VERIFICAÇÕES APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

TÉCNICO DE SEGURANÇA
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO:

ATIVIDADE:

EQUIPAMENTO: ______________________________________ LOCAL / UG: ___________________________

ITENS ITENS INSPECIONADOS C NC N/A

1 Todas as Atividades possuem Análise Preliminar de Risco

2 A Análise Preliminar de Risco na frente de trabalho

3 A Equipe e/ou Integrantes participaram da divulgação e tem ciência dos Riscos

4 A Análise Preliminar do Risco foi assinada pelo Responsável/ Líder da equipe

5 A Análise Preliminar de Risco está dentro do prazo de Validade (07 dias corridos)

6 A Análise Preliminar de Risco está com todos os campos obrigatórios preenchidos

7 A Análise Preliminar de Risco contempla todos os riscos inerentes a Atividade

8 A Análise Preliminar de Risco contempla todas as medidas necessárias para mitigar os riscos

9 As medidas citadas na Análise Preliminar de Risco foram implementadas

10 As medidas de metigação implementadas são suficientes p/ neutralizar os riscos da atividade

11 A APR foi relacionada com outros procedimentos da SAE correspondentes a Atividade
12 A APR está sendo reavaliada diariamente pelo responsavel da atividade ou lider da equipe

OBSERVAÇÕES: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

RESPONSÁVEL PELA
INSPEÇÃO: _______________________________________________________ ASS:

AUDITADO / RESP -
ATIVIDADE: _______________________________________________________ ASS:

GESTOR DO CONTRATO: _______________________________________________________ ASS:

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"
 VERIFICAÇÕES APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

TÉCNICO DE SEGURANÇA
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO: 180

ATIVIDADE:

EQUIPAMENTO: ______________________________________ LOCAL / UG: ___________________________

ITENS ITENS INSPECIONADOS C NC N/A

1 Todas as Atividades possuem Análise Preliminar de Risco

2 A Análise Preliminar de Risco na frente de trabalho

3 A Equipe e/ou Interantes participaram da divulgação e tem ciência dos Riscos

4 A Análise Preliminar do Risco foi assinada pelo Responsável/ Líder da equipe

5 A Análise Preliminar de Risco está dentro do prazo de Validade (07 dias corridos)

6 A Análise Preliminar de Risco estácom todos os campos obrigatórios preenchidos

7 A Análise Preliminar de Risco contempla todos os riscos inerentes a Atividade

8 A Análise Preliminar de Risco contempla todas as medidas necessárias para mitigar os riscos

9 As medidas citadas na Análise Preliminar de Risco foram implementadas

10 As medidas de metigação implementadas são suficientes p/ neutralizar os riscos da atividade

11 A APR foi relacionada com outros procedimentos da SAE correspondentes a Atividade
12 A APRestá sendo reavaliada diariamente pelo responsavel da atividade ou lider da equipe

OBSERVAÇÕES: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

RESPONSÁVEL PELA
INSPEÇÃO: _______________________________________________________ ASS:

AUDITADO / RESP -
ATIVIDADE: _______________________________________________________ ASS:

GESTOR DO CONTRATO: _______________________________________________________ ASS:

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

 VERIFICAÇÕES APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

SUPERVISOR DO CONTRATO
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO: 57

________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:
________________________________________________________________________________________

EQUIPAMENTO: ______________________________________ LOCAL / UG: ___________________________

ITENS ITENS INSPECIONADOS C NC N/A

1 Todas as Atividades possuem Análise Preliminar de Risco

2 A Análise Preliminar de Risco na frente de trabalho

3 A Equipe e/ou Interantes participaram da divulgação e tem ciência dos Riscos

4 A Análise Preliminar do Risco foi assinada pelo Responsável/ Líder da equipe

5 A Análise Preliminar de Risco está dentro do prazo de Validade (07 dias corridos)

6 A Análise Preliminar de Risco estácom todos os campos obrigatórios preenchidos

7 A Análise Preliminar de Risco contempla todos os riscos inerentes a Atividade

8 A Análise Preliminar de Risco contempla todas as medidas necessárias para mitigar os riscos

9 As medidas citadas na Análise Preliminar de Risco foram implementadas

10 As medidas de metigação implementadas são suficientes p/ neutralizar os riscos da atividade

11 A APR foi relacionada com outros procedimentos da SAE correspondentes a Atividade
12 A APRestá sendo reavaliada diariamente pelo responsavel da atividade ou lider da equipe

