LISTA DE VERIFICAÇÃO

PRE-OPERACIONAL – ANDAIMES E EPI

PRESTADOR DE SERVIÇO: ENCARREGADO DA OBRA:

TOP ANDAIMES
LOCAL: FUNCIONARIO: FRENTE DE SERVIÇO:

OBRA COCA COLA/MXM

OBJETO DA INSPEÇÃO: IDENTIFICAÇÃO/ CA: PERIODICIDADE DA INSPEÇÃO:

DIÁRIA
VERIFICAR CONDICOES DE EQUIPAMENTOS E MATERIAIS

DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA:

DESCRIÇÃO
SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA

1. CINTO:
Desfiamentos
Partes queimadas
Rupturas
Cortes
Limpeza
2. PONTOS DE COSTURA
Desfiamentos
Descosturado
3 MOSQUETAO
Deformidades
Trava de Segurança
Corrosão
Trincas

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Visto do Técnico de Segurança/Encarregado
 LISTA DE VERIFICAÇÃO

PRE-OPERACIONAL – ANDAIMES E EPI

DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA: DATA:

DESCRIÇÃO
SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA SIM NÃO NA

4 TALABARTE
Talabarte Duplo
Desfiamentos
Queimado
Cortes
5 ANEL DE FIXACAO DO TALABARTE
Deformidades
Alongamento
Trincas
Corrosão
6 CINTO DO TIPO PARAQUEDISTA
Limpeza
CA
Nome: Nome: Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:

Responsável pela Inspeção

Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica: Rubrica:

NOTA: Se houver uma resposta “não” para qualquer item da lista de verificação, não executar o serviço até que haja uma avaliação do setor de Segurança do Trabalho.
NA: Não Aplicável

RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES:

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Visto do Técnico de Segurança/Encarregado