RBEn, 30 : 2 37-243, 1977
EVOLUÇÃO DO PACI ENTE: ANOTAÇÕES DE E N F E RMAGEM
NO KARDEX E PASSAGEM DE PLANTÃO
COM EQU IPE M U LTIPROFISSIONAL
MARIA, V.r..R. e colaboradores - Evolução do paciente : anotações de enfermagem no
kardex e passagem de plantão com equipe multiprof1ss1onal. Rev. Bras. Enf.; DF.
30 : 2 37-2 43, 1977.
1 - CONSIDERAÇõES GERAIS:
O Instituto de Cardiologia do Estado
teve seu inicio na Av. Paulista, há %0
anos passados. Graças aos esforços mé­
dicos daquele tempo ele cresceu e em
1958 foi transferido para o Ibirapuera
funcionando somente o Ambulatório com
Raio X, Laboratório e Eletrocardiogra­
'
ma. A internação dos pacientes era feita
em convênio COm a Beneficiência Por­
tuguêsa. O número· de matriculados au­
mentou e consequentemente apareceu a
necessidade de construir um prédio para
internação. Em 29 de dezembro de 1971,
foi inaugurado o prédio destinado ao
hospital, iniciando nesta ocasião as ad­
missões de pacientes para tratamento·
* Eà1fermeiras.
•• Assistente Social.
* Vera Lucia Regina Maria
* Kazume Horigoshi Iwakura
* Theresinha Avila Lim
** Sonia Lima Medeiros
RBEn/02
cirúrgico-clínico, exames de cateterismo
cardíaco e hemodiálise.
O Instituto de Cardiologia hoje cha­
mado Instituto "Dante Pazzanese" de
Cardiologia, homenagem póstuma ao Di­
retor Dr. Dante Pazzanese, conta com
157.000 matriculados, o prédio é uma
construção em monobloco com capaci­
dade para 100 leitos, estes pela demanda
atual tornaram-se insuficientes havendo
projetos para construção de novos pré­
dios.
O Serviço de Enfermagem inicialmen- .
te planejado e organizado pelas enfer­
meiras Berenice M. Martinez e Maria
Perales tem continuado com Gilka Sam­
paio Garcia, Diretora de Enfermagem
em exercício, que vem mantendo os prin-
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MARIA, VL.R. e colaboradores - Evolução do paciente : anotações de enfermagem no
kardex e passagem de plantão com equipe multiprof1ss1onal Rev. Bras. Enf.; DF.
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cípios básicos planejando e adotando pa­ - Funciona como meio de comunica­

drões novos peculiares a equipe de tra­ ção nas reuniões da equipe multiprofis­
balho e as modificações da organização sional ;
hospitalar. - Pode ser usado como doeumentaçãl>
do trabalho realizado - auditoria;
Como um dos principios básicos plane­
- Pode ser usado eom meio de pes­
'ado temos mantido a filosofia de tra­
quisa.
balho, em equipe, e o sistema de regis­
tro nas fichas Kardex. Várias modifica­
4 - KARDEX:
ções foram feitas no serviço de enfer­
magem, mas o encontro da equipe de
4.1 - O que é o Kardex?
profissionais, nas passagens de plantão
- Definição - São impressos de pa­
não foi interrompida 1 (um) só dia nos
pel cartão (fichas) - com 5 x 8 polega­
5 anos de existência do Hospital. O uso
das ; usadas em 2 ( dois) modelos. A l.&.
e as anotações da fieha Kardex 10ram
para entrevista identificando o paciente
feitas nos três periodos das 24 horaS
e a 2.a de problemas e reeomendações.
durante os 5 anos.