OBSERVAÇÕES: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: _______________________________________________________ ASS:

AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: _______________________________________________________ ASS:

GESTOR DO CONTRATO: _______________________________________________________ ASS:

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"
_________________________________________________________

_________________________________________________________
 VERIFICAÇÕES APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

SUPERVISOR DO CONTRATO
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO: 180

________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:
________________________________________________________________________________________

EQUIPAMENTO: ______________________________________ LOCAL / UG: ___________________________

ITENS ITENS INSPECIONADOS C NC N/A

1 Todas as Atividades possuem Análise Preliminar de Risco

2 A Análise Preliminar de Risco na frente de trabalho

3 A Equipe e/ou Interantes participaram da divulgação e tem ciência dos Riscos

4 A Análise Preliminar do Risco foi assinada pelo Responsável/ Líder da equipe

5 A Análise Preliminar de Risco está dentro do prazo de Validade (07 dias corridos)

6 A Análise Preliminar de Risco estácom todos os campos obrigatórios preenchidos

7 A Análise Preliminar de Risco contempla todos os riscos inerentes a Atividade

8 A Análise Preliminar de Risco contempla todas as medidas necessárias para mitigar os riscos

9 As medidas citadas na Análise Preliminar de Risco foram implementadas

10 As medidas de metigação implementadas são suficientes p/ neutralizar os riscos da atividade

11 A APR foi relacionada com outros procedimentos da SAE correspondentes a Atividade
12 A APRestá sendo reavaliada diariamente pelo responsavel da atividade ou lider da equipe

OBSERVAÇÕES: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: _______________________________________________________ ASS:

AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: _______________________________________________________ ASS:

GESTOR DO CONTRATO: _______________________________________________________ ASS:

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"
_________________________________________________________

_________________________________________________________
 VERIFICAÇÕES DO USO DE EPI'S EM CAMPO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

TÉCNICO DE SEGURANÇA
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO: 57

____________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:
____________________________________________________________________________________________

EQUIPAMENTO: ______________________________________________________________________________________________

LOCAL/GALERIA/UG:

OS COLABORADORES RECEBERAM INFORMAÇOES SOBRE A FINALIDADE DOS EPI'S E O MODO CORRETO DE UTILIZAÇÃO ? ( ) SIM ( )NÃO

USANDO EPI USO CORRETO EPI ADEQUADO EPI EM BOM ESTADO

ITENS ITENS INSPECIONADOS
SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A

1 Capacete
2 Óculos de Segurança

3 Protetor Auditivo

4 Calçado de Segurança
5 Luvas
6 Cinto de Segurança

7 Perneira de Raspa/ Avental de Raspa

8 Proteção Respiratória

9 Proteção Facial

10 Protetor Solar
11 Repelente
12 Uniforme

OBSERVAÇÕES:
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

_________________________________________
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: ASS: _______________________________

_________________________________________
AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: ASS: _______________________________

GESTOR DO CONTRATO: _________________________________________ ASS: ________________________________

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

____

____
 VERIFICAÇÕES DO USO DE EPI'S EM CAMPO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

TÉCNICO DE SEGURANÇA
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO: 180

____________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:
____________________________________________________________________________________________

EQUIPAMENTO: ______________________________________________________________________________________________

LOCAL/GALERIA/UG:

OS COLABORADORES RECEBERAM INFORMAÇOES SOBRE A FINALIDADE DOS EPI'S E O MODO CORRETO DE UTILIZAÇÃO ? ( ) SIM ( )NÃO

USANDO EPI USO CORRETO EPI ADEQUADO EPI EM BOM ESTADO

ITENS ITENS INSPECIONADOS
SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A

