsen e R. Bahr,

“Fatores de risco intrínsecos para lesões na virilha entre jogadores de
futebol masculinos”, The American Journal of Sports Medicine, vol. 38,
não. 10, pág. 2051–2057, 2010.
[16] A. Quinn, “Dor no quadril e na virilha: Questões de fisioterapia e
reabilitação”, Te Open Sports Medicine Journal, vol. 4, não. 1, pp.
93-107, 2010.
[17] L. Ishøi,
¨ CN Sørensen, NM Kaae, LB Jørgensen, P.
Holmich e A. Serner, “Grande aumento de força excêntrica usando o
exercício de adução de Copenhagen no futebol: um estudo controlado
randomizado”, Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports,
vol. 26, não. 11, pp. 1334–1342, 2016.
¨ ¨
[18] P. Holmich, LR Holmich,e AM Bjerg, “Exame clínico de atletas com dor na
virilha: um estudo de confiabilidade intraobservador e interobservador”,
British Journal of Sports Medicine, vol. 38, não. 4, pp. 446–451, 2004.

¨
[19] J. Jensen, P. Holmich, T. Bandholm, MK Zebis, LL Andersen e K. Torborg,
“Eccentric Strength effect of Hip Aductor Training with elastic bands in
football players: a Rand domised Controled Trial,” British Journal of
Sports Medicine (BJSM), vol. 48, nº. 4, pág. 332, 2014.

[20] k. Torborg, C. Couppe, J. Petersen, SP Magnusson e P. Holmich,

“Excentric hip adução e abdução força em jogadores de futebol de elite
e controles combinados: um estudo transversal”, British Journal of Sports
Medicine (BJSM), vol . 45, não. 1, pp. 3–10, 2011.

[21] K. Torborg et al., "A avaliação clínica da força do quadril usando um

dinamômetro de mão é confiável", Scandinavian Journal of Medicine &
Science in Sports, vol. 20, não. 3, pp. 493-501, 2010.
[22] TF Tyler et al., "A associação de força e fexibilidade do quadril com a
incidência de distensões do músculo adutor em jogadores profissionais
de hóquei no gelo", Te American Journal of Sports Medicine, vol. 29,
não. 2, pp. 124-128, 2001.
[23] Hamilton et al., “Distância do salto triplo como um preditor válido de força
e potência dos membros inferiores”, Athletic Training Education Journal,
vol. 43, nº. 2, pp. 144–151, 2008.
[24] LA Bolgla e DR Keskula, “Reliability of Lower Extremity Functional
Performance Tests”, Journal of Orthopaedic and Sports Physical Terapy,
vol. 26, não. 3, pp. 138-142, 1997.
[25] MG Miller, JJ Herniman, CC Ricard, TJ Michael, MD
Ricard e CC Cheathm, “O efeito de um programa de treinamento
pliométrico de 6 semanas na agilidade”, Journal of Sport Science and
Medicine, vol. 5, pp. 459–465, 2006.
[26] MA Raya, RS Gailey, IA Gaunaurd et al., “Comparação de três testes de
agilidade com militares do sexo masculino: Edgren Side Step Test, T-
Test e Illinois Agility Test”, Journal of Rehabilitation Research and
Development, vol. 50, não. 7, pp. 951-960, 2013.
´
[27] Z. Milanovic e Z. Milanovic, “Efeitos de um programa de treinamento SAQ
de 12 semanas sobre agilidade com e sem bola entre jovens jogadores
de futebol”, Journal of Sports Science and Medicine, vol. 12, não. 1, pp.
97–103, 2013.
[28] CJ Taylor, T. Pizzari, N. Ames, JW Orchard, BJ Gabbe e JL Cook, “A dor
na virilha e a amplitude de movimento do quadril são diferentes em
indígenas em comparação com jovens jogadores de futebol australianos
não indígenas”, Journal of Science e Medicina no Esporte, vol. 14, não.
4, pp. 283-286, 2011.
[29] AA Hogan, Rehabilitation Program for Osteitis Pubis in Football, OP
Publications, Adelaide, South Australia, 2006.