As fichas são arquivadas em uma pran­
As primeiras anotações na ficha Kar­ cha de proj eção (papelão grosso) . Temos
dex eram feitas à lápis e depois apaga­ uma prancha para eada pôsto nas uni­
das. Por sugestão da Dra. Aracy L. VIa­ dades, faellitando o manuseio e a con­
zolll dos Santos, Prof.a Assistente do De­ sulta.
partamento de Cl1n1ca Médiea da U . S . P . , 4 . 2 - Composição do Kardex:
passamos a registrá-las à tinta com o ob­
4 . 2 . 1 - Ficha (fê entrevista, com os.
j etivo de ' guardar comó doeumentação e
dados. de identificação, condições gerais.
pesquisa. Segundo a mesma "as anota­
condições especificas, condições psicoló­
ções são valiosas e não devem ser apa­
gicas, queixas do paciente, orientaçãl>
gadas". Usando nossos arquivos conse­
geral sobre o Hospital e observações dI>
guimos fazer este trabalho, enfermeiro.
Cooperaram conosco assistentes soeiais,
4.2.2 - Ficha de recomendações: onde
nutricionistas, terapeuta ocupacional e
são anotadas todas ocorrências com o
médicos residentes.
paCiente desde admissão até alta.
4 . 2 . 3 - Ficha de internação : preen­
2 - FINALIDADE:
chido pelo SAME e enviada à Unidade
de Internação, Juntamente com Fieha
A finalidade deste trabalho é trans­
Clínica e RX anteriores, contendo in­
mitir nossa experiência com o uso das
formações soeiais e médieas.
anotações em Kardex, com a equipe
4.3 Ob;etivos Gerais :
multiprofisisonal nas passagens de plan­
-

tão. problemas vividos para manter fun­ 4 . 3 . 1 - Comunicação da equipe de

cionando e principalmente pr.omover dis­ profissionais.
cussões sobre o assunto. O Serviço de Enfermagem do Institu­
to "Dante pazzanese" de Cardiologia.
3 - OBJETIVOS: mantém encontro de equipes para pas­
sagem dos plantões nas várias unidades
Queremos demonstrar que : do Serviço. Na Unidade de Internação a
- O Kardex é meio prático de ano­ "passagem de pl antão" é feita com equi­
tação; pe multiprofiss10nal, (Assistente-social.

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MARIA, VL.R. e colaboradores - Evolução do paciente: anotaçóes de enfermagem no
kardex e passagem de plantão com equipe multiprof1ssional Rev. Bras. Enf.; DF.
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Enfermeiros, Terapeuta OCupacional, Au­
xiliares de Enfermagem, Atendentes,
Professores e Alunos em estágio e oca­
sionalmente médico residente) , a equipe
se comunica diariamente nos períodos da
manhã, tarde e noite.
Quinzenalmente em reunião previa­
mente planejada são abordados proble­
mas gerais do grupo e do paciente. No
decurso do trabalho as comunicações se
desenvolvem facilmente devido à planta
física, a unidade de internação e . tera­
pias ficam a o longo de um corredor me­
dindo mais ou menos 100 metros que
centraliza pacientes e serviços.
A comunicação é o instrumento mais
completo de trabalho. O enfermeiro da
equi� multiprofisisonal · funciona como
vínculo ou central ,de relacionamento.
É o coordem:dor do interrelaciona·
mento dos componentes ' da equipe de
saúde; a nossa preocupação é o paciente
c9mo ' pessoa � não como 1 (um) · caso,
número . de leito ou 1 (um ) diagnóstico;
O profissional de enfermagem para
assumir . liderança no trabalho ' de equipe
não pode estar alheio ao processo de co­
municação, ao tratamento que deve dis­
pensar à mensagem recebida daqueles
que contatuam com o paciente, não pode
estar alheio a escolha do Canal de co­
municação (experiência, símbolos, etc.>
e principalmente à percepção do feed­
back e situações empáticas.
Segundo Laswell a fórmula da co­
municação consiste em se estabelecer:
Quem? Diz o que? Com que meios? Com
que final? Quem? A fonte da comuni­
cação, pOde receber influências que de­
terminam sucesso ou fracasso da men­
sagem. Depende das habilidades comu­
nicativas, atitudes para consigo mesma,
auto imagem positiva, etc. As anotações
do Kardex cristalizam "pontos de vistas,
observação" que os elementos da equipe
têm dos pacientes. Sendo a equipe mul-
tiprofissional as fontes de comunicações
são várias também.