1 Capacete
2 Óculos de Segurança

3 Protetor Auditivo

4 Calçado de Segurança
5 Luvas
6 Cinto de Segurança

7 Perneira de Raspa/ Avental de Raspa

8 Proteção Respiratória

9 Proteção Facial

10 Protetor Solar
11 Repelente
12 Uniforme

OBSERVAÇÕES:
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

_________________________________________
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: ASS: _______________________________

_________________________________________
AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: ASS: _______________________________

GESTOR DO CONTRATO: _________________________________________ ASS: ________________________________

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

____

____
 VERIFICAÇÕES DO USO DE EPI'S EM CAMPO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

SUPERVISOR DO CONTRATO
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO: 57

____________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:
____________________________________________________________________________________________

EQUIPAMENTO: ______________________________________________________________________________________________

LOCAL/GALERIA/UG:

OS COLABORADORES RECEBERAM INFORMAÇOES SOBRE A FINALIDADE DOS EPI'S E O MODO CORRETO DE UTILIZAÇÃO ? ( ) SIM ( )NÃO

USANDO EPI USO CORRETO EPI ADEQUADO EPI EM BOM ESTADO

ITENS ITENS INSPECIONADOS
SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A

1 Capacete
2 Óculos de Segurança

3 Protetor Auditivo

4 Calçado de Segurança
5 Luvas
6 Cinto de Segurança

7 Perneira de Raspa/ Avental de Raspa

8 Proteção Respiratória

9 Proteção Facial

10 Protetor Solar
11 Repelente
12 Uniforme

OBSERVAÇÕES:
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

_________________________________________
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: ASS: _______________________________

_________________________________________
AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: ASS: _______________________________

GESTOR DO CONTRATO: _________________________________________ ASS: ________________________________

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

____

____
 VERIFICAÇÕES DO USO DE EPI'S EM CAMPO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

SUPERVISOR DO CONTRATO
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO: 180

____________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:
____________________________________________________________________________________________

EQUIPAMENTO: ______________________________________________________________________________________________

LOCAL/GALERIA/UG:

OS COLABORADORES RECEBERAM INFORMAÇOES SOBRE A FINALIDADE DOS EPI'S E O MODO CORRETO DE UTILIZAÇÃO ? ( ) SIM ( )NÃO

USANDO EPI USO CORRETO EPI ADEQUADO EPI EM BOM ESTADO

ITENS ITENS INSPECIONADOS
SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A

1 Capacete
2 Óculos de Segurança

3 Protetor Auditivo

4 Calçado de Segurança
5 Luvas
6 Cinto de Segurança

7 Perneira de Raspa/ Avental de Raspa

8 Proteção Respiratória

9 Proteção Facial

10 Protetor Solar
11 Repelente
12 Uniforme

OBSERVAÇÕES:
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

_________________________________________
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: ASS: _______________________________

_________________________________________
AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: ASS: _______________________________

GESTOR DO CONTRATO: _________________________________________ ASS: ________________________________

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

____

____
 INSPEÇÃO INTEGRADA DE SSTMA
Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA
TÉCNICO DE SEGURANÇA
DATA DO REGISTRO: ÁREA: GERÊNCIA:
CONTRATO:
_____/_____/_____ 180
EQUIPAMENTO: ATIVIDADE:

ITENS INSPECIONADOS
ITEM C NC NA
COMPORTAMENTOS E CONDIÇÕES INSEGURAS
1 As partes movéis e perigosas das máquinas ao alcance dos trabalhadores são protegidas?
2 As máquinas e os equipamentos que ofereçam risco são providos de proteção adequada?
3 A Superfície para caminhar (pisos, corredores, andaimes, plataformas, escada, etc.) estão em condições de uso?