A quem? Receptor é o elemento mais
im.portante na comunicação, quanto
maior a habilfdade intelectual do recep­
tor melhor será a comunicação. As ex­
periências têm provado quanto maior a
relação de status social maior é a acei­
tação da mensagem, mais eficiente a co..
municação. Nossa equipe multiprofissio­
nal sendo composta na maioria de ele­
mentos de nível universitário têm tra­
balhado com mais compreensão.
Diz o que? A mensagem deve ser pla­
nejada e expedida de modo a ter aten­
ção do receptor pretendido. o enfermei­
ro como coordenador da equipe de tra­
balho seleciona e encaminha ao prof�s,.
sional próprio as mensagens recebidas do
paciente envolvendo familia, etc., ou re­
cebidos sobre o paciente Os problemas
. .
"int1mos" são registrados no Kardex
mais não são passa dos no plantão.
Os meios (canal) usados . pela equipe
para detectar as mensagens (problemas)
são: símbolos verbais escritos, falados,
ouvindo o paciente, entrevistando-o, visi­
tando-o diariamente.
As reações do receptor como respostas
aos problemas ouvidos, escritos e lidos
do Kardex ( Feed-back) nos ajudam a
avaliar a eficiência do grupo e a validade
da passagem do plantão. O conhecimen­
to do problema estabelece uma interde­
pendênCia entre paciente e equipe. A
empatia é usada na comunicação. É im­
portantíssimo, usando a capacidade de
nos colocarmos no lugar do outro e pro­
jt:tarmo-nos dentro de sua personalida­
de, sentir seus sentimentos, compreender
suas expectativas, assim não estamos cor­
rendo o risco de tomarmo-nos indife­
rentes "frias" à problemática do paciente
internado. Interferência em comunicação
é toda circunstância pessoal ou ambiental
que perturba o processo. No encontro da
equipe durz.nte a passagem de plantão
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MARIA, VL.R. e colaboradores - Evolução do paciente : anotações de enfermagem no
kardex e passagem de plantão com equipe multiprofisslonal Rev. Bras. Enf.; DF.
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temos tido interferência ora de ordem
pessoal a enfermeira que lê o Kardex
tem voz monótona. Por outro lado a pas­
sagem de plantão sendo feita no corre­
dor facilmente é interrompida por es­
tranhos que querem informações, servi­
çais que passam para trabalhar, etc.
4. 3 . 2 - Orientação dos funcionários :
através dos registros no Kardex o en­
fermeiro estabelece um plano imediato
de ação, levando o funcionário a cons­
cientizar-se do mesmo e adotar uma
conduta terapêutica, correspondente.
4. 3 . 3 - Fonte de infoTnlação sobre o
paciente na ficha Kardex, vamos en­
contrar informações sobre:
....,.. estado tisico, psíquico e social do
paciente nas 24 horas.
- exames solicitados e realizados.
- encaminhamentos para outros se-
tores e hospitais.
- mudanças de ordens e prescrições
médicas.
....,.. medicações espeCiais (heparina, re­
vivan, cloreto de potássio, etc.) .
- modificações e proibições dietéticas.
- cuidados ' especiais, preparo para
exames e para Cirurgia, banhos no leito,
mudança de decúbito, etc.
....,.. solicitação e informação de fami­
liares.
- ocorrências de relacionamento (con-
flitos) .
- paciente-enfermagem
- paciente-paciente
- paciente-familla
- paciente-equipe
- isolamento de paciente infectado.
- data provável de al� e execuçâo
do plano de alta de enfermagem que
consta de:
- orientação sobre dieta
....,.. alimentos proibidos
-- atividades (fisica-sexual)
--- medicação a ser tomada:
- em casa (dose e horário)
240
- em casos de emergência
- cIrurgia realizada e evolução no
trans e post operatório
- respostas do paciente: sintomas,
manifestação e queixas.
4 . 3 . 4 - Catalizador das atividades
realizadas com Os pacientes.
l!: através do Kardex que temos uma
visão geral de todos os pacientes inter­
nados e consequentemente do seu esta­
do de dependência de enfermagem (diag­
nóstico) pode-se então fazer o planeja­
mento das atividades dos funcionários,
revertendo numa melhor assistência com
menor esforço.
As recomendações são feitas pelo en­
fermeiro que orienta diretamente os
funcionários sob suas ordens, facilitando
a distribuição de serviços para sua equi­
pe, que fica familiarizada com suas fun­
ções e sua relação com os outros mem­
bros.
Esta discriminação de tarefas é clara­
mente definida e por escrito, evitando
confusões observadas em várias situa­
ções, em que havia apenas interpretação
oral das responsabilldades.
Baseada no Kardex, a discrIminação
de tarefas é feita para cada membro da
equipe pretendendo-se mostrar apenas &
relação entre as tarEl.fas e a diferencia­
ção de funções.
No Instituto "Dante Pazzanese" de
CardiOlogia, utilizamos a escala diária de
trabalho, com as espeCificações.
Exemplo:
- Atendentes - preparos para ci­
rurgia;
- banho n o leito;
- encaminhamentos pars. banho
de chuveiro;
- preparo de unidades;
- controle de peso;
- tricotom1as;
- distribuição de alimentação.
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kardex e passagem de plantão com equipe multiprof1ssional. Rev. Bras. Enf.; DF.
30 : 237-243, 1977.
- Auxiliares - administração de me­
dicação ;
- aj udar nos banhos;
- controle de sinais vitais;
- controle de dlurese ;
- curativos de cateterismo
diaco.
- Enfermeiros - nas terapias presta
cuidados integrais ao p aciente
desempenha atividades administra­
tivas.
- na unidade de internação de­
sempenha atividades administra­
tivas e ocasionalmente presta
cuidados de enfermagem direta­
mente ao paciente.
4.. 3 . 5 - Indicador de controle de Ava­
Uação do Grupo:
A avaliação é u m processo, continuo.
As anotações dos problemas do paciente,
medidas tomadas para sua solução e
ocorrências durante as 24 horas, propor­
cionam meios tangiveis de avaliação . O
paciente é sempre o indicador d o su­
cesso da atuação da enfermagem com
relação aos cuidados prestados.
A Anotação é um elemento essencial
para a estImativa. É um meio de comu­
nicação entre os membros do Serviço de
Enfermagem e o grupo de profissionais
afins, constituindo o .Kardex, uma. fase
riquíssima do plano total de cuidados,
Estes registros em si, j á são um ins­
trumento de controle autolilátleo
�tividades desenvolvidas na unidade. Se
houver falha de um plantão a anotação
referente a determinado problema
atividade não será feita, consequente­
mente, captada pelo plantão seguinte,
que procurara sanar a falta e alertar a
equipe, para evitar nova falha.
.( . 3 ; 6 - Meio de pesquisa : para nós, é
de alto valor. ressaltarmos, que as fichas
Kardex, grampeadas e arqUivadas, du­
rante 5 anos, sem interrupção, nos ser-
viram de base para pesquisá de traba­
lhos, incluso este, o que nos permitiu
promover variações e adaptações, trans­
formando-o num elemento de grande
valor dentro da. equipe de saúde do Ins­
tituto "Dante Pazza.nese" de Cardiologia.
car-
4. 3 . 7 Objetivo Específico do Kardex
-
Reunir todas as informações sobre .0
e paciente, encarando individualmente,
orientando a equipe de saúde, para uma
assistência integral ao paciente.
5 - NORMAS DE UTILIZAÇAO :
5 . 1 - As anotações no Kardex, são de
competência exclusiva do enfermeiro .
5 . 2 - São utilizadas fichas indivldua.1s
para cada paciente.
5.3. - A linguagem para as anotações
deve ser objetiva, sem fugir da termi:'
nologia cientifica ; que funciona como
estimulador do conhecimento e promove
o interesse do enfermeiro em acompa­
nhar a evolução do paciente.
5.4 Por ocasião da admissão do
-
paciente, é preenChida a ficha. de entre­
vista e arquivada a ficha de internação,
juntamente com o cartão de matrícula.