4 Há proteção coletiva onde houver risco de queda de trabalhadores ou de projeção e materiais?

5 No transporte de materiais, é proibida a circulação de pessoas sob a área de movimentação da carga?

6 Há partes vivas expostas de circuitos e equipamentos elétricos?
As redes de alta-tensão estão instaladas de modo seguro e sem risco de contatos acidentais com veículos, equipamentos
7
e trabalhadores?
8 Ferramentas Manuais estão em condições de uso?
9 A iluminação está adequada?
10 Há escadas ou rampas nos andaimes com pisos situados a mais de 1,50m de altura?
11 Os produtos químicos são manuseados de forma segura?
12 Os equipamentos de combate a incêndio estão em condições de uso?
13 O armazenamento de matérias é feito de forma segura?
14 Os executantes estão fazendo uso obrigatório dos EPI's?
15 Existe Isolamento e Sinalização da área de trabalho onde oferece riscos?
16 Existem executantes em linha de fogo ou raio de ação de peças e materiais?
ORDEM E LIMPEZA DA ÁREA C NC NA

17 O canteiro de obras está organizado, limpo e desempedido nas vias de circulação, passagens e escadarias

18 O entulho sobras de materiais são regulamente coletados e armazenados em locais adequados?

19 A remoção de entulhos é feita por meio de equipamentos ou calhos fechadas em locais com diferença de nível?
20 É proibida a queima de lixo ou qualquer outro material no interior do canteiro de obras?
21 Os pregos são retirados das madeiras descartadas?
MEIO AMBIENTE C NC NA
22 Os resíduos e produtos perigosos estão armazenados em área segura , livre de vazamentos?
23 Há segragação dos resíduos sólidos?
As estruturas para armazenamento dos resíduos sólidos estão bem dimensionada, não havendo resíduos em local
24
inapropriado?
25 Na área da obra existem pontos baixos ou água parada com potencial para criação de vetores?
26 As fossas sépticas estão em condições adequadas, sem a presença de trincas, vazamentos ou mau cheiro?
27 A limpeza das fossas sépticas está sendo realizada periodicamente?
ATENDIMENTO A EMERGÊNCIA C NC NA
28 Foram dimensionados equipamentos de combate e de proteção contra incêndio?
29 Foram dimensionados equipamentos para emergência ambiental?
30 Foi dimensionado ambulância e equipe de primeiro atendimento para o local?
31 Existem recursos disponíveis para resgate vertical?
32 Existem brigadistas no local?
OBSERVAÇÕES:

VALIDAÇÃO
NOME E ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: NOME E ASSINATURA DO AUDITADO E/OU RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE:

LEGENDA:
NC: Não Conformidade SAE: Santo Antonio Energia OPE: Operação MAN: Manutenção OP: Obra Principal OCR: Obra Complementar e de Reservatório PA: Programas Ambientias PLA: Planejamento
TO: Técnica de Obras ADM: Administração Financeira SST: Súde e Segurnaça do Trabalho SUST: Sustentabilidade TI: Tecnologia da Informação EPCE: Engenharia de Planejamento e controle Estatístico

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"
 INSPEÇÃO INTEGRADA DE SSTMA
Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA
TÉCNICO DE SEGURANÇA
DATA DO REGISTRO: ÁREA: GERÊNCIA:
CONTRATO:
_____/_____/_____ 057
EQUIPAMENTO: ATIVIDADE:

ITENS INSPECIONADOS
ITEM C NC NA
COMPORTAMENTOS E CONDIÇÕES INSEGURAS
1 As partes movéis e perigosas das máquinas ao alcance dos trabalhadores são protegidas?
2 As máquinas e os equipamentos que ofereçam risco são providos de proteção adequada?
3 A Superfície para caminhar (pisos, corredores, andaimes, plataformas, escada, etc.) estão em condições de uso?