5.5 - Por ocasião da alta, é entregue
o cartão de matricula ao paciente e as
fichas Kardex são grampeadas e arqui­
vadas num armário, por não poder fazer
parte do prontuário do paciente.
das 6 - PROBLEMAS VIVIDOS PARA
MANTÉ-LO
ou 6. 1 - Não conscientização de algumaS
cl1fermeiras, que relutam em apresentar
argumentos contra a utillzação do Kar­
dex, efetuando de maneira insatisfatória
as anotações de evolução d o p aciente .
6 . 2 - Nas terapias o Kardex foi intro"
duzido, com o plano de enfermagem, mas
passou a ser considerado uma "sobrecar­
ga de serviço" j á que a ficha não la para
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MARIA, V.L.R. e colaboradores - Evolução do paciente : anotações de enfermagem no
kardex e passagem de plantão com equipe multiprof1ssional. Rev. Bras. Enf.; DF.
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o prontuário do paciente e havia a ne­
cesSidade de repetir tod�.s as anotações
na folha de prescrição.
- - 6 . 3 - Falta de pessoal, principalmente
no Serviço Noturno, sendo que as obser­
vações se reduziram ao essencial .
7 - CRíTICAS
As anotações dos aux1liares de enfer­
magem ' na folha de prescrição, e que
portanto consta como documento no
prontuário do paciente, são habituais e
rotineiras, resumindo:'se nos têrmos :
sem queixas, Bem ou sem alteração; ao
pasSó que no Kardex, são checados itens
como : ' alimentação, eliminação, altera­
ções de sinais vitais e cuid,ados presta­
dos. Estas informações são obtidas pela
,visita do enfermeiro, somadas as obser­
vações feitas pelos membros da e quipe
lnultiprofisisonal.
Como no Kardex a anotação é com­
pleta, Ci auxiliar se preocupa em comu;'
nicar à enfermeira fatos importantes
ocorridos com o paciente e não os ano­
tados na folha de prescrição e a ficha
Kardex por não fazer parte no prontuá­
rio serve como fonte de pesquisa apenas
para o pessoal de enfermagem.
8 RECOMENDAÇõES :
-
8 . 1 - Lutar pelo arquivamento das
fichas, em anexo às fichas clinicas, pelO
�AME. É de grande utilidade, ressaltar
aqui, a microfilmagem.
8 . 2 - Abolir as anotações de enfer­
magem dos Aux1liares, na folha de pres­
crição e habituar os médicos a procurar
informações dos pacientes no Kardex.
8 . 3 - Motivar continuamente as en­
fermeiras para efetuarem satisfatoria­
mente as anotações, sem interrupção,
motivação esta resultante do interesse de
toda equipe em consultar o Kardex, e do
fato, de saber, que seus registras, são
242
documentos importantíssimos sob o pon­
to de vista legal e de pesquisa.
8.4 - Promover pesquisas, com obj e­
tivo de se encontrar sempre, maneira
mais prática, mais eficiente e mais pro­
dutiva de registros.
8 . 5 - Realizar entrevistas periódicas
com a equipe de saúde, �om finalidade
de avaUação da eficiência do Kardex,
aceitando novas sugestões de aperfeiçoa­
mento e colocando-as em prática .
9 - CONCLUSAO :
Este sistema de registro, nos tem dado
certa realização profissional, embora sai­
bamos que o processo não estej a com­
pleto, já que para isto, precisaríamos
estar registrando de uma maneira for­
mal, com a execução do plano de enfer­
magem. Apesar das falhas, cremos que
realmente, na prática, nos tem dado sa­
t.1sfação e motivação, acompanhadas de
elogios também médicos, que podem con­
fiar mais plenamente nos cuidados e nas
informações prestadas por este Serviço
de Enfermagem.
Isto tudo nos levou a estudos e novas
lutas para seu aprimoramento e mais
uma vez repetimos : nosso trabalho de
hoje, é resultante de nosso amor à nossa
profissão, das falhas, dos estudos e prin­
Cipalmente do entusiasmo pelo que fa-
7-emos.
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