4 Há proteção coletiva onde houver risco de queda de trabalhadores ou de projeção e materiais?

5 No transporte de materiais, é proibida a circulação de pessoas sob a área de movimentação da carga?

6 Há partes vivas expostas de circuitos e equipamentos elétricos?
7 As redes de alta-tensão estão instaladas de modo seguro e sem risco de contatos acidentais com veículos, equipamentos
e trabalhadores?
8 Ferramentas Manuais estão em condições de uso?
9 A iluminação está adequada?
10 Há escadas ou rampas nos andaimes com pisos situados a mais de 1,50m de altura?
11 Os produtos químicos são manuseados de forma segura?
12 Os equipamentos de combate a incêndio estão em condições de uso?
13 O armazenamento de matérias é feito de forma segura?
14 Os executantes estão fazendo uso obrigatório dos EPI's?
15 Existe Isolamento e Sinalização da área de trabalho onde oferece riscos?
16 Existem executantes em linha de fogo ou raio de ação de peças e materiais?
ORDEM E LIMPEZA DA ÁREA C NC NA

17 O canteiro de obras está organizado, limpo e desempedido nas vias de circulação, passagens e escadarias

18 O entulho sobras de materiais são regulamente coletados e armazenados em locais adequados?

19 A remoção de entulhos é feita por meio de equipamentos ou calhos fechadas em locais com diferença de nível?
20 É proibida a queima de lixo ou qualquer outro material no interior do canteiro de obras?
21 Os pregos são retirados das madeiras descartadas?
MEIO AMBIENTE C NC NA
22 Os resíduos e produtos perigosos estão armazenados em área segura , livre de vazamentos?
23 Há segragação dos resíduos sólidos?
As estruturas para armazenamento dos resíduos sólidos estão bem dimensionada, não havendo resíduos em local
24
inapropriado?
25 Na área da obra existem pontos baixos ou água parada com potencial para criação de vetores?
26 As fossas sépticas estão em condições adequadas, sem a presença de trincas, vazamentos ou mau cheiro?
27 A limpeza das fossas sépticas está sendo realizada periodicamente?
ATENDIMENTO A EMERGÊNCIA C NC NA
28 Foram dimensionados equipamentos de combate e de proteção contra incêndio?
29 Foram dimensionados equipamentos para emergência ambiental?
30 Foi dimensionado ambulância e equipe de primeiro atendimento para o local?
31 Existem recursos disponíveis para resgate vertical?
32 Existem brigadistas no local?
OBSERVAÇÕES:

VALIDAÇÃO
NOME E ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: NOME E ASSINATURA DO AUDITADO E/OU RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE:

LEGENDA:
NC: Não Conformidade SAE: Santo Antonio Energia OPE: Operação MAN: Manutenção OP: Obra Principal OCR: Obra Complementar e de Reservatório PA: Programas Ambientias PLA: Planejamento
TO: Técnica de Obras ADM: Administração Financeira SST: Súde e Segurnaça do Trabalho SUST: Sustentabilidade TI: Tecnologia da Informação EPCE: Engenharia de Planejamento e controle Estatístico

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

 VERIFICAÇÕES TRABALHO EM ALTURA

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

ÁREA: GERÊNCIA
DATA:_____/_____/2018.
SAE ( ) OP ( X ) OCR ( ) PA ( ) ADM( ) EPCE ( ) MAN( ) OPE( ) SST( X ) SUST( ) TI( ) TO( )
CONTRATO: EQUIPAMENTO:

ITEM ITENS INSPECIONADOS C NC NA

1 A Atividade em Altura possui pontos de ancoragem e/ou linha de vida

2
Os pontos de ancoragem e/ou linha de vida possuem projeto e o mesmo se encontra na
frente de trabalho

3
O Crachá dos trabalhadores possui Liberação/Autorização da SAE para realizar Trabalho
em Altura

4 O Crachá dos trabalhadores possui ASO dentro do prazo de validade

5 Os trabalhadores utilizam cinto de segurança nas Atividade em Altura

6 O Local de Atividade em Altura está Isolado

7
A Atividade em Altura está Respeitando as condições meteorológicas adversas que
intensifica os riscos

8 A medidas de proteção contra quedas de Materiais e ferramentas

9
Foi realizado uma inspeção em todos os EPIs e Sistemas de Ancoragem antes do inicio
da atividade

10
A Atividade realizada necessita de sistema de Comunicação e possui na frente de
trabalho tal sistema

OBSERVAÇÕES:
__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

VALIDAÇÃO

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: _________________________________________________ ASS:

AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: _________________________________________________ ASS:

LEGENDA:
NC: Não Conformidade SAE: Santo Antonio Energia OPE: Operação MAN: Manutenção OP: Obra Principal OCR: Obra Complementar e de Reservatório PA:
Programas Ambientias PLA: Planejamento TO: Técnica de Obras ADM: Administração Financeira SST: Súde e Segurnaça do Trabalho SUST: Sustentabilidade
TI: Tecnologia da Informação EPCE: Engenharia de Planejamento e controle Estatístico

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

 VERIFICAÇÕES ESPAÇO CONFINADO/CONTROLADO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

ÁREA: GERÊNCIA
DATA:_____/_____/2018.
SAE ( ) OP ( X ) OCR ( ) PA ( ) ADM( ) EPCE ( ) MAN( ) OPE( ) SST( X ) SUST( ) TI( ) TO( )
CONTRATO: EQUIPAMENTO:

ITEM ITENS INSPECIONADOS C NC NA

1 Foi emitida a PET/PAPEC para a realização da atividade ?

2
Foi emetido o formulário de descaracterização temporária para a realização da atividade
em espaço controlado

3 O vigia e os integrantes dispõe de sistema de comunicação (rádio)?

4 Os recursos de resgates e ventilação necessários estão instalados?

5 Está evidenciado na PET/PAPEC o registro da medição inicial da atmosfera?

6 Foi evidenciado SI/IS quando aplicável para realização da atividade?

7 Foi elaborada a APR para a realização da atividade e a mesma encontra-se no local?

8
Foi evidenciado a existencia de pelo menos 02 integrantes na realização da atividade no
interior do espaço confinado/controlado?

9
Está disposto no interior do espaço confinado multigás para monitoramento contínuo da
atmosfera com a evidencia do teste de resposta, "Bump teste"?

10
Os integrantes que adentraram no espaço confinado/controlado estão com os
treinamentos de NR-33, NR-35, e ASO com os prazos de validade vigentes?

OBSERVAÇÕES:
____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

VALIDAÇÃO

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: _________________________________________________ ASS:

AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: _________________________________________________ ASS:

LEGENDA:
SAE: Santo Antonio Energia - GO: Operação - GM: Manutenção - OP: Obra Principal - OCR: Obra Complementar e de Reservatório - PA: Programas Ambientias - GTO:
Técnica de Obras - GADM: Administração Financeira - GSST: Súde e Segurnaça do Trabalho - GS: Sustentabilidade - GTI: Tecnologia da Informação - GEP:
Engenharia de Planejamento e controle Estatístico

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

 VERIFICAÇÕES DO USO DE EPI'S EM CAMPO

Empresa: BETA SERVICE HIDRAULICA E ELÉTRICA LTDA

CIPA
DATA:_____/_____/2018. UHSA -CF: CONTRATO:

_________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:
_________________________________________________________________________________________

EQUIPAMENTO: __________________________________________________________________________________________

LOCAL/GALERIA/UG:

OS COLABORADORES RECEBERAM INFORMAÇOES SOBRE A FINALIDADE DOS EPI'S E O MODO CORRETO DE UTILIZAÇÃO ? ( ) SIM ( )NÃO

USANDO EPI USO CORRETO EPI ADEQUADO EPI EM BOM ESTADO

ITENS ITENS INSPECIONADOS
SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO

1 Capacete
2 Óculos de Segurança

3 Protetor Auditivo
4 Calçado de Segurança
5 Luvas
6 Cinto de Segurança

7 Perneira de Raspa/ Avental de Raspa

8 Proteção Respiratória
9 Proteção Facial
10 Protetor Solar
11 Repelente
12 Uniforme

OBSERVAÇÕES:
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO: _________________________________________ ASS: ____________________________

AUDITADO / RESP - ATIVIDADE: _________________________________________ ASS: ____________________________

GESTOR DO CONTRATO: _________________________________________ ASS: ____________________________

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"

"UM ATO SEM PREVENÇÃO PODE SER O FIM DE UMA PROFISSÃO"
______

______